Kritická ischemie a gangréna

Především definujme pojmy.

CO JE CRITICAL ISHEMIA?

Ischemie je nedostatek kyslíku způsobený poklesem krevního zásobení orgánu nebo tkáně. Takové hladování kyslíkem vede k dysfunkci buněk a tedy ke ztrátě funkčnosti orgánu nebo tkáně.

"Kritická ischemie dolních končetin" je obvykle označována jako stav doprovázený silnou bolestí nohou, nejen při chůzi, ale i v klidu a později při vzniku trofických vředů a nekróz. Hlavní příčinou kritické ischemie je lokální deprivace kyslíku způsobená výrazným snížením průtoku arteriální krve.

Termín „kritický“ zdůrazňuje, že nedostatek kyslíku je tak velký, že je ohrožena životaschopnost končetiny. Diagnóza "kritické ischemie" se provádí v případě chronického průběhu onemocnění - pokud jsou symptomy pozorovány po dobu nejméně dvou týdnů.

Kritická ischemie je reverzibilní, dokud nedochází k nekróze tkáně.

CO JE GANGRENA?

Gangréna se nazývá nekróza (odumírání) tkání živého organismu. V případě narušení průtoku arteriální krve je gangréna důsledkem progresivní kritické ischemie. Je to nedostatek kyslíku, který vede ke smrti tkání.

Tkáň nekrózy není obnovena a musí být odstraněna.

CO JSOU PŘÍČINY KRITICKÉ ISHEMIE?

Hlavní příčiny kritické ischémie dolních končetin jsou blokování tepen končetin v důsledku aterosklerózy a diabetes mellitus.

Při ateroskleróze uvnitř cévy (obvykle postihuje velké tepny) se vytváří cholesterolový plak, který následně zvyšuje velikost, roste pojivovou tkáň a kalcinuje, dochází k deformaci tepny. Výsledkem je, že průchodnost cévy prudce klesá a v některých případech se průtok krve zcela zastaví. Přečtěte si více o ateroskleróze - in článek "Léčba aterosklerózy tepen".

Diabetes mellitus vede k poškození tepen malého průměru, což také způsobuje pokles průtoku krve v dolních končetinách. Tato komplikace diabetu je známa jako „syndrom diabetické nohy“ a je jednou z hlavních příčin amputací nohou v nevojenském čase (podrobnější informace viz článek "Diabetický syndrom nohy" ).

JAK SE KRITICKÁ ISCHEMIE A GANGRÉNY VYSOKÉ VYJÁDŘUJÍ VÝVOZ?

Snížený přísun krve, a tedy hladovění kyslíkem, vede k hromadění oxidovaných metabolických produktů, a tedy k projevu bolesti ve svalech nohou při sebemenší námaze a pak v klidu. Progresi chronické ischemie je doprovázena ztrátou lokální imunity a ztrátou schopnosti tkání regenerovat se. Jakékoliv poškození, dokonce i mikroskopické poškrábání, se neléčí, ale naopak roste a vytváří vředy. Destruktivní proces se šíří, zabírá nervy, šlachy, kostní tkáň. Formy nekrózy - to znamená, že se vyvíjí gangréna. Pokud se proces nezastaví včas, pak jedinou metodou léčby je amputace končetiny.

ZPRACOVÁNÍ KRITICKÝCH IZEMÍ A GANGENŮ

Když už mluvíme o amputaci, vůbec nepřeháněj. Pokud dojde k nekrotickým změnám, nelze se vyhnout ztrátě části končetiny, otázkou je minimalizovat množství amputace. A tady opět udělám jednoduchou výzvu - nepřineste do extrémů, při prvním náznaku nepohodlí v nohou, poraďte se s lékařem - to pomůže vyhnout se tolika problémům!

Vzhledem k tomu, že jak gangréna, tak kritická ischemie, které ji způsobily, jsou výsledkem poruch oběhového systému, léčba by měla být zjevně zaměřena na její obnovu. Jinak budou pokusy o obnovení životaschopnosti tkání zbytečné. Obrazně řečeno, tkáně budou i nadále "dusit" bez kyslíku.

V arzenálu moderní cévní chirurgie existují metody pro účinné obnovení funkčnosti tepen. Tyto metody jsou založeny na provádění přesných endoskopických (tj. Intra-cévních) operací za kontinuální rentgenové kontroly, které umožňují vizualizaci procesu a vyhýbají se nepřesnostem a chybám. Pro takové operace jsou vyžadovány speciální vybavení a samozřejmě odpovídající kvalifikace chirurga.

DIAGNOSTIKA: URČIT PRVNÍ PŘÍČINU!

Vývoj strategie léčby je vždy založen na výsledcích diagnózy. Stupeň poškození tepen a lokalizace patologie je primárně stanoven pomocí ultrazvukových metod vyšetřování. Nicméně kompletní obraz, který vám umožní přesně určit povahu léze a zvolit způsob léčby, dává studii krevních cév na počítačovém tomografu - CT angiografii.

METODY OBNOVENÍ ARTERY: CYLINOVÁ ANGIOPLASTIKA

Metoda balónové angioplastiky se používá k obnovení lumenu tepny.

Mikroskopický balónek se zavádí do nádoby ve složeném stavu. Pomocí speciální sondy je balónek přiveden na místo zúžení a naplněn vzduchem. Nafouknutý balónek narovnává stěny cévy a obnovuje tak lumen. Celá operace pro zavádění, dodávání a následné odstranění sondy se provádí miniaturní punkcí a prakticky nezpůsobuje poškození okolních tkání, nevyžaduje anestezii.

METODY OBNOVENÍ ARTERY: STENTING

Metoda stentování je určena pro fixaci cévních stěn, zabránění zúžení cév a zachování jejího tvaru.

Uvnitř nádoby je vložen tzv. Stent ve složeném stavu. V rozšířeném stavu je stent strukturou mřížky válcového tvaru s průměrem rovným průměru tepny. Když se složí, stent se podobá drátu.

Stent je dodáván do problémové oblasti tepny pomocí endoskopické sondy, expanduje a pevně fixuje stěny cévy, koriguje a zabraňuje deformaci.

Operace stentování se také provádí na intravaskulární technologii s malým dopadem.

Ischemie dolní končetiny

Termín „kritická ischemie“ se běžně používá u pacientů, jejichž nepříznivý stav přetrvává po dobu 2 týdnů nebo déle. V Fontaine-Pokrovsky klasifikaci, ischemia se odkazuje na 3-4 stádia arteriálních patologií.

Ve vědecké literatuře je průběh onemocnění spojen s prognózou pacientů s rakovinou.

1. Asi 25% pacientů s touto diagnózou zemře.
2. 30% ztratí končetinu během amputace.
3. 75% zemře na mrtvici nebo infarkt myokardu v příštích několika letech.
4. Pouze 55% pacientů zadržuje obě končetiny, které podléhají včasnému lékařskému zásahu.

Nižší části nohou jsou zpravidla postiženy nekrózou, ztrácí kyslík a živiny, které jsou transportovány arteriálním tokem krve. Vyvinutí gangrény vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění postižené části končetiny. Jinak to vede k téměř smrtelnému výsledku.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny kritické ischémie dolních končetin jsou:

• Ateroskleróza obliterans - cévní mezery překrývající se s cholesterolovými (aterosklerotickými) plaky;
• Trombóza - tepna je blokována krevní sraženinou (trombusem) v místě jejího primárního vzniku nebo následného pohybu (embolie);
• Endarteritida - je udržován zánětlivý proces, vyvolávající vazospazmus;
• Tromboangiitis nebo Buergerova choroba - zánět, který postihuje tepny a žíly malého a velkého kalibru;
• Diabetická angiopatie (vaskulární poškození způsobené dekompenzovaným diabetes mellitus);
• Mechanická poranění velkých tepen.

Fáze vývoje a klinický obraz

1. Na pozadí zánětlivých a diabetických vaskulárních lézí dochází k postupnému zúžení jejich lumen a následnému ucpání krevními sraženinami nebo aterosklerotickými plaky. V tomto ohledu je významně snížena výživa dolních končetin.
2. Za prvé, tělo se snaží kompenzovat nedostatek živin a kyslíku a aktivovat práci menších bypassových nádob. Právě tento proces vyžaduje rozvoj prvních alarmujících symptomů - akutní bolesti nohou a přerušované klaudikace při překonání vzdálenosti ne více než 30-35 m.
3. Dále, tam jsou stagnující edematózní jevy, které dále porušují krev a lymfatické proudění, mačkání tepen. Nervová zakončení jsou zanícená a zhoršují již výrazný syndrom bolesti. Nyní je charakteristická pro pacienta a ve stavu úplného odpočinku, dokonce i spánku.
4. S nevyhnutelným rozpadem kompenzace přichází vrchol kritické ischémie. Pokud v této chvíli nedojde k nouzovému lékařskému zásahu, začíná tkáňová nekróza (smrt). Gangrenózní končetina by měla být amputována, jinak je smrt nevyhnutelná.

Příznaky ischémie dolních končetin jsou dostatečně specifické:

Akutní bolest ve svalové tkáni nohou v klidu;

• přerušovaná klaudikace (nucené zastavení pohybu v důsledku silné bolesti lýtkových svalů);

· Nedostatek krevního zásobení nohou, doprovázený necitlivostí, ochlazením a brněním;

· Tvorba trofických vředů, zejména na nohou a nohou;

• přítomnost nekrotických (mrtvých) tkání;

· Černění nebo modrá kůže v lézích;

· Známky rozkladu tkání prstů nebo nohou;

Bolestní syndrom je tak intenzivní, že ho nelze zastavit pomocí obvyklých léků proti bolesti. Během aktivní progrese patologie se u pacientů podaří zmírnit bolest změnou polohy těla a snížením nohou. Někteří pacienti spí s končetinami vytaženými z postele. To narušuje odtok žilní krve, hromadí se ve tkáních a silněji vytlačuje krevní cévy, což způsobuje zrychlený výskyt vředů a nekróz.

Dalším zjevným klinickým projevem této patologie je přerušovaná klaudikace. Vyznačuje se akutní bolestí v lýtkových svalech při chůzi na krátkou vzdálenost. Akutní záchvat způsobí, že pacient přestane dýchat, po čemž bolest postupně ustupuje. Takový znak lze zaznamenat po absolvování kilometrové vzdálenosti, což je již dobrý důvod pro kontaktování specialisty, protože „bezbolestné“ vzdálenosti se rychle snižují v důsledku progrese onemocnění.

Vzhledem k extrémně nebezpečným následkům kritické ischémie dolních končetin, kdy se vyskytne jakýkoliv příznak, musíte se okamžitě obrátit na angiologa nebo flebologa.

Terapeutická opatření

Taktika léčby je volena lékařem striktně na individuálním základě, v závislosti na stupni poškození končetin a prahu ischemie.

V počátečních stadiích patologie musí být pacientovi předepsán omezující fyzický výkon, což umožní dosáhnout lepšího zásobení tkání v krvi. Soubor cvičení pro terapeutickou gymnastiku je vybrán odborníkem, protože nesprávně organizovaná cvičení mohou zhoršit současný stav.

Je nutné přestat kouřit, protože je to provokativní a přitěžující faktor ve vývoji ischémie dolních končetin.

Pokud bylo onemocnění způsobeno diabetem nebo jinými autoimunitními poruchami, je předepsána profylaktická léčba, která je kompenzuje.

Klíčovým aspektem patologické léčby je normalizace krevního oběhu v nejvzdálenějších částech dolních končetin - nohy a chodidla. Zveřejnit řešení, kterými by mohla arteriální krev proudit do těchto oblastí, aplikovat konzervativní terapeutické metody - fyzioterapii a jmenování určitých léků.

Mezi priority protidrogové léčby patří:

1. Syndrom úlevy od bolesti (zejména podáváním epidurální anestézie);
2. Normalizace reologie pomocí kapání nebo intravenózního podání určitých ředidel, prevence trombózy a tvorba aterosklerotických depozit;
3. Léčení trofických vředů;
4. Zlepšené okysličování v krevním řečišti;
5. Terapie pro souvislé srdeční a mozkové mozkové příhody.

Terapie kritické ischemie téměř nikdy nedochází bez rekonstrukčního chirurgického zákroku. Revaskularizace je nezbytným měřítkem pro dosažení příznivé prognózy bez amputace fragmentu končetiny.

Používají se následující metody:

• Balonková angioplastika se štepením je umělá expanze lumen cévy s následnou fixací její zdravé formy;
• Endarterektomie - otevřená excize aterosklerotických plaků ze stěny postižené cévy;
• Posunutí (protetika) - fixace zkratu v určité části cévy, obnovení normálního průtoku krve pod blokovanou oblast. S okluzí femorální tepny se provádí femorálně-popliteální bypass; je-li postižena také poplitální tepna, je indikován posun femorální-tibiální.

Terapeutická opatření znamenají zlepšení kvality života pacienta, pravidelné sledování stavu jeho arteriálního lůžka pomocí ultrazvukového vyšetření, zahrnutí podpůrné a regenerační terapie.

Kritická léčba ischemie dolních končetin

1. Pacient má aterosklerózu, endarteritidu nebo diabetes mellitus s poškozením cév dolních končetin.

2. Dlouhou dobu byla bolest při chůzi v mých lýtkách nebo stehnech, což nás donutilo zastavit se. Po zastavení by mohl pacient pokračovat.

3. Trvalá bolest v nohou nebo v nohou, vyžadující silnou úlevu od bolesti. Trvalá bolest vede k nespavosti

4. Postižená noha a prsty studené na dotek mají fialovou barvu, která se v horizontální poloze může změnit na bílou.

5. Pacient nemůže dlouho ležet. Pravidelně visí na noze a v této poloze se bolest ulevuje. V těžkých případech pacient neustále sedí s nohama dolů a Sid spí. Nemůže ani pár minut ležet v horizontální poloze.

6. Trvale spuštěné nohy se zvětšují a mají modravě purpurovou barvu.

7. V průběhu času se na prstech, nohou nebo dolních končetinách objevují trofické vředy, které zvyšují bolest.

Užitečné informace

Principy léčby kritické ischemie

1. Boj proti bolesti.

2. Zveřejnění všech možných obchvatů pro zásobování krví.

3. Zlepšení průtoku krve.

4. Zvýšte obsah kyslíku v krvi.

5. Vytvoření dalších způsobů zásobování krví chirurgií.

Držíme nohu v gangréně! Výzva č. 8 (800) 222 11 70 (zdarma pro Rusko)

Stížnosti a příznaky kritické ischemie

Konstantní bolest v klidu, vyžadující analgezii po dobu 2 týdnů nebo více, trofické vředy nebo gangréna prstů nebo nohou, způsobené chronickými lézemi cév dolních končetin, jsou příznaky kritické ischemie dolních končetin.

Noha u pacienta s kritickou ischemií je studená. V horizontální poloze, bledý se zhroucenými žilkami. Když se pozice sníží, noha zaujme purpurově modravou barvu, žíly přetékají.

Zkušený lékař může diagnostikovat pacienta s kritickou ischemií na dálku. Zpravidla sedí nemocný se sníženou nohou a neustále ho tře. Tvář má bolestivý pohled. Je téměř nemožné, aby pacient ležel na posteli na hodinu, stejně tak i nohu. Kritická ischemie je prekurzorem rychlé gangrény končetiny.

Stagnace žilní krve ve snížené končetině zvyšuje stupeň kyslíku z krve do tkání a snižuje bolest. Objevující se edém však vytlačuje již slabě naplněné arteriální cévy a dále zhoršuje krevní oběh, což vede k výskytu oblastí nekrózy kůže a tkání, vzniku nehojících se vředů. Vzhledem k nedostatku kyslíku a výživy jsou senzorické nervy zanícené a dochází k nesnesitelné bolesti. Všechna opatření zaměřená na anestezii přinášejí pouze dočasnou úlevu.

Kritická ischemie se postupně vyvíjí do ischemické gangrény.

Hlavními znaky ischemické gangrény jsou zčernání nebo známky rozkladu prstů nebo nohou, ale při prvních arteriálních trofických vředech se vyvíjejí. Současně jsou nutně přítomny příznaky kritické ischémie. Gangréna je vždy smrtí tkání, resp. Mrtvá tkáň musí být odstraněna, ale kromě mrtvých tkání jsou stále obklopena živou tkání a obnovení zásobování krve jim umožňuje uchovat se.

Příčiny kritické ischemie

Mezi hlavní onemocnění vedoucí k kritické ischemii patří ateroskleróza, obliterující endarteritida (zánět tepen), diabetické cévní onemocnění nebo diabetická angiopatie.

Blokování nebo zúžení cévy, která se vyskytuje u těchto onemocnění, vede k rozvoji chronické arteriální insuficience. Nejprve tělo kompenzuje obstrukci velkých cév rozvojem malého bypassu, ale při chůzi takový pacient cítí potřebu pravidelných zastávek. Jak cévní léze postupují, kompenzace selhává a vyvíjí se kritická ischemie, následovaná gangrénou.

Menší abrazi a oděrky chodidel, které se neuzdravují se špatným průtokem krve a vedou k tvorbě bolestivých vředů, mohou být začátkem kritické ischemie.

Ateroskleróza obliterans se projevuje kritickou ischemií v pokročilých stádiích a nesprávnou léčbou. Kritická ischemie se často vyskytuje po akutní trombóze a embolii tepen, někdy po poranění velkých tepen. Nejtěžší a těžko léčitelné jsou zánětlivé a diabetické léze.

Léčba kritické ischemie dolních končetin

Základem pro léčbu kritické ischémie je zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách a nohou. Naděje na léčbu drogami, včetně použití prostaglandinů (vazaprostan, ilomedil, alprostan), bohužel, se neuskutečnila, protože drogy se nedostanou do tkání v důsledku vážného poškození malých cév. Další terapeutickou metodou, která vzbudila zájem chirurgů a jejich pacientů, byl komplex genové terapie Neovasculgen. Léčivem jsou částice podobné viru, které nesou gen, který zvyšuje růst malých cév. Tento lék jsme použili na naší klinice u pacientů s komplexní vaskulární patologií, nicméně nebyl zaznamenán žádný významný účinek. Tito pacienti potřebovali cévní chirurgii a některé i amputaci.

Endovaskulární léčba.

Účinným prostředkem pro zastavení kritické ischémie je zlepšení krevního oběhu pomocí balónkové angioplastiky a stentování tepen. Tato operace může být provedena s pozitivním účinkem u většiny pacientů. Účinek angioplastiky tepen dolních končetin však zůstává krátký a po 6-24 měsících významná část angioplastiky prochází reokluzí. V tomto případě je nutný opakovaný zásah nebo zkrat.

Mikrochirurgie.

Mikrochirurgické posunování tepen nohy a chodidla umožňuje spolehlivě a trvale spolehlivě zmírnit kritickou ischémii. Operace jsou však extrémně náročné na pracovní sílu a riziko komplikací ran během operace na pozadí začínající gangrény. Průměrná permeabilita mikroskopů je 3 až 5 let, relaps kritické ischémie se vyskytuje velmi vzácně, pokud shunt pracoval nejméně rok.

Prognóza kritické ischemie

Většina pacientů s kritickou ischemií čelí amputaci během jednoho roku od nástupu nemoci bez obnovení krevního oběhu. Včasné posunování však umožňuje ušetřit 95% končetin bez amputace, balónová angioplastika je účinná u 80% pacientů s kritickou ischemií.

Kritická ischemie je známkou vážného onemocnění cévního systému jako celku. U těchto pacientů se často objevují infarkty a mrtvice. Pacienti s kritickou ischemií proto vyžadují pečlivou diagnózu cév srdce a mozku. Je nutné předepsat konzervativní terapii nebo chirurgickou korekci identifikovaného zúžení tepen.

Ischemie dolní končetiny: akutní, chronická, kritická

Ischemie dolních končetin se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v těle a slabého prokrvení nejvzdálenějších částí srdce, nohou. Nedostatek kyslíku a živin dodávaných arteriálním průtokem krve vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischémie je lokální snížení krevního zásobení, způsobené zúžení nebo obturace lumen cévy a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischemie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V pokročilých případech se u pacientů vyvíjí gangréna, ve které se léčba léky stává neúčinnou. Extrémním projevem ischémie je nekróza tkáně. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

Klasifikace akutní končetinové ischemie:

• Ischemie napětí - vznik příznaků patologie během cvičení.
• I ischemie - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, výskyt necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolest.
• Stupeň ischemie II - porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
• Stupeň ischemie III - výskyt nekrobiotických jevů.

sekvence progrese onemocnění

Etiologie

Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli kterým dochází k ischemii:

1. Při ateroskleróze jsou cholesterolové plaky umístěny na vnitřních stěnách cév nohou a částečně nebo úplně pokrývají jejich lumen.
2. V případech trombózy je tepna blokována vytvořenou krevní sraženinou a během embolie se krevní sraženina přesune do cév dolních končetin z jiných míst.
3. Endarteritida je charakterizována zánětem arteriální stěny vedoucí k vazospazmu.
4. U osob s diabetem jsou často postiženy cévy nohou (syndrom diabetické nohy).
5. Úrazy velkých plavidel.

Rizikové faktory, které vyvolávají ischemii nohou zahrnují: kouření, hypertenzi, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

Hlavní patogeneze končetinové ischemie:

• Stázení žilní krve,
• Tvorba edému tkáně,
• Stlačení slabě naplněných tepen,
• Poškozené zásobování krví
• Nedostatek kyslíku a živin
• Vzhled oblastí nekrózy,
• Tvorba trofických vředů,
• Zánět senzorických nervů
• Vznik nesnesitelné hořící bolesti.

Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie důsledkem fixního zúžení lumen cévy, zhoršeného vaskulárního tónu a aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

Symptomatologie

Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Bolest se vyskytuje při chůzi a je lokalizována v lýtkovém nebo hýžďovém svalstvu, v dolní části zad nebo v stehnech. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány pacienty slovy „sváže“, „obklady“, „dřevo“. Aby se tento stav zmírnil, pacienti se musí zastavit a stát v klidu. Intenzita bolesti se sníží, což bude pokračovat v cestě. Postupem času se stav pacientů zhoršuje: nohy jsou studené a znecitlivěné, kůže se zbledne, pulsy na nohách zmizí, růst nehtů se zpomalí, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje otok nohou a nohou. U většiny mužů je potence narušena a dochází k erektilní dysfunkci. V pokročilých případech se objevují trofické změny na kožních vředech a oblastech nekrózy. Snad vývoj gangrény nohou, vedoucí k amputaci.

Stupeň vývoje onemocnění:

1. Slabá okluze cév se projevuje mravenčením a znecitlivěním nohou, výskytem husí kůže, bledostí kůže nohou a zvýšeným pocením.
2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb na dlouhé vzdálenosti a vyžaduje častý odpočinek na unavených svalech.
3. Výskyt bolesti v klidu, zejména v noci.
4. Tvorba vředů a nekrotických změn v nohou.

Akutní ischemie trvá přibližně čtrnáct dní a má dva výsledky - gangrenový nebo chronický proces.

Nejzávažnější forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobení. Prochází 3 etapami vývoje: reverzibilními změnami, nevratnými změnami, smrtí biologické tkáně, která vykazuje amputaci končetiny. U subkompenzované ischémie je funkce končetiny narušena. Tato forma je konzistentní s tokem a projevy kritické ischemie nohou. Známky kompenzované ischémie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj krevního oběhu, minimální klinické projevy, úplné obnovení funkce orgánu.

Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním oběhem v nohách a vyžadující nouzovou péči se nazývá kritická ischemie. S touto formou patologie krev téměř nepřestává proudit na nohy. U pacientů s abrazí a abrazí na nohách se špatně hojí, což vede k tvorbě bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchou a studenou, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k rozvoji nekrózy a gangrény. Příznaky patologie neustále trápí nemocné. Kritická ischemie nohou končí rozvojem obliterujících arteriálních onemocnění, která, pokud nejsou léčena, vedou ke ztrátě končetin.

Pacienti na kůži nohou a prstů se objevují jako trofické vředy, v klidu a v noci je bolest v lýtkových svalech. Trvá déle než 2 týdny a vyžaduje anestezii. Nohy pacientů jsou studené a bledé. Žíly v nohách padají ve vodorovné poloze a přetékají, když je noha vynechána. Kůže tak získá purpurově modravý odstín.

Pacienti s kritickou ischémií dolních končetin mají výrazný vzhled: sedí s nohama dolů a intenzivně se třou a masírují. Tvář nemocných zároveň vyjadřuje utrpení. V nepřítomnosti adekvátní léčby as progresí ischemie se vyvíjí gangréna končetiny.

Komplikace

Komplikace ischemického poškození tepen dolních končetin jsou:

• Acidóza;
• Rekurentní okluze;
• Paralýza svalů končetin distálně od dřívější okluze;
• Bolestivý a intenzivní otok;
• Intoxikace;
• Oliguria;
• Sepse;
• Renální selhání;
• Šok;
• Syndrom vícečetného selhání orgánů;
• Ischemická kontraktura;
• Gangrene

Diagnostika

Cévní chirurg se zabývá tímto problémem. On začne diagnostikovat nemoc rozhovorem s pacientem, aby zjistil hlavní stížnosti a historii života.

Následující faktory přispějí k podezření na ischemii nohou:

1. Ateroskleróza, endarteritida nebo diabetes mellitus v anamnéze,
2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta k zastavení,
3. Bolest v noze, která vyžaduje silnou úlevu od bolesti
4. Kůže chodidel je studená a fialová,
5. Zavěšení nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
6. Výskyt trofických vředů, které zvyšují bolest.

Fyzikální metody zkoumání pacienta zahrnují: celkové vyšetření končetiny, teploměr, vyhodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetřování periferní pulsace a „kapilární“ puls. Pro určení místa léze je pacientovi nabídnuto několikrát ohnout a narovnat nemocnou nohu. Komprese je doprovázena blanšírováním kůže.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami je nejvíce informativní Dopplerova sonografie. To vám umožní určit úroveň poškození cévní lůžko, poskytuje příležitost vidět stěny nádoby a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální cirkulaci. Doplňkové instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapiláry, arteriální oscilografie, rentgenová aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a určit jeho stadium.

Léčba

Léčba ischemie dolních končetin je naléhavým problémem a neúplně vyřešeným problémem moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhodobá, komplexní, kontinuální a zaměřená na zvýšení tekutosti krve, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

Nejprve se doporučuje, aby pacienti přestali kouřit, vedli zdravý životní styl a prováděli speciální tělesná cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou.

Konzervativní léčba ischemie nohou je použití:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Léky, které korigují metabolismus lipidů - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Zlepšovače mikrocirkulace - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění jeho proudění do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

Počáteční stadia patologie dobře reagují na léčbu léky. V pozdějších fázích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a plaků z tepen, rozšíření krevních cév, obnovení krevního oběhu v tepnách. K tomu proveďte následující typy operací:

1. Rozšíření lumen krevních cév - angioplastika balónu a stentování.
2. Endarterektomie pro odstranění aterosklerotických plaků z lumenu tepen.
3. Obnovení průtoku arteriální krve - bypass a protetika.

Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nelze obnovit průtok krve, pacient čelí amputaci končetiny. Včasná bypassová operace nebo angioplastika může zachránit končetinu u 90% pacientů s kritickou ischemií.

Prevence

Preventivní opatření pro ischemii nohou:

• Správná, vyvážená strava,
• Zvýšení fyzické aktivity
• Optimalizace práce a odpočinku,
• Boj se špatnými návyky,
• Pravidelné sledování hlavních krevních parametrů
• Korekce vysokého krevního tlaku,
• Denní a řádná péče o nohy,
• Udržet zdravý životní styl.

Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischémii. Koneckonců, je známo, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit.

Kritická ischemie dolních končetin: léčba

Kritická ischemie dolních končetin je souborem projevů onemocnění zahrnujících periferní tepny a spojených s chronickou nedostatečností prokrvení měkkých tkání nohou. Taková diagnóza může být prováděna u pacientů s typickými chronickými klidovými bolestmi, které se projevují zejména v noci, trofickými vředy, gangrénou nebo přerušovanou klaudikací.

Zpočátku začíná ischemie nohou od okamžiku, kdy se tepna zužuje v důsledku křeče nebo je zcela zablokována. Podle statistik je ve většině případů toto onemocnění zjištěno u mužů starších 45 let, kteří jsou závislí na kouření nebo alkoholu. Takové narušení průtoku krve vede k následkům různé závažnosti a pak se může patologie projevit v akutní nebo chronické formě. Při chronické ischemii dolních končetin dochází k narušení krevního oběhu v několika stupních a stává se kritickým v případech, kdy porušení krevního oběhu do tkání dolních končetin dosáhne určité závažnosti.

Proč se tato nemoc vyskytuje? Jak se projevuje? Jak lze identifikovat a léčit kritickou ischemii nohou? Odpovědi na tyto otázky získáte v tomto článku.

Důvody

Ateroskleróza je nejčastější příčinou vzniku kritické ischemie nohou. A nejčastěji je takové onemocnění provokováno kouřením pacienta.

Navíc se může v pozadí vyvinout ateroskleróza:

• podvýživa, vedoucí k dyslipidemii nebo obezitě;
• alkoholismus;
• diabetická angiopatie;
• arteriální hypertenze.

Ve vzácnějších případech je ischemie vyvolána poraněním nebo omrzlinou.

Stádium chronické ischemie nohou

Při chronickém průběhu ischemie dolních končetin se rozlišují čtyři stadia, a to třetí patologie je charakterizována odborníky jako „kritická“. Klasifikace stagingu tohoto onemocnění je založena na závažnosti intermitentní klaudikace:

• I - před nástupem bolesti může pacient projít známým rytmem do 1 km;
• II - vzdálenost bezbolestné chůze klesá nejprve na 500 až 200 ma poté na méně než 200 m;
• III - bolest může nastat v klidu a takzvaná bezbolestná cesta není větší než 20 - 50 m;
• IV - onemocnění je doprovázeno výskytem trofických vředů nebo vývojem gangrény nohou.

Počínaje stádiem III-IV je ischémie nohou považována za kritickou, protože právě tyto projevy naznačují nevratné účinky nedostatečného krevního oběhu, možnost vzniku závažných komplikací a potřebu zahájit okamžitou léčbu. Je třeba poznamenat, že v ideálním případě by léčba takové nemoci měla začít co nejdříve - od stádia I-II - a pak se v řadě klinických případů může pacient dlouhodobě vyhnout nástupu kritické ischémie. Pacienti však často chodí k lékaři v nevhodnou dobu, odkládají léčbu na pozdější nebo samoléčbu a první návštěva cévního chirurga nastane, když bolest a obtížnost chůze způsobují značné utrpení a nepříjemnosti.

Projevy ischémie

V počátečních stadiích (I-II) pacient prakticky nepociťuje žádné známky onemocnění. Mohou být vyjádřeny pouze pocity nepohodlí nebo krátkých bolestí, které se objevují z neznámých důvodů. Někdy je zaznamenána chilliness dolních končetin nebo brnění.

S rozvojem kritické ischemie, která je předzvěstí začínající gangrény, pacient předkládá následující stížnosti:

• intenzivní bolest v nohou, zabraňující pohybu v obvyklém rytmu, trvající 14 dní, neschopná eliminace po užití léků proti bolesti a vyskytujících se i v klidu;
• pacient sedí v posteli, jeho obličej má bolestivý pohled a neustále si sbírá nohu z postele;
• přerušovaná klaudikace vznikající po překonání 20-50 m;
• výrazné snížení krevního tlaku, když se měří ve spodní části holeně (méně než 50 mmHg);
• svalová slabost a atrofie;
• změny v kůži: bledost, ztráta vlasů, obtíže při hojení i drobných poranění, snížená pružnost turgoru a kůže, někdy i zločin, viditelné poškození ve formě trofických vředů nebo příznaky gangrény (fialově modrá noha nebo zčernalé nohy).

Pokud je kritická ischemie dolních končetin vyvolána významnou okluzí abdominální aorty, pak musí mít pacient příznaky nedostatečného prokrvení pánevních orgánů:

• poruchy defekace;
• problémy s močením;
• dysfunkce reprodukčního systému;
• průjem

Možné komplikace

Při absenci včasné léčby může kritická ischemie nohou způsobit následující komplikace:

• nekróza tkáně gangrény;
• sepse - vyvíjí se v důsledku uvolňování významného množství toxinů do krevního oběhu;
• výrazný otok v důsledku porušení ledvin.

Všechny výše uvedené podmínky mohou vést k rozvoji šokových reakcí a smrti.

Diagnostika

K identifikaci kritické ischemie nohou lékař vyšetřuje pacienta a analyzuje jeho stížnosti. Při kontrole dolních končetin jsou odhaleny následující příznaky:

• kožní změny;
• významné oslabení nebo úplná absence pulzace;
• přerušovaná klaudikace.

Následující metody se používají jako fyzikální testy:

• ankle-brachial index - poměr hodnot tlaku u kotníku a ramene je nastaven (snižuje se vazokonstrikcí a zvyšuje se ztuhlostí cévních stěn);
• pochodový test na běžeckém pásu - používá se k určení vzdálenosti, po které projde bolest.

Pro potvrzení diagnózy a určení rozsahu poškození tkání nohou a zhoršení krevního oběhu se provádějí následující studie:

• Ultrazvuk-dopleroharfiya - vizualizuje stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
• CT a MRI - umožňují s vysokou přesností stanovit stupeň poškození tkáně, studovat stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
• elektrotermometrie a kapilární oscilografie - poskytují hodnocení vaskulární permeability;
• arteriografie a kapilární studie jsou prováděny za účelem sledování dynamiky patologie;
• krevní testy jsou prováděny za účelem zjištění příčin aterosklerózy a stanovení parametrů systému srážení krve.

Léčba

Léčba kritické ischemie nohou by měla být prováděna na oddělení angiochirurgie. Jeho taktika závisí na závažnosti poškození krevních cév a měkkých tkání a je vybrána v závislosti na věku a celkovém zdraví každého jednotlivého pacienta.

Ve fázi přípravy na chirurgickou léčbu je pacientovi předepsána medikační léčba a doporučuje se, aby přestal kouřit nebo užívat alkohol. Kromě toho bude muset být opatrný s možnou fyzickou námahou.

Cíle léčby této vaskulární patologie jsou zaměřeny na:

• odstranění bolestivých a nepříjemných bolestí;
• zvýšená aktivita pacienta;
• rychlejší hojení kožních lézí bez opakování;
• zlepšování kvality života;
• odstranění nebo vyloučení takové negativní negativní prognózy, jako je amputace končetiny.

Léčba pro kritickou ischemii nohou je zaměřena na prevenci tvorby krevních sraženin. K tomu lze použít antiagregační látky a antikoagulancia (Aspirin, Clopidogrel atd.). Volba léků závisí na ukazatelích krevních testů pacienta a provádí ji pouze lékař.

Použití analogů prostacyklinu (Iloprost et al.) Se však v takových případech stává účinnějším. Tyto prostředky ve větší míře zabraňují tvorbě krevních sraženin, zabraňují agregaci krevních destiček a navíc mají vazodilatační účinek. Navíc tento terapeutický účinek, získaný užitím analogů prostacyklinu, vede ke zlepšení krevního oběhu a eliminaci lokálních zánětlivých reakcí.

Bolest v ischemii nohou je zastavena nesteroidními protizánětlivými léky. K tomu se zpravidla používají takové léky jako Dicloberl (Diclofenac) nebo Ketorolac. Mohou být použity jak v tabletách, tak ve formě intramuskulárních injekcí.

V případě potřeby, a to se zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi, je léčba léky doplněna statiny, které také snižují riziko vzniku krevních sraženin. Dávka těchto prostředků je volena lékařem a nejčastěji užívanými léky, jako je Rosuvostatin nebo Atorvastatin. Po ukončení celého průběhu léčby mohou být statiny předepsány pro život.

Kromě takových léků, které ovlivňují složení krve, může být do plánu lékové terapie zahrnuta i vitaminová terapie (vitamín B a vitamíny vitaminu A) a látky pro stabilizaci periferního oběhu (Actovegin, pentoxifylin).

V kritické ischemii nohou může být revaskularizace postižené cévy považována za hlavní fázi léčby. Přímá technika této metody cévní chirurgie se používá pro omezená arteriální poranění a uchování distálního krevního oběhu. Pokud již byl takový angiovaskulární zákrok již proveden a ukázal se jako neúčinný, nebo pokud jsou arteriální cévy polysegmentovány, jsou předepsány nepřímé revaskularizační operace.

Pro léčbu pacientů s kritickou ischemií lze použít následující metody revaskulární chirurgie: t

• balónková angioplastika následovaná stentováním cévy;
• částečné odstranění postižené tepny s následným bypassem;
• resekce postižené oblasti krevního oběhu prostetikou;
• odstranění krevní sraženiny z cévy.

Po ukončení operace je pacientovi předepsána léčba zaměřená na prevenci vzniku trombu a léčbu aterosklerózy (v případě potřeby). Režim motoru se postupně rozšiřuje. Po propuštění se doporučuje pravidelné sledování u cévního chirurga.

Prognózy

Bez včasné operace, rok poté, co se objeví první známky kritické ischémie, většina pacientů podstoupí amputaci končetiny v důsledku nástupu gangrény. Během endovaskulární léčby s angioplastikou u většiny pacientů trvá účinek 6-24 měsíců a poté musí pacient provést druhý zákrok. Chirurgická léčba kritické ischémie arteriálním bypassem je dlouhodobě a efektivně navzdory vysokému riziku pooperačních komplikací a technické složitosti operace. Průchodnost tepny po takové intervenci zpravidla trvá 3-5 let a riziko recidivy kritické ischemie nohou je velmi nízké.

Který lékař kontaktovat

Pokud pocítíte silnou a dlouhodobou bolest v nohou, zčernání chodidla a přerušovanou klaudikaci, ke které dochází po 20–50 m od ujeté vzdálenosti, měli byste kontaktovat cévního chirurga. Pro potvrzení diagnózy provede lékař vyšetření, řadu fyzických testů a předepíše nezbytné instrumentální vyšetření (doppler ultrazvuku, angiografie, CT, MRI atd.).

Kritická ischemie dolních končetin je vždy nebezpečným stavem cévního lůžka zásobujícího nohy. V takovém patologickém stavu pacient vyžaduje okamžitou chirurgickou péči, protože bez operace a vhodné lékové terapie se riziko rozvoje zdravotních a život ohrožujících komplikací významně zvyšuje a ve většině klinických případů je nevyhnutelné. Zvláště často kritická ischemie vede k gangréně a potřebě amputace končetin. Všichni pacienti s touto patologií by si měli být vědomi vysokého rizika vzniku srdečních infarktů a mozkových příhod a potřeby diagnostiky zaměřené na studium stavu koronárních a mozkových cév.

GTRK "Don-TR", video na téma "Ischémie dolních končetin". Jak se vyhnout invaliditě:

Endovaskulární chirurgové mluví o ischemii dolní končetiny:

Ischemie dolní končetiny

Ischemie dolní končetiny je patologický stav, který je důsledkem zhoršeného krevního oběhu v důsledku aterosklerotických změn v periferních cévách. Když je krevní tok narušen, nejdůležitější jsou nejvzdálenější části těla od srdce, nohou a dolních končetin. Nedostatek kyslíku a živin do tkání distální dolní končetiny vede k bolesti svalů a zvýšené únavě. S progresí patologie jsou pozorovány závažné komplikace, které nejsou přístupné konzervativní terapii. Jaké léčby jsou určeny k odstranění onemocnění a jak se starat o nohy během exacerbace?

Jak vzniká ischemie?

Ischémie dolních končetin se zpravidla vyvíjí v důsledku poškození krevních cév aterosklerotickým procesem. Onemocnění je tvořeno na pozadí aterosklerózy obliterans, kdy přetrvávající zvýšení hladiny cholesterolu se vyskytuje v krvi, která je uložena ve formě plaků na stěnách tepny. V procesu zvyšování počtu útvarů se lumen cévy překrývá, v důsledku čehož se krevní oběh končetiny zhoršuje nebo zcela zastavuje. Při trombóze cévy, kdy dochází k výraznému zúžení jejího lumenu, se pod místem léze tvoří ischemie.

Ischemické změny v tepnách se také vyskytují při obliterující endarteritidě, kdy se do patologického procesu zapojují cévy malého průměru. Onemocnění postupuje rychle a je charakterizováno těžkou stenózou. Nejslabší formou onemocnění je ischemické stadium, protože v pozdním stádiu vzniká nekróza tkání, která není přístupná chirurgickému zákroku.

Při porážce všech tepen končetiny je pozorováno významné zhoršení krevního oběhu.

Hlavní důvody vývoje

Onemocnění se vyskytuje v akutní i chronické formě. Akutní proces se vyvíjí jako výsledek oddělení aterosklerotického plátu, který blokuje lumen krevní cévy, což se projeví úplným zastavením krevního oběhu v končetině. Ischemie v chronickém stádiu se vyvíjí na pozadí diabetické angiopatie, při které dochází k lézi cév velkého a malého průměru. Pacienti s dlouhým průběhem diabetu jsou vystaveni vysokému riziku vzniku této formy.

Hlavní příčiny patologie jsou následující onemocnění:

• Ateroskleróza (blokování lumen arteriálního trombu).
• Koagulopatie (zvýšení vlastností systému srážení krve, proto se vyvíjí tendence k tvorbě trombotických sraženin).
• Diabetická angiopatie (porážka velkých a malých cév na pozadí diabetes mellitus, kdy dochází k trvalému zvýšení koncentrace glukózy po dlouhou dobu).
• Raynaudův syndrom (projevuje se vazomotorickým spazmem, po němž následuje vazodilatace).

Tato onemocnění vyvolávají blokádu a vazospazmus, což vede k arteriální insuficienci.

Faktory přispívající k tvorbě ischemické choroby srdeční:

• přítomnost špatných návyků;
• hypertenze;
• lipidovou nerovnováhu;
• zvýšená koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou;
• autoimunitní onemocnění;
• zvýšená viskozita krve;
• chronické selhání ledvin;
• omrzliny dolních končetin.

Klasifikace patologie

Závažnost ischemického poškození může být určena řadou souvisejících stavů: velikostí a umístěním krevních sraženin, přítomností cévního spazmu, rychlostí proudění krve. Pro adekvátní posouzení stavu nohou se proto používá moderní klasifikace ischemie, která určuje hloubku poškození tkáně ischemickým procesem.

Podle klasifikace existují tři fáze akutního patologického procesu:

• Není to ohrožení života. Tento stav je doprovázen necitlivostí, brněním a bolestí, a to jak při odpočinku, tak při cvičení.
• Nese hrozbu pro život. V této fázi existují tři fáze: A (snížení svalového tonusu); B (neexistují žádné aktivní pohyby); B (lokální edém nohy).
• Nevratné změny. A (tvorba nekrotických zón a vředů, stejně jako kontrakce dolní končetiny); B (kontrakce celé končetiny, totální nekróza prstů).

Ve třetím stadiu onemocnění, s přihlédnutím k přítomnosti všech relevantních diagnostických symptomů, je stanovena diagnóza „kritické ischemie dolních končetin“, ve které není mikrocirkulace. Tato forma se vyznačuje nedostatkem průtoku krve v nohou, což vede k tvorbě nekrotických oblastí a ulcerózních zón, které končí v gangréně. Použití konzervativní metody léčby nedává výsledky, pacientovi je ukázán nouzový chirurgický zákrok.

Příznaky

Charakteristickým rysem patologie je výskyt syndromu akutní bolesti, který postupuje rychle a získává nesnesitelný charakter. Závažnost bolesti není vždy závislá na stupni ischemie. Aby se tak odstranila bolest, pacienti musí zajistit, aby si na nohou zajistili naprostý odpočinek, aby se snížil edém a obnovil se krevní oběh. Při aktivní progresi onemocnění se bolest může měnit po změně polohy poraněné končetiny. V průměru trvá bolestivý syndrom 14 dní a vyžaduje použití anestetik.

Nucené držení těla pacienta, když snižuje nohy, vede k obstrukci venózního odtoku, což vyvolává zhoršení onemocnění, čímž urychluje tvorbu vředů.

Hlavní symptomy ischemie charakteristické pro poškození dolních končetin:

• Porušení krevního oběhu je doprovázeno pocitem necitlivosti, brnění, poklesem teploty v některých oblastech.
• Arteriální insuficience je doprovázena přerušovanou klaudikací, která znemožňuje pohyb na dlouhé vzdálenosti, což způsobuje bolest svalů.
• Trvalá bolest i v noci v klidu.
• Kůže v místě lokalizace poškození se stává purpurovou barvou, pak se modravě změní na černou.
• Absence periferní pulsace, stejně jako absence pulsu na hlavních tepnách.
• Tvorba trofických ulcerací, které začínají chodidly a prsty na nohou.
• Tvorba nekrotických zón se známkami poškození tkáně.
• Vývoj gangrény.

Trvání ischemie akutního typu je asi dva týdny, pak se může patologický proces proměnit v chronickou fázi nebo skončit s gangrénou.

Ve stádiu nevratných změn dochází k výraznému otoku svalů kotníku. Edém se nerozšíří nad oblastí kolenního kloubu, ale palpace je velmi hustá, což ukazuje na závažnou organickou lézi svalového systému nohy.

Diagnostické metody

Při prvních příznacích patologie je nutné kontaktovat cévního chirurga, který určí stadium patologie a předepíše vhodnou léčbu. Již na základě údajů o stížnostech a kontrolách může odborník provést diagnózu, avšak za účelem určení rozsahu škod je nutné absolvovat speciální testy a výzkumné metody.

Následující testy se používají pro funkční hodnocení hemodynamických stavů v nohách:

• Zkouška extenzorem. Zvýšení dolní končetiny o 45 stupňů se současným ohybem a prodloužením v kotníku. Léze končetiny ischemickým procesem se projevuje bledostí kůže nohy a chodidla.
• Zkouška kotníku. Stanovení poměru systolického krevního tlaku na noze a rameni pomocí Dopplerovy metody. Vaskulární stenóza se projevuje snížením krevního tlaku a se zvýšením elasticity cévní stěny se zvyšuje.
• Pochodový test na běžeckém pásu. Používá se k určení vzdálenosti, kterou může pacient chodit bez pocitu bolesti.

Instrumentální diagnostické metody:

• Elektrotermometrie. Zobrazuje teplotní odchylky v počátečních stadiích onemocnění. Ischemické zóny mohou být fixovány pomocí termokamery, díky kterému je zaznamenáno infračervené záření kůže.
• Rheovasografie. Zaznamenává frekvenci, amplitudu a tón pulzních kmitů.
• Arteriální ascillografie. Zjišťuje stav hlavní hemodynamiky.
• Kapiláry a kapiláry. Nechte posoudit stupeň poškození kapilárního průtoku krve.
• Sphygmografie Technika používá pneumatickou manžetu, která registruje pulzní oscilace ve velkých nádobách a také určuje parametry tkaniny.
• Dopplerův ultrazvuk. Technika zajišťuje přesnou lokalizaci arteriálního blokování dolních končetin pomocí Dopplerových vln. Studie může určit míru hemodynamiky, regionální tlak a jeho index.

Souběžně s instrumentálními výzkumnými metodami se provádí laboratorní diagnostika, včetně kompletního krevního obrazu pro stanovení stavu systému srážení krve. Součástí komplexní diagnózy je také EKG a ultrazvuk ledvin.

Lékařské události

Taktika léčby závisí na závažnosti poškození tepen a tkání, stejně jako věku pacienta a celkového stavu. Léčba by měla být prováděna v komplexu po dlouhou dobu, bez intervalů. Konzervativní terapie se používá v raných stadiích patologie až do progrese do kritické fáze nebo během předoperační přípravy pacienta.

Hlavní cíle léčebných opatření: t

• Snížená viskozita krve.
• Prevence krevních sraženin.
• Snížení bolesti.
• Zlepšování kvality života.
• Regenerace a obnova kůže.
• Snížení rizika vzniku komplikací, jako je nekróza a gangréna.

Ischemické změny, které se vyskytly na pozadí diabetes mellitus, vyžadují dodržování přísné diety zaměřené na omezení spotřeby cholesterolu a sacharidů. Pacient by měl také odmítnout užívat alkohol a nikotin, protože přispívají ke zpomalení průtoku krve a hromadění produktů rozkladu v krevním řečišti. V raném stádiu onemocnění vám pravidelná gymnastika umožňuje udržovat pohyblivost kloubů a udržovat normální krevní oběh. Gymnastický komplex by měl být vybrán odborníkem s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu, protože nadměrné zatížení může vyvolat zhoršení patologie.

Konzervativní léčba zahrnuje následující skupiny léčiv:

• Antikoagulancia. Přispívají k potlačení koagulačních faktorů, čímž snižují tvorbu krevních sraženin (Heparin, Neodicoumarin, Warfarin).
• Přípravky proti destičkám. Syntetické analogy prostacyklinu mohou být použity s CINK, pokud neexistují žádné indikace pro operaci. Lék zvyšuje propustnost cévní stěny, odhaluje protizánětlivý účinek (iloprost).
• Nesteroidní protizánětlivé. Snižte bolest, odstraňte zánět (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• Statiny. Normalizujte zvýšené hladiny cholesterolu a zabraňte tvorbě nových lipidových depozit (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Vitaminové komplexy. Udržujte periferní cirkulaci (Pentoxifylline, Actovegin).

Chronická ischémie dolních končetin vyžaduje použití operačních technik, jejichž účelem je zachovat postiženou končetinu a obnovit normální průtok krve v oblastech poškození. Zpravidla platí, že angiosurgeoni aplikují revaskularizaci postižených tepen, pokud je však poškození omezené a je zachován distální průtok krve. Pokud se ukáže, že technika je neúčinná, pacient podstoupí nepřímou revaskularizaci.

Hlavní typy operací používaných k odstranění KINK:

• Minimálně invazivní techniky. Patří mezi ně protetika a posun. Jsou zaměřeny na obnovení hemodynamiky v cévách pod stenózní zónou. Po procedurách je riziko opakování minimalizováno, pokud je zkrat kratší než jeden rok.
• Rekonstrukční techniky. Endarterektomie je kompletní excize aterosklerotických lézí z cévního lumenu, v důsledku čehož je krevní oběh normalizován. Nevýhodou operace je krátký terapeutický účinek asi dva roky, takže musí být opakován.
• Stenting a balónová angioplastika. Na základě zavedení speciální patrony, která při působení tlaku zvětšuje velikost, obnovuje anatomickou strukturu nádoby.

V pooperačním období je pacientovi předepsána konzervativní léčba zaměřená na prevenci vzniku aterosklerotických procesů. Motorická aktivita se obnovuje postupně, s minimální námahou. Pacientovi se doporučuje, aby podstoupil neustálé sledování cévním chirurgem.

Ischémie dolních končetin je poměrně nebezpečný stav, který vyžaduje neodkladná nápravná opatření. V případě absence včasné a adekvátní terapie je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nebylo možné obnovit krevní oběh v postižené končetině, je pacient podroben amputaci.