Fetální CTG (kardiotokografie)

Autorem článku je Sozinova AV, praktická porodnice-gynekologka. Odborná praxe od roku 2001.

Kardiotokografie odkazuje na metody prenatální diagnostiky plodu a je rozšířená díky jednoduchosti studie, bezpečnosti matky a dítěte, informativnosti a stabilitě získaných informací.

CTG registruje srdeční frekvenci plodu jak v klidu, tak v pohybu, v odezvě na kontrakce dělohy a účinky stavů různých faktorů prostředí. Kromě fetální srdeční frekvence (HR) během CTG se také zaznamenávají děložní kontrakce. Princip metody je založen na Dopplerově principu a srdeční frekvence plodu je zachycena ultrazvukovým senzorem. Senzor, který registruje kontrakce dělohy, se nazývá tenzometr.

Potřeba CTG

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 ze dne 1.12.2012 by CTG měla být prováděna těhotné ženě (během fyziologického těhotenství) nejméně třikrát ve třetím trimestru a vždy během porodu.

• za účelem stanovení srdeční frekvence plodu a frekvence dělohy,
• hodnocení stavu plodu před porodem i během pracovního procesu (během porodu a mezi porodem),
• identifikovat problémy s fetálním di-stresem a adresou.

Další indikace pro CTG jsou:

• zatížená porodnická historie;
• preeklampsie;
• arteriální hypertenze;
• anémie u ženy;
• těhotenství konfliktu rhesus;
• retušování;
• nízká a nízká voda;
• hrozba předčasného porodu;
• hodnocení účinnosti léčby placentární insuficience a hypoxie plodu;
• kontrola po neuspokojivých výsledcích CTG;
• vícečetné porody;
• zpožděný vývoj plodu;
• závažná extragenitální patologie matky.

Data

Kardiotokografie je ukázána od 32 týdnů těhotenství. Dříve CTG je také možné, od 28 týdnů, a v menších gestačních obdobích CTG není prováděna vůbec kvůli nemožnosti správné interpretace výsledků. Uvedené doby těhotenství pro CTG jsou založeny na skutečnosti, že pouze do 28. týdne se srdce plodu začíná regulovat vegetativním nervovým systémem a jeho tepová frekvence reaguje na pohyby, které provádí. Kromě toho se v 32. týdnu těhotenství tvoří cyklická povaha spánku a bdělost nenarozeného dítěte.

Je-li těhotenství nevídané, pak se CTG provádí 1 krát za 10 dní, s komplikacemi, ale „dobré“ výsledky předchozích CTG se opakují za 5-7 dnů. V případě intrauterinní hypoxie je CTG zobrazován denně nebo každý druhý den (dokud není fetus normalizován nebo dokud není vyřešena otázka potřeby porodu).

Při narození (bez odchylky od normy) se CTG provádí každé 3 hodiny. V případě komplikací - častěji, jak určí lékař. Období kontrakcí je žádoucí k provádění pod nepřetržitou kontrolou CTG.

Příprava CTG

Není nutná speciální příprava na studium. Je nutné předem informovat ženu o některých pravidlech:

• postup je naprosto bezpečný pro plod a bezbolestný;
• studie se neprovádí nalačno a ihned po jídle, pouze po 1,5-2 hodinách;
• před CTG stojí za to navštívit toaletu (studie trvá 20 až 40 minut);
• v případě kouření by se měl pacient zdržet cigaret 2 hodiny před CTG;
• během CTG by se pacient neměl pohybovat a měnit polohu těla;
• získat od ženy písemný souhlas s CTG.

Metody vedení

CTG může být nepřímý (vnější) a přímý (interní).

Studie je prováděna v pozici ženy buď na levé straně, nebo na polosedě (prevence komprese dolní duté žíly). Ultrazvukové čidlo (které registruje srdeční frekvenci plodu) je ošetřeno speciálním gelem, který zajišťuje maximální kontakt s pokožkou těhotných žen. Senzor je umístěn na přední abdominální stěně v oblasti maximální slyšitelnosti kontrakcí plodu. Tenzometr, který registruje kontrakce dělohy, se nachází v oblasti pravého rohu dělohy (gel není rozmazaný).

Pacientovi je v ruce dána speciální pomůcka, s níž sama označuje pohyby dítěte. Procedura trvá 20-40 minut, což je spojeno s četností období spánku (zpravidla ne více než 30 minut) a bdělostí plodu. Registrace bazálního rytmu srdeční frekvence plodu se provádí po dobu alespoň 20 minut, dokud se nezaznamenají 2 pohyby po dobu alespoň 15 sekund a nezpůsobí zrychlení srdeční frekvence po dobu 15 tepů za minutu.

Vnitřní kardiotokografie se provádí pouze při porodu a za určitých podmínek:

• otevřený fetální močový měchýř a prasknutí vody;
• otevření hltanu dělohy nejméně 2 cm.

U přímého CTG se na kůži přítomné části plodu aplikuje speciální spirálová elektroda a kontrakce dělohy se zaznamenávají buď vložením intraamnialního katétru nebo přes přední břišní stěnu. Tato studie je považována za invazivní a není široce používána v porodnictví.

Při provádění nestresové kardiotokografie je srdeční tep plodu zaznamenán za přirozených podmínek s přihlédnutím k pohybům plodu. Jsou-li získány neuspokojivé výsledky zátěžového CTG, použijí se testy (funkční testy), které se nazývají stres CTG. Tyto testy zahrnují: oxytocin, mammar, akustiku, atropin a další.

Dekódování CTG

Při analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte následující ukazatele:

• Bazální rytmus srdeční frekvence plodu, to znamená střední hodnota srdeční frekvence mezi okamžitými rychlostmi srdeční frekvence, buď v intervalu mezi kontrakcemi nebo v intervalu 10 minut;
• bazální změny jsou fluktuace srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází nezávisle na kontrakcích dělohy;
• periodické změny jsou změny srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází v reakci na kontrakci dělohy;
• amplituda je rozdíl v hodnotách srdeční frekvence mezi bazálním rytmem a bazálními a periodickými změnami;
• doba zotavení je doba po skončení kontrakce dělohy a návrat k bazální srdeční frekvenci;
• zrychlení nebo zvýšení srdeční frekvence 15-25 za minutu ve vztahu k bazálnímu rytmu (příznivé znamení, potvrzuje uspokojivý stav plodu, se vyskytuje v reakci na pohyb, testy, kontrakce);
• zpomalení - snížení srdeční frekvence o 30 nebo více a trvající nejméně 30 sekund.

Indikátory normálního předporodního kardiotogramu:

• bazální rytmus je 120-160 za minutu;
• amplituda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minutu;
• nepřítomnost zpomalení;
• Registrace 2 nebo více zrychlení do 10 minut po záznamu.

• bazální rytmus je buď 100-120, nebo 160-180 za minutu;
• amplituda variability rytmu menší než 10 za minutu nebo více než 25;
• Akcelerace chybí;
• registrace mělkých a krátkých zpomalení.

• bazální rytmus je menší než 100 za minutu nebo více než 180;
• amplituda variability rytmu menší než 5 za minutu (monotónní rytmus);
• registrace výrazných zpomalení (s různými formami);
• registrace pozdních zpomalení (vyskytujících se 30 sekund po zahájení kontrakce dělohy);
• sinusový rytmus.

Interpretace bodů CTG

Pro posouzení stavu plodu se používá Savelyevova stupnice.

Tabulka: dekódování CTG bodů

CTG (kardiotokografie): indikátory, výsledky a interpretace, normy

Kardiotokografie (CTG) je metoda pro simultánní záznam srdeční frekvence plodu, jakož i děložního tónu. Tento výzkum je díky svému vysokému obsahu informací, snadné implementaci a bezpečnosti prováděn pro všechny těhotné ženy.

Stručně o fyziologii fetálního srdce

Srdce je jedním z prvních orgánů, které jsou uloženy v těle embrya.

Již v 5. týdnu těhotenství můžete zaregistrovat první tep. To se děje z jednoho jednoduchého důvodu: v srdeční tkáni jsou buňky, které mohou nezávisle generovat puls a způsobit svalové kontrakce. Nazývají se kardiostimulátory nebo kardiostimulátory. To znamená, že práce srdce plodu v časném těhotenství není zcela podřízena nervovému systému.

Pouze v 18. týdnu těhotenství přicházejí signály z nervu vagus do srdce, jeho vlákna jsou součástí parasympatického nervového systému. Vzhledem k vlivu nervu vagus se srdeční frekvence zpomaluje.

stadia vývoje fetálního srdce

A do 27. týdne se konečně vytvoří sympatická inervace srdce, což vede ke zrychlení srdečních kontrakcí. Vliv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práce dvou antagonistů, jejichž signály jsou opačné.

Po 28 týdnech těhotenství je tedy srdeční frekvence komplexním systémem, který se řídí určitými pravidly a vlivy. Například v důsledku motorické aktivity dítěte dominují signály ze sympatického nervového systému, což znamená, že srdeční frekvence se zrychluje. Naopak během spánku dítěte dominují signály z nervu vagus, což vede k pomalejšímu srdečnímu rytmu. Díky těmto procesům vzniká princip "jednoty protikladů", který je základem reflexu myokardu. Podstata tohoto fenoménu spočívá v tom, že práce fetálního srdce ve třetím trimestru těhotenství závisí na motorické aktivitě dítěte, stejně jako na rytmu spánku a bdění. Pro adekvátní posouzení srdečního rytmu je proto třeba vzít v úvahu tyto faktory.

Je to díky zvláštnostem inervace srdce, že je jasné, proč se kardiotokografie v třetím trimestru těhotenství stává co nejinformativnějším, když práce srdce dodržuje určitá pravidla a zákonitosti.

Jak funguje kardiotokograf a co ukazuje?

Toto zařízení má následující snímače:

• Ultrazvuk, který zachycuje pohyb srdečních chlopní plodu (kardiogram);
• Tenzometr, určující tón dělohy (tokogram);
• Kromě toho jsou moderní srdeční monitory vybaveny dálkovým ovládáním s tlačítkem, které musí být stisknuto v době fetálního pohybu. To vám umožní posoudit povahu pohybů dítěte (aktogram).

Informace z těchto senzorů vstupují do srdečního monitoru, kde jsou zpracovávány a zobrazovány na elektronickém displeji v digitálním ekvivalentu a jsou také zaznamenávány záznamovým zařízením na termální papír. Rychlost mechanismu páskové mechaniky se liší pro různé typy fetálních srdečních monitorů. V průměru se však pohybuje od 10 do 30 mm za minutu. Je důležité mít na paměti, že pro každý kardiotokograf existuje speciální termální papír.

Příklad CTG pásky: srdeční tep plodu nahoře, hodnoty děložního tónu na dně

Jak kardiotokografie?

Aby tato studie byla informativní, musíte dodržovat následující pravidla:

1. Záznam CTG se provádí po dobu nejméně 40 minut. Během této doby lze sledovat určité vzorce změny rytmu.
2. Těhotná žena by měla během studie ležet na boku. Pokud při registraci CTG leží těhotná žena na zádech, mohou být získány falešné výsledky, které jsou spojeny s rozvojem tzv. Syndromu nižší veny cava. Tento stav se vyvíjí v důsledku tlaku těhotné dělohy na abdominální aortu a dolní dutou žílu, v důsledku čehož může začít porušování uteroplacentárního průtoku krve. Při přijímání příznaků hypoxie na CTG, prováděných v pozici těhotné ženy ležící na zádech, je tedy nutné studii znovu provést.
3. Snímač zaznamenávající srdeční tep plodu by měl být instalován v projekci záda plodu. Místo fixace senzoru tedy závisí na poloze plodu v děloze. Například při prezentaci hlavy dítěte by měl být senzor instalován pod pupkem, s pánevním - nad pupkem, s příčným nebo šikmým - na úrovni pupečníku.
4. Senzor by měl být aplikován speciální gel, který zlepšuje vedení ultrazvukové vlny.
5. Druhý senzor (tenzometr) musí být instalován v oblasti dna dělohy. Je důležité vědět, že nemusí být aplikován gel.
6. Během studie by měla žena dostat dálkové ovládání s tlačítkem, které by mělo být stisknuto, když se plod pohybuje. To umožňuje lékaři porovnat změny v rytmu s motorickou aktivitou dítěte.

Indikátory kardiotokogramu

Nejvíce informativní jsou tyto ukazatele:

• Bazální rytmus je hlavním rytmem, který převládá na CTG, může být hodnocen až po 30-40 minutovém záznamu. Jednoduše řečeno, je to určitá průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci, která je charakteristická pro plod během doby odpočinku.
• Variabilita je ukazatel, který odráží krátkodobé změny srdečního rytmu od bazálního rytmu. Jinými slovy, toto je rozdíl mezi bazální frekvencí a rytmickými skoky.
• Zrychlení je zrychlení rytmu o více než 15 úderů za minutu, které trvá déle než 10 sekund.
• Zpomalení - zpomalení rytmu více než 15 úderů. v minutách trvá déle než 10 sekund. Degenerace se zase dělí podle závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekund, po kterém se obnoví srdeční tep dítěte.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minutu, zatímco se vyznačují vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu).
  3. ponoření 3 - dlouhé, delší než 1 minuta, s vysokou amplitudou. Jsou považovány za nejnebezpečnější a ukazují vážnou hypoxii.

Jaký typ CTG je považován za normální během těhotenství?

Ideální kardiotogram je charakterizován následujícími vlastnostmi:

1. Bazální rytmus od 120 do 160 úderů / min.
2. V průběhu 40-60 minut záznamu CTG je k dispozici 5 nebo více zrychlení.
3. Variabilita rytmu je v rozmezí 5 až 25 úderů. v minutách
4. Neexistuje žádné zpomalení.

Taková ideální verze CTG je však vzácná, a proto jsou jako standardní možnosti povoleny následující indikátory:

• Dolní hranice bazálního rytmu je 110 za minutu.
• Tam jsou krátkodobé jedno zpomalení, trvat ne více než 10 sekund a malý v amplitudě (až 20 úderů), po kterém rytmus je úplně obnoven.

Kdy je CTG považováno za patologické?

Existuje několik patologických variant CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizován absencí zrychlení nebo zpomalení rytmu, zatímco bazální rytmus může být v normálním rozmezí. Někdy se takový kardiotogram nazývá monotónní, grafický obraz tepu vypadá jako přímka.
2. Sinusoidní CTG má charakteristickou formu sinusoidu. Amplituda je malá, rovná se 6-10 úderům. v minutách Tento typ CTG je velmi nepříznivý a indikuje závažnou hypoxii plodu. Ve vzácných případech se tento typ CTG může objevit, když těhotná žena užívá narkotika nebo psychotropní léčiva.
3. Rytmus lambda je střídání zrychlení a zpomalení bezprostředně po nich. V 95% případů je tento typ CTG výsledkem komprese (komprese) pupeční šňůry.

Navíc existuje mnoho typů CTG, které jsou považovány za podmíněně patologické. Jsou charakterizovány následujícími znaky:

• Přítomnost zpomalení po zrychlení;
• Snížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatečná amplitudová a rytmická variabilita.

Tyto znaky se mohou objevit, když:

1. Zapletení kabelů;
2. Přítomnost uzlu pupečníkové šňůry;
3. Porušení placentárního průtoku krve;
4. Hypoxie plodu;
5. Srdeční vady dítěte;
6. Přítomnost matky nemoci. Například u hypertyreózy těhotné ženy mohou hormony štítné žlázy proniknout placentární bariérou a způsobit poruchy rytmu u plodu;
7. Anémie dítěte (například u hemolytického onemocnění spojeného s imunologickou neslučitelností krve matky a plodu);
8. Zánět fetálních membrán (amnionitida);
9. Přijetí některých léků. Například, široce používaný v porodnictví "Ginipral" může způsobit zvýšení rytmu dítěte.

Co dělat, když CTG indikátory jsou hranici mezi normální a patologickou?

Při registraci CTG a získání pochybného výsledku musíte:

• Provádět další výzkumné metody (ultrazvuk, studium rychlosti proudění krve v uteroplacentálním systému, stanovení biofyzikálního profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Chcete-li eliminovat užívání léků, které mohou ovlivnit srdeční rytmus dítěte.
• Proveďte CTG s funkčními testy:
  1. Non stresový test - je studium srdeční frekvence v odezvě na pohyb plodu. Normálně, po pohybu dítěte, rytmus by měl zrychlit. Nedostatečné zrychlení po pohybech je nepříznivým faktorem.
  2. Zátěžový test - charakterizovaný změnou srdeční frekvence po zavedení 0,01 U oxytocinu. Normálně, po obdržení této drogy v těle těhotné ženy, fetální rytmus zrychluje, není zpomalení, zatímco bazální rytmus je v přijatelných mezích. To ukazuje na vysoké kompenzační schopnosti plodu. Pokud však po zavedení oxytocinu do plodu nedochází k akceleraci, ale naopak, srdeční kontrakce zpomalují, pak to znamená intrauterinní hypoxii dítěte.
  3. Mammarův test - je analogický stresu, ale místo podávání oxytocinu je těhotná žena požádána, aby masírovala bradavky po dobu 2 minut. Výsledkem je, že tělo produkuje svůj vlastní oxytocin. Výsledky jsou také hodnoceny jako při zátěžovém testu.
  4. Cvičení test - těhotná žena je požádán, aby vyšplhat po schodech ve 2. patře, ihned po tomto, CTG záznam je prováděn. Normálně by měl srdeční tep plodu vzrůst.
  5. Test zadržování dechu - při záznamu kardiotogramu je těhotná žena požádána, aby při inhalaci zadržovala dech, a srdeční frekvence dítěte by se měla snížit. Pak je třeba zadržet dech na výdech, po kterém by měl fetální rytmus zrychlit.

Jak se CTG skóroval?

Aby bylo zajištěno, že interpretace výsledků CTG není subjektivní, byl vyvinut vhodný systém hodnocení tohoto typu výzkumu. Základem je studium každého ukazatele CTG a přiřazení určitých bodů.

Pro lepší pochopení tohoto systému jsou všechny vlastnosti CTG shrnuty v tabulce:

Fetální CTG - „dešifrovat“ postup, uklidníme budoucí maminky

Podle vnějších známek je nemožné určit stav plodu během vývoje plodu. Pokud budeme odkazovat pouze na motorickou aktivitu, můžeme přeskočit symptomy úzkosti, které jsou pozorovány během nitroděložního utrpení. V době nedostatku technických zařízení se porodníci zaměřili na tep. V moderní medicíně se používá fetální kardiotokografie.

Co je to technika?

CTG plodu je doslova vysvětleno jako záznam srdeční frekvence současně s aktivitou dělohy. Pro registraci použijte speciální fetální monitory. Jejich práce je založena na Dopplerově principu. Během studie se zaznamenávají intervaly mezi cykly srdeční aktivity dítěte. Tenzometry určují sílu kontrakce dělohy. Tyto ukazatele jsou zaznamenávány na papírové páse ve formě křivky. Kombinace kreseb dvou řádků v čase vám umožní analyzovat stav plodu. Křivka děložních kontrakcí také odráží její pohyblivost.

Existují dva způsoby, jak provádět výzkum:

Externí metoda se používá ve třetím trimestru a během porodu. Senzor je položen na přední stěně břicha. Ta žena leží. Zatímco žaludek není příliš velký, může ležet na zádech. V době porodu, aby se zabránilo tlaku na nižší vena cava, je těhotná žena na levé straně nebo v polosedě.

Na žaludku jsou dva senzory. První ukazuje tep. Pro zlepšení přenosu je na místo aplikován gel. Místo aplikace je určeno polohou a prezentací plodu. K tomu použijte externí porodnické techniky.

V době narození se většina dětí otočí hlavou vzhůru nohama. Na základě výsledků sondování malých částí těla je rozhodnuto, jakým směrem se záda otočí. Na druhé straně uložte senzor. Obvykle se jedná o pravou nebo levou stranu na úrovni pupku. U vícečetných těhotenství se indikace zaznamenávají zvlášť pro každé dítě.

Druhý senzor zaznamenává aktivitu dělohy. Uloží na pravý úhel dělohy. Z ní začíná vlna kontrakcí, která platí pro celé tělo.

Pacientovi je podán další senzor. S ní sama registruje okamžiky pohybů dítěte. Po kliknutí na tlačítko se na pásu karet zobrazí odpovídající značka.

Doba trvání záznamu závisí na jednotlivci. To je obvykle doba 20 až 40 minut. Rozluštění CTG výsledků vyžaduje alespoň 20 minut zaznamenaného basálního rytmu, ve kterém budou zaznamenány alespoň 2 epizody pohybu 15 sekund nebo více. Počet tepů by se měl zvýšit.

Monitor plodu Bionet FC 1400 pro stanovení tepové frekvence plodu

Délka záznamu závisí na dobách spánku a bdělosti dítěte. V děloze může spát až 30 minut.

Vnitřní CTG se provádí pouze při porodu. Tato technika není tak populární jako venkovní výzkum. Pro jeho realizaci se používá spirálová elektroda, která ukládá na hlavu dítěte vaginu. Intraamniální elektroda je vložena pro záznam děložních kontrakcí. Pro stanovení diagnózy je nutné dodržet určité podmínky:

• nalil plodovou tekutinu;
• děložní čípek se zvětší o 2 cm.

Tato technika nenašla široké uplatnění. Při porodu je vhodnější použít externí záznamovou metodu.

Typy funkčních testů

Jednoduchý CTG záznam bez použití různých podnětů se nazývá nestresový test. V některých situacích je však nutné vytvořit podmínky, které se podobají obecnému procesu, aby se zjistilo, jak změnit fyziologii plodu během tohoto období, ať už bude zátěž pro ni během porodu skvělá. Pro tyto účely byl vyvinut zátěžový test.

Jako stres platí funkční testy, které se stávají modelem porodu. Toto jsou následující typy testů:

1. Oxytocin - Malé množství oxytocinu je injikováno intravenózně, což způsobuje kontrakce dělohy. CTG ukazuje, jak se tělo dítěte v těchto podmínkách chová.
2. Zjištění principu akce je podobné prvnímu typu. Oxytocin se uvolňuje z podráždění bradavky.

Použijte také funkční testy, které ovlivňují plod:

1. Akustický test - akce zvukového stimulu může zvýšit jeho tep.
2. Atropinový test se provádí injekcí atropinu do žíly. Velký počet komplikací a kontraindikací vedl k tomu, že tato technika neplatí.
3. Palpace - porodní asistentka se snaží přesunout pánevní konec nebo hlavu plodu přes břišní stěnu. To také vede ke zvýšení srdeční frekvence.

V současné době se zátěžové testy provádějí jen zřídka, protože jsou spojeny s vysokým rizikem. S kvalitativně zaznamenaným CTG má lékař dostatek údajů, aby porozuměl stavu dítěte.

V jakých případech je studie informativní?

Lékařské protokoly přesně určují období těhotenství do fetálního CTG. Jsou založeny na fyziologii dítěte. Povinný výzkum je prováděn od 32 týdnů. Ve většině případů lékař před každou návštěvou těhotné ženy doporučuje CTG. Výsledky však lze získat od 26 týdnů. V některých případech je podle svědectví manipulace možná od 27 týdnů.

Aby mohly být indikátory stavu plodu interpretovány, jsou stanoveny optimální studijní hodiny. Toto je doba zvýšené aktivity dítěte: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Následující stavy zkreslují výsledky CTG:

• hlad, v žádném případě nelze manipulovat s prázdným žaludkem;
• dostatek jídla, optimálně si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jídle;
• podávání glukózy;
• použití sedativ, magnézie;
• stresové situace;
• stav po fyzické aktivitě matky;
• kouření a pití.

Výsledek bude například nesprávně vyložen, pokud matka vylezla po schodech na podlahu 2-3 a okamžitě spadla pod přístroj CTG.

Obtížná diagnóza u žen s nadváhou. Silná tuková vrstva na přední stěně břicha neumožňuje senzoru rozpoznat srdeční tep dítěte.

Někdy, když senzor není správně aplikován, přístroj ukazuje tep 65-80 úderů za minutu. Nebojte se, je to zaznamenáno vlastním rytmem matky a senzor ji dostává z pulsace aorty.

Při narození je použití CTG povinné. To vám umožní sledovat stav plodu, vyhodnotit, jak kontrakce rostou nebo jsou ubývající. Pro správné nastavení pracovní aktivity je nutná znalost kontrakcí dělohy. Nedostatečná redukce je nutnost stimulovat porod tak, aby ženu ve stadiu dilatace děložního hrdla nezatěžovala a nedostávala se do slabosti práce.

Příprava CTG

Postup je prováděn v podmínkách konzultace žen. Vyžaduje se zvláštní školení. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Před procedurou spát dobře. Stav matky ovlivňuje motorickou aktivitu plodu.
2. Lehce svačina před odchodem z domu. Je nutné vzít v úvahu cestu na kliniku, aby nebyla velmi plná nebo naopak hladová.
3. Po příjezdu je třeba trochu se uvolnit, posadit se a obnovit srdeční frekvenci.
4. Procedura trvá asi 30 minut, takže těhotná žena se musí obávat, že bude na záchod předem.
5. Kouření maminky se musí zdržet špatného návyku po dobu 2 hodin.

Není nutné žádné další školení.

Existují nějaké kontraindikace?

Tato technika je neinvazivní a neovlivňuje stav plodu nebo dělohy. Harm CTG se může projevit pouze při provádění zátěžových funkčních testů. V současné době nám však úroveň technologie a kvalifikace lékařů umožňuje určit hypoxii plodu a vážné stavy bez použití speciálních podnětů.

Základní pojmy CTG

Indikátory normálního stavu plodu v CTG jsou hodnoceny podle následujících údajů:

• tepová frekvence;
• bazální rytmus - velikost tepu, která je pozorována v období mezi kontrakcemi po dobu 10 minut;
• variabilita bazálního rytmu - výška změn srdeční frekvence;
• zrychlení - krátké zrychlení tepové frekvence po dobu 15 sekund nebo více nebo 15 tepů;
• zpomalení - snížení tepové frekvence o 15 úderů nebo do 15 sekund.

Každý z těchto konceptů odpovídá své vlastní normě. Bazální rytmus by měl být v rozsahu 120-160 úderů za minutu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 mrtvice. Když se podíváte na CTG pásku, pak by hlavní oscilace linky tepové frekvence měla být v těchto mezích.

Zrychlení - náhlý vzestup v kontrakcích srdce. Ujistěte se, že je přítomen po dobu 10 minut, obvykle zaznamenáváte 2 nebo více zvýšení tepové frekvence.

Degenerace je snížení počtu kontrakcí srdce. Normálně jsou nepřítomné nebo epizodické krátké a mělké. Dlouhodobý pokles srdeční frekvence hovoří o patologických stavech.

Provedení dekódování výsledku

Pro rychlé vyhodnocení výsledků CTG a identifikaci počátečních abnormalit plodu byl vyvinut systém, ve kterém jsou uvedeny body pro každý indikátor. Počítání se provádí v počtu tepů.

Bodování pomáhá určit výsledek CTG:

• 8-10 mluvit o normálním stavu.
• 5-7 - počáteční příznaky hypoxie. V takové situaci je nutné v průběhu jednoho dne znovu studovat. Pokud výsledek zůstane stejný, provede se další vyšetření. Zahrnuje stanovení průtoku krve v cévách placenty a dělohy, ultrazvuk, stanovení biofyzikálního profilu.
• 4 body a méně - vážný stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci. V tomto případě se rozhoduje buď o provedení intenzivní terapie nebo o porodu.

Hodnocení CTG se provádí nejen s ohledem na udělené body. V mnoha klinikách instalovaná zařízení nezávisle vypočítávají takovou hodnotu jako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho rychlost by měla být menší než 1,0. Pokud je šířka pásma paměti rovna jedné nebo mírně vyšší, doporučuje se opakovat kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 označuje počáteční známky zhoršení. Žena má předepsanou léčbu a po 5-7 dnech kontrolu kardiotokografie. Zvýšení PSP na 2,01-3,0 - indikace pro hospitalizaci a vážnou léčbu. Překročení tohoto ukazatele značky 3,01 - je nutná nouzová dodávka.

Požadavky na normu pro výsledek studie se liší v závislosti na délce těhotenství. V době úplného těhotenství (od 38 týdnů) by měly být všechny ukazatele v rámci stanovené normy. U nezralého dítěte jsou v 36. týdnu povoleny nepatrné odchylky, ale počet bodů by neměl být menší než 8, na pásku záznamu je dostatečné množství zrychlení i zpomalení. Nízká variabilita v rozmezí 3-6 je povolena.

Pokud v kardiotokografickém záznamu nejsou žádné výrazné zrychlení a zpomalení, nelze to nazvat normou. Existuje monotónní srdeční tep plodu, který hovoří o hypoxii. V některých případech je taková změna rytmu pozorována během spánku dítěte. Pro ověření této skutečnosti se porodní asistentka nebo lékař pokusí přesunout hlavu plodu přes břicho.

Schopnost nervového systému reagovat na podněty je indikována indexem reaktivity plodu. Tento ukazatel se však nepoužívá izolovaně. Pro jeho interpretaci použijte doplerometrii placenty a děložních cév. Snížením průtoku krve lze posoudit vývoj placentární insuficience.

Informace přijaté od plodu během porodu pomáhají korigovat jejich průběh. Existují situace, kdy plod v průběhu kontrakce stiskne šňůru. Na obrazovce je to označováno jako výrazné snížení tepové frekvence a její dlouhé zotavení. V takové situaci se lékař rozhodne nevstřikovat oxytocin pro zvýšení kontrakcí dělohy. Někdy trvá ještě trochu, než se hlava přes vaginu přesune, aby se zajistil normální průtok krve.

V závažných případech může gynekolog pozorovat prudký pokles rytmu po další kontrakci, která se v době odpočinku neobnoví. Pokud existují informace, že žena měla během těhotenství infekční onemocnění, když otevřeli plodovou vodu, měli meconiální charakter, pak bylo možné v zájmu dítěte učinit rozhodnutí o nouzovém císařském řezu.

Je CTG škodlivý pro plod?

Non stresové testy nepředstavují žádné nebezpečí pro dítě nebo těhotenství. To je dobrá pomoc pro lékaře, která pomáhá správně reagovat, když se situace změní. Není nutné samostatně se zabývat jeho dekódováním: nešpecializovaný není schopen zohlednit všechny existující faktory a vyvodit správné závěry.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství a jeho přepis s vyznačením norem

Kardiotokografie (zkráceně CTG) umožňuje posoudit stav dítěte, jeho srdeční aktivitu a vývoj těhotenství obecně.

Podle plánu vyšetření těhotných žen je kardiotokografie předepisována týdně od 32. týdne. Poslední diagnostický postup lze provést v porodnici.

Co je to fetální CTG, jak a za jakým účelem?

Kardiotokografie je diagnostický postup, při kterém dochází k průběžnému záznamu tepu, motorické aktivity dítěte a kontrakcí děložních svalů.

Účelem procedury je identifikovat známky hypoxie, fetální anémie, abnormality v práci srdce (až do vrozených anomálií). CTG také pomáhá diagnostikovat oligohydramnios a fetoplacentální insuficienci.

Moderní vybavení pro CTG je vybaveno senzory pro hodnocení stavu dvou dětí najednou. To platí, pokud je žena těhotná s dvojčaty.

První plánovaná kardiotokografie je předepisována po dobu 32 týdnů, protože v této době již plod má poměrně dobře utvořený srdečně kontraktilní reflex. Od tohoto data je vztah mezi činností dítěte a rytmem jeho srdce dobře sledován.

Kardiotokografie může být také předepsána v dřívějších obdobích, patologické rytmy jsou dobře známy od 20. týdne těhotenství.

CTG postup: jak to jde?

Kardiotokografie se provádí pomocí speciálního vybavení, které zahrnuje dva senzory připojené k zařízení pro záznam dat. První senzor registruje srdeční tep dítěte a druhý - kontrakce svalů dělohy.

Nejprve tedy lékař aplikuje stetoskop na břicho - trubku s rozpínavým koncem, se kterou je při každé návštěvě porodníka-gynekologa posloucháno srdce dítěte.

To určuje umístění nejlepšího poslechu srdečního tepu dítěte. Dále je na této ploše umístěn ultrazvukový senzor, který je pomocí pásu zesílen kolem těla. Tento senzor zachytí fetální srdeční aktivitu.

Druhý senzor (tenzometr) je také upevněn pásem do žaludku, ale v oblasti dna dělohy (nad pupkem, přibližně pod žebry).

Pro odstranění vrstvy vzduchu mezi senzorem a pokožkou břicha, která zabraňuje přijímání dat, se používá gel. Je to naprosto bezpečné pro dítě a matku.

Umístění senzoru pro CTG

Také budoucí matka dostane dálkové ovládání, které je vybaveno tlačítkem. Žena by na ni měla kliknout pokaždé, když cítí, že se dítě pohybuje. To umožní odhadnout změnu srdeční frekvence plodu během období jeho aktivity.

Kardiotokografie často trvá 40, 60 nebo 90 minut. Některé procedury LCD jsou však prováděny během 20-30 minut a v porodnici, na počátku porodu, trvá CTG 10-15 minut. To je dostačující k vyvození závěrů o stavu plodu z přijatého kardiogramu.

Příprava CTG

K provádění kardiotokografie není třeba školení. Aby však ukazatele byly objektivní, musí žena během postupu zaujmout nejpohodlnější pozici.

Očekávaná matka je obvykle nabídnuta, aby si sedla, opřela se o opěradlo židle, nebo si lehla s půlkoloučkem (to znamená, že si lehněte na záda a lehce se otočte na levou stranu, pod pravým místem vložte váleček nebo polštář).

Kardiotokografie by neměla „ležet na zádech“!

To nebude komprimovat nižší vena cava, v důsledku čehož budou závěry o stavu plodu co nejspolehlivější.

Mimochodem, proto je těhotným ženám doporučeno spát na levé straně, protože nic nebrání tomu, aby dítě dostalo dostatek kyslíku.

Není zaručeno, že dítě bude během CTG vzhůru. Proto se ženě doporučuje jíst kus čokolády 10-15 minut před zákrokem (může být konzumován během procedury), takže dítě začne aktivní.

Také, 8-12 hodin před zákrokem, no-shpu (antispasmodika), sedativa, sedativa, léky proti bolesti a další léky, které mohou ovlivnit výsledek kardiotokografie.

A všechno ostatní by žena měla být zdravá v době zákroku, protože akutní respirační infekce / SARS a jiná infekční a zánětlivá onemocnění mohou způsobit hypoxii plodu. V tomto případě bude muset CTG po zotavení znovu zopakovat.

Při sníženém hemoglobinu se může u plodu objevit příznaky hypoxie!

CTG náklady

Tento postup je v ruských státních institucích volný. V soukromých klinikách se náklady skládají z několika faktorů: kvality vybavení a služeb, úrovně instituce. V soukromých klinikách v Rusku, cenové rozpětí je asi 800-1200 rublů pro jeden kardiotocography postup.

Je CTG nebezpečný pro plod?

Kardiotokografie nemá žádné kontraindikace. Tento postup je 100% bezpečný pro dítě i matku. Je naprosto bezbolestná a dokonce i příjemná, protože žena má možnost poslouchat rytmy svého malého srdce téměř hodinu.

Kardiotokografie během těhotenství je předepisována jednou týdně, ale může být provedena alespoň každý den. Tato informativní metoda umožňuje rychle určit, zda něco ohrožuje plod. V případě odchylky od normy jsou předepsány další diagnostické metody, preventivní a terapeutická opatření.

Interpretace výsledků CTG + normy všech ukazatelů

Výsledkem CTG jsou křivky, vytištěné na papíře. Po jejich dekódování lékař určí, zda existují nějaké abnormality.

Kardiotokografie hodnotí tyto indikátory jako:

• bazální rytmus (bazální tep) - počet srdečních tepů dětí za minutu.

Přístroj sám určuje srdeční frekvenci plodu podle čtení dat. Pokud je ve funkci srdce abnormalita, tepová frekvence nemusí být správně vypočítána (snížena o polovinu nebo naopak).

Pokud je v normálním stavu srdeční frekvence 120-160 tepů za minutu, pak během fyzické aktivity, stejně jako v pánevním umístění plodu, je standardní tepová frekvence mnohem vyšší - 180–190 tepů / min.

V post-období těhotenství, to je považováno za normální jestliže dolní limit bazální tepové frekvence je v rozmezí 100-120 tepů / min.

Během odpočinku by měla být srdeční frekvence dítěte (s prezentací bolesti hlavy) v rozmezí 120-160 bpm.

Pokud je srdeční frekvence více než 160 úderů za minutu, pak to naznačuje vývoj tachykardie u dítěte:

• střední - s bazální srdeční frekvencí od 160 do 180 tepů / min;
• výrazný - s BSVS přes 180 úderů / min.

Tachykardii lze pozorovat u: mírné hypoxie plodu, anémie u dítěte, zánětu a infekce amnionu (amnionitida), nadměrné produkce hormonů štítné žlázy u nastávající matky (hypertyreóza).

S tepovou frekvencí více než 200 bpm. a je diagnostikována nedostatečná variabilita bazálního rytmu dítěte - supraventrikulární tachykardie, která může vést k rozvoji srdečního selhání.

Pokud je fetální tepová frekvence menší než 120 bpm, pak to znamená bradykardii:

• střední - s bazální srdeční frekvencí 100-120 tepů / min;
• výraznější - s BSCS méně než 100 úderů / min.

Příčinou bradykardie může být mírná nebo významná hypoxie plodu, těžká anémie nebo přítomnost vrozené srdeční vady.

Zpravidla, když hodnota srdeční frekvence je menší než 100 úderů / min. a téměř chybějící variabilita rytmu je nouzová dodávka. S tímto stavem je riziko úmrtí plodu velmi vysoké.

Patologický bazální rytmus je také sinusový pohled na srdeční rytmus (viz graf 1), kdy kardiogram vypadá jako vlnovka (bez ostrých zubů). Takový bazální rytmus je způsoben rozvojem anémie u plodu, přítomností těžké hypoxie nebo průběhem těhotenství v imunitním konfliktu.

Graf 1 - Sinusoidální bazální rytmus

S sinusovým srdcovým rytmem a potvrzením nedostatku kyslíku u plodu je vyřešen problém nouzového porodu, aby se zachránil život dítěte.

• variabilita srdeční frekvence je charakterizována amplitudou (rozdíl mezi nejvyšším a nejnižším počtem HR) a frekvencí oscilací (počet oscilací za 1 minutu).

Velikost srdeční frekvence nemá takovou diagnostickou hodnotu. To může dosáhnout 50 a dokonce 90 úderů / min., Který je docela přijatelný.

Normálně by amplituda měla být v rozsahu od 6 do 25 úderů / min., A frekvence - od 7 do 12 krát za minutu.

Nárůst počtu amplitud oscilací (nad 25 úderů / min) se v medicíně nazývá „nosní rytmus“ (neustále skákání zubů, často s rostoucím charakterem, viz graf 2).

Slaný rytmus je pozorován s mírnou hypoxií plodu, zapletením pupeční šňůry kolem krku / trupu nebo během komprese pupeční šňůry (komprese pupeční šňůry, například když je umístěna mezi hlavou dítěte a pánevními kostmi matky).

Graf 2 - Fetus Heartbeat

Snížení amplitudy kmitání menší než 6 úderů / min. tzv. „monotónní rytmus“ (viz obr. 3, bez ostrých vysokých zubů).

Monotónní srdeční rytmus je pozorován během hypoxie a acidózy plodu, defektů ve vývoji srdce, tachykardie, nebo pokud je plod spí pouze v době diagnózy. Také, jestliže těhotná žena vzala sedativum krátce před procedurou, pak toto je co může ovlivnit snížení variability srdeční frekvence dítěte.

Graf 3 - Monotónní srdeční frekvence plodu

Nedostatek variability rytmu (0-1 úderů / min.) Se nazývá „tichý rytmus“ (viz graf 4).

V těžké hypoxii plodu je hloupý rytmus, těžké poškození jeho centrální nervové soustavy, které je neslučitelné se životními defekty fetálního srdce.

Graf 4 - „Mute“ nebo „Zero“ srdeční frekvence

• akcelerace (zrychlení srdeční frekvence). Při vnějším dopadu (palpace plodu během vaginálního vyšetření), při kontrakci nebo pohybu samotného dítěte, se spouští kardiokontraktivní reflex a jeho srdeční tep se stává častějším.

Za normálních okolností by měla být tepová frekvence doprovázena zrychlením as frekvencí 2 nebo více zrychlení během 10 minut. Zrychlení se zobrazují v grafu jako vysoké zuby (například jsou označeny zaškrtnutím).

Graf 2 - Příklad normálního fetálního CTG

Počítejme (příkladem) kolik zrychlení bylo v každých 10 minutách: v prvních 10 minutách byly 4 zrychlení, v dalších 10 minutách také 4 zrychlení. Celkem 8 zrychlení.

• Zpomalení (pomalá tepová frekvence) je reakce těla dítěte na stisknutí hlavy, zatímco se děloha stahuje.

Normálně by mělo být zpomalení přerušeno. Přijatelné jsou pouze rychlé (časné) zpomalení, ke kterému dochází při kontrakci dělohy. Menší časná zpomalení nejsou nepříznivou událostí.

Na kardiogramu mají zpomalení formu velkých depresí (na obrázku 2 jsou označeny křížky).

Pokud jsou některá zařízení označena značkami zrychlení, pak zařízení nezpomalují.

Pomalé (pozdní) zpomalení, ke kterému dochází během 30-60 sekund po další kontrakci dělohy, indikuje hypoxii plodu a placentární insuficienci a dlouhodobé indikátory ukazují na předčasné oddělení placenty a další komplikace těhotenství.

Podle maximální amplitudy pomalých zpomalení se rozlišuje následující závažnost hypoxie:

• světlo - s amplitudou nejvýše 30 úderů / min;
• střední - s amplitudou 30 až 45 úderů / min;
• těžké - s amplitudou více než 45 úderů / min.

Pohyby plodu. Také se provádí registrace motorické aktivity dítěte, o které těhotná žena informuje počítač pomocí tlačítka. Pro 1 hodinu výzkumu by mělo být zaznamenáno nejméně 10 pohybů plodu.

Přítomnost pohybů podobných patě v normálním kardiogramu neindikuje hladinu kyslíku v plodu.

Dýchací pohyb. Jejich frekvence by měla být více než 1 krát a trvat nejméně 30 sekund.

Indikátorem stavu plodu je počítačové hodnocení stavu dítěte, které přístroj automaticky zadává podle výsledků provedené kardiotokografie.

Vyhodnocení plodu se vypočítá matematicky za použití získaných dat. Přesnost tohoto posouzení je 90%, zatímco přesnost vizuálního hodnocení výsledků kardiogramu lékařem je pouze 68%.

Zde je přepis ukazatelů stavu plodu, který se nachází v následujících mezích:

• 0-1,0 - zdravé ovoce;
• 1.1-2.0 - počáteční porušení plodu;
• 2.1-3.0 - vyslovené porušení plodu;
• 3.1-4.0 - výrazné porušení plodu.

Korekce spánku je také vypočítávána automaticky a je nezbytná pro získání přesnějšího konečného výsledku CTG. Při zohlednění tohoto ukazatele se zvyšuje přesnost diagnózy zdravotního stavu plodu.

Řádek „korekce spánku“ označuje časový interval, kdy plod spal, například 0 - 30 = 30. To znamená, že od začátku záznamu a po dobu 30 minut byl srdeční tep plodu klidný, dítě v té době spalo. Diagnóza by měla být prováděna pouze v době probuzení drobků.

Ženy jsou nabídnuty ke změně jejich pozice těla nebo jíst nějakou čokoládu.

Toto jsou všechny informace týkající se prvního grafu na kardiogramu plodu. Druhý graf je togram. Odráží kontrakční aktivitu dělohy (nebo uterinní SA), která by neměla překročit 15% srdeční frekvence dítěte a neměla by trvat déle než 30 sekund.

Konečné posouzení stavu plodu dává desetibodovou (Fisher) nebo 12-bodovou (Krebsovu) stupnici.

• až 4 body. Dítě trpí těžkou hypoxií. Vyžaduje se nouzové doručení.
• 5-7 bodů. Pozorováno není život ohrožující hladovění kyslíkem plodu. Doporučuje se provést další studie jeho stavu nebo opakovaného CTG za den nebo dva.
• 8-10 bodů pro Fishera nebo 9-12 bodů pro Krebse. Dobrý stav plodu.

Odchylky od norem nemohou být základem pro stanovení 100% diagnózy, protože CTG poskytuje informace o stavu dítěte pouze v určitém časovém období. Pro potvrzení nebo vyvrácení tohoto onemocnění je předepsána opakovaná kardiotokografie, Dopplerova a ultrazvuková procedura.

O špatných výsledcích CTG říká:

• bazální rytmus menší než 100 nebo více než 190 úderů za minutu;
• variabilita rytmu menší než 4 úderů za minutu;
• nedostatek zrychlení;
• přítomnost pomalých zpomalení.

Pokud jsou výsledky kardiotokografie velmi špatné, lékař nasměruje těhotnou ženu do císařského řezu nebo způsobí umělé narození. V průběhu takové dodávky může být CTG provedeno více než jednou. V této situaci vám tento postup umožňuje určit, zda existuje riziko pro zdraví dítěte.

Stává se také, že dítě zažívá hladovění kyslíkem, ale již se tomuto stavu přizpůsobil. Proto se žádné odchylky od standardů CTG nezobrazí.

Normální fetální kardiotocram. Jaká je?

CTG se považuje za normální, pokud:

• bazální frekvence není nižší než 120 (110 přípustných) a ne vyšší než 160 bpm;
• vysoká variabilita je indikována v minutách, neměla by být malá variabilita;
• počet zrychlení - v každých 10 minutách diagnostického postupu musí být nejméně 2 zrychlení (za předpokladu, že v těchto 10 minutách budou hmatatelné kontrakce);
• počet rychlých zpomalení - jejich přítomnost je přípustná, ale v ideálním případě by neměly být vůbec;
• počet pomalých zpomalení je 0 (normálně by měly chybět);
• maximální amplituda pomalých zpomalení je 0 bpm;
• počet pohybů plodu - nejméně 5 za půl hodiny;
• indikátor stavu plodu (PSP) - od 0 do 1,05;
• Musí být splněna kritéria Dávka / Redman, ostatní ukazatele nejsou důležité.

Hlavní věc v počítačové kardiotokografii je indikátorem stavu plodu. Je to on, kdo charakterizuje stav plodu na základě získaných dat.

Proč provádět fetální CTG během těhotenství a jak rozluštit výsledky?

Metoda kardiotokografie může být během těhotenství použita k detekci srdečních arytmií, stanovení prezentace plodu, identifikaci vícečetných těhotenství, diagnostikování akutní hypoxie během porodu a chronické během těhotenství. Po 30 týdnech těhotenství je všem těhotným ženám předepsána studie kardiotokografie. To se provádí za účelem posouzení stavu plodu. CTG je také prokázán během porodu, aby viděl kontraktilní aktivitu dělohy a jak ovlivňuje stav dítěte. Zhoršení blahobytu dítěte se odráží v počtu tepů, což lékařům umožňuje přijmout nezbytná opatření ke zlepšení jeho stavu.

Kardiotokografie je metoda hodnocení v době studia funkčního stavu plodu. CTG je zkratka pro kardiotokografii. Jedná se o metodu založenou na studiu srdeční frekvence a změnách charakteru pohybů, která zahrnuje posouzení kontraktilní aktivity dělohy. Pro posouzení výsledků studie lze použít: desetibodová Fisherova stupnice, 12bodová Krebsova stupnice, 10bodová stupnice Savelyev.

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 z roku 2012 je nutné provést CTG pro všechny těhotné ženy od 30 týdnů (s fyziologickým těhotenstvím) nejméně třikrát po 30 týdnech a vždy během porodu. Tento postup je možné provádět od 28. týdne těhotenství podle indikací nebo v případě vícečetného těhotenství. CTG se provádí pro:

• Určete sílu a frekvenci kontrakcí dělohy.
• Detekce bradykardie a tachykardie, registrace normální srdeční frekvence.
• Vyhodnocení stavu plodu během těhotenství a při porodu.
• Detekce syndromu respirační tísně plodu a rozhodnutí o způsobu podání.

Tam je nepřímý (externí) a přímý (interní) CTG. Nejběžnější je první. Vyrábí se během těhotenství a během porodu. Provádí se pomocí dvou senzorů na břicho těhotné ženy a jejich upevnění pásem. Ultrazvukové čidlo se používá pro záznam tepové frekvence plodu, a děložní senzor (TOCO) se používá pro vnější hysterografii, to znamená, vidět tón dělohy nebo její kontraktilní aktivity.

Studie se provádí v poloze na zádech nebo na zádech nebo v polosedě (prevence kompresního syndromu). Ultrazvukové čidlo je ošetřeno ultrazvukovým kontaktním médiem, aby byl zajištěn nejlepší kontakt s pokožkou. Je instalována na přední stěně břicha v oblasti maximální slyšitelnosti srdce plodu, s prezentací hlavy pod pupkem as pánevní prezentací na nebo těsně nad pupeční oblastí. Snímač TOCO je umístěn na rohu dělohy.

Pokud se CTG provádí v průběhu těhotenství, pacientovi může být podáno speciální zařízení, pomocí kterého lze pohyby dítěte zaznamenat stisknutím tlačítka, ale jsou zde zařízení, která označují fyzickou aktivitu samotného plodu.

Procedura trvá od 30 do 60 minut, což je spojeno s obdobími spánku a bdělosti. Tento postup bude informativní pouze v obdobích bdělosti plodu.

Přímé CTG se provádí pouze při narození. Důvodem je skutečnost, že elektroda pokožky hlavy, která registruje elektrický impuls, je upevněna přímo na pokožce hlavy dítěte. Za tímto účelem jsou nezbytné podmínky, které se týkají prezentace hlavy plodu, nepřítomnosti fetálního močového měchýře (opuštěná plodová tekutina), dostatečného odhalení děložního hrdla. Speciální zařízení pro monitorování srdečního tepu počítá srdeční frekvenci plodu na základě získaných dat.

Direct CTG se doporučuje provádět u pacientů s obezitou a / nebo polyhydramnios a nemá zvýšené riziko vzniku vzestupné infekce. Ostatní ženy dostávají nepřímé CTG po celou dobu porodu nebo několikrát během celého porodu.

Frekvence registrace CTG je dána povahou porodnické a extragenitální patologie u těhotných žen a motorickou aktivitou plodu. Při normálním těhotenství je kardiotogram zaznamenán v intervalu 7-14 dnů. Při stížnostech na snížení počtu poruch, v případech podezření na abnormality plodu a během vysoce rizikového těhotenství, je sledování stavu plodu několikanásobně týdně až několikrát denně předepisováno predispozicí k rozvoji placentární insuficience. Kromě toho předepsat ultrazvuk.

Indikace pro další tokografii:

• Zátěžová anamnéza gynekologie nebo porodnických pojmů, zejména pokud došlo k hypoxii nebo předporodní smrti během předchozích těhotenství.
• Preeklampsie, edém těhotných žen, primitivita různých závažností.
• Hypertenze.
• Anémie těhotná.
• Rhesus konflikt.
• Opětovné použití
• Nízký průtok vody nebo vody.
• Hrozba předčasného porodu.
• Posoudit průtok krve v systému matky a plodu a hypoxii plodu a jeho léčbu.
• Kontrola špatných CTG výsledků.
• Vícečetná plodnost.
• Intrauterinní retardace růstu.
• Těžká průvodní patologie matky.
• Snížená motorická aktivita.
• Porušení identifikovaná doplerometrií.
• Hypotrofie a hypertrofie.
• Zapletení pupeční šňůry.
• Jizva na děloze.
• Předčasné stárnutí placenty.
• Podezřelý uzel kabelu.

Zvláštní příprava na studium není nutná. Procedura je zcela bezpečná a bezbolestná pro plod a matku. Studie se nejlépe provádí po jídle tak, aby plod zůstal během procedury vzhůru.

Před CTG by měla navštívit toaletu, protože studium trvá nejméně 30 minut. Během CTG by se neměla měnit poloha těla bez souhlasu lékaře provádějícího studii.

Monitor zobrazuje křivku pro odhad následujících parametrů kardiotogramu:

1. 1. Bazální (průměrná) srdeční frekvence plodu.
2. 2. Amplituda kmitání (variabilita) srdečního rytmu.
3. 3. Amplituda myokardiálního (motorokardiálního) reflexu.
4. 4. Počet pohybů plodu během sledovaného období.
5. 5. Případná povaha děložních kontrakcí.
6. 6. Povaha reakce srdečního rytmu plodu na redukci dělohy.

Bazální tepová frekvence je hlavním parametrem v analýze CTG, ve které se provádí veškerá následná analýza. Fyziologický je považován za srdeční frekvenci od 120 úderů za minutu do 160 úderů za minutu. Tachykardie budou hodnoty nad těmito čísly. Tachykardii lze považovat za kompenzačně-adaptivní reakci těla na patologický stav matky nebo v souvislosti s užíváním léků, které způsobují zvýšení srdeční frekvence. To může být také důkaz hypoxie, defekty ve vývoji srdečního systému, příliš krátká doba těhotenství pro výkon, anémie. Když jsou příčiny odstraněny, tepová frekvence je obnovena.

Pokles srdeční frekvence pod 110 je považován za bradykardii. Tento projev spočívá v užívání určitých léků, s akutní hypoxií plodu, kdy je matčina plod zmáčknut mateřskou pánev (klinická nesrovnalost mezi hlavou plodu a mateřskou pánví), kdy je pravá pupeční šňůra utažena. Často bradykardie je indikací pro uložení porodnických kleští, nouzového císařského řezu.

Amplituda kmitání srdeční frekvence od 7 do 15 úderů za minutu. Pokud je občasná mírná variabilita na křivce, považujte plod za relativně kompenzovaný. Snížená variabilita na 5 nebo méně úderů za minutu způsobuje snížení průtoku placentárního a / nebo pupečníkového krve. Cílem aktivit s poklesem tohoto ukazatele je přímo či nepřímo zlepšit okysličování plodu. Při neexistenci vlivu prováděných činností se rozhoduje o doručení. Zvýšení amplitudy o 25 úderů za minutu nebo více odráží adaptivní reakci na výslednou hypoxii.

Motorokardiální reflex je tvořen 28. týdnem těhotenství. Normálně je motorická aktivita plodu doprovázena zvýšením srdeční frekvence o 15-35 úderů za minutu. Adaptivní projevy během hypoxie vedou ke zvýšení amplitudy MKR o více než 35 úderů za minutu. Když je CNS inhibován během hypoxie, amplituda je menší než 15 až do úplného vymizení. Snížení nebo absence reflexu myokardu může být zaváděním léků (omamných látek, magnézie), tiché fáze - snu, kvůli nezralosti centrálního nervového systému (až 28 týdnů). V nepřítomnosti těchto důvodů je považován za hrozné znamení hypoxie plodu.

Pohyby dítěte v nepřítomnosti kontraktilní aktivity dělohy musí být zaznamenány u nejméně 6 epizod během 30 minut studie a doprovázeny odpovídající amplitudou MCR. Hlavním diagnosticky významným kritériem pro zhoršenou funkci plodu během těhotenství bude snížení nebo absence variabilní srdeční frekvence a reflexu myokardu.

V nepřítomnosti pohybových epizod v CTG, funkční testování je ukazováno. Umožňují při vyhodnocování výsledků rozlišit fázi odpočinku od poruch státu:

• Krokový test se provádí fyzickou aktivitou. Těhotná žena stoupá po schodech a sestupuje 2 kroky za 3 minuty. Výsledkem tohoto zatížení je pokles uteroplacentálního průtoku krve. Pokud dojde k porušení stavu plodu po testu, zaznamená se vyhlazená křivka, vyvíjí se bradykardie, po které může následovat prodloužená tachykardie. Při nepřítomnosti poruch se motorická aktivita jeví s adekvátní amplitudou motoricko-kardiálního reflexu, dochází ke zvýšení amplitudy oscilací.
• Zvukový test. Dráždivý je zvukový signál 3 kHz s dobou trvání 5 sekund a intenzitou 95–100 dB. Při normální reakci bude zaznamenáno zvýšení tepové frekvence o 15-20 tepů / min. O hypoxii lze hovořit v nepřítomnosti změn nebo zvýšení o 1-8 úderů / min.
• Zátěžový test oxytocinu spočívá ve studiu odezvy plodu na pokles průtoku krve během kontrakce myometria způsobeného oxytocinem. Test moduluje stres, který plod prochází během porodu.
• Degradace je snížení srdeční frekvence o více než 15 úderů / min. Jsou způsobeny pohyby plodu nebo kontrakcemi dělohy. Vyhodnoťte tvar, hloubku, dobu trvání, tepovou frekvenci. Ty časné se shodují s nástupem kontrakce dělohy a srdeční frekvence je obnovena s koncem kontrakce. Příčinou zpomalení je vliv na hlavu, nejčastěji na konci druhé fáze porodu při průchodu porodním kanálem. Když jsou zjištěny na CTG, prognóza pro plod je příznivá - stav netrpí, neexistuje žádná acidóza. Pozdnější pozdní ve vztahu ke začátku kontrakce a tepová frekvence je obnovena po konci, ne vždy k počáteční úrovni. Za nepříznivý je považován nárůst jejich počtu a hloubky, nedostatečné vyrovnání nebo tachykardie.
• Variabilní zpomalení se objeví, když je pupeční šňůra stlačena. Charakterizován ostrým startem a hloubkou více než 15 úderů / min, zpomalující fetální tep. Těžké jsou více než 35 úderů / min. Může být eliminován změnou postavení těhotné ženy / ženy v práci. Pokud se rytmus neobnoví do originálu - jedná se o nepříznivou prognózu.

Existuje několik stupnic pro hodnocení. Nejběžnější jsou Fisher a Krebs. Zvažte Fisherovu stupnici. Parametr se odhaduje od 0 do 2 bodů:

• Bazální rytmus: 0 bodů je nastaveno na srdeční frekvenci do 100 nebo vyšší než 180 úderů / min., 1 bod je nastaven na srdeční frekvenci 100 až 119 úderů / min. a od 161 do 180 úderů / min., 2 body při srdeční frekvenci od 120 do 160 úderů / min.
• Variabilita: 0 bodů je dosaženo při výsledcích až do 3 úderů za minutu, 1 bod je při výsledcích od 3 do 5 úderů za minutu, 2 body za výsledky od 6 do 25 úderů za minutu.
• Zrychlení: absence je považována za 0 bodů, od 1 do 4 je považována za 1 bod, od 5 a výše je považována za 2 body.
• Degradace: těžká je považována za 0 bodů, lehká a středně těžká jsou považována za 1 bod, úplná absence nebo mělké krátké jsou považovány za 2 body.

Normálně CTG v těhotenství s datovým rozsahem 8 až 10 bodů indikuje uspokojivý stav plodu. Výsledek 6 až 8 bodů označuje hypoxii, studie by měla být opakována. Méně než 6 bodů znamená ohrožení života plodu.

Krebsova stupnice je odlišná v tom, že stále existuje takový parametr jako počet poruch v půl minutě: 5 perkusí a více jsou považovány za 2 body, od 1 do 4 jsou považovány za 1 bod, nedošlo k žádnému rušení jako 0 bodů. Pokud je výsledkem 9 až 12 bodů uspokojivý stav plodu, 6-8 bodů - fetální hypoxie, 0-5 bodů označených fetální hypoxie. Pokud výsledky říkají „podezřelý z figo“, znamená to hypoxii plodu.

Výsledky dekódování provedené pouze lékařem. Je třeba vzít v úvahu všechny klinické ukazatele těhotné ženy a plodu, čas a podmínky zákroku a doprovodnou patologii.