Trofické vředy dolních končetin

Patologická podvýživa tkání způsobuje trofické vředy dolních končetin, které jsou dlouhé a obtížně vyléčitelné.

Trofické vředy nohou nejsou samostatným onemocněním, ale jsou způsobeny vaskulárními patologiemi nebo infekční lézí na pozadí oběhových poruch. Název onemocnění označuje hlavní příčinu výskytu - malnutrici tkání (trofismus) a jejich následnou smrt (nekrózu) na pozadí dlouhodobého onemocnění a kritické snížení imunitní obrany organismu. Trofické vředy v 9 případech, 10 z nich se vyskytuje na nohou a holeně, horní část těla je postižena mnohem méně často, 6 z 10 zraněných osob je rozpoznáno jako postižené.

Trofické léze na nohou: rysy

Trofický vřed nohou - hluboká léze kůže, dlouhodobě nezahojená nebo pravidelně obnovovaná. Kožní léze na dolních končetinách jsou označovány jako vředy, pokud doba trvání léčby přesahuje 6 týdnů a nevykazuje spontánní sklon k hojení.

Mechanismus vzniku patologie není zcela objasněn, bylo odhaleno a popsáno mnoho stavů a ​​onemocnění, jejichž komplikací může být jeho vzhled. Moderní lékaři zvažují hlavní příčiny stavu:

• nedostatečný krevní oběh v postižené oblasti;
• nedostatek kyslíku a nutriční nedostatky v buňkách tkáně;
• patologie lymfatického odtoku;
• porušení průchodu krve žilami a tepnami;
• endokrinologické a hormonální poruchy;
• rozsáhlé systémové infekce organismu.
• dědičnosti.

Nejčastěji je výskyt ran zaznamenán u starších osob po 65 letech (u některých forem patologie jsou ženy po 45 letech postiženy) na pozadí:

• nucená mobilita;
• přijatá zranění;
• hluboké celkové vyčerpání těla.

V závislosti na typu základního onemocnění se vředy tvoří na dolních končetinách:

• způsobené poruchou žilní nebo arteriální cirkulace - žilní nebo arteriální;
• vyvolané rozvojem diabetes mellitus (diabetická noha nebo neurotrofie);
• končetiny vytvořené po zranění;
• infekční (pyogenní), vyskytující se na pozadí existujících kožních lézí;
• objevil se na pozadí hypertenze (Martorellův vřed);
• kombinovaného typu, jehož příčinou je několik faktorů, které mají podobný účinek.
• vyplývající z lézí zhoubných nádorů;
• z jiných důvodů.

Nejčastějším výskytem křečových a neurotrofických (diabetických) trofických vředů je zobrazení zde, arteriální a smíšené.

Jak vypadá trofický vřed, závisí na typu léze:

• žilní odlišný kulatý tvar, zubaté okraje a hnisavý výplň;
• diabetické hluboké a suché, s hrubou rohovou hranou, umístěné na chodidlech;
• vředy vznikající na pozadí zvýšeného tlaku jsou hluboké s jasnými hranami, na dně, pod strupovými kůry, šlachy jsou viditelné;
• vícenásobný, malý průměr, umístěný na celé noze.

Výskyt trofických vředů je důkazem hlubokého poškození organismu nemocí:

• žilní vřed se vyskytuje na pozadí dlouhodobě a silně tekoucích křečových žil a účinků tromboflebitidy. Vředy na nohou křečových žil se vyskytují s vrozenými rysy struktury žil, které porušují správný venózní odtok;
• arteriální trofické vředy na noze způsobují patologie tepen, které se tvoří na pozadí aterosklerózy končetinových cév (zcela (okluze) nebo částečně zúžení, průtok krve je blokován). Obvykle se porucha vyskytuje ve femorální nebo poplitální tepně v místě jejího rozdělení. Výskyt kožního defektu u aterosklerózy obliterans se vyskytuje ve 4 stadiích onemocnění;
• diabetická noha, jako typ neurotrofického vředu, se vyskytuje na pozadí komplexní porážky těla s diabetes mellitus a výskytem porušení citlivosti periferních nervů. Podobné léze mohou být způsobeny infekčními nebo toxickými poruchami nervového systému;
• ulcerózní léze vyvolané zhoršeným odtokem lymfy se mohou objevit na pozadí erysiplasu po ozáření nebo chirurgickém zákroku;
• Posttraumatické vředy nohou se objevují po různých typech poškození kůže způsobených požárem, elektrickým proudem, chemikáliemi, zářením. Mohou být důsledkem porážky střelných zbraní a nožů, kousnutí, amputací u dospělých. Často se může objevit v místě injekce narkotik u závislých pacientů;
• pyogenní nebo infekční, způsobené patogenními mikroorganismy, viry, plísněmi na pozadí běžného kožního onemocnění - tuberkulóza, erysipel, flegmon, léze syfilis, leprmie, leishmanióza, pokud je jeho léčba zanedbána - objeví se více ran na nohou;
• příčinou vředů mohou být běžná systémová onemocnění, která trvají dlouhou dobu a významně oslabují tělo - polyartritida, lupus erythematosus, dna. Mezi možné příčiny patří závažné selhání ledvin a srdce, těžké a dlouhodobé onemocnění jater, anémie, nedostatek vitamínů a prodloužené hladovění.
• na místě znovuzrozených krtků, papillomů a bradavic, maligních kožních nádorů nebo metastáz nádorů vnitřních orgánů se mohou objevit dlouhodobě se hojící rány na kůži.

Venózní trofické vředy, arteriální a aterosklerotické léze se vyskytují v 6 případech z 10, diabetická noha - u 2. Výskyt všech ostatních typů vředů je 20% z celkového počtu diagnostikovaných stavů. Trofické vředy dolních končetin jsou nejčastěji pozorovány na dolní třetině nohy, na její přední a vnější straně

Státní diagnostika

Trofický vřed na noze, viz níže uvedená fotografie je vizuálně stanovena poměrně snadno hloubkou a závažností poškození kůže. Externě může zkušený lékař diagnostikovat typ defektu podle vnějšího vzoru a hloubky na základě stížností pacienta a stanovení historie onemocnění.

Léčba vředů trofických nohou je možná pouze po přesné diagnóze primárního onemocnění, odstranění jeho symptomů a odstranění příznaku růstu léze a odumření tkání.

Diagnostika ošetřujícího lékaře používá:

• kompletní krevní obraz ke stanovení možnosti jeho zesílení a následných poruch oběhu, zvýšené sedimentace erytrocytů a hladin leukocytů (detekce zánětu). Pro diagnostiku diabetické nohy se stanoví hladina cukru v krvi;
• bakteriologická kultura obsahu rány (jsou infikovány všechny trofické léze), za účelem stanovení infekčního agens a antibiotika pro léčbu;
• mikroskopické histologické vyšetření tkání, které může indikovat kyslík a trofické hladovění buněk, se provádí pouze v raných stadiích nástupu patologie;
• ultrazvukové vyšetření (Dopplerova sonografie), během vedení je možné sledovat průtok krve v cévách postižených oblastí (levná, dostupná, informativní metoda);
• laserový výzkum (flowmetry) se provádí podobně jako ultrasonografie. Metoda je objektivní a vysoce přesná, používá se k diagnostice cirkulačních patologií;
• radiografie s použitím kontrastní látky se používá k určení vaskulárních defektů - expanze, kontrakce, aneuryzmat, okluzí, metoda je technicky obtížná, vyznačuje se přesností;
• MRI, CT a MSCT angiografie určuje defekty krevních cév a krevního oběhu, změny ve struktuře jejich stěn, což vede k poruchám oběhu.

Léčbu trofických vředů na noze může předepsat pouze lékař po pečlivém vyšetření pacienta v kombinaci s léčbou základní patologie. Do konzultace s pacientem se zapojuje chirurg, flebolog, endokrinolog, onkolog.

Symptomy a léčba trofických vředů podle typu

Patologický proces tvorby a vývoje rány u každého pacienta probíhá individuálně; Jak léčit trofické vředy na nohou, lékař určí na základě:

• jejich druhu;
• hloubka kožních lézí a počet lézí;
• celkový stav a věk pacienta;
• prognóza základního onemocnění.

Existují rány v závislosti na hloubce léze. Trofický vřed fotografie začíná jako povrchní léze (počáteční fáze), postupně se stává těžší; poslední etapou je proniknutí léze do šlachy a kosti.

Hlavním účelem léčby trofických vředů nohou je:

• zlepšení a obnovení průtoku krve v postižené oblasti;
• čištění rány z hnisu;
• odmítnutí nekrotických hmot;
• stimulace tvorby nové zdravé tkáně;
• tvorba jizev;
• prevence nových lézí.

Pro ošetření použitých:

• konzervativní léčba;
• operativní zásah;
• fyzioterapie;
• profylaktické ošetření;
• stravování a změny životního stylu.

Na Západě je konzervativní léčba považována za prioritu a zřídka se uchyluje k chirurgické léčbě, v Rusku je chirurgická metoda častěji používána.

Chirurgická léčba zahrnuje jak způsoby čištění rány z mrtvé tkáně a hnisu, tak i nezbytné odstranění části nohy nebo končetiny. Tyto metody zahrnují:

• vakuové čištění povrchu rány na nohách a následné ošetření;
• instalace katétru na vředy s dlouhým hnisáním;
• odstranění části kloubu a nohy, aby se odstranil nadměrný tlak a
• ložiska infekce;
• způsob zpracování okrajů blikajících cévních fistul v kůži k jejich odstranění.

Před léčbou trofických vředů chirurgickým zákrokem se aplikuje léčba léky.

Nejčastěji používané:

• antibiotika podle výsledků analýzy nádrže;
• protizánětlivé léky Diklofenak, ketoprofen;
• léčiva pro intravenózní podání pentoxifylinu;
• sedativa tavegil a suprastin pro zmírnění možných alergií;
• roztoky pro promývání ran Furacilin, chlorhexidin;
• masti pro hojení Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioxidanty tokoferol
• obvazy na krytí Algipor, Sviderm, rány Geshispon.

Taková léčba bude optimální, dokud nebude zánětlivý proces stabilizován, potom použití chirurgické léčby k vyčištění a uzavření rány kožním štěpem (v závislosti na typu).

Křečové léze

Rány se vyskytují na kůži dolní třetiny vnitřní části dolní končetiny, téměř bez setkání na zadní a vnější části. Na pozadí křečových žil jsou jako sekundární onemocnění žilní vředy. Příčina není zcela jasná, ale lékaři se domnívají, že hlavním faktorem způsobujícím trofické vředy pro křečové žíly je vrozená slabost pojivových tkání krevních cév a porucha chlopně z tohoto důvodu. Neuzavírají se pevně:

• nemůže poskytnout fyziologicky správný průtok krve;
• vyvolat nesprávný "kyvadlový" oběh;
• způsobit stagnaci hladin krevních a kyslíkových tkání, jejich postupnou nekrózu a rozvoj ran.

Dalším důvodem vzniku patologie je vývoj žilní trombózy, která vede ke zúžení vnitřního průměru žil a vyvolává stázu krve.

Vývoj trofických vředů s křečovými žilami je proces, který je časově poměrně rozšířený. Pokud se neléčí, mohou rány pokrýt průměr obou končetin a mohou být zhoršeny infekcí (erysipel, dermatitida).

Hlavní příznaky onemocnění:

• v počátečním stádiu si pacient stěžuje na otoky telat a nohou;
• v noci, dříve neobvyklé křeče nohou;
• na kůži je zřetelná mřížka modrých žil;
• postupně se zvyšují žilní linie na nohou a spojují se do skvrn fialových a fialových květů;
• otoky a stagnace lymfy vedou k výpotku na povrchu léze;
• postupné rozšiřování spotů zachycuje nové zóny;
• v další fázi se kůže na postižených místech stává hustou, hladkou a lesklou;
• bělavé vločky se objevují na povrchu vředů;
• pokud nemoc neléčíte, brzy se objeví známky poškození;
• bolest, která vypadá jako neškodná chrasta, roste v průběhu času a promění se v absces, bude postupovat a zachycovat hlubší vrstvy kůže, pronikající do fascie, svalů a šlach, s velkým stupněm vývoje - anestetika;
• pláč vředů je naplněn nejprve průsvitnými hmotami krví, pak se zakalí, když se infekce spojí, jsou hnisavé;
• kolem rány se tvoří zanícená oblast;
• všechny fáze vývoje jsou doprovázeny bolestí, která se zvyšuje s expanzí postižené oblasti.

Metody léčby by měly brát v úvahu potvrzenou diagnózu žilní obstrukce během studií s hardwarem.

Jak léčit trofický vřed varikózního původu? Přednost se dává chirurgickým metodám odstraňování žilních patologií a zpracování hlubokých a subkutánních pro obnovení průtoku krve a odstranění příčin ran; čisticí a plastové vředy. Neméně důležitá je prevence trofických vředů nohou - neustálé nošení elastických punčoch a správné bandážování nohou elastickým obvazem.

Trofický vřed nohou, jehož primární ošetření se provádí doma, musí být řádně uzavřen obvazem. Ona:

• chrání ránu před infekcí;
• eliminuje množení infekce v ráně;
• vytváří mírně vlhký povrch, který blokuje výskyt kůry;
• musí odstraňovat hnis a krev z rány, urychlovat hojení;
• dovolí ránu “dýchat”;
• by měl být rychle odstraněn, bez bolesti a podráždění rány.

Konzervativní léčba zahrnuje léčbu antibiotiky (Miramistin, Hexicon), léky proti bolesti, které urychlují metabolismus tkání (Actovegin, Ebermin).

Arteriální vředy

Co je trofický vřed aterosklerotického typu a jak se léčí? Příčinou výskytu je patologie tepen a hladovění kyslíku v tkáních vyvolaných selháním oběhu. Malý tlak - podchlazení, poškození v důsledku těsných bot, škrábance nebo kousnutí zvířete bude stačit pro výskyt vředů. Kůže na špičce, na patě, na stranách chodidel je ovlivněna. Fotografie trofických vředů nohou umožňuje dobrý výhled na rány, které vypadají jako malé hnisavé léze se žlutavými kožními válečky.

Počátku vzniku ran předchází pacientovi stížnost na noční bolest v noze, únava, obtíže a příležitostné kulhání při chůzi. Při vyšetření se zjistí, že noha postižená vředy je chladnější než zdravá (pacient si stěžuje, že v noci neustále zamrzá). V ohrožení - lidé po 60 letech. Pokud se léčba nezačne poté, co se objeví první příznaky, pak je postižena celá kůže na nohou.

Léčba patologie

Hlavními metodami léčby onemocnění je použití vaskulárních plastů (angioplastika, stenting), paralelně se provádí léčba pomocí přípravku Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Mokré obvazy se používají k uzavření ran pomocí antiseptických roztoků na bázi jodu.

Po provedení chirurgické korekce průtoku krve je povrch rány zakryt gelovými obvazy, které jsou schopny udržet optimální vlhkost rány pro urychlení hojení a výtoku odumřelé tkáně z rány, pokud je postižená oblast velká, používají se operační metody.

Když ambulantní léčba vyžaduje stálou změnu obvazu na noze doma, musí být rány současně ošetřeny Digisponem, Kollahit. Pacientům je předepsáno odmítnutí nikotinu, povinný výběr pohodlných bot, dieta.

Je možné tento typ trofického vředu vyléčit? Pokud je léčba zahájena pozdě, dolní část nohou je zcela pokryta vředy, kůže je tak hluboce a masivně ovlivněna, že ani operace nevede k zjizvení a hojení ran, není možné zastavit syndrom bolesti. V určitém období se začínají objevovat příznaky gangrény a jedinou metodou léčby je amputace ve výšce tibie (s lézí nohy) nebo stehna (s lézí tibie). Podle statistik je ztráta končetiny předvídána po celý rok u každého druhého pacienta.

Diabetická noha

Symptomy lézí nohou s diabetem jsou podobné arteriálním lézím, ale jsou doplněny ztrátou vnímání nervových zakončení. Stížnosti pacienta s diabetickou nohou jsou podobné stížnostem s arteriálními lézemi, ale bez přerušované klaudikace. Vzhled ran v kuřích, na prstech. Důvodem je porucha chůze způsobená necitlivostí nohy a redistribucí podpory při chůzi.

Diabetická noha je nebezpečným častým vstupem infekce, cévních poruch, špatnou prognózou onemocnění. Charakteristický vřed tohoto typu je hluboký, se zkosenými hranami a kožním válečkem kolem a ztráta vnímání je často fixována.

Pro prevenci zánětu kůže a výskytu trofických vředů je nutné:

• pečlivě sledujte integritu pokožky a poraďte se s lékařem i při minimálním poškození;
• umyjte si nohy každý den, obzvláště byste měli být znepokojeni stavem kůže mezi prsty, po mytí byste měli jemně namočit vodu do ručníku a neotřít;
• eliminovat přehřátí nohou a vystavení horké vodě. Nohy jsou obvykle studené, v takovém případě je lepší nosit ponožky;
• nosit pouze nejpohodlnější boty, bez vyčnívajících švů, podšívka by měla být neporušená, pokud je noha silně zakřivená, musí být šita individuálně;
• Používejte venkovní obuv, která se nosí pouze na špičce, bez popruhů a přezek. Ponožky musí být neporušené, bez švů a zatracených značek;
• používat pouze šetřící léky pro drobná zranění - potřete je chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku. Použití alkoholu, jódu a brilantní zeleně je zakázáno;
• používejte pouze schválené pedikúru, nehty rozřezávejte rovně, aby se zabránilo vrastání, mozol odstranit pouze pemzou nebo speciálním pilníkem;
• denně ošetřujte pokožku nohou výživným krémem. Je zakázáno dotýkat se oblasti mezi prsty.

Povinný krok v léčbě - odmítnutí cigaret, které významně snižuje riziko amputace.

Lidová léčba vředů

Otevřený vřed na noze po dlouhou dobu a jeho léčba doma vyžaduje neustálé sledování lékařem, tradiční medicínu lze použít pouze s jeho souhlasem.

Pro odstranění hnisu a odumřelé tkáně pomocí infuze heřmánku, měsíčku a řady. Vynikající antimikrobiální vlastnosti mají žláz.

Pro hojení vředů u diabetes mellitus se používají práškové listy tatarnika, které jsou po mytí pokryty ranou. Podobná akce má zlatý knír.

Recept na mytí ran čerstvě připravenou syrovátkou, která zůstává po výrobě tvarohu, je poměrně dobře znám. Po umytí se na ránu nanese malý kousek měkkého, čerstvého tvarohu, který je pokryt pergamenem a fixován obvazem.

K vytvoření vlhkosti v ráně a stavech odumření mrtvé tkáně použijte obklady ze solného roztoku (1 lžička mořské soli nebo obyčejné soli na litr vody), které by měly být aplikovány na ošetřenou ránu, potaženy kompresním papírem a fixovány obvazem na 3 hodiny. Poté obvaz odstraňte po dobu 4 hodin, opakujte.

Někteří léčitelé varují, že mast by neměla být aplikována přímo na ránu, neumožňuje odmítnutí nekrotických hmot. Lék by měl být aplikován na sterilní hadřík a položen na vřed. V léčbě se osvědčila kombinace masti se streptocidem. Chcete-li připravit musíte vzít zkumavky s hyoxysonic, methyluracil a Gentamicin masti, drogy Sinaflan. Směsi se smíchají se streptocidem (4 balíčky) a 100 g vazelíny. Používejte mast každý večer a položte ji na ubrousek.

Trofický vřed nohou je obtížný test jak pro pacienta, tak pro ošetřujícího lékaře. Eliminace hlavní příčiny onemocnění a včasná léčba je nezbytná k záchraně života pacienta.

Trofický vřed

Trofický vřed je otevřená rána na kůži nebo sliznici, která se objevila po odmítnutí mrtvé tkáně a nevyléčí po dobu 6 týdnů nebo déle. Příčinou vzniku trofického vředu je lokální poškození krevního oběhu nebo inervace tkání. Trofické vředy se vyvíjejí na pozadí různých onemocnění, vyznačují se přetrvávajícím dlouhým průběhem a jsou obtížně léčitelné. Zotavení přímo závisí na průběhu základního onemocnění a možnosti kompenzace porušení, která vedla k nástupu vředů.

Trofický vřed

Trofický vřed je nehojící se defekt kůže a tkání umístěných pod ním. Křečové trofické vředy se často vyskytují v dolní třetině nohy na pozadí křečových žil. Na edematózní končetině se objevuje namodralá, bolestivá náplast, pak malé vředy, které se postupně spojují do jednoho defektu. Krvavý nebo hnisavý výtok vyteče z vředu, často s vůní. Průběh rekurentního, progresivního, úplného vyléčení křečových trofických vředů je možný pouze s odstraněním změněných žil.

Chronická žilní insuficience (s křečovými žilami, posttromboflebitické onemocnění), zhoršení krevního oběhu arterií (s hypertenzí, cukrovkou, aterosklerózou), odtok lymfy (lymfodémy), poranění (omrzliny, popáleniny), chronická kožní onemocnění mohou vést k rozvoji trofických vředů (ekzémy atd.). Trofické vředy se mohou vyvinout s otravou chrómem nebo arsenem, některými infekčními chorobami, systémovými onemocněními (vaskulitida), poškozeným lokálním krevním oběhem během dlouhodobé imobility v důsledku onemocnění nebo poranění (proleženin).

Více než 70% všech trofických vředů dolních končetin je způsobeno onemocněním žil. Diagnostika a eliminace příčin trofických vředů v takových případech se zabývá flebologií.

Příčiny venózních trofických vředů

Snížený průtok žilní krve způsobený onemocněním žilního systému vede k ukládání krve v dolních končetinách. Krev stagnuje, produkty buněčné aktivity se v ní hromadí. Výživa tkání se zhoršuje. Kůže je zhutněna, pájena podkožní tkání. Dermatitida, plač nebo suchý ekzém se vyvíjí.

Ischemie zhoršuje proces hojení ran a škrábanců. V důsledku toho může nejmenší poškození kůže při chronické venózní insuficienci způsobit rozvoj dlouhodobě špatně léčeného trofického vředu. Přidání infekce zhoršuje průběh onemocnění a vede k rozvoji různých komplikací.

Výskyt trofických vředů může být způsoben jakoukoliv chorobou povrchových nebo hlubokých žil, doprovázenou chronickou žilní nedostatečností. Při stanovení diagnózy je velmi důležité onemocnění, které způsobuje tvorbu vředů, protože léčebná taktika a prognóza do značné míry závisí na povaze základní žilní patologie.

Příznaky venózních trofických vředů

Vývoju trofických vředů žilní etiologie předchází výskyt charakteristických znaků progresivních lézí žilního systému. Zpočátku pacienti uváděli zvýšený edém a pocit těžkosti v oblasti lýtka. Noční svalové křeče jsou častější. Svědění, pocit horka nebo pálení. Hyperpigmentace se zvyšuje, její zóna se rozšiřuje. Hemosiderin, který se hromadí v kůži, způsobuje ekzém a dermatitidu. Kůže v postižené oblasti se stává lakem, zahušťuje, ztuhne, je napjatá a bolestivá. Lymphostasis se vyvíjí, což vede k extravazaci lymfy a tvorbě malých kapiček na kůži, ve vzhledu připomínající rosu.

Po určité době se ve středu postižené oblasti objeví bělavé centrum atrofie epidermis (stav před vředem je bílá atrofie). S minimální škodou na kůži, která může projít u pacienta bez povšimnutí, vzniká v oblasti atrofie drobný vředový defekt. V počátečním stádiu se trofický vřed nachází povrchově, má vlhký tmavě červený povrch pokrytý strupem. V budoucnu se vřed rozšiřuje a prohlubuje. Oddělené vředy se mohou navzájem spojit a vytvořit rozsáhlé defekty. Mnohonásobné trofické vředy v některých případech mohou tvořit jediný povrch rány kolem celého obvodu nohy.

Proces probíhá nejen v šíři, ale i v hloubce. Pronikání vředů do hlubších vrstev tkáně je doprovázeno prudkým nárůstem bolesti. Vřed může zachytit lýtkové svaly, Achillovu šlachu a periosteum předního povrchu holeně. Periostitis, komplikovaná sekundární infekcí, se může proměnit v osteomyelitidu. Když jsou měkké tkáně poškozeny, artritida se vyskytuje v kotníkovém kloubu, následuje vývoj kontraktury.

Povaha vypouštění závisí na přítomnosti sekundární infekce a typu infekčního agens. V počátečních stádiích, krvácení hemoragické, pak - blátivé s vlákny fibrinu nebo hnisavý s nepříjemným zápachem. Macerace kůže kolem trofického vředu často vede k rozvoji mikrobiálního ekzému.

Sekundární infekce je zpravidla způsobena oportunními bakteriemi. U starších, oslabených pacientů je možný vstup houbové infekce, což zhoršuje průběh onemocnění, způsobuje rychlou progresi trofických poruch a zhoršuje prognózu.

Když infikované vředy zvyšují riziko komplikací. Trofické vředy jsou často doprovázeny pyodermií, alergickou dermatitidou. Může se objevit lymfoangitida, hnisavá varikotrombo flebitida, erysipel, inguinální lymfadenitida. V některých případech je trofický vřed komplikován flegmonem a dokonce sepsí. Recidivující infekce způsobuje poškození lymfatických cév a vede k rozvoji sekundárního lymfedému.

Diagnóza žilních vředů

Potvrzení žilní etiologie trofických vředů je průvodní křečové onemocnění a předchozí flebotrombóza. Vysoká pravděpodobnost hluboké žilní trombózy je indikována anamnézou onemocnění krevního systému, hormonální terapie, katetrizací a punkcí žil dolních končetin, epizod prodloužené imobility při úrazech, chronických onemocnění a chirurgických zákroků.

Typická lokalizace žilních vředů - vnitřní povrch dolní třetiny nohy. Kůže kolem vředu je utěsněna, pigmentována. Často se vyskytuje ekzém nebo dermatitida. Při palpaci v oblasti trofických poruch mohou být stanoveny poklesy ve tvaru kráteru (místa, kde změněné komunikační žíly procházejí fascií nohy). Vizuálně odhalené křečové žíly, nejčastěji umístěné na mediálním a zadním povrchu dolní končetiny a zadního povrchu stehna.

Pro posouzení stavu žilního systému jsou provedeny funkční testy, ultrazvuk žil dolních končetin a ultrazvukové duplexní vyšetření. Pro studium mikrocirkulace ukázala reovasograya dolní končetiny. Trofické vředy žilní etiologie se často objevují u starších pacientů s celou „partií“ souběžných onemocnění, takže léčebná taktika by měla být stanovena až po důkladném vyšetření pacienta.

Terapie trofickým vředem

V procesu léčby trofického vředu by měl flebolog vyřešit celý komplex problémů. Je nutné eliminovat nebo, pokud je to možné, minimalizovat projevy základního onemocnění, které způsobilo tvorbu vředů. Je nutné bojovat se sekundární infekcí a léčit samotný trofický vřed.

Provádí se všeobecná konzervativní terapie. Pacientovi jsou předepsány léky k léčbě základního onemocnění (flebotonika, antiagregační látky atd.), Antibiotik (s ohledem na citlivost mikroflóry). Lokálně se enzymy používají k purifikaci trofických vředů, lokální antiseptika se používají k potírání sekundární infekce a na odstranění zánětu se používají masky na hojení ran.

Chirurgická léčba se provádí po přípravě (hojení vředů, normalizace celkového stavu pacienta). Proveďte operace zaměřené na obnovení průchodu žilní krve v postižené oblasti: bypass, odstranění křečových žil (miniflektektomie, flebektomie).

Prevence venózních vředů

Mezi preventivní opatření patří včasná detekce a včasná léčba křečových žil. Pacienti s křečovými žilami a posttromboflebitickým onemocněním by měli používat prostředky pružné komprese (lékařské pleteniny, elastické bandáže). Dodržujte doporučení lékaře, vyvarujte se dlouhodobého statického zatížení. Pacienti s chronickou žilní insuficiencí jsou kontraindikováni při práci v horkých dílnách, dlouhodobé hypotermii, práci ve stacionárním stavu. K stimulaci svalové pumpy dolních končetin je nutné mírné cvičení.

Trofické vředy nohou

Trofické vředy - hluboké hnisavé-nekrotické kožní léze končetin, nezahojené déle než 1,5 měsíce. Častěji postihuje nohu a dolní nohu. Velikost vředů kolísá v širokém rozmezí: od 1 cm v průměru po povrch rány zabírající celý povrch lýtka.

Tato patologie není nezávislá nozologická forma. Rozvíjí se jako komplikace některých nemocí, vyznačuje se trvalým průběhem a často se léčí pouze chirurgicky.

Důvody

Vředy se tvoří na pozadí hypoxie tkáně způsobené poruchou mikrocirkulace, metabolismu a inervace tkání. Kůže se stává velmi zranitelnou a dokonce i povrchní mikrodamáže vedou k tvorbě špatně se hojící hluboké vady.

Vstup sekundární infekce a krevní stáze přispívá k hromadění toxinů v postižené oblasti, což urychluje rozvoj nekrózy a progresi patologie.

Co způsobuje trofické vředy na nohou? Tyto poruchy se mohou vyvíjet na pozadí nepříznivých účinků různých příčin.

Existují vnější faktory, které mohou vyvolat tvorbu vředů. Patří mezi ně následující kožní léze:

• rána (škrábání, řezy, modřiny);
• omrzliny;
• tepelné nebo chemické popáleniny;
• chronická zánětlivá a alergická kožní onemocnění (furunkulóza, ekzémy, dermatitida);
• radioaktivní poškození kůže;
• proleženin s prodlouženou nehybností pacienta.

Příčiny trofických vředů nohou mohou být komplikace následujících onemocnění:

• chronická vaskulární insuficience - křečové žíly, tromboflebitida, poruchy krevního oběhu v důsledku stenotických procesů;
• endokrinologická patologie - diabetes, obezita;
• arteriální hypertenze;
• lymphostáza jakékoliv etiologie;
• autoimunitní onemocnění;
• stavy imunodeficience, včetně infekce HIV;
• Léze CNS - poranění mozku nebo míchy, mrtvice, degenerativní onemocnění nervového systému;
• infekční patologie (tuberkulóza, syfilis);
• krevní onemocnění;
• otrava arsenem, chromem a těžkými kovy.

Odborníci často uvádějí kombinaci vnějších a vnitřních faktorů, které vedly k tvorbě trofického vředu.

Příznaky

Jak začíná trofický vřed? Osoba má stížnosti na únavu při chůzi, pocit těžkosti v nohách s menší námahou, zbývající v klidu. Svědění kůže, pocit pálení, plazení v oblasti nohy nebo dolní části nohy, křeče v lýtkových svalech, zejména v noci.

Při vyšetření lékař zjistí následující počáteční příznaky trofického vředu:

• pasta měkkých tkání dolních končetin;
• zhutnění, zhrubnutí kůže postižené oblasti;
• odbarvení kůže v postižené oblasti - rostoucí šedavě nebo modrofialový bod, připomínající lesklý hematom;
• zvýšená citlivost v místě tvorby vředů, akutní bolest s lehkým dotykem;
• v oblasti místa mohou být na kůži serózní sliznice.

Při menším poranění, přetížení a nervovém vyčerpání nemoc rychle postupuje. Ve středu místa se tvoří místo atrofie epidermis bělavé barvy, objeví se krvavý výtok.

Příznaky trofického vředu ve výšce onemocnění jsou následující:

• výrazný otok nohy nebo chodidla; více o otocích nohou →
• přítomnost ulcerózní léze, náchylná k rychlému nárůstu a prohloubení v nepřítomnosti léčby;
• krvavý hnisavý výtok s nepříjemným zápachem;
• nesnesitelná bolest v nohou, zhoršená námahou a v noci, omezující fyzickou aktivitu;
• porušení všeobecného stavu (horečka, zimnice, únava, špatná chuť k jídlu).

Vředy jsou klasifikovány podle příčiny jejich vzniku.

Venózní trofický vřed se vyskytuje u 8 pacientů z 10. Příčinou je stagnace v důsledku zhoršené venózní cirkulace. Trofický vřed nohy je nejčastěji tvořen ve spodní třetině na vnitřním povrchu nohy.

Arteriální

Pozadím vývoje patologie u 20% pacientů je obliterace onemocnění tepen dolních končetin. Stenóza tepen vede k ischemii a nekróze měkkých tkání nohou. Provokativními momenty jsou nejčastěji zranění nebo podchlazení končetin, použití nepohodlné obuvi.

Vlastnosti tohoto typu trofických vředů: nejčastěji se vyskytují ve stáří, člověk má potíže s chůzí po schodech a pocit chladu v noze.

Při pohledu - studená noha. Nejčastěji se vyskytují malé vředy s hnisáním v patě, palcem a na vnějším povrchu chodidla. Mají oválný tvar, husté okraje, kůže kolem nich má žlutý odstín.

Diabetik

Trofický vřed je častou komplikací diabetu. Charakteristická lokalizace - palec nebo zranění ve spodní části chodidla. Vyvíjí se v diabetické angiopatii na pozadí prudkých výkyvů hladin glukózy v krvi.

Charakteristické rysy: snížená citlivost v nohách, zánik šlachových reflexů, rychlý nárůst velikosti defektu, tendence k rozvoji nekrózy, rezistence na léčbu.

Neurotrofní

S poškozením centrální nervové soustavy se vředy nacházejí v patách, na chodidlech.

Vlastnosti neurotrofických vředů: malá velikost a značná hloubka ran (až do kosti), hojný výtok hnisu s nepříjemným zápachem v nepřítomnosti bolesti.

Hypertonické

Vzácně se vyskytují, obvykle u starších žen s dlouhodobou arteriální hypertenzí.

Rozdíl v pomalé tvorbě a najednou na dvou nohách, vyjádřený syndrom bolesti, vysoká četnost hnisavých komplikací.

Infekční

Vznikl na nohách s zanedbávanými kožními chorobami na pozadí nehygienických stavů a ​​vrstvením sekundární hnisavé infekce. Vlastnosti: půlkruhový tvar, malá velikost a hloubka.

Který lékař léčí trofické vředy?

Trofické vředy pro křečové žíly jsou léčeny flebology a vaskulárními chirurgy. Pacienti s přítomností ulcerózních kožních defektů jakékoli etiologie podléhají povinné hospitalizaci, protože účinná léčba trofických vředů je možná pouze ve stacionárních podmínkách. Vyžaduje se komplexní léčba a dynamické pozorování.

Léčba trofických vředů doma je přípustná pouze ve velmi rané fázi.

Diagnostika

Trofický bérový vřed je doprovázen specifickými stížnostmi a má charakteristický vzhled při vyšetření. Hlavním úkolem odborníků je zjistit příčinu onemocnění. Pouze stanovením etiologie ulcerózních lézí můžete přiřadit odpovídající terapii.

Jsou prováděna následující diagnostická opatření:

1. Pečlivý sběr anamnézy a vyšetření praktickým lékařem, flebologem, angiosurgeonem.
2. Laboratorní metody: obecné testy krve a moči, včetně stanovení hladiny glukózy, biochemické analýzy krve, imunogramu, bakteriologické analýzy vředů a biopsie odebraných biomateriálů.
3. Instrumentální metody: reovasografie, angiografie se zavedením kontrastních látek, ultrazvuk cév dolních končetin (Dopplerova, duplexní studie).

Léčba

Hlavními směry léčby jsou účinky na základní onemocnění, boj proti sekundární infekci, stimulace hojení vředového povrchu.

Léčba žilních vředů závisí na následujících faktorech:

• příčiny výskytu a trvání kožní léze;
• věk pacienta a přítomnost průvodních onemocnění;
• velikost a hloubka kožního defektu, rychlost růstu;
• stav kůže kolem vředů.

Jak vyléčit trofický vřed? Terapie je velmi komplexní, komplexní a dlouhá. To je často považováno za přípravu na operaci, protože konzervativní metody nejsou příliš účinné.

Pokud je operace z nějakého důvodu kontraindikována u pacienta, cílem léčby je zabránit vzestupu a prohloubení defektu kůže.

V nemocnici je pacientovi s trofickým vředem poskytován lůžkový odpočinek, postižená končetina by měla být ve zvýšené poloze pro zlepšení krevního a lymfatického oběhu.

Konzervativní

Univerzální lék na trofické vředy, stejně účinný u všech typů onemocnění, nebyl vyvinut. Léčba trofických vředů na noze zahrnuje užívání léků různých farmakologických skupin.

Jak léčit trofické vředy na křečové žíly? Specialisté předepisují komplexní terapii, jejímž cílem je zastavit zánět a nekrotizaci tkání, stimulovat proces hojení.

Použité léky z následujících skupin:

1. Vazoaktivní léčiva, včetně flebotoniky (Troxevasin, Detralex) a antiagregační látky (Trombot-ass). Přispívají k rozšíření krevních cév, zlepšují mikrocirkulaci, posilují stěny žil a snižují žilní stázu. Přečtěte si více o Thrombos ass a jeho analogech →
2. Infuzní terapie - roztoky hemodezu, reopolyglukina se symptomy intoxikace.
3. Decongestants. Aplikujte podle přísných indikací, pravidelně pod dohledem lékaře. Když jsou přijaty, je monitorován obsah elektrolytů v krvi.
4. Antibiotika - s infekční etiologií vředů nebo vrstvením sekundární infekce. Předepisuje se po izolaci patogenního agens z vylučování vředů a stanovení jeho citlivosti na antibiotika různých skupin.
5. Protizánětlivé léky - v přítomnosti hnisavého výboje, zánětlivé reakce okolních tkání a výrazného syndromu bolesti.
6. Hyposenzibilizující léčiva snižují vylučování sekrece vředového povrchu.

Stejná léčiva v různých kombinacích se používají při léčbě trofických vředů jakékoliv etiologie.

V období regenerace je předepsána antioxidační, metabolická a imunostimulační terapie - injekce mexidolu, aktoveginu, kyseliny askorbové a vitamínů skupiny B.

Fyzioterapie se používá k léčení trofických vředů. UHF se používá k posílení protizánětlivých účinků léčiv, elektroforézy s roztoky hojení ran, protizánětlivých a cévních léčiv. Je prováděna laserová léčba, která snižuje bolest a zánět.

V období regenerace av pooperačním období se doporučuje ultrafialové záření, ozonová terapie, bahenní terapie, hyperbarická oxygenace, výměna plazmy.

Léčba trofických vředů dolních končetin doplňuje správnou výživu. Aby se zabránilo zvýšení otoků nohou, člověk by měl jíst více zeleniny a ovoce, kontrolovat množství spotřebované tekutiny a odstranit slané, kořeněné, nakládané potraviny. U diabetiků jedí v souladu s doporučeními endokrinologa a pravidelně sleduje hladinu glukózy v krvi.

Lokální terapie

Pro čištění rány z hnisu a odumřelé tkáně se ošetřuje dezinfekčními prostředky.

Používají se následující antiseptika:

• vodný roztok chlorhexidinu;
• 3% roztok kyseliny borité;
• roztok manganistanu draselného o určité koncentraci;
• Rivanol;
• enzymy.

Jak léčit trofické vředy na nohou po jejich očištění od hnisu? Pro hojení a urychlení zjizvení kožních defektů se používají lékařské masti: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Použití speciálních obvazů a hub s antibakteriálními, antisekrečními a hojícími účinky je účinné (Allevin, Algipor, Geshispon).

Je nutné použít elastický obvaz, který je podle potřeby několikrát denně nahrazován. Nejenže chrání postižené místo před pronikáním sekundární infekce a poranění, ale také pomáhá snižovat opuch.

Chirurgický zákrok

Nakonec můžete pomocí chirurgického zákroku vyléčit trofický vřed. Aby byla operace úspěšná, je nutné provést odbornou přípravu pacienta na nadcházející intervenci, dosáhnout zlepšení pohody, stabilizaci celkového stavu a zahájení hojení ran.

V angiochirurgii byly vyvinuty následující metody:

• bypass pro cévní onemocnění;
• odstranění místa žíly s křečovými uzlinami (flebektomie).

V přítomnosti velkých a hlubokých vředů se provádí transplantace kůže.

Lidové metody

Otázku možnosti ambulantní léčby trofických vředů řeší pouze ošetřující specialista. S krátkou dobou trvání onemocnění, malé jednotlivé vředy, které jsou ve fázi regenerace, může pacient použít tradiční recepty jako doplněk hlavní terapie.

Jak léčit trofické vředy doma? Povrch rány očistěte od zbytků hnisu, protože zpomaluje hojení. Pro tento účel se používají bujóny farmaceutického heřmánku, žížalky, posloupnosti, měsíčku.

Po mytí vřed, se souhlasem lékaře, aplikujte farmaceutické masti, které pomáhají zmírnit zánět a hojení, včetně Vishnevsky masti, jejichthyol masti.

Ulcerózní defekt je možné ošetřit zlatou vousovou šťávou, oblékat masti připravenou na bázi propolisu, kostivalu, arniky. Aplikujte obklady s práškovým listem zubního kamene, zlatých vousů, vrbové kůry nebo dubu, které lze nechat přes noc.

Je nemožné spoléhat se pouze na tradiční medicínu, odmítnutí komplexní hospitalizace může vést k život ohrožujícím následkům.

Komplikace

V pokročilých případech a při absenci aktivní léčby se objevuje řada nebezpečných komplikací:

• vrstvení sekundární infekce, případně erysipel;
• kožní onemocnění (ekzém);
• poškození osteoartikulárního systému (artritida, periostitida, kontraktury);
• vaskulární poruchy (trombóza);
• kožní nádory (v extrémně zanedbávaných případech).

Co je to nebezpečné onemocnění?

Vředy jsou nebezpečné v důsledku rychlé progrese v závažných případech základního onemocnění. Současně nejenže zvětšují velikost, ale stávají se také četnými, mohou se spojit do obrovského povrchu rány.

Tato patologie se také vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• tendence k opakování kurzu;
• odolnost vůči všem metodám léčby, s výjimkou chirurgické léčby, která může mít kontraindikace;
• možnost sepse - s vředy venózního původu, gangrény - s diabetickými vředy, osteomyelitidou.

Prevence

Hlavním pravidlem je konzultovat lékaře v době, kdy se objeví zdravotní problémy. Po chirurgickém zákroku, aby se zabránilo opakování, je důležité dodržovat následující doporučení:

• každoroční sanatorium-léčba resortu v sanatoriu odpovídajícího profilu;
• zdravý životní styl, vyvážená výživa a kontrola tělesné hmotnosti;
• eliminace dlouhodobého statického zatížení, přehřátí nohou;
• pravidelné používání zdravotnického úpletu a elastického obvazu, zejména při chůzi;
• stálé monitorování hladin glukózy v krvi u diabetes mellitus;
• použití pohodlné boty, berlí a hůlek ke snížení zatížení nohou;
• Samozřejmě užívá komplex vitamín-minerál doporučený lékařem k posílení imunitního systému, antitrombotik.

Vředy vznikají jako těžké komplikace zanedbávaných nemocí. Neustále postupují, jsou rezistentní na léčbu a často se opakují. Terapeutickými metodami lze léčit pouze některé typy v počátečních stadiích vývoje. Vyléčit doma, aniž by se uchýlil k lékařské péči, to je nemožné.

Prognóza závisí na včasné léčbě, pečlivém provádění lékařských doporučení a léčbě základního onemocnění, proti kterému se vřed objevil.

Trofické vředy. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Trofický vřed je povrchový defekt v epiteliální tkáni, který se časem šíří do hlubších tkání a nemá tendenci se hojit. Ve většině případů jsou trofické vředy tvořeny v důsledku podvýživy určité části kůže nebo sliznice, nedostatku krevního zásobení nebo v důsledku poruch inervace v této oblasti.

Trofické vředy se nevyskytují spontánně. V počátečních stádiích vývoje patologického procesu se na epiteliálních tkáních postižené oblasti objevuje cyanotická skvrna, která je doprovázena svěděním, pálením a opuchem a nakonec přechází do povrchové rány, která místo hojení inklinuje k růstu hloubky a šířky. Trofický vřed se nazývá jakákoliv vada epiteliální tkáně, která se neuzdravuje déle než osm týdnů. Tyto vředy jsou nebezpečné pro jejich komplikace, protože mohou vést k sepse nebo dokonce amputaci končetiny. Léčba by měla být včasná a pod pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře.

Za nejčastější jsou považovány trofické vředy chodidel a nohou. V přibližně 70% případů jsou tyto vředy způsobeny různými patologiemi žilní cirkulace, jako jsou křečové žíly. Druhou nejčastější příčinou trofických vředů je arterioskleróza obliterans (přibližně 8% případů). Dalším důležitým faktorem je přítomnost diabetes mellitus u pacienta, což vede k výskytu různých defektů epiteliální tkáně v přibližně 3% případů. Další příčiny mohou být trombóza, trauma, zhoršená inervace atd. Trofické vředy jsou doprovázeny závažnými komplikacemi u asi 3,5% případů.

Struktura kůže, její zásobování krví a inervace

Kůže je multifunkční orgán, který pokrývá tělo člověka a mnoho zvířat. Podílí se na termoregulaci organismu, plní ochrannou a bariérovou funkci, má schopnost dýchat, absorbovat a uvolňovat různé látky. Kůže je také důležitou součástí kontaktu těla s prostředím, protože obsahuje mnoho receptorů různých typů citlivosti, jako je bolest nebo hmat. Kůže je životně důležitým orgánem, jehož poškození může vést k vážným následkům.

Ve struktuře kůže jsou tři hlavní vrstvy, které jsou zase rozděleny do tenčích vrstev:
1) Epidermis nebo vnější vrstva kůže je nejhustší a nejvíce vícevrstvá část kůže, epidermis se pak skládá z pěti tenčích vrstev uspořádaných v přísném pořadí, počínaje nejhlubší a končící na nejpovrchnější:

• Bazální vrstva
• Vrstva pichlavých buněk
• Granulovaná vrstva
• Lesklá vrstva
• Nadržená vrstva

Tyto vrstvy zahrnují obrovskou paletu buněk a extracelulárních struktur, mění se, jak se pohybují od nejhlubší (bazální) vrstvy k nejpovrchnější (nadržené) vrstvě. Tímto způsobem je kůže obnovena a obnovena z různých poškození. Kompletní cyklus obnovy kůže je přibližně dva měsíce. Když se kožní buňky dostanou do stratum corneum, přijmou vzhled šupin, těsně vedle sebe. Je to stratum corneum, která je nejhustší částí epidermy a hraje důležitou roli v bariérových a ochranných funkcích.

2) Druhá vrstva ve struktuře kůže je dermis nebo samotná kůže. Také se skládá z několika typů buněk a navíc obsahuje řadu elastických vláken a intersticiální látku. V různých částech lidského těla má tloušťka dermis různé hodnoty. Tudíž může mít tloušťku mezi 0,5 mm a 5 mm. Dermis je rozdělen do dvou hlavních vrstev: papilární a retikulární. Papilární vrstva je povrchnější a je pojmenována, protože má vzhled zvláštních papil, vyčnívajících do epidermy. Tato vrstva je měkčí a jemnější než síť. Skládá se z kolagenu a elastických vláken, stejně jako amorfní strukturní látky. Síťová vrstva je kompaktnější a hrubší. To, že se jedná o hlavní vrstvu dermis, protože zajišťuje pevnost a pružnost pokožky. Kromě buněk různého původu je dermis také bohatá na krevní cévy a nervová zakončení.

3) Poslední a nejhlubší vrstvou kůže je podkoží. Také se nazývá podkožní tuk. Skládá se z mnoha svazků pojivové tkáně, mezi kterými jsou umístěny těsně vedle sebe tukové buňky. Tloušťka této vrstvy se velmi liší v závislosti na věku, pohlaví, ústavě, typu jídla a mnoha dalších faktorech. Tato vrstva je druhem energetické rezervy těla a její tloušťka se může v průběhu života značně lišit. Také podkoží zahrnuje krevní cévy různých velikostí, nervová zakončení a samotné nervy, potní žlázy a vlasové folikuly. Také kolem choroidních plexusů a poblíž vlasových folikulů se můžete setkat s kožními svaly, které „zvedají“ vlasy pod působením různých podnětů, jako je stres, zima, silné emoce atd.

Krev je dodávána do kůže díky obrovské, více listové síti tepen umístěných pod hypodermem. Z ní proniká mnoho menších cév, pronikající kůží a tvořící tzv. „Povrchní“ vaskulární plexus mezi papilární a retikulární vrstvou dermis. Kapiláry kůže tvoří komplexní a velmi hustou síť cév, která krmí všechny kožní buňky. Kapilární hustota se pohybuje mezi 15 a 70 kapilárami na 1 mm2 kůže.

Inervace kůže je poměrně složitý systém receptorů a nervových zakončení, které vnímají mnoho různých typů podráždění. Kůže je obrovské receptorové pole, které se podílí na tvorbě pocitů dotyku, tepla nebo chladu, bolesti, svědění, pálení, tlaku a vibrací, polohy těla ve vesmíru atd. v hlubokých částech podkoží, všechny tyto nervové konce tvoří plexuses, od kterého větší nervy odejdou, vést k centrálnímu nervovému systému.