Endarteritida a její léčba

Jako patologický proces se endarteritida projevuje v porážce všech vrstev svalových tepen a kapilár. Onemocnění se nazývá obliterující endarteritida, protože konečným výsledkem je úplné překrytí lumenu cévy. Asi před 100 lety byla nemoc izolována ze skupiny aterosklerotických lézí. Prevalence je pozorována zejména u mužů středního a staršího věku. Ženy trpí desetkrát méně.

Další synonyma onemocnění - tromboangiitis obliterans, spontánní gangréna, endarterióza - odrážejí odlišnější názory na hlavní příčinu onemocnění než na klinické znaky, a proto nehrají významnou praktickou roli.

Jak a proč se plavidla mění?

Stále neexistuje úplná důvěra v příčinu onemocnění. Nejprve bylo onemocnění považováno za infekční. Patogeny byly izolovány z vnitřní výstelky tepen.

Pak pod mikroskopem viděli nadměrnou proliferaci imunitních buněk (histiocyty, lymfocyty). To bylo důkazem autoimunní teorie: lokální hyperreakce buněk přivedla cévu do téměř úplného překrytí lumenu. V takových podmínkách, destičky a fibrin snadno tvoří mikrotromby.

V důsledku toho dochází k ischemii, pak k úplnému zastavení průtoku krve v postižené větvi. Nejčastěji se endarteritida vyvíjí v malých cévách nohou (nohy a nohy), ale je možná i jiná lokalizace (ruce, koronární tepny srdce, mozkové tepny).

Další charakteristickou změnou je současná léze žil v zóně trombózy. Stávají se dilatovanými (ale ne křečovými), zhutněnými a pevně svařenými okolní tkání tepnou v jednom kordu.

Co přispívá k nemoci?

Známé faktory, které slouží jako spouštěč onemocnění. Patří mezi ně:

• zranění;
• hypothermie nohou;
• kouření cigaret;
• alkohol;
• dlouhodobé stresující stavy;
• velmi tlusté boty ne ve velikosti;
• ložiska chronické infekce;
• vášeň pro mastné a smažené potraviny.

Jak se projevuje nemoc

Symptomy endarteritidy závisí na jejím umístění.

S porážkou tepen nohou pacienta se obtěžujte:

• nepříjemné pocity "husí kůže", brnění na kůži chodidel;
• konstantní chilliness nohou, obzvláště v chladném počasí;
• nadměrné pocení;
• konvulzivní kontrakce lýtkových svalů.

Pokud se změny týkají cév rukou, budou stížnosti podobné, ale lokalizované v dlaních: bolestivé křeče v prstech během práce, potřeba zahřívat dlaně i v teplé místnosti. Onemocnění je velmi podobné Raynaudově chorobě.

Podvýživa srdečního svalu způsobuje ischemické příznaky stenokardie. Odlišení od aterosklerotických změn je téměř nemožné.

Vývoj patologie v mozku, resp. Narušuje výživu tkáně, přispívá k vzniku ischemické mrtvice.

Při vyšetření lékař vidí bledou nohu, léze mohou být modravé barvy. Na dotek je chladný. Pulzace povrchových tepen je obtížné určit z důvodu jejího oslabení. V těžkých případech jsou vředy na prstech a kůži nohy, které se obtížně hojí. Tyto nekrotické změny vedou k gangréně.

Diagnostika

V případě vaskulární endarteritidy dolních končetin není obtížné stanovit diagnózu. U jiné lokalizace není možné odlišit od aterosklerózy. K objasnění stadia onemocnění se navíc provádí otázka léčby:

• angiografie cév pomocí kontrastní látky v femorální tepně;
• dopplerografie regionální tepny;
• kapilóza.

EKG v tomto případě pomáhá při diagnostice poškození srdce, ale neuvádí příčinu.

Klinický průběh

Obvykle se rozlišuje mezi fázemi zhoršeného prokrvení končetiny:

• Etapa 1 (ischemická) - pacient si stěžuje na únavu, pocit únavy v nohách při chůzi, chilliness, křeče v lýtkách. Nohy jsou studené, bledé, tepna je zachována;
• Fáze 2 (trofická) - všechny symptomy jsou mnohem intenzivnější, bolest při chůzi je vyjádřena formou „přerušované klaudikace“ a tupé bolestivé bolesti jsou konstantní i v klidu, kůže nohy se stává modravou, suchou, nehty se ztenčují, deformují, vlasy mizí kůže na kůži, pulsace na tepnách chodidla je téměř nedefinovatelná;
• Fáze 3 (nekrotický vřed) - pacient je nucen omezit pohyb v důsledku zvýšené bolesti, konstantní intermitentní klaudikace, zvýšené bolesti v horizontální poloze, takže pacient tráví noc sedí na židli, nohy zhubnou, svalová atrofie je viditelná, na prstech a nohou vznikly vředy, puls není detekován.
• Fáze 4 (gangrenózní) je detekována v pokročilých případech, pokud osoba vůbec neobdržela žádnou léčbu.

Existují 2 typy gangrény:

1. suché - tkáně ztenčují, zčernalé, husté, "smršťují" a umírají;
2. mokrá - kůže bobtná, noha je „oteklá“, pod ní jsou viditelná ložiska krvácení, která se tvoří při rozpadu tkáně. Strusky se vstřebávají do krevního oběhu a otravují tělo, objevují se obecné příznaky (horečka, zvracení, zakalení vědomí).

Klasifikace stadií onemocnění

Lékaři používají klasifikaci stadií nemoci, aby určili motorické schopnosti pacienta:

• 1 - osoba může bezpečně projít jeden nebo více kilometrů;
• 2 - možnost chůze je omezena na 200 m;
• 3 - útok lameness vzniká již po 25 m;
• 4 - jsou bolesti v klidu, bez motorické aktivity;
• 5 - na pozadí přetrvávající bolesti se na nohou objevují vředy;
• 6 - vyvíjí se gangréna.

Nelze předpovědět průběh endarteritidy:

• u některých pacientů nemoc postupuje ve vlnách, pomalým tempem, konzervativní léčba přináší dobré výsledky;
• v jiných případech se všechny klinické projevy objevují rychle a rychle, navzdory terapii.

Zřejmě záleží na celkovém imunitním systému těla.

Cíle léčby

Vzhledem k tomu, že dosud nebyly nalezeny žádné prostředky, jak se zbavit nemoci, léčba endarteritidy má za cíl vyhnout se vývoji gangrény. Chcete-li to provést, použijte následující metody:

• zpomalení růstu buněk uvnitř tepny;
• přispět k rozšíření regionálních a „náhradních“ plavidel;
• zmírnění křeče tepen v počáteční fázi;
• prevence trombózy;
• pohyby úlevy od bolesti.

K prodloužení remise onemocnění je nutná konzervativní léčba. Chirurgické techniky jsou spojeny v extrémních fázích v nepřítomnosti výsledku z jiných metod.

Zvažte možnosti různých typů účinků na cévy.

Léky

V terapii jsou potřebné léky, které pomáhají zmírnit křeč, dilataci krevních cév, snížení srážlivosti krve, zmírnění lokálního zánětu. Specifický výběr léčiva je určen stupněm onemocnění.

• Antispasmodika: Kyselina nikotinová, Redergam, Angiotrophin.
• Protizánětlivé léky: Prednisolon, Hydrokortison.
• Antitrombotika: skupina Aspirin, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
• Pro zlepšení všech metabolických procesů v cévách a ischemických tkáních jsou nezbytné vitamíny PP, C, skupina B, E.

Léky používané v tabletách, injekcích, jsou součástí masti.

Fyzioterapeutické metody

Fyzioterapeutické techniky významně pomáhají zlepšit místní zásobování krví. Pro ošetření použitých:

• UHF, Bernardovy proudy, termální aplikace (parafín, ozocerit) na bederní oblasti - dopad na sympatické uzly kořenů míchy vám umožní odstranit vaskulární křeč;
• tlaková komora - zařízení mění vnější tlak a masíruje nádoby;
• magnetická terapie - využití vlastností magnetického pole k obnovení vaskulární permeability, snížení tvorby krevních sraženin. Aplikuje se lokálně na postiženou končetinu nebo v přístroji „Star“ Dr. Epifanova (na celém těle);
• Ultrazvuk (fonoforéza) a galvanizace (elektroforéza) pomáhají proniknout dovnitř léků.

Lázeňská a lázeňská léčba

Metody balneologického ošetření zahrnují komorové a společné lázně. Jejich složení je specificky vybráno tak, aby ovlivnilo plavidla:

• jehličnany,
• radon (resort Tskhaltubo v Gruzii),
• sirovodík (resort Matsesta v Soči).

V sanatoriích, co nejblíže k přírodním zdrojům, jsou s činností spojeny přírodní biologické komplexy, takže efekt je mnohem lepší než v místních lázních.

Ošetření při teplotách:

• pro horké koupele se používají teploty až 42 stupňů, nohy se udržují ve speciálních komorách po dobu 15–20 minut, pak se suší ručníkem, po koupeli se doporučuje nosit vlněné ponožky;
• v kontrastních lázních se cévy „vlají“ - po dobu 5 minut se nohy umístí do vody o teplotě 42 ° C, pak na půl minuty ve studené lázni, opakuje se čtyřikrát, s horkým účinkem.

Turpentinové koupele podle metody Zalmanova se konají se speciálním přípravkem "Bílý terpentýn". Jedná se o patentovanou emulzi. Přidá se a rozpustí se ve vodě. Průběh léčby vyžaduje 20-25 procedur, provádí se každý druhý den.

Aplikace bahna mají vysokou aktivitu v střediscích severního Kavkazu (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Tradiční metody léčby

Bylinná medicína se používá při léčbě lidových prostředků (použití bylinných přípravků) ústy a lokálně v lázních a obkladech.

Pro zmírnění bolesti se doporučuje připravit odvar z léčivé sbírky:

• lístky máty,
• levandulové květy
• Japonská sophora,
• tymián bylina
• listy drogy
• mordovnik ovoce,
• výhonky a listy bílého jmelí, t
• květy a listy hloh.

Je lepší nakupovat suroviny v lékárně, je tu více naděje na řádný sběr a sušení. Smíchejte na špetce, rozdrcte, pro svařování vezměte 3 lžíce směsi na litr termosky. Držte alespoň dvě hodiny a pak se napněte. Take 15 minut před jídlem ¾ šálek.

Odděleně nebo smontované, doporučujeme vařit:

• Brčál
• kmín,
• koprové semeno,
• yellowcone
• Ľubovník bodkovaný
• nesmrtelnost
• valeriánský kořen.

Vyberte si nejpříjemnější rostlinu pro sebe a vařte jako čaj.

Tyto stejné rostliny mohou být použity v lázních na nohy, vylévají vývar do horké vody.

Pro koupele existuje zvláštní národní doporučení pro použití suché hořčice, odvarů ze sena. Svazek sena nebo hniloby je svázán do textilního sáčku a předběžně udržován na horké teplotě po dobu jedné hodiny. Procedura koupele nohou se provádí po dobu 20 minut, pak otírají nohy do sucha a oblékají si teplé ponožky.

Doporučuje se používat „čištění nádob“ s odvarem čištění brambor citronově oranžovou směsí.

Včelařství

Dobře známá vlastnost včelích produktů při zlepšování krevního oběhu nachází své uplatnění při obliteraci endarteritidy. Med se doporučuje přidávat do bylinného čaje, vypít čajovou lžičku ráno se sklenicí vody. Měli byste si vybrat tmavé odrůdy.

Analgetický a čistící účinek má příjem propolisové tinktury (15 kapek za hodinu před jídlem). Můžete žvýkat čistý, nezpracovaný lék. Z mateří kašičky vyrobené tinktury a tablety "Apilak". Mast "Apitofitobalzam" obsahuje včelí vosk, propolis a sušený extrakt. Doporučuje se otírat do kůže přes bolestivé těsnění.

Použijte včelí jed ve formě:

• masti (Tentorium, Apizatron, Virapin);
• tablety pod jazykem (Apifor);
• ampulkové přípravky na bázi jedu v injekcích (Apitoxin, Virapin, Venapiolin);
• Apitherapy - přímé žihadla.

Drogy u citlivých lidí způsobují alergické reakce, proto by měly být používány opatrně.

Způsoby chirurgie

Každý způsob operace má své vlastní indikace.

Sympatektomie je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění, kdy je výskyt endarteritidy do značné míry ovlivněn impulsy z ganglií. Proto se během operace protínají.

Posun plavidel je vložení dalšího umělého analogu, který umožňuje obejít krev kolem trombotické oblasti. Zasažená oblast tepny se odstraní, pokud není delší než 15 cm.

Mikrochirurgie - moderní způsob obnovení krevního oběhu.

V přítomnosti suché gangrény se odstraní mrtvá tkáň. Pokud je forma gangrény mokrá, je nutná amputace končetiny na úrovni nad lézí. Operace se provádí ze zdravotních důvodů. Chirurgové se snaží udržet kolenní kloub. To pomáhá později v protéze dolní končetiny.

Terapie endarteritidy vede k výsledkům pouze v případě, že pacient přestane kouřit, výrazně omezuje příjem alkoholu a sleduje hygienu nohou. Doporučuje se dohled nad cévním chirurgem, realizace jeho doporučení.

Endarteritida

Spolu se žilami, ve kterých je možný vývoj flebitidy nebo tromboflebitidy, proniká lidské tělo do tepen, na jejichž zdraví závisí nasycení různých tkání a buněk živinami a stopovými prvky. Jejich zablokování znamená absenci přijetí nezbytných prvků v oddělených částech těla, což vede ke smrti buněk a tkání. Léčí se pouze amputací. Aby to nepřinesl, musíte vědět vše o endarteritidě, která bude projednána na místě vospalenia.ru.

Co je to - endarteritida?

Co je to - endarteritida? Jedná se o chronický zánět krevních tepen, který vede ke zhoršení krevního oběhu v důsledku zúžení a ucpání cév (tvorba gangrény).

Další termín označuje toto onemocnění jako obliterující endateritidu. Okluze (obliterace) je absence průchodnosti, plné zúžení cévních stěn. Často hovoříme o nemocech dolních končetin, kde se onemocnění vyvíjí v noze nebo v dolní noze. Méně množství přiváděného kyslíku vede ke smrti buněk a ztrátě funkce nohou.

Často je onemocnění pozorováno u mužů, kteří jsou náchylní k tromboangiitidě. Hlavním důvodem je zvyk kouření. V raném stádiu onemocnění je léčena, později - je eliminována pouze amputací postižené končetiny.

Podle forem proudění endarteritida vylučuje:

1. Sharp
2. Chronická - je častější.

Existují stádia (typy) onemocnění:

1. Počáteční (dystrofie) je mírné zúžení cév, které není prakticky doprovázeno žádnými příznaky. Pacient se necítí nepříjemně a nevztahuje se na lékaře.
2. Ischemické (křeče velkých cév, nedostatečné zásobování krví) - zhoršení prokrvení v důsledku zúžení stěn. Pacient se cítí chladný v nohou, únava, dochází k občasné klaudikaci. Léčba v této fázi rychle obnovuje všechny tělesné funkce.
3. Trofické (proliferace pojivové tkáně) - vlasy na nohou začínají vypadávat, nehty jsou deformovány, končetiny se modří. Pulse téměř nedetekovatelná. Je to dlouhá forma počáteční fáze.
4. Vřed-nekrotický (obliterace, trombóza) - dochází k okluzi cév, nedochází k pulsu, dochází k svalové atrofii. Pacient se nepohybuje ani nepohybuje, ale s velkými obtížemi. Bolest je konstantní. Na nohách jsou vředy, které se proměňují v nekrózu. Tato fáze je již vyléčena s velkými obtížemi, změny jsou prakticky nezvratné.
5. Gangrene - je mokrá (tkáně postižené oblasti bobtnají, toxiny se uvolňují do krevního oběhu, který se šíří po celém těle) a suší (postižená oblast je sušená, zčernalá, deformovaná, umírá). V této fázi je možná pouze amputace postižené oblasti, aby se zabránilo fatálnímu výsledku.

Důvody

Pokud jde o příčiny endarteritidy, vědci mohou spekulovat. Prvním předpokladem je autoimunitní reakce těla na vlastní zdravé buňky. Když jsou postiženy cévní buňky, začnou růst pojivové tkáně, zužující lumen (což je menší množství arteriální krve, která dává kyslík). Jaké jsou faktory této reakce? Není známo

Dalším společným předpokladem je kouření - alergická reakce na tabák. To zahrnuje další teorie: ateroskleróza nohou, infekční léze, patologie srážení krve.

Vědci vědí, že ohrožení lidé jsou:

• kouří
• neustálé ochlazování nohou nebo kdysi omrzliny,
• neustále zažívá stres, ničí nervový systém,
• pít alkohol ve velkém množství,
• postižení generalizovanými infekcemi
• trpěl abdominální chirurgií,
• mají otravu krve
• trpí alergiemi.

Příznaky a příznaky endarteritidy krevních tepen

Rozlišují se příznaky a známky endarteritidy krevních tepen, které indikují onemocnění:

• Těžkost nohou a únava i při mírné fyzické námaze a po krátké chůzi, jako u paralytické obrny.
• Otok končetin.
• Necitlivost a vzhled "husí kůže" na nohou, jako u periarthritis.
• Zvýšené pocení nohou.
• Chlazení v nohách.
• Deformace, modravost, křehké nehty na dolních končetinách.
• Bledá kůže nohou.
• Slabost pulsu v nohou a později - úplná absence.
• Vzhled vředů a pak nekróza a gangréna v nohou.
• Intermitentní klaudikace je hlavním příznakem aterosklerózy a endarteritidy. To se projevuje bolestmi a křečemi s pohyby. Pokud jde o obnovení krevního oběhu v nohách po upnutí cév. To způsobí, že se pacient zastaví a počká, až příznaky projdou. Po krátkém obnovení pohybu se však příznaky vrátí.

Endarteritida u dospělých

Endarteritida je onemocnění, které se vyskytuje u dospělých ve věku 30-40 let. Nejčastěji se vyskytuje u mužů (10krát častěji) než u žen v důsledku zneužívání cigaret a alkoholu.

Endarteritida u dětí

U dětí není endarteritida pozorována. Pouze při omrznutí dolních končetin je možné jeho vývoj v mladém věku.

Diagnostika

Diagnostika endarteritidy se nejlépe provádí v raných stadiích. Čím dříve je nemoc detekována, tím větší je možnost vyléčení bez ztráty. Pacient přichází se stížnostmi na lékaře, který provádí obecné vyšetření a následující postupy:

• Kapilároskopie.
• Oscilografie.
• Coagulografie.
• Radiokontrastní studie.
• Angiografie (arteriografie).
• Rheovasografie.
• Angiografie.
• Objemová sphygmografie.
• Termografie - měření teploty kůže.
• Ultrazvuk (doppleografie).
• Test krve a moči.
• Vyloučení aterosklerózy.
• CT a MRI.
• Lymfocytogram.
• Počet krevních destiček.

Léčba

Léčba zatím není schopna úplně vyléčit endarteritidu. Včasná léčba mu však umožňuje zastavit nebo zpomalit proces vývoje. Všechno to začíná kouřením a alkoholem, zvyšuje se počet pohybů, nedostatek přejídání a správná výživa. Dieta zde nepomůže. Stačí jíst vyvážený.

Jak léčit endarteritidu? Předepsané léky:

• Anti-spasmodic drogy: Tifen, Redergam, Angiotrophin, kyselina nikotinová.
• Vitaminy C, B, E, PP.
• Antihistaminika.
• Léky na ředění krve (kyselina nikotinová, kavint, aspirin, trental atd.).
• Antikoagulancia: heparin, fenylin apod.
• Fibrinolytika: hirudin, trombolitin, pelentan, fibrinolysin atd.
• Vasodilatátory: komplamin, no-shpa, prodectin, halidor atd.
• Zlepšení práce nadledvinů: Prednisolon, Cortisone, Prednison.

Jak léčit endarteritidu pomocí fyzioterapeutických ošetření? Je důležité pokračovat v dodávkách krve do postižené oblasti:

• Tepelné procedury: zahřívání, sauna, aplikace ozokeritu.
• Baromasáž.
• Elektroforéza.
• Vany - kontrastní, jehličnaté, horké, hořčice atd.
• Magnetoterapie.
• Hyperbarická oxygenace.
• UHF
• Hydroterapie.
• Diadynamické proudy.
• Toki Bernard holení.

Pokud léky a fyzioterapie nepomáhají, pak je provedena operace, která zahrnuje:

1. Posunování - poskytuje další přívod krve k obcházení těla.
2. Sympatektomie - odstranění ganglií v bederní oblasti.
3. Částečné nebo úplné odstranění postižené nádoby a instalace protézy.
4. Trombintimimetomie - odstranění krevní sraženiny, která blokovala proud v tepně.
5. Amputace končetiny je extrémním měřítkem, kdy hrozí smrt.

Je zřejmé, že s endarteritidou je lepší se léčit samy. Doma musíte striktně dodržovat doporučení lékaře, pít všechny léky a zúčastnit se nezbytných postupů. V opačném případě můžete nemoc pouze přivést k potřebě amputace. Všechny lidové prostředky, které chce pacient použít, musí být koordinovány s lékařem. Využívá různé sady bylin, ze kterých se vyrábí odvar.

Životní prognóza

Endarteritida je smrtící nemoc. Kolik pacientů žije bez léčby? Několik měsíců. Po dosažení gangrenózního stádia onemocnění vyvolává septický příznak, když se toxiny šíří po celém těle. Existuje také komplikace - změna krevních cév v celém těle, včetně mozku a srdce. Tyto faktory okamžitě vedou k smrti.

Prevence onemocnění je následující:

• Přestat kouřit a alkohol.
• Vyhněte se podchlazení a omrznutí chodidel.
• Odstraňte ty kilá, které vyvíjejí tlak na vaše nohy.
• Neponechávejte dlouho v místnostech se studeným nebo teplým vzduchem.
• Nepoškozujte nohy.
• Vyloučit z menu pikantní, mouku, slanou, sladkou, škodlivou, tukovou.
• Pro udržení hygieny.
• Sportování.
• Vyberte si pohodlnou a pohodlnou obuv, aby nedošlo k omezení, noha se nadechla, nepotila a nemrzla.

Klinický průběh a symptomy endarteritidy

Obliterující endarteritida postihuje hlavně muže ve věku 20-50 let. U žen se obliterativní endarteritida vyskytuje častěji podle typu Raynaudovy choroby (viz Raynaudova choroba). Onemocnění se obvykle vyskytuje nejprve na jedné noze a může zůstat jednostranné nebo následně ovlivňuje druhou nohu. Obliterující endarteritida je chronické onemocnění, častěji se vyvíjí pomalu, postupuje s remisemi, méně často existují rychlé současné formy. Klinický průběh onemocnění je nejvýhodněji rozdělen do tří fází: I - intermitentní vazospazmus, II - progresivní trofické poruchy, III - gangréna končetin.

Stupeň přerušovaného vazospazmu. Prvním klinickým příznakem onemocnění je bolest končetin. Zpočátku se bolest vyskytuje pouze při chůzi, což způsobuje, že pacienti často přestávají (přerušovaná klaudikace). Pak je tu pocit necitlivosti prstů, parestézie, křečovité záškuby svalů nohy a chodidla. Důležitým časným příznakem je zvýšená citlivost nohou na chlad. Dále, ve II a III stádiích, tam jsou také konstantní bolesti. Silné noční bolesti způsobují, že pacienti spí jen s nohama dolů, což je několik; zmírňuje bolest a pak obecně zbavuje pacienty spánku. Při zkoumání postižené končetiny lze pozorovat změny v barvě kůže, bledost nebo cyanózu, objevují se fialové skvrny, kůže chodidel a nohou je suchá a lesklá, vlasy na ní zmizí. Často se objevuje příznak Opple: při zvedání končetin se objeví ostrá bledost prstů a při spouštění se uvolňuje pomalé postupné, nepravidelné špinění - „mramorování“, hyperémie. U řady pacientů začíná obliterující endarteritida jevem migrující tromboflebitidy s tvorbou krevních sraženin v safenózních žilách nohy a dolní končetiny. Vazomotorické poruchy, kromě zabarvení, mohou být také vyjádřeny otokem kůže (obr. 3), difúzním úbytkem hmotnosti svalů nohy a dolní části nohy. Při endarteritidě je detekován zánět tepenného tepu v různých částech končetin, obvykle první na hřbetní tepně chodidla a zadní tibiální tepny. Pocit pulsu je lepší začít tepnami nohou a pak prozkoumat femorální tepnu. Taková sekvence umožňuje lepší orientaci ve stavu hlavního krevního oběhu končetin.

Pod vlivem křeče periferních tepen, již v počátečních stádiích onemocnění, dochází ke znatelnému snížení teploty na noze nemocného končetiny ve srovnání se zdravým, což je snadno detekovatelné dotekem a přesněji kožním teploměrem.

Fáze progresivních trofických poruch. Trofické změny charakteristické pro druhou fázi onemocnění se mohou vyskytnout velmi brzy. Na bolavé noze se kůže stává tenkou, lesklou, suchou, odlupující se, nehty ztrácejí svůj přirozený lesk, zahušťují, berou ošklivý vzhled a snadno se rozpadají. Kůže se stává snadno zranitelnou, na ní se pod vlivem nejvýznamnějších účinků objevují praskliny, odřeniny, které se obtížně hojí. Z jakéhokoliv zjevného důvodu nebo pod vlivem drobných poranění vznikají drobné vředy. Čas od času se tyto vředy vyléčí a žijí, ale pak se opakují na stejném místě nebo v sousedství (obr. 4).

Stupeň nekrózy a gangrény. Gangréna prstů nebo nohou se vyvíjí ve třetím, posledním stadiu onemocnění. Někdy se nekróza vyskytuje spontánně, ale v polovině případů je nástup gangrény spojen s působením vnějších mechanických, tepelných a dalších faktorů. Často je výchozím bodem gangrény existující vřed, v některých případech se kolem nehtového lůžka vyskytuje gangréna. Prsty podléhají smrti a nohou, přinejmenším se šíří do dolní části nohy. V důsledku adherující infekce se vlhká gangréna často vyvíjí s výrazným otokem nohy (obr. 5).

Klinický průběh a symptomy. Obliterující endarteritida postihuje hlavně muže ve věku 20 až 50 let. U žen se obliterativní endarteritida vyskytuje častěji podle typu Raynaudovy choroby (viz Raynaudova choroba). Onemocnění se obvykle vyskytuje na jedné noze a může zůstat jednostranné nebo následně ovlivňuje druhou nohu. Porážka obou nohou zároveň je poměrně vzácná. Obliterující endarteritida je chronické onemocnění, které se vyvíjí pomalu, pokračuje remisemi. Klinický průběh onemocnění je nejvýhodněji rozdělen do tří fází: intermitentní vazospazmus, progresivní trofické poruchy (praskliny, vředy, suché nehty a kůže); nekróza a gangréna končetiny (barevná tabulka).

Řada komplexních klasifikací neodráží všechny formy a fáze obliterující endarteritidy, protože je charakterizována řadou symptomů a velkou variabilitou v průběhu onemocnění.

Stupeň přerušovaného vazospazmu. První klinické příznaky onemocnění jsou bolest v končetinách. Bolesti se zhoršují pohybem, což způsobuje občasné klaudikace, což nutí pacienty, aby při chůzi často přestali. Je tu pocit necitlivosti, parestézie, záškuby svalů. V budoucnu může bolest v noci spát pouze s nohou dolů a pak obecně zbavit pacienty spánku.

Důležitým časným příznakem je přecitlivělost na chlad. Nohy začínají „chladit“, někdy musí být zabaleny i v teplém období.

Při vyšetření postižené končetiny, změně barvy kůže, bledosti nebo cyanózy lze pozorovat výskyt fialových skvrn; kůže se stává suchou a lesklou, vlasy mizí; v případech bilaterální léze jsou změny v jedné z končetin obvykle výraznější. Často se objevuje příznak Opple: při zvedání končetiny se objeví ostrá bledost prstů, a když se noha sníží, ustoupí k pomalu se vyskytujícímu nepravidelnému místu, „mramorové“ hyperemii. Pro kontrolu funkčního stavu cév bylo navrženo mnoho podobných vzorků. Různé symptomy u jednotlivých pacientů nejsou stejně intenzivní.

U řady pacientů začíná rozvoj obliterující endarteritidy migrující tromboflebitidou. Na periferii končetiny, na noze a dolní noze, se v žilách ze safenózy tvoří více či méně znatelné krevní sraženiny. Poruchy vaskulomotorické povahy mohou být kromě odbarvení také vyjádřeny otokem kůže, difúzním úbytkem hmotnosti svalů.

Mezi hlavní symptomy patří vymizení tepenného tepu v různých částech končetin, obvykle první na hřbetní tepně nohy a na zadní tibiální tepně. Pocit pulsu je nejlepší začít z horní části femorální tepny a pak postupně zkoumat puls v poplitální fosse, na dolní končetině a nohou. Tato sekvence umožňuje lékaři lépe se orientovat ve stavu hlavního krevního oběhu na periferii končetiny.

Pod vlivem křeče periferních tepen, již v počátečních stadiích onemocnění, dochází ke znatelnému snížení teploty na noze nemocné končetiny ve srovnání se zdravou končetinou, stanovenou dotekem a přesněji pomocí kožního teploměru (termočlánku).

Fáze progresivních trofických poruch. Trofické změny charakteristické pro druhou fázi onemocnění se mohou vyskytnout velmi brzy. Na bolavé noze se kůže stává tenkou, lesklou nebo suchou, hrubou, odlupující se; nehty ztrácejí svůj přirozený vzhled, zahušťují, mají ošklivý tvar, snadno se rozpadají, stávají se matnými. Potom se kůže stává snadno zranitelnou, na ní se pod vlivem nejvýznamnějších účinků objevují praskliny, oděrky, které se obtížně hojí. Z jakéhokoli zjevného důvodu nebo pod vlivem zanedbatelného poranění vznikají drobné vředy. Čas od času se tyto vředy vyléčí, dokonce žijí, ale pak na stejném místě nebo vedle sebe se znovu objeví.

Stupeň nekrózy a gangrény. Gangréna prstu a nohy se vyvíjí v poslední fázi onemocnění. Někdy se nekróza vyskytuje "spontánně", ale v polovině případů je nástup gangrény spojen s působením vnějších mechanických, tepelných a dalších faktorů. Výchozím bodem gangrény je existující vřed. Kolem vředu se objevuje edém, kůže se stává modravou a stává se mrtvou, v některých případech se kolem nehtového lůžka vyskytuje gangréna. Prsty podléhají smrti a nohou, přinejmenším se šíří do dolní části nohy. V důsledku adherující infekce se vlhká gangréna často vyvíjí s výrazným otokem nohy.

V jiných případech je nekrotická tkáň mumifikována.

Endarteritida

Obecná charakteristika onemocnění

Endarteritida (nejčastější synonymum pro „obliterující endarteritidu“) je závažné, progresivně progredující onemocnění tepen, které vede k úplnému uzavření lumen, zhoršenému krevnímu oběhu v postiženém orgánu a vývoji gangrény. Nejčastěji endarteritida postihuje cévy nohou. Příznaky endarteritidy se nejčastěji objevují u mužů středního věku a mladých mužů, kteří zneužívají kouření. Léčba endarteritidy je poměrně účinná pouze v raných stadiích onemocnění, s hlubokým poškozením tkání a vývojem gangrény, amputací končetin.

Příčiny endarteritidy

Povaha obliterující endarteritidy není plně prokázána. Většina lékařů se domnívá, že autoimunitní protilátky jsou zodpovědné za rozvoj endarteritidy dolních končetin, což způsobuje zánětlivé poškození stěn tepen, v důsledku čehož se vyvíjí pojivová tkáň a lumen cévy se zužuje. Zánět a skleróza ovlivňují tukovou tkáň obklopující cévy. Spojivová tkáň vytlačuje tepny ven, což situaci dále zhoršuje.

Kromě toho byla prokázána souvislost mezi rozvojem obliterující endarteritidy a chronickou otravou těla nikotinem a jinými jedy, neuropsychiatrickým napětím a pravidelným podchlazením nohou.

Endarteritida - příznaky onemocnění

Pacienti s endarteritidou dolních končetin věnují pozornost následujícím příznakům: t

- opakující se pocit chladných nohou

- plazivý pocit

- zvýšené pocení dolních končetin

- bledá a suchá kůže chodidel

- křehké a modré nehty prsty

- únava při chůzi

- křeče a bolest při chůzi a později v klidu

- snížení pulzací na tepnách zadní nohy

- edém dolních končetin

- ulcerace nohou

Přerušovaná klaudikace - nejdůležitější symptom endarteritidy

Obliterativní endarteritida pacienta může být nalezena na ulici specifickým chodem. Tito pacienti se po několika krocích zastaví. Důvodem je skutečnost, že v důsledku nedostatku kyslíku do tkání přes zúžené cévy se v lýtkových svalech vyvíjí křeč a dochází k silné bolesti.

Po zastavení svalové potřeby kyslíku se poněkud sníží, krevní zásoba se zlepší, křeč zmizí a bolest zmizí. Ale stojí za to, aby se člověk s endarteritidou začal pohybovat, protože se vše opakuje od začátku.

Vývoj endarteritidy

Pro obliteraci je endarteritida charakterizována progresivním cyklickým průběhem se střídavými obdobími exacerbace a remise. V jeho vývoji je několik fází.

• Fázová dystrofie nervových zakončení. Vyznačuje se vývojem dystrofických procesů v nervových zakončeních, vhodných pro cévy. Lumen cévy je mírně zúžen, výživa tkání se nemění, protože systém kolaterálního oběhu funguje. V této fázi se příznaky endarteritidy ještě neobjevují, ale onemocnění již pokračuje.
• Fázový spazmus velkých cév. Lumen tepen se zužuje, kolaterální cirkulace se nevyrovná se zvýšenou zátěží a objeví se příznaky jako chladné končetiny, únava a občasné klaudikace. Léčba endarteritidy obvykle začíná v této fázi onemocnění.
• Růstová fáze pojivové tkáně. V důsledku postupného vývoje pojivové tkáně ve všech vrstvách cévní stěny a v blízkosti cévní tkáně se objevují bolesti v nohách a pokles pulzací v tepnách. Jedná se o daleko pokročilejší stadium endarteritidy dolních končetin.
• Fáze plné obliterace krevních cév nebo trombózy. Toto je stadium výsledku obliterující endarteritidy. Výsledkem těchto procesů jsou nevratné účinky v končetinách - nekróza měkkých tkání a gangréna.

V pozdějších stádiích onemocnění lze ve všech vnitřních orgánech, včetně srdce a mozku, nalézt charakteristické změny krevních cév.

Diagnóza endarteritidy dolních končetin

Jakmile se objeví příznaky endarteritidy, je nutné se poradit s chirurgem. S pomocí moderních výzkumných metod bude lékař schopen správně diagnostikovat a předepisovat léčbu. Pro stanovení diagnózy endarteritidy se používá objemová sphygmografie (měření pulzace), dopplerovské ultrazvukové vyšetření, reovasografie a radiopakní vyšetření cév dolních končetin.

Léčba endarteritidy

Obliterující endarteritida je onemocnění, pro které moderní medicína nemá dostatek prostředků a metod. V současné době není možné dosáhnout reverzního vývoje pojivové tkáně, můžete jen zpomalit proces její tvorby a zmírnit stav pacienta.

Předpokladem pro léčbu endarteritidy je úplné odmítnutí pacienta kouřit a užívat alkohol, protože tyto látky přispívají k dlouhému křeči cév a zhoršují stav.

Endarteritida pacienta není prokázána speciální dietou, ale neměli byste se přejídat, protože nadváha vytváří další zátěž na dolních končetinách. Pacientům s nadváhou se doporučuje, aby zhubli a snížili denní kalorický obsah potravin a eliminovali mouku, mastné a sladké potraviny.

V případě endarteritidy dolních končetin je vhodné pohybovat se hodně, je třeba chodit alespoň hodinu denně, a to i přes útoky přerušované klaudikace. Pokud pociťujete bolest, musíte přestat a počkat, až úplně ustane. Bude to dobré pro cyklistiku a plavání ve vodě s teplotou ne nižší než 22-24 stupňů.

Pacienti s endarteritidou potřebují sledovat hygienický stav nohou - před spaním si je umyjte teplou vodou a mýdlem, otřete do sucha a namažte mastným krémem.

Pokud tyto metody nepomohou, symptomy endarteritidy se zvýší a stav pacienta se zhorší, musíte se uchýlit k chirurgickým metodám léčby endarteritidy:

- Sympatektomie je odstranění hraničního sympatického kmene druhého a třetího bederního ganglia, což vede k paretickému rozšíření cév a zlepšení krevního zásobení končetiny.

- Posunutí - vytvoření vaskulární anastomózy, která obchází postiženou oblast tepny. To je jeden z nejúčinnějších způsobů léčby endarteritidy.

- Trombintimectomie je odstranění trombu, který překrývá lumen cévy postižené endarteritidou, spolu s patologicky rozšířenou intimou (vnitřní výstelka tepny).

- Amputace končetiny - toto extrémní opatření se provádí v případech, kdy se v důsledku obliterující endarteritidy vyvíjí nekróza měkkých tkání a gangréna končetiny a pacient je neustále trápen nesnesitelnou bolestí.

Aby se zabránilo tomuto smutnému výsledku, je nutné neprodleně konzultovat lékaře, pečlivě sledovat všechna jeho doporučení a udržovat zdravý životní styl.

Obliterující endarteritida dolních končetin

Bolest v lýtkových svalech, studené nohy, citlivost na teplotní extrémy vnějšího prostředí, přerušovaná klaudikace - to není úplný seznam charakteristických příznaků, které naznačují přítomnost hrozné nemoci. Toto onemocnění se nazývá obliterující endarteritida a vede k amputaci dolních končetin, když nejsou správně zvoleny taktiky léčby. Tato patologie po amputaci nohou se rychle šíří i jinými krevními cévami. Nejčastěji tito pacienti umírají na akutní srdeční selhání na pozadí koronární obliterace cév.Obliterativní endarteritida dolních končetin nejčastěji postihuje muže starší 50 let. Faktory predispozice jsou alkoholismus, kouření tabáku, nedodržování diety, průvodní onemocnění kardiovaskulárního systému, vysoká hladina cholesterolu v krvi, sedavý neaktivní životní styl. V poslední době byly s pomocí vědeckých výzkumů získány údaje o tom, že se obliterující endarteritida končetin vyvíjí pod vlivem vysokých hladin hormonu testosteronu v lidské periferní krvi. Jedná se o mužský pohlavní hormon, jehož nadbytek pacienti ztrácejí vlasy na chlupaté části hlavy, bohatě vegetované vlasy na obličeji, mají drsné basy a vyznačují se zvýšenou agresivitou. Je to zvýšená hladina testosteronu v krvi člověka, která vysvětluje prevalenci této choroby mezi silnějším sexem.

U žen dochází také k obliteraci endarteritidy končetin, ale mnohem méně často. Jsou ohroženy u žen, které nejsou příliš odolné vůči stresovým situacím. Mají patologické zúžení krevních cév na pozadí křeče hladkých svalů pod vlivem jiného hormonu - adrenalinu nebo noradrenalinu. Tato látka se uvolňuje ve velkém množství do krve během strachu, pocitů, během stresující psychologické situace. „Roztoč“ při tvorbě předpokladů pro výskyt obliterující endarteritidy u žen zavádí opakované umělé ukončení těhotenství, při kterém dochází k hormonálnímu „rozkladu“ a neutralizaci oxytocinu, prolaktinů a dalších estrogenů, existuje velké množství testosteronu.

Endarteritida dolních končetin a její etiologie

Endarteritida dolních končetin je systémová patologie, při které svalová stěna malých krevních cév trpí. V první fázi trpí kapiláry, kterými periferní arteriální krev obohacená kyslíkem a živinami přechází do podkožního tuku, epidermální a svalové vrstvy. V první fázi je vazospazmus krátkodobý a je doprovázen ostrým brněním v jedné nebo obou nohách. Útok rychle přechází a pacient na to chvíli zapomene. Po určité době se však klinický obraz opakuje s dvojitou silou. V tomto případě je již možné říci, že porážka arteriol začala a postupný proces stenózy brzy zablokuje průtok krve tepnami.

Dlouhodobý nedostatek živin a kyslíku v tkáních nohou a dolních končetin vede k rozvoji nekrotického procesu zániku. Nejprve se objevují trofické vředy, které nejsou přístupné žádné léčbě, pak se vyvíjí gangréna. V této situaci je nouzová amputace nohy nebo dolní části nohy nutností k záchraně života člověka.

Etiologie endarteritidy je dobře studována. Jedná se o patologický proces, který zahrnuje několik vedoucích fází při tvorbě úplného překrytí arteriol nebo kapiláry:

• primární spazmus vlivem hormonální složky;
• snížení rychlosti průchodu krve skrz křečové místo;
• sediment leukocytů, lymfocytů a dalších buněk imunitního systému v oblasti křečí;
• rozvoj primárního zánětlivého procesu s fenoménem úplného otoku svalové stěny cévy;
• další zúžení kapilár a arteriol a tvorba malých krevních sraženin v nich, což může zcela zablokovat přístup krve do periferních tkání nohy a dolní části nohy.

Příznaky obliterující endarteritidy

Typické symptomy obliterující endarteritidy zahrnují charakteristické obtíže pacientů s vaskulárním chirurgickým výkonem. Ty mohou zahrnovat následující příznaky:

• časté křeče bez příčin v lýtkových svalech nohou, obzvláště často se vyskytují v noci a jsou často mylně diagnostikovány jako syndrom neklidných nohou;
• zvýšená citlivost nohou na chlad - nohy se cítí chladné i v řádně vybraných botách podle sezóny;
• bolest v nohou a lýtkových svalech během cvičení;
• často dochází k pocitu necitlivosti končetin, zejména v sedě;
• rychle se objeví přerušovaná klaudikace: člověk nemůže vstát na podlahu bez odpočinku nebo chůze po určité vzdálenosti bez zastavení.

Jak se vyvíjí patologie, symptomy endarteritidy jsou viditelné pouhým okem:

• objem podkožní tukové vrstvy v oblasti nohou a chodidel je snížen;
• kůže se stává suchou a ochablou, vypadá jako papyrusový papír;
• bledá kůže s modravým nádechem;
• nohy jsou vždy studené a mohou být lepivé potem.

Jak se zvyšují patologické změny, modřiny a hematomy se objevují v různých částech nohou. Trofické změny se postupně zvyšují. Začnou se objevovat trofické vředy, které zpočátku vypadají jako malé oděrky a praskliny. Povrch rány se však rychle zvyšuje. Připojuje sekundární patogenní mikroflóru. Vyvíjí se absces, který je obtížné léčit antibakteriálními léky.

Diagnóza endarteritidy

V současné době není diagnostika endarteritidy v žádném zdravotnickém zařízení obtížná. Externí vyšetření je dostačující, v němž lékař určí oslabení nebo absenci pulzace na tepně umístěném na vnitřní a vnější straně chodidla v kotníku.

Pro potvrzení diagnózy a diferenciální diagnózy endarteritidy mohou být použity metody angiografie se zavedením kontrastní látky a fluoroskopie, Dopplerovské ultrazvukové vyšetření, kapilárografie, počítačová tomografie a mnoho dalšího.

Léčba obliterující endarteritidy dolních končetin

Moderní medicína nabízí pacientům pouze symptomatickou léčbu endarteritidy. To je dáno tím, že neexistují žádné radikální a specifické metody pro zvrácení patologie malých krevních cév. Je možné pouze zpomalit postupný rozvoj nemoci a udržet pacienta v pohybu na nohou, aby se zabránilo amputaci končetin.

Léčba obliterující endarteritidy zahrnuje několik oblastí:

• odstranění bolesti zmírněním křečí malých krevních cév, pro tento účel se používají antispasmodika;
• zvýšený průtok krve z bolestivých oblastí: Trental, pentoxifylin, kyselina nikotinová, xanthinol nikotinát, Detralex a mnoho dalších léků;
• dostatečná troficita tkání je zajištěna zvýšením obsahu vitamínů v periferní krvi: používá se injekce vitamínových přípravků;
• jsou přijímána opatření ke snížení úrovně agregace krevních destiček a viskozity krve;
• léčba endarteritis obliterans;
• léčba obliterující endarteritidy dolních končetin.

V poslední době, vysoký stupeň účinnosti ukazuje lék "Angiotrophin" - je doporučeno, aby se víceměsíční pravidelné kurzy. Předepisuje se také denní příjem kyseliny acetylsalicylové jako antiagregačního léku.

Při léčbě obliterující endarteritidy dolních končetin má velký význam tělesná kultura a terapeutická masáž. Je nezbytné zajistit pravidelné správné zatížení nohou a chodidel, aby se rozvinula svalová vlákna a stabilizoval se stav cévní stěny. Masáž by měla být kombinována s vanou, která může zahrnovat lokální dráždivost. Vynikajícím prostředkem pro místní použití je tinktura z červeného pepře. Obsahuje látku, která eliminuje křeč malých krevních cév a obnovuje pružnost cévní stěny.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je progresivní léze periferních tepen, doprovázená stenózou a obliterací s rozvojem těžké ischémie končetin. Klinický průběh obliterující endarteritidy je charakterizován přerušovanou klaudikací, bolestí končetin, trofickými poruchami (praskliny, suchá kůže a nehty, vředy); nekróza a gangrénní končetiny. Diagnóza obliterující endarteritidy je založena na fyzikálních datech, výsledcích Dopplerova ultrazvuku, reovasografie a periferní arteriografie, kapilároskopie. Konzervativní léčba endarteritis obliterans zahrnuje léčebné a fyzioterapeutické kurzy; chirurgická taktika zahrnuje sympatektomii, trombendarterektomii, arterní protetiku, posunování atd.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je chronické onemocnění periferních cév, které je založeno na obliteraci malých tepen, která je doprovázena těžkými oběhovými poruchami distálních dolních končetin. Endometritis obliterans trpí téměř výhradně u mužů: poměr mužů a žen je 99: 1. Obliterující endarteritida je jednou z nejčastějších příčin amputací končetin u mladých tělesně zdatných mužů.

Obliterující endarteritida je někdy mylně identifikována s obliterující aterosklerózou. I přes podobnost symptomů mají tato dvě onemocnění různá etiopatogenetická mechanismy. Obliterující endarteritida se obvykle vyskytuje mezi mladými lidmi (20–40 let), ovlivňujícími distální arteriální cévy (hlavně nohy a chodidla). Obliterující ateroskleróza, která je projevem systémové aterosklerózy, je diagnostikována ve vyšším věku, je běžná a postihuje hlavně velké arteriální cévy.

Příčiny obliterující endarteritidy

V cévní chirurgii a kardiologii zůstává otázka příčin obliterující endarteritidy sporná. Je zvažována úloha infekčních, alergických, hormonálních, nervových, autoimunitních faktorů, vliv patologie krevního koagulačního systému. Etiologie obliterující endarteritidy je pravděpodobně multifaktoriální.

Je známo, že kouření, chronická intoxikace, ochlazování a omrznutí končetin, zhoršená periferní inervace způsobená chronickou neuritidou ischiatického nervu, poranění končetin atd., Předurčují k dlouhodobému spastickému stavu periferních cév. noha sportovce.

Významný význam v etiologii obliterující endarteritidy mají neuropsychické faktory, zhoršená hormonální funkce nadledvinek a pohlavních žláz, což vyvolává vazospastické reakce. Ve prospěch autoimunitního mechanismu obliterující endarteritidy je doložen výskyt protilátek proti vaskulárnímu endotelu, zvýšení CIC, snížení počtu lymfocytů.

Patogeneze obliterující endarteritidy

Na počátku vývoje obliterující endarteritidy převažují cévní spazmy, které jsou při dlouhodobé existenci doprovázeny organickými změnami ve stěnách cév: zesílením vnitřní podšívky, parietální trombózou. Vzhledem k prodlouženému spazmu dochází k trofickým poruchám a degenerativním změnám v cévní stěně, což vede ke zúžení lumen tepen a někdy k jejich úplnému obliteraci. Délka obliterované oblasti nádoby může být od 2 do 20 cm.

Kolaterální síť, která se vyvíjí tak, že obchází místo okluze, zpočátku neposkytuje funkční potřeby tkání pouze při zátěži (relativní cirkulační nedostatečnost); dále se vyvíjí absolutní nedostatek periferního krevního oběhu - intermitentní klaudikace a silná bolest se projevují nejen při chůzi, ale i v klidu. Na pozadí obliterující endarteritidy se vyvíjí sekundární ischemická neuritida.

V souladu s patofyziologickými změnami existují 4 fáze vývoje obliterující endarteritidy:

• 1 fáze - vyvinout dystrofické změny v neurovaskulárním zakončení. Klinické projevy chybí, trofické poruchy jsou kompenzovány kolaterálním oběhem.
• Fáze 2 - vazospazmus, doprovázený nedostatkem kolaterálního oběhu. Klinicky se tato fáze obliterující endarteritidy projevuje bolestí, únavou, studenými nohami, přerušovanou klaudikací.
• 3 fáze - vývoj pojivové tkáně v intimě a dalších vrstvách cévní stěny. Existují trofické poruchy, oslabení pulzací v tepnách, bolest v klidu.
• 4. fáze - arteriální cévy jsou zcela obliterovány nebo trombovány. Rozvíjí se nekróza a gangréna končetiny.

Klasifikace obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se může vyskytovat ve dvou klinických formách - omezených a generalizovaných. V prvním případě jsou postiženy pouze tepny dolních končetin (jedna nebo obě); patologické změny postupují pomalu. V generalizované formě postihuje nejen cévy končetin, ale také viscerální větve abdominální aorty, větve aortálního oblouku, mozkové a koronární tepny.

Na základě závažnosti bolestivé reakce je v IV. Etapě ischemie dolních končetin odlišena obliterující endarteritidou:

• I - bolest v nohou nastává při chůzi ve vzdálenosti 1 km;
• IIA - před výskytem bolesti v lýtkových svalech může pacient chodit ve vzdálenosti větší než 200 m;
• IIB - před nástupem bolesti může pacient chodit na vzdálenost menší než 200 m;
• III - syndrom bolesti je vyjádřen při chůzi do 25 ma v klidu;
• IV - ulcerózní-nekrotické defekty se tvoří na dolních končetinách.

Příznaky obliterující endarteritidy

Průběh obliterující endarteritidy prochází 4 etapami: ischemickou, trofickou poruchou, nekrotickým vředem, gangrenózou. Komplex ischemických symptomů je charakterizován výskytem únavy, chladem nohou, parestézií, necitlivostí prstů, křečemi v lýtkových svalech a nohou. Někdy obliterující endarteritida začíná fenoménem migrující tromboflebitidy (tromboangiitis obliterans, Buergerova choroba), která se vyskytuje při tvorbě krevních sraženin v safenózních žilách nohy a chodidla.

Ve druhé fázi obliterující endarteritidy se všechny tyto jevy zintenzivňují, při chůzi se objevují bolesti končetin - přerušovaná klaudikace, která nutí pacienta k častým zastávkám pro odpočinek. Bolest je soustředěna ve svalech nohou, v chodidlech nebo na nohou. Kůže nohou se stává „mramorovou“ nebo modravou, suchou; dochází ke zpomalení růstu nehtů a jejich deformaci; výrazné vypadávání vlasů na nohou. Pulse na tepnách chodidel je určována obtížně nebo chybí na jedné noze.

Nekrotické stadium obliterující endarteritidy odpovídá bolesti v klidu (zejména v noci), svalové atrofii nohou, otoku kůže, tvorbě trofických vředů na nohou a nohou. Lymfangitida a tromboflebitida se často spojují s ulcerózním procesem. Pulse tepen na nohou není definována.

V poslední fázi obliterující endarteritidy se vyvíjí suchá nebo mokrá gangréna dolních končetin. Nástup gangrény je obvykle spojen s působením vnějších faktorů (rány, řezy kůže) nebo s existujícím vředem. Často postihuje nohu a prsty, méně gangrény se šíří do tkání nohy. Syndrom toxémie, který se vyvíjí v gangréně, nás nutí uchýlit se k amputaci končetiny.

Diagnóza obliterující endarteritidy

Pro diagnózu obliterující endarteritidy se používá řada funkčních testů (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrický test atd.), Zkoumají se charakteristické symptomy (symptom ischémie opelů, symptom tlaku prstů, fenomén Panchenkova kolena), které umožňují odhalit nedostatek arteriálního prokrvení končetiny.

Diagnózu obliterující endarteritidy napomáhá ultrazvuk cév dolních končetin, reovasografie, termografie, kapilároskopie, oscilografie, angiografie dolních končetin. Pro identifikaci cévního spazmu se provádějí funkční testy - blokáda perirenální nebo paravertebrální blokáda bederních ganglií.

Reogram je charakterizován poklesem amplitudy, vyhlazením vlnových obrysů ve vedeních z nohy a chodidla a zánikem dalších vln. Ultrazvuková data (Dopplerova sonografie, duplexní skenování) u pacientů s obliterující endarteritidou indikují pokles rychlosti proudění krve a umožňují objasnit úroveň obliterace cév. Termografická studie ukazuje pokles intenzity infračerveného záření v postižené končetině.

Periferní arteriografie pro obliterující endarteritidu obvykle odhaluje zúžení nebo okluzi poplitální tepny a tepen dolní končetiny během normální průchodnosti aorto-iliakálně-femorálního segmentu; přítomnost sítě malých zástav. Obliterující endarteritida se liší od obliterující aterosklerózy, křečových žil, diabetické makroangiopatie, diskogenní myelopatie, bolesti nohou způsobené artrózou a artritidou, myositidou, plochou nohou, radiculitidou.

Léčba obliterující endarteritidy

V časných stadiích obliterans endarteritidy se provádí konzervativní léčba, která zmírňuje křeč cévní stěny, zastavuje zánětlivý proces, předchází trombóze a zlepšuje mikrocirkulaci. V průběhu komplexních farmakoterapie používaných spasmolytiky (drotaverin, kyselina nikotinová), protizánětlivá činidla (antibiotika, antipyretika, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparin), nebo inhibitory agregace trombocytů (pentoxifylin, dipyridamol), a další. Jsou používány intraarteriální infuze vazaprostan nebo alprostadil.

Fyzioterapeutická a balneologická léčba (UHF, diadynamické proudy, elektroforéza, diatermie, ozoceritické aplikace, sirovodík, radon, jehličnaté běžné koupele, lokální koupele nohou), hyperbarická okysličování jsou účinná u endarteritis obliterans. Předpokladem pro účinnou léčbu obliterující endarteritidy je úplné ukončení kouření.

Operace je indikována pro ulcerózní-nekrotické stadium obliterující endarteritidy, bolest v klidu, prohlásil přerušovanou klaudikaci na stupni IIB. Všechny zásahy do obliterující endarteritidy jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní (zlepšení funkce kolaterálů) a rekonstrukční (obnovení poškozeného krevního oběhu). Skupina paliativních operací zahrnuje různé typy sympatektomie: periarteriální sympatektomie, bederní sympatektomie, hrudní sympatektomie (s lézemi cév horních končetin).

Rekonstrukční chirurgie pro obliteranty endarteritidy může zahrnovat chirurgii bypassu tepny nebo prostetiku, trombembolektomii, dilataci nebo stentování periferní arterie, avšak jen zřídka se provádí pouze při obturaci malé části cévy. Přítomnost gangrény je indikací amputace segmentu končetiny (amputace prstů na nohou, amputace nohy, amputace dolní končetiny). Izolovaná nekróza prstu s jasnou demarkační linií nám umožňuje omezit exartikulaci falangů nebo nekrotomie.

Prognóza a prevence obliterující endarteritidy

Scénář vývoje obliterující endarteritidy závisí na dodržování preventivních opatření - eliminaci provokujících faktorů, vyhýbání se zranění končetin, pravidelnosti léčebných postupů, dispenzářním pozorování cévního chirurga.

S příznivým průběhem je možné dlouhodobě udržet remisi a vyhnout se progresi obliterující endarteritidy. V opačném případě bude nevyhnutelným důsledkem onemocnění gangréna a ztráta končetin.