Ateroskleróza srdeční aorty: co to je, symptomy, jak se léčit

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ateroskleróza aorty je nebezpečné onemocnění této nejdůležitější cévy v těle (tato nádoba vychází ze srdce), což je způsobeno výměnou tuků v těle. Na vnitřní straně stěn této tepny se ukládají cholesterol, lipoproteiny a vápenaté soli, které tvoří plaky, které zužují nebo zcela blokují lumen cévy v určitém místě.

Ateroskleróza je chronická patologie tepen, která postihuje především osoby starší 60 let. Každá tepna může trpět, ale aorta je zvláště nebezpečná: zúžení lumenu této důležité cévy vede k rozvoji ischémie (lokální redukce krevního zásobení) různých orgánů.

Vzhledem k tomu, že nemoc je velmi závažná a může vést k nenapravitelným následkům, je nutné kontaktovat specialisty při prvních příznacích (přečtěte si o symptomech později v článku). Aterosklerózu léčí kardiolog. Možná budete také muset konzultovat odborníka na výživu, který vám pomůže vytvořit dietu, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění.

Nelze kompletně vyléčit aterosklerózu, ale zabránit jejímu dalšímu rozvoji, odstranit nepříjemné symptomy a předcházet nebezpečným komplikacím v dosahu kvalifikovaného kardiologa. Pokud jdete k lékaři v raném stádiu, je to docela možné s konzervativní léčbou. Pokud je lumen aorty příliš úzký nebo dokonce zablokovaný, bude nutné léčbu onemocnění chirurgicky ošetřit.

Dále v článku se dozvíte, proč se nemoc vyskytuje, přesně jaké léky lékař navrhuje pro léčbu, jak jíst, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění.

Příčiny nemoci

Ateroskleróza aorty je vyvolána porušením metabolismu lipidů. Příčiny změn metabolismu tuků mohou být:

• kouření;
• diabetes;
• sedavý způsob života;
• nezdravá strava;
• genetická predispozice;
• nedostatek hormonů štítné žlázy;
• postmenopauza;
• zvýšené hladiny adrenokortikotropních a gonadotropních hormonů;
• změny v těle související s věkem po 60 letech.

Také vývoj aterosklerózy aorty přispívá k poškození vnitřní vrstvy cévní stěny - endotelu. Může být autoimunní, virová, bakteriální.

Charakteristické příznaky

Tato tepna se skládá z několika částí: vzestupné (východy z levé komory srdce), oblouk a sestupná část, která je rozdělena na hrudní a břišní části. V závislosti na umístění plaku se může ateroskleróza projevit různými příznaky.

Časté příznaky aterosklerózy jakékoli části aorty

Pocit slabosti, závratě, mdloby, znecitlivění končetin.

Známky, diagnostika a léčba aterosklerózy aorty

Aorta je největší plavidlo v lidském těle, proto je frekvence jeho porážky poměrně vysoká. Začíná v levé srdeční komoře a má mnoho větví krmících orgány v bezprostřední blízkosti. Aorta zahrnuje hrudní a břišní segmenty. V naprosté většině případů to není plně ovlivněno, ale pouze částečně. Umístění poškození do značné míry určuje symptomy. Aortální ateroskleróza má tedy symptomy, které se mohou v jednotlivých případech lišit.

S touto nemocí roste pojivová tkáň ve stěnách velkých a středních tepen, vnitřní výstelka cév je nasycena tuky, stěny jsou hustší a tlustší. To zase vede ke ztrátě jejich pružnosti a pružnosti, snížení cévního lumenu a vzniku predispozice k tvorbě trombózy. Ateroskleróza aorty se často stává „přistávací dráhou“ pro výskyt závažných srdečních a cévních onemocnění, jako je srdeční infarkt, mozková mrtvice atd.

Aterosklerotický plak na cévní stěně

Projevy a symptomy

Ateroskleróza není omezena na žádné konkrétní místo vzhledu - může se vyvinout v jakékoliv části aorty. Rozlišit patologii hrudní a břišní části. Jak je uvedeno na začátku článku, lokalizace určuje povahu symptomů. Obecně platí, že ve vývoji onemocnění existují dvě období:

• první období je preklinické, změny lze odhalit pouze v rámci laboratorních studií;
• Druhé období je klinické, existují výrazné symptomy aortální aterosklerózy.

Druhé období je rozděleno do tří fází: ischemie, trombonekróza a skleróza.

Část hrudníku

Když se objeví ateroskleróza hrudní aorty, začnou se často vyvíjet patologie tepen srdce a mozku. Tento typ nemoci se neprodleně projevuje a zpravidla je lékařská prohlídka při souběžných onemocněních základem jeho detekce.

Pokud hovoříme o hlavních příznacích, které se týkají pacientů s aterosklerózou hrudní aorty, pak je to:

• občasné nepohodlí v srdci, za hrudní kostí, charakterizované pálením nebo mačkáním;
• ozáření bolesti v pažích, krku, páteři, pod žebry;
• prodloužená povaha bolesti, nepřítomnost paroxyzmálních projevů (nepohodlí může trvat několik dní s mírnými slabinami a zesílením);
• zvýšení krevního tlaku (zvýšení systolického, zatímco diastolické se nemění);
• obtížné polykání a chrapot (pokud je postižen aortální oblouk);
• slabost a závratě;
• omdlévání;
• křeče, ke kterým dochází při ostré rotaci krku;
• mezi žebry vpravo od hrudní kosti může být zvlnění.

Výše uvedené příznaky se mohou stěžovat na pacienty s aterosklerózou koronárních tepen nebo aortální chlopně. Mimochodem, tyto patologie, stejně jako jiné typy tohoto onemocnění, mohou vést k velmi žalostným následkům v případě, že léčba není prováděna včas a aorty se neobnoví v čase.

Břišní část

Pokud se léze rozšířily do této části, mohou se objevit následující příznaky:

• bolest v žaludku, která je v přírodě bolestivá (zmizí po několika hodinách);
• abdominální distenze;
• častá zácpa;
• při zkoumání aorty - nepravidelností a různou tvrdostí;
• snížení tělesné hmotnosti v důsledku narušení fungování orgánů zapojených do trávení.

Trombóza mesenterických tepen je považována za jeden z nejvíce ohrožujících důsledků aterosklerózy abdominální aorty. Tato patologie zahrnuje nekrózu některých částí střeva a výskyt zánětlivých procesů v orgánech břišní dutiny. Proto, pokud bolest v žaludku již nechodí sama o sobě a ani „nabývání hybnosti“, silnější a protispasmodické léky a analgetika nevyřeší problém úlevy od bolesti, je nutná naléhavá, kvalifikovaná lékařská péče. Jinak může začít zánět pobřišnice.

Příčiny

Ve většině případů toto onemocnění předčí lidi ve věku 40-50 let a starší. Muži trpí mnohem častěji než ženy. Důvodem je skutečnost, že koncentrace antiaterogenních lipoproteinů v krvi je nižší a je pravděpodobnější, že budou kuřáky. Silnější sex je navíc náchylnější ke stresu.

Kromě výše uvedených faktorů se za rizikové faktory považuje: t

• vysoký krevní tlak;
• porušení glukózové reakce;
• přítomnost diabetu;
• nadváha;
• sedavý způsob života, nedostatek fyzické námahy;
• osobní kvality - citlivost na stresové situace;
• vysoká koncentrace triglyceridů v krvi, cholesterol;
• genetická predispozice k ateroskleróze;
• dna;
• pití měkké pitné vody.

Základní faktory přispívající ke zhoršení aterosklerózy aorty:

• psychický stres;
• nadměrná konzumace potravin bohatých na tuky a cholesterol;
• konzumace potravin sestávajících z lehce stravitelných sacharidů;
• metabolické nemoci a onemocnění endokrinního systému.

Odstraněním nebo alespoň snížením vlivu těchto momentů lze dosáhnout výrazného zmírnění stavu, což je primární cíl prevence aterosklerózy aorty, srdce, aortální chlopně a břišní části.

Preventivní opatření a léčba

Onemocnění je léčeno komplexně a jsou používány jak léčebné, tak netradiční metody terapie. V některých případech existuje potřeba chirurgického zákroku. Léčba je předepsána po úplném a komplexním vyšetření srdce, cév a celého těla, diagnostiky příbuzných onemocnění.

Non-drogová terapie je v podstatě a zahrnuje odstranění rizikových faktorů, a působí jako preventivní opatření, a pomáhá dát do pořádku způsob života. Je také důležité říci o následném aterosklerotickém stravování - minimálním množství živočišných tuků, množství vitaminových prvků a nenasycených mastných kyselin. Všechna tato jednoduchá opatření zajišťují normalizaci stavu člověka a snižují riziko komplikací.

Velmi důležitá je aterosklerotická strava

Pokud je nutné aplikovat léčbu drogami, pak to může udělat pouze lékař. Samoléčba s takovým závažným onemocněním je nepřijatelná. Odvolání se na kvalifikovaného odborníka a naslouchání všem jeho schůzkám a doporučením je jediným správným rozhodnutím.

V lékové terapii používá několik kategorií léků. Konkrétně se jedná o statiny, fibráty, sekvestry kyseliny žlučové, vitamin PP. Léčba těmito léky je předepsána pacientovi ke snížení cholesterolu v těle a normalizaci metabolismu tuků.

Mělo by dojít k přechodu na léčbu v nepřítomnosti účinnosti snižování cholesterolu v krvi alternativní léčbou.

1. Statiny jsou zodpovědné za: inhibici syntézy cholesterolu, ke které dochází v buňkách, snížení obsahu lipoproteinů v krvi, stabilizaci aterosklerotického plátu, prevenci vzniku komplikací v důsledku jeho poškození.
2. Vláknina - urychluje činnost enzymů, které štěpí tuky. To přispívá ke snížení obsahu tuku (včetně cholesterolu) v krvi.
3. Sekvestry kyseliny žlučové - snižují schopnost žlučových kyselin vstřebávat z trávicího traktu, snižovat hladinu cholesterolu v krvi, zabraňovat jeho absorpci z produktů, což má mimo jiné pozitivní vliv na koronární tepny a aortální chlopně.
4. Vitamin PP a jeho deriváty - urychlují zpracování tuků v těle, snižují jejich obsah v krvi.

Použití všech skupin léků je kontraindikováno pro: těhotenství, kojení, alergii na lék nebo jeho základní složky, některá související onemocnění - gastritida, dna atd. Při extrémně těžké destrukci stěn aorty (není-li možné dodávat krev některým orgánům) je vhodná operace. Tento postup zpravidla odstraňuje poškozenou oblast aorty, trombu a v případě potřeby protetiku na vzdáleném místě.

Ateroskleróza aorty je jako každá jiná vážná choroba velmi nepříjemná, způsobuje silnou bolest, nepohodlí, omezuje život, způsobuje jiné složité patologie a může dokonce vést k smrti. Pokud však člověk neopozdí návštěvy u lékaře, ignoruje první příznaky nemoci, léčí jejich zdraví v pohodě, ale naopak, poslouchá tělo a začíná se řídit preventivními opatřeními - toto onemocnění ji obejde, nebo alespoň může být rozpoznáno a zastaveno. raných fázích.

Příčiny aortální aterosklerózy, diagnostika, léčba a prevence

Aortální ateroskleróza je jednou z nejzávažnějších onemocnění tepen. Patologie je charakterizována ukládáním cholesterolových plaků na stěnách cév, což vede k rozvoji strašných komplikací. V pokročilých případech se onemocnění stává příčinou invalidity, smrti. Co je aortální ateroskleróza a jak ji léčit.

Lokalizace lézí

Ateroskleróza aorty se může vyvinout v některém z jejích oddělení. Jedná se o velkou cirkulační arteriální cévu, největší v těle. Začíná od levé komory, expanze na samém počátku se nazývá kořen.

Hlavní části tepny:

• Vzestupný - průřez od ventilu k ramenní hlavici;
• Descending (hrudní) - oblast od úst levé subclavian tepny k bránici;
• Oblouk spojující vzestupné a hrudní;
• Břišní, který se nachází pod bránicí.

Koronární (koronární) tepny se odvíjí od vzestupné části, srdeční sval z nich dostává krev. Z oblouku jsou cévy zásobující mozek, horní část hrudníku.

Sestupná divize dodává krev do dolní části hrudníku a břišní tkáně a orgány břišní dutiny.

Ateroskleróza aorty srdce patří mezi nejčastější léze. Projevuje se ukládáním cholesterolových plaků na stěnách koronárních cév.

Patologické útvary jsou často lokalizovány v oblasti oblouku. V tomto případě ateroskleróza aorty může být dvou typů: stenotická a stenotická. V prvním případě jsou na stěnách cév uloženy plaky. Proces stenózy je charakterizován růstem plaků uvnitř tepny.

Pokud je ventil ovlivněn, jsou na jeho okrajích uloženy plaky. Poškození kořene tepny vede k jejímu zhutnění. Proces také pokrývá ústa jiných malých nádob.

Jak se vyvíjí aortální ateroskleróza

Zvažte, co je aortální ateroskleróza srdce a proč se vyvíjí. Hlavní příčinou patologie je dyslipidemie. Takzvaný stav způsobený porušením metabolismu lipidů. Indikuje nerovnováhu tukových látek v těle.

Lipidy pronikají do tepny, na jejích stěnách jsou místa obsahující cholesterol. Rostou ve všech směrech, jsou zde aterosklerotické plaky. V místech porážky se tvoří vláknitá tkáň. Tepna ztrácí svou elasticitu, její stěny zesílí, cévní lumen se zužuje.

Cholesterolové plaky se mohou rozpadat. Všechny tyto procesy způsobují pomalejší krevní oběh, vedou k hromadění krevních destiček, rozvoji trombózy. V důsledku toho se tepna zužuje ještě více a vyvíjí se hladovění kyslíkem.

Špatná dodávka krve do srdce způsobuje jeho dysfunkci.

Příčiny aortální aterosklerózy

Nejčastěji je ateroskleróza aorty detekována u lidí ve věku 45 let a starších. Procento morbidity u mužů je významně vyšší než u žen. Aterosklerotické změny v aortě mohou nastat pod vlivem faktorů, které lze rozdělit do 3 skupin: jednorázové, částečně na jedno použití a nedobytné.

1. Dieta obsahující velké množství živočišného tuku;
2. Hypodynamie;
3. Kouření, zneužívání alkoholu.

• Obezita;
• Dyslipidemie;
• Diabetes mellitus;
• Hypertenze;
• Infekční onemocnění;
• Chronická intoxikace těla.

1. Genetická predispozice;
2. Věk od 40-50 let.

Příznaky aortální aterosklerózy

Symptomy onemocnění mohou být různé a závisí na lokalizačním procesu. Aortální ateroskleróza v oblasti aortální chlopně je doprovázena příznaky charakterizujícími selhání nebo stenózu:

• Bušení srdce, zvláště když leží;
• Pulzující pocity v krku, hlavě;
• Bolest v srdci (kompresní nebo mačkání);
• Tinnitus;
• Bolest v hlavě;
• Změny tepové frekvence;
• Dušnost;
• Zvýšené pocení;
• Závratě;
• Slabost;
• Únava;
• Mdloby

Aortální ateroskleróza je poměrně běžná u lézí kořenů, oblouků a koronárních tepen. Všechny mohou vyvolat rozvoj fatálních komplikací.

Ateroskleróza aorty a koronárních tepen se projevuje příznaky charakterizujícími anginu pectoris, ischemickou chorobu srdeční (ischemickou chorobu srdeční), srdeční infarkt:

• Bolest na hrudi (pálení nebo lisování);
• Dušnost, zhoršená, vleže;
• Zvracení;
• Nevolnost;
• Závratě;
• Dostihy;
• Ztráta vědomí

Ateroskleróza aorty v oblasti oblouku je charakterizována silným syndromem bolesti. Bolest vyzařuje do levé paže, ramene, lopatky. Zvyšuje se stresem, fyzickou námahou. Na rozdíl od záchvatu anginy pectoris nelze syndrom bolesti eliminovat užíváním nitroglycerinu.

Vývoj srdečního selhání může být podezřelý v přítomnosti dušnosti, asfyxie. Oblouk se zvětšuje, vyvíjí tlak na recidivující nerv a na průdušnici, což se projevuje dysfagií (obtíž při polykání).

Příznaky postižení oddělení hrudníku (dolů):

• Dušnost;
• Bolest v zádi (artralgie);
• Zvýšení tlaku;
• Zrychlení tepu;
• Změny hlasového tónu;
• Bolesti hlavy, závratě;
• Zhoršení pozornosti, paměti;
• Změna barvy kůže;
• Obtížné polykání (dysfagie).

Ateroskleróza aorty, která se nachází v břišní oblasti, je charakterizována bolestí břicha, která nemá jasnou lokalizaci. Objevují se po jídle a po několika hodinách zmizí. Pacienti si mohou stěžovat na porušení gastrointestinálního traktu: nadýmání, zácpa, průjem. Chuť k jídlu může být snížena, člověk ztrácí váhu.

Léze v oblasti oddělení pravé a levé iliakální tepny vedou ke špatnému prokrvení nohou. Charakteristické znaky patologie jsou: ochlazení, znecitlivění, otoky končetin. Svalový tonus se snižuje, tvoří se vředy na nohou a nohou.

Komplikace aterosklerózy aorty

Ateroskleróza aorty srdce často způsobuje vznik aneuryzmatu (vyčnívání stěny tepny). Jeho důsledky:
Porucha myokardu (srdeční selhání). Projevuje se krátkým dechem, otokem, zvýšeným tepem.

Ateroskleróza aorty, lokalizovaná v oblasti chlopně, koronárních tepen, často končí smrtí. S porážkou oblouku se vyvíjí akutní nedostatek krevního zásobení mozku (mrtvice), který je doprovázen ztrátou řeči, paralýzou, parézou. Komplikace aterosklerózy hrudní aorty je disekční aneuryzma s pravděpodobným prasknutím.

Ateroskleróza aorty, lokalizovaná v břišní oblasti, vede k rozvoji trombózy viscerálních tepen. Stav pacienta se dramaticky zhoršuje a jeho žaludek bolí. Bolestivé křeče nezmizí ani po užívání antispasmodik nebo silných léků proti bolesti. Tyto symptomy vyžadují okamžitou pozornost pro lékařskou pomoc, protože existuje riziko nekrózy střevních smyček, peritonitidy peritoneu.

Jiné, neméně impozantní komplikace aortální aterosklerózy zahrnují selhání ledvin a hypertenzi. V prvním případě způsobuje špatné zásobování krve postupnou smrt buněk. Když je tato tkáň nahrazena pojivovou tkání. Porucha krevního oběhu do ledvin a aktivace systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) vedou k rozvoji hypertenze.

Jiné komplikace aterosklerózy aorty:

• Angina pectoris, která se vyvíjí v důsledku nedostatečného zásobení myokardu krví;
• Ischemie orgánů a tkání, jejichž příčinou je chronické hladění kyslíkem;
• Kolaps (akutní vaskulární insuficience).

Diagnostika

Diagnóza aterosklerózy aorty zahrnuje: vyšetření pacienta, anamnézu, instrumentální, laboratorní testy. Na recepci lékař poslouchá pacientovy stížnosti, měří krevní tlak, vyhodnocuje tělesnou hmotnost, určuje odhadované rizikové faktory, identifikuje známky aterosklerózy srdce aorty.

Řízená laboratorní diagnostika. Pacient musí podstoupit krevní test k posouzení koncentrace lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou. Stanoví se hladina triglyceridů, cholesterolu.

Pro posouzení stavu srdečního svalu při ateroskleróze aorty se provede EKG. Angiografie a aortografie se používají ke zkoumání stavu cév, což umožňuje zjistit rozsah lézí, přítomnost kalcifikace a aneuryzmat. Koronární tepny se vyšetřují koronární angiografií.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje identifikovat:

• Zhoršení hlavního průtoku krve;
• Snížení záblesku plavidel;
• Přítomnost formací (plaky, krevní sraženiny);
• Vzhled aneuryzmat.

Rychlost průtoku krve při ateroskleróze aorty je také stanovena metodou reovasografie.

Pro detekci aneuryzmat se používají nejen ultrazvuk, ale i další techniky (MRI, CT). Pro detekci vyboulení tepen v oblasti hrudníku se používá počítačová tomografie a rentgenové záření. Nejúplnějším obrazem lokalizace, délky, průměru aneuryzmatu je aortografie.

Léčba aorty aterosklerózy

Včasná léčba aterosklerózy aorty srdce může zlepšit kvalitu života a zabránit rozvoji komplikací. Prvním krokem je přizpůsobení životního stylu.

Je důležité dodržovat pravidla zdravého stravování, proto by měly být vyloučeny ze stravy:

• Potraviny obsahující velké množství živočišného tuku;
• Potraviny bohaté na trans-tuky (hydrogenované oleje obsažené v margarínu, cukrovinky, pečení);
• Jídlo se spoustou soli;
• Vejce;
• Rafinovaný cukr;
• Silný čaj, káva.

Při ateroskleróze aorty by měly být upřednostňovány následující produkty:

• Zelenina;
• Ovoce;
• Luskoviny;
• Nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky;
• Celozrnné potraviny.

Racionální výživa a cvičení pomůže vrátit váhu zpět do normálu. Je velmi důležité snížit riziko komplikací aortální aterosklerózy.

Léčba drogami

Moderní léky dokonale eliminují příznaky aortální aterosklerózy. Pacientovi mohou být přiřazeny následující skupiny léčiv:

• Statiny (Mevacor, Zokor, Pravahol, atd.), Které snižují koncentraci cholesterolu v krvi snížením jeho syntézy v těle. Z nežádoucích účinků léků lze pozorovat narušení jater.
• Kyselina nikotinová a její deriváty („Acipimox“, „Enduracin“). Zvýšení koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou v krvi, snížení hladiny triglyceridů, cholesterolu. Nejběžnější vedlejší účinky jsou vaskulární dilatace, vyrážky, zarudnutí kůže a gastrointestinální poruchy.
• Sekvestranty žlučových kyselin ("Kolestipol", "Kolesevelam"). Mechanismem účinku je kombinace cholesterolu s žlučovými kyselinami a eliminace těchto látek z těla. Drogy mají velmi málo vedlejších účinků, mezi ně patří: zácpa, nevolnost, nadýmání, pálení žáhy.
• Fibráty ("Bezafibrat", "Gemfibrozil", "Bezalip"). Inhibovat syntézu triglyceridů v játrech, urychlit jejich odstranění z krve. Vedlejší účinky: zvracení, nevolnost, průjem, nadýmání, negativní účinky na nervový systém.
• Beta-blokátory (metoprolol, propranolol anaparin). Pomáhá eliminovat bolest, nepohodlí v hrudi, snižuje tlak. Mezi nežádoucí účinky patří: snížení srdečního rytmu, toxické účinky, snížení hladiny cukru v krvi, exacerbace astmatu.

Chirurgická léčba aortální aterosklerózy

Chirurgická léčba aterosklerózy aorty je předepsána v případech, kdy je riziko ohrožení života vysoké. Proveďte následující typy operací:

• Angioplastika. To spočívá v rekonstrukci plavidla, což umožňuje obnovit jeho odbavení.
• Posunování Předpokládá uložení shuntu, který normalizuje zhoršený průtok krve.
• Je-li při ateroskleróze aorty detekována aneuryzma, provede se operace, která ji odstraní a nahradí vzdálenou oblast syntetickou protézou. Když je detekována expanze aortálního ventilu, ventil je vyříznut a nahrazen umělým.
• Ruptura při ateroskleróze aorty je léčena pouze chirurgicky. Operace se provádí ze zdravotních důvodů (naléhavě).

Tradiční metody léčby aterosklerózy aorty

V ateroskleróze aorty se tradiční léky používají pouze jako pomocná léčebná metoda. Česnek je dobrý lék. Vezměte 300 g loupaného, ​​nasekaného česneku, vložte do skleněné nádoby o objemu 0,5 l a přikryjte vodkou. Nástroj lze použít po 3 týdnech. Pijte denně 20 kapek, rozpuštěných ve 100 ml mléka.

Můžete míchat šťávu z česneku s medem v poměru 1: 2. Přípravek by měl být konzumován 4krát denně, nejlépe před jídlem.
Použijte tento recept. Přidejte v 1 sklenici vařené vody šťávu z 1 citronu a pomeranče, míchejte a pijte. Užívejte lék 1 krát denně (ráno na lačný žaludek).

Jako zpevňující prostředek je dobré používat čerstvé okurky, syrové řepy nebo z nich pít čerstvě vymačkanou šťávu (denně 0,5 lžičky). Tato zelenina obsahuje hodně draslíku, což má pozitivní vliv na srdce a cévy.

Pro léčbu aterosklerózy aorty se také používají čerstvě listy jitrocelu. Umyjte je, nakrájejte, zmáčkněte šťávu. Smíchejte s medem ve stejném poměru. Vařte na mírném ohni 15-20 minut. Pijte denně na 1 stůl. lžíce. Produkt uchovávejte v chladničce.

Symptomy aterosklerózy aorty mohou být zmírněny použitím dogrose tinktury. Naplňte 2/3 sklenice s ovocem (0,5 litru v objemu), naplňte vodkou. Nechte působit 2 týdny za stálého míchání. Pak napněte. Užívejte denně 20 kapek. (na kostce cukru).

Účinné je také následující schéma: zahájení příjmu 5 kapek, každý den zvýšení dávky o 5 kapek. Maximální částka by měla být 100 stropů. Poté postupně snižujte dávku 5 kapek denně na prvních pět.

Prevence aortální aterosklerózy

Prevence aterosklerózy aorty může zabránit rozvoji onemocnění.

Úprava životního stylu není vůbec obtížná, stačí odstranit reverzibilní rizikové faktory pro nástup onemocnění:

1. Kouření;
2. Pití alkoholu;
3. Přejídání;
4. Nesprávná výživa;
5. Nedostatek cvičení;
6. Nadváha;
7. Stres.

Aby se zabránilo ateroskleróze aorty, je nutné pravidelně darovat krev pro analýzu, aby se stanovila hladina cholesterolu a včasná detekce poruch metabolismu lipidů. Pokud hodnoty převyšují normu, je nutné upravit dietu, s výjimkou produktů živočišného původu.

Je zvláště důležité kontrolovat hladinu cholesterolu u těch, kteří jsou vystaveni následujícím rizikovým faktorům:

• Diabetes;
• Hypertenze;
• Obezita (zejména v břiše);
• Věk od 40 let;
• Nedostatek pohlavních hormonů u žen;
• Chronický stres;
• Dříve trpěl mrtvicí nebo infarktem;
• Angina pectoris

Takže lidé musí věnovat pozornost kvalitě a složení stravy, pohybovat se více. Je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a zkoumat srdce. Když se doporučuje angina pectoris užívat aspirin, který snižuje krev, zabraňuje vzniku krevních sraženin.

Co je ateroskleróza aorty srdce a jak se léčit

Ateroskleróza aorty srdce - co to je a jak je nemoc formována, je nutné, aby každý věděl. Kardiovaskulární systém je považován za nejzranitelnější vůči různým onemocněním. Ateroskleróza aorty je z nich nejčastější. Patologie se vyznačuje akumulací špatného cholesterolu na stěnách cév. Takový aterosklerotický plak snižuje jejich elasticitu a narušuje proces zásobování krví.

Skleróza aortálního oblouku je nejčastější příčinou smrti u pacienta. Včasný přístup k lékaři a pozorný přístup ke svému zdraví pomůže včas zabránit tragédii a vyhnout se negativním důsledkům. Tento článek odhaluje koncept aterosklerózy aorty srdce, jakož i symptomy a léčbu onemocnění.

Klasifikace aortální aterosklerózy

Onemocnění, při němž v důsledku vysokých hladin cholesterolu dochází k patologickým změnám v cévě zvané ateroskleróza srdce. Aorta je velká nádoba, která transportuje krev dodávanou kyslíkem a prospěšnými prvky do životně důležitých lidských orgánů. Aorta obsahuje tři složky (vzestupná část, oblouk a sestupná část srdeční aorty). Sestupné dělení se dělí na břišní a hrudní. Klasifikace onemocnění je určena v závislosti na oddělení, které bylo vystaveno. Rozlišují se tyto typy patologie: ateroskleróza srdeční aorty, mozkové cévy, dolní končetiny, koronární tepny, ateroskleróza kořene a základny aorty.

Ateroskleróza specialistů na aortální oblouky je rozdělena do dvou typů:

1. Stenosování. S tímto typem onemocnění se uvnitř tepny hromadí cholesterol.
2. Neantagonizující. Na stěnách cévy dochází k hromadění cholesterolových plaků.

Existují 3 stupně patologie - ischemické, trombonekroticheskaya, vláknité.

Ischemické stadium je charakterizováno záchvaty anginy pectoris, ostrými žaludečními křečemi, mírným poraněním. Trombonekrotichesky se projevuje ve formě mrtvice a infarktu myokardu. Vláknitý je poslední stupeň aterosklerózy větví aortálního oblouku, který není léčitelný.

Proto byste měli při prvním podezření na výskyt patologie okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.

Co je to skleróza srdce aorty? Onemocnění je nejvíce náchylné k obyvatelům měst. Kvůli neustálému stresu, špatné ekologii a sedavému životnímu stylu. Nemoc se vyznačuje tvorbou nedostatku krevního zásobení lidského těla. Hlavní známky aortální aterosklerózy:

• nerovnováha metabolismu lipidů v těle;
• špatná dědičnost;
• onemocnění štítné žlázy;
• nízká elasticita stěn cév;
• neaktivní životní styl;
• nadváha;
• všechny stadia diabetu;
• kouření a jíst nezdravé potraviny;
• mužského pohlaví.

Koronární tepny poskytují krevní zásobu srdečního svalu, jejich poškození a zablokování má negativní důsledky. Ateroskleróza aorty koronárních tepen ovlivňuje kardiovaskulární systém a velkou hrudní aortu. Za prvé, cévní stěna ztrácí své ochranné vlastnosti a uvnitř se postupně hromadí tuky, které tvoří žluté pruhy. Pak jsou tyto pásy zarostlé vláknitou tkání, což vede ke zhutnění stěn aorty. Vytvoří se plaketa, která roste a vyboulí do aorty, která je jím ovlivněna.

Soli vápníku pronikají do vytvořených mikrotrhlin, díky nimž se plaky ztěžují a zabraňují průchodu krve cévou. Postupně se hromadící aterosklerotické plaky se transformují do krevních sraženin.

V důsledku toho orgány, které se živí krví z postižených cév, podstoupí ischémii a v jejich tkáních se vyvíjí hladovění kyslíkem.

Ateroskleróza aortální aortální chlopně je charakterizována proliferací plaků z cévní stěny, na chlopních, v důsledku čehož dochází k zahuštění zarostlých solí vápníku, vzniká fibróza. Dochází k tvorbě dysfunkce chlopně, která se projevuje návratem určitého množství krve do levé komory srdce. Velikost dutiny se zvětšuje.

Příznaky patologie

Klinický obraz aortální aterosklerózy závisí na následujících faktorech: oblasti lokalizace, závažnosti onemocnění a celkovém zdravotním stavu pacienta. V počátečním stádiu se patologie zřídka projevuje, někdy se tvoří desky v cévách srdce po několik desetiletí. Symptomy aterosklerózy srdečních cév se liší v závislosti na formě onemocnění.

Pokud ateroskleróza hrudní aorty této formy prošla patologií, projevují se následující příznaky: časté závratě, nepříjemné pocity na hrudi, vzhled lipomů na obličeji, předčasná tvorba šedivých vlasů.

Pokud je ohnisko nemoci v břišní oblasti, pak v této formě aortální aterosklerózy budou příznaky následující:

• zvýšený krevní tlak;
• vzniku selhání ledvin;
• porucha střev;
• silná bolest v okolí břicha;
• znecitlivění končetin.

Kvůli oběhovým poruchám v kapilárách mozku je kořen aorty zhutněn. V tomto případě mají pacienti těžké bolesti hlavy, únavu, podrážděnost a závratě. Pokud neprodleně vyhledejte pomoc specialisty, existuje riziko vzniku srdečního infarktu.

Ateroskleróza koronárních cév srdce, v závislosti na rozsahu léze, má různé symptomy, od anginy po koronární insuficienci, onemocnění je charakterizováno výskytem srdečního selhání s astmatickými záchvaty. Koronární ateroskleróza je hlavním důvodem vzniku jakéhokoliv typu ischemie srdce. Identifikace patologie v raných fázích je téměř nemožná.

Ateroskleróza tepen je nejaktivnější u lidí starších 45 let a v tomto věku je snadno diagnostikovatelná.

Známky aterosklerózy vzestupné aorty se vyznačují výskytem silné bolesti v kloubech. Kdo neprejde několik hodin, někdy trvá déle než jeden den. Přípravky s nitroglycerinem nezmírňují ataky aortalgie. Zhoršení průtoku krve vede ke snížení výkonu a nepříznivě ovlivňuje koncentraci a projevy této formy aterosklerózy srdečních cév zahrnují zvýšenou nervozitu.

Diagnostika aterosklerózy

Počáteční diagnóza aterosklerózy aorty a koronárních tepen dává terapeutovi. Základem závěru je vizuální vyšetření pacienta, kardiogram srdce a zvýšený cholesterol, lipoproteiny, triglyceridy.

Aby byla komplexní léčba nejúčinnější, je důležité správně diagnostikovat stupeň aterosklerotické léze. K tomu lékař předepíše pomocné výzkumné metody, které pomohou určit stav cév. Patří mezi ně: MRI, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, invazivní metody (koronární angiografie, intraaskulární ultrazvuk), EKG, ultrazvuk srdce, duplexní a triplexní cévní skenování, rentgen hrudníku, biochemická analýza krve.

Léčba patologie

Jak léčit aterosklerózu aorty? V lékařské praxi existují 3 způsoby léčby sklerózy aorty - léčebná, chirurgická a čistící strava. Účinnost léčby aterosklerózy aorty srdce závisí na stadiu onemocnění a také na individuálních charakteristik průběhu onemocnění. Pokud je diagnostikována ateroskleróza aorty, léčba zahrnuje použití léků snižujících množství tuku v těle, mezi které patří: statiny, kyselina nikotinová, fibráty, sekvestranty žlučových kyselin. Tyto léky mají příznivý vliv na obnovu ochranných vlastností vnitřní aortální membrány, pozastavují tvorbu aterosklerózy aorty a mají regulační účinek na cholesterolový plak.

Je to důležité! Vlastní léčba nemoci má nevratné následky. Při ateroskleróze aorty srdce je léčba předepsána ošetřujícím lékařem. Pokud léčba léky vyžaduje neustálé sledování metabolismu lipidů. Provádí se na základě laboratorních krevních testů.

Ateroskleróza koronárních tepen srdce není vždy přístupná lékové terapii, pokud existuje riziko komplikací, je nutný urgentní chirurgický zákrok. V případě srdeční ischemie se provádí operace bypassu koronárních tepen, aby se zabránilo rozsáhlému srdečnímu infarktu.

V případě aterosklerózy kořene aorty lékaři chirurgicky odstraní cholesterolový plak a vytvoří cévní protézu. Potřeba chirurgie je určena chirurgem. Plně léčitelná ateroskleróza srdečních chlopní je chirurgicky nemožná. Pouze eliminuje účinky onemocnění. Po operaci musíte striktně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře.

Dieta pro aterosklerózu

Komplexní léčba aterosklerózy aorty srdce zajišťuje dodržování speciální diety pro optimalizaci tělesné hmotnosti. Dietní menu by mělo obsahovat velké množství rostlinné potravy a minimální množství živočišného tuku.

Doporučuje se zcela odstranit alkoholické nápoje a je také vhodné přestat kouřit nebo alespoň snížit počet kouřených cigaret.

Hovězí, vepřové a jehněčí maso musí být nahrazeno rybím, kuřecím a králičím masem. Je třeba snížit na nulu spotřebu pekárenských výrobků, smažených a kořenitých jídel. Při léčbě aterosklerózy se dobře osvědčila středomořská strava bohatá na ovoce, bylinky, zeleninu, mořské plody a olivový olej.

Léčba aterosklerózy cév je nezbytná v komplexu. Kromě čisticí stravy jsou terapeutická cvičení perfektní. Zvýšení fyzické aktivity dává pozitivní výsledek v boji proti nemoci. Vzhledem k tomu, že starší osoby starší 60 let jsou náchylné k onemocnění, agresivní zátěž nepříznivě ovlivní jejich celkové zdraví. Lékaři doporučují těmto pacientům plavání, procházky na čerstvém vzduchu, snadné běh a pravidelné cvičení v dopoledních hodinách.

Lidová medicína

Při ateroskleróze aorty hraje léčba lidovými prostředky nevýznamnou roli. Je však třeba mít na paměti, že samoléčba může způsobit více škody než užitku. Před zahájením nekonvenčních metod léčby se poraďte s odborníkem. Mnoho lékařů má pozitivní přístup k použití odvarů bylin, aby se snížila hladina cholesterolu v krvi.

Existuje velké množství receptů na pomoc při léčbě aterosklerózy srdečních cév, které jsou považovány za nejúčinnější z nich:

Česnek se účinně vyrovná s úkolem odstranění aterosklerotických plaků z cévních stěn. K tomu je třeba nasekat 1 hlavu česneku a přidat do ní vodku, vzít 4 díly vodky na 1 díl česneku, nechat vyluhovat na tmavém, chladném místě po dobu jednoho týdne. Nástroj je užíván ráno, odpoledne a večer. 10 kapek tinktury na 50 ml vody.

Trvání léčby je 1 měsíc, po kterém si vezmou přestávku po dobu dvou týdnů a pak opakují průběh.

Vezmeme med, olivový olej a citronovou šťávu rozpuštěnou ve vodní lázni ve stejném množství. Ráno, 30 minut před jídlem, vezměte 1 lžíci směsi.

Pro prevenci sklerózy srdce, lidé po 40 by měli pravidelně pít šťávu ze syrových brambor. Vezmeme středně velké brambory, bez očí, mé a tři na jemný struhadlo s kůží, pak je třeba stlačit šťávu s gázou hadříkem. Výsledný nápoj důkladně promíchejte a ihned vypijte.

Ateroskleróza srdečních cév není věta, včasná léčba léky, odmítnutí špatných návyků, pravidelné cvičení, zdravá konzumace potravin, stejně jako sledování krevního tlaku a hladiny cholesterolu, nedostatek emocionálního přetížení a pravidelné cvičení, pomůže negativní účinky aterosklerózy aorty srdce.

Ateroskleróza aortální chlopně

Klinická angiologie

- onemocnění tepen a žil zánětlivé a nezánětlivé povahy, etiologie a patogeneze, klinika a diagnostika, léčba a prevence cévních onemocnění.

Aortální ateroskleróza

V angiologii jsou počáteční klinické projevy aortální aterosklerózy často pozorovány pouze v 6. nebo 7. desetiletí života, i když změny ve fyzikálních vlastnostech postižené aorty jsou stanoveny mnohem dříve a podle některých informací jsou obvykle zaznamenávány od 2. desetiletí života.. Charakteristickým znakem onemocnění je zvýšení rychlosti šíření pulzní vlny v aortě, změny ve sphygmogramu (rychlý vzestup, špičatý vrchol, strmý sestup s poklesem amplitudy dalších vln při katakróze). Později, pulzní arteriální tlak se zvyšuje, aortální oblouk se při rentgenovém vyšetření prodlužuje, amplituda kmitání stěny aorty se stává nerovnoměrnou, zuby jsou deformovány, v oblastech těžké sklerózy stěn a jejich kalcifikace při rentgenovém vyšetření dochází k „tichým zónám“. V pozdějších stadiích závisí klinický obraz na lokalizaci léze. U pacientů s aterosklerózou hrudní aorty se nevyskytují žádné stížnosti nebo jsou způsobeny souběžnými aterosklerotickými lézemi jiných arteriálních kmenů - srdce, mozek, ledviny atd. Jedním ze specifických symptomů je aortalgie - tlaková nebo pálivá bolest za hrudní kostí, vyzařující do obou rukou, krku, zad, horní část břicha. Při fyzické námaze a rozrušení se bolest zintenzivňuje. S aterosklerózou aorty, na rozdíl od anginy pectoris, bolest nemá jasný paroxyzmální charakter, trvá hodiny a dokonce dny, někdy oslabuje, pak roste, často v kombinaci s parestézií v rukou. Aortalgie je spojena s podrážděním nervových zakončení ve stěně změněné aorty nebo para-aortálního nervového plexu během přetížení stěn aorty, jakož i možného narušení koronárního oběhu. Bolest při ateroskleróze hrudní aorty může být také lokalizována v zádech a po obvodu hrudníku, stejně jako u interkonstální neuralgie (zúžení úst ústních tepen s vláknitými plaky).

Pokud je aortální oblouk významně zvětšen, mohou se objevit potíže s polykáním (způsobené kompresí jícnu), chrapotem hlasu (v důsledku komprese rekurentního nervu) a anisokorií. V takových případech se předpokládá aneuryzma aorty. Ještě vzácněji jsou pozorovány příznaky charakteristické pro tzv. Syndrom aortálního oblouku, který je obvykle zaznamenán u Takayasova syndromu: závratě, ortostatická synkopa, přechodná hemiparéza, epileptiformní záchvaty, které se vyskytují při prudkém otočení hlavy.

V pozdních stádiích aterosklerózy hrudní aorty je zjištěno zvýšení plochy percussion otupení cévního svazku v oblasti připojení žebra II do hrudní kosti, expanze oblasti perkuse otupení na úrovni druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti o 1-3 cm (Pothen symptom). Boční zvlnění je viditelné nebo hmatné, velmi vzácně - interkostální zvlnění vpravo od hrudní kosti. Perkuse srdce odhaluje posun jeho hranic doleva nebo častěji v průměru. Během auskultace srdce jsou tóny tlumené, zejména I tón nad špičkou, převládá II tón a systolický šelest nad špičkou. Tyto jevy jsou způsobeny současnou aterosklerotickou kardiosklerózou. Nad aortou je tón II zkrácen, s kovovým nádechem (kalcifikace semilunárního svalu aortální chlopně). Při současném zvýšení krevního tlaku se obvykle také zjistí zvýšení II tónu nad aortou. Pokud neexistuje hypertenze. Jedná se o zkrácený, souhláskový tón s kovovým odstínem, který je vnímán jako zvýrazněný, i když tónový zisk jako takový chybí. Nad aortou je také slyšet nezávislý systolický šelest, který je spojen s výskytem parorálních vírových pohybů krve v aortě v důsledku jeho tuhosti a nedostatečné expanze během systoly, nepravidelností vnitřního povrchu v místech plaků a v některých případech i sklerotických změn v pololetních aortálních chlopni a významnou expanzi. aorta.

Ateroskleróza hrudní aorty je charakterizována pozitivním příznakem Sirotin-Kukoverova: vzrůstem systolického hluku a zároveň druhým tónem přes aortu, když jsou ramena zvednuta a hlava je vychýlena dozadu. To je dáno tím, že v takové poloze paží a hlavy, klíční kosť stlačuje subklavické tepny a v počáteční části aorty roste krevní tlak, v důsledku čehož dochází k zesílení vírových pohybů krve a k zvýraznění druhého tónu. Podobné jevy mohou nastat během cvičení. Jak ateroskleróza postupuje podél aorty, zvyšuje se systolický a pulzní arteriální tlak, je možná asymetrie arteriálního tlaku a pulsu na rukou (poškození aortálního oblouku v místech brachiální hlavy a levé subklavické tepny).

Ateroskleróza abdominální aorty je nejčastější lokalizací aterosklerotického procesu v aortě. S výrazným rozvojem aterosklerotického procesu se zúží ústa různých arteriálních větví, což vede k zhoršené pohyblivosti a sekreční funkci trávicího aparátu. V důsledku toho dochází k dyskineze orgánů hladkého svalstva břišní dutiny a poruchám zažívání. Nedostatečný přísun krve do slinivky břišní se může projevit nejen porušením jeho vylučovací funkce, ale také příznaky benigního (mírného a středně těžkého) diabetes mellitus.

S aterosklerotickou aortální bifurkací vzniká klinický obraz Lericheho syndromu - chronické blokády aorty. Prvním příznakem Lericheho syndromu je přerušovaná klaudikace. Pacienti navíc zaznamenali ochlazení, znecitlivění dolních končetin, vypadávání vlasů na nohou a pomalý růst nehtů. Někdy je také atrofie dolních končetin. Druhým klasickým příznakem Lericheho syndromu je impotence pozorovaná u 20-50% mužů. Onemocnění postupuje rychle, nicméně rychlost růstu symptomů se může lišit. U osob mladších 50 let onemocnění postupuje rychleji než u pacientů starších 60 let. Objektivní vyšetření pacientů ukázalo následující příznaky: odbarvení kůže dolních končetin, svalová hypotrofie, pokles teploty kůže, vředy a nekróza prstů na nohou a nohou s otoky a hyperemie, nedostatek pulzací tepen nohou, poplitální tepna (a často femorální), často bez pulzace aorta na úrovni pupku, systolický šelest přes femorální arterii v inguinálním záhybu, podél iliakální tepny na jedné nebo obou stranách a nad abdominální aortou. Krevní tlak na dolních končetinách není definován. Hlavní objektivní znaky aterosklerózy bifurkace aorty: absence pulzací tepen končetin a systolického šelestu nad cévami. U ultrazvukové fluometrie reovazo-, pleitismus-, oscilo-, sphygmografie odhaluje pokles a zpoždění hlavního průtoku krve tepnami dolních končetin. Aktuální obraz léze je stanoven radionuklidovou a radiopakní angiopatií a aortou. Pokud je průběh onemocnění plic, provádí se konzervativní léčba - gangliobloky, anticholinergika, vazodilatátory, mikrocirkulační léky, předepisování hyperbarické oxygenace; pokud je průběh onemocnění závažný, provádí se rekonstrukční chirurgie (protetika a posun).

Břišní aorta, vyšetřovaná palpací, u pacientů s aterosklerózou abdominální aorty je zakřivená, nerovnoměrná hustota, nad ní je slyšet systolický šelest. Pomocnou diagnostickou metodou je radiografie (identifikace ložisek kalcifikace), v raných stádiích - rentgenová a aortografie. Ateroskleróza abdominální aorty často vede k rozvoji aneuryzmatu. Závažnou komplikací onemocnění je trombóza větví nebo trupu břišní aorty. Konzervativní léčba pacientů zahrnuje antiaterosklerotickou terapii, symptomatická činidla. U některých typů lézí je možná rekonstrukční chirurgie.

Aortální ateroskleróza, aortální a mitrální chlopně

Dobrý den, milý doktore! Jmenuji se Olesya, jsem 29 let, vysoký a hubený. Přibližně před 6 lety bylo provedeno EKG, zakončené: hypoxií dolní stěny myokardu levé komory. Žádná léčba nebyla předepsána. Před několika týdny jsem začala být trápena přetrvávající bolestí v zádech, levým lopatkovým ramenem, levým prsem, občas šou. To volá, pak "žvýká", pak kňučí. Šel jsem k terapeutovi, udělal EKG, závěr: ischemie dolní stěny myokardu levé komory. Oni dělali ultrazvuk srdce, obecně, všechno je normální, bez rysů.

Ahoj, poslední dva roky se obávají velmi silné bolesti v srdci, a zcela jiné povahy, pak ostře kolitida, pak je tu pocit zúžení, náhle se zima, tam je také pocit, že srdce je silně zmáčkl nebo protáhl. To bylo kontrolováno více než jednou, lékaři obviňují vše na strumu, buď endokrinní, nebo difúzní, neexistují žádné definitivní odpovědi. Krevní testy a EKG podle lékařů jsou normální, kromě toho, že existuje více leukocytů, než je nutné. A EKG sinusová tachykardie, podobně.

Dobrý den! Je mi 39 let, jsem ženatý. Tlak byl vždy 110 až 70 let. Po 8 měsících byla vážná stresová situace, nyní vidím, že tlak je odpoledne 130 a 80 hodin. Co může být problém. Děkuji!

"Stará" srdeční choroba: pravda a mýty

Takový společný klinický jev je dobře známý mnoha terapeutům a kardiologům: u starší osoby bez revmatické historie, při poslechu srdce, je stanoven hrubý systolický šelest nad aortálními body. Často není prakticky interpretován a neodráží se v diagnóze. Ale někdy, ve snaze vysvětlit podobný auskultační obraz, lékař stále dělá následující verdikt: „aterosklerotická stenóza úst aorty“. Nesmíme však zapomenout, že diagnóza je vzorcem léčby, a jak správně bude formulována, další taktika do značné míry závisí. To platí pro každou diagnózu, a to zejména. Proto by člověk měl vážně pochopit nejen legitimitu pojmu „aterosklerotická stenóza“, ale také to, co se za sebe ve skutečnosti schovává „nereumatický“ systolický šelest na základě srdce.

V SSSR byly tradičně uvažovány tři hlavní příčiny získané aortální stenózy: 1) revmatismus, 2) infekční endokarditida a 3) ateroskleróza. Byla to právě tato trojice a zpravidla přecházela z manuálu na manuál z jedné učebnice na druhou až do poloviny tohoto desetiletí, v tomto pořadí, zatímco jiné prostory dostaly místo ve sloupci „a další“. Většina autorů po popisu revmatické a "septické" endokarditidy v jedné nebo jiné formě zmiňuje aterosklerózu, která obvykle ve stáří může vést ke vzniku kalcifikované aortální stenózy [1].

Mezitím, v zahraničí více než 30 let, drží jiný názor. Je důsledně zkoumána v anglicky psaných zdrojích publikovaných v 60., 70. a 80. letech a poslední desetiletí není výjimkou. Podle západních výzkumníků může být aortální stenóza u dospělých výsledkem: 1) kalcifikace a dystrofických změn v normálním chlopni, 2) kalcifikace a fibrózy kongenitálního bipuspidálního aortálního ventilu nebo 3) onemocnění revmatické chlopně, přičemž první situace je nejčastější příčinou aortální stenózy [2].

Existuje tedy zřejmý rozdíl v přístupu k tomuto problému v Rusku i v zahraničí. „Průsečík“ byl a zůstane pouze revmatismem, zatímco domácí i zahraniční školy ho „doplňují“ dvěma různými etiologickými formami: první je infekční endokarditida a ateroskleróza, druhou je idiopatická kalcifikace a kalcifikace vrozené vady (obvykle bicpidální chlopně). Je však třeba poznamenat, že existují dvě výhrady. Za prvé, izolovaná kalcifikace jak trikuspidální, tak bicuspidální aortální chlopně je v podstatě stejný proces, který je pozorován pouze v různých časových intervalech. Za druhé, infekční endokarditida z děl moderních autorů je ve skutečnosti vyloučena ze seznamu významných příčin aortální stenózy. Zůstávají tedy dva stavy, které určují diagnostické, terapeutické a metodologické rozdíly: aterosklerózu a idiopatickou kalcifikaci. Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma patologickými stavy bude zřejmý po podrobnějším vyšetření senilní kalcifikace úst aorty jako nezávislé nozologické formy.

V roce 1904 popsal 28letý německý lékař Johann Georg Menkeberg dva případy stenózy úst aorty s významnou kalcifikací chlopní v časopise Archives of Pathological Anatomy [3]. Navrhl zvážit změny v chlopni jako degenerativní v důsledku opotřebení tkání, následované „sklerózou“ a kalcifikací. Zjevně něco podobného tomu, co je znázorněno na Obr. 1, ve svém článku znázornil deformovaný ventil, ve kterém na pozadí tukové degenerace existuje mnoho vápenných usazenin (Obr. 2). Jeho pravost bude potvrzena o mnoho let později, což se projeví v termínu „degenerativní kalcifikovaná aortální stenóza“. Na počátku století však článek I. G. Mankeberga nezpůsobil výraznou rezonanci. A teprve po deseti a půl roce se stane předmětem pozornosti a bude tvořit základ horkých diskusí, které probíhají již dlouho. Morfogeneze vady také způsobila mnoho sporů.

Dvě hlavní teorie soutěžily s Menkeberg hypotézou: aterosklerotická léze a post-pobuřující kalcinace.

V naší zemi má aterosklerotická hypotéza prvořadý význam. Předpokládá se, že podrobnou studii "aterosklerózy aortální chlopně" v dynamice vývoje "aterosklerotického defektu" provedl profesor A. V. Walter na konci 40. let. Popsal intenzivní infiltraci lipoidní vrstvy vláknité chlopně na úrovni uzavírací linie a na dně dutin Valsalva a také pozoroval ukládání lipoidů na sinusovém povrchu chlopní v malých zahuštěních subendoteliální vrstvy. Pak došlo k petrifikaci lipomatózních ložisek. Vápenité hmoty se rozdělily, což výzkumník vysvětlil pohybem ventilů, a vzniklé trhliny jsou vyplněny plazmatickými proteiny a novými částmi lipoidů, ve kterých je opět uložen vápník. Štěpení petrifikace pokračuje, následuje kalcinace ventilu. Vláknitý kroužek se stává tuhý, dveře jsou tvrdé a nehybné. Vzniká aortální stenóza [4].

Zdá se, že v roce 1948 bylo zveřejnění těchto dat dostačující pro zdůvodnění aterosklerotické hypotézy, i když i samotná myšlenka dělení zkamenělých hmot vyžaduje kritickou reflexi: pokud by k ní došlo, pravděpodobně by to výrazně zvýšilo četnost mikroembolických komplikací. Dnes, když je znalost aterogeneze mnohem rozsáhlejší, je možné předložit alespoň dva protiargumenty teorie A.W. Waltera.

• Nyní je známo, že hlavním anatomickým substrátem pro metabolismus, který vyžaduje lipidy, je myocyt. Jsou to buňky hladkého svalstva, které využívají látky transportované do arteriální stěny plazmatickými lipoproteiny. Převládající poškození aterosklerózou vnitřní, spíše než střední vrstvy cévní stěny je vysvětleno skutečností, že intima se obvykle vyskytuje v pokročilém věku v důsledku pohybu hladkých myocytů z média s následnou proliferací. Jinými slovy, intimální estery cholesterolu vděčí za svou infiltraci do značné míry buňkám hladkého svalstva. V cévách aortální chlopně tak prakticky nejsou. Toto je signalizováno moderními histologisty [5], který byl zmíněn v 1904 sám Menkeberg.
• Podle současné teorie zahrnuje atoromorfogeneze tři stadia: tukové pruhy nebo skvrny, vláknité plaky a nakonec komplikované léze, které zahrnují kalcifikaci vláknitého plaku. To znamená, že fázi kalcifikace při ateroskleróze by měla předcházet fáze, kdy se pod čočkou objeví extracelulární cholesterol smíchaný s detritem, pokrytý speciálním hledím velkého množství hladkých myocytů, makrofágů a kolagenu. Profesor A.V. Walter nic takového nepopsal. A ne náhodou. V roce 1994, tedy téměř 50 let po vydání Walterovy práce, popisuje V.N. Shestakov morfogenezi tohoto defektu: „Výchozí fází tohoto procesu je infiltrace lipoidních povrchů chlopní čelem k Valsalvovým dutinám. V ložiscích lipoidózy začíná ukládání vápenatých solí. Tento proces pomalu postupuje, což vede k omezení mobility ventilů “[6]. Jak je vidět, tato pozorování jsou v zásadě podobná a v obou případech není vláknitý plakový stupeň. Kromě toho, jak američtí vědci již dlouho dokazují, v patologii, o které diskutujeme, na rozdíl od aterosklerotického poškození, nejsou žádné krystaly cholesterolu [7]. Pokud je možné posoudit periodika anglického jazyka, korelace mezi kalcinovanou aortální stenózou a závažností běžné aterosklerotické léze, včetně samotné aorty, není pozorována.

Linie pod těmito argumenty může být shrnuta z článku o ateroskleróze profesorem E. Birmanem z University of Washington.

Post-pobuřující hypotéza, převažující hlavně na Západě, navrhla hledat vazbu mezi kalcinací a jednou přenášenou infekční endokarditidou, nebo pravděpodobnější latentní revmatickou chorobou srdce. Někteří výzkumníci například ukazují na přítomnost mikrobiálních agens v kalciových konglomerátech [9]. Jiní publikují zprávy o histologických nálezech 200 kalcifikovaných aortálních chlopní, z nichž 196 vykazovalo známky revmatických lézí [10]. Nyní je obtížné objektivně posoudit tyto údaje, ale pravděpodobně se jednalo o průřezové nálezy u lidí, kteří nejsou tak starší a bez výrazných vápenných ložisek. Právě k takovým závěrům poznáte názor moderních patologů, kteří tvrdí, že u starších pacientů masivita petrifikace vždy zakrývá příznaky, možná jednou reumatickou endokarditidu.

Přístup, který se objevil v první polovině století, však vedl ke vzniku dvou pohledů, které dnes převládají v zahraničí. Jeden z nich naznačuje, že revmatická valvulitis, a to i bez udržení granulomatózního poškození, způsobuje, že ventil je v budoucnu zranitelnější, což výrazně zvyšuje riziko strukturální degenerace [11] a umožňuje léčit senilní aortální stenózu jako skutečně „degenerativní“, zatímco po zánětlivém dystrofie, post-revmatická degenerace; Přenesený zánět, tak jak byl, určuje destrukturaci pojivové tkáně ve starších a starších věkových skupinách, což dokazuje, že jde o určitý druh prediktoru kalcifikace aparátu aortální chlopně. Podle jiného pohledu, senilní kalcifikovaná stenóza není tolik výsledkem infekční endokarditidy, ale sama o sobě může být způsobena infekčním patogenem přetrvávajícím v aortálních chlopních [12], to znamená, že je obecně zcela nezávislá nozologická forma.

O zvláštnosti analyzované patologie svědčí i skutečnost, že existuje více a více publikací o objevování různých buněk kostní tkáně a dokonce i prvků červené kostní dřeně v kalcifikovaných výběžcích aortální chlopně [13].

Připomenutí známých známek aortální stenózy lékařského publika v tomto případě není náhodné. Faktem je, že u starších a starších pacientů jsou lékaři často nakloněni vysvětlovat přítomnost určitých stížností spíše ischemickým onemocněním nebo obecnými invazivními procesy v těle, než vytvořením „senilní“ srdeční choroby. Proto - stručně o hlavních rysech této nemoci.

Aortální stenóza je jednou z nejdéle kompenzovaných defektů způsobených hypertrofií myokardu, která je stejně závažná jako u jiných srdečních onemocnění (obr. 3). V tomto ohledu se významně zvyšuje koncový diastolický tlak v levé komoře, jeho plnění (zejména při fyzické námaze a v podmínkách tachykardie) se stává obtížným, což postupně vede ke zvýšení tlaku klínů plicní tepny. Dýchavost, která se tímto způsobem vyvíjí, je tedy nejprve důsledkem primární diastolické dysfunkce levé komory a v období dekompenzace systolické dysfunkce. Porušení jeho okysličení je spojeno se zvýšeným tónem myokardu v diastole. Zatímco zvýšení hmotnosti levé komory zvyšuje potřebu kyslíku myokardu, komprimované koronární tepny jej nemohou uspokojit. Typické anginózní bolesti pro tuto kategorii pacientů. Přestože se angina vyskytuje u 70% pacientů s aortální stenózou, pouze polovina z nich má koronární aterosklerózu [2]. Třetí častá stížnost - mdloby - je důsledkem poklesu srdečního výdeje, vyplývajícího jednak ze snížení komorové diastolické výplně a jednak ze zvyšujícího se tlakového gradientu na úrovni aortální chlopně [14]. Ekvivalenty synkopálního stavu mohou být závratě.

Při vyšetření je vzácné najít u starších pacientů něco specifického pro degenerativní stenózu. Na rozdíl od mladých pacientů, kteří mají často „pomalý a malý“ puls, a to i při těžké stenóze, v důsledku poklesu pružnosti tepen, jejich puls může zůstat normální. Dlouhý palpačně zvýšený apikální impuls je stanoven ve V interstorovém prostoru V poněkud směrem ven od linie midklavikulární; poměrně často může dojít k palpaci systolického třesu. Během auskultace se první tón nemusí měnit, ale díky funkčním hemodynamickým změnám je často pozorován