Co je to kesonová choroba?

Caissonova choroba je zvláštní stav těla, ke kterému dochází v důsledku přechodu z média s normálním atmosférickým tlakem do prostředí se zvýšeným tlakem. U lidí se tato patologie nazývá „profesionální“ nemoc, která je ve většině případů náchylná k potápěčům a všem milovníkům potápění.

Jiný název pro lékařské referenční knihy je „dekompresní nemoc“ nebo zkráceně CST. Potápěči mezi sebou říkají "caisson". Podle statistik se kesonová choroba vyvíjí ve 2 až 4 případech na 10 000 ponorů.

Ve většině případů se u potápěčů a potápěčů vyvíjí kesonová nemoc.

Co je to Caissonova choroba?

Dekompresní nemoc se vyvíjí v důsledku prudkého poklesu tlaku plynů - dusíku, kyslíku a vodíku. Tyto plyny, které se rozpouštějí v lidské krvi, tvoří bubliny. Uvolněné bubliny blokují přirozený krevní oběh, což vede ke zničení krevních cév a buněk.

Nemoc v těžké fázi může být dokonce smrtelná. Pracovníci na stavbě podvodních tunelů, horníků, stavitelů mostů, přístavů, potápěčů, ale i příznivců sportů pod vodou jsou ve speciální rizikové zóně. Přechod z vysokého tlaku na normální, který se vyskytuje u výše uvedených osob, se nazývá dekomprese. Proto název patologie.

Zaměstnanci těchto profesí pracují pod tlakovým vzduchem. Práce se provádí ve speciálně oblečených oblecích nebo kesonových komorách. Postupně se tlak ponořuje níže a níže a tlak se zvyšuje, aby se vyrovnal tlak ve vodním sloupci a zemi nad komorou.

Vodní ponor se skládá ze 3 stupňů:

1. Komprese - vysoký krevní tlak.
2. Práce v kesonu - období trvale vysokého tlaku.
3. Dekomprese - snížení tlaku při zvedání.

Nesprávně provedené 1 a 3 stupně přispívají k rozvoji Caissonovy choroby.

Poprvé se o této nemoci lidé dozvěděli v roce 1841, kdy bylo vynalezeno vzduchové čerpadlo a kesonová komora. Tyto kamery byly navrženy tak, aby fungovaly při instalaci tunelů pod řekami. V tomto procesu se stavitelé začali stěžovat na bolesti kloubů, znecitlivění končetin. Tyto symptomy charakterizují DCS typu 1.

Symptomy a klasifikace kesonové choroby

Onemocnění je klasifikováno podle závažnosti:

Každá fáze onemocnění se vyznačuje určitými příznaky:

Mírně - kloubní, svalová, bolest kostí, bolest v nervech, která je způsobena podrážděním nervových zakončení, stejně jako tlak na nervová zakončení, která jsou tvořena plynovými bublinami. Výsledkem je hypoxie.

Forma střední závažnosti - závratě, nevolnost, zvracení, zvýšené pocení, bolesti hlavy, poruchy trávení, poruchy vidění, hromadění plynu ve střevech. Hlavním příznakem je křeč retinální tepny.

Těžká forma - porážka látky, která je v míše. Bílá hmota v míše rozpouští velké objemy dusíku. Později se vyvíjí nižší spastická paraparéza. Výrazné zvracení, bolest hlavy, afázie.

Letální forma se vyvíjí v důsledku rozsáhlé blokády krevního oběhu plic, také na základě akutního srdečního selhání nebo na pozadí úplné blokády krevního oběhu v hlavních centrech medulla oblongata.

Diagnóza dekompresní nemoci

Diagnóza kesonové nemoci je provádět CT a MRI mozku a míchy. Analýzy těchto studií mohou naznačovat změny v mozku nebo míše.

Léčba

Léčba onemocnění kesonů je reprezentována dvěma hlavními oblastmi:

• Vracení osoby do podmínek vysokého atmosférického tlaku (rekomprese) je nezbytné, aby se vytvořené plynové bubliny zcela rozpustily v krvi.
• Příjem prostředků ke zlepšení srdeční činnosti.

Terapeutická rekomprese je prováděna v léčebné bráně (speciálně připravená místnost). Zdravotní brána je prezentována ve formě uzavřené komory, ve které je možné kontrolovat tlak bez jakýchkoliv problémů, tj. Zvedat a snižovat.

Pro efektivnější zpracování je nutné správně vypočítat režim provozu a intervaly zastavení dekomprese. Ve většině případů se výpočet provádí pomocí nainstalovaných počítačových programů.

Jako léčba léčení onemocnění kesonů, zaměřená na normalizaci kardiovaskulárního systému, je předepsáno podávání takových činidel, jako jsou kardiazol, kafr, kordiamin, strychnin a další. Při silném syndromu bolesti je předepsáno použití léků proti bolesti.

Kromě hlavní léčby jsou předepsány fyzioterapeutické procedury:

• Vodní lázně.
• Vzduchové lázně.
• Diatermie.
• Sollux.

Je třeba také poznamenat, že zaměstnanci kesonů by měli podstoupit systematické lékařské vyšetření: vyšetření odborníkem jednou týdně.

Caissonova choroba

Co je dekompresní nemoc (dekomprese)?

Caissonova choroba je stav, který se vyvíjí v důsledku přechodu z média se zvýšeným atmosférickým tlakem na médium s normálním tlakem. Je třeba zdůraznit, že patologické změny, které charakterizují kesonovou chorobu, se nevyvíjejí pod tlakem, ale když je přechod na normální atmosférický tlak příliš rychlý, tj. Během dekomprese.

Caissonova choroba může být pozorována u potápěčů, kteří musí pracovat pod zvýšeným tlakem pod vodou, stejně jako u stavebních dělníků, kteří se zabývají prací prováděnou tzv. Kesonovou metodou pod vodou nebo v půdě ve vodě nasycených půdách.

Kdo je v ohrožení dekompresní nemocí?

Klinický obraz pozorovaný u kesonských pracovníků, potápěčů a nedávno také u osob používajících potápění pro potápění, s pomalým přechodem od zvýšeného atmosférického tlaku k normálu, je také v literatuře popsán jako „paralýza potápěčů“, „kompresní choroba“. „Nemoc s vysokým atmosférickým tlakem“, „dekompresní nemoc“ atd.

Podobný klinický obraz je také pozorován u tzv. Dekompresních onemocnění pilotů („dekompresní nemoc“, „nemoc létavců“). Tato podmínka se v nich vyvíjí v důsledku porušení těsnosti kokpitu letadla ve vysokých nadmořských výškách nebo při létání v normální kabině v nadmořské výšce nad 8000 m.

Podle moderních pojmů, jak kesonová choroba potápěčů, tak i kesonoví pracovníci, a dekompresní piloti jsou druhy „dekompresní nemoci“, ale v případě dekompresní nemoci jsou poruchy v těle spojeny s přechodem ze zvýšeného atmosférického tlaku na normální, prudce snížený tlak velkých výšek.

Při provádění kesonových prací, například při pokládání základů hydraulických konstrukcí nebo mostových podpěr, pracuje osoba v uzavřené místnosti naplněné stlačeným vzduchem. Stlačený vzduch vytlačuje vodu ze země a pracovní prostor je přístupný lidem. Tlak vzduchu v kesonu odpovídá tlaku, pod kterým je voda na této úrovni.

Jak víte, pro každou hloubku 10 m se tlak zvyšuje o 1 atm. Tudíž v hloubce 30 m je tlak více než normálně o 3 atm., Tj. Je roven 4 atm.

Největší dovolený tlak při práci v kesonu by podle stávajících ustanovení neměl překročit 4 atm. - přetlak atmosféry. S tlakem 7 atm. a výše, člověk začíná být vystaven toxickému a potom narkotickému působení dusíku. Když tedy potápěč sestupuje pod vodu do hloubky 70 m nebo více, slouží k dýchání ne obyčejného stlačeného vzduchu, ale směsi helia a kyslíku. Nahrazení dusíku ve vzduchu jiným indiferentním plynem (heliem) však nevylučuje možnost onemocnění s dekompresní nemocí v rozporu s pravidly dekomprese.

Hlavní částí kesonu je pracovní nebo železobetonová pracovní komora. Od stropu této komory se zvedá trubka nebo šachta s žebříkem pro zvedání a spouštění osob, jakož i mechanismy pro zvedání zeminy atd. Konec hřídele je zakončen válcovou expanzí, tzv. Centrální komorou, která je ze stran napojena dvěma zámky. atmosféra je těžká, pneumaticky zavřené dveře. U speciálních trubek dodává kompresorová stanice stlačený vzduch do pracovní komory při tlaku rovném tlaku vody na dně kesonu.

Pracovníci sestupují do pracovní komory hermeticky uzavřenou vzduchovou komorou (stavidlem), která je napojena na vnější vzduch a oddělena od centrální komory dveřmi, které se otevírají pouze uvnitř.

Poté, co pracovník vstoupil do vzduchové komory, začíná vstřikování stlačeného vzduchu. Když je tlak ve vzduchové komoře stejný tlak jako v centrální komoře, vnitřní dveře se automaticky otevřou a je možné sestoupit do pracovní komory.

Uvolnění se provádí v opačném pořadí, tj. Poté, co pracovník opustí centrální komoru k bráně, tlak se postupně snižuje na atmosférický.

Práce v kesonu je spojena nejen s účinky zvýšeného atmosférického tlaku, ale často i se značným fyzickým namáháním při ražbě a dopravě půdy. Kromě toho práce v kesonu obvykle probíhá za nepříznivých meteorologických podmínek (vysoká vlhkost, vysoká nebo nízká teplota vzduchu). Při práci v kesonu je možné vystavení mnoha toxickým látkám (oxid uhličitý, sirovodík), olejovým výparům a aerosolům z kompresorů.

Práce potápěče se v podstatě neliší od práce v kesonu, protože potápěči i kesony pracují pod vlivem zvýšeného tlaku. Potápěči však obvykle pracují ve větších hloubkách a jejich práce je intenzivnější, i když doba jejich pobytu pod vodou je mnohem menší.

Jak dochází k dekompresní nemoci?

Když se člověk pohybuje z normálního atmosférického tlaku na zvýšený tlak, zejména u osob s malou zkušeností s kesonovou prací as nepříznivým průběhem blokování, řada změn nemá prakticky žádný vliv na kesonovou nemoc. Tyto změny jsou vysvětleny nerovnováhou mezi vnitřním tlakem vzduchu v těle a vnějším tlakem. Tam je pocit pokládání uší, kvůli dojmu tympanic membrány vnější vzduch. Tlak tympanické membrány v případě obstrukce Eustachových trubic může být tak významný, že se v ní tvoří slzy s krvácením až do perforace.

V důsledku nerovnováhy mezi vzduchem v čelních dutinách a vnější atmosférou, zejména při výtoku z nosu, se může v oblasti čelních dutin objevit bolest.

Účinek zvýšeného tlaku vysvětluje další změny, které jsou pozorovány u jedinců během jejich pobytu v kesonu: v důsledku stlačení břicha v důsledku komprese střevních plynů a snížení diafragmy, vitální kapacity a ventilace plic, snížení rychlosti dýchání a snížení srdeční frekvence, a svalové zisky. Když jste pod zvýšeným tlakem, cítíte vůně, dotek a chuť.

Je zaznamenána suchost sliznic, snižuje se sluch, zvyšuje se střevní motilita a metabolismus se zpomaluje. Pokud se však tlak postupně zvyšuje a v těle nejsou žádné patologické změny, pracovníci obvykle vydrží v kesonu bez zvláštních nepříjemných pocitů, zejména s určitým tréninkem.

Zvýšený tlak vzduchu způsobuje významné změny v lidském oběhovém systému. Důvodem těchto změn je vysoký parciální tlak kyslíku a narkotický účinek dusíku.

Pod tlakem do 7 atm. zpomalení rytmu srdečních kontrakcí a snížení rychlosti periferního krevního oběhu, prohloubení se zvyšujícím se dobou pobytu za zvýšeného tlaku. Tyto hemodynamické změny jsou dány především výškou parciálního tlaku kyslíku.

S tlakem vzduchu nad 7 atm. narkotický účinek dusíku získává hlavní význam při změně hemodynamiky u lidí, která je charakterizována akcelerací periferního krevního oběhu, zvýšením mrtvice a minutového objemu srdce a množstvím krve cirkulujícím v těle.

Se zvyšující se dobou zdržení pod tlakem se primární primární léčba sníží a stav kardiovaskulárního systému se změní v souladu se změnami parciálního tlaku kyslíku.

Jak je uvedeno výše, změny charakteristické pro kesonovou chorobu se vyvíjejí s nesprávnou dekompresí, tj. S nedostatečně pomalým přechodem ze zvýšeného atmosférického tlaku na normální.

Když se atmosférický tlak zvyšuje, plyny, které tvoří inhalovaný vzduch, se rozpouštějí v krvi a tkáních těla v mnohem větším množství, než je obvyklé. Je známo, že fyzikální rozpustnost plynů v krvi a tkáních těla je úměrná jejich parciálnímu tlaku a koeficientu rozpustnosti. Osoba v kesonu je přesycena plyny, hlavně dusíkem. Čím vyšší je tlak a doba zdržení pod tlakem, tím větší je saturace krve a tkání plyny přicházejícími z vdechovaného vzduchu, především dusíku.

Při normálním atmosférickém tlaku a normální tělesné teplotě obsahuje 100 ml krve 1,2 ml dusíku. Se vzrůstajícím tlakem vzduchu se obsah rozpuštěného dusíku v krvi zvyšuje následovně: při tlaku 2 atm. -2,2 ml na 100 ml při 3 atm. -3 ml při 4 atm. -3,9 ml, atd.

Při významném zvýšení atmosférického tlaku se množství dusíku rozpuštěného v krvi několikrát zvyšuje. Rozpuštěný plyn v krvi přechází do tkání těla. Největší množství dusíku absorbují tukové a nervové tkáně obsahující velké množství tuků a lipidů. Tuková tkáň rozpouští přibližně pětkrát více dusíku než krev. Když se člověk pohybuje z média se zvýšeným atmosférickým tlakem na médium s normálním tlakem, dochází k obrácenému procesu, přebytek plynů rozpuštěných v těle je odstraněn z tkání do krve a z krve přes plíce ven.

Během dekomprese se tělo pomalu uvolňuje z přebytečného dusíku. To je způsobeno tím, že množství, které může být odstraněno plicemi, nepřekročí přibližně 150 ml za minutu. Pokud však osoba zůstává pod vysokým tlakem, může množství přebytečného dusíku v těle překročit několik litrů.

Proto je pro uvolňování přebytečného dusíku do plic nutný určitý čas. Při pomalé, mírné dekompresi se z těla postupně uvolňuje přebytečný dusík, který se šíří z krve přes plíce směrem ven, bez tvorby bublin.

Když se člověk rychle pohybuje ze zvýšeného tlaku na normální, velké množství rozpuštěných plynů v těle nemá čas difundovat z krve do plic, ponechat roztok v plynné formě, v důsledku čehož se v krvi a tkáních vytvářejí volné plynové bubliny, převážně sestávající z dusíku. Kromě dusíku obsahují kyslík a oxid uhličitý. Plynové bubliny mohou ucpat (embolii) nebo rupturu krevních cév, což způsobuje následující klinické jevy charakteristické pro dekompresní nemoc.

Podstatou kesonové nemoci je tedy blokování krevních cév různých orgánů bublinami volného plynu, sestávajícího hlavně z dusíku. Plynová embolie vede k narušení krevního oběhu, a tedy k výživě tkání, tedy k bolesti a dysfunkci některých orgánů a systémů.

Výskyt kesonové choroby je zpravidla možný pouze s dekompresí z tlaku, který není nižší než 1,25 atm. nebo 2,25 atm., což odpovídá hloubce 12 až 13 m. Je to proto, že se tvoří plynové bubliny, jestliže množství rozpuštěného dusíku v těle po dekompresi přesáhne dvojnásobek nasycení organismu dusíkem při okolním tlaku. S rychlou dekompresí ze zvýšeného tlaku překračujícího normální tlak o méně než 1,25 atm jsou tyto podmínky vytvořeny. S tlakem do 1,8 atm. nejčastěji jsou pozorovány mírné formy onemocnění a pouze v některých případech dochází k závažným lézím. S nárůstem přírůstkového tlaku se zvyšuje frekvence kesonových onemocnění a zejména závažných forem.

Klinický obraz onemocnění kesonů

Klinický obraz onemocnění kesonů závisí na velikosti, počtu a lokalizaci vytvořených plynových bublin. Proto může být velmi různorodá co do povahy, toku a závažnosti. Je třeba zdůraznit, že tukové a nervové tkáně, které, jak bylo uvedeno výše, mají největší schopnost absorbovat dusík, jsou relativně špatně vybaveny nádobami, a proto mají nejhorší podmínky pro reverzní uvolňování dusíku do krve.

Příčiny dekompresní nemoci

Vývoj onemocnění kesonů může přispět k řadě faktorů. Nadměrné chlazení těla v důsledku nepříznivých meteorologických podmínek v kesonu (nízká teplota, vysoká vlhkost vzduchu) vede k pomalejšímu průtoku krve a cévnímu spazmu, což ztěžuje denaturaci těla z dusíku. Vyčerpání také oslabuje tělo v boji proti nemoci. Konzumace alkoholu a kouření nepříznivě ovlivňují kardiovaskulární systém, jehož stav je důležitý pro rozvoj onemocnění. Narušení diety, jako je přijetí před sestupem do kesonu potravy, která způsobuje kvašení ve střevě, může také přispět k rozvoji onemocnění.

Pro výskyt kesonové nemoci má určitý věk, individuální charakteristika a zdravotní stav pracovníka. Řada autorů se domnívá, že incidence dekompresních onemocnění se u starších jedinců zvyšuje. Obézní lidé s významnou depozicí tuku, dobře absorbují dusík, jsou zde velké možnosti pro rozvoj dekompresní nemoci. To potvrzují pokusy na zvířatech.

V případě nedostatečnosti oběhového aparátu, který hraje hlavní roli v boji těla proti dekompresní nemoci, se uvolňování dusíku z organismu nepochybně zpomalí.

Změny v gastrointestinálním traktu, zejména zácpa, mohou samozřejmě také přispět k rozvoji dekompresní nemoci. Existuje každý důvod domnívat se, že změny v plicích, jako je difuzní fibróza, mohou ztěžovat vylučování dusíku z krve. V důsledku toho, kromě základní příčiny dekompresní nemoci, může mnoho dalších bodů hrát důležitou roli ve vývoji onemocnění.

Příznaky dekompresní nemoci

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace kesonové choroby. Většina autorů akutně se vyskytujících případů dekompresní nemoci je však rozdělena na lehkou a těžkou.

Existuje také chronická forma dekompresní nemoci. Převážná většina pozorovaných případů onemocnění je mírná forma onemocnění. Závažné a dokonce i smrtelné případy dekompresní nemoci jsou také dobře známé.

Caissonova choroba se obvykle vyskytuje ve formě akutních událostí, které se vyvíjí po nesprávné dekompresi, ale mohou se objevit zbytkové nebo sekundární jevy, které dlouhodobě omezují schopnost pacienta pracovat.

I když se v případě dekompresní nemoci mohou vyskytnout léze všech orgánů a systémů, nejčastěji jsou pozorovány patologické změny v kůži, krevních cévách a svalech, jakož i poruchy nervového systému, oběhového systému a dýchání.

Akutní jevy způsobené nesprávnou dekompresí se obvykle vyvíjejí po určité době, tedy po latentním období. Potápěči pracující pod vysokým tlakem však mohou mít při dekompresi příznaky dekompresní nemoci. V drtivé většině případů trvá latentní období po dekompresi déle než hodinu, ve 20% případů trvá několik hodin a ve vzácných případech až 24 hodin.

Téměř ve všech případech kesonové nemoci, svědivá kůže končetin, a někdy celý povrch kůže, je známý. Pruritus svědění často předchází výskytu jiných známek kesonové choroby.

Změny v kůži vyplývají z tvorby plynových bublin v kůži a podkožní tkáni. Bubliny, mačkání a protahování tkání, dráždí odpovídající receptory a způsobují svědění, pálení, plazení atd. Někdy se kůže dostává do mramorového vzhledu v důsledku prasknutí povrchových cév kůže.

U mírné formy dekompresní nemoci, svědění kůže a kloubní bolesti jsou hlavní symptomy nemoci a často nejsou doprovázeny jinými patologickými změnami. Může se objevit vyrážka (malé krvácení).

Jedním z nejčastějších projevů kesonové nemoci je osteoartrální a myalgie (pracovníci často nazývají tento stav „vrásky“). Pacienti si stěžují na bolest kostí nebo kloubů, nejčastěji v kloubech kolen a ramen a kyčelních kostí. Bolest může mít různou intenzitu a je často přerušovaná. Při pohybu se bolest obvykle zvyšuje.

Tam je bolest při stisknutí, křupání a crepitus, a někdy otok periartikulární tkáně (zřídka výpotek).

Osteoartralgie je často doprovázena horečkou a změnami v periferní krvi (levý posun, eozinofilie, monocytóza).

Rentgenové vyšetření kloubů při napadení kesonového onemocnění v měkkých tkáních, v dutinách kloubů a kolem nich se objevují akumulace plynu ve formě bublin. Mírná forma kesonové nemoci trvá 7-10 dnů a obvykle zmizí bez stopy.

Při akutním záchvatu kesonové nemoci, asymptomaticky, může vzniknout výsledný infarkt kostí a lokální aseptická nekróza, která může být detekována pouze po dlouhém čase, již během vývoje komplikace - deformující osteoartrózy, v důsledku blokování krevních cév. Infarkty kostí se vyskytují častěji v houbovitých částech femuru.

Bolesti končetin při kesonovém onemocnění mohou být také spojeny se změnami v periferním nervovém systému, často doprovázeným myalgií. Neuralgie je mnohem méně častá než osteoartralgie. Vývoj neuralgie u onemocnění kesonů je zjevně způsoben hladověním nervových vláken kyslíkem nebo má embolický původ (vaskulární embolie krmící nerv, extravaskulární akumulace plynu v perineuriu nebo endoneurii).

Lokální chlazení, poranění a některé další body mohou přispět k rozvoji onemocnění. Někdy neuralgie doprovází osteoartralgii. Nejčastěji se v horních končetinách vyvíjí neuralgie. Rovněž byla pozorována neuralgie trigeminu.

Neuralgie obvykle postupují příznivě a končí za několik dní.

V důsledku plynové embolie cév labyrintu se může vyvinout Menerovův syndrom. V tomto případě se vyskytují bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, ztráta rovnováhy, celková slabost a malátnost.

Závrat, který je hlavním příznakem této formy dekompresní nemoci, je často kombinován s tinnitem a v některých případech se ztrátou sluchu. Pacient je bledý, kůže je pokryta studeným potem; nystagmus, bradykardie.

Útok závratí může být doprovázen ztrátou vědomí. Onemocnění obvykle končí bezpečně, i když jsou zaznamenány relapsy.

Významně závažnější jsou případy onemocnění, které jsou exprimovány v lézích centrálního nervového systému.

S poškozením míchy, častěji se jeho bederní a sakrální části, které jsou poměrně horší, dodávají krevní cévy, paréza, monoplegie, paraplegie (nejčastěji dolní končetiny). Vzácně pozorované poruchy močového měchýře a konečníku. V souvislosti s poškozením centrální nervové soustavy lze pozorovat trofické poruchy kůže.

Jsou popsány případy impotence. S poškozením mozku, v závislosti na místě, hemiparéze, hemiplegie, afázie, duševních poruch, vzácně, podráždění meninges rozvíjet.

Změny v centrální nervové soustavě mohou být spojeny s tvorbou bublin v bílé hmotě mozku, nedostatečně zásobované cévami. Nejzávažnější jevy s dlouhodobou ischemií nebo rupturou cév v mozkové tkáni.

Poruchy centrálního nervového systému mohou být kombinovány se zrakovým postižením a vestibulárními poruchami. Změny v centrální nervové soustavě jsou často doprovázeny reziduálními účinky, které mohou omezit pacientovu schopnost dlouhodobě pracovat.

Caissonova choroba se někdy projevuje změnami v plicích, což se projevuje při astmatických záchvatech, plicním infarktu, často v pravém dolním laloku. Jsou popsány případy plicního edému a spontánního pneumotoraxu.

Změny v kardiovaskulárním systému při dekompresní nemoci jsou často vyjádřeny u koronárních poruch. V těchto případech se jedná o bolest na hrudi, celkovou slabost, závratě, hluché srdeční zvuky, arytmii. Někdy po opuštění kesonu je stav kolapsu.

Kromě výše uvedených akutních poruch způsobených nesprávnou dekompresí mohou být ovlivněny i jiné orgány a systémy.

Patří mezi ně změny v gastrointestinálním traktu (flatulence, bolest, nevolnost, zvracení, někdy s krví, volná stolice, ve vzácných případech obraz akutního břicha), oči (záhy slepota, oční neuritida a šedý zákal).

Je třeba zdůraznit, že akutní klinické formy dekompresní nemoci uvedené výše jsou často vzájemně kombinovány a mohou mít různou závažnost. Někdy jsou extrémně těžké a dokonce smrtelné případy onemocnění způsobené nejtěžšími změnami v nejdůležitějších orgánech a systémech (mozek, srdce a plíce). Smrtelné případy onemocnění jsou obvykle způsobeny masivní plicní embolií plic, srdce, mozku a jsou spojeny s vážným porušením plicního oběhu, akutním srdečním selháním, respirační paralýzou.

Kromě akutních forem existují i ​​chronické formy dekompresní nemoci. Mohou mít samozřejmě dvojí původ. Jedna skupina zahrnuje takzvané sekundárně chronické případy spojené s přeneseným aeroembolismem a vyvíjející se po akutním onemocnění kesonů. Nejčastěji se jedná o změny v nervovém systému, které se vyvinuly v důsledku prodloužených poruch oběhového systému po plynovém embolu. Mezi těmito změnami se nejčastěji objevila vzdušná myelosa a chronický Menerův syndrom.

Spolu s těmito změnami, které jsou důsledkem dlouhodobých poruch oběhového systému v částech nervového systému, které jsou zvláště citlivé na hladinu kyslíku, se však mohou vyskytnout chronické deformity v případech dekompresní nemoci, které nejsou spojeny se vzduchovou embolií.

Chronické formy onemocnění mohou být způsobeny ukládáním malých, ne embolických plynových bublin na stěně cévy, což přispívá k rozvoji trombotického procesu. Tato forma kesonové choroby se nazývá primární chronická, vyvíjí se pomalu, s velkým latentním obdobím.

Nejčastěji se v kostech vyvíjejí trombotické procesy ve formě deformující osteoartrózy. Existence chronických forem dekompresní nemoci ve formě deformující osteoartrózy je podle našeho názoru příznivá.

Současně je možné, že deformující osteoartróza, často zjištěná u lidí pracujících pod vysokým krevním tlakem, je dvojího původu:

1) jako důsledek akutní formy kesonové choroby;

2) jako projev chronické kesonové choroby. U jedinců, kteří pracují se zvýšeným atmosférickým tlakem, radiografické znaky osteoartikulárních změn spočívají v zúžení kloubních fisur, kalcifikaci kloubní chrupavky v epifýzních rozích a měkkých tkáních v místě připojení kloubních kapslí, v střídání oblastí osteoporózy a osteosklerózy, v kalcifikaci endostea a rekonstrukci kostní struktury.

Umožnila možnost vývoje jiné formy primární chronické kesonové nemoci - myodegenerace srdce - v důsledku pomalého vývoje trombotického procesu v malých cévách srdce. Je však třeba poznamenat, že otázka mechanismu vývoje změn v srdci práce v podmínkách vysokého tlaku je velmi složitá a nelze ji považovat za dostatečně vyřešenou. Z dostupných pozorování vyplývá, že dlouhodobí pracovníci v kesonu skutečně poměrně často odhalují změny srdečního svalu (hluchota tónů, expanze hranic, arytmie). Tyto změny se odrážejí v elektrokardiogramu. Mohou však být způsobeny nejen trombotickými jevy způsobenými tvorbou malých plynových bublin v příslušných nádobách, ale také přímo souvisejícími s dlouhodobou prací za zvýšeného atmosférického tlaku a dalších podmínek, za kterých kesonská práce probíhá (významný fyzický stres, účinky nepříznivých meteorologických faktorů, toxických látek). atd.) Stejné důvody mohou být způsobeny některými dalšími chorobami, které jsou zaznamenány u osob zaměstnaných v práci prováděné kesonovou metodou. Taková onemocnění zahrnují dřívější vývoj aterosklerotických změn, úbytek hmotnosti a procento hemoglobinu, stejně jako častá katarální onemocnění středního ucha.

Léčba a prevence onemocnění kesonů

Hlavní metodou léčby pacienta s akutními příznaky dekompresní nemoci je navrácení nemocného do stavu, v jakém byl během práce.

Rekomprese se provádí ve speciální místnosti - tzv. Lékařské bráně. Přítomnost lékařské brány je povinná při práci nad 1,5 atmosféry. Zdravotní brána je uzavřená komora - ve skutečnosti nemocniční oddělení, kde můžete rychle zvýšit tlak a poskytnout pacientovi nezbytnou lékařskou péči.

Podstata terapeutického účinku rekomprese spočívá v tom, že pod vlivem zvýšeného tlaku vytvořeného v léčebné bráně dochází k rychlému poklesu bublin plynu v krvi a tkáních vytvořených dříve při rychlé dekompresi a opětovné rozpouštění plynů. V drtivé většině případů, při rekompresi, zejména pokud je kombinován s jinými metodami léčby, stačí zvýšit tlak na hodnoty, za kterých pacient pracoval. V některých případech je při masivní embolii při rekombinaci nutné použít tlak vyšší než je počáteční tlak.

Rekomprese by měla být prováděna co nejrychleji a měla by pokračovat, dokud symptomy bolesti nezmizí po dobu nejméně 30 minut, poté se pacient pomalu podrobí dekompresi.

V léčebné bráně se dekomprese provádí mnohem pomaleji než za normálních podmínek. Dekomprese v léčebné bráně by měla být prováděna rychlostí nejméně 10 minut pro každou 0,1 atm. A v mírných případech při tlaku nižším než 1,5 atm. ne méně než 5 minut.

Když tlak v ošetřovací bráně klesne pod 2 atm, doporučuje se inhalovat kyslík, aby se urychlila denaturace dusíku.

Spolu s rekombinací, což je specifická metoda pro léčbu dekompresní nemoci, je důležitá symptomatická léčba, která se používá v závislosti na formě a závažnosti onemocnění. V tomto ohledu je nejprve třeba mít na paměti prostředky, které normalizují a stimulují aktivitu kardiovaskulárního systému (kardiazol, kordiamin, kafr, kofein, adrenalin, strychnin, efedrin atd.).

U silných bolestí mohou být nezbytné léky proti bolesti (látky z morfinové skupiny se nedoporučují!). S osteoartralgií může být přínosem místní teplo a tření.

V případě koronárních příhod je nutné jmenovat vasodilatátory (amylnitrit, nitroglycerin), v případě kolapsu infuzi glukózy, fyziologických roztoků, krevní plazmy atd. Doporučujeme podávat teplou kávu, silný čaj, k ohřátí pacienta.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, může být prospěšné také tření těla a lehká tělesná cvičení, která podporují uvolňování dusíku z tkání.

Po výstupu z léčebné brány se provádějí fyzioterapeutické procedury - teplé koupele, sollux atd.

Terapeutická rekomprese by měla být prováděna ve všech případech dekompresní nemoci, bez ohledu na její závažnost.

Výsledek terapeutické rekomprese do značné míry závisí na tom, jak rychle byl pacient umístěn do lékařské brány, tj. Opět v podmínkách vysokého tlaku.

Ve většině případů, s včasnou a rychle provedenou rekombinací, stejně jako s vhodnou symptomatickou léčbou, klinické jevy dekompresní nemoci rychle vymizí bez významných následků.

Pouze v malém procentu případů nedává rekomprese pozitivní výsledky. To se děje, když bylo provedeno nesprávně nebo se již rychle vyvinuly nevratné změny.

Při obnovení bolestivých jevů po opuštění léčebné brány by měla být opakovaná rekomprese opakována.

Po pobytu v léčebné bráně by měl být pacient několik hodin pod dozorem v závislosti na formě projevu kesonové choroby a závažnosti onemocnění.

Prevence onemocnění kesonů je především v řádné organizaci práce v kesonu. Je zvláště nutné zdůraznit potřebu přísného dodržování norem pracovní doby za zvýšeného tlaku, kompresních pravidel a dekompresního režimu.

Postup pro potápěče se řídí zvláštními bezpečnostními pravidly.

V potápěčské praxi je používán postupný způsob dekomprese, ve kterém je výstup potápěče prováděn se zastávkami v určitých hloubkách (pomocí potápěčských plošin).

Při použití Davisovy mobilní dekompresní komory lze výrazně snížit dobu potápění ve vodě během dekomprese.

Dekomprese potápěčů a trávení na povrchu. V těchto případech se potápěč po prvním zastavení zvedne na povrch a rychle se umístí do rekombinační komory (po vyjmutí helmy, řemene a galoše), při kterém se tlak okamžitě zvýší na tlak při první zarážce. Dekomprese se provádí podle příslušných tabulek.

Hygienické pracovní podmínky hrají významnou roli v prevenci dekompresní nemoci. Je nutné systematicky sledovat stupeň čistoty a teploty vzduchu přiváděného do kesonu, zabraňovat ochlazování tělesa a včas vyměňovat mokré oblečení. Po práci v kesonu je třeba zajistit teplou sprchu a teplé jídlo.

Byla provedena analýza vývoje mnoha případů dekompresní nemoci. Kromě rychlé dekomprese byl vývoj onemocnění podpořen prudkým nárůstem množství oxidu uhličitého v komoře, těžkou fyzickou námahou těsně před dekompresí a ostrým mrazem způsobeným rozdílem mezi vysokou tělesnou teplotou pracovníka a nízkou teplotou komory. Současně s výše uvedenými preventivními opatřeními se doporučuje před dekompresí zavést 10 minutový odpočinek.

Aby se zabránilo dekompresní nemoci, doporučuje se inhalace kyslíku během dekomprese. Při inhalaci kyslíku dochází k nižšímu parciálnímu tlaku dusíku v alveolech, což přispívá k intenzivnějšímu uvolnění z těla. Aby se zabránilo toxickým účinkům kyslíku, měla by se inhalace provádět při tlacích pod 2 atm.

Pro pracovníky v kesonech je doba trvání vystavení tlaku včetně blokování a vypnutí nastavena v souladu s přetlakem.

Čím vyšší je přírůstkový tlak, tím kratší je doba práce v kesonu. Podle stávajících pravidel je tedy doba pracovního dne v podmínkách tlaku nad 3,5 atm. instalovány 2 hodiny a 40 minut.

Pracovní den kesonu je obvykle rozdělen do dvou poločasů. V případě práce v jedné směně je doba prodlevy pod tlakem výrazně snížena.

S tlakem v kesonu přes 1,2 atm. všechny osoby, které dříve nepracovaly pod vysokým tlakem, nebo kteří mají přestávku v kesonu po dobu delší než jeden měsíc, musí mít zkrácený čas na práci během prvních 4 dnů.

V souladu s platnými předpisy podléhají všichni žadatelé o práci v kesonu předchozí lékařské prohlídce.

Fyzická práce v kesonech je povolena pouze zdravým mužům: při tlacích do 1,9 atm. - ve věku od 18 do 50 let s tlakem nad 1,9 atm. - od 18 do 45 let.

Ženy mohou pracovat v kesonu pouze jako technický, lékařský a instruktorský personál. Pro tyto pracovníky se výše uvedená horní věková hranice zvyšuje o 10 let.

Kontraindikace pro vstup do kesonové práce jsou následující změny v těle:

I. Nemoci vnitřních orgánů

1. Vážné obecné fyzické zaostávání.

2. Plicní tuberkulóza ve fázi subkompenzace.

3. Tuberkulóza a nemoci tuberkulózy dýchacího ústrojí, plic a pohrudnice, pokud jsou doprovázeny tendencí k hemoptýze nebo zhoršenou respirační funkcí.

4. Organické choroby srdečního svalu, bez ohledu na stupeň kompenzace.

Hypertenze (krevní tlak 20-30 mm Hg vyšší než odpovídající věk).

6. Hypotenze (maximální krevní tlak pod 95 mm Hg).

8. Chronická onemocnění břišních orgánů s perzistentními, výraznými změnami v jejich funkcích (peptický vřed, ulcerózní kolitida, onemocnění ledvin a močového měchýře atd.) Nebo tendence ke krvácení.

9. Nemoci krve. Hemoragická diatéza. Závažná anémie (obsah hemoglobinu pod 50%).

10. Endokrinní a vegetativní onemocnění. Basedowova choroba, diabetes mellitus a diabetes mellitus, výrazné poruchy hypofýzy atd.

11. Morbidní obezita.

12. Chronická zánětlivá onemocnění lymfatických uzlin.

13. Chronická onemocnění kostí, kloubů, klinicky vyjádřená.

Ii. Nemoci nervové soustavy

1. Organické choroby centrálního nervového systému nebo jejich reziduální účinky, vyjádřené v paralýze, paréze, hyperkinéze, narušené koordinaci.

2. Všechna duševní onemocnění.

3. Chronická recidivující neuritida (polyneuritida) a výrazná radiculitida.

4. Klinicky exprimovaná myositida a neuromyositida.

5. Křečové záchvaty jakéhokoli původu.

6. Výrazné jevy tzv. Traumatické neurózy.

Iii. Nemoci horních cest dýchacích a uší

1. Léze horních cest dýchacích - novotvary nebo jiný druh nemoci, stejně jako jejich následky, bránící funkci dýchacích cest (nosní polypy, adenoidy, infekční granulomy, nosní atrofie, hypertrofie dolních nosních konkáv, zejména jejich zadních konců, paralýza laryngeálních svalů atd.).).

2. Výrazný atrofický katar nosní sliznice s rozvojem kůry.

3. Závažná onemocnění vedlejších nosních dutin.

4. Atrofické jizvy ušního bubínku.

5. Chronická hnisavá mesotympanitida, často zhoršená mírnou perforací ušního bubínku (s pinheadem a méně).

6. Chronická hnisavá epitimpanitida s kazem stěn tympanické dutiny nebo cholesteatomu.

7. Trvalý pokles sluchu u jednoho nebo obou uší (vnímání šepotové řeči ve vzdálenosti 1 m nebo méně) v důsledku onemocnění zvukově vodivého a zvukově vnímajícího přístroje.

8. Hyperfunkce nebo dysfunkce vestibulárního aparátu.

9. Špatná průchodnost Eustachovy trubice.

Iv. Chirurgická onemocnění

1. Všechny typy kýly.

2. Závažné a běžné křečové žíly dolních končetin se sklonem k ulceraci.

3. Těžké hemoroidy s krvácením.

Kromě toho, ženy kontraindikace k práci v kesonu jsou:

1. Onemocnění ženských pohlavních orgánů se sklonem ke krvácení.

2. Těhotenství jakéhokoli období a poporodní období (2 měsíce).

3. Menstruační období.

Všichni účastníci kesonové práce podstoupí týdenní lékařskou prohlídku, kterou provádí terapeut a otolaryngolog.

Katarální jevy horních cest dýchacích jsou základem dočasného pozastavení práce.

Po mírných případech onemocnění (osteoartralgie, neuralgie, kožních změn) mohou pacienti odstranit bolestivé účinky tím, že se vrátí do práce za předpokladu, že je následuje lékař. Vážné případy onemocnění vyžadují delší pozastavení práce. V přítomnosti přetrvávajících jevů po nemoci je pacient povinen požádat VTEK o určení skupiny zdravotního postižení.

Caissonova choroba

Caissonova choroba je komplex symptomů, který vzniká při tvorbě plynových bublin v cévách a tkáních na pozadí rychlého poklesu atmosférického tlaku. Může být akutní nebo chronický. Projevuje se bolestí kloubů, svalů, Menierova syndromu, dyspepsie, známkami poškození centrálního nervového systému, akutním plicním a kardiovaskulárním selháním. Při stanovení diagnózy se používají anamnestická data a výsledky objektivního vyšetření, radiografie, ultrazvuk, MRI, CT se používají k posouzení stavu různých orgánů. Léčba - rekomprese následovaná pomalou dekompresí, symptomatickou léčbou.

Caissonova choroba

Caissonova choroba (dekompresní nemoc, DCS) je komplex změn, které se vyvíjejí během přechodu z vysokého atmosférického tlaku do normálního, méně často z normálního do nízkého. Patologie dostala své jméno podle slova „caisson“, které označuje komoru vytvořenou ve 40. letech 19. století a určenou pro práci pod vodou nebo v podmínkách vodou nasycených půd. CST je považován za nemoc z povolání potápěčů a specialistů pracujících v dekompresních komorách, v některých případech je diagnostikován u pilotů. V posledních letech, vzhledem k rozšířenému potápění je detekován v jiných populacích. Podle statistik je výskyt onemocnění 2-4 případy na 10 000 ponorů.

Důvody

Bezprostřední příčinou CST je rychlý pokles atmosférického tlaku, když se hloubka ponoření do vody změní, méně často, když je letadlo zvednuto do značné výšky. Čím rychleji se mění atmosférický tlak - tím větší je riziko této patologie. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění, jsou:

• Stárnutí těla. Se stárnutím se stav všech orgánů zhoršuje. To způsobuje snížení kompenzačních schopností plic a srdce během období změny tlaku.
• Hypotermie Doprovází zpomalení průtoku krve v periferních cévách. Krev ze vzdálených částí těla vstupuje do plicních cév pomaleji, plyn je méně vylučován z krve fyziologickými prostředky.
• Dehydratace. Viskozita krve v tomto stavu se zvyšuje, což vyvolává zpomalení krevního oběhu. Když se na periferii mění vnější tlak, dochází ke stázi, která se zhoršuje tvorbou bublin, které blokují lumen cév.
• Cvičení. Potenciuje narušení stejnoměrnosti průtoku krve, v důsledku čehož jsou vytvořeny podmínky pro intenzivní rozpouštění plynů v krvi, následované vznikem „tichých“ bublin. Charakteristickým rysem je ukládání mikrobublinek do kloubů a zvýšení pravděpodobnosti patologie během následujících ponorů.
• Lipidemie, nadváha. Tuky mají vysokou hydrofobnost, takže s jejich vysokým obsahem se aktivněji tvoří více bublin. Buňky tukové tkáně intenzivně rozpouští inertní plyny, které jsou součástí respiračních směsí.
• Hyperkapnie. Rozvíjí se, když je kvalita dýchací směsi nízká nebo se snaží „zachránit“ ji zadržením dechu. Zvýšení množství CO2 způsobí posun kyselé báze na kyselinovou stranu. Proto se v krvi rozpouští více inertních plynů.
• Otrava alkoholem. Při užívání alkoholu dochází k dehydrataci. Kromě toho molekuly alkoholu způsobují malé bubliny, aby se spojily s většími a staly se centry, kolem kterých se tvoří velké bubliny, které ucpávají cévy.

Patogeneze

Při zvýšeném tlaku se plyny dýchací směsi v důsledku difúze ve velkém množství rozpouštějí v krvi kapilár plicní tkáně. Když tlak klesá, je pozorován opačný jev - plyny „vystupují“ z kapaliny a tvoří bubliny. Čím rychleji se tlak mění, tím intenzivnější je proces reverzní difúze. S rychlým vzestupem pacientovy krve "vaří", vyvíjené plyny tvoří soubor velkých bublin, které mohou blokovat cévy různých kalibrů a poškodit různé orgány.

Velké bubliny jsou spojeny s malými destičkami „nalepenými“ na vytvořené bubliny, trombovou formu, která se připojuje ke stěnám malých cév a překrývá jejich lumen. Část krevních sraženin vychází z fragmentů cévní stěny, migruje podél krevního oběhu a blokuje další cévy. S hromaděním velkého množství takových útvarů vzniká plynová embolie. S výrazným poškozením stěn integrity poranění arteriol dochází k krvácení.

Vznik bublin a tvorba jejich komplexů s destičkami spouští kaskádu biochemických reakcí, v důsledku čehož se do krevního oběhu uvolňují různé mediátory, dochází k intravaskulární koagulaci. Bubliny se také tvoří mimo cévní lůžko, v kloubních dutinách a strukturách měkkých tkání. Zvyšují objem a stlačují nervová zakončení, což způsobuje bolest. Tlak na formace měkkých tkání způsobuje jejich poškození tvorbou ložisek nekrózy ve svalech, šlachách a vnitřních orgánech.

Klasifikace

Vzhledem k možnosti poškození různých orgánů, výrazným rozdílům v závažnosti a prognóze je z racionálního hlediska nejvíce racionální systematizace typů onemocnění na základě převažujících projevů. Klinická klasifikace M. I. Jacobsona je podrobnou verzí alokace stupňů kesonové choroby, s přihlédnutím k symptomům. Existují čtyři formy patologie:

• Snadné Převládající artralgie, myalgie, neuralgie, způsobená kompresí nervových zakončení plynových bublin. Řada pacientů je diagnostikována žílou, svěděním a mastností kůže, způsobenou blokováním malých povrchových žil, mazových a potních žláz.
• Mírná závažnost. Poruchy vestibulárního aparátu, očí a gastrointestinálního traktu, vyplývající z embolie kapilár a arteriol labyrintu, akumulace plynových bublin v cévách mezenterií a střevech převládají přechodné spinální arterie.
• Těžké Projevující se rychle se zvyšující symptomy lézí míchy, obvykle na úrovni segmentů středního hrudníku, v důsledku tendence myelinu absorbovat dusík a slabé vaskularizace oblasti středního hrudníku, což je důvod, proč se aktivně vytvářející vezikuly netransformují s krví, ale stláčají nervovou tkáň. Příznaky postižení mozku jsou mnohem méně časté. Možné poruchy činnosti srdce a dýchacích cest.
• Smrtelné. Vyskytuje se při úplném zastavení krevního oběhu v plicích nebo medulle, rozvoji akutního srdečního selhání. To je provokováno tvorbou velkého množství velkých bublin, které současně blokují mnoho cév.

Pro posouzení ohrožení života pacienta a určení optimální strategie léčby v traumatologii se používá také zjednodušená klasifikace, včetně dvou typů akutních CST. První typ je charakterizován lézemi periferních struktur (kůže, sval a kloubní systém). Druhý je doprovázen změnami nervového, respiračního, kardiovaskulárního, trávicího systému, bez léčby, je možná smrt. Kromě toho existuje chronická verze kesonové choroby, která se může vyvinout v přítomnosti akutní patologie v anamnéze nebo bez předchozích akutních příhod; diagnostikována u lidí, kteří dlouhodobě pracovali v podmínkách kesonů.

Příznaky

V případě vážného poškození se mohou projevy projevit již v prvních minutách po výstupu, ale častěji se postupně projevuje klinický obraz dekompresní nemoci. U poloviny pacientů jsou symptomy zjištěny během jedné hodiny. Po 6 hodinách se u 90% pacientů vyskytly známky patologie. Vzácně byl pozorován opožděný nástup symptomů (během 1-2 dnů). V mírné formě, bolesti kloubů, kostních struktur, svalové tkáně, zadní oblasti. Bolestní syndrom je obvykle výraznější v ramenních a loketních kloubech. Pacienti popisují pocity jako „nudné“, „hluboké“, zhoršené pohyby. Často se vyskytuje vyrážka, svědění kůže, zvýšená mastnota, mramorová barva kůže. Možné zvýšení lymfatických uzlin.

V případě středně závažného kesonového onemocnění je pozorován Menierov syndrom, který je způsoben poškozením rovnovážného orgánu a zahrnuje závratě, bolesti hlavy, bledost, pocení, nevolnost a zvracení. Poruchy zažívacího traktu se projevují bolestí, zvracením a průjmem. Křeč retinálních cév je doprovázen výskytem fotomorfologií, „mouchy“ a „mlhy“ před očima. Těžká forma je charakterizována nižší spastickou paraplegií, poruchami pánevních končetin, sníženou citlivostí ve spodní polovině těla pro typ vodiče. Někdy je pozorována hemiparéza nebo hemiplegie, bolesti hlavy, poruchy řeči, psychotické poruchy, které jsou přechodné.

Kardiovaskulární a respirační symptomy se nacházejí v těžké formě a dosahují největší závažnosti u letální varianty onemocnění. Určeno slabostí, bledostí, dušností, intenzivní bolestí na hrudi, kašlem, poklesem krevního tlaku. S progresí symptomů se vyvíjí plicní edém, dýchání se stává častým, mělkým, pulz se zpomaluje, kůže se stává modravou nebo světle šedou. Infarkty plic a myokardu jsou možné. Letální forma je doprovázena akutním srdečním selháním, asfyxií způsobenou blokádou plicního oběhu nebo dysregulací dýchání medullou.

Nejčastějším projevem chronické dekompresní nemoci je deformující artróza způsobená opakovanými účinky drobných váčků na kostní a kloubní struktury. Názory vědců na myodegeneraci srdce, časnou aterosklerózu a častá onemocnění středního ucha u lidí pracujících v kesonské metodě se liší. Někteří odborníci považují tyto patologie za výsledek opakovaného subklinického CST, jiní - výsledek vlivu jiných faktorů, které vznikají při pobytu ve velkých hloubkách.

Komplikace

Typ a závažnost komplikací je dána formou onemocnění, včasností a přiměřeností léčebných opatření. Mezi nejčastější důsledky akutní dekompresní nemoci patří chronický Menierův syndrom a atopická myelosa. Další možné komplikace jsou pneumonie, myokarditida, endokarditida, kardio dystrofie, kardioskleróza, paréza, paralýza, poruchy citlivosti, aseptická osteonekróza.

Diagnostika

Akutní forma kesonové choroby je diagnostikována na základě stížností pacienta, anamnestických údajů a výsledků externího vyšetření. Na rentgenových snímcích mohou být plynové bubliny nalezeny v kloubech, svalové tkáni, fascii, šlachových pochvách. Stanovit stav centrálního nervového systému předepsat tomografické studie míchy a mozku. Potvrzením diagnózy je zlepšení stavu pacienta během rekomprese. Program vyšetření ve vývoji komplikací je určen povahou navrhované patologie a může zahrnovat EKG, echokardiografii, radiografii, ultrazvuk, MRI a CT různých orgánů.

Léčba

Terapii onemocnění v závislosti na formě, závažnosti symptomů komplikací provádějí resuscitační specialisté, traumatologové, profesní patologové a další specialisté. S mírnými projevy kůže, svalů a kloubů je přípustné pozorování v dynamice. V ostatních případech je v podmínkách tlakové komory zobrazena urgentní rekomprese. Nejprve se zvýší tlak na indikátory odpovídající hloubce ponoření pacienta. V těžkém stavu oběti aplikujte tlak vyšší než originál. Minimální doba trvání rekomprese je 30 minut, zatímco symptomy přetrvávají, procedura pokračuje až do normalizace stavu pacienta. Pak se provede pomalá dekomprese, která snižuje tlak o 0,1 atmosféry každých 10 minut. Po snížení tlaku na 2 atmosféry se inhalací kyslíku urychlí proces vylučování dusíku. Pokud se po normalizaci tlaku objeví příznaky DCS, provede se opakovaná rekomprese.

Podle indikací předepsaná symptomatická léčba. Provádí se infuze roztoku glukózy, plazmy a solí. Léky se používají k normalizaci a stimulaci aktivity kardiovaskulárního systému. V případě potřeby jsou do léčebného plánu zahrnuty vazodilatátory. V případě syndromu intenzivní bolesti se používají narkotická analgetika. Léky nejsou prokázány z důvodu možného inhibičního účinku na respirační centrum. Pro myalgii a artralgii se doporučuje lokální oteplování a léky proti bolesti. Po výstupu z tlakové komory se provádí fyzioterapie: sollux, diatermie, terapeutické lázně.

Prognóza a prevence

Výsledek CST je určen závažností léze a dobou nástupu rekomprese. U 80% pacientů bylo zaznamenáno úplné uzdravení. Letální výsledky jsou zřídka pozorovány, obvykle s nouzovým zotavením nebo absencí specializované péče. Prevence onemocnění kesonů zahrnuje využití kvalitního vybavení pro potápění a profesionální práci v hloubce, striktní dodržování pravidel zvedání s přihlédnutím k údajům ze speciálně navržených tabulek, pravidelným lékařským vyšetřením, eliminaci faktorů zvyšujících riziko dekompresní nemoci z nemoci. Preventivní opatření také znamenají vytvoření dostatečného časového intervalu mezi prvními a následujícími ponory nebo lety v letecké dopravě, které omezí čas strávený vysokým tlakem pro potápěče a pracovníky v kesonu.