logo

Klasifikace infarktu myokardu a druhové rozdíly

Infarkt myokardu se nazývá poškození srdečního svalu v důsledku přerušení dodávky krve. V části, kde se vyvíjel hladovění kyslíkem, buňky vymřely, první zemře do 20 minut po zastavení průtoku krve.

Infarkt je jednou z největších nemocí, které způsobují úmrtnost. Z tohoto důvodu zemře každý rok v Evropě jen 4,3 milionu lidí.

Fáze vývoje a typické formy kliniky

Klasifikace infarktu myokardu předpokládá čtyři stadia vývoje onemocnění podle času a klinického obrazu - poškození, akutní, subakutní, jaterní.

Doba poškození (počáteční)

Symptomy se vyskytují od několika hodin do 3 dnů. V této fázi je pozorováno transmurální poškození vláken v důsledku poruch oběhového systému. Čím delší je latentní fáze, tím závažnější onemocnění.

Rozpoznání onemocnění umožňuje EKG. Ionty draslíku, které jdou za mrtvé buňky, tvoří proudy poškození. Pak je zde patologická Q vlna, která je fixována druhý den.

Pokud se v srdci objeví nekrotické abnormality, je segment ST mnohem vyšší než isolin, konvexita směřuje nahoru a opakuje tvar monofázické křivky. Současně je fixována fúze tohoto segmentu s pozitivní T-vlnou.

Je pozoruhodné, že pokud není Q vlna, pak jsou všechny buňky srdečního svalu stále naživu. Tento zub se může objevit i 6. den.

Sharp

Druhá etapa trvá 1 den až 3 týdny.

Postupně se draslíkové ionty vymývají ze zóny poškození, což oslabuje sílu proudů. Poškozená oblast je zároveň snížena, protože některé vláknité úseky umírají a přežívající část se snaží obnovit a proměnit v ischemii (lokální pokles krevního oběhu).

Segment ST sestupuje k isolinu a záporná T vlna získává expresivní konturu. Při infarktu přední stěny levé komory myokardu je však pravděpodobné, že ST elevace přetrvává po určitou dobu.

Pokud dojde k rozsáhlému transmurálnímu srdečnímu infarktu, růst segmentu ST trvá nejdéle, což naznačuje závažný klinický obraz a špatnou prognózu.

Pokud v první fázi nebyla žádná Q vlna, nyní se objevuje ve formě QS s transmuralem a QR s netransmurálním typem.

Subakutní

Fáze trvá asi 3 měsíce, někdy až rok.

V této fázi pronikají hluboko poškozená vlákna do zóny nekrózy, která se stabilizuje. Jiná vlákna jsou částečně obnovena a tvoří zónu ischemie. V tomto období lékař určí velikost léze. V budoucnu se zóna ischemie sníží, vlákna v ní se dále zotavují.

Jazykové (konečné)

Jizvení vláken trvá celý život pacienta. V místě nekrózy jsou spojeny tkáně sousedních zdravých oblastí. Proces je doprovázen kompenzační hypertrofií vláken, postižené oblasti jsou redukovány, transmurální typ se někdy mění na transmurální.

V posledním stadiu kardiogram ne vždy ukazuje Q vlnu, takže EKG neoznámí nemoc. Neexistuje žádná zóna poškození, segment ST se shoduje s isolinem (infarkt myokardu probíhá bez jeho vzestupu). Vzhledem k nedostatku ischémie vykazuje EKG pozitivní T vlnu, charakterizovanou rovinností nebo nižší výškou.

Anatomie léze

Anatomie léze rozlišuje nemoc:

  • transmurální;
  • intramurální;
  • subendokardiální;
  • subepikardiální.

Transmurální

Při transmurálním infarktu dochází k ischemickému poškození celé svalové vrstvy orgánu. Onemocnění má mnoho příznaků, které jsou charakteristické pro jiné nemoci. Díky tomu je léčba mnohem obtížnější.

Podle symptomů se nemoc podobá angina pectoris s tím rozdílem, že v druhém případě je ischemie dočasným jevem a v případě srdečního infarktu se stává nevratným.

Intramurální

Léze je soustředěna do tloušťky stěny levé komory, neovlivňuje endokard nebo epikard. Velikost léze může být různá.

Subendokardiální

Takzvaný infarkt ve formě úzkého pásu na endokardu levé komory. Potom je postižená oblast obklopena subendokardiálním poškozením, v důsledku čehož segment ST sestupuje pod isolinem.

V normálním průběhu onemocnění excitace rychle prochází subendokardiálními sekcemi myokardu. Patologická Q vlna tedy nemá čas na to, aby se objevila nad zónou infarktu, hlavním znakem subendokardiální formy je to, že segment ST pod elektrickým vedením je více než 0,2 mV horizontálně posunutý nad oblastí léze.

Subepikardiální

Léze se vyskytuje v blízkosti epikardu. Na kardiogramu je subepikardiální forma vyjádřena ve snížené amplitudě R vlny, ve vedeních přes infarktovou oblast je patrná patologická Q vlna a také ST segment stoupá nad vrstevnici. Negativní T vlna se objeví v počáteční fázi.

Další podrobnosti o určování onemocnění na EKG naleznete na videu:

Objem postižené oblasti

Tam jsou velké-ohnisko, nebo Q-infarkt myokardu, a malé ohnisko, který je také nazvaný non-Q-infarkt.

Makrofokální

Způsobuje velkou fokální infarktovou trombózu nebo dlouhodobý spazmus koronární tepny. Je to zpravidla transmurální.

Následující příznaky naznačují vývoj Q-infarktu:

  • bolest za hrudní kostí, dává pravou horní část těla, pod levou lopatku, do dolní čelisti, do jiných částí těla - rameno, ruku na pravé straně, epigastrium;
  • neúčinnost nitroglycerinu;
  • doba trvání bolesti je různá - krátkodobá nebo více než jeden den, je možné několik útoků;
  • slabost;
  • deprese, strach;
  • často - dušnost;
  • snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí;
  • bledost kůže, cyanóza (cyanóza) sliznic;
  • nadměrné pocení;
  • někdy - bradykardie, v některých případech se změní na tachykardii;
  • arytmie

Vyšetření orgánu odhalí známky aterosklerotické kardiosklerózy, expanzi srdce napříč. Nad špičkou a v Botkinově bodu je první tón oslaben, někdy rozdělený, dominuje druhý tón, slyší se systolické zvuky. Oba tóny srdce se ztlumí. Pokud se však nekróza vyvinula ne na pozadí patologických změn orgánu, převládá první tón.

S velkým fokálním infarktem je slyšet perikardiální třecí hluk, srdeční rytmus se cvála, což naznačuje oslabení kontrakce srdečního svalu.

Laboratorní testy odhalily vysokou hladinu leukocytů v těle, zvýšení ESR (po 2 dnech), účinek "nůžek" je pozorován v poměru mezi těmito dvěma ukazateli. Makrofokální forma je doprovázena dalšími biochemickými anomáliemi, z nichž hlavní je hyperfermentemie, která se vyskytuje v prvních hodinách a dnech.

U velké ohniskové formy je indikována hospitalizace. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku, duševní odpočinek. Jídlo - zlomkové, omezené kalorie.

Účelem farmakoterapie je prevence a eliminace komplikací - srdečního selhání, kardiogenního šoku, arytmií. Pro zmírnění bolesti se používají narkotická analgetika, neuroleptika a nitroglycerin (intravenózní). Pacientovi je předepsána antispasmodika, trombolytika, antiarytmika, β-adrenergní blokátory, antagonisté vápníku, magnézie atd.

Malé ohnisko

V této formě má pacient malé léze srdečního svalu. Onemocnění je charakterizováno lehčím průběhem ve srovnání s velkofokální lézí.

Zvuk tónů zůstává stejný, není tam žádný cválající rytmus a šum v perikardu. Teplota stoupá na 37,5 stupně, ale ne vyšší.

Hladina leukocytů je asi 10 000–12 000, vysoká ESR není vždy detekována, ve většině případů se nevyskytuje eosinofilie a posun bodnutí. Enzymy se aktivují krátce a mírně.

Na elektrokardiogramu, RS segment - T posuny, nejčastěji klesá pod isolin. Patologické změny T vlny jsou také pozorovány: zpravidla se stává negativním, symetrickým a zaujímá špičatý tvar.

Malý fokální infarkt je také důvodem hospitalizace pacienta. Ošetření se provádí za použití stejných prostředků a metod jako ve velké fokální formě.

Prognóza této formy je příznivá, úmrtnost je nízká - 2–4 případy na 100 pacientů. Aneuryzma, ruptura srdce, srdeční selhání, asystole, tromboembolismus a další důsledky malého fokálního infarktu myokardu jsou vzácné, ale tato fokální forma onemocnění u 30% pacientů se vyvíjí ve velkofokální.

Lokalizace

V závislosti na lokalizaci se infarkt myokardu vyskytuje v následujících klinických možnostech:

  • levé a pravé komory - průtok krve do levé komory se často zastaví a současně může být postiženo několik stěn.
  • septa, když trpí interventrikulární septum;
  • apikální - nekróza se vyskytuje na vrcholu srdce;
  • bazální - poškození vysokých dělení zadní stěny.

Atypické typy onemocnění

Kromě výše uvedeného existují i ​​jiné formy tohoto onemocnění - atypické. Vyvíjejí se v přítomnosti chronických onemocnění a špatných návyků v důsledku aterosklerózy.

Atypické formy významně komplikují diagnózu.

Existují gastralgické, astmatické, asymptomatické a mnohé další variace srdečních infarktů. Podrobněji o atypických formách infarktu myokardu jsme říkali v jiném článku.

Násobnost

Na tomto základě se rozlišují následující typy infarktu myokardu:

  • primární - to se objeví poprvé;
  • recidivující - léze je fixována po dobu dvou měsíců po předchozí a ve stejné zóně;
  • pokračování - stejně jako opakující se, ale postižená oblast je jiná;
  • opakováno - je diagnostikováno za dva měsíce a později, každá zóna je postižena.

Proto při prvních příznacích, které mohou indikovat infarkt, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - onemocnění způsobené výskytem jedné nebo více oblastí poškození srdečního svalu v důsledku absolutní nebo relativní nedostatečnosti koronárního oběhu.

Klasifikace infarktu myokardu

Podle hloubky lézí (na základě elektrokardiografických dat):

1. Transmurální ("Q-infarkt") - se vzestupem segmentu ST v prvních hodinách onemocnění a tvorbou Q vlny později.

2. Makrofocal ("Q-infarkt") - se vzestupem segmentu ST v prvních hodinách onemocnění a tvorbou Q vlny později.

3. Malé ohnisko („ne Q-infarkt“) - není doprovázeno tvorbou Q vlny, ale projevuje se negativními T zuby.

Podle klinického průběhu:

1. Nekomplikovaný infarkt myokardu.

2. Komplikovaný infarkt myokardu.

3. Recidivující infarkt myokardu.

4. Opakovaný infarkt myokardu.

Infarkt myokardu je diagnostikován, když se vyvíjí nová nekróza myokardu, a to až do 2 měsíců (8 týdnů) od začátku prvního infarktu myokardu, druhého infarktu myokardu - pokud je více než 2 měsíce.

1. Infarkt levé komory (přední, zadní nebo dolní, septální)

2. Infarkt pravé komory.

3. Atriální srdeční infarkt.

Časná poinfarktová recidivující angina pectoris (bez infarktu myokardu) se vyskytuje v 10-30% případů, nejčastěji se vyskytuje u neúplného subendokardiálního "infarktu myokardu", v období od 48 h do 3-4 týdnů (obvykle v prvních 7 až 14 dnech infarktu myokardu) ). Způsobuje záchvaty recidivující bolesti v srdci po bezbolestném období způsobeném rekurentní ischemií nebo zvýšenou nekrózou myokardu na hranici infarktu myokardu nebo na vzdáleném místě (což indikuje přítomnost více vaskulární koronární léze). Mohou nastat změny pozadí v segmentu ST na EKG, záchvaty AOL, výskyt mitrální regurgitace a poruchy vedení. Kombinace změn ST-T segmentu ve stejných vedeních jako Q vlna indikuje okluzi koronární tepny nebo reokluze (původně rekanalizovaná tepna) nebo koronární spazmus.

Akutní koronární syndrom - jakákoli skupina klinických příznaků nebo symptomů, která umožňuje podezření na akutní infarkt myokardu nebo nestabilní anginu pectoris.

Termín se objevil v souvislosti s potřebou zvolit lékařskou taktiku před konečnou diagnózou. Používá se k označení pacientů při prvním kontaktu s nimi a předpokládá potřebu léčby (léčby) jako pacientů s infarktem myokardu nebo nestabilní anginou pectoris.

- s elevací segmentu ST;

- bez zvednutí segmentu ST.

Schéma vyšetření pacienta pro ACS

Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření

Na základě klinických údajů mohou být pacienti s podezřením na ACS bez elevace ST segmentu zařazeni do následujících klinických skupin: t

pacientů po prodlouženém, déle než 15 minutách, záchvat anginózní bolesti v klidu;

pacienti s nově vyvinutou (v předchozích 28-30 dnech) těžkou anginou pectoris, tj. s anginou pectoris, dosahující třetí funkční třídy (FC) podle klasifikace kanadské kardiovaskulární společnosti;

pacienti, u kterých došlo k destabilizaci již existující stabilní anginy pectoris s výskytem charakteristických vlastností třetího FC a / nebo bolesti v klidu.

ACS se může projevit atypicky, zejména u mladých (do 40 let) a starších (nad 75) pacientů. Poměrně často se ACS vyskytuje atypicky u žen au pacientů s diabetem. Mezi atypické projevy ACS patří bolest, která se vyskytuje převážně v klidu, bolest v epigastriální oblasti, šití bolestí na hrudi a zvýšení dušnosti.

Hlavní metodou hodnocení pacientů s ACS je elektrokardiogram (EKG).

Registrace EKG by měla být zaměřena na bolestivý záchvat a porovnána s EKG po bolesti nebo se „starými“ filmy pořízenými před touto exacerbací. To je obzvláště důležité v přítomnosti hypertrofie levé komory nebo v případě, že pacient již dříve zaznamenal MI.

Existuje vysoká pravděpodobnost, že ACS bude mít odpovídající klinický obraz v kombinaci s prohlubněmi segmentu ST ve dvou nebo více sousedních vodičích a / nebo převrácením vlny T o více než 1 mm ve vedeních s převládající vlnou R.

Výše popsané změny jsou méně informativní a nepřesahují amplitudu 1 mm. Hluboké symetrické inverze zubu T při přiřazení hrudníku vpředu (V1-V3) obvykle znamenají výraznou proximální stenózu přední sestupné větve levé koronární tepny.

Biochemické markery poškození myokardu

Biochemické markery poškození myokardu mají velký význam pro diagnostiku ACS a stanovení jednotlivých forem ACS. Patří mezi ně: definice troponinu T a I, frakce MV kreatinfosfokinázy (CPK).

Zvýšené hladiny troponinů T nebo I odrážejí nekrózu kardiomyocytů, a pokud existují jiné příznaky ischémie myokardu (anginální bolest, změny v segmentu ST) a zvýšená hladina troponinů, je třeba hovořit o infarktu myokardu. Stanovení troponinů je spolehlivější metodou detekce poškození myokardu než stanovení CF frakce CFC.

Nové směry v léčbě ACS:

Použití blokátorů receptorů glykoproteinu IIb / IIIa v krevních destičkách (antitrombocytární léčiva) - repro, integrin, amifeban (přípravky pro intravenózní použití) a orbofaban, lefradafan (přípravky pro orální podání).

Přímé inhibitory trombinu - rekombinantní hirudin (inhibuje trombin, bez ovlivnění jiných koagulačních a fibrinolytických enzymů) - hirulog, argatroban.

Antibiotická léčba - užívání makrolidových léčiv - roxithromycin 150 mg 2x denně po dobu 30 dnů.

Schéma možností léčby ACS

Klinické podezření na ACS: fyzikální vyšetření, EKG, biochemické markery

Stable ST segmentové výtahy

Trombolýza nebo angioplastika

Žádné perzistentní výtahy segmentu ST

Zvýšené hladiny troponinu a / nebo

Rekurentní ischémie myokardu

Nestabilní hemodynamika a srdeční rytmus

Včasná postinfarktová stenokardie přetrvávajících elevací ST segmentu

UFG intravenózně nebo NMG subkutánně

Při zachování ischemie - koronární angiografie a PCI nebo CABG

Definice troponinu je nemožná: posouzení rizika pro kliniku a EKG

Normální hladina troponinu při příjmu a po 12 hodinách

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

  • 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
  • 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
  • 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
  • Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
  • 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

Klasifikace infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

  • transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
  • intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
  • subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
  • subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

  • "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
  • "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

  • pravé komory
  • levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

  • primární
  • rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
  • opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

  • komplikované
  • nekomplikované
Přítomností a lokalizací bolesti

přidělit formy infarktu myokardu:

  1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
  2. atypické - s atypickými projevy bolesti:
  • periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
  • bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
  • slabý příznak (vymazán)
  • kombinované

V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

  • stadium ischemie (akutní období)
  • stupeň nekrózy (akutní období)
  • fáze organizace (subakutní období)
  • stadium cicatrization (období po infarktu)

Příznaky infarktu myokardu

Předinfarktové (prodromální) období

Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání s výchozím stavem (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

Subakutní období

Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

Doba postinfarktu

V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v nejakutnějším období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

Léčba infarktu myokardu

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.

Klasifikace infarktu myokardu

Při infarktu myokardu znamená nekrotické poškození srdečního svalu v důsledku nedostatečného zásobení krví. Blokování koronárních cév vede k hladovění kyslíku a postupné smrti zdravých buněk. Vývoj onemocnění je ovlivněn následujícími faktory: stádiem, klinickou formou, závažností symptomů, řadou infarktů v historii. Existuje několik klasifikací infarktu myokardu, které zjednodušují formulaci správné diagnózy. V závislosti na získaných informacích je pacient léčen na základě patogenetické klasifikace a individuálních charakteristik pacienta.

Fáze vývoje poškození myokardu

K infarktu dochází náhle, na pozadí prodloužené ischémie, což přináší pacientovi mnoho bolestivých pocitů. Tlaková bolest za hrudní kostí přetrvává až do vytvoření zóny nekrózy. Poté dojde k nahrazení mrtvých buněk pojivovou tkání.

Infarkt myokardu - stav nouze, nejčastěji způsobený trombózou koronární tepny

Onemocnění probíhá v několika fázích, které jsou charakterizovány různými změnami klinického obrazu a tvarem zubů na EKG:

  • stadium poškození - zpočátku je bez povšimnutí, časem dochází k akutní cirkulační poruše, která vede k transmurálnímu poškození svalové tkáně srdce (trvá několik hodin, ale může se rozvinout až na tři dny);
  • nejakutnější období implikuje srdeční infarkt, doprovázený silnými bolestmi s rychlou expanzí nekrotického fokusu, pokud patologický zub Q neměl čas se tvořit dříve, pak je patrný na EKG již v akutním stadiu;
  • akutní období - začíná několik hodin po útoku, trvá až 14 dní, během akutního období, produkty rozpadu tkání vstupují do krevního oběhu a způsobují intoxikaci, segment ST stoupá, T vlna pozitivně se stává negativní;
  • subakutní fáze - doprovázená segmentem ST, který se blíží izoelektrické linii, úlevu od nekrotického syndromu a nástupu tvorby jizev pojivové tkáně, subakutní období trvá dalších 1,5–2 měsíce.

Dokončuje patogenezi stadia infarktu myokardu. Tvorba zóny pojivové tkáně na srdci vede k poklesu v oblasti funkčních kardiomyocytů. Po vymizení typických příznaků následuje dlouhá doba rehabilitace.

Anatomická klasifikace infarktu myokardu

Srdce je rozděleno na tři kuličky (endokard, svalová koule a epikard), jejichž porážka může mít různé komplikace. Zdravotní prognóza závisí na umístění postižené oblasti a její oblasti. Nejzávažnější je rozsáhlá léze levé komory, která vede k významnému narušení srdeční aktivity.

Velkofokální (transmurální) infarkt - poškození se šíří do celé tloušťky srdečního svalu a zachycuje jeho rozsáhlou oblast

Anatomická klasifikace zahrnuje následující typy infarktu:

  • transmurální infarkt (intraparietální) - ovlivňuje svalovou vrstvu srdce jako celku a při absenci včasné lékařské péče vede k závažným komplikacím, nekróza může také ovlivnit epikard a endokard;
  • intramurální - je charakterizována mírným poškozením stěny levé komory, není zde žádná abnormální Q vlna, na EKG je přítomna pouze negativní T vlna a méně výrazný posun segmentu ST;
  • subendokardiální - ohnisko nekrózy je pod úzkým pruhem epikardu a neovlivňuje jiné oblasti srdce, zub Q chybí ve většině případů, segment ST je pod isolinem ve vzdálenosti větší než 0,2 mV;
  • subepikardiální - mrtvá zóna je lokalizována blízko epikardu (vnější vrstva srdce) a projevuje se jako změny na EKG, patologický zub Q je sledován ve vhodných vedeních a segment ST stoupá nad izoelektrickou linii.

Velkofokální léze, která není vždy transmurální, a malá fokální nekróza se odlišují za objemem problémové zóny. V případě smrti velkého počtu buněk, které ovlivňují pouze svalovou vrstvu, vypadá prognóza více uklidňující.

Malá fokální nekróza je doprovázena mírnými symptomy, ale pokud se neléčí, může se proměnit ve velkou ohniskovou formu.

Uzavřený lumen cévy brání dodávce krve a kyslíku, což vede ke smrti části srdečního svalu

Typy infarktu v závislosti na lokalizaci

ICD-10 má celou třídu nazvanou Akutní infarkt myokardu. Tato kategorie nezahrnuje přenášenou verzi nemoci ani komplikace spojené s tvorbou zdroje nekrózy. Podtřídy transmurální formy onemocnění, vytvořené v souladu s nekrózou buněk určité srdeční stěny, jsou uvedeny samostatně.

Na základě umístění léze srdečního svalu se rozlišují následující nejčastější typy infarktu myokardu:

  • septa (ovlivňuje přepážku mezi komorami);
  • bazální (jsou postiženy vysoké části zadní stěny srdce);
  • nekróza levé komory (vyskytuje se častěji než jiné);
  • nekróza pravé komory (v praxi je méně častá).

Existuje mnoho typů nekrotických lézí myokardu (přední stěna, diafragmatická stěna, spodní stěna atd.), Jakož i některé smíšené varianty, například: anterolaterální a nižší zadní forma onemocnění. EKG a ultrazvuková diagnostika srdce napomohou k jasnější lokalizaci.

Klasifikace podle frekvence

S ohledem na každou nemoc užívanou zvlášť, zejména z oblasti kardiologie, stojí za to věnovat pozornost odpovídajícím změnám v historii. Infarkt myokardu - velmi zákeřná choroba, náchylná k recidivě, s každým novým infarktem nese všechna velká rizika.

Infarkt myokardu může být primární (vyskytuje se poprvé), recidivující (v minulosti již došlo k infarktu myokardu) a recidivující (vyvíjí se v období do 28 dnů po předchozím infarktu

Klasifikace srdeční nekrózy podle doby vývoje zahrnuje:

  • primární zaměření - zahrnuje historii akutního záchvatu spojeného s koronární insuficiencí a doprovázenou tvorbou ohniska nekrózy (diferencované od anginy pectoris);
  • opakovaný výskyt onemocnění - nastane během 8 týdnů po akutním záchvatu, vyžaduje zvláštní pozornost a kontrolu všech životních funkcí, je to velmi závažný stav, protože znamená snížení srdeční kontraktility;
  • recidivující záchvaty - vyskytují se nejméně 8 týdnů po onemocnění, často se vyskytují u starších pacientů, jejich příčinou je zvýšené zatížení myokardu, které vede k různým komplikacím na pozadí dřívější zóny nekrózy.

Pokud má pacient v minulosti infarkt myokardu, ale v tuto chvíli se neprojeví stížnosti, tato forma onemocnění se nazývá odložena. Nevyžaduje intenzivní léčbu, ale nutí nemocnou osobu, aby přehodnotila svůj životní styl, cvičení a výživu.

Typy infarktu v závislosti na klinických projevech

Výše byly uvedeny typické varianty vývoje nekrózy srdečního svalu, doprovázené bolestí na hrudi a příznaky přetrvávající ischemie. Představují nejrozsáhlejší kategorii - kardiální klinickou formu. Nicméně, atypické projevy nemoci, které jsou podobné jiným patologiím, jsou dnes běžné.

Gastritický infarkt myokardu. Projevil se jako silná bolest v epigastrickém regionu a podobá se exacerbaci gastritidy.

Mezi vzácnější klinické formy patří:

  • gastralgický - připomíná zažívací potíže, je doprovázen bolestí v epigastrickém pásmu, nevolností, zvracením, nadýmáním, těžkostí pankreatu;
  • Collaptoid (cerebral) - jeho hlavní příznak je výrazný závratě, podporovaný bolestí hlavy, oběť během útoku je velmi slabá;
  • astma - tento typ infarktu je podobný záchvatu bronchiálního astmatu, zahrnuje těžkou dušnost, modrou kůži, pocit tlaku v hrudi;
  • periferní - charakterizovaný bolestí, dávajícím levé rameno, lopatku a čelist, je silnější než pocit pálení na hrudi, zatímco nemocný je obtížné pohybovat problematickou končetinou;
  • asymptomatický - doprovází drobnou fokální lézi srdečního svalu, lze pozorovat také u osob se sníženou citlivostí tkání na bolest, například v případě těžkého diabetes mellitus.

Výskyt charakteristických příznaků arytmie se často vyskytuje během srdečního infarktu. Někteří lékaři samostatně nazývají arytmický typ infarktu, v případech důrazu na nerovnoměrný tep. Přítomnost smíšeného obrazu označuje kombinovanou formu.

Univerzální klasifikace infarktu myokardu

Přítomnost velkého množství možností nekrózy srdečního svalu činí diagnózu mnohem těžší. Klasifikace, která zahrnuje všechny z nich, je cenným rozvojem lidstva. Existují však případy, kdy lékař vyžaduje rychlost akce. Univerzální klasifikace infarktu myokardu je potěšením založeným na etiologii specifické varianty onemocnění.

Existuje 5 typů nekrózy srdečního svalu:

  1. Spontánní, jehož příčina spočívá v primární lézi koronárních cév v důsledku jejich separace, blokování plakem nebo trombusem.
  2. Onemocnění, které se vyskytuje na pozadí ischémie spojené s jinými patologiemi oběhového systému, například: křeč koronárních cév, závažná forma anémie, arteriální hypertenze.
  3. Náhlá srdeční smrt, jejíž primární symptomy se podobají akutní ischémii, se provádí před odběrem krve a stanovením hladiny biochemických markerů.
  4. Čtvrtý typ je rozdělen do dvou podtypů: A a B. První z nich je spojen s perkutánním koronárním zákrokem, druhý s trombózou dříve instalovaného stentu.
  5. Onemocnění způsobené bypassem koronárních tepen.

Vzhledem k různým možnostem klasifikace bylo vyvinuto mnoho lékařských technik zaměřených na maximalizaci zotavení pacienta po útoku. Pro úspěšnou léčbu je důležité najít základní příčinu onemocnění, shromáždit podrobnou historii, vzít v úvahu všechny klinické příznaky, zjistit umístění a stadium nekrózy.

Klasifikace infarktu myokardu: typy, stadia a formy

Klasifikace infarktu myokardu podle ICD - 10 přiřazuje I21 akutní formě onemocnění. V této skupině se 2 typy infarktů liší hloubkou poškození - transmurální a subendokardiální. Oni mají zase subkódové číselné označení v závislosti na umístění a kombinaci s hypertenzí. Opakovaná koronární trombóza myokardu je kód I22.

Co je to infarkt?

Infarkt myokardu je akutní formou ischemie srdečního svalu. Prudký pokles nebo zastavení průtoku krve myokardu způsobuje nekrózu (smrt) jejích oblastí. Morfologií tohoto procesu je myomalacia (změkčení) poškozené zóny a zánět okolních tkání.

Důvodem jejich vzniku je zúžení koronárních tepen aterosklerotickými plaky. V místě hromadění tuků se tvoří krevní sraženiny, které způsobují zastavení průtoku krve v myokardu. Hypertermie organismu je pozorována v důsledku pádu do krevních produktů rozpadu odumřelé kůže. Čím širší a hlubší je oblast nekrózy, tím vyšší a delší je teplota.

Vývoj srdečního infarktu přispívá k diabetu, abdominální obezitě, arteriální hypertenzi, nehybnému životnímu stylu, nervovému nebo fyzickému stresu. Provokující faktory jsou kouření, pití alkoholu.

Průběh infarktu ve fázích

Průběh akutní ischemie je rozdělen do 5 typů. Každý z nich se vyznačuje změnami na elektrokardiogramu (EKG), dynamikou laboratorních dat. Klinický obraz je rozdělen do období nebo fází infarktu podle času:

  1. Počáteční období je považováno za stav před infarktem, který trvá 4–6 týdnů. Vyznačuje se paroxyzmální konstrikční bolestí v oblasti srdce vyzařující do levé paže, ramene, zubů, pod lopatkou. Již v této fázi se zvyšuje krevní tlak, u některých pacientů dochází k arytmii. Pokud tlaková bolest v hrudní stěně nezmizí během 30–40 minut a není uvolněna nitroglycerinem, znamená to hrozící hrozbu infarktu. Tito pacienti potřebují urgentní diagnostiku a lékařskou péči.
  2. Druhý typ infarktu - nejakutnější fáze - je doprovázen nesnesitelnou bolestí za hrudní kostí. V tomto období je odpovídající zóna myokardu zničena, což se odráží na EKG obloukovým vzestupem segmentu ST. Nejostřejší fáze trvá až 2-3 hodiny.
  3. Akutní období srdečního infarktu trvá od několika hodin do 14–16 dnů a projevuje se silnou bolestí způsobenou tvorbou zóny nekrózy.
  4. Subakutní stupeň 4 typu infarktu je charakterizován náhradou mrtvé kůže pojivovou tkání. Období trvá 2-3 týdny až 1,5–2 měsíce. Stav pacienta je stabilizován. Bolest a tachykardie nejsou označeny.
  5. Jizvení postižené oblasti končí 2 měsíce po nástupu onemocnění. Tato fáze je diagnostikována lékaři jako poinfarktová kardioskleróza, která pokračuje po zbytek života.

Nejnebezpečnější období srdečního infarktu je nejakutnější stadium, ve kterém se odvíjí typický klinický obraz. Syndrom bolesti dosahuje takové intenzity, že je účinně odstraněn pouze léky. Zvýšený krevní tlak začíná klesat na 80/30 mm. Hg Čl.

Je to důležité! V tomto stadiu se může rozvinout kardiogenní šok, selhání levé komory.

Pro subakutní fázi je charakteristická redukce bolesti, zlepšení celkového stavu. Tělesná teplota je normalizována, tachykardie se snižuje. Typy infarktů se liší u různých pacientů. Také v subakutním období se mohou vyvinout tromboembolické komplikace.

Důsledkem infarktu myokardu je změna struktury srdce. Stěna levé komory v zóně mrtvé oblasti je zesílena. Zdravá tkáň myokardu je hypertrofická v důsledku zvýšeného stresu. V důsledku zhoršení čerpací funkce se často vyvíjí srdeční selhání a může se vytvořit aneuryzma stěny orgánu.

Klasifikace infarktu myokardu podle ICD

Odrůdy koronární trombózy jsou způsobeny několika příznaky akutní ischemie trvající až 4 týdny.

Desátá revize mezinárodní klasifikace nemocí sdílí akutní infarkt myokardu (AMI) podle stupně prevalence a lokalizace léze. Údaje uvedené v tabulce.

Vše o infarktu myokardu

Infarkt myokardu - nebezpečné srdeční onemocnění s následným uvolněním nekrotické zóny. V případě záchvatu ve 30% případů dojde k úmrtí. Obzvláště nebezpečné období během několika hodin po nástupu nebezpečných projevů. Pokud si všimnete silné bolesti v oblasti za hrudní kostí, nepohodlí dává ramenu, oblasti dolní čelisti, musíte zavolat záchrannou brigádu. Pokud syndrom bolesti vznikl v důsledku vývoje srdečního infarktu, nemůže být zastaven nitroglycerinem. Pacient je umístěn v nemocnici, poskytuje lékařskou péči.

Co je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu - porážka významné oblasti srdečního svalu v důsledku oběhových poruch, ke kterým dochází v důsledku arteriální trombózy. Oblast, ve které krev neprotéká, postupně umírá. Obvykle tkáně začnou umírat po 20-30 minutách od okamžiku, kdy krev přestane proudit do orgánu.

Srdeční infarkt je charakterizován silnou bolestí za hrudní kostí, kterou nelze zastavit užíváním standardních analgetik. Dává ramenu, ramennímu opasku a také dalším oblastem těla umístěným v těsné blízkosti postižené oblasti. S průchodem útoku pacienti pociťují nepřiměřený pocit úzkosti. K útoku může dojít nejen se silným psycho-emocionálním stresem, ale také s úplným odpočinkem. Bolest syndrom trvá 15 minut až několik hodin.

Klasifikace

V medicíně existuje několik možností pro klasifikaci infarktu myokardu s přihlédnutím k různým faktorům, zejména jeho průběhu. Ve většině případů se vyskytuje typická forma infarktu myokardu. Toto onemocnění je rozděleno do následujících poddruhů:

  1. Subepikardiální. Nekrotické buňky jsou umístěny převážně kolem epikardu.
  2. Subendokardiální. Léze se projevuje v oblasti endokardu.
  3. Intramurální. Nekrotizovaná oblast se nachází v oblasti myokardu. To je jeden z nejnebezpečnějších typů patologie, jak je ovlivněna tloušťka srdečního svalu.
  4. Transmurální Část srdeční stěny je nekrotizována. Jedná se o velkofokální druh infarktu myokardu. Ve většině případů se vyskytují u mužů po dosažení věku 50 let.

Klasifikace infarktu myokardu zahrnuje metody určování formy infarktu lokalizací léze. Pokud neprovedete speciální diagnostické studie, je velmi obtížné přesně určit postiženou oblast. Někdy, když dojde k útoku, nejsou žádné známky poškození svalů, existují i ​​jiné faktory, které činí diagnózu v počátečních stadiích komplikovanou.

Ve většině případů dochází k velkému fokálnímu infarktu myokardu. Někdy na začátku útoku je postižená oblast malá, po chvíli se může zvýšit. V případě malého fokálního infarktu je onemocnění charakterizováno mírným průběhem, snižuje se riziko nebezpečných komplikací. Není-li po útoku žádný tromboembolismus, snižuje se pravděpodobnost srdečního selhání, srdečního selhání, aneuryzma.

Mezi druhy tohoto onemocnění patří následující atypické formy infarktu myokardu:

  1. Břišní. To je často zaměňováno s útokem pankreatitidy, protože syndrom bolesti je lokalizován hlavně v horní části břicha. Člověk pociťuje další příznaky, jako je nevolnost, zvýšená tvorba plynu, v některých případech dochází ke zvracení a je možné i škytání.
  2. Osmotické. S akutní fází bronchiálního astmatu se můžete zmást, záchvat je doprovázen krátkým dechem, s postupným zhoršením symptomů.
  3. Syndrom atypické bolesti. Zvednutou v čelisti, v budoucnu, bolest dává ruku, rameno.
  4. Asymptomatický. Bezbolestná forma infarktu myokardu je extrémně vzácná. Obvykle se vyskytuje u diabetiků, citlivost nervového systému, která je v důsledku chronického onemocnění významně snížena.
  5. Mozková. Je to vzácné, ale jedna z nejsložitějších forem. Také se týká atypických forem infarktu myokardu. Známky neurologické povahy. Závrat je patrný, v případě předčasné pomoci je možná ztráta vědomí.


Odborníci se zaměřují na rozmanitost a identifikují různé typy infarktu myokardu. Hlavní odrůdy:

  1. Primární.
  2. Opakující se. To nastane do 2 měsíců po prvním útoku.
  3. Opakujte. Po více než dvou měsících po prvním infarktu se projevily.

Typy infarktu

Oblast nekrózy je určena poměrem s hloubkou léze. Obvykle tento parametr závisí na umístění postižené oblasti. Podle oblasti nekrózy se rozlišují různé typy infarktu myokardu.

Malé fokální subendokardiální

Postižená oblast je charakterizována malými parametry, které se projevují v dolním segmentu srdečního svalu. Nekrotická zóna má malou velikost nejen na začátku útoku, ale je také diagnostikována po neutralizaci zvláště nebezpečných symptomů. Při provádění EKG se porušení struktury Q vlny prakticky neobjeví.

Malý kontaktní nástroj

Diagnostické studie na EKG také neodhalují porušení Q vlny, nekrotická oblast se nachází ve vnitřní části myokardu. Tento typ infarktu je jedním z nejnebezpečnějších, protože se šíří po velké ploše. Jsou-li včas poskytnuta lékařská opatření, lékaři budou moci tyto přestupky napravit. Tento typ srdečního infarktu v případě zotavení pacienta poskytuje minimální počet komplikací.

Velký fokální transmural

V lékařské praxi je považován za nejnebezpečnější, protože vyvolává velké množství smrtelných následků. V tomto případě vznik nebezpečných komplikací. Většina myokardu působí jako léze, zatímco významný segment srdečního svalu je nekrotizován. Při provádění EKG se zaznamenává modifikovaná QS vlna, která označuje nejzávažnější formu onemocnění.

Velké ohniskové transmurální

Je-li EKG prováděna včas, je detekována modifikovaná vlna Q. Přestože klinický obraz vypadá méně nebezpečně, existuje riziko komplikací av některých případech je možná smrt. Významný počet kardiomyocytů je nekrotický, ale myokard není zcela ovlivněn.

Fáze a stadia onemocnění

V lékařství je klasifikace infarktu myokardu určována vnitřními a vnějšími projevy této patologie. Když se objeví velká fokální léze, rozlišují se následující fáze infarktu myokardu.

Předinfarkt

Včasná léčba pro lékaře tuto diagnózu provádí v polovině případů. Pacienti vykazují těžké záchvaty anginy pectoris, které se postupně zhoršují. Patologie je zvláště nebezpečná, pokud se vyskytnou následující příznaky:

  1. Prudký pokles tělesných funkcí, který nepříznivě ovlivňuje zdraví pacienta.
  2. Nespavost, zvýšená úzkost.
  3. Únava, často lidé nejsou schopni provádět ani minimální aktivitu.
  4. Zvýšená slabost, proti které vzniká podrážděnost.
  5. Ani zbytek, ani často používané drogy nepomáhají překonat negativní příznaky.

Nejostřejší

V některých případech se tato fáze nazývá ischemická. Trvá od půl hodiny do 2 hodin. V důsledku toho dochází k destruktivním procesům v tkáních srdce v důsledku rostoucí ischemie. Lidé pociťují prudkou bolest, která začíná náhle. Když se bolest projevuje, nepohodlí se dostává do ramene, paže, čelisti, někdy se objevuje v jiných oblastech těla. V některých případech jsou projevy srdečního infarktu zaměňovány s jinými, proto je diagnóza zpomalena a poptávka po lékařské péči je odložena.

Sharp

Nekróza srdeční tkáně se vyskytuje. Trvá 2 dny. Během této doby je postižená oblast vymezena, při provádění diagnostiky se snadno identifikuje. Pokud se infarkt neprojeví poprvé, může dojít k nárůstu postižené oblasti během 10 dnů, někdy i déle. Možná vznik akutních poruch oběhu, ruptura srdečního svalu, výskyt krevních sraženin, arytmie. V akutním stadiu infarktu vzrůstá tělesná teplota, projevuje se horečka.

Subakutní

Vyznačuje se náhradou nekrotické části svalu pojivovou tkání. Možná vývoj srdečního selhání, arytmie. Může dojít ke zhoršení současných patologií. Problémy s dýchacími orgány se vyvíjejí, kongesce je možná, při zachování optimální tělesné teploty.

Po infarktu

S průchodem této fáze infarktu myokardu dochází k procesu zjizvení. Konec tohoto období nastává přibližně 6 měsíců po akutním záchvatu. Pokud je léze příliš velká, může se zhoršit stav osoby. Někteří pacienti, kteří trpěli infarktem, trpí relapsem tohoto onemocnění po dobu 3 let. Pokud nejsou žádné závažné komplikace, je prokázáno zvýšení fyzické aktivity, existuje možnost obnovit obvyklou aktivitu. Možná normalizace rytmu srdečních kontrakcí, normální výkon při analýze krve.

V závislosti na formě infarktu se povaha bolesti liší:

  1. Pocit prasknutí.
  2. Bolest je klasifikována jako pálení.
  3. Mačkání

V akutním stadiu infarktu myokardu dosahuje některý z těchto příznaků po krátkou dobu maximální intenzity trvající několik minut nebo hodin. Křeče jsou možné, ale ve většině případů bolest nezmizí. Operace probíhá bez bolesti, vzhledem k vlastnostem určitého organismu. Pokud bolest dlouho nezmizí, je možné akutní poškození velké oblasti myokardu.

Tato fáze onemocnění je charakterizována následujícími příznaky:

  1. Kreslení bolesti v břiše, emetické nutkání.
  2. Těžká dušnost.
  3. Někdy těžké dýchání.
  4. Vychází studený pot.
  5. Slabost se dramaticky rozvíjí. Je možné, že člověk dělal svou obvyklou práci a pak cítil vyčerpání.
  6. Zvýšená úzkost.

Léčba po infarktu

Léčba srdečního infarktu probíhá v nemocnici, protože nemoc představuje hrozbu pro život. V případě zjištění příznaků některého z uvedených stadií infarktu myokardu je nutné zavolat ambulanci. Elektrokardiogram se používá k určení onemocnění a určení specifické patologie.

Po uzdravení zajišťuje propuštění z nemocnice dlouhou dobu rehabilitace. Lidé, kteří trpěli infarktem myokardu, by měli podstoupit léčbu sanatorií, pravidelně přicházet na návštěvu kardiologa, používat diagnostické metody, když se stav zhoršuje. Cílem léčby při léčbě infarktu myokardu je snížení bolesti, zabránění šíření lézí a odstranění příčin, které způsobily záchvat. Prognóza onemocnění závisí na správnosti těchto terapeutických opatření, charakteristikách pacienta.

  1. Obnovení krevního oběhu. Pokud je stagnace včas oříznuta, zlepšuje se prognóza života pacienta.
  2. Snížení plochy tkáně náchylné k nekróze.
  3. Snížená bolest.
  4. Prevence výskytu jiných patologií, které se projevují na pozadí srdečního infarktu. S pomocí léků, někdy chirurgických metod, se snižuje pravděpodobnost komplikací.

Mnoho pacientů, kteří si jsou vědomi zvýšeného rizika srdečních onemocnění, se zajímá o jaký druh infarktu. Při studiu typů a stádií tohoto onemocnění je nutné včas reagovat na výskyt negativních symptomů a vyhledat lékařskou pomoc. Známkami jakékoli formy a fáze infarktu myokardu jsou slabost, bolest, dušnost a zvýšené pocení. Aby se vyloučila pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu, snížily se jeho účinky, provádějí se diagnostická opatření, provádí se symptomatická léčba.