Hlavní Infarkt

Jak probíhá kardioverze při fibrilaci síní

Infarkt

Takový postup, jako je kardioverze při fibrilaci síní, má za cíl normalizovat a obnovit sinusový rytmus. Při tomto typu arytmie se významně snižuje ejekční frakce, zhoršuje se činnost myokardu. Metoda je považována za jednu z nejbezpečnějších a nejúčinnějších.

Funkce kardioverze

Procedura je dvou typů - elektrická kardioverze, a tedy léky. Ten je předepsán na samém počátku. Stav osoby je sledován a v tomto okamžiku aplikován antiarytmik. Elektrická kardioverze se obvykle provádí pouze v případech, kdy léčivo nepřináší výsledky.

Video: Fibrilace síní

Kardioverze se nikdy neprovádí z nízkých řad s postupným zvyšováním výkonu, protože myokard se pokaždé stává méně náchylným k pulsu stejné síly. Jeden bit 360 J méně poškozuje srdce než řada nízkofrekvenčních.

Statistiky

Hemodynamické poruchy v práci srdce mají z velké části velký obraz, ale existuje několik důležitých skutečností:

Pokud po začátku paroxyzmu uplynulo 72 nebo více hodin, pak se ve 30% případů tvoří intrakardiální tromby. Pokud léčba antikoagulancii není, může být vytvořena po 48 hodinách.
U pacientů starších 65 let se pravděpodobnost mrtvice zvyšuje na 5%. V ostatních případech je riziko pouze 1%. S anamnézou srdečního infarktu nebo jiných srdečních onemocnění se toto riziko zvyšuje na 8%.
TEEEchoCG má nejvyšší citlivost ve vztahu k detekci tromboembolie, zatímco transtorakální EKG je neúčinné.

Důležité body

Existují určité podmínky, které musí být splněny před provedením lékařské nebo elektrické kardioverze:

Úplné vyšetření dává lékaři odpověď na to, zda může být postup předepsán pacientovi.
Krevní test na elektrolyty odhaluje množství draslíku v krvi. Pacient je považován za připraveného na zákrok, pokud je jeho koncentrace 4,5-5 mmol / l.
V době antikoagulační arytmie je indikátor INR vyšší než 2.
Pacient musí podepsat dokument potvrzující jeho souhlas s kardioverzí.
Procedura je zcela bezpečná pro dvouměsíční léčbu antikoagulancii a indikátory INR jsou normální, nebo když se provádí EHEC, nebo v případech, kdy paroxyzma trvá 2 dny.
Odmítnutí jídla je nutné 6 hodin před zákrokem.

Jak probíhá kardioverze?

Procedura začíná povinnou anestézií. Dále lékaři provádějí následující akce:

Připojení elektrod ke sledování stavu pacienta pomocí EKG. K defibrilátoru jsou připojeny přívody.
Po zavedení anestézie začíná zavedení elektrod do těla. Jejich umístění je na hrudi, takže elektrické impulsy působí přímo na srdeční sval.
Defibrilátor je regulován vystavením výbojové energie 360, 200 nebo 100 J.
Včetně přepínače "SYNC", zkontrolujte indikátory EKG. Na monitoru by měly být označeny zuby R, což je velmi důležité. Pokud indikátor chybí, výtok vyvolá ventrikulární fibrilaci, protože během repolarizace fixuje srdce. Před každým vybitím se ujistěte, že jste zkontrolovali údaje na monitoru.
Pokud se místo elektrod použijí „lžíce“, pak se pomocí gelu fixují na hrudník.
Při vypouštění je zakázáno dotýkat se nemocničního lůžka i pacienta.
S řádně aplikovaným výbojem se svaly pacienta sníží a rytmus se monitoruje pomocí obrazovky defibrilátoru.
Opakované vybíjení (a někdy i několik) je nutné, pokud se fibrilace síní nezastavila. Lékař může také rozhodnout o zvýšení vybíjecí energie, aby se zvýšila její účinnost.

Pokud je kardioverze neúspěšná, je pacient povinen zkontrolovat krevní parametry draslíku. Navíc vyměňte "lžíce" nebo změňte umístění pacienta a umístěte ho na bok.

V 90% případů se po jediném spuštění defibrilátoru obnoví narušený rytmus, ale postup se opakuje a mění se poloha elektrod pro větší účinnost. Pouze 20% případů může vrátit fibrilaci síní.

K vylití pacienta dochází po normalizaci obvyklé činnosti, po určitou dobu mu lékař zabrání v řízení. Je lepší vzdát se alkoholu a udržet světlo, ale dobrou výživu několik dní. Všechny léky jsou přísně užívány na lékařský předpis a po určité době budete muset projít rutinním vyšetřením.
U normosystolie, přítomnosti srdečního onemocnění, obezity se objeví pomalejší zotavení. Trvalé sledování lékařů není nutné, takže pacient je často převezen do denní nemocnice.

Komplikace

Každý postup má seznam komplikací, které mohou nastat po jeho provedení. Jejich pravděpodobnost není tak vysoká a závisí na individuálních vlastnostech pacienta. Mezi komplikace kardioverze patří:

Zdvih Zabraňte nebezpečí výběru antikoagulancií.
Bradykardie. Léčí se atropinem nebo opakovaným elektrickým nábojem, který obnoví rytmus rytmu.
Návrat arytmie. V těchto případech se postup opakuje.
Tachykardie. Podobně jako bradykardie je zabráněno opakovanými impulsy až do vědomí pacienta.

Video: Kardioverze

Je důležité poznamenat, že taková závažná komplikace, jako je mrtvice, se jeví velmi vzácně a pouze v případě, že v minulosti došlo k závažnému organickému poškození srdce. Obvykle postup probíhá dobře a nejčastějším důsledkem kardioverze je dočasná hyperémie v místě aplikace elektrod.

Kardioverze: co to je a proč je to předepsáno?

V léčbě používané lékové terapie, korekce výživy a životního stylu. Pokud tyto možnosti nejsou účinné a nemoc postupuje, zkuste jiný přístup. Kardioverze pro arytmii nemusí být přiřazena každému. Před zařazením pacienta do zákroku se v závislosti na jeho vlastnostech berou v úvahu možné komplikace a kontraindikace.

Vlastnosti a typy kardioverze

Kardioverze označuje sérii činností zaměřených na obnovení sinusového rytmu pomocí antiarytmických léků. V případě potřeby ovlivňují srdeční sval elektrickým proudem určitého napětí prostřednictvím senzorů speciálního zařízení.

Tento postup je indikován pro pacienty s progresivní arytmií na pozadí farmakoterapie. Úkolem lékaře při jmenování je obnovit normální funkci myokardu. Doporučuje se zapojit se do kardioverze během prvních 48 hodin od vzniku prvních příznaků patologie. Útok tachyarytmií lze zastavit několika způsoby:

Nejprve proveďte lékařskou kardioverzi. Pokud se pokus nezdaří, zobrazí se pacient elektricky. S jeho pomocí je možné ovlivnit náhodně se vyskytující vlákna myokardu. Po silném impulsu u většiny pacientů se rytmus stává sinusovým. Normální funkce srdce vám umožní vrátit se do normálního rytmu života a eliminovat nepříjemné projevy arytmie.

Medikamentózní

Drogová terapie je užívat antiarytmické léky uvnitř. 3 týdny před začátkem přípravy je příprava považována za povinnou etapu. K tomu pacient bere prášky, které zabraňují tvorbě sraženin a mění je na krevní sraženiny.

Vědět, jak je kardioverze prováděna při fibrilaci síní, vezměte v úvahu časné předepisování léků. Účinnost této terapie bude mnohem vyšší. Pokud jsou antiarytmické léky podávány do 48 hodin před projevy tachyarytmie, pravděpodobnost obnovení srdečního rytmu dosahuje 90%.

Po těchto obdobích je schopnost vrátit se k normální funkci myokardu pouze 30%. Pak se stav pacienta zhorší, objeví se fibrilace. V některých případech jsou taková porušení spontánně eliminována, což je spojeno s dostatečnou úrovní kompenzačních schopností kardiovaskulárního systému.

Kardioverze s atriálními fibrilačními léky se provádí tabletami, které pacient vezme dovnitř a roztoky pro intravenózní podání. První metoda je považována za nejjednodušší a nejvhodnější. Pro porušení srdečního rytmu s dobou trvání 6-7 dnů bude „Propafenon“ účinný.

U pacientů se stabilním stavem a potvrzeným účinkem tablet je pacientovi umožněna domácí léčba. Dávkování předepsané lékařem, nemůžete tento nástroj užívat více či méně. Metoda, kterou se člověk, pokud je to nutné, pije "Propafenon", se nazývá "pilulka v kapse".

Drogová kardioverze s nedávno zahájenou fibrilací předsíní bude 80% účinná, pokud se provede během prvních 5-6 hodin. Je důležité zvážit riziko chvění. Z tohoto důvodu je pacientovi nejprve podán lék ze skupiny beta-blokátorů nebo antagonistů vápníku.

Pro tento účel a použití "chinidinu". Pokud plánujete zavést velkou dávku léků na léčbu, pak to udělejte v nemocnici. Aby se zabránilo riziku komorové tachykardie, podejte lék pod kontrolu elektrokardiografie.

V některých případech by měla být provedena pomalá kardioverze. S jeho pomocí úspěšně obnovit sinusový rytmus. Pacientovi je podána určitá dávka "Amiodaronu". Tato metoda se nazývá "počkejte a uvidíte." Pokud je po 1-2 měsících od začátku medikace účinek nevýznamný nebo je zaznamenáno zhoršení, zvažte otázku obnovení rytmu pomocí elektrických impulsů.

Nejedná se o vzácně předepsaný a intravenózní způsob podávání léků. Pro kardioverzi pro fibrilaci síní se používají následující látky:

První 2 léky mohou způsobit tachykardii a bez urgentních opatření končit pomalým flutterem. Normální vedení impulsů je obnoveno, pokud předběžně zadáte antagonisty vápníku.

Elektrické

Během operační kardioverze pomocí elektrických impulsů je důležité mít na paměti možné poškození myokardu. Za tímto účelem začněte s nízkým výbojem. Při absenci účinku se postupně zvyšuje.

Tyto vlastnosti jsou spojeny s umístěním srdce. Atrium je v hrudníku nízké. Z tohoto důvodu není vhodné zahájit postup s vysokým napětím. Pokud síňový rytmus přetrvává po dlouhou dobu, doporučuje se kardioverze s vysokými výkonovými impulsy.

Hybrid

Za prvé, pacientovi je podán lék k normalizaci kontrakcí srdce. Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, pak se provede elektrická kardioverze pro fibrilaci síní.

Některé statistiky

Před zákrokem, během a po něm, se mohou objevit komplikace. Nejčastěji se jedná o krevní sraženiny. Pokud se do 2 dnů nepodávají krevní ředidla, vytvoří se sraženiny. Tato situace je pozorována v téměř 30% případů.

Pravděpodobnost vzniku mrtvice se zvyšuje u lidí starších 65 let. Máte-li v minulosti infarkt myokardu nebo jiné srdeční onemocnění, riziko je 8%. Pokud má pacient arytmii, nejúčinnějším postupem pro diagnostiku je EchoCG, který bude proveden přes jícen.

Důležité body

Tento postup je komplikovaný a lze jej provádět pouze podle indikací. Lékařská zpětná vazba na kardioverzi je ve většině případů pozitivní. V závislosti na individuálních vlastnostech a stupni zanedbávání arytmie předepisuje specialista vhodnou léčebnou možnost. Postup vyžaduje následující:

Dodržujte všechna doporučení, která jsou nezbytná pro přípravu.
Darujte krev pro biochemický výzkum k určení hladiny elektrolytů.
Pokud pacient užívá antikoagulancia, INR nesmí překročit hodnotu - 2.
Pacient musí vyplnit povolení k zákroku. Před podpisem by měl být obeznámen s možnými komplikacemi a jak se jim vyhnout.
Před kardioverzí lékař vezme v úvahu všechny kontraindikace a předepíše vhodnou možnost - léky nebo elektropulzu.
5-6 hodin před stanoveným časem by měl pacient odmítnout jíst.

S fibrilací síní je možné provést zákrok pouze po splnění doporučení.

Jak probíhá kardioverze?

Před zahájením zákroku vyžaduje zvláštní školení. Řada pacientů má situaci, kdy není prováděna a v nouzových případech je nutná kardioverze. Defibrilaci lze provést osobě po podání sedativa. Pro ni existují následující indikace:

Existuje celá řada omezení, pro která je kardioverze zakázána. Mezi ně patří příjem srdečních glykosidů, fáze dekompenzace v případě nedostatečnosti a vysoká hladina draslíku v krevním oběhu. Relativní kontraindikace jsou následující:

věk nad 70 let;
expanze levé dutiny srdce;
poruchy rytmu, které přetrvávají u pacienta déle než 1 rok;
ischemie srdce;
infarkt myokardu;
bradyarytmie.

Téměř 95% manipulací je pacientům přiděleno plánovaným způsobem. Před jeho provedením je nutná hospitalizace ve specializované nemocnici. Zobrazuje se pouze po aplikaci celkové anestezie.

Příprava

Elektrokardioverze zahrnuje dodržování pravidel, která jsou povinná před zákrokem. Pro vyloučení přítomnosti krevních sraženin v dutině síní je hlavní stadium považováno za ultrasonografii. Při detekci by měla být kardioverze přenesena na 5-6 týdnů, dokud nejsou sraženiny odstraněny.

Přibližně týden před zákrokem se jako profylaktické činidlo podávají léky na ředění krve. Nejčastěji se zobrazuje "Warfarin" a "Eliquis". Než použijete elektrický výboj na oblast srdce, před stanoveným časem (5-7 dnů), glykosidy se zruší. To je předpoklad, který vám umožní nastavit hladinu draslíku a vyhnout se zástavě srdce.

Porušení způsobená komorbiditami musí být napravena. Před kardioverzí je nutná premedikace. V této fázi se podávají léky, které pacienta zklidňují. Jsou obzvláště důležité pro lidi s emocionální nestabilitou. Sedativa pomáhají vyhnout se nárůstu krevního tlaku.

Postup postupu

Technika kardioverze spočívá v aplikaci určitého napětí na hrudní buňku pomocí senzorů elektrického výboje. Provádí se na jednotce intenzivní péče. Používá se speciální vybavení vybavené elektrodami. Jsou také superponovány na zadní straně.

Výhodou je schopnost pozorovat elektrokardiogram, který je viditelný skrze okno kardioverteru. Během zákroku může dojít k zástavě srdce. Lékař by měl mít tašku se sadou vybavení pro resuscitaci.

Alkoholový roztok se aplikuje na místo, kde mají být snímače instalovány. Hlavním cílem je zbavit pacienta kůže. Elektrody jsou mazány speciálním gelem, pak jsou pevně aplikovány na hrudník nad projekcí srdce.

Je přijímáno začít s nízkými elektrickými výboji, s jejich postupným zvyšováním. Když je zachována arytmie, je zaveden prostředek k normalizaci rytmu. Pokud kardioverze léku nedává pozitivní účinek, pak pokračujte hybridní metodou. Střídání aplikace elektrických výbojů v oblasti srdce s intravenózním podáváním léčiva.

Když je předepsán postup, mnoho lidí se diví, jak dlouho to bude trvat. V závislosti na stavu pacienta se jeho doba trvání pohybuje od několika minut do několika hodin. Kardioverze je komplexní manipulace, provádí se pouze v celkové anestezii, protože bez ní je bolestivá a obecně obtížně tolerovatelná.

Po jeho ukončení musí pacient zůstat v nemocnici. První den je důležité dodržovat přísný odpočinek. Sestra a ošetřující lékař neustále monitorují krevní tlak, puls. Při absenci komplikací po kardioverzi dochází k vybíjení po dobu 5-7 dnů.

Provádí se zdarma v lůžkových podmínkách nemocnic na úkor finančních prostředků přidělených nadací. V případě potřeby se pacienti mohou přihlásit do nestátních institucí. Náklady na postup v placených klinikách se značně liší a začínají od několika tisíc rublů.

Komplikace

Recenze kardioverze jsou pozitivní a zotavení po jejím ukončení probíhá rychle v nepřítomnosti doprovodné patologie. Bez ohledu na to mohou nastat komplikace spojené s charakteristikou pacienta. Patří mezi ně následující:

Akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice). Pro prevenci vzniku jsou antikoagulancia správně vybrána.
Bradykardie. Léčí se podáváním roztoku atropinu nebo opakováním elektrické kardioverze, aby se obnovil srdeční rytmus.
Návrat arytmie. Eliminovat jeho opětovné jmenování manipulace.
Tachykardie. Počet kontrakcí myokardu se snižuje stejně jako u bradykardie.
Změny v biochemických parametrech krve - myoglobin, laktát dehydrogenáza (LDH) a kreatin fosfokináza (CPK). Jsou považovány za markery poškození myokardu. Vymáhání probíhá nezávisle během týdne.
Někteří pacienti ztratí vědomí, což je vysvětleno poklesem tlaku. Léčba je symptomatická v závislosti na zhoršené funkci.

Popsané výsledky po kardioverzi jsou vzácné. Mrtvice je možná v přítomnosti komorbidity nebo zhoršené funkce kardiovaskulárního systému. Hlavním důsledkem je zčervenání, které zůstane krátce v oblastech připojení elektrod.

Pokud se vyskytnou známky arytmie, je důležité okamžitě vyhledat pomoc. Léčba léky normalizuje srdeční frekvenci. V případě neexistence účinku by kardioverze neměla být upuštěna, pokud to doporučí ošetřující lékař. Na základě výše uvedených statistických údajů je zotavení pozorováno u téměř 90% pacientů.

Co je kardioverze při fibrilaci síní

Mezi nemoci lidského těla existuje skupina kardiovaskulárních onemocnění, zvaná arytmie.

Vyznačuje se problémy v srdečním rytmu, doprovázeným nesprávným provozem elektrických impulsů, které způsobují, že srdce provádí nepravidelné, pomalé nebo nepravidelné údery.

V závislosti na tom, jaký je rytmus srdce, jsou následující podmínky:

Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Důvody

Srdce je jedinečným orgánem našeho těla díky vlastnosti automatismu. To znamená, že funguje díky působení elektrických impulsů. V tomto případě jsou tyto vytvořeny samotným srdcem.

Jinými slovy, srdce je orgán, který je schopen existovat odděleně a zároveň saturovat lidské tělo krví, i když je nervový systém poškozen.

V důsledku různých důvodů jsou však i v tomto systému možné poruchy a chyby v provozu. Základem arytmie je změna podmínek nezbytných pro tvorbu excitace svalů srdce, jakož i abnormálních způsobů pohybové excitace.

Příčinou arytmií může být funkční selhání, stejně jako těžké poškození srdce organického charakteru.

Symptomatologie

Arytmie může být detekována projevem následujících příznaků:

výskyt palpitací;
závratě;
rychlé dýchání nebo dušnost;
slabost těla;
ztráta stvoření;
pocit tlaku nebo bolesti v hrudi.

Stojí za zmínku, že existují případy, kdy pacienti po velmi dlouhou dobu nepozorují žádné neobvyklé nebo nepříjemné podmínky pro ně, které by mohly říci o přítomnosti nemoci. Proto je schůzka s odborníkem příliš pozdě.

Kardioverze pro fibrilaci síní

Synchronizovaná kardioverze je metodou volby v případě tachyarytmií, což má za následek snížení srdečního výdeje.

Jedná se o různé typy supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a fibrilace síní, necitlivé na léčbu rytmu.

Statistiky

Výskyt flutteru síní a fibrilace síní je velmi závažný problém spojený s poruchou srdečního rytmu. Kromě vznikajících hemodynamických poruch stojí za to vzít v úvahu následující skutečnosti:

U 30% pacientů s paroxyzmem fibrilace síní během prvních tří dnů po nástupu onemocnění je diagnostikována tvorba intrakardiálních trombů.
Tromboembolie s kardioverzí se vyskytuje u 1% pacientů podstupujících antikoagulační léčbu. Ve srovnání s pacienty, kteří tuto léčbu nedostali, postihl tento problém 5% pacientů.
Neexistují žádné spolehlivé a dokumentované údaje o výskytu a progresi fibrilace síní po CABG. Současně existuje důkaz, že pacienti s infarktem myokardu v anamnéze nebo anginou pectoris, ale nepodstupující antikoagulační léčbu, mají 6–8% riziko vzniku mrtvice. Zatímco pacienti s antikoagulační terapií jsou ohroženi mozkovou příhodou v 0,5% případů ročně a pacienti ve věku od 80 let - přibližně 1%.
U 15% pacientů, kteří nepodstoupili antikoagulační terapii po dobu prvních 2 dnů po nástupu fibrilace síní, je v TEE-CKD diagnostikován intrakardiální trombus (zpravidla v levém síňovém přívěsku).
Transtorakální echokardiografie je méně náchylná k tvorbě krevních sraženin v atriu na levé straně než EEG.
U pacientů s fibrilací síní (věkové rozpětí ne méně než 65 let) je incidence cévní mozkové příhody 1% ročně, ve věku 65 let je toto číslo 5%.

Popis arytmie po jídle naleznete zde na tomto odkazu.

Pacientský dotazník

Chcete-li provést plánovanou kardioverzi, musíte dodržovat pravidla:

Je možné provést tuto kardioverzi pacienta. Zda má pacient fibrilaci síní. V tomto případě je nutné provést EKG.
Jak je pacient připraven k kardioverzi. Podle laboratorních údajů by měla být koncentrace draslíku v krvi 4,5-5,0 mmol / l. Proto je nutné přiřadit analýzu složení elektrolytu v krvi.
Pacient musí podepsat souhlas s postupem.
Jak bezpečná je kardioverze. Na tuto otázku lze odpovědět ano, bezpečně. Ale za předpokladu, že paroxyzma fibrilace síní trvá alespoň 2 dny. Tento postup je také bezpečný, pokud pacient během posledních 6 týdnů podstoupil standardní antikoagulační léčbu warfarinem, aby získal indikátor INR = 2-2,5, nebo podstoupil CHC echoCG k detekci přítomnosti krevních sraženin v srdci.
Hodnota INR pro antikoagulační arytmii by měla být vyšší než 2,0.
Před zákrokem je pacientovi zakázáno jíst za posledních 6 hodin.

Provádění postupu

Kardioverze pro fibrilaci síní se provádí intravenózní anestézií. V podstatě není třeba způsobovat tracheální intubaci.

Pokud je nutná umělá ventilace plic, pak se provádí pomocí masky na obličej pomocí sáčku Ambu.

Mohou být také použity vnější lepivé elektrody, které musí být připojeny k pacientovi před dokončením procedury. Můžete použít gel a "lžíce".

Schematicky je postup následující:

K pacientovi jsou připojeny tři elektrody, které jsou nezbytné pro záznam EKG. Vedení jsou také připojena k defibrilátoru tak, aby byla na monitoru pozorována EKG křivka.
Proveďte indexaci intravenózní anestezie.
Elektrody jsou připojeny k pacientově hrudníku podle pravidel. To je nezbytné, aby proud prošel jen srdcem.
Na defibrilátoru vystavte odečítání vybíjecí energie kolem 100, 200 nebo 360 J.
Stiskněte přepínač "SYNC" a sledujte výskyt R-vln na EKG na monitoru. Pokud to není pozorováno, je plná skutečnosti, že výtok může fixovat myokard v době repolarizace. A to zase povede k nástupu komorové fibrilace. Sledujte stav funkce „SYNC“ před provedením dalšího výboje během léčby fibrilace síní.
V případě použití "lžíce" se nejprve dobře promazají gelem a pak se pevně aplikují na hrudník pacienta.
Dále kontrolujte pozici ostatních. Pozor! V tuto chvíli během vypouštění by se nikdo v místnosti neměl dotýkat pacienta nebo jeho lůžka.
Stiskem tlačítka a předběžným vyslovením „Nabíjení!“ Proveďte nabíjení defibrilátoru. Po nabití musíte také nahlas vyslovit: „Z postele! Vypuštění! “A stiskněte tlačítko vypouštění.
V případě správně provedeného výboje provedou všechny svaly pacienta kontrakci. Pokud se v tomto okamžiku někdo z okolí dotkne lůžka nebo pacienta, pak jím prochází proud.
Zkontrolujte, jaká je tepová frekvence na obrazovce defibrilátoru.
Pokud fibrilace síní pokračuje, je nutné opakovat nabíjení a výtok. Navíc, pokud je potřeba, můžete zvýšit sílu energie.

Komplikace

Kardioverze při fibrilaci síní může být doprovázena výskytem komplikací, jako jsou:

Výskyt tromboembolie v systémovém oběhu.
Pálení kůže v důsledku nesprávné polohy "lžíce" v době vypuštění.
Arytmie doprovázená komorovou fibrilací nebo asystolií.
Komplikace při celkové anestezii.
Porucha kardioverze.
Výskyt bolesti ve svalech v důsledku jejich nedobrovolné kontrakce.

Co může lékaři pomoci v diagnostice

Lékař je schopen podezření na výskyt arytmie ve stadiu auskultace srdce. Pro potvrzení podezření je pacient podroben vyšetření EKG.

Elektrokardiogram je grafické znázornění potenciálního rozdílu, který se vyskytuje na povrchu kůže, když srdce pracuje. Tyto hodnoty se zaznamenávají elektrokardiografem. To je jedna z nejdůležitějších metod diagnostiky jakýchkoliv onemocnění kardiovaskulárního systému.

Pro stanovení stavu pacienta v dynamice existuje metoda Holterova monitoringu, s níž je možné provádět každodenní záznam EKG. Elektrokardiogram se současně zaznamenává po celý den.

Pro záznam svědectví pacient nese s sebou malého registrátora, který nejen zaznamenává, ale také přenáší přijatá data do počítače.

EKG můžete také provést s nákladem. To znamená, že pacient během vyšetření nabízí běh na běžeckém pásu nebo jízdu na kolečkovém ergometru.

Pro zjištění příčiny arytmie lze doporučit další metody vyšetření.

Jaké problémy mohou nastat

Během kardioverze se mohou vyskytnout následující problémy:

V této situaci je nutné zkontrolovat, zda je defibrilátor zapnutý, zda je správně nabitý a zda jsou kontakty správně umístěny.
Měli byste se také ujistit, že energie je správná.
V opačném případě vyměňte defibrilátor.

K vyřešení tohoto problému je pacient zkontrolován na hladinu draslíku v krvi (hladina by měla být 4,5-5,0 mmol / l).
Také přesvědčen o správnosti zvolené hodnoty energie.
"Lžíce" můžete nahradit. Pacient může být položen na bok a „lžíce“ mohou být umístěny podle obr. 2., poté mohou být vyrobeny dva výboje s kapacitou 200J.
Neměli byste zahájit postup s nízkoenergetickými výboji, protože každý z výbojů „zpevňuje“ myokard, což ho činí méně náchylným k následným výbojům.
Bylo prokázáno, že výkon jednoho výboje s kapacitou 360J je doprovázen vzácnějším poškozením myokardu a má vyšší konverzi než provádění několika nízkofrekvenčních výbojů.

Odborníci se budou dále zabývat diagnózou fibrilace síní.

Je možné léčit arytmii tělesným cvičením, není to nebezpečné - odpovědi jsou zde.

Kdy je předepsána kardioverze?

Datum zveřejnění článku: 06/29/2018

Datum aktualizace článku: 18/18/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Existují případy, kdy jsou aplikovány všechny metody komplexní léčby tachyarytmií, ale neposkytují požadovaný účinek. Naopak, i na pozadí léčby onemocnění pokračuje.

V takové situaci je vyžadována specifická léčba, kterou je kardioverze.

Podívejme se podrobně na to, jaký je postup, komu je ukázáno, jaký to má vliv, jakož i kontraindikace a možné komplikace po jeho zavedení.

Co je kardioverze?

Kardioverze nebo elektropulzní terapie (zkrácený EIT) je postup, který umožňuje obnovit narušený rytmus srdečních kontrakcí vystavením elektrickým výbojům. To znamená, že se jedná o synchronizovanou elektrostimulaci komorového komplexu QRS.

Zdrojem elektrických impulzů je sinusový uzel umístěný v srdeční stěně. To zajišťuje rovnoměrnou redukci myokardu (svalová vrstva srdce).

U komorových extrasystolů nebo tachykardií (typy arytmií), fibrilace síní nebo flutteru, jakož i dalších přerušení srdečního rytmu je nutná synchronizace s QRS (komorové komplexy).

Při defibrilaci, na rozdíl od EIT, jsou aplikovány opačné elektrické impulsy. Optimální použití je v nouzových případech asystoly (zástava srdce). Tyto postupy tedy mají různé účely.

Odrůdy

Různé typy kardioverze se používají ke zmírnění paroxyzmů (náhlých ataků) a tachyarytmických stavů:

Medikamentózní

Ve většině případů se pacientům s tachyarytmiemi s léky nejprve vrátí normální srdeční rytmus.

Drogová kardioverze je lékařský předpis pro intravenózní podání antiarytmik se současným sledováním indikátorů na obrazovce přístrojů.

Při provádění kardioverze jakéhokoliv druhu hrozí riziko mrtvice. Předpřípravný antitrombotický průběh antikoagulační terapií.

Farmakologická kardioverze je méně účinná než EIT, ale princip postupu je mnohem jednodušší. Léky jsou klasifikovány jako toxické látky. Proto se obvykle používá při pozorování klinického obrazu porušení srdeční frekvence (srdeční frekvence).

Nejlepší je použít léky k udržení rytmu při nástupu paroxyzmální atriální fibrilace a fibrilace síní, nebo v případě selhání vedení elektropulzní terapie.

S použitím léků v prvních dvou dnech po objevení se tachyarytmického stavu jsou šance na obnovení srdeční frekvence až 90%, pak jsou sníženy na 30%.

Pro tento postup je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde neustále monitoruje elektrokardiogram pod dohledem lékařů.

Pro návrat nebo retenci sinusového rytmu užívané léky třídy 1A a 1C, které jsou nejúčinnější v praxi kardioverze.

Tabulka nástrojů používaných při pozorování nedávných paroxyzmů:

Tabulka užívaných léků podle časového intervalu:

Existují také případy spontánní eliminace záchvatů tachyarytmií, pokud nejsou ztraceny kompenzační funkce kardiovaskulárního systému.

Elektrické

Na rozdíl od farmakologických druhů je elektrická kardioverze považována za účinnější.

Postup má několik významných výhod:

řízení tepové frekvence;
normalizace intrakamerální hemodynamiky srdce;
stabilizace čerpací srdeční aktivity;
možnost snížit riziko vzniku krevních sraženin na minimum;
zastavení nebo snížení progrese srdečního selhání;
zmírnění symptomů tachyarytmických stavů;
zlepšení kvality života pacienta;
dostupnost pro pacienty s poruchou srdeční frekvence;
nízká pracovní intenzita manipulací s procedurami.

Existují různé techniky elektropulzní terapie:

vnější - elektrody jsou rozloženy po celé hrudi a pokrývají všechny části srdce elektrickým polem;
vnitřní - přímé spojení elektrod se srdcem;
transesofageální - jedna elektroda je přenesena do jícnu (do atria) a druhá do perikardiální zóny;
transvenózní - zavedený katétr.

Elektrické výboje se vyznačují kumulativním depresivním účinkem na myokard, který je přímo závislý na energii elektrických pulzů.

Aby se zabránilo poškození svalové struktury srdce, doporučuje se zahájit proceduru nízkonapěťovým proudem.

Hybrid

Hybridní technika zahrnuje oba výše uvedené typy kardioverze. To znamená, že první přichází použití antiarytmických léků (třída 1C), následovaná elektropulzní terapií.

Takový přístup umožňuje zvýšit efektivitu EIT a zároveň minimalizovat riziko možných recidiv tachyarytmických stavů.

Kdy je jmenován?

Elektrická kardioverze se provádí, když se vyvíjí paroxyzmální forma tachyamitrie nebo tachykardie, kterou nelze kontrolovat medikací.

Úplný seznam indikací:

Fibrilace síní.
Fibrilace síní refrakterní k farmakologické terapii.
Tachyarytmické paroxyzmy v kombinaci s následujícími stavy: ischémie myokardu, infarkt myokardu, nízký krevní tlak (hypotenze), akutní srdeční selhání.
Útoky v kombinaci s vrozenou abnormalitou srdce (WPW-syndrom).
Intolerance na antiarytmické léky.
Extrémně těžká tolerance paroxyzmálních symptomů.
Časté recidivy záchvatů v krátkých intervalech.
Trvalá fibrilace síní - trvající déle než 7 dní, ale s možností obnovení srdeční frekvence nebo použitím hybridní metody.

Účelem tohoto postupu je:

stabilizace tepu;
prevence chronických forem nedostatečné myokardiální aktivity;
odstranění symptomů (slabost, dušnost, přerušení srdce, ztráta schopnosti cvičit);
získání potenciálu žít normálně i s hrozbou tvorby intrakardiálního trombu na pozadí porušení srdeční frekvence.

Kontraindikace

Terapie elektropulózou je přísně kontraindikována za následujících podmínek:

Při intoxikaci glykosidy (digoxin) v důsledku léčby.
Při hyperkalemii (nadbytek draslíku v krvi).
Nedostatek kompenzační funkce při chronickém srdečním selhání.

Relativní faktory neúspěšného postupu se zvýšeným rizikem opakovaných relapsů nebo komplikací:

věková kategorie nad 70 let;
srdeční selhání trvající déle než 12 měsíců;
opakování tachyarytmických stavů po zákroku;
změna velikosti srdcových komor vlevo;
známky síňové nebo komorové dysfunkce se snížením ejekční frakce;
závažné symptomy ischemické choroby srdeční;
onemocnění dýchacího ústrojí;
kritické srdeční onemocnění vyžadující operativní léčbu;
bradyarytmie spojené s dysfunkcí srdečního vedení;
tvorba jizvy na povrchu myokardu po infarktu myokardu.

Pravidla přípravy

Ve většině případů (až do 95%) se retence nebo normalizace rytmu provádí plánovaným způsobem, což znamená povinné školení.

Výjimkou jsou nouzové situace vyžadující okamžitou reakci.

Přípravné aktivity zahrnují antitrombotickou léčbu po dobu 3-4 týdnů a průběh následujících vyšetření:

EKG;
Ultrazvuk;
Holterův monitoring;
koronární angiografie (v přítomnosti ischémie);
zátěžové zkoušky (cyklistická ergometrie, běžecký pás);
odběr krve pro hladinu draslíku s korekcí jeho hladiny;
zrušení antiarytmik několik dnů před EIT;
do týdne lékař předepíše léky na ředění krve (Pradax, Dabigatran nebo Warfarin, Eliquis).

Doporučení bezprostředně před postupem:

nemůžete jíst, pít a kouřit 8-10 hodin od večera;
holení hrudníku;
neberte drogy ráno;
Pro prevenci zvýšeného krevního tlaku, stejně jako pro pacienty se zvýšenou emoční labilitou, se podávají sedativa.

Pacient musí dát písemný souhlas s kardioverzí.

Jak se to dělá?

Elektrické pulsy kardioverze se provádějí v nemocnici na jednotce intenzivní péče. Pro tento postup se používá kardioverter - zařízení vybavené elektrodami a monitor pro výstup kardiogramu.

Komora je vybavena veškerým nezbytným nouzovým vybavením pro nouzové případy (např. Klinická smrt).

Postupné provádění ETI:

Vzhledem k extrémně nepříjemným podmínkám a bolestivým pocitům v průběhu zákroku se předem provede celková anestezie.
Pro volný přístup do žil je instalován žilní katétr.
Pracovní plocha těla pacienta je ošetřena roztokem alkoholu.
Elektrodové desky, ošetřené speciálním gelem, jsou umístěny v bodech v oblasti srdce a lopatek.
Tepová frekvence je synchronizována.
Jsou aplikovány tři výboje se zvýšením energie z 200 na 360 J.
V nepřítomnosti účinku obvykle přecházejí na hybridní metodu - injikuje se antiarytmické činidlo, pak se operace opakuje.
V případě opakované neúčinnosti se postup považuje za neúspěšný.

Délka procedury se pohybuje od několika minut do jedné hodiny.

Rehabilitace

Po elektropulzní terapii je pacient ponechán na jednotce intenzivní péče několik hodin. Po vyřazení z anestezie by měl být převeden na oddělení kardiologického oddělení.

První den pacient stráví na přísném lůžku pod neustálým dohledem lékařů, včetně sledování srdeční aktivity, sledování srdeční frekvence a krevního tlaku.

Pokud nejsou pozorovány příznaky komplikací, je pacient propuštěn 3-5 dnů po zákroku.

Celková doba hospitalizace v průběhu běžné léčby obvykle nepřesahuje 7 dní.

Restaurování doma zahrnuje dodržování doporučení lékaře, fyzikální terapie s pravidelným cvičením pro správné dýchání.

Jaké mohou být komplikace?

Kardioverze je silný elektrický účinek na srdce, který může přinést výsledky jak v pozitivním, tak v negativním směru.

Proto je nutná dlouhá příprava, korekce průvodních patologií a povinný výběr pacientů pro kontraindikace.

Mírné vedlejší účinky (změny EKG, popáleniny, bolesti svalů) vymizí samy o sobě během několika hodin.

Vážnější abnormality vyžadují léčbu a někdy nouzové akce.

Kardioverze pro fibrilaci síní (fibrilace síní) t

Fibrilace síní (fibrilace síní, AF) je porucha rytmu s častou chaotickou fibrilací síní, která se projevuje na EKG:

nedostatek zubů P;
různé R-R intervaly;
frekvence pulsů> 300 / min.

Formy FP: paroxyzmální, perzistentní, perzistentní, perzistentní, mute. Vzhledem k frekvenci komorových komplexů emitujte: normosystoliku - 60-80 / min., Tachysystolii -> 90 / min., Bradysystolii -

Pokud pacient nemá žádné organické poškození srdce nebo je zanedbatelný, lze použít Flekainid a Propafenon. V jiných případech se používá amiodaron častěji.

Elektrická kardioverze

Antifibrilátorová schopnost elektrické kardioverze při fibrilaci síní je způsobena depolarizací „kritického“ počtu buněk, ke kterému dochází po propuštění a vede k obnovení normální práce sinusového uzlu. Nejběžnější metodou je externí (transtorakální) kardioverze. Elektrody jsou umístěny: první je nad vrcholem srdce, druhý je pod pravou klíční kostí nebo pod levým lopatkovým ramenem. S ohledem na přítomnost bolesti a strachu z pacienta, během zákroku se používá celková anestezie, intravenózní analgezie a sedace.

Indikace pro postup:

Nedostatek účinku lékové antiarytmické terapie.
Intolerance na antiarytmické léky.
Progresivní srdeční selhání způsobené tachyarytmií, příznaky zhoršeného krevního oběhu.
Indikace dobrého účinku elektropulzní kardioverze v léčbě tachyarytmií v historii.

Kontraindikace postupu:

Možný trombus v levé síni.
Nerovnováha elektrolytů.
Intoxikace glykosidy.
Kontraindikace anestezie na části dýchacího ústrojí.
Zjevná hypertyreóza.
Otrava alkoholem.
Akutní infekce.
Dekompenzované srdeční selhání.
Dokumentovaná SSU bez IVR.
Průběžně se opakující OP.

Přípravek zahrnuje kromě antikoagulační terapie také transesofageální echokardiografii, multispirální počítačovou tomografii.

Jaké vypouštění použít a jak provádět?

Pro fibrilaci síní se používá první výtok 100 joulů. Pokud arytmie přetrvává, pak pokaždé, když se další energie zvýší o 50-100 J, maximálně o 360 J. Interval mezi pokusy by měl být minimální a potřebný k posouzení účinnosti defibrilace.

Účinnost a prognóza

Farmakologická kardioverze při fibrilaci síní je účinná pouze ve 40-70% případů, zatímco elektropulóza u 90% pacientů. Po defibrilaci musí být pacient před opuštěním sedace monitorován, rytmus je hodnocen pomocí EKG, protože jsou možné komplikace. Předvídání, jak dlouho bude trvat správný puls, je obtížné, protože u mnoha pacientů netrvá déle než rok.

Také používal chirurgickou taktiku. Mezi nimi: radiofrekvenční, laserové, mikrovlnné, ultrazvukové ablace, operace "bludiště", kryodestrukce. Náklady na jejich vysoké, ale účinnost a co je nejdůležitější, nejlepší bezpečnost. Autoritu mezi pacienty v tomto směru využívají NTSSSH. A. N. Bakulev, Moskva.

Recenze pacientů

Většina lidí má díky kardioverzi šanci na dlouhý a prosperující život. Tento postup řeší jejich hlavní problém - obnovit práci srdce ve správném rytmu. Fibrilace způsobuje pacientům těžké nepohodlí a zhoršuje kvalitu života. To zhoršuje průběh srdečního selhání, které přivádí člověka blíže k smrti. Odstranění arytmií pomůže pacientovi znovu získat mír a spokojenost.

Kardioverze při fibrilaci síní, jak bylo provedeno

Kardioverze pro fibrilaci síní

Nejspolehlivějším způsobem zastavení tachyarytmií zůstává elektrická kardioverze a defibrilace. Současná depolarizace celého myokardu (nebo jeho významná část) zastaví reciproční arytmie.

U normální, externí kardioverze jsou pevně přitisknuty dvě hrudky (průměr 12 cm) k hrudníku: jedna podél pravého okraje hrudní kosti na úrovni druhého žebra, druhá podél levé přední axilární linie v pátém mezirebrovém prostoru. Pokud je pacient při vědomí, aplikujte krátce působící barbituráty nebo trankvilizéry (například diazepam nebo midazolam). Je nutná přítomnost lékaře schopného intubovat trachey. Ve všech případech, s výjimkou chvění komor a fibrilace komor. výboj je synchronizován s komplexem QRS (označení, které slouží jako indikátor synchronizace, by se mělo shodovat s horním okrajem R-vlny), protože asynchronní výboj může způsobit komorovou fibrilaci. Výbojová energie je určena typem arytmie.

Pokud je první pokus neúspěšný, všechny následující jsou prováděny s výboji maximální energie, kterou je defibrilátor schopen (320-400 J).

Indikace kardioverze jsou určeny klinickou situací a celkovým stavem pacienta.

Při jakékoli tachykardii (kromě sinusové tachykardie), pokud je doprovázena arteriální hypotenzí. ischémie myokardu nebo srdečního selhání. Nouzová elektrická kardioverze je zobrazena. Tachyarytmie, které nejsou řízeny lékařskou léčbou, slouží jako indikace pro elektivní elektrickou kardioverzi.

Obvyklými účinky kardioverze jsou přechodná bradykardie. předčasné rytmy síní a komorové předčasné údery - zpravidla přecházejí na sebe a nevyžadují léčbu.

Kardioverze

Synchronizovaná kardioverze je metodou volby pro tachyarytmie, doprovázenou snížením srdečního výdeje, jako je atriální fibrilace a další typy supraventrikulární tachykardie, jakož i fibrilace síní, refraktérní k zotavení z lékařského rytmu.

Odůvodnění léčby fibrilace síní a flutteru síní

Tyto arytmie jsou nebezpečné rytmické poruchy. Kromě hemodynamických poruch je třeba mít na paměti i následující:

• U 15% pacientů, kteří nepodstupují antikoagulační léčbu, je během prvních 48 hodin po nástupu paroxyzmu atriální fibrilace na echokardiografii detekován intrakardiální trombus (obvykle v levém síni).

U 30% pacientů může být intrakardiální trombus detekován během prvních 72 hodin od nástupu paroxyzmální fibrilace síní.

• Transtorakální echokardiografie je významně méně citlivá na detekci krevních sraženin v levé síni než ESRE.

• Tromboembolické příhody se vyvíjejí s kardioverzí u 5% pacientů, kteří nedostávali antikoagulační léčbu, au 1% pacientů, kteří podstoupili takovou léčbu.

• Výskyt mrtvice u pacientů s fibrilací síní do 65 let je přibližně 1% ročně a zvyšuje se na 5% u pacientů starších 65 let.

• Výskyt a další rozvoj fibrilace síní po CABG není dobře pochopen a dokumentován. Je však známo, že u pacientů s anginou pectoris nebo infarktem myokardu v anamnéze, kteří nejsou léčeni antikoagulační terapií, je frekvence cévní mozkové příhody 6-8% ročně.

Riziko intrakraniálního krvácení u pacientů léčených antikoagulační terapií je přibližně 0,5% ročně au pacientů starších 80 let - přibližně 1%.

Dotazník pro rutinní kardioverzi

• Je zobrazena kardioverze? Má pacient fibrilaci síní? Zaznamenejte EKG.

• Je kardioverze bezpečná? Kardioverze je bezpečná, pokud doba trvání paroxyzmu atriální fibrilace je kratší než 48 hodin, nebo pacient podstoupil standardní antikoagulační léčbu (warfarin před INR 2–2,5) po dobu 6 týdnů před kardioverzí, nebo bylo provedeno EHRD, které eliminuje přítomnost intrakardiálních trombů.

• Je pacient připraven k kardioverzi? Hladina draslíku by měla být 4,5-5,0 mmol / l. Zkontrolujte složení elektrolytu v krvi.

• Při provádění antikoagulační léčby musí být INR> 2,0.

• Pacient musí podepsat souhlas s kardioverzí.

• Pacient musí být na prázdném žaludku (nejezte ani nepijte nic po dobu 6 hodin před zákrokem).

Kardioverze pro fibrilaci síní nebo jiné typy supraventrikulární tachykardie

Postup se provádí v nitrožilní anestezii. Zpravidla je možné provádět bez tracheální intubace, v případě potřeby se ventilace provádí pomocí sáčku Ambu přes obličejovou masku. Můžete použít lepivé vnější elektrody, které jsou připevněny k pacientovi před koncem procedury, nebo použít externí „lžíce“ a gel.

• Připojte 3 elektrody elektrokardiogramu k pacientovi a připojte kabely k defibrilátoru tak, aby se na monitoru objevila křivka EKG.

• Vyvolejte intravenózní anestezii.

• Umístěte elektrody na hrudní koš pacienta, jak je znázorněno na obrázku 17. Účelem tohoto uspořádání elektrod je nasměrovat proud srdcem.

• Vyberte požadovanou energii výboje na defibrilátoru (100, 200 nebo 360 J).

• Stiskněte tlačítko „SYNC“ a ujistěte se, že monitor detekuje vlny R na EKG. Pokud tomu tak není, může se výtok dostat do myokardu během jeho repolarizace, což vede k fibrilaci komor. Před každým dalším vybitím při léčbě fibrilace síní zkontrolujte, zda je zapnuta funkce SYNC.

• Pokud se používají ruční „lžíce“, měly by být pevně přitlačeny k hrudníku pacienta poté, co byly hojně rozmazány gelem.

• Rozhlédněte se kolem a ujistěte se, že se nikdo nedotýká pacienta ani lůžka.

• Stiskněte tlačítko nabíjení. Oznámení: „Nabíjení!“ Po nabití defibrilátoru zřetelně zadejte: „Z postele! Vypuštění! “- a klikněte na tlačítko pro vybití.

• Pokud je výtok prováděn účinně, pak pacient nedobrovolně redukuje všechny svaly; pokud se někdo v tu chvíli dotkne pacienta, dostane silný elektrický šok.

• Vyhodnoťte rytmus na monitoru nebo na obrazovce defibrilátoru.

• Pokud je MA uloženo, stiskněte tlačítko nabíjení a opakujte sled akcí. Zvažte potřebu vyššího energetického výboje.

Komplikace kardioverze

• Komplikace celkové anestezie

• Tromboembolie v systémovém oběhu

• Popáleniny v důsledku nesprávného překrytí „lžiček“.

• Svalová bolest v důsledku nedobrovolné svalové kontrakce

• Arytmie, včetně asystolie a ventrikulární fibrilace.

Časté problémy

Nelze provést vybití

Zkontrolujte, zda je defibrilátor zapnutý a dostatečně nabitý, zda jsou všechny kontakty správně připojeny. Ujistěte se, že jsou vybrány správné energetické parametry. Vyměňte defibrilátor.

Porucha kardioverze

Ujistěte se, že poslední hladina draslíku v krvi byla v rozmezí 4,5-5,0 mmol / l. Ujistěte se, že jsou vybrány správné energetické parametry. Nahraďte "lžíce" novými. Umístěte pacienta na stranu a umístěte „lžíce“, jak je znázorněno na druhém obrázku, a proveďte dva další výboje 200 J. Nezačínejte s nízkoenergetickými výboji, protože každý výtok způsobuje, že myokard je méně citlivý na další. Bylo zjištěno, že použití jediného výboje s energií 360 J vede k menšímu poškození myokardu a vyznačuje se vyšší frekvencí konverze ve srovnání s několika výboji s nižší energií.

fibrilace síní

Antiarytmická léčba. Kardioverze

Hlavními oblastmi léčby AF jsou léčba arytmie samotné a prevence tromboembolických komplikací.

Navigace podle sekce

Kardioverze

Obnovení sinusového rytmu je často prováděno s perzistentním AF plánovaným způsobem. Pokud je však arytmie hlavním faktorem akutního HF, hypotenze nebo zhoršení symptomů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, je třeba okamžitě obnovit obnovu sinusového rytmu.

Při kardioverzi je vždy riziko tromboembolie, která je významně snížena při zahájení antikoagulační léčby před zákrokem.

Riziko tromboembolie se zvyšuje v přítomnosti AF na více než 48 hodin, hlavní směry léčby AF jsou léčba arytmie samotné a prevence tromboembolických komplikací.

Využití farmakologického rytmu

Drogový přístup je jednodušší, ale méně účinný. V některých případech lze RVD provádět i doma. Hlavním rizikem je toxicita antiarytmik.

Farmakologická kardioverze je nejúčinnější, když začne do 7 dnů po nástupu záchvatu AF. U většiny těchto pacientů se jedná o první záchvat AF. U velké části pacientů s nedávno vyvinutým AF se spontánní kardioverze objevuje během 24–48 hodin.

Spontánní obnovení sinusového rytmu se vyskytuje méně často u pacientů s trváním AF po dobu delší než 7 dní před začátkem léčby a účinnost léčby u pacientů s trvalou formou AF je také významně nižší.

Doporučení pro použití farmakologických léčiv k obnovení sinusového rytmu v AF jsou uvedena v tabulkách 3-5. Algoritmy pro farmakologickou léčbu AF jsou uvedeny na Obrázcích 5-8. V každé kategorii jsou drogy uvedeny abecedně.

Tabulka 1 Doporučení pro farmakologickou obnovu sinusového rytmu s AF po dobu kratší než 7 dní (včetně) t

Léčba arytmie

Jak probíhá kardioverze při fibrilaci síní

Funkce kardioverze

Statistiky

Hemodynamické poruchy v práci srdce mají z velké části velký obraz, ale existuje několik důležitých skutečností:

Pokud po začátku paroxyzmu uplynulo 72 nebo více hodin, pak se ve 30% případů tvoří intrakardiální tromby. Pokud léčba antikoagulancii není, může být vytvořena po 48 hodinách.
U pacientů starších 65 let se pravděpodobnost mrtvice zvyšuje na 5%. V ostatních případech je riziko pouze 1%. S anamnézou srdečního infarktu nebo jiných srdečních onemocnění se toto riziko zvyšuje na 8%.
TEEEchoCG má nejvyšší citlivost ve vztahu k detekci tromboembolie, zatímco transtorakální EKG je neúčinné.

Důležité body

Existují určité podmínky, které musí být splněny před provedením lékařské nebo elektrické kardioverze:

Úplné vyšetření dává lékaři odpověď na to, zda může být postup předepsán pacientovi.
Krevní test na elektrolyty odhaluje množství draslíku v krvi. Pacient je považován za připraveného na zákrok, pokud je jeho koncentrace 4,5-5 mmol / l.
V době antikoagulační arytmie je indikátor INR vyšší než 2.
Pacient musí podepsat dokument potvrzující jeho souhlas s kardioverzí.
Procedura je zcela bezpečná pro dvouměsíční léčbu antikoagulancii a indikátory INR jsou normální, nebo když se provádí EHEC, nebo v případech, kdy paroxyzma trvá 2 dny.
Odmítnutí jídla je nutné 6 hodin před zákrokem.

Jak probíhá kardioverze?

Procedura začíná povinnou anestézií. Dále lékaři provádějí následující akce:

Připojení elektrod ke sledování stavu pacienta pomocí EKG. K defibrilátoru jsou připojeny přívody.
Po zavedení anestézie začíná zavedení elektrod do těla. Jejich umístění je na hrudi, takže elektrické impulsy působí přímo na srdeční sval.
Defibrilátor je regulován vystavením výbojové energie 360, 200 nebo 100 J.
Včetně přepínače "SYNC", zkontrolujte indikátory EKG. Na monitoru by měly být označeny zuby R, což je velmi důležité. Pokud indikátor chybí, výtok vyvolá ventrikulární fibrilaci, protože během repolarizace fixuje srdce. Před každým vybitím se ujistěte, že jste zkontrolovali údaje na monitoru.
Pokud se místo elektrod použijí „lžíce“, pak se pomocí gelu fixují na hrudník.
Při vypouštění je zakázáno dotýkat se nemocničního lůžka i pacienta.
S řádně aplikovaným výbojem se svaly pacienta sníží a rytmus se monitoruje pomocí obrazovky defibrilátoru.
Opakované vybíjení (a někdy i několik) je nutné, pokud se fibrilace síní nezastavila. Lékař může také rozhodnout o zvýšení vybíjecí energie, aby se zvýšila její účinnost.

Pokud je kardioverze neúspěšná, je pacient povinen zkontrolovat krevní parametry draslíku. Navíc vyměňte "lžíce" nebo změňte umístění pacienta a umístěte ho na bok.

K vylití pacienta dochází po normalizaci obvyklé činnosti, po určitou dobu mu lékař zabrání v řízení. Je lepší vzdát se alkoholu a udržet světlo, ale dobrou výživu několik dní. Všechny léky jsou přísně užívány na lékařský předpis a po určité době budete muset projít rutinním vyšetřením. U normosystolie, přítomnosti srdečního onemocnění, obezity se objeví pomalejší zotavení. Trvalé sledování lékařů není nutné, takže pacient je často převezen do denní nemocnice.

Komplikace

Zdvih Zabraňte nebezpečí výběru antikoagulancií.
Bradykardie. Léčí se atropinem nebo opakovaným elektrickým nábojem, který obnoví rytmus rytmu.
Návrat arytmie. V těchto případech se postup opakuje.
Tachykardie. Podobně jako bradykardie je zabráněno opakovanými impulsy až do vědomí pacienta.

Kardioverze pro hodnocení fibrilace síní

Při nereumatické fibrilaci síní je riziko normalizace tromboembolie od 1 do 5% (průměrně 2%). Pokud tedy fibrilace síní trvá déle než 2 dny, je nutné přestat se snažit obnovit rytmus a přiřadit pacientovi nepřímé antikoagulancia (warfarin nebo fenilin) po dobu 3 týdnů v dávkách podporujících mezinárodní normalizovaný poměr (INR) v rozmezí od 2,0 do 3,0 (nebo udržení protrombinového indexu asi 50%). Po 3 týdnech se můžete pokusit obnovit sinusový rytmus pomocí léku nebo elektrické kardioverze. Při podávání warfarinu se riziko tromboembolie při obnovení sinusového rytmu snižuje na 0,5% nebo méně. Po kardioverzi by měl pacient pokračovat v užívání nepřímých antikoagulancií další 1 měsíc. Pokusy o obnovení sinusového rytmu lze tedy provést během prvních 2 dnů fibrilace síní nebo po 3 týdnech užívání antikoagulancií. V každém případě: v prvních 2 dnech je nutné zavést heparin IV a léčba antikoagulancii závisí na účinnosti kardioverze.

Pomocí transezofageální echokardiografie může být kardioverze u pacientů s trváním blikání více než 2 dny urychlena. Jestliže během transesofageální echokardiografie nejsou žádné známky přítomnosti krevní sraženiny v levé síni, kardioverze se provádí po 1 až 5 dnech intravenózního heparinu nebo subkutánním podávání heparinu s nízkou molekulovou hmotností. Po obnovení sinusového rytmu se léčba warfarinem provádí po dobu 6 týdnů. S tímto přístupem byla frekvence tromboembolie nižší než 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Když se tachysystolická forma (když průměrná tepová frekvence překročí 100 tepů / min), musíte nejprve snížit tepovou frekvenci pomocí léků, které blokují vedení v AV uzlu (přeložit do normální systolické formy).

Pro snížení srdeční frekvence je nejúčinnějším lékem verapamil (isoptin, finoptin). V závislosti na situaci se verapamil podává pod 10 mg nebo v perorálním podání 80-120 mg nebo více pod kontrolou dosažené srdeční frekvence. Cílem je snížit tepovou frekvenci na 60-80 za minutu. Kromě verapamilu může být obin použit ke snížení srdeční frekvence - 5 mg IV, poté buď 80-120 mg perorálně nebo jakýkoliv jiný beta-blokátor v dávkách nezbytných pro regulaci srdeční frekvence; digoxin - 0,5 - 1,0 mg i.v. nebo orálně, amiodaron - 150 - 450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. nebo 160 mg orálně, síran hořečnatý - 2,5 g i.v. V případě srdečního selhání je předpis verapamilu a beta-blokátorů kontraindikován, amiodaron a digoxin jsou léky volby. Je třeba poznamenat, že digoxin není vhodný pro rychlou regulaci tepové frekvence, protože Účinné snížení srdeční frekvence se projeví až po 9 hodinách, a to i v úvodu.

V některých případech po zavedení těchto léků dochází nejen ke snížení srdeční frekvence, ale také k obnovení sinusového rytmu (zejména po podání kordaronu). Pokud není atakování fibrilace síní zastaveno, po snížení srdeční frekvence rozhodněte o možnosti obnovení sinusového rytmu.

Pro obnovení sinusového rytmu při léčbě fibrilace síní je nejúčinnější:

Amiodaron - 300-450 mg IV (můžete použít jednu dávku přípravku Cordarone perorálně v dávce 30 mg / kg, tj. 12 tablet po 200 mg pro osobu s hmotností 75 kg)

Disopyramid - 150 mg i / v nebo 300-450 mg orálně;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g uvnitř (dále 0,5 g každých 1 h až 4 - 6 g); Propafenon - 70 mg IV / 600 mg orálně;

Chinidin - 0,4 g orálně, pak 0,2 g po 1 h před zastavením (maximální dávka je asi 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg orálně;

Velmi účinné při zavádění domácího léčiva nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, v případě potřeby opět.

Pokud je v tachysystolické formě předepsán chinidin, prokainamid, disopyramid nebo jiné léky třídy I, bez předchozího podávání léčiv,

blokování AV vedení, je možné přejít blikáním do flutteru síní a prudkého zrychlení tepové frekvence - až 250 minut nebo více (Obr.).

V současné době, díky vysoké účinnosti, dobré toleranci a snadnosti podávání, je obnova sinusového rytmu při fibrilaci síní stále populárnější díky požití jedné dávky amiodaronu nebo 1C léků (propafenon nebo etatsizin). Průměrná doba regenerace sinusového rytmu po užití amiodaronu je 6 hodin po propafenonu - 2 hodiny po etatsizinu - 2,5 hodiny, pro normální systolickou formu se přípravky okamžitě používají k obnovení sinusového rytmu. Při opakovaných paroxyzmech fibrilace síní k obnovení sinusového rytmu mohou pacienti nezávisle užívat perorální medikace zvolené v nemocnici: amiodaron, chinidin-duru, propafenon nebo kombinaci několika léků. Tento přístup se nazývá "kapsa na pilulky". Mudge G.H. et al. (2001) doporučují použít například takový „koktejl uvnitř“: propafenon (nebo prokainamid) v kombinaci s atenololem a relanium. Doporučuje se odpočívat 4 - 6 hodin.

Představuje léčbu paroxyzmální atriální fibrilace u pacientů s Wolffovým-Parkinsonovým syndromem. U fibrilace síní u pacientů s WPW syndromem je kontraindikován předpis verapamilu a srdečních glykosidů. Pod vlivem těchto léků, u některých pacientů se syndromem WPW, dochází k prudkému zrychlení srdeční frekvence, doprovázenému závažnými hemodynamickými poruchami, existují případy komorové fibrilace. Proto se amiodaron nebo novocainamid používá ke zmírnění fibrilace síní u pacientů s Wolffovým Parkinsonovým syndromem. V pochybných případech (při absenci důvěry v přítomnost WPW syndromu) je nejbezpečnější použít amiodaron, protože je stejně účinný ve všech supraventrikulárních a komorových tachyarytmiích.

Aby se zabránilo recidivě paroxyzmální fibrilace síní, jsou předepsána antiarytmická léčiva. Nejúčinnější použití amiodaronu. U některých pacientů se dlouhodobé uchování sinusového rytmu nebo snížení četnosti relapsů dosahuje na pozadí užívání léků třídy A „A“. I "C", sotalol nebo beta blokátory. S nedostatečným účinkem monoterapie kombinací antiarytmických léčiv. V případech refraktérnosti fibrilace síní k terapii léky zastavují pokusy o obnovení sinusového rytmu a předepisují léky na snížení srdeční frekvence - beta-blokátory nebo verapamil.

Radiofrekvenční ablace (izolace) arytmogenních ložisek v otvorech plicních žil je účinná u 70–80% pacientů s paroxysmální fibrilací síní au 30–40% pacientů s dlouhodobou fibrilací síní, včetně a refraktérnost k lékařskému ošetření. Radiofrekvenční ablace není příliš účinná nebo neúčinná s vagální verzí paroxyzmální fibrilace síní. V případě vagální paroxyzmální atriální fibrilace se však používá ablace nervových zakončení parasympatických nervů.

Hlavní indikací pro obnovení sinusového rytmu s konstantní formou fibrilace síní je „touha pacienta a souhlas lékaře“. Formálně, indikace pro zotavení rytmu jsou srdeční selhání a / nebo tromboembolie. V praxi se však tyto stavy často považují spíše za kontraindikace, přičemž argumentují tím, že při srdečním selhání se zpravidla zvyšuje velikost srdce a to (zejména zvýšení levé síně) je známkou zvýšené pravděpodobnosti opakovaného výskytu fibrilace síní, a to navzdory antiarytmickým lékům.

Léčba atriální fibrilace (atriální fibrilace) bez léků

Elektrická kardioverze je elektrický výboj stejnosměrným proudem, synchronizovaný s aktivitou srdce, obvykle podél R-vlny kardiogramu. To zajišťuje, že elektrická stimulace nenastane během zranitelného stadia srdečního cyklu: 60-80 ms před a 20-30 ms po horní části T-vlny. Elektrická kardioverze se používá k léčbě všech abnormálních srdečních rytmů s výjimkou komorové fibrilace. Termín "defibrilace" znamená asynchronní výtok, který je nezbytný pro léčbu komorové fibrilace, ale nikoli AF.

V jedné studii bylo 64 pacientů náhodně vystaveno elektrické kardioverzi s počáteční energií v jednofázovém tvaru vlny 100, 200 nebo 360 J. Větší počáteční energie byla významně účinnější než nižší (procento okamžitého úspěchu bylo 14% při 100 J, 39% - 200, resp. 95% při 360 J), což vedlo k méně výbojům a menší celkové energii, když byla kardioverze spuštěna z 360 J. Tyto údaje ukazují, že počáteční vybití 100 J je často příliš malé. Pro elektrickou kardioverzi s AF se doporučuje počáteční energie 200 J nebo více. Existují zařízení, která generují proud s dvoufázovým průběhem; dosahují kardioverze při nižších úrovních energie než u monofázového tvaru.

Úspěšnost externí kardioverze se tak pohybuje v rozmezí od 65% do 90%. Riziko elektrické kardioverze je nižší než riziko kardioverze vyvolané léčivem. Komplikace jsou poměrně vzácné, ale vyskytují se a je nutné informovat pacienta, když pacient s procedurou souhlasí. Hlavní komplikace externí kardioverze: systémová embolie, ventrikulární arytmie, sinusová bradykardie, hypotenze, plicní edém, elevace ST segmentu. Obnovení sinusového rytmu může odhalit existující syndrom slabosti sinusového uzlu nebo AV blokády, proto při provádění kardioverze musíte být připraveni provést dočasnou stimulaci. Elektrická kardioverze je kontraindikována pro intoxikaci srdečními glykosidy (má smysl oddálit alespoň 1 týden, a to i v případě obvyklého příjmu srdečních glykosidů - bez intoxikace), hypokalemie, akutních infekcí a nekompenzovaného oběhového selhání. Protože elektrická kardioverze vyžaduje celkovou anestezii, jakákoliv kontraindikace celkové anestézie je kontraindikací elektrické kardioverze. Podle některých pozorování dosahuje ETI 94%. Během a po EIT se však mohou vyvinout závažné srdeční arytmie (ventrikulární asystole, sinusová bradykardie, migrace kardiostimulátoru, sinusová arytmie) a další komplikace (tromboembolismus, plicní edém, arteriální hypotenze).

Kontraindikace pro EIT:

1. Časté, krátkodobé paroxyzmální AF. udělej to sám nebo

2. Trvalá forma fibrilace síní:

a / na předpis po dobu tří let

b / předpis není znám.

g / Frederickův syndrom,

d / glykosidová intoxikace,

e / plicní embolie do tří měsíců,

aktivní revmatický proces.

Pacemaking je indikován v brady a tachy-brady formách AF (tj. V syndromu nemocného sinusu a AV bloku). Dvoukomorová (DDD, s paroxysmální formou AF) nebo síňová (AAI, včetně polohy elektrody v interatriální septum) stimulace může snížit frekvenci relapsu. Různé typy srdeční stimulace (včetně transesofageální) vzácně potlačují AF.

Implantovatelný defibrilátor síňového kardioverteru provádí stejnosměrné výboje s energií 6 J, v raných fázích (téměř okamžitě) po detekci AF. Vzhledem k fenoménu elektrofyziologické remodelace neumožňuje časná úleva AF změnit refrakterii síní, což snižuje předpoklady pro častou recidivu a samovolné udržování AF. Účinnost této metody a její hodnota však stále není plně pochopena.

Posledních 20 let lze nazvat elektrofyziologickým obdobím v klinické arytmologii. Díky elektrofyziologickým studiím bylo možné studovat topografii dalších srdečních drah u konkrétního pacienta, což otevřelo nové perspektivy pro chirurgickou léčbu poruch rytmu. Chirurgové-arytmologové významně přispěli k pochopení patogeneze srdečních arytmií a otevřeli novou éru v léčbě obtížně léčitelné fibrilace síní, která nebyla náhodně dříve nazývána "arythmia absoluta".

Cox na počátku 80. let ukázal, že fibrilace síní může být léčena několika řezy v atriích, čímž dojde k přerušení vývoje vícenásobné excitační cirkulace typu reentry, což je příčina fibrilace síní.

Indikace pro chirurgickou léčbu AF jsou:

a / závažné klinické symptomy;

b / rezistence vůči lékové terapii;

vedlejší účinky;

g / mitrální stenóza;

Chirurgické metody v léčbě AF nejsou často používány. Mezi nimi jsou operace chirurgické izolace atrií, „koridoru“, „labyrintu“. Všechny z nich jsou zaměřeny na zničení několika opakovaných vstupních prstenců a vytvoření jediné cesty („koridor“, „labyrint“) z atria do AV uzlu.

Používají se následující chirurgické zákroky AF:

"Labyrint" metoda - v určitých oblastech atria je několik řezů, které zastaví vedení excitace, prolomení "bludného kruhu". Obvykle se zachová kontrakční funkce srdce. Účinnost operace dosahuje 60%.

Metoda "Koridor" - izolace pravého a levého atria z meziprostorové přepážky. „Koridor“ je tvořen ze sousedních tkání ze sinusu do atrioventrikulárního uzlu.

Zrušení radiofrekvenčního katétru (ablace) - přerušení excitace v "bludném kruhu" je přerušeno. Účinnost metody se neliší od "labyrintu", ale dostupnějšího, takže v posledních letech je výhodnější.

Jejich hlavní nevýhodou je, že jsou prováděny na „otevřeném“ srdci (celková anestézie, kardiopulmonální bypass, studená kardioplegie a následné komplikace a následky). Pokud je nutné provést operaci na „otevřeném“ srdci (náhrada ventilu nebo aneuryzmektomie), operace pro AF může být prováděna paralelně.

Intervenční metody v léčbě AF (transfuzní radiofrekvenční ablace) jsou nyní více a více příznivců. Nejjednodušší způsob pro AF (široce používaný před 3–5 lety) je zničení AV sloučeniny (vytvoření umělého AV bloku a implantace kardiostimulátoru v režimu VVI (R). Fyziologie srdce je narušena, riziko embolie není sníženo, Kondenzace kardiostimulátoru a všech nevýhod režimu VVI se projeví, aby se kontrolovala frekvence komorových kontrakcí, AV chirurgie se provádí stále častěji bez implantace kardiostimulátoru (tj. SIC síňové impulsy do komor). Nejslibnější je transvenózní ablace opětovného vstupu síní a / nebo ektopické ohniska aktivity ( „labyrint“ typ provozu). Tento postup je vysoce účinná, ale velmi pracné a technicky složité.

Přechod AF do trvalé formy je nežádoucí, protože vede ke snížení kvality života, rozvoji CHF, invaliditě, snížené délce života. Podle Framinghamovy studie AF 5 krát zvyšuje pravděpodobnost ischemické cévní mozkové příhody, jejíž nebezpečí se zvyšuje s věkem.

Negativní úloha AF:

a / nedostatek synchronizace předsíní a komor,

b / ILC indukovaná tachykardií,

u / ohrožení život ohrožujících arytmií,

3 faktory mohou negativně ovlivnit hemodynamiku: ztrátu synchronní mechanické aktivity atria, nepravidelnost komorových kontrakcí a příliš vysokou srdeční frekvenci. U pacientů s poruchou diastolického plnění levé komory (mitrální stenóza, hypertenze, hypertrofická nebo restriktivní kardiomyopatie) může dojít k výraznému snížení srdečního výdeje v důsledku vymizení systolické systoly. Zvýšení hemodynamických poruch v takových případech může hrát fatální roli. Rovněž je třeba zvážit hrozbu závažného systémového tromboembolismu. Obecně se mortalita při AF zvyšuje dvakrát. Často je způsobena mozkovou mrtvicí, jejíž pravděpodobnost dosahuje 5% ročně, a to i při nereumatické etiologii AF. Podle Institutu mozku ve Francii je 50% mozkových příhod způsobeno kardioembolismem, zatímco ve 40% případů dochází k trvalému nebo paroxyzmálnímu AF, 30% z těchto pacientů zemřelo během následujících 6 měsíců (G. Runcural, 1994).

Trvale vysoká četnost atriálních kontrakcí nepříznivě ovlivňuje jejich kontraktilitu (atriální kardiomyopatie způsobená tachykardií). Tyto změny mohou vysvětlit pomalé zotavení atriální kontraktility po obnovení sinusového rytmu. Vysoká frekvence komorových kontrakcí může způsobit dilatační kardiomyopatii. Kontrola frekvence komorových kontrakcí (udržování normysystolů) může částečně nebo úplně eliminovat procesy vedoucí k této formě myopatie. Zvyšuje také riziko život ohrožujících arytmií, tromboembolických komplikací.

Intenzivní výzkum v oblasti vytváření nových AARP je nepochybný. III. třídy, povede ke vzniku vysoce účinných léků. Nedávno publikované údaje o testech nové rusko-německé antiarytmické třídy III-275. V současné době byl proveden pokus o syntézu amiodaronu zbaveného jodu (dronedaronu), i když je třeba připomenout: jakmile byl takový lék vytvořen pod názvem L-9394 (Woleffie et al. 1973), ale ukázalo se, že je neúčinný, což naznačuje intimní mechanismus antiarytmického účinku amiodaronu asociované s účastí na arytmogenezi hormonů štítné žlázy (?).

Podle profesora H.Wellena (1997), v novém tisíciletí, se arytmologové budou muset vypořádat s takovými problémy, jako je fibrilace síní, rostoucí počet poruch v čerpací funkci srdce u pacientů s arytmií a náhlá smrt v komunitě. Zároveň jim pomůže molekulární a genetická arytmologie.

Fibrilace síní (fibrilace síní)

Je možné obnovit normální rytmus?

Obnovení normálního rytmu lze provést pomocí léků (chemická kardioverze) nebo šokové terapie (elektrická kardioverze). Lékaři obvykle doporučují chemickou nebo elektrickou kardioverzi pacientům s chronickou fibrilací síní. Kardioverze může zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života a snížit riziko mrtvice. Lékaři obvykle používají nejprve lékařskou kardioverzi a pokud medikace nepřinese požadovaný výsledek, použije se elektrická kardioverze.

Pacienti, u nichž je prokázána chemická nebo elektrická kardioverze:

- Pacienti mladší 65 let

- Pacienti s normální síní a komorami.

- Pacienti, jejichž první epizoda fibrilace síní

Kardioverze s léky. Před použitím kardioverze s léky lékař obvykle reguluje rychlost komorové kontrakce a používá lék na ředění krve.

Léky používané pro kardioverzi obvykle blokují kanály na buněčných stěnách, kterými prochází ionty (sodíkový kanál, draslíkový kanál, beta adrenergní kanál a kalciový kanál).

Tyto léky konvertují atriální fibrilaci do normálního rytmu u přibližně 50% pacientů. Často je nutné dlouhodobě používat doporučený lék, aby se udržel normální rytmus a zabránilo se opakování fibrilace síní. Nevýhodou těchto léků je, že mohou způsobit další onemocnění srdce. Léčba léky je často prováděna v nemocnici. Kromě toho takové léky nemusí být účinné po dlouhou dobu. U mnoha pacientů se fibrilace síní opakuje i přes léky.

Léky používané při fibrilaci síní mají často vedlejší účinky. Mnoho pacientů přestává užívat tyto léky kvůli vedlejším účinkům.

Elektrická kardioverze. Elektrická kardioverze je postup, který lékaři používají k transformaci abnormálního srdečního rytmu (jako je fibrilace síní) do normálního rytmu. Elektrická kardioverze vyžaduje použití šokové terapie. Elektrický proud na krátkou dobu zastaví činnost srdce. Ačkoli elektrická kardioverze může být použita k léčbě téměř jakéhokoli nepravidelného srdečního tepu (jako je atriální flutter a ventrikulární fibrilace), často se používá k převodu fibrilace síní do normálního rytmu.

Elektrická kardioverze (nouzová a selektivní) se obvykle provádí v nemocnici. S selektivní elektrickou kardioverzí pacienti obvykle přicházejí do nemocnice. Pacienti dostávají kyslík přes nosní katétry. Elektrody jsou umístěny na kůži hrudníku tak, aby bylo možné kontrolovat tepovou frekvenci. Pak se desky umístí na hrudník a horní část zad. Pacienti dostávají intravenózní léky proti bolesti. Sleduje šokovou terapii. Šok mění fibrilaci síní na normální rytmus. Po kardioverzi jsou pacienti pozorováni několik hodin nebo dnů, aby se lékař mohl ujistit, že pacienti mají normální srdeční rytmus.

Elektrická kardioverze je účinnější než medikace ke snížení fibrilace síní a obnovení normálního srdečního rytmu. Elektrická kardioverze úspěšně obnovuje normální srdeční frekvenci u 95% pacientů.

U přibližně 75% pacientů po elektrické kardioverzi se však fibrilace síní opakuje po dobu 12–24 měsíců. U starších pacientů se zvětšenou atrií a komorami se obvykle opakuje atriální fibrilace. Většina pacientů, kteří úspěšně dokončili průběh kardioverze, užívá perorálně léky, aby se zabránilo recidivě fibrilace síní.

Riziko elektrické kardioverze zahrnuje: mrtvici, srdeční infarkt, popáleniny kůže a ve vzácných případech smrt.

Lékaři obvykle doporučují kardioverzi všem pacientům s chronickou fibrilací síní alespoň jednou. Nejprve se aplikují léky. Pokud léky nepomáhají, je použita elektrická kardioverze. Někdy může lékař nejprve použít elektrickou kardioverzi, pokud se právě objevila fibrilace síní, a pokud transesofageální echokardiografie neprokazuje přítomnost krevních sraženin v atriích.

U pacientů s vážnými a potenciálně život ohrožujícími symptomy, které způsobují fibrilaci síní, lze provést elektrickou kardioverzi bez prodlení (zejména v naléhavých případech). Někteří pacienti s progresivní fibrilací síní mohou mít například bolest na hrudi, dušnost, závratě nebo mdloby. (Bolest na hrudi je důsledkem nedostatku krve ve svalech srdce. Dyspnoe znamená, že komory jsou nedostatečně zásobovány krví. Mdloby nebo závratě jsou důsledkem nízkého krevního tlaku.)

Kontrolní terapie. Nedávné studie ukázaly, že přijatelnou alternativou kardioverze (chemické nebo elektrické) je kontrolní terapie. Srdeční frekvence je řízena léky, jako jsou beta-blokátory, blokátory vápníku, nebo atrioventrikulární uzly jsou odstraněny implantací kardiostimulátoru. Kontrolní terapie se používá ke zjednodušení terapie ak vyhnutí se vedlejším účinkům antiarytmických léčiv (léčiv používaných k léčbě a prevenci fibrilace síní).

Studie ukázaly, že pacienti, kteří byli léčeni kontrolní terapií, mají lepší kvalitu života než pacienti, kteří podstoupili elektrickou nebo chemickou kardioverzi.

Kandidáti na následnou terapii:

- Pacienti s fibrilací síní trvající déle než 1 rok

- Pacienti s onemocněním srdeční chlopně

- Pacienti se zvětšeným srdcem v důsledku srdečního selhání nebo kardiomyopatie

- Pacienti s vedlejšími účinky fibrilace síní

Pokud potřebujete projekty lázeňského domu. Doporučujeme navštívit naše stránky. Na něm si můžete přečíst více o naší společnosti a službách, které jsme připraveni Vám poskytnout.

Kardioverze: co to je a proč je to předepsáno?

Vlastnosti a typy kardioverze

Medikamentózní

Nejedná se o vzácně předepsaný a intravenózní způsob podávání léků. Pro kardioverzi pro fibrilaci síní se používají následující látky:

První 2 léky mohou způsobit tachykardii a bez urgentních opatření končit pomalým flutterem. Normální vedení impulsů je obnoveno, pokud předběžně zadáte antagonisty vápníku.

Elektrické

Hybrid

Za prvé, pacientovi je podán lék k normalizaci kontrakcí srdce. Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, pak se provede elektrická kardioverze pro fibrilaci síní.

Některé statistiky

Důležité body

Dodržujte všechna doporučení, která jsou nezbytná pro přípravu.
Darujte krev pro biochemický výzkum k určení hladiny elektrolytů.
Pokud pacient užívá antikoagulancia, INR nesmí překročit hodnotu - 2.
Pacient musí vyplnit povolení k zákroku. Před podpisem by měl být obeznámen s možnými komplikacemi a jak se jim vyhnout.
Před kardioverzí lékař vezme v úvahu všechny kontraindikace a předepíše vhodnou možnost - léky nebo elektropulzu.
5-6 hodin před stanoveným časem by měl pacient odmítnout jíst.

S fibrilací síní je možné provést zákrok pouze po splnění doporučení.

Jak probíhá kardioverze?

věk nad 70 let;
expanze levé dutiny srdce;
poruchy rytmu, které přetrvávají u pacienta déle než 1 rok;
ischemie srdce;
infarkt myokardu;
bradyarytmie.

Příprava

Postup postupu

Komplikace

Akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice). Pro prevenci vzniku jsou antikoagulancia správně vybrána.
Bradykardie. Léčí se podáváním roztoku atropinu nebo opakováním elektrické kardioverze, aby se obnovil srdeční rytmus.
Návrat arytmie. Eliminovat jeho opětovné jmenování manipulace.
Tachykardie. Počet kontrakcí myokardu se snižuje stejně jako u bradykardie.
Změny v biochemických parametrech krve - myoglobin, laktát dehydrogenáza (LDH) a kreatin fosfokináza (CPK). Jsou považovány za markery poškození myokardu. Vymáhání probíhá nezávisle během týdne.
Někteří pacienti ztratí vědomí, což je vysvětleno poklesem tlaku. Léčba je symptomatická v závislosti na zhoršené funkci.