Zrození dítěte je zázrak. Ale už v lůně je tato živá paušál o nic méně zázrakem. V prenatálním období vzniká systém plného krevního oběhu plodu, který mu dodává výživu a vývoj.
1 Vývoj oběhového systému plodu
Plod 2 týdny těhotenství
Pokud někdo věří, že pouze embryo, které vzniklo, nemá žádnou souvislost se životem, je hluboce mylný. Konec konců, od okamžiku implantace oplodněného vajíčka do endometria až do druhého týdne života embrya je prvním stadiem vývoje kardiovaskulárního systému doba žloutku.
Žloutkový vak embrya je zdrojem živin, které v primárních, ale již existujících cévách dodávají embryu nezbytné živiny. Ve třetím týdnu intrauterinního vývoje začíná primární cirkulace fungovat. Ve 3. až 4. týdnu těhotenství začíná krevní tvorba v játrech plodu, která je místem tvorby krvetvorných buněk. Tato fáze trvá až do 4. měsíce vývoje plodu.
Začátkem čtvrtého měsíce dozrává kostní dřeň plodu, aby byla plně zodpovědná za tvorbu červených krvinek, lymfocytů a dalších krevních buněk. Spolu s kostní dřeň začíná krevní tvorba ve slezině. Od konce 8. týdne těhotenství začíná alantoidní krevní oběh fungovat, díky čemuž jsou primární cévy plodu spojeny s placentou. Tato fáze představuje novou úroveň, protože poskytuje úplnější dodávání živin z matky do plodu.
Od konce 3. měsíce těhotenství dochází k nahrazení alantoidního oběhu placentárním oběhem. Od tohoto okamžiku začíná placenta plnit důležité a nezbytné funkce pro normální vývoj plodu - dýchací exkrece, endokrinní, transportní, ochranné, atd. Souběžně s vývojem krevních cév je vývoj srdce plodu. Primární kruh krevního oběhu vznikl ve 3. týdnu intrauterinního vývoje a vyvolává vývoj srdce. Již na 22. den nastává první kontrakce, která ještě není kontrolována nervovým systémem.
A přestože malé srdce má jen velikost máku, už pulzuje. V prvním měsíci těhotenství se vytvoří srdeční trubice, ze které se tvoří primární atrium a komora s primárními hlavními cévami. Dokonce i s takovou primitivní strukturou je malé srdce již schopno pumpovat krev skrze tělo. Ke konci 8., začátku 9. týdne je čtyřkomorové srdce tvořeno ventily, které je oddělují a provádějí hlavní nádoby. Do 22. týdne intrauterinního vývoje nebo do 20. týdne těhotenství je srdce malého rezidenta dělohy plně tvořeno.
2 Vlastnosti krevního oběhu plodu
Co odlišuje oběh plodu od plodu dospělého? - Hodně, a budeme se snažit hovořit o těchto charakteristických rysech.
- V prenatálním období funguje systém matka-placenta-plod. Placenta se také nazývá miminko. Cévami pupeční šňůry vstupují do krevního oběhu plodu nejen živiny a kyslík, ale také toxické látky, léky, hormony atd.
- Arteriální krev od matky k plodu je dodávána přes pupeční žílu a fetální žilní krev, nasycená oxidem uhličitým a metabolickými produkty, se vrací do placenty přes dvě pupečníkové tepny.
- Ve fetálním krevním systému, tam jsou tři kanály - botalls (arteriální) kanál, venous (arant) kanál a otevřené oválné okno. Taková anatomie cévního lůžka plodu vytváří na rozdíl od dospělých podmínky pro paralelní průtok krve. Krev z pravé a levé komory vstupuje do aorty (dále jen "velký oběh").
3 Vlastnosti krevního oběhu po narození
Hojení pupečníku
V full-termín dítě po narození, množství fyziologických reakcí nastane, dovolovat jeho krevní systém k pohybu k nezávislé práci. Po podvázání pupeční šňůry je spojení mezi průtokem krve matky a jejího dítěte ukončeno. S prvním výkřikem dítěte začnou plíce fungovat a již fungující alveoly poskytují asi pětkrát nižší odpor v malém kruhu. Proto v arteriálním kanálu není potřeba, jak tomu bylo dříve.
Od spuštění plicního oběhu se uvolňují účinné látky, které zajišťují vazodilataci. Tlak v aortě významně převyšuje tlak v plicním trupu. Počínaje prvními okamžiky nezávislého života je kardiovaskulární systém přeuspořádán: bypassy jsou uzavřeny, oválné okno je zarostlé. Nakonec se oběhový systém dítěte stává obdobným jako u dospělého.
Anatomie a fyziologie: Fetální oběhový systém
Fetální oběhový systém
V období prenatálního života se vyvíjí a funguje speciální orgán, placenta, který poskytuje nejen vyvíjející se organismus kyslík z mateřské krve, ale také všechny živiny nezbytné pro jeho růst a vývoj. Placentou je uvolňování metabolických produktů. V tomto případě se krev plodu a matky nemíchá.
U plodu, stejně jako u dospělých, se aorta šíří od levé srdeční komory a přenáší krev do všech orgánů a tkání. Od ní na úrovni posledního bederního obratle - prvního sakrálního obratle, odcházejí párové pupeční tepny. Přecházejí vpravo a vlevo od močového měchýře a jdou do pupečníku. Cím jím tepny opouštějí tělo plodu a jdou do placenty, kde jsou rozděleny do kapilár. V kapilárách placenty dochází k výměně plynu a krev se saturuje živinami.
Z placentární cévní sítě vstupuje do pupeční žíly arteriální krev. Ten, přes pupeční díru ve složení pupeční šňůry, proniká do břišní dutiny plodu a jde do brány jater. Prostřednictvím nich pupeční žíla proniká do jaterní tkáně a je rozdělena na kapiláry. To také vstupuje do jaterní žilní krve, tekoucí ze žaludku, tenkého a tlustého střeva, sleziny a slinivky břišní plodu. Zde je první směs arteriální a venózní krve plodu. U psa prochází část krve z pupeční žíly venózním kanálem přímo do duté žíly a obchází játra.
Z jater se do duté žíly otevírají četné jaterní žíly. A skrze to proudí venózní krev z orgánů pánevní dutiny, pánevní končetiny, břišní stěny a ledvin plodu - takže ve vena cava dochází k druhému míchání fetální žilní krve s krví bohatou na kyslík a živiny. Cudní žílou, krev vstupuje do pravé síně, kde se míchá potřetí s žilní krví tekoucí z přední (lebeční) části těla plodu přes lebeční vena cava.
Z pravé síně se krev pohybuje ve dvou směrech:
- Část krve přes pravý atriální ventrikulární otvor srdce vstupuje do pravé komory. A z toho přichází kmen plicních tepen, který začíná malou dýchací cirkulaci. Protože plod nefunguje v plicích, téměř celá krev z plicní tepny arteriálním tokem vstupuje do aorty. Ten se nachází o něco dále od aorty brachiocefalických a subklavických tepen, které poskytují krev dopředu plodu, který je více nasycený kyslíkem a živinami. To vytváří podmínky pro intenzivnější rozvoj přední části těla embrya.
- Část krve skrze oválný otvor v meziobratlové přepážce vstupuje do levé síně az ní skrze otevření levé srdeční komory do levé komory. Od druhé pochází aorta, která nese krev v těle plodu, včetně pupečníkové tepny. Tak zavřete kruhy krevního oběhu.
Po krátké době roste arteriální kanál, který se mění v arteriální vaz. Uzavřením arteriálního kanálu začne proudit krev do všech částí těla pod stejným tlakem.
Když je placenta vypnutá, pupeční tepny se vyprázdní, změní se na kulaté vazy močového měchýře a nepárový, v době narození, pupeční žíly - do kulatého vazu jater.
Vlastnosti krevního oběhu plodu
Kardiovaskulární systém zajišťuje zachování životaschopnosti všech orgánů lidského těla. Jeho správný vývoj v prenatálním období je klíčem k dobrému zdraví v budoucnosti. Pro pochopení povahy patologických stavů u novorozenců a v pozdějším životě dětí a dospělých je důležitá fetální cirkulace krve, schéma a popis distribuce krve v těle a pochopení vlastností tohoto procesu.
Fetální oběh: schéma a popis
Primární oběhový systém, který je obvykle připraven k provozu do konce pátého týdne těhotenství, se nazývá žloutek a skládá se z tepen a žil, nazývaných pupeční mesenterikum. Tento systém je základní a v průběhu vývoje klesá jeho hodnota.
Placentární oběh je to, co poskytuje tělu výměny plodu a výživy během těhotenství. Začíná fungovat i před vznikem všech prvků kardiovaskulárního systému - do začátku čtvrtého týdne.
Krevní cesta
- Z pupeční žíly. V placentě, v oblasti choriových klků, cirkuluje krev matky, bohatá na kyslík a další užitečné látky. Prochází kapilárami a vstupuje do hlavní nádoby plodu - pupeční žíly, která řídí tok krve do jater. Tímto způsobem značná část krve protéká venózním kanálem (arantia) do nižší duté žíly. Portální žíla spojuje játra s pupečníkem, který je u plodu špatně vyvinut.
- Po játrech. Krev se vrací přes systém jaterních žil do spodní duté žíly a mísí se s proudem přicházejícím z venózního kanálu. Pak jde do pravého atria, kde do ní vlévá horní dutá žíla, která odebírá krev z horní části těla.
- V pravé síni. K úplnému promíchání toků nedochází vzhledem ke zvláštnostem struktury srdce plodu. Z celkového množství krve v horní duté žíle, většina z nich přechází do dutiny pravé komory a uvolňuje se do plicní tepny. Průtok z nižší dutiny spěchá vpravo do levého atria a prochází širokým oválným oknem.
- Z plicní tepny. Částečně, krev vstupuje do plic, které u plodu nefungují a odolávají proudění krve, pak teče do levé síně. Zbývající krev arteriálním kanálem (botalls) vstupuje do sestupné aorty a je pak distribuována do dolní části těla.
- Z levého atria. Část krve (více okysličené) z nižší duté žíly se kombinuje s malou částí žilní krve z plic a prostřednictvím vzestupné aorty se uvolňuje do mozku, cév, které krmí srdce a horní polovinu těla. Částečně proudí krev do sestupné aorty a míchá se s průchodem kanály.
- Od sestupné aorty. Krev zbavená kyslíku přes pupeční tepny se vrací do klků placenty.
Kruhový krevní oběh plodu se tak uzavře. Kvůli placentární cirkulaci a strukturálním rysům fetálního srdce přijímá všechny živiny a kyslík, které jsou nezbytné pro úplný vývoj.
Vlastnosti krevního oběhu plodu
Taková placentární cirkulace představuje takovou práci a strukturu srdce, aby byla zajištěna výměna plynů v těle plodu navzdory skutečnosti, že jeho plíce nefungují.
- Anatomie srdce a krevních cév je taková, že metabolické produkty a oxid uhličitý produkovaný ve tkáních jsou odstraněny nejkratší cestou do placenty z aorty přes pupeční tepny.
- Krev částečně cirkuluje v plodu v plicním oběhu, přičemž neprobíhá žádné změny.
- Hlavní množství krve se nachází ve velkém oběhu, díky oválnému otevření okna, které otevírá vzkaz levé a pravé srdeční komory a existenci tepenných a žilních kanálků. V důsledku toho jsou obě komory obsazeny převážně vyplněním aorty.
- Plod dostává směs žilní a arteriální krve, většina okysličených částí je přenesena do jater, což je zodpovědné za tvorbu krve a horní polovinu těla.
- V plicní tepně a aortě je krevní tlak zaznamenán stejně nízký.
Po porodu
První dech, který dělá novorozence, vede k tomu, že se jeho plíce narovnají a krev z pravé komory začne proudit do plic, protože odpor v jejich cévách se snižuje. Současně se arteriální kanál vyprázdní a postupně se uzavře (obliteruje).
Průtok krve z plic po prvním dechu vede ke zvýšení tlaku v něm a tok krve zprava doleva skrze oválné okno se zastaví a také roste.
Srdce přechází do „dospělého režimu“ fungování a již nepotřebuje existenci koncových částí pupečníkových tepen, venózního kanálu, pupeční žíly. Jsou redukovány.
Poruchy oběhu plodu
Často oběhové poruchy plodu začínají patologií v těle matky a ovlivňují stav placenty. Lékaři konstatují, že placentární insuficience je nyní pozorována u čtvrtiny těhotných žen. S nedostatečnou pozorností na její postoj nemusí nastávající matka ani pozorovat ohrožující symptomy. Je nebezpečné, že plod může zároveň trpět nedostatkem kyslíku a dalšími užitečnými a životně důležitými prvky. To ohrožuje rozvoj, předčasný porod, další nebezpečné komplikace.
Co vede k patologii placenty:
- Onemocnění štítné žlázy, arteriální hypertenze, diabetes, srdeční vady.
- Anémie - střední, závažná.
- Polyhydramnios, vícečetné těhotenství.
- Pozdní toxikóza (preeklampsie).
- Porodnická, gynekologická patologie: předchozí libovolné a lékařské potraty, malformace, děložní myom).
- Komplikace současného těhotenství.
- Poruchy srážlivosti krve.
- Urogenitální infekce.
- Vyčerpání mateřského organismu v důsledku nedostatku výživy, oslabení imunitního systému, zvýšeného stresu, kouření, alkoholismu.
Žena by měla věnovat pozornost
- četnost pohybů plodu - změna aktivity;
- velikost břicha - zda termín;
- Patologický krvácivý charakter.
Diagnostikujte placentární insuficienci ultrazvukem Dopplerem. V normálním průběhu těhotenství se provádí v týdnu 20 a v případě patologie 16-18 týdnů.
Vzhledem k tomu, že doba trvání se během normálního těhotenství zvyšuje, možnosti placenty se snižují a plod vyvíjí své vlastní mechanismy pro udržení adekvátní vitální aktivity. Proto je v době narození připraven zažít významné změny v dýchacích a oběhových systémech, což umožňuje dýchání plic.
Těhotenství a vztah matka-dítě. Fyziologie laktace.
Oplodnění vajíčka se obvykle provádí ve vejcovodech. Jakmile jeden spermatozoid pronikne do vajíčka, kolem žloutku se vytvoří slupka, která blokuje přístup k jiným spermiím. Po soutoku mužských a ženských pre-závodů následuje drcení oplodněného vajíčka okamžitě, takže když se dostane do dělohy (přibližně 8 dní po oplodnění), sestává z masy buněk zvaných morula. V tomto okamžiku má vejce průměr asi 0,2 mm.
U lidí trvá těhotenství asi 9 měsíců a porod se obvykle vyskytuje po 280 dnech nebo 10 obdobích po posledním menstruačním cyklu. Během těhotenství chybí menstruace. Ve vaječnících se tvoří corpus luteum, produkující hormony, které poskytují všechny gestační změny v těle. S příchodem oplodněného vajíčka začínají hluboké změny v děloze a v sousedních genitáliích. Panna děloha má hruškovitou formu a její dutina obsahuje 2-3 cm. Před samotným porodem je objem dělohy asi 5000-7000 cm, kostka a její stěny jsou mnohem hustší. Při hypertrofii děložní stěny se jedná o všechny její prvky, zejména svalové buňky. Každé vlákno se zvětší o 7-11 krát a v tloušťce 3-5 krát.
Současně se rozšiřují krevní cévy, které by měly nejen zásobovat rostoucí stěnu dělohy, ale také pomocí speciálního orgánu - placenty - k uspokojení nutričních potřeb vyvíjejícího se plodu.
V nejranějších stadiích vývoje je oplodněné vajíčko krmeno okolními buněčnými zbytky nebo tekutinou vejcovodů, do kterých je ponořeno. První krevní cévy, které se v něm tvoří, jsou navrženy tak, aby dodávaly živný materiál ze žloutkového vaku. U lidí hraje tento zdroj energie menší roli. Počínaje druhým týdnem, fetální krevní cévy, pronikající do choriových klků, přicházejí do těsného kontaktu s mateřskou krví. Od této chvíle, díky vývoji placenty, která zajišťuje tento kontakt, je veškerý růst plodu způsoben živinami mateřské krve.
V plně vytvořeném plodu je krev přenesena z plodu do placenty pupečníkovými tepnami a vrací se zpět přes pupeční žílu. Neexistuje přímá komunikace mezi mateřským a embryonálním kruhem krevního oběhu. Placenta slouží pro plod orgán dýchání, výživy a vylučování. Umbilikální tepna tak přináší placentu tmavou žilní krev, která v tomto orgánu uvolňuje oxid uhličitý a absorbuje kyslík, díky čemuž má krev pupečníkové žíly arteriální barvu. Nicméně spotřeba kyslíku plodu je nízká. Je chráněn před ztrátou tepla, jeho pohyby jsou pomalé a většinu času jsou zcela nepřítomné a jediné oxidační procesy v něm jsou ty, které jdou do konstrukce rozvojových tkání. Plod však potřebuje bohatý přísun živin, které by měl dostat s pomocí placentárního oběhu. Předpokládá se, že epitel, který kryje klky, slouží jako orgán přenášející potřebné živiny z mateřské krve do plodu ve formě, která je nejvíce přizpůsobena potřebám plodu.
Změny v činnosti orgánů a systémů těhotné ženy jsou zaměřeny na dosažení dvou cílů - za prvé, zajištění adekvátního růstu dělohy pro růst plodu a optimální dynamiky všech ostatních změn v sexuální sféře, které jsou nezbytné pro podporu těhotenství, a za druhé, poskytnutí nezbytných živin pro tělo a kyslíku ve správném množství.
Je známo, že pro vývoj a růst plodu přicházejí k němu všechny potřebné živiny od matky přes placentu. Placenta má selektivní permeabilitu. Tato selektivita se však týká pouze těch živin, které jsou fyziologické a za normálních podmínek přecházejí z matky na plod a zpět. S ohledem na tyto látky (proteiny, sacharidy, hormony, tuky a další metabolity) v placentě jsou aktivní nosiče a mechanismy, které zajišťují dostatečný pasivní transport. Ve vztahu k látkám, které obvykle nedosahují plodu, je placenta přirozenou bariérou. Tato bariérová funkce je však relativně relativní, protože pokud je narušena struktura a funkce placenty, může být zvrácena, a pak do plodu začnou pronikat nejen živiny a škodlivé chemikálie, ale také buňky, bakterie a paraziti.
Vztahy plodu a matky.
Interakci mezi matkou a plodem poskytují neurohumorální faktory. Současně se v obou organismech rozlišují receptory (informace o vnímání), regulační (zpracování) a spouštěcí mechanismy.
Receptory matky jsou umístěny v děloze ve formě senzorických nervových zakončení, která jsou první, kdo vnímá informace o stavu vyvíjejícího se plodu. V endometriu jsou chemo-, mechano- a termoreceptory a v cévách jsou baroreceptory. Nervová zakončení volného typu receptoru jsou zvláště četná ve stěnách děložní žíly a v deciduální membráně v oblasti připojení placenty. Podráždění receptorů dělohy způsobuje změny v intenzitě dýchání, úrovni krevního tlaku v těle matky, s cílem zajistit normální podmínky pro vyvíjející se plod.
Regulační mechanismy mateřského těla zahrnují centrální nervový systém (spánkový lalok mozku, hypotalamus, mesencefalické dělení retikulární formace), stejně jako hypotalamus-endokrinní systém. Důležitou regulační funkcí jsou hormony - sex, tyroxin, kortikosteroidy, inzulín atd. Například během těhotenství dochází ke zvýšení aktivity nadledvinové kůry matky a zvýšení produkce kortikosteroidů, které se podílejí na regulaci metabolismu plodu. Chorionový gonadotropin je produkován v placentě, aby stimuloval tvorbu adrenokortikotropního hormonu hypofýzy.
Regulační neurohedrický aparát matky zajišťuje zachování těhotenství, nezbytnou úroveň funkce srdce, cév, krevních orgánů, jater a optimální úroveň metabolismu, plynů, v závislosti na potřebách plodu.
Receptorové mechanismy fetálního těla vnímají signály o změnách v těle matky nebo vlastní homeostáze. Nacházejí se ve stěnách pupečníkových tepen a žil, v ústech jaterních žil, v kůži a střevech plodu. Stimulace těchto receptorů vede ke změně frekvence srdečního rytmu plodu, rychlosti proudění krve v jeho cévách, ovlivňuje obsah cukru v krvi atd.
Regulační neurohumorální mechanismy plodu vznikají v procesu jeho vývoje. První motorické reakce plodu se objevují ve 2 - 3 měsících vývoje, což naznačuje zrání nervových center. Mechanismy regulující homeostázu plynu vznikají na konci druhého trimestru embryogeneze. Začátek fungování centrální endokrinní žlázy - hypofýzy - je zaznamenán ve 3. měsíci vývoje. Syntéza kortikosteroidů v nadledvinkách plodu začíná v druhé polovině těhotenství a zvyšuje se jeho růstem. Plod zvyšuje syntézu inzulínu, což je nezbytné k zajištění jeho růstu spojeného s uhlohydrátem a energetickým metabolismem.
Je třeba poznamenat, že u novorozenců narozených matkám trpícím cukrovkou dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti a zvýšení produkce inzulínu v ostrůvcích pankreatu.
Působení neurohumorálních regulačních systémů plodu je zaměřeno na jeho respirační orgány, cévní systém a svaly, jejichž aktivita určuje úroveň výměny plynu, metabolismus, termoregulaci a další funkce.
Jak již bylo zmíněno, placenta hraje obzvláště důležitou roli při zajišťování spojení v systému matka-plod, který může nejen hromadit, ale také syntetizovat látky nezbytné pro vývoj plodu. Placenta provádí endokrinní funkce, produkuje řadu hormonů: progesteron, estrogen, choriový gonadotropin, placentární laktogen a další. Skrz placentu mezi matkou a plodem se vytváří humorální a nervózní spojení. Tam jsou také extraplacentární humorální spojení přes membrány a plodovou tekutinu. Komunikační kanál Gumopalny - nejrozsáhlejší a informativní. Přichází dodávka kyslíku a oxidu uhličitého, bílkovin, sacharidů, vitamínů, elektrolytů, hormonů a protilátek.
Důležitou složkou humorálních spojení jsou imunologická spojení, která zajišťují udržení imunitní homeostázy v systému matka-plod. I přes to, že organismus matky a plodu je geneticky cizí ve složení proteinů, imunologický konflikt se obvykle nevyskytuje. To je zajištěno řadou mechanismů, mezi nimiž jsou významné:
1 - syntetizované proteiny syncytio-tripoblastomu, které inhibují imunitní reakci mateřského organismu;
2-choronální gonadotropin a placentární laktogen potlačující aktivitu mateřských lymfocytů;
3-imunomaskiruyuschee akční glykoproteiny replikovatelné fibrinoidní placenty, nabité i lymfocyty, mající krev negativně;
4 - proteolytické vlastnosti trofoblastu, které přispívají k inaktivaci cizích proteinů.
Amniotické vody, které obsahují protilátky, které blokují antigeny A a B, které jsou charakteristické pro hemogenní krev, a zabraňují jim v tom, aby se v případě neslučitelného těhotenství odehrávaly v krvi plodu, se také účastní imunitní obrany.
Systém matka-plod.
K dnešnímu dni nám fakta o povaze vztahů mezi matkou a plodem umožnila formulovat myšlenku funkčního systému
Funkční systém matka-plod (FSMP) je speciální biologická komunita dvou nebo více organismů, ve kterých jsou homologní akční členy stejných názvů homeostatických systémů matky a plodu (nebo plodů) specificky integrovány, což zajišťuje optimální dosažení stejného příznivého výsledku - normální vývoj plodu. Systém matka-plod vzniká v procesu méněcennosti a zahrnuje dva podsystémy - organismus hmoty a organismus plodu, stejně jako placentu, která je spojnicí mezi nimi.
Experimentální data ukazují, že chování prvků systému matka-plod v různých extrémních podmínkách je určeno mnoha faktory, z nichž hlavní jsou období embryonálního vývoje, intenzita, doba trvání a povaha působícího subextrémního agenta, zvláštnosti metabolických poruch v těle matky v různých formách patologie, které nastaly, stupeň dospělosti funkční systémy plodu, které mají kompenzovat homeostatické poruchy, jakož i to, ve kterých orgánech matky vznikají k významnému poškození. Přítomnost funkční integrace homologních orgánů matky a plodu se týká nejen žláz s vnitřní sekrecí, ale také orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra, ledviny, krevní systém.
Projevem této integrace výkonných orgánů funkčních systémů matky a plodu je zvýšení funkční aktivity fetálních orgánů (a jejich odpovídající morfofunkční reorganizace) v rozporu s funkcemi odpovídajících orgánů matky. Současně je narušen normální průběh vzniku heterochronických systémů, v důsledku čehož se některé funkční systémy plodu vyvíjejí intenzivněji, jiné zaostávají ve svém vývoji. V takových případech mají novorozené potomky současně známky nezralosti některých orgánů a systémů a zvýšenou zralost, hyperfunkci druhých.
Je třeba poznamenat, že taková aktivace funkčních systémů plodu je možná na mateřském faktoru. Tyto změny v homeostáze mateřsko-fetálního systému („fyziologický stres“ podle IA Arshavského) jsou nezbytné pro optimální vývoj funkčních systémů plodu (intrauterinní trénink).
V procesu tvorby mateřsko-plodového systému existuje řada kritických období, kdy jsou systémy zaměřené na realizaci optimální interakce mezi matkou a plodem nejzranitelnější. Tato období zahrnují implantaci (7–8 dnů embryogeneze); vývoj axiálních základů organismů a tvorba placenty (3-8 týdnů vývoje); stupeň zvýšeného růstu mozku (15-20 týdnů); Tvorba hlavních funkčních systémů těla a diferenciace pohlavního aparátu (20-24 týdnů).
Porod.
Vzhledem k tomu, že se těhotná děloha zvětšuje a více se táhne, zvyšuje se její vzrušivost, takže její podráždění jej snadno způsobí, že se zkrátí. Takové podráždění může pocházet ze sousedních břišních orgánů v důsledku přímého vlivu pohybů plodu na vnitřní povrch dělohy. V mnoha případech není možné stanovit žádné předchozí podráždění a automatické kontrakce dělohy se zdá být podobné tomu, co pozorujeme z nataženého měchýře.
Obvykle tyto řezy nezpůsobují žádné pocity. Cítí se pouze tehdy, když je zvýšena jejich intenzita díky reflexní stimulaci. Během většiny těhotenství mají malý nebo žádný vliv na obsah dělohy. V posledních týdnech nebo dnech těhotenství však tyto kontrakce, které jsou v této době významně výraznější, vyvolávají určitý fyziologický účinek. Na jedné straně vyvíjejí tlak na plod a ve většině případů ho nutí zaujmout pozici vhodnou pro jeho následné vyhoštění. Na druhé straně, protože celé tělo dělohy, včetně podélných svalových vláken jeho děložního hrdla, se účastní takových kontrakcí, oni přispívají k obecnému vzestupu v celém orgánu, natahovat vnitřní otvor dělohy, v důsledku kterého horní část děložního čípku je vyhlazená a nějaká doba před začátkem práce začne.
Svalová vlákna kulatého vazu hypertrofie a prodloužení, takže tyto vazy v následném vyhoštění plodu pomáhají stahům dělohy. Stěny pochvy se ztenčují a stávají se volnějšími, čímž se snižuje odolnost proti protahování během průchodu plodu.
Nejobecnější akt u ženy je obvykle rozdělen do dvou fází. V první fázi jsou kontrakce (kontrakce) omezeny na samotnou dělohu a jejich působení je zaměřeno hlavně na rozšiřování děložních úst. Tato expanze zahrnuje zaprvé aktivní expanzi v důsledku kontrakce podélných svalových vláken, která tvoří hlavní část dolní stěny dělohy, a za druhé pasivní expanzi z tlaku měchýře naplněného plodovou tekutinou, která je vtlačena do děložního hrdla kontrakcemi děložního čípku a aktů. jako klín. Kontrakce dělohy jsou rytmické; zpočátku jsou slabé, pak se jejich intenzita postupně zvyšuje na známé maximum, pak se postupně snižuje. Četnost a trvání kontrakcí se zvyšuje s přibývajícím porodem.
Po úplném otevření děložního čípku došlo k tomu, že hlava plodu vstoupila do pánve, mění se povaha kontrakcí: stávají se dlouhými a častými a jsou doprovázeny více či méně libovolnými kontrakcemi břišních svalů (pokusy).
Tyto kontrakce břišních svalů jsou doprovázeny fixací membrány a zadržováním dechu, takže tlak působí na celý obsah břišní dutiny, včetně dělohy. Vagina nemůže pomoci při vytlačování odcházejícího plodu, protože je příliš natažená. Tak, plod je postupně tlačil přes pánevní kanál, natahovat měkké části, které ztěžují jeho pohyb, a nakonec vystoupí přes vnější genitální otevření, a obvykle hlava je narozena nejprve. Mušle plodu obvykle prasknou na konci první fáze porodu.
Obvykle je popsána třetí fáze porodu, která spočívá v obnovení kontrakcí dělohy 20-30 minut po narození plodu a vede k vyhoštění placenty a deciduálních membrán.
Zničení bederně-sakrální části míchy zcela ničí normální pracovní bolesti. Generický akt by proto měl být považován za v podstatě reflexní proces, který podléhá kontrolnímu centru v míše. Aktivita tohoto centra může být inhibována nebo zesílena impulsy přicházejícími z periferie těla, například při stimulaci různých receptorů nebo z mozku pod vlivem emočních stavů.
Velké změny v těle plodu po narození.
Dýchání Dlouho před narozením provádí fetální hrudník 38-70 rytmických pohybů za minutu. S hypoxemií se mohou zvýšit. V průběhu těchto pohybů zůstane plicní tkáň zhroucená, ale mezi listy pohrudnice se vytvoří záporný tlak, když se hrudník rozpíná. Kolísání tlaku v hrudní dutině plodu vytváří příznivé podmínky pro průtok krve do srdce. Když rytmické pohyby hrudníku v dýchacích cestách plodu mohou dostat plodovou tekutinu, obzvláště když dítě je narozeno v asfyxii. V těchto případech, před začátkem umělého dýchání, je tekutina z dýchacích cest odsávána.
První nezávislý dech bezprostředně po narození je začátkem vlastní výměny plynu v dětských plicích. Mechanismus výskytu prvního dechu se skládá z mnoha faktorů. Hlavními z nich jsou: poté, co byla pupeční šňůra překročena, spojení plodu s matkou placentou ustává a koncentrace oxidu uhličitého v krvi dítěte se zvyšuje a koncentrace kyslíku se snižuje. Hyperkapnie a hypoxie dráždí karotidy a aortální reflexogenní chemoreceptory a chemosenzitivní formace dýchacího centra, což vede ke stimulaci inspiračního oddělení a prvního dechu novorozence. To také přispívá k reflexnímu podráždění pokožky dítěte mechanickými a tepelnými účinky vnějšího prostředí, které se liší svými parametry od prostředí dělohy. Po několika respiračních pohybech se plicní tkáň zpravidla stává transparentní.
Krevní oběh. Počínaje středem nitroděložního života vznikají ve fetálním krevním systému zařízení, která poskytují přední polovině těla, a zejména rychle rostoucímu mozku, okysličenou krví, zatímco méně důležité tkáně končetin a trupu dostávají žilní krev. Arteriální krev z placenty přes pupeční žílu může proudit přímo do jater. Většina z nich proudí venózním kanálem do spodní duté žíly, skrze kterou je přiváděna do pravé síně. Zde tlačí na Eustachovský ventil a směřuje oválným otvorem do levé síně a dále do levé komory a do aorty. Vstupem do spodní duté žíly je tato arteriální krev smíchána s žilní krví, která se vrací z dolních končetin a dolní části těla. Na aortě je tato směs obsahující převážně arteriální krev přivedena do hlavy a horních končetin. Venózní krev z těchto částí těla je dodávána nadřazenou vena cava do pravé předsíně a odtud do pravé komory, která ji tlačí do plicní tepny. Pouze malá část krve protéká plícemi, hlavní hmota prochází otevřeným kanálem kanálu a vlévá se do aorty pod aortálním obloukem; odtud teče krev částečně do dolních končetin a trupu, ale hlavně do placenty podél pupečníkových tepen. U plodu se tedy krevní oběh provádí ve velkých částech pravé komory. Velká tloušťka stěny levé komory, která je charakteristická pro dospělého, se stává znatelnou pouze krátce před narozením.
S prvními dýchacími pohyby novorozence se mění všechny mechanické stavy krevního oběhu. Odolnost proti průtoku krve plicemi se snižuje a krev prochází z plicních tepen plicemi do levé síně, kde tlak stoupá a oválný otvor zůstává uzavřen. Před porodem, jak v botanickém kanálu, tak v žilním lze vidět proliferaci pochvy. S mechanickým uvolňováním cév v důsledku respirace a změny podmínek existence plodu se tato proliferace zvyšuje, což vede k úplné obliteraci výše uvedených cév.
Trávení. Plod dostává živiny přes placentu, ale jeho zažívací orgány se vyvíjejí a začínají fungovat i před narozením, což zajišťuje absorpci látek vstupujících do plodové vody. Ligace pupeční šňůry způsobuje okamžité vyčerpání krve novorozence živinami a způsobuje výrazné zvýšení dráždivosti dýchacího centra, jehož vnější projev je plačící, vyhledávací reflexy a zejména schopnost provádět aktivní sací pohyby během prvních 10-15 minut po ligaci pupeční šňůry. Endogenní stimulace potravinového centra trvá v průměru 1-1,5 hodiny a od druhé hodiny po narození, až do 12. hodiny, odeznívá. Důkazem toho je ztráta schopnosti dítěte probudit se nezávisle během 12 až 16 hodin a absence hledání potravních reakcí.
Bezprostředně po narození má dítě vše potřebné pro přechod na nový typ potravy pro něj - výživu s endogenním jídlem (mateřské mléko).
Fyziologie laktace.
Kojení je poslední fází celého cyklu savčího násobení.
Růst prsou. Mléčná žláza v postnatálním období se vyvíjí v důsledku růstu a proliferace systému průchodu mléka a mírného vývoje alveol. U žen dochází během menstruačního cyklu k určitému alveolárnímu růstu. S nástupem napadení dochází k dalšímu vývoji systému průchodu mléka a významnému rozvoji alveol. Buněčná hyperplazie pokračuje po těhotenství v raném období laktace.
Růst mléčných žláz v postnatálním období je regulován hormony (estrogeny, progesteron, prolaktin, růstový hormon a glukokortikoidy). Placenta vylučuje hormonální látky, které jsou svým biologickým působením podobné prolaktinu a GH. Hypotalamus je také velmi důležitý pro růst mléčných žláz, protože stimuluje růst mléčných žláz a gonadotropní funkci přední hypofýzy. Nicméně, hypotalamus sám je pod vlivem vyšších nervových center.
Regulace funkce mléčných žláz. Regulace fungování mléčné žlázy je prováděna dvěma hlavními hormony - adenohypofyzickým prolaktinem (laktogenní hormony), které stimulují glandulární alveolární buňky k biosyntéze mléka, nejprve nahromaděné v mléčných pasážích a odtamtud během laktace pod vlivem oxytocinu. Na druhé straně, sekrece regionu a regionu regionu; prolaktin.
V mléčné žláze jsou dobře zastoupeny různé receptory. Podněty z receptorů bradavek a parenchymu žlázy způsobují uvolnění prolaktinu a mnoha dalších laktogenních hormonů.
V hypotalamu (paraventrikulární, obloukové a ventromediální jádro) existují centrální mechanismy, které regulují laktogenní funkci. Byla stanovena existence faktoru uvolňujícího prolaktin (PRF) a inhibitoru prolaktinu (PIF).
Důležitou roli v laktaci hraje ACTH, který kontroluje funkci nadledvinek, stejně jako STH a TSH. Inzulín je nezbytnou složkou hormonálního komplexu, který stimuluje sekreční aktivitu mléčné žlázy, která je nezbytná pro projevy savčích a galaktogenních účinků jiných hormonů.
Nervy mléčných žláz jsou reprezentovány adrenergními i cholinergními vlákny, zatímco acetylcholin zvyšuje sekreční funkci mléčné žlázy, což ovlivňuje jak kvalitativní složení mléka, tak jeho množství.
Sekrece a vlastnosti mléka. Příprava mléčných žláz pro následné krmení novorozence začíná v prvním měsíci těhotenství a je vyjádřena otokem žláz, rychlou proliferací epitelu kanálků a tvorbou mnoha nových sekrečních alveol.
U ženy se oddělování mléka zpravidla nezačí až do druhého nebo třetího dne po porodu, ačkoliv výskyt mléka může být v posledních dnech těhotenství urychlen připojením dítěte k prsu. Oddělení mléka začíná v den 2–3, i když se dítě narodilo mrtvé a nebyl učiněn žádný pokus o sání. Pro zachování sekrece je však nutný proces sání.
Pokud žena své dítě nekrmí, pak opuch prsou postupně přechází, mléko mizí a žlázy procházejí procesem opačného vývoje. Za normálních podmínek trvá oddělení mléka od 6 do 9 měsíců a ve vzácných případech může trvat déle než rok. Množství mléka se zpočátku zvyšuje z 20 ml v první den na 900 ml v 35. týdnu, pak se postupně snižuje.
Mléko je bílá neprůhledná kapalina s charakteristickou vůní a nasládlou chutí. Jeho měrná hmotnost se pohybuje od 1028 do 1034. Reakce je slabě alkalická (pH). Při styku se vzduchem se mléko rychle mění v důsledku pronikání mikroorganismů do něj. Nejběžnější z těchto změn je tvorba kyseliny mléčné pod vlivem bakterií mléčného kvašení. V některých případech může mléko podstoupit druh alkoholového kvašení, jako například při tvorbě kefíru nebo koumissu připraveného kvašením klisny.
Neprůhledný vzhled mléka je způsoben především přítomností mnoha drobných částic tuku. Jestliže mléko zůstane stát, tyto částečky plavou k povrchu, tvořit krém; mechanickým mícháním, zejména pokud je mléko mírně kyselé, mohou být nuceny sloučit a vytvořit olej. Mléčné tuky sestávají převážně z tripalmitinu, tristearinu a trioleinových neutrálních glyceridů. V menším množství mléčného tuku obsahuje glyceridy myristových, máselných a kapronových kyselin, jakož i stopy kyseliny kaprylové, kyseliny kaprové a kyseliny laurové.
Mléčná plazma - kapalina, ve které jsou suspendovány tukové globule, obsahuje různé proteiny (kaseinogen, laktalbumin, laktoglobulin), mléčný cukr (laktózu) a anorganické soli spolu s malými množstvími lecitinu a dusíkatých extraktů.
Složení mléka je velmi úzce přizpůsobeno potřebám rostoucího organismu. Za normálních podmínek dostává mladý živočich svou přirozenou potravou všechny živiny v poměru, který je nezbytný pro jeho normální výživu a růst. Nelze proto úspěšně nahradit přírodní mléko tohoto zvířete mlékem jiného druhu.
K umělému krmení je třeba přistupovat velmi opatrně, s ohledem na všechny potřeby dítěte. Proto je nutné znát nejdůležitější rozdíly mezi složením ženského a kravského mléka. Ženský mléko obsahuje nejen absolutně, ale i relativně méně kazeinogenu než kravské mléko, zatímco mléko je relativně chudší. Lidské mléko je chudší na soli, zejména uhličitany, které obsahuje 6krát méně než kravské mléko.
Kaseinogen ženského mléka netvoří hustou sraženinu a je dostupnější pro žaludeční šťávu s pepsinem. Další důležitou výhodou mateřského mléka pro dítě je přítomnost antitoxinů v něm. Mateřské mléko proto nejen vyživuje dítě, ale také mu do jisté míry poskytuje pasivní imunitu vůči možné infekci nemocí, kterým je lidská rasa vystavena.
V různých obdobích laktace má mateřské mléko jiné složení, proto se zdá, že se mléčná žláza přizpůsobuje měnícím se potřebám novorozence. Sekrece mléčné žlázy po porodu se v průběhu prvního týdne podstatně mění. U žen se tajemství prvních dvou dnů laktace nazývá kolostrum, tajemství 2-3 dnů - mléko kolostrum a 4-5 dní - mléko přechodné. Po 7-14 dnech po narození získává sekrece mléčné žlázy trvalé složení a nazývá se zralým mlékem.
Kolostrum se liší od zralého mléka v jeho organoleptických vlastnostech a chemickém složení, má nažloutlou barvu a obsahuje spolu s tukovými kapičkami tzv. Tělíska mleziva (leukocyty). Mlezivo má silnější než mléko a má speciální nutriční a imunologické vlastnosti, které jsou nezbytné pro novorozence. Albumin a globuliny kolostrumového mléka, bez hydrolýzy v gastrointestinálním traktu, jsou absorbovány střevní stěnou do krve novorozence. To mu umožňuje vytvořit vlastní přirozenou fyziologickou imunitu. Imunobiologická úloha mleziva je proto velmi vysoká. Mléko má významně více imunoglobulinů než krav.
Sekrece a složení mléka nemůže být vystaveno pouze reflexním vlivům z nervového systému, například emocionálním, ale tento vliv je vzájemný. Akt sání způsobuje tonickou kontrakci dělohy. Aplikace dítěte na prsa krátce po porodu je proto důležitým nástrojem pro vyvolání kontrakcí dělohy a odstranění tendence ke krvácení z venózních dutin při oddělování placenty a fetálních membrán. Krmení dítěte je tedy jedním ze základních bodů zajišťujících správnou poporodní involuci dělohy.
Reflexní produkce mléka se obvykle objeví, když je dítě připevněno k prsu. To je způsobeno především reflexním stahem svalových epiteliálních buněk obklopujících alveoly; alveoly jsou stlačené a mléko z alveol vstupuje do systému mléčných kanálků a do dutin; zde je okamžitě k dispozici pro sání. Reflex mléka je aktivní vylučování mléka z alveol do velkých laktálních pasáží a sinusů. Reflex má nervovou aferentní a hormonální eferentní dráhu, tj. je neurohormonální. V odezvě na sání od zadního laloku hypofýzy, oxytocin je vylučován do krevního oběhu a, dosahovat mléčné žlázy, způsobí kontrakci svalových epitelových buněk obklopovat alveoly. Kojící dítě dostává před krmením pouze část mléka obsaženého v mléčné žláze.
Pokud se aktivní mléčná žláza nevylučuje z mléka v pravidelných intervalech, vede to rychle k depresi sekrečních procesů ak úplnému ukončení laktace. Odraz mléka se může stát podmíněným a projevit se jako reakce na jevy, které jsou u kojící ženy spojeny s sáním. Tento reflex je snadno potlačován takovými faktory, jako je strach, bolest atd.; tato deprese je způsobena buď podrážděním sympatofrenálního systému nebo centrální inhibicí sekrece oxytocinu. Tento reflex je velmi důležitý pro udržení kojení u žen, a protože trvá určitou dobu, než se ustaví pravidelný reflex mléka po porodu, je zřejmé, že toto období je kritické pro laktaci u žen.
Krevní oběh plodu a jeho změny po narození
Fetální oběh
Živiny nezbytné pro život a kyslík jsou přijímány plodem od matky přes cévy mateřské školy nebo placenty.
Placenta je spojena s plodem pupeční šňůrou, která zahrnuje dvě pupeční tepny (větve vnitřních ileálních tepen plodu) a pupeční žílu. Tyto cévy přecházejí z kordu do plodu otvorem v přední stěně břišní stěny (pupeční kroužek). Přes tepny se z plodu dostává venózní krev do placenty, kde je obohacena živinami, kyslíkem a stává se tepnovým. Poté se krev vrátí k plodu přes pupeční žílu, která se blíží játrech a je rozdělena na dvě větve. Jeden z nich přímo proudí do spodní duté žíly. Další branou prochází branami jater a je rozdělena do kapilár v tkáni.
rýže 2.17 krevní oběh plodu
Odtud se krev protéká jaterními žilami do spodní duté žíly, kde se mísí s žilní krví ze spodní části těla a vstupuje do pravé síně. Otevření spodní duté žíly se nachází naproti oválnému otvoru v meziobratlové přepážce (obr. 2.17). Proto většina krve z dolní duté žíly padá do levé síně a odtud do levé komory. Navíc pulzující průtok krve z placenty, který prochází pupeční žílou, může dočasně blokovat průtok krve portální žílou. Za těchto podmínek se do srdce dostane převážně krev obohacená kyslíkem. V intervalech, venózní krev přichází do srdce přes vyšší a nižší vena cava.
Jak již bylo popsáno dříve, většina žilní krve z pravé síně vstupuje do pravé komory a pak do plicní tepny. Malé množství krve jde do plic, ale velká část z nich prochází arteriálním kanálem do sestupné aorty poté, co z ní proudí tepny do hlavy a horních končetin a rozptýlí se přes velký cirkulační okruh spojený s pupečními tepnami s placentou.
Obě komory tedy vstřikují krev do systémové cirkulace, takže jejich stěny jsou téměř stejné tloušťky. Čistá arteriální krev proudí z plodu pouze v pupeční žíle a žilní trubici. Ve všech ostatních cévách plodu cirkuluje smíšená krev, ale hlava a horní část trupu, zejména v první polovině nitroděložního vývoje, dostávají krev z nižší duté žíly, méně smíšené než zbytek těla. To přispívá k lepšímu a intenzivnějšímu rozvoji mozku.
Změny v krevním oběhu po narození
Při porodu je přerušena placentární cirkulace a je aktivováno dýchání plic. Kysličení krve se vyskytuje v plicích. Upnutí pupečníků vede ke snížení množství kyslíku a zvýšení množství oxidu uhličitého v cirkulující krvi. Podráždění receptorů ve stěnách cév a neuronů dýchacího centra způsobuje reflexní inhalaci. Při první inhalaci novorozence se plíce narovnají a veškerá krev z pravé poloviny srdce prochází plicní tepnou do plicního oběhu, obchází arteriální kanál a oválný otvor. V důsledku toho se kanál stává prázdným, buňky hladkého svalstva ve své stěně se stahují a po určité době rostou, zůstávají ve formě arteriálního vazu. Oválná díra je zakryta záhybem endokardu, který brzy roste na jeho hrany, což je důvod, proč se díra promění v oválný fossa.
Od narození, žilní krev cirkuluje v pravé polovině srdce, a pouze arteriální krev cirkuluje v levé části. Cévy pupeční šňůry jsou prázdné, pupeční žíla se promění v kulatý vaz jater, pupeční tepny - do laterálních pupečních vazů probíhajících po vnitřním povrchu břišní stěny k pupku.
Věkové změny ve struktuře oběhového systému
Srdce dětí v prvním roce života je sférické a stěny komor se liší jen malou tloušťkou. Atria je velká, pravá více než levá. Ústa nádob, které do nich proudí, jsou široká. U plodu a novorozence se srdce nachází téměř přes hrudník. Pouze do konce prvního roku života v souvislosti s přechodem dítěte do vzpřímené polohy těla a snížením diafragmy zaujímá srdce šikmou polohu. V prvních dvou letech srdce prudce roste a pravá komora zaostává za levicí. Zvýšení komorového objemu vede k relativnímu snížení velikosti atrií a jejich uší. Od 7 do 12 let je růst srdce pomalý a zaostává za růstem těla. V tomto období je obzvláště důležité pečlivé lékařské sledování vývoje žáků, aby se předešlo přetížení srdce (tvrdá fyzická práce, nadměrné cvičení ve sportu atd.). Během puberty (14–15 let) srdce opět sílí.
Vývoj cév je spojen s růstem těla a tvorbou orgánů. Například čím intenzivněji fungují svaly, tím rychleji se zvyšuje průměr jejich tepen. Stěny velkých tepen se tvoří rychleji, přičemž počet vrstev elastické tkáně v nich roste nejvýrazněji. Současně se stabilizuje šíření pulzní vlny arteriálními cévami. U dětí, intenzivnější než u dospělých, je v mozku pozorován průtok krve. Průtok krve se při zátěži mění málo, tyto změny se liší u dětí různého věku. Pomocí rheoencefalografie bylo zjištěno, že u lidí s pravou rukou se zátěží se krevní tok levé hemisféry zvyšuje intenzivněji než vpravo.
Pomalé zvětšení srdce pokračuje i po 30 letech. Individuální odchylky ve velikosti a hmotnosti srdce mohou být způsobeny povahou profese. Ve stáří klesá počet elastických a svalových prvků ve stěnách aorty a dalších velkých tepen a žil, pojivová tkáň roste, vnitřní membrána se zhušťuje a utěsňují se v ní - aterosklerotické plaky. Výsledkem je, že pružnost cév výrazně klesá a krevní zásoba tkání se zhoršuje.
Ježíš Kristus prohlásil: Já jsem cesta, pravda a život. Kdo je to opravdu?
Je Kristus naživu? Vzkřísil Kristus z mrtvých? Výzkumníci studují fakta