logo

Co je koronární insuficience

Koronární insuficience je stav, při kterém se snižuje průtok krve krevními cévami koronárního typu.

Patologie je chronická. Na rozdíl od akutní formy onemocnění se bude vyvíjet postupně. Obvykle je výsledkem hypertenze, aterosklerózy a dalších onemocnění, která zvyšují hustotu krve (například diabetes mellitus). Všechny chronické formy koronární insuficience jsou kombinovány jako ischemická choroba srdce nebo ischemická choroba srdeční.

Hlavní důvody

Existují různé důvody, které mohou vyvolat koronární syndrom. Zvažte následující:

Zúžení cévního lumenu

  1. Lumeny krevních cév jsou zúžené. Vyskytuje se při ateroskleróze. Především postižené tepny pružné a svalově elastické povahy. Lipoproteiny se hromadí na stěnách cév. Jedná se o samostatnou třídu proteinů, které transportují tuky v lidském těle. Existuje několik tříd takových látek, ale nejnebezpečnější jsou ty, které mají nízkou hustotu. Jsou schopny proniknout do tkáně stěn cév a způsobit určité reakce. V budoucnu se látka vyrábí prozánětlivým typem a poté pojivovou tkání. Postupně se lumen plavidla zužuje, jeho stěny ztrácejí pružnost.
  2. Tvorba aterosklerotických plaků. Jsou tvořeny cholesterolem a lipoproteiny, narušují krevní oběh. Tvoří se na stěně a mají kuželový tvar. Za určitých podmínek proveďte vývoj zánětlivých procesů.
  3. Zánětlivé procesy na stěnách cév. Tento faktor je poměrně vzácný. To nastane, když viry a bakterie vstoupí do krevního oběhu a stěny krevních cév se zapálí kvůli působení autoprotilátek. To je typické pro autoimunitní reakci těla.
  4. Křeče cév. Stěny koronárních tepen mají určitý počet buněčných struktur typu hladkého svalstva. Při působení impulzů nervové soustavy jsou redukovány. S křečemi se lumen zužuje, ale objem krve, který do ní proudí, se nesnižuje. Obvykle se takový útok rychle zastaví, ale někdy se céva zcela překrývá, což vede ke smrti kardiomyocytů v důsledku nedostatku kyslíku.
  5. Uzavření krevních cév krevními sraženinami.
  6. Potřeba kyslíku stoupá. Obvykle se v normálním stavu cévy přizpůsobují potřebám srdce na kyslík a živiny. Začnou se rozšiřovat. Pokud jsou však koronární tepny postiženy aterosklerózou nebo jinými chorobami, nelze to provést, což vede k hypoxii.
  7. Nedostatek kyslíku v krvi. Tento důvod je poměrně vzácný. To se projevuje u některých nemocí. Hladina kyslíku se zhorší spolu se snížením průtoku krve v koronárních tepnách.

Dostupné faktory

Výskyt aterosklerózy koronárních cév usnadňují následující faktory:

  • dyslipidemie je stav, ve kterém je narušena rovnováha v krvi mezi různými typy mastných sloučenin;
  • nadváha;
  • kouření tabáku;
  • konzumace alkoholu;
  • neustálé zvyšování krevního tlaku;
  • neaktivní životní styl;
  • diabetes;
  • genetická predispozice;
  • zvýšené srážení krve;
  • časté a konstantní napětí.

Mezi ne-aterosklerotické faktory, které přispívají k rozvoji koronární insuficience, patří: t

  1. Arteritida je zánět stěn koronárních tepen, což vede k jejich zhutnění.
  2. Deformace cév koronárního typu. K tomu obvykle dochází při fibróze po ozáření, Fabryho syndromu nebo mukopolysacharidóze.
  3. Vrozené abnormality.
  4. Zranění.
  5. Ozařování v oblasti srdce.
  6. Embolie koronárních tepen. K tomu dochází například během trombu po chirurgickém zákroku nebo při instalaci katétru v důsledku defektů srdečních chlopní, tromboendokarózy nebo endokarditidy bakteriálního původu.
  7. Thyrotoxikóza je stav, při kterém se koncentrace hormonálních látek syntetizovaných štítnou žlázou zvyšuje v krvi.
  8. Zvýšené srážení krve.

Příznaky onemocnění

Pokud má pacient koronární insuficienci, na rozdíl od jiných srdečních onemocnění nebudou příznaky výraznější.

Takový klinický obraz se obvykle objevuje.

  1. Bolestivé pocity. Tento příznak koronární insuficience je jedním z nejdůležitějších. Často je to jediný projev patologického stavu pacienta. Bolestivé pocity se liší povahou a intenzitou. Přidělit paroxyzmální. Často se objevují po těžké fyzické námaze, ale mohou nastat, když je pacient v klidu. Důvodem je nedostatek kyslíku. Jinými slovy, lumen cévy je zúžen (důvodem je aterosklerotický plak), průtok krve z částic kyslíku do srdce je omezený. S intenzivním zatížením srdce pracuje tvrději, takže potřebuje více kyslíku, ale vzhledem k omezenému průtoku krve ho nedostane. Úzké tepny a nervová vlákna jsou podrážděná. Křeče. Ale bolestivé pocity mohou být také mačkání, řezání, bodnutí. Jejich intenzita je obvykle slabá nebo střední. Často se pacient s neustálou bolestí snaží zaujmout pohodlnou pozici, ale to nefunguje, protože patologie je chronická a bolestivé pocity se stávají trvalými. Pravidelně mohou vyblednout. Pokud má pacient anginu pectoris, pak obvykle dochází k několika útokům, mezi nimiž jsou malé intervaly. Doba trvání záchvatu je přibližně 5 minut. Bolestivé pocity se nacházejí na levé straně hrudní kosti nebo za ní. Někdy bolest v oblasti srdce jde na pravou stranu hrudníku. V tomto případě je pro pacienta obtížné ukázat, že intenzita bolesti bude nejsilnější. Docela často, bolestivé pocity přecházejí do krku, dolní čelisti, ucha, paže, oblasti mezi lopatkami, méně často v tříslech, dolních zádech.
  2. Potení se zvyšuje. Obvykle se takový příznak vyskytuje ostře. Pacient při prvním útoku zbledne. Na čele jsou kapky potu. To je způsobeno akutní reakcí autonomního nervového systému na bolest.
  3. Dyspnea a kašel. Tyto příznaky se obvykle vyskytují v důsledku podráždění receptorů bolesti. Dušnost je spojena s poruchou dýchacího rytmu. Pak jsou problémy s průtokem krve, pokud se vyvíjí arytmie nebo nekróza srdeční tkáně. Kašel je považován za vzácnější symptom. Může vydržet krátkou dobu bez vylučování sputa, takže kašel je neproduktivní. Obvykle je tento příznak spojen se stagnujícími procesy v malém kruhu krevního oběhu. Kašel a dušnost se zpravidla objevují paralelně.
  4. Bledost kůže. To je způsobeno zhoršením krevního oběhu, reakcí autonomního nervového systému a zvýšením intenzity pocení.
  5. Mdloby Synkopa se také nazývá synkopální. Vyskytuje se zřídka. Způsobuje mdloby arytmií nebo problémy s krevním oběhem. V mozkové tkáni nejsou dočasně k dispozici živiny a kyslík, takže nemohou ovládat celé tělo.
  6. Strach ze smrti. Tento subjektivní pocit je dočasný. Vypadá to v důsledku přerušení práce dýchacího ústrojí nebo s těžkou bolestí, poruchami rytmu srdečního rytmu.

Formy koronární insuficience

Koronární srdeční selhání může mít různé formy:

  1. Břišní. Obvykle jsou oblasti s nekrózou tkáně umístěny na zadním spodním povrchu srdečního svalu. Tato forma se vyskytuje u 3% osob s koronární insuficiencí. Vzhledem k tomu, že nervová vlákna jsou v tomto místě podrážděna, objevují se symptomy spojené s trávicím traktem. Z tohoto důvodu je poměrně obtížné stanovit diagnózu. Hlavními příznaky jsou nevolnost, říhání, říhání, nadýmání, škytavka, bolest břicha pod žebry, napětí v břišní oblasti, průjem.
  2. Astmatický. Tato forma se vyskytuje u 20% pacientů s koronární insuficiencí, takže je poměrně běžná. Hlavním faktorem je porušení krevního oběhu. Vzniká komorové selhání. V důsledku stagnujících procesů v plicním oběhu se objevují příznaky, které se podobají astmatu průdušek. Osoba zaujímá nucenou pozici, zadusení, objeví se dech, objeví se cyanóza. V plicích se ozývá sípání, mokrá. Bolest v oblasti srdce je slabá nebo zcela chybí.
  3. Bezbolestné. Tato forma je považována za nejvzácnější, ale velmi nebezpečnou. To je způsobeno tím, že příznaky typické pro takové onemocnění jsou velmi slabé. Proto pacient chodí do nemocnice velmi zřídka. Necítí bolest, ale za hrudní kostí je mírné nepohodlí a rychle zmizí. Někdy se ztrácí srdeční rytmus nebo je narušeno dýchání, ale všechny se rychle zotavují.
  4. Mozková. Tato forma je nejčastěji charakteristická pro lidi ve stáří, kteří mají problémy s krevním oběhem v krevních cévách mozku. Obvykle jsou takové potíže spojeny s aterosklerózou. Najednou se objevily závratě, bolesti hlavy, hluk v uších, nevolnost, ztmavnutí očí, mdloby.
  5. Collaptoid. V této formě dochází k závažnému porušení systémového průtoku krve. Krevní tlak prudce klesá. Osoba je dezorientovaná, ale zároveň neztrácí vědomí. Tam jsou záchvaty pocení. Někdy člověk spadne, protože kontrola končetin je ztracena. Puls u pacientů s touto patologií je urychlen, ale je mírný. Bolest v srdci je slabá.
  6. Edematózní. Tato forma se vyznačuje rozsáhlým narušením systémového průtoku krve a srdečního selhání. Porucha srdce, dušnost, svalová slabost, závratě. Postupně otok srdce. Rozkládají se na nohy, kotníky a nohy. V dutině břišní se může hromadit tekutina.
  7. Arytmické. Jeden z přetrvávajících symptomů je abnormalita v rytmu srdce. Pacient si často nestěžuje na dušnost nebo bolest, ale zároveň si všimne nerovností v rytmu srdce. Tato forma je velmi vzácná a vyskytuje se pouze u 2% pacientů s koronárním syndromem.

Léčba léky

Syndrom koronární insuficience je léčen léky - to je hlavní metoda boje s nemocí. Terapie má za cíl eliminovat příčiny onemocnění a hlavní symptomy. Je nutné obnovit přívod kyslíku do srdeční tkáně. Výběr léčby provádí lékař v závislosti na stavu pacienta. Takové léky jsou předepsány.

I. Pro nouzovou péči.

Tyto nástroje se obvykle používají jako první pomoc při zhoršení stavu pacienta:

  1. Nitroglycerin. Pomáhá zásobovat srdeční buňky kyslíkem. Krevní oběh v tomto místě se postupně zlepšuje, proces kardiomyocytové smrti se zpomaluje.
  2. Isosorbid dinitrát. Tento nástroj je analogem nitroglycerinu. Koronární cévy se rozšiřují, takže se zvyšuje průtok krve z kyslíku do myokardu. Napětí ve stěnách komor se snižuje.
  3. Kyslík. Krev je naplněna kyslíkem, zlepšuje se výživa tkání srdečního svalu a zpomaluje se smrt buněčných struktur.
  4. Aspirin. Tento nástroj zabraňuje tvorbě krevních sraženin a také přispívá k ředění krve. V důsledku toho i při zúžení koronárních cév prochází krev snadněji.
  5. Klopidogrel. Mění receptory destiček a ovlivňuje jejich enzymatický systém, takže krevní sraženiny se netvoří.
  6. Tiklopidin. Nedovoluje ulpívání destiček. Viskozita krve klesá. Interferuje s tvorbou krevních sraženin.

To je další skupina léků, které jsou předepsány pro koronární syndrom. Obvykle je užívají pacienti, kteří mají současně zvýšený krevní tlak a zároveň se vyvíjejí tachykardie.

Jmenovaný propranolol, Atenolol, Esmolol, Iteprolol. Blokují práci beta-adrenoreceptorů v srdci. Síla kontrakce těla se snižuje, takže myokard vyžaduje méně kyslíku.

Hlavním příznakem koronární insuficience je pocit bolesti v oblasti srdce. Pokud se jeho intenzita zvyšuje, jsou předepsány léky s anestetickými vlastnostmi.

Odstraňují pocit úzkosti, strachu. Používají se následující léky:

  1. Morfin. Tento lék je silný opioidní lék.
  2. Fentanyl. Je to analog morfinu.
  3. Droperidol. Tento nástroj blokuje dopaminové receptory v mozku. Má sedativní účinek.
  4. Diazepam Patří do skupiny benzodiazepinů. Jedná se o pilulku na spaní a sedativa.
  5. Promedol. Má silný analgetický účinek. Svaly se uvolňují, takže křeče zmizí. Má také hypnotický účinek.

Tyto léky se používají k rozpouštění krevních sraženin. Například jmenován Streptokinase, Alteplaza, Urokinase, Tenekteplaza. Pokud je to možné, rozpuštění novotvaru v krvi se provádí lokálně. Když je tento lék zaveden pomocí speciálního katétru. V tomto případě se snižuje riziko nežádoucích účinků.

Recepty tradiční medicíny

Tradiční medicína nevyléčí takové onemocnění jako chronická koronární insuficience, ale stav pacienta se postupně zlepšuje. Taková terapie je pouze vedlejší.

Pro zlepšení výživy svalové tkáně srdce se používají následující recepty:

Oves

  1. Ovesná zrna. Na základě nich připravíme infuzi. Budete muset vzít 1 díl zrna a zalijeme 10 dílů vroucí vody. Další prostředky budou infuzí během dne. Pak je třeba užívat třikrát denně, 0,5 šálky před jídlem. Léčba trvá několik dní, dokud neunikne bolest v oblasti srdce.
  2. Kopřiva. Suroviny musí být shromažďovány před kvetením. Brousit listy, 5 lžíce. suroviny nalijte 0,5 litru vroucí vody. Směs se vaří 5 minut při nízkém ohni. Když kapalina vychladla, napněte ji a vezměte si ji třikrát denně. Jednorázová dávka je 50-100 ml. Dovoleno přidat trochu medu.
  3. Centaury. Pro přípravu infuze bude třeba 1 polévková lžíce. suché drcené bylinky nalijte dva šálky vařící vody. Kapalina musí být umístěna na tmavé místo po dobu 2 hodin. Poté rozdělte infuzi na 3 stejné části a vezměte je po celý den půl hodiny před jídlem. Kurz trvá několik týdnů.
  4. Eryngium Sbírat rostlinu během jeho kvetení, sušit několik dní. 1 polévková lžíce. Lžíce suroviny s 1 šálek vroucí vody a vařit nad nízkým teplem po dobu 7 minut, kmen a vzít 5 krát denně, 1 polévková lžíce.

Tyto recepty tento problém zcela neodstraní, ale pomohou zlepšit stav pacienta.

Chirurgický zákrok pro koronární insuficienci

Pro akutní koronární syndrom je nutná chirurgická léčba. Tato léčba je zaměřena na obnovení krevního oběhu v tepnách koronárního typu, jakož i poskytnutí srdeční tkáně arteriální krví v dostatečném objemu. Používají se dvě metody - stenting a bypass.

Obtok koronární tepny

  1. Posunování Tato technika spočívá v tom, že jsou vytvořeny nové cesty pro arteriální krev, která obchází ta místa, kde dochází k zúžení průsvitu cévy nebo jeho blokování. K tomu lékař zkrátí malý kus žíly (obvykle použitý materiál na nohách) a pak ji použije jako zkrat. Na jedné straně se od koronární tepny sešívá nová tkáň a na druhé - do aorty. Výhody této metody jsou následující: je zajištěn normální průtok krve do srdce s nízkou pravděpodobností výskytu infekčních agens nebo autoimunitních procesů. riziko komplikací v dolních končetinách je velmi nízké, protože v tomto místě je oběhový systém velmi rozvětvený. Pravděpodobnost vzniku aterosklerózy v nové tkáni je minimální, protože žíly a tepny mají na buněčné úrovni poněkud odlišnou strukturu.
  2. Stenting se liší technikou od posunu. Podstata operace spočívá v tom, že v nádobě je vytvořena vůle ve formě kovového rámu. To je vloženo do tepny komprimované, ale pak to je rozšířené a uložené v rozšířené formě. Pro zavedení takového zařízení se používá speciální katetr. Obvykle se injikuje tepnou do stehna. Proces je řízen fluoroskopií.

Výhodou je, že nemusíte používat přístroj pro umělý krevní oběh. Po operaci zůstane jen malá jizva. Na kovový rám nejsou žádné alergické reakce. Pravděpodobnost komplikací je velmi nízká.

Závěr

Co je koronární insuficience, by měl znát každý člověk, který má predispozici k onemocněním srdce a cév. S tímto postižením se snižuje průtok krve v koronárních cévách. Podobná patologie je chronická. Spouštějí jej různé faktory. V tomto případě má pacient příznaky charakteristické pro srdeční selhání. Léčba se obvykle předepisuje medikamentózně, ale v závažných případech se provádí chirurgický zákrok. Jako adjuvantní terapie se používají recepty tradiční medicíny.

Přehled akutní koronární insuficience: příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je akutní koronární insuficience, co ji způsobuje. Jak se ukazuje, metody léčby.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Akutní koronární insuficiencí znamená náhlé zhoršení krevního zásobení srdečního svalu (myokardu) v koronárních tepnách. Více běžný název pro tento stav je akutní koronární syndrom (ACS). Struktura ACS zahrnuje dvě nebezpečná onemocnění: nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu.

Infarkt myokardu se vyvíjí při náhlém zablokování průtoku krve v jedné z koronárních tepen nebo v menších větvích. Část srdečního svalu, která je zásobována touto blokovanou nádobou, je zbavena krve a kyslíku. Pokud blokáda není odstraněna velmi rychle, pak tato část myokardu zemře. Počet mrtvých buněk srdce závisí na tom, která tepna je blokována.

Nestabilní angina pectoris se vyvíjí, když zúžený lumen koronárních tepen nebo jejich větví omezuje přívod krve do srdečního svalu, ale zcela jej neblokuje. To znamená, že buňky myokardu nezemřou, i když trpí nedostatkem kyslíku a živin.

Ateroskleróza je ve většině případů základem pro rozvoj infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris ve většině případů - ukládání cholesterolu ve vnitřní vrstvě cév s tvorbou plaků, zúžení jejich lumen.

Kardiologové, intervenční kardiologové, kardiochirurgové se zabývají problémem ACS.

Příčiny akutní koronární insuficience

Převážná většina případů onemocnění se vyvíjí v důsledku konstrikce v cévách zásobujících srdce koronárními tepnami. Obvykle se pozoruje v přítomnosti aterosklerotického plátu ve vnitřní vrstvě tepny, která se skládá z depozitů cholesterolu.

Aterosklerotické plaky po mnoho let vznikají na jednom nebo několika místech koronárních tepen. Každý z nich má vnější tvrdou skořepinu s vnitřním měkkým jádrem. Postupně se zvětšující velikost plaku může pomalu blokovat lumen cévy. Pokud je vnitřní výstelka tepny, která ji pokrývá, zlomena, na tomto místě se tvoří trombus, který ostře omezuje nebo zcela zastavuje přívod krve do srdečního svalu, což způsobuje akutní koronární insuficienci.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Překrytí koronárních tepen může také:

  • Zánět vnitřní výstelky cévy (vzácná příčina ACS).
  • Nůž rána srdce.
  • Krevní sraženina se tvořila na jiném místě (například v srdci), které se pohybuje do koronární tepny a překrývá její lumen.
  • Příjem kokainu, vedoucí k křeči koronárních tepen.
  • Komplikace kardiochirurgie.

Rizikové faktory pro rozvoj ACS:

  • věk (> 45 let pro muže a> 55 let pro ženy);
  • vysoký krevní tlak;
  • zvýšený cholesterol v krvi;
  • kouření;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • nezdravé jídlo;
  • obezita nebo nadváha;
  • diabetes;
  • přítomnost příbuzných srdečních onemocnění.

Příznaky akutní koronární insuficience

Symptomy onemocnění obvykle začínají akutně. Zahrnují následující:

  1. Bolest nebo nepohodlí na hrudi, které lidé často popisují jako pocit pálení, mačkání nebo bolestivý pocit.
  2. Šíření bolesti z hrudníku na ramena, paže, horní břicho, záda, krk nebo dolní čelist.
  3. Dušnost.
  4. Náhlé a těžké pocení.
  5. Nevolnost a zvracení.
  6. Závrat nebo ztráta vědomí.
  7. Obecná únava.
  8. Pocity úzkosti a strachu.
  9. Pocit příliš rychlého nebo nepravidelného tepu.

Bolestní syndrom může být velmi podobný epizodě normální stabilní anginy pectoris, se kterou je nemocný dobře znám. Často však má větší intenzitu a trvání. U stabilní anginy pectoris obvykle bolest v srdci mizí po několika minutách, zatímco u ACS trvá déle než 15 minut a někdy trvá několik hodin.

Bolestní syndrom a další symptomy ACS v době útoku mohou být tak výrazné, že zcela vylučují možnost provedení jakýchkoliv akcí.

Klinický obraz koronární insuficience může být různý a závisí na věku a pohlaví osoby a na existujících asociovaných onemocněních. Nejčastěji je u žen, starších osob a pacientů s diabetem typický klinický obraz koronární insuficience s bolestí srdce.

Diagnostika akutní koronární insuficience

Někdy dokonce zkušení lékaři obtížně rozlišují akutní koronární insuficienci od jiných příčin bolesti srdce. Za tímto účelem se ve zdravotnickém zařízení provádí:

  • Elektrokardiogram (EKG) je záznam elektrické aktivity srdce. U ACS jsou pozorovány typické změny EKG, i když ve vzácných případech může být normální.
  • Krevní testy, které detekují přítomnost látek uvolňovaných při smrti srdečních buněk - troponin, kreatinin fosfokináza. Koncentrace těchto látek v krvi se zvyšuje s infarktem myokardu a zůstává nezměněna s nestabilní anginou pectoris.

Výsledky těchto dvou vyšetření v kombinaci se symptomy ACS poskytují primární diagnózu tohoto onemocnění a umožňují určit jeho typ (infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris).

Pro důkladnější posouzení koronární insuficience a identifikaci jejích příčin se provádějí následující testy:

  1. Koronární angiografie je průzkumná metoda, pomocí které mohou lékaři posoudit průchodnost postižených cév. Přes radiální nebo femorální tepnu, lékař řídí tenký a dlouhý katetr do koronárních tepen, skrz které do nich zavádí radiopakní látku. Současně se provede několik radiografických snímků, které ukazují překrytí nebo zúžení koronárních tepen. Stejný katetr lze použít k léčbě ACS.
  2. Echokardiografie - využívá ultrazvukové vlny k vytvoření obrazu srdce v reálném čase. Tato metoda vám umožní posoudit kontraktilitu srdce.
  3. CT angiografie je nová vyšetřovací technika, která využívá specializovanou výpočetní tomografickou technologii k detekci zúžených nebo blokovaných koronárních tepen.
  4. Scintigrafie myokardu. Během tohoto vyšetření se do krevního oběhu vstřikuje bezpečné množství radioaktivní látky. Pak se pomocí speciálního senzoru určí, jak krev prochází srdcem a detekuje ložiska poškození krevního oběhu.

Léčba akutní koronární insuficience

Akutní koronární insuficience je častou příčinou náhlé smrti lidí, proto, když se objeví její příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Je třeba pamatovat na jednoduché pravidlo: „Čas je myokard“. Tento výraz je vysvětlen velmi jednoduše - čím dříve je nezbytná pomoc poskytnuta od nástupu symptomů ACS, tím účinnější je léčba a tím lepší prognóza pacienta.

Jakmile lékaři zavedou typ ACS, rozhodnou se, které léčebné metody pacient potřebuje. Při určování potřebné taktiky se berou v úvahu následující faktory:

  • věku pacienta;
  • přítomnost jiných rizikových faktorů pro onemocnění srdce a cév (kouření, zvýšený cholesterol, hypertenze, diabetes);
  • charakter změn EKG;
  • výsledky krevních testů pro troponiny a kreatinin fosfokinázu.

Moderní metody léčby (angioplastika a stentování koronárních tepen) u některých pacientů umožňují odstranit bezprostřední příčinu vzniku příznaků akutní koronární insuficience - zúžení lumen krevní cévy aterosklerotickým plakem. Nemluvíme však o úplném vyléčení, protože je nemožné zcela eliminovat aterosklerózu.

Angioplastika a stentování

Angioplastika je postup, kterým se obnovuje průtok krve koronárními tepnami a zlepšuje se přívod krve do myokardu. Během jejího držení v jedné nebo několika koronárních tepnách v místě jeho zúžení se nafoukne malý balónek, který otevře lumen postižených cév. Pak je na tomto místě instalována expandovatelná kovová intravaskulární protéza (stent), která podpírá tepnu v otevřeném stavu.

Angioplastika a stentování koronárních tepen může eliminovat zúžení cév srdce a obnovit krevní zásobu postižených oblastí myokardu.

Trombolytická léčba

Trombolýza je léčba, při které se drogy injikují intravenózně, štěpí krevní sraženiny, zužují nebo blokují lumen koronárních tepen. Zlepšuje prokrvení myokardu. Mezi takové léky patří streptokináza, alteplaza, teneteplaza.

Obtok koronární tepny

Operace bypassu koronární tepny je operace, při které je postižená tepna nahrazena cévou odebranou z hrudníku, nohy nebo paže. To vytváří bypassový tok krve, obchází místo zúžení nebo blokování koronární tepny. Pro tuto operaci musí srdeční chirurgové řezat hrudník ve střední linii.

Léčba léky

Pro léčbu akutní koronární insuficience existuje mnoho různých léků. Kardiolog může předepsat lék vhodný pro každého pacienta.

  • snížit riziko infarktu myokardu, anginy pectoris, srdečního selhání a mrtvice;
  • zmírnit příznaky;
  • zlepšit kvalitu života;
  • snížit potřebu jít do nemocnice;
  • prodloužit život člověka.

Léková terapie akutní koronární insuficience zahrnuje následující skupiny léčiv:

  1. Narkotické léky proti bolesti (morfin, promedol, omnopon).
  2. Léčiva proti krevním destičkám jsou léky, které inhibují funkci krevních destiček a zabraňují jim v ulpívání na krevní sraženině. Mezi ně patří aspirin, klopidogrel, tikagrelor.
  3. Antikoagulancia jsou léky, které zabraňují srážení krve. Patří mezi ně heparin, enoxaparin a fondaparinux.
  4. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) - rozšiřují krevní cévy, snižují krevní tlak a snižují zátěž srdce. Tyto nástroje zlepšují fungování srdce a zvyšují šance na přežití při infarktu myokardu. Mezi ně patří ramipril, perindopril, kaptopril.
  5. Blokátory receptorů angiotensinu - tyto prostředky jsou někdy používány místo ACE inhibitoru, pokud pacient tyto pacientky netoleruje. Mají stejné vlastnosti jako ACE inhibitor. Do této skupiny patří losartan, candesartan.
  6. Betablokátory zpomalují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak a snižují riziko infarktu myokardu. Nejběžnější léky v této skupině jsou metoprolol, bisoprolol, nebivolol, karvedilol.
  7. Statiny - snižují hladinu cholesterolu v krvi, čímž snižují riziko infarktu myokardu a mrtvice. Rovněž stabilizují aterosklerotické plaky v cévách, čímž se snižuje riziko jejich prasknutí. K statinům patří atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin.
  8. Dusičnany - zlepšují průtok krve do srdce, rozšiřují koronární tepny. Zabraňují nebo eliminují anginu pectoris. Do této skupiny patří nitroglycerin, nitrosorbid.

Změna životního stylu

Po akutní koronární insuficienci je velmi důležité zabránit jeho opětovnému rozvoji. Za tímto účelem by se kromě lékařské péče měl dodržovat zdravý životní styl:

  • Nekuřte.
  • Je nutné dodržovat pravidla zdravého stravování. Strava by měla být bohatá na ovoce a zeleninu, celá zrna.
  • Musí být fyzicky aktivní.
  • Je třeba sledovat krevní tlak.
  • Je nutné udržovat zdravou tělesnou hmotnost.
  • Nemůžete zneužívat alkohol.
  • Potřeba kontrolovat stres.

Předpověď

Prognóza ACS závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou typ a závažnost onemocnění.

Při velkém fokálním infarktu uhyne přibližně 25% pacientů během několika minut po nástupu koronární insuficience, aniž by čekala na lékařskou pomoc. Prognóza je lepší pro pacienty, kteří chodí do nemocnice - mají 28denní míru přežití 85%. Z lidí, kteří přežili akutní období velkého fokálního srdečního infarktu, přežije v průběhu roku více než 80%, přibližně 75% přežije 5 let a 50% přežije 10 let. S malým fokálním infarktem a nestabilní anginou pectoris je míra přežití lepší.

Pokud má člověk akutní koronární insuficienci, musí užívat léky předepsané lékařem. To zlepšuje jeho prognózu a zvyšuje její dlouhověkost.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Příčiny akutní koronární insuficience, její nebezpečí a léčba

Pokud srdeční sval nedostane správné množství kyslíku a potravy procházející větvemi koronárních tepen, je aktivita našeho hlavního orgánu narušena. Poruchy se stávají kritickými, pokud dojde k akutnímu srdečnímu selhání. Může způsobit fulminantní infarkt myokardu - obchází obvyklé stupně ischemie a nekrózy buněk myokardu.

Co je koronární insuficience?

Koronární insuficience je jedním z hlavních typů srdeční patofyziologie, v důsledku čehož ztrácí schopnost provádět čerpací funkci. Základem onemocnění je úplné zastavení nebo zablokování průtoku krve v koronárních tepnách (nazývají se také koronární tepny), což vede k hypoxii myokardu - centrální svalové vrstvě srdce. S ohledem na klinické projevy a metody léčby, klasifikace zajišťuje rozdělení koronární insuficience do 3 typů.

  • Akutní (OKN), kód pro MKB-10 je 124,9. Vzniká v důsledku náhlého zastavení průtoku krve podél větve koronární tepny (například při odtržení krevní sraženiny). Jedna z klíčových příčin infarktu myokardu může způsobit náhlou smrt pacienta.
  • Chronické. Objevuje se s postupnou redukcí lumen koronárních cév, vyjádřenou v recidivujících srdečních záchvatech mírné a střední závažnosti.
  • Relativní. Rozvíjí se v důsledku zvýšení velikosti srdce (hypertrofie) v případě arteriální hypertenze, aortální malformace. Koronární cévy jsou zakrnělé a neposkytují krevní zásobu na správné úrovni.

Příčiny koronární cirkulační poruchy

Na otázku, proč začínají přerušení dodávky myokardiální tkáně krví a živinami, odborníci obvykle odpovídají, že koronární insuficience vzniká v důsledku primárních nebo sekundárních poruch.

  • Primární. Vyskytují se přímo v cévách v důsledku poranění, zánětu, tvorby lipoproteinových a kalcifikovaných plaků a krevních sraženin.
  • Sekundární. Vyvolávají je urychlený metabolismus v myokardu, v důsledku poškození struktury koronárního systému. Podobné změny se vyskytují v cévní síti.

Problémy s koronárními cévami, které ovlivňují průtok krve, se běžně dělí na vrozené a získané. Vrozené vady se objevují v plodu, když je ještě v děloze, a nejsou přístupné vnějšímu vlivu. Stává se, že genetická predispozice je k běžným onemocněním, což nakonec vede k vaskulárnímu poškození (velmi často jde o diabetes mellitus, dědičné). Získané patologie vyplývají ze stresu, práce v „nebezpečné produkci“, života v ekologicky nepříznivém regionu, konzumace tukových potravin a nedostatku nebo nadměrné fyzické aktivity.

Spouštěcím mechanismem nedostatečnosti koronárního krevního zásobování se stávají následující příčiny:

  • ICHS nebo ischemie způsobená akutní potřebou srdce pro kyslík během sportu, během stresu, v případě závislosti na alkoholu;
  • porušení nebo úplné zastavení elektrického systému srdečního svalu (asystolie);
  • prudký pokles krevního tlaku a zhoršení koronárního oběhu během spánku;
  • anémie;
  • ateroskleróza - tvorba cholesterolových usazenin na cévních stěnách;
  • koronární skleróza - termín označuje vstup cholesterolových plaků, které se dostaly přímo do koronární;
  • fibrilace síní (ventrikulární fibrilace);
  • křeč koronárních cév - možné v důsledku intoxikace toxickými plyny, inhalace kokainu;
  • poškození tepen - zánět, stenóza, ruptura;
  • poškození srdečního svalu v důsledku poranění nože, vznik jizev po infarktu myokardu;
  • tromboflebitida - obvykle se vyvíjí v dolních končetinách, zatímco krevní sraženiny vytvořené v žilách jsou schopny blokovat lumen koronární tepny;
  • srdeční onemocnění - často jde o vrozenou vadu velkých cév;
  • diabetes - přítomnost cukru v krvi přispívá k růstu krevních sraženin;
  • obezita - vyvolává diabetes mellitus, zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a také ho zesiluje, stimuluje tvorbu trombu;
  • anafylaktický šok - během alergické reakce produkují buňky histamin, který zpomaluje periferní a centrální krevní oběh.

Nebezpečí náhlé smrti, rizikových skupin

OKN může vést k jednomu ze dvou život ohrožujících stavů: nestabilní angina pectoris nebo infarktu myokardu. Při vyšetření lékař analyzuje symptomy a určuje individuální riziko úmrtí pacienta na akutní koronární insuficienci (přibližně 6 hodin před tím, než zemře od nástupu útoku). Pravděpodobnost letálního výsledku má svou vlastní gradaci, která je jasně uvedena v tabulce 1.

Riziko náhlé smrti

Koronární insuficience: co je, příčiny, příznaky, léčba

Co je koronární insuficience? Nedostatečný průtok

Koronární insuficience vzniká v důsledku silného snížení nebo úplného zastavení průtoku krve koronárními srdečními tepnami, což může být způsobeno křečem, zúžení lumen cév pomocí aterosklerotických plaků, krevních sraženin, subendoteliálních hemoragií, proliferace pojivové tkáně během zánětu nebo zúžení lumen lumen. otok nebo cizí těleso atd.

Velmi vzácnou příčinou koronární insuficience je vrozená patologie zkratu mezi koronárními srdečními tepnami a plicními tepnami a tento zkrat se používá k vypouštění krve z koronárních tepen do tepen malého krevního oběhu, v němž je krevní tlak nižší. Koronární insuficience se liší v akutní a chronické.

Akutní koronární insuficience je náhlé porušení průchodu koronárních tepen, což vede k rozvoji srdečního infarktu myokardu. Chronická koronární insuficience postupuje pomalu - zúžení lumen koronárních arterií se klinicky projevuje jako atak anginy pectoris nebo podobných onemocnění, která se zpočátku projevují pouze s výrazným fyzickým stresem na srdci, a když se koronární insuficience zhoršuje, dokonce i při malém zatížení, je nemocná až do doby, kdy útoky odpočívají.

Někdy se vyskytuje tzv. Relativní koronární insuficience, která se projevuje ve vývoji cévního systému myokardu v důsledku zvýšené hmotnosti spojené s hypertrofií.
Koronární insuficience je patogenetickým základem koronárního onemocnění, ale není totožné s tímto onemocněním, protože je také přítomen v nejrůznějších onemocněních koronárních tepen (koronární s myokarditidou, vaskulitidou, aortálním onemocněním srdce atd.).

V zásadě existují tři hlavní klinické příznaky koronární insuficience:
1. Angina (nebo její ekvivalent).
2. Fokální dystrofie myokardu.
3. Infarkt myokardu.

V některých případech je koronární insuficience latentní a pro její rozpoznání je nezbytné speciální vyšetření pacienta.
V ambulantní praxi je přítomnost chronické koronární insuficience objektivně potvrzena modifikovaným EKG během zátěžového testu. Podle stupně fyzické námahy, při které se EKG mění a posuzuje velikost závažnosti koronární insuficience.

Příznaky chronické koronární insuficience, nepřímé příznaky.

Nejčastějšími a někdy jedinými symptomy jsou pocity bolesti srdce nebo bolesti za hrudníkem - angina pectoris nebo angina pectoris. Symptomy stenokardie zahrnují bolest trvající až 10 minut.

Pokud se bolest vyskytne během fyzického nebo psychického přetížení, trvá déle než 10 minut, lze předpokládat, že fokální změny myokardu různých velikostí nebo bolestí nejsou vůbec důsledkem patologie koronární insuficience. Vzácně, ale záchvaty bolesti trvající až 2-3 hodiny nevyvolají infarkt myokardu.

Přítomnost takového symptomu, jako je bolest při koronární insuficienci, má převážně paroxyzmální charakter - náhlý výskyt v důsledku fyzického, někdy psychického přetížení. Nejčastějšími faktory - provokatéry jsou: chůze rychlým tempem, lezení po schodech, velké využití potravin.

Bolest vyplývající z koronární insuficience může být pozorována u lidí nejčastěji v zimě, v chladném počasí.
Fyzická aktivita zhoršuje stav pacienta, proto je neaktivní. Pleť se stává bledší, dýchání se zpomaluje a stává se povrchním a dochází k nadměrnému pocení. Příznaky koronární insuficience se tedy projevují:
• touha po močení a vyprázdnění;
• poruchy dyspepsie - škytavka, nevolnost, zvracení a vysoká slinění;
• silné uvolňování plynu;
• velký výkon lehké moči.

Nezdá se, že by jeden z výše uvedených příznaků doprovázející koronární insuficienci byl specifický a může být přítomen při infarktu myokardu a funkčních poruchách.

U starších osob není koronární insuficience v chronické formě vždy doprovázena obvyklými příznaky onemocnění. K tomu je třeba věnovat velkou pozornost vzniku podivných příznaků, zejména pokud se jedná o bolest v oblasti levé strany hrudní kosti. Velmi často mohou být „mladí lidé“ trpící aterosklerózou nebo koronární insuficiencí aterosklerotického původu poskytnuti více let, než ve skutečnosti jsou. Je samozřejmé, že tyto symptomy mají velmi nepřímou diagnostickou hodnotu.

Příčiny chronické koronární insuficience

Progresie těžké koronární insuficience závisí na prudkém porušení průchodu koronárních tepen v důsledku křečí, trombózy a embolie.

Metabolismus ischemických oblastí srdečního svalu se nezvyšuje, což způsobuje zvýšení průtoku krve v nedotčených sousedních koronárních tepnách. V tomto případě dochází k redistribuci průtoku krve v neischemických oblastech a zvýšení ischemie v oblastech postižených cév.

Příčiny nekoronární koronární insuficience mohou být patologické procesy, které doprovázejí pokles srdečního výdeje a perfuzního tlaku v koronární tepně. I při velké vazodilataci nejsou zdravé koronární tepny schopny saturovat metabolické potřeby myokardu. Vývoj akutní nebo chronické koronární insuficience závisí na časové intenzitě působení těchto nebo jiných faktorů.

Chronická koronární insuficience se vyskytuje v patologii srdečních koronárních cév, redukující lumen a jeho expanzi. Ve velkém počtu případů je koronární insuficience způsobena aterosklerotickými lézemi koronárních tepen srdce, ale může být spojena se zánětlivými deformitami, jizevnatými lézemi a infiltrací. Existují důkazy o akutní a chronické koronární insuficienci v důsledku mechanického (bez průniku) poranění orgánů hrudní dutiny (mrtvice, mačkání). Při poranění jsou možné embolie srdečních koronárních tepen, ruptury koronárních tepen, krvácení a aneuryzma srdce a cév. Mezi kategorií zúžení koronárních cév srdce a výskytem chronické koronární insuficience neexistuje žádná přímá a závislá paralelně.

Léčba koronární insuficience

KOMPLEXNÍ ZPRACOVÁNÍ KORÁRNÍ NESPRÁVNOSTI

V komplexní terapii koronární insuficience krevního oběhu zahrnuje:

1) Hlavní opatření pro léčbu koronární insuficience:
- boj proti rizikovým faktorům ischemické choroby srdeční (správná rovnováha práce a odpočinku, vedení kurzů fyzioterapie, odstranění přejídání, kouření a alkoholu, je třeba dodržovat dietu, normalizovat tělesnou hmotnost, je žádoucí provádět léčbu v sanatoriu atd.);
2) Terapie koronární insuficience:
Je nutné použít antianginózní (profylaktickou úlevu od anginy pectoris) a antiarytmiku (profylaktická léčba poruch srdečního rytmu);
3) Další léčby:
Léky jsou antikoagulancia, léky snižující lipidy, léčba srdečního selhání atd.

Chronická koronární insuficience je obvykle léčena léky:
1) Cévní dilatující léky pro léčbu koronární insuficience.
2) Léky působící na adrenergní inervaci srdce.
3) Antibradikininovye léky.
4) Anabolické léky.

Komplexní léčbě srdeční nedostatečnosti přípravků skupin koronarorasshiryayuschee účinky uvedené výše, se zvyšuje koronární prokrvení, snížení metabolické požadavky myokardu, chrání myokard z hypoxie a usnadnění práce srdce, zlepšení hemodynamiky a usnadnit přílivu cardiohemodynamics redukční koronární odpor a snížení srdečního výdeje, zlepšení mikrocirkulace.

Obecně, nesrovnalosti mezi energetickou potřebou myokardu a jeho zásobováním krví a živinami jsou během koronární insuficience redukovány nebo eliminovány.

Chronická koronární insuficience - jaká je tato patologie?

Chronická koronární insuficience je porucha srdce v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku. Onemocnění vyžaduje komplexní komplexní léčbu.

Příčiny chronické koronární insuficience

Chronická koronární insuficience je především sekundární onemocnění. V procesu vývoje patologie je přerušen průtok krve do srdce koronární tepnou.

V důsledku toho se práce srdce zhoršuje, mnoho tkání a orgánů trpí hladem kyslíku. V chronické formě onemocnění je nedostatek krevního oběhu trvalý. Patologie často vede k ischemické chorobě srdeční a srdečnímu infarktu.

O tom, jak se chronická koronární insuficience projevuje, co to je, jak ji léčit, řekne kardiolog. Je velmi důležité kontaktovat specialisty v době, kdy se objeví první známky onemocnění.

Následující příčiny mohou vyvolat chronickou koronární insuficienci:

Předpokládá se, že existují faktory, které zvyšují riziko vzniku koronární insuficience. Mezi ně patří kouření, pití, nadváha, stres a nedostatek fyzické aktivity. Zvyšuje pravděpodobnost dědičnosti nemoci, cukrovky, hypertenze.

Hlavní příznaky patologie

Palpitace srdce a mrtvice naznačují přítomnost onemocnění

Koronární insuficience se týká srdečního onemocnění, které se neobjeví okamžitě. Klinika může být rozmazaná a symptomy jsou implicitní. Příznaky se mohou po stresu nebo fyzické námaze zhoršit.

V chronické formě patologie se stav pacienta postupně zhoršuje. Symptomy jsou často složité.

Mezi příznaky chronické koronární insuficience patří:

Koronární insuficience je považována za jednu z hlavních příčin úmrtí na srdeční onemocnění. Proto, když se objeví první příznaky, doporučuje se vyšetřit a změnit životní styl, aby nedošlo ke zhoršení průběhu onemocnění.

Formy a stadia vývoje onemocnění

Existuje několik klasifikací chronické koronární insuficience. Například přidělte absolutní a relativní formy. Když se absolutní průtok krve v tepně zcela zastaví, stane se náhle. V relativní formě se průtok krve snižuje, ale zůstává, což vede ke zvýšené spotřebě kyslíku myokardu.

Existují tři fáze chronické koronární insuficience. V první fázi se po stresu nebo fyzické aktivitě objevují pouze periodické ataky anginy pectoris („angina pectoris“). Ve druhé fázi se objevují závažnější symptomy.

Útoky anginy pectoris častěji a jejich příznaky jsou intenzivnější. K útoku dochází po malém cvičení. Třetí stupeň je charakterizován krátkým dechem a anginou pectoris, dokonce i v klidu. Objeví se arytmie a bolest srdce, kterou nelze ignorovat.

Pacientův stav se bude neustále zhoršovat, pokud bude neléčený, což povede k zástavě srdce.

Existuje také další klasifikace koronární insuficience:

Nejvzácnější a nebezpečná forma koronární insuficience je považována za bezbolestnou. Symptomy v tomto případě téměř chybí. Nemoc jde bez povšimnutí a rychle vede ke komplikacím.

Komplikace a nebezpečné symptomy

Chronická koronární insuficience může způsobit infarkt myokardu

Následky nemoci, jako je koronární insuficience, mohou být velmi závažné. Existují různé faktory, které mohou zhoršit stav pacienta a zkomplikovat průběh onemocnění. Mezi tyto faktory patří komorbidity, jako je diabetes, hypertenze atd.

Koronární insuficience je nebezpečná tím, že může vést k život ohrožujícím stavům:

  • Nestabilní angina pectoris. To je nebezpečný stav, který vede k poruchám srdečního rytmu, silným záchvatům tachykardie. Nestabilní angina pectoris je nebezpečná tím, že je často prekurzorem infarktu myokardu. Pravděpodobnost náhlé srdeční smrti v tomto případě je značně zvýšena.
  • Infarkt myokardu. Když srdeční infarkt začne nekrózu srdeční tkáně. Část myokardu umírá v důsledku nedostatku normální dodávky krve. Důsledky závisí na stupni poškození srdečního svalu. S rozsáhlou nekrózou se vyvíjí srdeční selhání.
  • Náhlá srdeční smrt. V některých případech vede onemocnění kardiovaskulárního systému k rychlé smrti. V tomto případě ani odborníci nemohou vždy pomoci. S koronární insuficiencí dochází k rychlé smrti (během několika minut) obvykle v důsledku komorové fibrilace. Pulz je téměř okamžitě rozpoznatelný a po 3 minutách dochází k úmrtí.
  • Velmi závažným a závažným důsledkem je ruptura myokardu způsobená nekrózou jeho oblasti a zvýšeným tlakem. V tomto případě bude krev proudit do perikardiálního vaku. Ve většině případů je tento stav fatální.

Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje s genetickou predispozicí, nesprávným životním stylem, hypertenzí a obezitou. Rizikem jsou také zástupci sedavého zaměstnání, kteří se pohybují jen málo.

Nebezpečné příznaky jsou neustálé dýchání, mdloby, silná bolest na hrudi, blanšírování kůže nebo výskyt cyanózy.

Jedním z varovných příznaků je těžké dýchání. S anginou pectoris se vyvíjí plicní edém, pacient se nemůže posadit, těžce dýchá, čichá a z úst se uvolňuje narůžovělé sputum. Pokud záchvat anginy pectoris trvá déle než 20 minut, je riziko smrti velké.

Proč dochází k srdečnímu selhání a jak je vidět ve videu:

Diagnóza onemocnění

Pokud nemoc již dosáhla určitého stadia, je možné při prvním vyšetření podezření na koronární insuficienci. Pro objasnění diagnózy lékař předepíše obecný a biochemický krevní test, koagulogram pro stanovení rizika vzniku krevních sraženin.

Předepisovat lze také elektrokardiografii, koronární angiografii, rentgenové a ultrazvukové vyšetření. Tyto postupy pomohou posoudit práci srdce a stav cév a tepen.

Po diagnóze je předepsána léčba. Aby bylo účinné, je vhodné zahájit léčbu co nejdříve.

Léčba léky

Terapie je zaměřena na odstranění nepříjemných symptomů, řešení základních příčin onemocnění a prevenci možných komplikací. Léčba je v tomto případě obvykle složitá.