logo

SHEIA.RU

Karotická tepna je zodpovědná za dodávku krve do hlavy a krku, v případě narušení normální operace tepny je narušena normální dodávka krve do nejdůležitějších částí mozku. Existují dvě varianty sledu událostí: konzervativní léčba nebo chirurgický zákrok. O tom, kdy potřebujete operaci na karotidě, jak to jde a jaké následky mohou mít - dále.

Indikace pro chirurgii

Řeč o operaci vzniká v případě, že dojde k zablokování segmentu cévy, stejně jako zúžení velkých cév. Pro účely chirurgického zákroku však vyžaduje přítomnost jednoho nebo několika přitěžujících faktorů.

Tyto faktory nebo absolutní indikace pro operaci karotidy:

  1. Je zde negativní dynamika průběhu onemocnění - situace se postupně zhoršuje.
  2. Pacient začne trápit mozkové krize.
  3. Zúžení uzavřelo nádobu na 2/3 jejího průměru.
  4. Aneurysma nebo mechanické poškození tepny je přítomno.
  5. Lumen arteriální dráhy má viditelné nepravidelnosti.
  6. Nádoba nemá patologii z jedné, ale z obou stran.
  7. Příznaky patologie mají intenzitu střední a vyšší.
  8. V blízkosti se nachází blokáda nebo stenóza cév.

Všimněte si, že riziko jakýchkoli negativních následků operace je mnohem nižší než ohrožení zdraví, pokud je provoz opuštěn. Ve všech případech je léčba léky považována za méně účinnou.

Co potřebujete vědět o operaci

Hlavní cíl: prevence mrtvice nebo prevence re-mrtvice. V druhém případě je důležité postup provést až do druhého úderu bezprostředně po prvním.

Operace na karotické tepně trvá asi 120 minut. Přijatelné použití, lokální i celková anestézie.

Pokud trpíte jakýmkoliv onemocněním srdce a máte prokazatelnou operaci krční tepny, nezapomeňte navštívit zkušeného kardiologa, protože existuje vysoké riziko vzniku komplikací a zhoršujících se srdečních problémů.

Riziko mozkové mrtvice během operace je poměrně vysoké (až do 4%), ale pokud se postup neprovede, pokud má všechny indikace, riziko se zvýší na 20%.

Tento typ chirurgického zákroku pro karotidu byl používán šest desetiletí, získané zkušenosti nám umožňují udržet poměrně příznivé statistiky: drtivá většina pacientů toleruje zákrok normálně a okamžitě se po něm cítí dobře.

Ospalý subklavický posun a steniurannye - typy intervencí s minimálním počtem komplikací.

Uvidíte, jak operace probíhá na videu, pak stručně popíšeme proces.

Proces

Proces operace karotidy závisí na jejím typu.

  • Stentování se provádí, pokud je nutné obnovit lumen cévy. V tomto případě lékař neodstraní plaketu, ale jednoduše ji vtlačí stentem ke zdi, čímž obnoví normální průtok krve;
  • odstranění plaku z karotické tepny provedením klasické otevřené operace. Vědecký název je endarterektomie karotidy;
  • protézy Používá se, pokud je ovlivněna velká plocha. V tomto případě je postižená oblast odstraněna a místo ní je umístěna endoprotéza, která se shoduje s průměrem vnitřní tepny;
  • pokud je plak malý a nachází se na začátku vnitřní karotidy, použije se endarterektomie. Jeho technika je podobná obvyklé cut-off, ale zároveň lékař vytváří tzv. Zvrácení tepny.

Pokud se jedná o stenózu cervikálních tepen (postižené subklavie), použijte mírně odlišný druh zákroku - ospalý subklavický posun.

Normální anastomóza mezi karotickými a subklavickými tepnami je obnovena pomocí shuntu.

V jakých případech k provedení otevřené operace, kdy je nutné instalovat stent nebo provést obtok karotidové tepny, rozhoduje pouze lékař, který vyhodnocuje charakteristiky průběhu onemocnění a mnoho dalších faktorů.

Kontraindikace

V některých případech je operace zakázána.

  • pohyblivost plaků;
  • nevyléčitelné chronické nemoci krve;
  • závažné celkové zdraví;
  • nesnášenlivost vůči anestezii;
  • špatný stav cévní sítě;
  • deformace a ztenčení arteriálních stěn v komplexu;
  • akutní selhání ledvin;
  • abnormálně složitá struktura plavidla.

Kromě toho je kontraindikace instalace stentu alergická na látky, ze kterých je stent vyroben.

Obnovení

Po operaci stráví pacient v nemocnici asi čtyři dny. První den, kdy potřebujete zůstat na jednotce intenzivní péče, je pacient převeden na oddělení. Během dvou týdnů je fyzická aktivita přísně omezena. Pacientovi je zakázáno pohybovat hlavou, zejména - aby to udělal ostře.

Život je nezbytný: každý den sledovat hladinu krevního tlaku, dvakrát ročně podstoupit výzkum výskytu cholesterolových plaků nebo stenózy.

To také ukazuje odmítnutí špatných návyků a dodržování stravy zahrnující použití potravin s nízkým obsahem cholesterolu.

Tato doporučení jsou obecná, pokud nešlo o klasickou operaci, ale například ospalý subklavický posun, lékař vám určitě poskytne konkrétní doporučení.

Karotická tepna, jejíž operace umožňuje mnohokrát snížit riziko mrtvice (primární i sekundární) v těle, vykonává funkce, které nemohou být nahrazeny prací jiných typů arteriálních sítí. Proto se chirurgický zákrok často stává jediným způsobem, jak prodloužit život člověka na mnoho let.

Co je to chirurgie karotidy, typy, možné komplikace a rehabilitace?

Kardiovaskulární onemocnění patří mezi nejčastěji diagnostikované v naší době. Jejich hlavní příčinou je ateroskleróza, ukládání lipidů ve vnitřní vrstvě tepen, ke kterému dochází v důsledku zhoršeného metabolismu tuků. Poměrně často jsou postiženy karotidy, což významně zhoršuje mozkovou cirkulaci. Hlavní léčbou obliterace aterosklerózy je chirurgický zákrok, tzn. chirurgie karotidy.

Indikace

Indikace pro chirurgickou léčbu karotických tepen jsou jejich anatomické změny a klinický obraz. Operace je nutná, pokud pacient zjistil:

  • stenóza - významné zúžení průsvitu cévy;
  • segmentové blokování vnitřní nebo vnější karotidy;
  • aneuryzma - změny v sáčku, výčnělky cévních stěn.

Chirurgické zákroky pro stenózu nebo zablokování karotických tepen jsou nutné, pokud:

  • stenotické zúžení arteriálního lumenu přesahuje 70%;
  • vnitřní povrch nádoby je nerovnoměrný nebo ulcerovaný;
  • pravidelně se vyskytují symptomy poškození mozku - ztráta zraku, koordinace, citlivost, hovorová řeč atd.;
  • výše uvedené poruchy se náhle objeví;
  • patologické příznaky mají tendenci k progresi;
  • na karotidové tepně, která se nachází na opačné straně, se nacházejí podobné změny;
  • kombinace se stenózou nebo obturací subklavické nebo brachiocefální tepny, změny vertebrální tepny.

DŮLEŽITÉ! Operace na karotických tepnách dávají dobré výsledky u pacientů, jejichž neurologické symptomy se objevují periodicky a jsou mírné.

Kontraindikace

Chirurgické zákroky nejsou prováděny v přítomnosti:

  • úplná obstrukce části karotidové tepny, která přesahuje základ lebky;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému, jater, ledvin ve fázi dekompenzace;
  • akutní ischemické poruchy mozku;
  • těžké poruchy vědomí a kómy;
  • intracerebrální krvácení.

Typy operací

Existuje celá řada chirurgických zákroků prováděných na karotických tepnách.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je klasický chirurgický zákrok, jehož cílem je odstranění aterosklerotického plátu. Pro plastovou korekci nádoby pomocí vhodného biologického nebo syntetického materiálu. Fáze intervence jsou následující:

  1. Zavedení antikoagulantu k prevenci srážení krve, překrytí obou arterií svorky.
  2. Provedení řezu na přední stěně nádoby.
  3. Zavedení elastických zkratů k udržení průtoku krve a prevenci hypoxie mozku - zásobování orgánů orgánem krví je stále dostatečné a operační pole je nekrvavé.
  4. Separace plaku z cévní stěny - kruhově exfoliační aterosklerotické vrstvení, křížení, uvolňování.
  5. Promytí nádoby pro odstranění zbývajících drobků cholesterolu a zabránění následné tvorbě trombu.
  6. Uzavření rány implantátem;
  7. Šití, odstranění bočníku, kontrola těsnosti instalované náplasti.
  8. Odstranění svorek, instalace zámku v ústech vnitřní karotické tepny pro obnovení krevního oběhu v karotickém bazénu.
  9. Stanovení drenáže, sešívání tkání po vrstvě.

Rekonstrukční

Moderní zdravotnické technologie nám umožňují používat různé metody provozní rekonstrukce, ale algoritmus pro přístupovou technologii zůstává nezměněn:

  • pod kůží pod hranou dolní čelisti se v kůži za ušním boltem provede řez - řez odpovídá projekci svalu spermie na okraj střední a dolní třetiny krku;
  • rozdělit podkožní tukovou tkáň a podkožní sval krku pro detekci bifurkace - místo štěpení cévy;
  • na obličejové žíle je svázaný;
  • vylučují společný karotický, hypoglosální nerv a vnitřní karotidovou tepnu.

Další taktika chirurga závisí na účelu rekonstrukce.

Endarterektomie karotidy

Tento typ operace je předepsán v přítomnosti stenózy ve vnitřní karotidě v oblasti úst, za předpokladu, že velikost plátu nepřesáhne 2 cm a stav struktury cévní tkáně je uspokojivý.

  • přidělení rozvětvení tepny, kontrola ukazatelů v reakci na překrytí průtoku krve;
  • je-li potvrzena tolerance organismu, je nádoba odříznuta od glomusu, následovaná disekce v oblasti úst;
  • odlupování vnitřní vrstvy spolu se středním pláštěm - vnější vrstva je zachycena a odstraněna v opačném směru;
  • oddělení aterosklerotických překryvů na neporušenou část tepny;
  • odstraněná část nádoby se zkouší na přítomnost vnitřních delaminací, promyje se fyziologickým roztokem;
  • v nepřítomnosti vnitřních skořepinových vláken v promývací vodě jsou arteriální stěny sešity;
  • jsou-li k dispozici, jsou uvedeny další revize a plasty.

Stenting

Tímto termínem se rozumí obnovení průtoku krve pomocí cévního dilatátoru - stentu. V tomto případě se plak neodstraní, ale přitlačí se proti vnitřní cévní stěně, čímž se obnoví normální průtok krve.

Stentování se provádí v lokální anestezii a aktivní rentgenové kontrole.

Operace zahrnuje následující kroky:

  • punkci brachiální nebo femorální tepny a zavedení antikoagulantu;
  • stent s nafukovacím balónkem je zaveden do nádoby;
  • je instalován sítový koš pro zachycení náhodných fragmentů plaku;
  • balóniková část stentu je umístěna na úrovni aterosklerotických vrstev;
  • nafoukne balón, který narovná stenotickou část cévy;
  • Katétr se odstraní a zanechá stent, který udržuje správný tvar lumenu tepny.

Protetika

Indikace pro karotickou protetiku jsou poškození velké oblasti vnitřní karotidové tepny, když je kombinována s kalcifikací. Operační zásah má následující algoritmus:

  • resekce cévy v oblasti úst a v postižené oblasti;
  • staging endoprotézy mající stejný průměr jako vnitřní karotická tepna.

Pokud je zjištěna aneuryzma, proveďte:

  • upínání nádob;
  • excize jeho části aterosklerotickými vrstvami;
  • zavedení shuntu s štěpem;
  • tvorbu anastomózy;
  • demontáž bočníku;
  • odstranění vzduchu z lumenu cévy a štěpu;
  • odstranění svorek.

Interference s crimpness

Vlivem patologických faktorů na její stěny se může vnitřní karotická tepna ohnout a změnit směr. Pak se vytvoří nadbytečné záhyby nebo záhyby.

HELP! Každý třetí pacient, který měl mrtvici, má krční tepnu.

V závislosti na povaze arteriálních změn je zvolena chirurgická technika:

  • smyčkování - navíjení;
  • ohyb v ostrém úhlu - smyčka;
  • zvýšení délky plavidla.

Postižený fragment je odříznut, pak je nádoba narovnána - opravná.

Příprava

Před plastikou spletité karotidy se provede důkladné vyšetření pacienta:

  • měření profilu krevního tlaku - sledování výkyvů ukazatelů během dne;
  • stanovení lipidového spektra a srážení krve, stejně jako hladiny glukózy v krvi;
  • elektrokardiogram a echokardiografie;
  • doplnění nebo magnetické rezonance zobrazující cévy krku k určení přesné polohy aterosklerotického plátu.

Pooperační období

Pacient stráví první den po operaci v anesteziologii a jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Během následujících tří dnů je vyžadován odpočinek. Čtvrtý den dovolují pomalý vzestup z postele, krátké procházky na rovném terénu pod dohledem lékaře.

Do dvou týdnů jsou vyloučeny:

  • fyzická aktivita;
  • svahy;
  • dřepy;
  • jakékoli jiné náhlé pohyby;
  • používání alkoholu a nápojů obsahujících alkohol;
  • kouření

HELP! Vzhledem k tomu, že stenting je prováděn s použitím radiopakního přípravku, doporučuje se zvýšit množství tekutiny, kterou pijete, aby se co nejdříve dostalo z těla.

Po skončení pooperačního období je pacient poslán domů. Do jednoho roku, nejméně dvakrát, se musí dostavit na konzultaci a preventivní prohlídku specialisty.

Je zobrazeno denní měření krevního tlaku, jehož vznik může způsobit nebezpečné a nežádoucí účinky. Užívání předepsaných léků je povinné.

Obraty jsou také prováděny s opatrností v krční páteři. Doporučují si sprchu, ne koupel.

Aby se zabránilo tvorbě nových aterosklerotických plaků, je třeba dodržovat racionální dietu hypocholesterolu. Jeho hlavní body jsou:

  • minimální obsah soli;
  • 5–6násobný příjem se v pravidelných intervalech dívá na malé porce;
  • pečené nebo parní pokrmy.

Možné komplikace

Chirurgické zákroky prováděné na karotických tepnách se provádějí pomocí dobře vyvinutých technik s použitím nejmodernějších vysoce přesných zařízení, což pomáhá vyhnout se mnoha nepříznivým účinkům.

Ale někdy po operaci existuje riziko řady komplikací, mezi které patří:

  • infarkt myokardu;
  • akutní cerebrovaskulární příhoda - mrtvice;
  • respirační poruchy;
  • hypertenzní krize;
  • poškození nervových kmenů;
  • přistoupení sekundární infekce;
  • vnitřní krvácení;
  • poškození cévní stěny, následované tvorbou krevní sraženiny;
  • reakce přecitlivělosti, pokud je pacient alergický na materiál stentu.

Prognóza po operaci karotidy je příznivá. Jakákoliv choroba je však snazší zabránit, než léčit. Za tímto účelem je třeba dodržovat aktivní životní styl, správnou výživu a denní režim, jakož i včasnou léčbu stávajících onemocnění.

Operace karotidy pro aterosklerózu, indikace a techniku

V jakých případech se provádí operace karotidy? Karotidy jsou velké cévy zodpovědné za krevní zásobení mozku a krční oblasti. Začíná v aortě a leží v tloušťce svalů, přes krk jsou posílány do hlavy. Ateroskleróza karotických tepen se vyskytuje v konečných stadiích onemocnění, kdy jsou již další části oběhového systému ucpané. Riziko vzniku onemocnění se ve stáří zvyšuje. U většiny lidí starších 80 let je diagnostikováno těžké zúžení velkých cév. Okluze tepny je hlavní příčinou mrtvice.

Indikace a kontraindikace operace

Ateroskleróza karotických tepen může vést k rozvoji tromboflebitidy a překrytí kapilárních mezer. Když je tato patologie detekována, lékaři preferují metody chirurgické léčby. Chirurgie - jediná účinná terapeutická metoda, léčba léky je indikována v přítomnosti absolutních kontraindikací k chirurgickému zákroku. Tato terapie se doporučuje pro stenózu nebo částečné blokování krevních cév, pokud:

  • stupeň zúžení přesahuje 30%;
  • stěny mají nerovný povrch;
  • klinický obraz onemocnění zahrnuje parézu, paralýzu, rozmazané vidění, časté mdloby;
  • onemocnění se vyvíjí rychle;
  • patologický proces má bilaterální charakter;
  • zúžení nebo trombóza subklavických cév.

Absolutní indikace pro operaci jsou poškození velkých tepen a aneuryzmatu. Ošetření se neprovádí, pokud:

  • patologické změny jsou nevratné;
  • známky kómatu nebo exacerbace ischemického onemocnění mozku;
  • došlo k úplnému překrytí dutiny hluboké karotidy;
  • existují známky hemoragické mrtvice.

Nejúčinnější chirurgickou léčbou je přítomnost přechodných symptomů mozkové ischemie a mírných neurologických poruch. Operace se často provádí za účelem profylaxe, předepisuje se při prvních příznacích patologie, což pomáhá předcházet život ohrožujícím následkům.

Postup provádění operací na cévách krku

Chirurgie karotidy zahrnuje odstranění aterosklerotického plátu z jejich lumenu, po kterém následuje obnovení krevního toku. Volba jedné nebo jiné metody chirurgické léčby je určena závažností onemocnění. Řešení tohoto problému se zabývá výhradně lékařem.

Existují 2 typy intervencí prováděných na velkých tepnách: endarterektomie a balónková angioplastika následovaná stentováním. První typ operace se provádí pod regionální nebo celkovou anestézií. Je proveden řez, kterým je vyříznut aterosklerotický plát.

Detekce a oddělení karotidové tepny zpravidla nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Určité problémy mohou nastat, pokud se zákrok provádí v oblasti rozvětveného nebo karotického trojúhelníku. Během operace je pacient v sedě, pod hlavu je umístěn polštář a lehce otočený na boku.

Paralelně s čelistí je proveden řez, kterým chirurg získá přístup k postižené nádobě. Pomocí pinzety a svorek je tepna oddělena od žil a nervových zakončení. V některých případech se používá bočníku, což je flexibilní umělá trubka, která je instalována v dutině hlavní cévy krku, což přispívá k obnově mozkové cirkulace. Tento postup se nazývá karotický posun.

Indikace pro zavedení shuntu jsou:

  • zúžení více než 80%;
  • torze cév způsobená aneuryzmou;
  • bilaterální povaha patologického procesu.

Operace karotidy, video:

Obnovení lumen a stentování je účinnější a bezpečnější způsob chirurgické léčby. Operace se provádí v lokální anestezii. Punkcí v oblasti slabin se do femorální cévy instaluje katétr, kterým se přivádějí prostředky pro expanzi a stentování. Operace se provádí za stálé radiologické kontroly, balónek se zavede do lumenu tepny, který se pak expanduje a přispívá k obnově normálního průměru cévy.

Existují další způsoby chirurgické léčby aterosklerózy cév cév. Jedná se o cévní protetiku a endarterektomii karotidy. Tento počet léčeb je spojen se širokými možnostmi moderní minimálně invazivní chirurgie a přítomností několika typů zařízení používaných k opravě lumen cévy. Technologie těchto operací se příliš neliší. Protetika je indikována pro běžný patologický proces, vysoké riziko prasknutí tepny.

Pokud došlo k zablokování v počátečních úsecích tepny, může být odstraněna inverzí. Toto je operace převrácení. Hluboká karotická tepna je odstraněna a převrácena, dokud není detekován plak. Po odstranění ucpání se nádoba vrátí na své původní místo a upevní se šitím. Jedná se o rychlejší a jednodušší způsob léčby nemoci, kterou lze použít pouze v případě malých svazků.

Riziko komplikací je přítomno u všech operací, s endarterektomií nepřesahuje 1%, pravděpodobnost úmrtí se odhaduje na 0,1%. Zvláště obtížné jsou nouzové operace s poškozením cév krku. Hlavními důsledky těchto zranění jsou masivní ztráta krve, akutní narušení dodávky krve do mozku, což může v průběhu několika hodin vést ke smrti pacienta. Chirurgický zákrok se provádí podle obecného schématu, avšak obtíže vznikající v procesu snižují možnost příznivého výsledku.

Druhy chirurgie karotidy

Karotidy jsou jedním z nejdůležitějších cév lidského těla. Projděte s nimi živiny a okysličenou krev do mozku. Ten je velmi citlivý na nedostatek jednoho nebo jiného prvku, takže jakákoliv, i ta nejmenší patologie spojená s těmito plavidly, bude mít katastrofální následky. Srdeční infarkt a mozková mrtvice jsou častými chorobami, které vedou k úmrtí pacienta, ke kterému dochází, když se zužuje lumen největší spárované cévy. Dokonce i malá porušení vedou k invaliditě a čím více jsou, tím je pro pacienta obtížnější zotavit se. Léčba krční tepny by proto měla být pohotová. Ucpaný trombus nebo zúžení cholesterolových plaků je eliminován chirurgií karotidy.

Indikace

Indikace pro operaci karotidy zahrnují:

  • Konstrikce cév sedmdesát procent, včetně pacientů, kteří nemají příznaky;
  • Padesát procent se zužuje s příznaky nedostatku v mozku. Navíc pacienti v minulosti již řešili mrtvici;
  • Zúžení méně než padesát procent v případě selhání;
  • Bilaterální porušení SA;
  • Komplexní patologie, včetně obratlovců, subclaviánů a spárovaných hlavních spárovaných cév.
  • Důvodem pro zúžení lumenu (stenóza) v cévě může být jeho ohnutí, žilní trombóza, depozity cholesterolu, vyčnívání tepen.
Struktura karotidy

Kontraindikace

Kontraindikace k operaci karotidy zahrnují:

  • Nemoci některých důležitých orgánů, které tuto operaci zakazují;
  • Ztráta vědomí, život ohrožující;
  • Akutní selhání mozku;
  • Mozkové krvácení, s buněčnou smrtí;
  • Kompletní uzavření tepen.

Je také nutné brát v úvahu věk pacientů, pro někoho je zbytečné provádět operaci nebo to jen bolí. Ale v současné době existují metody, které vyžadují malý zásah do lidského těla, aniž by se otevřely, takže se počet takových případů snižuje.

Před operací je pacient požádán o obecné vyšetření, které zahrnuje: analýzu biologických tekutin a tekuté tkáně, srdečního EKG, fluorografie, testy na přítomnost infekčních onemocnění, jako je hepatitida, syfilis a virus lidské imunodeficience. K dalším diagnostickým metodám patří ultrazvuk, Duplerovo vyšetření, angiografie, magneticko-rezonanční zobrazovací multi-spirálová počítačová tomografie.

Použitelná metoda provozu u každého pacienta je samostatná, záleží na věku a pohodě pacienta, na velikosti poškozené oblasti, dostupnosti vybavení v konkrétní nemocnici, na zkušenostech odborníka, který léčbu provede.

Hlavní typy chirurgie karotidy jsou:

  • Karotida - nejčastěji používaná. Zde je otevření pacienta. V Americe je léčba touto metodou prováděna více než sto ročně, v Ruské federaci dvakrát méně, ale tato metoda získává hybnost;
  • Stenting cév není velký zásah, a proto rychlé zotavení po operaci. Vyžaduje však značnou dovednost chirurga a technika, který není k dispozici v každé nemocnici;
  • Protetika se provádí u lidí, kteří mají velkou oblast patologie.

Karotidy

Operace karotidy karotidy zahrnuje vyříznutí lidských tkání a cévy, aby se z nich odstranil patologicky vytvořený plak.

Provádění karotických operací probíhá v celkové nebo lokální anestezii. Chirurg provede řez za uchem až deset centimetrů, posouvá vrstvy kůže od sebe, opatrně se nedotýká nervů, najde požadovanou cévu. Poté ho škrtne a vytáhne vzdělání. K tomu, aby krev nezasahovala a její cirkulace pokračovala, aby nedošlo k vytvoření nedostatečnosti v mozku, je do tepny vložen posun a lék, který přispívá k uzavření stěn.

Po vyčištění nádoby se promyje speciálním roztokem, který odstraní dutinu zbytků plaku. Pokud ne, mohou blokovat menší tepny. Sešívání řezu se provádí speciální nití, které mohou z náplasti pacienta vyndat syntetickou nebo vlastní tkáň. Poté se odstraní zkrat, zkontroluje se síla stehu na nádobě, pokud je vše v pořádku, chirurg šije vrstvy tkáně postupně odspodu nahoru.

Tato metoda je určena pro výskyt plaků na stěnách cév, trombóze, silném zúžení cévy bez symptomů.

Endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Everse

Příprava pacienta na chirurgický zákrok je stejná jako u výše uvedené metody. Změna během čištění nádoby. Po stanovení shuntu a zavedení léku pro lepení cév se na vnitřní straně otočí potřebná plocha, odstraní se destička, promyje se fyzikálním roztokem a podá se původní vzhled. Po provedení takových manipulací se nádoba sešívá, odbočka se odstraní, kůže se sešívá.

Metoda everse se provádí mnohem rychleji než karotická, protože je méně komplikovaná a riziko, že se něco stane špatně, je menší. Mínus - používá se při odstraňování malých plaket, které nevyplňují celý lumen cévy, méně než dva a půl centimetru.

Stenting

Tato metoda má mnoho výhod, které ji činí mezi ostatními stále populárnější. Nejmenší zásah chirurga do tělesné dutiny přispívá k rychlému zotavení pacienta.

Doba rehabilitace po stentování trvá ne déle než týden. Ale má své nevýhody:

  • Výsledek je dobrý, ale jeho trvání je malé a vyžaduje další zásahy a riziko komplikací se zvyšuje;
  • Obtížné a drahé vybavení, zkušenosti odborníků;
  • Metoda není schopna vyrovnat se s velkou velikostí plaku.

Mechanismus operace je následující:

  • Chirurg je propíchnut a trubice je přivedena na správné místo. S pomocí balonu se nádoba rozpíná a kovový rám tlačí desku. Existuje riziko destrukce plaku a šíření krevních sraženin v cévě, což je velmi nebezpečné. Před vložením stentu se proto do nádoby vloží speciální filtry.

Zavedení stentu se provádí při ateroskleróze u starších osob, kterým je zakázáno pracovat otevřeným způsobem.

Protetika

Chirurgický stenting je předepisován pacientům s běžným onemocněním, s ohýbáním, cévní tortuositou. Protetika se provádí, pokud je lékaři zřejmé, že jiné metody provozu karotidové tepny nepřinesou dobrý výsledek. Anestézie může být obecná nebo lokální.

Nejprve se určí oblast léze cévy a stanoví se její řez. Na jeho místo je umístěna protéza, která je vyrobena ze syntetického materiálu. Průměr a délka protézy se volí individuálně pro každého pacienta. Nádoba je propláchnuta zbytky plaku a je instalován drenážní materiál.

Metoda je pacienty dobře snášena, je považována za bezpečnou.

Protetika vnitřní karotidy

Komplikace

Možné komplikace po operaci karotidy:

  • Při endarterektomii je možné nervové poškození, které se pak projevuje změnou hlasu, bude obtížné polykat, obličej se stane asymetrickým. Hnisavé formace, když se infekce dostane do rány, i když se to stane jen zřídka, když jsou splněny všechny požadavky.
  • Se zavedením stentu se může plak rozpadnout a jeho kusy spadnou do krevního oběhu, blokují mozkové cévy, což je nejhorší důsledek.

Podle statistik chirurgie karotidy garantuje devadesát pět procent dobrých výsledků, které nevyžadují re-intervenci.

Rehabilitace

Rehabilitace po operaci na saních trvá asi 3 dny. Během této doby je pacientovi zakázáno vstávat, po kterém je dovoleno provádět různé pohyby, ale těžké zatížení je zakázáno až do půlměsíce. To je způsobeno tím, že během jakýchkoli pohybů tlak uvnitř nás kolísá a s velkým zvýšením napětí může zlomit švy. Během dvou let je pacient povinen přijít k lékaři pro měření tlaku a obecné testování. S jakoukoliv změnou předepsaných léků.

Je velmi důležité změnit svůj životní styl a jídlo, které užíváte denně. Více pohybů, chodit do posilovny a posadit se alespoň dvakrát až třikrát týdně. Nastavte způsob práce a odpočinku, bdělost a odpočinek, vyhněte se stresu v práci i doma.

Jakýkoliv provoz těchto tří drahých, protože vyžaduje značné zkušenosti lékaře. Za první platit až padesát tisíc rublů na pravidelné klinice, v soukromí na sto tisíc. Instalace stojanu je ještě dražší, protože kromě znalostí potřebujete techniku, která vám to umožní. Cena operace na karotické tepně se pohybuje mezi dvě stě a tři sta tisíc rublů.

Odstranění cholesterolových plaků z karotických tepen

Karotická tepna je jednou z nejdůležitějších cév, která je zodpovědná za prokrvení tkání, orgánů, mozku. Pokud něco zasahuje do krevního oběhu, existuje riziko, že osoba bude mít vážné zdravotní problémy, dokonce i smrt. Jedním z důvodů porušení plné cirkulace je cholesterolový plak v cévách nebo jinými slovy ateroskleróza. Proto je velmi důležité odstranit plaky z karotidy, stejně jako jiných cév, aby se předešlo nebezpečným následkům.

Jaké metody používají lékaři v takových případech? Pokud plaketa nedosáhla velké velikosti, a ne příliš úzký lumen, pak je pacient předepsán lék terapie. Nejspolehlivějším způsobem je však odstranění plaku v karotických tepnách chirurgickým zákrokem.

Jak mohu odstranit plaketu v karotidě

Způsob, jak se zbavit cholesterolových plaků závisí na tom, jak silně je lumen v tepně zúžen:

  • s malým množstvím plaků, když dávají krev k plné cirkulaci cév, aplikuje se léčba léčivem, stejně jako korekce životního stylu;
  • pokud se lumen v cévě významně zúží a pacient má přechodné ischemické ataky nebo utrpěl mrtvici, pak je v takových případech jedinou možností, jak odstranit chirurgicky plaky z cévy.

Korekce životního stylu spočívá v odvykání kouření, alkoholu a diety. Člověk by měl věnovat pozornost fyzické námaze. Všechny tyto faktory přispívají ke zpomalení progrese aterosklerózy karotidy. Neméně důležité je řízení zdraví. Zvláštní pozornost je věnována krevnímu tlaku, hladinám cukru v krvi u diabetu. Člověk musí být neustále sledován na cholesterol.

Drogová terapie je použití:

  • antispasmodika;
  • antiagregační činidla;
  • antikoagulancia.

Léčba se provádí pod dohledem lékaře.

Operace, které nejsou prováděny na krku k odstranění cholesterolových plaků z karotidové tepny:

  • endarterektomie karotidy;
  • endarterektomie;
  • stenting (podstata metody - stent je instalován v místě okluze, což zabraňuje zúžení průsvitu cévy).

Indikace a kontraindikace operace

Hlavním indikátorem endarterektomie je ateroskleróza karotických tepen. Taková operace může zlepšit kvalitu života člověka a zabránit rozvoji nebezpečné nemoci - mrtvice, která může být smrtelná. Chirurgické odstranění plaku z krevních cév je považováno za nejlepší léčbu aterosklerózy. Na rozdíl od drogové terapie je zaručeno, že pomůže zachránit pacienta před možnými následky.

Hlavní indikace pro operaci:

  1. Stenóza krční tepny je vyšší než 50%, a pokud v posledních šesti měsících osoba měla alespoň jeden přechodný ischemický atak, pak to bude 100% indikace pro chirurgický zákrok.
  2. Stenóza krční tepny je vyšší než 70% a je zde také potřeba koronární bypass.
  3. Progresivní zdvih.
  4. Stenóza karotidy je vyšší než 70%.

Existují pacienti, kteří mají na stěnách krevních cév vytvořené cholesterolové plaky. Tito pacienti se nazývají asymptomatičtí. Pro ně je chirurgický zákrok k odstranění plaků indikován, když je stenóza karotidové tepny vyšší než 65% a je také pozorována nestabilita plaku. Dalším stavem je nízké operační riziko.

Existuje celá řada faktorů, v nichž je chirurgie prováděna s opatrností nebo obecně kontraindikována:

  • v posledních šesti měsících člověk utrpěl infarkt myokardu;
  • srdeční selhání;
  • otoky;
  • rozsáhlá mrtvice;
  • nestabilní angina;
  • hypertenze;
  • Alzheimerova choroba.

Průzkum

V první řadě je pacientovi zobrazen ultrazvukový duplexní sken, pomocí kterého může lékař vizualizovat cholesterolový plak v karotické tepně. Tato diagnostická metoda pomáhá získat úplný obraz o postižené cévě a také určuje stupeň stenózy a plakové funkce. Pokud data z ultrazvukové diagnostiky pomohla zjistit všechny potřebné informace, pak je takové vyšetření dostačující k tomu, aby se pacient dostal do operace.

V těch případech, kdy člověk nepozoruje významné příznaky, ale trpí mrtvicí, nebo existuje pravděpodobnost mrtvice, pak budete muset použít takové diagnostické metody:

Pro pacienty, kteří: t

  • endarterektomie dříve;
  • podstoupil operaci v krku;
  • mají krátký krk;
  • vydržel radiační terapii v krku.

Před zákrokem odstranění plaku z karotidové tepny pacient podstoupí kompletní krevní obraz a test moči a provede se elektrokardiogram a arteriografie.

Provoz

Všechno to začíná anestezií. Obecně se aplikuje celková anestezie, ale někdy se používá lokální (považovaná za jednu z pokročilých metod). Lokální anestézie se používá jen zřídka, protože může způsobit paniku u pacienta v průběhu procedury v důsledku nepohodlí v krku a strachu. Ale pokud v historii existují kontraindikace k celkové anestézii, pak jedinou cestou ven je uchýlit se k místním.

Výhody celkové anestezie:

  • snížení intenzity metabolismu mozkové tkáně;
  • zvýšení průtoku krve mozkem během procedury;
  • snížení úzkosti u pacienta a lékaře.

Endarterektomie karotidy

  1. Chirurg provede řez v krku, aby získal přístup do karotidy.
  2. Tepna vyčnívá.
  3. Vnitřní karotická tepna je sevřena, a po tom společné, pak vnější.
  4. Arteriotomie se provádí skalpelem.
  5. Odstraněná deska.
  6. Prováděla se plastová náplast.
  7. Lékař provádí odtok rány a sešívá ve vrstvách.

Everse endarterektomie

Příprava na takový postup se neliší od přípravy na standardní operaci. Vyžaduje úplnější mobilizaci karotidy. Místo podélného řezu lékař v úhlu odřízne vnitřní karotickou tepnu v oblasti bifurkace od společné karotické tepny. Poté se plak odstraní inverzí. Postup připomíná odstranění ponožky z nohy. Deska je zatažena, dokud není zcela oddělena od stěn tepny.

Po úplném odstranění plaku se lumen promyje fyziologickým roztokem. Pak chirurg zasune vnitřní tepnu ke společné tepně.

Pooperační období

Když celková anestézie přestane fungovat, pacient je stále na operačním sále. Lékaři sledují možný neurologický deficit. Poté je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je pečlivě sledován 6–8 hodin.

V budoucnu sestry následují:

  • neurologický stav;
  • tlak;
  • stav rány na krku.

Po operaci je pacientovi předepsána antikoagulancia a protidestičková léčba. V nemocnici je pár dní. Po celou dobu lékař kontroluje mozkovou cirkulaci.

Rána, která zůstane po operaci na krku, je malá. Nezpůsobuje pacientovi mnoho nepohodlí. Obvykle jsou stehy odstraněny jeden týden po zákroku. Když je pacient propuštěn, lékař podrobně vysvětlí, co je možné a co nelze udělat, předepsat léky.

Komplikace

Během operace a po ní se mohou vyskytnout následující komplikace:

  1. Hypertenze. Nerovnováha krevního tlaku způsobuje chirurgický zákrok v oblasti karotidového sinu. Je také ovlivněn halogenovanými fluorovanými uhlovodíky, které se používají pro celkovou anestezii. Když chirurg sevře karotickou tepnu, v těle pacienta se vytvoří mozkový renin, což přispívá k nerovnováze krevního tlaku. Pooperační hypertenze je zmírněna vazoaktivními látkami.
  2. Hypotenze. Tlaky klesají reflexně během manipulace s karotickou tepnou a vyvíjí se i bradykardie.
  3. Hematom. U 1-2% všech operací krku se tvoří hematom, který vyžaduje lékařský zásah. Vývoj hematomů je podporován léky, které se používají v průběhu operace (protidestičková léčiva, heparin). Někdy se hematom na krku co nejvíce zvětšuje, což narušuje průchodnost dýchacích cest (existuje riziko respirační asfyxie).
  4. Přístupová infekce. Toto zřídka se stane, ale často hematom v krku po odstranění plaku se stane příčinou infekce.
  5. Porucha kraniálního nervu. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací, ke které dochází po 3 až 35% všech případů po odstranění plaků. Důvod:
  • trauma nervu vagus (projevuje se chrapotem, porušením mechanismu kašle);
  • poškození hypoglossálního nervu (jazyk se odchyluje na stranu, problémy s žvýkáním a polykáním, porucha řeči);
  • poranění nervu obličeje (ochabnutí rohu úst).
  1. Zdvih To je jedna z nejzávažnějších komplikací po odstranění plaku, která se vyskytuje v 1-3% všech případů.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient má:

  • diabetes;
  • plakety jsou na těžko přístupných místech;
  • existují závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, plic;
  • po předchozím endarterektomii došlo ke zúžení lumenu nebo blokování karotidy.

Rehabilitace

Doba rehabilitace po odstranění cholesterolových plaků z karotidové tepny trvá přibližně dva týdny. Když se pacient vrátí domů, měl by se řídit těmito doporučeními, aby zajistil úplné uzdravení:

  1. Držte krk rovný. Během odpočinku a spánku by měla být hlava mírně zvednutá (pod polštář položte polštář). Pokud cítíte únavu v krku, pak musíte relaxovat.
  2. Během rehabilitačního období pravidelně užívejte léky, které předepisuje lékař. V první řadě se jedná o antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. Pokud je to nutné, lékař předepíše léky proti bolesti, které zmírňují nepohodlí v oblasti rány v krku.
  3. Denní aktivity jsou obnoveny pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
  4. Po odstranění plaku nemůžete řídit auto po dobu tří týdnů. Pro takové činnosti je třeba povolení od lékaře.
  5. Vyhněte se výrazné fyzické námaze - důležitá podmínka rehabilitačního období. Toto doporučení by mělo být následováno měsíc a půl po zákroku.
  6. Umyjte si krk pouze po svolení svého lékaře.
  7. Dodržujte správnou výživu, nejen při rehabilitaci, ale iv budoucnu. Dávejte přednost potravinám, které obsahují minimální množství tuku, jíst čerstvé ovoce a zeleninu, různé obiloviny. Je nutné opustit smažené, kořeněné, mastné potraviny, sody.

Symptomy, kvůli nimž je naléhavá potřeba konzultovat s lékařem po propuštění:

  • prudký vzestup teploty, zimnice (to mohou být příznaky adherující infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu);
  • uzlina začala vystupovat z rány na krku, kůže kolem rány se začervenala, objevil se otok a bolest;
  • zažívací problémy, nevolnost, která může nepříznivě ovlivnit užívané léky;
  • těžké bolesti hlavy, ztráta paměti, závratě, problémy s viděním;
  • otoky krku;
  • porušení řeči, koordinace;
  • zvýšené pocení.

Pokud člověk nehledá lékařskou pomoc pro první podezřelé příznaky, které se vyskytly během rehabilitačního období, pak to bude mít nebezpečné následky.

Prevence

Proces tvorby cholesterolových plaků trvá velmi dlouho, nedovolí vám to vědět. Někdy je ateroskleróza diagnostikována již v pozdních stádiích, kdy léčba léky a tradičními metodami již nepomáhá a chirurgické odstranění plaků je nezbytné. Ale aby se zabránilo takovému stavu, musíte vědět o základních opatřeních prevence této nemoci.

Vysoká hladina cholesterolu v krvi je hlavní příčinou vzniku cholesterolu. Aby se tato úroveň snížila a aby se nezvýšila, musíte dodržovat tři základní pravidla:

  • dodržovat dietu;
  • užívat léky;
  • kontrolovat hmotnost.

Cholesterol je přijímán s jídlem. Proto je nutné omezit příjem tukových mas a ryb a dávat přednost nízkotučným odrůdám. Mléčné výrobky by měly být vybírány s nízkým obsahem tuku. Základem výživy je čerstvá zelenina a ovoce, které podporují odstranění nadbytečného tuku z těla.

Pokud přísná dieta nedává žádoucí výsledky, pak se v takových případech uchylují k lékům, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, čímž zabraňují tvorbě plaků v cévách. Nejčastěji předepisované léky ze skupiny statinů. Jejich příjem vyžaduje kontrolu lipidového spektra. Nepříznivě ovlivňují fungování vnitřních orgánů, zejména jater. Další nevýhodou - zrušení drogy hrozí zvrátit zvýšení hladiny cholesterolu.

Aby se zabránilo tvorbě cholesterolu plakety, osoba by měla dávat pozor na jeho váhu. Neměla by překročit běžné hodnoty. K tomu můžete nezávisle vypočítat index tělesné hmotnosti - hmotnost / výška2. Výsledná hodnota by neměla být větší než 30.

Cholesterolové plaky nevytvářejí vždy zvýšený cholesterol. Důležitým faktorem je stav zdí cév, které je třeba posílit.

Hlavní způsoby posílení krevních cév:

  • vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu);
  • věnovat pozornost fyzické aktivitě;
  • sledovat krevní tlak (v případě potřeby léčit hypertenzi);
  • kontrolovat svůj emocionální stav.

Ahoj, řekni mi prosím, můj táta má 65 let (utrpěl ischemickou mozkovou příhodu 6. února 2017, 7 cm léze mozku - tma, čelo, chrámy), které podstoupily operaci k odstranění plaků na karotické tepně na pravé straně (100% ucpané), 27. června 2017 v 16:00. tlaková vzestup (210) naléhavě poslaný na intenzivní péči, znovu operovaný podle výsledků CT našel nějaké plavidlo v místě předchozí operace, během operace nenašel nic, řekl, že došlo k hemoragické mrtvici, nyní je otec pod IV, dnes to udělali znovu e rt mrtvice nebyla potvrzena. Jak lékaři říkali, že do mozku je velký odtok krve, řekněte mi prosím, co mám dělat? Děkuji moc předem.

Operace karotidy: pokud je to nutné, možnosti provedení, komplikace, rehabilitace

Operace karotidy (SA) je indikována hlavně pro pacienty, kteří trpí zúžením cévy a je navržena tak, aby zajistila adekvátní zásobení mozku krví. Karotidy jsou největší a nejdůležitější cévy, které dodávají krev do mozku, který je velmi citlivý na nedostatek kyslíku. Dokonce i zdánlivě malé zúžení těchto tepen může způsobit příznaky poškození nervové tkáně, s rizikem mrtvice a dokonce i smrti pacienta.

Místy pozornosti cévních chirurgů jsou bifurkační zóna společné karotidy a vnitřní karotidy (ICA) - to jsou oblasti, které nejčastěji procházejí strukturálními změnami, a proto se stávají předmětem chirurgické léčby.

struktura karotidové tepny

Mrtvice (mozkový infarkt) je jednou z nejnebezpečnějších chorob cévního systému a mozku, jejíž prevalence se v posledních desetiletích stala nekontrolovatelnou. Hlavní příčinou mozkového infarktu je ateroskleróza, která způsobuje kritické zúžení arteriálního lumenu. Terapeutické přístupy byly samozřejmě vyvinuty v léčbě patologie, ale jak ukazují výsledky rozsáhlých studií, ani jedna konzervativní metoda nemůže poskytnout takový výsledek jako operaci.

Narušení průtoku krve v mozku neprochází bez stopy, často existují vážné následky, které činí pacienta zdravotně postiženým, a není vždy možné obnovit ztracené funkce mozku i za podmínek operace. V souvislosti s touto okolností je velmi důležitá chirurgická léčba, aby se předešlo vaskulárním nehodám mozku, tj. Předtím, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevence stenózy karotidy významně snižuje pravděpodobnost akutního poškození krevního oběhu, normalizuje dodávku krve do mozku, zlepšuje pohodu pacientů a po cévní mozkové příhodě umožňuje úspěšnější rehabilitaci.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu patologie karotických tepen

Chirurgický zákrok na karotických tepnách je nejčastěji prováděn se stenózou - zúžení lumen krevních cév. Důvodem pro takové zúžení může být ateroskleróza, inflexe cévy, tvorba krevní sraženiny. Vzácnější příčinou operace je aneuryzma karotidy.

Indikace pro operaci stenózy karotidy jsou:

  • Zúžení o více než 70% i při absenci příznaků patologie.
  • Zúžení více než 50% v přítomnosti příznaků ischemie mozku, minulých ischemických záchvatů nebo mrtvice.
  • Stenóza méně než 50% při mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu.
  • Náhlé poruchy aktivity mozku nebo progrese chronické ischémie.
  • Bilaterální léze karotických tepen.
  • Kombinovaná stenóza vertebrálních, subclavických a karotických tepen.

Otevřené zákroky na arteriálním trupu nesou určité riziko. Kromě toho je třeba mít na paměti, že většina pacientů je starších lidí, kteří trpí velmi odlišnými komorbiditami, a proto je důležité zdůraznit nejen indikace, ale také určit míru rizika a kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Překážkami mohou být takové stavy, jako jsou:

  1. Závažná onemocnění srdce, plic, ledvin ve fázi dekompenzace, která znemožňuje jakoukoliv operaci;
  2. Těžké poškození vědomí, kóma;
  3. Akutní mrtvice;
  4. Intracerebrální krvácení na pozadí ischemické nekrózy;
  5. Nevratné poškození mozku s úplnou okluzí karotických tepen.

Dnes chirurgové preferují minimálně invazivní procedury, takže počet kontraindikací se postupně snižuje a léčba se stává bezpečnější.

Před operací je pacientovi nabídnut podstoupit standardní seznam vyšetření - vyšetření krve a moči, elektrokardiografie, fluorografie, testy srážlivosti krve, testy na HIV, hepatitidu a syfilis. Pro objasnění vlastností patologie se provádí ultrazvukové duplexní skenování tepen, angiografie, případně MRI, multispirální CT.

Druhy intervencí na karotických tepnách a jejich technika

Hlavní typy operací na karotických tepnách jsou:

  1. Endarterektomie karotidy (s náplastí, everse).
  2. Stenting.
  3. Protetika plavidla.

Řada chirurgických zákroků závisí nejen na typu léze cévní stěny, věku a stavu pacienta, ale také na technických možnostech kliniky, dostupnosti zkušených chirurgů s komplexními minimálně invazivními léčebnými technikami.

Nejběžnější dnes je karotická endarterektomie, je také nejradikálnější, otevřená, vyžadující nejvýraznější řez. Ve Spojených státech se ročně provádí více než 100 000 takových operací, v Rusku - řádově méně, ale stále se zvyšuje pokrytí těch, kteří potřebují léčbu.

Stentování karotických tepen má mnoho výhod oproti otevřené operaci se stejným operačním rizikem. Minimální invazivita a estetika ji činí atraktivnější, ale ne všichni chirurgové mají dostatečné zkušenosti s její implementací, takže ne každý pacient má na výběr, zatímco čas na odstranění poruchy cév je omezený. Vzhledem k těmto okolnostem se alternativní léčba stentováním provádí méně často než endarterektomie.

Protetika je indikována u těch pacientů, kteří mají významnou lézi, která neumožňuje použít více benigní techniky. S rozšířenou aterosklerózou jsou prostetika považována za metodu volby.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je hlavní operací k odstranění aterosklerotického plátu z karotidy, který odstraňuje abnormální obsah z lumen tepny a obnovuje přirozený průtok krve. Obvykle se provádí v celkové anestezii, ale je možná i lokální anestézie při současném podávání sedativ.

Endarterektomie karotidy je indikována při ateroskleróze, trombu v karotidě, což způsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozku, stejně jako při asymptomatické ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cévy.

Kožní incize začíná za uchem, 2 cm od okraje dolní čelisti směrem dolů, rovnoběžně s ní, pak jde podél svalu sternocleidomastoidu a má délku asi 10 cm. Po disekci kůže a pod ní ležícího vlákna chirurg najde místo dělení společné krční tepny, rozdělí obě větve a pronikne dovnitř.

endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Při provádění popsaných manipulací je třeba dbát zvýšené opatrnosti, nervy jsou pečlivě zataženy na stranu, je vázána na obličejovou žílu. Poté, co se chirurg dostal do vnitřní karotidové tepny, pokusí se ji kontaktovat s co nejmenším možným nástrojem, protože neopatrné zacházení s cévami může způsobit poškození integrity a fragmentace plátu, který je v průběhu operace plný vážné embolie, trombózy a mrtvice.

Heparin je injikován do cév, jsou postupně upnuty, poté je proveden podélný řez arteriální stěny, dokud nepronikne lumen. Pro zajištění dodávky krve do mozku během celého zákroku se do tepny umístí speciální silikonový zkrat. Zabraňuje také proudění krve v oblasti manipulace s nádobou.

Dalším stupněm je přímé vyříznutí aterosklerotického plátu. Začněte ji blíže k místu dělení společné karotidové tepny, poté se plaketa odloupne od běžné krční tepny k její vnitřní větvi, aby se získala čistá a nezměněná intima. V případě potřeby může být vnitřní plášť připevněn ke stěně tepny nití.

Odstraňte destičku promytím lumenu cévy fyziologickým roztokem. V důsledku praní se odstraní mastné fragmenty, které se mohou stát zdrojem embolie. Integritu cévy lze obnovit pomocí „náplasti“ ze syntetických materiálů nebo vlastních tkání pacienta.

Poté, co byly provedeny všechny manipulace na cévní stěně, je z jeho lumen odstraněn shunt, chirurg zkontroluje švy na těsnost, postupně odstraní svorky z vnitřní a poté z vnější karotidové tepny. Tkáň krku je sešita v opačném pořadí a silikonová drenáž je ponechána na dně rány.

Everse endarterektomie je typ radikální léčby aterosklerózy, který se projevuje fokálními změnami ve vnitřní větvi karotidy v její počáteční části. Po izolaci tepny se odřízne od obyčejného arteriálního trupu, plaketa se oddělí, přičemž se cévní stěna otočí ven. Po čištění ICA se plaky odstraní ze společných a vnějších větví tepny, místo zásahu se promyje fyziologickým roztokem a obnoví se integrita tkáně, stejně jako při klasické endarterektomii.

Výhoda technologie převrácení může být považována za méně invazivní a vyšší rychlost provedení, ale omezení jejího použití jsou způsobena nemožností odstranit velké plaky tímto způsobem (více než 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektomie pro aterosklerózu

Stentování karotidy

Stenting je jednou z nejmodernějších metod léčby vaskulární patologie různé lokalizace. Metoda má nesporné výhody - nízkou invazivitu a malé operativní zranění, možnost lokální anestézie, krátkou dobu rehabilitace, omezenou na několik dní.

Stentování zároveň není bez vad. Za prvé, nejsou všude, kde jsou chirurgové v této technice vyškoleni, a nejsou k dispozici dostatečné údaje pro studium dlouhodobých výsledků z důvodu novosti metody. Za druhé, po stentování je obtížné dosáhnout dlouhodobého účinku, dříve nebo později to může vyžadovat opakovaný zásah, který bude mnohem komplikovanější a traumatičtější než v případě, kdy byla původně provedena klasická endarterektomie. Rizika při opakovaných operacích se mnohonásobně zvyšují. Tato okolnost se týká výrazných stadií aterosklerózy, v nichž je jednoznačně pochybnost o účinnosti stentování.

Stentování je považováno za vynikající alternativu klasické nebo eversionální endarterektomie, při které je blokování karotidy úspěšně eliminováno aterosklerotickými masami s minimálním rizikem pro pacienta. Operace se provádí pod kontrolou rentgenové angiografie se zavedením kontrastní látky do nádoby.

Přístup pro stentování je zásadně odlišný od přístupu výše uvedenými metodami. Jedná se o defekt namísto širokého řezu, prováděný v lokální anestezii, který dává šanci na léčbu starších lidí as komorbiditami, které způsobují kontraindikaci radikálních operací.

Operace na vnitřní tepně karotidy stentováním začíná balónovou angioplastikou, to znamená vložením zařízení (balónu), které rozšiřuje lumen tepny v místě jeho stenózy. Potom se do expandované nádoby zavede stent - malá trubička připomínající pružinu nebo kovové pletivo, které expanduje a drží lumen požadovaného průměru.

stentování karotidy

Když je zaveden balónek, existuje riziko destrukce aterosklerotického plátu s embolickým syndromem a tvorbou krevní sraženiny v karotické tepně.

Protetika tepny

Protetika SA je nezbytná u pacientů s pokročilým aterosklerózou, kalcifikací cévní stěny, s kombinací patologie s tortuózností, ohybem tepen. Taková operace se provádí, když je známo, že šetrnější zpracování nepřinese výsledky nebo bude zbytečně časově náročné.

Během protézy je vnitřní arteriální kmen odříznut v oblasti úst, postižený fragment je odstraněn, karotické tepny jsou odstraněny z aterosklerotických překryvů a pak je vytvořeno spojení mezi zbývající částí vnitřní větve a společnou SA použitím protézy. Protéza je trubka ze syntetických materiálů, jejíž průměr je volen individuálně v závislosti na velikosti připojených tepen. Intervenci dokončete obvyklým způsobem s instalací do drenáže rány.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Chirurgická léčba tortuosity nebo ohnutí karotidy je nutná, pokud způsobují hemodynamické poruchy se symptomy mozkové ischemie. Operace jsou zaměřeny na odstranění modifikované oblasti resekcí s narovnáním tepen (náprava). Ve složitých případech, kdy patologická tortuosita zabírá velkou plochu, je zcela odstraněna a nádoba je protetická.

Operace pro tortuositu karotidy může být prováděna jak v obecné, tak i v lokální anestézii. Stejný řez se používá jako u kararidové endarterektomie. Zásah je obvykle dobře snášen a je považován za bezpečný.

Pooperační období a účinky cévní chirurgie

Obvykle je pooperační období příznivé, komplikace jsou poměrně vzácné. V endarterektomii karotidy je poškození nervů v blízkosti tepen považováno za nejpravděpodobnější komplikaci - změny hlasu, polykání je narušeno a asymetrie obličeje se objevuje v důsledku porušení inervace mimických svalů.

Na straně operativní incize, hnisání, krvácení, nekonzistence švů jsou možné, ale za podmínek moderní chirurgie, pokud jsou dodrženy všechny technické požadavky na operaci, jsou nepravděpodobné.

Některá rizika jsou možná i při stentování. To může být tromboembolismus a okluze mozkových cév s fragmenty ateromatických překryvů, jejichž pravděpodobnost je vyrovnána použitím intraoperačních filtrů. V dlouhodobém horizontu existuje riziko trombózy v oblasti stentu, pro prevenci které jsou antiagregátory podávány po dlouhou dobu.

Mezi důsledky léčby patologie karotických tepen jsou nejnebezpečnější mrtvice, které se mohou objevit během nebo po operaci. Moderní metody léčby snižují riziko na minimum, takže u více než 3% případů s asymptomatickou stenózou jsou pozorovány závažné komplikace a 6% přítomnost známek ischemie mozku.

Rehabilitace po zákrocích na karotických tepnách je asi tři dny s nekomplikovaným pooperačním obdobím. Pacient v tomto období doporučil přísný odpočinek na lůžku, pak se aktivita postupně zvyšuje, ale fyzickému namáhání a náhlým pohybům je třeba se vyhnout nejméně po dobu 2 týdnů, aby nedošlo k divergenci švu.

Po ošetření je dovoleno se osprchovat, je lepší koupel odmítnout. Zdvihací závaží je zakázáno, stejně jako traumatické sporty. Po stentování stojí za to více pít tekutiny, aby se urychlilo odstranění kontrastního činidla.

Po rehabilitačním stádiu se pacient vrátí domů a během jednoho roku se musí lékař alespoň dvakrát objevit. Denně je nutné měřit krevní tlak, zvýšení, které může způsobit vážné následky, včetně mrtvice. Terapeut nebo kardiolog rozhodně předepíše antihypertenziva pro všechny stupně hypertenze.

Potřeba změny životního stylu a nutričních vzorců pacientů je dána přítomností aterosklerózy, která již způsobila nevratné změny ve velkých tepnách. Aby se zabránilo poškození krevních cév z opačné strany, stejně jako tepen srdce, mozku, ledvin, je nutné dodržovat doporučení, která byla vyvinuta pro pacienty s aterosklerózou.

Operace na plavidlech jsou velmi složité, a proto jejich náklady nemohou být nízké. Cena endarterektomie karotidy je v průměru 30-50 tisíc rublů, v soukromé klinice dosahuje 100-150 tisíc. Resekce segmentu plavidla s pokřivivostí bude vyžadovat platbu ve výši 30-60 tis.

Stenting je mnohem dražší postup, jehož náklady se mohou blížit 200-280 tisíc rublů. Náklady na provoz zahrnují náklady na spotřební materiál, stenty, které mohou být velmi drahé, použité zařízení.