CTG během těhotenství: proč, jak a kdy?

Kardiotokografie je důležitou součástí komplexního posouzení stavu plodu spolu s ultrazvukem a po uzavření. Pomocí tohoto postupu lékaři registrují kontrakce dělohy a srdeční tep nenarozeného dítěte. CTG vám umožní identifikovat případné problémy a začít je včas řešit.

Lékaři, kteří dohlížejí na vývoj plodu, dávají ženám doporučení pro kardiotokografii od 30. týdne, ale mohou být vydáni dříve, pokud existují určité indikace pro CTG během těhotenství.

Typicky, fair sex je doporučován podstoupit CTG během těhotenství několikrát, jmenovitě během třetího trimestru 2 krát. Pokud je těhotenství doprovázeno komplikacemi, pak si mohou zdravotníci objednat další výzkum.

CTG se také provádí během porodu. To je nutné k určení celkového stavu strouhanky a rozhodnutí o dalším řízení generického procesu. Zvláštní pozornost je nutná u dětí, které podle výsledků ultrazvukového vyšetření odhalily zapletení pupeční šňůry.

Jak se CTG provádí během těhotenství?

Kardiotokografie je bezpečný postup. Neublíží ani matce ani dítěti.

Otázka, jak se CTG provádí během těhotenství, je zajímavá pro ženy, které tento postup nikdy nepodstoupily. Je naprosto děsivá. Lékař požádá ženu, aby zaujala polohovací pozici. Stačí jen relaxovat a pohodlně sedět na zádech. K bříšku bude připojeno několik senzorů:

1. Ultrazvuk, záznam srdečního tepu dítěte;
2. Tenzometr (senzor tlaku), se kterým jsou fixovány kontrakce dělohy.

Kardiotokografie se provádí ve fázi charakterizované fetální aktivitou. Záznamový lékař provede během 30-60 minut. Všechna data ve formě grafů speciálních přístrojů připevňuje na papírové pásky.

Žena by neměla zapomenout na přípravu na CTG během těhotenství. Před zákrokem se doporučuje dobře se vyspat, naladit, zapomenout na všechny problémy a strachy a mít před sebou svačinu.

Před kardiotografií je možné jíst čokoládu, aby dítě nespalo, ale bylo aktivnější. Před začátkem studia byste měli určitě jít na toaletu, protože procedura trvá dlouho.

Interpretace CTG během těhotenství

Výsledky CTG během těhotenství, lékař může ukázat na papírové pásky, která ukazuje grafy, křivky, nebo říkají, pojmenování počtu bodů.

Dekódování CTG během těhotenství není snadný úkol. No, pokud grafika nezpůsobí naprosto žádné podezření. Pak se doktor a nastávající matka nebudou muset o nic starat. V životě však existují různé případy. Výsledky CTG a mohou být upozorněny. V takové situaci je velmi důležité neudělat chybu. Každé rozhodnutí by měl lékař pečlivě promyslet, protože každé jednání a slovo ovlivňuje dítě.

Zde je živý příklad ze života: mladý lékař, který ještě nezískal zkušenosti, se nelíbil výsledky kardiotokografie jednoho pacienta. Řekl těhotné ženě o jejích obavách, ale kategoricky nevěřila výsledky fetálního CTG během těhotenství. Člověk si může snadno představit, co ta žena v tu chvíli cítila.

Specialista zavolal sanitku, protože se obával stavu pacienta a života plodu. V porodnici na oddělení patologie se později ukázalo, že těhotná žena nemá absolutně žádné abnormality. S jakou náladou přijde tento pacient příště na předporodní kliniku?

Bylo by hezké, kdyby se budoucí maminka naučila interpretovat výsledky kardiotokografie obecně. Bylo by tedy možné vyhnout se plýtvání nervy a kolizi s výše popsaným incidentem.

Při dešifrování kardiotokografie a stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, protože výsledky jsou ovlivněny povětrnostními podmínkami, náladou těhotné ženy, spánkem nebo aktivní bdělostí dětí. Podle některých výsledků špatného CTG během těhotenství se nedoporučuje vyvodit závěry o stavu dítěte v bříšku, protože i zcela zdravé dítě může mít „podezřelou“ grafiku.

Při dešifrování kardiotogramů lékaři berou v úvahu několik základních parametrů: bazální rytmus, amplitudu, frekvenci odchylek od ní, kontrakci a zvýšení srdeční frekvence. Každý parametr je udělen 0-2 body.

V závěrečné fázi se skóre sčítají a stav plodu se vyhodnocuje podle jejich součtu:

• 8-10 bodů - norma CTG během těhotenství;
• 6-7 bodů naznačuje možnou přítomnost počátečních příznaků utrpení plodu. Lékař si může objednat další výzkum;
• 5 nebo méně bodů je známkou toho, že těhotná žena naléhavě vyžaduje hospitalizaci a pomoc.

Hodnocení tepové frekvence

Bazální tepová frekvence plodu by měla být 110-160 úderů za minutu. Graf jasně ukazuje, že se okna střídají s pády. Lékař však nemá zájem o minimální nebo maximální hodnoty. Odhaduje průměrnou hodnotu.

Žena může na vlastní pěst vyhodnotit, co CTG ukazuje během těhotenství. Chcete-li to provést, posuňte výtisk do vzdálenosti natažené ruky a přetáhněte prst po grafu, jako kdyby byl kreslen v přímce. Úroveň, na kterou bude linka odpovídat na svislé ose, bude bazální rytmus.

Studium zubů a zubů

Dalším parametrem, který lékaři odhadují, je variabilita kontrakcí srdce dítěte. Po určení bazálního rytmu můžete začít studovat frekvenci a amplitudu odchylek od tohoto rytmu.

Graf jasně ukazuje, že křivky mají mnoho malých zubů a několik velkých zubů. Malé zuby vykazují odchylky od bazálního rytmu. Je žádoucí, aby za minutu jich nebylo více než 6 - to je míra CTG v 32-39 týdnech těhotenství. Nicméně, počítání počtu malých zubů není tak snadné. Lékaři často odhadují amplitudu odchylek - změnu výšky zubů v průměru, která by normálně měla být 11-25 úderů za minutu.

Lékaři nemusí mít rád, pokud je změna výšky zubů 0-10 úderů za minutu. To však může být zcela normální, pokud se dítě cítí pohodlně v matčině bříšku a spí nebo gestační věk nepřesahuje 28 týdnů. Při překročení odhadované rychlosti 25 úderů za minutu začínají zdravotníci podezřívat přítomnost spleteného kabelu nebo hypoxie u plodu.

Vyhodnocení zvýšení a snížení

Při hodnocení zvýšení a kontrakcí v CTG v období 32-38 týdnů těhotenství byste měli věnovat pozornost velkým zubům uvedeným v grafu. Lékaři, kteří provádějí kardiotokografii na starých zařízeních, požádají těhotné ženy, aby při pohybu dítěte stiskly speciální tlačítko. Současné modely to nevyžadují. Oni sami jsou schopni zaregistrovat aktivitu plodu. Když dítě tlačí, jeho srdce bije častěji na několik sekund. Na grafu to bude reprezentováno velkým zubem rostoucím nahoru. To se nazývá zvýšené. Pokud bude jejich graf minimálně 2 po dobu 10 minut, bude to považováno za dobré znamení.

Zvýšení nemusí být pro studii identifikováno. Nepropadejte panice kvůli tomu předem. Možná se dítě ještě nezobudilo.

Charms - je přesným opakem nárůstu. Na grafu CTG pro 35-39 týdnů těhotenství vypadají jako zuby rostoucí dolů. Není důvod k obavám, pokud po zvýšení grafu dojde k krátké a mělké depresi, po které se křivka vrátí na úroveň bazálního rytmu. Řezy s vysokou amplitudou mohou chránit. Před vypracováním závěru byste však měli věnovat pozornost 2. grafu dostupnému na výtisku. Kontrakce dělohy, které jsou na ní vyznačeny, mohou ovlivnit vzhled kontrakcí.

Na závěr je třeba poznamenat, že metoda CTG má několik nesporných výhod. Za prvé, díky tomuto postupu se můžete dozvědět o stavu plodu a povaze porodu, rychle identifikovat problémy a najít způsoby, jak je vyřešit, a za druhé, když se CTG provádí během těhotenství, nedochází k žádnému nepohodlí. Postup je zcela bezpečný pro matku a plod. Pokud jsou tedy budoucí matky znepokojeny otázkou, zda je CTG škodlivý během těhotenství, odpověď je vždy jednoznačná - neškodná.

CTG během těhotenství

Těhotenství je mimořádně radostným časem pro každou ženu, která se připravuje na setkání s dítětem. Kromě toho, těhotenství je také velmi klíčové období, protože každá maminka chce, aby dítě žilo „pohodlně“ v bříšku, nezažilo žádné nepříjemnosti a nedostatek, takže se vyvíjí a vyvíjí podle všech indikací. Aby bylo možné sledovat, jak pohodlné je dítě v děloze, včas identifikovat a napravit jakékoli „chyby“ v tomto ohledu, musí být těhotná žena testována a v případě potřeby podrobena určitým vyšetření. Jedna z nejcennějších metod vyšetření lékařů se nazývá CTG během těhotenství, což umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, stejně jako jeho fyzické aktivity, frekvence kontrakce dělohy a reakce na tyto kontrakce dítěte. CTG během těhotenství, spolu s doppleometrií a ultrazvukem umožňuje včas určit odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci na kardiovaskulární systém dítěte. S pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) stavů nebezpečných pro matku a dítě, jako je hypoxie plodu; intrauterinní infekce, nízká nebo vysoká voda; placentární insuficience; abnormální vývoj kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Potvrdí-li se podezření na odchylku, umožňuje lékaři včas určit potřebu nápravných opatření, upravit taktiku těhotné ženy.

Kdy CTG během těhotenství

Pro provádění CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, který se skládá ze dvou senzorů připojených k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tak odečítá aktivitu fetálního srdce, zatímco druhý zaznamenává aktivitu dělohy, jakož i reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukové čidlo pro naslouchání srdečnímu tepu plodu a tenzometr pro záznam děložních kontrakcí jsou připevněny na těhotné břicho speciálními pásy. Jedna z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována za pohodlnou pozici pro ženu během CTG během těhotenství. Proto je svědectví přijato, když je těhotná žena na svém místě, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější pozici. Těhotná žena zároveň drží speciální dálkové ovládání s tlačítkem, které stiskne, když se dítě pohne, což umožňuje zaznamenávat změny tepové frekvence během pohybu plodu.

Fetální CTG - „dešifrovat“ postup, uklidníme budoucí maminky

Podle vnějších známek je nemožné určit stav plodu během vývoje plodu. Pokud budeme odkazovat pouze na motorickou aktivitu, můžeme přeskočit symptomy úzkosti, které jsou pozorovány během nitroděložního utrpení. V době nedostatku technických zařízení se porodníci zaměřili na tep. V moderní medicíně se používá fetální kardiotokografie.

Co je to technika?

CTG plodu je doslova vysvětleno jako záznam srdeční frekvence současně s aktivitou dělohy. Pro registraci použijte speciální fetální monitory. Jejich práce je založena na Dopplerově principu. Během studie se zaznamenávají intervaly mezi cykly srdeční aktivity dítěte. Tenzometry určují sílu kontrakce dělohy. Tyto ukazatele jsou zaznamenávány na papírové páse ve formě křivky. Kombinace kreseb dvou řádků v čase vám umožní analyzovat stav plodu. Křivka děložních kontrakcí také odráží její pohyblivost.

Existují dva způsoby, jak provádět výzkum:

Externí metoda se používá ve třetím trimestru a během porodu. Senzor je položen na přední stěně břicha. Ta žena leží. Zatímco žaludek není příliš velký, může ležet na zádech. V době porodu, aby se zabránilo tlaku na nižší vena cava, je těhotná žena na levé straně nebo v polosedě.

Na žaludku jsou dva senzory. První ukazuje tep. Pro zlepšení přenosu je na místo aplikován gel. Místo aplikace je určeno polohou a prezentací plodu. K tomu použijte externí porodnické techniky.

V době narození se většina dětí otočí hlavou vzhůru nohama. Na základě výsledků sondování malých částí těla je rozhodnuto, jakým směrem se záda otočí. Na druhé straně uložte senzor. Obvykle se jedná o pravou nebo levou stranu na úrovni pupku. U vícečetných těhotenství se indikace zaznamenávají zvlášť pro každé dítě.

Druhý senzor zaznamenává aktivitu dělohy. Uloží na pravý úhel dělohy. Z ní začíná vlna kontrakcí, která platí pro celé tělo.

Pacientovi je podán další senzor. S ní sama registruje okamžiky pohybů dítěte. Po kliknutí na tlačítko se na pásu karet zobrazí odpovídající značka.

Doba trvání záznamu závisí na jednotlivci. To je obvykle doba 20 až 40 minut. Rozluštění CTG výsledků vyžaduje alespoň 20 minut zaznamenaného basálního rytmu, ve kterém budou zaznamenány alespoň 2 epizody pohybu 15 sekund nebo více. Počet tepů by se měl zvýšit.

Monitor plodu Bionet FC 1400 pro stanovení tepové frekvence plodu

Délka záznamu závisí na dobách spánku a bdělosti dítěte. V děloze může spát až 30 minut.

Vnitřní CTG se provádí pouze při porodu. Tato technika není tak populární jako venkovní výzkum. Pro jeho realizaci se používá spirálová elektroda, která ukládá na hlavu dítěte vaginu. Intraamniální elektroda je vložena pro záznam děložních kontrakcí. Pro stanovení diagnózy je nutné dodržet určité podmínky:

• nalil plodovou tekutinu;
• děložní čípek se zvětší o 2 cm.

Tato technika nenašla široké uplatnění. Při porodu je vhodnější použít externí záznamovou metodu.

Typy funkčních testů

Jednoduchý CTG záznam bez použití různých podnětů se nazývá nestresový test. V některých situacích je však nutné vytvořit podmínky, které se podobají obecnému procesu, aby se zjistilo, jak změnit fyziologii plodu během tohoto období, ať už bude zátěž pro ni během porodu skvělá. Pro tyto účely byl vyvinut zátěžový test.

Jako stres platí funkční testy, které se stávají modelem porodu. Toto jsou následující typy testů:

1. Oxytocin - Malé množství oxytocinu je injikováno intravenózně, což způsobuje kontrakce dělohy. CTG ukazuje, jak se tělo dítěte v těchto podmínkách chová.
2. Zjištění principu akce je podobné prvnímu typu. Oxytocin se uvolňuje z podráždění bradavky.

Použijte také funkční testy, které ovlivňují plod:

1. Akustický test - akce zvukového stimulu může zvýšit jeho tep.
2. Atropinový test se provádí injekcí atropinu do žíly. Velký počet komplikací a kontraindikací vedl k tomu, že tato technika neplatí.
3. Palpace - porodní asistentka se snaží přesunout pánevní konec nebo hlavu plodu přes břišní stěnu. To také vede ke zvýšení srdeční frekvence.

V současné době se zátěžové testy provádějí jen zřídka, protože jsou spojeny s vysokým rizikem. S kvalitativně zaznamenaným CTG má lékař dostatek údajů, aby porozuměl stavu dítěte.

V jakých případech je studie informativní?

Lékařské protokoly přesně určují období těhotenství do fetálního CTG. Jsou založeny na fyziologii dítěte. Povinný výzkum je prováděn od 32 týdnů. Ve většině případů lékař před každou návštěvou těhotné ženy doporučuje CTG. Výsledky však lze získat od 26 týdnů. V některých případech je podle svědectví manipulace možná od 27 týdnů.

Aby mohly být indikátory stavu plodu interpretovány, jsou stanoveny optimální studijní hodiny. Toto je doba zvýšené aktivity dítěte: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Následující stavy zkreslují výsledky CTG:

• hlad, v žádném případě nelze manipulovat s prázdným žaludkem;
• dostatek jídla, optimálně si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jídle;
• podávání glukózy;
• použití sedativ, magnézie;
• stresové situace;
• stav po fyzické aktivitě matky;
• kouření a pití.

Výsledek bude například nesprávně vyložen, pokud matka vylezla po schodech na podlahu 2-3 a okamžitě spadla pod přístroj CTG.

Obtížná diagnóza u žen s nadváhou. Silná tuková vrstva na přední stěně břicha neumožňuje senzoru rozpoznat srdeční tep dítěte.

Někdy, když senzor není správně aplikován, přístroj ukazuje tep 65-80 úderů za minutu. Nebojte se, je to zaznamenáno vlastním rytmem matky a senzor ji dostává z pulsace aorty.

Při narození je použití CTG povinné. To vám umožní sledovat stav plodu, vyhodnotit, jak kontrakce rostou nebo jsou ubývající. Pro správné nastavení pracovní aktivity je nutná znalost kontrakcí dělohy. Nedostatečná redukce je nutnost stimulovat porod tak, aby ženu ve stadiu dilatace děložního hrdla nezatěžovala a nedostávala se do slabosti práce.

Příprava CTG

Postup je prováděn v podmínkách konzultace žen. Vyžaduje se zvláštní školení. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Před procedurou spát dobře. Stav matky ovlivňuje motorickou aktivitu plodu.
2. Lehce svačina před odchodem z domu. Je nutné vzít v úvahu cestu na kliniku, aby nebyla velmi plná nebo naopak hladová.
3. Po příjezdu je třeba trochu se uvolnit, posadit se a obnovit srdeční frekvenci.
4. Procedura trvá asi 30 minut, takže těhotná žena se musí obávat, že bude na záchod předem.
5. Kouření maminky se musí zdržet špatného návyku po dobu 2 hodin.

Není nutné žádné další školení.

Existují nějaké kontraindikace?

Tato technika je neinvazivní a neovlivňuje stav plodu nebo dělohy. Harm CTG se může projevit pouze při provádění zátěžových funkčních testů. V současné době nám však úroveň technologie a kvalifikace lékařů umožňuje určit hypoxii plodu a vážné stavy bez použití speciálních podnětů.

Základní pojmy CTG

Indikátory normálního stavu plodu v CTG jsou hodnoceny podle následujících údajů:

• tepová frekvence;
• bazální rytmus - velikost tepu, která je pozorována v období mezi kontrakcemi po dobu 10 minut;
• variabilita bazálního rytmu - výška změn srdeční frekvence;
• zrychlení - krátké zrychlení tepové frekvence po dobu 15 sekund nebo více nebo 15 tepů;
• zpomalení - snížení tepové frekvence o 15 úderů nebo do 15 sekund.

Každý z těchto konceptů odpovídá své vlastní normě. Bazální rytmus by měl být v rozsahu 120-160 úderů za minutu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 mrtvice. Když se podíváte na CTG pásku, pak by hlavní oscilace linky tepové frekvence měla být v těchto mezích.

Zrychlení - náhlý vzestup v kontrakcích srdce. Ujistěte se, že je přítomen po dobu 10 minut, obvykle zaznamenáváte 2 nebo více zvýšení tepové frekvence.

Degenerace je snížení počtu kontrakcí srdce. Normálně jsou nepřítomné nebo epizodické krátké a mělké. Dlouhodobý pokles srdeční frekvence hovoří o patologických stavech.

Provedení dekódování výsledku

Pro rychlé vyhodnocení výsledků CTG a identifikaci počátečních abnormalit plodu byl vyvinut systém, ve kterém jsou uvedeny body pro každý indikátor. Počítání se provádí v počtu tepů.

Bodování pomáhá určit výsledek CTG:

• 8-10 mluvit o normálním stavu.
• 5-7 - počáteční příznaky hypoxie. V takové situaci je nutné v průběhu jednoho dne znovu studovat. Pokud výsledek zůstane stejný, provede se další vyšetření. Zahrnuje stanovení průtoku krve v cévách placenty a dělohy, ultrazvuk, stanovení biofyzikálního profilu.
• 4 body a méně - vážný stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci. V tomto případě se rozhoduje buď o provedení intenzivní terapie nebo o porodu.

Hodnocení CTG se provádí nejen s ohledem na udělené body. V mnoha klinikách instalovaná zařízení nezávisle vypočítávají takovou hodnotu jako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho rychlost by měla být menší než 1,0. Pokud je šířka pásma paměti rovna jedné nebo mírně vyšší, doporučuje se opakovat kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 označuje počáteční známky zhoršení. Žena má předepsanou léčbu a po 5-7 dnech kontrolu kardiotokografie. Zvýšení PSP na 2,01-3,0 - indikace pro hospitalizaci a vážnou léčbu. Překročení tohoto ukazatele značky 3,01 - je nutná nouzová dodávka.

Požadavky na normu pro výsledek studie se liší v závislosti na délce těhotenství. V době úplného těhotenství (od 38 týdnů) by měly být všechny ukazatele v rámci stanovené normy. U nezralého dítěte jsou v 36. týdnu povoleny nepatrné odchylky, ale počet bodů by neměl být menší než 8, na pásku záznamu je dostatečné množství zrychlení i zpomalení. Nízká variabilita v rozmezí 3-6 je povolena.

Pokud v kardiotokografickém záznamu nejsou žádné výrazné zrychlení a zpomalení, nelze to nazvat normou. Existuje monotónní srdeční tep plodu, který hovoří o hypoxii. V některých případech je taková změna rytmu pozorována během spánku dítěte. Pro ověření této skutečnosti se porodní asistentka nebo lékař pokusí přesunout hlavu plodu přes břicho.

Schopnost nervového systému reagovat na podněty je indikována indexem reaktivity plodu. Tento ukazatel se však nepoužívá izolovaně. Pro jeho interpretaci použijte doplerometrii placenty a děložních cév. Snížením průtoku krve lze posoudit vývoj placentární insuficience.

Informace přijaté od plodu během porodu pomáhají korigovat jejich průběh. Existují situace, kdy plod v průběhu kontrakce stiskne šňůru. Na obrazovce je to označováno jako výrazné snížení tepové frekvence a její dlouhé zotavení. V takové situaci se lékař rozhodne nevstřikovat oxytocin pro zvýšení kontrakcí dělohy. Někdy trvá ještě trochu, než se hlava přes vaginu přesune, aby se zajistil normální průtok krve.

V závažných případech může gynekolog pozorovat prudký pokles rytmu po další kontrakci, která se v době odpočinku neobnoví. Pokud existují informace, že žena měla během těhotenství infekční onemocnění, když otevřeli plodovou vodu, měli meconiální charakter, pak bylo možné v zájmu dítěte učinit rozhodnutí o nouzovém císařském řezu.

Je CTG škodlivý pro plod?

Non stresové testy nepředstavují žádné nebezpečí pro dítě nebo těhotenství. To je dobrá pomoc pro lékaře, která pomáhá správně reagovat, když se situace změní. Není nutné samostatně se zabývat jeho dekódováním: nešpecializovaný není schopen zohlednit všechny existující faktory a vyvodit správné závěry.

Interpretace CTG během těhotenství

Během narození dítěte se budoucí matka naučí mnoho nových písmenných zkratek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stávají se jasnými a dokonce známými. V posledním trimestru je další „diagnostická“ studie, klasifikovaná jako CTG, přiřazena „tajné“ v písmenovém kódu. Jeho realizace obvykle nezpůsobuje otázky, ale jen několik z nich může rozluštit výsledky. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co je to?

Kardiotokografie (to je způsob, jakým je dešifrováno jméno vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit stav dítěte, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí od 28 do 29 týdnů těhotenství. Nejčastěji budou budoucí matky dostávat doporučení na CTG poprvé ve věku 32-34 týdnů a poté se studie opakuje bezprostředně před nástupem porodu.

Během samotného porodu se CTG často používá k určení, zda má dítě akutní hypoxii během průchodu porodním kanálem.

Pokud těhotenství pokračuje dobře, není třeba další CTG. Pokud se lékař obává, že postupuje s komplikacemi, pak je CTG předepsán individuálně, z nichž některé musí být prováděny týdně nebo dokonce každých několik dní. Neexistuje žádná škoda z takové diagnózy ani pro dítě, ani pro matku.

Kardiotokografie umožňuje znát vlastnosti srdečního tepu dítěte Srdce dítěte okamžitě reaguje na každou nepříznivou okolnost a mění frekvenci svého srdečního tepu. Metoda navíc určuje kontrakci děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

První tabulka je tachogram ukazující změny tepu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a poruch plodu. Nazývá se hysterogram nebo togram (ženy často používají zkratku „Toko“). Srdeční frekvence strouhanek je určena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a poruchy jsou zachyceny tenzometrem.

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který zobrazuje určité číselné hodnoty ve výzkumné formě, které budeme muset společně dešifrovat.

Technika

Budoucí matka by měla přijít do CTG v klidné náladě, protože jakékoli vzrušení a pocity ženy mohou ovlivnit tep jejího dítěte. Doporučuje se konzumovat před jídlem, jít na záchod, protože vyšetření trvá dlouhou dobu - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout svůj mobilní telefon, sedět pohodlně v póze, která vám umožní strávit další půl hodiny v pohodlí. Můžete si sednout, lehnout si na gauč, položit si polohu těla, v některých případech může být CTG prováděna i při stání, hlavní věc je, aby nastávající matka byla pohodlná.

Ultrazvukové čidlo je upevněno na břiše v oblasti připevnění hrudníku dítěte, což odhalí sebemenší změny povahy srdečního tepu a srdeční frekvence.

Široký pás je položen na něj - tenzometr, který určí dobu, kdy dochází k kontrakci dělohy nebo pohybu dítěte v důsledku drobných výkyvů břicha břicha. Poté začíná program a začíná studium.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamená procentuální podíl na plodu a jaké zvuky slyšíte během CTG. Pomozme v tomto:

• Zní to během studie. Srdeční tep dítěte, která je již známá nastávající matce, nepotřebuje vysvětlení. Dříve, ultrazvuk specialisté pravděpodobně již dal ženě šanci poslouchat malé srdce bije. Během CTG, bude-li přístroj vybaven reproduktorem, bude ho neustále slyšet. Najednou může žena slyšet dlouhý hlasitý zvuk, jako překážku. Tak se dítě pohne. Pokud přístroj náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a posunulo daleko od ultrazvukového senzoru, signál byl narušen).
• Procenta na obrazovce. Procento se týká kontraktilní aktivity dělohy. Čím více je hlavní reprodukční ženský orgán aktivnější, tím více má lékař důvody hospitalizovat ženu. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku práce před prací. Indikátory v rozmezí 20-50% vyděsit ženu by neměly - porodit jí přesně časně.

Výsledky dekódování

Pochopení množství čísel a složitých pojmů není tak těžké, jak se zdá na první pohled na výsledek CTG. Hlavní věc je pochopit a být si dobře vědom toho, o čem mluvíme.

Bazální tepová frekvence

Základní nebo bazální srdeční rytmus - průměrná hodnota srdeční frekvence dítěte. Matka, která přijde poprvé do CTG, může být překvapena, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, indikátory se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak dále. Všechny tyto změny se od programu neodklouznou a v prvních deseti minutách průzkumu se zobrazí průměrná hodnota, která bude u tohoto dítěte základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si některé těhotné ženy myslí. Jak v 35-36 týdnech, tak v 38-40, bazální tepová frekvence pouze odráží průměrné hodnoty srdeční frekvence dětského srdce a v žádném případě neukazuje ani období těhotenství, ani pohlaví dítěte.

Rychlost bazální srdeční frekvence je 110-160 tepů za minutu.

Variabilita

Jak můžete pochopit ze zvuku slova, v tomto pojetí jsou skryté možnosti pro něco. V tomto případě jsou uvažovány varianty odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se používá jiný název pro tento jev, který může také nastat - oscilace. Jsou pomalé a rychlé.

Rychlý odráží sebemenší změny v reálném čase, protože, jak již bylo zmíněno, každý srdeční tep plodu vykazuje jinou tepovou frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud v minutě reálného času byla frekvence stahů srdce dítěte menší než 3 úderů za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízkém kmitání. Pokud se rozsah za minutu pohyboval od tří do šesti úderů, pak hovoříme o průměrné variabilitě, a pokud kolísání v jednom směru nebo jiném bylo více než šest úderů - variabilita se považuje za vysokou.

Abychom si to představili jasněji, uveďte příklad: přístroj zaznamenal změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148 za minutu, rozdíl je menší než 3 údery za minutu, což znamená, že je nízká variabilita. A pokud se za minutu změnila tepová frekvence ze 150 na 159, pak je rozdíl 9 úderů - to je vysoká variabilita. Norma pro zdravé dítě s nekomplikovaným těhotenstvím je rychlá a vysoká oscilace.

Pomalé oscilace jsou několika typů:

• monotónní (změny srdeční frekvence o pět úderů za minutu);
• přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění na 6-10 úderů za minutu);
• vlnové (změny tepové frekvence o 11-25 úderů za minutu);
• cval (více než 25 úderů za minutu).

Fetální CTG během těhotenství: výsledky dekódování

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotokografie (CTG) je metoda funkčního vyšetření stavu plodu v děloze těhotné ženy, která je založena na sekvenčním záznamu srdeční frekvence dítěte a změnách v souladu s kontrakčními pohyby dělohy, vystavením vlivům prostředí a aktivitou samotného dítěte.

Tento záznam srdečního tepu se provádí do 15 minut a může být prováděn jak v klidovém stavu ženy mimo pracovní proces, tak i během práce a práce. Tato funkce dělá CTG poměrně účinným a užitečným způsobem pro řešení otázky taktiky práce.

Proč se fetální CTG provádí u těhotných žen?

Co CTG ukazuje? V první řadě je tento výzkum prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Informační obsah CTG je navíc velmi důležitý při určování četnosti kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotokografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému určení patologických stavů matky a dítěte, které jsou nebezpečné pro průběh těhotenství a pro budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, intrauterinní infekce plodu, polyhydramnios, nízká voda, vrozený anomální vývoj kardiovaskulárního systému, placentární nedostatek a hrozba porodu, začínající dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

• Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
• Historie předčasných porodů, potratů a potratů.
• Pocity sníženého pohybu plodu u nejtěžších.
• Komplikace v průběhu těhotenství (toxikóza, více plodů, polyhydramnios, nízká hladina vody, horečka nebo subfebrilní teplota těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, těhotenství po období).
• Poruchy u dítěte, které byly dříve zjištěny ultrazvukem (opožděný vývoj, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
• Endokrinní a systémové onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Jak dlouho trvá fetální CTG

Použití kardiotokografie může začít od 29. týdne těhotenství, ale kvalitativní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

To je spojeno s vývojem cyklů, které se v dětském věku periodicky nahrazují, když je aktivní nebo klidný v motorickém vztahu. Nejaktivnější dítě v období od 9 do 14 hodin dne, stejně jako od 19 do 24 hodin večer.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikován po jídle, protože zvýšený obsah glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zvýšit jeho pohyb a odezvu na vnější podněty prostředí.

Jak udělat fetální CTG během těhotenství

Kardiotokografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový efekt a je založen na Dopplerově efektu.

Tento přístroj je pevně upevněn na břiše těhotné ženy vpředu, kde jsou srdeční tóny dítěte nejjasněji slyšitelné. Tato oblast je dříve bez problémů stanovena porodnickým stetoskopem.

Senzor, který produkuje signál ve formě ultrazvukové vlny, ho nasměruje k srdci dítěte v děloze. Vlna se odráží od srdce, což je v důsledku toho opět vnímáno stejným senzorem. Získaná informace se převádí na hodnoty srdeční frekvence plodu během jedné minuty. Výsledky studie jsou reprodukovány zvukovým, světelným a grafickým způsobem na pásku.

Pokud má těhotenství normální průběh, CTG se provádí nejvýše jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod fetálního výzkumu, se tento postup provádí s průměrnou pauzou 6 dnů.

Interpretace výsledků fetálního CTG během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotokografie provádí odborník na řadu ukazatelů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a konečně aktivita pohybů dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů.

Jak rozluštit CTG? Neměli byste se pokoušet dešifrovat své CTG sami, protože vy, ne jako lékař, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotokografie při výpočtu bodů podle výsledků, což může jistě poškodit dítě.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Normálně, bazální rytmus dosahuje od 110 do 160 tepů za minutu s klidem dítěte a těhotné ženy. Když se dítě pohybuje, frekvence kontrakcí se zvyšuje na hodnoty v rozmezí od 140 do 190 úderů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu ukazují na absenci hypoxického stavu těla dítěte. Nárůst, stejně jako pokles, jsou jasným signálem hypoxie plodu, která je v první řadě škodlivá pro nervový systém, i když ještě není plně vyvinuta.

Variabilita (jinými slovy amplituda) je změna frekvence srdečního tepu a její amplituda ve vztahu k získaným hodnotám bazálního srdečního rytmu dítěte.
Mimo patologii by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být vždy stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno nepřetržitou změnou číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny odpovídajících parametrů by měly být v rozsahu 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zvýšení) - zvýšení počtu tepů srdce ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotokogramu ve formě zubů, obvykle je to nejméně 2-3 krát během 15 minut. Zvýšení počtu zvýšení až na 4 kusy za půl hodiny je přípustné. Patologicky stejná úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (snížení) - snížení hodnot srdečního tepu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („záporných“ zubů). Normálně by takové projevy na grafu neměly být přítomny nebo by neměly být zanedbatelné v hloubce, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Také špatný výsledek je jejich opakování a jiný vzhled v celém plánu. To vše může znamenat dekompenzovaný fetální stres.

Obecně platí, že dekódování normy fetálních CTG výsledků je následující:

• Basální rytmus - 120-159 za minutu s klidným stavem.
• Variabilita od 10 do 25 úderů za minutu.
• 2 nebo více zrychlení během 10 minut.
• Nedostatek zpomalení.

Patologické CTG je následující:

• Basální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
• Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
• Absence nebo malý počet přijetí.
• Přítomnost různých typů zpomalení.

Fisherova desetinná stupnice

Výsledky kardiotokografie jsou hodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši 0 až 2 každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr o informativitě CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Hodnotí se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

• Pokud je množství CTG skóre od 1 do 5, pak je stav dítěte v děloze špatný a trpí hypoxií (nedostatek vzduchu).
• Co to znamená, že celkové skóre CTG je 6-7? Dítě vykazuje počáteční příznaky vývoje hladovění kyslíkem.
• Co to znamená, že počet bodů CTG od 8 do 10? To indikuje normální a dobrý stav dítěte.

Jak může trvání těhotenství ovlivnit CTG

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformačním a bezvýznamným, protože v tomto období plod vytváří režim spánku a bdělosti a dříve se projevuje pouze v žaludku mé matky.

V závislosti na týdnu jsou ukazatele přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Co to znamená, že lékař neschválil výsledky CTG?

Skutečnost, že se doktorovi nelíbí výsledky kardiotokografie, neznamená v zásadě konečné stanovení hypoxie plodu a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných zkušeností nesprávně vyložili informace nesené výsledným harmonogramem, i když dítě a jeho matka byly naprosto normální.

Proto nespěchejte a okamžitě paniku, když se dostanete špatný výsledek. Ale člověk by neměl ani relaxovat, protože to může ve skutečnosti znamenat skutečnou patologii, která vyžaduje okamžitou léčbu a činnost zdravotníků.

Jak CTG ukazuje kontrakce

Tato studie jistě indikuje přítomnost kontrakcí, protože děloha musí normálně reagovat na aktivní fyzickou aktivitu dítěte s křečemi. Navíc má děloha schopnost spontánní kontrakce. Na CTG, v reakci na snížení, bude pozorován pokles počtu tepů dítěte a zpomalení, což je vzácně případ.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakce myometria (svalová vrstva dělohy) během kontrakce. Čím vyšší je, tím silnější kontrakce. Některé matky necítí kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Jaký je index reaktivity plodu

Tento ukazatel informuje odborníka o stavu, ve kterém je plod reaktivitou svého nervového systému na vnější vlivy, které ovlivňují především stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet je proveden v bodovém systému a následně interpretován:

• 0 bodů znamená absolutní nedostatek reaktivity u dítěte.
• 1 bod znamená závažné poruchy reaktivity organismu.
• 2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
• 3 body znamenají mírný stupeň poruch reaktivity.
• 4 body znamenají počáteční fázi patologie reaktivity dítěte.
• 5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Co je to nestresový test?

Tento typ výzkumu stavu dítěte v děloze je test na stanovení aktivity srdce v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní zátěžový test (přítomnost 2-3 zvyšuje počet tepů o 15 úderů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo žádného výsledku lze konstatovat, že dítě je v hypoxickém stavu, který může být ve skutečnosti falešným jevem, jestliže v době studie byl plod klidný a spící. V tomto případě se opakovaný test bez zátěže zobrazuje.

Jak je stanovena hypoxie pomocí CTG

Kardiotokografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení hypoxie dítěte v děloze těhotné ženy, což je velmi cenné pro jeho včasnou diagnózu a přijetí opatření k jejímu odstranění. V přítomnosti hypoxie na CTG byly provedeny následující změny:

• Snížení nebo úplný nedostatek srdečních tepů plodu.
• Zvýšená tepová frekvence, když se plod pohybuje nebo děloha nedobrovolně uzavře.

Špatné vyhodnocení výsledků CTG

Chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotokografie jsou jistě možné. Například v případě hypoxie, ale navzdory tomu, že se jí tkáně dítěte již podařilo přizpůsobit, není CTG schopna tento patologický stav prokázat. Totéž může být v případě, že v krevním řečišti je dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou dostatečně přijímat a používat, což naznačuje skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze v kombinaci s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou, a pak učinili konečnou diagnózu.

Video fetální kardiotokografie (CTG)

Zveme vás ke sledování videa na plodu CTG. Porodník-gynekolog vám sdělí, jak a proč se toto vyšetření provádí, jak se hodnotí jeho výsledky, jaké jsou běžné indexy CTG.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství a jeho přepis s vyznačením norem

Kardiotokografie (zkráceně CTG) umožňuje posoudit stav dítěte, jeho srdeční aktivitu a vývoj těhotenství obecně.

Podle plánu vyšetření těhotných žen je kardiotokografie předepisována týdně od 32. týdne. Poslední diagnostický postup lze provést v porodnici.

Co je to fetální CTG, jak a za jakým účelem?

Kardiotokografie je diagnostický postup, při kterém dochází k průběžnému záznamu tepu, motorické aktivity dítěte a kontrakcí děložních svalů.

Účelem procedury je identifikovat známky hypoxie, fetální anémie, abnormality v práci srdce (až do vrozených anomálií). CTG také pomáhá diagnostikovat oligohydramnios a fetoplacentální insuficienci.

Moderní vybavení pro CTG je vybaveno senzory pro hodnocení stavu dvou dětí najednou. To platí, pokud je žena těhotná s dvojčaty.

První plánovaná kardiotokografie je předepisována po dobu 32 týdnů, protože v této době již plod má poměrně dobře utvořený srdečně kontraktilní reflex. Od tohoto data je vztah mezi činností dítěte a rytmem jeho srdce dobře sledován.

Kardiotokografie může být také předepsána v dřívějších obdobích, patologické rytmy jsou dobře známy od 20. týdne těhotenství.

CTG postup: jak to jde?

Kardiotokografie se provádí pomocí speciálního vybavení, které zahrnuje dva senzory připojené k zařízení pro záznam dat. První senzor registruje srdeční tep dítěte a druhý - kontrakce svalů dělohy.

Nejprve tedy lékař aplikuje stetoskop na břicho - trubku s rozpínavým koncem, se kterou je při každé návštěvě porodníka-gynekologa posloucháno srdce dítěte.

To určuje umístění nejlepšího poslechu srdečního tepu dítěte. Dále je na této ploše umístěn ultrazvukový senzor, který je pomocí pásu zesílen kolem těla. Tento senzor zachytí fetální srdeční aktivitu.

Druhý senzor (tenzometr) je také upevněn pásem do žaludku, ale v oblasti dna dělohy (nad pupkem, přibližně pod žebry).

Pro odstranění vrstvy vzduchu mezi senzorem a pokožkou břicha, která zabraňuje přijímání dat, se používá gel. Je to naprosto bezpečné pro dítě a matku.

Umístění senzoru pro CTG

Také budoucí matka dostane dálkové ovládání, které je vybaveno tlačítkem. Žena by na ni měla kliknout pokaždé, když cítí, že se dítě pohybuje. To umožní odhadnout změnu srdeční frekvence plodu během období jeho aktivity.

Kardiotokografie často trvá 40, 60 nebo 90 minut. Některé procedury LCD jsou však prováděny během 20-30 minut a v porodnici, na počátku porodu, trvá CTG 10-15 minut. To je dostačující k vyvození závěrů o stavu plodu z přijatého kardiogramu.

Příprava CTG

K provádění kardiotokografie není třeba školení. Aby však ukazatele byly objektivní, musí žena během postupu zaujmout nejpohodlnější pozici.

Očekávaná matka je obvykle nabídnuta, aby si sedla, opřela se o opěradlo židle, nebo si lehla s půlkoloučkem (to znamená, že si lehněte na záda a lehce se otočte na levou stranu, pod pravým místem vložte váleček nebo polštář).

Kardiotokografie by neměla „ležet na zádech“!

To nebude komprimovat nižší vena cava, v důsledku čehož budou závěry o stavu plodu co nejspolehlivější.

Mimochodem, proto je těhotným ženám doporučeno spát na levé straně, protože nic nebrání tomu, aby dítě dostalo dostatek kyslíku.

Není zaručeno, že dítě bude během CTG vzhůru. Proto se ženě doporučuje jíst kus čokolády 10-15 minut před zákrokem (může být konzumován během procedury), takže dítě začne aktivní.

Také, 8-12 hodin před zákrokem, no-shpu (antispasmodika), sedativa, sedativa, léky proti bolesti a další léky, které mohou ovlivnit výsledek kardiotokografie.

A všechno ostatní by žena měla být zdravá v době zákroku, protože akutní respirační infekce / SARS a jiná infekční a zánětlivá onemocnění mohou způsobit hypoxii plodu. V tomto případě bude muset CTG po zotavení znovu zopakovat.

Při sníženém hemoglobinu se může u plodu objevit příznaky hypoxie!

CTG náklady

Tento postup je v ruských státních institucích volný. V soukromých klinikách se náklady skládají z několika faktorů: kvality vybavení a služeb, úrovně instituce. V soukromých klinikách v Rusku, cenové rozpětí je asi 800-1200 rublů pro jeden kardiotocography postup.

Je CTG nebezpečný pro plod?

Kardiotokografie nemá žádné kontraindikace. Tento postup je 100% bezpečný pro dítě i matku. Je naprosto bezbolestná a dokonce i příjemná, protože žena má možnost poslouchat rytmy svého malého srdce téměř hodinu.

Kardiotokografie během těhotenství je předepisována jednou týdně, ale může být provedena alespoň každý den. Tato informativní metoda umožňuje rychle určit, zda něco ohrožuje plod. V případě odchylky od normy jsou předepsány další diagnostické metody, preventivní a terapeutická opatření.

Interpretace výsledků CTG + normy všech ukazatelů

Výsledkem CTG jsou křivky, vytištěné na papíře. Po jejich dekódování lékař určí, zda existují nějaké abnormality.

Kardiotokografie hodnotí tyto indikátory jako:

• bazální rytmus (bazální tep) - počet srdečních tepů dětí za minutu.

Přístroj sám určuje srdeční frekvenci plodu podle čtení dat. Pokud je ve funkci srdce abnormalita, tepová frekvence nemusí být správně vypočítána (snížena o polovinu nebo naopak).

Pokud je v normálním stavu srdeční frekvence 120-160 tepů za minutu, pak během fyzické aktivity, stejně jako v pánevním umístění plodu, je standardní tepová frekvence mnohem vyšší - 180–190 tepů / min.

V post-období těhotenství, to je považováno za normální jestliže dolní limit bazální tepové frekvence je v rozmezí 100-120 tepů / min.

Během odpočinku by měla být srdeční frekvence dítěte (s prezentací bolesti hlavy) v rozmezí 120-160 bpm.

Pokud je srdeční frekvence více než 160 úderů za minutu, pak to naznačuje vývoj tachykardie u dítěte:

• střední - s bazální srdeční frekvencí od 160 do 180 tepů / min;
• výrazný - s BSVS přes 180 úderů / min.

Tachykardii lze pozorovat u: mírné hypoxie plodu, anémie u dítěte, zánětu a infekce amnionu (amnionitida), nadměrné produkce hormonů štítné žlázy u nastávající matky (hypertyreóza).

S tepovou frekvencí více než 200 bpm. a je diagnostikována nedostatečná variabilita bazálního rytmu dítěte - supraventrikulární tachykardie, která může vést k rozvoji srdečního selhání.

Pokud je fetální tepová frekvence menší než 120 bpm, pak to znamená bradykardii:

• střední - s bazální srdeční frekvencí 100-120 tepů / min;
• výraznější - s BSCS méně než 100 úderů / min.

Příčinou bradykardie může být mírná nebo významná hypoxie plodu, těžká anémie nebo přítomnost vrozené srdeční vady.

Zpravidla, když hodnota srdeční frekvence je menší než 100 úderů / min. a téměř chybějící variabilita rytmu je nouzová dodávka. S tímto stavem je riziko úmrtí plodu velmi vysoké.

Patologický bazální rytmus je také sinusový pohled na srdeční rytmus (viz graf 1), kdy kardiogram vypadá jako vlnovka (bez ostrých zubů). Takový bazální rytmus je způsoben rozvojem anémie u plodu, přítomností těžké hypoxie nebo průběhem těhotenství v imunitním konfliktu.

Graf 1 - Sinusoidální bazální rytmus

S sinusovým srdcovým rytmem a potvrzením nedostatku kyslíku u plodu je vyřešen problém nouzového porodu, aby se zachránil život dítěte.

• variabilita srdeční frekvence je charakterizována amplitudou (rozdíl mezi nejvyšším a nejnižším počtem HR) a frekvencí oscilací (počet oscilací za 1 minutu).

Velikost srdeční frekvence nemá takovou diagnostickou hodnotu. To může dosáhnout 50 a dokonce 90 úderů / min., Který je docela přijatelný.

Normálně by amplituda měla být v rozsahu od 6 do 25 úderů / min., A frekvence - od 7 do 12 krát za minutu.

Nárůst počtu amplitud oscilací (nad 25 úderů / min) se v medicíně nazývá „nosní rytmus“ (neustále skákání zubů, často s rostoucím charakterem, viz graf 2).

Slaný rytmus je pozorován s mírnou hypoxií plodu, zapletením pupeční šňůry kolem krku / trupu nebo během komprese pupeční šňůry (komprese pupeční šňůry, například když je umístěna mezi hlavou dítěte a pánevními kostmi matky).

Graf 2 - Fetus Heartbeat

Snížení amplitudy kmitání menší než 6 úderů / min. tzv. „monotónní rytmus“ (viz obr. 3, bez ostrých vysokých zubů).

Monotónní srdeční rytmus je pozorován během hypoxie a acidózy plodu, defektů ve vývoji srdce, tachykardie, nebo pokud je plod spí pouze v době diagnózy. Také, jestliže těhotná žena vzala sedativum krátce před procedurou, pak toto je co může ovlivnit snížení variability srdeční frekvence dítěte.

Graf 3 - Monotónní srdeční frekvence plodu

Nedostatek variability rytmu (0-1 úderů / min.) Se nazývá „tichý rytmus“ (viz graf 4).

V těžké hypoxii plodu je hloupý rytmus, těžké poškození jeho centrální nervové soustavy, které je neslučitelné se životními defekty fetálního srdce.

Graf 4 - „Mute“ nebo „Zero“ srdeční frekvence

• akcelerace (zrychlení srdeční frekvence). Při vnějším dopadu (palpace plodu během vaginálního vyšetření), při kontrakci nebo pohybu samotného dítěte, se spouští kardiokontraktivní reflex a jeho srdeční tep se stává častějším.

Za normálních okolností by měla být tepová frekvence doprovázena zrychlením as frekvencí 2 nebo více zrychlení během 10 minut. Zrychlení se zobrazují v grafu jako vysoké zuby (například jsou označeny zaškrtnutím).

Graf 2 - Příklad normálního fetálního CTG

Počítejme (příkladem) kolik zrychlení bylo v každých 10 minutách: v prvních 10 minutách byly 4 zrychlení, v dalších 10 minutách také 4 zrychlení. Celkem 8 zrychlení.

• Zpomalení (pomalá tepová frekvence) je reakce těla dítěte na stisknutí hlavy, zatímco se děloha stahuje.

Normálně by mělo být zpomalení přerušeno. Přijatelné jsou pouze rychlé (časné) zpomalení, ke kterému dochází při kontrakci dělohy. Menší časná zpomalení nejsou nepříznivou událostí.

Na kardiogramu mají zpomalení formu velkých depresí (na obrázku 2 jsou označeny křížky).

Pokud jsou některá zařízení označena značkami zrychlení, pak zařízení nezpomalují.

Pomalé (pozdní) zpomalení, ke kterému dochází během 30-60 sekund po další kontrakci dělohy, indikuje hypoxii plodu a placentární insuficienci a dlouhodobé indikátory ukazují na předčasné oddělení placenty a další komplikace těhotenství.

Podle maximální amplitudy pomalých zpomalení se rozlišuje následující závažnost hypoxie:

• světlo - s amplitudou nejvýše 30 úderů / min;
• střední - s amplitudou 30 až 45 úderů / min;
• těžké - s amplitudou více než 45 úderů / min.

Pohyby plodu. Také se provádí registrace motorické aktivity dítěte, o které těhotná žena informuje počítač pomocí tlačítka. Pro 1 hodinu výzkumu by mělo být zaznamenáno nejméně 10 pohybů plodu.

Přítomnost pohybů podobných patě v normálním kardiogramu neindikuje hladinu kyslíku v plodu.

Dýchací pohyb. Jejich frekvence by měla být více než 1 krát a trvat nejméně 30 sekund.

Indikátorem stavu plodu je počítačové hodnocení stavu dítěte, které přístroj automaticky zadává podle výsledků provedené kardiotokografie.

Vyhodnocení plodu se vypočítá matematicky za použití získaných dat. Přesnost tohoto posouzení je 90%, zatímco přesnost vizuálního hodnocení výsledků kardiogramu lékařem je pouze 68%.

Zde je přepis ukazatelů stavu plodu, který se nachází v následujících mezích:

• 0-1,0 - zdravé ovoce;
• 1.1-2.0 - počáteční porušení plodu;
• 2.1-3.0 - vyslovené porušení plodu;
• 3.1-4.0 - výrazné porušení plodu.

Korekce spánku je také vypočítávána automaticky a je nezbytná pro získání přesnějšího konečného výsledku CTG. Při zohlednění tohoto ukazatele se zvyšuje přesnost diagnózy zdravotního stavu plodu.

Řádek „korekce spánku“ označuje časový interval, kdy plod spal, například 0 - 30 = 30. To znamená, že od začátku záznamu a po dobu 30 minut byl srdeční tep plodu klidný, dítě v té době spalo. Diagnóza by měla být prováděna pouze v době probuzení drobků.

Ženy jsou nabídnuty ke změně jejich pozice těla nebo jíst nějakou čokoládu.

Toto jsou všechny informace týkající se prvního grafu na kardiogramu plodu. Druhý graf je togram. Odráží kontrakční aktivitu dělohy (nebo uterinní SA), která by neměla překročit 15% srdeční frekvence dítěte a neměla by trvat déle než 30 sekund.

Konečné posouzení stavu plodu dává desetibodovou (Fisher) nebo 12-bodovou (Krebsovu) stupnici.

• až 4 body. Dítě trpí těžkou hypoxií. Vyžaduje se nouzové doručení.
• 5-7 bodů. Pozorováno není život ohrožující hladovění kyslíkem plodu. Doporučuje se provést další studie jeho stavu nebo opakovaného CTG za den nebo dva.
• 8-10 bodů pro Fishera nebo 9-12 bodů pro Krebse. Dobrý stav plodu.

Odchylky od norem nemohou být základem pro stanovení 100% diagnózy, protože CTG poskytuje informace o stavu dítěte pouze v určitém časovém období. Pro potvrzení nebo vyvrácení tohoto onemocnění je předepsána opakovaná kardiotokografie, Dopplerova a ultrazvuková procedura.

O špatných výsledcích CTG říká:

• bazální rytmus menší než 100 nebo více než 190 úderů za minutu;
• variabilita rytmu menší než 4 úderů za minutu;
• nedostatek zrychlení;
• přítomnost pomalých zpomalení.

Pokud jsou výsledky kardiotokografie velmi špatné, lékař nasměruje těhotnou ženu do císařského řezu nebo způsobí umělé narození. V průběhu takové dodávky může být CTG provedeno více než jednou. V této situaci vám tento postup umožňuje určit, zda existuje riziko pro zdraví dítěte.

Stává se také, že dítě zažívá hladovění kyslíkem, ale již se tomuto stavu přizpůsobil. Proto se žádné odchylky od standardů CTG nezobrazí.

Normální fetální kardiotocram. Jaká je?

CTG se považuje za normální, pokud:

• bazální frekvence není nižší než 120 (110 přípustných) a ne vyšší než 160 bpm;
• vysoká variabilita je indikována v minutách, neměla by být malá variabilita;
• počet zrychlení - v každých 10 minutách diagnostického postupu musí být nejméně 2 zrychlení (za předpokladu, že v těchto 10 minutách budou hmatatelné kontrakce);
• počet rychlých zpomalení - jejich přítomnost je přípustná, ale v ideálním případě by neměly být vůbec;
• počet pomalých zpomalení je 0 (normálně by měly chybět);
• maximální amplituda pomalých zpomalení je 0 bpm;
• počet pohybů plodu - nejméně 5 za půl hodiny;
• indikátor stavu plodu (PSP) - od 0 do 1,05;
• Musí být splněna kritéria Dávka / Redman, ostatní ukazatele nejsou důležité.

Hlavní věc v počítačové kardiotokografii je indikátorem stavu plodu. Je to on, kdo charakterizuje stav plodu na základě získaných dat.