Portosystemické zkraty. Nejčastější dotazy - Veterinární asistence v Moskvě

Co je to portosystemický zkrat?

Portosystemický shunt je patologická céva, díky níž krev vstupuje do systémové cirkulace, obchází játra, normálně veškerá krev ze střeva, sleziny, žaludku a slinivky břišní vstupuje do jater a je očištěna v jaterním parenchymu škodlivých látek. V případě, že zvíře má portosystemický shunt, krev není očištěna v játrech a tělo zvířete je neustále otráveno takovými toxickými látkami, jako je amoniak.

Jaké jsou portosystémové zkraty?

Portosystemické zkraty jsou intrahepatické nebo extrahepatické, vrozené nebo získané, jednotlivé nebo násobné.

Proč se vyvíjejí portosystemické zkraty?

V procesu embryonálního vývoje má plod velké cévy, kterými je kardiovaskulární systém (plod) spojen s kardiovaskulárním systémem matky, který se nazývá žilní kanál, který se nachází v játrech a je rozšířením pupeční žíly. do 3 dnů po porodu a pokud je tento vývojový mechanismus narušen, stává se tato nádoba perzistentním žilním kanálem (synonymem intrahepatického portosystémového zkratu). Pokud jde o extrahepatické shunty, stojí za zmínku, že za normálních okolností má plod mimo játra spojení embryonálního cévního systému (četné vazby mezi srdečním a žloutkovým cévním systémem). Pokud se tyto sloučeniny po narození nezavřou, vyvine se extrahepatický portosystémový zkrat.

Jaká zvířata mohou mít portosystémové zkraty?

U psů a koček. Pokud mluvíme o jiných druzích, pak se u lidí a několika dalších savců vyskytují různé typy portosystémových vaskulárních anomálií.

Je to nemoc mladých zvířat?

Ano, nejčastěji se projevují až do 6 měsíců věku. Nejčastěji tuto diagnózu dáváme ve věku do jednoho roku. Existují však i mimořádné případy, kdy zjistíme portosystemický zkrat v pozdějším věku od 3 do 8 let.

Existuje u psů predispozice plemene?

Intrahepatic shunt u psů: Irský vlkodav, Labradorský retrívr

Extrahepatic shunt u psů: Yorkshire teriér, Havana, čivava, toy teriér, kern teriér

Tento problém se vyskytuje vzácněji než u uvedených plemen.

Jaké jsou nejčastější klinické příznaky?

Epileptiformní útoky, chůze v kruhu, špatný přírůstek hmotnosti, kachexie, nevhodné chování (bezdůvodná agrese), v těžkých případech - kóma.

Jak pochopit, zda váš mazlíček má portosystemický zkrat?

Kontaktujte odborníka v této oblasti. Řekne vám o diagnostickém plánu pro vašeho domácího mazlíčka.

Jak je tato patologie léčena?

„Zlatým standardem“ pro léčbu portosystémových zkratů je chirurgická metoda. Přichází k instalaci na patologickou nádobu amerického konstriktoru.

Co je americký omezovač?

Ameroid constrictor je ocelový kroužek, na jehož vnitřním průměru je hygroskopický materiál - ameroid (kasein). Princip jeho působení je následující: v průběhu operace se na patologickou nádobu nanese americký konstriktor. Pod působením vlhkosti z dutiny břišní začne Ameroid bobtnat, absorbovat vlhkost, čímž se začíná snižovat průměr konstriktoru a nádoba se postupně uzavírá. Obvykle trvá 2 až 4 týdny, než dojde k úplnému uzavření portosystémového zkratu.

Proč je nemožné jednoduše oblékat tuto loď?

Je to možné, ale metoda používající ameroidní konstriktor je považována za nejbezpečnější a nevyžaduje další invazivní postupy (měření tlaku v portální žíle jater, reoperace). Při současné ligaci zkratu se zvyšuje tlak v portální žíle, a pokud je toto zvýšení významné, může se vyvinout portální hypertenze, což je život ohrožující komplikace pacienta. Použití amerického konstriktoru se těmto problémům vyhýbá cévy se postupně uzavírají a tělo zvířete kompenzuje změny v žilním tlaku, játra se přizpůsobují zvýšenému průtoku krve přes jeho parenchymu (koneckonců, s portosystémovým zkratem se do jater nedostává významné množství krve).

Jak se může majitel zvířete dozvědět více o této patologii?

Je to velmi snadné. Kontaktujte nás.

Materiál poskytl veterinární lékař Mezinárodního veterinárního centra "Zoovet" Lapšin Anton Nikolajevič.

© Lapshin Anton Nikolaevich, veterinární lékař
Veterinární asistence v Moskvě
Volání lékaře doma: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vaskulární posun

Proces posunu je vytvořit zkrat, který obchází zúženou část krevní cévy. V důsledku toho se obnovuje průtok krve v postižené oblasti tepny.

Normální vnitřní stěna je hladká a rovnoměrná. Ale s rozvojem aterosklerózy se na stěnách cév tvoří aterosklerotické plaky. Z těchto důvodů dochází ke zúžení lumen krevních cév, což vede ke zhoršení průtoku krve v orgánech a tkáních. Po určité době lumen zcela zmizí a zcela se uzavře - to již vede k zastavení průtoku krve. Pak se vytvoří nekróza.

Nejčastěji se proces bypassu používá v případě koronárních srdečních onemocnění, protože má koronární tepny (hlavní cévy), které krmí srdce a jsou postiženy aterosklerózou. Proces posunu se také používá k obnovení průtoku krve v periferních tepnách.

Přípravky pro posunovací chirurgii

Před zahájením operace provede lékař podrobný průzkum pacienta, naučí se stížnosti o jejich povaze, v jakém okamžiku se utvoří, co je způsobuje a tak dále. Lékař provede vizuální kontrolu. Pak je cítit pulsace tepen. Velmi důležitou přípravnou fází je etapa specializovaných výzkumných metod.

Zde jsou metody:

• Duplexní ultrazvukové skenování - umožňuje vizuálně zjistit, který lumen krevních cév, zda jsou plaky, ucpání, a také určit rychlost průtoku krve v cévách.
• Magnetická rezonanční angiografie - tato studie umožňuje zobrazit lumen krevních cév "ve vrstvách".
• Angiografie je metoda rentgenové kontrastní studie cév, díky které můžete vidět, jak došlo k zúžení cév, viz místo, kde došlo k zablokování, a lze jej použít i při léčebných procedurách - angioplastice.

Pokud se vyskytnou problémy se srdeční aktivitou, je třeba provést ultrazvuk srdce, stejně jako koronární angiografii a další související studie.

Označení posunu plavidel

Pokud existují příznaky aterosklerózy, totiž ischemie srdce, obliterace aterosklerózy, aneuryzma periferních tepen atd., Pak může být s takovými problémy předepsán bypass. Přiřaďte tuto operaci a když jsou kontraindikace angioplastiky a stentování.

Rizika komplikací při cévním posunu

To jsou body, které mohou zvýšit riziko komplikací během operace:

• Vysoký krevní tlak
• Nadváha
• Zvýšený cholesterol
• Koronární srdeční onemocnění
• Chronická obstrukční plicní choroba (emfyzém, bronchitida atd.)
• Renální selhání
• Zvýšení hladiny cukru v krvi - diabetes
• Špatné návyky - kouření, zneužívání alkoholu
• Sedavý životní styl

Jak je provoz posunovacích plavidel?

Nejčastěji se tato operace provádí buď v celkové anestezii nebo v lokální anestézii. Pokud dojde k posunu na pažích nebo nohách, pak je nejčastěji používána safenózní žíla jako zkrat. Odstranění této žíly ze stehna téměř nijak neovlivňuje průtok krve v dolní končetině. Vyvstává otázka: proč jsou nožní žíly přijímány při posunu? Protože jsou obvykle prakticky zdravé, tj. není ovlivněna aterosklerózou. Také tyto žíly jsou delší a větší než jiné, které mohou být také použity. To také se stane, že místo žíly, další žíla je používána jako shunt, nebo zkrat vyrobený ze syntetického materiálu.

V aorto-koronární bypassové operaci (bypassová operace, která se používá pro koronární srdeční onemocnění) se jako zkrat používají tepny. Současně se často a s výhodou používají posuny vnitřních hrudních a radiálních tepen. Díky tomu funguje zkrat více.

Jedna z těchto tepen je radiální tepna paže, je umístěna na vnitřním povrchu předloktí blíže k palci. Pokud je nutné aplikovat tuto tepnu, provede lékař další studie, které pomohou eliminovat výskyt jakýchkoli komplikací, které se mohou objevit u plotu této tepny. Proto jeden z řezů bude na paži, nejčastěji vlevo.

Chirurg provádí řez v oblasti postižené nádoby. Dále přiděluje postiženou nádobu, kde je nutné lemování bočníku a provedou se malé řezy. Pak bočníkový konec končí na postižené nádobě. Kvůli tomu je krevní céva obnovena. Po operaci jsou prováděny specializované výzkumné metody:

• angiografie,
• duplexní ultrazvukové skenování.

Díky těmto studiím je lékař přesvědčen, že instalační proces zkratu byl správný.

Obtok koronární tepny

Aorto-koronární posun může být následujících typů:

• S použitím umělého krevního oběhu.
• Bez umělého krevního oběhu se „stabilizátor“ používá k obcházení cév.
• Využití minimálních chirurgických řezů, včetně endoskopické chirurgie.

Období pooperačního zotavení po cévním posunu

Po operaci pacient obvykle zůstává v nemocnici po dobu 3–20 dnů pod dohledem. Stehy jsou odstraněny sedmý den po operaci.

Počet a délka řezů v nohách různých pacientů může být různá - záleží to na počtu nainstalovaných žilních zkratů. Tam jsou pacienti, kteří budou mít řezy pouze na jedné noze, a tam jsou ti, kteří mají řezy na obou nohách, stejně jako ti, kteří mají řezy na paži.

Nejprve proveďte mytí švů antiseptikem a pak proveďte obvaz. Poté se po 8-9 dnech s úspěšným hojením odstraní stehy a odstraní se bezpečnostní elektroda.

Pak bude možné švy umýt mýdlem a vodou. Po této operaci se může vyvinout edém kotníkových kloubů nebo v místech, kde byly žíly odstraněny, dojde k nepříjemnému pálení. Cítí se ve stoje nebo v noci. Po určité době, v procesu obnovení krevního oběhu v místech příjmu žil, tyto nepříjemné pocity zmizí.

Pooperační komplikace

Samozřejmě, stejně jako u jiných operací, jsou komplikace možné i po posunu, i když nejsou běžné. Nejčastěji je to otok, stejně jako zánět v oblasti řezů. Méně často dochází ke krvácení z ran a také k opakování vaskulární okluze a zkratu.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

• S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
• Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
• Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. To pomůže pro tento hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace CABG:

1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
2. Zdvih;
3. Infarkt myokardu;
4. Trombóza;
5. Keloidní jizvy;
6. Ztráta paměti;
7. Renální selhání;
8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

1. Útoky Anginy zmizí;
2. Snížené riziko srdečního infarktu;
3. Zlepšení fyzické kondice;
4. Pracovní kapacita je obnovena;
5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

• Léze části nebo všech koronárních tepen;
• Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Léčba portosystémových zkratů

Výskyt kongenitálních portosystémových zkratů (PSS) u psů je 0,18%.

Jediné vrozené portosystémové zkraty jsou zpravidla diagnostikovány v mladém věku (1 měsíc - 2 roky), mnohem méně často u zvířat po 10 letech a bezprostředně po narození. Mnohonásobně získané zkraty jsou častěji diagnostikovány u starších zvířat. U psů nebyla zjištěna sexuální predispozice, mezi kočkami převažují samci.

K dnešnímu dni existuje několik způsobů, jak zjistit přítomnost zvířete této choroby.

Ultrazvuk břišní

Ultrasonografie je nejrozšířenějším nástrojem pro diagnostiku PSS. Je neinvazivní a zpravidla nevyžaduje anestezii.

Ultrazvuk je také užitečný pro zobrazování rentgenových krystalů. Vzhledem k tomu, že játra mohou být snížena, je vhodnější ji studovat pomocí pravého laterálního přístupu. Za tímto účelem by měl být senzor umístěn v mezikrovním prostoru 11-12. Běžné nálezy s ultrazvukem jsou redukce portálních a jaterních žil, redukce velikosti jater a vizualizace samotné abnormální cévy.

Extrahepatické shunty jsou pro diagnózu ultrazvuku obtížnější než intrahepatické, vzhledem k malé velikosti pacientů, mnoha možnostem umístění shuntu, přítomnosti plynu ve střevech a pohybu pacienta během studie. Extrahepatické shunts jsou spletitá nádoba, krevní tok ve kterém je směrován od jater. V místě vstupu plavidla do kaudální vena cava se vizualizoval turbulentní tok. Zpravidla by měla být vyhledávána lebeční k pravé renální žíle. V případě portoasigonální anastomózy je obtížnější ji vizualizovat. Může být užitečné určit poměr průměru portální žíly k průměru aorty. Za tímto účelem změřte průměr portální žíly bezprostředně před jejím vstupem do jater a maximální průměr aorty v lebeční části břišní dutiny. Poměr PV / Ao menší než 0,65 ukazuje vysokou pravděpodobnost přítomnosti extrahepatického shuntu, zatímco poměr vyšší než 0,8 vylučuje tuto pravděpodobnost.

Přesnost ultrasonografie se v různých studiích velmi liší, citlivost se pohybuje od 74% do 95% a specificita od 67% do 100%. Správná diferenciace intrahepatických PSS od extrahepatických je možná v 92% případů. Celková citlivost byla vyšší u detekce intrahepatických shuntů (95% -100%) ve srovnání s extrahepatickou.

Citlivost a specificita ultrasonografie pro detekci PSS závisí do značné míry na zkušenostech operátora.

Ultrazvukové nálezy v arteriovenózních malformacích jater budou ascites, snížení průměru portální žíly a změna směru proudění krve, jeho intrahepatická větve jsou obvykle zkroucená a expandovaná. Často mohou být detekovány četné získané zkraty spojené s chronickou portální hypertenzí.

Ultrazvuková diagnostika portosystémových zkratů

Angiografie s výpočetní tomografií

CT angiografie je zlatým standardem při hodnocení systému portálních žil u lidí. Jedná se o neinvazivní rychlou studii, která poskytuje vynikající vizualizaci všech portálových poboček. Metoda je založena na skenování těla pacienta po intravenózním podání kontrastní látky. Nádoby jsou naplněny kontrastní látkou, která pomáhá posoudit jejich topografii. Rekonstrukce dat umožňuje vytvářet trojrozměrné obrazy.

CT angiografie je cenná pro předoperační plánování, navíc pomocí CT je možné detekovat zkraty, které nebyly detekovány v důsledku ultrazvuku nebo portografie. Navíc přesnost CT angiografie, na rozdíl od ultrasonografie, je méně závislá na zkušenostech operátora. Nevýhodou je neschopnost použít tento způsob bez sedace pacienta.

Chirurgická léčba extrahepatických portosystémových zkratů

V naší klinice je léčba prováděna podle moderní metody postupné okluze (uzávěru) portosystémového zkratu pomocí amerického konstriktoru.

Ameroid constrictor (AK) - je přístroj ve formě otevřeného prstence ameroid - polymer a klíč - nerezová tyč, podlouhlý tvar. AK má vnitřní kroužek sestávající z kaseinu, který je obklopen skořepinou, kroužkem z nerezové oceli. Kasein je hygroskopická látka, která bobtná v důsledku hromadění tekutiny, což snižuje vnitřní průměr kruhu o 32% [52,96]. Uzávěrka AK od 2-5 týdnů po instalaci [52,112,122]. Nejintenzivnější snížení průměru AK (okluze) nastává v období 3-14 dnů. Poté se rychlost okluze snižuje. Rozsah velikostí AK ve vnitřním průměru se pohybuje od 3 do 9 mm v přírůstcích po 0,5 mm.

Volba velikosti amerického konstriktoru by měla být založena na přímém průměru pSS. Průměr AK (její vnitřní velikost) byl o něco větší než průměr PSS. Nejčastěji používaná velikost AK pro extrahepatický PSS je 5,0 mm (vnitřní velikost). Pro okluzi intrahepatického zkratu může být vyžadována AK s vnitřním průměrem 5 až 9 mm.

Při instalaci AK, po identifikaci pSS, je nutné přesně připravit perivaskulární fascii cévy. Je důležité připravit „lůžko“, kde bude AK umístěna na malé mezeře odpovídající šířce AK. Tím se zabrání dalšímu vytěsnění AK a jeho akutní (současné) okluzi v pooperačním období. Po přípravě je možné na vybrané nádobě (PSS) uložit dočasné plošné ligatury. Pro pohodlí může být zachycení AK na svém místě (když je "vloženo na nádobu") provedeno pomocí hemostatické svorky.

Poté, co je AK ​​umístěna přímo na plavidle, je samotný jistič „uzamčen“ klíčem - prodlouženou tyčí z nerezové oceli, která je dodávána s americkým omezovačem. Po operaci by mělo být zvíře v nemocnici po dobu asi tří dnů, aby mohlo kontrolovat vývoj komplikací. Při použití ameroidních konstriktorů nepřesahuje procento komplikací 8%.

Zdraví, lékařství, zdravého životního stylu

Portosystemické posunování

Portosystemické posunování se provádí za účelem snížení tlaku v portální žíle, udržení celkového jaterního a zejména portálního krevního průtoku a především snížení rizika jaterní encefalopatie, což komplikuje portální hypertenzi. Žádný ze současných způsobů posunu nemůže tohoto cíle zcela dosáhnout. Míra přežití pacientů je určena funkční rezervou jater, protože po posunu se hepatocelulární funkce zhoršuje.

V 1877, Eck [38] provedl první portocaval posun na psy poprvé; V současné době je nejúčinnější metodou snížení portální hypertenze.

Portální žíla je napojena na spodní dutou žílu, a to buď na konci na straně s vazbou portální žíly, nebo na straně na stranu bez narušení její kontinuity. Tlak v portálu a jaterních žilách se snižuje a krevní tok se zvyšuje v jaterní tepně.

Spojení z jedné strany na druhou pravděpodobně poskytuje výraznější snížení tlaku v portální žíle, což je přibližně 10 mm Hg. Technicky je tato operace snadnější.

V současné době je portocaval shunt zřídka uložen, protože je často komplikován encefalopatií. Snížení krevního průtoku jater zhoršuje funkci jater. To komplikuje následnou transplantaci tohoto orgánu. Aplikace portocavalového shuntu se stále používá po zastavení krvácení, s dobrou funkční rezervou jater, pokud není možné sledovat pacienta ve specializovaném centru nebo pokud existuje riziko krvácení z křečových žil žaludku. To je také ukazováno v počátečních stádiích PBC, s vrozenou jaterní fibrózou, s neporušenou funkcí hepatocytů a obstrukcí portální žíly v oblasti brány jater.

Po posunu portocavalu se snižuje pravděpodobnost ascites, spontánní bakteriální peritonitida a hepatorenální syndrom.

Při hodnocení indikací pro bypassový chirurgický zákrok je důležitá anamnéza krvácení z křečových žil jícnu, portální hypertenze, uchování portální žíly, věk mladší 50 let, absence epizod jaterní encefalopatie, náležející do skupiny A nebo dítěte podle dítěte. U pacientů starších 40 let je míra přežití po operaci nižší a incidence encefalopatie se zvyšuje dvakrát.

Obr. 10-60. Varianty portosystémového posunu k odstranění portální hypertenze.

Během mezenterického posunu je shunt z dakronové protézy šitý mezi horní mezenterickou a nižší vena cava (Obr. 10-61).

Obr. 10-62. Distální splenorenální zkrat. Žíly jsou svázané, skrz které jsou naplněny křečové žíly jícnu: koronární žíly, pravé žaludeční žíly, pravé gastroepipální žíly. Byl položen splenorenální shunt se slezinou. Možný retrográdní průtok krve v krátkých žilách žaludku. Průtok krve portální žílou je zachován.

Technika obsluhy je jednoduchá. Lumen portální žíly se neuzavírá, ale průtok krve se stává nevýznamným. V průběhu času se často vyskytuje zkratová okluze, po které je možné opakované krvácení [36]. Mezenterický shunt nekomplikuje transplantaci jater v budoucnu.

Selektivní "distální" splenoregionální posun (Obr. 10-62)

Se selektivním splenorenálním bypassem se křečové žíly v oblasti gastroezofageálního křižovatkového křížení, což vede k tomu, že krev je vedena krátkými gastro-slezinovými žilami do žíly sleziny, anastomozována levou ledvinou. Předpokládalo se, že krevní oběh v portální žíle bude pokračovat, ale jak se ukázalo, nestane se to.

Předběžné výsledky operace byly uspokojivé; úmrtnost byla 4,1%, výskyt encefalopatie - 12%, míra přežití 5 let - 49%. Následně, ve větší randomizované studii u pacientů s alkoholickou cirhózou jater, bylo zjištěno, že mortalita a incidence encefalopatie se v tomto případě neliší od mortality u neselektivních splenorenálních bypassů. Při nealkoholické cirhóze se dosahují příznivějších výsledků, zejména v případech, kdy hlavním problémem jsou křečové žíly žaludku [94]. Kromě toho je použití této metody odůvodněno krvácením z křečových žil schistosomiasis, nekrotickou portální hypertenzí se zvětšenou slezinovou žílou. Operace neinterferuje s následnou transplantací jater.

Technika distálního splenorenálního posunu je komplikovaná a existuje jen málo chirurgů, kteří ji vlastní.

Obecné výsledky portosystémového posunu

V nízkorizikové skupině je operační úmrtnost přibližně 5%. Ve skupině s vysokým rizikem dosahuje 50%.

Během operace na portální žíle postižené patologickým procesem se zkrat často uzavírá; Tato komplikace často končí smrtí, často způsobenou selháním jater.

S normální funkcí portocaval anastomóza, který je aplikován konec na stranu, krvácení z křečových žil jícnu a žaludku může být zabráněno.

Po posunu mizí žilní kolaterály přední stěny břicha a zmenšuje se velikost sleziny. S endoskopií po 6-12 měsících nejsou křečové žíly detekovány.

Je-li shunt neselektivní, snižuje se jak portální tlak, tak průtok jater. Výsledkem je zhoršení funkce jater.

V pooperačním období se často vyvíjí žloutenka v důsledku hemolýzy a zhoršování funkce jater.

Snížení tlaku v portální žíle na pozadí udržení nízké hladiny albuminu způsobuje otoky kotníků. Zvýšení srdečního výdeje v kombinaci se srdečním selháním může také hrát roli v jeho vývoji.

Průchodnost bočníku je řízena ultrazvukem, CT, MRI, dopplerovským ultrazvukem nebo angiografií.

Jaterní encefalopatie může být přechodná. Chronické změny se vyvíjejí ve 20–40% případů a změny osobnosti v přibližně třetině případů (viz kapitola 7). Jejich frekvence je vyšší, čím větší je průměr bočníku. S největší pravděpodobností jejich vývoj s progresí onemocnění jater. Encephalopatie je častější u starších pacientů.

Navíc bypass by mohl být komplikován paraplegií způsobenou myelopatií, parkinsonismem a symptomy cerebelárních lézí (viz kapitola 7).

Transjugulární intrahepatický portosystémový posun

První pokusy o vytvoření intrahepatických portosystémových zkratů u psů [126] a u lidí [27] byly neúspěšné, protože zpráva vytvořená použitím balónku mezi jaterní a portální žílou byla rychle uzavřena. Průchodnost shuntu byla zachována, když byl použit stent expandující Palmaz, který je instalován mezi intrahepatickou větev portální žíly a větev jaterní žíly (Obr. 10-63 a 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Obvykle se TVPSH provádí k zastavení krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludku. Než se však uchýlíme k tomuto způsobu léčby, je nutné zajistit selhání jiných metod, zejména skleroterapie a zavedení vazoaktivních léků [58]. Při pokračujícím krvácení jsou výsledky nepříznivé. Procedura se provádí v lokální anestezii po sedaci sedativy. Pod kontrolou ultrazvuku je detekována bifurkace portální žíly. Přes jugulární žílu je střední jaterní žíla katetrizována a tímto katétrem je zavedena jehla do větve žíly. Přes jehlu se vloží vodítko a zavede se jím katétr. Jehla se odstraní a stanoví se gradient tlaku v portální žíle. Punkční kanál rozšiřuje balónek, poté provádí angiografii. Pak se zavede Palmaz rozšiřující se kovový balonový stent nebo samonosný kovový stent Wallstent (42–68) s průměrem 8–12 mm [73]. Průměr stentu je zvolen tak, že gradient portálního tlaku je nižší než 12 mm Hg. Pokud portální hypertenze přetrvává, druhý stent může být instalován paralelně k prvnímu stentu [571. Celý postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku. Trvá 1-2 hodiny, TVPSH neinterferuje s následnou transplantací jater.

Obr. 10-63. TVPSh. Mezi portální a jaterní žíly je instalován kovový stent, který vytváří intrahepatický portosystémový zkrat.

Obr. 10-64. TVPSh. Portálová venografie odhalila porto-jaterní zkrat, bez posunu stentu (označeno šipkou).

TVPSh je technicky složitý zásah. S dostatečnými zkušenostmi zaměstnanců je možné jej provádět v 95% případů [127 |. Podle jedné studie však technické obtíže, časná recidiva krvácení, stenóza a trombóza shuntu vyžadovaly opakovanou TVPS během jedné hospitalizace pacienta ve 30% případů [58]. V 8% případů nebylo možné po opakovaném zákroku krvácení zastavit.

Úmrtnost při instalaci stentu je menší než 1% a úmrtnost za 30 dní se pohybuje od 3% do 13% [74]. Intervence může být komplikována krvácením - intraperitoneálním, žlučovým nebo pod kapslí jater. Dislokace stentu je možná a stent Wallstent musí být vyrovnán do předchozího stavu pomocí smyčky [132].

Často infekce, která může vést k smrti. Měly by být podávány profylakticky antibiotika [II]. Pokud je funkce ledvin narušena a po intravenózním podání velkého množství kontrastního materiálu, může dojít k selhání ledvin. Ocelová síť stentu může poškodit červené krvinky a způsobit intravaskulární hemolýzu [134]. Pokud je stent omylem vložen do pravé jaterní tepny, vyvíjí se jaterní infarkt [81]. Hypersplenismus po posunu přetrvává [133].

Stenóza a okluze stentu. Nízký gradient tlaku mezi portálem a jaterními žilami přispívá k rozvoji okluze. Nejdůležitějším důvodem pro uzavření stentu je nízký průtok krve. Je důležité kontrolovat průchodnost stentu v průběhu času. To lze provést běžnou portografií nebo Dopplerovým [82] a duplexním ultrazvukem [56], který poskytuje semikvantitativní odhad funkčního stavu zkratu. Okluze zkratu často vede k recidivujícímu krvácení z křečových žil.

Časná okluze stentu je pozorována ve 12% případů, obvykle v důsledku trombózy a je spojena s technickými obtížemi při její instalaci [58]. Pozdní okluze a stenóza jsou spojeny s nadměrnými změnami intimy části jaterní žíly spojené se stentem [28]. Nejčastěji se vyskytují u pacientů skupiny C na Dítěti. Stenóza a okluze stentu se vyvíjí u třetiny pacientů během 1 roku au dvou třetin do 2 let [82]. Frekvence těchto komplikací závisí na účinnosti diagnózy. Pokud je stent uzavřen, provádí se jeho revize v lokální anestézii. Lumen stentu můžete rozšířit perkutánní katetrizací nebo instalovat další stent [74].

Zastavení krvácení. TVPSh snižuje portálový tlak přibližně o 50%. Pokud je krvácení způsobeno portální hypertenzí, pak se zastaví bez ohledu na to, zda je krvácející žíla lokalizována v jícnu, žaludku nebo střevech. To je zvláště důležité pro krvácení, které se nezastaví po skleroterapii a vyskytuje se na pozadí snížené funkce jater. TBPS účinněji snižuje míru recidivy krvácení než skleroterapie [21], ale jeho účinek na přežití je nízký [92, 127]. Frekvence recidiv krvácení po 6 měsících je od 5% [134] do 19% [73] a po 1 roce - 18% [127].

Encefalopatie po TVPS. Uložení neselektivního portosystémového zkratu na stranu způsobuje snížení portálního prokrvení jater, takže se funkce jater zhoršuje po TBPS [85]. Není divu, že incidence encefalopatie po této intervenci je téměř stejná (25–30%) jako po chirurgickém portocavalu [138]. U 9 ​​z 30 pacientů se zavedeným stentem bylo zaznamenáno 24 epizod jaterní encefalopatie a ve 12% se objevily de novo [134]. Riziko vzniku jaterní encefalopatie závisí na věku pacienta, skupině dětí a velikosti zkratu [124 [. Encefalopatie je nejvýraznější během prvního měsíce po operaci. Při spontánním uzavření stentu se snižuje. Může být snížena umístěním dalšího menšího stentu do fungujícího intrahepatického stentu. Rezistentní encefalopatie je indikací pro transplantaci jater [85].

Hyperdynamický typ krevního oběhu, charakteristický pro cirhózu, se zhoršuje po TVPS. Srdeční výdej a zvýšení cirkulujícího objemu krve [5 | Možná stagnace krve ve vnitřních orgánech. Pokud pacient trpí souběžným onemocněním srdce, může se vyvinout srdeční selhání.

Další indikace. Intrahepatický stent, který je instalován na TVPS, což je portosystemický zkrat, který je překrytý na straně, redukuje ascites u pacientů skupiny B podle Childa. V kontrolovaných studiích však nebyla účinnější než tradiční léčba a nezvyšovala přežití [79].

U hepatorenálního syndromu zlepšuje TBPS stav pacientů a zvyšuje jejich šance na čekání na transplantaci jater [13, 102].

TVPS je účinný v ascites a chronickém Budd-Chiari syndromu [103].

Závěry. TVPSh je účinný způsob zastavení akutního krvácení z křečových žil jícnu a žaludku s neúčinností skleroterapie a vazoaktivních léků. Jeho použití při recidivujícím krvácení z křečových žil by mělo být pravděpodobně omezeno na případy hepatocelulární insuficience, při které je plánována transplantace jater.

Metoda je technicky obtížná a vyžaduje určité zkušenosti. Tyto komplikace, jako je okluze stentu a rozvoj jaterní encefalopatie, brání rezistentnímu terapeutickému účinku. TVPS je jednodušší způsob léčby a způsobuje méně komplikací než chirurgické uložení portosystémového zkratu. Lze očekávat, že komplikace v dlouhodobém období po umístění stentu budou podobné těm, které byly pozorovány během chirurgického uložení shuntů.

Transplantace jater

S cirhózou jater a krvácením z křečových žil, příčinou smrti nemusí být ztráta krve, ale hepatocelulární insuficience. V těchto případech je jedinou cestou transplantace jater. Přežití po transplantaci nezávisí na tom, zda byla dříve provedena skleroterapie nebo portosystémový posun (61). Přežití po skleroterapii s následnou transplantací jater je vyšší než po skleroterapii (Obr. 10-65) | 3 |. Je to pravděpodobně způsobeno tím, že pacienti s menším rizikem byli posláni do transplantačních center. Nezastavitelné krvácení z křečových žil a onemocnění jater v konečném stádiu jsou indikacemi pro transplantaci tohoto orgánu [39].

Dříve uložený portocaval shunt technicky brání transplantaci, obzvláště jestliže manipulace byla provedena u brány jater. Splenorenální a mezenterický shunt stejně jako TBPS nejsou kontraindikací pro transplantaci jater.

Po transplantaci prochází většina hemodynamických a humorálních změn způsobených cirhózou opačným vývojem [99]. Průtok krve nepárovou žílou je normalizován pomalu, což naznačuje pomalé uzavření portálních žil.

Posunování

Lidské tělo je komplexní, aktivně fungující systém, skládající se z velkého množství orgánů, porušování fyziologické komunikace, která vede k různým druhům porušení, ale řada moderních technik, včetně bypassu, umožňuje nastavit komunikaci mezi nimi. První úspěšné pokusy vytvořit řešení byly provedeny na počátku dvacátého století lékaři Mac Kluhr, Cushing a Wegephart v léčbě hydrocefalus u dětí. Později, téměř o 50 let později, se tato technika přesunula na kardiovaskulární i abdominální operaci. To je obvykle způsobeno řešením technických problémů, které brání bypassu.

Posunování

Posun (z anglického "posunu") má synonymum, které se aktivně používá v anglické literatuře - bypass (z anglického "bypassu"). Tyto termíny jsou zpravidla používány nejen v medicíně, ale znamenají vytvoření řešení pro jakýkoliv proces (v elektronice, stavebnictví, správě železnic).

Pod posunem v medicíně chápeme existenci děr nebo malých průchodů, které umožňují pohyb tekutiny z jedné části těla (nebo orgánu) do druhé.

Posunovací dítě

Je možný vývoj situací, kdy je nutné provádět posun k nenarozenému dítěti. Tato situace je zpravidla spojena s nízkou obstrukcí močových cest, což má za následek zhoršení odtoku moči plodu. To způsobuje pokles objemu plodové vody a především problémy s rozvojem plic a ledvin u dětí. V takových případech je zobrazen postup vezikulo-amniotického posunu, jehož základem je uložení trubice spojující močový měchýř dítěte do dělohy s tekutinou, která ho obklopuje.

Bohužel mohou nastat situace, kdy je nutné provést obchvat pro dítě. Jednou z nejčastějších indikací pro chirurgický zákrok s uvážením řešení odtoku přirozených tělních tekutin je hydrocefalus - patologický stav vyplývající z nadměrné akumulace CSF v komorovém systému mozku (dutiny vzájemně propojené a naplněné mozkomíšním moku).

Normálně, cerebrospinální tekutina je normálně produkována v choroidních plexuses mozku, po kterém to proniká do subarachnoid prostorů mozku a míchy, od kterého jeho absorpce nastane. V případě porušení jejího odtoku dochází ke zvýšení tlaku mozkomíšního moku. V závislosti na příčině vývoje tohoto stavu existují:

• okluzní forma;
• aresorptivní formou.

Symptomy hydrocefalus zahrnují:

• rychlejší růst hlavy vzhledem k velikosti těla;
• u novorozenců - vyboulení intenzivního jara;
• okulomotorické poruchy;
• dítě hodí hlavu (kvůli napětí okcipitálních svalů);
• ztráta sluchu;
• bolesti hlavy, nevolnost.

Posunutí komor mozku na dítě je zaměřeno na snížení komprese mozkových struktur, protože bez včasné kvalifikované lékařské péče je jejich nevratné poškození možné s rozvojem smrti.

Velkým problémem v dětství je také rozvoj akutních a chronických otitis media. Tento problém je zpravidla nejběžnější ve věku 1 až 3 let. Posunutí ucha k dítěti se provádí v anestezii masky, protože je třeba dát hlavě pevnou polohu.

Posun uší v dětství je zaměřen na rekonstrukci komunikace mezi tympanickou dutinou a vnějším prostředím. Normálně je tato funkce přiřazena sluchové trubici, ale její zánět je často doprovázen obturací sluchového kanálu v důsledku edému, který se objevil.

Existují také situace, kdy se dítě narodí se srdeční vadou - vrozenou poruchou, která vyžaduje chirurgickou korekci. Vady jsou zpravidla doprovázeny vypouštěním krve z velkého do plicního oběhu nebo naopak, což porušuje přirozené metabolické procesy. V takových případech jsou operace zaměřeny na odstranění patologického zkratu.

Je také možné, že v dětství nedochází k přirozenému přerůstání určitých poselství, které fungují pouze v prenatálním období (Botallovův kanál, díra v interatriální přepážce). Údaje o provozu v těchto situacích se zpravidla posuzují individuálně.

Existují situace, kdy novorozenci a starší děti pociťují vážné narušení srdce nebo dýchacích cest. V takových případech je možný kardiopulmonální posun, který v podstatě představuje mimotělní oběh. Tento postup má následující kroky:

• premedikace k prevenci bolesti a znehybnění dítěte;
• Dále pediatrický chirurg umístí kanyly do velkých žil a / nebo tepen, obvykle lokalizovaných na pravé straně krku, třísla nebo hrudníku. Pediatrické chirurgické zákroky obvykle používají vnitřní jugulární a společné karotidové tepny, ale v případě potřeby mohou být postiženy i jiné cévy, lze použít i jednu speciální kanylu, která má dvě funkce;
• dále zahájit umělý krevní oběh.

Průměrná doba pro tento postup je zpravidla 5 dní, i když může být delší. Tato metoda podpory života má velké množství komplikací, a proto se jí snaží vyhnout. To je také významně spojené s vlastnostmi těla dítěte.

Posunutí pro dospělé

Bohužel, v moderním světě se alkoholismus a drogová závislost stávají stále více rozšířenými, což postihuje především obyvatelstvo v produktivním věku. Dnes, podle různých zdrojů, způsobuje pravidelné užívání alkoholu každoročně smrt 3,3 milionu lidí. To je způsobeno především porušením jater a kardiovaskulárního systému. Velmi závažným problémem je také užívání drog. Podle řady zdrojů má dnes asi 3% populace drogovou závislost.

Pravidelný příjem alkoholu způsobuje nekrózu hepatocytů. Vzhledem k vysoké regenerační kapacitě jater však tato dlouhá doba nemá žádné klinické projevy. Postupně dochází k postupnému ničení jaterních tkání a především je narušena jeho cytoarchitektura, která zajišťuje řádné fungování orgánu. Takže právě díky tkáňové struktuře prochází játry současně žilní a arteriální krev, což umožňuje obrovské množství funkcí.

Podobný účinek se může vyvinout u injekčních uživatelů drog. Hlavním poškozujícím účinkem v jejich situaci však není narkotická látka, ale viry hepatitidy B, D a C přenášené krví, která je zpravidla doprovázena poškozením tkáně jater, což v konečném důsledku vede k narušení struktury jater na buněčné úrovni..

Na pozadí rozsáhlého narušení cytoarchitektury (zpravidla na pozadí proliferace pojivové tkáně nahrazující poškozené struktury) dochází k porušení průchodu krve játry, což způsobuje zvýšení tlaku v transportních nádobách. Zvláštní význam má portální žíla, která hraje klíčovou roli v odtoku žilní krve z orgánů trávicího systému. Na pozadí vzrůstajícího venózního tlaku v této cévě se krev vylučuje cévními anastomózami, což se projevuje expanzí žil přední stěny břicha, konečníku a především žil jícnu. Zpravidla se dále s poškozením jater vyvíjí jeho dysfunkce a krvácení z křečových žil jícnu se stává častějším, což se často stává příčinou smrti.

Zpravidla je nejúčinnější metodou, jak se zbavit vysokého krevního tlaku v portálovém systému a známek portálního deficitu, transplantace jater. Vysoká četnost komplikací a nízká dostupnost dárcovského materiálu však vedly k hledání alternativních způsobů zmírnění stavu pacientů.

Je tedy možné provést operaci, jejímž účelem je vytvořit zkrat mezi portálovými a portálními žilami. To lze zpravidla provést buď vytvořením anastomózy mezi ledvinovými a jaterními cévami, jakož i použitím TIPS. Taková léčba je však čistě symptomatická a neumožňuje zbavit se příčiny onemocnění. Tlak v portálovém systému se však snižuje, což poněkud zvyšuje délku života (zpravidla snížením počtu úmrtí na krvácení z horního GI traktu).

Operace posunu plavidel musí být často prováděny v souvislosti s různými zraněními, při kterých dochází k porušení regionálního krevního oběhu. Zpravidla platí, že pokud je situace nouzového charakteru (tj. Existuje velký počet obětí), provádí se dočasné obnovení průtoku krve, po kterém musí být pacient poslán do specializované nemocnice (jejíž činnost souvisí s mikrochirurgií).

Často se v moderním světě lidé uchylují k operaci žaludečního bypassu. Hlavním účelem - snížení tělesné hmotnosti. Jak je známo, nadváha významně zvyšuje riziko závažných onemocnění (hypertenze, diabetes, neplodnost).

V tomto ohledu, když konzervativní léčba a jiné způsoby léčby nepomáhají, provádí se žaludeční bypass. Dnes jsou pro tuto operaci základní údaje:

• index tělesné hmotnosti přesahuje 40;
• index tělesné hmotnosti převyšuje 35 v přítomnosti průvodních onemocnění.

Terapeutický účinek operace žaludečního bypassu je dán tím, že se zmenšuje nejen objem žaludku, ale také v důsledku krmení žaludku tenkým střevem dochází k poklesu absorpčního povrchu tenkého střeva. Snižuje také reabsorpci cholesterolu, což je prevence hyperlipidémie.

Někdy jsou posunovací operace prováděny u zhoubných nádorů dolního zažívacího traktu, kdy stentování není možné z důvodu nedostatečného vybavení zdravotnického zařízení a stav pacienta neumožňuje radikální operaci.

Posun ke starším lidem

Ve stáří má člověk obvykle několik chronických onemocnění, která často vyžadují chirurgickou léčbu. Vedoucí postavení je dnes zpravidla ateroskleróza, jejíž riziko je značně zvýšeno proti onemocněním, jako je hypertenze, diabetes a obezita.

Při ateroskleróze je poškozena intima velkých a středních cév, což vede k následnému zánětlivému procesu ve stěně s ukládáním lipidů. Následně, jak se stenóza zvyšuje v místě léze, je průtok krve znemožněn rozvojem známek ischemie. Zpočátku existují známky nedostatku krve nasycené kyslíkem a živinami během cvičení, ale jak choroba postupuje, příznaky se objevují v klidu.

Zpravidla postihly hlavně hlavní cévy mozku, vnitřních orgánů a dolních končetin, které se stávají příčinou různých poruch. Stenóza karotidy vede k hypoxii mozku s výskytem závratí, ospalostí a slabostí, změnou osobnosti, poklesem kognitivních schopností. Při kritické úrovni ischemie se může vyvinout ischemická mrtvice s nevratnou nekrózou nervové tkáně. V takových případech, v závislosti na délce a úrovni léze, může být indikována endarterektomie, stenting a bypass operace velkých cév, které jsou zodpovědné za krevní zásobení mozku.

S porážkou viscerálních orgánů (stenóza mezenterické tepny, stenóza renální tepny) se také vyvíjejí závažné systémové poruchy. Léze cév odpovědných za zajištění odpovídající výživy srdce by však měla být vybrána. Je to tedy srdeční sval, který dodává živiny a kyslík do orgánů a tkání, a proto pravidelně potřebuje jejich příjem. S porážkou koronárních cév však množství živin a kyslíku přestává odpovídat stávajícím potřebám, což se projevuje klinickým obrazem anginy pectoris. Na pozadí kritické ischemie je vysoká pravděpodobnost infarktu myokardu - nekróza svalů následovaná náhradou pojivovou tkání.

Posunutí krevních cév srdce a dalších vnitřních orgánů spolu se stentováním významně snižuje závažnost ischemických lézí, zvyšuje kvalitu a dlouhověkost. První operaci bypassu koronárních tepen provedli američtí lékaři 2. května 1960 v nemocnici v Bronx Medical School. Jako transplantace byla použita vnitřní hrudní tepna pro obnovení průtoku krve na pravou koronární tepnu. O devět měsíců později, při pitvě dříve operovaného zemřelého pacienta, bylo zjištěno, že s průchodností cévy zachovanými v místech tvorby anastomózy byl lumen vnitřní hrudní tepny uzavřen ateromatózním květem, který byl příčinou smrti.

V SSSR byla v roce 1964 provedena operace bypassu koronárních tepen profesorem kardiochirurgem Vasiliem Ivanovičem Kolesovem. Poté se v souvislosti se zlepšováním metod používaných během provozu a zlepšováním technického vybavení začala tato operace postupně šířit po celém SSSR.

V současné době je operace srdečního bypassu taková operace, že může být provedena v poměrně velkém počtu velkých zdravotnických zařízení. V tomto ohledu je hlavní překážkou pro jeho realizaci u většiny pacientů strach a finanční situace.

Pokud jsou postiženy tepny dolních končetin, je pozorována dystrofická změna v tkáních nohou. Také na pozadí vzrůstající ischemie dochází k výraznému syndromu bolesti. S postupujícím onemocněním významně klesá kvalita života a zvyšuje se riziko vzniku nevratných komplikací.

Aby se zabránilo progresi dystrofických procesů a tím zmírnily symptomy aterosklerotických lézí velkých cév, provádí se bypassová operace, která významně zlepšuje stav pacienta a odkládá nebo dokonce zabraňuje amputaci končetiny.

U starších lidí s velkým počtem komorbidit se může vyvinout akutní a chronické srdeční selhání, které často vede ke stázi krve v systémovém oběhu. Jedním ze symptomů této závažné poruchy může být zvětšená játra s rozvojem nevratných změn v ní (včetně cirhózy). To způsobuje tvorbu rezistentního ascitu, stavu, kdy se tekutina hromadí v břišní dutině, zatímco její odstranění není přístupné konzervativním metodám. Pro odstranění ascitické tekutiny je možné peritoneálně - venózní posunutí (obvykle zkrat spojuje peritoneum a vnitřní jugulární nebo superior vena cava). To je možné díky skutečnosti, že tekutina v břišní dutině v ascitu je reprezentována transudátovou krevní plazmou, která se vynořila z cévního lůžka na pozadí zvýšeného tlaku nebo vaskulární permeability.

Typy posunování

Pod posunem rozumíme přítomnosti řešení pro tok tekutin v těle. Spolu s umělými poselstvími mezi orgány, které vznikly v důsledku operace bypassu, je v lidském těle možné detekovat zkraty, které vznikly bez lidského zásahu.

Podle času výskytu tak lze rozlišit shunty:

• vrozený;
• získané (nejčastěji získané vnější intervencí, jsou rozděleny na biologické a mechanické).

Biologicky získané shunty jsou chápány jako nová řešení tělesných tekutin, vytvořená z tkání našeho vlastního těla, zatímco mechanické jsou chápány jako cesty využívající syntetické materiály.

Fyziologické a patologické posunování

Vrozené zkraty lze v těle rozdělit na fyziologické (aktivně fungující normálně) a patologické (narušující funkci orgánů).

Nejvýznamnějším příkladem fyziologických zkratů jsou arterio-venózní anastomózy, které jsou umístěny ve většině orgánů. Jejich dosud známou hlavní funkcí je regulace přenosu tepla kůží. Při zavírání těchto anastomóz v důsledku křeče buněk hladkého svalstva, které obklopují zkrat, převládá přenos tepla. Současně, když je otevřena anastomóza, je krev vypouštěna z arteria do žilního kanálu, v důsledku čehož krev nemá čas vychladnout v horních vrstvách kůže, a tak je přenos tepla snížen.

Tam jsou také fyziologické shunts v plicích, kde celá krev, která neprošla okysličením po procházení plícemi patří k shunt. To může být způsobeno porušením ventilace s perzistentní perfuzí (atelektáza) nebo fyziologickým jevem (bronchiální cévy).

K patologickým zkratům by mělo být přičítáno, v první řadě, někdy nalezené srdeční vady, které lze rozdělit do dvou typů:

• bledý (je zde arteriovenózní shunt) - defekt síní a interventrikulárního septa, funkční arteriální defekt);
• modrá (tam je venoarteriální shunt) - Fallotův tetrad, transpozice velkých plavidel.

Také arteriovenózní fistuly mohou být přičítány patologickým zkratům - přímým zprávám na kterékoliv části kardiovaskulárního systému, které nemají kapiláry.

Existují vrozené a získané píštěle, rovné (tepny a žíly přímo vedle sebe) a nepřímé (mezi tepnou a žílou - aneuryzma).

V závislosti na lokalitě produkujte fistuly:

• dural;
• spinální;
• horní a dolní končetiny;
• subklavia;
• břišní dutiny.

V průběhu času může dojít k jejich nárůstu, a proto patologické zkraty vyplývající z poranění nebo operace vyžadují urgentní léčbu chirurgickým zákrokem.

Obtokový provoz

Provoz obchvatu zpravidla neodstraňuje hlavní příčinu onemocnění, ale pouze usnadňuje jeho průběh. V tomto ohledu je kromě provádění chirurgického zákroku třeba provést také modifikaci životního stylu zaměřenou na zpomalení progrese hlavního patologického procesu.

Vaskulární posun

Chirurgický obtok cév se zpravidla provádí v případě porušení průchodnosti arteriálního nebo venózního trupu z jakéhokoliv důvodu. Operace je založena na vytvoření řešení pomocí štěpu, který začíná před obstrukcí průtoku krve a končí po něm. Pokud je tedy operace posunování prováděna správně, pak dochází k obnovení průtoku krve v distálních částech vaskulárního lůžka z léze na úrovni, která byla před nástupem hlavního patologického procesu (aterosklerotická léze, porucha traumatické integrity).

Operace bypassu koronární tepny

Mnoho starších pacientů trpících koronárními srdečními chorobami se ptá na otázku - "Bypass srdce - co je to?". Zájem je zpravidla spojen s velkým počtem pověstí, které jsou pozitivní i negativní. Neměli bychom však zapomínat, že hlavní kandidáti žádající o tuto operaci jsou pacienti starší 70 let (a někdy více než 80 let) s velkým počtem doprovodných patologií.

Obtokové cévy srdce se zpravidla provádějí při nemocech, které ovlivňují koronární cévy s vývojem klinického obrazu anginy pectoris. Pojmy jednostranný, dvojitý a trojitý bypass znamenají počet koronárních tepen, které procházejí tímto postupem. Je možné provádět operace s uložením až pěti shuntů, ale to je poměrně vzácné. Nejčastější je dvojitá koronární bypassová operace.

Posunutí srdečních cév nelze provádět na úzkých tepnách (o průměru menším než 1,5 mm), silně kalcifikovaných a umístěných v tloušťce myokardu, a nikoli na jeho povrchu. Vzhledem k tomu, že obstrukce levé koronární tepny je spojena s vysokým rizikem úmrtí, nejčastěji podstoupí dvojitý koronární bypass.

Operace bypassu koronárních tepen je považována za možnost léčby starších pacientů, kdy maximální možná konzervativní léčba není účinná při eliminaci symptomů anginy pectoris nebo dušnosti, provedení perkutánní koronární intervence (obvykle s implantátem stentu) je nemožné nebo bezvýznamné z důvodu rozsahu léze.

Lze říci, že v nepřítomnosti jiných alternativ, s výjimkou transplantace orgánů (což je složitější operace, u které je v důsledku rozšířeného výskytu ICHS omezen počet dárců), provedena operace bypassu srdce. Není divu, že se jedná o rozhodnutí, které lékař učiní, pouze pokud existují specifické indikace, mezi které patří:

• těžké poškození levé koronární tepny, a to i v nepřítomnosti symptomů;
• stenóza více než 70% lumen koronární tepny;
• léze tří tepen;
• léze dvou tepen se snížením ejekční frakce levé komory o méně než 50% při těžké ischemii;
• angina pectoris, která není přístupná lékařským účinkům;
• nestabilní stenokardie nebo infarkt myokardu bez zvýšení segmentu ST na EKG s lézí proximální levé koronární tepny.

Frakce uvolnění by měla být vyšetřena před operací, protože její nízké hodnoty jsou doprovázeny vysokou pooperační mortalitou. Zpravidla se v takových situacích snaží dělat s perkutánní koronární intervencí.

Operace bypassu koronárních tepen se nejčastěji provádí pomocí safenózní žíly, levé vnitřní hrudní nebo radiální tepny. Bohužel, při použití žilového zkratu v období od 5 do 10 let po operaci existuje velký počet komplikací spojených s progresivní aterosklerotickou lézí štěpu, což často vede ke smrti. V tomto ohledu je použití tepen nejvhodnější, o čemž svědčí pozitivnější dlouhodobé výsledky, zejména pokud se provádí dvojitý koronární bypass.

Rozhodnutí, zda budou srdeční cévy vynechány nebo jiná operace zaměřená na obnovení průtoku krve v cévách zásobujících srdeční sval, se provádí na základě koronární angiografie, která umožňuje posoudit míru a rozsah kontrakce, jakož i vhodnost distální nádoby pro shunt. Počet shuntů je určen před operací, ale konečné rozhodnutí může být učiněno pouze během přímého zkoumání srdce při samotné operaci.

Posunutí tepen horních a dolních končetin

Posunutí tepen horních končetin je v současné době poměrně vzácným zásahem. Alternativní chirurgické zákroky jsou zpravidla prováděny nejčastěji, když je postižena arteriální výstelka rukou.

Posunutí cév dolních končetin je běžným zákrokem, prováděným převážně na závažných aterosklerotických lézích hlavních tepen. Realizace této intervence je zpravidla spojena s rozsáhlým pooperačním úrazem způsobeným intraoperačním poškozením kůže a svalů v pozadí jejich dystrofických změn.

Operace bypassu tepny se provádí spojením proximálních a distálních cév s cévními protézami. Pokud je to možné, upřednostňují se žilní cévy. Současně je možné použít umělé materiály, jako je polytetrafluorethylen nebo dacron, ale s jejich použitím existuje možnost opětovného vývoje stenózy.

Prioritní metodou anestezie je epidurální anestézie, která umožňuje výrazně snížit operační riziko.

Posunutí tepen dolních končetin může být provedeno se stížnostmi:

• bolest v noze, zasahující do každodenního života;
• nehojící se rány o kritické ischémii;
• infekční léze končetiny nebo gangrény;
• pouze bolest nohou;
• riziko ztráty nohy v důsledku sníženého zásobování tepnou.

Posunutí tepen dolních končetin, v závislosti na proximální a distální úrovni léze, může být:

• aorto-femorální (aorto-femorální), kdy cévní protéza spojuje aortu s femorální tepnou během stenózy oblasti mezi nimi;
• aorto - iliac (aorto-iliac), kdy cévní protéza spojuje břišní aortu se začátkem femorální tepny během stenózy oblasti mezi nimi;
• axilární-femorální (axillo-femorální), kdy cévní protéza spojuje axilární a femorální tepny, které mohou být indikovány pro aneuryzma břišní aorty nebo infekce břišní dutiny;
• axilární - popliteal (axillo-popliteal), kdy cévní protéza spojuje axilární a poplitální tepny;
• femorální femorální femorální (femoro-femorální), kdy cévní protéza spojuje femorální tepny různých končetin s poraněním iliakálních cév jedné strany;
• femorální - popliteal (femoro-popliteal), kdy cévní protéza spojuje femorální a poplitální tepny.

Jednou z možností posunu dolních končetin je arterializace průtoku žilní krve. Základem této operace je vytvoření arteriovenózního zkratu, v důsledku čehož arteriální krev vstupuje do distálních částí končetiny pomocí žilního lože. Protože žíly mají ventily, které zabraňují zpětnému proudění krve, jsou během operace zničeny. Nespornou výhodou této operace je malá velikost rány, která umožňuje tuto operaci u pacientů s těžkými průvodními onemocněními.

Posunutí mozkových cév

Krevní zásobení lidského mozku se provádí prostřednictvím čtyř hlavních tepen:

• vpravo a vlevo ospalý;
• pravý a levý obratlovec.

Snížený průtok krve v těchto cévách způsobuje snížení funkce mozku.

Posunutí mozkových cév, zaměřené na obnovu poskytování nervové tkáně dostatečným množstvím okysličené krve, může být reprezentováno dvěma typy:

v prvním typu se používá cévy (obvykle radiální tepny), jejíž proximální konec se připojuje k vnější karotické tepně v krku, poté se průchodem tunelu vytvořeným v přední části ušního laloku položí do temporální oblasti, kde je štěp navrtaný v lebce připojen k povrchových tepen mozku.

u druhého typu se jedna z nádobek na obličeji používá jako zdroj okysličené krve, která je zkřížena v distálním úseku, po kterém je oddělená část tepny vedena uvnitř lebky, kde je vytvořena anastomóza s povrchovou tepnou mozku.

Posunutí mozkových cév může být indikováno pro:

• aneuryzma, tumory nebo aterosklerotické léze velkých mozkových cév;
• rezistence na konzervativní léčbu přechodných ischemických záchvatů;
• vizualizace na angiogramech, CT nebo MRI arteriální stenózy nebo okluze;
• identifikace speciálních testů ke snížení průtoku krve v mozku na pozadí stenózy velkých cév.

Posunutí uší

Posunutí ucha se provádí instalací bočníku ucha přes operaci pod kontrolou mikroskopu. Trubka je používána jako shunt s prodlouženími, která dovolí to být fixovaný k ušní bubínek.

Operace obsahuje kroky:

• zmírnění bolesti;
• tympanostomie (tvorba díry v ušním bubínku);
• zavedení a fixace ucha.

O dva měsíce později, po odstranění symptomů, které způsobily posunutí ucha, je zkrat odstraněn a dochází k spontánnímu otevření otvoru v ušním bubínku nebo k provedení tympanoplastiky.

Indikace posunu ucha jsou:

• hnisavý zánět středního ucha (předperforované a perforační stupně);
• exsudativní otitis media;
• senzorineurální ztráta sluchu (pro lokální podávání léků);
• barotrauma.

Posunutí mozkových komor

Posunutí komor mozku se provádí speciální trubkou, která má ventil v distálním úseku, který zabraňuje retrográdnímu proudění tekutiny (transudát nebo krev) do mozku. Je to také jedno z opatření k prevenci vzniku infekce.

Posunutí mozkových komor může být indikováno pro:

• vrozený hydrocefalus (spojený s celou řadou genetických poruch);
• nádory (některé zhoubné novotvary mohou narušit odtok mozkomíšního moku);
• post-hemoragický hydrocefalus (krvácení do komor mozku, zejména u dětí, často vede k blokádě odlivu mozkomíšního moku);
• spina bifida (může být doprovázena porušením odtoku mozkomíšního moku, zejména v kombinaci s rozvojem malárie typu Chiari typu 2);
• vrozená stenóza v komorovém systému mozku;
• kraniosynostóza (stav, kdy stehy lebky jsou velmi brzy zavřené, což vede k obtížím při růstu mozku);
• Dundee-Volckerův syndrom (pacienti se čtvrtou deformací nebo hypoplazií jiných komor);
• arachnoidní cysta.

Lokalizace proximálního shuntu je určena neurochirurgem v závislosti na konkrétním klinickém případu. Nejčastěji je distální konec trubice zasunut do břišní dutiny, kde dochází k resorpci CSF.

Posunutí mozkových komor, v závislosti na místě, kde dochází k drenáži mozkomíšního moku, může být:

• ventrikuloperitoneální (konec shuntu je zobrazen v peritoneální dutině);
• ventrikuloriální síň (konec bočníku je zobrazen v pravé síni);
• ventrikulo-pleurální (konec shuntu je zobrazen v pleurální dutině);
• ventriculo-cisternal (konec shuntu je zobrazen ve velké cisterně umístěné mezi cerebellum a medulla oblongata);
• ventriculo-subgaleal (konec bočníku je zobrazen v prostoru umístěném pod šlachovou helmou pokrývající lebku).

Gastrický bypass pro obezitu

Operace žaludečního bypassu je v současné době prováděna zpravidla laparoskopicky, což je spojeno s dobrým kosmetickým účinkem. Takže po chirurgickém zákroku nejsou žádné hrubé jizvy, zatímco účinnost této operace vám umožňuje dosáhnout poměrně vážného úbytku hmotnosti (ztrácí se asi 80-90% nadváhy). Kromě toho je doba hospitalizace výrazně snížena, což umožňuje návrat do obvyklého života.

Nejběžnější žaludeční bypass je v zemích Severní Ameriky, kde je jedním z nejčastějších způsobů léčby obezity. Navíc tato operace může mít příznivý vliv na tyto patologie, jako jsou:

• diabetes typu 2;
• arteriální hypertenze;
• syndrom spánkové apnoe ve snu.

Jaké alternativy posunu existují

Chirurgické metody, stejně jako v medicíně, jsou zpravidla využívány s nedostatečnou účinností konzervativní léčby.

Zpravidla existují alternativy posunu. Především v případě porušení cévní průchodnosti se upřednostňují metody endovideochirurgie. Důvodem je zpravidla nízká invazivita a široké možnosti tohoto typu lékařské péče.

Prostřednictvím perkutánního zásahu je tedy možné odstranit emboly a rozšířit stenózu cév pomocí hygienických opatření, následovanou fixací dosaženého efektu instalací stentu.

V některých případech, pokud není možné provést posun, se provede protéza cévy (sekce cévy se změní na protézu).

Zkouška před posunem

Vyšetření před bypassovým zákrokem by mělo být prováděno v souladu s platnými protokoly léčby pro konkrétní patologii. Hlavním účelem průzkumu je zjistit indikace pro bypass, posoudit přiměřenost jeho chování v souladu se specifickou klinickou situací, vyhledávat komorbidity a organizovat akce zaměřené na kompenzaci zjištěných porušení.

Rehabilitace po posunu

Pečlivé vyšetření, řádné posunování a kompletní rehabilitace mohou zpravidla významně snížit pravděpodobnost vzniku jak časných, tak pozdních komplikací, stejně jako zvýšit účinek léčby. V tomto ohledu by měla být po operaci věnována zvláštní pozornost rehabilitačním opatřením.

Bez ohledu na to, která operace byla provedena (stenting, protetika, resekce, amputace, transplantace nebo bypass), je rehabilitace rozdělena na:

• léky;
• fyzické
• psychologický.

Rehabilitace po operaci bypassu srdce nutně zahrnuje:

• odmítnutí kouření (což zpravidla dovoluje prodloužit dobu fungování bočníku);
• organizace správné výživy (s omezením množství živočišného tuku);
• normalizace tělesné hmotnosti (snižuje zatížení srdečního svalu);
• pravidelná fyzioterapeutická cvičení v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře;
• léky v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře (spojené s vysokým rizikem vzniku komplikací spojených s infekcí nebo okluzí shuntu).

Trvání rehabilitace po srdečním bypassu zahrnuje tři fáze:

• první etapa se provádí na klinice a její doba trvání je přibližně dva týdny;
• druhá etapa se provádí na rehabilitačním oddělení a trvá přibližně tři týdny;
• Třetí etapa zahrnuje léčbu sanatoria na měsíc.

V současné době po operaci bypassu koronárních tepen předpokládá rehabilitace nejčasnější aktivaci pacienta. Do 24 hodin po operaci je tedy pacientovi dovoleno posadit se, zatímco po 48 hodinách se již můžete postavit. Důvodem je prevence vzniku pneumonie a dalších závažných komplikací spojených s věkem pacienta.

Rehabilitace po posunu komor mozku závisí na počátečním klinickém obrazu, o kterém byla operace provedena. Pravidelně se provádějí pravidelná vyšetření (včetně instrumentálních), v nichž se hodnotí dynamika vývoje nebo regrese neurologických poruch, po které se předepisuje masáž, práce s rehabilitačním specialistou a robotická terapie.

Rehabilitace po posunu žaludku zahrnuje péči o ránu, včasnou aktivaci pacienta a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře ohledně léků. Je zakázáno zvedat závaží a provádět činnosti spojené s předním napětím břišní stěny (prevence výskytu pooperačních kýly).

Komplikace po operaci bypassu

Komplikace po chirurgickém zákroku bypassu nebo po chirurgickém zákroku mohou být spojeny s:

• porušení doporučení lékaře lékařem, pokud jde o režim, léky a péči o pooperační zranění;
• závažný celkový stav pacienta (zpravidla je většina komplikací spojena s primárními nebo souběžnými onemocněními, zejména u starších pacientů);
• neúplné metody léčby;
• profesionální chyby.

Určování příčiny vzniku určité komplikace a určování taktiky dalšího léčení je zpravidla určováno individuálně.

Obtok koronární tepny

Po bypassu koronárních tepen se může vyvinout velké množství komplikací, které lze rozdělit do tří velkých skupin:

• přímo spojené se srdečním bypassem a srdeční zástavou (postperfuzní syndrom, infarkt myokardu, pozdní trombóza a okluze zkratu, akutní selhání ledvin, mrtvice, perikardiální tamponáda, perikarditida);
• spojené s porušením integrity kostry hrudníku a práce na otevřeném srdci (pooperační komorová a síňová fibrilace, poruchy dýchání);
• obecné chirurgické komplikace (infekce, sepse, hluboká žilní trombóza, porušení anestézie, chronická bolest a chronický stres).

Po chirurgickém zákroku, bypassu cév horních a dolních končetin jsou zpravidla celkové chirurgické komplikace spojeny s poruchou integrity tkáně na pozadí závažného celkového stavu těla. Nejzávažnějším a nejnepříznivějším výsledkem těchto operací je progrese gangrény a rozvoj celulitidy a dalších hnisavých komplikací.

Posunutí mozku

Po operaci posunu mozkových cév se mohou vyvinout následující komplikace:

• cévní mozková příhoda (může se vyskytnout na pozadí manipulací prováděných na mozku, ořezávání cév a trombózy krevního shluku);
• křeče (mohou nastat v důsledku manipulace s mozkem);
• edém mozku (na pozadí lokálního zvýšení perfuze nervové tkáně);
• krvácení v mozku (na pozadí platební neschopnosti, stejně jako poškození spojené s operací).

Posunutí mozkových komor je často spojeno s rozvojem komplikací, z nichž většina, pokud se vyvíjí v dětství, přestává ovlivňovat tělo pacienta při jeho zralosti. I když existují komplikace, které vyžadují okamžitou náhradu implantovaného zkratu.

Časté příznaky, které naznačují, že komorová bypassová operace získala komplikace, zahrnují:

• bolest hlavy;
• zvracení;
• dvojité vidění;
• narušení vědomí.

Posunutí mozkových komor je nejčastěji komplikováno:

• infekční léze;
• obstrukce zkratu (porušení jeho průchodnosti);
• intraventrikulární krvácení (asi 30% případů opakovaných zákroků).

Jak žaludeční bypass a rehabilitace ovlivňují komplikace

Gastrický bypass a pooperační rehabilitace mají významný vliv na pravděpodobnost komplikací. Ve většině případů je tedy operace plánována v přírodě (což umožňuje pacientovi dobře se připravit na operaci), a proto je v průběhu operace pravděpodobnost vzniku různých druhů patologických procesů minimální.

Současně může propuštění ze zdravotnického zařízení v nejbližší možné době v případě porušení péče o pooperační zranění způsobit rozvoj infekčních procesů. Nízká mobilita pacientů (zpravidla obézní lidé) má významný vliv na pravděpodobnost komplikací, které často způsobují pneumonii a hlubokou trombózu.

Kolik žít po posunu

Většina pacientů má zájem o to, kolik lidí žije po posunu. Je však poměrně obtížné odpovědět na tuto otázku vzhledem k tomu, že je ovlivněna:

• věku pacienta;
• podlaha;
• přítomnost špatných návyků;
• stupeň zanedbávání základního onemocnění;
• přítomnost průvodních onemocnění;
• správnost rehabilitačních opatření;
• doporučení lékaře.

Je také poměrně obtížné posoudit, kolik pacientů žije po bypassu koronárních tepen, protože tato operace je prováděna u pacientů starších 70 let (a ve vyspělých zemích jsou tito pacienti často starší 80 let). Zpravidla po operaci pacienti (s výhradou dodržování všech doporučení a ušetřených kompenzačních schopností) žijí více než 5-10 let, což je velmi dobrý výsledek.

Posouzení, kolik pacientů žije po operaci komorového bypassu, je také problém vzhledem ke skutečnosti, že je třeba zvážit specifickou klinickou situaci. Pokud jsou tedy dodržena všechna doporučení, absence infekce a obstrukce shuntu, délka života těchto pacientů se nemění.

Je také poměrně těžké odhadnout, kolik jich žije po posunu cév dolních končetin. Důvodem je skutečnost, že kontingentem operovaných pacientů jsou především jedinci s těžkými aterosklerotickými lézemi arteriálního lůžka. Proto je smrt často způsobena ischemickým poškozením srdce nebo mozku. Je také spolehlivě známo, že při selhání operace následované amputací končetiny se úmrtnost signifikantně zvyšuje na pozadí hypodynamie.

Řada studií také ukázala, že operace bypassu žaludku může významně zvýšit délku života v důsledku účinku na komorbidity.

Je to tak hrozný posun srdce. Co by měl pacient vědět

Mnoho starších lidí trpících ischemickými lézemi myokardu přemýšlí o tom, co to je, a obchází srdeční cévy. Zejména lidé se obávají, jak věk ovlivní a jaká je pravděpodobnost pooperačních komplikací. V průběhu výzkumu bylo zpravidla zjištěno, že u pacientů starších 85 let se komplikace vyvíjejí častěji, což je způsobeno vážným poklesem kompenzační kapacity.

Studie z let 1987 až 1990, která zahrnovala více než 25 tisíc pacientů starších 80 let (průměrný věk 82 let) však ukázala, že počet úmrtí starších 5 let je 7%.

Lze tedy učinit závěr, že pokud existují indikace, je tato operace dobrou volbou pro zvýšení doby trvání a kvality života.

Co si vybrat - posun v Moskvě nebo v jiných městech

Dnes má obyvatelstvo možnost provádět operaci bypassu koronárních tepen v Moskvě a dalších městech Ruské federace. Nicméně, zámožné segmenty populace často preferují návštěvu takových zemí jako Izrael a Německo pro realizaci tohoto chirurgického zákroku, kde je technické vybavení zdravotnických zařízení o něco vyšší, ale efektivita léčby se příliš neliší od efektivity nabízené doma.

Posun v Moskvě lze provádět jak v řadě velkých státních institucí (zpravidla v rámci kvóty MLA nebo dobrovolného zdravotního pojištění, tj. Za poplatek), tak na některých komerčních klinikách. Otevřená operace srdce může zpravidla umožnit pouze vážná instituce, která je vybavena nejen dobrým vybavením, ale i kvalifikovanými týmy specialistů. Existuje však více než tucet klinik na trhu nabídek v Moskvě, které mohou tuto službu poskytovat.

Pokud však existuje otázka, zda v Moskvě ve státní nebo soukromé instituci provést posun, pak by se ve většině případů mělo upřednostňovat státní nemocnice, a to i přes skromnější službu. To je dáno především přítomností vlastního resuscitačního oddělení a potřebného vybavení. Existují však poměrně vážné soukromé instituce, jejichž úroveň se blíží evropské úrovni, a to nejen z hlediska služeb, ale iz hlediska použitých technologií.

Tato otázka je však naléhavější pro obyčejné lidi (střední třídu), kteří nevědí, co je lepší - posun v Moskvě nebo v menších městech (zpravidla regionální centra). Odpověď na tuto otázku je poměrně jednoduchá - záleží na konkrétní instituci a jejím vybavení. Nemá vždy smysl chodit do hlavního města, když můžete provozovat operaci v místě bydliště. Trvání transportu pacienta a pravděpodobnost různých komplikací v tomto období má silný vliv na úspěšnost operace.