Fetální CTG (kardiotokografie)

Autorem článku je Sozinova AV, praktická porodnice-gynekologka. Odborná praxe od roku 2001.

Kardiotokografie odkazuje na metody prenatální diagnostiky plodu a je rozšířená díky jednoduchosti studie, bezpečnosti matky a dítěte, informativnosti a stabilitě získaných informací.

CTG registruje srdeční frekvenci plodu jak v klidu, tak v pohybu, v odezvě na kontrakce dělohy a účinky stavů různých faktorů prostředí. Kromě fetální srdeční frekvence (HR) během CTG se také zaznamenávají děložní kontrakce. Princip metody je založen na Dopplerově principu a srdeční frekvence plodu je zachycena ultrazvukovým senzorem. Senzor, který registruje kontrakce dělohy, se nazývá tenzometr.

Potřeba CTG

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 ze dne 1.12.2012 by CTG měla být prováděna těhotné ženě (během fyziologického těhotenství) nejméně třikrát ve třetím trimestru a vždy během porodu.

• za účelem stanovení srdeční frekvence plodu a frekvence dělohy,
• hodnocení stavu plodu před porodem i během pracovního procesu (během porodu a mezi porodem),
• identifikovat problémy s fetálním di-stresem a adresou.

Další indikace pro CTG jsou:

• zatížená porodnická historie;
• preeklampsie;
• arteriální hypertenze;
• anémie u ženy;
• těhotenství konfliktu rhesus;
• retušování;
• nízká a nízká voda;
• hrozba předčasného porodu;
• hodnocení účinnosti léčby placentární insuficience a hypoxie plodu;
• kontrola po neuspokojivých výsledcích CTG;
• vícečetné porody;
• zpožděný vývoj plodu;
• závažná extragenitální patologie matky.

Data

Kardiotokografie je ukázána od 32 týdnů těhotenství. Dříve CTG je také možné, od 28 týdnů, a v menších gestačních obdobích CTG není prováděna vůbec kvůli nemožnosti správné interpretace výsledků. Uvedené doby těhotenství pro CTG jsou založeny na skutečnosti, že pouze do 28. týdne se srdce plodu začíná regulovat vegetativním nervovým systémem a jeho tepová frekvence reaguje na pohyby, které provádí. Kromě toho se v 32. týdnu těhotenství tvoří cyklická povaha spánku a bdělost nenarozeného dítěte.

Je-li těhotenství nevídané, pak se CTG provádí 1 krát za 10 dní, s komplikacemi, ale „dobré“ výsledky předchozích CTG se opakují za 5-7 dnů. V případě intrauterinní hypoxie je CTG zobrazován denně nebo každý druhý den (dokud není fetus normalizován nebo dokud není vyřešena otázka potřeby porodu).

Při narození (bez odchylky od normy) se CTG provádí každé 3 hodiny. V případě komplikací - častěji, jak určí lékař. Období kontrakcí je žádoucí k provádění pod nepřetržitou kontrolou CTG.

Příprava CTG

Není nutná speciální příprava na studium. Je nutné předem informovat ženu o některých pravidlech:

• postup je naprosto bezpečný pro plod a bezbolestný;
• studie se neprovádí nalačno a ihned po jídle, pouze po 1,5-2 hodinách;
• před CTG stojí za to navštívit toaletu (studie trvá 20 až 40 minut);
• v případě kouření by se měl pacient zdržet cigaret 2 hodiny před CTG;
• během CTG by se pacient neměl pohybovat a měnit polohu těla;
• získat od ženy písemný souhlas s CTG.

Metody vedení

CTG může být nepřímý (vnější) a přímý (interní).

Studie je prováděna v pozici ženy buď na levé straně, nebo na polosedě (prevence komprese dolní duté žíly). Ultrazvukové čidlo (které registruje srdeční frekvenci plodu) je ošetřeno speciálním gelem, který zajišťuje maximální kontakt s pokožkou těhotných žen. Senzor je umístěn na přední abdominální stěně v oblasti maximální slyšitelnosti kontrakcí plodu. Tenzometr, který registruje kontrakce dělohy, se nachází v oblasti pravého rohu dělohy (gel není rozmazaný).

Pacientovi je v ruce dána speciální pomůcka, s níž sama označuje pohyby dítěte. Procedura trvá 20-40 minut, což je spojeno s četností období spánku (zpravidla ne více než 30 minut) a bdělostí plodu. Registrace bazálního rytmu srdeční frekvence plodu se provádí po dobu alespoň 20 minut, dokud se nezaznamenají 2 pohyby po dobu alespoň 15 sekund a nezpůsobí zrychlení srdeční frekvence po dobu 15 tepů za minutu.

Vnitřní kardiotokografie se provádí pouze při porodu a za určitých podmínek:

• otevřený fetální močový měchýř a prasknutí vody;
• otevření hltanu dělohy nejméně 2 cm.

U přímého CTG se na kůži přítomné části plodu aplikuje speciální spirálová elektroda a kontrakce dělohy se zaznamenávají buď vložením intraamnialního katétru nebo přes přední břišní stěnu. Tato studie je považována za invazivní a není široce používána v porodnictví.

Při provádění nestresové kardiotokografie je srdeční tep plodu zaznamenán za přirozených podmínek s přihlédnutím k pohybům plodu. Jsou-li získány neuspokojivé výsledky zátěžového CTG, použijí se testy (funkční testy), které se nazývají stres CTG. Tyto testy zahrnují: oxytocin, mammar, akustiku, atropin a další.

Dekódování CTG

Při analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte následující ukazatele:

• Bazální rytmus srdeční frekvence plodu, to znamená střední hodnota srdeční frekvence mezi okamžitými rychlostmi srdeční frekvence, buď v intervalu mezi kontrakcemi nebo v intervalu 10 minut;
• bazální změny jsou fluktuace srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází nezávisle na kontrakcích dělohy;
• periodické změny jsou změny srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází v reakci na kontrakci dělohy;
• amplituda je rozdíl v hodnotách srdeční frekvence mezi bazálním rytmem a bazálními a periodickými změnami;
• doba zotavení je doba po skončení kontrakce dělohy a návrat k bazální srdeční frekvenci;
• zrychlení nebo zvýšení srdeční frekvence 15-25 za minutu ve vztahu k bazálnímu rytmu (příznivé znamení, potvrzuje uspokojivý stav plodu, se vyskytuje v reakci na pohyb, testy, kontrakce);
• zpomalení - snížení srdeční frekvence o 30 nebo více a trvající nejméně 30 sekund.

Indikátory normálního předporodního kardiotogramu:

• bazální rytmus je 120-160 za minutu;
• amplituda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minutu;
• nepřítomnost zpomalení;
• Registrace 2 nebo více zrychlení do 10 minut po záznamu.

• bazální rytmus je buď 100-120, nebo 160-180 za minutu;
• amplituda variability rytmu menší než 10 za minutu nebo více než 25;
• Akcelerace chybí;
• registrace mělkých a krátkých zpomalení.

• bazální rytmus je menší než 100 za minutu nebo více než 180;
• amplituda variability rytmu menší než 5 za minutu (monotónní rytmus);
• registrace výrazných zpomalení (s různými formami);
• registrace pozdních zpomalení (vyskytujících se 30 sekund po zahájení kontrakce dělohy);
• sinusový rytmus.

Interpretace bodů CTG

Pro posouzení stavu plodu se používá Savelyevova stupnice.

Tabulka: dekódování CTG bodů

Jak udělat CTG během těhotenství a co tato analýza ukazuje

Viz také:

Hemostasiogram během těhotenství - proč je předepsán a co tato analýza ukazuje

Co je dopplerometrie během těhotenství a proč se provádí?

Test tolerance glukózy v těhotenství: který ukazuje, jak užívat

Dobrý den, milí čtenáři! Těhotenství není nemoc, ale pouze dočasný a duhový stav. Zdraví a život budoucího dítěte však často závisí na jeho toku. A ať jsou úplně v rukou přírody, ale v kritickém okamžiku budou lékaři stále schopni něco udělat.

Pravda, s výhradou včasné identifikace nebezpečí. To lze dnes provést několika způsoby, včetně naprosto bezpečného. Jedním z nich je plod ctg. Co je to, kdy, proč a proč je jmenován? Budeme o tom mluvit. A zároveň zjistit, zda se ho bát.

1. CTG: co to je a proč

CTG, nebo kardiotokografie, je metoda hodnocení celkového stavu plodu během těhotenství a při porodu nasloucháním tepu v době odpočinku, aktivity nebo účinků jakýchkoli vnějších podnětů nebo kontrakcí dělohy.

Jak dlouho je CTG? V ideálním případě by mělo být provedeno od 28. týdne těhotenství. V praxi se však lékaři dostaví do CTG na 32 týdnů a později, přičemž argumentují svým rozhodnutím nízkým informačním obsahem metody v raných fázích. Nicméně, pro třetí trimestr, pokud je vše v pořádku, žena podstoupí tento postup alespoň dvakrát.

V některých případech může být významně zvýšen počet návštěv specialisty provádějícího CTG.

• podezření na fetální vývojovou patologii;
• neuspokojivé výsledky předchozích studií;
• stížnosti žen na nízkou motorickou aktivitu dítěte;
• přítomnost různých nemocí v ní;
• stárnutí placenty;
• kabel propletený;
• po těhotenství atd.

Srovnáním výsledků CTG s výsledky ultrazvuku a Doppleru pak odborníci vylučují nebo potvrzují vývoj hypoxie a patologií kardiovaskulárního systému dítěte. Spolu s tím umožňuje provádění kardiotografie odhalit:

• placentární insuficience;
• intrauterinní infekce;
• nízká nebo vysoká voda;
• předčasné zrání placenty;
• riziko předčasného porodu.

Během porodu umožňuje CTG kontrolovat srdeční frekvenci dítěte a je nutně prováděna v případě, že je provázána šňůra.

2. Jak si vyrobit CTG během těhotenství

Samotný postup je naprosto bezbolestný, ale trvá asi 20 až 50 minut, v závislosti na kvalitě získaných výsledků. Po celou dobu musí být žena v klidu a pohybovat se co nejméně, aby nevyvolávala pokles senzorů. A možná je to jeho jediná nevýhoda.

Kardiotokografie se provádí pomocí speciálního přístroje. Je to kombinace tenzometru, ultrazvukového senzoru a elektronického systému srdečního monitoru. Samozřejmě, že první dvě jsou namontovány na břicho těhotné ženy, zatímco druhá umožňuje přímo zaznamenávat srdeční tep, stejně jako děložní kontrakce, analyzovat je a dát hotovému výsledku ve formě dlouhé pásky s grafy.

Jak se připravit na CTG? Jen se trochu před tím, než ho držíte, a nejlépe něco sladkého. To způsobí aktivnější pohyb plodu. Pravda, nejdou do extrémů a přejídat se. Významné výkyvy v hladinách cukru v krvi však mohou negativně ovlivnit výsledek, ale i přepětí a napětí. Proto je nervózní v době zákroku nežádoucí.

Je nesmírně důležité zaujmout pohodlnou polohu těla - napůl sedí nebo leží na levé straně a vyčkejte, až specialista připojí ultrazvukové čidlo k přední stěně břicha a tenzometru - v oblasti pravého rohu dělohy. Ten je nezbytný pro posouzení fetálního chování v děložních kontrakcích. Od tohoto okamžiku začne nahrávání. Pokud budou její výsledky uspokojivé, matka, která nastane, bude moci jít domů. Pokud něco upozorní odborníka, s největší pravděpodobností bude trvat na provádění stresující kardiotokografie.

3. Co je stresová kardiotokografie

Jedná se o postup, který se provádí pomocí dvou testů, které simulují obecný proces, a to:

1. stresový test oxytocinu - zahrnuje zavedení roztoku oxytocinu ke stimulaci porodu a sledování chování plodu v době výskytu porodu;
2. nebo endogenní zátěžový test. Zajišťuje stimulaci bradavek jejich kroucením prsty, což způsobuje také kontrakce. Stojí za zmínku, že tento test je bezpečnější a nemá prakticky žádné kontraindikace.

Další výzkum však může zahrnovat i další testy působící přímo na plod.

1. akustický test - zajišťuje přítomnost zvukového stimulu v reakci na změny v srdeční aktivitě plodu;
2. palpace plodu - při omezeném vytěsnění jeho přítomné části, hlavy nebo pánve nad vstupem do pánve.

4. Rozluštění CTG

Je třeba poznamenat, že výsledky CTG neposkytují definitivní diagnózu. Díky další studii, během které jsou zaznamenávány určité ukazatele, umožňují lékaři pouze posoudit zdravotní stav strouhanky:

• HR - tepová frekvence;
• bazální srdeční frekvence (BSVS) - to je srdeční tep, fixovaný v intervalech mezi kontrakcemi nebo trvajícími po dobu 10 minut;
• změna nebo variabilita bazální frekvence;
• zrychlení - zrychlení tepové frekvence, pevné po dobu 15 sekund nebo více po dobu 15 nebo více úderů;
• zpomalení - resp. zpomalení srdeční frekvence, fixované na stejné časové období ve stejném objemu.

Výsledky CTG by normálně měly být:

• bazální rytmus - 120-160 úderů za minutu;
• variabilita bazálního rytmu - 5-25 úderů za minutu;
• zrychlení - 2 nebo více během 10 minut záznamu;
• zpomalení jsou vzácná, mělká nebo nepřítomná.

Pro zjednodušení procesu léčby lékaři používají bodový systém.

CTG během těhotenství

Těhotenství je mimořádně radostným časem pro každou ženu, která se připravuje na setkání s dítětem. Kromě toho, těhotenství je také velmi klíčové období, protože každá maminka chce, aby dítě žilo „pohodlně“ v bříšku, nezažilo žádné nepříjemnosti a nedostatek, takže se vyvíjí a vyvíjí podle všech indikací. Aby bylo možné sledovat, jak pohodlné je dítě v děloze, včas identifikovat a napravit jakékoli „chyby“ v tomto ohledu, musí být těhotná žena testována a v případě potřeby podrobena určitým vyšetření. Jedna z nejcennějších metod vyšetření lékařů se nazývá CTG během těhotenství, což umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, stejně jako jeho fyzické aktivity, frekvence kontrakce dělohy a reakce na tyto kontrakce dítěte. CTG během těhotenství, spolu s doppleometrií a ultrazvukem umožňuje včas určit odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci na kardiovaskulární systém dítěte. S pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) stavů nebezpečných pro matku a dítě, jako je hypoxie plodu; intrauterinní infekce, nízká nebo vysoká voda; placentární insuficience; abnormální vývoj kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Potvrdí-li se podezření na odchylku, umožňuje lékaři včas určit potřebu nápravných opatření, upravit taktiku těhotné ženy.

Kdy CTG během těhotenství

Pro provádění CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, který se skládá ze dvou senzorů připojených k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tak odečítá aktivitu fetálního srdce, zatímco druhý zaznamenává aktivitu dělohy, jakož i reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukové čidlo pro naslouchání srdečnímu tepu plodu a tenzometr pro záznam děložních kontrakcí jsou připevněny na těhotné břicho speciálními pásy. Jedna z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována za pohodlnou pozici pro ženu během CTG během těhotenství. Proto je svědectví přijato, když je těhotná žena na svém místě, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější pozici. Těhotná žena zároveň drží speciální dálkové ovládání s tlačítkem, které stiskne, když se dítě pohne, což umožňuje zaznamenávat změny tepové frekvence během pohybu plodu.

Co je to CTG a co to ukazuje během těhotenství?

Po 7 měsících těhotenství může nastávající matka podat žádost o CTG. Tato studie v posledním trimestru je považována za jednu z nejinformativnějších. Je to právě toto, co způsobuje těhotným ženám většinu otázek, protože je zcela nejasné, jak a co se zkoumá a jak porozumět tomu, co je v závěru napsáno. V tomto článku budeme hovořit o CTG podrobněji, stejně jako pomoci dešifrovat jeho výsledky.

Co je to?

Za zkratkou CTG je studie nazvaná kardiotokografie. Jádrem je nepřetržitý průběžný záznam srdečního tepu dítěte, kontrakcí dělohy a motorické aktivity dítěte. Všechny tyto parametry jsou zaznamenávány současně a okamžitě zaznamenávány v reálném čase pomocí záznamníku nebo počítačového programu na kalibrační pásku.

Rytmus srdce porazeného dítěte zvedne ultrazvukové čidlo a kontrakci dělohy - čidlo tenzometru.

První graf se nazývá tachogram a druhý histogram. Díky své jednoduchosti, bezpečnosti a informativnosti je CTG zdaleka nejoblíbenějším způsobem, jak získat informace o stavu dítěte, které před narozením zůstává velmi málo - pár měsíců.

CTG je přiřazena všem těhotným ženám, které jsou na dispenzárním účtu v předporodní klinice. V případě nekomplikovaného, ​​obvykle probíhajícího těhotenství se první studie provádí v období od 30 do 32 týdnů, poté se obdobné vyšetření provádí bezprostředně před porodem v porodnici s plánovanou hospitalizací. Pokud stav dítěte způsobuje otázky, může se CTG konat dříve, od 28-29 týdnů. Při závažných komplikacích těhotenství lze provést vyšetření denně.

CTG se také používá v samotném generickém procesu. Vyšetření během těhotenství, kdy jsou senzory umístěny na břiše nastávající matky, se nazývá externí nebo nepřímé CTG. Přímá kardiotokografie se provádí, když je porušena integrita fetální membrány, odstraněna voda a přímo do dělohy je vložena tenká senzorová elektroda.

Co ukazuje?

CTG vám umožní zjistit, jak se dítě cítí. Za prvé, přístroj zaznamenává a zobrazuje tepovou frekvenci (srdeční tep) - hlavní parametr, který umožňuje posoudit zdraví drobků. Ultrazvukový senzor založený na Dopplerově efektu vysílá ultrazvukovou vlnu. Odráží se od tkání a pohybuje krevními buňkami v cévách a posílá se zpět do senzoru. V důsledku toho je zřejmé, jak často bije malé srdce.

Tón dělohy a pohyb plodu měří tenzometr, což je široký pás obklopující břicho nastávající matky.

Pokud se děloha zkrátí nebo ztuhne, pokud strouhanka udělala převrat nebo se natáhla, žaludek se mírně změní v objemu, který neunikne citlivému senzoru a okamžitě se odrazí v grafu.

Ve studii a jejích nuancích jsou velmi důležité pro správnou diagnózu. Nezáleží tedy jen na frekvenci, s jakou bije srdce dítěte, ale také na tom, jak se tento rytmus mění v závislosti na aktivitě, poruchách a dalších faktorech. Proto variabilita rytmu, reflexu myokardu (při pohybu srdce rychleji narazí), stejně jako jakékoli další periodické změny v srdci dítěte.

Indikace pro vyšetření

Stejně jako jakákoli jiná analýza nebo postup, CTG během těhotenství je pouze doporučená metoda, ministerstvo zdravotnictví důrazně doporučuje těhotným ženám, aby se ho neopouštěly. Ale poslední slovo, v každém případě, zůstává pro budoucí matku - pokud nechce jít na tuto diagnózu, nikdo ji nemůže udělat.

Lékaři se snaží dělat výzkum pro všechny těhotné. Zvláště postup je ukázán určitým kategoriím budoucích matek:

• Jakékoliv patologie těhotenství. Patří sem gestasa, nedostatek vody a vysoké vody, hrozba předčasného porodu, infekční a neinfekční onemocnění, která nastávající matka trpěla v období porodu, chronická onemocnění, která má, zvýšený nebo snížený tlak u žen atd.
• Podivné chování dítěte. Pokud se dítě náhle začalo pohybovat zřídka a pomalu, nebo naopak jeho tělesná aktivita vzrostla.
• Vzhled bolesti v žaludku mé matky. Jakýkoliv syndrom bolesti jakékoli povahy a síly nutně vyžaduje CTG.

• Zatěžovaná porodnická historie. Kardiotografie by měla být sledována častěji, pokud předchozí těhotenství ženy skončilo předčasným porodem, smrtí dítěte v děloze, stejně jako porodem dítěte s hrubou vývojovou patologií.
• Těžký předchozí porod nebo císařský řez. Pokud se v minulosti tyto skutečnosti vyskytly, pak další těhotenství v pozdějších obdobích nutně vyžaduje časté sledování, a to i pomocí CTG.

Ženy z určené rizikové skupiny mohou být během těhotenství několikrát diagnostikovány. Frekvenci určuje lékař, který si je dobře vědom zvláštností průběhu těhotenství u konkrétní ženy.

Jak se to dělá?

Toto jednoduché vyšetření může být provedeno na předporodní klinice v místě bydliště, stejně jako na každé soukromé klinice, která nabízí služby plánování a řízení těhotenství. Procedura je naprosto bezbolestná, nezpůsobuje žádné nepohodlí.

V ordinaci bude nabídnuta žena, která se bude cítit pohodlně. Umí si lehnout, posadit se nebo sedět v polosedě, hlavní je, že je pohodlná, protože CTG trvá dlouhou dobu - od půl hodiny do hodiny a v některých případech i déle, pokud vyšetření trvá s chybami nebo jeho výsledky jsou abnormální nebo sporné..

Široký speciální pás je položen na břicho budoucí matky - stejný tenzometr a pod ním je upevněn malý ultrazvukový senzor kulatého nebo obdélníkového tvaru. Ultrazvukový senzor se snaží uspořádat tak, aby byl co nejblíže srdci dítěte. Jakmile lékař uslyší zřetelný rytmus, zapne si pás, upevní senzory a spustí počítačový program, který začne ukazovat a kreslit grafy. Pokud se zkouška koná na starém stroji, zapíše rekordér.

Pohyby zvednou pás tenzometru. Pokud je diagnóza provedena na přístroji, pak v ženské ruce bude tlačítko, které bude pokaždé požádáno o stisknutí, jakmile cítí výrazný pohyb svého dítěte. Rozhodnutí o zastavení měření je prováděno samotným programem, jakmile je přijat objem informací potřebných pro výpočet výsledků, dokončí se „sezení“ a výsledek se vytiskne.

Příprava na průchod CTG je poměrně jednoduchá. V předvečer je žádoucí mít dobrý odpočinek, spát, aby nedošlo ke zkreslení nesprávných výsledků. Neměli byste jít na studii na prázdný žaludek, je nejlepší jíst před výstupem, a než jdete do ordinace, jděte na toaletu, protože bude trvat dlouho, než sedí ve stejné poloze. Na cestě stojí za to chodit pěšky k „rozveselení“ dítěte, protože spící plod nebude schopen prokázat potřebnou motorickou aktivitu.

Podle recenzí budoucích matek, malá čokoláda jedená před postupem pomáhá probudit dítě.

Dešifrování a normy

Moderní zařízení nejen bezprostředně po skončení průzkumu dávají výsledek pro každý z identifikovaných ukazatelů, ale také hodnotí celkový stav plodu v bodech. O bodování řekneme o něco později, ale prozkoumejme, co znamenají základní pojmy a co by mělo být normální.

Bazální rytmus

Frekvence kontrakcí malého srdce se neustále mění. To je první věc, kterou žena uvidí. Aby bylo možné průměrovat ukazatele, které se pohybují od 120 do 180 úderů za minutu, byl odvozen takový parametr jako bazální rytmus. Během prvních 10 minut studie přístroj zaznamenává změny tepové frekvence a zobrazuje průměrnou bazální hodnotu. To je to, co je uvedeno oproti řádku "Basální rytmus" nebo "Základní tepová frekvence". Norma ve třetím trimestru je zvažována jestliže základní frekvence je v rozmezí 110 k 160 úderům za minutu.

Variabilita rytmu

Pokud je bazální rytmus průměrnou hodnotou, pak nejrychleji se měnícími ukazateli frekvence srdečního rytmu drobků jsou variabilita. Pro označení tohoto parametru se používá termín „oscilace“, který doslovně znamená „oscilace“.

Tyto vibrace jsou rychlé a pomalé. Rychlé nebo (okamžité) oscilace jsou vibrace, ke kterým dochází při každém úderu srdce drobků. Na monitoru je matka může vidět takto: 143, 156, 136, 124, 141 atd., Protože srdce mění každých pár sekund svůj rytmus.

Pomalé vibrace jsou také odlišné. Pokud v 1 minutě času srdce dítěte změní rytmus o méně než tři údery (bylo to 140, to se stalo 142), pak je to otázka nízké variability a nízkých kmitů. Pokud za minutu srdce změnilo rytmus rytmu o číslo od 3 do 6 úderů (to bylo 140, to se stalo 145), pak mluvíme o průměrné variabilitě. Když se tepová frekvence změní o více než šest úderů za minutu (to bylo 140, to se stalo 150), oni mluví o vysoké variabilitě a vysokých oscilacích.

Oscilace jsou považovány za vysoké a okamžité.

Pokud má dítě nízkou variabilitu a okamžité oscilace se zařízením, může to znamenat závažné patologické stavy dítěte. To je často pozorováno během hypoxie.

Pomalé fluktuace mohou být monotónní (pokud se tepová frekvence za minutu výzkumu změnila o ne více než pět úderů), přechodné (rytmus se změnil o 6-10 úderů), vlnový (tepová frekvence se změnila za 1 minutu o 11-25 úderů) a také skákání (více než 25 úderů za minutu). Vlnové pomalé oscilace jsou považovány za normální. Jakékoliv jiné typy pomalých výkyvů jsou považovány za alarmující symptom. Zejména skoky jsou během zapletení pupeční šňůry a přechodu - během hypoxie.

Zrychlení a zpomalení

To jsou ty samé, o nichž se diskutuje budoucí maminky a jsou viditelné v grafu „zuby“ a „poklesy“. Hovory v jednoduchém jazyce, zrychlení volání zvyšuje frekvenci dítěte srdeční tep o více než 15 úderů za minutu a zachování tohoto tempa po dobu 15 sekund nebo více. Na grafu je výtah. Zpomalení je pokles rytmu, to vše za stejných 15 úderů za minutu, udržování tempa po dobu 15 sekund nebo více. Na grafu vypadají jako selhání.

2 nebo více zrychlení po dobu 10 minut se považuje za normální. Pokud se "vrcholy" na grafu opakují se stejnou frekvencí a trvají stejnou dobu, pak to může být známkou neštěstí plodu. Degradace není vůbec považována za normální. Nejčastěji hovoří o možné hypoxii, ale menší „selhání“ může být variantou normy, to vše závisí na ostatních ukazatelích CTG.

Pohyby plodu

Mnoho budoucích maminek věří, že počet pohybů na dítě za hodinu je hlavním parametrem, který určuje CTG. To není. Přinejmenším proto, že neexistuje jednotná norma počtu pohybů dítěte za hodinu. Podmíněně považováno za dobré znamení, pokud strouhanka dělá 6-8 nebo více pohybů za hodinu diagnostiky. Počet pohybů může být ovlivněn náladou matky v době průchodu CTG a tím, co jedla a jak probíhá metabolismus jejích látek. Dítě může být ostražité a může chtít spát. Proto se počet pohybů dívá pouze společně se zbytkem výsledků diagnózy.

Kontrakty děložních svalů vypadají na grafu hladkými vlnovkami, které se nacházejí pod grafem kardiogramu plodu.

Pohyby jsou zaznamenány na stejném místě, ale mají podobu ostrých stoupání, vrcholů.

Malé množství poruch může znamenat, že dítě spí nebo je v klidové fázi, a také že má výrazné poruchy, jako je nedostatek kyslíku. Jen pro tento ukazatel však nelze vyvodit žádné závěry.

Tonus dělohy

Mnoho těhotných žen je znepokojeno otázkou, zda CTG bude vykazovat tonus nebo hypertonicitu dělohy. Odpověď není tak snadná, jak se zdá. Jak bylo uvedeno výše, CTG může být provedeno dvěma způsoby - externě i interně. Externí cesta, o které jde, nedává jednoznačnou odpověď na otázku, zda má žena zvýšený tón. Umožňuje pouze fixovat jednotlivé řezy reprodukčního orgánu.

Je možné přesně určit úroveň tlaku uvnitř dělohy (a s tónem, který se zvyšuje) pouze zavedením tenké elektrody senzoru do děložní dutiny. V těhotenství, ze zřejmých důvodů, není možné, pokud jsou membrány bezpečné a zdravé. A při porodu v této dimenzi obvykle není potřeba, protože dítě již nashromáždilo "na cestě ven" a měření externího CTG, které vypráví o jeho tepu a aktivitě, bude informativní.

Proto je standardně považován nitroděložní tlak na úrovni 8-10 milimetrů rtuti.

Pokud program při hodnocení kontraktility dělohy ukazuje výše uvedené hodnoty, je o tónu hovoří, ale nepřímo a velmi pečlivě.

Smlouvy - pravdivé a nepravdivé

Kontrakce jsou kontrakce svalů dělohy a jsou zobrazeny na grafu CTG. A jak skutečné kontrakce, které provázejí generický proces, tak falešné nebo tréninkové kontrakce, které předcházejí nástupu práce, někdy dlouho před nimi. Na grafu jsou reálné kontrakce zobrazeny poměrně velkými vlnami ve spodním řádku. Trénink bude vypadat podobně, ale "vlny" budou méně výrazné a trvání od začátku do konce vlny nebude delší než minuta.

Zjednodušíme-li vše výše uvedené, pak se v následující tabulce mohou objevit normy CTG, podle kterých lze říci, že všechno je v pořádku s dítětem:

Okamžité vysoké kmity

pomalé vlnové kmity, celková variabilita - 5-25 úderů / min

Možné porušení a jejich příčiny

Stejně jako jakékoli jiné diagnostické vyšetření, CTG, nebo spíše jeho výsledky, může způsobit spoustu otázek, zejména pokud lékař říká, že "CTG je špatné." Jaké patologie lze identifikovat, uvedeme níže.

Sinusový rytmus

Graf CTG, který připomíná i identické sinusoidy, obvykle nevede odborníky k optimismu. Je pravda, že se to stává jen zřídka - jednou pro 300-350 vyšetření, pouze jedna žena teoreticky kardiotokografie vykazuje sinusový rytmus.

Na grafu nejsou žádné zpomalení a zrychlení (vzestupy a sestupy), základní tepová frekvence je zcela normální, variabilita nepřesahuje 15 úderů za minutu. Takový plán obvykle neveští nic dobrého. Tak se dítě chová v těžkém konfliktu s Rhesus, významnou hypoxií plodu, v případě otravy těhotné ženy a dítěte toxickými látkami nebo omamnými látkami.

Pokud žena nebere jedy a drogy, zvyšuje se riziko pro dítě. V tomto případě může být sinusový rytmus předzvěstí hrozící smrti. Téměř 70% dětí na CTG, kteří ukázali takové sinusoidy, se narodily mrtvé nebo zemřely v prvních hodinách po porodu z různých důvodů.

Aby bylo možné posoudit sinusoiditu rytmu, jako je tento, na obrázku, musí být graf „nakreslen“ 20 minut nebo více. V tomto případě je žena naléhavě hospitalizována, aby provedla pohotovostní císařský řez a snaží se zachránit život dítěte.

Vysoká srdeční frekvence plodu

Pokud CTG po dobu 10 minut u dítěte zaznamenalo jasný nárůst srdeční frekvence, základní srdeční frekvence stále převyšuje normu, mluvíme o fetální tachykardii. Zároveň je kladen velký důraz na to, nakolik jsou základní hodnoty překročeny:

• HR = 160-179 úderů / min - mírná tachykardie;
• HR = 180 úderů / min a více - těžká tachykardie.

Důvody, které mohou vést k tomu, že malý srdeční rytmus je tak často, mohou být různé. Nejčastěji je tachykardie známkou nedostatku kyslíku. Když dítě nemá dostatek kyslíku, "zapne" kompenzační mechanismy, které jsou určeny k nasycení tkání a orgánů kyslíkem "do budoucna". Srdce začíná bít častěji pod vlivem stresových hormonů.

S vysokou srdeční frekvencí může dítě v mateřském děloze reagovat na horečku. Pokud se tělesná teplota matky zvýší na nejméně 37,5 nebo 38,0 stupňů, drobek okamžitě projeví zvýšení srdeční frekvence. Pokud matka není nemocná a nestěžuje si na horečku, příčinou tohoto CTG může být infekce samotného dítěte. Intrauterinní infekce způsobuje, že imunita omrvinky začne produkovat protilátky a různé pomocné látky, které zvyšují teplotu dítěte a způsobují, že se jeho srdce častěji zmenšuje.

Pokud matka vzala léky krátce před studií, měli byste o tom určitě informovat svého lékaře.

Nežádoucí účinky některých léků zahrnují zvýšení tepové frekvence, a to nejen matka sama. Tachykardie může být pozorována u dětí žen trpících poruchou štítné žlázy. V tomto případě působí nesprávné hormonální pozadí matky na tělo dítěte.

Pomalý srdeční tep plodu

Snížení frekvence srdečního tepu dítěte pod normální hodnoty se nazývá bradykardie. Srdeční tep je považován za alarmující indikátor, pokud zůstává na úrovni 100 nebo méně úderů za minutu po dobu 10 minut testu.

Zpomalená srdeční frekvence může být v případě těžké hypoxie, která představuje skutečné nebezpečí pro život dítěte. Tyto ukazatele během procesu porodu naznačují, že hlava dítěte byla při průchodu porodním kanálem pevně stlačena. V druhém případě je bradykardie považována za variantu normy, nazývá se reflexní arytmie. Některé léky, které matka v předvečer studie přijala, mohou zpomalit četnost stahů srdce dítěte.

Monotónní tep

Takové porušení může být diskutováno, když pomalé oscilace (oscilace) nepřesáhnou 5 úderů za minutu. Na grafu nejsou žádné ostré výkyvy. Jestliže takový plán zůstane pro 10-15 minuty výzkumu nebo více, žena bude určitě žádaná podstoupit další vyšetření, například, ultrazvuk s ultrazvukem, protože monotónnost ve většině případů “signalizuje” o hypoxia a jiné nepříznivé okolnosti pro dítě.

Fetální hypoxie - hladovění kyslíkem

Všechny budoucí matky vědí, jak nebezpečná a zákeřná hypoxie může být. Nedostatek kyslíku, který dítě dostává s mateřskou krví přes systém matka-placenta-plod, může vést k nevratným procesům v centrálním nervovém systému dítěte a dokonce vyvolat jeho smrt.

Příznaky hypoxických drobků při kardiotokografickém vyšetření jsou snížení nebo zvýšení srdeční frekvence.

V raném stádiu hladovění kyslíkem srdce klečí častěji, než vyžadují normy, v pozdním stádiu hypoxie je pozorován pokles - bradykardie.

Dítě, které trpí nedostatkem kyslíku, který je tak důležitý pro jeho vývoj, „bude demonstrovat“ na CTG nízkou variabilitu, zrychlení, které bude přesně stejné v trvání a závažnosti, sinusový rytmus a ostré, velmi časté poruchy, které lékaři nazývají „bolestivé poruchy“.

Pokud CTG určí jeden z těchto příznaků, pak je žena požádána o další vyšetření. Objev dvou nebo více alarmujících indikátorů je základem hospitalizace nastávající matky a předčasného porodu s císařským řezem.

Skóre podle bodů

Pro shrnutí výsledků kardiotokografie se používá systém bodů. Vyhodnocení každého z výše uvedených parametrů zahrnuje přírůstek zcela specifického počtu bodů, které společně dávají konečný výsledek. V porodnictví a gynekologii existuje několik kritérií pro udělování bodů.

Fisherova stupnice

Ze všech metod výpočtu výsledků je tato metoda považována za nejpřesnější a nejpřesnější. Při výpočtu bodů na Fisherově stupnici jsou vyhodnoceny čtyři základní hodnoty - základní tep, variabilita, zrychlení a zpomalení. Tato stupnice byla doplněna Dr. Krebsem, který také navrhl vzít v úvahu počet pohybů plodu. Byl tak získán jasný a jednoduchý systém hodnocení:

Tabulka hodnocení Fischer v Krebsově úpravě:

Normální na této stupnici je zvažován jestliže stav plodu je odhadován u 9-12 body. To znamená, že kundička se cítí dobře, přinejmenším během výzkumu.

Pokud je výsledek CTG Fisheru 6-8 bodů, pak žena potřebuje další sledování CTG, protože taková indikace je známkou nouze dítěte. Nepředstavuje však bezprostřední ohrožení života drobků. Doporučuje se opakovat CTG častěji, aby bylo možné sledovat dynamiku.

Nejvíce alarmující indikátor pro Fishera je méně než 5 bodů. To znamená, že dítě je ve smrtelném nebezpečí, jeho smrt může nastat kdykoliv. Obvykle, s takovými výsledky, CTG není poslán domů, ale okamžitě do nemocnice, kde rozhodnutí o předčasném porodu musí být provedeno během příštích hodin, aby dítě mělo šanci přežít. To je případ, kdy je pro dítě nebezpečnější zůstat v mateřském lůně než se narodit, i když je to velmi předčasné.

FIGO měřítko

Tato stupnice byla vytvořena Mezinárodní asociací gynekologů a porodníků, aby „vyrovnala“ určité chyby v hodnocení kritérií pro CTG lékaři z různých zemí. Jedná se o mezinárodní „zlatý standard“.

Hodnotící tabulka na stupnici FIGO:

Určeno na indikátoru CTG

Hodnota při normálním CTG

Význam pochybných nebo „podezřelých“ CTG

Hodnota patologie

nebo 151-170 tepů / min

Méně než 100 nebo více než 170 úderů / min

5-10 úderů / min za 40 minut

Méně než 5 úderů / min po dobu 40 minut nebo sinusový rytmus

2 nebo více za 40 minut

V průběhu 40minutového průzkumu chybí

Nezaznamenává se vůbec nebo jsou vzácné

Variabilní nebo pozdě

Časté otázky

Sledovali jsme několik desítek ženských fór na internetu, kde těhotné ženy diskutovaly o výsledcích CTG. Seznam nejběžnějších otázek, o které mají zájem budoucí matky, se tak projevil. Pokusíme se na ně odpovědět.

Co je to čepice?

Závěrem, který dostane těhotnou ženu na průchodu kardiotokografií, bude uvedeno, že SZP plodu = určitá číselná hodnota. Co je SZP, není příliš těžké odhadnout. Tato zkratka znamená: "indikátor stavu plodu". Jedná se o shrnutí, které je vydáno po analýze všech získaných dat. PSP není kalkulována osobou, ale zvláštním programem, a proto zde nezáleží na osobním faktoru a kvalifikaci zdravotnického personálu.

PSP se vypočítá pomocí složitých matematických algoritmů, které budoucí matka nemusí vůbec vědět. Stačí se seznámit s obecnými pravidly PSP jako takovými:

Norm - 1,0 a nižší. Odchylka od normy, která je považována za bezvýznamnou, například 1,03 nebo 1,05, je důvodem pro dvojnásobnou kontrolu dat, pro provedení CTG, možná se něco stalo.

PSP = 1,1-2,0. Tyto číselné hodnoty ukazují počáteční poruchu plodu. Opakování CTG by mělo být jednou týdně, ženě je předepsána léčba v závislosti na důvodech, které způsobily poruchu (fetální hypoxie, placentární insuficience atd.).

PSP = 2,1-3,0. Tyto indikátory naznačují, že se dítě cítí výrazným nepohodlím, jeho stav je velmi žádoucí. S takovými hodnotami v KTG je obvyklé hospitalizovat ženu za účelem konečného rozhodnutí v nemocnici - k léčbě nebo porodu. Je-li rozhodnuto o udržení těhotenství, kardiotogram bude zobrazen každé 2-3 dny.

PSP = 3,0 a vyšší. Tento výsledek je velmi alarmující. Nejčastěji ukazuje, že strouhanka je v kritickém stavu. Žena je okamžitě hospitalizována, někdy pomocí „první pomoci“, během několika hodin je rozhodnuto provést nouzový císařský řez, který by zachránil život dítěte.

Přesnost odhadu PSP se blíží 90%, a proto, stejně jako ultrazvuková diagnostika, poskytuje CTG pouze pomyslnou myšlenku. Na základě „špatného“ CTG se neprovádí žádné diagnózy. Potřebujete komplexní vyšetření, které bude zahrnovat ultrazvuk i Dopplerův ultrazvuk (USDG) a laboratorní testy krve, moči, šmouh.

CTG (kardiotokografie) plodu: co to je a jak se to dělá?

Období porodu je nejdůležitější etapou života každé ženy. Budoucí matky, pečující o zdraví nenarozeného dítěte, pečlivě provádějí všechna doporučení lékařů a podstoupí nezbytná vyšetření. Spolu s poskytováním řady laboratorních testů jsou těhotným ženám předepsány takovéto studie jako kardiotokografie.

Fetální CTG je progresivní výzkumná metoda, která umožňuje včasnou identifikaci problémů, které ohrožují život a zdraví nenarozeného dítěte. Díky této moderní metodě lékaři registrují kontrakce dělohy, sledují srdeční aktivitu dítěte, mohou včas identifikovat a eliminovat příčiny hypoxie plodu.

Při přiřazení procedury

Dnes je fetální kardiotokografie povinná pro všechny budoucí maminky. Časový rámec pro tento postup byl stanoven na základě charakteristik nitroděložního vývoje plodu. Lékař zpravidla poprvé doporučuje, aby byla žena vyšetřena v 30týdenním těhotenství, poté je tento typ diagnózy prováděn v intervalech několika týdnů až do nástupu porodu.

Ve zvláštních případech, kdy je běžné přenášení dítěte v ohrožení, nebo je stav ženy alarmující, je jmenován neplánovaný a někdy i nouzový studijní program. Často se provádí s těžkým průběhem práce.

Důležitý bod! S pomocí KGT v procesu porodu můžete sledovat stav dítěte. To je obzvláště důležité v případech, kdy děti mají šňůrovou zapletení.

Je dobré vědět! Kardiotokografie se provádí přesně v době, kdy můžete vyhodnotit aktivitu dítěte.

Podstata metody

Hlavním úkolem, který kardiotokografie plodu pomáhá lékařům, je být schopen komplexně vyhodnotit ukazatele stavu plodu. Tato technika není jediná. Druhy jako ultrazvuk a doplometrie byly dlouho zavedeny do lékařské praxe.

Kardiotogram je naprosto bezpečná metoda pro maminku a budoucí dítě. Provádí se pomocí speciálního vybavení, které registruje srdeční rytmus plodu a také pomáhá určit tón a stav dělohy. Proces vyšetření se provádí pomocí ultrazvukového senzoru. Získaná data se zobrazují na monitoru počítače a potom operátor zobrazí indikátory na speciální kalibrované kazetě. Data na papíře jsou znázorněna jako grafické signály.

Jaký je účel diagnózy?

Obvykle celý proces vyšetření netrvá déle než hodinu. Během této doby odborník provádí hodnocení vitální aktivity plodu, přičemž stanoví srdeční frekvenci v aktivním stavu, v klidu, s kontrakcemi dělohy. Rovněž jsou pozorovány výsledky vlivu řady dalších faktorů na plod. V procesu CTG - diagnózy tedy lékař určí, jak nervový systém dítěte reaguje na vnější podněty. Jedná se o index reaktivity plodu - indikátor, který úzce souvisí s placentou.

Díky tomuto typu diagnózy mohou dnes lékaři úspěšně bojovat s hypoxií, která nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu a může vyvolat všechny druhy komplikací při porodu.

Lze konstatovat, že kardiotogram vedle svých důležitých parametrů také ukazuje, jak se dítě cítí v matčině děloze, jak vnější a vnitřní faktory ovlivňují jeho životně důležitou činnost.

Výhody CTG ve srovnání s jinými typy výzkumu

Kardiografie plodu je v kategorii pokročilých technologií, takže má mnoho výhod. Toto vyšetření dává lékařům možnost zjistit přítomnost srdečních patologií u dítěte v období prenatálního vývoje, což umožňuje posoudit i povahu nadcházejícího porodu, což je také důležité.

Kromě těchto vlastností by mělo být zdůrazněno několik pozoruhodnějších vlastností:

• Procedura je naprosto bezbolestná a bezpečná pro maminku a dítě.
• Tato metoda je považována za nejspolehlivější a informativní.
• Přístroj automaticky registruje každý pohyb dítěte.
• Díky přítomnosti dvou senzorů je vhodné provést vyšetření, a to i při dvojitém provedení.
• Diagnostické zařízení registruje kontrakce, které poskytují podstatnou pomoc lékařům při porodu.

Jaké typy CTG existují

V diagnostice se aktivně používají dva typy vyšetření:

• Externí metoda se používá k získání stabilního co možná nejhlubšího signálu. Tuto metodu aplikujeme pouze v případě, že nedochází k porušení integrity močového měchýře plodu. Pro dosažení výsledku jsou senzory namontovány v určitých místech žaludku ženy.
• Vnitřní metoda je obvykle přiřazena bezprostředně před porodem. Pro posouzení nitroděložního tlaku v tomto případě se elektroda vloží přímo do dutiny tohoto orgánu.

Je to důležité! Během těhotenství, které se vyskytuje i bez abnormalit, je každé ženě přiřazena kardiotokografie, a to jak v předporodním období (doba úplného vývojového cyklu plodu až do porodu), tak v intranatálním stádiu (skutečné období porodu).

Plán CPC

V normálním průběhu těhotenství, lékař pošle nastávající matku k kardiografii v týdnu 30, ale podle svědectví, vyšetření může být provedeno dříve. Zpravidla se během třetího trimestru postup provádí dvakrát. Pokud byla diagnóza prováděna po dobu přibližně 28 týdnů, měla by být následující studie provedena ve 34. týdnu těhotenství a poté před plánovaným datem narození. Tato tabulka platí pro normální těhotenství.

Jsou-li komplikace, pak se podle doporučení Ministerstva zdravotnictví provádí studie v následujícím pořadí:

• v 28. týdnu - počáteční vyšetření,
• s porodním těhotenstvím - CTG se provádí každých 5 dnů po datu, pro které bylo narození plánováno,
• pokud je těhotenství vysoké, nebo plod má vývojové vady, CTG se předepisuje jednou týdně,
• ženy starší 35 let - poslány do řízení každých 10 dnů,
• s nekompatibilitou faktoru rhesus - se provádí v intervalu 14 dnů,
• Velké těhotenství vyžaduje monitorování každých 10 dní.

Zvláštní pokyny! Těhotenství, zatížené v prvním trimestru virové infekce, také vyžaduje velkou pozornost. V takových situacích se diagnóza provádí každých deset dní.

Kde je diagnóza

Všechny typy vyšetření jsou přiděleny nastávající matce gynekologem, který pozoruje těhotnou ženu. Specialista, se zaměřením na plánovaná data a stav ženy, píše doporučení pro výzkum. Pokud je takové zařízení dostupné po konzultaci v místě pozorování těhotné ženy, pak se postup provádí včas v rámci stěn této instituce.

Ale často jsou takové okolnosti takové, že žena nemůže dostat službu, kde žije, a taková situace by neměla být důvodem pro zoufalství, protože plod dnes dělá všude. Kvalitně prováděnou diagnostiku lze získat ve specializovaných zdravotnických centrech nebo placených klinikách. Cena za službu, jak je vidět z níže uvedené tabulky, je v různých částech země poměrně cenově dostupná.

№Name městaObsah služby (RUB) 1.Moskva a region1400-2700

(služba s odbornou konzultací)

(částka zahrnuje náklady na specialistu na přijetí)

4.Molensk 800 (v závislosti na souvisejících službách) 5. Rostov-on-DonIn průměr, asi 1000

Poměrně pohodlná cena a dostupnost služeb umožňují těhotným ženám podstoupit diagnostiku v době stanovené lékařem.

Seznam indikací

Aby nedošlo k vynechání případné komplikace, jsou často očekávaným matkám často nabízeny další CTG vyšetření. Důvodem takového lékařského rozhodnutí mohou být následující faktory:

• Jako výsledek předchozího průzkumu byly identifikovány vývojové anomálie nebo jakákoliv patologie plodu.
• Minulá těhotenství byla vyřešena mrtvými dětmi nebo potraty.
• Pokud jsou u jednoho z rodičů genetické abnormality.
• Nalezení ženy v době početí v regionu, kde je nestabilní epidemická situace.
• Hrozba ukončení těhotenství v prvních dvou trimestrech.
• Pokud žena podstoupila léčbu v jakékoli fázi.
• Přítomnost budoucích matek chronických onemocnění, a to i bez exacerbace, stejně jako autoimunitní patologie.
• Pokud nastávající matka patří do skupiny sociálních rizik a navzdory své pozici kouří, užívá alkohol nebo drogy.

Poznámka! Žena může mít docela dobré zdraví, ale pokud spadá do jedné z výše uvedených kategorií, je zde velké riziko narození dítěte s vývojovým postižením. Vysoce přesná, včasná diagnóza pomůže minimalizovat negativní účinky.

Průzkum

Postup kardiotokografického výzkumu se skládá z několika etap, proto by měla být těhotná žena informována o pravidlech chování v přípravné fázi a v průběhu diagnózy. Příprava budoucí matky se skládá z následujících akcí: měla by dobře spát, mít lehké občerstvení a naladit pozitivním způsobem.

Chcete-li dítě ukázala svou činnost, můžete jíst několik kousků čokolády. Vzhledem k tomu, že postup je poměrně zdlouhavý, měla by žena před ní vyprázdnit močový měchýř. Vyšetření se provádí na gauči pomocí ultrazvukového a tenzometrického měřidla.

Je to důležité! Výsledek průzkumu ovlivňuje chování budoucí matky v mnoha směrech. Proto by se žena měla v zájmu své spolehlivosti a pohody dítěte uklidnit a dodržovat všechna doporučení zdravotnického povolání.

Vlastnosti diagnózy v počáteční fázi porodu

Držení CTG během porodu pomáhá vyhnout se vážným zraněním, asfyxii a dalším komplikacím u novorozence. Smlouvy by měly být pravidelné, což naznačuje začátek práce. V tomto případě trvá procedura déle než dvacet minut. Existují však určité rysy jeho implementace. Existují dva způsoby, jak získat data pomocí přístroje CTG: nestresové a zátěžové testy.

• První typ je nestresové testování: Lékař provádějící diagnostiku vyhodnocuje intenzitu kontrakcí, motorickou aktivitu plodu na pozadí změněného děložního tónu a monitoruje práci malého srdce.
• Zátěžové testování se provádí, pokud první metoda poskytla neuspokojivý výsledek. Špatné CTG je, když následující akce byly neúčinné:

• podávání oxytocinu ke stimulaci kontrakcí
• vystavení zvukovým podnětům plodu,
• stimulace bradavek (tato akce může také způsobit práci)
• palpace plodu.

Poznámka! Užívání CTG během porodu pomáhá minimalizovat všechna rizika a snížit počet obtížných porodů.

Výsledky

Všechny diagnostické výsledky jsou zobrazeny graficky ve formě diagramu, ve kterém je stav plodu indikován zakřivenými čarami. Pouze lékař by měl vyhodnotit stav plodu, protože si může všimnout nejen zřejmých skutečností, ale také rozporu údajů způsobených slabou aktivitou dítěte. Od ženy se vyžaduje pouze naučit se správně interpretovat data. Je lepší udělat takovou přípravu před absolvováním zkoušky, takže v procesu diagnostiky byste se neměli obávat slyšení nesrozumitelných termínů.

Jaký je přepis výsledků

Nejdůležitějším krokem v procesu diagnostiky CTG je dekódování dat. To je nezbytné pro konečné stanovení diagnózy. Výsledky dekódování se provádějí několika způsoby a data se analyzují. V tomto případě je lékař povinen vzít v úvahu nejen grafické ukazatele, ale i řadu faktorů: jedná se o nepříznivé povětrnostní podmínky, úzkost ženy, příliš aktivní plod.

V moderní lékařské praxi jsou populárnější dva systémy hodnocení: to je Krebsova stupnice - to je 12 bodů a měřítko phisheru je 10 bodů. Zpravidla lékaři aktivně používají obě metody a nakonec jim dají dvě známky.

Důležitý bod: Je třeba vzít v úvahu, že výsledky hodnocení získané na různých stupnicích musí být stejné. Rozdíly mohou být maximálně 3 body.

Podívejme se blíže na to, jak dochází k dekódování na Fisherově měřítku. Jak již bylo uvedeno, jedná se o bodový systém. Body uděluje specialista na každý parametr od 0 do 2, poté se sčítají a výsledek, který již obdržel, je považován za závěr.

Hodnotí se tyto ukazatele:

• Bazální rytmus. Tento ukazatel by měl být v rozsahu 110-170 (zdvihy / min.) Norma tohoto parametru je -2. Při odchylkách tohoto ukazatele o 10 v jednom nebo druhém směru je možné posoudit drobná porušení funkcí plodu. Pokud je rytmus nižší než 100 nebo vyšší než 180 - hrozí vážné ohrožení života dítěte.
• Variabilita nebo amplituda. Tento parametr závisí na stupni aktivity plodu, děložních kontrakcích ve vztahu k bazálnímu rytmu. Zde je rychlost 10-25 (bpm.). Výsledky, které jsou více či méně než tyto hodnoty, by měly být upozorněny. Obvykle je v takových situacích nastávající matce nabídnuta urgentní hospitalizace.
• Amplituda impulsu. Normální hodnota 6-25 (beat / min.) Je 2 body. Pokud je menší než 3 - dát 0, a 3-5 - 1 bod.
• Zrychlení odkazuje na biologický rytmus, tj. Stupeň jeho frekvence. Normální indikátor je vyšší než 5, přípustné hodnoty - od 4 -1, pokud není ani jeden rytmus fixní - existují odchylky ve vývoji plodu.
• Jiný ukazatel odráží, jak srdce plodu reaguje na děložní kontrakce. Nazývá se zpomalení a zaznamenává frekvenci kontrakcí za půl hodiny. Normálně by mělo být v prvních 10 minutách několik zpomalení, pak se nastaví 2 body, pokud se rytmus objevil až po 20 minutách - 1 a v nepřítomnosti - 0.

Hodnotící kritéria

Je-li lékař zapojen do dekódování dat, je povinen k této otázce přistupovat objektivně a neměl by vyloučit všechny možné faktory ovlivňující ukazatele studie.

• Pokud se součet ukázal být méně než 5 bodů, pak je možné posoudit přítomnost závažných porušení intrauterinního vývoje plodu,
• Pokud je výsledek 6 nebo 7 bodů, jsou problémy, ale jsou minimální. V takových případech je předepsáno pravidelné další vyšetření.
• Od 8 bodů a výše říká o normálním průběhu těhotenství.

Co je dobré vědět: Díky zavedení moderních technologií v oblasti medicíny je dnes v mnoha institucích průmyslu proces diagnostiky a vyhodnocování výsledků plně automatizován. Speciální počítačové programy během několika minut provádějí dešifrování dat.

Hodnota výsledků CTG

Indikátory získané během diagnózy jsou zaznamenány na mapě těhotné. Po každém dalším průzkumu jsou informace doplněny. Při posuzování je třeba vzít v úvahu i délku těhotenství, neboť tento faktor do jisté míry ovlivňuje výsledek. Například údaje z průzkumu ve 32 a 35 týdnech se liší pouze četností bazálního rytmu.

Níže uvedená tabulka jasně ukazuje, jak se body vypočítávají.

Hodnotící kritéria Když je 0 bodů 1 bod2 body1. Basální rytmus (rytmy / min.) Gt, 100 a 180100-120

120 - 1602. Variabilita (amplituda) gt, 33-56-253. Frekvence (variabilita) gt, 33-66 + 4. Počet zrychlení na 1/2 t. Absence 4, jednotlivá, jednoduchá, ale více než 55. Odtajnění Pozdní, atypické, rané, těžké nebo

Úplně chybí nebo může být brzy, light6. Počet poruch ovoce Nejvýše 23 nebo více

Následující tabulka ukazuje, jak je stav plodu hodnocen podle celkového skóre.

Body (celkem) Hodnocení státuDoporučení 9–12 uspokojivé Pozorování v dynamice 6,7,8 Hypoxie, riziko úmrtí v blízké budoucnosti chybí Re-zkouška 0 až 5

Je to důležité! Z těchto dvou tabulek je vidět, že výsledek kardiotokografie, odhadovaný na 10 bodů, je žádoucí pro každou budoucí matku. Ženy by si však měly být vědomy toho, že v každém případě mohou být odchylky od normy závažné i menší. Skutečné vyhodnocení změn může poskytnout pouze odborník.

O riziku CTG

Existuje názor, že vyšetření těhotné ženy pomocí moderních přístrojů může poškodit nenarozené dítě. Toto je mylná představa, protože ultrazvukové vlny pracují během procedury na nejnižších frekvencích. Během dlouhých let existence kardiotokografie nebyl zaregistrován ani jeden negativní případ. Škodlivý pro dítě, pokud žena, spoléhající na pochybné úvahy, odmítne být vyšetřena.

Diagnostické chyby

Stejně jako každé jiné zařízení může kardiotografový stroj v tomto procesu selhat. Proto by měl být tento typ diagnózy považován za další metodu, která lékařům umožňuje sledovat stav plodu. Konečné rozhodnutí může být učiněno pouze s komplexním průzkumem.

Další metody hodnocení

Kromě Krebsovy a Fisherovy škály existují i ​​jiné metody určování vývoje dítěte. Například, neonatologists porodníci používali Apgar měřítko pro přes 60 roků. Většina rodičů nezná tento systém, který lékaři používají v prvních minutách narození dítěte.

Podle metody Apgar lékaři odhadují vývoj novorozence osmi ukazateli: dětský pláč, dýchání, barvu pleti, svalový tonus, srdeční činnost a další. Když je 8 z 8 parametrů normální, pak jsou lékaři i rodiče šťastní. Protože pro dítě, takové hodnoty jsou považovány za optimální.

Závěr: Moderní ženy mají díky inovativním metodám vynikající příležitost vědět o průběhu těhotenství a vývoji dítěte. Metoda fetálního CTG je jedinečná tím, že vše zvládne hned několik úkolů najednou. To občas umožňuje snížit počet neúspěšných porodů, identifikovat patologii těhotenství. Není tedy náhoda, že to experti považují za nejúčinnější diagnostickou metodu. Budoucí matky pro zdraví dítěte, jehož vzhled se těší, se musí podrobit včasnému vyšetření.