Jednou z nejčastějších srdečních patologií je prolaps mitrální chlopně. Co to znamená? Normálně práce srdce vypadá takto. Levá síň je stlačena pro uvolnění krve, ventil v tomto okamžiku ponechá otevřený a krev prochází do levé komory. Pak se klapky zavřou a kontrakce komory způsobí, že se krev dostane do aorty.
S prolapsem chlopně se část krve v době komorové kontrakce opět dostává do atria, protože prolaps je vychýlení, které brání normálním zavřením dveří. Vzniká tedy zpětný reflux krve (regurgitace) a mitrální insuficience.
Proč se vyvíjí patologie
Prolaps mitrální chlopně je problém, který je častější u mladých lidí. Pro diagnostiku tohoto problému je nejtypičtější věk 15-30 let. Příčiny patologie jsou konečně nejasné. Ve většině případů se MVP vyskytuje u lidí s patologií pojivové tkáně, například s dysplazií. Jednou z jeho vlastností může být zvýšená flexibilita.
Například, jestliže osoba snadno ohne palec na ruce v opačném směru a dosáhne toho k předloktí, pak tam je vysoká pravděpodobnost přítomnosti jedné z patologií pojivové tkáně a PMK.
Jednou z příčin prolapsu mitrální chlopně je vrozená genetická porucha. Vývoj této patologie je však možný díky nabytým příčinám.
Získané příčiny PMK
- Ischemická choroba srdce;
- Myokarditida;
- Různé kardiomyopatie;
- Infarkt myokardu;
- Usazeniny vápníku na mitrálním prstenci.
Kvůli bolestivým procesům je krevní zásobení srdečních struktur narušeno, jeho tkáně jsou zapáleny, buňky umírají, jsou nahrazeny pojivovou tkání, tkáně samotného ventilu a jeho okolních struktur jsou zhutněny.
To vše vede ke změnám v tkáních ventilu, poškození svalů, které ho ovládají, v důsledku čehož se ventil zcela zastaví, to znamená, že se objeví prolaps jeho ventilů.
Je PMC Dangerous?
Ačkoli prolaps mitrální chlopně se kvalifikuje jako patologie srdce, ve většině případů je prognóza pozitivní a nejsou pozorovány žádné symptomy. Často je PMK diagnostikována náhodně během ultrazvuku srdce během profylaktických vyšetření.
Projevy PMK závisí na stupni prolapsu. Symptomy se objevují, pokud je regurgitace závažná, což je možné v případech výrazného vychýlení chlopní.
Většina lidí s PMH, netrpí tímto, patologie neovlivňuje jejich životy a výkon. S druhým a třetím stupněm prolapsu jsou však možné nepříjemné pocity v oblasti srdce, bolesti a poruch rytmu.
V nejzávažnějších případech se vyvíjí komplikace spojené s poškozením krevního oběhu a zhoršením srdečního svalu v důsledku protahování během zpětného toku krve.
Komplikace mitrální insuficience
- Prasknutí akordu srdce;
- Infekční endokarditida;
- Myxomatózní změny chlopní ventilu;
- Srdeční selhání;
- Náhlá smrt.
Tato komplikace je extrémně vzácná a může nastat, pokud je MVP kombinován s komorovými arytmiemi, které ohrožují život.
Stupeň prolapsu
- 1 stupeň - ohnutí klapky ventilu 3-6 mm,
- 2 stupně - průhyb nejvýše 9 mm,
- Stupeň 3 - více než 9 mm.
Takže nejčastěji prolaps mitrální chlopně není nebezpečný, takže není třeba ji léčit. Nicméně, s významnou závažností patologie, lidé potřebují pečlivou diagnózu a pomoc.
Jaký je problém
Prolaps mitrální chlopně se projevuje specifickými symptomy s významnou regurgitací. Nicméně, když se ptáte na pacienty s odhaleným MVP, dokonce i na nejmenším stupni, ukazuje se, že lidé prožívají mnoho stížností na drobné nemoci.
Tyto stížnosti jsou podobné problémům vyplývajícím z vegetovaskulární nebo neurocirikulační dystonie. Vzhledem k tomu, že tato porucha je často diagnostikována současně s mitrální insuficiencí, není vždy možné rozlišovat mezi symptomy, ale hlavní roli při změnách v dobrých životních podmínkách má PMK.
Všechny problémy, bolest nebo nepohodlí vyplývající z mitrální insuficience, jsou spojeny se zhoršením hemodynamiky, tj. Průtokem krve.
Vzhledem k tomu, že v této patologii je část krve vrácena zpět do atria a nevstoupí do aorty, srdce musí udělat další práci, aby zajistila normální průtok krve. Nadměrné zatížení není nikdy prospěšné, vede k rychlejšímu opotřebení tkanin. Regurgitace navíc vede k expanzi atria v důsledku přítomnosti další části krve.
V důsledku přetečení krve v levém atriu jsou všechny oblasti levého srdce přetíženy, zvyšuje se síla jeho kontrakcí, protože se musíte vyrovnat s další částí krve. V průběhu času se může rozvinout hypertrofie levé komory, stejně jako atria, což vede ke zvýšení tlaku v cévách procházejících plicemi.
Pokud se patologický proces dále vyvíjí, pak plicní hypertenze způsobuje hypertrofii pravé komory a nedostatečnost trikuspidální chlopně. Objevují se příznaky srdečního selhání. Popsaný obrázek je typický pro prolaps mitrální chlopně 3 stupně, v jiných případech je onemocnění mnohem jednodušší.
Absolutní většina pacientů ze symptomů prolapsu mitrální chlopně indikuje období srdečního tepu, které může mít různé síly a trvání.
Třetí pacienti pravidelně pociťují nedostatek vzduchu, chtějí, aby byl dech hlubší.
Mezi agresivnější příznaky může být zaznamenána ztráta vědomí a předvědomí.
Poměrně často, prolaps mitrální chlopně je doprovázen sníženým výkonem, podrážděností, člověk může být emocionálně nestabilní, jeho spánek může být narušen. Mohou být bolesti na hrudi. A nemají s fyzickou aktivitou nic společného a nitroglycerin je neovlivňuje.
Nejčastější příznaky
- Bolesti na hrudi;
- Nedostatek vzduchu;
- Dušnost;
- Palpitace nebo selhání rytmu;
- Mdloby;
- Nestabilní nálada;
- Únava;
- Bolesti hlavy ráno nebo v noci.
Všechny tyto příznaky nelze označit za charakteristické pouze pro prolaps mitrální chlopně, mohou být způsobeny jinými problémy. Při zkoumání pacientů s podobnými stížnostmi (zejména v mladém věku) je však často detekován mitrální ventil stupně 1 nebo dokonce stupně 2.
Jak je diagnostikována patologie
Před zahájením léčby potřebujete přesnou diagnózu. Kdy vzniká potřeba diagnostikovat PMH?
- Za prvé, diagnóza může být prováděna náhodně, během rutinního vyšetření s výkonem ultrazvuku srdce.
- Za druhé, při jakémkoli vyšetření pacienta praktickým lékařem může být slyšet srdeční šelest, který bude důvodem pro další vyšetření. Charakteristickým zvukem, zvaným hluk, při vychýlení mitrální chlopně je regurgitace, to znamená, že krev se vrací zpět do atria.
- Za třetí, pacientovy stížnosti mohou vést lékaře k podezření na PMH.
Pokud se objeví takové podezření, obraťte se na odborníka, kardiologa. Diagnostiku a léčbu by měl provádět právě on. Hlavními diagnostickými metodami jsou auskultace a ultrazvuk srdce.
Během auskultury může lékař slyšet charakteristický hluk. U mladých pacientů se však často určuje srdeční šelest. To může nastat kvůli velmi rychlému pohybu krve během kterého turbulence a turbulence jsou tvořeny.
Takový hluk není patologií, odkazuje na fyziologické projevy a neovlivňuje stav člověka ani práci jeho orgánů. Pokud je však zjištěn hluk, stojí za to být bezpečný a provádět další diagnostická vyšetření.
Pouze metoda echokardiografie (ultrazvuk) může spolehlivě detekovat a potvrdit PMH nebo jeho nepřítomnost. Výsledky vyšetření jsou zobrazeny na obrazovce a lékař vidí, jak ventil funguje. Vidí pohyb klapek a průhyb pod proudem krve. Prolaps mitrální chlopně se nemusí vždy objevit v klidu, proto je v některých případech pacient po cvičení znovu vyšetřen, například po 20 dřepech.
V reakci na zatížení se zvyšuje krevní tlak, zvyšuje se tlaková síla na ventil a prolaps, dokonce i malý, se stává viditelný na ultrazvuku.
Jak se léčí?
Pokud je PMK bez příznaků, léčba není nutná. V případě odhalené patologie lékař obvykle doporučuje pozorovat kardiologa a provádět ultrazvuk srdce každý rok. To poskytne příležitost vidět proces v dynamice a všimnout si zhoršení stavu a provozu ventilu.
Navíc kardiolog obvykle doporučuje odvykání kouření, silný čaj a kávu a minimalizaci příjmu alkoholu. Užitečné bude tělesné cvičení nebo jiné fyzické aktivity s výjimkou těžkých sportů.
Prolaps mitrální chlopně 2 stupně, a zejména 3 stupně, může způsobit významnou regurgitaci, která vede ke zhoršení zdraví a vzniku příznaků. V těchto případech provádějte lékařské ošetření. Žádný lék však nemůže ovlivnit stav chlopně a samotný prolaps. Z tohoto důvodu je léčba symptomatická, to znamená, že hlavním účinkem je zmírnění nepříjemných symptomů.
Terapie předepsaná pro PMK
- Antiarytmie;
- Antihypertenziva;
- Stabilizace nervového systému;
- Tónování.
V některých případech převažují symptomy arytmie, pak jsou zapotřebí vhodná léčiva. V jiných případech jsou nutná sedativa, protože pacient je velmi podrážděný. Léky jsou tedy předepisovány v souladu se stížnostmi a zjištěnými problémy.
To může být kombinace příznaků, pak by léčba měla být komplexní. Všem pacientům s prolapsem mitrální chlopně se doporučuje uspořádat režim tak, aby spánek byl dostatečně dlouhý.
Mezi léky předepsanými beta-blokátory, léky, které vyživují srdce a zlepšují jeho metabolické procesy. Od sedativ jsou infuze valeriánu a mláďat často dost účinné.
Dopad léků nemusí přinést požadovaný účinek, protože neovlivňuje stav ventilu. Může dojít k určitému zlepšení, ale nelze jej považovat za stabilní v akutním progresivním průběhu onemocnění.
Kromě toho mohou být komplikace vyžadující chirurgickou léčbu. Nejčastějším důvodem operace v MVP je oddělení vazů mitrální chlopně.
V tomto případě srdeční selhání poroste velmi rychle, protože ventil nemůže zavřít vůbec.
Chirurgické ošetření je posílení ventilového kroužku nebo implantace mitrální chlopně. Dnes jsou takové operace poměrně úspěšné a mohou vést pacienta k výraznému zlepšení zdraví a pohody.
Obecně platí, že prognóza pro prolaps mitrální chlopně závisí na několika faktorech:
- rychlost vývoje patologického procesu;
- závažnost patologie chlopně;
- stupeň regurgitace.
Včasná diagnóza a přesné dodržování kardiologových schůzek hraje velkou roli v úspěšnosti léčby. Pokud pacient dbá na své zdraví, bude včas „vydávat poplach“ a podstoupit nezbytné diagnostické postupy a zahájit léčbu.
V případě nekontrolovaného vývoje patologie a nedostatku nezbytné léčby se může stav srdce postupně zhoršovat, což může mít za následek nepříjemné a možná nevratné následky.
Je možná prevence?
Prolaps mitrální chlopně je především vrozený problém. To však neznamená, že tomu nelze zabránit. Alespoň je možné snížit riziko vzniku 2 a 3 stupňů prolapsu.
Prevence může být pravidelná návštěva kardiologa, dodržování diety a odpočinku, pravidelné cvičení, prevence a včasná léčba infekčních onemocnění.
Typické auskulturní symptomy prolapsu mitrální chlopně a jejich vznik
Pokračuji v učebnici o auskultaci srdce. Dnes o klasických symptomech prolapsu mitrální chlopně.
Vysokofrekvenční dodatečný systolický tón a konečný systolický hluk, který následuje, těsně „odpočívající“ proti druhému tónu, je učebnicový obraz prolapsu mitrální chlopně (obrázek, B).
Varianty klasického auskultačního modelu prolapsu mitrální chlopně.
Existuje několik, ale:
- Často existuje buď pouze střední systolický cvak (obrázek, A), nebo pouze šum (obrázek, B).
- „Mid systolické“ kliknutí může být skutečně kdekoli v systole mezi prvním a druhým tónem (obrázek, E). Tato kliknutí nemůže být jedna, ale dvě, tři, čtyři a tolik, že je nebude možné spočítat. Budu o tom podrobněji hovořit v jiné publikaci.
- Hluk je ve většině případů vysokofrekvenční šumění. V typickém případě buď jednotný objem (obrázek, B a C), nebo zvýšení na druhý tón (obrázek, D a E).
- Hluk může začít kliknutím (obrázek, B), ale ne nutně. Možná dříve (obrázek, D), možná po (obrázek, E).
- Auskulturní model prolapsu může být u stejného pacienta velmi variabilní. Je to proto, že rozsah a dokonce i možnost prolapsu závisí na objemu levé komory. Stačí změnit polohu těla pacienta tak, aby se změnil objem levé komory, což vede ke změně auskultačního obrazu. Auskultace srdce s odlišným umístěním těla pacienta se nazývá dynamická auskultace.
Dynamika auskultačního obrazu
Vzorec auskultace u většiny pacientů s prolapsem mitrální chlopně je variabilní. Nyní můžeme slyšet hlasitý hluk, který se po několika desítkách vteřin postupně ztichne a pak zmizí. Středně systolické cvaknutí může vypadat a mizet, stejně jako měnit čas jeho vzhledu v systole. Tato variabilita není náhodná, ale je fyziologicky způsobena, proto mohou být tyto změny provokovány a očekávány. Tato variabilita má navíc diagnostickou hodnotu. Proč
Jedinou strukturou, která omezuje přemísťování mitrální chlopně na levé síně v systole, jsou papilární svaly a šlachy. Čím blíže je základna šlachových akordů k rovině mitrálního prstence, tím méně šlachových akordů omezuje prolaps mitrální chlopně. Základem šlachových akordů jsou papilární svaly. To znamená, že čím větší je objem levé komory, tím více jsou papilární svaly a základny šlachových akordů odděleny od roviny mitrálního prstence a čím více šlachových strun omezuje prolapsy mitrální chlopně. Proto je objem levé komory hlavní determinantem stupně prolapsu mitrální chlopně a jejích auskultačních projevů.
U člověka ve vzpřímené poloze je návrat krve do srdce snížen, protože část krve je uložena v žilách pod srdcem. To vede ke snížení objemu krve v srdci, včetně levé komory. Pokud se osoba posadí dolů, současně se zvýší předpětí a následná zátěž na levé komoře, v důsledku čehož se jeho objem během několika sekund zvýší.
S prolapsem mitrální chlopně, změna polohy těla ve většině případů mění auskultační obraz a je tak charakteristická, že je považována za další příznak prolapsu mitrální chlopně. Poslech pacienta v různých pozicích (ležet, stát, sedět) se nazývá dynamická auskultace. Ve svislé poloze se objem levé komory zmenšuje, což má za následek, že ventil odejde dříve, systolické kliknutí se posouvá blíže k prvnímu tónu, hluk začíná dříve a trvá déle (obrázek níže, A). Pokud se pacient posadí, objem levé komory se zvýší, ventily se prolapsují později, cvaknutí se posouvá ke konci systoly blíže k druhému tónu a hluk začíná později a zkracuje se (obrázek níže).
Toto je klasický popis učebnice. V praxi, reakce auscultatory obraz různorodější. Takové manévry mohou vyvolat vznik nebo zmizení prolapsního obrazu, ovlivnit počet systolických cvaknutí nebo objem šumu. Objem levé komory může být snížen jinými způsoby. Například požádejte sedícího pacienta, aby vydechl, zadržel dech a naklonil se dopředu. Podle mých zkušeností to může vyvolat výskyt auskultačních symptomů prolapsu mitrální chlopně. To může také vést k příznakům prolapsu během echokardiografie.
Objem levé komory závisí na obsahu vody v těle pacienta, tj. Na stupni hydratace. Ukázalo se, že to také ovlivňuje auskulturní model prolapsu. Mechanismus je jasný: více vody znamená větší objem levé komory.
Velký výběr zvukových záznamů typického obrazu prolapsu mitrální chlopně s komentáři naleznete zde. Tento materiál lze stáhnout.
Jedná se o klasický obraz prolapsu mitrální chlopně, který lze přečíst ve většině příruček.
Příčiny, příznaky prolapsu mitrální chlopně, zda je nutná léčba
Z tohoto článku se naučíte: charakteristická patologie prolapsu mitrální chlopně, její příčiny, klasifikace podle závažnosti. Hlavní symptomy, způsoby léčby, jak to může být nebezpečné, možná omezení pro pacienty a prognóza do budoucna.
Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.
Mitrální nebo bicuspidální ventil je ventil, který odděluje levé síň od levé komory. Během diastoly (ventrikulární relaxace) se ventil otevře, prochází krev obohacenou kyslíkem z plicního oběhu do levé síně, do levé komory, odkud bude následovat velká cirkulace.
V případě prolapsu mitrální chlopně (zkráceně PMK) dochází k vychýlení nebo prolapsu listů mitrální chlopně, které v závislosti na závažnosti nemusí být vůbec doprovázeny žádnými příznaky a neobtěžují pacienta, ani nevedou k závažným problémům, nepříjemným projevům a významným omezením. z hlediska odborných činností a sportu.
S normální strukturou a funkcí mitrální chlopně je během systoly těsně uzavřena (kontrakce) komory a neumožňuje návrat krve do atria. Ale za přítomnosti prolapsu se ventily ventilu pod tlakem krve ohýbají směrem k levému atriu a částečně se otevírají, což umožňuje průtok krve zpět do atria - tento proces se nazývá regurgitace. Čím výraznější je regurgitace krve, tím výraznější jsou klinické projevy PMK.
Prevalence této patologie mezi populací je relativně malá - vyskytuje se u asi 2,5–3% lidí. V posledních letech se však v souvislosti se zavedením ultrazvuku srdce při rutinních vyšetřeních adolescentů a dětí častěji objevuje prolaps mitrální chlopně, a to u mladých pacientů a dětí.
Diagnostiku a léčbu prolapsu provádějí kardiologové. Stanovují také možná omezení pro pacienty, včetně studia, práce, vojenské služby, fyzické námahy.
Důvody
Přesné příčiny prolapsu jsou nejasné. Předpokládá se, že hlavní roli hrají strukturní rysy pojivové tkáně - tzv. Dysplazie pojivové tkáně. V dysplazii pojivové tkáně jsou četné a různorodé poruchy ve struktuře a funkcích orgánů, které zahrnují pojivovou tkáň - srdeční chlopně, orgány zraku, klouby, chrupavky atd. Spolu s prolapsem mnoho pacientů najde myopii a zvyšuje pohyblivost (pružnost) kloubů, skoliózy a poruchy držení těla.
Také onemocnění mitrální chlopně mohou vést k těmto onemocněním:
- přenesená infekční a toxická endokarditida,
- bolest v krku a šarlatová horečka,
- ischemická choroba srdeční
- poruchy výměny.
Klasifikace
Prolaps mitrální chlopně se klasifikuje podle stupně ohybu ventilů:
Stupeň prolapsu není vždy přímo úměrný závažnosti kurzu. Přítomnost a závažnost regurgitace je považována za významnější: čím silnější je, tím závažnější je prognóza, a čím více úzkost způsobuje pacientům patologie.
Typy prolapsu mitrální chlopně s regurgitací
Příznaky
Prolaps mitrální chlopně nemá žádné specifické příznaky. První stupeň vychýlení v nepřítomnosti regurgitace obecně je nejčastěji zcela asymptomatický - objevuje se náhodně při lékařských vyšetřeních a ultrazvuku srdce.
U 2 a 3 stupňů prolapsu a přítomnosti regurgitace mohou pacienti vykazovat řadu stížností, které však nejsou častěji spojeny s prolapsem samotným, ale s pozadím nebo komorbiditami (vegetativní cévní dystonie, neurózy atd.). Pacienti se nejčastěji obávají o tyto příznaky:
- Bolest v srdci srdce píchající přírody, která může být spojena s fyzickou námahou nebo nervovým stresem.
- Útoky tachykardie (palpitace) doprovázené závratí, slabostí, nevolností.
- Pocit narušení srdce.
- Zvýšená únava, únava a slabost i po mírném fyzickém nebo duševním stresu.
- Tendence na mdloby a stavy v bezvědomí (těžká slabost, závratě) - v dusných místnostech, na pozadí emocionálního stresu.
- Pocit nedostatku vzduchu, bolest v hrudi při dýchání.
- Nespavost, noční můry, probuzení s tepem a bolestí srdce.
Diagnostika
Pokud se vyskytnou stížnosti a příznaky srdce, kardiolog by si měl objednat vyšetření a léčbu. Vzhledem k tomu, že po průzkumu a vyšetření pacienta neexistují žádné specifické známky prolapsu, může lékař pouze navrhnout diagnózu a potvrdit, že je nutné provést studii, která vizualizuje strukturu a funkci srdce - Dopplerova echokardiografie (Echo CG) nebo ultrazvuku srdce.
Pomocí echokardiografie lze diagnostikovat prolaps mitrální chlopně.
Podle ultrazvuku se zjistí, že existuje prolaps mitrální chlopně, odhaluje její stupeň, přítomnost nebo nepřítomnost a závažnost regurgitace. Zpravidla nejsou pro objasnění diagnózy zapotřebí další studie, ale mohou být nezbytné k určení odborné nebo sportovní způsobilosti.
Jako další metody vyšetření jsou prováděny různé testy (zátěžový test na rotopedu s výkonem EKG a Echo KG před a po cvičení, squatové testy, měření krevního tlaku vleže a ihned po přijetí vertikální polohy atd.). Můžete také potřebovat krevní testy (obecné a biochemické), konzultace příbuzných odborníků (neurologa, revmatologa, psychiatra, kardiochirurga).
Test na rotopedu s výkonem elektrokardiogramu
Léčba
V mírnějších formách nemoci, když mírně prolapsuje mitrální chlopenní prolaps a regurgitace je nepřítomná nebo minimální, léčba obvykle není předepsána. Léčba však může být nezbytná u pacientů, kteří si stěžují na bolest v srdci, mdloby a závratě.
Vzhledem k tomu, že takové stížnosti s mírnými změnami ve struktuře a funkci chlopně jsou nejčastěji způsobeny skutečnou patologií srdce, ale neurastenií, neurózou a jinými neurologickými problémy, léčbu předepisují neurologové (v úzké spolupráci s kardiology).
- Dodržování režimu - vyhnout se stresu, fyzickému a duševnímu přetížení. Je velmi žádoucí konzultovat psychoterapeuta nebo psychologa, naučit se, jak se ovládat (emoce, chování), relaxovat. Budete potřebovat správný režim provozu (během dne, s normalizovanou pracovní dobou a úplnou přestávkou na oběd). Povinná součást léčby - dobrý noční spánek. Když poruchy spánku ukazují lehké prášky na spaní.
- Provádění činností s tonickým účinkem - kalení, procházky na čerstvém vzduchu, koupání v bazénu.
- Léčba léky - sedativa (sedativa) drogy - jako například matka, valeriánka, novopassit. Silné trankvilizéry se používají velmi vzácně. Spojte také léky, které normalizují metabolismus (metabolismus) v myokardu - Kudesan, Elkar a další.
V případě prolapsu 2–3 stupně v kombinaci s regurgitací, kdy pacienti mají často zvýšený krevní tlak a arytmii, doporučují také užívat antihypertenziva a antiarytmika. Aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy s prolapsy s regurgitací 2 stupně nebo více, doporučuje se antibakteriální terapie.
V těžkých případech, špatně přístupných konzervativní léčbě, může být doporučena kardiochirurgie. Hlavními indikacemi pro chirurgický zákrok je rozvoj chronické mitrální insuficience a riziko vzniku (nebo již se vyvíjející) srdečních vad.
Sledování pacienta
Pacienti, u kterých byl zjištěn prolaps mitrální chlopně, bez ohledu na závažnost a přítomnost nebo nepřítomnost regurgitace, by měli být registrováni u kardiologa a pravidelně by měli být vyšetřeni. Doporučuje se, aby byl Echo CG prováděn alespoň jednou ročně - aby se posoudila dynamika; EKG 2 krát ročně - pro včasnou detekci arytmií.
Pacientům s prolapsem mitrální chlopně se doporučuje, aby podstoupili elektrokardiografii dvakrát ročně.
Kardiolog rozhoduje o schopnostech pacienta z hlediska odborné činnosti, sportu, kondice pro vojenskou službu. Prolaps 1 stupně bez regurgitace neznamená vážná omezení, kontraindikovány mohou být pouze těžké fyzické zátěže a výcvik v některých vysokoškolských vzdělávacích zařízeních vojenské orientace (letecké školy atd.). O možnosti možnosti sportu rozhoduje individuálně (v závislosti na sportu a přítomnosti stížností).
S prolapses s regurgitation, obzvláště výrazný, omezení jsou mnohem vážnější. Profesionální sporty jsou obvykle zakázány. Armádní služba je kontraindikována, existují kontraindikace pro různé profese.
Komplikace
Výrazný prolaps mitrální chlopně, zejména v kombinaci s regurgitací, může vést k rozvoji takových závažných komplikací, jako jsou:
- Mitrální insuficience - zvýšení regurgitace, vedoucí k refluxu velkého množství krve zpět do levé síně. Jeho příznaky jsou podobné příznakům chronického srdečního selhání - je to dušnost, slabost, snížený výkon.
- Infekční endokarditida - anatomicky modifikované struktury srdečních chlopní jsou infekcí vždy lépe ovlivněny. Endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce (endokardium), naopak vede ke zhoršení problému a ke zvýšení deformit mitrální chlopně až do vzniku srdečního defektu.
Předpověď
Ve většině případů prolaps mitrální chlopně probíhá bez komplikací, prakticky bez vyvolání úzkosti u pacientů.
Prognóza 1–2 stupně s minimální regurgitací nebo bez ní je příznivá, prakticky neexistují žádná omezení a týkají se pouze významné fyzické námahy.
S prolapsem stupně 3 nebo s těžkou regurgitací je prognóza mnohem závažnější a průběh patologie je nestabilní a nepředvídatelný, je nebezpečný pro její komplikace, proto lze doporučit korekci anomálie na kardiochirurgii, aby se zlepšila kvalita života pacienta a snížila rizika.
Prolaps mitrální chlopně
Prolaps mitrální chlopně (PMK) je klinická patologie, při které se jeden nebo dva chlopně této anatomické formace prolapsují, tj. Ohnou se do dutiny levé síně během systoly (kontrakce srdce), která by normálně neměla nastat.
Diagnóza PMH byla umožněna použitím ultrazvukových technik. Prolaps mitrální chlopně je pravděpodobně nejběžnější patologií v této oblasti a vyskytuje se ve více než šesti procentech populace. U dětí je anomálie detekována mnohem častěji než u dospělých a u dívek se vyskytuje častěji asi čtyřikrát. V adolescenci je poměr dívek k chlapcům 3: 1, u žen a mužů 2: 1. U starších osob je rozdíl ve frekvenci výskytu MVP u obou pohlaví vyrovnán. K tomuto onemocnění dochází také během těhotenství.
Anatomie
Srdce může být reprezentováno jako druh čerpadla, který způsobuje cirkulaci krve cévami celého organismu. Takový pohyb tekutiny je možný díky udržování správného tlaku v dutině srdce a svalovém systému orgánu. Lidské srdce se skládá ze čtyř dutin, které se nazývají komory (dvě komory a dvě síně). Komory jsou od sebe omezeny speciálními „dveřmi“ nebo ventily, z nichž každá se skládá ze dvou nebo tří listů. Díky této anatomické struktuře hlavního motoru lidského těla je každá buňka lidského těla zásobována kyslíkem a živinami.
V srdci jsou čtyři ventily:
- Mitral Odděluje dutinu levé síně a komory a skládá se ze dvou ventilů - předních a zadních. Prolaps letáku předního ventilu je mnohem běžnější než záda. Ke každému z ventilů jsou připevněny speciální nitě, zvané akordy. Poskytují ventilový kontakt se svalovými vlákny, která se nazývají papilární nebo papilární svaly. Pro plnohodnotnou práci této anatomické formace je nutná společná koordinovaná práce všech složek. Během srdeční kontrakce - systoly - se zmenšuje dutina svalové srdeční komory a tím se zvyšuje její tlak. Současně jsou papilární svaly, které uzavírají výstup krve zpět do levé síně, odkud se vylévá z plicního oběhu, obohaceny kyslíkem, a proto krev vstupuje do aorty a dále, přes arteriální cévy, je dodávána do všech orgánů a tkání.
- Tricuspidální (trikuspidální) ventil. Skládá se ze tří křídel. Nachází se mezi pravou síní a komorou.
- Aortální ventil. Jak je popsáno výše, je umístěn mezi levou komorou a aortou a neumožňuje návrat krve do levé komory. Během systoly se otevírá, uvolňuje arteriální krev do aorty pod vysokým tlakem a během diastoly je uzavřena, což zabraňuje zpětnému proudění krve do srdce.
- Ventil plicní tepny. Nachází se mezi pravou komorou a plicní tepnou. Podobně jako u aortální chlopně nedovoluje, aby se krev během diastolického období vrátila do srdce (pravá komora).
Normálně může být práce srdce znázorněna následovně. V plicích je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do srdce, nebo spíše do levého atria (má tenké svalové stěny a je pouze „rezervoárem“). Z levé síně se vlévá do levé komory (představované „silným svalem“ schopným vytlačit veškerý přijatý krevní objem), odkud proudí aortou do všech orgánů velké cirkulace (játra, mozek, končetiny a další) během systoly. Přenesením kyslíku do buněk odebírá krev oxid uhličitý a vrací se do srdce, tentokrát do pravé síně. Z dutiny vstupuje tekutina do pravé komory a během systoly je vypuzována do plicní tepny a poté do plic (plicní oběh). Cyklus se opakuje.
Co je to prolaps a jak je to nebezpečné? Jedná se o stav nedostatečného chodu chlopňového aparátu, při kterém se během svalové kontrakce zcela neuzavírají výtokové cesty krve, a proto se část krve během systoly vrací do srdečních sekcí. Takže s prolapsem mitrální chlopně, tekutina během systoly částečně vstupuje do aorty, a částečně z komory je tlačena zpět do atria. Tento návrat krve se nazývá regurgitace. Obvykle v patologii mitrální chlopně jsou změny mírně vyjádřeny, takže tento stav je často považován za variantu normy.
Příčiny prolapsu mitrální chlopně
Existují dvě hlavní příčiny této patologie. Jedním z nich je vrozená porucha struktury pojivové tkáně srdečních chlopní a druhá je důsledkem předchozích onemocnění nebo poranění.
- Vrozený prolaps mitrální chlopně je poměrně běžný a je spojen s dědičně přenášeným defektem ve struktuře vláken pojivové tkáně, které slouží jako základ hrotů. V tomto případě, patologové rozšíří vlákna spojovat ventil se svalem (akordy), a ventily samy stanou se měkčí, pružnější a snadnější se protáhnout, který vysvětluje jejich těsné uzavření v době systoly srdce. Vrozený MVP postupuje ve většině případů příznivě, aniž by způsoboval komplikace a srdeční selhání, proto je nejčastěji považován spíše za rys organismu než za nemoc.
- Onemocnění srdce, která mohou způsobit změny v normální anatomii chlopní:
- Revmatismus (revmatická choroba srdce). Zpravidla předchází srdeční selhání bolest v krku, několik týdnů, po kterých dochází k revmatickému záchvatu (poškození kloubů). Kromě viditelného zánětu prvků pohybového aparátu se však do procesu zapojují srdeční chlopně, které jsou vystaveny mnohem většímu destruktivnímu účinku streptokoků.
- Koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu (srdeční sval). U těchto onemocnění dochází ke zhoršení krevního zásobení nebo k jeho úplnému zastavení (v případě infarktu myokardu), včetně papilárních svalů. Může dojít k přerušení akordů.
- Poranění hrudníku. Silné rány v oblasti hrudníku mohou vyvolat náhlé uvolnění akordů chlopně, což vede k závažným komplikacím v případě nedostatečné péče.
Klasifikace prolapsu mitrální chlopně
Existuje klasifikace prolapsu mitrální chlopně v závislosti na závažnosti regurgitace.
- Stupeň I je charakterizován průhybem křídla ze tří na šest milimetrů;
- Stupeň II se vyznačuje zvýšením amplitudy vychýlení na devět milimetrů;
- Stupeň III je charakterizován výrazným průhybem větším než devět milimetrů.
Příznaky prolapsu mitrální chlopně
Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů je prolaps mitrální chlopně téměř asymptomatický a je diagnostikován náhodně při preventivním lékařském vyšetření.
Mezi nejčastější příznaky prolapsu mitrální chlopně patří:
- Kardialgie (bolest v srdci). Tento příznak se vyskytuje v přibližně 50% případů MVP. Bolest je obvykle lokalizována v levé polovině hrudníku. Mohou být krátkodobé a protáhnout několik hodin. Bolest může také nastat v klidu nebo s vážným emocionálním stresem. Často však není možné spojit výskyt srdečního symptomu s jakýmkoliv provokujícím faktorem. Je důležité poznamenat, že bolest není zastavena užíváním nitroglycerinu, který se vyskytuje při koronárních srdečních onemocněních;
- Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti mají ohromnou touhu zhluboka se nadechnout v „plných prsou“;
- Pocit přerušení práce srdce (nebo velmi vzácný srdeční tep, nebo naopak rychlý (tachykardie);
- Závrat a mdloby. Jsou způsobeny srdečními arytmiemi (s krátkodobým poklesem průtoku krve do mozku);
- Bolesti hlavy ráno a v noci;
- Zvýšení teploty z žádného důvodu.
Diagnóza prolapsu mitrální chlopně
Prolapsy ventilů jsou zpravidla diagnostikovány terapeutem nebo kardiologem během auskultace (naslouchání srdce pomocí stetofonendoskopu), které provádějí pro každého pacienta během pravidelných lékařských vyšetření. Šumy srdce jsou způsobeny zvukovými jevy při otevírání a zavírání ventilů. Pokud máte podezření na srdeční vadu, lékař dá pokyn k ultrazvukové diagnóze (ultrazvuku), která vám umožní vizualizovat ventil, zjistit přítomnost anatomických defektů v něm a stupeň regurgitace. Elektrokardiografie (EKG) neodráží změny v srdci v této patologii chlopní
Léčba a kontraindikace
Taktika léčby prolapsu mitrální chlopně je dána stupněm prolapsu chlopní chlopní a objemem regurgitace, jakož i povahou psycho-emocionálních a kardiovaskulárních poruch.
Důležitým bodem terapie je normalizace pracovních režimů a režimů odpočinku pro pacienty a dodržování každodenního režimu. Nezapomeňte věnovat pozornost prodlouženému (dostatečnému) spánku. O otázce tělesné kultury a sportu by měl rozhodnout ošetřující lékař individuálně po posouzení ukazatelů tělesné zdatnosti. Pacienti v nepřítomnosti těžké regurgitace vykazovali mírné cvičení a aktivní životní styl bez jakýchkoliv omezení. Nejvýhodnější jsou lyže, plavání, brusle, cyklistika. Činnosti související s trhavým typem pohybů se však nedoporučují (box, skákání). V případě výrazné mitrální regurgitace jsou sporty kontraindikovány.
Je možné doporučit celkovou posilovací terapii pacientům s návštěvou lázeňských středisek, vodních procedur, masáže páteře, zejména oblasti krku, akupunktury, vitamínů.
Důležitou složkou při léčbě prolapsu mitrální chlopně je fytoterapie založená zejména na sedativních (zklidňujících) rostlinách: valeriánu, mamince, hlohovém, divokém rozmarýnu, šalvěji, třezalce a dalších.
Pro prevenci vzniku revmatoidní léze srdečních chlopní je v případě chronické tonzilitidy (tonzilitida) prokázána tonzilektomie (odstranění mandlí).
Léčba léků pro MVP je zaměřena na léčbu komplikací, jako je arytmie, srdeční selhání, jakož i symptomatická léčba projevů prolapsu (sedace).
V případě těžké regurgitace, stejně jako v případě selhání oběhového systému, je možné provést operaci. Zpravidla je postižená mitrální chlopně šitá, to znamená, že se provádí valvuloplastika. Díky své neúčinnosti nebo neproveditelnosti z řady důvodů je možná implantace umělého analogu.
Komplikace prolapsu mitrální chlopně
- Nedostatek mitrální chlopně. Tento stav je častou komplikací revmatické choroby srdeční. V tomto případě dochází v důsledku neúplného uzavření chlopní a jejich anatomického defektu k významnému návratu krve do levé síně. Pacient se obává slabosti, dušnosti, kašle a mnoha dalších. V případě vzniku podobné komplikace je indikována ventilová protéza.
- Útoky anginy pectoris a arytmie. Tento stav je doprovázen abnormálním srdečním rytmem, slabostí, závratí, pocitem srdečního selhání, plazením před očima, omdlením. Tato patologie vyžaduje závažné lékařské ošetření.
- Infekční endokarditida. Při tomto onemocnění dochází k zánětu srdeční chlopně.
Prevence prolapsu mitrální chlopně
Za prvé, pro prevenci této nemoci je nutné dezinfikovat všechna chronická ložiska infekce - zhoubné zuby, angíny (možná odstranění mandlí podle indikací) a další. Ujistěte se, že se podrobujete pravidelným každoročním lékařským prohlídkám včas k léčbě nachlazení, zejména bolestí v krku.
Prolaps mitrální chlopně - diagnostické otázky
Práce na klinice pojišťovací medicíny vedla ke komunikaci s velkým počtem mladých, zdravých z pohledu kardiologů, z nichž každý hrdě prohlašuje, že měl na EchoCG prolaps mitrální chlopně.
Takové statistiky mě nutily "vzít si pero" a vyjádřit svůj názor na tuto otázku.
Článek je napsán pro odborníky, ale každý, kdo chce pochopit otázku, kterou pacient pochopí, není na těchto snímcích nic složitého.
Otevřme to nejlepší, podle mého názoru, ruské směrnice o echokardiografii Marina Konstantinovny Rybakové z roku 2008, strana 131: "V současné době je u nás u dětí a adolescentů nadměrná diagnóza prolapsu mitrální chlopně."
Je jasné, že jsem nebyl vůbec první, kdo si všiml „nadměrné diagnózy“ u mladých lidí.
Zde je typický obrázek čtyřkomorového řezu, podle kterého většina ruských echokardiografů jedinečně položila MK prolaps:
Pokud načrtnete levé části srdce, obvyklé účinky ruského echokardiografického lékaře budou následující:
Od základny k rovině přední hrany mitrální chlopně (PSMK) je vytažena přímka, pak se středová průvěs měří v milimetrech a závěr je s jistotou proveden tak, že pacient má prolaps předního hrotu MK a jeho stupně.
To je, podle většiny ruských echokardiografů, aby se diagnóza prolapsu, je nutné a dostatečné, že v jedné (apikální) pozici ventil vypadá jako brada Petera Griffina ze slavné animované série:
Pokusy najít jasnou definici MK prolaps na rusko-anglickém internetu nedávají nic výjimečného.
Překladatel Google dává 2 významy slova "prolapse" - výpadek, opomenutí.
Vyhledávání obrázků vede k neočekávanému výsledku pro kardiologa. Ukazuje se, že prolapsy se také vyskytují v jiných orgánech, zejména v konečníku.
Zde jsou nejvíce nevinné obrázky pro "rektální prolaps". Toto je schéma:
A to je život:
Odtud jsem dospěl k závěru, že prolaps je jednoznačně patologicky významný posun orgánu mimo jeho normální anatomickou polohu.
M.K. Rybakova ve své knize na stejné straně 131 píše: „Je třeba rozlišovat mezi prolapsem TRUE ventilů a jejich vlnou (WAVE).
Prolibrace nebo ochabnutí jednoho nebo obou hlenů mitrální chlopně v systole je považována za pravdivou POUZE, pokud je zaznamenána ve dvou echokardiografických pozicích: apikální čtyřkomorový a PARASTERNÁLNÍ podél dlouhé osy levé komory.
To je místo, kde je pes pohřben, vážení kolegové, echokardiografové. V parasternální poloze je okamžitě odříznuto 99% tzv. „Prolapsů“.
Často jste viděli takový obraz v parasternální pozici? Nejsem.
Dále na stejné stránce echokardiografického průvodce Rybakov píše:
"Je nutné rozlišovat mezi fyziologickým prolapsem mitrální chlopně - bez narušení její funkce a patologickým prolapsem mitrální chlopně - s patologickou mitrální regurgitací."
To znamená, že na minutu, za prvé, ani prolaps TRUE nemůže být patologií, ale NORMAL.
A za druhé, pro diagnostiku prolapsu PATOLOGICKÉHO mitrální chlopně je třeba mít prolaps letáků v TWO projekcích a PATOLOGICKÉ regurgitaci na MK (tj. Mírný nebo významný stupeň).
Věřím, že dodržování těchto pravidel opět sníží formulaci patologických prolaps v 10 letech.
Nyní se obraťte na obrázky veřejného anglicky mluvícího internetu.
V současné době většina autorů zvažuje ochabnutí ventilů jako NORMÁLNÍ (ahoj k Petrovi Griffinovi, pouze brada je obrácena vzhůru nohama vzhledem k tomu, že v apikální poloze na obrazovce ultrazvukového stroje je srdce vrcholem nahoru a zde je vrchol dolů):
Podívejme se na Google v jazyce původního obrázku pro požadavek "prolaps mitrální chlopně".
Několik obrázků obsahuje rychlost i prolaps. Zvětšit tento obrázek s kliknutím myši. Červené značky pro normální chlopně a prolaps jsou podtrženy, žluté šipky ukazují průtok krve v systole:
Ukazuje se, že prolaps v chápání moderních anglicky hovořících autorů internetu nepadá do středu ventilu, ale jeho EDGE, což vede ke zvýšení reverzního vypouštění krve do levého atria - regurgitace, nebo mi Bůh odpustí doslovný překlad - „regurgitace“ (dále jen tento ruský překlad) Nebudu).
Některé více jedinečně interpretované ilustrace.
V levé části - další invertovaný ahoj od Petera Griffina v obraze normy:
Zde je cyklus mitrální chlopně (otevřeno - zavřeno) - opět problém na okraji listu:
Pokračujte v galerii:
A tento popis nahrazení ventilu prolapsem na umělém ventilu:
Z těchto veřejně dostupných informací se snažíme vyvodit závěry:
1. Prolaps v chápání moderních internetových autorů v anglickém jazyce je ochabnutí EDGE v příbalovém letáku, což má za následek významnou regurgitaci (reverzní průtok krve) během systoly (kontrakce) komory.
2. Sagging centrů letáků má velmi vzdálený vztah k prolapsu.
Vážení kolegové! Uveďte prosím pyšný titul nositele patologického prolapsu MK pouze těm, kteří si to opravdu zaslouží.
Prolaps mitrální chlopně
Prolaps mitrální chlopně je patologie, při které je funkce ventilu umístěna mezi levou komorou srdce a levým atriem. Pokud dojde k prolapsu během kontrakce levé komory, jeden nebo oba listy chlopní vyčnívají a dochází k obrácenému průtoku krve (závažnost patologie závisí na velikosti tohoto zpětného toku).
Obsah
Obecné informace
Mitrální chlopní jsou dvě destičky pojivové tkáně umístěné mezi atriem a komorou levé strany srdce. Tento ventil:
- zabraňuje zpětnému proudění krve (regurgitace) v levé síni, ke které dochází při komorové kontrakci;
- různý oválný tvar, velikost v průměru se pohybuje od 17 do 33 mm a podélná délka je 23 - 37 mm;
- má přední a zadní cusps, zatímco přední strana je lépe vyvinutá (s kontrakcí komorových oblouků směrem k levému venóznímu kroužku a spolu se zadním hrotem uzavírá tento kruh, a když je uvolněná, komora uzavírá aortální otvor, přilehlý k interventrikulárnímu septu).
Zadní hřbet mitrální chlopně je širší než přední. Rozdíly v počtu a šířce částí zadního hřbetu jsou běžné - mohou být rozděleny na laterální, střední a střední záhyby (nejdelší je střední část).
Tam jsou variace v umístění a množství akordů.
S kontrakcí atria je ventil otevřený a krev proudí do komory v tomto bodě. Když je komora naplněna krví, ventil se zavře, komora se stahuje a tlačí krev do aorty.
Když se změní srdeční sval nebo v některých patologiích pojivové tkáně, dojde k narušení struktury mitrální chlopně, což má za následek, že když se komora sníží, listy chlopně se ohnou do dutiny levého atria, což umožní, aby část krve proudila zpět do komory.
Patologie byla poprvé popsána v roce 1887 Cufferem a Borbillonem jako auskultační fenomén (zjištěný při poslechu srdce), projevující se ve formě středních systolických cvaknutí (kliknutí), které nejsou spojeny s vylučováním krve.
V roce 1892 Griffith odhalil souvislost mezi apikálním pozdním systolickým šelestem a mitrální regurgitací.
V roce 1961 vydal J. Reid referát, ve kterém přesvědčivě ukázal spojení středních systolických cvaků s pevným napětím uvolněných akordů.
Bylo možné identifikovat příčinu pozdního šumu a systolických cvaků pouze při angiografickém vyšetření pacientů s uvedenými zvukovými symptomy (provedeno v letech 1963–1968. J. Barlow a kolegové). Zkoušející zjistili, že s tímto příznakem, během systoly levé komory, dochází k podivnému prohýbání svalu mitrální chlopně do dutiny levé síně. Identifikovaná kombinace balónkovité deformace hlízy mitrální chlopně se systolickým šelestem a cvaknutím, která je doprovázena charakteristickými elektrokardiografickými projevy, autoři identifikovali jako auskulturně-elektrokardiografický syndrom. V průběhu dalšího výzkumu se tento syndrom nazýval syndrom klikání, syndrom slam-valve, syndrom kliknutí a šumu, Barlowův syndrom, Angleův syndrom atd.
Nejběžnější termín „prolaps mitrální chlopně“ poprvé použil J Criley.
I když je obecně uznáváno, že prolaps mitrální chlopně je nejčastěji pozorován u mladých lidí, údaje z Framinghamovy studie (nejdelší epidemiologická studie v historii medicíny, která trvá 65 let) ukazují, že neexistuje významný rozdíl ve výskytu této poruchy u lidí různých věkových skupin a pohlaví.. Podle této studie se tato patologie vyskytuje u 2,4% lidí.
Frekvence zjištěného prolapsu u dětí je 2-16% (v závislosti na metodě detekce). To je zřídka pozorováno u novorozenců, nejčastěji se vyskytuje v 7-15 letech. Až 10 let je patologie často pozorována u dětí obou pohlaví, ale po 10 letech je častěji zjištěna u dívek (2: 1).
V přítomnosti srdeční patologie u dětí je prolaps detekován v 10-23% případů (vysoké hodnoty jsou pozorovány při dědičných onemocněních pojivové tkáně).
Bylo zjištěno, že s malou návratností krve (regurgitací) se tato nejběžnější chlopňová choroba srdce neprojevuje, má dobrou prognózu a nepotřebuje léčbu. S výrazným množstvím reverzního průtoku krve může být prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, protože u některých pacientů se vyvinou komplikace (srdeční selhání, prasknutí akordu, infekční endokarditida, tromboembolie u myxomatózních letáků s mitrální chlopní).
Formuláře
Prolaps mitrální chlopně může být:
- Primární. To je spojováno se slabostí pojivové tkáně, který se vyskytuje při vrozených onemocněních pojivové tkáně a je často přenášen geneticky. V této formě patologie jsou roztaženy lístky mitrální chlopně a dveře akordu jsou prodlouženy. V důsledku těchto nepravidelností, když je ventil uzavřen, se klapky vyboulí a nemohou se těsně zavřít. Vrozený prolaps ve většině případů neovlivňuje činnost srdce, ale je často kombinován s vegetovaskulární dystonií - příčinou symptomů, které pacienti spojují s onemocněním srdce (pravidelně, za hrudní kostí, funkčními bolestmi, poruchami srdečního rytmu).
- Sekundární (získané). Rozvíjí se s různými onemocněními srdce, které způsobují porušení struktury chlopní nebo akordů. V mnoha případech je prolaps vyprovokován revmatickou chorobou srdeční (zánětlivé onemocnění pojivové tkáně infekčně alergické povahy), nediferencovanou dysplazií pojivové tkáně, Ehlers-Danlosovou a Marfanovou chorobou (genetická onemocnění) atd. U sekundární formy prolapsu mitrální chlopně se vyskytuje bolest po podání nitroglycerinu, přerušení práce srdce, dušnost po cvičení a další příznaky. Když je srdeční akord roztržen v důsledku poranění hrudníku, je nutná nouzová lékařská péče (mezera je doprovázena kašlem, během kterého se odlupuje pěnivý růžový sputum).
Primární prolaps, v závislosti na přítomnosti / nepřítomnosti hluku během auskultizace, je rozdělen do:
- „Mute“ forma, ve které jsou příznaky nepřítomné nebo vzácné, je typická pro prolaps a „kliknutí“ není slyšet. Zjištěno pouze echokardiografií.
- Auskultační forma, která, když je slyšena, se projevuje charakteristickými auskultačními a fonokardiografickými „cvaknutím“ a zvuky.
V závislosti na závažnosti vychýlení ventilů se rozlišuje prolaps mitrální chlopně:
- I stupeň - ohyb křídla 3-6 mm;
- II stupeň - pozoruje se průhyb do 9 mm;
- Stupeň III - ohyby ohyb více než 9 mm.
Přítomnost regurgitace a její závažnost jsou brány v úvahu zvlášť:
- I stupeň - regurgitace je mírně vyjádřena;
- Stupeň II - mírně regurgitace;
- Stupeň III - závažná regurgitace je přítomna;
- IV stupeň - regurgitace vyjádřená v těžké formě.
Příčiny vývoje
Důvodem protruze (prolapsu) cusps mitrální chlopně je myxomatózní degenerace ventilových struktur a nitrokardiálních nervových vláken.
Přesná příčina myxomatózních změn v chlopni chlopně je obvykle nerozpoznána, ale protože tato patologie je často kombinována s dědičnou dysplazií pojivové tkáně (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosových syndromů, malformací hrudníku atd.), Předpokládá se její genetická příčinná souvislost.
Myxomatózní změny se projevují difuzním poškozením vláknité vrstvy, destrukcí a fragmentací kolagenu a elastických vláken, zvýšenou akumulací glykosaminoglykanů (polysacharidů) v extracelulární matrici. Kromě toho ve ventilech chlopně s prolapsem je v nadbytku detekován kolagen typu III. V přítomnosti těchto faktorů se hustota pojivové tkáně snižuje a křídlo během stlačování komorové boule.
S věkem se zvyšuje myxomatózní degenerace, takže se zvyšuje riziko perforace cuspsů mitrální chlopně a prasknutí akordu u lidí starších 40 let.
U funkčních jevů se může vyskytnout prolaps lístků mitrální chlopně:
- regionální porušení kontraktility a relaxace myokardu levé komory (nižší bazální hypokinéza, což je nucený pokles rozsahu pohybu);
- abnormální kontrakce (nedostatečná kontrakce dlouhé osy levé komory);
- předčasná relaxace přední stěny levé komory atd.
Funkční poruchy jsou důsledkem zánětlivých a degenerativních změn (vznikají při myokarditidě, asynchronismu, excitaci a vedení impulsů, poruchách srdečního rytmu atd.), Poruchách autonomní inervace subvalvulárních struktur a psycho-emočních abnormalit.
U adolescentů může být dysfunkce levé komory způsobena sníženým průtokem krve, který je způsoben fibromuskulární dysplazií malých koronárních arterií a topografickými anomáliemi levé cirkulární tepny.
Prolaps se může objevit na pozadí poruch elektrolytů, které jsou doprovázeny intersticiálním nedostatkem hořčíku (ovlivňuje tvorbu defektních kolagenových fibroblastů ve ventilech chlopně a je charakterizován závažnými klinickými projevy).
Ve většině případů se uvažuje příčina prolapsu ventilů:
- vrozená nedostatečnost vazivové tkáně struktur mitrální chlopně;
- drobné anatomické anomálie ventilového zařízení;
- porucha neurovegetativní regulace funkce mitrální chlopně.
Primárním prolapsem je nezávislý dědičný syndrom, který se vyvinul v důsledku vrozených poruch fibrillogeneze (proces tvorby kolagenních vláken). Patří do skupiny izolovaných anomálií, které se vyvíjejí na pozadí vrozených poruch pojivové tkáně.
Sekundární prolaps mitrální chlopně je vzácný, vyskytuje se, když:
- Reumatická choroba mitrální chlopně, která se vyvíjí v důsledku bakteriálních infekcí (pro spalničky, šarlatovou horečku, anginu různých typů atd.).
- Abnormality Ebstein, což je vzácná vrozená srdeční vada (1% všech případů).
- Porušení krevního zásobení papilárních svalů (dochází při šoku, ateroskleróze koronárních tepen, těžké anémii, abnormalitách levé koronární tepny, koronární).
- Pružný pseudoksantom, což je vzácné systémové onemocnění spojené s poškozením elastické tkáně.
- Marfanův syndrom - autozomálně dominantní onemocnění patřící do skupiny dědičných patologií pojivové tkáně. Způsobeno mutací genu, který kóduje syntézu glykoproteinu fibrilinu-1. Liší se v různých stupních symptomů.
- Ehlers-Danlowův syndrom je dědičné systémové onemocnění pojivové tkáně, které je spojeno s defektem v syntéze kolagenu typu III. V závislosti na specifické mutaci se závažnost syndromu mění od mírného po život ohrožující.
- Účinky toxinů na plod v posledním trimestru fetálního vývoje.
- Ischemická choroba srdeční, která je charakterizována absolutní nebo relativní poruchou krevního zásobení myokardu, která je výsledkem onemocnění koronárních tepen.
- Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie je autozomálně dominantní onemocnění charakterizované zesílením stěny levé a někdy pravé komory. Nejčastěji dochází k asymetrické hypertrofii doprovázené lézemi interventrikulární přepážky. Charakteristickým rysem onemocnění je chaotické (špatné) umístění svalových vláken myokardu. V polovině případů je zjištěna změna systolického tlaku v odtokovém traktu levé komory (v některých případech pravé komory).
- Porucha síňového septa. Je to druhá nejčastější vrozená srdeční vada. Projevuje se přítomností díry v přepážce, která odděluje pravé a levé atrium, což vede k vypouštění krve zleva doprava (abnormální jev, ve kterém je normální cirkulační kruh narušen).
- Vegetativní dystonie (somatoformní autonomní dysfunkce nebo neurocirkulární dystonie). Tento komplex symptomů je důsledkem vegetativní dysfunkce kardiovaskulárního systému, vyskytuje se při onemocněních endokrinního systému nebo centrálního nervového systému, při porušení krevního oběhu, poškození srdce, stresu a duševních poruch. První projevy jsou obvykle pozorovány v adolescenci v důsledku hormonálních změn v těle. Může být přítomen neustále nebo se vyskytovat pouze ve stresových situacích.
- Poranění hrudníku atd.
Patogeneze
Záhyby mitrální chlopně jsou třívrstvé vazivové tkáně, které jsou připojeny k fibromuskulárnímu kruhu a sestávají z:
- vláknitá vrstva (složená z hustého kolagenu a kontinuálně zasahuje do šlachy);
- houbovitá vrstva (sestává z malého množství kolagenních vláken a velkého počtu proteoglykanů, buněk elastinu a pojivové tkáně (tvoří přední hrany křídla));
- fibroelastická vrstva.
Normálně jsou chlopně mitrální chlopně tenké, pružné struktury, které se volně pohybují pod vlivem krve proudící otvorem mitrální chlopně během diastoly nebo pod vlivem kontrakce prstence mitrální chlopně a papilárních svalů během systoly.
Během diastoly se otevře levý atrioventrikulární ventil a překryje se aortální kužel (zabrání se injekci krve do aorty) a během systoly se záhyby mitrální chlopně uzavřou podél zesílené části cévek atrioventrikulárního ventilu.
Existují jednotlivé rysy struktury mitrální chlopně, které jsou spojeny s různorodostí struktury celého srdce a jsou variantami normy (u úzkých a dlouhých srdcí je typická jednoduchá konstrukce mitrální chlopně, krátká a široká, komplikovaná).
S jednoduchým designem je vláknitý kroužek tenký, s malým obvodem (6-9 cm), jsou zde 2-3 malé ventily a 2-3 papilární svaly, z nichž až 10 šlachových šňůr směřuje k ventilům. Akordy se téměř nikdy nerozvětvují a jsou připevněny hlavně k okrajům ventilů.
Komplexní konstrukce se vyznačuje velkým obvodem vláknitého prstence (asi 15 cm), 4–5 klapkami a 4 až 6 vícehlavými papilárními svaly. Šlachy akordů (od 20 do 30) se rozvětvují do množství nití, které jsou připojeny k okraji a tělu ventilů, stejně jako k vláknitému prstenci.
Morfologické změny v prolapsu mitrální chlopně se projevují proliferací slizniční vrstvy listu chlopně. Vlákna slizniční vrstvy pronikají do vláknité vrstvy a porušují její integritu (to má vliv na segmenty ventilů umístěných mezi akordy). Výsledkem je, že ventily průhybu ventilu a v průběhu systoly levé komory se kupolovité kopule ohýbají směrem k levé síni.
Mnohem méně často se kupolovité ohýbání ventilů vyskytuje, když jsou akordy prodlouženy nebo se slabým chordálním aparátem.
Při sekundárním prolapsu je charakteristická lokální fibroelastická ztluštění spodního povrchu obloukového ventilu a histologická konzervace jeho vnitřních vrstev.
Prolaps přední mitrální chlopně v primárních i sekundárních formách patologie je méně častý než poškození zadního hrotu.
Morfologické změny v primárním prolapsu jsou procesem myxomatózní degenerace mitrálních cuspsů. Myxomatózní degenerace nemá žádné známky zánětu a je geneticky determinovaným procesem destrukce a ztráty normální architektury fibrilárního kolagenu a elastických struktur pojivové tkáně, která je doprovázena akumulací kyselých mukopolysacharidů. Základem pro rozvoj této degenerace je dědičný biochemický defekt při syntéze kolagenu typu III, který vede ke snížení úrovně molekulární organizace kolagenních vláken.
Vláknitá vrstva je ovlivněna hlavně - její ztenčování a diskontinuita, současné zahušťování volné houbovité vrstvy a snížení mechanické pevnosti ventilů.
V některých případech je myxomatózní degenerace doprovázena protahováním a rupturou šlachových akordů, dilatací mitrálního kruhu a aortálního kořene a poškozením aortální a trikuspidální chlopně.
Kontraktilní funkce levé komory v nepřítomnosti mitrální insuficience se nemění, ale v důsledku vegetativních poruch se může objevit hyperkinetický srdeční syndrom (dochází ke zvýšení srdečních zvuků, je pozorován systolický ejekční hluk, výrazná pulzace karotických tepen, střední systolická hypertenze).
V přítomnosti mitrální insuficience se snižuje kontraktilita myokardu.
Primární prolaps mitrální chlopně v 70% je doprovázen hraniční plicní hypertenzí, která je podezřelá z přítomnosti bolesti v pravém hypochondriu při dlouhodobém běhu a sportu. Vzniká v důsledku:
- vysoká vaskulární reaktivita malého kruhu;
- hyperkinetický srdeční syndrom (způsobuje relativní hypervolémii malého kruhu a zhoršený venózní odtok z plicních cév).
Existuje také tendence k fyziologické hypotenzi.
Prognóza průběhu hraniční plicní hypertenze je příznivá, ale pokud je mitrální insuficience, může se hraniční plicní hypertenze proměnit ve vysokou plicní hypertenzi.
Příznaky
Symptomy prolapsu mitrální chlopně se liší od minima (ve 20-40% případů jsou zcela nepřítomné) až po významné. Závažnost symptomů závisí na stupni srdeční dysplazie pojivové tkáně, přítomnosti autonomních a neuropsychiatrických abnormalit.
Markery dysplazie pojivové tkáně zahrnují:
- krátkozrakost;
- ploché nohy;
- astenický typ těla;
- vysoký;
- snížená výživa;
- špatný vývoj svalů;
- zvýšená ohebnost malých spojů;
- porušení postoje.
Klinicky se může projevit prolaps mitrální chlopně u dětí:
- Identifikováno v raném věku známky dysplastického vývoje vazivových struktur vaziva a pohybového aparátu (zahrnuje dysplazii kyčelního kloubu, pupeční a tříselnou kýlu).
- Předispozice k nachlazení (časté bolesti v krku, chronická angína).
Při absenci subjektivních symptomů u 20-60% pacientů v 82-100% případů jsou zjištěny nespecifické symptomy neurocirkulační dystonie.
Hlavní klinické projevy prolapsu mitrální chlopně jsou:
- Srdeční syndrom, doprovázený vegetativními projevy (období bolesti v oblasti srdce, které nejsou spojeny se změnami v činnosti srdce, které se vyskytují během emocionálního stresu, fyzické námahy, hypotermie a podobají se angíně).
- Palpitace a přerušení srdce (pozorováno v 16–79% případů). Subjektivně cítil tachykardii (rychlý srdeční tep), "přerušení", "vyblednutí". Extrasystoly a tachykardie jsou labilní a jsou způsobeny úzkostí, fyzickou námahou, čajem a kávou. Nejčastěji je detekována sinusová tachykardie, paroxyzmální a neparoxysmální supraventrikulární tachykardie, supraventrikulární a komorové extrasystoly, vzácněji sinusová bradykardie, parasystol, fibrilace síní a atriální flutter, WPW syndrom. Ventrikulární arytmie ve většině případů nepředstavují ohrožení života.
- Hyperventilační syndrom (porušení systému regulace dýchání).
- Vegetativní krize (záchvaty paniky), které jsou paroxyzmálními stavy neepileptické povahy a které se vyznačují polymorfními vegetativními poruchami. Vyskytují se spontánně nebo situačně, nejsou spojeny s ohrožením života nebo silnou fyzickou námahou.
- Synkopální stavy (náhlá krátkodobá ztráta vědomí, doprovázená ztrátou svalového tónu).
- Poruchy termoregulace.
U 32–98% pacientů není bolest na levé straně hrudníku (kardialgie) spojena s poškozením tepen srdce. Vyskytuje se spontánně, může být spojena s přepracováním a stresem, je zastavena užíváním valokordin, Corvalol, validol nebo přechází sama. Pravděpodobně provokovaný dysfunkcí autonomního nervového systému.
Klinické příznaky prolapsu mitrální chlopně (nevolnost, pocit komatu v hrdle, zvýšené pocení, synkopální stavy a krize) jsou častější u žen.
U 51–76% pacientů se periodicky opakují bolesti hlavy, které se podobají bolesti hlavy. Obě poloviny hlavy jsou postiženy, bolest je vyvolána změnami počasí a psychogenními faktory. U 11-51% jsou pozorovány migrenózní bolesti.
Ve většině případů neexistuje korelace mezi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabostí a závažností hemodynamických poruch a zátěžovou tolerancí. Tyto symptomy nejsou spojeny s kostními deformitami (psychoneurotického původu).
Dyspnoe může být iatrogenní povahy nebo může být spojena se syndromem hyperventilace (v plicích nejsou žádné změny).
U 20–28% je pozorováno prodloužení QT intervalu. Obvykle je asymptomatická, ale pokud je prolaps mitrální chlopně u dětí doprovázen syndromem prodlouženého QT intervalu a mdloby, je nutné určit pravděpodobnost vzniku život ohrožujících arytmií.
Auskultivní příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou:
- izolovaná kliknutí (kliknutí), která nejsou spojena s vylučováním krve levou komorou a jsou detekována během období mesosystolů nebo pozdní systoly;
- kombinace kliknutí s pozdním systolickým šumem;
- izolované pozdní systolické šelmy;
- holosystolický hluk.
Počátek izolovaných systolických cvaků je spojen s přetížením akordů s maximálním vychýlením zářezů mitrální chlopně do levé dutiny síní a náhlým vyčníváním atrioventrikulárních výběžků.
- být jednoduché a násobné;
- poslouchat neustále nebo přechodně;
- změnou jeho polohy změňte polohu těla (zvýšení ve svislé poloze a oslabení nebo zmizení v poloze na břiše).
Kliknutí je obvykle slyšet na vrcholu srdce nebo na V bodě, ve většině případů nejsou drženy za hranicemi srdce, nepřesahují tón srdce v objemu II.
U pacientů s prolapsem mitrální chlopně se zvyšuje vylučování katecholaminů (adrenalinové a noradrenalinové frakce) a během dne se pozorují píky podobné zvýšení a v noci se snižuje produkce katecholaminů.
Často jsou zde depresivní stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex astenických symptomů (nesnášenlivost jasného světla, hlasité zvuky, zvýšená rozptylnost).
Prolaps mitrální chlopně u těhotných žen
Prolaps mitrální chlopně je běžná patologie srdce, která je detekována při povinném vyšetření těhotných žen.
Prolaps mitrální chlopně 1 stupeň během těhotenství je příznivý a může se snížit, protože během tohoto období se srdeční výdej zvyšuje a snižuje se periferní vaskulární odpor. V tomto případě těhotné ženy častěji detekují srdeční arytmie (paroxyzmální tachykardie, ventrikulární extrasystoly). S prolapsem 1. stupně dochází k přirozenému porodu.
S prolapsem mitrální chlopně s regurgitací a prolapsem stupně 2 by kardiolog měl pozorovat nastávající matku během celého období těhotenství.
Léčba léky je prováděna pouze ve výjimečných případech (mírný nebo závažný stupeň s vysokou pravděpodobností arytmie a hemodynamických poruch).
Žena s prolapsem mitrální chlopně během těhotenství se doporučuje: t
- vyhnout se dlouhodobému vystavení teplu nebo chladu, ne dlouho v dusné místnosti;
- nevede k sedavému životnímu stylu (prodloužené sezení vede ke stagnaci krve v pánvi);
- odpočinek ve sklopené poloze.
Diagnostika
Diagnóza prolapsu mitrální chlopně zahrnuje:
- Studium historie onemocnění a rodinné historie.
- Auskultace (naslouchání) srdce, která umožňuje identifikovat systolický cvak (klik) a pozdní systolický šelest. Pokud máte podezření na přítomnost systolických cvaknutí, naslouchání se provádí ve stoje po malé fyzické námaze (squatting). U dospělých pacientů je možné provést test s inhalací amylnitritu.
- Echokardiografie je hlavní diagnostickou metodou, která umožňuje identifikovat prolaps chlopní (používá se pouze parasternální longitudinální pozice, ze které je zahájena echokardiografie), stupeň regurgitace a přítomnost myxomatózních změn v chlopni chlopně. V 10% případů je možné detekovat prolaps mitrální chlopně u pacientů, kteří nemají subjektivní obtíže a auskulturní příznaky prolapsu. Specifickým echokardiografickým znakem je ochabnutí chlopně uprostřed, konce nebo celého systoly do dutiny levé síně. Hloubka saggingu není v současné době specificky zohledněna (neexistuje přímá závislost na přítomnosti nebo závažnosti stupně regurgitace a na povaze poruchy srdečního rytmu). V naší zemi se mnoho lékařů nadále zaměřuje na klasifikaci z roku 1980, která dělí prolaps mitrální chlopně na stupně v závislosti na hloubce prolapsu.
- Elektrokardiografie, která umožňuje identifikovat změny v poslední části komorového komplexu, srdeční arytmie a vodivost.
- Radiografie, která umožňuje zjistit přítomnost mitrální regurgitace (v její nepřítomnosti není pozorována expanze stínu srdce a jeho jednotlivých komor).
- Fonokardiografie, která dokumentuje slyšitelné jevy prolapsu mitrální chlopně při auskultaci (grafická metoda záznamu nenahrazuje smyslové vnímání zvukových vibrací uchem, proto je preferována auskultace). V některých případech se pro analýzu struktury fázových ukazatelů systoly používá fonokardiografie.
Vzhledem k tomu, že izolovaná systolická kliknutí nejsou specifickým auskultivačním znakem prolapsu mitrální chlopně (pozorována s aneuryzmaty interatriální nebo interventrikulární septum, prokus s trikuspidální chlopní a pleuroperikardiální adheze), je nutná diferenciální diagnostika.
Pozdní systolické kliky jsou lépe slyšitelné v poloze na břiše vlevo, zesílené během Valsalvova manévru. Povaha systolického hluku při hlubokém dýchání se může změnit, nejjasněji odhalená po cvičení ve vzpřímené poloze.
Izolovaný pozdní systolický šelest je pozorován v asi 15% případů, je slyšet na vrcholu srdce a provádí se v axilární oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje se drsným, „škrábáním“ charakteru, lépe definovaným ležícím na levé straně. Není to patognomonický příznak prolapsu mitrální chlopně (může být slyšet s obstrukčními lézemi levé komory).
Golosistolický hluk, který se objevuje v některých případech během primárního prolapsu, je důkazem mitrální regurgitace (prováděné v axilární oblasti, zabírá celou systolu a zůstává nezměněn, když se mění poloha těla, zvyšuje se Valsalva manévrem).
Volitelnými projevy jsou „pískání“ v důsledku vibrací akordu nebo oblasti cusp (nejčastěji slyšeno s kombinací systolických cvaků s hlukem než s izolovanými cvaknutí).
V dětství a dospívání, prolaps mitrální chlopně může být slyšen jako třetí tón ve fázi rychlého naplnění levé komory, ale tento tón nemá diagnostickou hodnotu (u chudých dětí to může být slyšeno v nepřítomnosti patologie).
Léčba
Léčba prolapsu mitrální chlopně závisí na závažnosti patologie.
Prolaps mitrální chlopně 1 stupeň při absenci subjektivních obtíží nevyžaduje léčbu. Neexistují žádná omezení pro výuku tělesné výchovy, ale nedoporučuje se hrát sport profesionálně. Protože prolaps mitrální chlopně 1 stupně s regurgitací nezpůsobuje patologické změny v krevním oběhu, v přítomnosti tohoto stupně patologie jsou kontraindikovány pouze vzpírání a cvičení na silových simulátorech.
Prolaps mitrální chlopně 2 stupně může být doprovázen klinickými projevy, proto je možné použít symptomatickou léčbu. Tělesná výchova a sport jsou povoleny, kardiolog si však během konzultace zvolí optimální zátěž pro pacienta.
Prolaps mitrální chlopně o 2 stupně s regurgitací 2 stupně vyžaduje pravidelné sledování a v přítomnosti známek selhání oběhového systému, arytmií a případů synkopálních stavů - při individuálně zvolené léčbě.
Mentální chlopně 3. stupně se projevují závažnými změnami ve struktuře srdce (expanze dutiny levé síně, zesílení komorových stěn, vznik abnormálních změn v oběhové soustavě), které vedou k nedostatečnosti mitrální chlopně a poruchám srdečního rytmu. Tento stupeň patologie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavření chlopní ventilu nebo jeho protetiky. Sport je kontraindikován - místo tělesné výchovy jsou pacientům doporučována speciální gymnastická cvičení vybraná lékařem fyzické terapie.
Pro symptomatickou léčbu pacientů s prolapsem mitrální chlopně jsou předepsány následující léky: t
- vitamíny skupiny B, PP;
- v případě tachykardie, betablokátorů (atenolol, propranolol atd.), eliminujících rychlý srdeční tep a příznivě ovlivňujících syntézu kolagenu;
- v klinických projevech cévní dystonie, adaptagenů (přípravků z Eleutherococcus, ženšenu atd.) a přípravků obsahujících hořčík (Magne-B6, atd.).
V léčbě se také používají psychoterapeutické metody, které snižují emoční napětí a eliminují projevy symptomů patologie. Doporučuje se užívat sedativní infuze (infuze mateřské tkáně, kořen kozlíku, hloh).
Při vegetativně-dystonických poruchách se používají akupunkturní a vodní procedury.
Doporučují se všichni pacienti s prolapsem mitrální chlopně:
- vzdát se alkoholu a tabáku;
- pravidelně, nejméně půl hodiny denně, vykonávat fyzickou aktivitu, omezuje nadměrnou fyzickou námahu;
- pozorovat vzorce spánku.
Prolaps mitrální chlopně identifikovaný u dítěte může zmizet s věkem sám.
Prolaps mitrální chlopně a sport jsou kompatibilní, pokud pacient chybí:
- epizody bezvědomí;
- náhlé a trvalé srdeční arytmie (stanovené denním monitorováním EKG);
- mitrální regurgitace (určená výsledky ultrazvuku srdce s Dopplerem);
- snížená kontraktilita srdce (určená ultrazvukem srdce);
- dříve přenesený tromboembolismus;
- rodinná anamnéza náhlé smrti u příbuzných s diagnostikovaným prolapsem mitrální chlopně.
Vhodnost pro vojenskou službu v přítomnosti výhřezu nezávisí na stupni ohybu ventilů, ale na funkčnosti ventilového aparátu, tj. Množství krve, které ventil prochází zpět do levého atria. Mladí lidé jsou odvezeni do armády s prolapsem mitrální chlopně o 1-2 stupně bez vrácení krve nebo s regurgitací 1. stupně. Armádní služba je kontraindikována v případě prolapsu 2 stupně s regurgitací vyšší než 2. stupně nebo v přítomnosti snížené vodivosti a arytmie.