Norma INR při užívání warfarinu, kritéria, vysvětlení lékaře

Rychlost INR při užívání warfarinu pro každého pacienta je stanovena individuálně. O této studii mluví doktor A. Chirkova.

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR)

Koagulace krve v Rusku je určena krevním testem pro koagulogram. Mezi další ukazatele testu pro vyšetřování srážení a INR. Tento test vám umožní porovnat krevní srážlivost pacienta se standardním vzorkem. Normálně je INR 0,8-1,2, průměrná hodnota je 1,0.

Čím nižší je hodnota INR, tím vyšší je srážlivost krve. Čím vyšší je hodnota INR, tím menší je srážlivost. Indikátor INR je stanoven u pacientů léčených nepřímými antikoagulancii - kumariny, warfarinem.

Indikátor MNO byl přijat od roku 1983 jako jediný symbol na celém světě. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, který lze stanovit nezávisle na koagulogramu.

Monitorování úrovně INR se provádí nejméně jednou týdně. Zatímco je pacient v nemocnici, analýza může trvat až pětkrát. Když je situace normalizována a úroveň INR se stává více či méně stabilní, norma se sleduje jednou za dva týdny, ale ne méně. Je to proto, že rychlost srážení se může měnit i při stabilní dávce warfarinu. Citlivost těla na působení léku závisí na mnoha vnitřních a vnějších faktorech, například na:

• Stravování a denní menu;
• Fyzická námaha;
• Přítomnost chronických onemocnění a jejich povahy;
• Stav jaterní tkáně a funkce ledvin.

Standardní režim kontrolních norem INR přechází na častější kontroly v takových případech, jako jsou:

• Onemocnění chřipky, nachlazení nebo infekční zánět vyžadující dodatečnou léčbu;
• Přechod na jiné místo bydliště s klimatickými změnami;
• Významná změna obvyklé stravy;
• Změna životního stylu.

Tento krevní test je pravděpodobně nejběžnější na světě, s více než 900 miliony definic ročně.

Pro pacienty se potřeba návštěvy laboratoře na týdenním základě mění v roky tvrdé práce, proto výrobci laboratorních testů vydali expresní testy INR, které lze použít i doma.

Léčba warfarinem

Warfarin je předepisován při léčbě a prevenci

• žilní trombóza a plicní tromboembolie.
• s hlubokou žilní trombózou
• mrtvice a tromboembolie
• náhrada srdeční chlopně
• po infarktu myokardu
• s revmatickým chlopenním onemocněním
• s anomáliemi srdce (s otevřeným oválným otvorem)
• v rozporu s kontraktilní funkcí levé komory
• antifosfolipidový syndrom

Dlouhodobé užívání warfarinu může být doprovázeno různými nežádoucími účinky, takže je důležité, aby lékař udržel situaci pod kontrolou a sledoval normální stav pacienta, aby mohl lék včas změnit nebo zrušit.

Ne všichni pacienti se mohou přizpůsobit pro příjem warfarinu. Aby vám nebylo řečeno, že se cítíte špatně, nezapomeňte požádat lékaře o změnu léku.

Warfarin není vždy celoživotní, pro některé nemoci je po 4-6 měsících zrušen. Někdy je warfarin nahrazen alternativními léky Pradax, Xarelto a dalšími.

Metoda kontroly srážlivosti krve pro léčbu warfarinem

Příjem antikoagulancií vytváří situaci, kdy je pacient mezi dvěma požáry. Konkrétně mezi předávkováním a nedostatečnou dávkou warfarinu. Jak ten, tak i druhý stát neveští nic dobrého. Nadměrné krvácení může způsobit krvácení a nedostatek může způsobit tvorbu nebezpečných krevních sraženin. Při užívání heparinu pacientovi je pravidelně vyšetřován koagulogram, při užívání warfarinu je stanoven mezinárodní normalizovaný poměr. Tento test lze provést odděleně od koagulogramu.

Aby nedošlo k překročení hranic bezpečnosti a udržení míry INR v požadovaných mezích, je nezbytné stálé sledování úrovně srážení krve. Je důležité mít na paměti, že normální hodnota INR u různých onemocnění se bude lišit od zdravé osoby, která je udržována v rozmezí 0,9 - 1,2.

Při užívání warfarinu se používá takový pojem „Cílové rozmezí“ - to je individuální hodnota INR, která je optimální pro konkrétního pacienta. Cílové rozmezí není určeno pouze onemocněním, ale také rizikovými faktory trombózy. U stejného onemocnění se cílové rozmezí u různých pacientů bude lišit. Jeden může mít 2,5 a jiný může mít 4,0.

Následující podmínky jsou velmi podmíněné hranice, které musí být dodrženy:

• při užívání warfrinu a fibrilace síní je podmínková norma INR 2,0–3,0;
• při chronické fibrilaci síní je podmíněný poměr 2,2 - 3,1;
• po implantaci chlopně je nutné udržovat čísla na 2,6 - 3,5.

Obecně, jako lékař a jako uživatel antikoagulancií, mohu z celého srdce litovat, že potřebujeme warfarin. Nepříjemnější lék, který neustále musí být ostražitý, nevím.

Jak často by měl být INR měřen

Na samém počátku příjmu warfarinu bude INR měřeno každé 2-3 dny. Dále, když je vybrána dávka warfarinu, přecházíme na definici režimu 1 týdně. Pokud pacient provedl třikrát měření koagulace a je v daném intervalu, můžete přepnout na měření každé 2 týdny. Mnozí však toto pravidlo ignorují, a proto mají komplikace: viděl jsem pacienty, kteří dostávali warfarin s INR 20.

Co když je test menší než cílová hodnota?

Je vaše INR nižší než norma, kterou určil Váš lékař? To znamená, že srážení krve se zvyšuje a máte nebezpečí trombózy. Musíme se poradit se svým lékařem, možná budete potřebovat úpravu dávky.

Co když je test vyšší než cílová hodnota?

Není dobré, pokud INR překročila váš standard, jste v nebezpečí! Pravděpodobnost komplikací, krvácení se zvýšila. Nejpravděpodobněji bude muset být dávka warfarinu snížena. Poraďte se s lékařem. Pokud používáte domácí spotřebič a chcete měřit hodnoty INR nad 10 - přečtěte si, co byste měli udělat v článku o předávkování warfarinem a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Někdy se pacient nemůže udržet v cílovém rozsahu. To se stane, když změníte napájení. Zelení, saláty obsahující vitamín K ovlivňují INR, snižují ho (zvyšuje se srážlivost), zvyšuje se riziko trombózy.

Užívání některých léků může změnit hodnoty analýzy. Přijetí aspirinu, voltareny je kontraindikováno, ale omylem může pacient toto pravidlo porušit a riziko krvácení se zvyšuje. Výsledkem analýzy je asi 300 léčiv a více než 100 naopak pokles. Buďte opatrní! Pokud si necháváte INR v normálním stavu, provádějte analýzu častěji a dávku upravte přidáním nebo snížením dávky o ¼ tablety.

Vaše INR je v normálním rozmezí, neznamená to, že můžete jeho definici zastavit. Definice by měla být pravidelná nejméně 1 krát za 2 týdny. Pokud se náhle objeví na těle modřiny, krev z nosu je pryč, nebo jste viděli černé výkaly, měli byste okamžitě provést test a poraďte se s lékařem.

Příslušný lékař vám vždy podrobně sdělí, jaký je váš cílový rozsah a jak toho dosáhnout.

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Warfarin je lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin ve vás a pomáhá zlepšovat krevní oběh v orgánech a tkáních. Lék patří do skupiny antikoagulancií. „Anti“ znamená „proti“, „koagulace“ znamená „koagulaci“. To znamená, že lék je namířen proti srážení krve. Zvýšené srážení krve může vést k vážným následkům pro vaše zdraví, jako je infarkt myokardu, akutní cerebrovaskulární příhoda, plicní trombóza, trombóza tepen a žil dolních končetin atd.
- Warfarin chrání krev před krevními sraženinami
- Zlepšuje krevní oběh v orgánech a tkáních
- Warfarin je předepsán k léčbě.

U zdravého člověka je tvorba trombu nezbytná jako ochranný mechanismus pro poranění a krvácení. U pacienta může být tvorba krevních sraženin ve velkých cévách život ohrožující, zhoršuje průběh onemocnění a může způsobit vážné komplikace (zejména když se krevní sraženiny tvoří v cévách živených životně důležitými orgány - srdce, plíce, mozek, ledviny atd.).

Vezmeme si warfarin, jak s ním žít správně?

Antikoagulační léky mají různé mechanismy účinku. Pacient dostává "přímé" antikoagulancia (například heparin) injekcí, obvykle v nemocnici. Jsou to analogy molekul v lidském těle, jejich působení začíná bezprostředně po zavedení. Tablety se používají pro dlouhodobou profylaxi, nejčastěji „nepřímé“ antikoagulancia, jako je warfarin. „Nepřímé“ se nazývají, protože zpomalení srážení krve není způsobeno samotným lékem, ale jeho nepřímým účinkem v těle.

Kdo lékaři předepisují "nepřímé" antikoagulancia (warfarin)?

Pacienti, kteří potřebují léčbu a prevenci trombózy a embolie krevních cév, včetně: t

• srdeční arytmie (fibrilace síní);
• chlopňové srdeční onemocnění;
• přítomnost protetických srdečních chlopní nebo krevních cév, včetně v kombinaci s aspirinem (kyselinou acetylsalicylovou);
• akutní žilní trombózu (flebotrombóza) a plicní embolii (v kombinaci s heparinem);
• recidivující žilní trombóza;
• re-embolie plicní tepny;
• periferní, koronární a cerebrální arterie trombóza;
• pooperační trombóza;
• infarkt myokardu, komplikovaný rozvojem aneuryzmatu a intrakardiálního trombu;
• během chirurgické nebo trombolytické léčby trombózy;
• během elektrické kardioverze fibrilace síní (jako další terapie);
• vrozené nemoci doprovázené patologickou trombózou (trombofilií).

INR krev - jaká je norma?

Jak lékaři určují schopnost krve srážet?

Pro tento krevní test se provádí - protrombinový čas. Dříve lékaři obdrželi výsledek této analýzy ve formě protrombinového indexu (PTI). V současné době, po celém světě, laboratoř produkuje výsledek studia protrombinového času ve formě INR, mezinárodní normalizovaný vztah. Všichni zdraví lidé, kteří nedostávají warfarin, mají INR v jednotce (0,9-1,1). Když se čas srážení zvyšuje, hodnota INR se zvyšuje. Například pro prevenci trombózy při chronické fibrilaci síní je nutné prodloužit dobu srážení o 2-3 krát. INR by v tomto případě mělo být v terapeutickém rozmezí 2,0-3,0. Během implantace umělých srdečních chlopní se interval posouvá směrem k většímu „ředění“ krve - od 2,5 do 3,5. Lékař vám sdělí, které cílové hodnoty INR budou muset být dodrženy.

Aplikace (působení) warfarinu, dávka, předávkování

Pro zajištění srážlivosti krve potřebuje tělo vitamín K. Člověk dostane vitamin K z potravin, především ze zeleniny. Také vitamin K může být produkován v lidském střevě speciálními střevními bakteriemi. Ze střeva se vitamín K vstřebává do krevního oběhu, vstupuje do jater - „laboratoře“ těla. V játrech se s účastí koagulačních faktorů vitamínu K syntetizují, které jsou nezbytné pro tvorbu krevní sraženiny (trombu). Jedná se o protrombin (faktor II), faktory VII, IX a X. Jsou nazývány "faktory závislé na vitaminu K".

Účinkem warfarinu je snížení tvorby faktorů závislých na vitamínu K. Zatímco warfarin pravidelně vstupuje do lidského těla, prodlužuje se doba srážení krve, což zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Pokud je dávka příliš vysoká, existuje také riziko krvácení.

Vliv warfarinu na koagulaci krve u každého člověka individuálně. Proto každý pacient obdrží pro něj vybranou dávku individuálně. Pro dosažení požadovaného účinku je vyžadováno minimálně 4-5 dnů, často volba dávky trvá až 2-3 týdny. Účel léku a další monitorování se provádí pomocí definice INR. Denní dávka warfarinu se užívá perorálně jednou denně, večer (v 18.00-19.00 hodin), v případě potřeby se tableta nebo její část může žvýkat a opláchnout vodou.

Co musíte sdělit svému lékaři, pokud začnete užívat warfarin nebo jste již léčen? O všech problémech spojených s krvácením nebo jejich rizikem (vředy žaludku nebo dvanáctníku, tlustého střeva; hemoroidální krvácení; těžká menstruace), onemocnění jater a ledvin, vysoký krevní tlak a diabetes mellitus. Je velmi důležité, pokud plánujete těhotenství nebo jste již těhotná. Warfarin má teratogenní účinek. To znamená, že jeho příjem může vést k výskytu různých deformit plodu (pokud je užíván v prvním trimestru těhotenství) nebo k intrauterinnímu krvácení (v pozdějších obdobích). Ženy, jejichž těhotenství se vyskytlo během užívání warfarinu, se proto doporučuje ukončit.

Přijímám warfarin, co mohu jíst, jaký druh stravy je potřeba?

Warfarin se vstřebává v žaludku a jejunu, takže změna ve střevní mikroflóře, která produkuje vitamin K, může ovlivnit účinek léčiva. Také jídlo, které pacient konzumuje, může ovlivnit aktivitu warfarinu. Dieta při užívání warfarinu by měla brát v úvahu ty produkty, které obsahují velké množství vitamínu K, může oslabit účinek warfarinu a nedostatek vitaminu K ve stravě může zvýšit účinek léku. Proto, pokud jste přiděleni k warfarinu, snažte se dodržovat vyváženou stravu a nepokoušejte se dramaticky měnit dietu, aby nedošlo ke změně množství vitamínu K z potravin.

Dieta při užívání warfarinu

Obsah vitamínu K v produktech (µg / 100 g)

Jak užívat warfarin a co je INR?

Dobrý den, milí čtenáři a hosté portálu neurorehabilitace. Dnes je náš článek o tom, co je INR, co je lék warfarin, proč je předepsán a jak jej správně užívat. Velmi důležité informace!

Warfarin je dnes široce předepisován při léčbě srdečních, neurologických onemocnění. Dnes tento lék postupně opouští pozici hlavního léku pro léčbu komplikací v léčbě cévních onemocnění, které je nahrazováno modernějšími a bezpečnějšími.

Nicméně, s prokázanou účinností pro určité indikace a dostupnou cenu, stále pomáhá určité kategorii pacientů v léčbě a prevenci těchto komplikací.

V neurologii se nejčastěji předepisuje jako profylaxe tromboembolických komplikací - blokování lumen cévy a porucha krevního oběhu v ní, což vede k mrtvici (viz mrtvice).

Mezi onemocnění srdce, která vedou k tvorbě krevních sraženin, je odlišit fibrilaci síní.

Co je fibrilace síní?

Fibrilace síní nebo fibrilace síní je abnormální srdeční rytmus, který způsobuje změnu průtoku krve v srdeční síni - z levé síně v důsledku vířivého (turbulentního) proudění, tvoří se krevní sraženiny - emboly, ty, které padají ze stěn srdečních dutin, spadají do levé komory a odtud do cév, což způsobuje jejich zablokování, což je také příčinou ischemické mrtvice. Takové nebezpečí spočívá v této poruše srdečního rytmu.

Tato ischemická mrtvice se nazývá kardioembolická. Ischemická mrtvice má několik podtypů, v závislosti na příčině. Kardioembolický podtyp ukazuje, že jeho příčinou je blokování mozkových cév embolem z dutin srdce. „Přijíždějí“ do úst těchto cév, blokují v nich průtok krve, což vede k ischemii (nedostatek krevního oběhu) části mozku, kterou tato nádoba vyživuje. Kritické snížení průtoku krve mozkem vede k mrtvici.

Aby se tyto sraženiny netvořily, předepisují se tyto antikoagulancia. Navíc zlepšují krevní oběh v cévách těla, zlepšují tekutost a stimulují průtok krve v malých cévách a kapilárách celého těla. Warfarin má významnou nevýhodu a je to právě toto: při užívání warfarinu je nezbytné sledovat hladinu INR v krvi, což je indikátor „tekutosti“ krve, v našem případě nám to ukáže, do jaké míry se krev ředí.

Krevní test pro INR - co to je?

Termín INR znamená mezinárodně normalizovaný postoj, a pokud nechceme jít hluboko do detailů, jeho hlavním úkolem je odrážet plynulost krve. Při užívání warfarinu je třeba provést krevní test INR, bez tohoto ukazatele, nikde!

Existuje zavedený rozsah INR, který je optimální při užívání warfarinu, obvykle se pohybuje v rozmezí od 2 do 3x, norma bez užívání warfarinu je přibližně 0,9-1,1. Před použitím warfarinu proto musíte stanovit dávku vhodnou pro konkrétní osobu, která se provádí pod kontrolou INR. Po stanovení dávky může člověk užívat warfarin po dlouhou dobu, několik let, kontrolovat tento krevní test ambulantně, jednou měsíčně stačí. Co je toto číslo, jsme zjistili, nyní nejdůležitější....

Co může vést nekontrolovaný nebo nezávislý příjem warfarinu? - krvácení, které může být velmi obtížné zastavit a ischemická mrtvice se může snadno přeměnit v hemoragickou mrtvici. Warfarin by proto měl být užíván pouze tak, jak je předepsáno lékařem, v přísně předepsané dávce a pod kontrolou INR alespoň jednou měsíčně.

Není to tak dávno, co se objevily drogy, které se s warfarinem příznivě srovnávají, jsou bezpečnější, když jsou užívány. Nejběžnější jsou dabigatran etaxilát, obchodní název Pradax a další bezpečný lék rivaroxaban, obchodní název Xarelto. Jejich výhodou je, že pokud jsou užívány, není nutné kontrolovat hladinu INR, riziko krvácení, pokud jsou užívány, je ve srovnání s warfarinem mnohem nižší.

Cena těchto léků je mnohem vyšší než cena warfarinu. Když však užíváte tyto léky, není nutné neustále vytvářet krevní INR, což je také poměrně problematické a drahé, zejména pokud je léčba předepisována pro vážně nemocného pacienta a její pohyb je obtížný. Proto je při předepisování těchto léků nezbytné udržovat kontakt se svým lékařem, aby se dosáhlo maximálního účinku v léčbě, dodržovat uvedené předpisy, aby se vyloučily komplikace, které mohou být velmi nebezpečné.

Kontrola MNO při užívání warfarinu

Při fibrilaci síní fibrilace síní, zejména pokud se jedná o trvalou formu, je přítomnost protetických chlopní velkým rizikem krevních sraženin. Aby se zabránilo stavům spojeným se zvýšenou viskozitou krve a rozvojem ischemických komplikací (srdeční infarkt, mrtvice, plicní embolie), je nutné užívat léky, které snižují srážení krve - antikoagulancia. Nejznámější z nich je warfarin, který zpomaluje tvorbu vitamínu K v játrech, čímž ovlivňuje schopnost srážení krve.

INR při užívání warfarinu

Mínus při léčbě warfarinem spočívá v tom, že výběr dávky musí být prováděn přesně a přesně, protože při předávkování existuje vysoké riziko krvácení. Proto je při jeho léčbě nutné sledovat krevní index nazvaný INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Běžná hodnota INR pro prevenci mrtvice pro fibrilaci síní je zvažována od 2 k 3. V přítomnosti protetických srdečních chlopní je to 2,5-3,5. Jednoduššími slovy, čím nižší je INR, tím silnější je krev, tím vyšší je tenčí tekutina. Tento poměr je třeba neustále sledovat.

Při výběru dávky se INR monitoruje jednou za 5-7 dnů. Poté, po třech po sobě jdoucích krevních testech pro mezinárodně normalizovaný poměr v cílovém rozmezí (2-3 pro fibrilaci síní a 2,5-3,5 pro umělé chlopně), jsou převedeny do kontroly jednou za 2 týdny. A v budoucnu se provádí alespoň jednou měsíčně. Výběr dávky a stanovení referenčních hodnot provedených ošetřujícím lékařem.

INR může být sledován nezávisle, aniž by opustil dům, protože se objevily moderní prostředky mobilní diagnostiky pro osobní uživatele. A pouze v případě odchylky indikátorů kontaktujte lékaře. Jedno z těchto zařízení CoaguChek XS je již dlouho komerčně dostupné.

Různé látky mohou ovlivnit účinek warfarinu a zvýšit nebo oslabit jeho účinek:

Mechanismus účinku warfarinu:

Inhibuje (zpomaluje) syntézu enzymu epoxy-reduktázy v játrech, která je nezbytná pro tvorbu aktivní formy vitaminu K, hydrochinonu. A samotný vitamin K-hydrochinon se podílí na syntéze faktorů srážení krve: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, prokonvertin), IX (anti-hemofilní globulin, vánoční faktor), X (Stewart-Prauerův faktor).

Ve skutečnosti je warfarin jedem krysy, ale v malých dávkách může být použit pro terapeutické účely. U potkanů ​​warfarin obecně zastavuje proces srážení krve, což nakonec vede k jejich smrti před krvácením. Krysy neumírají okamžitě, ale o týden později nebo o něco více, protože warfarin působí postupně akumulačním efektem. Ve vynáleze jedů krysy to byl velký průlom, protože když používali jedovaté jedy rychle, krysy rychle pochopily, co jejich příbuzní zemřeli, a už nepoužívali jed, což tyto jedy neúčinné.

Před několika lety se objevila moderní antikoagulační látka, která, pokud se používá, nevyžaduje kontrolu INR. To je způsobeno tím, že působí na jiné mechanismy srážení krve, na rozdíl od warfarinu.

Výběr dávky warfarinu v závislosti na ukazateli INR

Zahajování warfarinu by mělo být prováděno pod pečlivým dohledem INR a přísným dohledem lékaře, který může dávku upravit. Obvykle trvá 10-14 dní, než se stabilizuje indikátor INR a volba požadované dávky warfarinu. Poté musí pacient každých 2-4 týdnů znovu darovat krev a dávku upravovat buď samostatně, nebo neustále se poradit s lékařem.

Samozřejmě je lepší se poradit s lékařem, ale to není zdaleka vždy pohodlné a bohužel v okresech není vždy odborník, který vám poradí. Proto je lepší se naučit, jak dávkovat lék sami, zejména proto, že mnoho pacientů bude muset užívat warfarin po celý život. Váš lékař a tato tabulka by vám s tím měly pomoci.

Pokyny pro výběr dávky warfarinu

v závislosti na ukazateli INR

Krok 1

Vždy užívejte warfarin ve stejnou dobu, vždy darujte krev INR současně. Například: pokud jste začal konzumovat warfarin v 18:00, pak ho v tuto chvíli pijte; Pokud jste darovali krev do INR v 9:00, pak pokračujte v 9:00. Doporučuje se vždy používat stejnou laboratoř. Pokud omylem vynecháte lék, vypijte další dávku včas, ale neměly by být žádné mezery - váš život na tom někdy závisí.

Krok 2

Pokud je hodnota INR nižší než 2,0, krev je „tlustá“ a lék nemá žádný prospěch, je nutné dávku warfarinu zvýšit.

Je-li INR vyšší než 3,0, pak „krevní“ krev zvyšuje riziko krvácení a dávka léčiva musí být snížena.

Polovina opatření není povolena, i když pijete warfarin denně, ale INR bude nižší než 2,0, pak je to jako nepít nic!

Krok 3

Musíte si namalovat dávku warfarinu 1-2 týdny dopředu, protože jeho dávka se může lišit z různých důvodů a sledovat ji bez záznamu, což je obtížné. Pro tento účel je vhodné použít následující tabulku. V prvním sloupci tabulky označíte hodnotu INR získanou po provedení analýzy a ve zbytku zaznamenáte, kolik tablet pít v který den, protože není vůbec nutné, abyste mohli najít stejnou dávku pro každý den, například:

Ovládejte mě, když užíváte warfarin

Proč to potřebujete

Pokud jste měl (a) hlubokou žilní trombózu dolních nebo horních končetin, Váš lékař Vám pravděpodobně předepíše nepřímé antikoagulancia. Hlavním lékem této skupiny dnes i v zahraničí je warfarin. Lze použít i jiné kumarinové přípravky (acenokumarol, marcumar, marivan). Uvedená doporučení jsou většinou použitelná pro jakýkoliv antikoagulant.

Účelem tohoto léku je zabránit re-tvorbě krevních sraženin, plná ostrého zhoršení vašeho stavu nebo rozvoj život ohrožujících komplikací. Riziko recidivující trombózy je poměrně velké během prvního roku po první epizodě onemocnění, proto je s ohledem na různé faktory předepsán warfarin po dobu 2 až 12 měsíců. Ve vzácných případech se provádí delší léčba. Nepřímé antikoagulancia nemají žádný vliv na již vytvořenou krevní sraženinu.

Pro stanovení délky léčby jsou někdy nezbytné speciální (včetně genetických) krevních testů k identifikaci zvýšené tendence k trombóze.

Léčba, na kterou máte přiděleno velké množství pacientů po celém světě. Používá se nejen ve flebologii, ale také v oblasti medicíny jako cévní chirurgie. Kromě hluboké žilní trombózy jsou základem pro stanovení antikoagulační terapie často přenášené infarkty, srdeční arytmie, protetické chlopně a periferní cévy a mnoho dalšího.

Jak řídit léčbu

Vedení antitrombotické (antikoagulační) terapie může zachránit váš život a zdraví, ale vyžaduje zvýšenou pozornost a povinné provádění doporučení lékaře. Warfarin je lék, který snižuje schopnost srážení krve, takže jeho přebytek může vést k hemoragickým komplikacím, tzn. krvácet. Aby se zabránilo komplikacím, je požadovaná dávka warfarinu sledována pomocí krevního testu zvaného INR (International Normalised Attitude). Někdy v laboratorních odpovědích může být indikováno pomocí INR. Během celého období podávání warfarinu by měl být INR v rozmezí 2,0 - 3,0. Pokud je INR nižší než 2,0, krevní srážení se nesnižuje a jsou možné trombotické komplikace. Pokud je INR větší než 4,0, hemoragické komplikace jsou velmi reálné. Zvýšení INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potřebu snížit dávku léku, ale obvykle nepředstavuje přímou hrozbu. U některých onemocnění je požadovaná horní hranice INR 4,0 - 4,4.

Při absenci schopnosti určit INR je přípustná kontrola protrombinovým časem (PT), ale tato metoda je mnohem méně spolehlivá. K výpočtu dávky warfarinu nejsou zapotřebí žádné další krevní testy. K identifikaci vedlejších účinků léku se pravidelně předepisuje kompletní krevní a močový test a některé biochemické studie.

Jak užívat lék

Warfarin je dostupný v tabletách po 2,5 mg. Nejčastěji jsou „počáteční“ a „podpůrné“ dávky léku 5 miligramů (2 tablety) denně. V mnoha případech, pro více "jemné" úpravy, budete měnit dávku léků, které neberete za den, ale za týden. V tomto případě může být nutné buď pilulku rozdělit na polovinu, nebo vzít v různých dnech jiný počet tablet. Pro pohodlí sledování léčby můžete obdržet speciální účetní knihu, nebo si můžete nechat zápisník s léčebným deníkem, kde je užitečné zaznamenat dávky warfarinu, úroveň INR a další laboratorní data.

Warfarin se užívá jako celá denní dávka najednou, s výhodou mezi 17 a 19 hodinami. Tablety omyjte vodou. Příjem s jídlem se nedoporučuje, může se užívat nalačno. Fenilin, obvykle užívaný ve 2 dávkách.

Výběr dávek warfarinu

Nejtěžší a zodpovědná fáze. Počáteční úvodní dávky warfarinu (více než 5 mg) se nedoporučují.

Výběr dávky může být proveden jak s použitím nízkomolekulárních heparinů (Fraxiparin, Clexane), tak bez nich, a to jak v nemocnici, tak na ambulantní bázi. Doba výběru v průměru trvá 1 až 2 týdny, v některých případech však roste na 2 měsíce. V této době budete potřebovat častou detekci INR až 2 - 3 krát týdně nebo denně. Pokaždé, když obdržíte další výsledek studie, lékař určí změnu dávky léku a datum další analýzy.

Pokud v několika analýzách v řadě zůstává INR v rozmezí 2,0 - 2,5, znamená to, že dávka warfarinu je upravena. Další sledování léčby bude mnohem snazší.

Kontrola dávkování warfarinu

Pokud je zvolena dávka léčiva, postačuje více vzácné kontroly - nejprve 1 krát za 2 týdny, pak 1 krát za měsíc. Četnost dalších studií je stanovena odděleně. Potřeba mimořádného stanovení INR může vzniknout v řadě případů, o nichž budeme diskutovat níže. Máte-li jakékoli pochybnosti, poraďte se se svým lékařem.

V současné době existují přenosná zařízení pro sebeurčení INR (podle typu systémů pro monitorování hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem), ale jejich náklady jsou velmi vysoké a ve většině případů hluboké žilní trombózy je jejich získání nepraktické.

Co může ovlivnit léčbu

Případná onemocnění (včetně „nachlazení“ nebo exacerbace chronických onemocnění). Užívání léků, které ovlivňují krevní koagulační systém. To platí zejména pro velkou skupinu léčiv, která zahrnuje aspirin. Zahrnuje také mnoho léků předepsaných jako protizánětlivé a analgetické léky (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen atd.). Je lepší používat paracetamol v obvyklých dávkách jako plicní analgetikum během léčby warfarinem. V každém případě musí být potřeba nového léku a doba jeho přijetí koordinována se svým lékařem. Se současným jmenováním warfarinu a aspirinu se INR udržuje v rozmezí 2,0 - 2,5.

Užívání léků, které ovlivňují absorpci, vylučování a metabolismus warfarinu

Nejčastěji je třeba brát v úvahu předepisování širokospektrých antibiotik, perorálních antidiabetik. Použití jakéhokoli nového léku však může změnit účinek warfarinu. V případě potřeby je při současné léčbě obvykle předepsána další analýza INR na začátku a na konci léčby.

Změny výkonu

Warfarin působí na krevní srážlivost prostřednictvím vitamínu K, který je obsažen v různých množstvích v potravinách. Není třeba se vyhnout potravinám s vysokým obsahem vitamínu K! Jídla by měla být kompletní. Měli byste se pouze ujistit, že v jejich stravě nedochází k žádné významné změně, například v závislosti na ročním období. Pokud výrazně zvýšíte užívání potravin bohatých na vitamín K na pozadí zvolené stabilní dávky warfarinu, může to výrazně oslabit jeho účinek a vést k tromboembolickým komplikacím.

Maximální množství vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavě zelenou listovou zeleninu a bylinky (špenát, petržel, zelené zelí) a zelený čaj až 7000 mcg / kg; meziprodukty (1000 - 2000 mcg / kg) - v rostlinách s bledými listy (bílé zelí, hlávkový salát, brokolice, růžičková kapusta). Významné množství vitamínu nalezené v luštěniny, majonéze (kvůli rostlinným olejům), zelený čaj. Tuky a oleje obsahují různá množství vitamínu K (300 - 1000 mg / kg), více v sójových, řepkových a olivových olejích. Obsah vitamínu K v mlékárnách, mase, pekárenských výrobcích, houbách, zelenině a ovoci, černém čaji, kávě je nízký (ne více než 100 µg / kg). Pravidelná konzumace bobulí a brusinkové šťávy může zvýšit účinek warfarinu.

Malé dávky alkoholu během normální funkce jater neovlivňují léčbu antikoagulancii, ale alkohol by měl být léčen opatrně.

Užívání multivitaminů obsahujících vitamín K může oslabovat účinky warfarinu.

Co musíte okamžitě informovat lékaře

• Barva černé (dehtové) stolice
• Růžová nebo červená moč
• Krvácení z nosu nebo dásní (včetně? Při čištění zubů)
• Neobvykle hojný nebo prodloužený výtok během menstruace.
• Modřiny nebo otok na těle bez zjevného důvodu
• Každá významná změna v blahobytu a zdraví
• Vzhled kožních skvrn na bocích, břišní stěny, mléčné žlázy

Co se vyhnout

Povolání traumatickým sportem, kde jsou možné rány, otlaky, pády.

Intramuskulární injekce. S ambulantní léčbou ve většině případů, můžete vyzvednout léky pro orální podání.

Opakované léky během jednoho dne. Pokud si nepamatujete, zda jste si dnes vzali warfarin, přeskočte recepci.

Je to důležité

Vždy informujte poskytovatele zdravotní péče o tom, že užíváte antikoagulancia. Doporučuje se nosit „účetní“ knihu nebo léčebný deník.

Většina stomatologických výkonů (s výjimkou extrakce zubů) může být získána bez změny léčebného režimu. Při vyjímání zubu obvykle postačuje použít tampon s hemostatickým činidlem topicky (kyselina aminokapronová, trombinová houba).

Pokud máte problémy s krevním tlakem, musíte jej pravidelně sledovat a udržovat na úrovni ne vyšší než 130/80 mm Hg.

Warfarin a těhotenství

Během těhotenství je užívání warfarinu kontraindikováno. V případě těhotenství se nepřímé antikoagulancia okamžitě zruší, s potřebou další prevence trombózy, obvykle se používají hepariny. Proto pokud máte podezření na těhotenství, vyhněte se užívání léku dříve, než se poraďte s lékařem.

Warfarin může být během laktace používán. Warfarin se vylučuje ve velmi malém množství mateřským mlékem a neovlivňuje procesy srážení krve u kojence, ale pro úplnou bezpečnost se doporučuje zdržet se kojení během prvních tří dnů léčby matky.

Kde mohu předat analýzu na INR

INR není zvláštní, dříve neznámá analýza, pro kterou je zapotřebí speciální vybavení. Jedná se o vypočítaný ukazatel, který vyžaduje poměrně běžné, ale přísněji standardizované reagencie. Definice INR je proto dnes k dispozici většině laboratoří. Vezměte v úvahu, jak dlouho bude trvat, než se dostane výsledek analýzy. Vydání výsledku do půl hodiny po odběru krve není neobvyklé, což značně zjednodušuje kontrolu léčby.

Léčba nepřímými antikoagulancii je určena k ochraně Vašeho zdraví a života. Pamatujte, že to bude zatěžující a bezpečné pouze v úzké spolupráci se svým lékařem.

O užívání warfarinu a kontrole INR

Zveřejněno uživatelem Lekar · Publikováno 06/20/2017 · Aktualizováno 21. prosince 2017

Warfarin: aplikace, pravidla podávání, výběr dávek.

Obsah článku:

Obecné informace o užívání warfarinu.

Warfarin - lék (antikoagulant), který snižuje srážení krve. Předepisuje se při vysokém riziku nežádoucích krevních sraženin. Nejčastějšími indikacemi pro předepisování warfarinu jsou umělá srdeční chlopně, fibrilace síní, hluboká žilní trombóza, plicní embolie, někdy po infarktu myokardu, cévní mozková příhoda s trombofilií (onemocnění, při kterém dochází ke zvýšené srážlivosti krve a neustále se objevují krevní sraženiny).

Warfarin blokuje část vitamínu K, z něhož je protrombin syntetizován v játrech - látka nezbytná pro tvorbu krevních sraženin. Vitamin K vstupuje do těla s jídlem ze zelené zeleniny a je také produkován lidskými střevními bakteriemi. Warfarin "neutralizuje" část vitamínu K a játra přijímají méně "stavebního materiálu", aby vytvořily protrombin. Warfarin zároveň nerozpouští již vytvořené krevní sraženiny.

Hlavní podmínkou pro užívání léku - warfarin - by měl být užíván každý den bez průchodu. Chcete-li užívat tento lék, je důležité určit, kdy bude užívání přípravku pro Vás nejvhodnější. Doporučuje se to vždy dělat nalačno (potrava ovlivňuje vstřebávání warfarinu, takže je lepší je nekombinovat). Nejlepší je užívat warfarin jednou denně večer.

Trvání příjmu warfarinu závisí na důvodu, pro který Vám byl předepsán warfarin. Například, po instalaci umělé mechanické srdeční chlopně nebo s trombofilií, lék je ukázána na celý život. Po některých dalších operacích na srdeční nebo hluboké žilní trombóze je warfarin obvykle předepisován po dobu 6-12 měsíců.

Při užívání warfarinu je velmi důležité kontrolovat srážení krve. Hlavním ukazatelem je mezinárodní normalizovaný postoj (INR). Čím vyšší je hodnota INR, tím větší je krev. Naopak čím menší je hodnota INR, tím silnější je krev. Při výběru dávky warfarinu je důležité nalézt rovnováhu mezi rizikem trombózy a rizikem krvácení.

Kontraindikace.

Než začnete užívat léky, musíte vzít v úvahu kontraindikace, které jsou uvedeny v návodu k léku:

• projevy vysoké citlivosti na složky produktu nebo podezření na přecitlivělost;
• akutní krvácení;
• těžké onemocnění jater a ledvin;
• první trimestr těhotenství a poslední 4 týdny těhotenství;
• akutní DIC;
• trombocytopenie;
• nedostatek proteinů C a S;
• křečové žíly trávicího traktu;
• aneuryzma tepny;
• zvýšené riziko krvácení, včetně hemoragických poruch;
• žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed;
• těžké rány, včetně pooperačních;
• lumbální punkce;
• bakteriální endokarditida;
• maligní hypertenze;
• intrakraniální krvácení;
• hemoragické mrtvice.
  

Při užívání warfarinu kontrolujte INR.

Ve fázi výběru dávky warfarinu by měl být INR sledován každé 3 dny, po dosažení cílového rozmezí - jednou za 5-7 dnů, po obdržení tří po sobě jdoucích výsledků srážení krve v cílovém rozmezí, můžete přejít na měření jednou za 2 týdny. Obecně je nutné měřit INR alespoň jednou měsíčně po celou dobu užívání léku. Nejlepších výsledků léčby warfarinem lze dosáhnout monitorováním krevního testu INR 1krát týdně. Je také nutné analyzovat INR v případě změn v dávce warfarinu, změnách ve výživě, při užívání jiných léků a dalších situacích, které by mohly ovlivnit srážení krve. Nezapomeňte, že INR se může změnit pouze 3-7 dnů po těchto změnách.

Normální ukazatel INR pro krev zdravého člověka, který neužívá warfarin, je asi 1 (0,8–1,2). Při poklesu srážlivosti MNO se zvyšuje. Účelem warfarinu je snížení srážlivosti krve na úroveň, kdy je riziko trombózy významně sníženo, ale riziko krvácení není příliš vysoké.

Pro různé stavy je tento bod rovnováhy mezi určitými číslicemi INR; tak, když dělá krevní test pro INR, norma je relativní pojetí. Například při instalaci mechanické protetické srdeční chlopně se doporučuje zvýšit INR na 2,5-3,5 a při fibrilaci síní na 2,0-3,0. Tato čísla jsou nazývána cílovým rozsahem INR, není to stejné pro různé pacienty a závisí na tom, jaký typ onemocnění vás nutí přiřadit warfarin.

Indikátor INR pro pacienty s protetickými srdečními chlopněmi.

Tabulka 1. Doporučená hodnota INR pro mechanické srdeční chlopně *

Otázky a odpovědi

Co je INR?

INR (mezinárodní normalizovaný poměr), nebo INR (mezinárodní normalizovaný poměr) ve formě anglické zkratky) - je jedním z ukazatelů koagulačního systému, měřeno během krevního testu. Účinnost léčby warfarinem je přesně stanovena tímto indikátorem v laboratoři tím, že odebírá žilní krev v laboratoři nebo doma s přenosným zařízením, kapku krve z prstu.

Pro měření srážlivosti je nezbytný jednoduchý krevní test pro stanovení protrombinového času (PTV), který umožňuje vypočítat mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Čím méně protrombinu v krvi je ve srovnání s normou, tím nižší je srážení krve. Dávka warfarinu se stanoví v závislosti na hodnotách INR v krevním testu.

Co je cílové rozmezí INR?

Normální ukazatel INR pro krev zdravého člověka, který neužívá warfarin, je asi 1 (0,8–1,2). Při poklesu srážlivosti MNO se zvyšuje. Účelem warfarinu je snížení srážlivosti krve na úroveň, kdy je riziko trombózy významně sníženo, ale riziko krvácení není příliš vysoké.

Pro různé stavy je tento bod rovnováhy mezi určitými číslicemi INR; tak, když dělá krevní test pro INR, norma je relativní pojetí. Například při instalaci mechanické protetické srdeční chlopně se doporučuje zvýšit INR na 2,5-3,5 a při fibrilaci síní na 2,0-3,0. Tato čísla jsou nazývána cílovým rozsahem INR, není to stejné pro různé pacienty a závisí na tom, jaký typ onemocnění vás nutí přiřadit warfarin.

Tabulka 1. Doporučená hodnota INR pro mechanické srdeční chlopně *

Tabulka 2. Doporučená hodnota INR pro biologické srdeční chlopně *

* Doporučení pro pacienty s protetickými srdečními chlopněmi, Výzkumný ústav pro komplexní problémy kardiovaskulárních onemocnění, Sibiřská pobočka Ruské akademie lékařských věd, 2014, EV Gorbunova a další

Norma INR v analýze krve je relativní pojetí. Měli byste se zaměřit na cílové terapeutické rozmezí hodnot INR, které doporučil Váš lékař.

Jak často mám kontrolovat INR?

Ve fázi výběru dávky warfarinu musí být INR monitorováno každých 3-5 dnů po dosažení cílového rozmezí - jednou za 5-7 dní, po obdržení tří po sobě následujících výsledků srážení krve v cílovém rozmezí, můžete přejít na měření jednou za 2 týdny. Obecně je nutné měřit INR alespoň jednou měsíčně. Nejlepších výsledků léčby warfarinem lze dosáhnout monitorováním krevního testu INR 1krát týdně. Je také nutné analyzovat INR v případě změn v dávce warfarinu, změnách ve výživě, při užívání jiných léků a dalších situacích, které by mohly ovlivnit srážení krve. Nezapomeňte, že INR se může změnit pouze 3-7 dnů po těchto změnách.

Co to znamená, že MNO je nižší než norma (cílový rozsah)?

To znamená, že dávka warfarinu je nedostatečná a riziko trombózy zůstává vysoké. Aby se vrátil do cílového rozmezí, obvykle potřebujete zvýšit dávku warfarinu. Pokud INR krevní obraz klesl pod 1,6 (pro cílové rozmezí 2,0-3,0) nebo 2,0 (pro rozmezí 2,5-3,5), měli byste kontaktovat svého lékaře.

Co to znamená, že MNO je nad normou (cílový rozsah)?

To znamená, že dávka warfarinu je nadměrná a riziko krvácení se zvyšuje. Je nutné snížit dávku warfarinu nebo v některých situacích vynechat jeho příjem. To musí být provedeno také pod dohledem lékaře.

Nemůžu udržet v cílovém rozsahu. Jaká je norma INR? Je to vůbec možné?

Je to možné! Pro pochopení a řádnou regulaci srážení krve je však zapotřebí určité dovednosti. K tomu potřebujete:

• pravidelně provádět srážení krve a monitorovat INR;
• používat každý den stejné množství ovoce a zeleniny;
• nezapomeňte na možnou interakci warfarinu s jinými léky, bylinami, vitamíny a přípravky a vždy s lékařem projednejte potřebu jejich příjmu;
• pro přesnější výběr dávky mohou být použity nejen celé tablety warfarinu, ale i jejich části - poloviny, čtvrtky;
• Lékař někdy doporučuje režim warfarinu, ve kterém užíváte různé dávky v různých dnech. Je tedy možné přesněji vybrat týdenní dávku warfarinu a dosáhnout stabilnějších hodnot INR;
• velmi opatrně změňte dávku warfarinu (10-20% najednou) a dávejte čas (5-7 dní), abyste ukázali změny.

Dáváme doporučení k výběru dávek warfarinu (například 2,5 mg tablety):

Tabulka 1. Doporučení pro výběr dávek warfarinu * t

INR (mezinárodní normalizovaný postoj): co to je, měření, norma, kontrola

Studie protrombinového komplexu nekončí vždy stanovením protrombinového času nebo protrombinu Kvinkem. V jiných případech, za účelem získání úplného obrazu, kliničtí lékaři považují za účelné rozšířit studium možností hemostázového systému o takové indikátory, jako je INR (mezinárodní normalizovaný poměr), který je součástí protrombinového testu a je často předepisován společně s další laboratorní analýzou - APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). ).

Případ vyžadující stanovení INR je v podstatě použití nepřímých antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, atd.).

INR v krevním testu

INR v krevním testu je laboratorním ukazatelem fungování systému hemostázy, který odráží poměr hodnot protrombinového času (PTV) k hodnotám tohoto indikátoru (PTV) zdravého člověka.

INR ukazuje, zda má pacient tendenci ke zvýšené tvorbě krevních sraženin a rozvoji tromboembolických stavů, nebo naopak ke snížení srážlivosti a krvácení, protože snížení hemokoagulačních schopností může také vést k závažným komplikacím i při menším poškození tkáně.

Norma mezinárodního normalizovaného přístupu u zdravých lidí má tendenci 1 a pohybuje se v rozmezí hodnot od 0,7 do 1,3.

Co se týče individuálních norem u mužů a žen, u zdravých lidí není rozdíl, stejně jako u antikoagulancií pro léčebné nebo profylaktické účely - normy pro gender nemají rozdíly.

Mezitím bychom neměli zapomínat na to, že antikoncepční prostředky, které ženy z krásné poloviny lidstva, které jsou v reprodukčním věku (k zabránění nechtěného těhotenství) nebo hormonální substituční terapie předepsané k nápravě hormonální korekce, mohou snížit mezinárodní normalizovaný postoj a vytvořit nebezpečí trombózy u žen. pozadí v menopauze.

Zvýšená tvorba krevních sraženin v krevních cévách mladých pacientů trpících srdečními vadami, osoby po 50 letech v důsledku věku a hormonální změny nebo pacienti podstupující operaci pro náhradu srdeční chlopně, je spojen s rizikem vzniku nebezpečných tromboembolických stavů (infarkt myokardu, plicní tromboembolismus, ischemická mrtvice ).

Aby se předešlo těmto problémům, jsou ohrožení lidé, kteří mají patologii doprovázenou zvýšenou trombózou, předepsanými léky, které podporují ředění krve a rozpouštění konvolucí, například warfarin a jeho analogy (nepřímé antikoagulancia). Po některých onemocněních (plicní embolii, infarktu myokardu) nebo chirurgických zákrocích se pacient nesmí podílet na lécích na ředění krve - nepřímých antikoagulantech, které užívá denně (!) Ve stejnou dobu (17,00).

Při užívání warfarinu v játrech pacienta, blokování syntézy koagulačních faktorů, které vyžadují účast vitaminu K (II, VII, IX, X), dochází k narušení metabolismu těchto látek (Vit K). Snížením obsahu koagulačních složek se tvorba sraženin zpomaluje.

Pokud dostáváte warfarin a jiné nepřímé antikoagulancia, INK a protrombin jsou častěji předepisovány Kvikem, zatímco kombinace PTI a INR, pokud je používána, je s větší pravděpodobností mimo zvyk než získat úplné informace. Samotný index protrombinu (IPT) patří k testům z minulého století, které se v jednotlivých případech dosud nevzdaly svých pozic, ale při zkoumání INR nemá protrombinový index smysl.

V protrombinovém testu je důležitý další indikátor - protikbin Kvik, který negativně koreluje s INR: se zvýšením INR se protrombin na Kviku snižuje nebo naopak pokles hladiny INR odpovídá zvýšeným hodnotám protrombinu.

Při předepsání INR. Výsledky dekódování

Mezinárodní normalizovaný poměr není indikativní test, jako je protrombin. INR je předepsán pro indikace, které zahrnují:

• Příprava pacienta na operaci (překážkou je hodnota pod 0,85 a vyšší 1,25);
• Těhotenství (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnostika APS (antifosfolipidový syndrom - mimo jiné laboratorní testy);
• Antikoagulační léčba plicní embolie, infarktu myokardu, prevence tromboembolických stavů u srdečních vad a hluboké žilní trombózy po chirurgických zákrocích (zóna normálních hodnot - 2–0-3,0);
• Tromboembolická profylaxe po protetických srdečních chlopních - aortě (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrální (norma je 2,5-3,5) (použití nepřímých antikoagulancií).

Dekódování se provádí na základě rozsahu normálních hodnot pro každý stát a pro každého konkrétního pacienta, protože norma je 2,0 - 3,0 při užívání warfarinu také, což je do jisté míry indikativní: jeden pacient by měl být udržován na úrovni INR blíže 2,0, a další, a přibližně 3,0, je normální. Je třeba poznamenat, že dešifrování analýzy (INR), stejně jako jiné ukazatele koagulogramu, provádí lékař, zejména s ohledem na studium hemostázového systému během těhotenství.

Pokud si čtenář všiml, že měření INR je vždy spojeno s použitím nepřímých antikoagulancií. A co přímo působící antikoagulancia, která se také používají k prevenci hyperkoagulace? Přímé antikoagulancia nemají prakticky žádný vliv na výsledky mezinárodně normalizovaného vztahu.

Pacienti se pravděpodobně rychle vypořádají s dekódováním analýzy, pokud jsou v tabulce uvedeny normální hodnoty pro každý stav: