logo

Nouzový algoritmus pro kardiogenní šok

Kardiogenní šok je nebezpečný stav, který je obtížné léčit léky, což často vede ke smrti pacienta. Znát algoritmus nouzové péče pro kardiogenní šok, člověk může zachránit život pacienta podporou životně důležitých funkcí těla před příchodem sanitky. Jak rozpoznat první známky vážného stavu a co dělat v nouzové situaci, zvažte v článku.

Co je kardiogenní šok?

Kardiogenní šok se vyvíjí hlavně na pozadí malého fokálního nebo rozsáhlého infarktu myokardu. Jako výsledek, krevní oběh v těle je vážně poškozen. S rozvojem tohoto stavu je možné zachránit život pacienta pouze v 10% případů, navzdory včasné pomoci a resuscitaci.

Tam je nebezpečný stav kvůli ostrému porušení kontraktilní funkce myokardu. To může vyvolat infarkt myokardu, dilatační kardiomyopatii, aortální stenózu, poškození komorového septa a další onemocnění. Kardiogenní šok znamená kritické snížení krevního tlaku. Spolu s tím dochází k aktivaci sympatického nervového systému, který vyvolává vzrušení srdeční aktivity.

Prudký pokles srdečního výdeje je doprovázen poklesem množství krve v tepnách, což vede k retenci tekutin v těle, zvyšuje se zatížení srdečního svalu, vyvíjí se plicní edém. Akumulace oxidovaných metabolických produktů způsobuje metabolickou acidózu.

Jak rozpoznat nebezpečný stav

Čím dříve je poskytnuta pomoc při kardiogenním šoku, tím větší jsou šance na záchranu života pacienta. Klinika vždy závisí na stavu, který způsobil šok. Při infarktu myokardu člověk pociťuje silnou bolest v hrudi, je zde pocit strachu, paniky. Pokud selhává srdeční rytmus, pacient si všimne syndromu bolesti v hrudní kosti, dochází k srdečnímu selhání nebo naopak ke zvýšení srdečního rytmu. Pokud je příčinou kardiogenního šoku tromboembolie plicní tepny, člověk se dusí, objeví se slabost, někdy kašel s krví.

Další vývoj šoku je doprovázen těmito příznaky:

  • vzhled chladného, ​​lepkavého potu;
  • modré rty, nos, konečky prstů;
  • bledá kůže;
  • úzkost pacienta nebo jeho letargie;
  • otoky krčních žil;
  • teplota dolní končetiny;
  • pocit paniky a strachu.

S plicním tromboembolismem se kůže na hlavě, v oblasti hrudníku a krku stává zemitým nebo mramorovým odstínem.

První pomoc

Jsou-li zjištěny známky kardiogenního šoku, je nutné co nejdříve zavolat ambulanci, aby byla osobě poskytnuta nouzová pomoc. Postupujte takto:

  • Pacient by měl být položen na jakýkoliv povrch, tělo by mělo být v horizontální poloze, nohy by měly být mírně zvednuté. Tato poloha poskytuje nejlepší průtok krve do mozku.
  • Během nouzové péče je důležité zajistit čerstvý vzduch v místnosti. K tomu otevřete okno nebo přední dveře. Nedovolte davům poblíž oběti.
  • Krk a hrudník osoby musí být osvobozeny od oděvu. Pokud je těsný límec, kravata, šátek nebo jiné předměty, musí být odstraněny.
  • V počáteční fázi musíte měřit krevní tlak pacienta. Při kardiogenním šoku se vždy snižuje. K normalizaci ukazatelů je třeba dát pacientovi lék, který zahrnuje dopamin, metazon nebo bikortizon.
  • Pokud je osoba při vědomí, je povoleno analgetické léky.

Poté byste měli počkat na ambulanci, po příchodu lékařů dejte jim vědět, za jakých okolností se šok vyvinul.

Resuscitace

Pokud ztratíte vědomí a zastavíte dýchání, je nutná neodkladná resuscitace. Umělé dýchání se provádí z úst do úst. K tomu musí být hlava osoby vyhozena zpět, aby se pod krk vložil váleček s ručníkem nebo jiná tkanina. Osoba provádějící resuscitaci musí vdechnout vzduch, zavřít nos oběti prsty a vydechovat vzduch ústy oběti. Během jedné minuty musíte dokončit až 12 dechů.

Při poskytování první pomoci je nutné sledovat puls pacienta. Pokud člověk ztrácí vědomí a srdeční rytmy nejsou odposlouchávány, je třeba provést nepřímou masáž srdce. Aby se to provedlo, pacient je položen na záda, povrch musí být pevný. Osoba provádějící masáž by měla být umístěna na straně pacienta. Základ dlaní by měl tlačit na hrudník uprostřed. Tlačení se provádí rovnými rameny, není třeba je ohýbat. Frekvence kliknutí - minimálně 60 šoků za minutu. Pokud je starší osoba reanimována, počet stisků za minutu je až 50, pro děti - 120 kliknutí.
Je to důležité! Při umělém dýchání a nepřímé srdeční masáži by měly být 2 dechy střídány s 30 mrtvicemi.

Pomoc pacientovi v podmínkách nemocnice

Algoritmus působení lékařů závisí na vlastnostech pacienta. První lékařské akce se konají v sanitním voze. Zde používejte tyto metody:

  • použití kyslíkové terapie - procedura pomáhá podpořit pacientovo dýchání, zachovat vitální funkce před příchodem do nemocnice;
  • použití narkotických analgetik. Toto cvičení pomáhá snížit silnou bolest. Zde se používají léky, jako je Droperidol, Promedol, Fentanyl a další;
  • Aby se vyloučilo riziko vzniku krevních sraženin v tepnách, podává se heparin osobě;
  • Dobutamin, dopamin, roztoky noradrenalinu pomáhají normalizovat srdeční frekvenci;
  • inzulín s glukózou pomáhá zlepšit výživu srdečního svalu;
  • Panangin, Giluritmal, Lidokain pomáhají eliminovat tachyarytmii;
  • Zavádí se roztok hydrogenuhličitanu sodného pro stanovení metabolických procesů organismu.

Další léčba kardiogenního šoku v klinickém prostředí předpokládá pokračování léčby zahájené doma a v sanitním voze. Po přijetí pacienta do nemocnice se provede okamžité komplexní vyšetření těla. To pomáhá identifikovat kontraindikace a riziko nežádoucích účinků, které mohou vyvolat komplikaci situace.

Další standard péče závisí na onemocnění, které způsobilo rozvoj šoku:

  • stav, při kterém dochází k plicnímu edému, vyžaduje jmenování nitroglycerinu, použití alkoholických roztoků, diuretik;
  • silná bolest je zmírněna silnými narkotickými analgetiky, mezi které patří Morphine, Promedol, Fentanyl;
  • léčba silně nízkého krevního tlaku se provádí za použití roztoku dopaminu;
  • tracheální intubace se provádí za účelem záchrany dechu pacienta v bezvědomém stavu;
  • kyslíková terapie pomáhá předcházet hladovění kyslíku v mozku a dalších orgánech.

Nouzová chirurgická léčba

Pokud se stav pacienta při kardiogenním šoku nezlepší po užití lékové terapie a resuscitace, lékaři aplikují chirurgický zákrok, aby pomohli zachránit život člověka. Provoz je prováděn výhradně v nemocnici za použití nezbytného zdravotnického vybavení.

V boji proti příznakům kardiogenního šoku použijte následující metody:

  • chirurgie bypassu koronárních tepen - je vytvoření dalšího krevního oběhu, který se používá jako most před nadcházející transplantací myokardu;
  • intra-aortální balonová kontrakce - technika se provádí zavedením speciálního balónu, který nabývá, když se sníží srdeční sval. Provádí se postup pro normalizaci krevního tlaku;
  • perkutánní transluminální koronární angioplastika - předpokládá obnovení integrity krevních cév, což zajišťuje normální kontraktilní funkci srdce, udržující vitální procesy těla na správné úrovni.

Při absenci včasné resuscitace se vyvinou závažné následky kardiogenního šoku. Patří mezi ně srdeční selhání, mozková trombóza mozku, trofické vředy žaludku, střeva a další stavy. I při včasné a kompetentní zdravotní péči v 90% případů dochází k úmrtí. To je vysvětleno těžkým průběhem kardiogenního šoku a jeho častými komplikacemi. Abychom se tomuto stavu vyhnuli, je nutné zaměřit úsilí na jeho prevenci. V tomto případě by měla být preventivní opatření zaměřena na hlavní příčinu, tj. Na prevenci patologií, které způsobují riziko vzniku šoku. Správná léčba kardiovaskulárních onemocnění a včasná lékařská pomoc významně sníží riziko kardiogenního šoku.

Nouzová péče o kardiogenní šok: co potřebujete, co dělat

V tomto článku se naučíte rozpoznat kardiogenní šok. Co je pro něj nouzovým pomocným algoritmem. Jaký druh pomoci může jakákoli osoba poskytnout a jaký druh léčby poskytnou hostující lékaři.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Kardiogenní šok je kritickým stupněm akutního selhání levé komory. Vyznačuje se snížením uvolňování krve srdcem a porušením dodávky krve do všech orgánů.

Nejčastěji se vyvíjí na pozadí srdečního infarktu, pokud je plocha nekrózy mezi 40% myokardu levé komory a více. Mezi méně časté příčiny kardiogenního šoku, lze identifikovat akutní myokarditidu, rupturu interventrikulárního septa, akutní defekty aorty nebo mitrální chlopně a silný atak arytmie.

V případě kardiogenního šoku je velmi důležitá pohotovostní lékařská péče, kterou může poskytnout pouze lékař. Hlavní věcí je proto zavolat sanitku včas. Úmrtnost v kardiogenním šoku je více než 80%. Letální následky jsou často způsobeny předčasným příchodem lékařů, ale ani v případě, že jsou resuscitační opatření dodána včas, smrt pacienta není vyloučena.

Jak rozpoznat kardiogenní šok

Chcete-li poskytnout první pomoc, musíte vědět, jak se tento stav projevuje.

  • Prudký pokles krevního tlaku (systolický (horní) pod 90 mm Hg.).
  • Bledá kůže, možná cyanóza, "mramorové" špinění.
  • Zvýšené pocení.
  • Studené končetiny.
  • Zmatení vědomí.
  • Zrychlený tep, puls slabý, špatně hmatný.
  • Plicní edém (projevuje se dusením, dušností, sípáním a někdy i pěnovým sputem).
  • Možná ztráta vědomí.

Pokud zjistíte podobné příznaky u některého z vašich příbuzných nebo jiných osob, okamžitě zavolejte sanitku.

První pomoc

V případě nouzového kardiogenního šoku je algoritmus následující:

  1. Zavolej sanitku.
  2. Položte pacienta na záda. Lehce zvedněte nohy (to je nezbytné pro zlepšení průtoku krve do mozku a srdce).

  • Zajistěte, aby oběť byla před příjezdem lékařů zcela klidná.
  • Otevřete nebo povolte všechny oděvy, zejména tlak (kravata, pásek, podprsenka atd.).
  • Otevřete okno pro čerstvý vzduch.
  • Pokud člověk ztratil vědomí, provede kardiopulmonální resuscitaci (nepřímou masáž srdce, umělé dýchání). Tyto akce provádějte pouze s odpovídajícími dovednostmi. Pokud nevíte, jak to udělat, můžete jen ublížit.

  • Když dorazili lékaři, jasně jim popište všechny příznaky pacienta a všechny akce, které jste provedli. Pokud máte takové informace, řekněte lékařům, jaké léky oběť vzala, jaké kardiovaskulární a jiné chronické nemoci utrpěl. To jim pomůže při stanovení diagnózy.
  • Nejdůležitější je včas zavolat sanitku, protože pacientovi mohou pomoci pouze nouzová resuscitační opatření prováděná odborníky.

    Časté chyby - co dělat

    Pokud je pacient v bezvědomí a existuje podezření, že má kardiogenní šok, netolerujte ho a znovu ho nepohybujte, nepokoušejte se ho oživit pomocí čpavku.

    Nedávejte pacientovi žádné léky, a to ani ty, které užíval dříve, zvláště pokud není možné měřit jeho krevní tlak. Především se jedná o léky na hypertenzi - tento stav pouze zhorší, protože tlak ještě více sníží. Antiarytmické léky pro kardiogenní šok mohou vést ke zhoršení a dokonce ik zástavě srdce.

    Také dávejte pacientovi jídlo nebo vodu.

    Nouzová lékařská péče

    Nouzová péče o kardiogenní šok je zaměřena na zvýšení krevního tlaku, normalizaci srdce a odstranění plicního edému.

    Nouzová lékařská péče se provádí na místě, protože osoba ve stavu kardiogenního šoku nemůže být transportována.

    • Pro zvýšení krevního tlaku pomocí dopaminu, noradrenalinu nebo Dobutaminu.
    • Při arytmiích se okamžitě léčí. Tachykardie je zastavena pomocí elektropulzní terapie a ventrikulární fibrilace se provádí pomocí defibrilace. Pokud má pacient srdeční zástavu, proveďte nepřímou masáž srdce.
    • Plicní edém je zmírněn použitím diuretik a nitroglycerinu. Může být také použita inhalace kyslíku parou s alkoholem.
    • Zavést antishock léky, například Prednisolone.

    Pokud bylo možné stabilizovat stav pacienta (obnovit srdeční rytmus a zvýšit tlak na nejméně 90/60 mmHg), je transportován na kardiologické oddělení k další léčbě. Chirurgie, jako je koronární angioplastika, může být nezbytná pro obnovení normálního krevního oběhu.

    Předpověď

    Prognóza kardiogenního šoku je nepříznivá. Na pozadí akutního srdečního selhání a poruch oběhového systému všech orgánů, letálních arytmií (ventrikulární fibrilace, zástava srdce), trombózy velkých tepen, srdečního infarktu plic, sleziny, mozku, kůže, krvácení (do mozku, sítnice) může rychle dojít.

    Proto je velmi důležité zavolat sanitku ihned po nástupu příznaků, aby lékaři mohli pacienta včas znovu oživit. Je také důležité řádně poskytovat první pomoc a vyhnout se běžným chybám při jejím provádění.

    Nicméně šance na zotavení jsou nízké - méně než 20% pacientů přežije po kardiogenním šoku. Některá úmrtí se objevují ještě před nebo ve fázi nouzové lékařské péče a některé do 4–6 hodin po nástupu šoku. Někteří pacienti, kteří přežili kardiogenní šok, zemřou po 2–3 dnech.

    Dokonce i pro 20% pacientů, kteří přežili po kardiogenním šoku, je prognóza zklamáním - existuje velmi vysoké riziko úmrtí na srdeční selhání, recidivující srdeční infarkt nebo mrtvici.

    Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

    Kardiogenní šok: jeho příčiny a algoritmus nouzové péče

    Co je kardiogenní šok, pomoc při mimořádných událostech (jehož algoritmus je uveden níže), jak může tento jev zachránit život člověka? Jaké jsou příčiny a příznaky této patologie?

    Jedná se o závažnou formu stavu osoby, v jejímž důsledku dochází k náhlé změně krevního tlaku. Snižuje se, dochází k minutovým a cévním objemům krve. Šok se vyskytuje hlavně u lidí, kteří utrpěli infarkt myokardu. V důsledku tohoto onemocnění můžete ztratit vědomí a téměř 90% případů končí smrtí.

    První příznaky kardiogenního šoku jsou:

    1. 1. Bledý obličej a rty, modré konečky prstů.
    2. 2. Zvýšená únava a slabost těla.
    3. 3. Inhibovaná reakce a nepřiměřená úzkost.
    4. 4. Strach ze smrti.
    5. 5. Oteklé žíly v krku.

    V důsledku výše uvedených příznaků dochází k zástavě dýchání a ztrátě vědomí, a pokud první lékařská pomoc není poskytnuta včas, může osoba zemřít.

    Podle některých kritérií je možné posoudit závažnost tohoto onemocnění, například ukazateli krevního tlaku a vyjádřením oligurie.

    První stupeň - doba trvání šoku je od 1 do 3 hodin, krevní tlak klesá na přibližně 90/50 mm, osoba stále reaguje velmi rychle na léčbu drogami, srdeční selhání je mírné nebo zcela chybí;

    Během druhého stupně se doba trvání šoku pohybuje od 5 do 10 hodin a krevní tlak klesá na 80/50 mm Hg. V této fázi pacient reaguje na léčbu pomaleji, objevují se primární známky srdečního selhání;

    Třetí fáze závažnosti je vyjádřena v akutní formě. Doba šoku je nejdelší, příznaky srdečního selhání jsou akutní, tlak klesá na 20 mm, je možný plicní edém, což znamená, že osoba není prakticky schopna dýchat.

    Při diagnostice pacienta jsou zjištěny následující příznaky:

    • suchá a bledá kůže těla a obličeje;
    • nízká tělesná teplota;
    • zvýšené pocení;
    • rychlý puls;
    • dušnost;

    Diagnostické postupy zahrnují EKG pro přesnou diagnostiku a péči. Diagnostické kroky:

    • zpočátku provedl průzkum pacienta a jeho blízkých příbuzných;
    • poté celkové vyšetření pacienta;
    • měření krevního tlaku, tělesné teploty a pulsu osoby;
    • bušení srdce;
    • vyhodnocuje se test moči a funkce ledvin.

    Je nutné přesně a rychle určit diagnózu a rozsah onemocnění. V tomto případě nemůžete minout ani minutu, protože to ovlivňuje život člověka. Je nutné věnovat pozornost vnějším příznakům a příznakům, aby se ujistil, zda pacient měl infarkt myokardu, aby vyšetřil krev.

    Jaké formy kardiogenního šoku existují? Má tři typy: arytmický, pravdivý a reflexní. Takže s arytmickými poruchami, které regulují tepovou frekvenci. Pokud se obnoví jeho rytmus, stav šoku zmizí.

    Reflex - je slabší forma, způsobená poklesem krevního tlaku v důsledku infarktu myokardu. Pokud včas podniknete potřebné kroky, pak se tlak normalizuje a pokud „zavřete oči“, pak je přechod na skutečný šok nevyhnutelný.

    Takový šok se může vyvinout po infarktu myokardu v důsledku oslabení funkcí levého žaludku. V tomto případě je smrt 100%.

    Proč může kardiogenní šok, co způsobuje jeho projev a co ho ovlivňuje?

    Tento problém se může vyvinout u dětí i dospělých. Nejzákladnějším důvodem je infarkt myokardu, který dává silnou komplikaci. Nemůže se tak často projevit v případě otravy kardiotoxickou látkou. A také šok vzniká z:

    • těžké arytmie;
    • plicní embolie;
    • porušení srdce - "čerpadlo" v lidském těle;
    • intrakardiální krvácení.

    Vzhledem k posledním dvěma důvodům tedy srdce není schopno dodávat krev do mozku a lidského těla v plném objemu. Proto se může vyvinout ischemie nebo acidóza, což komplikuje proces v myokardu, což vede ke smrti pacienta.

    Nouzový algoritmus pro kardiogenní šok:

    1. 1. Prvním krokem je položit pacienta na vodorovný povrch a mírně zvednout nohy, aby se zvýšil průtok krve do mozku.
    2. 2. Poté dejte zraněné osobě maximální množství čerstvého vzduchu. Pokud jste například v interiéru, musíte otevřít okno.
    3. 3. Oběť musí rozepnout košili nebo si sundat kravatu (pokud existuje).
    4. 4. Není-li dostatek vzduchu, dejte umělé dýchání.
    5. 5. Podejte analgetikum.
    6. 6. Dále nezapomeňte na krevní tlak. Při redukci - aplikovat drogy, které zahrnují: hydrokortison, methazon nebo dopamin.
    7. 7. Poslední položkou je nepřímá srdeční masáž.

    Pro pacienta je nutná nouzová péče o kardiogenní šok. Pokud provedete tento jednoduchý algoritmus akcí, můžete trochu zmírnit bolest člověka.

    Účelem této léčby je odstranění bolesti, zvýšení krevního tlaku, normalizace srdeční frekvence.

    V případech, jako je kardiogenní šok, lékaři užívají drogy s mírným narkotickým účinkem. Intravenózně vykopat pacienta glukózovým roztokem pro zvýšení hladiny cukru v krvi. Vazopresorové léky se používají ke zvýšení krevního tlaku. Lékaři mohou také užívat hormonální léky.

    Když se tlak stabilizuje, pacient dostane nitrosorbid sodný, který rozšiřuje krevní cévy a zlepšuje mikrocirkulaci. Pokud dojde k zástavě srdce, provede se nepřímá masáž, je-li to nutné, defibrilace.

    Ujistěte se, že se pokusíte přivést oběť do nemocnice, protože můžete zachránit život. V moderních nemocnicích existují nové technologie, například protiopatření. Tato metoda umožňuje naplnit cévy.

    Někdy musíte přijmout extrémní opatření. Chirurgie je perkutánní angioplastika. Tato operace pomáhá obnovit průchodnost tepen, ale měla by být provedena nejpozději 7 hodin po nástupu útoku.

    Aby se takovým útokům zcela vyhnuli, měli byste pozorovat určitou prevenci. To zahrnuje:

    • pravidelná fyzická aktivita alespoň v malém množství;
    • dodržování správné výživy, přijetí ekologicky zdravých potravin;
    • úplné ukončení kouření;
    • klid, který se projevuje tím, že nervový systém není vystaven stresovým stavům.

    Posledním a nejdůležitějším bodem prevence je užívání léků předepsaných lékařem k odstranění bolesti a narušení srdce.

    Při kardiogenním šoku, stejně jako u jiných onemocnění, se mohou vyskytnout komplikace. Například počáteční známky selhání ledvin nebo jater, vřed, mozková trombóza. Plicní průtok krve se může snížit, což zase zvýší kyselost krve.

    Bohužel kardiogenní šok často způsobuje smrt. Navzdory tomu, že pacient strávil v takovém stavu dost času, existuje mnoho komplikací (plicní infarkt, slezina, nekróza, krvácení a porucha srdečního rytmu), které se lékaři snaží aktivně bojovat, ale i to vždy nefunguje. Podle statistik se pouze 10% pacientů s kardiogenním šokem vyrovnalo.

    Vzhledem k tomu, že polovina z nich zemře v důsledku srdečního selhání, statistiky jsou zklamáním. Zbývajících 90% je také smrtelných. Stojí však za to připomenout, že včasná prevence, diagnostika a vyšetření pomohou zabránit rozvoji onemocnění nebo zastavit jeho růst v nejranější fázi. A pokud se však nemůžeme vyhnout nemoci, pak se při první pomoci v nouzi as nezbytnou lékařskou péčí má alespoň malá šance na záchranu jejich životů.

    Kardiogenní šok: nástup a příznaky, diagnostika, terapie, prognóza

    Snad nejčastější a hrozné komplikace infarktu myokardu (MI) je kardiogenní šok, který zahrnuje několik odrůd. Vznikající závažný stav v 90% případů je smrtelný. Vyhlídka na bydlení u pacienta se objevuje pouze tehdy, když je v době vývoje onemocnění v rukou lékaře. A je lepší - celý resuscitační tým, který má ve svém arzenálu všechny potřebné léky, vybavení a zařízení pro navrácení osoby z „jiného světa“. Nicméně i se všemi těmito prostředky jsou šance na spásu velmi malé. Ale naděje umírá poslední, takže lékaři do posledního boje o život pacienta a v jiných případech dosáhnou požadovaného úspěchu.

    Kardiogenní šok a jeho příčiny

    Kardiogenní šok, který se projevuje akutní arteriální hypotenzí, která někdy dosahuje extrémního stupně, je složitý, často nekontrolovaný stav, který se vyvíjí v důsledku „syndromu malého srdečního výdeje“ (toto je charakterizováno akutní nedostatečností kontraktilní funkce myokardu).

    Nejneočekávanějším časovým obdobím z hlediska výskytu komplikací akutního běžného infarktu myokardu jsou první hodiny nemoci, protože kdykoli se může infarkt myokardu proměnit v kardiogenní šok, k němuž obvykle dochází s následujícími klinickými příznaky:

    • Poruchy mikrocirkulace a centrální hemodynamiky;
    • Acidobázická nerovnováha;
    • Posunutí stavu vodního elektrolytu v těle;
    • Změny v neurohumorálních a neuro-reflexních regulačních mechanismech;
    • Poruchy buněčného metabolismu.

    Kromě výskytu kardiogenního šoku v infarktu myokardu existují i ​​další důvody pro rozvoj této impozantní podmínky, mezi které patří:

    1. Primární poruchy čerpací funkce levé komory (poškození valvulárního aparátu různého původu, kardiomyopatie, myokarditida);
    2. Porušení dutin srdce, ke kterému dochází s tamponádou srdce, myxomem nebo intrakardiálním trombusem, plicní embolií (PE);
    3. Arytmie jakékoliv etiologie.

    Obrázek: příčiny kardiogenního šoku v procentech

    Formy kardiogenního šoku

    Klasifikace kardiogenního šoku je založena na alokaci stupňů závažnosti (I, II, III - v závislosti na klinice, srdeční frekvenci, hladině krevního tlaku, diuréze, trvání šoku) a typech hypotenzního syndromu, který lze vyjádřit následovně:

    • Reflexní šok (syndrom hypotenze-bradykardie), který se vyvíjí na pozadí silné bolesti, někteří odborníci nepovažují šok sám, protože je snadno zastavitelný účinnými metodami a základem poklesu krevního tlaku jsou reflexní účinky postižené oblasti myokardu;
    • Arytmický šok, při němž je arteriální hypotenze způsobena malým srdečním výdejem a je spojena s brady nebo tachyarytmií. Arytmický šok je reprezentován dvěma formami: převládající tachysystolický a zvláště nepříznivý - bradysystolický, vznikající na pozadí antrioventrikulárního bloku (AB) v časném období infarktu myokardu;
    • Pravý kardiogenní šok s úmrtností okolo 100%, protože jeho vývojové mechanismy vedou k nevratným změnám, které jsou neslučitelné se životem;
    • Patogeneze reaktivní patogeneze je analogem skutečného kardiogenního šoku, ale poněkud výraznějších patogenetických faktorů, a tedy i zvláštní závažnosti průběhu;
    • Šok způsobený rupturou myokardu, který je doprovázen reflexním poklesem krevního tlaku, srdeční tamponádou (krev se vlévá do perikardiální dutiny a vytváří překážky kontrakcí srdce), přetížení levého srdce a kontrakční funkce srdečního svalu.

    Patologie - příčiny kardiogenního šoku a jejich lokalizace

    Je tedy možné zdůraznit obecně uznávaná klinická kritéria šoku při infarktu myokardu a prezentovat je v následující formě:

    1. Snížení systolického krevního tlaku pod přípustnou hladinu 80 mm Hg. Čl. (pro pacienty s arteriální hypertenzí - pod 90 mm Hg.);
    2. Diuréza nižší než 20 ml / h (oligurie);
    3. Bledost kůže;
    4. Ztráta vědomí

    Závažnost stavu pacienta, u kterého se vyvinul kardiogenní šok, však může být posuzována spíše podle délky trvání šoku a odezvy pacienta na zavedení přetlakových aminů než podle úrovně arteriální hypotenze. Pokud doba trvání šoku překročí 5-6 hodin, léčba není zastavena léky a samotný šok je kombinován s arytmiemi a plicním edémem, tento šok se nazývá reaktivní.

    Patogenetické mechanismy kardiogenního šoku

    Vedoucí úloha v patogenezi kardiogenního šoku patří ke snížení kontraktilní schopnosti srdečního svalu a reflexních vlivů z postižené oblasti. Sekvence změn v levé části může být znázorněna následovně:

    • Snížený systolický nárůst zahrnuje kaskádu adaptivních a kompenzačních mechanismů;
    • Zvýšená produkce katecholaminů vede ke generalizované vazokonstrikci, zejména arteriálním cévám;
    • Generalizovaný arteriolový spazmus zase způsobuje zvýšení celkové periferní rezistence a přispívá k centralizaci průtoku krve;
    • Centralizace krevního oběhu vytváří podmínky pro zvýšení objemu cirkulující krve v plicním oběhu a poskytuje další stres levé komoře, což způsobuje její porážku;
    • Zvýšený end-diastolický tlak v levé komoře vede k rozvoji srdečního selhání levé komory.

    Soubor mikrocirkulace v případě kardiogenního šoku také podléhá významným změnám v důsledku arteriolo-venózního posunu:

    1. Kapilární lůžko je ochuzené;
    2. Vyvíjí se metabolická acidóza;
    3. Pozorované výrazné dystrofické, nekrobiotické a nekrotické změny tkání a orgánů (nekróza v játrech a ledvinách);
    4. Zvyšuje se permeabilita kapilár, v důsledku čehož dochází k masivnímu výstupu plazmy z krevního oběhu (plasmoragie), jejíž objem v cirkulující krvi přirozeně padá;
    5. Plasmorrhagia vede ke zvýšení hematokritu (poměr mezi plazmou a červenou krví) a snížení průtoku krve do srdečních dutin;
    6. Krevní výplně koronárních tepen jsou sníženy.

    Události vyskytující se v mikrocirkulační zóně nevyhnutelně vedou k tvorbě nových ischemických míst s rozvojem dystrofických a nekrotických procesů v nich.

    Kardiogenní šok je zpravidla charakterizován rychlým tokem a rychle zachycuje celé tělo. Na úkor poruch erytrocytů a krevních destiček začíná mikropolýza krve v jiných orgánech:

    • V ledvinách s rozvojem anurie a akutního selhání ledvin - jako výsledek;
    • V plicích s tvorbou syndromu respirační tísně (plicní edém);
    • V mozku s otoky a rozvojem mozkové kómatu.

    V důsledku těchto okolností se začíná konzumovat fibrin, což vede k tvorbě mikrotrombů tvořících DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) a vedoucí k výskytu krvácení (častěji v gastrointestinálním traktu).

    Kombinace patogenetických mechanismů tak vede ke stavu kardiogenního šoku k nevratným následkům.

    Video: Lékařská animace kardiogenního šoku t

    Diagnostika kardiogenního šoku

    Vzhledem k závažnosti stavu pacienta nemá lékař čas na podrobné vyšetření, takže primární (ve většině případů přednemocniční) diagnóza závisí výhradně na objektivních údajích:

    1. Barva kůže (bledá, mramorová, cyanóza);
    2. Tělesná teplota (nízký, lepkavý studený pot);
    3. Dýchání (časté, povrchové, potíže - dušnost, na pozadí poklesu krevního tlaku, kongesce se zvyšuje s rozvojem plicního edému);
    4. Pulse (časté, malé plnění, tachykardie, se snížením krevního tlaku, se stává filiformou, a pak přestává být hmatatelná, může se vyvinout tachy- nebo bradyarytmie);
    5. Krevní tlak (systolický - dramaticky snížený, často nepřesahující 60 mm Hg. Art. A někdy není stanoven vůbec, puls, pokud se ukáže, že měření diastolického tlaku je nižší než 20 mm Hg.);
    6. Zvuky srdce (hluchý, někdy III tón nebo melodie proto-diastolický cval rytmus je zachycen);
    7. EKG (častěji obraz MI);
    8. Funkce ledvin (snížená diuréza nebo anurie);
    9. Bolest v oblasti srdce (může být velmi intenzivní, pacienti hlasitě stonají, neklidně).

    Přirozeně, pro každý typ kardiogenního šoku má své vlastní charakteristiky, zde jsou jen běžné a nejčastější.

    Diagnostické testy (koagulogram, okysličování krve, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atd.), Které jsou nezbytné pro správnou taktiku péče o pacienta, se již provádějí ve stacionárních podmínkách, pokud se tam sanitní tým podaří doručit, protože smrt na cestě do nemocnice není taková. tak vzácná věc v takových případech.

    Kardiogenní šok - stav nouze

    Před zahájením nouzové péče o kardiogenní šok by každá osoba (ne nutně lékař) měla alespoň nějakým způsobem navigovat symptomy kardiogenního šoku, aniž by zmatila život ohrožující stav s intoxikovaným stavem, například infarkt myokardu a následný šok. kdekoli. Někdy je nutné na zastávkách nebo na trávnících vidět lžící, kteří potřebují nejnaléhavější pomoc od specialistů na resuscitaci. Někteří projdou kolem, ale mnoho zastaví a snaží se dát první pomoc.

    Samozřejmě, v přítomnosti příznaků klinické smrti je důležité okamžitě začít resuscitaci (nepřímou masáž srdce, umělé dýchání).

    Nicméně, bohužel, jen málo lidí vlastní vybavení a často se ztratí, takže v takových případech by nejlepší předlékařskou pomocí bylo zavolat číslo „103“, kde je velmi důležité správně popsat stav pacienta dispečerovi, spoléhající na příznaky, které mohou být charakteristické pro těžké srdeční záchvat jakékoli etiologie:

    • Extrémně bledá pleť s šedavým odstínem nebo cyanózou;
    • Na kůži se nachází studený lepkavý pot;
    • Snížení tělesné teploty (hypotermie);
    • Žádná reakce na okolní události;
    • Prudký pokles krevního tlaku (je-li to možné měřit před příchodem záchranné brigády).

    Přednemocniční péče o kardiogenní šok

    Algoritmus působení závisí na formě a symptomech kardiogenního šoku, resuscitace, zpravidla začíná okamžitě, přímo v reanimobile:

    1. V úhlu 15 ° zvedněte nohy pacienta;
    2. Dej kyslík;
    3. Pokud je pacient v bezvědomí, trachea se intubuje;
    4. Při absenci kontraindikací (otoky krčních žil, plicního edému) se infuzní terapie provádí roztokem reopolyglucinu. Navíc se podávají prednison, antikoagulancia a trombolytika;
    5. Aby se udržel krevní tlak alespoň na nejnižší úrovni (ne nižší než 60/40 mm Hg), podávají se vazopresory;
    6. V případě poruchy rytmu - úleva od útoku v závislosti na situaci: tachyarytmie - elektropulzní terapií, bradyarytmie - urychlením srdeční stimulace;
    7. V případě komorové fibrilace - defibrilace;
    8. S asystolií (zastavení srdeční činnosti) - nepřímou srdeční masáž.

    Principy farmakoterapie pro skutečný kardiogenní šok:

    Léčba kardiogenního šoku by neměla být pouze patogenetická, ale také symptomatická:

    • U plicního edému, nitroglycerinu, diuretik, adekvátní anestezie, zavedení alkoholu, aby se zabránilo tvorbě pěnové tekutiny v plicích;
    • Exprimovaný syndrom bolesti je zastaven promedolem, morfinem, fentanylem s droperidolem.

    Naléhavá hospitalizace pod neustálým dohledem na jednotce intenzivní péče, obcházet pohotovost! Samozřejmě, pokud bylo možné stabilizovat stav pacienta (systolický tlak 90-100 mm Hg.).

    Prognóza a šance na život

    Na pozadí i krátkodobého kardiogenního šoku se mohou rychle vyvinout další komplikace ve formě poruch rytmu (tachy a bradyarytmie), trombózy velkých arteriálních cév, plicního infarktu, sleziny, kožní nekrózy, krvácení.

    V závislosti na tom, jak klesá arteriální tlak, jsou vyjádřeny známky periferních poruch, jaký typ reakce pacienta na léčebná opatření je obvyklé rozlišovat mezi kardiogenním šokem střední závažnosti a závažným, který je v klasifikaci klasifikován jako oblastní. Mírný stupeň pro takové závažné onemocnění, obecně, není nějak poskytnut.

    Nicméně ani v případě mírného šoku není důvod se oklamat. Některé pozitivní reakce těla na léčebné účinky a povzbuzující zvýšení krevního tlaku na 80-90 mm Hg. Čl. může být rychle nahrazen inverzním obrazem: na pozadí zvyšujících se periferních projevů začne krevní tlak opět klesat.

    Pacienti s těžkým kardiogenním šokem jsou prakticky bez šance na přežití, protože naprosto nereagují na terapeutická opatření, takže naprostá většina (asi 70%) umírá v prvních dnech nemoci (obvykle do 4-6 hodin od okamžiku šoku). Jednotliví pacienti mohou trvat 2-3 dny a pak dojde k úmrtí. Pouze 10 pacientů ze 100 zvládá tento stav překonat a přežít. Jen několik z nich je však předurčeno, aby tuto hroznou chorobu skutečně porazili, protože část těch, kteří se vrátili z „jiného světa“, brzy zemře na srdeční selhání.

    Graf: míra přežití po kardiogenním šoku v Evropě

    Níže jsou uvedeny statistiky švýcarských lékařů pro pacienty, kteří měli infarkt myokardu s akutním koronárním syndromem (ACS) a kardiogenním šokem. Jak je vidět z grafu, evropským lékařům se podařilo snížit úmrtnost pacientů

    až 50%. Jak bylo uvedeno výše, v Rusku a SNS jsou tato čísla ještě pesimističtější.

    Pokud nastal kardiogenní šok - nouzová pomoc (algoritmus) je následující.

    Pokud má člověk kardiogenní šok, měla by být v prvních minutách nástupu symptomů provedena nouzová péče (algoritmus). Existuje mnoho typů šoků: kardiogenní, anafylaktická, hypovolemická, septická, infekční, toxická, traumatická. Kardiogenní šok je jedním z nejnebezpečnějších. V tomto stavu je kontraktilita levé komory ostře narušena. Je to z levé komory, která začíná velký kruh krevního oběhu. Protože toto, téměř všechny orgány a systémy těla jsou ovlivněny. Jaká je etiologie, klinika a léčba kardiogenního šoku?

    Vlastnosti kardiogenního šoku

    Kardiogenní šok je akutním selháním levé komory. Tento stav se často vyvíjí s infarktem myokardu. Tento stav má vysoké procento úmrtí. 9 z 10 pacientů zemře. Prognóza života nemocného závisí na tom, jak rychle a efektivně je poskytována lékařská péče (předlékařská a lékařská). Existuje několik forem kardiogenního šoku:

    Stav šoku se může objevit na pozadí prasknutí srdečního svalu. U všech těchto typů šoku dochází k trvalému poklesu krevního tlaku. Mechanismus vývoje takového stavu je poměrně komplikovaný. Vývoj šoku je založen na následujících patologických procesech:

    • snížení kontraktility srdečního svalu;
    • snížení průtoku krve během systoly;
    • zúžení krevních cév na pozadí zvýšené syntézy katecholaminů (adrenalin a norepinefrin);
    • centralizace průtoku krve;
    • zvýšení bcc v malém kruhu.

    To vše vede k přetížení levé komory. Trpí kardiogenním šokem a mikrocirkulací. Malé nádoby se stávají více propustnými. Stejně důležitý je výskyt symptomů šoku metabolická acidóza. Na pozadí zhoršujícího se prokrvení tkání je postiženo mnoho orgánů. Nejcitlivější jsou játra a ledviny.

    Etiologické faktory

    Kardiogenní šok vyvolává kardiovaskulární patologii. Nejčastějšími etiologickými faktory jsou:

    • rozsáhlý infarkt myokardu se zapojením více než 40% srdečního svalu do procesu;
    • akutní myokarditida;
    • ischemické choroby srdeční;
    • akutní aortální stenóza;
    • akutní mitrální stenóza;
    • nedostatečnost mitrální a aortální chlopně;
    • prasknutí srdeční přepážky umístěné mezi komorami;
    • těžké arytmie;
    • kardiomyopatie;
    • plicní tromboembolismus;
    • tamponádu srdce.

    Nejčastější příčinou je porážka stěny levé komory, která je charakteristická pro infarkt myokardu. O něco vzácnější příčinou je regurgitace krve v důsledku nedostatečnosti mitrální chlopně. Infarkt myokardu sám se vyvíjí v důsledku porušení průchodnosti koronárních tepen. Ten vyživuje tkáně srdce, včetně myokardu. Příčiny zhoršeného prokrvení srdečního svalu jsou: aterosklerotická léze tepen, trombóza, embolie, křeče a chirurgické zákroky.

    Existuje řada predisponujících faktorů pro rozvoj akutního infarktu myokardu a tedy i kardiogenního šoku. Mezi ně patří: špatná výživa, kouření, pravidelné užívání alkoholu, přítomnost revmatických onemocnění srdce, obezita, přítomnost diabetu, vysoký krevní tlak. Frekvence výskytu šoku u infarktu se pohybuje od 5 do 20%. Muži v ohrožení jsou starší 40 let.

    Klinické projevy

    Pro nouzovou péči je třeba se ujistit, že se jedná o kardiogenní šok. Hlavními rysy této podmínky jsou:

    • snížení systolického krevního tlaku;
    • porucha funkce ledvin (oligurie);
    • snížení srdečního indexu;
    • poruchy vědomí (strnulost, zátka);
    • plicní edém;
    • snížení lokální teploty v končetinách;
    • bledost kůže;
    • přítomnost studeného potu;
    • přítomnost pulsu vlákna;
    • modré sliznice;
    • bolesti na hrudi.

    Hlavním a nejdůležitějším kritériem je hypotenze. Kardiogenní šok může být podezřelý, pokud krevní tlak klesne pod 90 mm Hg. S rozvojem šoku u člověka může normální tlak rychle klesnout (o více než 30 mm Hg za půl hodiny). Při akutním selhání levé komory dochází vždy k poškození ledvin. Dochází k poklesu produkce moči. Normálně, v normálním pitném režimu, diuréza u zdravého člověka se pohybuje od 800 do 1500 ml denně. Oligurie je pozorována při diuréze menší než 500 ml. Objektivní vyšetření pacienta ukázalo zvýšení srdeční frekvence, tlumené zvuky srdce. V případě plicního edému auskultace odhalí vlhké rory.

    Diagnostická opatření

    K poskytnutí adekvátní pomoci oběti je nutná diagnóza. Diagnóza kardiogenního šoku zahrnuje:

    • výslech pacienta nebo jeho příbuzných;
    • obecná inspekce;
    • měření tlaku a pulsu;
    • stanovení rychlosti dýchání;
    • měření tělesné teploty;
    • naslouchání plicním a srdečním tónům;
    • EKG;
    • vyšetření funkce ledvin a vylučování moči.

    Pokud se vyvíjí kardiogenní šok, musíte jednat rychle. Každé zpoždění může stát člověka život. Pro diagnózu mají velký význam symptomy (bledost kůže, pokles teploty a tlaku, dezorientace, časté, vláknité pulsy, snížená diuréza). Během EKG je možné identifikovat charakteristické znaky infarktu myokardu (přítomnost záporné vlny T, změna výšky vlny R, prohloubení Q vlny, změna segmentu ST).

    Dále se provádějí krevní testy. Odhad saturace kyslíkem, hladina elektrolytu. Pro posouzení stavu srdce a koronárních cév, ultrazvuku srdce, může být provedena koronární angiografie. Veškerá instrumentální a laboratorní, s výjimkou EKG, by měla být studie prováděna v nemocnici, je-li pacientovi nápomocen záchranný tým. Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologickými stavy: hypovolemií, hyponatremií, arytmiemi.

    Lékařská taktika

    Šok může nastat v každé situaci. Nejčastěji k tomu dochází doma. Nouzová péče o kardiogenní šok by měla být provedena před hospitalizací pacienta. V opačném případě je riziko smrti vysoké. Algoritmus pro pomoc oběti není složitý. Za prvé, když se objeví známky šoku (pokles tlaku, prudké zhoršení stavu), je třeba zavolat sanitku s podrobným popisem všech stížností pacienta. Za druhé, před přijetím sanitky je nutné položit oběť a zvednout nohy, aby se zajistil tok čistého vzduchu.

    Za třetí, zbavit nemocnou osobu z omezujícího oděvu (vyjměte pás, uvolněte knoflíky). Za čtvrté, v případě silné bolesti v oblasti srdce by měla být pacientům poskytnuta léky proti bolesti. Po poskytnutí první pomoci přicházejí do práce sanitní specialisté.

    Bezprostředně před hospitalizací je nutné normalizovat krevní tlak (zvýšit na 90-100 mm Hg).

    Nejčastěji se pro zvýšení tlaku používají následující léky: norepinefrin, dopamin, dobutamin. Často se používá prednison.

    Pokud je tlak nižší než 60 mm Hg, jsou léky volby dopamin a norepinefrin. Při tlaku 60-90 mm Hg se používá dopamin. Pokud je osoba v bezvědomí a má potíže s dýcháním, provádí se tracheální intubace. Antikoagulancia, antiagregační činidla a fibrinolitika (streptokináza) se používají k prevenci tvorby krevních sraženin nebo k jejich resorpci. V případě porušení srdeční kontraktility (komorové fibrilace) se provede defibrilace.

    Před příjezdem do nemocnice může být provedena infuzní terapie. V kombinaci se šokem a plicním edémem je kontraindikován. V nemocnici pokračují opatření ke stabilizaci tlaku a odstranění hlavních symptomů šoku. Symptomatická léčba může zahrnovat jmenování diuretik, nitrátů, narkotických analgetik. Pacienti jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Je-li to nutné, provede se balónková kontrapulze nebo angioplastika. Prognóza kardiogenního šoku je tedy ve většině případů nepříznivá.

    Co je kardiogenní šok? Nouzová pomoc.

    Kardiogenní šok se nazývá závažný stav způsobený těžkým srdečním selháním, doprovázený významným snížením krevního tlaku a snížením kontraktility myokardu. V tomto stavu je prudký pokles počtu minut a cévního objemu tak výrazný, že nemůže být kompenzován zvýšením vaskulární rezistence. Následně tento stav způsobuje těžkou hypoxii, pokles krevního tlaku, ztrátu vědomí a závažné poruchy krevního oběhu životně důležitých orgánů a systémů.

    Důvody

    Kardiogenní šok v téměř 90% případů může vést k úmrtí pacienta. Důvody pro jeho rozvoj mohou být:

    • infarkt myokardu;
    • akutní ventilační insuficience;
    • akutní stenóza srdečních chlopní;
    • akutní myokarditida;
    • myxom srdce;
    • těžké formy hypertrofické kardiomyopatie;
    • septický šok, vyvolávající dysfunkci srdečního svalu;
    • prasknutí mezikomorové přepážky;
    • poruchy srdečního rytmu;
    • prasknutí komorové stěny;
    • kompresi perikarditidy;
    • srdeční tamponáda;
    • intenzivní pneumotorax;
    • hemoragický šok;
    • prasknutí nebo disekce aneuryzmy aorty;
    • koarktaci aorty;
    • masivní plicní tromboembolismus.

    Klasifikace

    Kardiogenní šok je vždy způsoben významným porušením kontraktilní funkce myokardu. Existují takové mechanismy pro rozvoj tohoto vážného stavu:

    1. Snížená čerpací funkce myokardu. S rozsáhlou nekrózou srdečního svalu (během infarktu myokardu) nemůže srdce pumpovat požadovaný objem krve, což způsobuje těžkou hypotenzi. Mozek a ledviny zažívají hypoxii, což má za následek ztrátu vědomí pacienta a retenci moči. Kardiogenní šok se může vyskytnout s lézí 40-50% plochy myokardu. Tkáně, orgány a systémy náhle přestanou fungovat, vyvíjí se syndrom DIC a dochází k úmrtí.
    2. Arytmický šok (tachysystolický a bradysystolický). Tato forma šoku se vyvíjí v paroxysmální tachykardii nebo úplném atrioventrikulárním bloku s akutně hravou bradykardií. Hemodynamické poškození se objevuje na pozadí porušení frekvence komorové kontrakce a snížení krevního tlaku na 80-90 / 20-25 mm. Hg Čl.
    3. Kardiogenní šok se srdeční tamponádou. Tato forma šoku je pozorována, když je přepážka mezi komorami porušena. Krev v komorách se mísí a srdce ztrácí schopnost uzavírat kontrakty. V důsledku toho je krevní tlak významně snížen, hypoxie v tkáních a orgánech se zvyšuje a vede k porušení jejich funkce a smrti pacienta.
    4. Kardiogenní šok způsobený masivním plicním tromboembolismem. Tato forma šoku nastane, když je plicní tepna zcela blokována trombem, ve kterém krev nemůže proudit do levé komory. V důsledku toho prudce klesá krevní tlak, srdce přestane pumpovat krev, zvyšuje se hladina kyslíku ze všech tkání a orgánů a pacient umírá.

    Kardiologové rozlišují čtyři formy kardiogenního šoku:

    1. Pravda: doprovázena porušením kontraktilní funkce srdečního svalu, mikrocirkulačních poruch, metabolického posunu a snížené diurézy. To může být komplikováno těžkým srdečním selháním (srdeční astma a plicní edém).
    2. Reflex: díky reflexnímu účinku bolesti na funkci myokardu. Spolu s výrazným snížením krevního tlaku, dilatací cév a sinus bradykardií. Poruchy mikrocirkulace a metabolické poruchy chybí.
    3. Arytmie: vyvíjí se s těžkou brady- nebo tachyarytmií a je eliminována po odstranění arytmických poruch.
    4. Plošné: postupuje rychle a tvrdě, dokonce ani intenzivní terapie tohoto stavu často nemá žádný účinek.

    Příznaky

    V prvních stadiích jsou hlavní znaky kardiogenního šoku do značné míry závislé na příčině vzniku tohoto stavu:

    • při infarktu myokardu se hlavní symptomy stávají bolestí a pocitem strachu;
    • v porušení srdečního rytmu - přerušení práce srdce, bolest v srdci;
    • s plicním tromboembolismem - výrazná dušnost.

    V důsledku snížení krevního tlaku se u pacienta objeví vaskulární a autonomní reakce:

    • studený pot;
    • bledý, proměňující se v cyanózu rtů a špiček prstů;
    • silná slabost;
    • neklid nebo letargie;
    • strach ze smrti;
    • otoky žil v krku;
    • cyanóza a mramorování pokožky hlavy, hrudníku a krku (s plicním tromboembolismem).

    Po úplném zastavení srdeční činnosti a ukončení dýchání ztrácí pacient vědomí a v případě, že není k dispozici dostatečná pomoc, může dojít k úmrtí.

    Stupeň závažnosti kardiogenního šoku může být určen ukazateli krevního tlaku, trvání šoku, závažnosti metabolických poruch, odezvy těla na léčbu drogami a závažnosti oligurie.

    • Stupeň I - doba trvání šoku je asi 1-3 hodiny, krevní tlak je snížen na 90/50 mm. Hg Umění, mírná závažnost nebo nepřítomnost symptomů srdečního selhání, pacient rychle reaguje na léčbu léky a úlevu od šokové reakce je dosaženo během jedné hodiny;
    • Stupeň II - doba trvání šoku je přibližně 5-10 hodin, krevní tlak je snížen na 80/50 mm. Hg Jsou definovány reakce, periferní šokové reakce a symptomy srdečního selhání, pacient pomalu reaguje na léčbu drogami;
    • Stupeň III - dlouhodobá šoková reakce, pokles krevního tlaku na 20 mm. Hg Čl. nebo neurčen, projevy srdečního selhání a periferních šokových reakcí jsou výrazné, u 70% pacientů dochází k plicnímu edému.

    Diagnostika

    Společná kritéria pro diagnózu kardiogenního šoku jsou takové ukazatele:

    1. Snížení systolického tlaku až na 80-90 mm. Hg Čl.
    2. Snížený puls (diastolický tlak) na 20-25 mm. Hg Čl. a níže.
    3. Prudký pokles množství moči (oligurie nebo anurie).
    4. Zmatenost, rozrušení nebo mdloby.
    5. Periferní příznaky: bledost, cyanóza, mramorování, ochlazování končetin, vláknitý puls na radiálních tepnách, kolaps žil na dolních končetinách.

    V případě potřeby proveďte chirurgický zákrok k odstranění příčin kardiogenního šoku:

    První pomoc

    Pokud se u pacienta mimo nemocnici objevily první známky kardiogenního šoku, je nutné zavolat kardiologickou „První pomoc“. Před příjezdem musí být pacient položen na vodorovný povrch, nohy by měly být zvednuty a zbytek a čerstvý vzduch by měl být zajištěn.

    Nouzovou pomoc s kardiogenní péčí začínají pracovníci sanitky:

    • kyslíková terapie;
    • narkotická analgetika (Promedol, Morphine, Droperidol s Fentanyl) se používají k odstranění výrazného syndromu bolesti;
    • pro stabilizaci krevního tlaku je pacientovi podáván roztok Rheopiglucinu a náhrady plazmy;
    • pro prevenci trombózy je zavedení roztoku heparinu;
    • Pro zvýšení síly kontrakcí srdce jsou injikovány roztoky nitroprusidu sodného, ​​adrenalinu, dopaminu, noradrenalinu nebo dobutaminu;
    • k normalizaci síly srdečního svalu se provádí infuze roztoku glukózy s inzulínem;
    • když jsou podávány tachyarytmie v roztoku polarizační směsi nebo v roztoku glukózy, lidokainu, mezatonu, pananginu nebo Gilurithmalu;
    • během vývoje atrioventrikulárního bloku se pacientovi podává efedrin, prednizolon nebo hydrokortison, které se užívají k podání tablety Izadrinu pod jazykem;
    • Pro korekci metabolických poruch se provádí intravenózní podání roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

    Během lékové terapie je v pacientovi instalován močový katétr pro průběžné monitorování funkcí životně důležitých orgánů a kardiomonitory jsou spojeny s ukazateli srdeční frekvence a krevního tlaku.

    Je-li to možné, může být předepsáno použití specializovaného vybavení a neúčinnost lékové terapie k poskytnutí pohotovostní péče pacientovi s kardiogenním šokem následující chirurgické techniky:

    • intra-aortální balonová kontrakce: ke zvýšení koronárního průtoku krve během diastoly se do aorty vstřikuje krev pomocí speciálního balónu;
    • perkutánní transluminální koronární angioplastika: koronární vaskulární průchodnost je obnovena punkcí tepny, tento postup se doporučuje pouze v prvních 7–8 hodinách po akutním období infarktu myokardu.