Jaké jsou druhy operací pro odstranění varikokély?

Operace varikokély je indikována pro křečové žíly spermií, protože to je hlavní příčina neplodnosti u mužů. Chirurgická léčba by proto měla být prováděna na samém počátku tvorby varlat.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Kvůli expanzi žil je narušena normální dodávka krve v testikulárních tkáních a proces termoregulace. Počet spermií se snižuje a už nejsou tak mobilní. Ve většině případů je postižena levá strana, i když někdy dochází k bilaterální patologii.

Varikokéla může být vrozená a obvykle začíná velmi brzy, ale v dětství se neprojevuje. První klinické příznaky se začínají objevovat, jakmile dítě stárne (jako dospívající).

Průběh onemocnění u adolescentů může být asymptomatický, takže indikace pro chirurgické odstranění varikokély mohou být data získaná z Valsalvova manévru, ultrazvukového vyšetření nebo palpace plexus plexus. Účinnost léčby závisí zcela na stupni onemocnění a zvolené metodě. V případě potřeby je pacientovi přiřazena testikulární biopsie.

Operace varikokély je nutná, pokud jsou u mladistvého nebo dospělého muže přítomny následující příznaky:

• bolest v tříslech;
• nepohodlí;
• opuch;
• otoky varlat.

Technika chirurgické manipulace závisí na velikosti varlata a věku pacienta. Před zahájením léčby je nutné připravit varikokéli na varixy, aby se předešlo závažným komplikacím a následkům.

Tip: čím dříve je onemocnění detekováno, tím rychleji se léčba začne a riziko závažných komplikací se sníží. Proto by se při sebemenších projevech nebo úzkosti měli poradit s lékařem.

Příprava na operaci

Příprava na operaci začíná laboratorním vyšetřením pacienta. Je nutné vyloučit některá onemocnění: chronická onemocnění, patologie plic, problémy s gastrointestinálním traktem. To může ovlivnit průběh operace a stav pacienta.

Několik hodin před operací je zakázáno jíst a pít

V první řadě je nutné absolvovat obecnou analýzu moči a krve, krev pro kreatinin, Rh a skupinu. Předepsán je také protrombinový index a elektrokardiogramová analýza. Lékař je povinen seznámit pacienta s informacemi o tom, jak dlouho bude operace trvat, a způsobem jejího provádění.

Než děláte operaci varikokély, musíte určit hlavní příčinu, která způsobí, že krev ve střevě se dostane do varlat. V závislosti na tom je také vybrán typ operace, která pomůže zachovat schopnost člověka oplodnit. Bezprostředně před operací se oholí vlasy v oblasti chirurgického pole.

Druhy operací

V současné době existují různé typy operací na varle k odstranění varikokély. Mezi nimi jsou nejzákladnější:

• Marmarová operace s varikokélou;
• laparoskopická varikocelektomie;
• laserová chirurgie;
• Ivanissevičův provoz.

Mikrochirurgická operace Marmary je nejlepší metodou pro nahrazení nemocné testikulární žíly zdravou žílou. Za tímto účelem si lékaři poskytují mini-přístup do nezbytné části těla, aniž by pronikli do břišní dutiny. Mikrochirurgická technika je považována za nejméně traumatickou u všech ostatních metod, protože téměř nikdy nezpůsobuje výskyt kosmetických vad na kůži.

Mikrochirurgie má také nejnižší riziko recidivy a závažných komplikací. Mezi jeho výhody patří rychlé rehabilitační období a nízká invazivita.

Mikrochirurgická manipulace nevyžaduje povinnou hospitalizaci pacienta v nemocnici a může být provedena i ambulantně. Přípravné období je standardní, stejně jako všechny ostatní chirurgické zákroky.

Provoz Marmara

Pacientka je anestetizovaná injekce, která má anestetický účinek. Kolik anestetik podává, určuje anesteziolog na základě celkové hmotnosti pacienta a jeho věku. Chirurg poté provede malý řez v oblasti třísla ne více než 2-3 cm, poté co se objeví nabobtnalá žíla, je podvázána, prošitá a zkřížena. To přispívá k normalizaci průtoku krve a odstranění negativních symptomů varikokély.

Během Marmarova mikrochirurgie může ve vzácných případech dojít k náhodnému poškození nervu končícího tříslem nebo krvácením. Doba zotavení je pouze 3 dny a stehy jsou odstraněny již 8-10 dnů po aplikaci. Nevýhody této techniky lze přičítat pouze vysokým nákladům, protože používají speciální nástroje a drahé optiky.

V pooperačním období se doporučuje vyhnout se těžké fyzické námaze a náhlým pohybům. Během jednoho měsíce nemůžete mít sex a musíte chránit oblast řezu před třením. Spodní prádlo by mělo být přirozené a ne těsné.

Po třech měsících by měl být odebrán spermogram za účelem posouzení schopnosti oplodněných spermií. Šest měsíců po léčbě se můžete vrátit k obvyklému způsobu života.

Tip: rozhodnout, které typy chirurgických zákroků si vyberete ze všech dostupných možností, má-li lékař vzít v úvahu věk pacienta a individuální problémy.

Průběh provozu Ivanissevich

Tento typ léčby varikokélových varlat je považován za levnější. Podstatou metody je řezání a bandážování levé žíly ve varle. To přispívá k eliminaci hlavního negativního faktoru, který způsobuje reverzní tok krve do plexu varlat.

Během operace, Ivanisevich drží úplné uzavření lumen křečové žíly v lokální anestézii pro dospělé. Děti jsou obvykle operovány v celkové anestezii. V době, kdy to trvá asi 30 minut.

Pooperační období je v tomto případě delší a riziko vzniku komplikací je poměrně vysoké. Během všech manipulací může být poškozena femorální tepna a další anatomické struktury v tříselném kanálu. Kromě toho minusy zahrnují úplnou disekci břišní stěny a průnik do břišní dutiny. Pacient bude několik měsíců zdravotně postižený. Pravděpodobnost relapsu zůstává přibližně 40%. Mezi výhody Ivanisevičovy operace patří absence potřeby používat speciální vybavení a schopnost provádět ho komukoliv.

Laparoskopická chirurgie

Nejinvazivnější chirurgický zákrok je laparoskopický, který pro pacienta probíhá s minimálním úrazem. V tomto ohledu dává nižší riziko komplikací než jiné typy chirurgických zákroků, které často způsobují krvácení nebo tvorbu infiltrátů. Po použití laparoskopické techniky pacient nedostává kosmetický defekt, protože šev zůstává téměř nepostřehnutelný.

Endoskopická varikocelektomie se provádí v případech, kdy má pacient bilaterální dilataci spermií. Řezy jsou prováděny v oblasti pupku, levé a pravé iliakální oblasti. Jejich velikost velmi často nepřesahuje 1 cm, endoskopická zařízení, nástroje a endoskopická kamera jimi procházejí. Lékař tak může sledovat průběh operace a v případě potřeby upravit jejich činnost.

Nevýhody zahrnují vysoké náklady na operaci a potřebu celkové anestezie. Pooperační období obvykle trvá přibližně 3 dny, po kterých je pacient propuštěn. Lékař mu řekne, kdy nastal čas na odstranění stehů, kolik dní bude trvat, než se po operaci uzdraví varikokéla.

Laserová chirurgie

Laserová léčba varikokély označuje nejmodernější způsoby řešení tohoto problému. K tomu není třeba provádět řez v oblasti třísla a všechny manipulace se provádějí pomocí intravaskulárního endoskopu. Vláknová optika pomáhá najít přesnou oblast expanze nádoby a koagulovat ji působením laserového paprsku. Poté se vypne z celkového krevního oběhu.

Mezi výhody tohoto typu intervence patří absence anestézie a rychlé rehabilitační období. Můžete také zdůraznit minimální riziko komplikací nebo vážných následků. Operace s varikokélou mají významné rozdíly od obřízky předkožky, operace k odstranění varlat u mužů nebo amputaci penisu. Pouze lékař může odpovědět na otázku, jak dlouho bude trvat období rehabilitace, jaké budou náklady na operaci obnovy varlat.

Kontraindikace

Ne všichni pacienti mohou podstoupit chirurgickou léčbu varlat, protože existují určité kontraindikace. Laparoskopická chirurgie nemůže být provedena, pokud pacient již podstoupil takový zásah dříve nebo má maligní tvorbu. Mikrochirurgie je zakázáno provádět, pokud má pacient cukrovku nebo závažné kardiovaskulární onemocnění.

Před podstoupením operace k odstranění varikokély varlata musí pacient podstoupit důkladné vyšetření, aby mohl lékař zjistit přesnou příčinu onemocnění. Poté bude možné zvolit optimální typ chirurgického zákroku s ohledem na individuální patologii, věk pacienta a jeho finanční možnosti.

Srovnání různých typů operací varikokély: klady a zápory

Křečové žíly jsou onemocnění, které se vyvíjí postupně a pokud není léčeno, může přinést spoustu problémů.

Bohužel, pro zajištění proti této nemoci je problematické.

S věkem se může objevit v:

• ti, kteří sedí hodně;
• ti, kteří mají hodně peněz (například - u stroje);
• kteří mají nadváhu a tak dále.

Zvětšené žíly v nohách jsou velmi špatné, ale křečové žíly, a to nejen v nohách. A název této „jiné“ varikozity je „varikokéla“. To je ve skutečnosti také dilatace žil, ale již tvoří děložní plexus varlat.

Onemocnění je léčeno chirurgickým zákrokem, jehož je několik typů.

Varicocele: typy operací

• Ivanissevichova operace s varikokélou;
• Palomo;
• Marmara;
• laserová operace varikokéla;
• endovaskulární;
• endoskopické (laparoskopické);
• mikrochirurgické.

Ivanissevych

Tato operace se provádí pro jakýkoli stupeň vývoje onemocnění a provádí se v lokální anestézii. Je považován za jeden z prvních operací léčby varikokély, neúčinný a traumatický.

Je založen na otevřeném přístupu do břišní dutiny, aby se identifikovaly a obvazily žíly, které jsou směrovány do varlat na úrovni břišní oblasti.

Před operací je pacient vyšetřen. Vyšetření krve a moči se provede a provede se kardiogram.

Po vyšetření se provede lokální anestézie a abdominální incize v levé iliakální oblasti na úrovni přední horní horní kyčelní páteře paralelní s průběhem tříselného kanálu. Řez je nejvýše 5 cm.

V břišním prostoru je izolována testikulární žíla, která je v malé oblasti mobilizována, svázána a rozdělena mezi dvě ligatury. Totéž musí být provedeno se všemi větvemi testikulární žíly.

Rána se sešívá pevně a aplikuje se sterilní bandáž.

Po operaci jsou možné bolestivé pocity, pro které jsou předepsány léky proti bolesti. Aby se zabránilo rozvoji infekčních onemocnění, předepisují se antibiotika.

Několik dní po manipulaci v oblasti šneku je nutné nosit obvaz, aby se snížilo napětí spermií a nepříjemné pocity.

Po 8-9 dnech se odstraní stehy. V prvních dnech je nutné omezit pohybovou aktivitu. V příštích šesti měsících není žádná fyzická aktivita nepřijatelná.

Komplikace ve formě kapky, krvácení se vyskytují vzácně.

Palomo

Provádí se téměř stejným způsobem jako Ivaniševičova operace. Palomo navrhl mírné zvednutí místa řezu a jeho vytvoření nad tříselným kanálem na výstupu z plexu testikulární žíly a ligaci žíly spolu s testikulární tepnou. Další postup je totožný s operací Ivanissevich.

Podle metody chirurgie varicocele Palomo je riziko recidivy nižší než riziko Ivanissevicha - 25% oproti 40%, ale podle této metody není možné izolovat všechny možné větve patologického venózního odtoku, což vede k možným recidivám.

Významnou nevýhodou způsobu je minimalizace rizika opakování, pro které také ligují vnitřní testikulární tepnu, čímž se snižuje průtok krve do varlata. Vzhledem k průměru takové tepny je pouze 0,5-1 mm, její poškození vede k testikulární atrofii.

Marmara

Tato operace nevyžaduje proniknutí do břišní dutiny, resp. Je mnohem účinnější než metoda Ivanaissevicha a Paloma. Má několik pooperačních relapsů a komplikací. Absolutně bezbolestné a méně traumatické. Úspěšné o více než 90% a zcela řeší problém s nemocí. Dokončení trvá nejméně 40 minut.

Před operací se pacientovi podá EKG a provede se vyšetření krve a moči. Pak se v měkkých tkáních provede malý řez - ne více než 3 cm v oblasti výstupu spermatické šňůry ve vzdálenosti 1 cm od základny falusu.

S pomocí mikrochirurgických nástrojů chirurg najde spermatickou šňůru a sváže žíly mikroskopem.

Optické zesílení všech struktur spermatického kordu napomáhá k přesnému provádění operace ligace žíly bez úrazu nervů, lymfatických cév a tepny.

Po dokončení se nástroje odstraní a otvor sešívá. Šev zůstává neviditelný. Pacient se rychle zotavuje a nepotřebuje hospitalizaci, je však nutné několik hodin pozorovat lékaře. Rehabilitace pacienta trvá 2 dny.

Několik dní po operaci se musí zdržet zvedání závaží, sportu a intenzivní fyzické aktivity.

Video operace:

Laserové ošetření varikokély

Nejmodernější typ operace varikokély v současné době. Laser působí na tkáň přesně a bez krve a vyžaduje se pouze lokální anestézie. Laser podporuje srážení krve.

Okolní tkáň není prakticky poškozena. Procedura trvá 20 minut. Po operaci můžete nemocnici opustit do 20 minut. Obnova pacienta prochází bez komplikací.

Endovaskulární chirurgie

Jedná se o relativně novou metodu pro léčbu varikokéle-endovaskulární (intravaskulární) blokády levé spermatické žíly. Tato metoda je podobná chirurgické účinnosti - chirurg sváže žílu ven a endovaskulární chirurg ji trombuje zevnitř. Konečný výsledek operace je stejný.

Při této operaci se provede propíchnutí velké femorální žíly nebo krku. Prostřednictvím této žíly se sklerotizující lék nebo speciální zátka injikuje katétrem (nejprve přes ledvinu a poté do spermatické žíly) a testikulární žíla se zablokuje. Podávání léků je doprovázeno mírnou bolestí v oblasti třísla.

V případě výrazných změn žíly je instalována kovová spirála, která zanáší žílu zevnitř.

Po operaci potřebuje pacient 2-3 hodiny odpočinek na lůžku. Poté může opustit nemocnici.

Aby se zabránilo erozi čerstvého trombu v semenní žíle, je nutné omezit fyzickou aktivitu po dobu 1 měsíce.

Se stejným konečným výsledkem má endovaskulární intervence několik výhod oproti konvenční chirurgii:

• není nutná celková anestezie, na kůži nezůstávají jizvy;
• hospitalizace není nutná, ve většině případů se provádí ambulantně;
• V důsledku předběžné studie kontrastu se odhalí další venózní větve, které jim umožní trombizovat a tím eliminovat recidivy varikokély;
• kontrastní studie odhaluje patologii renální žíly - v tomto případě je tento zákrok kontraindikován, je nutná zcela jiná operace;
• je vyloučeno poškození spermií v blízkosti žíly;
• účinnost metody je podobná účinnosti otevřené manipulace s polovinou procenta recidiv.

Nevýhody:

• během operace je sledován průběh katétru pod rentgenovými paprsky, takže genitální oblast přijímá určitou dávku záření;
• časté opakování.

Endoskopický (laparoskopický) postup

Účel operace je stejný jako v metodách Marmara, Ivanisevich a Palomo - ligace a průnik testikulární žíly. Tento postup je však již prováděn pomocí endoskopických technik, které umožňují vyhnout se ztrátám krve, komplikacím a snížit tkáňové trauma.

Operaci provádějte v celkové anestezii. Na základě úplného zablokování testikulární žíly, po které není možný průtok krve žílou.

Za prvé, přes jednu z punkcí je vložena trubka insuflátoru, aby naplnila retroperitoneální a preperitoneální oblasti plynem.

Videokamera přenáší zvětšený obraz osvětlené provozní oblasti na monitor, který může navigátor navigovat, zvýrazňující tepnu a žíly varlata pod peritoneum, po kterém umisťuje titanové držáky na žíly varlat nebo je spojuje s chirurgickou nití a řezá cévy mezi sponami.

Po operaci může pacient třetí den opustit nemocnici.

Endoskopický zákrok umožňuje současnou léčbu bilaterální varikokély. Všechny ostatní operace jsou prováděny odděleně pro každou ze stran.

Je to poměrně efektivní, nízký dopad. Provádí se v celkové anestezii. Relaps po operaci je velmi vzácný. Vyrábí se s velkou bolestí v šourku nebo asymptomatickém průběhu onemocnění.

Proces zpracování záznamu:

Mikrochirurgický

Operace je netraumatická, má rychlé zotavení. Je indikován pro silnou bolest v šourku nebo náhlou změnu ve čtení spermatu. Lze provádět s varikokéli jakéhokoliv stupně.

Před zákrokem pacient podstoupí standardní vyšetření (krev, moč, kardiogram).

Účelem operace je obnovit průtok krve testikulární žílou z varlata. V tomto procesu je testikulární žíla transplantována do epigastria.

V dolní části břicha je vytvořen 5 - 6 cm řez, tříbodový kanál je otevřen ve vrstvách a postižená testikulární žíla je odstraněna do rány po celé její délce. Současně se část epigastrické žíly extrahuje z venózního plexu a sešívá se do místa varlat. Rána je sešitá.

Nevýhodou operace je možnost krvácení, infekčních komplikací, poškození nervů tříselného kanálu.

Jaká je nejlepší operace pro muže s varikokélou?

Existují nové metody chirurgické léčby varikokély, které umožňují léčbu s minimálním rizikem komplikací a recidivy onemocnění. Ale hlavní věc v léčbě není jen samotná metoda, ale také zodpovědný a zkušený chirurg, jinak léčba ani nejmodernější metodou nedává zvláštní výsledky.

Jednou z nejlepších a nejmodernějších metod léčby varikokély je dnes laserová a Marmarova chirurgie, protože mají nízký dopad a minimalizují riziko komplikací a recidiv.

Srovnání metod odstraňování varikokély

Varikokéla je léčitelná pouze pomocí jedné ze stávajících technik chirurgického zákroku. Společný názor, že nemoc může být odstraněna doma, je nepřiměřený. Tipy pro nošení těsného prádla, snižování fyzické námahy a užívání léků mohou pomoci zmírnit některé symptomy, ale nevyléčit nemoc. Nevratná dilatace spermií může být vyléčena pouze chirurgicky. Odložení operace může vést k neplodnosti a dalším následkům varikokély.

Je operace nutná pro všechny pacienty s varikokélou?

Lékaři doporučují operaci, jsou-li přítomny následující příznaky a problémy:

• Neplodnost se zhoršenou spermatogenezí (podle výsledků spermatogramů)
• Vznik bolesti
• V případě recidivy onemocnění
• Zabránit rozvoji podvýživy nebo atrofie varlat
• Kosmetická vada (ve vzácných případech s výraznou varikokélou).

Neplodnost je nejčastější indikací pro operaci (asi 40% mužů s diagnostikovanou neplodností trpí varikokélou). Chirurgický zákrok je v tomto případě předepsán bez ohledu na stupeň vývoje onemocnění žilních cév. Aby se zabránilo rozvoji tohoto problému, léčba se někdy provádí během dospívání.

Operace k odstranění rozšířených žil spermatické šňůry je nekomplikovaná a bezpečná. V poslední době se však mnozí lékaři stále více přiklánějí k předčasnému stavu takové profylaxe a věří, že je dostačující navštívit urologa každých šest měsíců po provedení diagnózy, aby bylo možné sledovat průběh onemocnění. V případě rychlého vývoje varikokély, zhoršení spermatogramu a výskytu bolestivých symptomů lékař předepíše chirurgickou léčbu.

Syndrom bolesti indikuje nástup možných zánětlivých procesů a výskyt mikrotrombu. Stupeň vývoje varikokély může ovlivnit jejich intenzitu a celkový nepohodlí.

Jaké typy chirurgických technik používaných při léčbě?

Operace se provádí s cílem křížení dilatačních žilních cév, které se podílejí na zpětném proudění krve. V poslední době se používají zejména následující metody léčby varikokély:

Tradiční metoda otevřeného přístupu (metoda Ivanissevych a Palomo)

Operace Ivanissevich je obecně uznávanou účinnou metodou léčby v každém stadiu varikokély a zahrnuje podvázání postižených žil varlat na úrovni retroperitoneálního oddělení. Během operace provádí chirurg malý řez (4-5 centimetrů) v levé iliakální oblasti a obvazuje nemocné cévy.

Metoda Palomo je v podstatě totožná s operační metodou Ivanissevicha. Rozdíl mezi nimi spočívá ve volbě umístění řezu, který je Palomo nahoře.

Mikrochirurgická metoda (Marmara)

Marmara technika zahrnuje malý řez v kůži (asi 2-3 centimetry) u výstupu spermatické šňůry. Zásah se provádí pomocí speciálních nástrojů a mikroskopu, který umožňuje přesnější bandáž bez dotyku blízké tepny, nervů a lymfatických cév. Lékaři dávají tuto techniku ​​nejvíce pozitivních recenzí, protože míra zranění a míra relapsu je nejnižší.

Endoskopická metoda (laparoskopická)

Tato metoda je použitelná ve všech stadiích onemocnění. Léčba je založena na odstranění problému blokováním průtoku krve žíly varlat. Na kůži jsou provedeny tři vpichy (v pupku a v pravé a levé oblasti kyčelního kloubu) pro zavedení videokamery a potřebných nástrojů. To vám umožní zkontrolovat celou žílu pod zvětšením (6-10 krát), vybrat postižené oblasti, umístit titanové držáky na jeho větvích a přejít přes nádoby.

Embolizace

Taková metoda, jako embolizace, je založena na zavedení látky nebo spirály, která zasahuje jeho lumen do postižené žíly. Procedura se provádí vpichem do femorální žíly na pravé straně, kde je katétr umístěn 1 mm tlustý a směřuje k levé renální žíle.

Skleroterapie

Metoda spočívá v zavedení sklerotizujícího činidla do testikulární žíly, která blokuje lumen cévy a zabraňuje odtoku krve do varlata. Tento způsob léčby je často předepisován pacientům se somatickým onemocněním nebo v případech, kdy jiné metody nejsou použitelné. Malým řezem se zavede katétr a cévy se vyšetřují radiopakní látkou. Na základě získaného obrazu se do postižených oblastí vloží sklerotizující látka, která pájí lumen žíly.

Srovnávací analýza léčebných metod

Níže je uveden souhrn podrobností a podrobností, které se týkají nejvíce pacientů a pomáhají určit silné a vedlejší účinky navrhovaných léčebných metod:

Operace varikokély: jaké typy operací existují a jak se dělají?

Varikokéla je onemocnění, při němž jsou žíly varlat a spermatické šňůry rozšířeny. Po dlouhou dobu může být nemoc asymptomatická a může být detekována až po profylaktickém vyšetření.

Velmi vzácně, když je varikokéla, může člověk pociťovat nepohodlí v šourku (tupá, naléhavá bolest), často se vyskytující po pohlavním styku, fyzické námaze nebo prodloužené statické poloze. Pravidelná bolest se může vyskytnout zejména ve fázi 3 onemocnění.

Stupně varikokély se liší podle intenzity venózní expanze.

Subklinická varikokéla: testikulární žíly nejsou detekovány palpací, varikokéla může být detekována pouze na základě výsledků ultrazvuku.

• Stupeň 1: rozšířené žíly mohou být palpovány pouze rukama.
• Stupeň 2: varikokéla může být snadno detekována palpací v jakékoliv poloze těla.
• Stupeň 3: Vizuální vyšetření je dostatečné pro detekci rozšířených žil.

Ve většině případů postupuje varikokéla rychle a po dosažení určitého stadia zastaví její vývoj.

Podklinické varikokély a první fáze nepotřebují léčbu. Vyloučit negativní jevy natolik, aby eliminovaly stagnující procesy lokalizované v pánevních orgánech.

Seznam takových opatření zahrnuje odmítnutí alkoholu, normalizaci stolice, pravidelný sexuální život, vyváženou fyzickou zátěž.

Takové elementární akce mohou redukovat rozšířené žíly a bránit progresi onemocnění.

Starší lidé, kteří mají zmrazené onemocnění v raném stádiu, budou mít prospěch z použití suspensorie.

Během druhého stupně varikokély, pokud je onemocnění charakterizováno bolestí, je nutná operace.

Varikokéla může způsobit další, nepříjemnější problémy, jako je neplodnost.

To je diagnóza u 40% mužů trpících varikokélou. Faktem je, že rozšířené žíly zvyšují teplotu v šourku, což vede k zhoršené morfologii, pohyblivosti spermií a jejich počtu.

Obecně se příznaky varikokély a její účinky mohou projevit různými způsoby. Někteří muži mohou mít děti a nevědí o existenci nemoci během jejich života, zatímco jiní mohou mít varikokélu jako znamení jejich neplodnosti nebo bolesti.

Varikokéla může být zcela vyléčena pouze chirurgicky. Operace je povinná, pokud pacient plánuje mít v budoucnu děti, má atrofii nebo změnu konzistence varlat, nebo se pacient obává závažných bolestí, které vznikly na základě varikokély.

Doporučujeme provést operaci pouze v případě specifické potřeby. Pokud neexistují žádné indikace pro operaci, znamená to, že léčbu lze provést bez operace.

Naučte se, jak se provádí laserová obřízka, možná vám to pomůže rozhodnout o důležitém kroku.

Zde naleznete informace o léčbě fimózy.

Operace varikokély: typy, typy, metody, metody (jak se chovají?)

Podstata všech typů operací - eliminace postižených oblastí žil. Operace se liší podle způsobu léčby, stupně zranění, účinnosti a pravděpodobných komplikací.

Tradiční operace

Existují 3 typy tradičních chirurgických zákroků - podle Ivanisevich, Marmar a Palomo.

Operace Ivanissevich

Operace se provádí v lokální anestezii. V levé části oblasti kyčelního kloubu je řez proveden až do 5 cm, hloubka řezu dosahuje stěn tříselného kanálu, v němž procházejí žíly a spermatická šňůra. Detekované žíly se protínají a rána je sešitá.

Účelem operace je ligace absolutně všech žil v jediném postupu. Existuje vysoké riziko, že jedna nebo více krevních cév bude vynechána, což může vést k opakování onemocnění.

Operace odstranit varicocele varlata podle Ivanisevich je rozpoznán jako nejtraumatičtější, doba zotavení po ní může být asi 3 týdny.

Operace Marmara

Mezi chirurgickými operacemi považovanými za nejúčinnější. Během operace jsou spermatické šňůrové žíly dopovány přes inguinální přístup.

Operace má několik výhod:

• minimální invazivita, protože délka řezu je 2-3 cm, může být porovnána s laparoskopickou;
• pooperační zotavení v krátkém čase;
• minimální počet opakovaných projevů onemocnění a komplikací;
• vysoký kosmetický účinek. Šev (jizva) po takové operaci pro ošetření varikokély je malý a je umístěn níže, než začíná úroveň nošení spodního prádla.

Během operace je nejprve lokalizována testikulární tepna a pak jsou postupně lokalizovány všechny velké a malé žíly spermatické šňůry.

Operace Palomo

Tento postup je vylepšenou verzí operace Ivanissevich. Rozdíl je v tom, že řez je vyšší než v prvním případě. Vídeň je vázána v retroperitoneální tkáni.

Laparoskopická chirurgie (endoskopická)

Minimálně invazivní a moderní způsob léčby.

Během operace se v přední abdominální stěně vytvoří vpichy do průměru 5 mm, do kterých se následně vloží nástroje a laparoskop.

V průběhu laparoskopické operace varikokély se izolují žíly a tepny varlat a titanové výztuhy se překrývají s prvními nebo jsou svázány stehem.

Tuto operaci proveďte v celkové anestezii. Pozoruhodné je, že operace k odstranění varikokély může trvat asi 15–40 minut. Doba trvání operace se může lišit.

Během operace, na základě obrazu poskytnutého laparami, lékař detekuje a protíná testikulární žílu. Po této operaci by měl pacient strávit na klinice maximálně dva dny. V současné době je laparoskopie považována za nejefektivnější metodu léčby varikokély, protože zařízení umožňuje kontrolu celé délky testikulární žíly.

Mikrochirurgická revaskularizace

Výsledkem této operace je normalizace průtoku krve v testikulární žíle. Chirurgický zákrok se provádí pomocí celkové anestezie.

Řez je proveden v dolní části břicha (5 cm), testikulární žíla je odstraněna do rány po celé její délce z místa, kde spadá do ledvinové žíly do varlata. Paralelně je zde výběr oblasti epigastrické žíly. Testikulární žíla je kompletně odstraněna a místo toho je epigastrium sešité.

Rentgenová endovaskulární chirurgie

Chirurgie se provádí pomocí rentgenové kontroly.

Přes propíchnutí do femorální žíly je do těla vložen katétr, který dodává sklerotizující lék testikulární žíle, která ucpává testikulární žílu.

Jedna z nejméně efektivních operací - po ní je velká pravděpodobnost opakování.

Obecná doporučení po operaci

Muži, kteří podstoupili operaci varikokély, se budou muset zdržet pohlavního styku po dobu tří týdnů. Po nějakou dobu po operaci pro léčbu varikokély během sexu může dojít k bolestivým nebo nepříjemným pocitům.

Doporučuje se vyhnout se fyzické námaze a cvičení v příštím měsíci po tradiční operaci k odstranění varikokély. Po endovaskulární nebo endoskopické operaci bude možné zahájit fyzickou námahu mnohem dříve.

Operace varikokély se stejným úspěchem je prováděna v jakémkoliv věku, jako u dětí, zejména v adolescenci, au dospělých, ale doporučený věk je nejméně 9 let.

V pozdějších stadiích varikokély existuje vysoká pravděpodobnost neplodnosti a erektilní dysfunkce.

Pokud jde o výživu, je po celou dobu rehabilitace po operaci žádoucí odstranit varikokélu, aby se dodržovala jemná dieta.

3 měsíce po operaci musíte provést analýzu - spermogram. Pokud jsou výsledky testů špatné, je předepsána léčba andrologem, která obnoví plodnou funkci po operaci varikokély.

Pooperační období: jak rehabilitovat a jaké mohou být následky (komplikace) po operaci?

To trápí otázku, co může a má být provedeno po operaci? Pokud člověk podstoupil operaci varikokély, pak se mohou vyskytnout různé komplikace a nejběžnější je pokles. V tomto případě dochází k akumulaci serózní tekutiny mezi každou z testikulárních membrán.

Vznik kapky přispívá k zhoršenému krevnímu oběhu ve varle, způsobenému chirurgickým zákrokem. Po určité době se v mužském reprodukčním systému vytvoří odtok žilního kolaterálu, který umožňuje průtok krve jinými žilami šourku.

Komplikace se mohou objevit, pokud se sexuální aktivita projeví v prvních týdnech po operaci. Dokud nebude rehabilitační proces po ukončení léčby varikokélou operací ukončen, měl by se zdržet sexu s partnerem a masturbací - to jsou omezení.

Rovněž se nedoporučuje pít alkoholické nápoje po dobu zotavení po operaci varikokély - mohou způsobit přetížení ledvin, což bude mít negativní důsledky až do opakování.

Existuje také možnost relapsu i při dodržení všech pravidel rehabilitace. Hlavní příčinou recidivy je cévní žíla, kterou chirurg vynechal nebo větvičku. Navíc po neúspěšné operaci může dojít k poškození kyčelní tepny, infekci rány, krvácení, hypertrofii, atrofii nebo testikulární azoospermii.

Po operaci může varikokéla pocítit bolest ve varlatech, ale v 90% případů rychle přechází. Pokud se bolest nezastaví, měli byste se obrátit na svého lékaře.

Zjistěte, jaké stupně varikokély podstoupí nechirurgickou léčbu.

A zde se můžete dozvědět vše o typech phimózy.

Jaké operace jsou prováděny k odstranění varikokély, přehled možností a metod

Varikokéla je čistě mužské onemocnění spojené s degradací venózního plexu v šourku, kterým se udržuje normální krevní oběh v testikulární oblasti.

Stává se jednostranným nebo dvoustranným v závislosti na etiologii onemocnění a obecném klinickém obrazu pacienta. Léčí se konzervativními a chirurgickými metodami.

Jak se dělá varicocele chirurgie? Proč lékaři doporučují operaci a jak může být provedena operace varikokély? Zvažte v našem materiálu.

Provoz je nejlepším řešením

Co je varikokéla? To je porušení průchodnosti žilního uzlu.

Zjednodušeně řečeno varikulární křečové žíly. To znamená deformaci žil a zhoršený transport mikroživin v šourku.

V těžké fázi (3-4) může vyvolat neplodnost a také způsobuje fyzické a psychické nepohodlí pro muže v procesu pohlavního styku.

Musím operovat varicocele? Tato choroba může být léčena konzervativními metodami, ale po nich, jak ukazuje praxe, zůstává pravděpodobnost relapsu vysoká, protože poškozené a deformované cévy již nebudou schopny obnovit svůj původní stav. To znamená, že průtok krve do šourku a krmení varlat bude trvale narušen.

Pro léčbu varikokélové chirurgie jsou tyto metody:

Je třeba poznamenat, že operaci lze provádět různými metodami. V jednom případě se jednoduše provede hrot spermatické šňůry, v jiných se odstraní celá cévní struktura bez jejího možného následného využití.

Modernější variace jsou mikrochirurgie, stejně jako navrácení průtoku krve připojením k epigastrické žíle (ovaria je kompletně odstraněna). Jedná se o nejmodernější a doporučenou metodu léčby varikokély, ale tyto operace nejsou prováděny na každé klinice.

Jaké operace jsou přípustné u varikokély?

Od doby existence SSSR byly prováděny operace na odstranění varikokély podle Ivanisevičovy metody na státních klinikách.

V současné době je taková chirurgie považována za jednu z nejhorších možností léčby, protože pravděpodobnost relapsu je téměř 40%. A mohou být různé komplikace až do neplodnosti (s bilaterální varikokélou).

Jak je taková operace? V oblasti kyčelního kloubu je vytvořen dostatečně velký řez, po kterém jsou ligovány všechny poškozené vaječníkové žíly. To je hlavní nevýhodou operace.

S takovým řezem a v takovém prostoru nemá lékař plný přístup ke žilnému vazu, proto je téměř nemožné navázat všechny deformované a poškozené žíly (jejich procesy).

Proto přetrvává tendence k relapsu. Výsledek přímo závisí na stadiu onemocnění, při kterém pacient vyhledal kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Operace Palomo je prováděna podobným způsobem, pouze řez je prováděn již nad čelní oblastí pod pobřišnicí. Současně není třeba ligovat každý proces ovariální žíly - celý vaz je blokován jednou utyazhkou.

Pravděpodobnost opakování je zachována (protože svorky pro cévy se mohou časem protahovat), ale významně nižší, než když jsou používány metodou Ivanissevich. Dnes, Palomo chirurgie je vykonávána docela zřídka kvůli složitosti jeho provedení.

Chirurgická intervence podle metody Marmara je považována za nejprogresivnější variantu léčby varikokély, kde základem je Ivanissevichova operace.

To znamená, že se provádí podobná ligace vaječníkových žil, ale v oblasti stydké kosti je již proveden řez, a to přesně od šourku. V tomto případě lékař získá přístup k celému cévnímu vazu (proto postup provádí cévní chirurg nebo pod jeho přímou kontrolou).

Po provedení všech manipulací je kůže prošitá kosmetickým stehem, takže zůstane jen nenápadná jizva.

S postupy popsanými výše se můžete seznámit na následujících videích:

Průběh operace Marmar na varikokéle:

Ivanisevičova operace pro levostrannou ortostatickou varikokélu:

Endoskopie a laparoskopie

Operace s podvázáním vaječníkových žil prostřednictvím řezu, i když se nejčastěji provádí, neumožňují vyléčení bilaterální varikokély v jednom postupu.

To znamená, že pokud křečové žíly postihují dvě varlata najednou, pak budete muset provést dvě operace (na levé a pravé straně). Lékaři doporučují, aby byli prováděni s přestávkou několik měsíců (do konce předepsané rehabilitace).

Je však třeba zmínit endoskopickou operaci varikokély. Při tomto způsobu léčby onemocnění není nutná incize. V peritoneu je provedeno několik vpichů, kterými je vložen endoskop a všechny potřebné nástroje. Prostřednictvím toho lékař obdrží obraz na externím monitoru a může provádět žíly s titanovými držáky, po kterých následuje odříznutí, prakticky bez poškození pacienta.

Vymáhání z takové operace trvá jen několik týdnů, po kterých je pacientovi dokonce umožněno cvičit. A mimochodem, endoskopická mikrochirurgie je jediná metoda, při které je povoleno současné odříznutí dvou žil, tj. Ošetření bilaterální varikokély.

Mikrochirurgie se sešíváním

Nejmodernější a doporučenou metodou léčby varixů vaječníkových žil je odstranění celé deformované cévy a lemování epigastrické žíly na jejím místě.

Tělo dostatečně rychle po obnově nominálního průtoku krve v oblasti varlat a šourku, takže funkce plodnosti není v žádném případě narušena. Tyto operace však provádějí pouze nejzkušenější cévní chirurgové.

Samozřejmě, že to bude stát mnohem více než jiné, radikálnější léčby. Pravděpodobnost relapsu je však nulová.

Hlavní výhodou této metody léčby varikokély je však to, že doba rehabilitace trvá pouze 3 týdny (s přihlédnutím ke zdravotní kontrole). Fungování varlat a produkce spermií je obnovena během 1-2 dnů po operaci.

Varicocele: fotografie před a po operaci

Indikace pro přiřazení metody

Hlavní indikací pro operaci varikokély při výběru způsobu chirurgického zákroku je věk pacienta, stejně jako stadium jeho nemoci.

S bilaterální varikokélou vede úplná ligace žilního a spermatického kordu k testikulární degradaci. V důsledku toho se muž stane neplodným.

Hormonální pozadí je také částečně narušeno, produkce testosteronu klesá. To vše v množství snižuje jeho přitažlivost pro ženy. A dokonce i někteří muži na pozadí toho všeho vznikají komplexy.

Kdo rozhoduje, jaká operace bude na pacientovi provedena? Samozřejmě, že rozhodnutí je pro samotného pacienta, ale mělo by být chápáno, že pouze Ivanisevičova operace je prováděna bezplatně na státních klinikách.

Pro modernější a optimální metody léčby budou muset zaplatit určitou částku peněz. Ještě lepší - bez ztráty času jít na soukromé kliniky. Bude to stát více, ale reprodukční funkce člověka po operaci nebude nijak narušena.

Je možné provést operaci v rámci politiky OMS?

Politika OMS zahrnuje širokou škálu volných operací, ale pouze podle metody Ivanissevicha a laparoskopie (vpichy v peritoneu).

To znamená, že politika povinného zdravotního pojištění zahrnuje pouze nejradikálnější metody léčby varikokély. To je vhodné pouze v případech, kdy pacient již neplánuje mít děti v budoucnu, nebo pokud jsou křečové žíly jednostranné.

V ostatních případech se doporučuje kontaktovat soukromé kliniky nebo provést mikrochirurgii.

Pociťuje pacient během zákroku bolest?

Operace k odstranění varikokély se provádějí v lokální anestezii, protože není nutná celková anestézie. Ano, a lékař musí během zákroku sledovat stav pacienta. Cítí něco v procesu operace?

Nejbolestivější věc je provést primární řez nebo propíchnutí. Operace je však prováděna dostatečně rychle, takže po ní nemohou vzniknout žádné komplikace. Hlavní věc je dodržovat pravidla léčby šití, aby se zabránilo infekci z připojení, jinak budete muset otevřít řez znovu.

Ale zranit místo, kde byla operace provedena, bude po anestézii přestane působit. A pak - druhý den může být pacient propuštěn z nemocnice.

Delší rehabilitace a hospitalizace budou vyžadovány pouze v případě, že operace byla provedena podle Ivanisevicha, nebo pacient má následující komplikace:

• zvýšená tělesná teplota;
• známky infekce švu;
• nízký hemoglobin;
• recidivující varikokéla.

Jak zvládnout šev?

Léčba pooperační sutury spočívá v provádění 2-krát denně povinného obvazu.

Nejprve se ošetřuje roztokem furatsiliny pro dezinfekci, poté se na ni nanese masť Levomekol. Z výše uvedeného je vše pokryto bavlnou a obaleno obvazem.

Po 3-5 dnech se namísto Levomekolu předepisuje jakákoliv mast na hojení ran, která také podporuje zjizvení tkáně.

Léčba šití trvá v průměru asi 7 až 10 dní po operaci, po které jsou odstraněny stehy nebo svorky (v závislosti na použité metodě léčby).

Na 5-6 den se provede druhé vyšetření u ošetřujícího lékaře (chirurga). Pokud je to nutné, lékař předepíše další postupy pro léčbu šití.

Období rehabilitace

Kompletní rehabilitace trvá 3 týdny (21 dní) od okamžiku operace. Pokud je člověk zapojen do mocenských sportů, můžete svůj formulář obnovit až po 30 dnech od minimálního zatížení.

Je třeba poznamenat, že hojení cév je mnohem rychlejší než epitel. To je, když šev zmizí - žíly zaručují obnovení nominálního průtoku krve. Po tom všem se doporučuje provést krevní testy ke stanovení koncentrace hormonů - tedy kontrolovat práci varlat a prostaty.

Nejkratší doba rehabilitace je zavedena endoskopií nebo mikrochirurgií. Tam a ošetřování stehů není nutné (po operaci se aplikuje pouze ledová bublina, aby se zabránilo opuchu měkkých tkání a krvácení).

Fyzická aktivita je povolena od 12. dne, ale měli byste se zaměřit na ujištění ošetřujícího lékaře.

Varikokéla se nejlépe léčí chirurgickým zákrokem. Při provádění operace by mělo být v počátečních stadiích detekce onemocnění. Optimální metodou je mikrochirurgie, následovaná prošitím žíly. Po takové operaci je testikulární funkce plně obnovena, stejně jako mužská reprodukční funkce (ale pouze v případě, že předtím nedošlo k atrofii). Ale operace podle Ivanisevich by měla být opuštěna. Již ve většině zemí světa nebyla dlouhodobě prováděna kvůli vysoké traumatu a pravděpodobnosti relapsu.

Operace varikokély: metody, indikace, léčba, rehabilitace

Varikokéla je expanze žil v šourku nebo seminiferous tubule u mužů. Onemocnění se často vyskytuje u adolescentů a nemusí se v průběhu života projevovat žádným způsobem. V některých případech má pacient příznaky, jako je bolest ve varle, neplodnost a výskyt hrboly na šourku.

Jediný způsob léčení varikokély je chirurgický zákrok. Otázka jeho nutnosti v nepřítomnosti klinických projevů je diskutabilní. Operace varikokély se obvykle snadno snáší a málokdy způsobuje komplikace.

Fáze nemoci a indikace k operaci

Existují 4 stupně vývoje varikokély:

• Varikózní dilatace je určena pouze ultrazvukem.
• Žíly palpace plexu jsou palpovány ve stoje.
• Při palpaci v jakékoliv poloze může lékař diagnostikovat nemoc.
• Žíly jsou viditelné pouhým okem.

Snížení spermatogenní funkce, které může nakonec vést k neplodnosti, obvykle začíná pouze ve druhém stadiu onemocnění.

Operaci lze provést v následujících případech:

1. Zjištěná porušení tvorby spermií. Během studie bylo zjištěno, že počet spermií v semenné tekutině byl snížen, jejich mobilita byla snížena a přítomna krev nebo hnis.
2. Pacient je v bolesti. Začnou se projevovat ve stadiu 2-3 nemoci, nejprve bezvýznamné. Nepříjemné pocity se zvyšují při chůzi po fyzické námaze. Poznámka Ve většině případů se varikokéla levého varlata vyvíjí, takže bolest má nejčastěji stejnou lokalizaci.
3. Pacient není spokojen s výskytem šourku.
4. Velikost varlat začíná klesat.

V nepřítomnosti symptomů může být také doporučena operace. Někteří lékaři se domnívají, že chirurgie prováděná včas pomáhá vyhnout se neplodnosti. Jiní se domnívají, že se jedná o neodůvodněné riziko, a doporučují omezit pozorování pomocí pravidelných vyšetření a ultrazvuku.

Je to důležité! Operace pod 18 se obvykle neprovádí. Podle statistik se v dospělosti po operaci relapsy vyskytují mnohem méně často - re-rozvoj varikokély. Proto je lepší ji implementovat po pubertě.

Komprese žil může vést k vývoji tzv. "Sekundární varikokély". Vyskytuje se v důsledku vzniku nádoru, cysty nebo jiné formy. V tomto případě se pacient obává o horečku, krev v moči, tupou nebo bodnou bolest v bederní oblasti. Se sekundární varikokélou je nutné vyloučit příčinu onemocnění, chirurgický zákrok pro zkrácení žil není nutný, dokud nejsou zobrazeny výsledky léčby základní patologie.

Kontraindikace

Různé způsoby operace mohou mít různé kontraindikace. Otevřená operace není prováděna s:

• Přítomnost nemocí ve fázi dekompenzace (dysfunkce orgánu, který nelze obnovit bez léčby) - diabetes mellitus, cirhóza jater, atd.
• Zánět v aktivním stádiu.

Endoskopické operace jiné než popsané kontraindikace se neprovádějí při předchozích abdominálních chirurgických výkonech. To je způsobeno porušením klinického obrazu a zvýšenou pravděpodobností lékařských chyb.

Sklerotizace není prováděna s následujícími kontraindikacemi:

1. Velké anastomózy (překlady) mezi cévami, které mohou vést k požití léku použitého k lepení do zdravých žil nebo tepen;
2. Zvýšený tlak v blízkých žilách (např. Ledviny);
3. Struktura cév neumožňuje zavedení sondy (drobivost žil).

Příprava na operaci

10 dnů před navrhovaným postupem musí pacienti podstoupit určitý výzkum:

• Krevní test (celkový, na skupinu a Rh faktor, srážení, obsah cukru).
• Analýza moči.
• RTG plic.
• Elektrokardiogram (může být podáván všem pacientům nebo pouze mužům nad 30 let).
• Analýza virů hepatitidy B a C, HIV.

Kromě toho lékař obvykle předepisuje ultrazvukové šourko nebo ultrazvuk za použití Dopplerovy metody (za použití kontrastní látky), aby získal kliničtější obraz. Další studie jsou možné v závislosti na stavu pacienta.

Ráno před operací se musíte vzdát jídla a vody, vzít si hygienickou sprchu. Pubis a břicho musí být oholené. Příjem léků na chronická onemocnění (diabetes, hypertenze, bronchitida atd.) By měl být koordinován s lékařem.

Způsoby operace

Klasifikace metod chirurgické léčby může být založena na způsobu přístupu a technologii. Na základě druhé funkce existují dvě velké skupiny operací:

1. Se zachováním kovalny anastomózy;
2. S jeho vyříznutím.

Poznámka Reno-caval shunt (anastamose) je jumperová zpráva mezi dvěma žilami varlat. Vyskytuje se jako patologie způsobená varikokélou a přispívá ke stagnaci krve.

Druhá metoda je v současné době považována za nejúčinnější a používá se nejčastěji.

Podle technologie je obvyklé rozdělit tři hlavní typy operací:

• Laparoskopie (minimálně invazivní metoda);
• Endovaskulární skleroterapie;
• Otevřený provoz (lze provádět v různých modifikacích - podle Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Je to důležité! Operace odstraňování varikokély nejsou prováděny. Všechna plavidla zůstávají uvnitř těla, jsou buď slepena dohromady (sklerosována) nebo svázána.

Skleroterapie

Tato operace je nejméně invazivní. Jedná se o vytvrzování (lepení) varixů. Velkou výhodou skleroterapie je, že nevyžaduje hospitalizaci. Probíhá v angiografické místnosti v lokální anestezii. Po nástupu anestézie chirurg propíchne stěnu pravé femorální žíly perkutánně. Zavádí se tam sonda, pomocí které se vyhodnocuje stav problémových cév a podává se terapeutická látka.

Jako sklerotizující sloučenina se používá 3% roztok trombovaru. Kontrastní činidlo se vstřikuje do cév a tak se určuje úspěch operace. Pokud není křečová žíla vizualizována, znamená to, že do ní nevstoupila barevná sloučenina a operace byla účinná. V tomto případě se sonda odstraní, na místo vpichu se nanese obvaz. Ve stejný den může pacient jít domů.

Předpokládá se, že u skleroterapie je riziko recidivy vyšší než u klasické chirurgie, ale lékaři hovoří pouze o mírně zvýšené pravděpodobnosti. Vzhledem ke snížené účinnosti jsou však takové chirurgické zákroky poměrně vzácné. Obvykle se doporučují v počátečních stadiích onemocnění, kdy pacient stále nemá stížnosti.

Laparoskopická chirurgie

Používá se obecná nebo lokální (častěji) anestézie. Někdy se také používá epidurální anestézie (do páteře se vloží lék proti bolesti). Po nástupu anestézie chirurg propíchne pupek o průměru asi 5 mm. Zavádí trokar - trojúhelníkovou jehlu spojenou s trubicí. Plyn se vstřikuje do břišní dutiny, aby se vytvořil prostor pro chirurgické zákroky.

Do otvoru se vloží laparoskop - trubice připojená ke svítidlu a kamera. To umožňuje lékaři sledovat průběh operace. Pod kontrolou laparoskopu se provádějí dva další pětimilimetrové vpichy - v oblasti kyčelního kloubu a nad lůnem a zavedení trokarů do nich. Pro lepší vizualizaci je pacient nakloněn doprava o 15-20 °. Lékař přerušil peritoneum pomocí děrovaných nůžek.

Další přichází sekrece tepen a lymfatických cév. To je nezbytné, aby během operace netrpěly. Prodloužené žíly jsou ligovány. Peritoneum je sešité. Na defekty se aplikuje aseptický obvaz. Délka hospitalizace závisí na zvolené anestezii. Po lokální anestezii se můžete vrátit domů v den operace nebo další. Po celkové anestezii dochází k výtoku 3–7 dní po zákroku. Účinnost operace je hodnocena ultrazvukem nebo Dopplerem.

Operace Marmara

Tento typ zásahu zahrnuje mikropřístup a nízký stupeň invazivity. Provádí se pod kontrolou mikroskopu. Volba anestezie do značné míry závisí na přání pacienta, ve většině případů postačuje lokální anestézie, v níž jsou možné mírné bolestivé pocity nebo brnění, teplo.

Chirurg provede incizi v pubis, co nejblíže k ilium, což činí steh po operaci nenápadným (bude umístěn pod horním okrajem prádla). Lékař omývá integuments a subkutánní tkáň, vylučuje semenný kanál a liguje žílu. Tkaniny jsou šity. Stehy se odstraní v den 7. Operace Marmar je vysoce přesná, což snižuje riziko poškození tepen nebo lymfatických cév.

Operace Ivanisevich

Operace Ivanisevich

Obecná anestézie je častější u tohoto typu intervence, ale je možná i lokální nebo epidurální anestézie. Podstatou operace je podvázání křečových žil při udržování lymfatických cév.

Chirurg provede incizi v oblasti stydké oblasti až do délky 10 cm, obvykle je menší než 5 - 6 cm, skalpelem a háčky rozřízne a rozloží všechny svaly na cévní plexus samotného varlata. Zde je nutné oddělit lymfatické cévy. Pak se pomocí disektoru (tupé zakřivené nůžky) žíly uchopí a svázají. Svaly a tkáně jsou sešity.

Operace Palomo

Tento typ zásahu připomíná předchozí. Řez je však vyšší, což poskytuje chirurgovi lepší přehled. S tímto přístupem je riziko recidivy nižší, ale pravděpodobnost řezání tepny dodávající krev semennému kanálu je vyšší.

Je to malá nádoba, která se blíží loziform plexus, a proto je často během operace poškozena. Existuje také riziko zasažení lymfatických kanálů, zejména u dětí. To může vést k vážným komplikacím.

Provozní prognóza

Prognóza je obvykle příznivá. Při použití minimálně invazivních metod je pravděpodobnost opakování blízká 2%, s operací podle Ivanisevich - cca 9%. V některých zdrojích jsou uvedeny další údaje, soukromé kliniky uvádějí údaje o opakovaném výskytu varikokély s otevřenými intervencemi ve 30%.

Ve 45% případů určuje pacient po operaci normální spermogram, v 90% případů dochází ke statisticky významnému zlepšení výkonnosti. Ve starší věkové skupině, kdy je varikokéla zanedbávána, jsou všechny hodnoty horší než u mladých pacientů.

Období navrácení

Pacienti mohou být předepsány následující léky k obnovení spermatogeneze:

1. Vitaminové komplexy.
2. Biologicky aktivní přísady se selenem a zinkem.
3. Hormony. Je důležité, aby se jejich přijímání provádělo přísně kurzy pod dohledem lékaře a ve spojení se stálými laboratorními testy.
4. Mast obsahující antibiotikum. Je nezbytná pro prevenci infekce ran.
5. Léky proti bolesti U některých pacientů může nepohodlí u operovaného varlata přetrvávat po určitou dobu. Lékař obvykle předepisuje ketonální nebo podobné léky.

V prvních 1-2 dnech po operaci musíte:

• Udržujte ránu suchou. Možná použití ledu k úlevě od bolesti. Vhodné plastové láhve zmrazené vody, zabalené v ručníku.
• Minimalizujte jakoukoliv činnost, snažte se více relaxovat.
• Doporučuje se nosit obvaz, který podporuje varlata.

Během 1-2 týdnů po operaci se nedoporučuje:

1. Cvičení, které vyžaduje zvýšené úsilí.
2. Koupejte se.
3. Mít sex.

Po určité době je sexuální život možný, pokud pacient během procesu nebo po zákroku necítí bolest, nepříjemné pocity nebo nepříjemné pocity. Erektilní funkce po operaci netrpí. Doba rehabilitace závisí na typu operace, anestezii a celkovém stavu pacienta.

Mnoho pacientů se bojí, že žíla zůstává po operaci. Zdá se jim, že se jedná o znamení neúspěšného chirurgického zákroku.

Je to důležité! Je třeba si uvědomit, že cévy nejsou odstraněny ze šourku, ale přestávají být dodávány pouze krví. Vídeň může být hmatatelná nebo viditelná až do šesti měsíců.

Komplikace po operaci

Po operaci se mohou objevit následující syndromy a nemoci:

• Zánět. Je určen odpovídajícími symptomy a výsledky ultrazvuku, je úspěšně zastaven medikací.
• Neuralgická bolest, která se objevuje jako důsledek poškození nervových zakončení a je obtížné ji léčit (obvykle je to jehla a fyzioterapie).
• Lymfatický otok. To se vyvíjí v důsledku poškození lymfatických cév během operace, může projít sám nebo díky nošení obvazu na podporu šourku, speciálních kalhot.
• Dropsie varlat (hydrocele). Důvod - lymfatické cévy postižené nedbalostí, léčba je stejná.
• Snížení velikosti varlat je nebezpečnou komplikací vyplývající z poškození semenné tepny. To je jeden z nejnepříjemnějších důsledků operace, protože je obtížné jej zastavit.
• Relapse - re-vývoj varikokély. Léčba je pouze chirurgická.
• Poškození střeva nebo močovodu. Tyto komplikace po operaci se vyskytují během laparoskopie, častěji u nezkušených mladých chirurgů.
• Trombóza (blokáda) hlubokých žil. Vyskytuje se jako reakce na zavedení kontrastní látky do cév, což má za následek hematom (vnitřní krvácení) v místě vpichu.

Náklady na chirurgii

Operace varicocele není zařazena do seznamu asistenčních služeb high-tech, na které jsou přiděleny finanční prostředky. Na webových stránkách některých klinik je indikováno, že pracují s CHI a VHI, v prvním případě je to však pouze sleva, kterou může klient, který se na ně vztahuje, získat, nebo vrácení části vynaložených peněz.

Náklady na provoz závisí na zvolené metodice a regionu. V provinčních městech centrálního Ruska začíná cena za otevřenou operaci od 5 000 rublů v Moskvě od 8 000 do 10 000 rublů. Přibližně totéž bude stát tvrdnutí. Mikrochirurgický zákrok (Marmara) bude stát nejméně 20 000 - 30 000 rublů. Laparoskopická operace bude poněkud levnější - 15 000 - 25 000 rublů. Ceny jsou založeny na lokální anestezii, pokud pacient preferuje celkovou anestezii, budete muset zaplatit za to samostatně - 7 000 - 10 000 rublů.

Recenze pacientů

Většina pacientů je celkem chirurgických zákroků, zejména pokud se jim podaří tímto způsobem zbavit neplodnosti. Když člověk zjistí, že nyní může mít děti, výrazně to zvyšuje jeho sebeúctu, i když takové plány v blízké budoucnosti neměl.

Operace je dobře snášena. Mnozí preferují celkovou anestezii. Doba zotavení pro všechny projde různými způsoby. Někdo se okamžitě vrátí k běžným činnostem, jiní - dokonce i při minimálně invazivních zákrocích, pociťují silnou bolest a mají potíže s pohybem po domě na několik dní.

Jak ukázaly recenze, špatný výkon spermogramů a obtíže s počátkem dítěte i po absolvování chirurgického zákroku a drogové terapie jsou pro rodiny těžkou ranou. Někdy je zpočátku výrazně pozitivní dynamika, která se postupem času zhoršuje. V této věci může pomoci pouze odborník na vysoké úrovni. Někteří pacienti mění 5 nebo více urologů před nalezením dobrého diagnostika. Samotná technika operace, jak ukazuje praxe, má sekundární význam.

Chirurgická léčba varikokély pomáhá zbavit se nemoci a jejích příznaků. Výrazně zvyšuje pravděpodobnost početí a zlepšuje kvalitu života pacientů.