Caissonova choroba - onemocnění potápěčů a amatérských potápěčů

Caissonova choroba je jednou z těch, které patří mezi tzv. "Profesionální" nemoci. Správný název pro lékařské referenční knihy zní jako dekompresní nemoc nebo DCS. Ve společném jazyce se často označuje jako „nemoc potápěče“, zatímco potápěčští nadšenci sami výstižně nazývají tuto chorobu „kesonem“. Co je to neobvyklé onemocnění charakteristické pro ty, kteří často sestupují do hloubky moře nebo do podzemí?

Historie a popis nemoci

CTC je onemocnění způsobené prudkým poklesem tlaku plynů vdechovaných osobou - dusíkem, kyslíkem, vodíkem. Když se to rozpustí v lidské krvi, tyto plyny se začnou uvolňovat ve formě bublin, které blokují normální zásobování krví, ničí stěny cév a buněk. V těžké fázi může toto onemocnění vést k paralýze nebo dokonce smrti. Tato podmínka se často vyvíjí pro ty, kteří pracují v podmínkách vysokého atmosférického tlaku během přechodu z normálního tlaku na normální, aniž by dodržovali náležitá bezpečnostní opatření. Takový přechod se nazývá dekomprese, která dala jméno nemoci.

Podobná dekomprese, s níž se setkávají pracovníci, kteří se podílejí na výstavbě mostů, přístavů, základů pro vybavení, kopání podvodních tunelů a horníků, kteří se podílejí na rozvoji nových polí a potápěčů, a to jak profesionálů, tak amatérů podvodních sportů. Všechny tyto práce jsou prováděny pod tlakovým vzduchem ve speciálních kesonových komorách nebo ve speciálních oblecích s přívodem vzduchu. Tlak v nich se specificky zvyšuje s ponořením, aby se vyrovnal rostoucí tlak vodního sloupce nebo vody nasycené půdy nad komorou. Pobyt v caissons, jako potápění, sestává ze tří fází: t

1. Komprese (doba zvýšení tlaku);
2. Práce v kesonu (pobyt pod neustálým vysokým tlakem);
3. Dekomprese (doba snižování tlaku při stoupání).

Je to s nesprávným průchodem prvního a třetího stupně, kdy kesonová nemoc nastane.

Potenciální rizikovou skupinou jsou amatérští potápěči. A zpravodajské zprávy často říkají, jak lékaři musí „vyčerpat“ potápěče.

Poprvé se s tímto onemocněním setkali lidé po vynálezu vzduchové pumpy a kesonové komory v roce 1841. Pak pracovníci začali používat tyto kamery při stavbě tunelů pod řekami a upevnění mostových podpěr ve vlhkém terénu. Začali si stěžovat na bolesti kloubů, necitlivost končetin a ochrnutí po návratu fotoaparátu na normální tlak 1 atmosféry. Tyto symptomy jsou v současné době označovány jako typ I DKB.

Typologie dekompresní nemoci

Lékaři v současné době sdílejí kesonovou nemoc do dvou typů, v závislosti na tom, které orgány jsou zapojeny do symptomů a složitosti průběhu onemocnění.

• Caissonovo onemocnění typu I se vyznačuje mírným ohrožením života. Při tomto typu úniku se do onemocnění zapojují klouby, lymfatický systém, svaly a kůže. Příznaky prvního typu dekompresní nemoci jsou následující: zvýšení bolesti v kloubech (zejména loket, zejména ramenních kloubů), zádech a svalech. Pocity bolesti jsou silnější, když se pohybují, v přírodě se nudí. Dalšími příznaky jsou svědění, vyrážka, také s tímto typem onemocnění, kůže je pokryta skvrnami, lymfatické uzliny - lymfadenopatie se zvyšuje.
• Onemocnění kesonů typu II je pro lidské tělo mnohem nebezpečnější. Ovlivňuje míchu a mozek, respirační a oběhové soustavy. Tento typ se projevuje parézou, obtížným močením, bolestí hlavy, dysfunkcí střeva, tinnitem. Ve zvláště obtížných případech může dojít ke ztrátě zraku a sluchu, paralýze, křečí s přechodem do kómy. Slabost (dušnost, bolest na hrudi, kašel) je méně častá, ale je to velmi znepokojující příznak. S dlouhým pobytem osoby v místnostech s vysokým krevním tlakem je možný takový zákeřný příznak jako dysbarická osteonekróza, projev aseptické nekrózy kostí.

Caissonova choroba se vyskytuje během jedné hodiny po dekompresi u 50% pacientů. Zvláště často - to jsou nejzávažnější symptomy. V 90% se objevují známky vývoje kesonového onemocnění 6 hodin po dekompresi a ve vzácných případech (to platí především pro ty, kteří po opuštění kesonu stoupají do výšky) se mohou objevit i den nebo více později.

Mechanismus "problému potápěčů"

Abychom pochopili příčiny tohoto onemocnění, měli byste se odkazovat na fyzikální zákon Henryho, který uvádí, že rozpustnost plynu v kapalině je přímo úměrná tlaku na tento plyn a kapalinu, tj. Čím vyšší je tlak, tím lepší je směs plynu, kterou osoba dýchá, rozpuštěná v krvi. A opačný efekt - čím rychleji tlak klesá, tím rychleji se plyn uvolňuje z krve ve formě bublin. To platí nejen pro krev, ale také pro jakoukoli tekutinu v lidském těle, proto kesonová choroba ovlivňuje také lymfatický systém, klouby, kostní dřeň a míchu.

Plynové bubliny vzniklé v důsledku prudkého poklesu tlaku mají tendenci seskupovat a blokovat nádoby, ničit tkáňové buňky, cévy nebo je vytlačovat. Jako výsledek, krevní sraženiny jsou tvořeny v oběhovém systému - krevní sraženiny, které prasknou cévu a vedou k jeho nekróze. A vezikuly s krevním oběhem mohou dostat nejvzdálenější orgány lidského těla a pokračovat v ničení.

Hlavní příčiny dekompresní nemoci během potápění jsou následující:

1. Ostré nepřetržité stoupání k povrchu;
2. Ponoření do studené vody;
3. Stres nebo únava;
4. Obezita;
5. Věk tápající osoby;
6. Letět po hlubokomořském potápění;

Při ponoření do kesonu jsou obvykle příčiny dekompresní nemoci:

• Dlouhá práce v podmínkách vysokého tlaku;
• Ponoření do kesonu do hloubky přes 40 metrů, když tlak stoupne nad 4 atmosféry.

Diagnostika a léčba onemocnění kesonů

Pro správnou diagnózu je lékař povinen poskytnout úplný klinický obraz o symptomech, které se objevily po dekompresi. Také specialista na diagnózu se může spolehnout na údaje ze studií, jako je počítačová tomografie a zobrazení magnetické rezonance mozku a míchy za účelem potvrzení diagnózy charakteristických změn v těchto orgánech. Neměli bychom se však spoléhat pouze na tyto metody - jejich klinický obraz se může shodovat s průběhem arteriálního plynového embolu. Pokud se dysbarická osteonkróza stala jedním ze symptomů, pak ji může odhalit pouze kombinace MRI a radiografie.

Caissonova choroba může být bezpečně vyléčena v 80% případů. K tomu je třeba vzít v úvahu faktor času - čím dříve budou příznaky identifikovány a ošetřeny, tím rychleji se tělo zotaví a odstraní se plynové bubliny.

Hlavní metodou léčby DCS je rekomprese. K tomuto účelu se používá speciální vybavení, které dodává pacientovi do krve velké množství kyslíku, aby se nadbytek dusíku vymyl pod zvýšeným tlakem. Tato metoda je používána přímo na místě oběti, následně je důležité jej dopravit do nejbližšího zdravotnického zařízení. V budoucnu je terapie přidávána k odstranění dalších příznaků nemoci - úlevy kloubní bolesti, celkové posilování a protizánětlivé léčby.

Dekompresní komora pro léčbu dekompresní nemoci.

Aby se zabránilo výskytu DCS, měl by být dekompresní režim správně vypočítán a správné intervaly mezi dekompresními zastávkami by měly být stanoveny během procesu výstupu, aby se tělo mohlo přizpůsobit měnícímu se tlaku. Nejčastěji jsou tyto výpočty prováděny počítačovými programy určenými pro tento účel, ale v 50% případů neberou v úvahu individuální charakteristiky každého potápěče nebo pracovní kesonové komory, stejně jako skutečnost, že mnozí z nich se nedbale odvolávají na provádění doporučení pro řádné zvedání z oblasti vysokých výšek. tlak na povrchu.

Vědět o nemoci kesonu je nezbytné nejen pro ty lidi, kteří se vážně zabývají prací ve velkých hloubkách. Toto mírné onemocnění se může projevit v každé osobě, která se rozhodla jít potápět, být na dovolené, nebo má zájem o spelunking, horolezectví a další sporty, které vyžadují významný sestup do vody nebo do střev země. Snad rozpoznat příznaky onemocnění dekompresní nemoci, s vědomím jeho příčin a následků, může později pomoci zachránit něčí život.

Caissonova choroba

Dekomprese nebo choroba kesonů [1] [2], zkráceně CST (v žargonu potápěčů a ponorek - keson), také známá jako „potápěčská“ choroba - onemocnění, ke kterému dochází především v důsledku rychlého poklesu tlaku vdechované směsi plynů, jako výsledek které plyny rozpuštěné v krvi a tkáních těla (dusík, hélium, vodík - v závislosti na respirační směsi) se začnou uvolňovat ve formě bublin do krve oběti (krev je zpěňující [3]) a zničí buněčné stěny a krevní cévy, blokují krev to V těžké formě může dekompresní nemoc vést k paralýze nebo smrti.

Obsah

Historie dekompresní nemoci

Poprvé toto onemocnění vzniklo po vynálezu vzduchového čerpadla a vynálezu, který následoval v roce 1841 kesonu, komory se zvýšeným tlakem, obvykle používaného pro stavbu tunelů pod řekami a upevňovacích můstků ve spodní půdě. Pracovníci vstoupili do kesonu branou a pracovali v atmosféře stlačeného vzduchu, který zabránil zaplavení komory. Poté, co byl tlak snížen na standard (1 atm), měli pracovníci často bolesti kloubů a někdy vážnější problémy - necitlivost, ochrnutí atd., Které někdy vedly k smrti.

Fyzika a fyziologie CST

Když vdechujete vzduch, jednou v průduškách, dosáhne alveolů - nejmenší konstrukční jednotky plic. Zde dochází k procesu výměny plynu mezi krví a vnějším prostředím, kdy hemoglobin obsažený v krvi přebírá roli nosiče molekul kyslíku v našem těle. Dusík obsažený ve vzduchu není v těle asimilován, ale vždy v něm existuje, v rozpuštěné - „tiché“ formě, aniž by způsobil jakoukoli škodu. Úplně jiným způsobem se dusík začíná chovat, pokud jde o potápění.

Množství plynu rozpuštěného v kapalině přímo závisí na tlaku plynu na povrchu této kapaliny. Pokud tento tlak překročí tlak plynu v kapalině samotné, pak se vytvoří gradient difúze plynu do kapaliny - začíná proces nasycení kapaliny plynem. Tento proces pokračuje, dokud tlak plynu v kapalině není roven tlaku plynu na povrchu kapaliny. Při poklesu vnějšího tlaku dochází k obrácení. Tlak plynu v kapalině překračuje vnější tlak plynu na povrchu kapaliny, dochází k procesu „desaturace“. Z kapaliny začne vytékat plyn. Říká se, že kapalina se vaří. To je to, co se děje s krví ponorky, rychle stoupající z hloubky na povrch.

Když je ponorka v hloubce, potřebuje plyn pro dýchání s tlakem přinejmenším rovným tlaku prostředí. Předpokládejme, že ponorka je v hloubce 30 metrů. Proto by pro normální dýchání v takové hloubce měl být tlak směsi vdechovaného plynu:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(vysvětlení: 30 m - hloubka, 10 m / atm. - výška vodního sloupce, jehož tlak je 1 atm., „+ 1 atm.“ - skutečný atmosférický tlak)

to je čtyřikrát více než tlak na půdu. Množství dusíku rozpuštěného v těle se časem zvyšuje a nakonec také čtyřnásobek množství rozpuštěného dusíku na povrchu vody.

Vzestup, s poklesem vnějšího (hydrostatického) tlaku vody, začíná klesat i tlak směsi plynů, které podmořský přístroj dýchá. Rovněž se snižuje množství dusíku spotřebovaného ponorkou nebo spíše její parciální tlak. Z toho důvodu dochází k přetížení krve dusíkem, v důsledku čehož se začíná pomalu uvolňovat ve formě mikrobublinek. Tam je “desaturation” krve, který současně “vaří”. Vytvoří se reverzní gradient difúze plynu z kapaliny.

Když je postup vzestupu pomalý, parciální tlak dusíku ve složení dechové směsi také pomalu klesá vzhledem k dýchání potápěče. Mikrobublinky dusíku z krve se začnou uvolňovat a spolu s průtokem krve se pohybují do srdce a odtud do plic, kde znovu, přes stěny alveol, vystupují během výdechu.

Pokud se ponorka začne objevovat příliš rychle, bubliny dusíku prostě nemají čas dostat se do plic a opustit tělo venku. Krve ponorky se „vaří“. Do bublin se tak přidává stále více a více rozpuštěného dusíku, což vede k efektu sněhové koule. Pak se krevní destičky připojí k puchýřům, následují další krevní buňky. Tak vznikají lokální krevní sraženiny (thromby), což je činí nerovnoměrně viskózním a schopným ucpávat i malé cévy. Mezitím je bubliny připojené k vnitřním stěnám nádob částečně zničí a odejdou spolu s jejich kousky, které doplňují „barikády“ v krevním řečišti. Průlom stěn krevních cév vede ke krvácení do okolních tkání, průtok krve se zpomaluje, krevní zásobení životně důležitých orgánů je narušeno. Velké shluky bublin, které se navzájem spojují, mohou způsobit velmi vážné onemocnění - plynovou embolii.

Extravaskulární forma CST nastane, když mikrobublinky, které se tvoří ve tkáních, kloubech a šlachách, přitahují dusík uvolňovaný z tkání během zvedání, ale nemohou vstoupit do krevního oběhu kvůli jeho blokádě (tzv. „Efekt hrdla láhve“). Hydrofilní tkáně kloubů a vazů jsou zvláště citlivé na akumulaci dusíku mimo cévní bubliny. Tento typ CST způsobuje bolest kloubů - klasický symptom dekompresní nemoci. Rostoucí puchýře vyvíjejí tlak na svalová vlákna a nervová zakončení, což vede k vážnému poškození vnitřních orgánů.

Mechanické blokování průtoku krve dusíkovými bublinami není jediným efektem kesonové choroby. Přítomnost bublin a jejich spojení s krevními buňkami vede k biochemickým reakcím, které stimulují srážení krve v cévách, uvolňování histaminů a specifických proteinů do krve. Selektivní odstranění komplementárních proteinů z krve eliminuje nebezpečí mnoha destruktivních účinků CST. Nedávné studie ukázaly, že vazba bublin s bílými krvinkami způsobuje silný zánět krevních cév. Imunologické faktory a biochemické reakce tak hrají velmi důležitou roli ve vývoji onemocnění.

Aby se zabránilo nástupu CST, je třeba především řídit proces stoupání, který by podle moderních koncepcí neměl překročit 18 metrů za minutu. Čím pomaleji se ponorka objevuje, tím pomaleji klesá okolní tlak, tím méně bublin tvoří v krvi. Přebytečný plyn zvládá jít ven přes plíce, aniž by způsobil poškození těla, za předpokladu, že osoba udržuje rovnoměrné nebo rychlé dýchání (držení dechu hrozí, že má opačný účinek).

Navíc v praxi potápění jsou tzv. Dekompresní zastávky. Jejich podstata spočívá v tom, že ponorka, stoupající z hloubky na povrch, se zastaví na určité - zjevně kratší úrovni ve srovnání s hloubkou ponoru - hloubku, opět do určité doby, která se vypočítá buď z tabulek nebo pomocí podvodního počítače. Tato zastávka (nebo dokonce několik postupných zastávek) může trvat poměrně dlouhou dobu v závislosti na tom, kolik ponorky překročily mezní hodnotu bez ponorů ponoru, a tedy na tom, jak silně je jeho tělo nasyceno dusíkem. Během těchto zastávek dochází k "desaturaci" těla a odebírání plynových bublin. Přebytečný dusík se vylučuje z těla a krev se nevaří, jako by plavec plával na povrch bez zastavení. Často u takových zastávek ponorka dýchá směs plynu odlišná od “dna”. V takové směsi (rozsah, od angličtiny. Parkování) snížil procento dusíku, a proto je dekomprese rychlejší.

Samozřejmě, úplné nasycení všech tkání organismu dusíkem neprobíhá okamžitě, trvá čas. Pro výpočet maximální doby strávené v hloubce "dna", bez rizika výskytu CST, existují speciální dekompresní tabulky, které byly nedávno široce nahrazeny počítači ponorek. Pomocí těchto tabulek můžete přibližně zjistit čas strávený ponorkou v dané hloubce při dýchání danou směsí plynů, která bude ze zdravotního hlediska bezpečná. Slovo "přibližně" zde není náhodné. Údaje o nalezení v určité hloubce pro různé lidi se mohou lišit v rámci velmi širokých mezí. Existují určité rizikové skupiny, pro které může být doba ponoření výrazně nižší než u ostatních. Například, vysoce dehydratované lidské tělo je mnohem citlivější na DCS, takže všichni ponorky pijí hodně tekutiny před a bezprostředně po potápění. Dekompresní tabulky a potápěčské počítače zpočátku obsahují určité množství síly, zaměřené na minimální možnou dobu potápění, po které již existuje riziko DCS.

Studená a fyzická námaha během ponoru také přispívá k výskytu DCS. Krev cirkuluje pomaleji ve zmrzlé části těla a je mnohem horší vystavena nadměrnému dusíku z těla a okolních tkání. Po navrstvení na takových místech se může objevit crepitus (tzv. „Celofánový efekt“), který je tvořen dusíkovými bublinami pod kůží.

Jednou z možností pro snížení rizika DCS je také použití dýchacích směsí jiných než vzduch. Nejběžnější verzí této směsi je nitrox - vzduch obohacený kyslíkem. U nitroxu se ve srovnání s prostým vzduchem zvyšuje procento kyslíku a snižuje se obsah dusíku. Jelikož v nitroxu je méně dusíku, čas strávený v dané hloubce může být delší než doba ve stejné hloubce pomocí vzduchu. Nebo můžete být pod vodou ve stejnou dobu jako s použitím vzduchu, ale ve větší hloubce. Vzhledem k nižšímu obsahu dusíku v nitroxu se tělo stává méně nasyceným. Při potápění na nitroxu musíte použít jiné než „vzduchové“, dekompresní tabulky nebo speciální režimy počítače.
Protože nitrox obsahuje více kyslíku než vzduch, vzniká další nebezpečí - otrava kyslíkem. Od značky nitroxu (procento kyslíku v něm) závisí na maximální hloubce, do které se můžete ponořit bez rizika otravy kyslíkem. Ve všech mezinárodních potápěčských sdruženích jsou k dispozici speciální kurzy pro obohacený vzduch.

Riziková skupina

Rizikové skupiny pro dnešní CST se ve srovnání s XIX. Stoletím značně zvýšily. Nyní tato skupina zahrnuje nejen potápěče a pracovníky pracující v caissons, ale také piloty, kteří zažívají pokles tlaku během letů ve vysokých nadmořských výškách, a astronauty, kteří používají nízkotlaké obleky pro vstup do otevřeného prostoru.

Faktory provokující DCS

• Porušení regulace krevního oběhu pod vodou.
• Stárnutí těla se projevuje oslabením všech biologických systémů, včetně kardiovaskulárních a respiračních. To se zase projevuje snížením účinnosti krevního oběhu, srdeční aktivity atd. Riziko CST se s věkem zvyšuje.
• Nadměrné vychlazení těla, které má za následek průtok krve, zejména v končetinách a v povrchové vrstvě těla, se zpomaluje, což přispívá k výskytu dekompresní nemoci. K odstranění tohoto faktoru je poměrně jednoduché: při potápění je třeba dát na sebe poměrně teplý oblek, rukavice, boty a helmu.
• Dehydratace těla. Dehydratace se projevuje snížením objemu krve, což vede ke zvýšení jeho viskozity a pomalejší cirkulaci. Vytváří také příznivé podmínky pro tvorbu dusíkových „barikád“ v cévách, celkové poruchy a zastavení průtoku krve. Mnoho příčin přispívá k dehydrataci těla při potápění: pocení v potápěčském obleku, zvlhčení suchého vzduchu z akvalungu v ústech, zvýšení tvorby moči v ponořeném a chlazeném stavu. Proto se doporučuje pít co nejvíce vody před a po ponoření. Ředění krve se dosahuje urychlením jejího průtoku a zvýšením objemu, což má pozitivní vliv na proces odstraňování přebytečného plynu z krve plicemi.
• Fyzická cvičení před ponořením způsobují aktivní tvorbu "tichých" bublin, nerovnoměrnou dynamiku průtoku krve a tvorbu v oběhové soustavě zón vysokého a nízkého tlaku. Experimenty ukázaly, že počet mikrobublin v krvi významně klesá po odpočinku v poloze vleže.
• Cvičení během ponoření vede ke zvýšení rychlosti a nepravidelnosti průtoku krve a následně ke zvýšené absorpci dusíku. Těžké tělesné cvičení vede k odložení mikrobublinek v kloubech a připravuje příznivé podmínky pro rozvoj CST při následném ponoření. Proto je nutné vyhnout se těžké fyzické námaze před, během a po ponoru. Fyzická námaha navíc zvyšuje spotřebu cukru, což vede k ohřevu tkání a ke zvýšení rychlosti uvolňování inertního plynu - zvýšení gradientu napětí.
• Potápěči s nadváhou jsou vystaveni většímu riziku „dohánění“ dekompresní nemoci (ve srovnání s ponorkami s normální stavbou), protože jejich krev obsahuje vysoké hladiny tuku, které díky své hydrofobnosti zvyšují tvorbu plynových bublin. Kromě toho jsou lipidy (tuková tkáň) nejvíce dobře rozpustné a drží inertní plyny.
• Jedním z nejzávažnějších provokujících faktorů DCS je hyperkapnie, v důsledku čehož prudce stoupá kyselost krve a v důsledku toho roste rozpustnost inertního plynu. Faktory vyvolávající hyperkapnii: cvičení, zvýšený odpor dýchání a zadržování dechu k „záchraně“ DGS, přítomnost kontaminantů v inhalovaných DGS.
• Konzumace alkoholu před ponořením a po něm způsobuje těžkou dehydrataci, což je absolutní faktor vyvolávající DCS. Kromě toho, molekuly alkoholu (rozpouštědlo) jsou ty "centra", které způsobují adhezi "tiché" bubliny a tvorbu hlavního plynového těla - makro bublina. Hlavním nebezpečím pití alkoholu je jeho rychlé rozpuštění v krvi a následný rychlý nástup patologického stavu.

Diagnostika

Někdy je dekompresní nemoc zmatená artritidou nebo zraněním. Ty jsou doprovázeny zčervenáním a otokem končetiny; artritida se zpravidla vyskytuje u párových končetin. Na rozdíl od dekompresní nemoci, v obou případech pohyb a tlak na poraněnou oblast zesilují bolest. Při těžké dekompresní nemoci jsou postiženy životně důležité orgány a systémy lidského těla: mozek a mícha, srdce, sluchové orgány, nervový systém atd. Podle americké lékařské statistiky mělo téměř 2/3 osob trpících dekompresní nemocí jednu nebo jinou neurální formu. Nejčastěji je postižena mícha. Poškození míchy se vyskytuje v rozporu se zásobováním krve v důsledku tvorby a hromadění bublin v okolních tukových tkáních. Bubliny blokují krevní oběh, který živí nervové buňky, a také na ně vyvíjejí mechanický tlak.

Vzhledem ke speciální struktuře tepen a žil, které zásobují míchu, je velmi snadno narušen krevní oběh. Počáteční stadium onemocnění se projevuje v tzv. Pásové bolesti, pak klouby a končetiny se stávají otupěly a selhávají a vyvíjí se paralýza - zpravidla se jedná o paralýzu dolní části těla. V důsledku toho jsou postiženy vnitřní orgány, jako je močový měchýř a střeva. Poškození mozku je způsobeno porušením krevního zásobování v důsledku blokování krevních cév a tvorby extravaskulárních bublin v mozkové tkáni. Mozek bobtná a tlačí na lebku zevnitř, což způsobuje bolest hlavy. Po bolestivých symptomech následuje necitlivost končetin (buď vpravo nebo vlevo), zhoršená řeč a zrak, křeče a ztráta vědomí. V důsledku toho může vážně trpět každá životní funkce (například funkce citlivých orgánů - zrak, sluch, vůně, chuť, vnímání bolesti a dotek), které se brzy projeví v klinických příznacích. Poškození centra mozku, které řídí všechny tyto smysly, má za následek ztrátu specifické funkce. Narušení motorické funkce, koordinace a pohybu, má katastrofální následky a jednou z nejčastějších je paralýza. Rovněž může být narušena autonomní aktivita biologických systémů, včetně respiračních, kardiovaskulárních, urogenitálních atd., Což znamená vážné onemocnění nebo smrt.

Decompresní poškození sluchových a vestibulárních orgánů je častější u hlubinných potápěčů, kteří používají speciální plynové dýchací směsi. Onemocnění je doprovázeno nevolností, zvracením, ztrátou orientace v prostoru. Tyto symptomy dekompresní nemoci by měly být odlišeny od podobných způsobených barotrauma.

Proniknutí vezikul z aorty do koronárních tepen, které zásobují srdeční sval krví, vede ke zhoršení srdeční aktivity, jejímž výsledkem může být infarkt myokardu. Plicní forma dekompresní nemoci je velmi vzácná a jen u ponorek, kteří klesají do značné hloubky. Mnoho bublin v žilní krvi blokuje krevní oběh v plicích, takže výměna plynu je obtížná (spotřeba kyslíku i uvolňování dusíku). Symptomy jsou jednoduché: pacient má potíže s dýcháním, dusením a bolestí na hrudi.

První pomoc

Každá lékařská péče začíná kontrolou celkového stavu, pulsu, dýchání a vědomí, stejně jako udržení pacienta v teple a klidu. K poskytnutí první pomoci oběti CST je nutné určit její příznaky. Mezi nimi jsou „mírné“, jako je například neočekávaná únava a svědění kůže, které jsou eliminovány čistým kyslíkem a „závažné“ - bolest, zhoršené dýchání, řeč, sluch nebo zrak, znecitlivění a ochrnutí končetin, zvracení a ztráta vědomí. Výskyt jakéhokoliv z těchto příznaků naznačuje nástup těžké formy CST.

Pokud je oběť při vědomí a objeví se pouze „mírné“ symptomy, je lepší položit ho na záda vodorovně, vyhnout se pozicím, které brání proudění krve v každé končetině (křížení nohou, umístění rukou pod hlavu atd.). Osoba s postiženými plícemi se cítí nejpohodlněji v nehybném postoji k sezení, který ho zachrání před udušením. V jiných formách nemoci je třeba se vyhnout sezení s ohledem na pozitivní vztlak dusíkových bublin.

Submariner s vážnými příznaky nemoci by měl být uveden jinak. Vzhledem k tomu, že oběť je v bezvědomí, může zvracet (a když leží na zádech, zvratky se mohou dostat do plic), aby se zabránilo zablokování zvracení, on je položen na levou stranu, ohnutou pravou nohu do kolena pro stabilitu. Pokud je postižený postižen dýcháním, pacient by měl být umístěn na záda a mělo by být provedeno umělé dýchání a v případě potřeby nepřímá masáž srdce.

Poté, co pacientovi pomohla zaujmout správnou pozici, musí zajistit dýchání čistým kyslíkem. Toto je hlavní a nejdůležitější léčba první pomoci, dokud zraněnou osobu nepřeneseš na specialistu. Dýchání kyslíkem vytváří příznivé podmínky pro transport dusíku z puchýřů do plic, což snižuje jeho koncentraci v krvi a tělesných tkáních. Pro léčbu první pomoci u pacientů s CST se používají speciální válce se stlačeným kyslíkem, vybavené regulátorem a maskou s přívodem kyslíku 15–20 l / min. Poskytují dýchání s téměř 100% kyslíkem a průhledná maska ​​vám umožní pozorovat výskyt zvracení v čase.

Přeprava pacienta do tlakové komory. Je třeba se vyhnout cestování letadlem, protože ve vysokých nadmořských výškách se objem bublin zvýší, což nemoc ještě zhorší. Krvácení v nejtěžších formách dekompresní nemoci vede k úniku krevní plazmy do tkáně a tato ztráta musí být kompenzována. Pacient s „mírnými“ příznaky by měl každých 15 minut vypít sklenici vody nebo nealkoholický nealkoholický nápoj. Je třeba mít na paměti, že kyselé nápoje jako pomerančová šťáva mohou způsobit nevolnost a zvracení. Osoba, která je v polovědomém stavu nebo občas ztrácí vědomí, se nedoporučuje pít.

Léčba

Ošetření se provádí rekombinací, to znamená zvýšením a následným snížením tlaku podle speciálních tabulek. Režim rekomprese je vybrán odborníky v souladu se specifickou formou CST, obdobím, které uplynulo od vzestupu nebo po prvním výskytu symptomů, a řadou dalších faktorů. Za účelem rozlišení dekompresní nemoci z plynové embolie se po dobu 10 minut provádí v kombinaci s kyslíkovým dýcháním zvýšení zkušebního tlaku na úroveň odpovídající hloubce 18 metrů. Pokud příznaky zmizí nebo ustoupí, je diagnóza správná. V tomto případě je z tabulek vybrán hlavní režim rekomprese. Nejčastěji začínají imitací ponoření o 18 metrů a postupným vzestupem, trvajícím několik hodin až několik dní. Po celou tu dobu pacient sedí v tlakové komoře v masce a dýchá čistý kyslík periodickými pětiminutovými přestávkami, protože nepřetržité dýchání čistým kyslíkem po dobu 18-24 hodin vede k otravě kyslíkem. Nedbalost při výpočtu léčebného režimu hrozí zhoršením symptomů a dalším rozvojem CST.

V extrémní situaci, kdy není možné okamžitě dopravit oběť do vhodné nejbližší tlakové komory, může být provedena částečná terapeutická rekomprese pomocí čistého kyslíku, 50% nitroxového transportního balónu, celoobličejové masky a dekompresní stanice. Tento postup zabere mnoho času a je téměř nemožný v podmínkách studené vody. Nadcházející otrava kyslíkem může být řízena vzduchovou pauzou, ale i když se objeví křeče s maskou na obličej a pod kontrolou partnera, nejsou tak nebezpečné a riziko utonutí je minimální. Křeče samy o sobě nemají rozhodující vliv na tělo.

Je třeba poznamenat neúčinnost použití vzduchu nebo jiných bentických DGS pro rekombinaci - v případě jeho aplikace je částečná redukce symptomů doprovázena pokračujícím rozpouštěním a akumulací inertního plynu v tkáních, což v konečném důsledku vede ke zhoršení. Takový postup nelze doporučit také proto, že stav osoby náchylné k symptomům CST je nepředvídatelný a prudké zhoršení pod vodou povede k utonutí, zatímco na povrchu může být tento stav dlouhodobě sledován. Doporučená dekomprese na spodním plynu je tedy neodpustitelná ztráta času a nebezpečné riziko. V každém případě lékařská rekomprese na místě ponoření pouze sníží symptomy a umožní oběti, aby byla převezena do stacionárního barokomplexu pro zotavení.

Prevence dekompresní nemoci

Při podvodních operacích, aby se zabránilo nebo snížil účinek dekomprese, platí:

• desaturace (proces odstraňování dusíku z lidské krve) v dekompresních komorách - postupné snižování tlaku na atmosférické, což umožňuje nebezpečnému množství dusíku opouštět krev a tkáně;
• metody zvedání z hloubky, snížení nebo odstranění dekompresního účinku (s následnou dekompresí):
  • postupný vzestup, se zastávkami, které snižují hladinu dusíku v krvi;
  • vzestup v zapečetěné kapsli (nebo bathyscaphe).
• dočasný zákaz pobytu v prostředí s nízkým tlakem (např. lety) po ponoru;
• použití pro dekompresi směsí plynů s vysokým obsahem kyslíku (nitrox).

Caissonova choroba

Caissonova choroba je komplex symptomů, který vzniká při tvorbě plynových bublin v cévách a tkáních na pozadí rychlého poklesu atmosférického tlaku. Může být akutní nebo chronický. Projevuje se bolestí kloubů, svalů, Menierova syndromu, dyspepsie, známkami poškození centrálního nervového systému, akutním plicním a kardiovaskulárním selháním. Při stanovení diagnózy se používají anamnestická data a výsledky objektivního vyšetření, radiografie, ultrazvuk, MRI, CT se používají k posouzení stavu různých orgánů. Léčba - rekomprese následovaná pomalou dekompresí, symptomatickou léčbou.

Caissonova choroba

Caissonova choroba (dekompresní nemoc, DCS) je komplex změn, které se vyvíjejí během přechodu z vysokého atmosférického tlaku do normálního, méně často z normálního do nízkého. Patologie dostala své jméno podle slova „caisson“, které označuje komoru vytvořenou ve 40. letech 19. století a určenou pro práci pod vodou nebo v podmínkách vodou nasycených půd. CST je považován za nemoc z povolání potápěčů a specialistů pracujících v dekompresních komorách, v některých případech je diagnostikován u pilotů. V posledních letech, vzhledem k rozšířenému potápění je detekován v jiných populacích. Podle statistik je výskyt onemocnění 2-4 případy na 10 000 ponorů.

Důvody

Bezprostřední příčinou CST je rychlý pokles atmosférického tlaku, když se hloubka ponoření do vody změní, méně často, když je letadlo zvednuto do značné výšky. Čím rychleji se mění atmosférický tlak - tím větší je riziko této patologie. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění, jsou:

• Stárnutí těla. Se stárnutím se stav všech orgánů zhoršuje. To způsobuje snížení kompenzačních schopností plic a srdce během období změny tlaku.
• Hypotermie Doprovází zpomalení průtoku krve v periferních cévách. Krev ze vzdálených částí těla vstupuje do plicních cév pomaleji, plyn je méně vylučován z krve fyziologickými prostředky.
• Dehydratace. Viskozita krve v tomto stavu se zvyšuje, což vyvolává zpomalení krevního oběhu. Když se na periferii mění vnější tlak, dochází ke stázi, která se zhoršuje tvorbou bublin, které blokují lumen cév.
• Cvičení. Potenciuje narušení stejnoměrnosti průtoku krve, v důsledku čehož jsou vytvořeny podmínky pro intenzivní rozpouštění plynů v krvi, následované vznikem „tichých“ bublin. Charakteristickým rysem je ukládání mikrobublinek do kloubů a zvýšení pravděpodobnosti patologie během následujících ponorů.
• Lipidemie, nadváha. Tuky mají vysokou hydrofobnost, takže s jejich vysokým obsahem se aktivněji tvoří více bublin. Buňky tukové tkáně intenzivně rozpouští inertní plyny, které jsou součástí respiračních směsí.
• Hyperkapnie. Rozvíjí se, když je kvalita dýchací směsi nízká nebo se snaží „zachránit“ ji zadržením dechu. Zvýšení množství CO2 způsobí posun kyselé báze na kyselinovou stranu. Proto se v krvi rozpouští více inertních plynů.
• Otrava alkoholem. Při užívání alkoholu dochází k dehydrataci. Kromě toho molekuly alkoholu způsobují malé bubliny, aby se spojily s většími a staly se centry, kolem kterých se tvoří velké bubliny, které ucpávají cévy.

Patogeneze

Při zvýšeném tlaku se plyny dýchací směsi v důsledku difúze ve velkém množství rozpouštějí v krvi kapilár plicní tkáně. Když tlak klesá, je pozorován opačný jev - plyny „vystupují“ z kapaliny a tvoří bubliny. Čím rychleji se tlak mění, tím intenzivnější je proces reverzní difúze. S rychlým vzestupem pacientovy krve "vaří", vyvíjené plyny tvoří soubor velkých bublin, které mohou blokovat cévy různých kalibrů a poškodit různé orgány.

Velké bubliny jsou spojeny s malými destičkami „nalepenými“ na vytvořené bubliny, trombovou formu, která se připojuje ke stěnám malých cév a překrývá jejich lumen. Část krevních sraženin vychází z fragmentů cévní stěny, migruje podél krevního oběhu a blokuje další cévy. S hromaděním velkého množství takových útvarů vzniká plynová embolie. S výrazným poškozením stěn integrity poranění arteriol dochází k krvácení.

Vznik bublin a tvorba jejich komplexů s destičkami spouští kaskádu biochemických reakcí, v důsledku čehož se do krevního oběhu uvolňují různé mediátory, dochází k intravaskulární koagulaci. Bubliny se také tvoří mimo cévní lůžko, v kloubních dutinách a strukturách měkkých tkání. Zvyšují objem a stlačují nervová zakončení, což způsobuje bolest. Tlak na formace měkkých tkání způsobuje jejich poškození tvorbou ložisek nekrózy ve svalech, šlachách a vnitřních orgánech.

Klasifikace

Vzhledem k možnosti poškození různých orgánů, výrazným rozdílům v závažnosti a prognóze je z racionálního hlediska nejvíce racionální systematizace typů onemocnění na základě převažujících projevů. Klinická klasifikace M. I. Jacobsona je podrobnou verzí alokace stupňů kesonové choroby, s přihlédnutím k symptomům. Existují čtyři formy patologie:

• Snadné Převládající artralgie, myalgie, neuralgie, způsobená kompresí nervových zakončení plynových bublin. Řada pacientů je diagnostikována žílou, svěděním a mastností kůže, způsobenou blokováním malých povrchových žil, mazových a potních žláz.
• Mírná závažnost. Poruchy vestibulárního aparátu, očí a gastrointestinálního traktu, vyplývající z embolie kapilár a arteriol labyrintu, akumulace plynových bublin v cévách mezenterií a střevech převládají přechodné spinální arterie.
• Těžké Projevující se rychle se zvyšující symptomy lézí míchy, obvykle na úrovni segmentů středního hrudníku, v důsledku tendence myelinu absorbovat dusík a slabé vaskularizace oblasti středního hrudníku, což je důvod, proč se aktivně vytvářející vezikuly netransformují s krví, ale stláčají nervovou tkáň. Příznaky postižení mozku jsou mnohem méně časté. Možné poruchy činnosti srdce a dýchacích cest.
• Smrtelné. Vyskytuje se při úplném zastavení krevního oběhu v plicích nebo medulle, rozvoji akutního srdečního selhání. To je provokováno tvorbou velkého množství velkých bublin, které současně blokují mnoho cév.

Pro posouzení ohrožení života pacienta a určení optimální strategie léčby v traumatologii se používá také zjednodušená klasifikace, včetně dvou typů akutních CST. První typ je charakterizován lézemi periferních struktur (kůže, sval a kloubní systém). Druhý je doprovázen změnami nervového, respiračního, kardiovaskulárního, trávicího systému, bez léčby, je možná smrt. Kromě toho existuje chronická verze kesonové choroby, která se může vyvinout v přítomnosti akutní patologie v anamnéze nebo bez předchozích akutních příhod; diagnostikována u lidí, kteří dlouhodobě pracovali v podmínkách kesonů.

Příznaky

V případě vážného poškození se mohou projevy projevit již v prvních minutách po výstupu, ale častěji se postupně projevuje klinický obraz dekompresní nemoci. U poloviny pacientů jsou symptomy zjištěny během jedné hodiny. Po 6 hodinách se u 90% pacientů vyskytly známky patologie. Vzácně byl pozorován opožděný nástup symptomů (během 1-2 dnů). V mírné formě, bolesti kloubů, kostních struktur, svalové tkáně, zadní oblasti. Bolestní syndrom je obvykle výraznější v ramenních a loketních kloubech. Pacienti popisují pocity jako „nudné“, „hluboké“, zhoršené pohyby. Často se vyskytuje vyrážka, svědění kůže, zvýšená mastnota, mramorová barva kůže. Možné zvýšení lymfatických uzlin.

V případě středně závažného kesonového onemocnění je pozorován Menierov syndrom, který je způsoben poškozením rovnovážného orgánu a zahrnuje závratě, bolesti hlavy, bledost, pocení, nevolnost a zvracení. Poruchy zažívacího traktu se projevují bolestí, zvracením a průjmem. Křeč retinálních cév je doprovázen výskytem fotomorfologií, „mouchy“ a „mlhy“ před očima. Těžká forma je charakterizována nižší spastickou paraplegií, poruchami pánevních končetin, sníženou citlivostí ve spodní polovině těla pro typ vodiče. Někdy je pozorována hemiparéza nebo hemiplegie, bolesti hlavy, poruchy řeči, psychotické poruchy, které jsou přechodné.

Kardiovaskulární a respirační symptomy se nacházejí v těžké formě a dosahují největší závažnosti u letální varianty onemocnění. Určeno slabostí, bledostí, dušností, intenzivní bolestí na hrudi, kašlem, poklesem krevního tlaku. S progresí symptomů se vyvíjí plicní edém, dýchání se stává častým, mělkým, pulz se zpomaluje, kůže se stává modravou nebo světle šedou. Infarkty plic a myokardu jsou možné. Letální forma je doprovázena akutním srdečním selháním, asfyxií způsobenou blokádou plicního oběhu nebo dysregulací dýchání medullou.

Nejčastějším projevem chronické dekompresní nemoci je deformující artróza způsobená opakovanými účinky drobných váčků na kostní a kloubní struktury. Názory vědců na myodegeneraci srdce, časnou aterosklerózu a častá onemocnění středního ucha u lidí pracujících v kesonské metodě se liší. Někteří odborníci považují tyto patologie za výsledek opakovaného subklinického CST, jiní - výsledek vlivu jiných faktorů, které vznikají při pobytu ve velkých hloubkách.

Komplikace

Typ a závažnost komplikací je dána formou onemocnění, včasností a přiměřeností léčebných opatření. Mezi nejčastější důsledky akutní dekompresní nemoci patří chronický Menierův syndrom a atopická myelosa. Další možné komplikace jsou pneumonie, myokarditida, endokarditida, kardio dystrofie, kardioskleróza, paréza, paralýza, poruchy citlivosti, aseptická osteonekróza.

Diagnostika

Akutní forma kesonové choroby je diagnostikována na základě stížností pacienta, anamnestických údajů a výsledků externího vyšetření. Na rentgenových snímcích mohou být plynové bubliny nalezeny v kloubech, svalové tkáni, fascii, šlachových pochvách. Stanovit stav centrálního nervového systému předepsat tomografické studie míchy a mozku. Potvrzením diagnózy je zlepšení stavu pacienta během rekomprese. Program vyšetření ve vývoji komplikací je určen povahou navrhované patologie a může zahrnovat EKG, echokardiografii, radiografii, ultrazvuk, MRI a CT různých orgánů.

Léčba

Terapii onemocnění v závislosti na formě, závažnosti symptomů komplikací provádějí resuscitační specialisté, traumatologové, profesní patologové a další specialisté. S mírnými projevy kůže, svalů a kloubů je přípustné pozorování v dynamice. V ostatních případech je v podmínkách tlakové komory zobrazena urgentní rekomprese. Nejprve se zvýší tlak na indikátory odpovídající hloubce ponoření pacienta. V těžkém stavu oběti aplikujte tlak vyšší než originál. Minimální doba trvání rekomprese je 30 minut, zatímco symptomy přetrvávají, procedura pokračuje až do normalizace stavu pacienta. Pak se provede pomalá dekomprese, která snižuje tlak o 0,1 atmosféry každých 10 minut. Po snížení tlaku na 2 atmosféry se inhalací kyslíku urychlí proces vylučování dusíku. Pokud se po normalizaci tlaku objeví příznaky DCS, provede se opakovaná rekomprese.

Podle indikací předepsaná symptomatická léčba. Provádí se infuze roztoku glukózy, plazmy a solí. Léky se používají k normalizaci a stimulaci aktivity kardiovaskulárního systému. V případě potřeby jsou do léčebného plánu zahrnuty vazodilatátory. V případě syndromu intenzivní bolesti se používají narkotická analgetika. Léky nejsou prokázány z důvodu možného inhibičního účinku na respirační centrum. Pro myalgii a artralgii se doporučuje lokální oteplování a léky proti bolesti. Po výstupu z tlakové komory se provádí fyzioterapie: sollux, diatermie, terapeutické lázně.

Prognóza a prevence

Výsledek CST je určen závažností léze a dobou nástupu rekomprese. U 80% pacientů bylo zaznamenáno úplné uzdravení. Letální výsledky jsou zřídka pozorovány, obvykle s nouzovým zotavením nebo absencí specializované péče. Prevence onemocnění kesonů zahrnuje využití kvalitního vybavení pro potápění a profesionální práci v hloubce, striktní dodržování pravidel zvedání s přihlédnutím k údajům ze speciálně navržených tabulek, pravidelným lékařským vyšetřením, eliminaci faktorů zvyšujících riziko dekompresní nemoci z nemoci. Preventivní opatření také znamenají vytvoření dostatečného časového intervalu mezi prvními a následujícími ponory nebo lety v letecké dopravě, které omezí čas strávený vysokým tlakem pro potápěče a pracovníky v kesonu.

Caissonova choroba

Dekomprese nebo kesonová choroba, zkráceně na DCS (v žargonu submariners - caisson) - nemoc, která se vyskytuje hlavně v důsledku rychlého poklesu tlaku vdechované směsi plynů, v důsledku čehož plyn (dusík, hélium, vodík - v závislosti na dýchací směsi), rozpuštěný v krvi a tkáních těla, se začíná uvolňovat ve formě bublin do krve oběti a zničit stěny buněk a krevních cév, blokovat průtok krve. V těžké formě může dekompresní nemoc vést k paralýze nebo smrti.

Obsah

Historie dekompresní nemoci

Poprvé se tato choroba objevila po vynálezu vzduchového čerpadla a vynálezu, který následoval v roce 1841 kesonu, komory se zvýšeným tlakem, obvykle používaného pro stavbu tunelů pod řekami a upevnění můstkových nosníků ve spodní půdě. Pracovníci vstoupili do kesonu branou a pracovali v atmosféře stlačeného vzduchu, který zabránil zaplavení komory. Poté, co byl tlak snížen na standard (1 atm), měli pracovníci často bolesti kloubů a někdy vážnější problémy - necitlivost, ochrnutí atd., Které někdy vedly k smrti.

Fyzika a fyziologie CST

Když vdechujete vzduch, jednou v průduškách, dosáhne alveolů - nejmenší konstrukční jednotky plic. Právě zde dochází k procesu výměny plynu mezi krví a vnějším prostředím, kdy hemoglobin obsažený v krvi přebírá roli transportu molekul kyslíku skrze naše tělo. Dusík obsažený ve vzduchu není v těle asimilován, ale vždy v něm existuje, v rozpuštěné - „tiché“ formě, aniž by způsobil jakoukoli škodu. Úplně jiným způsobem se dusík začíná chovat, pokud jde o potápění.

Množství plynu rozpuštěného v kapalině přímo závisí na tlaku plynu na povrchu této kapaliny. Pokud tento tlak překročí tlak plynu v kapalině samotné, pak se vytvoří gradient difúze plynu do kapaliny - začíná proces nasycení kapaliny plynem. Tento proces pokračuje, dokud tlak plynu v kapalině není roven tlaku plynu na povrchu kapaliny. Proces saturace. Při poklesu vnějšího tlaku dochází k obrácení. Tlak plynu v kapalině překračuje vnější tlak plynu na povrchu kapaliny, dochází k procesu „desaturace“. Z kapaliny začne vytékat plyn. Říká se, že kapalina se vaří. To je to, co se stane, když krev ponorky rychle stoupá z hlubin na povrch.

Když je ponorka v hloubce, potřebuje plyn pro dýchání s tlakem přinejmenším rovným tlaku prostředí. Předpokládejme, že ponorka je v hloubce 30 metrů. Proto by pro normální dýchání v takové hloubce měl být tlak směsi vdechovaného plynu: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
to je čtyřikrát více než tlak na půdu. Množství dusíku rozpuštěného v těle se časem zvyšuje a nakonec také čtyřnásobně překračuje množství rozpuštěného dusíku na pevnině.

Vzestup, s poklesem vnějšího hydrostatického tlaku vody, začíná klesat i tlak směsi plynů, kterou ponorka dýchá. Rovněž se snižuje množství dusíku spotřebovaného ponorkou nebo spíše její parciální tlak. Z toho důvodu dochází k přetížení krve dusíkem, v důsledku čehož se začíná pomalu uvolňovat ve formě mikrobublin. Tam je “desaturation” krve, který současně “vaří”. Vytvoří se reverzní gradient difúze plynu z kapaliny. Když je postup vzestupu pomalý, parciální tlak dusíku ve složení dechové směsi také pomalu klesá vzhledem k dýchání potápěče. Mikro bubliny dusíku, z krve, začnou být uvolňovány a spolu s krevním oběhem se pohybují do srdce a odtud do plic, kde znovu, přes stěny alveol, vystupují během výdechu.

Pokud se ponorka začne objevovat příliš rychle, pak bubliny dusíku prostě nemají čas dostat se do plic a opustit tělo venku. Krve ponorky se „vaří“. Do bublin se tak přidává stále více a více rozpuštěného dusíku, což vede k účinku sněhové koule, která se valí dolů. Pak se krevní destičky připojí k puchýřům, následují další krevní buňky. Tak vznikají lokální krevní sraženiny (thromby), což je činí nerovnoměrně viskózním a schopným ucpávat i malé cévy. Mezitím je bubliny připojené k vnitřním stěnám nádob částečně zničí a odejdou spolu s jejich kousky, které doplňují „barikády“ v krevním řečišti. Průlom stěnou cévy vede k krvácení do okolních tkání, průtok krve se zpomaluje a krevní zásobení životně důležitých orgánů je narušeno. Velké shluky bublin, které se navzájem spojují, mohou způsobit velmi vážné onemocnění plynové embolie.

Extravaskulární forma CST nastane, když mikrobublinky, které se tvoří ve tkáních, kloubech a šlachách, přitahují dusík uvolňovaný z tkání během zvedání, ale nemohou vstoupit do krevního oběhu kvůli jeho blokádě (tzv. „Efekt hrdla láhve“). Hydrofilní tkáně kloubů a vazů jsou zvláště náchylné k hromadění extravaskulárních bublin dusíku. Tento typ CST způsobuje bolest kloubů - klasický symptom dekompresní nemoci. Rostoucí puchýře vyvíjejí tlak na svalová vlákna a nervová zakončení, což vede k vážnému poškození vnitřních orgánů.

Mechanické blokování průtoku krve dusíkovými bublinami není jediným mechanismem dekompresní nemoci. Přítomnost bublin a jejich spojení s krevními buňkami vede k biochemickým reakcím, které stimulují srážení krve v cévách, uvolňování histaminů a specifických proteinů do krve. Selektivní odstranění komplementárních proteinů z krve eliminuje nebezpečí mnoha destruktivních účinků CST. Nedávné studie ukázaly, že vazba bublin s bílými krvinkami způsobuje silný zánět krevních cév. Imunologické faktory a biochemické reakce tak hrají velmi důležitou roli ve vývoji onemocnění.

Aby se předešlo vzniku CST, je třeba nejprve řídit proces stoupání, který by podle moderních koncepcí neměl překročit 18 metrů za minutu. Čím pomaleji se ponorka objevuje, tím pomaleji klesá okolní tlak a čím méně bublin vytváří v krvi. Přebytku plynu se podaří projít plícemi bez poškození těla.

Navíc v praxi potápění jsou tzv. Dekompresní zastávky. Jejich podstata spočívá v tom, že ponorka, která stoupá z hloubky na povrch, se zastaví na určité - zjevně kratší úrovni ve srovnání s hloubkou ponoru - opět určitým časem, který se vypočítá buď z tabulek, nebo s pomocí podvodního počítače. Tato zastávka (nebo dokonce několik postupných zastávek) může trvat poměrně dlouhou dobu v závislosti na tom, kolik ponorky překročily mezní hodnotu bez ponorů ponoru, a tedy na tom, jak silně je jeho tělo nasyceno dusíkem. Během těchto zastávek dochází k "desaturaci" těla a odebírání plynových bublin. Přebytečný dusík se vylučuje z těla a krev se nevaří, jako by plavec plával na povrch bez zastavení. Často u takových zastávek ponorka dýchá směs plynu odlišná od “dolní”. V takové směsi (stupni) se snižuje procento dusíku, a proto je dekomprese rychlejší.

Samozřejmě, úplné nasycení všech tkání organismu dusíkem neprobíhá okamžitě, trvá čas. Pro výpočet maximální doby strávené v „dané“ hloubce, bez rizika výskytu CST, existují speciální dekompresní tabulky, které se v poslední době staly široce používány jako náhrada za potápěčské počítače. Pomocí těchto tabulek můžete přibližně zjistit, kdy má ponorka „tuto“ hloubku - když dýchá „tato“ směs plynů - což bude ze zdravotního hlediska bezpečné. Slovo "přibližně" zde není náhodné. Údaje o nálezu v určité hloubce, pro různé lidi, se mohou lišit ve velmi širokých mezích. Existují určité rizikové skupiny, pro které může být doba ponoření výrazně nižší než u ostatních. Například, vysoce dehydratované lidské tělo je mnohem citlivější na DCS, takže všichni ponorky pijí hodně tekutiny, před a bezprostředně po potápění. Dekompresní tabulky a potápěčské počítače zpočátku obsahují určité množství síly, zaměřené na minimální možný čas potápění, po kterém již existuje riziko DCS.

Studená a fyzická námaha během ponoru také přispívá k výskytu DCS. Krev cirkuluje pomaleji v zamrzlé části těla a je mnohem horší vystavena nadbytku dusíku, jak z ní, tak z okolních tkání. Po výstupu na takových místech lze pozorovat tzv. Účinek celofánu, který není tvořen bublinami pod kůží.

Jednou z možností snížení rizika DCS je také použití dýchacích směsí jiných než vzduch. Nejběžnější verzí této směsi je Nitrox - obohacený vzduch. V nitroxu, ve srovnání s jednoduchým vzduchem, je procento kyslíku zvýšeno v důsledku nižšího obsahu dusíku. Vzhledem k tomu, že dusík je méně obsažen v nitroxu, pak bude doba strávená v dané hloubce delší než doba ve stejné hloubce, ale s použitím vzduchu. Nebo naopak: bude možné být pod vodou ve stejnou dobu jako ve vzduchu, ale ve větší hloubce. Vzhledem k nižšímu obsahu dusíku v nitroxu se tělo stává méně nasyceným. Při potápění na nitroxu byste měli používat vlastní, nitroxové, dekompresní tabulky nebo speciální počítačové režimy.
Protože nitrox obsahuje více kyslíku než vzduch, vzniká další nebezpečí - otrava kyslíkem. Od značky Nitrox (od procenta kyslíku v ní) závisí na maximální hloubce, do které se můžete ponořit bez rizika otravy kyslíkem. Pro použití obohaceného vzduchu, pro potápění, ve všech mezinárodních potápěčských sdruženích existují speciální kurzy.

Riziková skupina

Rizikové skupiny pro dnešní CST se ve srovnání s XIX. Stoletím značně zvýšily. Nyní tato skupina zahrnuje nejen potápěče a pracovníky pracující v caissons, ale také piloty, kteří zažívají pokles tlaku během letů ve vysokých nadmořských výškách, a astronauty používající nízkotlaké obleky pro vstup do volného prostoru.

Faktory provokující DCS

• Porušení regulace krevního oběhu pod vodou.
• Stárnutí těla se projevuje oslabením všech biologických systémů, včetně kardiovaskulárních a respiračních. To se zase projevuje snížením účinnosti krevního oběhu, srdeční aktivity atd. Riziko CST se s věkem zvyšuje.
• Nadměrné vychlazení těla, které má za následek průtok krve, zejména v končetinách a v povrchové vrstvě těla, se zpomaluje, což přispívá k výskytu dekompresní nemoci. K odstranění tohoto faktoru je poměrně jednoduché: při potápění je třeba dát na sebe poměrně teplý oblek, rukavice, boty a helmu.
• Dehydratace těla. Dehydratace se projevuje snížením objemu krve, což vede ke zvýšení jeho viskozity a pomalejší cirkulaci. Vytváří také příznivé podmínky pro tvorbu dusíkových „barikád“ v cévách, celkové poruchy a zastavení průtoku krve. Mnohé důvody přispívají k dehydrataci těla při potápění: pocení v potápěčském obleku, zvlhčení suchého vzduchu z potápění v ústech, zvýšení tvorby moči v ponořeném a chlazeném stavu. Proto se doporučuje pít co nejvíce vody před a po ponoření. Ředění krve se dosahuje urychlením jejího průtoku a zvýšením objemu, což má pozitivní vliv na proces odstraňování přebytečného plynu z krve plicemi.
• Fyzická cvičení před ponořením způsobují aktivní tvorbu "tichých" bublin, nerovnoměrnou dynamiku průtoku krve a tvorbu v oběhové soustavě zón vysokého a nízkého tlaku. Experimenty ukázaly, že počet mikrobublin v krvi významně klesá po odpočinku v poloze vleže.
• Cvičení během ponoření vede ke zvýšení rychlosti a nepravidelnosti průtoku krve a následně ke zvýšené absorpci dusíku. Těžké tělesné cvičení vede k odložení mikrobublinek v kloubech a připravuje příznivé podmínky pro rozvoj CST při následném ponoření. Proto je nutné vyhnout se těžké fyzické námaze před, během a po ponoru. Fyzická námaha navíc zvyšuje spotřebu cukru, což vede k ohřevu tkání a ke zvýšení rychlosti uvolňování inertního plynu - zvýšení gradientu napětí.
• Potápěči s nadváhou jsou vystaveni většímu riziku „dohánění“ dekompresní nemoci (ve srovnání s ponorkami s normální stavbou), protože jejich krev obsahuje vysoké hladiny tuku, které díky své hydrofobnosti zvyšují tvorbu plynových bublin. Kromě toho jsou lipidy (tuková tkáň) nejvíce dobře rozpustné a drží inertní plyny.
• Jedním z nejzávažnějších provokujících faktorů DCS je hyperkapnie, v důsledku čehož prudce stoupá kyselost krve a v důsledku toho roste rozpustnost inertního plynu. Faktory vyvolávající hyperkapnii: cvičení, zvýšený odpor dýchání a zadržování dechu k „záchraně“ DGS, přítomnost kontaminantů v inhalovaných DGS.
• Konzumace alkoholu před ponořením a po něm způsobuje těžkou dehydrataci, což je absolutní faktor vyvolávající DCS. Kromě toho, molekuly alkoholu (rozpouštědlo) jsou ty "centra", které způsobují adhezi "tiché" bubliny a tvorbu hlavního plynového těla - makro bublina. Hlavním nebezpečím pití alkoholu je jeho rychlé rozpuštění v krvi a následný rychlý nástup patologického stavu.

Diagnostika

Někdy je dekompresní nemoc zmatená artritidou nebo zraněním. Ty jsou doprovázeny zčervenáním a otokem končetiny; artritida se zpravidla vyskytuje u párových končetin. Na rozdíl od dekompresní nemoci, v obou případech pohyb a tlak na poraněnou oblast zesilují bolest. Při těžké dekompresní nemoci jsou postiženy životně důležité orgány a systémy lidského těla: mozek a mícha, srdce, sluchové orgány, nervový systém atd. Podle americké lékařské statistiky mělo téměř 2/3 osob trpících dekompresní nemocí jednu nebo jinou neurální formu. Nejčastěji je postižena mícha. Poškození míchy se vyskytuje v rozporu se zásobováním krve v důsledku tvorby a hromadění bublin v okolních tukových tkáních. Bubliny blokují krevní oběh, který živí nervové buňky, a také na ně vyvíjejí mechanický tlak.

Vzhledem ke speciální struktuře tepen a žil, které zásobují míchu, je velmi snadno narušen krevní oběh. Počáteční stadium onemocnění se projevuje v tzv. Pásové bolesti, pak klouby a končetiny se stávají otupěly a selhávají a vyvíjí se paralýza - zpravidla se jedná o paralýzu dolní části těla. V důsledku toho jsou postiženy vnitřní orgány, jako je močový měchýř a střeva. Poškození mozku je způsobeno porušením krevního zásobování v důsledku blokování krevních cév a tvorby extravaskulárních bublin v mozkové tkáni. Mozek bobtná a tlačí na lebku zevnitř, což způsobuje bolest hlavy. Po bolestivých symptomech následuje necitlivost končetin (buď vpravo nebo vlevo), zhoršená řeč a zrak, křeče a ztráta vědomí. V důsledku toho může vážně trpět každá životní funkce (například funkce citlivých orgánů - zrak, sluch, vůně, chuť, vnímání bolesti a dotek), které se brzy projeví v klinických příznacích. Poškození centra mozku, které řídí všechny tyto smysly, má za následek ztrátu specifické funkce. Narušení motorické funkce, koordinace a pohybu, má katastrofální následky a jednou z nejčastějších je paralýza. Rovněž může být narušena autonomní aktivita biologických systémů, včetně respiračních, kardiovaskulárních, urogenitálních atd., Což znamená vážné onemocnění nebo smrt.

Decompresní poškození sluchových a vestibulárních orgánů je častější u hlubinných potápěčů, kteří používají speciální plynové dýchací směsi. Onemocnění je doprovázeno nevolností, zvracením, ztrátou orientace v prostoru. Tyto symptomy dekompresní nemoci by měly být odlišeny od podobných způsobených barotrauma.

Proniknutí vezikul z aorty do koronárních tepen, které zásobují srdeční sval krví, vede ke zhoršení srdeční aktivity, jejímž výsledkem může být infarkt myokardu. Plicní forma dekompresní nemoci je velmi vzácná a jen u ponorek, kteří klesají do značné hloubky. Mnoho bublin v žilní krvi blokuje krevní oběh v plicích, což ztěžuje výměnu plynu (spotřeba kyslíku i uvolňování dusíku). Symptomy jsou jednoduché: pacient má potíže s dýcháním, dusením a bolestí na hrudi.

První pomoc

Každá lékařská péče začíná kontrolou celkového stavu, pulsu, dýchání a vědomí, stejně jako udržení pacienta v teple a klidu. K poskytnutí první pomoci oběti CST je nutné určit její příznaky. Mezi nimi jsou „mírné“, jako je například neočekávaná únava a svědění kůže, které jsou eliminovány čistým kyslíkem a „závažné“ - bolest, zhoršené dýchání, řeč, sluch nebo zrak, znecitlivění a ochrnutí končetin, zvracení a ztráta vědomí. Výskyt jakéhokoliv z těchto příznaků naznačuje nástup těžké formy CST.

Pokud je oběť při vědomí a objeví se pouze „mírné“ symptomy, je lepší položit ho na záda vodorovně, vyhnout se pozicím, které brání proudění krve v jakékoli končetině (překračování nohou, dávání rukou pod hlavu atd.). Osoba s postiženými plícemi se cítí nejpohodlněji v pevném postoji k sezení, který ho chrání před zadusením. V jiných formách nemoci je třeba se vyhnout sezení s ohledem na pozitivní vztlak dusíkových bublin.

Submariner s vážnými příznaky nemoci by měl být uveden jinak. Vzhledem k tomu, že oběť je v bezvědomí, může zvracet (a když leží na zádech, zvratky se mohou dostat do plic), pak, aby se zabránilo zvracení, je položen na levou stranu, ohýbá pravou nohu v koleně pro stabilitu. Pokud je postižený postižen dýcháním, pacient by měl být umístěn na záda a mělo by být provedeno umělé dýchání a v případě potřeby nepřímá masáž srdce.

Poté, co pacientovi pomohla zaujmout správnou pozici, musí zajistit dýchání čistým kyslíkem. Toto je hlavní a nejdůležitější léčba první pomoci, dokud zraněnou osobu nepřeneseš na specialistu. Dýchání kyslíkem vytváří příznivé podmínky pro transport dusíku z bublin do plic, což snižuje jeho koncentraci v krvi a tělesných tkáních. Pro léčbu první pomoci u pacientů s CST se používají speciální válce se stlačeným kyslíkem, vybavené regulátorem a maskou s přívodem kyslíku 15–20 l / min. Poskytují dýchání s téměř 100% kyslíkem a průhledná maska ​​vám umožní pozorovat výskyt zvracení v čase.

Přeprava pacienta do tlakové komory. Je třeba se vyhnout cestování letadlem, protože ve vysokých nadmořských výškách se objem bublin zvýší, což nemoc ještě zhorší. Krvácení v nejtěžších formách dekompresní nemoci vede k úniku krevní plazmy do tkáně a tato ztráta musí být kompenzována. U pacienta s „mírnými“ příznaky ho každých 15 minut vypijte sklenici vody nebo nealkoholického nealkoholického nápoje. Pamatujte si však, že kyselé nápoje jako pomerančová šťáva mohou způsobit nevolnost a zvracení. Osoba, která je v polovědomém stavu nebo občas ztrácí vědomí, se nedoporučuje pít.

Léčba

Ošetření se provádí rekombinací, tj. Zvýšením a následným postupným snižováním tlaku podle speciálních tabulek. Režim rekomprese je vybrán odborníky v souladu se specifickou formou CST, obdobím, které uplynulo od vzestupu nebo po prvním výskytu symptomů, a řadou dalších faktorů. Za účelem rozlišení dekompresní nemoci z plynové embolie se po dobu 10 minut provádí v kombinaci s kyslíkovým dýcháním zvýšení zkušebního tlaku na úroveň odpovídající hloubce 18 metrů. Pokud příznaky zmizí nebo ustoupí, je diagnóza správná. V tomto případě je z tabulek vybrán hlavní režim rekomprese. Nejčastěji začínají simulovaným ponořením 18 metrů a postupným vzestupem, který trvá několik hodin až několik dní. Po celou tu dobu pacient sedí v tlakové komoře v masce a dýchá čistý kyslík periodickými pětiminutovými přestávkami, protože nepřetržité dýchání čistým kyslíkem po dobu 18-24 hodin vede k otravě kyslíkem. Nedbalost při výpočtu léčebného režimu hrozí zhoršením symptomů a dalším rozvojem CST.

V extrémní situaci, kdy není možné okamžitě dopravit oběť do vhodné nejbližší tlakové komory, lze provést částečnou terapeutickou rekombinaci pomocí čistého kyslíku, 50% nitroxového transportního balónu, celoobličejové masky a dekompresní stanice. Tento postup zabere mnoho času a je téměř nemožný v podmínkách studené vody. Nadcházející otrava kyslíkem může být řízena vzduchovou pauzou, ale i když se objeví křeče s maskou na obličej a pod kontrolou partnera, nejsou tak nebezpečné a riziko utonutí je minimální. Křeče samy o sobě nemají rozhodující vliv na tělo.

Je třeba poznamenat neúčinnost použití vzduchu nebo jiných bentických DGS pro rekombinaci - v případě jeho aplikace je částečná redukce symptomů doprovázena pokračujícím rozpouštěním a akumulací inertního plynu v tkáních, což v konečném důsledku vede ke zhoršení. Takový postup nelze doporučit také proto, že stav osoby náchylné k symptomům CST je nepředvídatelný a prudké zhoršení pod vodou povede k utonutí, zatímco na povrchu může být tento stav dlouhodobě sledován. Doporučená dekomprese na spodním plynu je tedy neodpustitelná ztráta času a nebezpečné riziko. V každém případě lékařská rekomprese na místě ponoření pouze sníží symptomy a umožní oběti, aby byla převezena do stacionárního barokomplexu pro zotavení.

Prevence dekompresní nemoci

Při podvodních operacích, aby se zabránilo nebo snížil účinek dekomprese, platí:

• desaturace (proces odstraňování dusíku z lidské krve) v dekompresních komorách - postupné snižování tlaku na atmosférické, což umožňuje nebezpečnému množství dusíku opouštět krev a tkáně;
• metody zvedání z hloubky, snížení nebo odstranění dekompresního účinku (s následnou dekompresí):
  • postupný vzestup, se zastávkami, které snižují hladinu dusíku v krvi;
  • vzestup v zapečetěné kapsli (nebo bathyscaphe).
• dočasný zákaz pobytu v prostředí s nízkým tlakem (např. lety) po ponoru;
• použití pro dekompresi směsí plynů s vysokým obsahem kyslíku (nitrox).