Hematom mozku

Hematom mozku je omezená oblast akumulace krve v lebeční dutině. Ve vztahu k mozku a jeho membránám existuje několik typů hematomů. Každý druh má své vlastní klinické příznaky. K tvorbě hematomů dochází v důsledku ruptur cév procházejících uvnitř lebky. Hematom mozku je velmi nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Léčba může být konzervativní a pohotová. Z tohoto článku se můžete dozvědět o typech hematomů a metodách jejich léčby.

Důvody

Hematom mozku je krvácení, které má relativně jasné hranice. K krvácení dochází v důsledku prasknutí cévy, což může být příčinou:

• poranění lebky s vaskulárním poškozením;
• abnormality struktury krevních cév (aneuryzma, arteriovenózní malformace);
• hypertenze;
• poruchy krvácení (například hemofilie nebo leukémie, užívání antikoagulancií);
• onemocnění cév alergické a infekčně alergické povahy (revmatismus, systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa a další);
• zhoubných novotvarů.

Nejběžnější příčiny hematomů jsou poranění, hypertenze a anomálie mozkových cév. Zvláště často traumatické poranění mozku je doprovázeno výskytem hematomu u osob užívajících alkohol.

Symptomy mozkového hematomu

Příznaky hematomů mozku závisí na jejich rozmanitosti. Podle místa původu se rozlišují tyto typy hematomů:

• epidurál: umístěný mezi vnějším pláštěm mozku (pevná látka) a kostmi lebky;
• subdurální: umístěn pod dura mater (mezi dura a arachnoidní membrány);
• intracerebrální: lokalizováno přímo v tloušťce mozkové tkáně.

V době výskytu hematomu jsou:

• akutní: tvoří se a projevují se přibližně v prvních 3 dnech od začátku tvorby hematomu (před tvorbou kapsle);
• subakutní: klinické symptomy se objevují během tvorby kapslí hematomu. Jedná se o období od 4 dnů do 15 dnů;
• chronické: příznaky hematomu se objevují po 15 nebo více dnech od účinků příčinného faktoru.

Ve velikostních hematomech (epi- a subdurální) jsou:

• malý: objem krve rozlitý do 50 ml;
• médium: od 51 ml do 100 ml;
• velké: nad 100 ml.

Hematomy mozku mohou být jednoduché a vícenásobné, jednoduché a dvoustranné a kombinace mohou být velmi rozdílné. Například levostranný malý epidurální hematom a pravostranný střední subdurální hematom u stejného pacienta v důsledku traumatického poranění mozku.

Je-li v důsledku kraniocerebrálního poranění vytvořen hematom, může být lokalizován nejen v nárazové zóně, ale také z protější strany - zóny proti nárazu.

Epi- a subdurální hematomy mají přímou kompresi mozku, což určuje příznaky. Intracerebrální hematomy způsobují, že mozková tkáň máčet v krvi, postižené oblasti ztrácejí svou funkci, což se také projevuje klinickými příznaky.

Epidurální hematom

Tento typ hematomu vzniká v místě traumatického faktoru: rána do hlavy s předmětem, padající na tvrdý povrch. Nejčastěji jsou lokalizovány v časových a parietálních oblastech (60-70%), mnohem méně v týlním a čelním.

Protože epidurální hematom je tvořen mezi dura mater a kostmi lebky, oblast jeho distribuce je omezena na kostní švy, ke kterým je dura mater připojena. Jedná se o sagitální, korunkové, lambdoidní švy. Protože těchto anatomických rysů, epidurální hematom má tvar bikonvexní čočky s maximální tloušťkou uprostřed. „Proudění“ krve mimo místa připojení dura mater k kostem z jedné oblasti do druhé je prostě nemožné, to znamená, že epidurální hematom vzniklý v časové oblasti na jedné straně se nemůže rozšířit do jiné časové oblasti. Ze stejného důvodu se epidurální hematomy nevytvářejí na základě mozku, protože dura mater je hustě přilepená na kosti lebky.

Příznaky epidurálního hematomu závisí na objemu a rychlosti krvácení. S arteriálním poraněním se rychle vytváří epidurální hematom, obvykle velké velikosti, který se stává příčinou vzniku násilných symptomů. Pokud jsou žilní cévy poškozeny, rychlost krvácení je malá, hematom se tvoří pomaleji, takže klinický obraz není tak jasný a vyvíjí se postupně.

Epidurální hematomy jsou převážně akutní. Subakutní a chronické jsou velmi vzácné, zejména u starších osob s atrofickými změnami souvisejícími s věkem v mozku.

Nejcharakterističtější ze všech epidurálních hematomů jsou následující příznaky:

• světlé období: doba od vystavení traumatickému činidlu až po nástup symptomů. Obvykle je poranění doprovázeno ztrátou vědomí, které se pak plně zotavuje a může trpět mírnou bolestí hlavy, mírnou závratí, nevolností a slabostí. A pak začíná postupné zhoršování stavu, to znamená, že světelná mezera končí;
• na straně hematomu se vyvíjí dilatace zorníku a prolaps očních víček;
• na opačné straně těla se objevují příznaky pyramidové insuficience (zvýšení šlachových reflexů, objevují se patologické příznaky Babinski a může se vyvinout svalová slabost).

Symptomy se vyskytují v důsledku komprese mozkové tkáně krví, která se vylila. Tlak je na bezprostředně sousedících strukturách a další části mozku jsou přemístěny. Existuje syndrom hypertonické dislokace, to znamená, že intrakraniální tlak se zvyšuje se současným vytěsněním určitých částí mozku. To se projevuje vznikem psychomotorické agitace, která je nahrazena depresí vědomí a postupným rozvojem kómatu. Dokud je pacient při vědomí, má obavy z těžké bolesti hlavy, možná nezvratného zvracení. Postupně, v důsledku posunu v mozkových strukturách, vzrůstá krevní tlak, dýchání se stává rychlejším, kontrakce srdce se zpomalují (bradykardie), žák expanduje na straně léze a na opačné straně se objevuje pyramidová insuficience. Rostoucí prelum mozkového kmene může vést ke vzniku ostrých poruch v dýchání a krevním oběhu, v důsledku čehož může pacient umřít.

Čas od počátku prvních příznaků hematomu až po kómu s poruchami dýchacích cest a srdečního rytmu může být velmi odlišný: od několika hodin do několika dnů. Záleží na objemu rozlité krve a místě lokalizace.

Subdurální hematom

Tento typ je nejčastější ze všech klinických forem hematomů. Na rozdíl od epidurálních hematomů, subdurální nejsou omezeny v jejich distribuci a mohou být umístěny nad dvěma a třemi laloky nebo po celé hemisféře mozku. Suburmatický hematom musí mít díky své schopnosti „šířit se“, aby vyvíjel tlak na mozek, větší objem než epidurál. Obvykle má tvar půlměsíce. Často se tvoří dva hematomy: v místě traumatického agens a na opačné straně (v důsledku anti-šokové vlny).

Akutní subdurální hematomy jsou obvykle tvořeny bez světlé mezery, nebo mohou být téměř neviditelné. Celkový stav pacienta se postupně zhoršuje. Vědomí roste, dochází k vegetativním poruchám v dýchacích a kardiovaskulárních systémech, což naznačuje kompresi mozkového kmene. Zpočátku se u pacienta objevují cerebrální symptomy ve formě těžké bolesti hlavy, nevolnosti a opakovaného zvracení. Jsou spojeny symptomy poškození látky v mozku: rozdíl ve velikosti žáků, porucha citlivosti, poruchy řeči, pyramidální insuficience. Křečové záchvaty jsou možné v důsledku podráždění mozkové kůry hematomem. Vzhledem k tomu, že symptomy zvýšení komprese mozku, zvýšený krevní tlak a rychlé dýchání, jsou pomalé pulsy nahrazeny poklesem krevního tlaku, nepravidelným dýcháním, zrychlením tepu.

Subakutní subdurální hematomy se chovají zákeřně. V době ruptury cévy a vylití krve je ztráta vědomí několik minut. Pak je vědomí obnoveno (nebo je pozorováno ohromující) a začíná světelná doba, která může trvat až 14 dní. Během této doby mohou být neurologické symptomy zcela nepřítomné, pacienti si stěžují na mírnou bolest hlavy, celkovou slabost a zvýšenou únavu, možná mírný nárůst krevního tlaku a poněkud pomalý srdeční tep. Po určité době se vyvíjí psychomotorická agitace, křeče se ztrátou vědomí. Možný je výskyt příznaků poruch řeči, svalová slabost v končetinách naproti místu lokalizace hematomu. Na straně hematomu se žák rozpíná a přestává reagovat na světlo, objeví se nekontrolovatelné zvracení, vzrůstá krevní tlak, puls se zpomaluje. Hloubka zhoršeného vědomí se zvyšuje na kómu. Pokud komprese mozku dosáhne trupu, dýchací a srdeční abnormality mohou být neslučitelné se životem a pacient zemře.

Chronické subdurální hematomy se vyskytují několik týdnů nebo dokonce měsíců po poranění. Častěji se to děje u lidí starších 50 let. Během celého světelného období jsou pacienti periodicky rušeni bolestí hlavy, slabostí a únavou. Pacienti i nadále vedou normální život, chodí do práce. A pak podle jejich názoru z žádného důvodu neexistují známky fokálního poškození mozku. To může být porušení síly v končetinách, nečitelnost nebo ztráta řeči, křečové záchvaty, které se podobají obrazu mrtvice. Pacienti se nemusí zaměřit ani na traumatické poranění mozku přijaté před několika týdny. Zhoršení stavu postupuje, dochází k narušení vědomí, ke změnám v srdeční činnosti a dýchání. Diagnóza je prováděna na základě anamnézy a dalších výzkumných metod (počítačová tomografie nebo magnetická rezonance).

Intracerebrální hematom

Tento typ hematomu znamená akumulaci krve v tloušťce mozkové tkáně, tj. Při namočení krve některé části mozku. Obvykle je asi 1/3 hematomu tekutá a 2/3 krevní sraženiny. Častěji lokalizovaný v časových a frontálních lalocích, méně často v parietalu. Mají kulatý kulový tvar.

Traumatické hematomy jsou umístěny blíže mozkové kůře a vaskulární genezi (s hypertenzí, aterosklerózou) - hluboko v mozku.

Příznaky intracerebrálního hematomu se obvykle vyskytují téměř okamžitě po krvácení, protože nervová tkáň je okamžitě nasáklá krví. Jedná se o hrubé fokální příznaky: ztráta schopnosti reprodukovat a porozumět řeči, ztráta síly v končetinách (paréza), torze obličeje, ztráta vnímání v některých částech těla, ztráta zorného pole, narušení kritiky stavu, náhlá duševní porucha, ostré koordinační poruchy. Symptomy jsou určeny místem lokalizace hematomu, vypadává funkce postižené nervové tkáně.

Charakteristickým rysem intracerebrálních hematomů je, že i při malých velikostech způsobují kompresi mozkové tkáně. Proto mají vlastní klasifikaci s ohledem na velikost (malý hematom - do 20 ml, střední - 20-50 ml, velký - více než 50 ml).

Kromě fokálních symptomů se vyvíjí i známky zvýšeného intrakraniálního tlaku a dislokace mozku (vytěsnění struktur). Pohyb mozku směrem dolů vede k pronikání mandlí mozečku do velkého okcipitálního foramenu, komprese medulla oblongata. Klinicky se projevuje nystagmusem (nedobrovolné chvění oční bulvy), přízraky a strabismus a pak plovoucími pohyby očních bulvy, obtížemi při polykání a poruchami dýchacího rytmu a srdeční aktivitou.

Pokud se krev rozbije do mozkových komor, pak se stav dramaticky zhorší. Tělesná teplota stoupá na febrilní čísla (38-40 ° C), vědomí je potlačeno na kómu. Hormetonium se vyskytuje - periodické svalové kontrakce. Krvácení do komor mozku často vede ke smrti pacienta.

Diagnostika

Diagnóza hematomů mozku je založena na historii nemoci, klinických symptomech (světlá mezera hraje zvláštní roli, po které se vyvíjí progresivní zhoršení stavu) a dalších metod vyšetření: echoencefalografie, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Echoencefalografie (echoencefaloskopie) pomocí ultrazvuku vám umožní identifikovat posunutí střední struktury mozku v přítomnosti jakéhokoliv druhu hematomů. CT a MRI mohou určit typ hematomu, jeho umístění, objem. Tyto údaje jsou zásadní pro určení taktiky léčby.

Léčba hematomu mozku

Léčba hematomů mozku může být konzervativní a operativní.

Hematomy malé velikosti podléhají konzervativní léčbě, za předpokladu, že nedochází ke kompresi mozkové tkáně a žádné progresi velikostí hematomů, to znamená, když nejsou žádné známky zvýšení intrakraniálního tlaku a dislokace mozkového kmene. Tito pacienti podléhají nejpřísnějšímu lékařskému dohledu. Zpočátku se léky používají k zastavení krvácení z poškozené cévy (hemostatika) a o něco později - hematomů, které podporují resorpci. Ukazující diuretika (Diakarb, Lasix) způsobující pokles intrakraniálního tlaku. V případě potřeby proveďte prevenci tromboembolie a korekci krevního tlaku.

Při výskytu příznaků zhoršení, zvýšení intrakraniálního tlaku, zhoršení vědomí pacienta, jsou taktiky léčby hodnoceny ve směru chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba je indikována u pacientů se středním a velkým hematomem, známkami komprese mozkové tkáně. Ve většině případů se neurochirurgické zákroky provádějí v urgentním (bezprostředním, bezprostředním) pořadí, aby měli čas na záchranu života pacienta a jeho vyřazení z patologického stavu s minimálními následky.

Typy operací:

• transkraniální odstranění (pomocí kraniotomie);
• endoskopické odstranění hematomu.

V urgentních podmínkách se kraniotomie provádí častěji. Může být osteoplastický (když je kus kosti ponechán připojen k měkkým tkáním a umístěn na místě po operaci) a resekční (když je část lebeční kosti trvale odstraněna; v tomto případě zůstává vada, která může vyžadovat plasty později). Po otevření lebeční dutiny se odstraní hematom (odsaje), provede se kontrola rány, objeví se krevní céva a koaguluje se. Navíc při odstraňování epidurálního hematomu není porušena integrita dura mater, což snižuje riziko pooperačních infekčních komplikací. Po odstranění krevních sraženin se peroxid vodíku, hemostatická houba, používá k zastavení krvácení. V ránu zůstane drenáž.

Endoskopické odstranění hematomu se provádí přes malý mlýnek v lebce. Pro takové operace vyžaduje speciální vybavení. Takové operace jsou méně traumatické a rychlejší ve srovnání s obvyklou technikou treface. Jejich chování však není vždy možné, protože přes malou díru je obtížné revoluci zranit, odstranit všechny sraženiny a ještě více, aby se zjistil zdroj krvácení. Taktika chirurgické léčby je stanovena v každém případě individuálně.

Účinnost chirurgické léčby závisí do značné míry na načasování operace. Přítomnost dlouhodobé komprese mozkové tkáně a její dislokace významně zhoršuje prognózu, protože v takových případech odstranění hematomu nevede k úplnému rozvinutí mozkové tkáně vystavené kompresi. Někdy se v postižených oblastech vyvíjejí sekundární ischemické změny, které jsou nevratné. Existuje tedy přímý vztah mezi výsledky léčby a načasováním operací.

Někdy po chirurgické léčbě dochází k recidivě hematomu a pak je nutné provést druhý chirurgický zákrok.

Po úspěšné chirurgické léčbě je pacientovi podávána antibiotická léčba, která obnovuje lékovou terapii zaměřenou na zlepšení metabolismu mozkové tkáně a obnovení ztracených funkcí. Obvykle to stačí na toto 3-4 týdny. Při správné a včasné léčbě je možné plně obnovit všechny poškozené funkce a zotavit se bez následků. Jinak může člověk ztratit schopnost pracovat a stát se zdravotně postiženým.

Cerebrální hematom je tedy poměrně závažné neurologické onemocnění. Může se projevit různými příznaky bezprostředně po svém výskytu, nebo může „ležet“ a cítit se až po několika týdnech či měsících. Ve většině případů vyžaduje hematom mozku operativní léčbu v urgentním pořadí, což umožňuje záchranu života pacienta a jeho záchranu před postižením.

Hematom mozku: typy, příčiny, symptomy, léčba, účinky

Hematom mozku je život ohrožující stav, kdy se krev hromadí v látce mozku nebo pod jeho skořápkami. Tekutá krev a její konvoluce působí nejen na přímý mechanický tlak na nervovou tkáň, způsobuje její poškození, ale také přispívá k intrakraniální hypertenzi.

Hematomem mozku se obvykle projevuje krvácení do parenchymu samotného orgánu. Příčinou se nejčastěji stávají cévní nehody - mrtvice, ruptura aneuryzmat nebo malformací. Tyto změny nejsou spojeny s traumatem, vyskytují se spontánně, často na pozadí stávající hypertenze nebo aterosklerózy.

Samostatná skupina se skládá z intrakraniálních hematomů, kdy se krev hromadí ne v samotném mozku, ale mezi jeho membránami. V těchto případech dominuje mezi příčinami traumatické poranění mozku a mezi pacienty jsou mladí lidé a dokonce i děti.

Intrakraniální hematomy, kromě intracerebrální, zahrnují také epidurální, subdurální, subarachnoidní krvácení. Výsledná komprese mozku vytváří větší hrozbu pro život, takže tyto hematomy vyžadují nouzovou léčbu v neurochirurgické nemocnici.

Subdurální hematom mozku je považován za jednu z nejběžnějších forem krvácení, které se vyskytuje uvnitř lebky na pozadí traumatického poranění mozku, představuje až 2% všech traumatických krvácení. S ohledem na prevalenci mu věnujeme největší pozornost a stručně se zaměříme na jiné typy onemocnění.

Subdurální hematomy mozku

Subdurální hematom je hromadění obsahu krve pod dura. Příčinou tohoto typu krvácení je zpravidla trauma, doprovázená mozkem mozku, trauma typu „zrychlení-brzdění“, třes, když na lebku působí vícesměrné síly.

V důsledku třepání obsahu lebky, takzvané pial žíly rupturu, krev, která spěchá do prostoru mezi dura a choroid. Dura mater a pia mater nejsou vybaveny žádnými mosty, nemají žádné hranice na povrchu mozku, takže tekutina se šíří snadno po celém prostoru skořápky, zabírá velké plochy a její objem může dosáhnout 200-300 ml.

Při traumatickém poranění mozku se často vyskytují spárované subdurální krvácení v místě aplikace traumatického faktoru z opačné strany. Následky takových hematomů jsou dány objemem nahromaděné krve a povahou dalšího poškození mozku. Nejnebezpečnější jsou subdurální hematomy, které se objevují spolu s mozkovou kontúzí.

Predispoziční faktory

Vývoj subdurálních hematomů přispívá k:

• Starší a děti;
• Alkoholismus;
• Atrofie mozku;
• Přijetí antikoagulancií.

U starších lidí a alkoholismu dochází k mírnému poklesu objemu mozku s vymknutými pialovými žilami, které jsou schopny prasknout i se zdánlivě bezvýznamným zraněním. S věkem se zvyšují změny v cévních stěnách, stávají se křehkými a riziko jejich prasknutí je vyšší než u mladých lidí.

Atrofie mozku na pozadí různých lézí centrálního nervového systému (infekce, ateroskleróza, senilní demence) také vede ke snížení velikosti mozku, expanzi subdurálního prostoru, prodloužení a zvýšení pohyblivosti pialových cév.

Variantou netraumatického subdurálního krvácení může být spontánní odtok krve z cév při užívání antikoagulancií, proto musí tato kategorie osob pečlivě kontrolovat hemostázu po celou dobu užívání léků.

Zvláštní skupinu pacientů s subdurálním hematomem tvoří děti, které mají tento typ krvácení v samostatném onemocnění - syndrom dětského otřesu. U dítěte je subdurální prostor širší než u dospělého a nádoby jsou poměrně křehké, proto může neopatrné zacházení s dítětem vést k vážným následkům.

Suburmatický hematom u malého dítěte může nastat i v době hry, kdy dospělý hodí dítě, nebo když maminka nebo táta „otřásá“ dlouhým plačícím dítětem, který chce jen „přivést ho k životu“ a neškodit. To si musí pamatovat všichni rodiče malých dětí, které ještě nemají dostatečně rozvinuté kosterní svalstvo, což jim umožňuje udržet si hlavu ve správné poloze.

Druhy subdurálního krvácení

V závislosti na povaze onemocnění vyzařujte:

1. Akutní subdurální hematom;
2. Subakutní;
3. Chronické.

Akutní subdurální hematom se tvoří velmi rychle, je podporován těžkými poraněními hlavy, často v kombinaci s mozkovou kontúzí. Typicky, takové krvácení se objeví během pádů, hrboly hlavy na tupých objektech, nehodách.

Velký objem krve během několika hodin zaplňuje subdurální prostor, stlačuje mozek a způsobuje výraznou intrakraniální hypertenzi. Klinické projevy onemocnění se objevují již v prvních dvou dnech po poranění hlavy. Akutní hematom pod tvrdou skořepinou mozku je život ohrožující stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči, bez které se pacientova smrt téměř vždy vyskytuje.

Subakutní hematom subdurálního prostoru doprovází méně závažná poranění, kdy krev proniká pomaleji do vnitřního prostoru a ke zvýšení krvácení dochází až do dvou týdnů.

Chronický subdurální hematom se může vytvořit během několika týdnů a měsíců od okamžiku zranění, a ne všichni pacienti jsou schopni upozornit na skutečnost, že přítomnost poškození oblasti hlavy. Onemocnění je doprovázeno pomalým „únikem“ krve do subdurálního prostoru z roztržených žil. Někdy se to děje během měsíců a dokonce i několik let po zranění.

Chronický hematom subdurálního prostoru má tendenci ke spontánní resorpci s malou velikostí, krvácení se zastaví nezávisle.

Jiné typy intrakraniálních hematomů

Epidurální hematom mozku spočívá ve vzniku krvavého obsahu mezi kostmi lebky a tvrdou membránou mozku. Nejčastější lokalizací je časová oblast. Protože dura mater mozku je spojena s kostmi v oblastech stehů lebky, tento typ hematomu je obvykle lokalizován.

Epidurální krvácení je tvořeno v místě dopadu hlavy tupým předmětem a mechanismus jeho vzhledu je spojen s poškozením cév dura mater pomocí fragmentů poškozených lebečních kostí.

Objem epidurálního krvácení může dosáhnout 100-150 ml s největší tloušťkou až několik centimetrů. Výsledná akumulace krve způsobuje kompresi nervové tkáně, vytěsnění mozku vzhledem k podélné ose (dislokaci) a intrakraniální hypertenzi.

Krvácení v mozku (parenchymatózní) a jeho komor jsou možné na pozadí poranění a při některých onemocněních. Traumatické intracerebrální a intraventrikulární krvácení jsou obvykle kombinovány s mozkovou kontúzí, zlomeninami kostí lebky, krvácením pod sliznicí mozku.

Netraumatické hematomy mozku jsou spojeny s vaskulární patologií. Většina z nich jsou mrtvice, které se vyskytují během hypertenze v době hypertonické krize, s rupturou cévy v místě aterosklerotického plátu. Aneuryzma a vaskulární malformace představují hlavní příčinu intrakraniálního krvácení u mladých lidí.

mozková aneuryzma (vpravo), malformace (ve středu) - vaskulární příčiny krvácení a tvorba hematomů mozku

Projevy mozkových hematomů

Příznaky hematomu uvnitř lebky jsou určeny jeho umístěním a rychlostí zvětšení velikosti a jsou redukovány na syndrom hypertenze-dislokace způsobený zvýšeným intrakraniálním tlakem a vytěsněním mozku vzhledem k normální poloze, jakož i fokálními neurologickými symptomy způsobenými zapojením určitých nervových struktur.

Symptomy akutního subdurálního hematomu rychle rostou, nedávají "jasnou" mezeru a jsou redukovány na:

• Vědomí, často kóma;
• Křeče;
• Fokální neurologické symptomy - paréza a paralýza;
• Respirační selhání, zvýšení krevního tlaku.

Charakteristickým znakem krvácení pod dura materem mozku je anisocoria (různá velikost žáků), která je nahrazena v nepřítomnosti terapie bilaterální mydriázou (rozšířené žáky). Pacienti pociťují bolesti hlavy, případně zvracení, což naznačuje zvýšení tlaku uvnitř lebky. Možné duševní poruchy ve formě výrazného vzrušení, „frontální“ psychiky atd.

S subdurálním hematomem, kombinovaným s kontúzí mozku, jsou možné kmenové projevy způsobené edémem a dislokací nervových struktur - nedostatek spontánního dýchání, bradykardie a dalších srdečních abnormalit.

Epidurální hematom se projevuje jako výrazný syndrom hypertonické dislokace: silná bolest hlavy, zvracení, deprese vědomí (sopor, kóma), bradykardie, zvýšení krevního tlaku. Zvláštnost průběhu epidurálního krvácení je považována za „jasné“ období, kdy se zdravotní stav oběti po zranění poněkud zlepší a pak dojde k rychlému a výraznému zhoršení. Takové zdánlivé zlepšení může trvat až několik hodin.

Intrakraniální hematomy v látce mozku také projevují známky zvýšeného tlaku uvnitř lebky (bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí), ale obvykle lokální neurologické symptomy spojené se zapojením specifické části mozku (paréza, paralýza, porucha senzorické sféry, známky poškození lebečního nervu).

Léčba intrakraniálních hematomů

Když už mluvíme o léčbě intrakraniálních hematomů, je třeba okamžitě objasnit, že by se mělo provádět v nouzovém chirurgickém oddělení. Čím dříve bude pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pomoc, tím větší budou šance na záchranu životů, i když je obtížné vyhnout se důsledkům ve formě poruch činnosti mozku.

Hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na evakuaci rozlité krve mimo lebku, aby se snížil intrakraniální tlak a snížil se stupeň komprese mozkové tkáně. Chirurgie hematomů má za cíl normalizovat intrakraniální tlak a eliminovat kompresi a vytěsnění mozku.

Kraniotomie

Chirurgická léčba epidurálních hematomů spočívá ve vytržení lebky a vytvoření podmínek pro její drenáž. Když epidurální krvácení doprovázené rozmělněnými zlomeninami kostí lebky, odstraňte fragment kosti s tvorbou trepanačního okna, dosahujícího v jiných případech průměru 10 cm. Krevní konvoluce jsou odstraněny skrz díru a hledají příčinu krvácení.

Během operace je velmi důležité najít krvácející cévy, protože v budoucnu mohou být zdrojem opětovného krvácení. Dura mater se neotevře a po kontrole místa zásahu se kostní fragment vrátí na místo a ponechá drenáž po dobu 1-2 dnů v dutině epidurálního hematomu.

Pokud je operace prováděna v nouzovém stavu a ve vážném stavu pacienta, pak je v disekci tvrdé skořápky smysl pro průzkum subdurálního prostoru a přilehlých oblastí mozku, kde je možné poškození.

V subakutních a chronických intrakraniálních hematomech má lékař čas na úplnější vyšetření, určení polohy a velikosti krvácení a za preferovaný typ operace se považuje osteoplastická trepanace. Pokud je objem hematomu malý, nezpůsobuje kompresi mozku, pak může být omezen na pozorování s konstantní kontrolou CT.

Pacienti s akutním subdurálním krvácením potřebují nouzovou operaci, vhodnější je osteoplastická trepanace. Současně, po otevření lebeční dutiny, se provede vyšetření a část dura mater mozku, krev, která se nahromadila pod ní, se extrahuje, a pak se vyšetří povrch mozku, který věnuje zvláštní pozornost čelním a časovým oblastem, kde dochází k nejčastějšímu rozdrcení.

S příznivým souborem okolností po evakuaci krve je možné obnovit pulzaci mozku, což je dobré znamení. Operace končí položením kostního fragmentu na své místo.

Pokud dojde k opuchu mozku, který po odvodu krve nezmizí, existují známky rozdrcení nervové tkáně, podezření na hematomy se tvoří v mozku, pak se odstraní kostní chlopně, dočasně se uchovává ve formalinu nebo se lemuje na přední stěnu břišní dutiny, dokud není možné zotavení. s ním, integrita lebky.

V subakutních a chronických subdurálních hemoragiích lze endoskopickou metodu léčby použít, když je krev extrahována endoskopem přes malou díru v kostech lebky. Operace je méně traumatická a poměrně účinná.

Po operaci k odstranění krve z lebeční dutiny by měl být pacient na jednotce intenzivní péče pod pečlivým dohledem. Pravidelná kontrola CT poskytuje čas na zjištění opětovného krvácení. Nezbytná léčba lékem pro udržení aktivity dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Při křečích jsou předepsány antikonvulziva.

Důležitým bodem konzervativní terapie je kontrola krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že v reakci na krvácení dochází k nárůstu krevního oběhu, aby se zajistil průtok krve v stlačených oblastech mozku, může pokles krevního tlaku na normální hodnoty vést k ischemii a těžké hypoxii v oblasti krvácení. Na tomto základě se pacientům nedoporučuje snižovat tlak až do okamžiku evakuace krve a obnovení normálního průtoku krve v mozku.

Léčba hematomů v mozku, lokalizovaných uvnitř těla nebo v komorách, spočívá také ve vytržení lebky a extrakci nahromaděné krve. S malými ložisky krvácení (do 3 cm) je možná pouze konzervativní léčba zaměřená na prevenci edému mozku a snížení jeho poškození (diuretika, nootropika).

Video: příklad odstranění akutního epidurálního hematomu

Video: příklad odstranění akutního subdurálního hematomu

Účinky intrakraniálních hematomů jsou téměř vždy velmi závažné. Bez léčby, krvácení pod sliznicí mozku skončí smrtí ve více než polovině případů. Nejnebezpečnější jsou syndrom dislokace s poškozením mozkového kmene, infekční zánětlivé procesy (meningoencefalitida), křeče, recidiva hematomu. Závažné následky jsou považovány za závažné neurologické poruchy doprovázející hematomy s poškozením mozku, pohmožděním a drcením nervové tkáně. Jakékoliv kraniocerebrální poškození je důvodem pro kontaktování specialisty a pro sub- a epidurální hematomy, musí být pacient okamžitě dopraven do nemocnice.

Epidurální hematom

Epidurální hematom je sbírka krve, která vyplňuje prostor mezi kostmi lebky a tvrdou mozkovou membránou v důsledku poranění. V typických případech je charakterizována poruchou vědomí s přítomností světelné periody, znaky intrakraniální hypertenze a kompresí mozku, fokálními projevy odpovídajícími umístění hematomu. Diagnóza se provádí na základě kliniky pomocí kraniografie, Echo EG, mozkové angiografie, CT a MRI. Léčba je především chirurgická - trepanning lebky, odstranění hematomu, vyhledávání a eliminace zdroje krvácení.

Epidurální hematom

Epidurální hematom je tvořen, když se krev hromadí nad pevnou pochvou mozku, která je doprovázena jeho oddělením od vnitřního povrchu kostí lebky. Vzhledem k tomu, že ve věku 2 let a po 60 letech je tvrdá skořápka pevně spojena s kostmi lebky, pak v těchto věkových obdobích jsou hematomy epidurální lokalizace extrémně vzácné. V průměru epidurální hematom představuje asi 1-1,5% všech poranění hlavy, ale u těžkého TBI se vyskytuje u 9% obětí. V takových případech může být epidurální hematom kombinován s mozkovou kontúzí a subdurálním hematomem. Nejčastější epidurální hematom se vyskytuje u mladých lidí ve věku 16-25 let. V této věkové skupině je 75% případů mužů. Mezi mladými dětmi a staršími osobami je epidurální krvácení u chlapců a mužů pozorováno dvakrát častěji než u dívek a žen. Pacienti s posttraumatickými hematomy jsou společně pod dohledem specialistů v oboru traumatologie a neurologie.

Příčiny epidurálního hematomu

Epidurální hematom má traumatickou genezi. Nejtypičtější dva mechanismy zranění. V prvním případě zasáhne objekt s malou plochou (kladivo, hůl, kámen, láhev atd.) Pomalu se pohybující hlavu, v druhém případě se udeří hlava proti pevnému předmětu (padající z kola, zasáhne roh police nebo kroku atd.). V tomto případě je oblastí přímé aplikace traumatického faktoru často temporální nebo nižší oblast lebky. Zdrojem krvácení může být střední meningální arterie a její větve, meningeální žíly, žilní dutiny a diplokové žíly - umístěné v tloušťce kostí lebky žilních kanálů.

Poškození krevních cév je často způsobeno depresí lebky. Dosud neexistuje jediný názor na mechanismus tvorby hematomů v epidurálním krvácení. Někteří autoři argumentují, že zpočátku, v důsledku zranění, tam je oddělení tvrdého mozkového pochvy, a pak krev se hromadí v dutině. Jiní experti v oblasti neurologie a traumatologie věří, že odtržení membrány nastává jako výtok a akumulace krve. Typicky epidurální hematom v průměru nepřesahuje 8 cm a jeho objem se pohybuje od 80 do 120 ml, i když se může pohybovat v rozmezí 30 až 250 ml. Charakteristickým znakem hematomu epidurální lokalizace je zmenšení jeho tloušťky od středu k periferii. Vzhledem k omezenému objemu lebeční dutiny vede akumulace krve přes tvrdou skořápku k intrakraniální hypertenzi a kompresi základních tkání mozku.

Příznaky epidurálního hematomu

Nejběžnější je klasický klinický obraz epidurálního krvácení, charakterizovaný výrazným světelným intervalem. Typická je krátkodobá ztráta vědomí s jeho následným uzdravením nebo zachováním určitého stuporu. Oběť si stěžuje na závratě, slabost, mírnou bolest hlavy. Jsou pozorovány retro- a kontra-amnézie, nevyjádřená anisoreflexe, určitá asymetrie nasolabiálních záhybů, lehké meningeální příznaky, spontánní nystagmus. Tento stav je zpočátku považován za mírný nebo středně těžký TBI. Doba trvání světelného intervalu se pohybuje od 30-40 minut do několika hodin.

Po lehkém období se stav oběti dramaticky zhoršuje. Tam je rostoucí bolest hlavy, nevolnost a zvracení, psychomotorické agitace je nahrazena rychle progresivní poruchou vědomí: od strnulosti až po hloupost a bezvědomí. Někdy dochází k rychlému zániku vědomí s přechodem okamžitě do bezvědomí. Bradykardie, arteriální hypertenze; v neurologickém stavu - zvyšující se brachiocefalická paréza (paréza obličejového nervu a svalová slabost v horní končetině) ze strany naproti hematomu. Na straně hematomu je pozorována dilatace žáka a pak nedostatek reakce na světlo. V některých případech dochází k epidurálnímu hematomu před fokálními symptomy (paréza, anisocoria), před rozvojem příznaků komprese mozku.

Často dochází k epidurálnímu hematomu s vymazanou dobou světla. V takových případech zpravidla dochází k hlubokému narušení vědomí (kóma) a TBI je považováno za závažné. Po několika hodinách se kómus vydává na sopor, takže je možný určitý verbální kontakt s pacientem. Z chování oběti je zřejmé, že má intenzivní bolest hlavy. Mírná nebo střední hemiparéza je obvykle zaznamenána. Taková nesignalizovaná doba světla může trvat od několika minut do dnů. Následně se stav zhoršuje: vzrůstá agitovanost, která pak přechází do kómy, paréza se zhoršuje až po plnou plegii kontralaterálního hematomu končetin. Možné gormetoniya (tonické kontrakce svalů paretických končetin), těžké vestibulární a okulomotorické poruchy, další projevy lézí mozkového kmene. Tam jsou poruchy z vitálních funkcí.

Epidurální hematom bez světelného období je poměrně vzácný. To je pozorováno obvykle v těžkém zranění hlavy s vícenásobným poškozením mozku. Kóma se vyvíjí bezprostředně po poranění a zůstává nezměněna. Subakutní epidurální hematom je charakterizován dlouhým trváním světelné periody (až 10-12 dnů). V tomto období je vědomí oběti převážně jasné, existuje tendence k bradykardii a některé mírné fokální symptomy. Následně dochází k postupnému, někdy zvlněnému, zhoršení poruch vědomí do hlubokého ohromujícího, kterému předchází těžké bolesti hlavy a rozrušení. U fundu s oftalmoskopií lze detekovat stagnující disky optického nervu, což indikuje cerebrální kompresi.

Fokální projevy doprovázející epidurální hematom závisí na jeho poloze. Při krvácení v parasagitální oblasti dominují pyramidální poruchy s největší závažností parézy v noze. Epidurální hematom frontálního laloku je doprovázen duševními poruchami s čelní barvou s mírnou závažností jiných fokálních symptomů. Epidurální hematom okcipitální oblasti se projevuje prolapsem stejného zorného pole - homonymní hemianopia.

Diagnóza epidurálního hematomu

Epidurální hematom je diagnostikován neurologem nebo neurochirurgem za účasti traumatologa podle anamnézy a typických klinických projevů: poruchy vědomí, unilaterální mydriázy a kontralaterální hemiparézy, bradykardie atd. Radiografie lebky určuje přítomnost zlomeniny, která protíná bradykardii atd. V 90% případů je epidurální hematom lokalizován podle místa zlomeniny. Echoencefalografie obvykle diagnostikuje postupné vytěsnění mediánového ozvěny. Echo-EG si zachoval svůj význam v diagnostice intrakraniálních hematomů v nepřítomnosti takových moderních metod jako MRI nebo CT.

Epidurální hematom může být potvrzen cerebrální angiografií, která odhaluje avaskulární oblast ve formě konvexní čočky. CT mozek může poskytnout přesnější údaje o objemu a umístění hematomu, stejně jako další intrakraniální léze. Epidurální hematom, který je malý a malý, je zobrazen pomocí MRI mozku. MRI se také používá k rozlišení epi- a subdurálních hematomů, k posouzení stavu bazálních struktur a mozkového kmene.

Léčba a prognóza epidurálního hematomu

Konzervativní léčba pod neustálým dynamickým řízením objemu hematomu je možná v případech, kdy epidurální hematom nepřesahuje 30-50 ml, nezpůsobuje hrubé a progresivní symptomy a není doprovázen příznaky komprese mozku. Ve většině případů se provádí chirurgická léčba. Nad místem údajné lokalizace hematomu se vytvoří díra v lebce. S rychlým vzestupem cerebrální komprese přes otvor je aspirace část hematomu a pak je provedena úplná kraniotomie s úplným odstraněním epidurálního hematomu, prohledáním a ligací poškozené cévy. Při krvácení ze žil jejich koagulační a tamponové hemostatické houby. Když jsou sinusy poškozeny, vzniká jejich plast a tamponáda. Pro krvácení z diplokových žil se používá chirurgický vosk.

Operace se provádí na pozadí anti-edému, hemostatické a symptomatické terapie. Při rekonvalescenci se užívají vstřebatelná a neurometabolická léčiva pro rychlou obnovu síly svalů paretických končetin, masáže a fyzikální terapie.

Asi čtvrtina epidurálních krvácení je smrtelných. Prognóza závisí na objemu hematomu, věku oběti, načasování chirurgické léčby. Během operace ve stádiu mírné dekompenzace je úmrtnost minimální, především dochází k dobré obnově ztracených neurologických funkcí. Příznivý výsledek se také provádí v souladu s přísnými indikacemi konzervativní léčby malých subakutních hematomů. Hematomy operované ve fázi dekompenzace mají alarmující prognózu. V takových případech dosahuje úmrtnost 40%, přeživší mají často významný neurologický deficit.

Epidurální hematom mozku

Epidurální hematom je soubor krve lokalizovaný mezi vnitřním povrchem lebky a dura mater. Způsobuje obecnou a lokální kompresi mozku. Vyskytuje se v důsledku zranění. Epidurální hematom mozku se vyskytuje s frekvencí až jednoho procenta všech poranění mozku.

Epidurální a subdurální hematom

Popis

Jeho průměrný objem dosahuje sto dvacet mililitrů; minimum je třicet, maximum je dvě stě padesát. Průměr je sedm až osm centimetrů. Obvyklá lokalizace epidurálního hematomu je jeden nebo dva laloky mozku; hematomy časové oblasti a přilehlých oblastí jsou častější. Vyznačují se zesílenou centrální částí, zužující se směrem k obvodu.

K kompresi dura mater a mozkové substance dochází v důsledku nekomprimovatelnosti hematomu. Je to, jako kdyby tlačil skořápku s hmotou, což by vytvořilo zub odpovídající velikosti. Nejčastější příčinou hematomů je tepna střední pochvy spolu s větvemi, někdy žíly, dutinami. Zřídkakdy je zdrojem krvácení diploa.

U dětí mladších dvou let je dura mater adherentní s vnitřním povrchem lebky je hustší než u dospělých. Proto je epidurální hematom u dětí pozorován mnohem méně často.

Příznaky

Akutní epidurální hematom má tři hlavní varianty:

Klasický klinický obraz. V době traumatického poranění mozku pacient krátce ztrácí vědomí. Pak je zde úplné nebo částečné (k umírněnému ohromující) obnově. Pacient si stěžuje na závratě, slabost celého těla, bolesti hlavy. Možná ztráta paměti - oběť si nepamatuje události, ke kterým došlo před zraněním. Mírně výrazné fokální symptomy jsou detekovány.

Po několika desítkách minut nebo hodinách dochází k prudkému zhoršení. Vyvinutá psychomotorická agitace; bolest hlavy se zvyšuje; zvracení. Možná sekundární ztráta vědomí až do kómy. Přichází kmenové příznaky: stoupá krevní tlak, snižuje se puls, objevují se poruchy dýchacího rytmu. Po dosažení kómy dochází k závažným poruchám vitálních funkcí.

Možnost, ve které je "světlé" období mírně vyjádřeno. To je o něco méně běžné než první. Stejné fáze zůstávají: ztráta vědomí, jeho zotavení, opakovaná ztráta. Nicméně, zranění je často velmi těžké, primární ztráta vědomí může dosáhnout hloubky komatu.

Fokální symptomy jsou drsné, vitální poruchy jsou také extrémně závažné. Pak přichází „jasné“ období - doba, během které je možné navázat minimální verbální kontakt s pacientem. Sekundární ztráta vědomí je doprovázena zvýšením psychomotorické agitace, kmenového syndromu, vývoje hormotonie.

Subakutní epidurální hematomy se liší od akutních forem délkou „světelné“ mezery. V tomto případě trvá tato doba až jeden až dva týdny. Fokální symptomy mají hladký výraz, vitální funkce se mírně mění. Sekundární ztrátě vědomí předcházejí zvýšené mozkové a fokální symptomy. Chronické epidurální hematomy se v praxi prakticky nevyskytují.

Diagnostika

Subdurální a epidurální hematom klinicky nemají významné rozdíly. Diferenciální diagnostika přispívá k počítačové tomografii. Na mozkovém CT snímku tedy epidurální hematom vypadá jako bikonkávní čočka a subdurální lem se stává konkávním srpem.

Snímek pro epidurální hematom

Při stanovení diagnózy je závažnost procesu určena časovým intervalem od začátku poranění, po kterém se symptomy vyvinuly. Pro akutní hematom není tato doba delší než tři dny, pro subakutní - dva nebo tři týdny a pro chronickou - více než tři týdny.

Léčba

Diagnóza epidurálního hematomu je indikací pro nouzový chirurgický zákrok. Kraniotomie se provádí, odstranění tekuté krve a jejích sraženin pomocí aspirátoru. Pak se zjistí zdroj krvácení, provede se důkladná hemostáza. Po nanesení kostní chlopně se na místě sešívá rána.

Konzervativní léčebné metody zahrnují léčbu pacienta v pooperačním období, zachování vitálních funkcí jeho těla. Můžete se zdržet operace s malým množstvím hematomů a nepřítomností dekomprese a dislokace mozku.

Důsledky

Prognosticky je epidurální hematom více prosperující než subdurální. Úmrtnost je minimalizována, zejména v pooperačním čase, po odstranění nahromaděné krve a zastavení krvácení, dobré výsledky jsou pozorovány s téměř úplným zotavením.

Akutní formy vykazují horší výsledky než subakutní a chronické varianty. To se děje v důsledku dislokace mozkových struktur.

Epidurální a subdurální hematom mozku

Epidurální hematom mozku se vyskytuje v důsledku lokální akumulace krve přes dura mater v úzkém prostoru pod kostmi lebky. Jeho výskyt vede k různým poruchám vědomí, včetně kómatu a symptomům zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Diagnostické postupy zahrnují externí a neurologické vyšetření pacienta, stejně jako využití neuroimagingových metod: počítačová a magnetická rezonance. Převládajícím způsobem léčby je chirurgické odstranění hematomu a zastavení krvácení. Důležitou roli hrají možné důsledky subdurálního hematomu mozku.

Příčiny

Hlavní příčinou epidurálního a intracerebrálního hematomu je traumatické poškození mozku. Nejčastěji se tato situace vyvíjí v důsledku dvou scénářů. V prvním scénáři narazí malý předmět (těžká tyč, skleněná láhev atd.) Na pevnou lebku. Ve druhém scénáři je lebka udeřena na pevnou strukturu, například na schodech žebříku, mramorové podlahy atd. V takových situacích je místo poškození lokalizováno v časové nebo parietální oblasti mozku a zdroj krvácení u meningeálních cév a jejich větví a v blízkosti mozkových dutin.

Naučte se léčit traumatické poranění mozku podle závažnosti.

K dalšímu zesílení krvácení dochází při depresi zlomenin lebky, kdy fragmenty kostí klesají pod svou normální úroveň. V tomto případě dochází k odtržení dura mater a nahromadění krve pod ní. Hematom má zároveň charakteristický tvar - velký objem v centrální části, s postupným poklesem na periferii.

V důsledku akumulace v omezené dutině lebky krve se významně zvyšuje intrakraniální tlak a dochází k hypertenzi, která způsobuje kompresi mozku a rozvoj závažných symptomů. Léčba subdurálního hematomu mozku by měla být prováděna v co nejkratším možném čase, aby se zlepšila prognóza a zabránilo se zaklínění mozkového kmene do anatomických otvorů, kde se může stát, že dojde k jeho sevření. Účinky mozkového hematomu po operaci jsou minimální, podléhají chirurgické technice a počátku rané rehabilitace.

Hlavní projevy

Klinické projevy epidurálních hematomů jsou charakterizovány akutním vzhledem a přítomností tzv. Světlé mezery, charakterizované určitým zotavením neurologických funkcí a především vědomí pacienta. Současně přetrvávají další příznaky: závratě s různou intenzitou, celková slabost, bolest hlavy a psychologické ohromující. Pacienti si často nepamatují, co se stalo před zraněním a v krátkém časovém období po něm mají mírné neurologické poruchy: meningeální symptomy, přechodné motorické poškození.

Po krátkém "lehkém" období se všechny příznaky vrátí: nastane těžká nevolnost se zvracením, nervové vzrušení, které se rychle promění v strnulost a kómu. V těžkých případech se zpočátku vyvíjí kóma. Dochází k poklesu krevního tlaku, bradykardii a různým neurologickým symptomům. Tyto symptomy se zpravidla zvyšují současně se zvýšením objemu hematomu. Aby se jim zabránilo, je nutná včasná operace k odstranění hematomu mozku.

Velmi často chybí „lehké“ období. Pacient je zpočátku ve stavu hlubokého narušení vědomí až do kómy. V některých případech se stav zlepšuje nezávisle nebo na pozadí lékařského zásahu: kóma se mění na strnulost, ale stále přetrvává výrazný neurologický deficit, který má tendenci se zvyšovat.

Při absenci léčby se vyvíjejí účinky chronického subdurálního hematomu mozku. Pacient je pozorován reziduální neurologický jev až do postižení.

Diagnostická opatření

Největší hodnota v časném prohlášení o správné diagnóze se odehrává sběrem anamnézy - údajů o traumatickém poranění mozku před útokem při hledání lékařské pomoci. Při rentgenovém vyšetření lebky je nalezena zlomenina s průsečíkem brázdy s průchodem meningeálních cév. Ve většině případů se umístění hematomu shoduje s umístěním zlomeniny. V dětství je možné provádět echoencefalografii, aby bylo možné posoudit polohu mozkových struktur a zjistit jejich vysídlení.

Hlavní metody diagnostiky epidurálního hematomu v dospělosti: počítačová a magnetická rezonance (CT a MRI). Metody umožňují přesně určit polohu krvácení, posoudit jeho stupeň, jakož i povahu vytěsnění mozkových struktur. V některých případech je možné provádět angiografii se zavedením kontrastní látky do cév mozku.

Zjistěte, proč se zranění hlavy objevují u novorozenců a malých dětí a jak se jim vyhnout.

Léčba a možné komplikace

Hlavním způsobem léčby onemocnění je neurochirurgický zákrok. Nicméně, v některých případech, když krvácení nepřesáhne 20-50 ml, léčba mozkového hematomu bez operace je možná. V tomto případě by pacient neměl vykazovat známky komprese mozkové tkáně.

Nejběžnější léčebnou metodou je provedení malého trefinačního otvoru přímo nad hematomem s odstraněním nahromaděné krve. Pokud se objem krvácení nebo symptomů velmi rychle zvýší, pak se provede plná kraniotomie s přímým odstraněním krevní sraženiny, jakož i podvázáním zdroje krvácení a tamponády.

Poté se zobrazí plastová lokální tkáň. Jakákoliv chirurgická léčba se provádí současně s konzervativcem. Doporučuje se použití léků proti otoku mozkové tkáně, stejně jako zlepšení hemostázy a snížení stávajících symptomů. Je žádoucí zahájit rehabilitační aktivity co nejdříve. Účinky mozkového hematomu po operaci provedené v nejčasnějším okamžiku jsou minimální.

Existují určité důsledky odstranění hematomu z mozku. Mezi ně patří: prudký pokles intrakraniálního tlaku, porušení odtokových cest mozkomíšního moku, pravděpodobnost zánětlivého procesu v místě operace.