Rychlost CTG během těhotenství

Kardiotokografie (CTG) je prenatální diagnostická metoda, která umožňuje určit stav plodu a funkci dělohy. V kombinaci s ultrazvukem a Dopplerem umožňuje kardiotokografie efektivně a v co nejkratším čase rozpoznat těhotenské patologie a přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě.

Typicky se CTG provádí po 32 týdnech. Během tohoto období již plod žije v určitém rytmu spánku a aktivity a je také jasně slyšet tlukot jeho srdce. Nicméně, někdy kardiotocography je předepsán v časnějších obdobích, protože patologické rytmy mohou být určeny po 20 týdnech.

Nejoblíbenější otázka spojená s tímto postupem, kterou často žádají budoucí rodiče - jaká je norma CTG během těhotenství? Nejčastěji jsou první těhotné ženy posílány do kardiotokografie po 34 týdnech (35 týdnů). Ženy se velmi zajímají o to, co každé slovo v závěru znamená, kolik bodů je považováno za normu a kdy má být alarm vyzván.

Informativní ukazatele

Při dekódování kardiotokografie vezměte v úvahu takovéto rytmické indikátory:

• Basální (hlavní) rytmus - dominuje na CTG. Chcete-li objektivně vyhodnotit, musíte zaznamenat alespoň 20 minut. Lze říci, že bazální tepová frekvence je průměrnou hodnotou, která odráží srdeční frekvenci plodu během klidového období.
• Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuací srdeční frekvence vzhledem k její průměrné úrovni (rozdíl mezi hlavní tepovou frekvencí a rytmickými skoky).
• Zrychlení (zrychlení rytmu srdečního tepu) - tento parametr se bere v úvahu, pokud se během 10 sekund nebo více zvýší o 15 úderů. Na grafu jsou znázorněny vrcholy obrácené nahoru. Zpravidla se objevují při pohybech dítěte, kontrakcích dělohy a při provádění funkčních testů. Za 10 minut by mělo běžně docházet k alespoň 2 akceleracím srdečního rytmu.
• Zpomalení (zpomalení rytmu tepu) - tento parametr je zohledněn stejně jako zrychlení. Na grafu - to jsou zuby, které se dívají dolů.

Trvání zpomalení může být různé:

• až 30 sekund s následným obnovením tepu plodu;
• až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu);
• více než 60 sekund, s vysokou amplitudou kmitání.

Navíc v závěru je vždy taková věc jako ztráta signálu. To se stane, když senzory dočasně ztratí zvuk dítěte. A také v procesu diagnostiky hovoří o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory. Při interpretaci výsledků může být index reaktivity plodu přiřazen skóre v rozsahu od 0 do 5 bodů.

Ve výtisku, který je vydáván do rukou těhotných žen, je předepsáno těchto 8 parametrů:

• Analýza času / ztráty signálu.
• Bazální tepová frekvence.
• Zrychlení.
• Delerace.
• Variabilita.
• Sinusový rytmus / amplituda a frekvence kmitů.
• STV.
• Frekvence poruch.

V absolutní normě musí být dodrženo 8 z 8 parametrů, v závislosti na tom, které parametry nebyly splněny, experti povolují 7 z 8 a 6 z 8 parametrů v normě. Nicméně, v tomto případě, nemůžete dělat bez re-CTG. Na kardiotogramu se zobrazí tepová frekvence (jsou označeny dvě číslice).

Hodnotící body

V procesu vývoje kardiotokografie určili odborníci objektivní kritéria pro hodnocení záznamu a sestavili soubor tabulek. Rozluštit výsledky CTG pomocí několika stupnic. Nejčastěji se uchylují k měřítku Fisher (10 bodů) nebo Krebs (12 bodů). Na závěr, dvojí výsledek může indikovat skóre fischer a skóre krebs.

Fisherova kritéria

V hodnotící tabulce, kterou vypracoval americký porodník-gynekolog, uvádí několik kritérií, která dávají hodnocení od 0 do 2 bodů. Celkové skóre se stanoví součtem všech známek. Podle Fishera provádějí specialisté „ruční“ výpočet se zaměřením na to, co vidí na kalibrační pásku.

Při hodnocení kritérií existují 3 hlavní stavy plodu:

• Normální ukazatele - 8-10 bodů. Srdce dítěte bije dobře a je mírně mobilní a podezření na hladovění kyslíkem zcela chybí.
• Stav pochybností je 5-7 bodů. Tento výsledek může indikovat počáteční stadium hladovění kyslíkem a vyžaduje zvláštní sledování těhotné ženy.
• Špatný stav plodu - 0-4 body. To znamená těžkou hypoxii. Pokud nepřijmete neodkladná opatření, může to být pro dítě smrtelné během několika hodin.

Pokud záznam CTG dává výsledek 7 nebo 6 bodů, opakovaná kardiotokografie je předepsána do 12 hodin, a pokud se zahájí porod, pak po 1 hodině. V případě, že CTG záznam měl skóre 8 nebo více bodů, pak s nástupem porodu se postup opakuje po 2–3 hodinách a v dřívějších obdobích se těhotná žena uvolní 3–7 dní před opakovaným CTG.

Krebsova stupnice

Tato ratingová stupnice se liší od Fisherova měřítka jedním kritériem - počtem motorických reakcí dítěte za 30 sekund: pokud jsou zcela nepřítomné, je nastaveno 0 bodů, 1 až 4 motorické reakce jsou odhadnuty na 1 bod, pokud je 5 nebo více reakcí přítomno za 30 sekund, pak dávají 2 t bodů

Díky tomuto kritériu má Krebsova stupnice 12bodový systém hodnocení. Pokud byl výsledek na této stupnici nastaven na 9 až 12 bodů, pak budou budoucí rodiče naprosto klidní - výsledky jsou v normálním rozsahu. Důvodem ke spuštění alarmu je skóre od 0 do 8 bodů. Pokud tyto výsledky ukazují na přítomnost patologického intrauterinního procesu.

Pokud má CTG ve svém závěru 11 bodů, pak není pochyb o tom, že pro dekódování byla použita Krebsova stupnice. Je-li skóre 9 bodů, výsledek se v každém případě považuje za dobrý. Pokud však nebylo zjištěno, že hodnocení bylo provedeno podle Fishera, měli byste se navíc poradit s odborníkem.

Kritéria Douse-Redman

Tato kritéria jsou určena pro automatická zařízení. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, ale s ohledem na všechny stejné parametry jako v "manuální" metodě.

Výsledkem je shrnutí všech významných CTG kritérií a odvození speciálního indexu variability STV. Tento citlivý parametr umožňuje detekci příznaků utrpení plodu a předvídání nežádoucího výsledku těhotenství.

Podle Dowse-Redmana jsou rozlišeny následující výsledky:

• normální hodnoty indikující zdravé těhotenství - STV 6–9 ms;
• hraniční ukazatele, které vyžadují specializované pozorování - STV 3-5 ms;
• vysoké riziko nedostatku kyslíku vyžadujícího nouzová opatření - STV 2,6–3 ms;
• kritický stav plodu, který může v nadcházejících hodinách skončit smrtí plodu - STV menší než 2,6 ms.

Tento systém hodnocení se neprovádí v procesu zahájení porodu, ale úspěšně se používá pro pozorování v době, kdy je dítě přepravováno. CTG se zpravidla zaznamenává každé 2–3 týdny v termínech 28–32 týdnů a každé 2 týdny v rozsahu 32–37 týdnů. Po 38 týdnech se CTG používá každých 7 dní.

Indikátory stavu plodu

Při hodnocení indexů CTG určují lékaři hodnotu PSP (ukazatel stavu plodu). Existují 4 standardní závěry o SZP. Pod 1.0 - normální ukazatele (někdy odrazil od 1.05). Současně, pokud byly získány hraniční ukazatele - 0,8-1,0, doporučuje se záznam opakovat do 1-2 týdnů.

Od 1,05 do 2,0 - primární odchylky. Takový závěr vyžaduje terapeutická opatření a kontrolní záznam CTG po dobu jednoho týdne. Od 2,01 do 3,0 - těžké odchylky. V tomto případě je ženě doporučena nemocnice, aby přijala opatření k zachování těhotenství. PSP od 3,0 nebo více - kritický stav plodu. Těhotné ženy by měly být urychleně hospitalizovány, s největší pravděpodobností se ukáže nouzové porod.

CTG se normálně neliší v žádném případě od 33 týdnů do 36 týdnů a je charakterizován takovými příznaky: hlavní rytmus je od 120 do 160 úderů / min, po dobu 40–60 minut, existuje 5 akcelerací srdeční frekvence, rozsah variability je od 5 do 25 úderů za minutu. minuta, pomalý rytmus chybí.

Použití CTG při narození (38 týdnů - 40 týdnů) se stanoví individuálně. CTG plodu během tohoto období může přinést následující výsledky:

• Mírná amplituda zpomalení srdečního rytmu: bazální rytmus - 160–180 úderů / min, rozsah variability - více než 25 úderů / min, brzké zpomalení rytmu - méně než 30 úderů / min, pozdní - méně než 10 úderů / min, výrazné zrychlení srdečního rytmu. S těmito ukazateli by měl porod probíhat přirozeně bez zásahu porodníků.
• Stav je na pokraji rizika: hlavní linie CTG je 180 úderů za minutu, variabilita křivky je menší než 5 úderů / min, časné zpomalení rytmu je 30–60 úderů / min a pozdní zpomalení 10–30 úderů / min. V tomto případě není vyloučena přirozená dodávka, ale dodatečně provádějí test Zading. Po tom, porodníci přijmout všechny nezbytné manipulace k dosažení vaginální porodu, ale pokud všechny kroky, které jsou neúčinné, pak žena v práci je připravena na císařský řez.
• Nebezpečný stav: hlavní čára nepřekročí 100 úderů za minutu, brzké zpomalení srdečního rytmu přesáhne 60 úderů / min, pozdní překročení 30 úderů / min. Činnost porodníků se v tomto případě neliší od těch, které se chovají v případě rizikových stavů plodu.
• Kritický stav plodu. Výrazné zvýšení srdeční frekvence se zbytkovým zpomalením, které může trvat až 3 minuty. Grafická křivka se zploští. Situace netoleruje zpoždění, je nutné urychleně provést císařský řez.

Patologické CTG

Existují 3 patologické varianty CTG.

Tichý nebo monotónní CTG

Je charakterizována absencí zrychlení a zpomalení, ale zároveň je bazální tepová frekvence v normálním rozmezí. Grafický obraz takové kardiotokografie se blíží přímé linii.

Sinusoidní CTG

Grafický obraz takové kardiotokografie má podobu sinusoidu. Tento CTG indikuje výrazné hladění kyslíku plodem. Někdy se zjistí, když těhotná žena bere psychotropy nebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje se rychlou změnou zrychlení a zpomalení. Ve většině případů tato patologie CTG indikuje kompresi pupeční šňůry. Zpravidla je to mezi hlavou plodu a mateřskými kostmi pánve, což vede ke snížení průtoku krve a rozvoji hypoxie.

Při získání pochybných výsledků se standardním CTG zapište funkčními testy:

• Bez zátěžového testu. Studium srdeční frekvence vytvořené na pozadí přirozených pohybů plodu. V normálním stavu, po každém pohybu dítěte, by měla být zrychlena tepová frekvence. Pokud se tak nestane, můžeme hovořit o přítomnosti patologie.
• Zátěžový test. Podává se těhotný oxytocin a sledují se změny srdeční frekvence dítěte. Normálně by mělo být pozorováno zrychlení, bazální rytmus by měl být v přípustném rozsahu a nemělo by dojít k žádnému zpomalení. Pokud se po zavedení této drogy, plod není pozorován zrychlení rytmu, ale spíše to může být poznamenal, že srdeční frekvence zpomaluje, to naznačuje, hladovění kyslíkem.
• Mammarův test. Při tomto testu se přirozený oxytocin produkuje v ženském těle masírováním bradavek po dobu 2 minut. Dále je provedeno hodnocení, jako v případě zavedení syntetického oxytocinu.
• Test cvičení. CTG záznam se provádí bezprostředně poté, co těhotná žena provede sérii činností, které znamenají fyzickou námahu. Nejčastěji je žádána, aby vyšplhala po schodech až na 2 schody. V reakci na tyto akce by se měla zvýšit srdeční frekvence plodu.
• Dýchací zkouška. V procesu záznamu CTG by měla těhotná žena nejprve zadržet dech při inhalaci a poté při výdechu. V prvním případě se očekává snížení srdeční frekvence dítěte, zatímco ve druhém se zvýší.

Na rozdíl od standardního ultrazvuku a Doppleru, které demonstrují anatomii a krevní oběh plodu a dětí, vám CTG umožňuje určit vliv kyslíku a živin na dítě. Kromě toho, CTG je nepostradatelný v procesu doručení, když jiné metody nemohou být aplikovány. Takový výzkum pomáhá volit správnou taktiku řízení práce s ohledem na to, jak plod přenáší vzniklou zátěž.

Fetální kardiotokografie

Pokusy o vytvoření zařízení pro registraci tónů srdce plodu - takový elektrokardiogram pro nenarozené dítě, vedly ke vzniku kardiotokografu. Kardiotokografie nebo CTG je simultánní záznam fetálních srdečních rytmů a děložních kontrakcí. Chci jen poznamenat, že v současné době je kardiotokografie plodu zlatým standardem Světové zdravotnické organizace pro hodnocení stavu plodu během těhotenství a jediného objektivního kritéria pro takové hodnocení při narození.

Výsledkem CTG záznamu - kardiotogramu je grafický obraz ve formě dvou křivek - ovoce a mateřství. První je záznam odrážející každou druhou změnu srdeční frekvence. Druhou je podobně měnící se aktivita dělohy. Vědci a lékaři po celém světě vytvořili mnoho hodnotících tabulek a kritérií pro vyhodnocení výsledného záznamu. Níže hovoříme o tom, jak dělat a rozluštit CTG.

Jak udělat fetální CTG

Je možné naslouchat srdečnímu tepu plodu z dostatečně časného gestačního věku - cca 12-16 týdnů, ale podle doporučení Světové zdravotnické organizace je tento záznam relevantní od 28-30 týdnů těhotenství.

Moderní přístroje pro záznam CTG jsou malá zařízení, která lze snadno přenášet a pohybovat. Přístroj je vybaven dvěma senzory - dělohy a ovoce, stejně jako speciálními elastickými pásy pro jejich upevnění na břicho těhotné ženy. Oba senzory jsou před použitím namazány speciálním gelem pro zlepšení vodivosti.

Senzor dělohy je instalován na dně dělohy a druhá porodní asistentka řídí žaludek matky a snaží se najít nejlepší místo pro poslech tepu plodu. Většina přístrojů má druhý ovocný senzor pro současné zaznamenávání tepů ve dvojčatech. Po zjištění bodu úderu je snímač ovoce upevněn pásem a pacient zaujímá pohodlnou polohu. Během sezení, ležení nebo dokonce postavení můžete zaznamenat srdeční tep plodu. Také žena je nabídnuta speciální tlačítko, které by měla stisknout s každým pohybem plodu.

Doba záznamu je velmi variabilní. Minimální doba záznamu je 10 minut, ale může trvat až hodinu. Faktem je, že prenatální život dítěte implikuje změnu období odpočinku s obdobími bdělosti. Pokud dítě v době záznamu spí, graf není informativní - tzv. Monotónní typ CTG. Takový záznam nelze použít k posouzení stavu plodu, takže tento kardiotogram by měl být po určité době přepsán.

Mimochodem, tam je malé tajemství "probudit" dítě a získat dobrý rekord. 10-20 minut před zákrokem, budoucí matka potřebuje jíst trochu sladkosti, jít na rychlou procházku na čerstvém vzduchu nebo pít kyslík koktejl.

Pravidla pro dekódování CTG

Hodnocení a interpretaci kardiotogramů provádí samozřejmě výhradně lékař. Sebehodnocení záznamů je naprosto nepřijatelné, protože ve zvláště obtížných případech i zkušení lékaři dlouho pochybovali o diagnóze.

Jak jsme již uvedli, existuje mnoho hodnotících kritérií pro dekódování CTG. Je třeba poznamenat, že vytváření takových kritérií zahrnovalo i domácí vědce - Savelyeva, vzkříšení, Gerasimovich a další. V současné době jsou široce používány dvě ratingové stupnice - Douze-Redman a Fisher. Navzdory různorodosti stupnic a tabulek používají všichni především několik základních ukazatelů kardiotogramu:

1. Fetální srdeční frekvence. Normálně se toto číslo pohybuje od 120 do 160 úderů za minutu.
2. Přítomnost specifických ukazatelů samotné křivky - zrychlení a zpomalení. Jedná se o speciální záblesky a pády aktivity plodu, jejichž přítomnost může s vysokým stupněm pravděpodobnosti předvídat stav plodu.
3. Frekvence oscilací, tj. Jak různorodá je rytmická křivka.
4. Reakce srdeční aktivity dítěte na poruchy a kontrakce dělohy. Tento ukazatel je nesmírně cenný při porodu.
5. Děložní aktivita - přítomnost kontrakcí, jejich četnost, trvání a síla.

Vyhodnocení CTG podle kritérií Douze-Redman

Kritéria Douze-Redman jsou zakotvena ve většině přístrojů CTG s možností automatické analýzy kardiotogramů, tj. Na konci záznamu kardiotograf uvádí sloupec čísel:

• Počet zrychlení a zpomalení.
• Fetální aktivita - pohyb plodu za hodinu.
• Doba záznamu CTG.
• Průměrná tepová frekvence plodu, stejně jako maximální - maximální a maximální hodnoty během doby záznamu.
• Celkovým ukazatelem všech je tzv. STV –kvalitní týmová variabilita nebo variabilita srdeční frekvence.

Kritériem pro posouzení stavu plodu je STV. Je důležité si uvědomit, že škála Dows-Redman je relevantní pouze pro hodnocení těhotné ženy, ale není relevantní v období porodu. Uvádíme odstupňování hodnot variability:

• Pro zdravé ovoce budou hranice normální variability 6–9 ms.
• Sazby STV 5–3 ms jsou hraniční a lékaři by je měli jednoznačně vyhodnotit jako podezřelé.
• STV od 2,6 do 3 ms znamená vysoký stupeň rizika fetální patologie a vyžaduje stálé monitorování a dostatečně intenzivní léčbu.
• STV nižší než 2,6 se odhaduje jako předčasné, tj. Riziko úmrtí plodu v příštích třech dnech je asi 80%.
• V prenatálním období není pro STV stanovena horní hranice normálu. To znamená, že variabilita nad 9 ms při respektování ostatních indikátorů (akcelerace, bazální rytmus atd.) Je normální.

Automatické vyhodnocení kardiotogramu nutně zohledňuje délku těhotenství. Proto se dekódování fetálního CTG v 36. týdnu těhotenství bude mírně lišit od deklarace po 28 týdnech.

CTG hodnocení podle Fisherových kritérií

Fisherova škála se používá pro tzv. Manuální hodnocení kardiotogramu. Tato škála se používá při porodu. Existuje speciální tabulka pro vyhodnocení každého z ukazatelů v bodech: bazální rytmus, přítomnost zrychlení a zpomalení, amplituda a frekvence oscilací. Výsledkem je celkový počet získaných bodů:

• Normální stav plodu - 8-10 bodů. Tato čísla ukazují normální srdeční rytmus a dostatečný přísun kyslíku plodu.
• Pochybný stav plodu - 5-7 bodů. To může hovořit o hladovění kyslíku plodu - hypoxii. Tyto indikátory vyžadují velkou pozornost lékaře. Doporučené doplňkové studie a re-záznam CTG během dne.
• Špatný stav plodu - 0-4 body. V tomto případě může být hypoxie plodu fatální, takže je zapotřebí aktivního působení lékařů až do urgentního porodu pomocí císařského řezu nebo pomocí vakuového extraktoru.

Co ukazuje CTG

Jak jsme již zjistili, kardiotokografie hodnotí srdeční rytmus nenarozeného dítěte, jeho fyzickou aktivitu a kontraktilitu dělohy. Na tomto základě uvádíme seznam stavů, které lze pomocí CTG sledovat a předpokládat.

1. Fetální hypoxie - hladovění kyslíkem. Tato situace vzniká z mnoha důvodů: nedostatečnost placenty, zvýšený tonus dělohy, zánětlivé procesy v děloze, vysoký krevní tlak a onemocnění kardiovaskulárního systému matky a mnoho dalšího. Příčina hypoxické kardiotokografie nebude ukazovat, ale pouze prokázat její přítomnost.
2. Abnormality srdečního rytmu plodu. Například neustálé zvyšování srdeční frekvence plodu - tachykardie - může indikovat patologii srdce plodu, anémii plodu, konflikt rhesus a další stavy úzkosti.
3. Hrozí nebo začne předčasný porod. V tomto případě dochází k záchvatu děložní aktivity. Časté a pravidelné kontrakce až do 37 týdnů těhotenství mohou znamenat hrozbu předčasného porodu.
4. Anomálie práce. CTG vykazuje nepravidelné, vzácné nebo slabé kontrakce porodu, stejně jako reakci generického procesu na podávání léčiv - oxytocinu nebo prostaglandinů.

Co dělat, když je výsledek CTG špatný

Znovu zdůrazňujeme, že porodník-gynekolog by se měl zabývat dekódováním CTG. Je to lékař, který po vyhodnocení všech ukazatelů kardiotogramu rozhodne, zda je jeho výsledek uspokojivý. Další opatření lékaře budou záviset na tom, jak špatný je výsledek:

• Re-záznam CTG během dne, stejně jako CTG monitoring, to znamená denní záznam po dobu několika dnů v řadě.
• Ultrazvukové vyšetření plodu Dopplerem - měření průtoku krve v děloze, placentě a fetálních cévách.
• Pokud výsledky studií stanoví mírné nebo střední fetální hypoxie, pak je pacient předepsán léky, které zlepšují průtok plodu a dělohy - antispasmodika, pentoxifylin, curatyl, aktovegin a další.
• V lehkých stupních hypoxie je indikována hyperbarická oxygenace. K tomu je těhotná žena umístěna ve speciální komoře, kde vzniká zvýšený atmosférický tlak, který usnadňuje absorpci kyslíku tkáněmi.
• Je také důležité odstranit podmínky, které způsobují hypoxii zvenčí - sedavý způsob života těhotné ženy, korigovat hladinu hemoglobinu, krevní tlak, zjistit, zda má těhotná žena Rh-konflikt s plodem.
• V těžkých případech hypoxie je v nemocnici prokázána okamžitá hospitalizace pacienta a nejčastěji včasná porod, aby se dítě zachránilo.

Je velmi důležité v případě některých problémů s CTG pečlivě dodržovat doporučení lékaře, protože tato metoda je velmi informativní a skutečně přesně předpovídá blahobyt plodu.

KARDIOTOCOGRAFIE

Při přípravě na početí, těhotenství a poporodní období říkám na webových seminářích:

Kardiotokografie (CTG) je nejpřístupnější a nejbezpečnější metodou instrumentálního sledování stavu plodu - posouzení jeho tepů. Nicméně, nastávající matky mají mnoho otázek, když dostávají výsledky studie. Jak je interpretovat? Kdy opakovat CTG? Jak se učit podle metody, existuje hrozba pro zdraví plodu? Odpovím na tyto a mnoho dalších otázek v tomto článku.

Jak se provádí kardiotokografie?

První CTG se provádí ve 28-30 týdnech těhotenství. V případě potřeby studii opakujte. Indikace pro kontrolu CTG:

• zjištění abnormalit během počátečního vyšetření,
• podezření na patologii plodu,
• zátěžová porodnická historie (úmrtí plodu v minulosti atd.),
• preeklampsie,
• chronické onemocnění těhotné ženy,
• porod.

Během těhotenství je nutné zvolit správný čas pro záznam CTG, s přihlédnutím k dennímu režimu dítěte (musí být aktivní, ne spát). Doporučuje se podstoupit studii 2 hodiny po jídle, je důležité zůstat v klidu.

Nahrávání se provádí ve vhodné poloze pro ženu: sedí nebo leží na boku. Snímač je instalován v oblasti stabilního záznamu tepové frekvence. Záznam srdeční frekvence plodu a kontraktilní aktivity dělohy se nazývá kardiotokogram (CTG).

Rytmus je zaznamenán po dobu nejméně 10 minut nebo déle. Záznam je informativnější, pokud jsou s ním zaznamenány pohyby plodu. Během porodu jsou zaznamenány kontrakce dělohy a charakter odezvy srdečního tepu.

Interpretace kardiotogramu Fishera

Pro interpretaci výsledků CTG se často používá Fisherova metoda. Současně je podle kardiotogramu studováno pět ukazatelů aktivity fetálního srdce:

1. Bazální rytmus - fetální tepová frekvence za sledované období. Na CTG je záznam fetální tepové frekvence prezentován jako křivka, která by normálně měla mít zuby (oscilace) různých velikostí odpovídajících tepové frekvenci v daném okamžiku. Normálně se tepová frekvence pohybuje v rozmezí 120-160 tepů za minutu. Akcelerace (tachykardie) nebo redukce (bradykardie) mohou indikovat patologii a být příznaky obecného fetálního distresu.
2. Amplituda (variabilita) - rozdíl mezi maximálním a minimálním počtem zubů na CTG po dobu 10 minut. Normálně by měl být rytmus vysokou amplitudou, rozdíl mezi maximálními a minimálními výkyvy by měl být v rozmezí 5-25 úderů za minutu. Nízké odchylky ve výkyvech srdeční frekvence mohou znamenat spánek dítěte nebo patologický stav (viz obrázek).
3. Frekvence oscilací je počet zubů za 1 minutu. Normální na CTG 6-10 zubů za 1 minutu.
4. Zrychlení - zvýšení srdeční frekvence o více než 15 úderů za minutu, nad úroveň basálního rytmu trvající déle než 15 sekund. Akcelerace nastane u plodu v odezvě na jeho pohyb v děloze nebo kontrakci dělohy. Jedná se o normální reakci, která se podobá reakci dospělé osoby na cvičení (viz obrázek).
5. Zpomalení - zpomalení tepové frekvence, trvající více než 15 sekund hluboko přes 15 úderů za minutu. Normálně by nemělo dojít ke snížení. Vzestup zpomalení může znamenat zapletení kordu nebo jinou patologii.

Každý z pěti uvedených parametrů je hodnocen v bodech (od 0 do 2), stavu plodu - podle celkového počtu bodů. V 8-10 bodech je stav plodu považován za dobrý; s 5-7 body - vyžaduje další vyšetření a intenzivní péči zaměřenou na zlepšení uteroplacentálního průtoku krve; 4 body a méně znamenají možné nouzové doručení. Taktika určuje lékař nebo konzultace.

Počítačová analýza kardiovaskulárních dat

V poslední generaci přístrojů, které samy analyzují data a poskytují parametry, kromě hlavních ukazatelů (tepová frekvence, dostupnost zrychlení a zpomalení), se automaticky odhaduje variabilita (diverzita) srdeční frekvence. Pomáhá určit kompenzační schopnosti plodu.

Krátkodobá variabilita (krátkodobá variabilita, STV) je syntetický ukazatel, jehož výpočet je dostupný pouze pro automatizované systémy. STV se rovná rozdílu mezi průměrnými intervaly pulzů zaznamenanými v předchozích a následujících intervalech rovných 1/16 minut (3,75 sekundy). STV zdravého, plnohodnotného srdečního tepu plodu se pohybuje od 6 do 9 milisekund (ms). Snížení STV indikuje metabolickou acidózu.

Kromě STV se k charakterizaci variability srdeční frekvence plodu používá další indikátor - dlouhodobá variace (LTV). Vypočítá se jako průměr rozdílu mezi minimálními a maximálními pulzními intervaly pro každou minutu. Normální hodnota dlouhodobé variace ve fyziologicky probíhajícím těhotenství odpovídá 30-50 ms.

Dalším kritériem pro hodnocení srdeční frekvence plodu je přítomnost epizod vysoké a nízké variability. První skupina zahrnuje ty části CTG, ve kterých alespoň 5 z každých 6 po sobě jdoucích minut má LTV vyšší a nižší - pod určitou předem stanovenou úroveň. Samotná úroveň není absolutní. Záleží na konkrétních podmínkách analýzy CTG.

Přítomnost epizod s vysokou variabilitou v záznamu CTG je indikátorem uspokojivého stavu plodu. Jejich absence je považována za nejcitlivější kritérium chronické hypoxie.

Kardiotokografie: Douse-Redmanova kritéria

Požadovaná délka záznamu CTG je dána dosažením Douze-Redmanových kritérií. Jsou následující:

• amplituda variability srdeční frekvence - 5-25 úderů / min;
• přítomnost alespoň jednoho pohybu plodu;
• STV 3 ms nebo více;
• dvě nebo více zrychlení po dobu 10 minut záznamu;
• žádné zpomalení a chyby.

Pokud jsou všechna kritéria dosažena za 10 minut, nahrávání nemůže pokračovat.

Kardiotokografie je důležitá metoda pro diagnostiku stavu plodu. Data CTG by však měla být zvažována pouze ve spojení s klinickými a dalšími doplňkovými výzkumnými metodami, včetně celkového vyšetření těhotné ženy. Pouze na základě komplexního posouzení můžeme dospět k závěru o potřebné úpravě a způsobu doručení.

Vždy s vámi, Olga Panková

Máte-li dotazy, můžete se jich na dálku zeptat PERSONÁLNĚ.

Přečtěte si více o řízení těhotenství a poporodní zotavení v knihách.

CTG během těhotenství: projít nebo odmítnout?

Těhotenství není nemoc, nicméně je to zvláštní období, během něhož je sledováno nejbezpečnější sledování stavu ženy a malého rezidenta v jejím děloze. A to je skvělé!

Testy, vyšetření a postupy prováděné včas umožňují sledovat průběh těhotenství a rychle reagovat na negativní odchylky v něm. A také umožňují lékařům připravit se na porod, pokud existuje možnost jejich komplikovaného kurzu.

Proto by budoucí maminka neměla být naštvaná, pokud ji lékař pošle do dalšího postupu, zvaného "kardiotokografie".

Co může fetální CTG ukázat během těhotenství?

Kardiotokografie (CTG) je diagnostická metoda pro hodnocení stavu plodu během těhotenství a porodu prostřednictvím četnosti jeho srdečních tepů a jeho oscilací ve stavu klidu, aktivity, kontrakcí děložních svalů a expozice vnějším podnětům.

CTG je předepsán podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace od 28. týdne těhotenství.

Ve skutečnosti, lékaři zřídka předepsat toto vyšetření před 32. týdnem, s ohledem na to, že doposud, CTG není příliš informativní. Celkově během třetího trimestru, v normálním průběhu těhotenství, žena bude muset podstoupit dvě CTGs.

V případě potřeby může lékař předepsat CTG proceduru tak často, jak je třeba, a to i denně.

Indikace pro další sledování srdeční frekvence plodu pomocí CTG analýzy jsou:

• nepříznivý výsledek předchozího CTG;
• podezření na fetální vývojovou patologii;
• nízká voda nebo vysoká voda;
• výrazné snížení motorické aktivity dítěte;
• hrozba předčasného porodu;
• odloženo těhotenství;
• přítomnost nemocí u těhotné ženy, jako jsou: diabetes, hypertenze, autoimunitní onemocnění, infekční onemocnění atd.;
• pozdní toxikóza;
• rhesus-konflikt krve budoucí matky a plodu;
• časné stárnutí placenty označené ultrazvukem;
• patologický průběh předchozích těhotenství a porodů;
• fetální pupeční šňůra nalezená během ultrazvuku.

Informace získané pomocí CTG vám však umožňují identifikovat a snížit riziko fetálního stresu dítěte.

Jak se připravit na postup CTG a jak to udělat?

Postup CTG se provádí pomocí speciálního přístroje, který se skládá z ultrazvukového senzoru a tenzometru, který je namontován na břiše ženy a elektronickém systému srdečního monitoru.

Ten přijímá údaje o kontrakcích plodu a dělohy těhotné ženy, zpracovává je a zobrazuje výsledek na pásku ve formě grafů. Jak se připravit na CTG během těhotenství?

CTG je zcela bezbolestný postup, během něhož se budoucí maminka musí jen pohodlně usadit na židli nebo na gauči a neudělat žádné náhlé pohyby tak, aby senzory nesklouzly z břicha.

Požadavky na pacienta: pozorovat zbytek během práce kardiotokografu, tj. Přibližně 30-60 minut. Zbytek bude vykonávat zdravotní pracovník a zařízení.

Za prvé, porodní asistentka nebo lékař provádějící zákrok, používající běžný ušní stetoskop, určují oblast na břiše ženy, ve které je srdeční tep plodu nejvíce slyšen.

K tomuto místu, ošetřenému vodivým gelem, je instalována senzorová elektroda a upevněna širokým páskovým pásem, který snímá a zesiluje signály o pohybu srdečních chlopní plodu.

Na základě pulzních signálů se objeví graf ukazující změny srdeční frekvence v průběhu procedury.

Paralelně je na abdominální stěně ženy, těsně pod pupkem, v oblasti dna dělohy upevněn senzor tlaku (tenzometr), který přenáší data o myometrickém tónu (svaly dělohy).

Pozice ženy během fetálního CTG: obvykle sklopená, sedící nebo ležící na boku v horizontální poloze, pokud je to žádoucí.

Někdy je situace, kdy během procedury dítě spí a žena nemůže pohyb opravit. V takové situaci zdravotníci doporučují probuzení dítěte dotykem břicha a hlazení. To rozhodně nestojí za to.

Další záznam vibrací se projeví v záznamu křivky a jednotka produkuje falešné výsledky.

Pokud není zaznamenán jediný pohyb, budete muset postupovat v jiný den. Ale to se jen málokdy stane, protože prenatální spánek dítěte je velmi krátký a na začátku procedury, nebo na konci, bude stále otřesy.

Definice CTG, pro kterou je tento typ diagnózy prováděna - se o ní dozvíte z videa.

Typy přístrojů pro CTG

Kardiotokografie začala získávat popularitu pouze v posledních dvaceti letech, kdy údaje o stavu plodu, získané CTG, začaly být potvrzeny údaji o stavu stejných dětí po narození.

Stalo se tak díky zlepšení vybavení vyvinutého pro průzkum.

V současné době jsou kardiotografové vybaveni téměř všemi předporodními klinikami a klinikou pro řízení těhotenství, stejně jako mateřskými domovy.

Nejnáročnější CTG zařízení nebo fetální (fetální) monitory dávají páskovým datům pouze údaje o srdeční frekvenci plodu, jeho fyzické aktivitě a kontrakcích dělohy. Lékař v budoucnu interpretuje grafické indikátory a vyvodí závěry o uspokojivém stavu dítěte. Taková zařízení takzvané první úrovně se prakticky nepoužívají.

Moderní zařízení pro CTG vyšetření, která jsou nejčastěji požadována zdravotnickými zařízeními - zařízení expertní úrovně.

Vyznačují se především vysokou silou a za druhé nejcitlivějšími senzory a nejpřesnějším zobrazením údajů.

Kromě toho jsou přístroje konfigurovány tak, že výstupní grafy jsou zpracovávány automaticky. Lékař zůstává, aby v případě potřeby určil další vyšetření nebo provedl nezbytnou taktiku léčby.

V poslední době byla možnost vzdáleného přístupu sledovat srdeční frekvenci plodu. Senzor, který detekuje signály srdečního tepu plodu, prostřednictvím smartphonu připojeného k internetu, posílá data na portál online, kde je analyzován a poslán k lékaři.

Hodnoty ukazatelů a norem: interpretace výsledků analýzy

Účelem CTG postupu během těhotenství je získat kvantitativní a kvalitativní hodnoty pro některé ukazatele.

Normy CTG během těhotenství jsou následující:

• Bazální rytmus srdečního tepu plodu.

Představuje průměrnou srdeční frekvenci dítěte. Normální hodnota je od 110 do 160 úderů / min.

V případě odchylky od normálního bazálního rytmu je bradykardie diagnostikována, pokud je srdeční frekvence nižší než 110 tepů / min. nebo tachykardie, pokud je srdeční frekvence vyšší než 160 úderů / min.

Vážnější odchylky naznačují možnou hypoxii plodu, přítomnost intrauterinní infekce, zapletení pupeční šňůry.

Příčinou abnormálních ukazatelů může být účinek léků na mateřské tělo, horečka, hormonální poruchy v budoucí matce.

• Variabilita srdeční frekvence.

Prokazuje počet odchylek fetální srdeční frekvence od bazálního indexu po dobu 1 minuty. Za dobrý ukazatel se považuje přítomnost variability vyšší než 6 za minutu.

V praxi se často hodnotí amplituda odchylek v počtu srdečních tepů od bazální úrovně za minutu. No, pokud je to 6-25 úderů.

Nízká variabilita (méně než 5 za minutu), ve které graf připomíná přímku, je charakterizována jako monotónní rytmus srdečního tepu plodu a v kombinaci s bradykardií téměř jistě indikuje fetální utrpení hypoxií nebo poruchu kardiovaskulárního systému.

Zvýšené hodnoty variability mohou také způsobit hypoxii plodu, stejně jako vliv na nervový systém vnějších podnětů, příjem maminek z léků, které zvyšují tepovou frekvenci.

Variabilita bazální srdeční frekvence plodu v grafu se v některých případech projevuje jako sinusová křivka. Tento obraz se objeví, když amplituda odchylek srdeční frekvence dítěte je 5-15 úderů za minutu, pokud je pravidelnost těchto odchylek 2-5 za minutu.

Popsaný jev se nazývá „sinusový rytmus“ a ve většině případů je spojen s těžkou hypoxií plodu, intrauterinní anémií atd.

Zvýšená funkce fetálního srdce ve srovnání s bazálním rytmem.

Pokud bylo v průběhu 10 minut stanoveno nejméně dvě zvýšení, více než 15 úderů za minutu, trvající déle než 15 sekund, pak se toto číslo počítá jako vynikající.

Monotonní zrychlení, zejména ve spojení s těžkou tachykardií, dává důvod k podezření na hypoxii plodu.

To je snížení fetální tepové frekvence ve srovnání s bazálním rytmem.

Alarm by měl být způsoben výskytem poklesu o více než 15 zdvihů / min. po dobu delší než 15 sekund.

To neznamená vždy patologii a vyžaduje zvážení takového fenoménu, spolu s hodnocením děložního tónu v této epizodě, stejně jako předchozí aktivity plodu.

Detekce zjevných zpomalení na grafu CTG ukazuje závažnou hypoxii plodu, poruchu vedení placenty a její funkce.

• Množství pohybu plodu.

Během CTG je nutný indikátor fetálního pohybu. Okamžik pohybu je buď zaznamenán samotnou budoucí ženou, stiskne speciální přístroj rukou, nebo je automaticky snímá senzor monitoru.

Nepříznivé znamení je zvažováno jestliže, během fixace zvětšení tepové frekvence, žádné pohyby dítěte v děloze jsou zaznamenány. Buď během pohybů nebyla nalezena odpověď ve formě zrychlení.

Pokud za takových podmínek není poškození srdce označeno, je výsledek CTG interpretován jako příznivý.

V opačném případě je nutná další akce.

Dekódování CTG je takové, že každý z indikátorů je hodnocen lékařem na stupnici.

Nejčastěji používaná Fisherova stupnice pro hodnocení CTG. V závislosti na tom, jak blízko k ideálním ukazatelům je tento nebo tento parametr zaznamenaný senzorem CTG, 0-2 body

Celková hodnota všech bodů prokazuje stav dítěte:

• skóre od 8 do 10 je považováno za normální;
• Skóre 5-7 bodů je důvodem pro opakované CTG a může indikovat mírné hladění kyslíku plodu nebo nepříznivý stav placenty.

CTG pro 5–7 kuliček může zpravidla indikovat začínající fetoplacentární insuficienci;

• méně než 5 bodů získaných z výsledků CTG ukazuje riziko úmrtí plodu v důsledku hypoxie;

Po prvních 10 minutách po zahájení vyšetření může být rozhodnuto o ukončení léčby CTG s nálezem uspokojivého stavu plodu.

Tento závěr je učiněn v plném souladu s tzv. Douze-Redmanovými kritérii do 10. minuty CTG, a to:

• nedostatek zpomalení;
• dodržení bazálního rytmu v normálním rozmezí (120-160 tepů / min);
• amplituda odchylek srdeční frekvence od základní hodnoty ne menší než 6 a ne více než 25 úderů / min;
• fixace alespoň jednoho pohybu plodu nebo alespoň tří zrychlení;
• výrazný sporadický tep;
• krátkodobá variabilita nejméně 3 ms.

Po 10 minutách CTG, pokud nejsou nalezena všechna Douze-Redmanova kritéria, bude zkouška pokračovat, dokud se to nestane, ale ne déle než 60 minut. Pokud k tomu nedojde, je třeba poznamenat, že kritéria Douze-Redmana nejsou splněna a jsou stanoveny další zkoušky.

Mnohé těhotné ženy se snaží rozluštit výsledky CTG samy před tím, než jdou k lékaři. Samozřejmě, že je možné pochopit hardwarová data, ale je lepší svěřit interpretaci výsledků zkušenému lékaři, protože výsledky procedury se mohou lišit v závislosti na denní době, kdy těhotná žena podstoupila zákrok, jaké léky užívá, na jaké pozici byla žena a v jakém stavu byla. dd

Například, docela často Douze-Redman kritéria nejsou splněna do jisté doby. To však neznamená, že CTG je špatný.

Zkušený specialista na dešifrování CTG nehledí na počet bodů, ale na hodnoty každého z indikátorů.

Ať už jsou výsledky CTG jakékoli, stojí za to připomenout, že jejich spolehlivost zůstává jen několik hodin. A druhý den se situace může změnit.

Dokonce ani nejmodernější srdeční monitor nedává hotovou diagnózu. Konečný verdikt o stavu plodu činí ošetřujícího lékaře na základě souhrnu údajů všech diagnostických metod.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství a jeho přepis s vyznačením norem

Kardiotokografie (zkráceně CTG) umožňuje posoudit stav dítěte, jeho srdeční aktivitu a vývoj těhotenství obecně.

Podle plánu vyšetření těhotných žen je kardiotokografie předepisována týdně od 32. týdne. Poslední diagnostický postup lze provést v porodnici.

Co je to fetální CTG, jak a za jakým účelem?

Kardiotokografie je diagnostický postup, při kterém dochází k průběžnému záznamu tepu, motorické aktivity dítěte a kontrakcí děložních svalů.

Účelem procedury je identifikovat známky hypoxie, fetální anémie, abnormality v práci srdce (až do vrozených anomálií). CTG také pomáhá diagnostikovat oligohydramnios a fetoplacentální insuficienci.

Moderní vybavení pro CTG je vybaveno senzory pro hodnocení stavu dvou dětí najednou. To platí, pokud je žena těhotná s dvojčaty.

První plánovaná kardiotokografie je předepisována po dobu 32 týdnů, protože v této době již plod má poměrně dobře utvořený srdečně kontraktilní reflex. Od tohoto data je vztah mezi činností dítěte a rytmem jeho srdce dobře sledován.

Kardiotokografie může být také předepsána v dřívějších obdobích, patologické rytmy jsou dobře známy od 20. týdne těhotenství.

CTG postup: jak to jde?

Kardiotokografie se provádí pomocí speciálního vybavení, které zahrnuje dva senzory připojené k zařízení pro záznam dat. První senzor registruje srdeční tep dítěte a druhý - kontrakce svalů dělohy.

Nejprve tedy lékař aplikuje stetoskop na břicho - trubku s rozpínavým koncem, se kterou je při každé návštěvě porodníka-gynekologa posloucháno srdce dítěte.

To určuje umístění nejlepšího poslechu srdečního tepu dítěte. Dále je na této ploše umístěn ultrazvukový senzor, který je pomocí pásu zesílen kolem těla. Tento senzor zachytí fetální srdeční aktivitu.

Druhý senzor (tenzometr) je také upevněn pásem do žaludku, ale v oblasti dna dělohy (nad pupkem, přibližně pod žebry).

Pro odstranění vrstvy vzduchu mezi senzorem a pokožkou břicha, která zabraňuje přijímání dat, se používá gel. Je to naprosto bezpečné pro dítě a matku.

Umístění senzoru pro CTG

Také budoucí matka dostane dálkové ovládání, které je vybaveno tlačítkem. Žena by na ni měla kliknout pokaždé, když cítí, že se dítě pohybuje. To umožní odhadnout změnu srdeční frekvence plodu během období jeho aktivity.

Kardiotokografie často trvá 40, 60 nebo 90 minut. Některé procedury LCD jsou však prováděny během 20-30 minut a v porodnici, na počátku porodu, trvá CTG 10-15 minut. To je dostačující k vyvození závěrů o stavu plodu z přijatého kardiogramu.

Příprava CTG

K provádění kardiotokografie není třeba školení. Aby však ukazatele byly objektivní, musí žena během postupu zaujmout nejpohodlnější pozici.

Očekávaná matka je obvykle nabídnuta, aby si sedla, opřela se o opěradlo židle, nebo si lehla s půlkoloučkem (to znamená, že si lehněte na záda a lehce se otočte na levou stranu, pod pravým místem vložte váleček nebo polštář).

Kardiotokografie by neměla „ležet na zádech“!

To nebude komprimovat nižší vena cava, v důsledku čehož budou závěry o stavu plodu co nejspolehlivější.

Mimochodem, proto je těhotným ženám doporučeno spát na levé straně, protože nic nebrání tomu, aby dítě dostalo dostatek kyslíku.

Není zaručeno, že dítě bude během CTG vzhůru. Proto se ženě doporučuje jíst kus čokolády 10-15 minut před zákrokem (může být konzumován během procedury), takže dítě začne aktivní.

Také, 8-12 hodin před zákrokem, no-shpu (antispasmodika), sedativa, sedativa, léky proti bolesti a další léky, které mohou ovlivnit výsledek kardiotokografie.

A všechno ostatní by žena měla být zdravá v době zákroku, protože akutní respirační infekce / SARS a jiná infekční a zánětlivá onemocnění mohou způsobit hypoxii plodu. V tomto případě bude muset CTG po zotavení znovu zopakovat.

Při sníženém hemoglobinu se může u plodu objevit příznaky hypoxie!

CTG náklady

Tento postup je v ruských státních institucích volný. V soukromých klinikách se náklady skládají z několika faktorů: kvality vybavení a služeb, úrovně instituce. V soukromých klinikách v Rusku, cenové rozpětí je asi 800-1200 rublů pro jeden kardiotocography postup.

Je CTG nebezpečný pro plod?

Kardiotokografie nemá žádné kontraindikace. Tento postup je 100% bezpečný pro dítě i matku. Je naprosto bezbolestná a dokonce i příjemná, protože žena má možnost poslouchat rytmy svého malého srdce téměř hodinu.

Kardiotokografie během těhotenství je předepisována jednou týdně, ale může být provedena alespoň každý den. Tato informativní metoda umožňuje rychle určit, zda něco ohrožuje plod. V případě odchylky od normy jsou předepsány další diagnostické metody, preventivní a terapeutická opatření.

Interpretace výsledků CTG + normy všech ukazatelů

Výsledkem CTG jsou křivky, vytištěné na papíře. Po jejich dekódování lékař určí, zda existují nějaké abnormality.

Kardiotokografie hodnotí tyto indikátory jako:

• bazální rytmus (bazální tep) - počet srdečních tepů dětí za minutu.

Přístroj sám určuje srdeční frekvenci plodu podle čtení dat. Pokud je ve funkci srdce abnormalita, tepová frekvence nemusí být správně vypočítána (snížena o polovinu nebo naopak).

Pokud je v normálním stavu srdeční frekvence 120-160 tepů za minutu, pak během fyzické aktivity, stejně jako v pánevním umístění plodu, je standardní tepová frekvence mnohem vyšší - 180–190 tepů / min.

V post-období těhotenství, to je považováno za normální jestliže dolní limit bazální tepové frekvence je v rozmezí 100-120 tepů / min.

Během odpočinku by měla být srdeční frekvence dítěte (s prezentací bolesti hlavy) v rozmezí 120-160 bpm.

Pokud je srdeční frekvence více než 160 úderů za minutu, pak to naznačuje vývoj tachykardie u dítěte:

• střední - s bazální srdeční frekvencí od 160 do 180 tepů / min;
• výrazný - s BSVS přes 180 úderů / min.

Tachykardii lze pozorovat u: mírné hypoxie plodu, anémie u dítěte, zánětu a infekce amnionu (amnionitida), nadměrné produkce hormonů štítné žlázy u nastávající matky (hypertyreóza).

S tepovou frekvencí více než 200 bpm. a je diagnostikována nedostatečná variabilita bazálního rytmu dítěte - supraventrikulární tachykardie, která může vést k rozvoji srdečního selhání.

Pokud je fetální tepová frekvence menší než 120 bpm, pak to znamená bradykardii:

• střední - s bazální srdeční frekvencí 100-120 tepů / min;
• výraznější - s BSCS méně než 100 úderů / min.

Příčinou bradykardie může být mírná nebo významná hypoxie plodu, těžká anémie nebo přítomnost vrozené srdeční vady.

Zpravidla, když hodnota srdeční frekvence je menší než 100 úderů / min. a téměř chybějící variabilita rytmu je nouzová dodávka. S tímto stavem je riziko úmrtí plodu velmi vysoké.

Patologický bazální rytmus je také sinusový pohled na srdeční rytmus (viz graf 1), kdy kardiogram vypadá jako vlnovka (bez ostrých zubů). Takový bazální rytmus je způsoben rozvojem anémie u plodu, přítomností těžké hypoxie nebo průběhem těhotenství v imunitním konfliktu.

Graf 1 - Sinusoidální bazální rytmus

S sinusovým srdcovým rytmem a potvrzením nedostatku kyslíku u plodu je vyřešen problém nouzového porodu, aby se zachránil život dítěte.

• variabilita srdeční frekvence je charakterizována amplitudou (rozdíl mezi nejvyšším a nejnižším počtem HR) a frekvencí oscilací (počet oscilací za 1 minutu).

Velikost srdeční frekvence nemá takovou diagnostickou hodnotu. To může dosáhnout 50 a dokonce 90 úderů / min., Který je docela přijatelný.

Normálně by amplituda měla být v rozsahu od 6 do 25 úderů / min., A frekvence - od 7 do 12 krát za minutu.

Nárůst počtu amplitud oscilací (nad 25 úderů / min) se v medicíně nazývá „nosní rytmus“ (neustále skákání zubů, často s rostoucím charakterem, viz graf 2).

Slaný rytmus je pozorován s mírnou hypoxií plodu, zapletením pupeční šňůry kolem krku / trupu nebo během komprese pupeční šňůry (komprese pupeční šňůry, například když je umístěna mezi hlavou dítěte a pánevními kostmi matky).

Graf 2 - Fetus Heartbeat

Snížení amplitudy kmitání menší než 6 úderů / min. tzv. „monotónní rytmus“ (viz obr. 3, bez ostrých vysokých zubů).

Monotónní srdeční rytmus je pozorován během hypoxie a acidózy plodu, defektů ve vývoji srdce, tachykardie, nebo pokud je plod spí pouze v době diagnózy. Také, jestliže těhotná žena vzala sedativum krátce před procedurou, pak toto je co může ovlivnit snížení variability srdeční frekvence dítěte.

Graf 3 - Monotónní srdeční frekvence plodu

Nedostatek variability rytmu (0-1 úderů / min.) Se nazývá „tichý rytmus“ (viz graf 4).

V těžké hypoxii plodu je hloupý rytmus, těžké poškození jeho centrální nervové soustavy, které je neslučitelné se životními defekty fetálního srdce.

Graf 4 - „Mute“ nebo „Zero“ srdeční frekvence

• akcelerace (zrychlení srdeční frekvence). Při vnějším dopadu (palpace plodu během vaginálního vyšetření), při kontrakci nebo pohybu samotného dítěte, se spouští kardiokontraktivní reflex a jeho srdeční tep se stává častějším.

Za normálních okolností by měla být tepová frekvence doprovázena zrychlením as frekvencí 2 nebo více zrychlení během 10 minut. Zrychlení se zobrazují v grafu jako vysoké zuby (například jsou označeny zaškrtnutím).

Graf 2 - Příklad normálního fetálního CTG

Počítejme (příkladem) kolik zrychlení bylo v každých 10 minutách: v prvních 10 minutách byly 4 zrychlení, v dalších 10 minutách také 4 zrychlení. Celkem 8 zrychlení.

• Zpomalení (pomalá tepová frekvence) je reakce těla dítěte na stisknutí hlavy, zatímco se děloha stahuje.

Normálně by mělo být zpomalení přerušeno. Přijatelné jsou pouze rychlé (časné) zpomalení, ke kterému dochází při kontrakci dělohy. Menší časná zpomalení nejsou nepříznivou událostí.

Na kardiogramu mají zpomalení formu velkých depresí (na obrázku 2 jsou označeny křížky).

Pokud jsou některá zařízení označena značkami zrychlení, pak zařízení nezpomalují.

Pomalé (pozdní) zpomalení, ke kterému dochází během 30-60 sekund po další kontrakci dělohy, indikuje hypoxii plodu a placentární insuficienci a dlouhodobé indikátory ukazují na předčasné oddělení placenty a další komplikace těhotenství.

Podle maximální amplitudy pomalých zpomalení se rozlišuje následující závažnost hypoxie:

• světlo - s amplitudou nejvýše 30 úderů / min;
• střední - s amplitudou 30 až 45 úderů / min;
• těžké - s amplitudou více než 45 úderů / min.

Pohyby plodu. Také se provádí registrace motorické aktivity dítěte, o které těhotná žena informuje počítač pomocí tlačítka. Pro 1 hodinu výzkumu by mělo být zaznamenáno nejméně 10 pohybů plodu.

Přítomnost pohybů podobných patě v normálním kardiogramu neindikuje hladinu kyslíku v plodu.

Dýchací pohyb. Jejich frekvence by měla být více než 1 krát a trvat nejméně 30 sekund.

Indikátorem stavu plodu je počítačové hodnocení stavu dítěte, které přístroj automaticky zadává podle výsledků provedené kardiotokografie.

Vyhodnocení plodu se vypočítá matematicky za použití získaných dat. Přesnost tohoto posouzení je 90%, zatímco přesnost vizuálního hodnocení výsledků kardiogramu lékařem je pouze 68%.

Zde je přepis ukazatelů stavu plodu, který se nachází v následujících mezích:

• 0-1,0 - zdravé ovoce;
• 1.1-2.0 - počáteční porušení plodu;
• 2.1-3.0 - vyslovené porušení plodu;
• 3.1-4.0 - výrazné porušení plodu.

Korekce spánku je také vypočítávána automaticky a je nezbytná pro získání přesnějšího konečného výsledku CTG. Při zohlednění tohoto ukazatele se zvyšuje přesnost diagnózy zdravotního stavu plodu.

Řádek „korekce spánku“ označuje časový interval, kdy plod spal, například 0 - 30 = 30. To znamená, že od začátku záznamu a po dobu 30 minut byl srdeční tep plodu klidný, dítě v té době spalo. Diagnóza by měla být prováděna pouze v době probuzení drobků.

Ženy jsou nabídnuty ke změně jejich pozice těla nebo jíst nějakou čokoládu.

Toto jsou všechny informace týkající se prvního grafu na kardiogramu plodu. Druhý graf je togram. Odráží kontrakční aktivitu dělohy (nebo uterinní SA), která by neměla překročit 15% srdeční frekvence dítěte a neměla by trvat déle než 30 sekund.

Konečné posouzení stavu plodu dává desetibodovou (Fisher) nebo 12-bodovou (Krebsovu) stupnici.

• až 4 body. Dítě trpí těžkou hypoxií. Vyžaduje se nouzové doručení.
• 5-7 bodů. Pozorováno není život ohrožující hladovění kyslíkem plodu. Doporučuje se provést další studie jeho stavu nebo opakovaného CTG za den nebo dva.
• 8-10 bodů pro Fishera nebo 9-12 bodů pro Krebse. Dobrý stav plodu.

Odchylky od norem nemohou být základem pro stanovení 100% diagnózy, protože CTG poskytuje informace o stavu dítěte pouze v určitém časovém období. Pro potvrzení nebo vyvrácení tohoto onemocnění je předepsána opakovaná kardiotokografie, Dopplerova a ultrazvuková procedura.

O špatných výsledcích CTG říká:

• bazální rytmus menší než 100 nebo více než 190 úderů za minutu;
• variabilita rytmu menší než 4 úderů za minutu;
• nedostatek zrychlení;
• přítomnost pomalých zpomalení.

Pokud jsou výsledky kardiotokografie velmi špatné, lékař nasměruje těhotnou ženu do císařského řezu nebo způsobí umělé narození. V průběhu takové dodávky může být CTG provedeno více než jednou. V této situaci vám tento postup umožňuje určit, zda existuje riziko pro zdraví dítěte.

Stává se také, že dítě zažívá hladovění kyslíkem, ale již se tomuto stavu přizpůsobil. Proto se žádné odchylky od standardů CTG nezobrazí.

Normální fetální kardiotocram. Jaká je?

CTG se považuje za normální, pokud:

• bazální frekvence není nižší než 120 (110 přípustných) a ne vyšší než 160 bpm;
• vysoká variabilita je indikována v minutách, neměla by být malá variabilita;
• počet zrychlení - v každých 10 minutách diagnostického postupu musí být nejméně 2 zrychlení (za předpokladu, že v těchto 10 minutách budou hmatatelné kontrakce);
• počet rychlých zpomalení - jejich přítomnost je přípustná, ale v ideálním případě by neměly být vůbec;
• počet pomalých zpomalení je 0 (normálně by měly chybět);
• maximální amplituda pomalých zpomalení je 0 bpm;
• počet pohybů plodu - nejméně 5 za půl hodiny;
• indikátor stavu plodu (PSP) - od 0 do 1,05;
• Musí být splněna kritéria Dávka / Redman, ostatní ukazatele nejsou důležité.

Hlavní věc v počítačové kardiotokografii je indikátorem stavu plodu. Je to on, kdo charakterizuje stav plodu na základě získaných dat.