Analýza hemostázy

Hemostáza je systém srážení krve. V těle jsou krevní srážení a srážení dokonale vyvážené. Někdy se však v tomto systému vyskytnou poruchy a hemostáza nebo hemostasiogram se používá k jejich detekci.

Hemostasiogram je speciální analýza, která vám umožní identifikovat mnoho abnormalit v systému zásobování krve v těle. Je důležité provést tuto analýzu při plánování těhotenství nebo po jeho výskytu, protože porušení hemostázy často vede k potratům a dalším problémům se zdravím matky a dítěte.

Jak se testuje krev na hemostázu?

Hemostasiogram nebo koagulogram předepisují lékaři pro podezření na koagulační poruchy, jakož i během těhotenství a ve fázi plánování. Jedná se o komplexní komplexní analýzu, která vám umožní diagnostikovat jakékoli abnormality v mechanismu srážení krve. Analýza hemostázy je základní a pokročilá, často používaná pokročilá.

Krev pro tuto studii se odebírá ze žíly ráno na prázdný žaludek. Během menstruace nemusíte darovat krev, protože během této doby se zvyšuje její koagulační funkce a výsledek analýzy bude nesprávný. Také byste neměli brát alkohol nebo aspirin před zahájením testu, jak ředí krev.

Výsledky analýzy lze obvykle získat hodinu po jejím odeslání.

Jaké problémy mohou způsobit zhoršení hemostázy?

Systém srážení krve, který se nazývá hemostáza, je nezbytný, aby při poškození krve a tkání nedošlo k žádné významné ztrátě krve. Například po menších zraněních můžeme vidět, jak se krev postupně zastavuje, a pak je rána uzavřena nahnědlým trombem. Srážení se tedy projevuje. Paralelně se srážením krve existuje systém, který omezuje srážení krve, udržuje krev v tekutém stavu. Pokud je některý ze systémů zlomen, krev může zastavit srážení, což povede k závažnému krvácení, nebo naopak bude příliš tlustá, což povede k trombóze.

Silný nárůst srážlivosti krve během těhotenství může vést ke zhoršení placentárního krevního zásobování, což nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu. To může vést ke zpomalení jeho vývoje nebo dokonce ke smrti nenarozeného dítěte. Je-li čas provést analýzu hemostatického systému, odhalit a odstranit porušení, pak jsou vysoké šance na zdravé dítě.

Darování krve pro analýzu hemostázy nezabrání všem těhotným ženám a těm, kteří právě plánují těhotenství, ale to je obzvláště důležité pro ohrožené ženy, a to jsou ženy, které:

• mít příbuzné s trombózou, infarktem nebo mrtvicí;
• dělat vzpírání;
• mít potrat nebo zmeškané potraty v historii;
• během minulých těhotenství měli těžkou toxikózu a / nebo zpoždění vývoje plodu;
• mají dědičnou tendenci k křečovým žilám.

Existují i ​​jiné situace, kdy bude nutná analýza hemostatického systému. Typicky, hemostasiogram předepsaný pro léčbu neplodnosti, jako hormonální léky používané v terapii, může vést k rozvoji trombózy u žen se zvýšeným srážením krve.

Jsou-li problémy s hemostázou zjištěny před těhotenstvím, mohou být předem vyloučeny a zcela vyloučeny možnosti negativních následků.

Interpretace analýzy hemostázy

Při rozluštění analýzy hemostázy byste měli v první řadě věnovat pozornost indikátoru, který se nazývá D-dimer. Tato hodnota udává koncentraci degradačních produktů fibrinogenového proteinu, která se podílí na procesu srážení, v krvi. Zvýšený D-dimer indikuje, že tělo je náchylné k tvorbě trombu. Je však nutné věnovat pozornost skutečnosti, že pokud je na těle velký hematom nebo modřina, tento indikátor se obvykle zvyšuje. Pokud máte takové poškození na svém těle, nezapomeňte na to svého lékaře upozornit, nebo ještě lépe, zdržet se testování, dokud se nerozhodne.

Tento parametr jako APTT je velmi důležitý. Ukazuje, jak rychle krevní sraženiny. Pokud tento indikátor v krevním testu indikuje příliš rychlou koagulaci krve, může to znamenat tendenci k trombóze. Pokud krev pomalu koaguluje, zvyšuje se riziko vážného krvácení během porodu nebo po porodu.

Dalším důležitým ukazatelem, který je nezbytně nutné vzít v úvahu při dešifrování analýzy hemostázy, je protrombin. To také ukazuje na kvalitu srážení krve a může varovat před možností vzniku krevních sraženin.

Takový indikátor, jako je TV nebo trombinový čas, odráží zvláštnost konečného stadia srážení krve a možná porušení v něm. Tento indikátor měří rychlost konverze fibrinogenu na fibrin. Zkrácení této doby ukazuje zvýšené srážení krve.

Indikátor antitrombinu III ukazuje množství proteinu v krvi, které interferuje s procesem srážení. Pokud je jeho množství sníženo, zvyšuje se riziko tvorby trombu a se zvýšeným množstvím je riziko krvácení vysoké.

Je také důležitý - indikátor lupusového antikoagulantu. V ideálním případě by to nemělo být v analýze hemostatického systému. Pokud ano, znamená to autoimunitní proces v lidském těle. U těhotných žen je tato patologie výraznější a může vést k trombóze a smrti plodu.

Dalším alarmujícím indikátorem, který by neměl být v analýze hemostázy - RCMF. Také se nazývá marker syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), což vede k tvorbě krevních sraženin a podvýživy plodu.

Krev na hemostázu

Během těhotenství musí žena udělat hemostasiogram - analýzu, která odhalí nesrovnalosti v systému srážení krve. Proč je to nezbytné a co znamenají jeho výsledky?

Natalia Rubin; Konzultanti: Seda Baimuradova, MD, docentka, Ústav porodnictví a gynekologie, 1. Moskevská státní lékařská univerzita (PMSMU); Nona Hovsepyan, konzultující lékař nezávislé laboratoře INVITRO

Kdo je v ohrožení?

Krevní koagulační systém (hemostáza) je nutný, aby se zabránilo významné ztrátě krve s vaskulárním poškozením. Pamatujte si, například, pokud si řez prst, nejprve krev z rány jde tvrdě, pak se zastaví, a brzy se vytvoří kůra v místě zranění - krevní sraženina. Na rozdíl od systému srážení krve, antikoagulační funkce v těle - umožňuje udržovat krev v tekutém stavu. Někdy je rovnováha těchto systémů narušena a krev je příliš tlustá, viskózní, náchylná k tvorbě sraženin a krevních sraženin.

Během těhotenství, zvýšené srážení krve je plná vzniku takzvaného DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) - to znamená, že krev v cévách zesiluje, což vede k porušení placentárního průtoku krve. V tomto případě dítě nedostává odpovídající výživu a v důsledku toho zaostává ve vývoji. V nejhorším případě může těhotenství zastavit nebo dokonce zemřít. Ale pokud je čas projít testem na hemostázu, zpravidla je možné vyhnout se komplikacím a přivést těhotenství do předepsaného času.

V ideálním případě je v plánovaném stadiu těhotenství zapotřebí hemostasiogram (nebo jak se nazývá koagulogram), aby v případě potřeby podstoupil cyklus preventivní léčby. To je obzvláště důležité, pokud se nacházíte v „rizikové skupině“:

• Někteří z vašich příbuzných měli mrtvici, srdeční infarkt nebo trombózu;
  
• vaše předchozí těhotenství skončilo potratem nebo bylo zmraženo;
  
• hrajete sporty s těžkou fyzickou námahou;
  
• Vy nebo někdo z blízkých příbuzných (máma nebo babička) má křečové žíly.
  

Autor tohoto textu je příkladem toho, jak to udělat. Moje první těhotenství se zastavilo po 7 týdnech. Kromě toho dělám horolezectví. Současně, když jsem znovu otěhotněla, lékař, který mě pozoroval na okresní konzultaci, neřekl ani slovo o analýze hemostázy. Nechtěl jsem se obrátit na jiného specialistu. Naštěstí těhotenství skončilo bezpečně. Ale jakmile přemýšlím o tom, jak by to mohlo být. Obecně platí, že když se rozhodnu mít druhé dítě, první věc, kterou budu dělat, je hemostasiogram.

Týden před provedením krevního testu na hemostázu by člověk neměl pít alkohol a užívat léky obsahující aspirin, protože oba ztenčují krev. V důsledku toho může analýza poskytnout nesprávné výsledky.

Kdy je to nutné?

Pokud jste již těhotná a lékař vám tento test nepředepsal, požádejte ho, aby tak učinil. Typické situace, kdy je analýza hemostázy nezbytná.

Obvyklý potrat - pokud jste již měli alespoň dvě zmeškané potraty nebo dva potraty. Důvody pro potrat jsou mnoho - infekce, hormonální deficience, chromozomální abnormality, stejně jako zvýšené srážení krve.

Gestosa - jedná se o závažnou komplikaci těhotenství, jejíž příznaky jsou otok rukou a nohou, vysoký krevní tlak; a přítomnost proteinu v moči. Podle výzkumných údajů bylo v 70% případů u žen s preeklampsií zjištěno zvýšené srážení krve, což zhoršilo její průběh. Je obtížné léčit preeklampsii a je možné jí zabránit. K tomu, v plánovací fázi těhotenství nebo v raných stadiích, by měl být užíván hemostasiogram a v případě potřeby podstoupen průběh léčby. Pak, i když se objeví preeklampsie, bude proudit v mírné formě.

Ohrožený potrat (hypertonus dělohy). Hlavním příznakem hypertonu je bolest a pocit tažení v břiše. Tato diagnóza se provádí každou druhou těhotnou.

Nebojím se! Pokud Vám byla předepsána léčba heparinem, máte dvě možnosti - každý den jít do léčebny pro injekce, nebo se naučit, jak to udělat sami. Injekce se provádí subkutánně do břicha. Nejlepší je požádat lékaře nebo zdravotní sestru, aby vás naučí aplikovat injekce a poprvé podat injekci pod jejich dohledem.

• Umyjte si ruce.
  
• Místo vpichu ošetřete vatovým tampónem namočeným v alkoholu (je lepší podat injekci 2 cm vpravo nebo vlevo od pupku).
  
• Vezměte injekční stříkačku do pravé ruky. (Kupte si 2 ml injekční stříkačku v lékárně, protože její průměr jehly je nejmenší. Mimochodem, moderní nízkomolekulární hepariny se okamžitě prodávají v injekčních stříkačkách s malou a velmi tenkou jehlou, takže si nemusíte brát lék sami. s výjimkou podkoží.)
  
• Použijte levou ruku k tomu, abyste přehodili kůži na břiše.
  
• Držte jehlu ukazováčkem a zasuňte ji pod úhlem 45 ° do základny kožního záhybu do hloubky 2/3 délky jehly.
  
• Palcem zatlačte píst a vložte lék.
  
• Na místo vpichu injekce naneste čistý bavlněný tampón s alkoholem.
  

PŘEČTĚTE ANALÝZU

APTTV je indikátor, který určuje dobu srážení krve. Za normálních 24-35 sekund. Snížení tohoto ukazatele indikuje zrychlené srážení, což je ukazatel DIC. Pokud je APTT více než 35 vteřin, znamená to, že krev se ukazuje jako koagulující a riziko poporodního krvácení je vysoké.

Protrombin je faktor, který odráží kvalitu srážení krve. Normálně je jeho hodnota 78-142%. Je-li tento ukazatel vyšší, je to znamení zrychlené srážlivosti krve, pokud je nižší, má žena vysoké riziko velké ztráty krve během krvácení (například po porodu).

Antithrombin III je krevní protein, který inhibuje koagulační procesy. V normě své hodnoty - 71-115%. Pokud se hladina antitrombinu III sníží, znamená to riziko vzniku krevních sraženin, pokud vzroste, existuje vysoké riziko krvácení po porodu.

D-dimer je nejdůležitějším ukazatelem hemostasiogramu, který indikuje, zda dochází ke zvýšené srážlivosti krve v těle nebo ne. Normálně by měla být hodnota nižší než 248 ng / ml. Pokud je toto číslo větší, pak je krev ženy hustá a viskózní, náchylná k tvorbě krevních sraženin (DIC). Zvýšená hodnota D-dimeru může být, pokud má žena hematom nebo velkou modřinu. Ujistěte se, že věnujte pozornost tomuto lékaři. Pak vám pravděpodobně nebude okamžitě přidělovat vaši léčbu, ale nabídne opakování analýzy, když hematom projde.

RKMF je marker DIC, vznikající dříve než D-dimer. Normálně by to nemělo být.

Trombinový čas (TV) je čas posledního stupně srážení krve. Za normálních 11-18 sekund. Pokud je TV méně než 11 sekund, je to znak DIC, je-li více než 18 let, riziko postpartum krvácení je vysoké.

Lupus antikoagulant - v normě tohoto indikátoru v krvi by neměl být. Pokud je nalezen v analýze, je to znak antifosfolipidového syndromu (APS) - „alergické“ reakce organismu na sebe. Tato patologie se nachází nejen u těhotných žen. Těhotenství může vyvolat pouze jeho aktivaci (kouření, stres, dlouhodobé cvičení, hormonální antikoncepce) může také vést ke vzniku APS. S APS existuje riziko trombózy, která je velmi nebezpečná pro těhotenství a může vést k úmrtí plodu.

SPECIALISTA KOMENTÁŘŮ

Seda Beymuradová, gynekologka: „Jednou přišla ke mně žena na recepci, ve které se postupně stalo osm potratů. Po 4. okresním lékaři ji odkázal na hemostasiogram a poté předepsanou léčbu. Ukázalo se však, že je neefektivní a po dalších 4 případech potratu se obrátila k našemu centru. Zkoumali jsme to dále a zjistili jsme, že dávka léku předepsaná jí dříve byla pro ni příliš malá, a proto nefungovala. Doporučili jsme jí, aby použila jiný lék ve vyšších dávkách a klidně informovala o novém těhotenství a porodila zdravé dítě. “

Předčasné oddělení normálně umístěné placenty
Příznaky odloučení - bolest břicha, krvavý výtok. Žena je poslána na ultrazvuk, a pokud je diagnóza potvrzena, uložena do nemocnice k uchování. Podle odborníků je v mnoha případech příčinou odtržení porušení krevního koagulačního systému.

Neplodnost
Pokud máte genetickou predispozici k zhoršené hemostáze, riziko trombózy a cévní mozkové příhody se prudce zvyšuje na pozadí hormonální zátěže při léčbě neplodnosti (včetně programů IVF).

Metody zpracování

Pokud včas diagnostikujete poruchy v systému srážení krve, lze se vyhnout velkému počtu komplikací těhotenství. Moderní lékaři používají léky nazývané hepariny s nízkou molekulovou hmotností (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) pro léčbu syndromu DIC. Neprostupují placentární bariérou, a proto jsou pro plod zcela bezpečné. Léčba je prováděna ambulantně, stačí, aby se kontrolní analýza prováděla každé 2 týdny. Současně mohou být podávány antioxidanty obsažené v Omega 3 (rybím oleji), nízkých dávkách aspirinu pro ředění krve, kyselině listové a vitamínech B.

Nízkomolekulární hepariny mají pouze jednu nevýhodu - jsou velmi drahé. Balení léku od 10 ampulí stojí více než 3 tisíce rublů. Léčba však může pokračovat po celou dobu těhotenství. Někteří lékaři proto svým pacientům předepisují obvyklý (nefrakcionovaný) heparin. Je to levnější (náklady na balení jsou okolo 600 rublů), ale může být obtížné určit přesnou dávku léku pro každý konkrétní případ. Pokud je dávka příliš malá, léčba bude neúčinná, pokud je naopak velká, těhotná žena může krvácet. Proto, pokud Vám lékař předepsal tyto léky z jednoho nebo druhého důvodu, obraťte se na svého hemostasiologa - pomůže vám určit vhodnou dávku léků s větší přesností. Také terapie s nefrakcionovaným heparinem vyžaduje povinné časté monitorování - budete muset přijít k lékaři každé 3 dny.

Pokud se u ženy vyskytne syndrom DIC, hrozí riziko potratu, ale v zásadě je považován za zdravý - může stát nebo ne. Některé ženy, které se obávají, že terapie může něčemu ublížit, odmítnou léčbu, a výsledek může být politováníhodný, protože DIC je nebezpečná pro život samotné ženy.

Nezapomeňte: je možné se vyrovnat s poruchou hemostázy, pokud je vhodná léčba aplikována včas. V tomto případě máte šanci porodit zdravé dítě a zbavit se zdravotních problémů v budoucnu.

JAKÉ JE ANALÝZA?

APTTV- od 130 rub.
Protrombin - od 130 rublů.
Fibrinogen - od 145 rublů.
Antithrombin III - od 165 rublů.
D-dimer z 250rub.
Lupus antikoagulant - od 230 rublů.
Trombinový čas - od 130 rublů.

Celkové náklady na analýzu se skládají z těch ukazatelů, které jsou pacientovi přiřazeny k vyšetření (buď všechny indikátory jsou přiřazeny k uvážení ošetřujícího lékaře nebo selektivně).
Jak se užívá: ráno a striktně na lačný žaludek, nepijte vodu a nečistěte si zuby.

Kde projít testy na hemostázu

Rozluštění krevního testu na hemostázu

Systém hemostázy pomáhá tělu udržet krev v oběhu a obnovit vaskulární permeabilitu resorpcí krevních sraženin. Přítomnost patologie hemostázového systému však neumožňuje zachování krevní a vaskulární funkce. Analýza hemostázy umožňuje rychle identifikovat existující odchylky a sledovat parametry srážení krve.

Koagulační systém

Systém hemostázy je považován za jeden z nejdůležitějších systémů, který zajišťuje životně důležitou činnost lidského těla. Zabraňuje ztrátě nejcennější biologické látky - krve v případě poškození integrity cév. Poskytuje také rychlé obnovení krevního oběhu rozpuštěním fibrinových sraženin - krevních sraženin.

Existují dva mechanismy pro realizaci hemostázy:

• Primární, nazývaná hemostáza vaskulárních destiček, jejíž ukazatele určují vlastnosti krevních destiček, doba krvácení a rezistence kapelyaru. K jeho aktivaci dochází pod vlivem tkáňových buněk krevních cév.
• Sekundární (také nazývaný koagulační), v závislosti na faktorech srážení plazmy.

Po poškození stěn cév dochází k mikrospasmu, který aktivuje endotelové buňky, v důsledku čehož tělo začíná intenzivně produkovat biologicky aktivní látky. Pod jejich vlivem začíná adheze destiček, což vede k tvorbě destiček. Současně je zahájen proces aktivace krevních faktorů plazmy, pod jehož vlivem se tvoří fibrinová sraženina, která zastavuje ztrátu krve.

Následně, po obnovení integrity cévní stěny, je fibrinová sraženina rozdělena v důsledku speciálních chemických reakcí a krevní oběh v poškozené oblasti je normalizován.

Faktory, které zajišťují koagulaci krve a následnou fibrinolýzu (rozpouštění krevní sraženiny) jsou produkovány játry. Jsou neustále cirkulující v lidské krvi, ale jsou neaktivní. Předpokladem pro jejich aktivaci je poškození krevní cévy a interakce tkáňových buněk s krevními buňkami.

Bohužel, v některých případech systém srážení krve nefunguje správně. V důsledku toho má krev příliš nízkou koagulační schopnost, nebo naopak vzrůstá. Porušení hemostázy může být způsobeno různými příčinami. Konvenčně se dělí do tří skupin:

• dědičné - způsobené genovými mutacemi;
• autoimunní - doprovázející řadu systémových autoimunitních onemocnění;
• získané - vyplývající z užívání některých léků, hormonálních poruch, onemocnění jater, nádorových onemocnění krvetvorných orgánů.

Patologie hemostázy zahrnuje následující poruchy:

• Koagulopatie je stav, při kterém systém srážení krve nefunguje správně v důsledku výše uvedených faktorů.
• DIC syndrom, ve kterém je zvýšena úroveň agregace krevních buněk, což vede k intravaskulární tvorbě krevních sraženin a poruch oběhového systému.
• Hypokoagulace, při níž je snížena aktivita tkáňových a plazmatických koagulačních faktorů, což způsobuje zvýšené krvácení.
• Hyperkoagulace, při které dochází ke zvýšené aktivitě tkáňových a plazmatických faktorů a rychlosti agregace destiček, což způsobuje intenzivní tvorbu fibrinů a krevních destiček.

Studie systému hemostázy

Včasná detekce abnormalit v hemostázovém systému může zabránit řadě komplexních onemocnění, stejně jako zahájit léčbu latentních onemocnění v čase, což významně zvyšuje účinnost léčby.

Krevní test na hemostázu musí být proveden za přítomnosti následujících indikací:

• podezření na syndrom DIC;
• časté a dlouhodobé krvácení - určit možné příčiny a rozsah odchylky od normy;
• trombóza - pro potvrzení přítomnosti a identifikaci příčin;
• posoudit možnost chirurgického zákroku, je-li nezbytné provést plánované operace;
• sledovat účinnost antikoagulační léčby.

Po vyšetření pacienta vypíše lékař žádost o vyšetření, kde uvede seznam ukazatelů, které by měly být v analýze analyzovány. Laboratorní testy používané ke studiu hemostatického systému, následující požadavky:

• test musí mít vysokou citlivost a specificitu;
• mají diagnostickou hodnotu;
• mít standardní jednotnou kalibraci;
• splňují požadavky systému jakosti.

Proces výzkumu hemostázy začíná odhadovanými screeningovými testy a poté přechází ke komplexnějším speciálním analýzám. Všechny moderní krevní testy na hemostázu jsou založeny na běžných představách o fungování systému srážení krve:

• Proces srážení krve se provádí v důsledku interakce krevních buněk s komponentami cévních buněk pod vlivem plazmatických enzymů.
• Vnější aktivační dráha - hemostáza cévních destiček má vedoucí úlohu v aktivaci procesu koagulace.
• Aktivace vnějšího a vnitřního mechanismu (vaskulární destičky a koagulace) je neoddělitelně spojena.
• Hlavní chemickou reakcí procesu je tvorba trombinu, která probíhá ve dvou stupních.
• Během tvorby fibrinové sraženiny jsou v krvi detekovány markery srážení krve. Pokud je fibrinogen zvýšen, existuje riziko vzniku krevních sraženin.

Nejúčinnější patologie krevní srážlivosti umožňují identifikovat následující ukazatele hemostázy:

• doba krvácení;
• aktivovaný parciální tromboplastinový čas - APTT, který je nejcitlivější ze všech ukazatelů koagulability;
• PFCM je rozpustný komplex fibrin-monomer, který slouží jako hlavní marker srážení krve uvnitř cév. NFMC do 4 mg / 100 ml;
• protrombinový test ukazuje, zda mechanismus cévních destiček funguje normálně;
• D-dimer, který charakterizuje rychlost štěpení fibrinové sraženiny a obnovení vaskulární permeability.

V závislosti na předběžné diagnóze může lékař potřebovat pokročilý krevní test, který bude vyšetřen a další ukazatele. To bude nutně uvedeno ve směru průzkumu.

APTT test je považován za jeden z nejvíce informativních ukazatelů koagulogramu, který umožňuje posoudit aktivitu a dostatečnost faktorů srážení plazmy. Tento test má zvláštní význam pro pacienty před operací, během těhotenství atd.:

• Citlivě reaguje na deficit téměř všech faktorů plazmy, s výjimkou f. VII.
• Umožňuje zjistit příčiny zvýšeného krvácení nebo trombózy.
• Detekuje lupus antikoagulant.
• Pomáhá stanovit příčiny patologie těhotenství.
• Analyzuje účinnost antikoagulační terapie.
• Detekuje DIC a onemocnění jater.
• Detekuje specifické a nespecifické inhibitory srážení.

Zvýšený výsledek testu APTT může být způsoben:

• Nedostatek vitaminu K nebo koagulační faktory.
• DIC syndrom.
• Onemocnění jater, hemofilie, systémový lupus erythematosus.
• Přijetí některých léků.

Příliš nízká aPTTV varuje před zvýšením rizika vzniku krevních sraženin. Kouření snižuje ukazatel, musíte se zbavit tohoto zvyku, pokud analýza ukázala odchylky. Normálně by indikátor měl být 35-45 sekund.

Výsledky dekódování

Než darujete krev na hemostázu, je důležité seznámit se s doporučeními pro přípravu na vyšetření a provést je pečlivě, aby interpretace ukazatelů byla normální a nedala falešné výsledky.

K hemostáze se odebírá krev z periferní žíly v souladu s určitými pravidly a požadavky. Po odebrání vzorku se odešle do laboratoře, kde moderní analyzátor hemostázových indexů produkuje koagulometrické a fibrinolytické testy a na základě těchto ukazatelů určuje odhadované parametry ukazatelů krevní srážlivosti.

Výsledný koagulogram je sestaven ve formě tabulky, kde je u aktuálního ukazatele uvedena jeho průměrná rychlost. Rozluštění získaných výsledků ukazuje, že lékař odchylky krevních parametrů od normy, což pomáhá vyvrátit nebo potvrdit předběžnou diagnózu.

Co je to hemostáza vyšetřena?

Pokud před několika desítkami let byla diagnóza patologie systému hemostázy ve skutečnosti větou pro pacienta, pak moderní metody monitorování a léčby patologických stavů koagulačního systému umožňují pacientům s hemofilií, DIC a dalšími chorobami žít plnohodnotný život a aktivně se účastnit sociálních projektů..

Tito pacienti by samozřejmě měli pravidelně užívat speciální léky, provádět nitrožilní injekce, někdy je třeba transfuzi krví. Neustálé sledování a tyto postupy však nemoc účinně kontrolují.

Při hemofilii, když je zde vysoké riziko krvácení, je krev transfuzována pro hemostázu, aby se získal hemostatický účinek v důsledku přítomnosti vysokého obsahu thrombokinázy a složek, které přispívají k její produkci, v materiálu donoru.

Tento efekt umožňuje provádět plánované chirurgické zákroky u pacientů s podobným onemocněním.

Postup při transfuzi krve se osvědčil při léčbě akutních onemocnění dýchacích a trávicích orgánů, patologických stavů jater, močových orgánů, krvetvorných orgánů a krevního systému a řady infekčních onemocnění.

Neméně důležité je studium hemostázy během těhotenství. Porušení hemostázy při přenášení dítěte může vést k vážným stavům. Hlavním indexem hemostázy během těhotenství je komplex fibrinu, jeho rychlost se může lišit v závislosti na délce těhotenství. Příliš vysoká srážlivost krve hrozí zvýšenou trombózou. Takový stav může způsobit zhoršené prokrvení placenty a způsobit smrt nebo potrat plodu. Na druhé straně, nízká srážlivost je plná velké ztráty krve během porodu, což je nebezpečná anémie a další komplikace. Analýza v RFMK by měla být prováděna nejméně 2krát během nošení dítěte.

Studium koagulačního systému s využitím moderních technik a zařízení umožňuje získat vysoce přesné a informativní výsledky, které zajistí včasnou a účinnou léčbu pacientů. Screeningové testy trvají minimálně a umožňují kontrolovat hemostázu krve u rizikových pacientů. Stojí za zmínku, že porušení pravidel je nejčastěji pozorováno u kuřáků, a proto, pokud se ukáže odchylka od normy, měli byste okamžitě přestat kouřit.

Krevní test na hemostázu: hodnota, doporučení, interpretace výsledků

Procesy probíhající v lidském těle a zajišťující jeho životně důležitou činnost by měly probíhat pod neustálým dohledem odborníků. Proto existují doporučení lékařů o plánovaných, komplexních vyšetřeních, která by měla být prováděna každoročně, a to i mezi lidmi, kteří nemají stížnosti na špatný zdravotní stav.

Systém hemostázy je jedním z nejdůležitějších procesů v lidském těle, který je zodpovědný za udržování potřebného objemu krve v cirkulačním kanálu, rozlišení krevních sraženin za účelem zachování průchodnosti krevních cév, stejně jako zajištění jeho srážení během ran a řezů, čímž se zabrání výrazné ztrátě krve..

Pozor! Roční krevní test pro hemostázu umožní včasné zjištění nepříznivých změn v oběhovém systému a včasné zahájení nezbytné léčby.

Systém srážlivosti

Systém hemostázy, jak bylo zmíněno dříve, je jedním z nejdůležitějších systémů lidského těla, což vám umožňuje udržovat optimální průtok krve.

Lékaři rozlišují dva mechanismy hemostázy: primární a sekundární. První, nazývaná vaskulární destička, je charakterizována vlastnostmi krevních buněk - destiček. Jedná se o řetězec vzájemně provázaných procesů, které umožňují zastavit nebo snížit krvácení. Takový mechanismus je zodpovědný za zastavení ztráty krve bezprostředně po vaskulárním poškození, obvykle do dvou minut.

Sekundární hemostáza je proces interakce plazmatických proteinů, což má za následek vznik fibrinových vláken nebo sraženin. Kvůli jejich tvorbě, krev z poškozených kapilár přestane proudit, a jak plyne čas, takové sraženiny se rozpouštějí a krevní oběh v poškozených cévách se vrátí do normálu.

Je to důležité! Systém hemostázy začíná pracovat ihned po poškození cévní stěny, zároveň začíná reakci destiček a aktivaci proteinů zodpovědných za srážení krve. Primární a sekundární hemostáza jsou iniciovány současně, vyskytují se paralelně, úzce interagují.

Poruchy srážlivosti krve

Tam jsou časté případy, kdy mechanismus srážení selže, nemůže fungovat na sto procent, lidská krev má zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny, nebo naopak slabé srážení. Patologie hemostázového systému mohou být způsobeny řadou různých faktorů, ale všechny mohou být rozděleny do tří hlavních skupin:

• zděděné;
• získané;
• autoimunní.

V prvním případě dochází k selhání hemostatického systému v důsledku genových mutací. Mezi získané faktory patří problémy způsobené hormonální poruchou, předávkováním a hromaděním léků v těle, onemocněním jater a onkologií. Z názvu třetí skupiny faktorů lze vidět, že poruchy se objevují v důsledku závažných autoimunitních onemocnění v těle.

Patologie hemostázy se může projevit jedním z následujících typů:

1. Koagulopatie. V této situaci nefunguje hemostatický systém správně vzhledem k výše uvedeným faktorům.
2. DIC syndrom. V tomto případě se zvyšuje schopnost spojovat krevní buňky, což vede k intravaskulární tvorbě krevních sraženin.
3. Hypokoagulace. Stav charakterizovaný zvýšeným krvácením v důsledku snížené srážlivosti.
4. Hyperkoagulace. Je zvýšená aktivita tkání a plazmatických proteinů, což je zvýšená rychlost spojení destiček. To vede k nadměrné tvorbě sraženin a krevních sraženin.

Analýza systému hemostázy

Studium hemostázy, včasné stanovení porušení ve fungování systému, vám umožní předcházet a minimalizovat pravděpodobnost celého seznamu nemocí, stejně jako identifikovat asymptomatická onemocnění, která se již vyskytují v těle a začínají s jejich léčbou.

Aby se zabránilo krevnímu testu na homeostázu, musí být každoročně darována, častěji bude nutné:

• v případě opakovaného a dlouhodobého krvácení, aby se určily příčiny a závažnost odchylek získaných hodnot od obecně uznávaných norem;
• pacientů s trombofilií, aby potvrdili a určili jeho příčiny;
• v případě potřeby chirurgické zákroky před operací;
• během těhotenství;
• hodnotit účinnost léčby při užívání antikoagulačních léčiv apod.

Když se na kliniku obrátíte na vyšetření, lékař vám po vyšetření a sestavení anamnézy napíše směr analýzy, ve kterém budete nezbytně indikovat ukazatele charakterizující stav hemostázového systému, který musí být během vyšetření zkontrolován.

Hlavní ukazatele, které poskytují úplný obraz o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologií srážení krve, jsou:

• Trvání nebo doba krvácení;
• APTTV;
• PET a trombinový čas;
• Fibrinogen;
• RKMF;
• D-stmívač;
• Agregace krevních destiček a další.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je nejcitlivějším indikátorem hemostatického systému. Tento časový interval je dostatečný pro tvorbu krevní sraženiny, ideálně by měl být od 30 do 40 sekund.

Na základě tohoto ukazatele je možné vyvodit závěry o dostatečnosti a úplnosti schopnosti plazmatické koagulace. Citlivě reaguje na nedostatečné množství plazmatických složek, umožňuje určit příčiny dlouhodobého krvácení nebo naopak trombózu, detekuje patologické stavy v průběhu těhotenství, dává představu o účinnosti antikoagulační léčby, umožňuje identifikovat onemocnění jater.

Index protrombinu se vypočítá jako poměr času srážení plazmy zdravého organismu ke stejnému ukazateli vyšetřované osoby. Normální IP se bude pohybovat od 93% do 107%. Nárůst tohoto ukazatele naznačuje riziko trombózy, snížení, naopak, snížení kvality srážení krve.

Takový standard, jako je doba trombinu, ukazuje dobu, po kterou se fibrinogen změní na fibrin, měl by být od 15 do 18 sekund. Jeho zvýšení naznačuje problémy s játry nebo vrozený nedostatek fibrinogenu, příliš krátký čas indikuje přebytek tohoto typu proteinu.

Standardní hodnota proteinu - fibrinogen: 2-4 g na litr. Zvýšení na 6 g. Je možné v posledním trimestru těhotenství, po porodu, operacích břicha, mrtvici a srdečním infarktu, popáleninách a dalších specifických stavech. Příliš nízké množství může znamenat závažné problémy s játry, závažné selhání systému srážení, nedostatek vitamínů v těle.

Rozpustné komplexy monomeru fibrinu jsou indikátorem, který diagnostikuje aktivaci srážení krve uvnitř krevní cévy.

Agregace, nebo schopnost kombinovat destičky, indikátor, který je v normě 0-20 procent. Jeho zvýšení může nastat při trombóze, diabetu, infarktu myokardu, ateroskleróze. Snížení indexu se projevuje sníženým obsahem krevních destiček.

D-dimmer je produktem rozpadu fibrinového proteinu přímo po resorpci krevní sraženiny, s jeho pomocí je obnovena průchodnost kapilár. Jeho rychlost: 250 - 500 ng na ml krve.

Rozluštění výsledků analýzy

Je to důležité! Před darováním krve se ujistěte, že jste se seznámili s doporučeními pro přípravu analýzy a striktně se jimi řídili. Průzkum odhalí skutečná, správná data pouze v případě, že budou dodržena všechna pravidla.

Zdravotnický personál bere krev na hemostázu ze žíly, dodržuje bezpečnostní opatření a předepsané požadavky. Po odběru biologického materiálu je poslán do laboratoře, kde pomocí různých přístrojů vznikly různé koagulometrické testy.

Vytvořený koagulogram je obvykle prezentován ve formě tabulky. Pro pohodlí pacienta jsou v něm jasně znázorněny skutečné ukazatele jeho těla vedle normativních. Když jsme viděli odchylky i v jakémkoliv smyslu, je nutné neprodleně konzultovat s lékařem diagnostiku a poskytnutí nezbytné léčby.

Význam a účel studie

Pokud doslova v minulém století, patologie v systému hemostázy nedovolila člověku žít normální život, byla považována za hroznou, nevyléčitelnou diagnózu, pak v moderním světě vědecké objevy a metody umožňují úspěšnou léčbu pacientů s hemofilií, trombofilií, DIC, atd.

Neustálé užívání léků, jiné pravidelné terapeutické akce umožňují, ne-li se zcela vyrovnat s onemocněním, pak je ovládat a odolávat.

Moderní technologie a metody umožňují operacím pro osoby trpící hemofilií. Během těhotenství je velmi důležité studium hemostatického systému, protože jeho porušení během těhotenství může vést ke smutným následkům.

Studie hemostázy je tedy spojena s tak velkým významem. Včasné odhalení abnormalit pomůže vyrovnat se s onemocněním, provést účinnou léčbu a dosáhnout úplné obnovy pacienta.

Kdy jsou hemostázy testovány a proč?

Hemostáza v řečtině znamená haima - to je krev a stáze stojí. Tento termín může být interpretován jako systém zadržování krve v požadovaném stavu.

Především musí být krev tekutá a v požadované konzistenci. Neměla by opustit oběhové lůžko, to znamená, že oběhový systém je uzavřen. V případě poškození krevních cév v důsledku koagulace by krev neměla opustit uzavřený systém a umožnit ztrátu krve.

V případě nejrůznějších nepravidelností mohou být vytvořeny zbytečné krevní sraženiny, které musí být rozpuštěny. Regulační funkce v těchto záležitostech patří do systému hemostázy krve. Jedná se o velmi komplexní soubor souběžných úkolů.

Hemostáza - co to je

Krevní hemostáza se skládá ze čtyř hlavních složek:

• endotelová vrstva cévy;
• jednotné krevní elementy (krevní destičky, erytrocyty, leukocytové buňky);
• plazmatické složky (koagulační systémy, antikoagulační a fibrinolytické systémy);
• regulačních faktorů.

Podle mechanismu účinku musí být hemostatický systém rozdělen na primární a sekundární.

Co je hemostáza pro typ cévních destiček

Primární hemostáza krve zahrnuje faktory krevních destiček pro zastavení ztráty krve, která spočívá v aktivní tvorbě dočasného mikrotrombu v cévách.

Při malém poranění cév malého kalibru (kapilární krvácení) to může stačit k zastavení ztráty krve. Nicméně, s porážkou většího kalibru, sekundární koagulační koagulační mechanismus je nutný.

Sekundární hemostáza. Co to je?

Sekundární koagulační hemostáza je způsob, jak zastavit ztrátu krve, aktivovanou hemostázou krevních destiček a zajistit prodloužené zastavení ztráty krve.

Koagulační hemostáza krve zajišťuje hustotu vytvořené krevní sraženiny v důsledku tvorby fibrinové sítě v ní. Přispívá také k hutnější fixaci trombu krevních destiček na poškozený vaskulární endotel.

Primární mechanismus hemostázy krve

Souběžně s křečem postižených cév začíná aktivní sekrece poškozeného endotelu buňkami von Willebrandova faktoru. Tento faktor zvyšuje adhezivní vlastnosti destičkových buněk a usnadňuje tvorbu primárního trombu.

Po stádiu aglutinace trobocytů (husté vazby) dochází k reakci uvolňování speciálních aktivních složek, které pomáhají udržovat cévní spazmus a primární koagulační procesy.

Mechanismy sekundární hemostázy

Sekundární zastavení krvácení je dlouhé a může zastavit ztrátu krve v případě cévních lézí většího kalibru. Úkolem koagulační kaskády je, že vede k tvorbě fibrinu, který stabilizuje a pevně fixuje obvyklý trombus trombocytů v poškozené části cévy.

Kaskáda koagulační koagulace je v podstatě řadou sekvenčních řetězových reakcí. Každá reakce je aktivována speciálním koagulačním faktorem (specifické proteiny zodpovědné za normální koagulaci).

Vnější a vnitřní hemostáza

• vnější, vyvolané prací koagulačních faktorů tkáně;
• interní, aktivovaný v důsledku práce koagulačních faktorů v krvi, plazmě (také v tomto mechanismu zahrnuje aktivitu enzymů a krevních destiček).

Je třeba poznamenat, že mechanismus vnitřní a vnější hemostázy se liší pouze do okamžiku aktivace protrombinu. Dále se jejich práce neliší.

Pro primární aktivaci vnějšího mechanismu hemostázy je nutná destrukce endotelových buněk. V přítomnosti poškození se tkáňový tromboplastin (třetí koagulační faktor) uvolňuje z membrán endotelových buněk. Třetí faktor začíná interagovat s proconvertinem (sedmý faktor) Ca (čtvrtý faktor).

Dále sedmý a čtvrtý faktor aktivují Stewartův desátý faktor. Desátý faktor spolu s pátými (labilními) fosfolipidovými (destičkovými) faktory a Ca ionty vede k aktivaci protrombinu.

Pro aktivaci vnitřní cesty je nutná přítomnost „kontaktní fáze“, tj. Spuštění koagulační kaskády, krev musí být v kontaktu s poškozenou cévní intimou a cizím poškozujícím povrchem (jehla, nůž, sklo atd.). Výsledkem je aktivace dvanáctého faktoru Hageman.

Implementaci interní kaskády zajišťuje alternativní aktivace:

• dvanáctý faktor jedenáctého (prekurzor plazmatického tromboplastinu);
• jedenáctý - devátý (vánočního faktoru);
• devátý - osmý (antihemofilní).

Poté aktivace Stuartova faktoru. Další reakce jsou podobné vnějšímu mechanismu hemostázy.

Ionty vápníku jsou také potřebné pro všechny reakce vnitřního mechanismu.

Schéma vnitřní a vnější hemostázy krve:

(aktivované komplexy jsou označeny a)

Druhá, třetí a čtvrtá fáze hemostázy krve

Po vytvoření protrombinu je první fáze koagulace dokončena, další koagulace probíhá stejně v externích i interních mechanismech.

Ve druhé fázi se začíná tvořit trombin (aktivní tvorba trombinu). Tato fáze trvá dva až pět sekund. Protrombin používající protrombinázu a desátý faktor se převádí na aktivní trombin.

V první a druhé fázi koagulace je krev v tekutém stavu.

Ve třetí fázi se krev v lézi transformuje na gelovitou formu a vytvoří se fibrin, který tvoří stabilní základ trombu.

Pod vlivem aktivního trombinu se ve třetí fázi fibrinogen transformuje na fibrin a v místě poškození se vytvoří hustá fibrinová síť.

Síť fibrinu stabilizuje křehký trombocyt trombu a zlepšuje jeho fixaci na endotelu. Červená barva výsledné krevní sraženiny, vzhledem k tomu, že síť je velký počet červených krvinek.

Třetí fáze trvá tři až pět sekund.

Hemostáza krve ve čtvrté fázi spočívá ve stlačení a zhutnění výsledného trombu a dalším rozpuštění sraženiny.

Konečným produktem koagulace je fibrin vytvořený z fibrinogenu.

Celý proces hemostázy se vyskytuje na tromboplastinové matrici. Tím je zajištěna vysoká rychlost a účinnost koagulace a lokalizace hemostázy. To znamená, že proces tvorby trombu se vyskytuje na omezené části cévní stěny.

Funkce hemostázového systému

Systém hemostázy poskytuje:

• neustálé udržování krve v tekutém stavu;
  
• zastavení ztráty krve v případě poškození cévního lůžka;
  
• čištění krve z nebakteriálních produktů fagocytózy;
  
• regenerace poškozeného cévního endotelu a pomáhá obnovit integritu cév a tkání.

Pro plné fungování hemostatického systému jsou zapotřebí:

• přítomnost tromborezistentních faktorů vaskulárního endotelu (antiplateletové, antikoagulační a fibrinolytické vlastnosti cév, podporované prostacykliny, oxidem dusným, endothelinem, antithrombinem atd.);
  
• schopnost faktorů plazmatické hemostázy přecházet do neaktivního stavu;
  
• kontinuita krevního oběhu v cévách;
• aktivní činnost fibrinolytického systému a přítomnost antikoagulancií v krvi.

Hemostatické poškození

Porucha koagulace

V tomto případě bude mít pacient zvýšené krvácení. To je charakterizováno stížnostmi dlouhodobého non-stop krvácení s řezy, častým nasálním, gingiválním krvácením, snadno se tvořícími a dlouhotrvajícími modřinami. Ženy si stěžují na dlouhou, těžkou menstruaci, časté krvácení z intercycle.

S dědičnou koagulopatií, která je charakterizována mutacemi genů hemostázy, může dojít k hojnému krvácení z nosu, gastrointestinálního traktu, děložnímu krvácení, krvácení do kloubů a svalů.

Může se objevit také hemoragická vyrážka.

Mechanismem vývoje jsou poruchy koagulace rozděleny na poruchy související s:

• defekty krevních destiček (to zahrnuje trombocytopenickou purpuru a trombocytopatii);
  
• poruchy koagulace (hemofilie A, B, typ C, von Willebrandova choroba, Stewart-Prouerova choroba atd.);
  
• poškození cévní stěny (hemoragická vaskulitida, teleangiektázie, hemangiom, atd.).

Antikoagulační poruchy

Tyto poruchy projevují tendenci ke zvýšené trombóze. Tvorba krevních sraženin v cévách vede k:

• oběhové poruchy
• nedostatečné zásobení krve a ischemie tkání,
• tromboembolické poruchy
• trombóza (nejčastěji dolní končetiny),
• onemocnění kardiovaskulárního systému (CHD, infarkt myokardu), mrtvice atd.

Indikace krevní hemostázy

• přítomnost autoimunitních patologií;
• onemocnění ledvin;
• porušení funkce syntézy jaterního proteinu;
• maligní neoplazmy;
• poškození kostní dřeně;
• endokrinní patologie;
• hypokalcémie;
• nedostatky v kyselině askorbové a vitamínu P;
• těžké intoxikace;
• určité infekce (spalničky, zarděnka, chřipka, tyfus, hemoragické horečky, meningitida, leptospiróza atd.);
• imunokomplexní vasopatie (Schönlein-Gennochova choroba);
• dědičné koagulopatie (hemofilie, Osler-Randuova choroba atd.).

Studie hemostázy se provádějí s:

• výskyt příznaků nízké nebo zvýšené srážlivosti krve (krvácení nebo trombóza),
• kardiovaskulární onemocnění a sledování jejich léčby;
• potřeba chirurgických zákroků;
• podmínky po operacích;
• onemocnění zahrnující porušení hemostázy krve;
• těhotenství.

Hemostáza během těhotenství

Krevní test na hemostázu během těhotenství je zařazen do seznamu povinných studií, protože i drobné odchylky od normy v tomto období mají vážné důsledky pro zdraví matky a dítěte.

Zvýšené srážení krve může vést k:

• porušení placentárního oběhu,
• hypoxie,
• blednutí těhotenství,
• spontánní potrat,
• obvyklý potrat.

Nejsložitější komplikací je syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který se může vyvinout na pozadí eklampsie (pozdní gestaza těhotenství).

Při diseminované intravaskulární koagulaci krve se rozlišují čtyři fáze:

• hyperkoagulovatelný, doprovázený zvýšenou trombózou;
• hypokoagulant, bez deplece koagulačních faktorů;
• hypokoagulant, s úplným vyčerpáním všech koagulačních faktorů;
• uzdravení (s včasným poskytnutím specializované lékařské péče) nebo úplným srážením krve, s rozvojem hojného krvácení a smrti.

Normálně by měl být krevní test na hemostázu během těhotenství prováděn nejméně třikrát.

Nouzová těhotenství hemostáza se provádí s:

• hypertonie dělohy;
• hrozba narušení placenty;
• hrozba spontánního potratu nebo spontánní potrat, který začal (bolest břicha a mírné krvácení);
• rozvoj preeklampsie a eklampsie (výskyt edému, přetrvávající vzestup krevního tlaku, rozvoj hypertonické krize, těžké bolesti hlavy, křeče).

V ideálním případě by měly být testy krevní hemostázy podávány ve fázi plánování těhotenství. Při zjištění porušení je léčba nejprve prováděna hemostasiologem (hemostasiolog je specialista zabývající se problémy s srážením krve).

Krev pro hemostázu je povinná, když:

• zátěžová rodinná anamnéza (trombóza, křečové žíly, infarkty, mrtvice od příbuzných);
• neplodnost;
• obvyklý potrat;
• blednutí těhotenství v historii;
• závažná gestaóza, přerušení placenty nebo krvácení během těhotenství v minulosti.

Léčba hemostatických poruch

Složitost systému znamená potíže s léčbou. Problémy s poruchami srážlivosti krve by měly být předány lékaři-hemostasiologovi, který doporučuje provést koagulogram a vyhodnotí jeho výsledky. Veškerá terapie se provádí přísně pod kontrolou analýz.

Léčba poruch hemostázy je zpravidla zaměřena na:

• vyloučení jakýchkoli možných nežádoucích účinků, včetně přeřazení použitých léků, které mohou interferovat s srážením krve a funkcí krevních destiček, t
  
• eliminace všech souvisejících onemocnění, která mohou exacerbovat stávající poruchy hemostázy,
  
• pomoc při posilování cévní stěny v důsledku vitamínové terapie kyselinou askorbovou, rutinem, rostlinnými přípravky,
  
• použití substituční léčby léky s koagulačním faktorem,
  
• použití kyseliny aminokapronové, dikynonu, adroxonu, t
  
• použití hormonální regulace menstruačního cyklu.

Hemostáza Video

Velmi zajímavá krátká přednáška o hemostatickém systému. Doktor věd, profesor (navzdory mládí) M. Panteleev říká: