logo

Proč jsou eosinofily zvýšeny v krvi, co to znamená?

Eozinofily jsou jednou ze skupin bílých krvinek (bílé krvinky). Patří do řady neutrofilů, ale liší se od neutrofilů určitými rysy. Jsou o něco větší. Jejich jádra obsahují nejmenší počet částí (obvykle 2-3).

Pod mikroskopem v cytoplazmě těchto buněk je vidět odpovídající hojná zrnitost oranžově růžové barvy. Skládá se z velkého množství homogenních granulí. Když se provádí krevní test, eosinofily se počítají ve stěrku pod mikroskopem nebo se stanoví na hematologickém analyzátoru.

Zvýšená hladina eosinofilů v krvi dospělého naznačuje, že v těle, se kterým se člověk setkal, existuje řada problémů. Vysoký obsah může znamenat alergickou reakci, ne vždy akutní typ, různé bakteriální infekce nebo životně důležitou aktivitu parazitních červů.

To je dáno tím, že eosinofily jsou buňky, které okamžitě reagují na výše uvedené problémy, a spolu s bazofily mohou být připsány přímým markerům na hypersenzitivní reakce těla.

Úloha eosinofilů v těle

Funkce eosinofilů jsou různorodé, některé z nich jsou velmi podobné funkcím jiných bílých krvinek. Jsou zapojeni do řady zánětlivých procesů, zejména souvisejících s alergickými reakcemi. Kromě toho mají eosinofily určité fyziologické role při tvorbě orgánů (například při vývoji mléčné žlázy po porodu).

Rozlišují se následující funkce reprezentovaných buněk:

  • bytí v místě, kde probíhají zánětlivé procesy;
  • prevence negativních účinků potenciálně nebezpečných látek;
  • destrukce buněk;
  • antiparazitární a baktericidní účinnost.

Eosinofily v krvi mohou mít nejen pozitivní účinek, ale také negativní. Nedovolují potenciálně nebezpečným mikroorganismům vniknout do lidského těla, ale jsou chvíle, kdy jsou spojeny s patologickými změnami. Jasným příkladem je Lefflerova choroba.

Norma

U dospělých je rychlost eosinofilů v krvi 0,4x109 / l, u dětí je to o něco vyšší (až 0,7x109 / l). Ve vztahu k obsahu jiných imunitních buněk se však normální počet eosinofilů u dospělých a dětí pohybuje v rozmezí 1–5%.

Zvýšené eosinofily v krvi a jiných tělesných tekutinách mohou být způsobeny mnoha faktory.

Příčiny zvýšených eosinofilů v krvi

Proč jsou eosinofily zvýšeny u dospělého, co to znamená? Eosinofily nad normou způsobují zvláštní stav těla, který se nazývá eosinofilie. Existují různé stupně tohoto onemocnění:

  • Index Easy-cell dosahuje 10%
  • Médium - od 10 do 15% eosinofilů
  • Těžká forma - více než 15 procent. Tento stupeň onemocnění může být vyjádřen hladem kyslíku na buněčné nebo tkáňové úrovni.

V lékařské praxi, tam je nejvíce obyčejný a snadno zapamatovatelná zkratka, který pomáhá docela snadno si pamatovat nejznámější důvody pro vývoj eosinophilia.

POKAA - parazity (giardiasis, ascariasis, opisthorchiasis), nádory, kolagenóza, alergie, astma. Jedná se o 5 nejčastějších příčin v důsledku zvýšení eosinofilů v krvi.

Ve vzácnějších případech způsobují vzestup eosinofilů další choroby:

  1. Akutní leukémie.
  2. Tuberkulóza.
  3. Dědičná eozinofilie.
  4. Revmatická horečka (revmatismus).
  5. Exudativní reakce různého původu.
  6. Vagotonie (podráždění nervu vagus), cévní dystonie.
  7. Snížené funkční schopnosti štítné žlázy (hypotyreóza).

Musíte vědět, že tyto buňky nemají vždy prospěch z těla. Bojují s infekcí a mohou sami vyvolat alergie. Pokud počet eosinofilů překročí 5% celkového počtu leukocytů, vytvoří se nejen eosinofilie. V místě akumulace těchto buněk vznikají zánětlivé změny tkáně. Podle tohoto principu se u dětí často vyvíjí rýma a edém hrtanu.

Fyziologické příčiny

Obsah eosinofilů se liší v závislosti na působení různých faktorů:

  1. Nejvyšší míru této buňky lze pozorovat pouze v noci, kdy člověk spí, a během dne nejnižší.
  2. Analýza odhalila rozdíly v počtu buněk u žen v průběhu menstruačního cyklu: v počátečních stadiích se jejich počet zvyšuje po postupném snižování ovulace;
  3. Léčba určitými léky může ovlivnit indikátor: léky na tuberkulózu, peniciliny, aspirin, difenhydramin, sulfanilamid a preparáty zlata, komplexy s vitamínem B, chymotrypsin, imipramin, miscleron, papaverin, aminofylin, beta-blokátory, chlorpropamid, hormonální léčiva a podobně. d;
  4. Potravinový režim: sladkosti nebo alkohol zvyšují pravděpodobnost, že analýza bude nesprávná.

Nově zjištěné zvýšené eozinofily v krevním testu vyžadují opakované vyšetření a studium změn jejich počtu v průběhu času (několik po sobě následujících testů).

Zvýšené eosinofily u dítěte

V závislosti na věku dítěte mohou být příčinou překročení obsahu buňky následující faktory:

  1. U novorozenců může být vysoká míra eosinofilů způsobena Rh-konfliktem, stafylokokem, hemolytickým onemocněním, dermatitidou a alergickými reakcemi na léky nebo potraviny.
  2. Ve věku od jednoho do půl roku mohou být vysoké počty eosinofilů způsobeny atopickou dermatitidou, lékovými alergiemi a angioedémem.
  3. U dětí starších tří let se eosinofily zvyšují v přítomnosti bronchiálního astmatu nebo alergické rýmy během exacerbace kožních alergií, planých neštovic, šarlatové horečky a helminthiasis. Také zvýšení eosinofilů u dítěte může způsobit zhoubné nádory.

Zvýšené eosinofily v krvi nejsou samostatným onemocněním, veškeré úsilí by mělo být směřováno k nalezení hlavního důvodu jejich zvýšení a pokud možno k jeho odstranění.

Co dělat

Pokud celkový krevní obraz ukázal, že eosinofily vzrostly, je nutné absolvovat další biochemický krevní test, abyste se mohli dozvědět o onemocnění, které vedlo ke zvýšení. Nezapomeňte věnovat pozornost hladině bílkovin enzymů, které se nacházejí v játrech atd. Kromě toho musíte projít testem moči, výkaly, zjistit, zda jsou červi nebo jejich depozice vajec.

Hematolog léčí eosinofilii, ale pamatujte si, že to není vlastní choroba, ale pouze jeden ze symptomů nemoci. Je nutné určit nemoc, v důsledku čehož eosinofily vzrostly, pak bude předepsán účinný léčebný režim, nezbytné medikační a fyzioterapeutické postupy.

Dospělí eozinofily jsou zvýšené: co to říká?

Eozinofily (eosinofilní granulocyty) jsou typem bílých krvinek, které se aktivně podílejí na práci imunitního systému a mají schopnost absorbovat cizí buňky. V případech, kdy je v krvi zvýšená hladina eosinofilů, může to být příznak alergických nebo zánětlivých reakcí v těle.

Funkce


Eosinofily se skládají z jádra a různých cytoplazmatických granulí s různými typy proteinů (peroxidáza, kationtový protein) a toxických látek (arylsulfatáza, fosfolipáza, histamináza) pro destrukci cizích buněk.

Největší počet eosinofilů se nachází v tkáních, které jsou v kontaktu s vnějšími faktory (v kůži, v plicích, ve střevech a v urogenitálních orgánech). Funkce eosinofilních granulocytů v krvi a tkáních jsou následující:

  • zachycení a neutralizace histaminu a dalších látek, které se akumulují během alergických reakcí v těle;
  • toxický účinek na larvy hlístů prostřednictvím izolace proteinů a peroxidázy;
  • zabránění vstupu antigenů (toxických látek vylučovaných cizími proteiny) do krevního oběhu;
  • ochrana orgánů v kontaktu s prostředím před infekcí parazity;
  • zachycení a absorpce malých bakterií;
  • izolace proteinu plasminogenu, který se podílí na rozpouštění krevních sraženin a krevních sraženin.

Pro realizaci ochranných funkcí eosinofilů jsou v krevním řečišti 5-8 hodin, pak se přesunou do tkání, kde se hromadí a tvoří tři typy subpopulací:

  • neaktivované buňky normální hustoty;
  • aktivovaná, normální hustota;
  • aktivovaná, nízká hustota.

Subpopulace eosinofilů s nízkou hustotou mají membránové receptory pro různé typy protilátek a poskytují účinnou ochranu proti parazitickým infekcím.

Akumulace eosinofilních leukocytů ve tkáních může způsobit negativní účinky, například u alergií, zvýšené eosinofily vedou k poškození orgánů, kůže a sliznic (například poškození dýchacího ústrojí a plic během astmatu při průduškách).

Míra eosinofilů v krvi (tabulka)

Počet eozinofilů u dospělých je denně vystaven kolísání v závislosti na hladině nadledvinových hormonů (kortikosteroidy). Nejvyšší hladina eosinofilních leukocytů je pozorována v noci a blíže k ránu a ve dne se snižuje koncentrace buněk v krvi.

Hladina eosinofilů u žen závisí na menstruačním cyklu a koncentraci pohlavních hormonů. V první polovině cyklu před ovulací jsou eosinofily zpravidla zvýšeny v důsledku vysoké koncentrace estrogenu v těle.

Od dne ovulace až do konce cyklu se hladina progesteronu zvyšuje, což vede ke snížení koncentrace leukocytů v ženském těle. Pomocí analýzy eozinofilů v gynekologii jsou stanoveny hormonální funkce vaječníků a doba ovulace.

Pro stanovení počtu eosinofilů je úplný krevní obraz. Když jsou detekovány patologie koncentrace nebo struktury leukocytů, zkoumá se leukocytární vzorec žilní krve, včetně ukazatelů neutrofilů, bazofilů, lymfocytů a monocytů.

Jak projít analýzou

Aby výsledek analýzy obsahu eosinofilů odrážel skutečné výsledky, měli byste před darováním kapiláry nebo žilní krve dodržovat několik pravidel:

  • darovat krev ráno na prázdný žaludek;
  • den před analýzou odstraňte alkohol z potravy a nespotřebujte mnoho cukru;
  • vyhnout se stresu před analýzou, protože zvýšená koncentrace adrenalinu vede ke snížení eosinofilů v krvi, zvýšení obsahu buněk v tkáních a kostní dřeni.

Příčiny zvýšených eosinofilů u dospělých


Eosinofilie je patologické zvýšení hladiny eosinofilů v krvi. V závislosti na ukazatelích existují tři formy eosinofilie:

  • světlo (od 500 do 1500 / µl nebo až 10% celkového počtu leukocytů v plazmě);
  • střední (1500-5000 / μl nebo 10 až 20%);
  • těžké (více než 5000 / μl nebo více než 20%).

Zvýšení obsahu eosinofilů vzniká v důsledku vývoje řady onemocnění, která lze rozdělit do skupin: alergické reakce, kolagenózy, helmintické invaze a maligní nádory.

Alergické reakce

Během alergie produkují bazofily velké množství histaminu a heparinu ke zlepšení krevního oběhu, jakož i ke snížení zánětlivého procesu rozšířením kapilár a prevencí srážení krve.

Po určité době eosinofily pomocí enzymu histaminázy neutralizují histamin a heparin, které splnily své funkce. Vysoká hladina histaminu s alergiemi vždy způsobuje zvýšení eosinofilů v krvi, což je obvykle pozorováno u následujících onemocnění:

  • Bronchiální astma je onemocnění alergické povahy, které je doprovázeno periodickými záchvaty bronchiální obstrukce. U astmatu zvýšené hladiny eosinofilů v plicích způsobují porušení epiteliálních buněk dýchacího traktu, přecitlivělosti, hojného hlenu a dalších symptomů onemocnění.
  • Horečka nebo alergická rýma je onemocnění způsobené alergeny, jako je prach, kouř cigaret, pyl, zvířecí chlupy atd. Vývoj onemocnění je doprovázen tvorbou hojného hlenu v nosních průchodech, slzením.
  • Alergická (kontaktní) dermatitida je onemocnění, při němž alergeny působí na kůži (kosmetika, kovové šperky, atd.), Což způsobuje vznik protilátek a reakci imunitního systému. S mírným zánětem dochází k významnému zvýšení eozinofilů v tkáni a mírnému zvýšení plazmy.
  • Alergie na léky jsou výsledkem vzniku imunitní reakce těla na aktivní složku nebo další složky léčiv. Alergie na léky se mohou projevit příznaky urtikárie, otoku obličeje a končetin, angioedému.

Helmintická invaze

Zvýšené eosinofily v krvi mohou být způsobeny parazitickými infekcemi, zatímco nejvyšší hodnoty (až 30%) jsou pozorovány v případech, kdy paraziti v různých fázích reprodukce migrují v lidském těle a způsobují imunitní reakci:

  • ascariasis;
  • filarióza;
  • trichinóza;
  • opisthorchiasis;
  • echinokokóza;
  • giardiasis.

Některé odrůdy parazitů (například všechny druhy červíků), které v průběhu života neopouštějí lidské střevo, nezpůsobují zvýšení eozinofilů, což znemožňuje diagnostikovat takové formy helmintické invaze pomocí klinického nebo biochemického krevního testu.

Maligní nádory

Růst maligních nádorů je v některých případech doprovázen zvýšením hladiny eosinofilů. Eosinofilie je lokální (infiltrace eosinofilních leukocytů do abnormální tkáně) a obecná, která se nachází v krevním testu.

Zvýšené eosinofily jsou nejčastěji pozorovány v následujících patologiích maligní povahy:

  • akutní leukémie;
  • chronická myeloidní leukémie;
  • lymfom;
  • lymphogranulomatosis;
  • Wilmsův nádor;
  • rakovina štítné žlázy;
  • nádory vnitřních orgánů s metastázami.

Kolagenózy

Kolagenózy jsou skupinou zánětlivých onemocnění pojivové tkáně, ve kterých je pozorován vývoj imunitně-alergických reakcí ve svalech, cévách, kůži, pohybovém aparátu, vnitřních orgánech:

  • eozinofilní fasciitis;
  • dermatomyositis;
  • systémový lupus erythematosus;
  • eozinofilní granulomatózu s polyvaskulitidou;
  • systémová trombovaskulitida;
  • systémová sklerodermie;
  • revmatoidní artritidu;
  • Bechcherova choroba;
  • periarteritis nodosa;
  • Wegenerova granulomatóza.

Příčinou zvýšení počtu eosinofilů mohou být také choroby, které jsou doprovázeny zánětlivými procesy v různých systémech těla: zánětlivé patologie střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida), sarkoidóza, herpetiformní dermatitida.

Eosinofily jsou u dospělých zvýšeny. Co to je, příčiny, příznaky, testy a léčba

U absolutně zdravých lidí je počet eozinofilů v krvi obvykle nevýznamný. Údaje z lékařské praxe nahromaděné v průběhu let ukazují, že existují zvláštní nemoci, u nichž je možný nárůst eosinofilů u dospělých, a to jak v periferní krvi, tak v jiných různých tkáních.

Eosinophil byl nejprve poznán Wharton Jones v 1846, ale to bylo jen v 1879 že on přijal popis jako oddělený buněčný element (EO). Vědec Ehrlich Paul byl první, kdo použil definici eosinu jako kyselé barvivo, pojmenované podle starověké řecké bohyně Eos (bohyně ranní Zarnitsy). Eozin byl použit při barvení histologických tkání, stejně jako krevních elementů.

Co jsou to eozinofily?

Velké bílé krvinky jsou komponenty, které se vztahují k „granulovanému“ sub-druhu leukocytů, nazývanému eosinofily. Krevní obraz je považován za počet leukocytů od 4 do 9 tisíc v jednom kubickém milimetru a eozinofily mezi nimi se pohybují od 1 do 5 procent. Hlavní funkcí eosinofilů je regulace a ochrana před infekcemi.

Je možné přidělit následující úkoly, kterým čelí tento poddruh leukocytů:

  1. ochrana lidského těla před bakteriálními a virovými infekcemi;
  2. účast na antiparazitární imunitě a alergických reakcích;
  3. regulace neměnného stavu organismu, jeho vnitřního prostředí (tolerance).

Eosinofily jsou klasifikovány jako nedělící se granulocyty - jedná se o leukocyty, které jsou kontinuálně tvořeným produktem kostní dřeně. Tvorba eosinofilů - 72-96 hodin. Tyto velké imunitní buňky jsou produkovány kostní dřeň, a pak ji opustí, snaží se vstoupit do krevního oběhu a cirkulují krev několik hodin (až 12 hodin).

Tyto krevní buňky jsou vyzvány, aby byly zodpovědné za boj proti cizím proteinům v tělech lidí.

Jakmile alergeny a parazitární antigeny vstoupí do těla, jsou neutralizovány eosinofily. Snížení leukocytů je známkou slabé imunity a únavy vnitřních orgánů z boje proti onemocnění.

Eosinofil má mnoho receptorů:

  • na imunoglobuliny (IgG, IgE);
  • doplnit;
  • biologicky aktivních látek (na histamin).

Tyto velké krevní buňky jsou schopné chemotaxe a fagocytózy. Eosinofil může působit proti žírné buňce (jeden z bílých krevních buněk, také známý jako žírná buňka nebo mastocyt), což snižuje hladinu histaminu, který uvolňuje.

Funkce eosinofilů v těle

Nárůst dospělých eosinofilů je spojen se dvěma nejdůležitějšími úkoly imunity u lidí:

  1. Zničení cizích mikročástic, toxických prvků, virů. Hlavním účelem granulovaných leukocytů je proniknout fokálními záněty a poté iniciovat buněčné receptory, které jsou zodpovědné za aktivaci imunity namířené proti parazitům v těle. Cizí látky jsou konzumovány eosinofily, zejména těmi, které mají virovou povahu nebo invazi do hlístů. Bakteriální částice a různé škodlivé složky jsou „označeny“ imunitním systémem jako jiné cizí složky pro následné odstranění. Kolem parazitů se buněčná kompozice samo-destruktuje, pak se vytvoří membránová kapsle. V eosinofilech se hromadí řada látek nazývaných mediátory: fosfolipázy, endogenní histamin, které se účastní důležitých reakcí.
  1. Regulujte zánětlivý proces. Pod účinkem eosinofilních mediátorů se objeví zánětlivá oblast, určená k izolaci a kontrole cizího mikroorganismu nebo škodlivé částice. Stává se však, že někdy je zánět zánětu širší, než je požadováno, což vede k tvorbě poškozených tkání, vzniku bolestivých akutních symptomů. Obecně platí, že jednotné prvky hrají hlavní úlohu při kontrole projevů alergií, symptomů astmatu a senné rýmy. Zpožďují vývoj alergických a revmatických faktorů a neumožňují rozvoj celkové nemoci.

Obsah pro dospělé v krvi

Normální počet buněk v bílých krevních složkách dospělého se pohybuje od jednoho do pěti procent celkového počtu leukocytů. Zvýšení eozinofilů u dospělých se nazývá eosinofilie. Je nevýznamná (až do 10%), střední (do 20%), vysoká (nad 20%).

V dospělé populaci je hodnota 500 eos / µl považována za normu. v krvi. Překročení hladiny na úroveň 5000 eos / µl na několik měsíců znamená rozvoj hypereosinofilního syndromu u pacienta.

Eozinofily a lymfocyty

Díky obecnému krevnímu testu lze stanovit přítomnost následujících prvků: hemoglobin, erytrocyty, retikulocyty, krevní destičky, leukocyty. Kromě toho existuje rozdělení na subtypy leukocytů s určitými funkcemi: bazofily, lymfocyty, monocyty, eosinofily.

Leukocyty se skládají z lymfocytů LYMP, které jsou zodpovědné za tvorbu celkové lokální imunity, jejíž rychlost je od 18 do 40%. S virovou infekcí se počet lymfocytů značně zvýší. Na jejich náklady vzniká humorální a buněčná imunita, která produkuje protilátky v reakci na patogeny.

Když virus vstoupí do těla, počet lymfocytů se okamžitě zvyšuje v těle spolu s počtem eozinofilů. K tomu dochází u osob náchylných k chronickým alergiím, u lidí s parazitární invazí, s alergickou dermatitidou, sarkózou.

Vysoká úroveň je pozorována v průběhu antibiotik nebo sulfonamidů. Tyto ukazatele u dětí se vyskytují během šarlatové horečky, v důsledku viru Epstein-Barrové. Proto je nutný krevní test na imunoglobulin E, na protilátky proti viru Epstein-Barrové a na helmintiázu.

Příznaky zvýšených eosinofilů v krvi dospělého

Zvýšený práh eosinofilů u dospělého pacienta se projevuje následujícími příznaky eozinofilie:

  • primární - jsou hlavními příznaky závažných onemocnění hematopoetického systému;
  • sekundární nebo reaktivní, které jsou způsobeny chorobami, které nejsou zcela spojeny s patologií krve;
  • nejasné geneze.

Přebytek obsahu eosinofilů v krvi se zpravidla projevuje těmito příznaky:

  • zvýšená únava;
  • ospalost;
  • apatie;
  • bledý
  • těžké bolesti hlavy.

Nepatologické důvody zvýšení

Eosinofily mohou být u dospělých zvýšeny z následujících patologických důvodů:

  • krevní onemocnění (zejména srpkovitá anémie - nesprávná forma červených krvinek vyvolává zvýšení rychlosti sedimentace a významně se liší od ukazatelů ve smyslu standardu);
  • přítomnost srdečního infarktu nebo mrtvice (takové případy zánětu, kdy proteiny akutní fáze jsou adsorbovány na povrch krevních buněk a snižují jejich elektrický náboj);
  • onemocnění, která jsou spojena se zhoršeným metabolismem (diabetes, cystická fibróza, obezita);
  • bronchiální astma;
  • onemocnění jater a žlučových cest.

Přítomnost patologických příčin

Eosinofily jsou u dospělých zvýšeny v následujících patologických případech:

  • parazity, helminthiasis, giardiasis;
  • různé typy alergií;
  • virové infekce;
  • onemocnění krve
  • porušení vnitřních přístrojů;
  • dermatitida;
  • autoimunitní stavy;
  • onkologie.

Stupeň eozinofilie

V obecné klinické analýze krve se odráží procento krevních leukocytů a kvantitativní úroveň eosinofilů. Jejich významný přebytek v červené tekutině cév se nazývá eosinofilie.

Hematologové se domnívají, že eosinofilie může být ve třech fázích:

  • světlo - od 400 do 1500x10 ^ 9 na litr, když v periferní krvi není více než 15% bílých těl krve;
  • mírně výrazný, mírný - od 1500 do 5000x10 ^ 9 na litr, v případě překročení od 15 do 20%;
  • závažná, nazývaná vysoká krevní eozinofilie - více než 5000x10 ^ 9 na litr, když počet převyšuje 20%, což je stav obvykle spojený se zvýšením celkového počtu leukocytů.

Horní hranice obsahu eoinofilů EO poskytuje příležitost k posouzení úrovně imunity a přesněji určuje kořen onemocnění. Prudký nárůst je pozorován během infekce bakteriálními infekcemi, s akutním hnisavým zánětem, v případě existující alergické reakce, během parazitární invaze.

V opačném případě pokles hladiny leukocytů v krvi znamená přítomnost virové infekce v těle. Procento různých typů leukocytů se odráží ve speciálním vzorci leukocytů.

Vlastnosti plicní eozinofilie u dospělých

Plicní eosinofilie se jinak nazývá eozinofilní plicní onemocnění. Je popsán různými stavy, které jsou charakterizovány ztmavnutím plic na rentgenovém nebo počítačovém tomogramu. Je spojena s eosinofilií plicní tkáně a také s periferní krví.

Diagnóza je stanovena pro alespoň jeden z uvedených příznaků:

  1. infiltráty do plicních tkání a také eozinofilie pozorované v periferní krvi;
  2. potvrzení pomocí otevřené biopsie nebo bronchobiopsie eosinofilie plicní tkáně;
  3. tekutý bronchoalveolární výplach obsahuje zvýšený počet eozinofilů.

Mnoho léčiv různých kategorií (inhibitory leukotrienů, GK, fosfodiesteráza čtvrtého typu, chemokinové receptory, chromoliny, cyklosporiny, antihistaminika, monoklonální protilátky proti IL5 (mepolizumab) a IL13 (lebrikizumab), interferon alfa) inhibují aktivitu eosinofilů a supresorů, při objednávání, eosinofilech atd.

Eosinofilie během těhotenství

Během těhotenství může alergie způsobit eozinofilii.

U pacientů se mohou vyskytnout následující příznaky:

  • červené skvrny na kůži, kopřivka;
  • dusný nos;
  • přítomnost mírného svědění;
  • kůže se odlupuje.

Nadměrný příjem cizích proteinů v krvi vyvolává jednu z ochranných reakcí ve formě eosinofilie v těle. S rozvojem hypoxie se může vyvinout stejný stav v případě nedostatku hořčíku u těhotných žen.

Podobná choroba je charakteristická pro budoucí matky, které dostaly dávku záření, nebo pro ty, kteří mají různé formy vrozené srdeční vady, nebo kteří mají pouze nedávno zažili šarlatovou horečku. Z toho je také smíšená skupina, která se skládá z dalších různých onemocnění, která způsobují přetrvávající eosinofilii.

Hepatóza těhotných žen, to znamená porušení buněčných látek v játrech během těhotenství, může také vyvolat eosinofilii. Nemoci, které nejsou včas vyléčeny, mohou dokonce vést k hrozné smrti plodu a nejtěžší. Primárním cílem léčby eosinofilie je přímo eliminovat původce.

Vedený lékařský specializovaný kurz, který zahrnuje následující:

  • léky proti bolesti;
  • léky k odstranění otoků;
  • léky, které eliminují alergické reakce.
Diagram ukazuje hlavní příčiny zvýšených eosinofilů.

Existují zvláštní případy, kdy je nutné během těhotenství odmítnout předepisování zdravotnických prostředků.

Diagnostika

V praxi, pro vyvrácení nebo, naopak, v potvrzení přítomnosti nemoci, nemocní lidé musí podstoupit krevní test. Pouze jeho výsledky mohou přesně reprezentovat, zda je hladina eosinofilů zvýšena. Také uvádějí obsah bílých krvinek v procentech a rozpoznává takové příznaky anémie jako menší počet červených krvinek, což je prudký pokles hemoglobinu.

Ve fázi diagnostických procesů lékař pečlivě zkoumá pacientovy stížnosti, analyzuje historii průběhu nemoci. Na základě výsledků krevních testů, výsledků celkového vyšetření je stanovena předběžná diagnóza onemocnění. Často je vyžadován specializovaný výzkum.

Obvykle jsou vyžadovány následující dodatečné testy:

  • analýza moči;
  • identifikace parazitů - analýza fekálních hmot;
  • vyšetření ledvin a jater;
  • Rentgen horního hrudníku;
  • punkci postiženého kloubu;
  • bronchoskopie.

Léčba dospělé eosinofilie

Za účelem stanovení onemocnění, které vyvolalo eosinofilii, byla provedena další biochemická analýza spolu se sběrem klinického krevního testu pro pacienty. Léčbu obvykle provádí hematolog. Takové onemocnění není považováno za nezávislé onemocnění, ale je to pouze výrazný symptom jiné nemoci, proto musí být léčena jeho původní příčina.

Za prvé, je nutné určit důvod pro zvýšení počtu bílých krvinek, a pak provádět terapeutická opatření, včetně jmenování léků s fyzioterapií. Provádí se výběr různých metod léčby se zaměřením na skutečnou fyzickou kondici pacienta, na povahu jeho nemoci, na jeho věk, pohodu a další průvodní nemoci.

Stává se, že k vyléčení, naopak, je nutné zrušit užívání léků.

Velká pozornost by měla být věnována enzymům, které se nacházejí v játrech. Pro úplnou eliminaci varianty helmintické invaze jsou nutné antiparazitární analýzy. A pro potvrzení chladu způsobeného alergiemi si vezměte nosní nátěr. Lékař může také předepsat rentgenové vyšetření lidských dýchacích orgánů a provést propíchnutí z jeho nemocných kloubů.

Pokud je podezření na revmatoidní artritidu, bude nutná bronchoskopie. Ošetřující lékař často předepisuje specializovaný léčebný kurz, který zahrnuje: léky proti bolesti, léky na snížení otoků, léky, které eliminují výraznou alergickou reakci.

Hlavní směr hojení spočívá v eliminaci samotného patogenu - zdroje nemoci. Kurz může mít různou dobu trvání, v závislosti na výsledcích, bude pravidelně upravován, nebo dokonce zcela změněn.

Spolu s lékovou terapií se v léčbě často používají postupy fyzioterapie a bylinné medicíny. Kromě toho může lékař předepsat specializovanou dietu.

Je nutné provádět pravidelné monitorování krevních testů na klinice, aby se zabránilo zvýšení hladiny eosinofilů u dospělých. Vždy takové zvýšení znamená mít vážnou nemoc. Pokud existují další doplňující znaky, je nutné se poradit s lékařem. Proces eosinofilie sám o sobě nelze překonat, pouze nemoc, která ji provokovala, může být vyléčena.

Video o zvýšených eosinofilech u dospělých, příčinách a hlavních příznacích

Specialista na analýzu krve pro eosinofily:

Eosinofily jsou zvýšeny v krvi dospělého.

Eosinofily jsou populace bílých krvinek leukocytů, která je zodpovědná za imunitní reakci, když se v organismu objeví alergen. Pokud jsou eosinofily zvýšeny více než obvykle, pak u dospělých to ukazuje hyperaktivitu imunitního systému, která se projevuje alergiemi, autoimunitními poruchami, neoplastickými onemocněními.

Eosinofily (EO) patří do efektorových buněk imunitního systému. To znamená, že spolu s plazmatickými buňkami, T-lymfocyty, jsou eosinofily přímo zapojeny do imunitních odpovědí. Zvýšení počtu eosinofilů může být 8–9%, což je o něco více než obvykle, ale může se zvýšit na 70–80% u nádorových a autoimunitních patologií.

Mechanismus zvýšení eosinofilů

Změny související s věkem, které se postupně hromadí v imunitním systému, se projevují zvýšením počtu imunitních komplexů cirkulujících v krvi (IC), což jsou konglomeráty imunoglobulinových molekul.

S rostoucím počtem IC se zvyšuje potřeba jejich eliminace. A zničení těchto struktur je jednou z hlavních funkcí eosinofilů.

Jako výsledek, EO míry se zvětší neutralizovat škodlivé účinky imunitních komplexů, které jsou uloženy na cévních stěnách, působit vaskulitidu.

Eozinofily se hromadí v místech infračervené sedimentace, ničí komplexy, ale vylučují látky, které jsou toxické pro jejich vlastní tkáně - hlavní protein, kationtový protein eosinofilů.

Zvýšení eozinofilů u dospělých

Pokud je u dětí příčinou zvýšených eosinofilních leukocytů hlavně helminthiasis, alergie, pak u dospělých jsou eosinofily nejčastěji zvýšeny u autoimunitních patologií.

Na zvýšení hladiny eosinofilních granulocytů u dospělých, s výjimkou autoimunitních poruch, říká:

  • alergická reakce;
  • otoky;
  • Syndrom DRESS;
  • narušení tvorby krve.

Existuje také benigní dědičná predispozice ke zvýšeným eosinofilům. S familiární velkou eozinofilií je pozorováno zvýšení této populace u několika členů rodiny a nezhoršuje zdraví po celý život.

Nárůst EO s benigní eozinofilií je zanedbatelný a nepřesahuje 8% - 9%.

Zvýšení eosinofilů u dospělých může být způsobeno profesionální činností. Osoby pracující s látkami obsahujícími síru, pracovníky v gumárenském průmyslu, stejně jako dospělí, kteří dlouhodobě užívají omamné látky, mají zvýšené hladiny eosinofilů.

Můžete se dozvědět více o tom, proč jsou EO zvýšeny u dospělých v krevním testu, které lze nalézt v článku „Eosinofily“.

Hyperosinofilie u dospělých

Když hladina eosinofilů více než 15 - 20% hovoří o hypereosinofilii. Tento stav je charakterizován akumulací eosinofilů v tkáních, což způsobuje zánět, který vyvolává vývoj eozinofilních onemocnění.

Eosinofilní granulocyty jsou zvýšeny u dospělých s Churg-Straussovým syndromem, eozinofilní gastroenteritidou, endokarditidou. Nejzávažnější stav se vyskytuje u idiopatického (neznámého původu) hypereosinofilního syndromu, kdy jsou srdce a plíce postiženy současně.

Eozinofily se zvyšují v případě onemocnění:

  • alergický původ - jednoduchá, akutní nebo chronická eozinofilní pneumonie, astma, parasitóza plic, bronchopulmonální aspergilóza;
  • nealergická povaha - AIDS, infekce cytomegalovirem, lymfogranulomatóza, lymfomy.

Příznakem hypereosinofilie v krevním testu je vysoká míra ESR, zvýšené hladiny IgE.

Eozinofilní pneumonie

Jednoduchá eosinofilní pneumonie nebo Lefflerův syndrom je způsoben:

  • proniknutí do plicní tkáně larev parazitů Ascaris, Ancylostoma, Necator;
  • plicní kolonizace dospělými parazity.

Onemocnění je doprovázeno vysokými eosinofily v krvi a plicích, zvýšeným IgE, kašlem, dušností. Lefflerův syndrom je léčen anthelmintiky, ale může se také vyřešit sám.

Akutní eozinofilní pneumonie (OEP) je způsobena jinými příčinami, vyskytuje se se symptomy respiračního selhání, doprovázenými bolestí svalů, vysokou horečkou. OEP jsou nemocní u mladých dospělých do 40 let a toto onemocnění je 21krát častější u mužů než u žen.

Příznaky EIA jsou kašel, stejně jako skutečnost, že zvýšená ESR, eosinofily, je vyšší než norma u dospělých, a to znamená selhání dýchání, při kterém je nutné provést IV plic. Když OEP předepíše glukokortikosteroidy, prognóza onemocnění je příznivá.

Chronická eozinofilní pneumonie se obvykle vyskytuje u žen ve věku kolem 50 let. Pneumonie se projevuje zvýšenými eosinofily, dušností, horečkou, úbytkem hmotnosti, kašlem.

Patologie provokovaných léků:

  • nitrofurany - používané při léčbě cystitidy, střevních infekcí;
  • sulfonamidy - biseptol;
  • peniciliny;
  • L-tryptofan způsobuje syndrom eosinofilie-myalgie.

Eozinofilní gastroenteritida

Eosinofilní gastroenteritida je nejčastěji detekována u dospělých ve věku 30–50 let, ale s touto patologií v dětství onemocní. Eosinofily se hromadí v sliznicích gastrointestinálního traktu, zejména v žaludku a tenkém střevě.

Důvodem, proč zvýšené eosinofily v krvi a sliznici trávicího traktu, je potravinová alergie nebo přítomnost parazitických červů. Infiltrace žaludku eosinofily způsobuje zánět sliznice, projevující se:

Nárůst eosinofilů v krvi může být 8% - 9%, ale současně se ve tkáních hromadí významná množství eosinofilních granulocytů.

Autoimunitní onemocnění

Autoimunitní poruchy u dospělých mohou být:

  • lokalizovaný - jeden orgán je postižen, jako u roztroušené sklerózy, diabetu 1. typu, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, anémie B-12;
  • systémový - proces se šíří do několika orgánů u revmatoidní artritidy, systémové vaskulitidy, sklerodermie, revmatismu, systémového lupus erythematosus.

U nodulární periarteritidy je pozorována významná eosinofilie. V tomto autoimunitním onemocnění jsou eosinofily v krvi dospělého zvýšeny na 30–80%. Patologie se nachází u dospělých ve věku 30 - 60 let, je v porážce tepen středního průměru.

Mechanismus tvorby nodulární polyarteritidy není zcela objasněn. Předpokládá se, že se spouští v důsledku hyperalergické reakce organismu a tvorby IR z imunoglobulinů.

Zánět krevních cév může být lokalizován v těchto orgánech jako:

  • ledviny - projevuje se vysokým krevním tlakem, výskyt bílkovin v moči;
  • vyvíjí se srdce - angina, infarkt myokardu, včetně nemého, tj. asymptomatického;
  • plic - projevuje se kašlem, hemoptýzou, těžkým astmatem se zadusením;
  • svaly a klouby - doprovázené bolestí, svalovou atrofií;
  • oční onemocnění - vede ke snížení ostrosti zraku, slepoty;
  • nervový systém - pacient má strach z pálivých bolestí, zhoršené citlivosti kůže, mozková mrtvice je možná.

U Wegenerovy autoimunní granulomatózy jsou postiženy stěny cév horních cest dýchacích (až 90% případů), oči, plíce a ledviny. Onemocnění je častěji diagnostikováno u dospělých po 40 letech, stejně často u žen a mužů.

V první fázi onemocnění jsou zaznamenána hnisavá sinusitida, laryngitida, nazofaryngitida, eustachitida, zánět středního ucha se změnami nekrotické tkáně. Onemocnění je charakterizováno přetrvávajícím nádechem hnisu a krve, výskytem ulcerací v ústech, nosem, stěnami průdušnice.

Nádory

Vzestup eosinofilů je pozorován u onemocnění nádorového původu. Zvýšená EO v analýze pro lymfogranulomatózu - Hodgkinovu chorobu. Onemocnění se projevuje maligním nádorem lymfoidní tkáně, vyskytuje se u dospělých au dětí. U dospělých je častější ve věku 20–30 let nebo po 55 letech.

Počet eozinofilních granulocytů v lymfatananu se zvyšuje s progresí onemocnění. Pokud se na začátku dospělého nachází 8% - 9% eosinofilů, pak v pokročilém stádiu onemocnění obsah těchto buněk dosahuje 50 - 80%.

Současně s nárůstem dospělých eosinofilů se v krvi zvyšují neutrofily a monocyty, ale lymfocyty se snižují. ESR u lymfomaglomatózy se zvyšuje na 80 mm / hod.

Benigní nádor sarkoidózy lymfoidní tkáně je doprovázen tvorbou tuleňů nebo granulomů. Když sarkoidóza postihuje plíce (90% všech případů), lymfatické uzliny, slezina, někdy kůže, oči.

Sarkoidóza je postižena především dospělými ve věku 30 a 40 let. Onemocnění je vyvoláno zvýšenou aktivitou lymfocytů, symptomy se objevují:

  • nepřiměřené hubnutí;
  • zvýšení teploty;
  • únava;
  • dušnost;
  • svalová slabost;
  • zvýšených neutrofilů, monocytů a urychlené ESR.

Zvýšené eosinofily nejsou považovány za hlavní diagnostický znak. To je zvažováno současně s jinými ukazateli aktivity imunitního systému a stavu krve. Nezapomeňte vzít v úvahu obsah neutrofilů, bazofilů, červených krvinek, hemoglobinu v krvi, vyhodnotit stav imunitního systému.

Eosinofily jsou zvýšeny u dospělých - to, co říká, o rychlosti v krvi, o důvodech zvýšení

V tomto článku jsme se zabývali tím, co dělat, pokud jsou eosinofily zvýšeny u dospělých, jak to naznačuje. Žádná návštěva u lékaře není kompletní bez standardního krevního testu. Jedním z kritérií je počítání počtu leukocytů v 1 ml krve. Zvýšení leukocytů je alarmový signál indikující aktivaci lidské imunity.

Zvýšení každého typu leukocytů zároveň indikuje skupinu onemocnění, která se liší svými projevy a nezbytnou léčbou. Je třeba pochopit - proč se eosinofily zvyšují v krvi nebo v nátěru z nosu?

Co jsou eozinofily v krevním testu?

Eozinofilní leukocyty (EO) jsou jedním z typů imunitních buněk. Jedná se o malou skupinu cirkulující v krvi a tkáních lidského těla.

První upozornil na eosinofily německý lékař, imunolog a bakteriolog P. Ehrlich. Na skleněném sklíčku obarvil krevní nátěr různými barvivy. Ze všech leukocytů bylo zbarveno pouze 3-4% eosinem v sytě růžové barvě.

Vrchol studie však přišel v roce 1980, kdy imunologové byli schopni určit význam a funkci eosinofilů pro lidskou imunitu. Hlavní funkčnost spočívá v poskytování antialergické a antiparazitární imunity. Mechanismus účinku je realizován díky schopnosti EO absorbovat a vázat látky, které zajišťují rozvoj alergické reakce (například histamin).

Eosinofily produkují receptory, které jsou specifické pro imunoglobuliny E. Normálně nejsou přítomny v lidské krvi. Nicméně, když jsou vystaveny alergenu nebo pronikání parazitických mikroorganismů, jejich aktivní syntéza vyvolává ochranné imunitní reakce.

Vzdělávání EE

Stejně jako všechny leukocyty se zpočátku tvoří EO z jediné kmenové buňky v kostní dřeni. Kontrola se provádí látkami syntetizovanými T-buňkami brzlíku a makrofágů. Zrání (3-4 dny) EO se vyskytuje v kostní dřeni. Pak vstoupí do krve (ne více než 12 hodin) a přes stěny krevních cév - do lidské tkáně. Tam vykonávají své funkce a nejsou schopni se rozdělit.

Životnost ES nepřesahuje 12 dnů. Jejich maximální koncentrace se nachází v tkáních plic, na kůži a na sliznici epitelu trávicího traktu.

Míra eosinofilů v krvi žen a mužů v tabulce

Analýza eosinofilů se provádí dvěma způsoby: krví nebo stěrem z nosní dutiny. Typ požadovaného výzkumu může určit pouze ošetřující lékař.

Diagnostika zvýšených hladin eosinofilů u dospělých a dětí se provádí pro:

  • Identifikujte úroveň napěťové imunity;
  • přesné pochopení příčin zvýšených hladin leukocytů: alergické reakce, bakteriální, virové nebo parazitární infekce;
  • sledování komplikací po užití některých léků a chemoterapie.

Výsledky testů jsou obvykle předepsány procento každého typu bílých krvinek. Pokud se leukocyty odchylují od normy, může se zaměřit pouze na procento buněk, což může způsobit nesprávnou diagnózu. Proto je přiřazen opakovaný test označující absolutní počet každého typu bílých krvinek. Vyjádřená hodnota je 1012 / l nebo 10 9 / l.

Míra eosinofilů u mužů a žen je uvedena v tabulce.

Výsledky jsou lékařem interpretovány s přihlédnutím k údajům z klinického obrazu, dalším analýzám a informacím o medikacích, které pacient užívá.

Hlavní rozdíl v normálních hodnotách pro muže a ženy nebyl zjištěn. Je třeba mít na paměti, že během menstruace u žen klesá počet krevních buněk, včetně EO. Pro vyloučení nepřesných výsledků jsou opakované testy předepsány během 1-2 týdnů.

Míra eosinofilů v krvi dětí podle věku

Absolutní počet EO u dětí různého věku je odlišný od dospělých. Takováto zvýšení jsou nezbytná k zajištění imunity dítěte, dokud není tělo zcela vypěstováno. Tabulka s normami eosinofilů pro děti v nátěru z nosu a krve je uvedena níže.

Interpretace údajů pro dítě provádí pediatra. Nezávislé pokusy o dekódování mohou nepříznivě ovlivnit zdraví dítěte, protože úplný obraz nemoci je viditelný pouze pro lékaře.

Pokud jsou eosinofily zvýšeny u dospělých, co to znamená?

Hladina indikátoru v krvi ovlivňuje sběr biomateriálu. Večer a brzy ráno se množství EO zvyšuje o 15%, což je varianta fyziologické normy. V noci se může sazba zvýšit o 15-25%.

Pacient obdrží doporučení k další diagnóze, pokud je hladina EO trvale vyšší nebo na horní hranici normálu.

Zvýšení hladiny EO v nosním nátěru nebo v krevním testu se obvykle označuje jako eosinofilie. Jedná se o patologický stav způsobený širokou škálou různých onemocnění.

Hlavní důvody pro zvýšení EO

Zvažte příčiny zvýšených eosinofilů u dospělých pacientů podle skupin onemocnění. První skupina: atopická onemocnění, která indikuje genetickou predispozici člověka k alergické reakci. Mechanismus atopických onemocnění je prováděn reakcí přecitlivělosti s okamžitým typem. Patří mezi ně:

  • alergická rýma nebo "senná rýma" - zánětlivá reakce nosní sliznice při kontaktu s alergeny. V doprovodu nosní kongesce, svědění a kýchání. Může se vyskytovat sporadicky (méně než 4 dny v týdnu) nebo získat chronickou formu (více než 4 týdny v roce). Eliminace kontaktu s dráždivou nosní sliznicí s alergenem značně usnadňuje stav osoby;
  • astma - chronický zánět dýchacího ústrojí. V doprovodu zúžení průchodu průdušek. Vyskytuje se při kontaktu s alergenem;
  • sérové ​​onemocnění - patologický stav, ke kterému dochází v reakci na zavedení imunitního séra. Jsou založeny na cizích proteinových protilátkách živočišného původu. V tomto případě může lidské tělo na ně projevit alergickou reakci;
  • atopický ekzém - chronický zánět kůže. Vyznačuje se častými recidivami a sezónností: v létě se nemoc projevuje mnohem méně než v zimě;
  • sezónní alergická rinokonjunktivitida je zvláštním případem alergické reakce člověka na pyl.

Zvýšené eosinofily v krvi dospělého jsou pozorovány při parazitárních infekcích: Ascaris, Giardia, Opistorch, Toxocars a další typy parazitů.

Nemoci trávicího traktu - další důvod pro zvýšení indexu. Možné patologie: peptický vřed, gastritida, cirhóza jater nebo eozinofilní gastroenteritida. Pokud je pacient podezřelý z těchto patologických stavů, jsou uvedeny konzultace s gastroenterologem a další diagnostické metody.

Samostatnou skupinou důvodů pro zvýšení EO jsou krevní nemoci:

  • Addison-Birmerova choroba nebo megablastická anémie, když je normální krevní tvorba člověka narušena v přítomnosti nedostatku vitaminu B12;
  • leukémie vyplývající z mutace kmenových buněk. V důsledku toho je nemožné úplné rozlišení krevních buněk;
  • Hodgkinova choroba - maligní patologie, jejíž příčiny nejsou stanoveny;
  • primární polycytemie, vedoucí ke zvýšení koncentrace erytrocytů a leukocytů v krvi.

Odchylka počtu EO také doprovází onkologické patologie, revmatická onemocnění a stav imunodeficience.

Co říká, že eozinofily jsou u dítěte zvýšené?

Vysoké hladiny eosinofilů v krvi dítěte se vyskytují při alergických reakcích, helmintických invazích, krevních onemocněních nebo imunosupresi.

Mikroskopické vyšetření nosního nátěru je zvláště důležité pro děti, protože jsou náchylnější k alergickým reakcím. Je důležité stanovit přesný alergen a vyloučit další kontakt s ním.

Kvůli slabé imunitě, děti často onemocní, a často chronická rýma je obviňována na nachlazení. Bude užitečné provést další studii nosního nátěru, aby se jasně vyloučila alergická rýma. Užívání nátěru je bezbolestné a bezpečné pro dítě.

Je třeba poznamenat, že normální hodnota EO v nosním nátěru nemůže zcela vyloučit rozvoj alergické reakce. Pro jednoznačnou výjimku se provádí krevní test pro stanovení hladiny imunoglobulinu E

Kombinovaný nárůst eosinofilů a monocytů v krvi dítěte indikuje akutní stadium bakteriální infekce, onemocnění pojivové tkáně nebo rakoviny. Rozšířená diagnóza dítěte.

Jak snížit eosinofily v krvi?

Stav eosinofilie je korigován léčbou základního onemocnění, které ho způsobilo. Snížení počtu EO v krvi je jedním z ukazatelů pozitivní dynamiky a zlepšení stavu pacienta. Po regeneraci se provede opakovaná analýza.

Metody léčby jsou voleny lékařem, s přihlédnutím k onemocnění, věku pacienta a přítomnosti kontraindikací. Pozornost by měla být věnována minimálnímu věku drog pro děti.

Julia Martynovich (Peshkova)

V roce 2014 absolvovala s vyznamenáním FSBEI HE Orenburg State University v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního FGBOU Orenburg GAU.

V roce 2015 na Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy absolvovala Uralská pobočka Ruské akademie věd pokročilý výcvik v doplňkovém odborném programu "Bakteriologie".

Vítězka All-Russian soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci "Biologické vědy" 2017.

Autor mnoha vědeckých publikací. Přečtěte si více

Co ještě napsala Julia Martynovich (Peshkova) (viz vše)

  • Nízký hemoglobin u kojenců a dětí od 1 roku - příznaky, potraviny, produkty - 20.11.2018
  • Nízké krevní destičky během těhotenství (trombocytopenie), a jak zvýšit - 20.11.2018
  • Trombocyty jsou u dospělých nízké, co to znamená a jak se mají léčit? - 16.11.2018

Svěřte své zdravotníky! Udělejte si schůzku a navštivte nejlepšího lékaře ve vašem městě právě teď!