Úplný přehled kardiogenního šoku: příčiny, první pomoc, prognóza

Z tohoto článku se dozvíte: co je kardiogenní šok, jaký druh první pomoci pro něj je poskytován. Jak se léčí a zda velké procento přeživších. Jak se vyhnout kardiogennímu šoku, pokud jste v ohrožení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Kardiogenní šok je extrémní selhání levé komory, což vede k narušení práce celého organismu. Úmrtnost na kardiogenní šok dosahuje 90% případů.

Jedná se o běžnou komplikaci infarktu myokardu. Každý 10. pacient vyvíjí kardiogenní šok během akutního infarktu.

Od samého šoku pacienta zachrání záchranáře, pohotovostního lékaře nebo kardiologa. Kardiolog se zabývá další léčbou.

Důvody

Kardiogenní šok se vyvíjí na pozadí závažného onemocnění srdce:

• Rozsáhlý srdeční infarkt, který postihuje 40% hmotnosti myokardu a více.
• Akutní zánět myokardu (myokarditida).
• Ruptura interventrikulární přepážky.
• Komorová fibrilace.
• Poranění srdce.

Rizikem jsou pacienti s infarktem myokardu v kombinaci s jedním z následujících faktorů: pokročilý věk, diabetes mellitus, předchozí infarkt myokardu, komorové arytmie v anamnéze.

Pacienti s aneuryzmou interventrikulárního septa jsou také vystaveni riziku úmrtí na kardiogenní šok, protože mohou prasknout. Integrita interventrikulární přepážky může být také ovlivněna srdečním infarktem (asi u 2 pacientů se srdečním infarktem ze 100).

1. Akutní myokarditida se vyvíjí na pozadí virových (spalniček, rubeoly, herpesu, infekční hepatitidy, planých neštovic) nebo bakteriálních (bolest v krku, horečka, tuberkulóza, záškrt, stafylokoková, streptokoková pneumonie), pokud nejsou léčeni včas. Nebo kvůli revmatismu.
2. Ventrikulární fibrilace se vyvíjí v důsledku infarktu myokardu. To může také vyplývat z útoku supraventrikulárních arytmií v WPW syndromu.
3. Riziko fibrilace síní s rozvojem kardiogenního šoku je také přítomno u pacientů se srdeční ischemií (angina pectoris) s ventrikulárními extrasystoly zaznamenanými na EKG.

Mechanismus vývoje kardiogenního šoku

Vzhledem k infarktu myokardu nebo jiným patologickým stavům se srdeční výdej a krevní tlak prudce snižují. To vede k aktivaci sympatického nervového systému a bušení srdce. Kvůli zvýšenému pulsu vyžaduje myokard více kyslíku, ale postižené cévy (se srdečním infarktem a ischemií srdce, které jsou ucpané aterosklerotickými plaky nebo trombem) nemohou poskytnout potřebné množství. To vše vede k ještě většímu poškození srdce a fatálnímu narušení jeho fungování.

Jak poklesl průtok krve z levé komory, průtok krve v ledvinách je snížen a již nemohou odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla. Proto se vyvíjí plicní edém. Vyvolává vážné porušení dýchání a přívod kyslíku do všech tkání těla.

Periferní cévy jsou stlačeny. V důsledku dlouhodobé poruchy mikrocirkulace se v tkáních vyvíjí acidóza - posun v acidobazické rovnováze směrem ke zvýšení kyselosti. Závažná acidóza způsobuje kómu a smrt.

K úmrtí v kardiogenním šoku dochází v důsledku vlivu několika smrtelných faktorů na tělo současně:

• těžké srdeční a oběhové poruchy;
• hladovění kyslíkem ve všech tkáních, včetně mozku;
• plicní edém;
• metabolických poruch ve tkáních.

Příznaky

Kardiogenní šok je doprovázen následujícími příznaky:

• Krevní tlak je nízký (systolický méně než 90 mm Hg. Nebo 30 mm Hg. A více pod individuální normou).
• Palpitace se zvýšily (více než 100 úderů za minutu). Pulz je slabý.
• Bledá kůže.
• Končetiny jsou studené.
• Potení se zvýšilo.
• Tvorba ledvin ledviny se prakticky zastavila (tvoří se méně než 20 ml za hodinu).
• Vědomí je deprimováno nebo ztraceno.
• Dusení.
• Sipot.
• Je možné pěnivé sputum.

První pomoc

Nejdůležitější věc - okamžitě s rozvojem příznaků, zavolejte sanitku. Pokud je pacient již v nemocnici, zavolejte lékaře.

Pak poskytněte pacientovi nejlepší přívod kyslíku: rozepněte všechny tlakové oděvy, otevřete okno, pokud není venku příliš chladno.

Aby mozek netrpěl poškozeným krevním oběhem, trochu zvedněte nohy pacienta.

Nepohybujte se a nepohybujte s obětí, zajistěte kompletní odpočinek.

Nenechte pacienta pít a jíst, užívat léky.

Máte-li odpovídající dovednosti, proveďte nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.

První pomoc

Jedná se především o zvýšení krevního tlaku na normální hodnoty. Když se krevní tlak stabilizuje, krevní oběh se obnovuje, hladina kyslíku v tkáních a orgánech se zastaví. Také obnovuje krevní oběh v ledvinách, a tak zastavuje otok plic. Pro zvýšení krevního tlaku se podává norepinefrin, Dobutamin nebo Dopamin.

Pokud má pacient ventrikulární fibrilaci, provede se defibrilace (stimulace srdce elektrickým výbojem pro obnovení správného rytmu).

Když dojde k zástavě srdce na pozadí kardiogenního šoku, provádí se nepřímá srdeční masáž, dokud není obnovena srdeční aktivita.

Plicní edém je eliminován diuretiky (například furosemidem).

Zvýšení koncentrace kyslíku v těle pomocí inhalace kyslíku.

Používají se také anti-šoková činidla, jako je například prednisolon.

Pokud je stav pacienta stabilizován (tlak vzrostl na 90/60 mmHg a vyšší a je udržován na této úrovni), pacient je hospitalizován a provádí se další pozorování a léčba.

Pozorování

Monitorování pacienta, u kterého došlo k kardiogennímu šoku, zahrnuje neustálé sledování:

1. Krevní tlak
2. Srdeční frekvence.
3. Diuréza (množství moči tvořené ledvinami - pomocí permanentního katétru v močovém měchýři).
4. Srdeční výstup (pomocí ultrazvuku srdce).

Další léčba

Je to odstranění základní choroby, která způsobila šok.

Nejčastěji se jedná o infarkt myokardu. Proto provádějte trombolytickou terapii, aby se eliminovala "blokáda" koronární tepny. Nebo proveďte operaci, která obnoví přívod krve do srdečního svalu.

Z chirurgických zákroků pro infarkt jsou účinné:

• chirurgie bypassu koronárních tepen;
• koronární angioplastika.

Pokud šok byla vyvolána akutní myokarditida (zánět myokardu), což zřídka předepsat nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) a antibiotika (erythromycin, vankomycin, doxycyklin, mefoxim, ceftriaxon) nebo antivirová činidla (rimantadinu, gancicloviru) - v v závislosti na patogenu. S neúčinností nesteroidních protizánětlivých - glukokortikosteroidů (Metipred, Parakortol). U revmatické myokarditidy, glukokortikosteroidů a imunosupresiv. (Chlorochin, hydroxychlorochin).

Pokud pacient trpí komorovou fibrilací, jsou předepsány antiarytmické léky, aby se zabránilo recidivě (Amiodarone, Cordarone).

Když je interventrikulární přepážka zlomena, provede se nouzová operace, ale je zřídka možné uložit pacienta. Asi polovina obětí zemře v první den. 92% pacientů zemře do jednoho roku po prasknutí IUP.

V případě srdečního poranění je možné pacienty uložit pouze v ojedinělých případech.

Předpověď

Prognóza kardiogenního šoku je velmi nepříznivá.

Za prvé, asi 10–20% pacientů trpí kardiogenním šokem.

Za druhé, protože způsobuje těžké poškození srdce, pak i když se mu podařilo přežít, existuje velmi vysoké riziko recidivujících srdečních infarktů, fatálních arytmií a náhlé zástavy srdce.

Prevence

Aby se zabránilo kardiogennímu šoku, je nutné zabránit infarktu myokardu.

Pro prevenci infarktu se zbavte faktorů, které zvyšují jeho riziko:

• špatné návyky;
• nadměrná konzumace mastných, slaných potravin;
• stres;
• nedostatek spánku;
• nadváha.

Pro onemocnění a patologické stavy, které vedou k infarktu myokardu (např. Koronární srdeční onemocnění, ateroskleróza, hypertenze, trombofilie), se provádí příslušná profylaktická terapie.

V závislosti na onemocnění může zahrnovat statiny a polynenasycené kyseliny (pro aterosklerózu, IHD), ACE inhibitory nebo beta-blokátory (pro hypertenzi) a protidestičková činidla (pro aterosklerózu, trombofilii).

Aby se včas zabránilo akutní myokarditidě, začněte s léčbou infekčních onemocnění. Vždy se zvýšením tělesné teploty a pocitu nevolnosti se poraďte s lékařem a neošetřujte sami. V případě systémového revmatismu během exacerbací okamžitě zahájte léčbu předepsanou revmatologem.

Pro prevenci fibrilace komor, pokud máte zvýšené riziko výskytu, užívejte antiarytmické léky, které jste jmenovali kardiologem nebo arytmologem. Pokud je to indikováno, projděte kardiostimulátorem s funkcí defibrilační kardioverze.

Jednou za 1-2 roky musíte podstoupit preventivní vyšetření kardiologem, pokud jste zdraví. Jednou za 6 měsíců - pokud trpíte kardiovaskulárními onemocněními, endokrinními poruchami (především u pacientů s cukrovkou se zvyšuje riziko infarktu myokardu).

Pokud jste již zažili jeden infarkt myokardu, proveďte preventivní opatření se vší vážností, protože při druhém infarktu se významně zvyšuje riziko kardiogenního šoku a úmrtí.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Co je kardiogenní šok? Nouzová pomoc.

Kardiogenní šok se nazývá závažný stav způsobený těžkým srdečním selháním, doprovázený významným snížením krevního tlaku a snížením kontraktility myokardu. V tomto stavu je prudký pokles počtu minut a cévního objemu tak výrazný, že nemůže být kompenzován zvýšením vaskulární rezistence. Následně tento stav způsobuje těžkou hypoxii, pokles krevního tlaku, ztrátu vědomí a závažné poruchy krevního oběhu životně důležitých orgánů a systémů.

Důvody

Kardiogenní šok v téměř 90% případů může vést k úmrtí pacienta. Důvody pro jeho rozvoj mohou být:

• infarkt myokardu;
• akutní ventilační insuficience;
• akutní stenóza srdečních chlopní;
• akutní myokarditida;
• myxom srdce;
• těžké formy hypertrofické kardiomyopatie;
• septický šok, vyvolávající dysfunkci srdečního svalu;
• prasknutí mezikomorové přepážky;
• poruchy srdečního rytmu;
• prasknutí komorové stěny;
• kompresi perikarditidy;
• srdeční tamponáda;
• intenzivní pneumotorax;
• hemoragický šok;
• prasknutí nebo disekce aneuryzmy aorty;
• koarktaci aorty;
• masivní plicní tromboembolismus.

Klasifikace

Kardiogenní šok je vždy způsoben významným porušením kontraktilní funkce myokardu. Existují takové mechanismy pro rozvoj tohoto vážného stavu:

1. Snížená čerpací funkce myokardu. S rozsáhlou nekrózou srdečního svalu (během infarktu myokardu) nemůže srdce pumpovat požadovaný objem krve, což způsobuje těžkou hypotenzi. Mozek a ledviny zažívají hypoxii, což má za následek ztrátu vědomí pacienta a retenci moči. Kardiogenní šok se může vyskytnout s lézí 40-50% plochy myokardu. Tkáně, orgány a systémy náhle přestanou fungovat, vyvíjí se syndrom DIC a dochází k úmrtí.
2. Arytmický šok (tachysystolický a bradysystolický). Tato forma šoku se vyvíjí v paroxysmální tachykardii nebo úplném atrioventrikulárním bloku s akutně hravou bradykardií. Hemodynamické poškození se objevuje na pozadí porušení frekvence komorové kontrakce a snížení krevního tlaku na 80-90 / 20-25 mm. Hg Čl.
3. Kardiogenní šok se srdeční tamponádou. Tato forma šoku je pozorována, když je přepážka mezi komorami porušena. Krev v komorách se mísí a srdce ztrácí schopnost uzavírat kontrakty. V důsledku toho je krevní tlak významně snížen, hypoxie v tkáních a orgánech se zvyšuje a vede k porušení jejich funkce a smrti pacienta.
4. Kardiogenní šok způsobený masivním plicním tromboembolismem. Tato forma šoku nastane, když je plicní tepna zcela blokována trombem, ve kterém krev nemůže proudit do levé komory. V důsledku toho prudce klesá krevní tlak, srdce přestane pumpovat krev, zvyšuje se hladina kyslíku ze všech tkání a orgánů a pacient umírá.

Kardiologové rozlišují čtyři formy kardiogenního šoku:

1. Pravda: doprovázena porušením kontraktilní funkce srdečního svalu, mikrocirkulačních poruch, metabolického posunu a snížené diurézy. To může být komplikováno těžkým srdečním selháním (srdeční astma a plicní edém).
2. Reflex: díky reflexnímu účinku bolesti na funkci myokardu. Spolu s výrazným snížením krevního tlaku, dilatací cév a sinus bradykardií. Poruchy mikrocirkulace a metabolické poruchy chybí.
3. Arytmie: vyvíjí se s těžkou brady- nebo tachyarytmií a je eliminována po odstranění arytmických poruch.
4. Plošné: postupuje rychle a tvrdě, dokonce ani intenzivní terapie tohoto stavu často nemá žádný účinek.

Příznaky

V prvních stadiích jsou hlavní znaky kardiogenního šoku do značné míry závislé na příčině vzniku tohoto stavu:

• při infarktu myokardu se hlavní symptomy stávají bolestí a pocitem strachu;
• v porušení srdečního rytmu - přerušení práce srdce, bolest v srdci;
• s plicním tromboembolismem - výrazná dušnost.

V důsledku snížení krevního tlaku se u pacienta objeví vaskulární a autonomní reakce:

• studený pot;
• bledý, proměňující se v cyanózu rtů a špiček prstů;
• silná slabost;
• neklid nebo letargie;
• strach ze smrti;
• otoky žil v krku;
• cyanóza a mramorování pokožky hlavy, hrudníku a krku (s plicním tromboembolismem).

Po úplném zastavení srdeční činnosti a ukončení dýchání ztrácí pacient vědomí a v případě, že není k dispozici dostatečná pomoc, může dojít k úmrtí.

Stupeň závažnosti kardiogenního šoku může být určen ukazateli krevního tlaku, trvání šoku, závažnosti metabolických poruch, odezvy těla na léčbu drogami a závažnosti oligurie.

• Stupeň I - doba trvání šoku je asi 1-3 hodiny, krevní tlak je snížen na 90/50 mm. Hg Umění, mírná závažnost nebo nepřítomnost symptomů srdečního selhání, pacient rychle reaguje na léčbu léky a úlevu od šokové reakce je dosaženo během jedné hodiny;
• Stupeň II - doba trvání šoku je přibližně 5-10 hodin, krevní tlak je snížen na 80/50 mm. Hg Jsou definovány reakce, periferní šokové reakce a symptomy srdečního selhání, pacient pomalu reaguje na léčbu drogami;
• Stupeň III - dlouhodobá šoková reakce, pokles krevního tlaku na 20 mm. Hg Čl. nebo neurčen, projevy srdečního selhání a periferních šokových reakcí jsou výrazné, u 70% pacientů dochází k plicnímu edému.

Diagnostika

Společná kritéria pro diagnózu kardiogenního šoku jsou takové ukazatele:

1. Snížení systolického tlaku až na 80-90 mm. Hg Čl.
2. Snížený puls (diastolický tlak) na 20-25 mm. Hg Čl. a níže.
3. Prudký pokles množství moči (oligurie nebo anurie).
4. Zmatenost, rozrušení nebo mdloby.
5. Periferní příznaky: bledost, cyanóza, mramorování, ochlazování končetin, vláknitý puls na radiálních tepnách, kolaps žil na dolních končetinách.

V případě potřeby proveďte chirurgický zákrok k odstranění příčin kardiogenního šoku:

První pomoc

Pokud se u pacienta mimo nemocnici objevily první známky kardiogenního šoku, je nutné zavolat kardiologickou „První pomoc“. Před příjezdem musí být pacient položen na vodorovný povrch, nohy by měly být zvednuty a zbytek a čerstvý vzduch by měl být zajištěn.

Nouzovou pomoc s kardiogenní péčí začínají pracovníci sanitky:

• kyslíková terapie;
• narkotická analgetika (Promedol, Morphine, Droperidol s Fentanyl) se používají k odstranění výrazného syndromu bolesti;
• pro stabilizaci krevního tlaku je pacientovi podáván roztok Rheopiglucinu a náhrady plazmy;
• pro prevenci trombózy je zavedení roztoku heparinu;
• Pro zvýšení síly kontrakcí srdce jsou injikovány roztoky nitroprusidu sodného, ​​adrenalinu, dopaminu, noradrenalinu nebo dobutaminu;
• k normalizaci síly srdečního svalu se provádí infuze roztoku glukózy s inzulínem;
• když jsou podávány tachyarytmie v roztoku polarizační směsi nebo v roztoku glukózy, lidokainu, mezatonu, pananginu nebo Gilurithmalu;
• během vývoje atrioventrikulárního bloku se pacientovi podává efedrin, prednizolon nebo hydrokortison, které se užívají k podání tablety Izadrinu pod jazykem;
• Pro korekci metabolických poruch se provádí intravenózní podání roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Během lékové terapie je v pacientovi instalován močový katétr pro průběžné monitorování funkcí životně důležitých orgánů a kardiomonitory jsou spojeny s ukazateli srdeční frekvence a krevního tlaku.

Je-li to možné, může být předepsáno použití specializovaného vybavení a neúčinnost lékové terapie k poskytnutí pohotovostní péče pacientovi s kardiogenním šokem následující chirurgické techniky:

• intra-aortální balonová kontrakce: ke zvýšení koronárního průtoku krve během diastoly se do aorty vstřikuje krev pomocí speciálního balónu;
• perkutánní transluminální koronární angioplastika: koronární vaskulární průchodnost je obnovena punkcí tepny, tento postup se doporučuje pouze v prvních 7–8 hodinách po akutním období infarktu myokardu.

Kardiogenní šok: nástup a příznaky, diagnostika, terapie, prognóza

Snad nejčastější a hrozné komplikace infarktu myokardu (MI) je kardiogenní šok, který zahrnuje několik odrůd. Vznikající závažný stav v 90% případů je smrtelný. Vyhlídka na bydlení u pacienta se objevuje pouze tehdy, když je v době vývoje onemocnění v rukou lékaře. A je lepší - celý resuscitační tým, který má ve svém arzenálu všechny potřebné léky, vybavení a zařízení pro navrácení osoby z „jiného světa“. Nicméně i se všemi těmito prostředky jsou šance na spásu velmi malé. Ale naděje umírá poslední, takže lékaři do posledního boje o život pacienta a v jiných případech dosáhnou požadovaného úspěchu.

Kardiogenní šok a jeho příčiny

Kardiogenní šok, který se projevuje akutní arteriální hypotenzí, která někdy dosahuje extrémního stupně, je složitý, často nekontrolovaný stav, který se vyvíjí v důsledku „syndromu malého srdečního výdeje“ (toto je charakterizováno akutní nedostatečností kontraktilní funkce myokardu).

Nejneočekávanějším časovým obdobím z hlediska výskytu komplikací akutního běžného infarktu myokardu jsou první hodiny nemoci, protože kdykoli se může infarkt myokardu proměnit v kardiogenní šok, k němuž obvykle dochází s následujícími klinickými příznaky:

• Poruchy mikrocirkulace a centrální hemodynamiky;
• Acidobázická nerovnováha;
• Posunutí stavu vodního elektrolytu v těle;
• Změny v neurohumorálních a neuro-reflexních regulačních mechanismech;
• Poruchy buněčného metabolismu.

Kromě výskytu kardiogenního šoku v infarktu myokardu existují i ​​další důvody pro rozvoj této impozantní podmínky, mezi které patří:

1. Primární poruchy čerpací funkce levé komory (poškození valvulárního aparátu různého původu, kardiomyopatie, myokarditida);
2. Porušení dutin srdce, ke kterému dochází s tamponádou srdce, myxomem nebo intrakardiálním trombusem, plicní embolií (PE);
3. Arytmie jakékoliv etiologie.

Obrázek: příčiny kardiogenního šoku v procentech

Formy kardiogenního šoku

Klasifikace kardiogenního šoku je založena na alokaci stupňů závažnosti (I, II, III - v závislosti na klinice, srdeční frekvenci, hladině krevního tlaku, diuréze, trvání šoku) a typech hypotenzního syndromu, který lze vyjádřit následovně:

• Reflexní šok (syndrom hypotenze-bradykardie), který se vyvíjí na pozadí silné bolesti, někteří odborníci nepovažují šok sám, protože je snadno zastavitelný účinnými metodami a základem poklesu krevního tlaku jsou reflexní účinky postižené oblasti myokardu;
• Arytmický šok, při němž je arteriální hypotenze způsobena malým srdečním výdejem a je spojena s brady nebo tachyarytmií. Arytmický šok je reprezentován dvěma formami: převládající tachysystolický a zvláště nepříznivý - bradysystolický, vznikající na pozadí antrioventrikulárního bloku (AB) v časném období infarktu myokardu;
• Pravý kardiogenní šok s úmrtností okolo 100%, protože jeho vývojové mechanismy vedou k nevratným změnám, které jsou neslučitelné se životem;
• Patogeneze reaktivní patogeneze je analogem skutečného kardiogenního šoku, ale poněkud výraznějších patogenetických faktorů, a tedy i zvláštní závažnosti průběhu;
• Šok způsobený rupturou myokardu, který je doprovázen reflexním poklesem krevního tlaku, srdeční tamponádou (krev se vlévá do perikardiální dutiny a vytváří překážky kontrakcí srdce), přetížení levého srdce a kontrakční funkce srdečního svalu.

Patologie - příčiny kardiogenního šoku a jejich lokalizace

Je tedy možné zdůraznit obecně uznávaná klinická kritéria šoku při infarktu myokardu a prezentovat je v následující formě:

1. Snížení systolického krevního tlaku pod přípustnou hladinu 80 mm Hg. Čl. (pro pacienty s arteriální hypertenzí - pod 90 mm Hg.);
2. Diuréza nižší než 20 ml / h (oligurie);
3. Bledost kůže;
4. Ztráta vědomí

Závažnost stavu pacienta, u kterého se vyvinul kardiogenní šok, však může být posuzována spíše podle délky trvání šoku a odezvy pacienta na zavedení přetlakových aminů než podle úrovně arteriální hypotenze. Pokud doba trvání šoku překročí 5-6 hodin, léčba není zastavena léky a samotný šok je kombinován s arytmiemi a plicním edémem, tento šok se nazývá reaktivní.

Patogenetické mechanismy kardiogenního šoku

Vedoucí úloha v patogenezi kardiogenního šoku patří ke snížení kontraktilní schopnosti srdečního svalu a reflexních vlivů z postižené oblasti. Sekvence změn v levé části může být znázorněna následovně:

• Snížený systolický nárůst zahrnuje kaskádu adaptivních a kompenzačních mechanismů;
• Zvýšená produkce katecholaminů vede ke generalizované vazokonstrikci, zejména arteriálním cévám;
• Generalizovaný arteriolový spazmus zase způsobuje zvýšení celkové periferní rezistence a přispívá k centralizaci průtoku krve;
• Centralizace krevního oběhu vytváří podmínky pro zvýšení objemu cirkulující krve v plicním oběhu a poskytuje další stres levé komoře, což způsobuje její porážku;
• Zvýšený end-diastolický tlak v levé komoře vede k rozvoji srdečního selhání levé komory.

Soubor mikrocirkulace v případě kardiogenního šoku také podléhá významným změnám v důsledku arteriolo-venózního posunu:

1. Kapilární lůžko je ochuzené;
2. Vyvíjí se metabolická acidóza;
3. Pozorované výrazné dystrofické, nekrobiotické a nekrotické změny tkání a orgánů (nekróza v játrech a ledvinách);
4. Zvyšuje se permeabilita kapilár, v důsledku čehož dochází k masivnímu výstupu plazmy z krevního oběhu (plasmoragie), jejíž objem v cirkulující krvi přirozeně padá;
5. Plasmorrhagia vede ke zvýšení hematokritu (poměr mezi plazmou a červenou krví) a snížení průtoku krve do srdečních dutin;
6. Krevní výplně koronárních tepen jsou sníženy.

Události vyskytující se v mikrocirkulační zóně nevyhnutelně vedou k tvorbě nových ischemických míst s rozvojem dystrofických a nekrotických procesů v nich.

Kardiogenní šok je zpravidla charakterizován rychlým tokem a rychle zachycuje celé tělo. Na úkor poruch erytrocytů a krevních destiček začíná mikropolýza krve v jiných orgánech:

• V ledvinách s rozvojem anurie a akutního selhání ledvin - jako výsledek;
• V plicích s tvorbou syndromu respirační tísně (plicní edém);
• V mozku s otoky a rozvojem mozkové kómatu.

V důsledku těchto okolností se začíná konzumovat fibrin, což vede k tvorbě mikrotrombů tvořících DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) a vedoucí k výskytu krvácení (častěji v gastrointestinálním traktu).

Kombinace patogenetických mechanismů tak vede ke stavu kardiogenního šoku k nevratným následkům.

Video: Lékařská animace kardiogenního šoku t

Diagnostika kardiogenního šoku

Vzhledem k závažnosti stavu pacienta nemá lékař čas na podrobné vyšetření, takže primární (ve většině případů přednemocniční) diagnóza závisí výhradně na objektivních údajích:

1. Barva kůže (bledá, mramorová, cyanóza);
2. Tělesná teplota (nízký, lepkavý studený pot);
3. Dýchání (časté, povrchové, potíže - dušnost, na pozadí poklesu krevního tlaku, kongesce se zvyšuje s rozvojem plicního edému);
4. Pulse (časté, malé plnění, tachykardie, se snížením krevního tlaku, se stává filiformou, a pak přestává být hmatatelná, může se vyvinout tachy- nebo bradyarytmie);
5. Krevní tlak (systolický - dramaticky snížený, často nepřesahující 60 mm Hg. Art. A někdy není stanoven vůbec, puls, pokud se ukáže, že měření diastolického tlaku je nižší než 20 mm Hg.);
6. Zvuky srdce (hluchý, někdy III tón nebo melodie proto-diastolický cval rytmus je zachycen);
7. EKG (častěji obraz MI);
8. Funkce ledvin (snížená diuréza nebo anurie);
9. Bolest v oblasti srdce (může být velmi intenzivní, pacienti hlasitě stonají, neklidně).

Přirozeně, pro každý typ kardiogenního šoku má své vlastní charakteristiky, zde jsou jen běžné a nejčastější.

Diagnostické testy (koagulogram, okysličování krve, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atd.), Které jsou nezbytné pro správnou taktiku péče o pacienta, se již provádějí ve stacionárních podmínkách, pokud se tam sanitní tým podaří doručit, protože smrt na cestě do nemocnice není taková. tak vzácná věc v takových případech.

Kardiogenní šok - stav nouze

Před zahájením nouzové péče o kardiogenní šok by každá osoba (ne nutně lékař) měla alespoň nějakým způsobem navigovat symptomy kardiogenního šoku, aniž by zmatila život ohrožující stav s intoxikovaným stavem, například infarkt myokardu a následný šok. kdekoli. Někdy je nutné na zastávkách nebo na trávnících vidět lžící, kteří potřebují nejnaléhavější pomoc od specialistů na resuscitaci. Někteří projdou kolem, ale mnoho zastaví a snaží se dát první pomoc.

Samozřejmě, v přítomnosti příznaků klinické smrti je důležité okamžitě začít resuscitaci (nepřímou masáž srdce, umělé dýchání).

Nicméně, bohužel, jen málo lidí vlastní vybavení a často se ztratí, takže v takových případech by nejlepší předlékařskou pomocí bylo zavolat číslo „103“, kde je velmi důležité správně popsat stav pacienta dispečerovi, spoléhající na příznaky, které mohou být charakteristické pro těžké srdeční záchvat jakékoli etiologie:

• Extrémně bledá pleť s šedavým odstínem nebo cyanózou;
• Na kůži se nachází studený lepkavý pot;
• Snížení tělesné teploty (hypotermie);
• Žádná reakce na okolní události;
• Prudký pokles krevního tlaku (je-li to možné měřit před příchodem záchranné brigády).

Přednemocniční péče o kardiogenní šok

Algoritmus působení závisí na formě a symptomech kardiogenního šoku, resuscitace, zpravidla začíná okamžitě, přímo v reanimobile:

1. V úhlu 15 ° zvedněte nohy pacienta;
2. Dej kyslík;
3. Pokud je pacient v bezvědomí, trachea se intubuje;
4. Při absenci kontraindikací (otoky krčních žil, plicního edému) se infuzní terapie provádí roztokem reopolyglucinu. Navíc se podávají prednison, antikoagulancia a trombolytika;
5. Aby se udržel krevní tlak alespoň na nejnižší úrovni (ne nižší než 60/40 mm Hg), podávají se vazopresory;
6. V případě poruchy rytmu - úleva od útoku v závislosti na situaci: tachyarytmie - elektropulzní terapií, bradyarytmie - urychlením srdeční stimulace;
7. V případě komorové fibrilace - defibrilace;
8. S asystolií (zastavení srdeční činnosti) - nepřímou srdeční masáž.

Principy farmakoterapie pro skutečný kardiogenní šok:

Léčba kardiogenního šoku by neměla být pouze patogenetická, ale také symptomatická:

• U plicního edému, nitroglycerinu, diuretik, adekvátní anestezie, zavedení alkoholu, aby se zabránilo tvorbě pěnové tekutiny v plicích;
• Exprimovaný syndrom bolesti je zastaven promedolem, morfinem, fentanylem s droperidolem.

Naléhavá hospitalizace pod neustálým dohledem na jednotce intenzivní péče, obcházet pohotovost! Samozřejmě, pokud bylo možné stabilizovat stav pacienta (systolický tlak 90-100 mm Hg.).

Prognóza a šance na život

Na pozadí i krátkodobého kardiogenního šoku se mohou rychle vyvinout další komplikace ve formě poruch rytmu (tachy a bradyarytmie), trombózy velkých arteriálních cév, plicního infarktu, sleziny, kožní nekrózy, krvácení.

V závislosti na tom, jak klesá arteriální tlak, jsou vyjádřeny známky periferních poruch, jaký typ reakce pacienta na léčebná opatření je obvyklé rozlišovat mezi kardiogenním šokem střední závažnosti a závažným, který je v klasifikaci klasifikován jako oblastní. Mírný stupeň pro takové závažné onemocnění, obecně, není nějak poskytnut.

Nicméně ani v případě mírného šoku není důvod se oklamat. Některé pozitivní reakce těla na léčebné účinky a povzbuzující zvýšení krevního tlaku na 80-90 mm Hg. Čl. může být rychle nahrazen inverzním obrazem: na pozadí zvyšujících se periferních projevů začne krevní tlak opět klesat.

Pacienti s těžkým kardiogenním šokem jsou prakticky bez šance na přežití, protože naprosto nereagují na terapeutická opatření, takže naprostá většina (asi 70%) umírá v prvních dnech nemoci (obvykle do 4-6 hodin od okamžiku šoku). Jednotliví pacienti mohou trvat 2-3 dny a pak dojde k úmrtí. Pouze 10 pacientů ze 100 zvládá tento stav překonat a přežít. Jen několik z nich je však předurčeno, aby tuto hroznou chorobu skutečně porazili, protože část těch, kteří se vrátili z „jiného světa“, brzy zemře na srdeční selhání.

Graf: míra přežití po kardiogenním šoku v Evropě

Níže jsou uvedeny statistiky švýcarských lékařů pro pacienty, kteří měli infarkt myokardu s akutním koronárním syndromem (ACS) a kardiogenním šokem. Jak je vidět z grafu, evropským lékařům se podařilo snížit úmrtnost pacientů

až 50%. Jak bylo uvedeno výše, v Rusku a SNS jsou tato čísla ještě pesimističtější.

Kardiogenní šok u dětí a dospělých: diagnostika a léčba srdečního selhání levé komory

Kardiogenní šok - srdeční selhání levé komory v akutním stadiu. Vyvíjí se během několika hodin s výskytem prvních příznaků infarktu myokardu, méně často v pozdějším období. Pokles hladiny minut a cévního objemu není ani schopen kompenzovat růst vaskulární rezistence. Výsledkem je snížení krevního tlaku a snížení krevního oběhu v životně důležitých orgánech.

Vlastnosti nemoci

Kardiogenní šok vzniká v důsledku narušení přívodu kyslíku do orgánů. S poklesem srdečního výdeje dochází ke snížení perfúze do všech orgánů. Šok způsobuje mikrocirkulační poruchu, tvoří se mikrotromby. Mozek je poškozen, vyvíjí se akutní selhání ledvin a jater, v trávicích orgánech se mohou tvořit trofické vředy v důsledku zhoršení zásobování krve v plicích, vzniku metabolické acidózy.

• U dospělých tento organismus kompenzuje tento stav snížením systémové rezistence cév zvýšením frekvence kontrakce srdce.
• U dětí je tento stav kompenzován zvýšením srdeční frekvence a kompresí krevních cév (vazokonstrikce). Ten je způsoben tím, že hypotenze je pozdním příznakem šoku.

Klasifikace kardiogenního šoku je popsána níže.

Následující video vypráví o patogenezi a vlastnostech kardiogenního šoku:

Formuláře

Existují 3 typy (forem) kardiogenního šoku:

K arytmickému šoku dochází v důsledku paroxyzmu tachykardie nebo akutní bradyarytmie v důsledku úplného atrioventrikulárního bloku. Porucha funkce v důsledku změn ve frekvenci stahů srdce. Po obnovení srdeční frekvence zmizí účinky šoku.

Reflexní šok je nejmírnější forma a není způsoben poškozením srdečního svalu, ale snížením krevního tlaku v důsledku bolesti po infarktu. Při včasném ošetření se tlak vrátí do normálu. V opačném případě je možný přechod na skutečnou kardiogenní.

Pravý kardiogenní vývoj se vyvíjí s rozsáhlým infarktem myokardu v důsledku prudkého poklesu funkcí levé komory. S nekrózou 40% nebo více se vyvíjí ariativny kardiogenní šok. Sympatomimetické aminy nepomáhají. Úmrtnost je 100%.

Přečtěte si o kritériích a příčinách kardiogenního šoku níže.

Příčiny

Kardiogenní šok vzniká v důsledku infarktu myokardu jako komplikace. Méně často se může vyskytnout jako komplikace po myokarditidě a otravě kardiotoxickými látkami.

Okamžité příčiny nemoci:

V důsledku vypnutí určité části myokardu nemůže srdce plně zajistit zásobování těla a mozku krví. Kromě toho se postižená oblast srdce s trombózou koronární tepny zvyšuje díky reflexním křečím blízkých arteriálních cév.

V důsledku toho se vyvíjí ischemie a acidóza, což vede k závažnějším procesům v myokardu. Často je proces exacerbován ventrikulární fibrilací, asystolií, zástavou dýchání a smrtí pacienta.

Dále hovoříme o klinických příznacích kardiogenního šoku.

Příznaky

Pro kardiogenní šok je charakteristický:

• ostrá bolest v hrudi, zasahující do horních končetin, lopatek a krku;
• pocit strachu;
• zmatek;
• zvýšená tepová frekvence;
• pokles systolického tlaku na 70 mm Hg;
• zemitá pleť.

Při neposkytnutí včasné pomoci může pacient zemřít.

Diagnostika

Klinické projevy kardiogenního šoku:

• bledost kůže, cyanóza;
• nízká tělesná teplota;
• lepivý pot;
• mělké dýchání s obtížemi;
• rychlý puls;
• hluché zvuky srdce;
• snížená diuréza nebo anurie;
• bolest v srdci.

Proveďte následující dodatečné metody zkoušení:

• elektrokardiogram pro studium fokálních změn v myokardu;
• echokardiogram pro posouzení kontraktilní funkce;
• Angiografie pro analýzu vaskulárního stavu.

Léčba kardiogenního šoku při infarktu myokardu je diskutována dále.

Léčba

Kardiogenní šok je stav, ve kterém byste měli co nejdříve zavolat sanitku. A ještě lepší - specializovaná kardiologická brigáda intenzivní péče.

O algoritmu akcí pro nouzovou péči v případě kardiogenního šoku viz níže.

První pomoc

První nouzová péče o kardiogenní šok by měla být provedena okamžitě v následujícím pořadí:

1. položte pacienta a zvedněte nohy;
2. zajišťovat letecký přístup;
3. umělé dýchání, není-li;
4. vstoupit do trombolytických činidel, prednison, antikoagulancií;
5. v nepřítomnosti kontrakcí srdce proveďte defibrilaci;
6. provádět nepřímou masáž srdce.

O lécích na kardiogenní šok, čtěte dál.

Následující video je o léčbě kardiogenního šoku:

Lékařská metoda

Cíl léčby: odstranění bolesti, zvýšení krevního tlaku, normalizace srdeční frekvence, zabránění rozšíření ischemického poškození srdečního svalu.

• Aplikujte analgetika narkotickou povahu. Je nutné začít kapat intravenózní roztok glukózy a zvyšovat tlak - dávkované dávky vazoprocesoru (norepinefrin nebo dopamin), hormonální léky.
• Jakmile se tlak vrátí do normálního stavu, pacient by měl dostat léky pro rozšíření koronárních cév a zlepšení mikrocirkulace. Jedná se o nitrosorbid sodný nebo nitroglycerin. Je indikován heparin a hydrogenuhličitan.
• Pokud se srdce zastavilo, proveďte nepřímou masáž, mechanickou ventilaci, znovu zadejte norepinefrin, lidokain, gibrikarbonát. V případě potřeby proveďte defibrilaci.

Je velmi důležité pokusit se pacienta doručit do nemocnice. V moderních centrech aplikujte nejnovější metody spásy, jako protiopatření. Katétr je vložen do aorty s balónkem na konci. Když je diastolický balónek narovnán, když systola padá. To zajišťuje plnění krevních cév.

Provoz

Chirurgický zákrok je extrémním měřítkem. Jedná se o perkutánní transluminální koronární angioplastiku.

Tento postup umožňuje obnovení průchodnosti tepen, zachování myokardu, přerušení bludného cyklu výskytu kardiogenního šoku. Tato operace by měla být provedena nejpozději 6-8 hodin po nástupu infarktu.

Prevence

Mezi preventivní opatření k zabránění vzniku kardiogenního šoku patří:

• sport s mírou;
• odvykání kouření;
• plná a správná výživa;
• zdravý životní styl;
• vyhýbání se stresu.

Komplikace kardiogenního šoku

Při kardiogenním šoku je krevní oběh narušen ve všech orgánech těla. Mohou se vyvinout známky selhání jater a ledvin, trofických vředů zažívacích orgánů a trombózy mozku.

Plicní průtok krve se snižuje, což vede k kyslíkové hypoxii a zvýšení kyselosti krve.

Předpověď

Úmrtnost v kardiogenním šoku je 85-90%. Jen několik málo lidí se dostane do nemocnice a úspěšně se zotaví.

Další užitečné informace o kardiogenním šoku jsou obsaženy v následujícím videu:

Kardiogenní šok

Kardiogenní šok je život ohrožující stav, který se vyvíjí v důsledku náhlého narušení kontraktilní funkce levé komory, snížení minutových a cévních objemů srdce, což má za následek významné snížení krevního zásobení všech orgánů a tkání těla.

Kardiogenní šok není nezávislé onemocnění, ale vyvíjí se jako komplikace srdečních patologií.

Důvody

Příčinou kardiogenního šoku je porušení kontraktility myokardu (akutní infarkt myokardu, hemodynamicky významné arytmie, dilatační kardiomyopatie) nebo morfologické poruchy (akutní chlopenní insuficience, ruptura interventrikulární septum, kritická stenóza aorty, hypertrofická kardiomyopatie).

Patologický mechanismus vývoje kardiogenního šoku je komplexní. Porušení kontraktilní funkce myokardu je doprovázeno snížením krevního tlaku a aktivací sympatického nervového systému. V důsledku toho se zvyšuje kontraktilní aktivita myokardu a zvyšuje se rytmus, což zvyšuje potřebu kyslíku pro srdce.

Prudký pokles srdečního výdeje způsobuje pokles průtoku krve v bazénu renálních tepen. To vede k retenci tekutin v těle. Zvyšující se objem cirkulující krve zvyšuje preload na srdce a vyvolává rozvoj plicního edému.

Dlouhotrvající nedostatečný přísun krve do orgánů a tkání je doprovázen hromaděním oxidovaných metabolických produktů v těle, v důsledku čehož se vyvíjí metabolická acidóza.

Podle klasifikace navržené akademikem EI Chazovem jsou rozlišovány následující formy kardiogenního šoku:

1. Reflex. Vzhledem k prudkému poklesu cévního tonusu, který vede k významnému poklesu krevního tlaku.
2. Pravda. Hlavní úloha spočívá ve výrazném snížení čerpací funkce srdce s mírným zvýšením periferní obecné rezistence, která však nestačí k udržení adekvátní hladiny prokrvení.
3. Plošné. Vyskytuje se na pozadí rozsáhlého infarktu myokardu. Tón periferních krevních cév prudce stoupá a poruchy mikrocirkulace se objevují s maximální závažností.
4. Arytmické. Hemodynamické poškození se vyvíjí v důsledku významné poruchy srdečního rytmu.

Známky

Hlavní příznaky kardiogenního šoku:

• prudký pokles krevního tlaku;
• filiformní puls (časté, slabé plnění);
• oligoanurie (snížení množství moči uvolněného méně než 20 ml / h);
• letargie, až do kómy;
• bledost (někdy mramorování) kůže, acrocyanóza;
• snížení teploty kůže;
• plicní edém.

Diagnostika

Diagnóza kardiogenního šoku zahrnuje:

• koronární angiografie;
• rentgen hrudníku (komorbidní plicní patologie, velikost mediastina, srdce);
• elektrokardiografie;
• počítačová tomografie;
• krevní test na enzymy srdce, včetně troponinu a fosfokinázy;
• analýza složení arteriálního krevního plynu.

Léčba

Nouzová péče o kardiogenní šok:

• zkontrolovat dýchací cesty;
• instalovat nitrožilní katétr o širokém průměru;
• připojte pacienta k monitoru srdce;
• aplikujte navlhčený kyslík přes obličejovou masku nebo nosní katétry.

Poté se konají akce zaměřené na zjištění příčiny kardiogenního šoku, udržení krevního tlaku, srdečního výdeje. Léčba léky zahrnuje:

• analgetika (umožňují zastavit syndrom bolesti);
• srdeční glykosidy (zvýšení kontraktilní aktivity myokardu, zvýšení objemu mrtvice srdce);
• vazopresory (zvýšení koronárního a cerebrálního průtoku krve);
• inhibitory fosfodiesterázy (zvýšení srdečního výdeje).

Jsou-li indikovány jiné léky (glukokortikoidy, volemické roztoky, beta-blokátory, anticholinergika, antiarytmika, trombolytika).

Prevence

Prevence vzniku kardiogenního šoku je jedním z nejdůležitějších opatření v léčbě pacientů s akutní kardiopatologií, spočívá v rychlé a úplné úlevě od bolesti, obnovení srdečního rytmu.

Možné následky a komplikace

Kardiogenní šok je často doprovázen rozvojem komplikací:

• akutní mechanické poškození srdce (ruptura interventrikulární přepážky, ruptura stěny levé komory, mitrální insuficience, srdeční tamponáda);
• závažná dysfunkce levé komory;
• infarkt pravé komory;
• poruchy vedení a srdečního rytmu.

Úmrtnost v kardiogenním šoku je velmi vysoká - 85-90%.

Vzdělání: V roce 1991 ukončila studium na Státním zdravotním ústavu v Taškentu. Opakovaně absolvoval kurzy dalšího vzdělávání.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Kromě lidí, jediná živá bytost na planetě Zemi - psi - trpí prostatitidou. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

Nejvzácnější chorobou je Kourouova choroba. Pouze zástupci kmene kožešin na Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá smíchem. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je jíst lidský mozek.

Vědci z University of Oxford provedli sérii studií, v nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Proto vědci doporučují nevylučovat ryby a maso z jejich stravy.

Tam jsou velmi zvědavé lékařské syndromy, například, obsedantní požití předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 cizích předmětů.

Když milují polibky, každý z nich ztrácí 6,4 kalorií za minutu, ale zároveň si vymění téměř 300 druhů různých bakterií.

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Abychom mohli říci i nejkratší a nejjednodušší slova, použijeme 72 svalů.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro lidi prakticky k ničemu.

Práce, která není v souladu s touhou osoby, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než nedostatek práce.

Lidé, kteří jsou zvyklí na snídani pravidelně, jsou mnohem méně pravděpodobné, že budou obézní.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebuje asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku.

Každý má nejen jedinečné otisky prstů, ale i jazyk.

U 5% pacientů způsobuje antidepresivum Clomipramin orgasmus.

Srdce je hlavním orgánem, díky čemuž je zachována životně důležitá činnost člověka. Mladí lidé mají zřídka problémy s prací srdce.

Je kardiogenní šok vždy trest smrti? Jak rozpoznat patologii, zásady nouzové péče o pacienta

Kardiogenní šok je závažnou komplikací onemocnění kardiovaskulárního systému, doprovázených porušením kontraktility srdečního svalu a poklesem krevního tlaku. Kardiogenní šok se u pacienta vyvíjí zpravidla na pozadí závažného srdečního selhání, které není okamžitě vyléčeno srdečním nebo koronárním onemocněním.

Důvody

Příčiny kardiogenního šoku jsou ve většině případů způsobeny blokováním velkých větví plicní tepny krevními sraženinami, které interferují s plným oběhem a způsobují závažnou hypoxii orgánů.

Tato podmínka vede k:

• akutní infarkt myokardu;
• akutní stenóza mitrální chlopně;
• těžká hypertrofická kardiomyopatie;
• poruchy srdečního rytmu;
• hemoragický šok (vyskytuje se, když transfuze není vhodná pro skupinu nebo krev rhesus);
• typ stlačení perikarditidy;
• mezera přepážka mezi komorami;
• septický šok, který vyvolal narušení myokardu;
• intenzivní pneumotorax;
• rozvrstvení aneuryzmy aorty nebo její prasknutí;
• těžká plicní embolie;
• tamponádu srdce.

Mechanismus vývoje kardiogenního šoku

Abychom pochopili, co je kardiogenní šok, je důležité pochopit mechanismus vývoje patologie, existuje několik z nich:

1. Snížení kontraktility myokardu - když dojde k srdečnímu infarktu (nekróza určité části srdečního svalu), srdce nemůže plně pumpovat krev, což vede k prudkému poklesu krevního tlaku (arteriálního). Na tomto pozadí jsou mozek a ledviny první, kdo trpí hypoxií, vyvíjí se akutní retence moči, oběť ztrácí vědomí. Kvůli respirační depresi a hladovění kyslíku se vyvíjí metabolická acidóza, orgány a systémy náhle přestanou fungovat a dochází k úmrtí.
2. Vývoj arytmického šoku (bradysystolického nebo tachysystolického) - tato forma šoku se vyvíjí na pozadí paroxyzmální tachykardie nebo těžké bradykardie s úplným atrioventrikulárním blokem. Pod vlivem porušení kontraktilní schopnosti komor a snížení krevního tlaku (asi 80/20 mm Hg) se vyvíjejí těžké hemodynamické změny.
3. Srdeční tamponáda s rozvojem kardiogenního šoku - diagnostikována při prasknutí interventrikulární přepážky. S touto patologií se mísí krev v komorách, což znemožňuje kontrakci srdečního svalu. Krevní tlak prudce klesá, hypoxie se vyvíjí v životně důležitých orgánech, pacient padá do kómatu a může zemřít, pokud neexistuje odpovídající pomoc.
4. Masivní tromboembolismus, který vede k kardiogennímu šoku - tato forma šoku se vyvíjí, když je lumen plicní tepny zcela ucpaný krevními sraženinami. V tomto případě krev přestane proudit do levé komory. To vede k prudkému poklesu krevního tlaku, zvýšení hypoxie a smrti pacienta.

Klasifikace kardiogenního šoku

Tabulka uvádí 4 formy kardiogenního šoku:

Klinické příznaky kardiogenního šoku

V počátečním stadiu závisí klinický projev kardiogenního šoku na příčině vzniku tohoto stavu:

• pokud je kardiogenní šok způsoben akutním infarktem myokardu, pak prvním příznakem této komplikace bude silná bolest na hrudi a panický strach ze smrti;
• v případě poruch srdečního rytmu podle typu tachykardie nebo bradykardie na pozadí vývoje komplikací si pacient stěžuje na bolest v oblasti srdce a znatelné přerušení práce srdečního svalu (srdeční tep se zpomaluje, prudce se zvyšuje);
• pokud je plicní tepna blokována trombem, klinické symptomy kardiogenního šoku se projevují jako vážná dušnost.

Na pozadí prudkého poklesu krevního tlaku se objevují cévní příznaky kardiogenního šoku:

• vyčnívání studeného potu;
• ostrá bledá kůže a cyanóza rtů;
• těžká úzkost, střídající se s náhlou slabostí a letargií;
• otoky žil v krku;
• dušnost;
• silný strach ze smrti;
• s plicní embolií se u pacienta vyvíjí mramorování kůže hrudníku, krku a hlavy.

Je to důležité! Když se tyto příznaky objeví, měli byste jednat velmi rychle, protože progrese kliniky vede k úplnému ukončení dýchání, depresi vědomí a smrti.

Kardiolog posuzuje závažnost kardiogenního šoku podle několika faktorů:

• parametry krevního tlaku;
• trvání šoku - okamžik od začátku prvních příznaků kardiogenního šoku k vyhledání lékařské pomoci;
• projevy oligurie.

V kardiologii jsou 3 stupně kardiogenního šoku:

Diagnostika

Při výskytu těžké bolesti na hrudi a strachu ze smrti u pacienta je důležité rozlišovat kardiogenní šok od infarktu myokardu, aneuryzmatu aorty a dalších patologických stavů.

Kritéria pro diagnózu jsou:

• pokles systolického tlaku na 90-80 mm Hg;
• pokles diastolického tlaku na 40–20 mm Hg;
• prudký pokles množství uvolněné moči nebo úplné anurie;
• silné mentální vzrušení pacienta, které je náhle nahrazeno apatií a letargií;
• známky zhoršeného krevního oběhu v periferních cévách - bledá kůže, cyanóza rtů, mramorování kůže, vyčnívání studeného potu, studené končetiny, vláknitý puls;
• pád žil dolních končetin.

Pro potvrzení diagnózy a vyhodnocení kritérií pro kardiogenní šok, pomůže EKG, echokardiografie, angiografie.

Pomoc při kardiogenním šoku

Když se objeví první příznaky kardiogenního šoku, měli byste okamžitě zavolat kardiologickému týmu ambulance a začít poskytovat záchranná opatření první pomoci.

Nouzová péče o kardiogenní šok před příjezdem sanitky je následující:

• uklidnit pacienta;
• dejte ho do postele a zvedněte dolní končetiny těsně nad úroveň hlavy - tímto způsobem budete varovat před prudkým poklesem tlaku;
• pít sladký teplý čaj;
• poskytovat čerstvý vzduch;
• rozepněte knoflíky a zbavte se hrudníku těsného oblečení.

Je to důležité! Pacient může být v silném stavu vzrušení, startu, spěchu k běhu, proto je nesmírně důležité nenechat ho chodit - to předurčuje další prognózu.

První pomoc při kardiogenním šoku po příchodu záchranářské brigády spočívá v následujících akcích:

1. kyslíková terapie - zvlhčený kyslík je dodáván pacientovi skrze masku. Maska se před příjezdem do nemocnice neodstraní, poté se pacient připojí k resuscitačnímu přístroji a nepřetržitě sleduje jeho stav.
2. Narkotická analgetika - pacientovi se podává morfin nebo Promedol, aby se zmírnil výrazný syndrom bolesti.
3. Za účelem stabilizace indexů krevního tlaku se intravenózně injikují roztoky Reopolyglukinu a náhrady plazmy.
4. Heparin se podává k ředění krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin v lumen koronárních cév.
5. Pro zvýšení kontraktilní funkce srdečního svalu jsou injikovány roztoky adrenalinu, noradrenalinu, nitroprusidu sodného, ​​dobutaminu.

Již v nemocnici pacient prochází intenzivní terapií:

• normalizovat trofismus myokardu, intravenózní infuzi s roztokem glukózy s inzulínem;
• pro průběh srdeční arytmie se k roztoku polarizační směsi přidává Mezaton, Lidokain nebo Panangin;
• aby se eliminovaly účinky acidózy na pozadí výrazné hypoxie orgánů a tkání, jsou roztoky hydrogenuhličitanu sodného podávány intravenózně pacientovi s intravenózním odkapáváním, což pomůže stabilizovat acidobazickou rovnováhu krve;
• S rozvojem atrioventrikulárního bloku se začíná podávat prednisolon, efedrin a navíc se pod jazyk podává tableta Izadrinu.

Kromě léčby lékem je v pacientovi instalován močový katétr, aby se určilo množství vylučované moči za den, a nezapomeňte se připojit k srdečnímu monitoru, který bude pravidelně měřit parametry pulsu a krevního tlaku.

Chirurgická léčba

S neúčinností farmakoterapie jsou pacienti s kardiogenním šokem chirurgicky léčeni:

1. balonková aortální kontrapulze - během diastoly srdce se do aorty vstřikuje krev speciálním balónkem, který přispívá ke zvýšení koronárního průtoku krve.
2. Perkutánní koronární transluminální angioplastika - tepna je propíchnuta a tímto otvorem je obnovena koronární vaskulární průchodnost. Tato léčebná metoda je účinná pouze v případě, že od nástupu příznaků akutního infarktu myokardu uplynulo nejvýše 7 hodin.

Pacienti s diagnózou kardiogenního šoku zůstávají na jednotce intenzivní péče, dokud se krize nestabilizuje a nepřejde krize, po níž jsou s příznivou prognózou převedeni na kardiologické oddělení, kde pokračují v léčbě.

Vývoj této komplikace není vždy trest smrti pro pacienta. Je velmi důležité okamžitě zavolat sanitku a zastavit syndrom bolesti.