Coagulogram během těhotenství: je nutné darovat krev a za jakým účelem

Těhotným ženám se předepisují časté odevzdání všech druhů testů, aby zjistily, zda se plod správně vyvíjí a jaké možné hrozby mohou bránit jeho zdravému růstu.

Jedním z důležitých a nezbytných je rozložený koagulogram: co to je a jaké abnormality během těhotenství ukazuje?

Jaký druh analýzy

Koagulogram je krevní test, se kterým je nutné určit míru jeho srážení u nastávající matky. Díky „zajímavé“ poloze se krev těhotné ženy, zejména v pozdějších obdobích, stává stále více viskózní a náchylná ke koagulaci.

Zdraví matky a dítěte závisí přímo na tom, jak krev cirkuluje cévami a žilkami, na sklon k výskytu krevních sraženin nebo blokádám.

Je-li snížena koagulační schopnost, existuje riziko placentárního přerušení, předčasného porodu a vnitřního krvácení.

Se zvýšenou koagulací existuje hrozba hladovění kyslíku v mozku plodu, stejně jako možné mikrokroky a tromboembolie.

Krev pro koagulaci během těhotenství se vzdává každé tři měsíce, to znamená jednou za trimestr. Pokud má lékař nějaké pochybnosti nebo obavy, je tato analýza předepisována častěji.

Indikátory v normálním rozsahu

Indikátory, které určují srážení koagulogramem, zahrnují následující:

• Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT). Zodpovědný za čas srážení. U těhotných žen je aPTT 15 až 20 sekund.
• Fibrinogen. Protein, který je hlavní složkou krevní sraženiny. Čím vyšší je hodnota fibrinogenu, tím vyšší je tendence nastávající matky k výskytu krevních sraženin. Někdy se snižuje v důsledku toxikózy, a pak roste zpět. Indikátor by neměl překročit 5-6 g / l.
• Trombinový čas. Ukazuje rychlost koagulace v konečné fázi. Optimální trombinový čas pro těhotnou ženu je 10 až 18 sekund.
• Počet krevních destiček. Může mírně klesnout, na 150-350 * 109 9 na 1 litr krve.
• Protrombin Další protein zodpovědný za tvorbu sraženin. Jeho číselná hodnota je velmi důležitá, protože zvýšení může vyvolat placentární narušení. Normální číselné hodnoty - v rozsahu 80-140%.
• D-dimer. Normálně roste pomalu a postupně.
• Antithrombin Protein zodpovědný za ředění. Od normy by se neměly odchýlit o více než 50%.

Možné normální odchylky

Číselné údaje o koagulabilitě u negravidních žen se liší od údajů v této pozici. Typicky, procento odchylek není více než 10-15% normy.

Fibrinogen, například, je obvykle 2-4 g / l. U těhotné ženy postupně roste na 6 g / l. Obvyklá odchylka od normy však může být o něco vyšší než 6 g / l, což indikuje zrychlení sedimentace krve erytrocytů.

Index APTT u zdravé ženy, která nemá dítě, je 25-35 sekund. Díky „zajímavé“ poloze se doba srážení snižuje na 15-20 sekund. Odchylka v normálním rozsahu je také zvažována jestliže to se zřítí ne rychleji než v 12-13 sekundách.

Normálně je D-dimer 250 ng / ml. Od okamžiku těhotenství až do porodu se tato čísla mohou zvýšit o 3,5-4 krát. Pokud zvýšení tohoto ukazatele není menší než 2,5-3 krát, pak by to nemělo vyvolávat obavy.

Obecně lze všechny odchylky od normy považovat za velmi podmíněné. Každá budoucí matka má totiž individuální historii a fyziologické rysy. Řeknout, který indikátor je na správné úrovni, a za jakou hodnotu, je to možné pouze v každém jednotlivém případě.

Interpretace porušení výsledků a jejich příčin

Níže je uvedena tabulka odchylek od normy v koagulogramu, které jsou nebezpečné během těhotenství a jejich možných příčin.

Coagulogram během těhotenství: význam výzkumu, jak se mění ukazatele a jaké odchylky od normy naznačují

U těhotných žen se složení krve mění tak, aby se omezila ztráta krve během porodu. Často jsou však tyto transformace kombinovány se zvýšeným rizikem krevních sraženin. Aby bylo možné sledovat stav budoucí matky a oznámení porušení v čase, coagulogram (hemostasiogram) je zahrnuta v seznamu povinných studií v průběhu těhotenství - komplexní analýza ukazatelů srážlivosti krve.

V normálním průběhu těhotenství se provádí analýza při registraci a jednou za trimestr. Pokud je diagnostikována patologie koagulačního systému, provádí se studie tak často, jak to vyžaduje klinická situace.

Vlastnosti koagulačního systému

Koagulační systém u budoucích matek podstoupí takové změny, které vedou ke zrychlené tvorbě sraženin. To je nezbytné opatření, které vám umožní rychle odstranit krvácení, včetně případů, kdy začalo placentární poškození. Jedná se však o velmi subtilní mechanismus, kdy i menší přerušení může vést k vážným následkům:

• hyperkoagulace - je plná tvorby krevních sraženin, oddělení vajíčka nebo placenty, potratu;
• hypokoagulace je nebezpečná pro rozvoj závažného krvácení.

Speciální kontrolní skupina

Další kontrola se provádí u žen, které kouří nad 30 let, a také za následujících podmínek:

• křečové žíly;
• jaterní patologie;
• potrat;
• dlouhodobá léčba nepřímými antikoagulancii;
• tendence ke krvácení a podlitinám;
• preeklampsie;
• těhotenství po IVF.

Indikátory koagulogramu

Hemostasiogram zahrnuje hlavní a další ukazatele, které ho rozšiřují. Normy jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka - Normální ukazatele koagulogramu u nastávajících matek

Fibrinogen

Je to protein, který se stává fibrinem působením enzymů v místě poškození. Vytváří síť, kde se krevní krvinky uvíznou a tvoří sraženiny. U těhotných žen je rychlost mnohem vyšší než u lidí v normálním stavu. Přebytek normy je pozorován v následujících případech:

• rozsáhlé popáleniny;
• akutní infekce;
• nedostatečnost štítné žlázy;
• porušení metabolismu proteinů;
• období po operaci.

Kriticky nízká hladina je považována za nižší než 0,5 g / l, ale v případě očekávaných matek by mělo být pozorováno snížení o méně než 2 g / l. Může nastat z následujících důvodů:

• Syndrom DIC;
• časná toxikóza;
• poškození jater;
• srdeční selhání;
• hypovitaminóza B12 a C;
• trombolytická léčba.

Protrombin

Je to jeden z hlavních faktorů srážení krve, který spouští zbytek kaskády reakcí. Produkce bílkovin se vyskytuje v játrech za účasti vitamínu K, takže pokles indikátoru indikuje následující problémy:

• jaterní patologie;
• nedostatek vitaminu K

Nedostatek vitamínu může být spojen s porušením jeho absorpce v patologii trávicího traktu nebo způsobeným změnami ve složení střevní mikroflóry, která ho syntetizuje. Přebytek protrombinu je pozorován se sklonem k trombóze.

V kombinaci s protrombinem obvykle určují INR (mezinárodní normalizovaný poměr), který také odráží rychlost tvorby sraženiny. Normální rychlost je 0,8-1,2. Ale v závislosti na užívaných lécích, které ovlivňují srážení krve, může být rychlost vypočtena individuálně. To vám umožní orientovat se, jak dobře zvolený antikoagulant.

Časový interval, během kterého dochází ke tvorbě krevních sraženin, se nazývá aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT). Stanovuje se v laboratoři empiricky přidáním koagulačních složek do krevní plazmy.

Těhotné ženy obvykle vyžadují méně času na vytvoření sraženiny. Pokud uplynulo více než 21 sekund před nástupem reakce, může to znamenat:

• progresivní DIC syndrom (druhá nebo třetí fáze);
• hemofilie;
• antifosfolipidový syndrom.

Zvýšení rychlosti je pozorováno na pozadí léčby heparinem, takže pro objektivitu výsledku je injekce zastavena dva dny před analýzou.

Trombinový čas

Laboratorní indikátor, který odráží čas, kdy se krevní sraženina vytvoří po smíchání plazmy s trombinem. U žen v této pozici lze pozorovat jeho zvýšení a pokles. Více času na tvorbu krevní sraženiny:

• redukcí fibrinogenu;
• v patologii jater a vysokém bilirubinu;
• na pozadí léčby heparinem.

Při vysoké koncentraci fibrinogenu a v počátečním stadiu DIC je zapotřebí méně času pro tvorbu sraženiny.

Antithrombin III

Protein, který je produkován játry a je potřebný pro inhibici tvorby trombu. Jak jeho zvýšení, tak snížení jsou nepříznivé. Skok indikátoru nastane za následujících podmínek:

• akutní hepatitidu;
• cholestáza;
• akutní pankreatitida;
• nedostatek vitamínu K;
• zánětlivou odpověď;
• užívání antikoagulancií.

K poklesu antitrombinu dochází, když:

• akutní ICE;
• chronické selhání jater;
• ateroskleróza;
• trombóza;
• léčbu heparinem.

Příležitostně existují případy vrozeného deficitu tohoto koagulačního faktoru.

D-dimer

Je výsledkem rozpadu fibrinu, který se objevuje v krvi po fibrinolýze. Jeho zvýšení během těhotenství se objevuje postupně, hodnota může dosáhnout trojnásobku až čtyřnásobku rychlosti přijaté před těhotenstvím.

Rychlý skok indikuje patologii gestace, diabetes, poškození ledvin. Ukazatele sazeb závisí na laboratoři. Nejčastěji jsou přijímány následující:

• první trimestr - méně než 286 ng / ml;
• druhý trimestr - méně než 457 ng / ml;
• třetí trimestr - až 644 ng / ml.

Překročení povolených hodnot je špatný znak, který může znamenat:

• trombóza;
• Syndrom DIC;
• jaterní patologie;
• velké hematomy.

Konstantně zvýšené hladiny jsou pozorovány při preeklampsii a skok je zaznamenán i na pozadí extrakce zubů.

Lupus antikoagulant

Když dojde k systémovému lupus erythematosus, antifosfolipidovému syndromu, produkci protilátek proti vlastním antigenům, vyvíjí se autoimunitní reakce. Rizikem je zvýšení rizika vzniku krevních sraženin v mikrovláknech, v tomto případě je postižena chorion nebo placenta a dojde k potratu. Tento mechanismus je typický pro ženy s obvyklým potratem.

Normálně je lupus antikoagulant nepřítomný. A jeho vzhled lze pozorovat u revmatoidní artritidy, při léčbě antikoagulancii.

K vyšetření funkce koagulačního systému je také nutný kompletní krevní obraz. Koncentrace krevních destiček by měla být v normálním rozmezí - opak ukazuje, že pacient má tendenci krvácet. Zesílení krve, které je indikováno zvýšenou hladinou hemoglobinu a červených krvinek, také zvyšuje riziko trombózy.

Krevní testy během těhotenství: coagulogram

Během těhotenství se tělo ženy neustále mění, všechny orgány a systémy jsou přizpůsobeny nositeli dítěte a jeho narození. Koagulačnost krve je jedním z nejdynamičtějších ukazatelů během všech 9 měsíců. Do konce tohoto období se zvyšuje, což zabraňuje ztrátě krve během porodu. Koagulogram během těhotenství umožňuje včas identifikovat riziko trombózy a některé další stavy, které komplikují proces přenášení dítěte a ohrožují ho.

Toto vyšetření musí být provedeno třikrát za 9 měsíců, tj. Každý trimestr. Pokud existují výsledky a odchylky ve výsledcích, může být koagulogram určen častěji as pokročilými ukazateli.

Co je to koagulogram?

Coagulogram - analýza srážení krve. Ukazuje, zda dochází k narušení hemostázy - systému, který je zodpovědný za to, že krev proudí nádobami a koaguluje, když jsou poškozeny.

Existují dva typy poruch krvácení:

1. Hypokoagulace - nízká hemostáza, nedostatek tvorby trombu a v důsledku toho velká krevní ztráta i při menším poškození cév.
2. Hyperkoagulace - vysoká hemostáza, rychlá tvorba krevních sraženin s rizikem trombózy, srdečního infarktu a mrtvice.

Během těhotenství jsou tato porušení nebezpečná, mohou vést k potratu, předčasnému porodu dítěte na světě a velké ztrátě krve během porodu. Během celého období, přirozeného, ​​stanoveného charakteru, dochází ke změně ukazatelů srážlivosti.

Co je to koagulogram pro těhotenství?

V těhotenství je důležité, aby rychlost srážení krve zůstala normální. Hyperkoagulace může vést k komplikacím v procesu přenášení dítěte. Všechny potřebné živiny a kyslík, které plod dostává placentou, pronikají mnoha cévami. Pokud se v nich objevují krevní sraženiny, je krevní oběh narušen a dítě vyvíjí hypoxii, nedostatek vitamínů, stopové prvky a některé další sloučeniny důležité pro vývoj.

V důsledku toho se zvyšuje riziko vrozených abnormalit. Narušení krevního oběhu v systému matka-placenta-plod může také vést k potratu, fetoplacentální insuficienci, závažné preeklampsii a tvorbě krevních sraženin v životně důležitých cévách matky.

Hypokoagulace během těhotenství probíhá na pozadí přirozeného poklesu imunity, který chrání plod před odmítnutím mateřským organismem.

Nízké srážení je nebezpečné při porodu, protože existuje vysoké riziko ztráty krve neslučitelné se životem. V pozdějších fázích může takové porušení způsobit placentární narušení. U dítěte po porodu je někdy pozorována hypokoagulace.

Jak a kdy se provádí analýza?

Pro testování krve pro srážení je potřebný vzorek ze žíly. Nejlepší je provést analýzu ráno, protože to musí být provedeno na prázdný žaludek. Od posledního jídla k odběru krve by mělo uplynout nejméně 8 hodin. Pití v této době je povoleno pouze čistou vodou. Musíte informovat laboratorního technika nebo provést zápis ve formuláři s osobními údaji o užívání léku během dne před analýzou.

Normálně se koagulogram během těhotenství provádí jednou za trimestr. V případě cévního, imunitního a jaterního poškození se toto vyšetření provádí častěji. Ženy s negativním faktorem Rh a s neuspokojivými předchozími výsledky (po průběhu léčby) mohou vyžadovat také další postupy. Přečtěte si více o negativním faktoru Rh během těhotenství →

Interpretace výsledku a standardů ukazatelů

Coagulogram odráží pět hlavních ukazatelů, které jsou určeny odchylkami v srážení krve:

1. Fibrinogen. Jedná se o proteinové molekuly, které tvoří velkou část sraženiny během koagulace. Obvykle je jejich rychlost od 2 do 4 g / l, ale během těhotenství se rychlost může zvýšit na 6 g / l. S každým měsícem se tento protein stává stále více a více, maximální množství je pozorováno v době narození.
2. APTT. Indikátor odráží dobu, po kterou má krev čas srážet. Norma pro těhotné ženy - 18-20 s, pro odpočinek - do 35 s.
3. Trombinový čas. To je doba poslední fáze koagulace. U zdravých lidí se index pohybuje od 11 do 18 s. Během těhotenství se mírně zvyšuje v důsledku většího množství fibrinogenu, ale je v horní hranici normálu.
4. Protrombin Jeden z krevních bílkovin podílejících se na tvorbě sraženiny. Hustota krve a možnost včasné koagulace závisí na její koncentraci. Indikátor by měl normálně klesnout v rozmezí 78 až 142%.
5. Destičky. Jedná se o krevní složky, které jsou produkovány v kostní dřeni a jsou zapojeny do procesu srážení. Norm - 150-400 tisíc / μl, ale u těhotných žen je přípustné snížení na 130 tisíc / μl.

Tato data ukazují průměrnou rychlost, ale v praxi mohou být vyšší nebo nižší, než je uvedeno, dokonce i během normálního těhotenství. Koagulační schopnost je ovlivněna chronickými onemocněními, užíváním některých léků a dokonce i stravovacích návyků. Proto musí lékař provést interpretaci výsledků.

Příčiny odchylek od normy

V závislosti na tom, který indikátor nebo jejich kombinace v koagulogramu se odchyluje od normy, může lékař navrhnout jeden nebo jiný patologický stav nebo onemocnění:

1. Fibrinogen. Množství tohoto proteinu je sníženo u toxikózy, onemocnění jater, DIC, antikoagulancií, deficitu vitaminu B12 a / nebo C, stejně jako u chronické myeloidní leukémie. Zvýšené hodnoty se vyskytují u těhotných žen s infekčními chorobami, hypotyreózou, infarktem myokardu, mrtvicí, pneumonií, onkologickými onemocněními, chirurgickým zákrokem nebo popáleninami.
2. APTT. Snížení rychlosti je pozorováno ve fázi 1 DIC, zvýšení antifosfolipidového syndromu, hemofilie, snížení srážlivosti a v posledních fázích DIC.
3. Trombinový čas. Zvyšuje se se změnami množství fibrinogenu, užíváním léků s heparinem, onemocněním jater a DIC. Snížení může znamenat nástup DIC.
4. Protrombin Množství tohoto proteinu v krvi se může zvýšit u žen užívajících určité léky (například kortikosteroidy), stejně jako u trombózy a rakoviny. Snížení je pozorováno u onemocnění gastrointestinálního traktu, DIC, dědičných poruch oběhového systému, leukémie a užívání některých léků.
5. Destičky. Úroveň těchto prvků se zvyšuje se zánětlivými procesy, anémií, ztrátou krve, onkologickými onemocněními, krevními patologiemi a fyzickým přetěžováním. Redukce může indikovat infekci, systémový lupus erythematosus, trombocytopenickou purpuru, zvětšení sleziny a DIC.

Jak se mění data z koagulogramu během těhotenství?

Během těhotenství se krevní srážení neustále zvyšuje a dosahuje maxima při porodu. Od třetího měsíce začne růst index fibrinogenu. Dále do konce tohoto období neustále roste.

Současně je pozorován nárůst aktivity vnitřního mechanismu srážení krve a ve výsledcích koagulogramu se to odráží v poklesu APTT. Rychlost antitrombinu III klesá během těhotenství, což odpovídá obecné tendenci ke zvýšení koagulability.

Změny údajů koagulogramu během těhotenství jsou přirozené a fyziologické. Vyskytují se v důsledku výskytu dalšího kruhu krevního oběhu - uteroplacentálního. Tělo zvyšuje objem cirkulující krve a její srážení - tyto dva mechanismy zabraňují riziku ztráty krve při narození.

Indikace pro prodloužený koagulogram

V některých případech je vyžadován rozšířený koagulogram během těhotenství (s dalšími ukazateli). Tento průzkum je ukázán, pokud v důsledku předchozí analýzy byly pozorovány odchylky od normy. Může být také předepsán těhotným ženám s onemocněním doprovázeným poruchou srážlivosti krve (onemocnění jater, těžké menstruace nebo časté krvácení z nosu, trombóza a tromboembolie).

Na doporučení lékaře se provádí rozšířený koagulogram pro ženy s gynekologickými a porodnickými patologiemi.

Nejčastějšími indikacemi jsou placenta previa nebo detachment, cystická smyk, závažná preeklampsie, akutní mastná hepatóza, gestace dvou nebo více plodů současně, stejně jako těhotenství vyplývající z IVF. Dalšími důvody pro analýzu mohou být onemocnění kardiovaskulárního systému, metabolické poruchy, různé druhy intoxikace.

Vysvětlení rozšířených ukazatelů studia

S rozšířeným koagulogramem se k hlavním ukazatelům přidávají následující:

1. D-dimery. Jedná se o sloučeniny vytvořené po zničení krevní sraženiny. Normální rychlost je 248 ng / ml. Během těhotenství je neustále rostoucí a v době narození lze zvýšit 3-4 krát.
2. Lupus antikoagulant. V normálním průběhu těhotenství by tento indikátor neměl být.
3. Protein C. Jedná se o složku proti srážení. Jeho rychlost je 25 mg / l. S poklesem se zvyšuje riziko trombózy.
4. Protein Antithrombin III. Sloučenina, která inhibuje srážení krve. Inhibuje trombin. Normálně by měl indikátor klesat v rozmezí 71 až 115%.
5. Markery fosfolipidového syndromu. Tyto sloučeniny by neměly být detekovány v krvi těhotných žen, ani žen připravujících se na početí.

Coagulogram během těhotenství je jedním z povinných laboratorních testů. Normální srážení krve je důležité jak pro úspěšný porod, tak pro porod. Včasná detekce abnormalit umožňuje jejich nápravu a předcházet vážným komplikacím (potrat, vývojové patologie, ztráta krve během porodu).

Autor: Olga Khanova, lékař,
specificky pro Mama66.ru

Coagulogram během těhotenství: transkript, normální

Coagulogram - jaká je tato analýza?

Soubor testů charakterizujících schopnost srážet krev, tj. Schopnost hemostázy, se nazývá koagulogram. Jedna část testů ukazuje koagulační proces, to znamená připravenost vytvořit krevní sraženinu, jinak krevní sraženina. Druhá část se zabývá procesem fibrinolýzy, tj. Prevencí trombózy.

• Srovnání a porovnání (analýza) výsledků testů obsažených v koagulogramu může umožnit rychle identifikovat u pacientů tendenci ke krvácení, což může vést například k placentárnímu přerušení.
• Identifikace tendence k trombóze naopak umožňuje předcházet předčasnému porodu nebo potratům.

Testy, které určují stav hemostázy, hodně. V závislosti na tom, který z nich se používá při vyšetření pacienta, jsou koagulogramy základní a rozložené.

Hodnota základních koagulogramových testů

• Destičky jsou krevní destičky produkované kostní dřeň, jejich počet na mililitr plazmy by měl odpovídat intervalu od 180 do 320 tisíc.
• Protrombin je prekurzorem trombinového proteinu a je účastníkem tvorby trombu. Podle jeho kvantitativního obsahu je v případě potřeby stanovena připravenost krve, aby se včas vytvořila sraženina. Norma pro zdravého člověka je od 78% do 142%.
• Fibrinogen je hlavní částí vznikající krevní sraženiny. U zdravého člověka se obsah tohoto proteinu v litru plazmy pohybuje v rozmezí 2 až 4 g. Zvýšení jeho koncentrace indikuje tendenci k tvorbě trombu, snížení krvácení.
• APTTV je období vzniku primární krevní sraženiny. Trvání APTT se posuzuje podle účinnosti procesu srážení a připravenosti zabránit krvácení. Krev zdravého člověka je schopna tvořit sraženinu za 24 až 35 sekund.

Coagulogram během těhotenství

Sledování srážení krve je součástí standardního povinného vyšetření těhotných žen. První kontrolní analýza je stanovena ve 12. týdnu těhotenství. Následně při nekomplikovaném těhotenství se podává koagulogram jednou během každého trimestru těhotenství:

• před druhým ultrazvukovým screeningem;
• v 32. týdnu těhotenství.

Zvláště důležité je sledování indexů koagulogramů u dětí, které otěhotní:

• s (-) Rh faktorem;
• s rodinnou citlivostí na poruchy koagulace;
• s autoimunitními chorobami;
• s křečovými žilami;
• s patologií jater a krevních cév.

Pokud má porodní asistentka, která má na starost těhotnou ženu, sebemenší pochybnost nebo podezření, bude vyžadováno okamžité provedení mimořádného následného vyšetření.

Rozluštění koagulogramu během těhotenství

• Krevní destičky - jejich počet může být mírně snížen při nekomplikovaném těhotenství. Významný pokles počtu krevních destiček v krvi signalizuje patologii. V nejlepším případě je to důkaz jejich hypoprodukcí v důsledku podvýživy nebo špatné výživy, v nejhorším případě - signál o DIC.
• Protrombin je nejdůležitějším ukazatelem krevní připravenosti k srážení v gestačním období. Překročení hranice 78% - 142% znamená hrozbu nebo začátek krvácení. Je to přesný ukazatel možného narušení placenty.
• Fibrinogen v krvi těhotných žen se zvyšuje s tvorbou a vývojem oběhového systému plodu. Postupně se zvyšuje po celou dobu těhotenství, v době porodu dosahuje v každém litru 6 g a dokonce o něco více. Pokles je typický pro preeklampsii, zvýšení trombózy.
• APTT u těhotných žen v důsledku zvýšených hladin fibrinogenu v krvi je snížena na 17-20 sekund.
• Protrombinový čas, v důsledku zvýšení množství fibrinogenu během gestačního období, zvyšuje jeho trvání a dosahuje intervalu 10,1 - 25 sekund. Menší počty indikují patologii jater.
• Antithrombin III - kontrola tohoto indikátoru je nutná, pokud těhotná žena užívá antikoagulancia, její snížení na 50% indikuje riziko trombózy.
• Lupus antikoagulant s nekomplikovaným těhotenstvím v těle chybí. Výskyt lupus protilátek v krvi může indikovat vývoj gestasy, Rh-konflikt nebo autoimunitní onemocnění.
• D-dimer by se měl během gestace postupně zvyšovat: až do 750 ng / ml v prvním trimestru; až 1000 ng / ml v II trimestru; až 1500 ng / ml ve třetím trimestru.

Takové případy nenaznačují porušení, je to fyziologické zvýšení hemostázy. Z fyziologických důvodů je podstatný přebytek normy množství D-dimeru také možný během vícečetného těhotenství. Ale jeho ostrý skok bude popisovat patologii - gestazu, diabetes nebo patologii ledvin.

Jak se připravit na analýzu?

Krev na srážení se obvykle podává ráno nebo ráno. Důležitou podmínkou pro spolehlivost výsledků získaných analýzou krve je pauza v příjmu potravy, která trvá nejméně osm hodin před odběrem krve.

Krev na koagulomu se podává pouze na prázdný žaludek. Porušení tohoto pravidla, například noční občerstvení nebo snídaně před podáním krve, rozmazává klinický a laboratorní obraz, nevyhnutelně ovlivní spolehlivost samotných ukazatelů a jejich následné interpretace.

Coagulogram během těhotenství

Dětský čas není jen zvláštním obdobím v životě ženy, když se mění její tělo, fyziologie, psychoemotivní stát a světový výhled. To je doba, kdy se cesty do polikliniky a nekonečné dodávky široké škály testů stávají nedílnou součástí vašeho života. Pravděpodobně jen málo lidí tento proces přináší radost. Často se však budoucí matky obávají každého následujícího směru: kolik je to možné a proč je to všechno nezbytné? Je všechno v pořádku s dítětem? Hrozí těhotenství něco?

Je to za účelem obdržení odpovědí na tyto otázky, které lékaři pošlou těhotnou ženu k vyšetření. Z řady různých testů budete muset vytvořit koagulogram.

Co je to koagulogram?

Nebojte se nepochopitelného slova. Jedná se o běžný krevní test, který pomáhá vyšetřit hemostatický systém, který je nesmírně důležitý během těhotenství. Říkat to jednoduše a jasně: koagulogram ukazuje stav srážení krve a pomáhá identifikovat možné poruchy: zvýšení srážlivosti nebo snížení.

Proč dělat koagulogram během těhotenství?

Ve skutečnosti je to velmi důležité pro průběh těhotenství. Mnoho rizik je spojeno se změnami v srážení krve, například tvorbou krevních sraženin, které mohou vést k trombóze, srdečnímu infarktu, mrtvici a při přenášení dítěte - potratu nebo předčasnému porodu. Také zvýšená krevní srážlivost může způsobit rozvoj závažných mozkových poruch u plodu, pokud problém není identifikován včas. V kombinaci s jinými testy to pomáhá sledovat normální průběh těhotenství.

Je třeba říci, že fyziologicky, hemostázový systém těhotné ženy prochází určitými změnami přirozeným způsobem (tělo je přestavováno pro další krevní oběh přes uteroplacentární průtok krve a pro budoucí práci, ve které jsou možné velké ztráty krve). Výsledky analýzy by měl rozluštit pouze lékař.

Těhotenské testy - coagulogram: proč a kdy?

8 indikátorů a dekódování krve pro srážení

Maminka-k-být je už vystrašený jménem “coagulogram”. Ve skutečnosti je to jen další krevní test, povinný během těhotenství. O čem mluví, jak často by měl projít a jak rozluštit výsledky?

Co je to?

Práce oběhového systému - možná nejdůležitější ukazatel zdraví. Během těhotenství vyžaduje zvýšenou pozornost. Koagulogram odhaluje abnormality hemostázy - systém, který je v našem těle zodpovědný za tekutý stav krve za normálních podmínek a za srážení krve za zastavení krvácení. Pokud je hemostáza snížena, má člověk velkou ztrátu krve, a to i v důsledku menšího řezu. Příliš vysoká (hyperkoagulace) vede k trombóze, infarktu a mrtvici.

Podle lékařů nebezpečí obou anomálií spočívá v tom, že se v každodenním životě nemohou v žádném případě objevit. Ale během operace nebo porodu ohrožují rozvoj kritické situace.

Systém hemostázy budoucí matky prochází určitými změnami. Proto je koagulogram před a během těhotenství odlišný. Příroda poskytuje takovou přirozenou úpravu. V procesu přenášení dítěte do těla ženy dochází k třetímu okruhu krevního oběhu, který se nazývá uteroplacentální. Připravují se přípravy na zvýšení množství cirkulující krve. To je také důležité z důvodu nevyhnutelné ztráty krve během porodu.

Kdy a jak

Obvykle se koagulogram provádí jednou za trimestr. Někdy častěji. Taková potřeba vzniká u křečových žil, jaterních, cévních a imunitních onemocnění, před nebo po operaci.

Riziková skupina zahrnuje těhotné ženy s negativním Rh faktorem. V tomto případě, během těhotenství plodu, imunitní systém bojuje proti vlastním protilátkám, protože je vnímá jako cizí.

Pokud je žena náchylná ke zvýšené srážlivosti krve nebo první koagulogram vykazuje abnormality, studie se bude muset periodicky opakovat. Krev se odebírá ze žíly. Před analýzou nelze jíst po dobu osmi hodin.

Pokud se ukáže, že je snížena koagulační schopnost pacienta, která však nebyla včas detekována, je riziko potratu nebo předčasného porodu a dokonce i zhoršené funkce mozku u plodu vysoké.

Výsledky dekódování

Nezapomeňte, že všechny výsledky testů musí rozluštit pouze lékař, protože mnohé z nich se mohou lišit v jednom nebo druhém směru. Například, pokud má žena chronická onemocnění, některé údaje někdy neodpovídají normě, zatímco těhotenství probíhá bezpečně.

Coagulogram obsahuje osm klíčových ukazatelů. Na nich je možné odhalit i malé odchylky.

Fibrinogen je protein, který tvoří většinu krevní sraženiny během koagulace. Norm - 2–4 g / l. U těhotných žen - do 6 g / l. Zvýšení indikuje tendenci k trombóze. K poklesu může dojít u toxémie. Kvůli uteroplacentární cirkulaci se hladina fibrinogenu zvyšuje s každým měsícem těhotenství a dosahuje maxima v době porodu.

APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas. To je interval, při kterém se krevní sraženiny srážejí. U zdravého člověka to trvá 24–35 sekund. U těhotných žen je tento interval snížen na 17–20 sekund v důsledku zvýšení fibrinogenu.

Trombinový čas je trvání poslední fáze srážení krve. Normálně je to 11-18 sekund. Vzhledem k tomu, že těhotné ženy mají v krvi vyšší množství fibrinogenu, doba trombinu je delší. Abnormality mohou indikovat abnormální jaterní funkce.

Protrombin je protein v krevní plazmě, prekurzor trombinu, se podílí na tvorbě sraženin. Jeho koncentrace určuje hustotu krve a její schopnost koagulace v čase. Optimálně - 78–142%. Zvýšení tohoto faktoru u těhotných žen je jedním ze symptomů přerušení placenty.

Destičky jsou prvky krve, které se tvoří v kostní dřeni. Během těhotenství může dojít k mírnému poklesu. Pokud je však ukazatel výrazně nižší než normální, je to známkou onemocnění. Nedostatek krevních destiček je způsoben nedostatečnou výživou nebo rozvojem těhotného DIC syndromu - poškození hemostatického systému.

D-dimer je zodpovědný za proces trombózy. Indikátor je důležitý pro včasnou diagnózu trombózy. U těhotné ženy by měla postupně růst. Ale rychlý skok indikuje přítomnost diabetu, preeklampsie, onemocnění ledvin.

Antithrombin III je protein, který může zpomalit srážení krve. Pokud nastávající matka bere drogy s cílem snížit ji, její hladina bude muset být neustále sledována. Pokud je odchylka 50%, je možný rozvoj trombózy.

Skupina specifických protilátek - ukazuje přítomnost lupus antikoagulantu. Normálně by neměli být. Pokud se však zjistí, měl by lékař vyloučit autoimunitní onemocnění a Rh-konflikt. Přítomnost protilátek v krvi může také hovořit o preeklampsii, což je patologie, při které se stav matky a dítěte zhoršuje.

Normy koagulogramu během těhotenství v trimestrech a interpretace ukazatelů analýzy

Jakmile žena otěhotní, celý její život se změní. Organismus je přestavěn, připravuje se na růst plodu, mění se fyziologie, objevuje se zcela nový pohled na život, mění se emocionální stav.

Dalším důležitým bodem je však zvážení v předporodní klinice a nekonečné testování, včetně koagulogramu, který značně komplikuje život během těhotenství.

Jaký druh analýzy je to, jak často by mělo být provedeno a co - zvážit níže.

Co je to koagulogram?

Koagulogram (koagulační test) je běžný krevní test, který pomáhá zkoumat jeho schopnost srážet: zda existují nějaká porušení ve formě zvýšené nebo snížené koagulace.

Provádí se bez selhání, protože se používá ke studiu hemostázového systému, také určuje náchylnost organismu budoucí matky k krevním sraženinám a krvácení, ovlivňující patologický vývoj dítěte, komplexní nebo předčasný porod, potraty a další poruchy. Poskytování výsledků hemostázového systému v grafické formě se také nazývá hemostasiogram.

Při analýze koagulogramu zkontrolujte hlavní a další ukazatele koagulability (uvedené v tabulce níže).

Porušení při předepisování rozšířeného koagulogramu

• Křečové žíly
• Mnohočetné těhotenství
• Potrat,
• Patologie jater
• Intrauterinní smrt plodu naposledy
• Porušení kardiovaskulárního systému,
• Genetická patologie krve,
• Stav po operaci,
• Komplexní forma toxikózy,
• Škodlivé návyky ženy v pozici
• Patologie močových a endokrinních systémů,
• Gestaza a placentární insuficience.

Norma koagulogramu během těhotenství

Analýza srážlivosti je důležitou diagnostikou pro normální porod. Indikátory normálního koagulogramu pro těhotnou ženu jsou uvedeny v tabulce níže.

P / n Coagulogram norma během těhotenství tabulky

V tabulce s koagulogramem budou výsledné hodnoty ukazatelů podle výsledků laboratorní analýzy srážení výsledkem isokoagulace.

Isokoagulace je definice, která znamená, že stav koagulačního systému je normální, a proto se těhotenství obvykle vyskytuje, takže se nemusíte bát.

Pokud se ukáže, že je gestaza nebo jiné abnormální těhotenství pravdivé, dochází ke srážení s poruchami, to znamená, že musíte okamžitě zahájit léčbu nebo se může vyvinout syndrom intravaskulární diseminované koagulace (DIC).

K tomuto syndromu dochází postupně.

• Hyperkoagulace je 1. stádium, ve kterém vznikají četné krevní sraženiny, které interferují s normální vaskulární cestou mezi matkou a plodem.
• Hypokoagulace je druhá fáze, kdy jsou krevní sraženiny zničeny oslabením faktorů zodpovědných za srážení.
• Koagulace je posledním stupněm, při kterém dochází ke srážení krve, vyvíjí se děložní krvácení nebezpečné pro život matky a dítěte.

Ale pamatujte si, že i když výsledky analýzy jsou daleko od normy, ale koagulogram byl proveden včas a léčba je prováděna okamžitě, pak lze eliminovat mnoho rizik.

Potřeba a četnost testování na srážení během těhotenství

U těhotných žen je nesmírně důležitá analýza koagulogramu. Pomáhá sledovat rovnováhu koagulačních a antikoagulačních systémů.

• Nedostatek takové rovnováhy má, jak bylo uvedeno výše, důsledky pro budoucí matku a plod, zdraví.
• Nerovnováha ve směru antikoagulačního systému může vyvolat metrorrhagii, poranění placenty, ztrátu krve během porodu a po porodu u porodní ženy a ve směru koagulace - zahušťuje krev a tvoří tromby. V tomto případě dítě, které přijímá kyslík výlučně z placenty, prožívá hladovění kyslíkem, vyvíjí hypoxii, může se vyvinout patologické stavy mozku, žena trpí bolestmi v nohou a vyvíjí krevní sraženiny, může také způsobit srdeční záchvat, mrtvici nebo potrat.

Postup pro analýzu je následující: před odběrem krve, tj. Předáním analýzy na prázdný žaludek, je lepší hladovět. Krev je odebírána ze žíly v ohybu lokte, lékař dešifruje výsledek hemostasiogramu.

Při normálních ukazatelích je diagnóza plánována třikrát:

• Během registrace těhotné ženy (obvykle je to 1 trimestr),
• Ve druhém trimestru
• Týden nebo dva před narozením, což je důležité zejména pro ženy, které se připravují porodit císařským řezem.

V případě komplikací nebo abnormálního těhotenství je homeostáza kontrolována mnohem častěji, aby adekvátně reagovala a předepisovala účinnou léčbu.

Indikátory normy pro ženu v tomto období v souvislosti se změnami ve fyziologii jsou poněkud odlišné od těch před počátkem, protože ženské tělo upravuje další krevní oběh skrze uteroplacentální-fetální průtok krve (pojistení proti významné ztrátě krve). Výsledky koagulogramu proto mohou diagnostikovat pouze lékaři vašeho účtu.

Hemostasiogram indikátorů během těhotenství a interpretace výsledků

Co určují ukazatele srážlivosti:

Fibrinogen je speciální protein, který je hlavní složkou krevní sraženiny, produkované u zdravého člověka játry a je distribuován pohybem krve všemi krevními cévami. Pokud je v nádobě poškozené místo, pak se tento protein stane nerozpustným fibrinem, který se stane hlavní složkou trombu, který ucpává poškození cévy, čímž se zastaví odtok tekutiny z ní. Takový trombus s normálním počtem prvků bude existovat v místě léze až do úplného zahojení rány.

V případě nedostatku faktorů 1 a 2 může být způsobena metrorrhagie, a pokud jsou v nadbytku, objeví se nezdravé krevní sraženiny - ty, které odcházejí a putují cévami, zasahují do volné vaskulární cesty.

Rychlost fibrinogenu se měří v mg / dL nebo g / l, přičemž g / l zůstává mg / dL * 0,555 / 100. Ke konci období před narozením se hodnota mírně zvyšuje. Jeho nižší hodnota by neměla klesnout na koagulogram pro 0,5 g / l, protože je velmi nebezpečná pro zdraví.

Zvýšení proteinu může způsobit:

• Zánětlivá onemocnění,
• Proteinový metabolismus,
• Chirurgický zákrok před odběrem k diagnóze,
• Kožní léze způsobené vysokou teplotou (popáleniny)
• Zvýšený estrogen
• Malý počet hormonů, které musí štítná žláza produkovat.

Kritická redukce fibrinogenu (pod 0,5 g / l) je nebezpečná:

• Vývoj DIC,
• Nedostatek vitamínů C a B12,
• Porucha srdce nebo jater,
• Poporodní komplikace
• Akutní promyelocytární leukémie.

Vyžaduje trombolytickou léčbu.

Trombinový čas je období, ve kterém se plazma kombinuje s trombinem, aby se vytvořila krevní sraženina.

APTTV je časové období pro vytvoření krevní sraženiny, která se používá k ověření, jak dobře funguje koagulační systém a adekvátnost faktorů plazmy v krvi.

Prodloužení časového intervalu indikuje přítomnost těhotné ženy:

• 2. nebo 3. etapa DIC,
• Hemofilie A, B, C,
• Zrychlená produkce protilátek proti fosfolipidům.

Zkrácená mezera může způsobit:

• 1. etapa DIC,
• Trombóza
• Poranění žíly během odběru vzorků.

Protrombin (faktor 2) je komplexní protein, jeden z hlavních faktorů homeostázy, který určuje kvalitu srážení krve, který je produkován játry pomocí vitaminu K.

Podle koagulogramu je jeho zvýšení nebezpečné:

• Krevní sraženiny
• Poškození srdečního svalu
• Tromboembolický syndrom.

Pokles prothrombinu říká o:

• Nízký počet fibrinogenů v krvi a vývoj ipofibrinogenemie,
• Nízký obsah vitamínu K u dětí se projevuje hemoragickou diatézou,
• Nedostatek protrombinu, způsobující metrorrhagii.

Protrombin také stoupá a klesá vzhledem k tomu, že žena užívá léky, které zpomalují nebo zvyšují účinek kumarinu.

INR (protrombinový čas) je doba, kdy se vytvoří trombinová sraženina, když Ca a tkáňové faktory vstupují do krve.

Lupus antikoagulancia jsou anti-fosfolipidové protilátky třídy Ig M, G, které jsou v případě patologických stavů imunitního systému produkovány k narušení těsnosti membrán destiček. Jeho přítomnost je nebezpečná s komplikacemi a potraty.

Rozpustný komplex monomeru fibrinu (FDMK) je mezispotřeba, která se objevuje jako výsledek štěpení fibrinových hrudek, které je velmi obtížné stanovit v důsledku jejich včasné eliminace z plazmy. Je dovoleno zvýšit normu Rfmk ve 2. trimestru až do konce funkčního období

Antithrombin III je protein, jehož hlavním úkolem je zabránit hemostáze a sraženinám.

D-dimer je období tvorby krevních sraženin a štěpení fibrinu. Toto číslo se postupně zvyšuje během těhotenství.

Závěry

Hemostasiogram má velký význam jak pro život, tak pro zdraví těhotné ženy s nenarozeným dítětem. A pokud je koagulogram normální, pak se není čeho obávat, resp. Nehrozí žádné nebezpečí pro zdraví matky a plodu. Pokud jsou však údaje mimo normální úroveň, musíte se poradit se svým lékařem co nejdříve.

Hlavní věcí není panikařit, ale projít všemi vyšetřeními, která vám lékař předepíše, aby se léčba v případě potřeby napravila, aby se dosáhlo dobrých výsledků.

Coagulogram během těhotenství, je studie důležitá?

Po početí a během celého gestačního období prochází ženské tělo mnoha změnami. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů je stanovení hemostázy těhotné ženy, kterou lze stanovit pomocí laboratorní analýzy žilní krve - koagulogramu. Jinak se analýza nazývá koagulační systém nebo hemostasiogram.

Jaká je tato analýza pro těhotné ženy

Koagulogram je zařazen do seznamu laboratorních testů pro léčbu těhotných žen. Lékaři s jeho pomocí vyhodnotit stav těhotné ženy, zjistit přítomnost patologie a provádět odpovídající léčbu.

Studie hemostázového systému v období těhotenství umožňuje předvídat průběh těhotenství Identifikujte možné porušování uteroplacentálního průtoku krve.

Na základě ukazatelů hemostasiogramu lze zabránit rozvoji krvácení v době porodu nebo v období po porodu.

Příroda zamýšlela, že v procesu těhotenství se krev zesílí, a to díky hlavním složkám (zejména fibrinogenu).

Jeho zahuštění snižuje riziko krvácení v porodu nebo po porodu. Ale z nějakého důvodu je hemostáza narušena, mění se konzistence a objevuje se tendence k trombóze.

Význam výzkumu

V normálním průběhu těhotenství je provedena analýza koagulačního systému:

• při registraci, při konzultaci žen o těhotenství a porodu;
• v období 22-24 týdnů;
• v období od 30 do 36 týdnů těhotenství;
• po přijetí na patrimoniální oddělení.

Pokud byla během těhotenství hospitalizace, počet testů se zvyšuje.

Indikátory koagulačního systému těhotenství pomáhají identifikovat:

• tendence mateřského organismu vytvářet krevní sraženiny. Například s trombofilií. Trombóza během těhotenství se může stát příčinou nedostatku kyslíku u plodu, retardací jeho vývoje nebo vyblednutím těhotenství. V raných stadiích je trombofilie jedním z faktorů spontánního potratu;
• zvýšené riziko krvácení během těhotenství nebo v jeho logickém závěru. Komplikací je rozvoj DIC syndromu, při kterém je obtížné zastavit krvácení v důsledku absence nebo malého množství koagulačních faktorů. Když ICE zvyšuje riziko smrti.

U těhotných žen s následujícími patologiemi se provádí koagulogram, který zabraňuje negativním účinkům a volí správnou adekvátní léčbu:

• křečové žíly dolních končetin, tromboflebitida;
• jaterní patologie;
• primární nebo sekundární neplodnost v historii;
• časté krvácení z nosu;
• hematomy způsobené slabou mrtvicí;
• zmeškané potraty v historii;
• patologie kardiovaskulárního systému;
• endokrinní onemocnění;
• poruchy genetického krvácení;
• komplikace současného těhotenství: fetopatie, preeklampsie, toxikóza, vícečetné těhotenství);
• těhotenství s oplodněním in vitro (IVF postup).

Opakovaná analýza se provádí při nepříznivých výsledcích předchozích studií.

Porušení hemostázy komplikuje průběh těhotenství a nemá vždy klinické příznaky.

Kdy a jak darovat krev koagulogramu pro těhotné ženy

Těhotné ženy darují krev na koagulogram několikrát po celou dobu těhotenství.

S těžkým těhotenstvím a častými hospitalizacemi se počet koagulogramů zvyšuje s dalšími laboratorními testy.

Těhotné ženy, které byly identifikovány a prokázaly příčinu poruch hemostázy, jsou registrovány na zvláštním účtu. Například genetický faktor.

Přiřaďte analýzu ošetřujícího porodníka-gynekologa, v některých případech hematologa, pokud je zřejmé porušení krevní srážlivosti.

Krevní test na hemostasiogram

• krev se podává ráno na lačný žaludek;
• ráno můžete vypít sklenici vody (ne čaj a ne kávu);
• při použití léků informujte zdravotní sestru, která na formuláři analýzy provede příslušnou značku;
• krev se odebírá ze žíly pomocí vakuového systému (nikoliv jehlou nebo injekční stříkačkou). Je prokázáno, že pre-analytická fáze (přípravná) má další dopad na proces přípravy a analýzy vzorků. Výsledek závisí na těchto faktorech;
• žilní krev se umístí do zkumavky s činidlem a musí se promíchat.

Následující údaje nepodléhají analýze:

• hemolyzovanou krev;
• sraženiny ve vzorku;
• nesprávný poměr činidla a biologického materiálu.

Hemostasiogram - interpretace ukazatelů

Krevní test pro koagulogram může být dvou typů:

• hlavní umožňuje detekci kvantitativního obsahu fibrinogenu, protrombinu, INR, APTT a trombinového času;
• pokročilé - kromě základních parametrů jsou studovány D-dimery, lupus AK a antithrombin

1. Fibrinogen je koagulační faktor odvozený od fibrinu. Čím vyšší je množství fibrinogenu, tím vyšší je riziko vzniku krevních sraženin. Pokles fibrinogenu se vyskytuje synchronně s celkovým proteinem v biochemické analýze krve;
2. Prothrombin a INR jsou ukazateli rychlosti srážení krve. Protrombin je druhý koagulační faktor a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) je laboratorním indikátorem vnější cesty hemostázového systému;
3. APTTV (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je indikátorem doby koagulace krve od okamžiku krvácení do začátku tvorby sraženiny na pozadí činidel;
4. Trombinový čas je ukazatel času (v sekundách), během kterého se tvoří sraženina. U DIC syndromu není stanoven trombinový čas;
5. D-dimer je dalším indikátorem pro stanovení systému srážení krve. Je to produkt rozpadu fibrinu. Významné zvýšení může mít fyziologickou etiologii, protože se vzrůstem výrazu D-dimer roste;
6. Antithrombin III je specifický protein, který je zodpovědný za ředění krve;
7. Lupus antikoagulant je indikátorem „systémového lupus erythematosus“, který produkuje protilátky proti krevním enzymům.

Tabulka ukazuje příklad normálních hodnot a odchylek od normy.