Dehydrogeneze laktátu v krvi: norma a příčiny zvýšení

Pokud je laktátdehydrogenáza zvýšená, příčiny tohoto jevu mohou být velmi rozdílné. Tento stav může být známkou vývoje velkého počtu patologických procesů.

Lidské tělo má poměrně složitou strukturu skládající se z mnoha orgánů a systémů. V tomto případě se koherence jeho práce dosahuje pomocí hormonálních úprav. Produkce těchto látek se zase odehrává v reakci na určité faktory, které mají vliv na člověka. Jedním z těchto enzymů je LDH, který se podílí na odbourávání glukózy a tvorbě kyseliny mléčné. Za normálních podmínek je množství tohoto hormonu v normálním rozmezí, protože jeho přebytek je přirozeně vylučován z těla.

Laktát dehydrogenáza je jedním z mnoha enzymů, které regulují fungování lidského těla. Jeho účelem je pomáhat při zpracování glukózy, stejně jako role při tvorbě kyseliny mléčné, která je nezbytná pro plnohodnotný život. U zdravého člověka je takový hormon nezbytně přítomen téměř ve všech tkáních a orgánech, což opět podtrhuje jeho význam a význam. V závislosti na lokalizaci látky je však podmíněně rozdělen na následující typy:

• LDH - 1 - srdce, červené krvinky;
• LDH - 2 - ledviny, slezina;
• LDH - 3 - plíce, štítná žláza a slinivka, nadledvinky;
• LDH-4 - placenta, mužské pohlavní buňky;
• LDH - 5 - játra, sval.

Každý typ laktátdehydrogenázy má své vlastní jasné místo, což umožňuje s vysokou přesností určit polohu problému a působit na něj s největší účinností. V normálním stavu osoby v krvi je určité množství této látky, které se s její pomocí rozšiřuje na místa jejího konečného určení.

Tento proces je přirozený a má své vlastní specifické ukazatele. V tomto případě vede tvorba určitých onemocnění nevyhnutelně ke zvýšení koncentrace LDH v krvi. Podobný stav je způsoben tím, že když se objeví některá onemocnění, tělo začne produkovat zvýšenou dávku enzymu v naději na korekci funkcí poškozené tkáně nebo orgánů, což umožňuje určit jejich přítomnost v raných fázích a neutralizovat s největší účinností.

Krevní laktát dehydrogenáza je poměrně nestabilní ukazatel, který se může lišit v závislosti na mnoha faktorech. Věk člověka je primárně důležitý za podobných podmínek, protože se časem může měnit obsah enzymu v krvi. Na základě toho dnes existuje určitá klasifikace, získaná na základě studie velkého počtu různých případů. Při jeho sestavování byly vzaty v úvahu údaje získané od lidí různého věku a pohlaví, což umožňuje hovořit o poměrně vysoké přesnosti tohoto seznamu. Vypadá podobně jako dekódování a je vyjádřen v následujícím poměru катkat / l:

• děti od narození do 2 dnů - 22,1;
• děti od 2 do 5 dnů - 28,9;
• děti od 5 dnů do 6 měsíců - 16,3;
• děti od 6 měsíců do 1 roku - 18,3;
• děti od 1 do 3 let - 14,2;
• chlapci ve věku 7 až 12 let - 12,7;
• dívky ve věku 7 až 12 let - 9,67;
• chlapci starší než 12 let a dospělí muži - 11,4;
• dívky nad 12 let a dospělé ženy - 7.27.

Tyto ukazatele nejlépe vystihují vliv pohlaví a věku osoby na množství enzymu. Rychlost LDH v krvi žen se významně liší od koncentrace hormonu u mužů, která má výrazně vyšší hodnoty. Kvůli této skutečnosti rozdíly v anatomické struktuře, protože mužské pohlavní buňky obsahují více enzymu než samice.

LDH analýza je poměrně specifická analýza, při které se odebírá malá část krve. Jeho účelem je stanovit množství enzymu přítomného v lidském těle a jeho přesnou koncentraci. Současně může být předepsán podobný krevní test, pokud máte podezření na přítomnost nemocí, které mohou způsobit vážné poškození lidského zdraví:

• studium patologických stavů srdce;
• výzkum nádorů;
• diagnostika svalových patologií;
• přítomnost onemocnění ledvin nebo jater.

Tato kritéria mohou sloužit jako základ pro provedení obdobné studie. Na druhé straně dochází ke zvýšení hladiny LDH v krvi v důsledku vývoje zánětlivého procesu nebo jiných entit, které mají podstatně odlišnou strukturu než hlavní buňky těla. S podobným vývojem událostí přispívá imunitní systém spolu s velkým počtem protilátek ke zvýšení produkce laktátdehydrogenázy. Plní podpůrnou funkci a je navržen tak, aby zajistil regeneraci těla. V případech, kdy je nemoc úspěšně neutralizována, se hladina LDH vrátí do normálu. Jinak, s progresivním patologickým procesem v těle, nedochází ke snížení koncentrace enzymu. Jedná se o podobný stav, který je základem vhodné analýzy, která má určit přesné příčiny vzniku patologie a lokalizovat ji.

Mezi onemocněními, která mohou významně ovlivnit koncentraci LDH v krvi, jsou následující:

• infarkt myokardu;
• srdeční onemocnění;
• patologické léze jater;
• onkologické formace;
• poruchy krve;
• porušení svalového tónu;
• pankreatitida;
• poranění kostí a svalů;
• vážné hormonální poruchy.

Tyto problémy mohou být příčinou stavu, kdy je laktátdehydrogenáza zvýšená, což je přímý důsledek rozvoje zánětlivého nebo patologického procesu způsobeného progresí výše uvedených onemocnění. Diagnostika zároveň umožňuje určit jejich přítomnost ve vývojové fázi, což vám umožní optimálně ovlivnit problém a neutralizovat jej.

LDH (laktátdehydrogenáza): krevní rychlost, příčiny zvýšení

Analýza LDH (laktátdehydrogenázy) je nespecifický test, který se používá při podezření na řadu onemocnění a stavů. Enzym vstupuje do krevní plazmy při destrukci téměř jakékoli buňky v těle, včetně bakterií. Protože hladina LDH v krvi je běžným indikátorem poškození tkáně a buněk. Někdy je koncentrace látky hodnocena spinální nebo plicní tekutinou v přítomnosti určitých onemocnění.

Hodnota enzymu v těle

Zájem o skutečnost, že LDH v biochemické analýze krve je primárně spojen s infarktem myokardu. Dříve byl tento test použit k diagnostice a monitorování poškození srdeční tkáně, ale nyní je test na troponin považován za přesnější a informativní. Laktátdehydrogenáza (LDH) není specifickým indikátorem poškození srdečních buněk a již se nepoužívá u pacientů s podezřením na akutní koronární syndrom. Typicky dekódování biochemické analýzy krve obsahuje tento indikátor. Krevní laktátdehydrogenáza je důležitým enzymem zapojeným do reakcí:

produkci kyseliny mléčné.

Zvláštností tohoto enzymu je, že se v buňkách neakumuluje, ale je zcela rozdělen a odstraněn. LDH je nezbytný pro přeměnu glukózy na energii pro život všech buněk v těle. Reakce je zprostředkována kyslíkem, který pomáhá rozkládat glukózu na vodu, oxid uhličitý a energii. Bez kyslíku dochází ke snížení výroby energie faktorem 20 a kyselina mléčná se hromadí. Enzym LDH je nezbytný pro jeho oxidaci a návrat k výměně glukózy. Na rozdíl od zdravých buněk se rakovinné nádory živí bez kyslíku.

Kdy je předepsána analýza?

Test se používá v případech podezření na akutní a chronické poškození tkání, stejně jako při hodnocení progresivních onemocnění. Ve vzácných případech pomáhá analýza identifikovat poškození cílových orgánů.

Enzym se stanoví ve vzorku žilní krve. Po poranění je LDH zvýšená, stoupá po dobu 48 hodin a dosahuje maxima po 2-3 dnech, poté postupně klesá. Normální rychlost je obnovena za 10 dní.

Studie ukazují, že biochemický krevní test pro LDH je indikátorem vývoje a postupu rakoviny. I po zohlednění věkového faktoru, stadia onemocnění u pacientů, přetrvávala silná souvislost s rizikem úmrtí. Tento vztah byl platný pro všechny typy maligních nádorů.

Test na LDH v krvi lze použít k identifikaci a vyhodnocení:

akutní nebo chronické poškození tkáně;

progresi anémie a těžké infekce;

průběh rakoviny po chemoterapii lymfomu, leukémie, melanomu, neuroblastomu. Vysoká hodnota ukazuje špatné projekce pacienta.

Lékař předepisuje stanovení hladin LDH v jiných tělesných tekutinách:

Rozlišení mezi bakteriální a virovou meningitidou při analýze mozkomíšního moku.

Identifikovat příčinu hromadění exsudátu v hrudníku nebo břiše (pleurální, peritoneální a perikardiální tekutiny) v důsledku poranění a zánětu nebo v důsledku nerovnováhy tlaku uvnitř cév a množství bílkovin v krvi.

Doporučení před analýzou

Lékaři vám doporučují postupovat podle těchto pokynů:

Krevní test na LDH (biochemie) se podává na lačný žaludek ze žíly.

Poslední jídlo 8 hodin před vyšetřením by nemělo obsahovat příliš tučné a proteinové potraviny.

Doporučuje se vzdát se alkoholu a kouřit noc dříve (nejméně jednu hodinu před testem).

Nezapomeňte zjistit, zda potřebujete užívat léky pravidelně. Aspirin, hormonální antikoncepce a antidepresiva ovlivňují srážení a mohou vykazovat nadhodnocené hodnoty.

Intenzivní trénink den předtím může vést k nadhodnocení enzymu, protože zvyšuje náklady na energii a potřebu štěpení glukózy.

Výsledky analýzy ovlivňují mnohé faktory a nejsou vždy důvodem ke znepokojení a dalšímu zkoumání:

Hemolýza krevních vzorků vede k falešně pozitivním výsledkům. Porušení pravidel pro skladování vzorků, hrubé zacházení ovlivňuje přesnost.

Se zvýšeným počtem krevních destiček stoupá i hladina LDH v séru a nevykazuje skutečný obraz.

V případě hospitalizace s podezřením na infarkt myokardu a akutní pankreatitidu se provádí analýza LDH bez zvážení doporučení. Indikátor LDH se často používá k posouzení dynamiky onemocnění a zotavení pacienta.

Norm LDH v těle a dekódovací analýza

Při analýze krve je rychlost obvykle udávána v jednotkách / l, což znamená jednotku na litr. Dekódovací analýza zohledňuje věk a pohlaví pacienta. Relativně malé množství enzymu se nachází v krvi zdravého dospělého. U dítěte mladšího dvou let se za normální považuje rychlost v rozmezí 430 jednotek / l.

Zvýšená laktát dehydrogenáza se vyskytuje během těhotenství, u novorozenců, u profesionálních sportovců.

Podle identifikovaného markeru není možné přesně určit, které buňky byly poškozeny. Vzhledem k tomu, že potřebujete vědět, při rozluštění LDH, co je to jeho isoenzymů. Některé laboratoře provádějí další testy, které určují několik forem látky, počínaje nejmobilnějšími:

první označuje problém srdce, ledvin a červených krvinek;

druhá se nachází hlavně v kardiomyocytech a erytrocytech;

třetí se nachází v tkáních plic, žláz s vnitřní sekrecí a nadledvinách;

čtvrtý je enzym v bílých krvinkách, játrech, placentě a mužských varlatech a svalové tkáni;

pátý je nalezený ve všech orgánech obsahujících LDH-4, stejně jako kosterní sval.

Dekódovací biochemie na téma zvýšeného LDH v krvi je nyní považována za méně informativní.

Vysoké hodnoty všech izoenzymů určují patologii několika orgánů. Infarkt myokardu s městnavým srdečním selháním způsobuje poškození plic a hyperémii jater. Při rakovině a autoimunitních onemocněních, jako je lupus, se laktátdehydrogenáza celkově zvyšuje. Hypoxie, šok a popáleniny jsou doprovázeny buněčnou smrtí, která vykazuje zvýšení LDH. Kofein také ovlivňuje množství enzymu v krvi.

Dynamika prvního isoenzymu je citlivější a specifičtější než zvýšení LDH jako celku. Úroveň druhého isoenzymu je obvykle vyšší než první. Pokud se koncentrace LDH-1 zvýší ve srovnání s LDH-2, je diagnostikován infarkt. Typicky je rychlost LDH v krvi překročena 12-24 hodin po poškození tkání srdce a po dobu dvou dnů v 80% případů. Normální poměr LDG-1 / LDG-2 je spolehlivým důkazem, že nedošlo k žádnému napadení. Poměr celkové LDH k LDH-1 se nazývá hydroxybutyrát dehydrogenáza. Protože s infarktem:

hodnota LDG / HBDG je snížena (méně než 1,30);

Poměr LDH-1 / LDH-2 se blíží 1 a někdy tuto hodnotu překračuje.

První den je infarkt myokardu diagnostikován z hlediska kreatinkinázy a o den později - v enzymatickém studiu LDH. Aktivita látky přímo souvisí s oblastí poškození srdečního svalu.

Jiné závažné nemoci odrážejí poměr isoenzymů a poměrů:

hemolytickou anémii charakterizuje nízká LDH / HBDG - až 1,3 a nižší;

s megaloblastickou anémií LDH-1 významně převyšuje LDH-2;

celková úroveň se zvyšuje s akutními nekrotickými procesy a vymíráním buněk, jako je poškození ledvinového parenchymu;

nádory v pohlavních žlázách (vaječníky a varlata) jsou doprovázeny izolovaným zvýšením LDH-1.

Nejčastěji je LDH zvýšena v důsledku destrukce tkání jaterního a renálního parenchymu a smrti krevních destiček a červených krvinek.

LDH v krevním testu se zvažuje ve vztahu k jiným ukazatelům:

Při anémii dochází ke zničení červených krvinek, které uvolňují velké množství LDH do krve. Onemocnění je diagnostikováno na pozadí nízkého hemoglobinu. Slabá, bledá, dušnost může být indikací pro vyšetření.

Rakovina krve je spojena s produkcí abnormálních krevních buněk, což se odráží v úrovni mnoha ukazatelů: LDH, aspartátaminotransferáza, bilirubin, močovina. Současně dochází ke snížení hladiny koagulačního faktoru glukózy a fibrinogenu. Biochemická analýza krve umožňuje podezření na patologii a nasměrování pacienta k identifikaci nádorových markerů.

Spolu s indikátorem LDH v krvi, který indikuje smrt pankreatických buněk, se zvýší bilirubin a glukóza. Primárním ukazatelem je hladina amylázy pankreatického enzymu.

Důvody pro zvýšení

Zvýšené hladiny LDH mohou být způsobeny různými chorobami:

• mrtvice;
• některé typy anémie (pernicózní a hemolytické)
• onemocnění ledvin a jater;
• svalová dystrofie;
• pankreatitida;
• infekční mononukleóza;
• některých forem rakoviny.

Koncentrace enzymu se zvyšuje po zavedení anestetik a aspirinu, stejně jako po intenzivní fyzické námaze. Normální a snížené hladiny LDH nejsou patologické. Faktorem snižujícím ukazatel je spotřeba velké dávky kyseliny askorbové (vitamin C).

Důvody, proč je laktát dehydrogenáza zvýšena, jsou různé: infekce HIV, sepse, akutní onemocnění ledvin, infarkt střeva a plic, zlomeniny kostí a vyrážka na těle.

LDH se snižuje, když se transudát akumuluje v tělesných dutinách, například v dutině břišní, která je obvykle způsobena městnavým srdečním selháním nebo cirhózou.

Zjistěte příčiny zvýšení LDH v krvi a co lze udělat

LDH znamená laktátdehydrogenázu. Je to enzym, který se přímo podílí na oxidaci glukózy a tvorbě kyseliny mléčné v těle. S normálním fungováním těla je tento enzym zničen a rychle odstraněn. Existují případy, kdy je LDH zvýšená. Důvody pro zvýšení a způsoby normalizace hladiny enzymu budou popsány v tomto článku.

Hodnota enzymu v těle

LDH hraje důležitou roli v životně důležitých funkcích těla. Podílí se na chemických reakcích, jako je oxidace glukózy a tvorba kyseliny mléčné. LDH přispívá k přeměně glukózy na energii, která je nezbytná pro fungování tělesných buněk. Podobná reakce probíhá v přítomnosti kyslíku. V důsledku toho se uvolňují molekuly oxidu uhličitého, energie a vody. Při nedostatečném obsahu kyslíku klesá produkce energie o několik desítekkrát a kyselina mléčná se hromadí ve tkáních.
LDH je také zapotřebí k přeměně nahromaděné kyseliny mléčné zpět na glukózu v důsledku chemické reakce. Charakteristickým rysem LDH je, že se nemůže hromadit v těle. Proto se rychle zničí a přirozeně se vylučuje z těla.

Podívejte se na video o tomto indikátoru

Jak se provádí analýza?

Pro identifikaci hladiny enzymu je nutné provést biochemický krevní test pro LDH. Pro provádění odběru vzorků žilní krve. Může být odebrán ze žíly v ohybu paže, z ušního lalůčku, palce nebo paty. U malých dětí se plot vyrábí pomocí lancety. Před zavedením jehly je místo ošetřeno antiseptickým roztokem. Po odebrání požadovaného množství materiálu namísto defektu uložte tlakovou bandáž. Po zákroku mohou pacienti po určitou dobu pociťovat bolest a nepohodlí v místě vpichu.

Materiál se shromažďuje ve speciální trubce.

V laboratoři se umístí do odstředivky pro získání séra a poté se provede studie.

Co může ovlivnit výsledek?

Před zahájením studie musí být pacient pečlivě připraven podle pravidel vyvinutých odborníky. Nedodržení těchto požadavků může ovlivnit výsledek analýzy. Požadavky:

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

• krev se podává přísně na prázdný žaludek ráno;
• před analýzou je nutné vyloučit mastné a uzené potraviny ze stravy;
• je zakázáno užívat alkohol;
• před průchodem materiálu se nedoporučuje kouřit;
• pokud pacient neustále užívá léky, musíte o tom informovat lékaře;
• kyselina acetylsalicylová a některá hormonální léčiva mohou způsobit zvýšení LDH v krvi;
• den před analýzou je nutné eliminovat těžkou fyzickou námahu, protože během cvičení se vynakládá velké množství energie, což vede k významnému nárůstu enzymu v těle.

Hemolýza krve, nesprávné skladování biomateriálu, nadměrné počty krevních destiček v těle a narušení samotného výzkumného procesu mohou také vést k falešně pozitivnímu výsledku.

Jaké hodnoty jsou považovány za zvýšené?

LDH se vypočítá v jednotkách na litr. Regulační ukazatele jsou přímo závislé na věku a pohlaví pacienta. Ve zdravém těle je obsah enzymu minimální. Níže je uvedena tabulka normálních ukazatelů pro různé věkové kategorie pacientů.

Je důležité vzít v úvahu, že laktátdehydrogenáza může být zvýšena u žen během těhotenství, u profesionálních sportovců a novorozenců. Ve stáří dochází také ke zvýšení výkonnosti v důsledku změn v těle.

Příznaky a znaky zvýšených hodnot

Samotné zvýšení hladin LDH není doprovázeno specifickými symptomy. V závislosti na důvodech změny indikátorů mohou pacienti pociťovat bolest srdce, změny krevního tlaku a srdeční frekvence, bolesti hlavy, slabost, ospalost, křeče, snížený výkon, zvýšení tělesné teploty.

Nebezpečí a následky

Významné zvýšení LHD indikuje přítomnost patologického procesu v lidském těle. Nedostatek léčby nebo opožděná diagnóza onemocnění může vést k nepříjemným následkům pro pacienta. Stávající onemocnění se mohou stát vážnými a chronickými, zvyšuje se riziko mrtvice, infarktu myokardu a patologických stavů jater.

V těžkých případech cirhóza jater, rozvoj rakoviny a dokonce i smrt.

Vlastnosti státu u dětí

V prvních dnech po porodu mají děti hladinu enzymu, která je vždy vyšší. Jak indikátor roste a vyvíjí, indikátor se postupně snižuje a zůstává v normálním rozmezí. Je třeba vzít v úvahu, že pokud je dítě zapojeno do sportu, pak by měl být jeho normativní ukazatel vyšší než u běžných dětí v jeho věku. V přítomnosti alergií, astma bronchiale, ekzém, anémie a poranění může analýza LDH poskytnout nespolehlivý výsledek. Pokud je laktátdehydrogenáza zvýšena u dítěte, pak takový stav vyžaduje pečlivý výzkum, protože je možné, že se v rostoucím organismu vyvíjejí patologické procesy. Je velmi důležité co nejdříve zjistit, proč se zvyšuje obsah enzymu dítěte.

To umožní čas rozpoznat a odstranit patologii.

Důvody

V důsledku toho mohou studie určit, že LDH je zvýšená. Tento stav označuje odchylky v těle. Podle výsledků jedné analýzy není možné přesně diagnostikovat, lze jen potvrdit vývoj patologie. K identifikaci skutečných důvodů, pro které je LDH zvýšena, jsou zapotřebí další instrumentální studie.

• jaterní patologie - nejčastěji je pozorován nárůst cirhózy jater, stejně jako různé změny ve struktuře tkání v důsledku alkoholismu nebo virové hepatitidy;
• srdce, ledviny, plíce, střevní infarkt - s infarktem myokardu vzroste hladina enzymu v prvních dvou dnech po ataku a zůstane zvýšena asi na 11-12 dní. Infarkt plic je doprovázen bolestmi na hrudi a může zvýšit hladiny LDH;
• CHF;
• onkologie;
• pyelonefritida;
• poruchy krve způsobující hemolýzu;
• akutní pankreatitida;
• nedostatek kyslíku v těle;
• meningitida Takový jev může způsobit rozvoj encefalitidy;
• poranění a atrofie svalových vláken;
• lymfom;
• zlomeniny kostí nebo zlomeniny;
• rozsáhlé popáleniny;
• exfoliace placenty během těhotenství;
• hypertermie.

Léčba

Další léčba pacientů se zvýšenými hladinami LDH závisí na příčině této změny. Na začátku ošetřující lékař předepíše pokročilý krevní test, ultrazvukovou diagnózu, MRI, CT. Pokud máte podezření, že jaterní onemocnění navíc předepište jaterní testy na hepatitidu.

Pokud je příčinou odchylek anémie, předepisují se Maltofer, Sorbifer, Ferrum-Lek, Fenuls a další léky obsahující železo. Pro onkologická onemocnění je uplatňován integrovaný přístup, který zahrnuje příjem specializovaných léků a chemoterapii. Při infarktu myokardu jsou předepsány kardioprotektory a léky, které podporují činnost srdce.

Je důležité vědět, že jakékoliv léky a postupy mohou být předepsány pouze ošetřujícím lékařem na základě výsledků testů a individuálních charakteristik organismu. Užívání tradičního léku by mělo být také dohodnuto s lékařem.

V kombinaci s léčbou léky předepisuje dodržování určité diety.

Odstraňuje špatné návyky, příjem mastných, kořeněných, uzených a konzervovaných potravin.

Prevence

Mezi preventivní opatření ke kontrole výkonnosti těla patří:

• plná a správná výživa;
• vyloučení špatných návyků;
• středně aktivní životní styl;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• vyloučení stresových situací;
• pravidelné návštěvy lékařských prohlídek a včasné postižení při prvních známkách nemoci.

Pokud analýza odhalila vysoký obsah LDH v krvi, znamená to vývoj určité patologie v těle.

Proto je velmi důležité sledovat vaše zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc. Dodržování preventivních opatření a jmenování odborníků pomůže vyrovnat se s onemocněním a předcházet rozvoji dalších onemocnění.

Laktát dehydrogenáza (LDH, LDH) v krvi: co to je, norma v analýze, důvody pro zvýšení

Glykolytický intracelulární (cytoplazmatický) enzym laktátdehydrogenáza (LDH, LDH), který urychluje přeměnu kyseliny mléčné na pyruviku a také katalyzuje reverzní reakci (reverzibilní oxidace L-laktátu na pyruvát), je bez výjimky přítomen ve všech tkáních lidského těla. Nejvyšší hladiny LDH se nacházejí v parenchymu srdce, jater a ledvin, kosterních svalů a červených krvinek, kde je enzym reprezentován jako pět izoenzymů (isoenzymů): LDG-1, LDH-2, LDG-3, LDH-4, LDG-5. Elektrická mobilita těchto izoenzymů je plně konzistentní s globuliny α₁, β₁, γ₁, γ₂. Hlavní koncentrace LDH je koncentrována uvnitř buněk, sérum je v tomto ohledu znatelně horší.

U dospělých, kteří si nestěžují na své zdraví, je celková aktivita laktát dehydrogenázy v séru normálně v rozmezí 0,80 - 4,00 mmol / (h · l) nebo 38 - 62 U / l (při 30 ° C).

Distribuce frakcí v plazmě. Věk a norma

obsah frakcí LDH v orgánech

První frakce (LDH-1 nebo IUUH tetramer) pochází převážně ze srdečního svalu a významně se zvyšuje v krevním séru s poškozením myokardu.

Druhá, třetí, čtvrtá frakce (LDG-2, LDG-3, LDG-4) začíná aktivně vstupovat do plazmy v patologických stavech doprovázených masivní smrtí destiček - například v život ohrožujícím stavu, jako je tromboembolismus plicní tepny (PE).

Pátý izoenzym (LDH-5 nebo MMMM tetramer) je odvozen z buněk jaterního parenchymu a je uvolňován do krevní plazmy ve velkém množství během akutního stadia virové hepatitidy.

Vzhledem k tomu, že se různé typy tkání akumulují a vylučují různé koncentrace LDH, jsou frakce izoenzymů laktátdehydrogenázy v krevní plazmě rozděleny nerovnoměrně:

Aktivita laktátdehydrogenázy v červených krvinkách (erytrocyty) je 100krát vyšší než hladiny enzymu obsaženého v krevní plazmě a zvýšené hodnoty jsou pozorovány nejen za patologických podmínek, řady fyziologických podmínek, jako je těhotenství, první měsíce života nebo nadměrná fyzická námaha. také přispět ke zvýšení aktivity LDH. Významné rozdíly v normálních úrovních tohoto ukazatele jsou také způsobeny věkem a pohlavím, jak je vidět z následující tabulky:

Normální hodnoty LDH v krvi jsou vždy indikativní, neměly by být vzpomínány jednou provždy, protože analýza může být prováděna při 30 ° C nebo 37 ° C, hladina je vypočtena v různých jednotkách (µkat / l, mmol / ( h / l), U / l nebo U / l). Jelikož však existuje naléhavá potřeba nezávisle srovnávat své vlastní výsledky se standardními variantami, bude vhodné začít tím, že se zeptáte na instituci, která provedla analýzu, metody jejího provádění a měrné jednotky používané touto laboratoří.

Eliminace isoenzymů laktátdehydrogenázy (LDH-4, LDH-5) ledvinami nepřesahuje 35 mg / den (rychlost vylučování).

Příčiny zvýšené LDH

Úroveň aktivity LDH je zvýšena v téměř všech patologických procesech, které jsou doprovázeny zánětem a smrtí buněčných struktur, proto jsou důvody pro zvýšení tohoto ukazatele primárně:

• Akutní fáze infarktu myokardu (podrobnější popis změn v LDH spektru u nekrotického poškození myokardu bude uveden níže);
• Funkční insuficience srdce a cévního systému a dýchacích orgánů (plic). Zapojení plicní tkáně a rozvoj oběhového selhání v plicním oběhu (hladina LDH vzrostla v důsledku aktivity LDH-3 a do jisté míry díky LDH-4 a LDH-5). Slabnutí srdeční aktivity vede ke zhoršení krevního oběhu, symptomům stagnace a zvýšení aktivity frakcí LDH-4 a LDH-5;
• Poškození červených krvinek (zhoubná a hemolytická anémie), způsobující stav tkáňové hypoxie;
• Zánětlivé procesy postihující plíce, jakož i parenchyma ledvin nebo jater;
• Plicní embolie, plicní infarkt;
• Akutní období virové hepatitidy (v chronické fázi, aktivita LDH zpravidla neopouští normální rozmezí);
• Maligní tumory (zejména s metastázami), lokalizované hlavně v jaterní tkáni. Mezitím není pozorována striktní korelace, na rozdíl od infarktu myokardu (čím větší je velikost fokusu, tím vyšší je aktivita LDH) mezi progresí nádorového procesu a změnou spektra laktátdehydrogenázy;
• Různé hematologické patologie (polycytémie, akutní leukémie, granulocytóza, chronická myeloblastická leukémie, anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12 nebo nedostatek kyseliny listové);
• Masivní destrukce krevních destiček, často způsobená transfuzí krve, není zajištěna dostatečným výběrem jednotlivých krevních systémů (např. HLA);
• Nemoci pohybového aparátu, především - porážka kosterních svalů (poranění, atrofické léze především v počátečním stádiu onemocnění).

LDH a nekróza srdečního svalu

Studium glykolytického enzymu má velmi důležitou diagnostickou hodnotu v porážce srdečního svalu, proto je to jeden z hlavních enzymatických testů, které určují infarkt myokardu v prvních dnech vývoje nebezpečného nekrotického procesu lokalizovaného v srdečním svalu (8 - 12 hodin od nástupu bolesti). K růstu aktivity enzymu dochází primárně na úkor frakce LDH-1 a částečně na úkor druhé frakce (LDH-2).

Po jednom či dvou dnech bolestivého útoku hladina LDH v krvi dosahuje maximálních hodnot a ve většině případů si zachovává vysoký stupeň aktivity po dobu až 10 dnů. Je třeba poznamenat, že aktivita je přímo závislá na oblasti poškození myokardu (čím větší je velikost fokusu, tím vyšší jsou hodnoty indikátoru). Infarkt myokardu, zpočátku diagnostikovaný pomocí takových laboratorních testů, jako je stanovení kreatinkinázy a MV frakce kreatinkinázy, může být potvrzen touto enzymatickou studií (LDH vzrostl a významně vzrostl - 3 - 4... až 10krát).

Kromě zvýšení celkové aktivity laktátdehydrogenázy a zvýšení aktivity frakce LDH-1 má poměr LDH / LDH-1 nebo HBDG (hydroxybutyrát dehydrogenáza) a poměr LDH-1 / LDH-2 k detekci akutního infarktu myokardu zvláštní význam. S ohledem na to, že hodnoty HBDG v akutním období onemocnění se významně mění směrem nahoru a celková aktivita laktátdehydrogenázy bude snížena relativně k poměrně vysokým hodnotám LDH-1, pak koeficient LDH / HBDG významně poklesne a bude nižší než 1,30. Poměr LDG-1 / LDG-2 bude naopak vykazovat tendenci se zvyšovat a snažit se dosáhnout 1,00 (a někdy projít touto linií).

Další důvody pro změnu koeficientů

Výše uvedené parametry, kromě nekrotického poškození srdečního svalu, se mohou změnit i v případě jiných závažných onemocnění:

• Hemolytická anémie různého původu (LDH / HBDG se snižuje a stává se pod 1,3);
• Megaloblastická anémie (obsah první frakce významně převyšuje koncentraci druhé);
• Stavy zahrnující zvýšenou destrukci buněk (akutní nekrotický proces);
• Novotvary lokalizované ve žlázách ženských a mužských genitálií: dysgerminom vaječníků, semenníkovým testikulárním syndromem, teratomem (zde je uvedeno pouze zvýšení koncentrace LDH-1);
• Léze ledvinového parenchymu.

Hlavní viníci, a v důsledku toho hlavní příčiny změn v koncentraci popsaných parametrů v krevním séru, mohou být považovány za stavy spojené s destrukcí buněk jaterního a renálního parenchymu, jakož i krevních buněk (krevních destiček, erytrocytů).

Samostatné nuance

Pro studium LDH v krvi je dostačující 1 ml séra, který je získán z krve darované, jako v případě jakéhokoli jiného biochemického testu, ráno nalačno (i když existuje otázka o diagnóze akutního infarktu myokardu, pak jsou tato pravidla samozřejmě opomíjena).

V laboratorní studii LDH vede hemolýza ke zkreslení výsledků analýzy (nadhodnocení). Při vystavení působení heparinu a oxalátu se naopak aktivita enzymu v séru sníží ve srovnání se skutečnými hodnotami LDH v krvi. Aby se tomu zabránilo, měla by být práce s materiálem zahájena co nejdříve, nejdříve oddělením sraženiny s jednotnými prvky ze séra.

Příčiny zvýšení enzymu laktát dehydrogenázy (LDH)

Laktátdehydrogenáza (LDH) je enzym, který se podílí na procesu oxidace glukózy a tvorbě kyseliny mléčné. V těle zdravého člověka se LDH neshromažďuje, ale zhroutí se a je eliminován přirozeným způsobem. Existuje však řada onemocnění a patologických stavů, které jsou charakterizovány mírným nebo významným zvýšením LDH v krvi.

Co je LDH?

LDH se nachází téměř v každém orgánu, ale jeho největší koncentrace je přítomna v játrech, kosterním svalstvu a myokardu. Enzym má pět izoenzymů (modifikací), které se od sebe liší strukturou, stejně jako svou specificitou - každá z nich je koncentrována ve specifickém orgánu.

• LDH-1 převažuje v tkáních srdečního svalu a mozku;
• LDH-1 a LDH-2 jsou obsaženy v krevních buňkách (erytrocyty, destičky) a ledvinách;
• LDH-3 je enzym kosterních svalů, plic, štítné žlázy a slinivky břišní, nadledvinek a sleziny;
• LDH-4 se nachází ve stejných tkáních jako LDH-3, stejně jako v játrech, placentě, samčích zárodečných buňkách a granulocytech;
• LDH-5 je charakteristický pro játra a kosterní svalstvo, stejně jako pro orgány obsahující LDH-4.

Vzhledem ke skutečnosti, že koncentrace LDH v krvi roste s onemocněním, která jsou doprovázena poškozením tkání a buněk, je tento enzym velmi důležitým diagnostickým markerem. Analýza, která určuje koncentraci LDH v krvi, v kombinaci s jinými testy, se často používá k identifikaci různých poruch v těle. Tato studie je určena k určení následujících chorob a patologií:

• Diagnóza infarktu myokardu, onemocnění srdce a plic se stížnostmi na silnou bolest na hrudi;
• Diagnostika zhoubných novotvarů;
• Diagnostika svalových patologií;
• Sledování léčby pacientů s rakovinou a průběhu některých onemocnění;
• Komplexní vyšetření pacientů.

Norma

Norma LDH v těle zdravého člověka závisí především na jeho věku: tak na počátku života jeho koncentrace stoupá a začíná klesat s věkem. Referenční hodnoty:

Zvýšení úrovně

Hladina LDH může být zvýšena v krvi pacienta při následujících onemocněních a patologických stavech:

• Infarkt myokardu: během prvních 36-55 hodin je pozorován nárůst koncentrace LDH v krvi během infarktu myokardu, po kterém je hladina enzymu udržována po dobu 3-10 dnů.
• Městnavé srdeční selhání
• Infarkt plic: Laktát dehydrogenáza je zvýšena již první den po výskytu bolesti na hrudi.
• Patologie ledvin (infarkt ledvin, pyelonefritida atd.)
• Onemocnění jater: akutní virová hepatitida, cirhóza, změny v jaterních tkáních způsobené alkoholismem
• Onkologická onemocnění: rakovina varlat, jater, nádorů ledvin, atd.
• Střevní infarkt
• Zdvih
• Leukémie
• Krevní onemocnění doprovázená hemolýzou (hemolytická, megaloblastická, perniciózní anémie, erytrémie)
• Lymfom
• Akutní pankreatitida
• Infekční mononukleóza
• Stavy doprovázené hypoxií, hypo- a hypertermií
• Svalové patologie: dystrofie, atrofie, trauma
• Zlomeniny kostí
• Akutní pankreatitida
• Mnohočetné popáleniny
• Traumatický šok
• Bílá horečka
• Křečové záchvaty
• Eklampsie
• Během těhotenství může být zvýšení LDH normální variantou nebo může znamenat přerušení placenty

• Těžké fyzické cvičení před analýzou
• Pití alkoholu
• Pacient má protetickou srdeční chlopni, která může způsobit hemolýzu červených krvinek
• Využití elektropulzní terapie v předvečer studie
• Hemodialýza
• Některé nemoci kůže
• Trombocytóza
• Léky, které mohou zvýšit hladiny LDH: kyselina acetylsalicylová a kyselina valproová, anestetika, anabolické steroidy, kodein, nespecifická protizánětlivá léčiva, sulfonamidy, penicilin, inzulín, kofein.

Když je pozorována maximální koncentrace enzymu infarktu myokardu po dobu 3 až 4 dnů, zůstává na stejné úrovni po dobu 10 dnů. Navíc v tomto případě má pacient významné zvýšení hladiny LDH-1. Pokud osoba netrpí infarktem, ale záchvatem anginy pectoris, analýza ukáže nepřítomnost destrukce srdečních buněk.

Hlavní rozdíl mezi plicní embolií a srdečním infarktem je ten, že v prvním případě je zvýšení LDH doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu a normálním AST.

Při zánětu mozkových membrán (virová meningitida) je zvýšení LDH negativní a indikuje vývoj encefalitidy.

V případě závažných jaterních patologií se koncentrace LDH zvyšuje a zůstává po dlouhou dobu nezměněna.

V diagnóze jakékoliv nemoci je velmi důležité určit aktivitu isoenzymu pro určení lokalizace patologického procesu. Zejména u pacientů s akutní leukémií je pozorován nárůst aktivity LDH-2 a LDH-3, zatímco u onemocnění jater se zvyšuje koncentrace LDH-4 a LDH-5. Zhoubné novotvary se vyznačují významným zvýšením koncentrace izoenzymů LDH-3, LDH-4 a LDH-5.

S účinnou terapií se snižuje hladina LDH v krvi onkologických pacientů, proto se tento marker používá k monitorování dynamiky léčby.

Nižší úroveň

Snížení hladiny LDH je charakteristické pro následující podmínky:

• Zvýšená hladina močoviny (urémie) a oxalátů u pacienta
• Přijetí některých léků: kyselina askorbová, dofibrát, amikacin, naltrexon, antikonvulziva atd.
• Specifická odpověď na cystotickou chemoterapii.

Co je LDH (laktátdehydrogenáza) v krevním testu

Pro diagnostiku různých patologických procesů bylo použito mnoho testů. V poslední době se často uvažuje o takovém ukazateli, jako je LDH (laktátdehydrogenáza).

Aby obyčejný člověk pochopil svůj význam, je nutné pochopit, co to je. A také zjistit, proč se zkoumá, jaké může být nebezpečí zvýšené nebo snížené hladiny LDH v biochemickém krevním testu.

Základní informace

Laktát dehydrogenáza patří do třídy oxidoreduktáz a je nezbytným enzymem, který se účastní reakce oxidace glukózy a tvorby kyseliny mléčné. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že se v buňkách nehromadí.

Enzym podléhá úplnému štěpení a eliminaci.

Mediátorem v tomto procesu je kyslík, díky kterému se glukóza rozkládá na vodu, energii a oxid uhličitý. V nepřítomnosti kyslíku se produkce energie sníží o 20 krát, což vede k hromadění kyseliny mléčné.

Na rozdíl od zdravých buněk může rakovina jíst bez kyslíku.

Klasifikace

LDH může být rozdělen do izoenzymů, které mají rozdílné složení nebo se nacházejí v jednom konkrétním orgánu.

Laktát dehydrogenáza je rozdělena do několika typů v závislosti na orgánech, ve kterých je přítomna:

• LDG-1 - v mozku a srdci;
• 2 - v krevním složení (krevní destičky a červené krvinky) a v játrech;
• 3 - v kosterních svalech, plicích, slinivce a štítné žláze, nadledvinách a slezině;
• 4 a 5 - ve stejných orgánech, jak je uvedeno v předchozím odstavci, plus v játrech, placentě, samčích zárodečných buňkách, granulocytech.

V závislosti na typu LDH se může aktivita enzymu v krevním složení mírně lišit.

Norma pro děti i dospělé

V závislosti na pohlaví a věkové kategorii bude rychlost ukazatele v krvi odlišná.

Hodnoty LDH jsou uvedeny v následující tabulce.

Věk, během kterého je rychlost LDH pro všechny stejná

1 týden - 6 měsíců

6 měsíců - 1 rok

13 let a starší

Chlapci a muži

13 let a starší

Dívky a ženy

Jak je vidět, u dětí při narození jsou hodnoty vyšší než u dospělých. S věkem se snižuje sazba u dítěte.

Vysoká hodnota u mužů je způsobena tím, že jsou náchylnější k intenzivní fyzické námaze.

U žen během těhotenství mohou hodnoty také překročit normu. Před darováním krve pro biochemii je nutné informovat o tom odborníka.

Když je předepsána analýza

Je povinně prováděna v době dodání krevní kapaliny do biochemie. Předepisuje se nejen pro téměř jakoukoliv nemoc, ale také jako preventivní opatření.

Tomuto ukazateli je věnována velká pozornost v případě podezření na takové patologické procesy, jako jsou:

1. Anémie S rozvojem onemocnění dochází k rychlejší destrukci červených krvinek, což vede ke zvýšení LDH. Indikace pro analýzu v tomto případě jsou následující příznaky: bledost kůže, tinnitus, závratě.
2. Infarkt myokardu. Pokud je srdeční sval zničen, má indikátor dostatečně vysokou hodnotu.
3. Onkologická patologie.
4. Akutní nebo chronické poškození tkáně.

Navíc, v některých případech, stanovení množství LDH v tekutinách jiných orgánů může být předepsáno. To je nezbytné například pro studium mozkomíšního moku k rozlišení mezi virovou a bakteriální meningitidou.

Důvody pro zvýšení

Aktivita LDH roste prakticky ve vývoji jakéhokoliv onemocnění doprovázeného zánětlivými procesy a buněčnou smrtí. Mezi důvody pro zvýšení ukazatele patří:

1. Infarkt myokardu v akutní fázi.
2. Funkční insuficience cévních a srdečních systémů, plic. Poruchy srdce vedou ke zhoršení krevního oběhu, vzniku městnavých symptomů a aktivaci frakcí LDH 4 a 5.
3. Zánět plic, jaterní a renální parenchyma.
4. Hemolytická a pernicózní anémie.
5. Plicní infarkt, plicní tromboembolie.
6. Virová hepatitida v období exacerbace. Zatímco u chronické formy patologie hladina LDH nepřekračuje normální rozmezí.
7. Nádorové útvary maligní povahy, zejména s metastázami, místem lokalizace jsou játra.
8. Hematologická onemocnění, například granulocytóza, polycytémie, anémie, jejíž vývoj předcházel nedostatek vitaminu B12 nebo nedostatek kyseliny listové.
9. Masové destrukce destiček. Hlavním důvodem tohoto patologického stavu je krevní transfúze.
10. Patologie pohybového aparátu. Především se jedná o léze kosterních svalů (atrofie v počátečních stadiích, různá poranění).

Stanovení glykolytického enzymu je velmi důležité v diagnostice infarktu myokardu.

Laktát dehydrogenáza se může zvýšit z jiných důvodů. Patří mezi ně:

• megaloblastickou anémii;
• stavy, ve kterých dochází ke zvýšené destrukci buněčné struktury (akutní nekrotické procesy);
• léze ledvinového parenchymu;
• Onkologické útvary lokalizované v žlázách reprodukčního systému mužů a žen.

Hlavními důvody pro zvýšení sérových enzymů jsou tedy patologie, při nichž dochází k destrukci buněk ledvinového a jaterního parenchymu, stejně jako červených krvinek a krevních destiček.

Důvody pádu ukazatele

Pokud je LDH snížena, což je extrémně vzácné, mohou k tomu přispět následující faktory:

• užívání kyseliny askorbové, metronidazolu a dalších léků po dlouhou dobu;
• mutace na úrovni genů;
• léčba anémie, rakoviny, leukémie a lymfomu.

Kromě toho může velké množství oxalátu a močoviny v lidském těle vyvolat pokles hodnoty, ke kterému dochází v případě, že v ledvinách a močových cestách jsou kameny.

Příznaky vysokých a nízkých hodnot

Vzestup nebo pokles laktátdehydrogenázy není zpravidla doprovázen specifickými symptomy. V závislosti na tom, co způsobilo, že pacient změnil hodnoty, mohou být příznaky jako:

• bolest v srdci;
• nestabilní krevní tlak a puls;
• bolesti hlavy;
• ospalost;
• obecná slabost, snížený výkon;
• vysoká horečka

Požadované testy

Pro stanovení koncentrace LDH ve složení krevní tekutiny se provádí biochemická analýza. Biomateriál odebíraný přímo ze žíly. Aby však výsledky byly nejpravděpodobnější, je nutné se na postup dobře připravit.

Příprava

Před provedením studie vám odborníci doporučují provést některé jednoduché kroky, které zvýší jejich přesnost a informace. Četná praxe ukazuje, že není těžké změnit výsledky testů, ale důsledky mohou být velmi smutné.

Při přijímání nepřesných informací se zpravidla provádí nesprávná diagnóza a přijímají se nepřiměřená terapeutická opatření, která nepřinesou účinný výsledek. Lze říci, že přípravná fáze je před analýzou povinným postupem.

• nejezte jídlo po dobu 12 hodin před testem;
• kouření po dobu nejméně jedné hodiny;
• vyhnout se fyzické námaze;
• eliminovat emocionální otřesy a stresy.

Navíc patologické stavy, jako jsou:

• hemodialýzu;
• dermatologické nemoci kůže;
• užívání drog;
• trombocytóza;
• přetížení spojené s fyzickou námahou.

Bezprostředně před provedením analýzy musí být přítomnost těchto faktorů oznámena specialistovi, který rozhodne, zda testy provede nebo ne, a zváží všechny možné chyby.

Holding

U dospělých se krev odebírá ze žíly na místě, kde je rameno ohnuté. K tomu použijte speciální jehlu. Děti berou krevní tekutinu pomocí lancet.

Je také možné ji vzít z paty, ušního lalůčku nebo palce dolní končetiny. Po zákroku se na místo plotu aplikuje tlakový obvaz.

Výsledná krev se umístí na speciální sklo nebo do zkumavky. V laboratorních podmínkách je materiál ponořen do speciálního zařízení - odstředivky, kde se uvolňuje sérum. Stanoví se tedy koncentrace LDH.

Dešifrování

Výsledky dekódování provádí výhradně odborník. Neděláte to sami.

Stojí za to připomenout: pro potvrzení přítomnosti jakéhokoli patologického procesu nestačí pouze definice LDH. Chcete-li vytvořit úplný obraz, je třeba vyhodnotit všechny ukazatele krevních tekutin.

Jak normalizovat hodnoty

Je-li laktát dehydrogenáza zvýšená, je především nutné stanovit příčinu, která by mohla takový stav vyvolat. Pouze po odstranění hlavního onemocnění může být hladina enzymu normalizována.

Vlastnosti terapeutických intervencí:

1. Při infarktu myokardu je léčba zahájena ihned po prvních příznacích onemocnění nebo po diagnostickém vyšetření. Za prvé, pacient potřebuje snížit zatížení srdečního svalu, zajistit zásobování kyslíkem, zavést lék, který normalizuje krevní oběh. Během celého období terapie musí pacient neustále darovat krev k analýze, která umožní sledovat účinnost léčby. S řádně jmenovanými událostmi začne hodnota LDH a dalších ukazatelů klesat.
2. Pokud byl vzestup koncentrace enzymu vyvolán anémií z nedostatku železa, pak lékař předepíše speciální dietu, která zahrnuje konzumaci potravin, které obsahují Fe a vitamín C, speciální léky, které obnovují rychlost tohoto prvku, procházku.
3. V případě onkologických onemocnění se provádí komplexní léčba, která zahrnuje přijetí speciálních léčiv, chemoterapii a radiační terapii.
4. Se zvýšením LDH na pozadí akutní pankreatitidy, léků proti bolesti, kapiček s albuminem nebo plazmou a trávicích enzymů jsou předepsány. V nepřítomnosti pozitivního výsledku se provede výplach břicha. V těžkých případech je prováděna operace, během které je slinivka odstraněna.

Je důležité si uvědomit, že léčivý přípravek může předepisovat pouze ošetřující lékař. V žádném případě to nedokážete udělat sami.

Proč je důležité udržet normální rychlost

Významné zvýšení hladiny enzymu vždy indikuje vývoj patologického procesu. V případě neexistence léčebných opatření nebo pozdní diagnózy může každé onemocnění způsobit pro pacienta nepříjemné následky:

• přechod na chronickou formu;
• komplikace onemocnění;
• zvyšuje pravděpodobnost srdečního infarktu nebo mrtvice;
• onkoprocesy;
• cirhóza jater;
• smrt.

Nízké hodnoty LDH často nesvědčí o vývoji patologie.

Analýza, která určuje hladinu laktátdehydrogenázy, vám umožní včas diagnostikovat přítomnost jakéhokoliv závažného onemocnění v počáteční fázi jeho vývoje. Proto i pro preventivní účely je nutné pravidelně provádět krevní testy.