Kombinovaná plicní stenóza

Anatomická klasifikace stenózy plicní tepny:

- ventil (90% pacientů);

- přes ventil (často kombinovaný s genetickou patologií Noonanových a Williamsových syndromů);

Plicní stenóza se obvykle kombinuje s normální velikostí pankreatu (pravá komora) a TC (trikuspidální chlopně).

PATOPHYZIOLOGIE

Anatomie ALS je poměrně variabilní. Bez ohledu na umístění stenózy jsou hemodynamické poruchy charakterizovány systolickým přetížením slinivky břišní a v důsledku toho i hypertrofií.

Závažnost systolického přetížení slinivky břišní přímo závisí na stupni stenózy PA (plicní tepny). Progresivní hypertrofie myokardu je doprovázena zvyšující se hypoxií a rozvojem fibrózní tkáně. Taková morfologická reorganizace zvyšuje riziko život ohrožujících arytmií a nevyhnutelně povede k dilataci slinivky břišní a snížení její kontraktilní funkce.

CLINIC

a Klinické projevy defektu závisí na stupni stenózy LA:

- s minimální stenózou (gradient ne více než 40 mm Hg) nemusí být klinické projevy;

- s průměrným stupněm stenózy (gradient od 40 do 70 mm t.st.) si pacient stěžuje na dušnost při cvičení a únavě;

- v případě kritických stenóz (gradient více než 70 mm Hg) zvyšuji známky srdečního selhání pravé komory, při fyzickém cvičení jsou pozorovány bolesti na hrudi, časté poruchy srdečního rytmu.

U novorozenců s kritickou ALS je pozorována mírná cyanóza kůže, která je spojena s výtokem krve zprava doleva přes oválné okénko a příznaky srdečního selhání.

Fyzikální vyšetření:

- deformace hrudníku ("centrální hrb srdce") s kritickými stenózami u dětí v prvních měsících života;

- systolický třes podél horní poloviny levého okraje hrudní kosti (důvodem je vibrace struktur srdce, ke kterým dochází, když krev prochází zúženým otvorem LA ventilu);

- s ventilem ALS v II-III m. systolické "kliknutí exilu" je slyšet vlevo od hrudní kosti, II tón v LA auskultační bod může být rozdělen a výrazně snížen v intenzitě;

- systolický hluk střední nebo vysoké intenzity (2 - 5/6) podél horní poloviny levého okraje hrudní kosti, intenzita a doba trvání hluku jsou přímo úměrné stupni ALA;

- v přítomnosti periferní stenózy, systolický šelest vyzařuje dobře v axilární oblasti a na zádech.

DIAGNOSTIKA

1. Elektrokardiografie

- hypertrofie slinivky břišní (amplituda R vlny větší než 20 mm v olově Vj odpovídá závažnému v ALS);

- hypertrofie PP u těžké ALS;

- normální varianta EKG není vyloučena s mírným stupněm stenózy;

- u novorozenců s kritickou ALS na EKG může být registrována hypertrofie LV, která je spojena s relativně velkou velikostí ve srovnání s hypoplastickou prostatou.

1. Echokardiografie

Diagnostická kritéria:

- zvýšit tloušťku stěn slinivky břišní;

- deformace a přetvoření ventilů letadla;

- zvýšení tlakového gradientu o více než 40 mm Hg. v.;

- poststenotická expanze kmene LA;

- detekce úzkých větví LA v přítomnosti periferní stenózy.

ZPRACOVÁNÍ A POZOROVÁNÍ

1. Pozorování a léčba pacientů s nekorigovanou ALS

a Novorozenci s kritickou ALS potřebují aktivní léčbu. P poskytovaná v / v infuzi prostaglandinových léků Ej, protože plicní průtok krve v těchto případech je zcela závislý na funkci arteriálního kanálu.

b. Prevence bakteriální endokarditidy za přítomnosti důkazů.

v Přípustnost tělesné výchovy a sportu před opravou svěráku.

1. Endovaskulární léčba

Tento typ léčby se používá hlavně v izolovaných formách valvulárního ALS a poskytuje dobré okamžité a dlouhodobé výsledky. Bublina valvuloplastika je léčba volby v léčbě novorozenců s kritickou ALS.

Ve stejném případě je pro propuštění pravého srdce přípustná balónková atrioseptostomie.

1. Chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu:

- gradient tlaku PZh-LA větší než 50 mm Hg. v.;

- neúčinná balónová angioplastika; anatomie defektu není vhodná pro balónovou valvuloplastiku (úzký vláknitý kruhový ventil a LA, hypoplastická prostata, primární subvalvulární stenóza).

Kontraindikace chirurgické léčby:

- přítomnost absolutních kontraindikací pro souběžnou somatickou patologii.

Chirurgická taktika

Pacienti s LA stenózou mohou být rozděleni do několika klinických skupin v závislosti na taktice řízení:

- novorozenci s LA stenózou. Mezi nimi rozlišuji skupinu s „kritickou“ LA stenózou, při které PDA poskytuje přijatelnou úroveň okysličování;

- Pacienti s LA stenózou starší než 1 měsíc.

Novorozenci s kritickou LA stenózou jsou nejzávažnější skupinou pacientů. Hypoplazie TC a pankreatu (obvykle nevyjádřená) je přítomna u 50% pacientů. Velmi vzácně jsou pankreaty - koronární píštělí, ale koronární průtok krve zpravidla nezávisí na nich. Téměř všichni pacienti jsou vhodní pro dvojkomorovou korekci. Volba postupu při léčbě kritické ALS, kromě endovaskulárních metod, spočívá v zavedení systémového pulmonálního zkratu. V případě neúčinné balónkové valvuloplastiky je chirurgická léčba prováděna v objemu otevřené commissurotomie a subvalvulární stenóza je vyříznuta, DMPP je tvořen / expandován a Z index fibroblastového cyklu TC méně “.

3 "- překrýt systémový plicní zkrat.

Cyanóza způsobená pravo-levým výbojem na úrovni atria probíhá po dobu několika týdnů až 6 měsíců, dokud neprojde dysfunkce prostaty a hypertrofie klesá.

Ve věku 6 měsíců. až 1 rok pacienti podstoupí opakované vyšetření echoCG. Pokud je cyanóza zachována, pak jsou srdeční dutiny sondovány měřením tlaku a vzorkem s okluzí DMP balónek. Pokud se tlak v PP během testu nezvýší, je arteriální tlak stabilní, je možné endovaskulární nebo chirurgické uzavření defektu se současným odpojením systémového pulmonálního zkratu. Pokud se při testování balónkem systémový tlak snižuje a zvyšuje se PP, pak se opakovaná studie provádí v 3-6 měsících. Podle výsledků průzkumu se rozhoduje o korekci jednokomorové nebo poloviční komorové korekce.

V nekritické stenóze v průběhu neonatálního období TM je léčba indikována tlakem v pankreatu, který se blíží systémové, metodou volby je balónová valvuloplastika. Chirurgická léčba se provádí s neúčinností tohoto postupu.

Projev stenózy LA po období neonatálního TM je spojen s progresí stenózy během přirozené progrese onemocnění. Více než polovina dětí s mírnou stenózou LA před dosažením věku 5 let má kritickou stenózu. Chirurgická léčba je indikována pro neúčinnou valvuloplastiku nebo pro anatomický typ stenózy, která není vhodná pro tuto techniku.

Chirurgická technika

Kanylace Bikavalny, IR spojení. Pro zajištění suchého operativního pole je zavedena drenáž LV, pulmonální tepny jsou upnuty turnikety.

Stenóza ventilu. Přístup - podélná arteriotomie LA k ventilovému kroužku. Otevřená commissurotomy. Zůstane-li stenóza, můžete provést řezy z komisí podél stěn letadla.

Pokud je ventil deformován, provede se částečná nebo plná valvuloektomie.

Subvalvulární stenóza. Přístup - ventrikulotomie v oblasti VOPZH (výstupní část pravé komory) musí být kombinován s auditem ventilu letadla.

Rozebírám tigipertrofirovanny svalovou trabekulu VOPZH.

Pokud je ventil LA deformován, proveďte jeho valvuloektomii. Slinivka břišní je buď šitá s dvojitým přikrývkovým stehem, nebo je plastická chirurgie prováděna autoperikardovou náplastí.

Stenóza nad ventilem. Podélná disekce PA a plastu s autoperikardiální náplastí.

Specifické komplikace chirurgické léčby:

- selhání ventilu LA - tento stav uspokojivě snášejí pacienti ve střednědobém pozorovacím období, v dlouhodobém horizontu je nutná protetická oprava ventilu plicní arterie;

- poškození systému srdečního vedení;

- poškození septálních větví CA, OA a v důsledku toho i infarktu myokardu.

Pooperační pozorování

1. Trvání pozorování pacientů s korigovanou ALS je individuální a závisí na výsledcích operace a přítomnosti hemodynamických poruch.
2. Prevence bakteriální endokarditidy pokračuje po korekci defektu bez ohledu na jeho původní anatomii.
3. Přípustnost tělesné výchovy a sportu po opravě svěráku.

Pokud zjistíte chybu, vyberte fragment textu a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Sdílejte příspěvek "Plicní stenóza u novorozenců"

Co ohrožuje stenózu plicní tepny?

Datum zveřejnění článku: 09/11/2018

Datum aktualizace článku: 09/11/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Plicní stenóza je srdeční onemocnění vrozené nebo získané etiologie, v důsledku čehož má pacient zúžení lumen plicního trupu, což je faktor ve vývoji poruch oběhového systému.

Abyste pochopili nebezpečí patologie, musíte mít představu o jejích příčinách, klinickém obraze, diagnostických metodách a léčbě a prognóze onemocnění.

Typy a příčiny

Na základě úrovně poruch oběhového systému dělí lékaři vadu na čtyři typy:

1. Subvalvulární typ stenózy, 5% z celkového počtu. Pokud jsou pozorovány nálevkovité změny odchozích struktur pravé komory v důsledku abnormálního růstu svalových a vláknitých vláken.
2. Supravalvulární stenóza je pozorována u 5-10% pacientů. Jedná se o nedostatečný rozvoj nebo lézi stěn tepny.
3. Valvulární forma stenózy. Rozvíjí se v 85% případů. To je stav, ve kterém klapky zesílí, deformují a ztěžují průtok krve.
4. Kombinovaná forma. Je charakterizována kombinací dvou nebo více typů stenózy s rozvojem závažných klinických symptomů.

Pro praktičnost se používá klasifikace, která je založena na gradientu tlaku mezi tepnou a dutinou pravé komory a systolickým krevním tlakem v ní:

1. První stadium stenózy je mírné zúžení. Současně jsou indikátory tlakového gradientu a systolického tlaku v rozmezí 20-30 mm Hg. Čl. a 60 mm Hg. Čl. resp.
2. Druhou fází patologie je výrazná stenóza arteriálního lumenu. Úroveň gradientu je 30-80 mm Hg. A indikátor systolického tlaku - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Třetí fáze onemocnění je výrazná stenóza. Úroveň gradientu tlaku je vyšší než 80 mm Hg. A rychlost systolického tlaku vyšší než 100 mm Hg. Čl.
4. Ve čtvrtém stádiu onemocnění se vyvíjejí dekompenzační procesy. V tomto případě je pozorován pokles gradientu a úroveň systolického tlaku v důsledku vývoje kontraktilního typu insuficience.

Vrozené vady

Mezi etiologické faktory CHD u novorozenců rozlišují lékaři:

• nepříznivé podmínky života a práce žen během těhotenství, ovlivňující zdraví plodu;
• přítomnost genetické predispozice k různým defektům struktur kardiovaskulárního systému u plodu;
• budoucí maminka používá alkoholické nápoje, psychoaktivní drogy, antibakteriální drogy;
• virová etiologická onemocnění u těhotných žen, mezi nimiž jsou rubeola a infekční mononukleóza považovány za nejnebezpečnější;
• vystavení rentgenovému záření a jiným typům ionizujícího záření v období porodu.

Získané vice

Hlavními faktory pro rozvoj získané formy onemocnění jsou:

• aterosklerotické léze stěn koronárních tepen;
• onemocnění revmatické srdeční chlopně;
• přítomnost vápenatých změn v zóně chlopně plic a aorty;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• stlačení tepny se zvýšením lymfatických uzlin, přítomností zhoubných novotvarů a aneuryzmat;
• ložiska zánětu v cévních stěnách, které jsou způsobeny patogeny infekce tuberkulózy a syfilis.

Příznaky

Stenóza úst plicní tepny se může projevit různorodým klinickým obrazem, který závisí na stadiu onemocnění.

Při nevýznamných stupních zúžení nejsou pozorovány známky patologie.

U dětí

Pro klinický obraz onemocnění v dětství jsou charakteristické:

• bledost kůže nebo acrocyanóza - modré tváře, rty, konečky prstů, dušnost, častá pneumonie, tendence k nachlazení;
• zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji;
• únava;
• patologický hluk při poslechu srdce;
• omdlévání.

U dospělých

Nejčastějšími znaky zúžení lumen u starších lidí jsou:

• časté závratě;
• potíže s dýcháním;
• obecná slabost;
• porucha hemodynamiky;
• přítomnost systolického třesu během auskultizace;
• mačkání bolesti na levé straně hrudníku;
• otok dolních končetin;
• ascites;
• anasarca.

Diagnostika

Za prvé, lékař shromažďuje stížnosti, anamnézu nemoci a života. Poté provede primární inspekci.

Během ní jsou detekovány vnější příznaky zúžení průsvitu tepny. V případech podezření na stenózu vede specialista pacienta k provedení dalších instrumentálních diagnostických metod.

Mezi nimi jsou nejúčinnější:

1. Elektrokardiogram. S jeho pomocí může lékař identifikovat stupeň změn myokardu v reakci na zhoršenou hemodynamiku.
2. Ventrikulografie Specialista aplikuje kontrastní látku do lumen femorální tepny, která v normálním průtoku krve vstupuje do pravého srdce. Poté je osoba rentgenována. Podle výsledků diagnózy se stanoví stupeň zúžení tepny tepny.
3. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se za účelem získání podrobných informací o struktuře srdce, chlopní a velkých cév pro monitorování hemodynamických poruch. EchoCG umožňuje stanovit systolický tlak v komoře pravé komory, stejně jako poměr tlaku v plicní tepně a komoře.
4. Provedení katetrizace srdečních komor vpravo. Tato výzkumná metoda se provádí za účelem stanovení úrovně systolického tlaku v oblasti plicního trupu a pravé komory.
5. Radiografie hrudníku. To umožňuje určit konfiguraci srdce, velkých cév, identifikovat známky srdečního selhání.
6. Výpočetní a magnetická rezonance. S jejich pomocí lékař získá přesné pochopení stavu lumen plicního trupu a pravého srdce. Tyto diagnostické metody jsou nejpřesnější.
7. Zní to. Pro provedení této metody vyšetřování se sonda vloží do pravých srdečních komor velkými cévami. S ním lékař vyhodnotí stav plicního trupu, po kterém provede klinickou diagnózu.

Jak probíhá ošetření?

S menší stenózou je předepsána léčba léky.

Hlavní skupiny použitých prostředků jsou uvedeny v této tabulce:

Diagnostika a léčba plicní stenózy

Plicní stenóza je onemocnění, které je považováno za jeden z typů vrozených srdečních vad (CHD) a je charakterizováno zhoršeným odtokem krve z pravé srdeční komory v oblasti plicní tepny, kde dochází k významnému zúžení. Existuje několik typů stenózy:

• ventil;
• subvalvulární;
• přes ventil;
• kombinované.

90% všech pacientů má diagnostikovanou stenózu chlopně ústní dutiny. V závislosti na závažnosti onemocnění existuje několik fází:

Z praktických důvodů lékaři používají klasifikaci založenou na úrovni stanovení systolického krevního tlaku v pravé srdeční komoře a gradientu tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou:

1. І střední stupeň - systolický krevní tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ střední stupeň - systolický krevní tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je vyšší než 100 mm Hg a gradient přesahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzační stadium - vyvíjí se nedostatečná kontrakční funkce srdeční komory, nastává dystrofie myokardu, tlak v komoře klesá pod normální hodnotu.

Příčiny a charakteristiky hemodynamiky

K předepsání adekvátní léčby stenózy je nutné znát příčinu a mechanismus onemocnění. Podle mechanismu vývoje existují dva typy stenózy:

Může být získána stenóza úst plicní tepny. Příčinou tohoto patologického stavu jsou infekční (syfilitické, revmatické) léze, nádorové nádory, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto onemocnění je charakterizováno zhoršenou hemodynamikou, která je spojena s přítomností překážek v cestě proudění krve z pravé komory do plicního trupu. Fungování srdce s konstantním zatížením vede k hypertrofii myokardu. Čím menší je prostor komorového výtoku, tím vyšší je systolický krevní tlak.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz onemocnění závisí na závažnosti a typu stenózy. Pokud systolický krevní tlak v komoře nepřesahuje 75 mm Hg, mohou být příznaky onemocnění prakticky nepřítomné. Když se tlak zvyšuje, první příznaky onemocnění se mohou objevit ve formě závratí, únavy, bušení srdce, ospalosti a dušnosti.

S vrozenou stenózou u dětí může dojít k mírnému zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji, tendenci k nachlazení, mdloby. S IV dekompenzovaným stupněm je možné časté mdloby a anginy.

Pokud se patologické procesy zvyšují a nedochází k žádnému ošetření, může být otevřeno oválné okno, skrz které se vypouští žilní tepna.

Při vyšetření pacienta se stenózou plicního trupu je objektivně možné detekovat: kyanózu končetin nebo celého těla, bledou kůži, žíly v oblasti krku, které bobtnají a pulzují.

V hrudi můžete pozorovat přítomnost systolického třesu, výskyt srdečního hrbolu, cyanózy končetin nebo celého těla.

Ve většině případů, při absenci adekvátní léčby, se u pacienta může rozvinout srdeční selhání nebo septická endokarditida, která může být smrtelná.

Diagnostika

Doba léčby a diagnóza závisí na životě pacienta. Za účelem objasnění diagnózy lékař předepíše tyto další výzkumné metody:

• obecná a biochemická analýza krve a moči;
• Ultrazvuk srdce;
• EKG;
• rentgenové vyšetření;
• fonokardiografie;
• echokardiografie;
• znějící.

Izolovaná plicní stenóza by měla být diferencována s nemocemi, jako je Fallotův tetrad, otevřený arteriální kanál, defekt síňového septa.

Metody zpracování

Izolovaná stenóza plicní tepny je léčena pouze chirurgicky. V počátečním stadiu nemoci, když nejsou žádné zjevné známky, není třeba používat drahé léky a operace. Pokud však závažnost onemocnění brání pacientovi vést normální aktivní životní styl, okamžitá léčba plicní stenózy dává šanci prodloužit a zachovat kvalitu života pacienta. To platí zejména pro děti trpící vrozenou srdeční vadou (CHD).

V závislosti na závažnosti a typu onemocnění se valvuloplastika provádí několika způsoby:

Otevřená valvuloplastika - abdominální operace, která se provádí v celkové anestezii pomocí kardiopulmonálního bypassu. Tento typ chirurgické léčby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný díky rozvoji komplikace ve formě plicní insuficience.

Uzavřená valvuloplastika je chirurgický zákrok, který používá valvulote, který vylučuje přebytečnou tkáň, která zabraňuje normálnímu průtoku krve.

Balon valvuloplasty je považován za nejbezpečnější způsob chirurgické léčby.

Balonková valvuloplastika je nejméně traumatická metoda léčby, při které není třeba provádět břišní řezy, nýbrž několik drobných punkcí v oblasti stehen.

Prognóza a prevence

Stenóza úst plicní tepny je závažné onemocnění, které, pokud není léčeno, může být fatální. U dospělých pacientů neovlivňují menší hemodynamické poruchy celkový zdravotní stav. Stenóza plicního kmene u dětí vyžaduje neustálé sledování a opakovaný chirurgický zákrok.

Pokud tuto diagnózu identifikujete jako stenózu plicního trupu, nepropadejte panice. Dnes, medicína nestojí v klidu, as náležitou péčí a léčbou, pacienti mohou vést docela aktivní životní styl. Jak ukazuje praxe, po chirurgické léčbě je procento pětiletého přežití 91%, což je dobrý ukazatel.

Prevence plicní stenózy je:

1. Udržujte zdravý a aktivní životní styl.
2. Vytváření ideálních podmínek během těhotenství.
3. Včasná diagnostika a léčba nemocí.
4. Když se objeví první známky nemoci, neměli byste se sami léčit, ale je lepší okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
5. Po léčbě by pacienti měli být pod dohledem kardiologa a měli by dodržovat všechna doporučení.

Nezapomeňte! Zdraví je největší hodnotou, kterou nám dává příroda, která musí být zachována!

Plicní stenóza: léčba, prevence, diagnostika

Onemocnění je specifické onemocnění, které je doprovázeno zúžení v oblasti odtokového traktu pravé komory od ventilu v plicní tepně. Taková změna představuje významnou překážku, a to skrze něj, že komora musí pumpovat krev se značným úsilím, což může zase ovlivnit kvalitu života člověka.

Typy onemocnění

Ze všech známých vrozených srdečních vad je velmi běžná izolovaná stenóza, která je asi 12%. Valvulární stenóza je nejčastější, i když někdy se může vyskytnout i kombinovaná stenóza, která se vyskytuje spolu se supravalvulárním nebo subvalvulárním, stejně jako s jinými známými vrozenými srdečními chorobami.

V téměř 90% případů této choroby je stenóza diagnostikována jako ventil. Zbývajících 10% je subvalvulární a supravalvulární.

Stenóza ventilu se vyznačuje nepřítomností rozdělení samotného ventilu do určitých ventilů a jeho získáním tvaru membrány ve formě kopule s otvorem do 10 mm. Subvalvulární stenóza je doprovázena abnormálním růstem jak vláknité tkáně, tak svalů s nálevkovým tvarem, který se zužuje z hlediska odcházející části pravé komory. Supravalvulární stenóza je charakterizována lokálním zúžením, přítomností několika periferních stenóz atd.

Onemocnění je klasifikováno podle úrovně ukazatelů krevního tlaku a gradientu (rozdílu) tlaku, který se vyskytuje v komoře a plicní tepně:

• Stupeň 1 - v první fázi je stenóza otvoru plicní tepny stanovena v mírné formě, arteriální tlak je indikátorem až po hranici 60 mmHg. s ukazateli gradientu s extrémním bodem do 30 mm Hg;
• Stupeň 2 - ve druhé etapě je diagnóza stenózy ústní dutiny výrazné formy s mezí tlaku do 100 mm Hg. a s gradientem - do 80 mm Hg. v.;
• Fáze 3 - v této fázi je onemocnění definováno jako stenóza úst plicní tepny s těžkou závažností, indikátor tlaku je větší než 100 mm Hg. Čl. s gradientem přes 80 mmHg;
• Stupeň 4 je nejzávažnějším stadiem onemocnění, při kterém často dochází k rozvoji myokardiální dystrofie a dochází k narušení celkového krevního oběhu, ale zvýšený tlak ve ventrikulární oblasti se snižuje v důsledku výskytu kontrakčního deficitu.

Příznaky onemocnění

Plicní stenóza se projevuje různými způsoby v závislosti na stupni vývoje onemocnění. Je ovlivněn takovými faktory, jako je tlak v pravé komoře a výše uvedený gradient. S nízkými a nevyjádřenými indikátory uvedenými výše mohou být příznaky nebo stížnosti zcela chybí.

V těžké fázi onemocnění se mohou objevit následující projevy:

• únava, která se objevuje velmi brzy, i při menším zatížení;
• obecná slabost;
• ospalost a závratě;
• dušnost a palpitace;
• případy omdlení;
• a projevy anginy pectoris u závažnější formy onemocnění.

Při pohledu v tomto případě je pacient přitahován k lékaři pozorností pulzací a výtokem krčních žil, kůží bledé barvy, třesem systolického charakteru hrudníku, přítomností tzv. Srdečního hrbolu.

Snížení srdečního výdeje vede k cyanóze rtů, falangů a tváří.

Stenóza plicní chlopně je onemocnění, které se může vyskytnout u dětí. Často se jeho projev stává zpožděním na straně fyzického vývoje, který se projevuje sníženou tělesnou hmotností a nízkým růstem.

Pro děti trpící tímto onemocněním, charakterizované častým nachlazením, stejně jako rozvojem pneumonie. Nemoc se v některých případech vyskytuje u novorozenců, což může být příčinou přítomnosti této choroby u matky.

Jeho přítomnost si můžete všimnout již během těhotenství v důsledku hluku nebo v důsledku rentgenového záření, což znamená zvýšení srdce z pravé komory. U novorozenců nemusí onemocnění získat komplikované formy, takže jsou zcela schopny nepříznivě ovlivnit obvyklý způsob života.

Pokud je forma nemoci středně závažná nebo závažná, cyanóza se projevuje od prvních dnů, to znamená, že barva je modrá v nasolabiální oblasti, na nehtech a rtech. Pokud však neaplikujete léčbu, mohou tyto děti zemřít v prvním roce svého života.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení stenózy plicní tepny je nutné provést řadu vyšetření, která zahrnují analýzu a porovnání získaných dat. Ne poslední v rozhodnutí diagnózy jsou výsledky tzv. Instrumentální diagnostiky.

U tohoto onemocnění dochází k posunu hranic srdce na pravou stranu a při palpaci je systolická pulzace patrná v pravé komoře. Podle údajů získaných po auskultaci a fonokardiografii je slyšet hrubý a hlasitý hluk, druhý tón je oslaben v plicní tepně a pak jeho úplné štěpení.

Radiografie ukazuje stenózu úst plicní tepny, pokud dochází k expanzi srdečních hranic na pozadí deplece plicního obrazu.

Provádění EKG může pomoci při určování zatížení komory. Použití echokardiografie v přítomnosti onemocnění často ukazuje dilataci komory spolu s expanzí plicní tepny.

Dopplerografie se používá k určení rozdílu v indexech tlaku komory a plicního trupu.

Je snadné zkontrolovat indikátor tlaku znějící v pravých odděleních srdce. Tato metoda se používá k určení gradientu. V přítomnosti bolesti na hrudi u pacientů starších 40 let je indikována selektivní koronární angiografie.

V přítomnosti příznaků onemocnění u dětí, aby bylo možné přesně diagnostikovat, je aplikován:

• rentgenový snímek, který zobrazuje změny v plicích;
• EKG - za účelem stanovení přetížení v pravém srdci;
• echokardiogram - pro konečný závěr uvádějící rozsah onemocnění.

Nejdůležitější věcí při diagnostice nemoci je rozlišovat mezi nemocemi, jako jsou defekty v oblasti stěn srdečních komor, Fallo triáda, Eisenmengerův komplex atd.

Léčba

Nejběžnějším a nejúčinnějším způsobem léčby tohoto onemocnění zůstává chirurgický zákrok, který zahrnuje eliminaci stenózy. Je třeba mít na paměti, že tato operace se projevuje pouze v případě, kdy stenóza plicní tepny dosáhla stadia 2 nebo 3.

Při valvulární stenóze se používá léčba s otevřenou valvuloplastikou, během které dochází k fúzi mezi sebou. Také široce používaný balón valvuloplasty (endovaskulární). Jedná se o způsob intravaskulární eliminace stenózy, který se provádí za použití nafukovacího balónu a katétru.

V případě supravalvulární stenózy je nutná rekonstrukce zúžené oblasti pomocí protézy (xenoperikardu) nebo náplasti. Subvalvulární stenóza vyžaduje infundiblektomii. Tento proces je odstranění hypertrofované tkáně (svalu), která se objevila v oblasti odcházejícího traktu pravé komory.

Jakákoli forma stenózy je schopna způsobit závažné komplikace, které ovlivňují dlouhověkost. Proto by měla být včasná diagnostika a léčba. Navzdory tomu může být i chirurgický zákrok nebezpečný, s následky, jako je například rozvoj chlopňové insuficience plicní tepny.

Léčba dětí a základ pro jeho výběr je založen na úrovni zúžení plicní tepny. Chirurgický zákrok nesmí být předepisován pouze s menší závažností onemocnění nebo bez jakýchkoli stížností. Pokud ano, je třeba naléhavě použít léčbu. Obvykle se operace provádí ve věku 5-10 let.

Se závažnou formou onemocnění lze operaci provést okamžitě. Pro děti se používá postup, jako je balónková valvuloplastika nebo chirurgická rekonstrukce. Obecně tato léčba poskytuje dobré výsledky a nízkou mortalitu. V malém rozsahu je zobrazován v normálním životě dítěte, které se po 3 měsících může vrátit do školy.

Každá fyzická aktivita je omezena na období až dvou let.

Prevence nemocí a prognóza do budoucna

Stenóza plicní tepny, bez ohledu na to, zda vznikla u dospělých nebo u dětí, s nevýznamnou formou nemá prakticky žádný vliv na kvalitu ani na dlouhověkost. Pokud mluvíme o významné formě onemocnění z hemodynamického hlediska, pak vede k časnému rozvoji nedostatečnosti na části pravé komory. To může být následkem náhlé smrti.

Statistiky ukazují, že v důsledku operace pro 91% pacientů je průměrná délka života nejméně dalších 5 let. Při absenci výrazných symptomů u dospělých pacientů lze operaci odložit na určitou dobu.

Jako preventivní opatření pro nástup tohoto onemocnění, zejména u dětí, je nezbytné zajistit všechny nezbytné podmínky pro normální průběh těhotenství nastávající matky. Kromě toho musí být včas přijata veškerá opatření k rozpoznání onemocnění, v důsledku čehož může být předepsána vhodná léčba.

Může být také zaměřen na odstranění nemocí, které způsobily změny, které dítě získalo. Každý pacient musí být sledován specialisty, jako je kardiolog a kardiochirurg, stejně jako všechna opatření, aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy.

Plicní stenóza u dětí a dospělých: příčiny, příznaky, operace

Plicní tepna (LA) je jednou z největších cév v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do cév plicní tkáně, kde je krev obohacena kyslíkem, a tím je vytvořen malý kruh krevního oběhu. Jinak se tato nádoba nazývá plicní kmen.

Pokud se lumen cévy zmenší, promluvte o stenóze nebo o patologickém zúžení plicní tepny.

výkres: ventilová forma stenózy plicní tepny

Stenóza se vyskytuje v důsledku vrozených nebo získaných příčin a je charakterizována následujícími hemodynamickými procesy v srdci:

• Pravá komora je pod tlakem, když tlačí krev zúženým lumen plicní tepny.
• Zatížení komory se může lišit v závislosti na závažnosti stenózy.
• Méně krve vstupuje do plic než obvykle, v důsledku čehož je méně krve nasyceno kyslíkem a tělo přijímá méně kyslíku obecně, což vede k rozvoji hypoxie (hladování kyslíkem) vnitřních orgánů.
• Konstantní zatížení pravé komory vede k postupnému zhoršování srdečního svalu, který je zpočátku kompenzován zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofie pravé komory) a dále vede k rozvoji závažného srdečního selhání pravé komory.
• Kvůli neustále se zvyšujícímu konečnému objemu krve, který nemůže být zcela vyhozen do tepny, se vyvíjí trikuspidální regurgitace, to znamená, že v pravé síni vzniká zpětný průtok krve, což vede ke stagnaci žilní krve a zhoršené mikrocirkulaci v cévách vnitřních orgánů - hypoxie se zhoršuje.
• Těžká stenóza vede k rozvoji těžkého srdečního selhání, které může způsobit smrt v nepřítomnosti léčby.

V závislosti na poloze léze je supravalvulární, subvalvulární a valvulární stenóza, to znamená, že zúžení je umístěno nad, pod nebo na úrovni ventilu. Valvulární stenóza plicní tepny se vyskytuje častěji než jiné formy.

formy plicní stenózy podle místa

Příčiny nemoci

Izolovaná získaná stenóza plicního trupu je vzácná. Stenóza plicního kmene vrozené povahy je mnohem běžnější a řadí se na druhé místo ve všech vrozených srdečních vadách.

Vrozená stenóza plicní tepny (CHD)

Mezi příčiny vrozené stenózy plicní tepny jsou rozlišovány následující faktory, které mohou během těhotenství ovlivnit tvorbu kardiovaskulárního systému plodu a výskyt vrozených srdečních vad (CHD):

ventil pro vrozené stenózy

Genetická náchylnost k malformacím srdce a velkých cév, zejména od matky,

Získaná stenóza

Mezi důvody, které nejčastěji způsobují vznik stenózy plicní tepny, lze identifikovat:

příkladem získané stenózy způsobené revmatismem

• Ateroskleróza velkých cév
• Kalcifikace aortálních a plicních arterií,
• Revmatické léze srdečních chlopní, včetně plicní chlopně,
• Specifický zánět vnitřní stěny plicní tepny - syfilis, tuberkulóza (vzácné),
• Hypertrofická kardiomyopatie se zvýšením hmotnosti myokardu pravé komory, vedoucí k obstrukci (obstrukci) v cestě proudění krve z komory do plicní tepny,
• Komprese pulmonálního trupu zvenčí - mediastinální nádor, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty atd.

Symptomy plicní stenózy u dětí

Klinické projevy plicní stenózy u dětí závisí na stupni zúžení lumen. Mírná a střední stenóza se tak nemusí klinicky projevovat po mnoho let.

Těžká stenóza se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte a zahrnuje takové příznaky jako:

1. Těžká akrocyanóza nebo difuzní cyanóza - modravé zbarvení oblastí kůže (nasolabiální trojúhelník, konečky prstů, dlaně, nohy) nebo kůže celého těla,
2. Dyspnea v klidu a při krmení dítěte,
3. Letargie nebo vyjádřená úzkost dítěte,
4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života dítěte,
5. Dyspnea při námaze při rozvoji motorických schopností dítěte.

Symptomy plicní stenózy u dospělých

U dospělých sledují příznaky stenózy jiný scénář. Nemoc v případě mírné stenózy se také nemusí projevovat po mnoho let a někdy celý život.

Pokud je stenóza plicní chlopně závažného stupně, pak se vyvíjí selhání pravé komory, což se projevuje postupným zvyšováním symptomů:

• Závrat, únava a celková slabost při fyzické námaze, nejprve s významnou, pak s minimální, a pak v klidu,
• Dyspnoe při námaze nebo odpočinku, zhoršená v poloze na břiše,
• Edém dolních končetin v počátečním stádiu srdečního selhání, vnitřní edém v pozdních stádiích - akumulace tekutiny v hrudních a břišních dutinách (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého těla (anasarca) v terminálním stadiu chronického srdečního selhání.

Který lékař kontaktovat?

Všechny novorozence v porodnicích vyšetřuje neonatolog, který v případě podezření na vrozenou srdeční vadu vypracuje nezbytný plán vyšetření.

Pokud se tyto příznaky objeví u kojence nebo staršího dítěte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Dospělá populace by měla vyhledat pomoc lékaře nebo kardiologa.

V každém případě je plán průzkumu přibližně stejný a zahrnuje následující diagnostické metody:

1. Echokardiografie, neboli ultrazvuk srdce, umožňuje vizuálně posoudit strukturu ventilového prstence a měřit tlak v pravé komoře a gradient (rozdíl) tlaku mezi dutinami pravé komory a plicní tepny. Čím vyšší je tlak v pravé komoře a čím větší je tlakový rozdíl mezi komorou a tepnou, tím výraznější je zúžení průchodnosti cévy. Podle těchto údajů se stupeň stenózy dělí na:
   • střední (Pw - méně než 60 mm Hg, krupobití P - 20-30 mm Hg),
   • vyjádřeno (P žlutá - 60-100 mm Hg, krupobití P - 30-80 mm Hg),
   • výrazný (Pg - více než 100 mmHg, krupobití P - více než 80 mmHg) a dekompenzace (závažné porušení intrakardiální hemodynamiky, ostře snížená kontraktilní funkce myokardu).
2. EKG, pokud je to nutné - EKG po měřeném cvičení (chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).
3. Radiografie hrudníku - je dána stupněm zvětšení srdce v důsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizace pravého srdce - umožňuje přesněji měřit tlak v pravé komoře a plicní tepně.
5. Ventrikulografie je zavedení radioterapeutické látky do cév, která vstupuje do pravé poloviny srdce a zobrazuje anatomické nuance stenózy pomocí rentgenových snímků.

Léčba plicní stenózy

Léčba mírné a střední stenózy se zpravidla nevyžaduje při absenci srdečního selhání a odpovídajících klinických projevů.

Jediná účinná léčba výrazné plicní stenózy je pouze chirurgická. Technika operací se liší v závislosti na anatomické lokalizaci vady:

• V případě supravalvulární stenózy je postižená část cévní stěny vyříznuta pomocí náplasti z vlastního perikardu (plášť pojivové tkáně srdce je venku nebo perikardiální váček),
• V chlopňové stenóze se používá balónková valvuloplastika nebo commissurotomie - oddělení svarových listů ventilů pomocí balónu vloženého přes cévy nebo skalpelem během operace s otevřeným srdcem,
• V případě subvalvulární stenózy se aplikuje technika excize hypertrofovaných sekcí myokardu na výstupu z pravé komory.

endovaskulární balónková valvuloplastika - operace s nízkým dopadem pro korekci valvulární stenózy plicní tepny

V případě srdečního selhání se používají také medikační léky - diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté kalciových kanálů atd. Léčebný režim je určen pouze lékařem a je v každém případě striktně individuální.

Životní styl dítěte s plicní stenózou

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění srdce je u novorozenců častější u nevýznamného a středně závažného stupně než u těžkých, mají tyto děti tendenci se vyvíjet podle věku. To znamená, že dítě se stenózou, která nevyžaduje chirurgickou léčbu, roste a rozvíjí motorické dovednosti jako běžné dítě. Pouze takové děti o něco častěji než jejich vrstevníci trpí nachlazením, vyžadují pečlivé pozorování lékařů a ve vyšším věku by se neměli angažovat v profesionálním sportu.

Pokud se dítě narodilo s výraznou stenózou, bude potřebovat operaci a v jakém čase rozhodne neonatolog z porodnice, dětský kardiochirurg a pediatr, který dítě sleduje po propuštění. V tomto případě by mělo být dítě pod ještě bližším pozorováním kardiologů a kardiochirurgů a při růstu a vývoji by neměly být vystaveny výrazné fyzické námaze, alespoň v prvních několika letech po operaci.

Komplikace

Komplikace stenózy nebo její přirozený průběh v nepřítomnosti léčby je rozvoj chronického selhání pravé komory, které může být fatální.

Předpověď

Prognóza drobné a střední stenózy je příznivá i bez chirurgické léčby. Průměrná délka života se v tomto případě liší od počtu let, které průměrný člověk žil.

Prognóza výrazné stenózy plicního trupu při absenci chirurgické léčby je nepříznivá a po operaci je mnohem lepší - více než 91% operovaných pacientů žije bezpečně prvních pět let.

Otázkou, jak je možné tuto nemoc zodpovědět, je, že pokud se projeví stenóza, operace by měla být provedena co nejdříve, což prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

Plicní stenóza

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Stenóza úst plicní tepny je vrozenou nebo získanou patologií kardiovaskulárního systému, který je bledým acyanotickým typem malformací.

Tento stav vyžaduje chirurgický zákrok, protože s sebou nese porušení fyziologického průběhu hemodynamických procesů:

• V závislosti na závažnosti stenózy plicní tepny, pravá komora zažívá určité obtíže a stres, když tlačí krev do zúženého lumenu cévy;
• kvůli selhání oběhu v plicích, v důsledku zúžení lumen, tělo zažívá "hladovění kyslíkem";
• po dlouhodobé intenzivní práci a neúplném uvolnění krve z pravé srdeční komory do plicního oběhu krevního oběhu se velikost srdečního svalu zvětšuje a v důsledku toho se komorové stěny natahují, což zvyšuje objem dutiny;
• po dlouhodobé práci v tomto režimu se zbytkový objem krve v pravé komoře začne vracet do pravé síně během systoly: vzniká nedostatečnost trikuspidální chlopně, zvýšení pravého srdce;
• dále se jedná o všechny části srdce, což nevyhnutelně vede k rozvoji těžkého srdečního selhání a další smrti.

Klasifikace stenózy

Stenóza plicního trupu může být izolovaná i v kombinaci s jinými defekty. Izolovaná stenóza plicní tepny je často pozorována u vrozených a získaných malformací, kdy jsou komplexní změny (Fallotův Tetrad) charakteristické pouze pro genetické mutace plodu.

Podle místa lokalizace stenózy plicní tepny se rozlišují 4 formy:

• supravalvulární stenóza - má několik typů: tvorbu neúplné a úplné membrány, lokalizované zúžení, difuzní hypoplazii, mnohočetné periferní striktury plicního trupu;
• stenóza chlopně (nejběžnější patologie) - v tomto případě jsou chlopňové chlopně v akrétním stavu, který tvoří kopulovitou formu s neúplným uzávěrem uprostřed;
• subvalvulární stenóza - na výstupu má pravá komora zúžení z důvodu nadměrného růstu svalové tkáně a vláknitých vláken;
• kombinovaná stenóza (změna stěn je na několika místech a na různých úrovních vzhledem k ventilu).

Příčiny stenózy

Kombinovaná a izolovaná plicní stenóza u vrozených srdečních vad může nastat v důsledku různých faktorů, které se vyskytly během těhotenství:

• teratogenní faktory ve formě užívání léků, které mají vliv na vývoj zárodečných vrstev (první trimestr): léky, antibakteriální léčiva, užívání omamných látek;
• zatížená rodinná anamnéza: genetická predispozice v příbuzné linii;
• virové infekční nemoci matky během těhotenství: zarděnka, neštovice kuřat, herpes typu 1.2, infekční mononukleóza, aktivní stadium virové hepatitidy;
• nepříznivé pracovní podmínky a nekoordinovaný způsob odpočinku - inhalace škodlivých prašných, chemických, jedovatých látek;
• použití ozařování během těhotenství je patologickým účinkem zvýšeného radioaktivního záření na diferenciaci a vývoj tělesných tkání dítěte;
• škodlivé faktory prostředí: zvýšené radioaktivní pozadí;
• nadměrný příjem geneticky modifikovaných potravin.

Získaná stenóza LA má více spojení s organickou patologií, která se vyvíjí v dospělosti a je charakterizována řadou důvodů:

• zánětlivé procesy endokardu a intimy plicní tepny na pozadí napadení buněk cizími organismy (častěji streptokoková infekce - jako pozdní komplikace anginy pectoris);
• kalcifikace ventilu;
• kompenzační proliferace buněk myokardu s poklesem lumen cévy na výstupu z pravých řezů;
• nespecifické autoimunitní chlopňové léze - důsledky boje proti imunitě s bledým treponémem (syfilis), bacilem tuberkulózy, systémovým lupus erythematosus, systémovou sklerodermií a dermatomyositidou;
• stlačení zvenčí: stlačení cévy nádorem mediastina, zvětšení lymfatických uzlin, disekce aneuryzmatu aorty.

Příznaky onemocnění

Zjištěné symptomy a zdravotní stav obvykle přímo závisí na stupni striktury lumen cévy a stadiu vývoje onemocnění. Proto je vhodné zvážit klinický obraz ve fázích.

1. Mírná stenóza - tlak v systole v pravé komoře je menší než 60 mm Hg. - s takovým svěrákem si pacient nevšimne žádných změn ve zdraví a nevede k normálnímu životu.
2. Těžká stenóza - je-li systolický tlak v pravé komoře v rozmezí 60-100 mm Hg. Odpovídající symptomatický obraz se začíná projevovat: dušnost s mírnou fyzickou námahou a v klidu, bolesti hlavy, opakované závratě spojené s subkompenzovanou hypoxií mozku, únava, mdloby; děti mají časté respirační onemocnění a mentální a fyzickou retardaci.
3. Výrazný stupeň stenózy - tlak během systoly pravé komory je větší než 100 mm Hg. Jsou pozorovány počáteční fáze myokardiální dystrofie (kompenzační hypertrofie a ventrikulární dilatace). Dyspnoe se vyvíjí v klidu, symptomy popsané výše se zhoršují, jsou pozorovány otoky a pulzace cervikálních žil (když je připojena trikuspidální insuficience), může dojít k mdloby, srdeční hrb, hrubý systolický šelest a bolest v oblasti srdce. Pro periferní cyanózu je charakteristická také cyanóza periorálního trojúhelníku, falangy prstů.
4. Dekompenzované stádium - vyvíjí se dystrofické změny v myokardu a závažné srdeční selhání. Vzhledem k vývoji patologických procesů se otevírá oválné okno, krev se vypouští z pravého srdce doleva. V důsledku toho dochází ke zhoršení hypoxického stavu tkání těla - celková cyanóza se připojuje k progresi výše popsaných symptomů.

Diagnostické kroky

Pokud je stenóza plicního kmene vrozenou patologií a projevuje se bezprostředně po narození, neonatolog provede plán diagnostických opatření a léčby již v porodnici.

V případě pozdějšího projevu CHD byste se měli obrátit na oblastního pediatra, který bude diagnostikovat a zahájit léčebná opatření.

Pokud byla kompenzovaná vrozená vada pociťována pouze v dospělosti nebo byla vytvořena stenóza, pak byste se měli obrátit na svého rodinného lékaře, praktického lékaře nebo kardiologa a zjistit správnou diagnózu.

Pro potvrzení patologického procesu, vytvoření stádia a zanedbání procesu, za účelem dalšího výběru nejúčinnějších metod léčby, školitel pomůže:

• radiografie hrudníku;
• EKG;
• Echokardiografie;
• katetrizace pravé komory pomocí periferních žil pro stanovení systolického tlaku;
• angiografie srdečních cév;
• ventrikulografie.

Lékařské události

Jedinou účinnou metodou řešení plicní stenózy je operace. Konzervativní léčba je symptomatická a je přijatelná pouze u mírné stenózy, kdy se pacient nezajímá o nic jiného než o zavedenou patologii chlopně. To je také indikováno v nefunkčních případech a odmítnutí rodičů nebo dospělého pacienta podstoupit chirurgickou léčbu z různých důvodů.

Chirurgická léčba se provádí různými typy chirurgických zákroků.

1. Uzavřená plicní valvuloplastika. Operační manipulace se provádějí pomocí levého anterolaterálního přístupu k srdci na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru. Po úderu ventilu pomocí speciálního nástroje se valvulotom prořízne rozloženými lístky ventilů, po kterých zastaví krvácení na speciálních rukojeti. Poté, co bylo zastaveno krvácení a byl stříhán betonový ventil, byla výsledná díra dále zvětšena sondou Fogarty nebo dilatátorem. Po zákroku je online přístup pevně sešit.
2. Plicní valvulotomie. Procedura se provádí speciální sondou, která je opatřena skalpelem pro pitvu a balónek pro rozšíření otvoru. Taková sonda je zavedena přes venózní subklaviální přístup. Tento postup je nejméně invazivní.
3. Otevřete valvulotomy. Tento typ operace je nejúčinnější, protože se provádí na otevřeném srdci. Pacient se připojí k přístroji srdce-plíce, otevře se hrudník a vyřízne se základna plicního trupu. Postižené oblasti jsou vizualizovány, které jsou dále vyříznuty. S pomocí skalpelu, chirurg, pod kontrolou hmatového pocitu prstem, striktně podél komisí, prořezává klapky shora dolů.
4. V případě subvalvulární stenózy se provádí také operace otevřeného srdce. Pouze místo komururomie se vyříznou hypertrofické nebo stenotické řezy plicní tepny.
5. Supra valvulární striktura vyžaduje chirurgický zákrok s použitím „náplasti“. Najděte postižené oblasti, odeberte je. A pro fyziologické uzdravení místo postižené vyříznuté cévní stěny uložte část perikardiálního vaku.

Předpověď

Chirurgický zákrok pro stenózu významně zlepšuje kvalitu a dlouhověkost pacienta. Statistiky ukázaly, že po léčbě překonalo 91% pacientů pětiletou bariéru přežití. V případě selhání operace z jakýchkoli důvodů a důvodů postupuje plicní stenóza rychle a často vede k úmrtí během 5 let v důsledku dekompenzovaného stadia srdečního selhání.