Pořadí kardiopulmonální resuscitace u dospělých a dětí

Z tohoto článku se dozvíte, kdy je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci, která zahrnuje poskytnutí pomoci osobě, která je ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí pro zástavu srdce a dýchání.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně CPR) je komplex urgentních opatření pro zástavu srdce a dýchání, s jejichž pomocí se snaží uměle podpořit životně důležitou činnost mozku až do obnovení spontánního krevního oběhu a dýchání. Složení těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich chování a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě se resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání skládá z uzavřené masáže srdce, umělého dýchání a automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy nevykonává, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě chybí.

Identifikace příznaků vitální aktivity

V roce 2012 byly publikovány výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více než 400 000 osob se srdeční zástavou mimo nemocnici. Přibližně 18% osob postižených resuscitací se podařilo obnovit spontánní oběh. Po 5 měsících však zůstalo naživu pouze 5% nemocných a fungování centrálního nervového systému - asi 2%.

Je třeba mít na paměti, že bez KPR by tyto 2% pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměly šanci na život. 2% ze 400 000 obětí je zachráněno 8 000 životů. Ale i v zemích s častými reanimačními kurzy je pomoc při zástavě srdce mimo nemocnici kratší než polovina času.

Předpokládá se, že resuscitační opatření, prováděná správně osobou, která je blízká oběti, zvyšuje své šance na zotavení o 2-3 krát.

Resuscitace musí být schopna vést lékaře jakékoli specializace, včetně zdravotních sester a lékařů. Je žádoucí, aby to dokázali lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové a resuscitační specialisté jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního krevního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena bezprostředně po zjištění zraněného, ​​který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce a dýchání až po nástup nevratných poruch v těle. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto znaků. To může vést k neodůvodněnému zpoždění na začátku resuscitace, což značně zhoršuje prognózu. Proto moderní evropská a americká doporučení týkající se KPR berou v úvahu pouze nedostatek vědomí a dýchání.

Reanimační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

• Je prostředí bezpečné pro vás a pro oběť?
• Oběti vědomé nebo v bezvědomí?
• Pokud se vám zdá, že pacient je v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“
• Pokud oběť neodpověděla a vedle něj je někdo jiný, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte ambulanci před resuscitací.

Chcete-li si zapamatovat pořadí a metodologii kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku "CAB", ve které:

1. C (stlačení) - uzavřená masáž srdce (ZMS).
2. A (dýchací cesty) - otevření dýchacího ústrojí (RBP).
3. B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Uzavřená masáž srdce

Vedení mozkomíšního onemocnění umožňuje krevní zásobení mozku a srdce při minimální - ale kritické - úrovni, která udržuje životně důležitou aktivitu buněk až do obnovení spontánní cirkulace. Během komprese se mění objem hrudníku, v důsledku čehož dochází k minimální výměně plynu v plicích i bez umělého dýchání.

Mozek je orgán nejcitlivější ke snížení krevního zásobení. Nevratné poškození v tkáních se projeví během 5 minut po ukončení krevního oběhu. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Proto úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovení spontánního krevního oběhu přímo závisí na kvalitě výkonu mozkomíšního onemocnění.

Oběť se srdeční zástavou by měla být umístěna v poloze vleže na tvrdém povrchu, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na jeho straně.

Umístěte dlaň dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) ve středu hrudníku, mezi bradavky. Dlaň dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí tlakovou sílu na hrudní hru a snižuje riziko zlomeniny žeber.

Druhou dlaň položte na horní část první a otočte prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaně nedotýká žeber, aby se minimalizoval tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže přímo v loktích. Poloha těla by měla být taková, aby ramena byla umístěna svisle nad hrudní kostí oběti.

Průtok krve vytvořený uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačení a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vazby mezi četností stlačování, dobou trvání pauz ve výkonu ZMS a obnovou spontánní cirkulace. Proto by měly být minimalizovány jakékoli přerušení kompresí. ZMS je možné zastavit pouze v době provedení umělého dýchání (pokud je prováděno), hodnocení zotavení srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence komprese je 100-120 krát za minutu. Chcete-li si představit tempo, jakým se ZMS provádí, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá účelu nouzové resuscitace - „Staying Alive“.

Hloubka vychýlení hrudníku během cerebrospinální nemoci by měla být u dospělých 5–6 cm, po každém stisknutí by měl být hrudník plně narovnán, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje ukazatele průtoku krve. Neodstraňujte však dlaně z hrudní kosti, což může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita prováděného PMS prudce klesá s časem, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud je resuscitace prováděna dvěma osobami, měla by se měnit každé 2 minuty. Častější posuny mohou vést k zbytečnému přerušení PMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly osoby v uvolněném stavu, v důsledku čehož mohou být v poloze na zádech blokovány dýchací cesty zraněné osoby jazykem, který se posunul k hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

• Položte dlaň dlaně na čelo oběti.
• Vraťte mu hlavu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika nemůže být provedena, pokud existuje podezření na poranění páteře).
• Umístěte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte dolní čelist nahoru.

3. Umělé dýchání

Moderní doporučení o KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním tréninkem, aby neudělali ED, protože nevědí, jak to udělat, a tráví jen drahocenný čas, který je lepší věnovat se zcela uzavřené masáži srdce.

Lidé, kteří podstoupili speciální školení a jsou si jisti svými schopnostmi kvalitativně provádět ID, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí - 2 dechy“.

Pravidla pro ID:

• Otevřete dýchací cesty oběti.
• Uchopte pacientovy nozdry prsty ruky na čele.
• Zatlačte ústa těsně na ústa oběti a vydejte se na pravidelný výdech. Vezměte 2 takové umělé dechy a sledujte vzestup hrudníku.
• Po 2 dechech okamžitě spusťte PMS.
• Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dechy" až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor činností, které může poskytnout osoba, která poskytuje péči bez použití léků a speciálního zdravotnického vybavení.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následujícího sledu akcí:

1. Ujistěte se, že v místě péče není žádné nebezpečí.
2. Určete přítomnost vědomí oběti. Chcete-li to udělat, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, jestli je s tím vše v pořádku.
3. Pokud pacient na volání nějakým způsobem odpoví, zavolejte ambulanci.
4. Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete dýchací cesty a zhodnoťte přítomnost normálního dýchání.
5. V nepřítomnosti normálního dýchání (neplést to se vzácnými agonními povzdechy), start SMR s frekvencí 100-120 komprese za minutu.
6. Pokud víte, jak udělat ID, proveďte resuscitaci v kombinaci "30 kompresí - 2 dechy".

Vlastnosti resuscitace u dětí

Sled této resuscitace u dětí má malé rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin vzniku srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u nichž je náhlá srdeční zástava nejčastěji spojena se srdeční patologií, jsou dechové problémy nejčastější příčinou klinické smrti u dětí.

Hlavní rozdíly mezi resuscitací dětí a dospělými:

• Po identifikaci dítěte s příznaky klinické smrti (bezvědomí, ne dýchání, pulsu na karotických tepnách) by měla být resuscitace zahájena 5 umělými dechy.
• Poměr stlačení k umělým dechům během resuscitace u dětí je 15 až 2.
• Je-li pomoc poskytnuta 1 osobou, měla by být sanitka zavolána po provedení resuscitace po dobu 1 minuty.

Použití automatického externího defibrilátoru

Automatický externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které je schopno aplikovat elektrický výboj (defibrilaci) do srdce přes hrudník.

Automatický externí defibrilátor

Tento výtok může potenciálně obnovit normální srdeční činnost a obnovit spontánní krevní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, ANDE má schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba elektrický výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny pomocníkům.

Použití IDA je velmi jednoduché, tato zařízení byla speciálně vyvinuta tak, aby mohla být používána lidmi bez lékařského vzdělání. V mnoha zemích se IDA nachází na místech s velkými zástupy lidí - například na stadionech, nádražích, letištích, univerzitách a školách.

Postup činností pro použití IDA:

• Zapněte přístroj, který začne hlasové pokyny.
• Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, otřete kůži. A má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku tak, jak je nakreslen na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku vpravo od hrudní kosti, druhou pod a vlevo od druhé bradavky.
• Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připevněny k pokožce. Vodiče z nich se připojují k zařízení.
• Ujistěte se, že se o oběť nikdo nezajímá, a klikněte na tlačítko "Analyzovat".
• Poté, co AND analyzoval srdeční rytmus, uvede další akce. Pokud se zařízení rozhodne, že je nutná defibrilace, upozorní vás na to. V době propuštění se nikdo nesmí dotknout oběti. Některá zařízení provádějí defibrilaci samostatně, u některých je třeba stisknout tlačítko „Shock“.
• Ihned po aplikaci výboje pokračujte v resuscitaci.

Ukončení resuscitace

Zastavení KPR by mělo být v následujících situacích:

1. Přišla sanitka a její personál pokračoval v poskytování pomoci.
2. Oběť vykazovala známky obnovené spontánní cirkulace (začal dýchat, kašlat, pohybovat se nebo znovu získat vědomí).
3. Jste zcela fyzicky vyčerpaný.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

gabiya.ru

Cheat Sheet o ošetřovatelství z "GABIYA"

Hlavní menu

Navigace záznamu

resuscitace: stádia kardiopulmonální resuscitace, kritéria účinnosti, možné komplikace.

Kardiopulmonální resuscitace se skládá ze čtyř fází: I - obnovení průchodnosti dýchacích cest; II - umělé plicní ventilace; III - umělý krevní oběh; IV - diferenciální diagnostika, farmakoterapie, srdeční defibrilace.

První tři fáze mohou být prováděny v ambulantních podmínkách a nelékařským personálem s vhodnými resuscitačními schopnostmi. Fáze IV je prováděna pohotovostními lékaři a jednotkami intenzivní péče.

Fáze I - obnova dýchacích cest. Příčinou porušení dýchacích cest může být hlen, sputum, zvratky, krev, cizí tělesa. Kromě toho je stav klinické smrti doprovázen svalovou relaxací: v důsledku relaxace svalů dolní čelisti, která spadá, táhne kořen jazyka, který uzavírá vstup do průdušnice.

Je nutné položit zraněného nebo nemocného na záda na tvrdý povrch, otočit hlavu na stranu, otevřít ústa zkříženými prsty I a II pravé ruky a vyčistit ústa kapesníkem nebo ubrouskem navinutým na prstech II nebo III levé ruky (obr. 3). Pak otočte hlavu rovně a vraťte ji co nejdále. V tomto případě je jedna ruka umístěna pod krkem, druhá je umístěna na čele a fixuje hlavu ve vzpřímené formě. Když je hlava ohnutá dozadu, spodní čelist je tlačena nahoru spolu s kořenem jazyka, který obnovuje průchodnost dýchacích cest.

Fáze II - umělá plicní ventilace. V raných stadiích kardiopulmonální resuscitace se provádí metodami „z úst do úst“, „z úst do nosu“ a „z úst do úst a nosu“ (Obr. 6).

Umělá resuscitace z úst do úst přes zkumavku

Při provádění umělého dýchání metodou „z úst do úst“ se osoba, která poskytuje pomoc, stane na straně oběti, a pokud oběť leží na zemi, klečí, klouže jednou rukou pod krk, položí druhou na čelo a vrhne hlavu co nejdále pomocí prstů I a II. sevře křídla nosu, pevně přitlačí ústa k ústům oběti, vydechne. Pak je pro pacienta pozastaven k pasivnímu výdechu. Objem foukaného vzduchu - od 500 do 700 ml. Rychlost dýchání - 12krát za 1 min. Kontrolou správnosti umělého dýchání je prohlídka hrudníku - otoky během inhalace a kolapsu během výdechu.

V případě traumatického poranění dolní čelisti nebo v případech, kdy jsou čelisti pevně stlačené, se doporučuje provést ventilátor metodou „z úst do nosu“. K tomu, položte mu ruku na čelo, vraťte mu hlavu a druhou rukou uchopte dolní čelist a pevně ji přitlačte k horní čelisti, zavřete ústa. Rty uchopují nos oběti a vydávají výdech. U novorozenců se umělá plicní ventilace provádí metodou „z úst do úst a nosu“. Hlava dítěte je vyhozena zpět. Resuscitátor pokrývá ústa a nos dítěte a vdechuje. Dýchací objem novorozence je 30 ml, respirační frekvence 25-30 za minutu.

V popsaných případech by měla být mechanická ventilace prováděna přes gázu nebo kapesník, aby se zabránilo infekci dýchacího traktu osoby provádějící resuscitaci. Při stejném účelu může být mechanická ventilace prováděna pomocí trubice 5, která je používána pouze zdravotnickým personálem (viz obr. 5, d). Trubka je ohnutá, udržuje kořen jazyka před pádem a tím zabraňuje obstrukci dýchacích cest. Do ústní dutiny se vloží 8-ti trubková trubka se zakřiveným koncem nahoru, klouzajícím podél spodního okraje horní čelisti. Na úrovni kořene jazyka otočte o 180 °. Manžeta trubice pevně uzavře ústa oběti a jeho nos je sevřený prsty. Přes volný lumen trubice se provádí dýchání.

Kardiopulmonální resuscitace prováděná jedním (a) a dvěma osobami (b).

Větrání lze provádět také obličejovou maskou s taškou Ambu. Maska na tváři oběti zavírá ústa a nos. Úzký nos masky je upevněn palcem, dolní čelist je zvednuta nahoru třemi prsty (III, IV, V), druhý prst fixuje dolní

součástí masky. Současně je hlava upevněna ve vzpřímené poloze. Rytmické mačkání sáčku volnou rukou vytváří dech, pasivní výdech se provádí přes speciální ventil do atmosféry. K sáčku může být přiváděn kyslík.

Fáze III - kardiopulmonální bypass - se provádí pomocí srdeční masáže. Komprese srdce umožňuje uměle vytvořit srdeční výdej a udržet krevní oběh v těle. Současně se obnovuje krevní oběh životně důležitých orgánů: mozek, srdce, plíce, játra, ledviny. Jsou uzavřené (nepřímé) a otevřené (přímé) srdeční masáž.

Nepřímá srdeční masáž

V přednemocniční fázi se zpravidla provádí uzavřená masáž, během které se srdce stahuje mezi hrudní a páteřní hrudník. Manipulace musí být provedena umístěním pacienta na tvrdý povrch nebo umístěním štítu pod hrudní koš. Dlaně se položí jeden na druhý v pravém úhlu, umístí se na spodní třetinu hrudní kosti a odejdou 2 cm od místa připojení procesu xiphoidu k hrudní kosti (Obr. 6). Při síle rovné 8-9 kg na hrudní kosti se přemísťuje na páteř o 4 - 5 cm, srdce se průběžně masíruje rytmickým tlakem na hrudní hru rovnými rukama s frekvencí 60 lisů za minutu.

U dětí mladších 10 let se masáž srdce provádí jednou rukou s frekvencí 80 lisů za minutu. U novorozenců se provádí vnější srdeční masáž dvěma prsty (II a III) a jsou umístěny rovnoběžně se sagitální rovinou hrudní kosti. Frekvence stisknutí 120 za minutu.

Otevřená (přímá) masáž srdce se používá pro operace na hrudi, jeho zranění, výraznou ztuhlost hrudníku a neefektivní vnější masáž. K provedení otevřené masáže srdce je hrudník otevřen ve čtvrtém mezeře vlevo. Ruka je vložena do hrudní dutiny, čtyři prsty jsou umístěny pod spodním povrchem srdce a palec je umístěn na jeho předním povrchu. Masážní rytmická komprese srdce. Při operacích, kdy je hrudník široce otevřený, může být provedena srdeční masáž stiskem srdce dvěma rukama. Když je srdeční tamponáda nutná k otevření perikardu.

Resuscitaci může provádět jedna nebo dvě osoby (obr. 7, a, b). Pokud je resuscitace prováděna jednou osobou, stává se poskytovatel péče na straně oběti. Po stanovení diagnózy srdeční zástavy byla dutina ústní odstraněna, 4 injekce do plic byly provedeny metodami „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Pak se postupně střídavě střídají 15 na hrudní hru s 2 údery do plic. Při provádění resuscitačních akcí dvěma osobami jsou poskytovatelé péče na jedné straně oběti. Jeden provádí masáž srdce, druhá - mechanické větrání. Poměr mezi ventilátorem a uzavřenou masáží je 1: 5, tj. Jedna injekce do plic se provádí každých 5 lisů na hrudní kosti. Vodivé mechanické větrání monitoruje přítomnost pulzace na karotické tepně pro správné provádění uzavřené srdeční masáže a také monitoruje stav zornice. Periodicky se mění dva lidé provádějící resuscitaci. Resuscitace u novorozenců je prováděna jednou osobou, která provádí 3 po sobě jdoucí infuze do plic a pak 15 tlaků na hrudní kost.

Účinnost resuscitace je posuzována zúžením zornice, vznikem reakce na světlo a přítomností nadrženého reflexu. Záchranář by proto měl pravidelně sledovat stav žáka. Každé 2-3 minuty je nutné zastavit srdeční masáž, aby se zjistil výskyt nezávislých kontrakcí srdce pulsem na karotidě. Když se objeví, je nutné zastavit masáž srdce a pokračovat IVL.

První dvě fáze kardiopulmonální resuscitace (obnova dýchacích cest, umělé plicní ventilace) se vyučují široké populaci - žáků, studentů a pracovníků ve výrobě. Třetí etapu - uzavřenou masáž srdce - trénují zaměstnanci speciálních služeb (policie, dopravní policie, hasiči, vodní záchranná služba) a ošetřovatelský personál.

Fáze IV - diferenciální diagnostika, léčebně-metikoterapie, srdeční defibrilace - provádějí pouze odborní lékaři na jednotce intenzivní péče nebo v reanimobile. V této fázi se provádějí takové komplexní manipulace, jako je elektrokardiografický výzkum, intrakardiální podávání léků, srdeční defibrilace.

Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace

Při kardiopulmonální resuscitaci je nutné neustálé sledování stavu oběti.

Hlavní kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace:

- zlepšení barvy kůže a viditelných sliznic (redukce bledosti a cyanózy kůže, vzhled růžové rty);

- obnovení reakce žáků na světlo;

- pulzní vlna na trupu a pak na periferních cévách (na radiální tepně na zápěstí můžete cítit slabou pulsní vlnu);

-krevní tlak 60-80 mm Hg;

- výskyt dýchacích pohybů

. Pokud je tepna zjevně pulzována, je stlačení hrudníku zastaveno a umělá ventilace plic pokračuje až do normálního dýchání.

Nejčastější důvody nedostatku důkazů o kardiovaskulární účinnosti

plicní resuscitace:

- pacient je umístěn na měkkém povrchu;

- nesprávná poloha rukou při stlačování;

- nedostatečná komprese hrudníku (méně než 5 cm);

- Neefektivní ventilace plic (kontrolována exkurzem hrudníku a přítomností pasivního výdechu);

-zpožděná resuscitace nebo přestávka více než 5-10 s.

Při absenci známek účinnosti kardiopulmonální resuscitace kontrolují správnost jejího výkonu a pokračují v záchranných opatřeních. Pokud se navzdory všem snahám, 30 minut po zahájení resuscitačních akcí, neobjeví známky obnovení krevního oběhu, zastaví se záchranná opatření. Okamžik ukončení primární kardiopulmonální resuscitace se zaznamenává jako okamžik smrti pacienta.

Možné komplikace:
Zlomeniny žeber, hrudní kosti; přerušení plic, jater, sleziny, žaludku; krvácení do srdečního svalu. K těmto komplikacím dochází:

• Od nesprávného provedení techniky kardiopulmonální resuscitace: příliš mnoho a rychlé nafukování vzduchu do plic, hrubá masáž srdce na nesprávném místě;
• Od věku pacienta: u starších osob je větší pravděpodobnost zlomenin žeber a hrudní kosti v důsledku snížení dodržování hrudníku;
• U kojenců častěji dochází k prasknutí plic a žaludku nadměrným vstřikováním vzduchu.

Drtivost lámání žeber není důvodem pro ukončení resuscitace! Zkontrolujte, zda je bod masáže správně definován, zda jsou vaše ruce posunuty doprava nebo doleva od střední čáry a pokračujte!

Přidat komentář Zrušit odpověď

Tato stránka používá Akismet pro boj proti spamu. Zjistěte, jak jsou zpracována data vašich komentářů.

Kardiopulmonální resuscitace

Osoba, která se dostala do stavu klinické (reverzibilní) smrti, může být zachráněna lékařským zásahem. Pacient bude mít před smrtí jen několik minut, proto je blízká osoba povinna poskytnout první pomoc v nouzi. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) v této situaci je ideální. Jedná se o soubor opatření k obnovení funkce dýchacích cest a oběhového systému. Nejen záchranáři mohou pomoci, ale obyčejní lidé v okolí. Projevy charakteristické pro klinickou smrt se stávají důvodem resuscitace.

Indikace

Kardiopulmonální resuscitace je soubor primárních metod pro záchranu pacienta. Jeho zakladatelem je slavný lékař Peter Safar. On byl první, kdo vytvořil správný algoritmus akcí nouzové pomoci pro oběť, který používá většina moderních resuscitátorů.

K identifikaci klinického obrazu, charakteristického pro reverzibilní smrt, je nezbytná realizace základního komplexu pro záchranu člověka. Jeho příznaky jsou primární a sekundární. První skupina odkazuje na hlavní kritéria. To je:

• vymizení pulsu na velkých cévách (asystole);
• ztráta vědomí (kóma);
• úplný nedostatek dýchání (apnoe);
• rozšířené žáky (mydriáza).

Zjištěné ukazatele lze identifikovat vyšetřením pacienta:

• Apnoe je dána vymizením všech pohybů hrudníku. Ujistěte se, že se můžete konečně ohnout k pacientovi. Blíže k ústům, musíte dát tvář, aby se cítil odchozí vzduch a slyšet hluk při dýchání.
• Asystolie je detekována palpací krční tepny. U ostatních velkých nádob je velmi obtížné určit puls, když horní (systolický) práh tlaku klesne na 60 mm Hg. Čl. a níže. Pochopení, kde je karotická tepna, je poměrně jednoduché. Budete muset dát dva prsty (index a střední) na střed krku 2-3 cm od dolní čelisti. Z ní musíte jít doprava nebo doleva, abyste se dostali do dutiny, ve které se cítí puls. Jeho nepřítomnost hovoří o zástavě srdce.
• Mydriasis je určena otevřením očních víček pacienta. Normálně by se žáci měli rozpínat ve tmě a zmenšovat se světlem. V nepřítomnosti reakce je to vážný nedostatek výživy mozkových tkání, který je vyprovokován zástavou srdce.

Sekundární symptomy mají různou závažnost. Pomáhají zajistit potřebu plicní a srdeční resuscitace. Další symptomy klinické smrti viz níže:

• blanšírování kůže;
• ztráta svalového tonusu;
• nedostatek reflexů.

Kontraindikace

Kardiopulmonální resuscitaci základní formy provádějí blízcí lidé, aby se zachránil život pacienta. Rozšířenou verzi péče poskytují resuscitátoři. Pokud se oběť dostala do stavu reverzibilní smrti v důsledku dlouhých patologických stavů, které vyčerpaly tělo a nejsou přístupné léčbě, pak bude účinnost a proveditelnost záchranných technik sporná. To obvykle vede ke konečnému stadiu vývoje onkologických onemocnění, závažné nedostatečnosti vnitřních orgánů a dalších nemocí.

Nemá smysl oživit člověka, pokud jsou viditelná zranění neslučitelná se životem na pozadí klinického obrazu charakteristické biologické smrti. S jeho značkami se můžete seznámit níže:

• postmortem chlazení těla;
• vzhled skvrn na kůži;
• zakalení a sušení rohovky;
• výskyt jevu kočičího oka;
• zpevnění svalové tkáně.

Sušení a znatelné zakalení rohovky po smrti se nazývá příznakem „plovoucího ledu“ vzhledem ke svému vzhledu. Tato funkce je jasně viditelná. Fenomén "kočičího oka" je určen mírným tlakem po stranách oční bulvy. Žák je ostře stlačený a má tvar štěrbiny.

Rychlost chlazení tělesa závisí na okolní teplotě. Uvnitř, pokles je pomalý (ne více než 1 ° za hodinu), a v chladném prostředí, všechno se děje mnohem rychleji.

Mrtvá místa jsou výsledkem redistribuce krve po biologické smrti. Zpočátku se objevují na krku ze strany, na které zesnulý ležel (vpředu na břiše, za zády).

Rigor mortis je vytvrzování svalů po smrti. Proces začíná čelistí a postupně pokrývá celé tělo.

Proto má smysl provádět kardiopulmonální resuscitaci pouze v případě klinické smrti, která nebyla vyvolána vážnými degenerativními změnami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické symptomy, proto budou blízcí lidé potřebovat zavolat sanitku, aby brigáda převzala tělo.

Správný postup

American Heart Association (American Heart Association) pravidelně poskytuje rady, jak pomoci lidem, kteří jsou nemocnější efektivněji. Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů se skládá z následujících fází:

• identifikace symptomů a volání sanitky;
• implementace KPR podle obecně uznávaných standardů se zkreslením na nepřímou masáž srdečního svalu;
• včasné provedení defibrilace;
• používání metod intenzivní péče;
• komplexní léčba asystolie.

Postup provádění kardiopulmonální resuscitace se provádí podle doporučení American Heart Association. Pro pohodlí bylo rozděleno do určitých fází, nazvaných anglická písmena "ABCDE". Můžete se s nimi seznámit v níže uvedené tabulce:

Kardiopulmonální resuscitace

Základní pojmy

V dnešní době může člověk z médií často slyšet, že lidé umírají „z nebe“, tzv. Náhlé smrti. Ve skutečnosti může kdokoli čelit náhlé smrti kdykoliv a kdekoli. Aby bylo možné zachránit umírající osobu, je nutné mít určité základní dovednosti, mezi něž patří i KPR.

Kardiopulmonální resuscitace (CPR) je komplex urgentních opatření, která jsou prováděna za účelem vyvedení z klinické smrti (revitalizace osoby).

Klinická smrt je reverzibilní stav, kdy dochází k úplnému ukončení dýchání a oběhu. Reverzibilita tohoto stavu se pohybuje od 3 do 7 minut (to je, kolik času může náš mozek žít bez kyslíku). Vše záleží na okolní teplotě (v zimě, na míře přežití) a na počátečním stavu pacienta.

Je důležité, aby resuscitační opatření začala ihned po diagnóze klinické smrti. Jinak mozková kůra zemře a pak, i když se ukáže, že obnovuje činnost srdce, ztratíme osobu jako osobu. Člověk se může proměnit v zeleninu, kterou již sám nebude schopen regulovat životně důležité procesy. Bude tam jen jeho tělo, které může dýchat pouze pomocí přístroje, jíst výhradně prostřednictvím speciálních systémů.

Známky klinické smrti

Staňte se resuscitátorem může každý schopný člověk, čelí klinické smrti. Mezi příznaky klinické smrti patří:

• Ztráta vědomí a úplná relaxace osoby (žádný svalový tonus, žádné reflexy);
• Širocí žáci, kteří nereagují na světlo (pokud záříte baterku v oku živého člověka, žák okamžitě zužuje, což nebude případ klinické smrti osoby);
• Kůže se stane zemitou (popel šedý), nebo bude bledý s modravým nádechem;
• Nedostatek pulsu v karotických tepnách. K tomu je třeba provést puls na obou stranách krku;
  Palpace karotických tepen. Nejprve musíte najít prsty štítné žlázy chrupavky (mužský adolescent), a pak přesuňte prsty na pár, vidět na stranu.
• Zastavení dýchání (hrudník se nezvýší, nebude slyšet žádný výdech).

Fáze CPR

Pokud vidíte tyto příznaky, měli byste okamžitě začít resuscitaci.

Je nutné položit oběť na rovnou vodorovnou plochu;

Pokud je to možné, zvedněte nohy umírající osoby (položte je na židli nebo jiný přístupný předmět);
Události, které zlepšují průtok krve do mozku

Uvolněte hrudník z oděvu, rozepněte pás a další, hrudník a břišní část, oděvy;

Je nutné určit oblast, kde bude provedena nepřímá masáž srdce.
Umístění xiphoidového procesu Je třeba vyvíjet tlak na hrudník 3-5 cm, nad xiphoidním procesem a striktně ve střední linii (tj. Na hrudní kosti). U mužů může být tato oblast určena nakreslením čáry přes bradavky. Kde tato čára protíná hrudní hru a bude požadovaným bodem. Umístění dlaně v případě KPR Dlaň jedné ruky musí být umístěna na zadní straně druhé ruky (pro vytvoření zámku) a narovnat paže v loktech; Uspořádání rukou s KPR Na levé straně je oblast dolní paže, která by měla tlačit na hrudník. Na pravé straně je oblast hrudníku, kde je nutné rozdrcení během KPR.

Přímá masáž srdce. Bez ohnutí ramen v loktech tlačí na hrudní hru v předepsaném místě takovou silou, že je ohnutá 5-6 cm (cítí se docela dobře), po které dávají hrudní kosti možnost dokončit dokončení (tj. Návrat do původní polohy). Netlačíme rukama, ale celým tělem.
Rovné paže při stisknutí hrudní kosti, chvění by mělo být rytmické a ostré. Pro účinnou masáž by měla být frekvence stisknutí na hrudi nejméně 100 za minutu (je třeba usilovat o 120). Tj za sekundu musíte udělat 1,5-2 kliknutí.
Ihned by taková kliknutí měla být 30.

Po 30 kliknutích je nutné přistoupit k umělé ventilaci plic (foukání vzduchu z úst do úst nebo nosu oběti). K tomu potřebujete:

• Vraťte mu hlavu. Jednou rukou si vezmete čelo, druhé pod krk a ohnete hlavu. Ale buďte opatrní.
  Naklonění hlavy osoby v bezvědomí Pokud má osoba zlomeninu krční páteře, situaci jen zhoršujete (bdělost na přítomnost zlomeniny by měla být v případě, že tato osoba spadla z výšky na horní části trupu, narazila hlavou na dno při potápění, dostala se do nehody). Pokud máte podezření na odtržení, pak nemůžete vrátit hlavu. Přejděte do další fáze;
• Zatlačte dolní čelist dopředu (tj. Vzhůru vzhledem k ležící osobě). Prsty jsou umístěny na rohy dolní čelisti a přitlačují se na ně tak, aby tlačily čelist (dolní zuby by měly být před horními zuby, tj. Vyšší než horní zuby ve vztahu k ležící osobě);
  Vytáhl čelist dopředu
• Otevřete ústa oběti. Pokud v ústech najdete zvratky nebo jiné cizí předměty, musíte je odtamtud odstranit. Otočte hlavu na stranu a vyčistěte ústa s jakoukoliv hmotou. Poté opakujte předchozí odstavce stupně 6 a otevřete ústa oběti.

Poté je nutné přistoupit k přímému vstřikování vzduchu. Pro ochranu se vyfoukejte vzduchem hadříkem (šátek nebo ubrousek). Aby se veškerý vzduch dostal do dýchacích cest oběti, musíte pevně přitisknout rty k ústům (otevřete ústa dokořán, zakryjte rty tak, aby měl ústa ve vašem) a držte nos. Těsné stisknutí rtů na ústa oběti

Předtím dýchejte vzduch do plic, ale ne příliš hluboko. Výdech by měl být ostrý. Nevydechujte veškerý vzduch z plic (výdech by měl obsahovat asi 80% vzduchu v plicích). Existují dvě takové exhalace. Pak znovu začněte masírovat srdce. IVL ústa do úst

Proto provádíte kardiopulmonální resuscitační cykly sestávající z 30 hrudních lisů a 2 dýchání z úst do úst. (30: 2). Po 3-5 takových cyklech je nutné přehodnotit puls a dýchání oběti. Pokud pocítíte poranění krční tepny, uvidíte u člověka individuální dýchání, samozřejmě resuscitace by měla být zastavena. Pokud se srdeční aktivita neobnovila, pokračujte v kardiopulmonální resuscitaci, dokud nepřijde pomoc.

Dodatek

Pokud nikdo není blízko vás, pak v procesu přípravy na KPR zkuste požádat o pomoc. Pokud nikdo neodpoví, začněte znovu oživovat pacienta a v přestávce mezi cykly (tj. Po 3-5 cyklech) zavolejte ambulanci.

P.S. Pokud pochybujete o správnosti svých úkonů, okamžitě vytočte číslo sanitky a zapněte hlasitý odposlech. Budete tak moci poskytnout nezbytné instrukce a vaše ruce budou mít možnost se těmito pokyny řídit.

Pokud vám nikdo nemůže pomoci a nemůžete zavolat sanitku, pokračujte v KPR stejně jako vy. Ale když cítíte úplné vyčerpání, závrať, ztmavnutí v očích, okamžitě zastavit všechny vaše akce. Jinak riskujete, že si lehnete vedle umírající osoby a pak nenajdete ani jednu mrtvolu, ale dvě.

Pokud jsou ve vašem okolí lidé, zkuste je uspořádat tak, aby zachránili osobu. Je nutné rychle rozdělit role: jeden zavolá sanitku, druhý drží oběť na horní noze (nejlépe, ale pokud to není možné, pak se nohy nedotýkají), třetí dělá masáž srdce, čtvrté umělé dýchání.

V případě, že jsou dva resuscitátory, okamžitě se provede 30 cvaknutí na hrudníku, po kterém se zastaví a druhý resuscitátor fouká vzduch do oběti, pak první znovu spustí masáž srdce. Po několika cyklech by resuscitátory měly přepínat místa, aby se rychle nevyčerpaly.

Máte-li podezření nebo víte o přítomnosti oběti nemoci, přenášené vzduchovými kapičkami nebo nutriční cestou (například tuberkulóza v aktivní fázi) nebo je jednoznačně asociální osobou, můžete se omezit pouze na masáž srdce bez foukání vzduchu.

Čím více lidí bude mít základní znalosti o revitalizaci lidského těla, tím větší bude počet obětí.

Fáze kardiopulmonální resuscitace

Komprese hrudníku (dříve známá jako srdeční masáž) se provádí v nepřítomnosti tepu a pulsu na hlavních (karotických) tepnách. Manipulace vytváří pozitivní tlak v hrudníku během kompresní fáze. Ventily žil a srdce zajišťují vstup krve do tepen. Když hrudník vezme svou původní podobu, krev se vrátí do hrudníku z venózní části oběhového systému. Malý průtok krve je zajištěn kompresí srdce mezi hrudní kostí a páteří. Během komprese hrudníku je průtok krve 25% normálního srdečního výdeje. Tato doporučení naznačují pro každých 5 stlačení jeden dech v přítomnosti dvou reanimators. V případě pouze jednoho reanimátoru by mělo být 15 stlačení doprovázeno dvěma dechy. Frekvence stlačení by měla být 100 za minutu.

Položte pacienta na tvrdý povrch.

Při náhlé srdeční zástavě může být účinnou metodou precardiac punč: pěstí z výšky 20 cm udeří do hrudníku dvakrát v bodě komprese (hranice dolní a střední části hrudní kosti). V nepřítomnosti pohybu na uzavřenou masáž srdce.

Resuscitátor se nachází na boku pacienta as rameny narovnanými v loktech provádí kompresi v bodě komprese, dotýká se zraněného pouze rukou zápěstí dlaně pod ní. Intenzita komprese je potvrzena posunem hrudní kosti o 4–5 cm, frekvence komprese je 80–100 za 1 min. Trvání komprese a pauzy jsou přibližně stejné. Je-li resuscitátor jeden, pak poměr dýchacích pohybů a stlačení je 2:15 (2 dechy a 15 stlačení). Jsou-li reanimators dvě, pak poměr dechu a komprese je 1: 5. Záchranář provádějící stlačení by měl hlasitě číst „1, 2, 3, 4, 5“ a resuscitátor provádějící ventilaci by měl spočítat počet dokončených cyklů.

Pravidelně vyměňujte resuscitátora, protože se rychle unaví opatrným prováděním.

Bylo prokázáno, že včasné zahájení primární péče zlepšuje výsledky, zejména pokud je oddálení a kvalifikovaná defibrilace opožděna. Během primární resuscitace je zajištěna minimální úroveň dodávání kyslíku, kterou lze považovat za vitální podpůrné opatření, které může ovlivnit okamžitou příčinu srdeční zástavy a do určité míry obnovit spontánní cirkulaci, což brání přechodu srdečního rytmu na asystolii.

Další udržení života (CRP) je zaměřeno na využití speciálních metod, aby se rychle obnovil normální rytmus srdce. Nejdůležitějšími složkami karcinomu prostaty jsou defibrilace s přímým proudem a účinná měření primární kardiopulmonální resuscitace.

ZVLÁŠTNÍ METODY DALŠÍ PODPORY ŽIVOTA

Speciální metody ochrany dýchacích orgánů

Speciální metody ochrany dýchacích orgánů vyžadují speciální vybavení a dovednosti. Měly by být používány u pacientů s apnoe, kteří užívají primární opatření KPR.

Orální a nazofaryngeální vzduchové kanály se snadno používají s minimálními zkušenostmi. Nejčastějším a nejjednodušším stagingem je orofaryngeální vzduchovod Gwepel. Orofaryngeální kanál má rozměry odpovídající vzdálenosti od rohu úst do úhlu dolní čelisti. Před zavedením injekce musí být vzduchový kanál nosohltanu dobře promazán a musí odpovídat průměru poraněného prstu. Pokud je podezření na zlomeninu lebky, nepoužívejte nazofaryngální dýchací cesty.

Tracheální intubace je nejlepším způsobem, jak zajistit obstrukci a bezpečnost dýchacích cest. Manipulace však vyžaduje speciální dovednosti a vybavení. Při nesprávném provedení může mnoho pokusů o intubaci vést k dalším komplikacím a ztrátě času. Nejspolehlivějším způsobem, jak potvrdit správné postavení zkumavky, je vizuální kontrola v době průchodu mezi hlasivkami, auskultura plic a, je-li přítomna, kapnometrie na konci výdechu. K dispozici jsou také různé typy detektorů jícnu.

Pokud máte podezření na riziko regurgitace a aspirace s obsahem žaludku, je možné aplikovat tlak na crikoidní chrupavku až do okamžiku nafouknutí manžety endotracheální trubice. To však může způsobit potíže, zejména pro nezkušeného operátora, pokud manipulace není zcela správná.

Další orofaryngeální vzduchové kanály

Při rutinním používání v anesteziologické praxi ve Velké Británii s neúspěšnou intubací po dobu deseti let byla laryngeální maska ​​(LF) použita k resuscitaci pouze v posledních letech.

Technika zavádění je snadno zvládnutelná, což zajišťuje jednoduchost a účinnost ventilace s vakem a LM. V některých případech však dochází k potížím při formulaci LM, neposkytuje dostatečnou ventilaci při stlačených plicích a také nechrání 100% obsahu žaludku. Při resuscitaci byla použita dvojitá lumenová Combitube®, která je nasazena slepě do jícnu a používá se k nafouknutí plic přes druhý lumen.

Chirurgická opatření k udržení propustnosti VDP jsou nezbytná v přítomnosti život ohrožující obstrukce dýchacího traktu, kdy jiné způsoby udržení průchodnosti nebyly úspěšné. Naléhavý přístup k VDP je možný přes unvascular cricoid membránu. Tato membrána je snadno určena identifikací střední dutiny mezi crikoidní chrupavkou a dolní hranou štítné žlázy.

Propíchnutí membrány signetus Kanyla s připojenou injekční stříkačkou je vložena skrz značku signální membrány, dokud se ve stříkačce neobjeví vzduch při nasávání. Pak je kanyla nesena jehlou do průdušnice. K pavilonu jehly je připojen zdroj kyslíku s průtokem 15 l / min a pacient je ventilován po dobu jedné sekundy s výdechovou fází 4 sekundy. V nepřítomnosti přívodu kyslíku může být použito improvizované zařízení, například: kanyla je připojena k 10 ml injekční stříkačce bez pístu. 8,0 intubační zkumavka se vloží do válce injekční stříkačky, poté se manžeta nafoukne a provede se pokus o větrání kožešiny.

Při podobném větrání není možné dosáhnout odstranění CO₂, vedoucí k respirační acidóze. Mělo by být prováděno pečlivé pozorování, aby se zabránilo barotraumatu, protože spontánní ventilace přes membránu signetria není možná. Měla by být zachována adekvátní cesta výdechu, protože kanyla neodstraní přebytečnou dýchací směs.

Větrání přes jehlu může být prováděno ne déle než 10-20 minut a další chirurgická kryotomie by měla být provedena, aby byla zajištěna dostatečná ventilace. Intubační nebo tracheostomická trubice (velikost 5,0-6,5) je vložena přes horizontální řez v membráně, spojený s kožešinou, a tak poskytuje vysoce účinnou ventilaci a udržování dýchacích cest.

Tato jednoduchá metoda také vyžaduje určitý čas na přípravu zařízení a má vysoké procento komplikací, takže na operačním sále nebo na pohotovosti musí být vždy k dispozici potřebné nástroje.

Jednorázová kryokontomie. Tam je několik krikotomii výstroje na trhu (Portex, CookCriticalCare, Rusch), který dovolit jednoduchý manévr držet trubku přes membránu. Používají buď metodu vodiče, úvodní nebo dilatační s možností připojení přes 22 mm konektor ke standardnímu vybavení pro ventilaci.

Defibrilace

Důležité při resuscitaci je diagnostika a léčba rytmu a příčina srdeční zástavy. Resuscitační algoritmy závisí na povaze rytmu, který způsobil srdeční zástavu - komorová fibrilace (VF) / ventrikulární tachykardie (VT) bez pulsu a asystolické / elektrické aktivity srdce bez pulsu.

Komorová fibrilace nebo ventrikulární tachykardie bez pulsu

Při diagnostice VF nebo VT by měla být defibrilace prováděna co nejdříve se třemi výboji 200, 200 a 360 J. Pokud na EKG nedochází ke změně rytmu, nekontrolujte přítomnost pulsu, protože to odkládá další pokus o defibrilaci. Palpace hlavních tepen se provádí v případě, že pro to jsou k dispozici údaje EKG nebo pokud pacient učinil pokus o pohyb. Při absenci účinku prvních tří číslic by měla sekvence CPR pokračovat po dobu jedné minuty, aby se zajistila permeabilita VDP a venózní přístup. Po IV injekci adrenalinu (1 mg) by měla být podezření na jednu z příčin VF, které jsou citlivé na specifickou léčbu, hypotermii nebo intoxikaci. Doporučuje se vyhodnotit EKG po každých 10 cyklech KPR. Perzistentní VF vyžaduje další tři výboje s kapacitou 360 J. Defibrilace je dána přednost před manipulacemi na dýchacích cestách nebo stagingem v / v přístupu. Doporučuje se používat antiarytmika pouze po provedení 9-12 výtoků s injekcí adrenalinu každé 2-3 minuty resuscitace.

V nepřítomnosti srdečního monitoru, ale přítomnosti defibrilátoru, by měla být resuscitace prováděna podle schématu komorové fibrilace jako nejpředvídatelnější.

Asystolická nebo pulsní elektrická aktivita

Asystole je úplná absence zaznamenané elektrické aktivity srdce, má velmi špatnou prognózu. Bezpulzová elektrická aktivita (nebo elektromechanická disociace - EMD) nastává, když je na EKG rytmus, obvykle spojený s adekvátním krevním oběhem, ale bez detekovatelného pulsu v centrálních tepnách. V každém případě není algoritmus CPR používající defibrilaci adekvátním měřítkem léčby tohoto typu zástavy srdce.

S asystolií nebo EMD jsou možnosti léčby omezené. Měla by být použita pravá strana algoritmu CPR uvedená na obrázku. Standardní manipulace jsou prováděny co nejdříve, aby byla zachována propustnost VDP a zajištěna ventilace, je instalována na / v přístupu, KPR pokračuje na pozadí dávek adrenalinu podávaných každé tři minuty. Atropin (3 mg) se podává jednou. Šance na pozitivní výsledek se zvýší, pokud existuje reverzibilní příčina asystolie nebo EMD, která může být léčena. Hlavní jsou uvedeny v algoritmu. Akutní hypovolemie je nejvíce dobře léčitelný stav, který způsobuje zastavení oběhu během ztráty krve (> 50% objemu krve). Takoví pacienti vyžadují urgentní chirurgickou léčbu a kompenzaci objemu krve. Jakákoli změna v EKG s nástupem VF by měla okamžitě přejít na jiný algoritmus CPR.

U většiny srdečních zástav u dospělých dochází k ventrikulární fibrilaci, která může být zastavena elektrickou defibrilací. Pravděpodobnost úspěšné defibrilace s časem klesá (asi o 2-7% za minutu srdeční zástavy), ale primární resuscitační opatření tento proces zpomalují a odkládají vývoj asystolie.

Pokud je defibrilace prováděna elektrickým proudem na srdci, depolarizuje kritické množství myokardu a způsobuje koordinované období absolutní refrakternosti - období, během něhož nemůže být akční potenciál způsoben podnětem jakékoli intenzity. Pokud je úspěšná, defibrilace přeruší chaotickou elektrickou aktivitu srdce. Současně mají buňky kardiostimulátoru sinoatriálního uzlu možnost opět poskytnout sinusový rytmus, protože jsou prvními myokardiálními buňkami, které mohou spontánně depolarizovat.

Všechny defibrilátory sestávají z napájecího zdroje, spínače hladiny energie, usměrňovače, kondenzátoru a sady elektrod (obrázek 5). Moderní přístroje umožňují zaznamenávat EKG z vlastních desek nebo elektrod připojených k defibrilátoru. Energie výboje je uvedena v joulech (j) a odpovídá energii, která byla aplikována elektrodami na hrudník.

Během vybíjení ovlivňuje srdce jen malá část energie v důsledku přítomnosti různých úrovní odporu (impedance) hrudníku. Množství energie potřebné během defibrilace (prah defibrilace) se zvyšuje s časem po zástavě srdce. Pro resuscitaci dospělých se empiricky zvolené výboje 200 J používají pro první dva výboje a 360 J pro další výboje. Stejnosměrné výboje by měly být aplikovány s vhodným umístěním elektrody a dobrým kontaktem s pokožkou. Polarita elektrod není kritická, protože se správnou polohou "hrudní kosti" a "špičkou" na obrazovce defibrilátoru se promítne správná orientace komplexu. Elektroda umístěná na hrudní kosti je umístěna na horní části pravé poloviny hrudníku pod klíční kostí. Elektroda položená na vrcholu srdce je umístěna mírně laterálně k bodu normálního zobrazení apikálního impulsu (obrázek 6), ale ne na mléčné žláze u žen. V případě poruchy mohou být použity jiné polohy elektrod, například na vrcholu a zadní ploše hrudníku.

V posledních letech se objevily poloautomatické a automatické defibrilátory. Jsou-li tato zařízení připojena k pacientovi, jsou schopna nezávisle posoudit srdeční rytmus a vytvořit potřebné výboje.

Některé z nich nám také umožňují odhadnout odolnost hrudníku při volbě požadované síly proudového výboje. Poslední generace defibrilátorů využívá dvou a třífázové křivky energie k dosažení úspěšné defibrilace s menším výkonem.

Defibrilační technika

Pro provedení defibrilace je nutné se ujistit, že je nutné provést rytmus potvrzený na EKG. První tři číslice musí být použity v prvních 90 sekundách KPR. Při absenci změn rytmu na EKG není třeba regulovat puls mezi výboji.

Léčba srdečního selhání bez defibrilátoru

Je zřejmé, že pokud neexistuje možnost defibrilace, je zastavení léčby méně úspěšné, nicméně léčba příčiny, která ji vedla, poskytuje pacientovi větší šanci na přežití. Před stanovením příčiny srdeční zástavy (např. Hypovolémie) a její léčby je třeba zahájit KPR a podat adrenalin.