logo

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

V závislosti na závažnosti AV bloku (atrioventrikulární blok) může být 1., 2. a 3. stupeň (kompletní).

AV blokáda 1. stupně je prodloužením intervalu PQ o více než 0,20 s. Vyskytuje se u 0,5% mladých lidí bez známek onemocnění srdce. Starší AV blokáda 1. stupně je nejčastěji důsledkem izolovaného onemocnění systému vedení (Lenegreho choroba).

V bloku AV 2. stupně nedosahuje část síňových impulzů komor. Blokáda se může rozvinout na úrovni AV uzlu a His-Purkinjeho systému.

Závažnost AV blokády může být charakterizována poměrem počtu komplexů zubů P a QRS. Takže pokud se provádí pouze každý třetí impuls, mluví o tom
AV blokáda 2. stupně s 3: 1.

  • Pokud během AV blokády (například s poměrem 4: 3 nebo 3: 2) nejsou intervaly PQ stejné a periodika Wenckebach jsou pozorována, hovoří o AV blokádě 2. stupně Mobitzova typu I.
  • S blokádou AVB druhého stupně typu Mobitz I jsou komplexy QRS obvykle úzké, protože blokáda se vyskytuje nad svazkem His na úrovni AV uzlu.
  • I když je blokáda svazku svazku jeho svazku pozorována během AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s největší pravděpodobností na úrovni AV uzlu. V tomto případě je však nutný jeho His electrogram, aby se potvrdila úroveň blokády.

Daleko pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyšší) označuje AV blokádu 2. stupně typu Mobitz II. Komplexy QRS jsou obvykle široké (charakteristická blokáda pravé nebo levé nohy svazku His) a úroveň blokády je pod AV uzlem. AV blokáda typu Mobitz II se obvykle vyskytuje na úrovni systému His-Purkinje nebo pod ním. Často jde do úplné blokády AV.

S blokádou AV 2: 1 není možné určit její typ (Mobitz I nebo Mobitz II).

AV-blokáda třetího stupně nebo kompletní AV blokáda mohou být získány a vrozené.

U pacientů s vrozeným úplným AV blokem je 60% žen. Matky dětí s vrozenou AV-blokádou v 30-50% případů trpí častějším onemocněním kolagenu
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok se obvykle vyvíjí ve věku 60-70 let, častěji u mužů.

Klinický obraz

Blok AV stupně 1 je obvykle asymptomatický.

Stupeň 2 AV blokáda, pokud se nejedná o pokročilou AV blokádu, málokdy způsobuje stížnosti, ale může se proměnit v úplnou AV blokádu.

Kompletní AV blokáda může projevit slabost nebo mdloby - to vše závisí na frekvenci náhradního rytmu.

Velikost arteriálního pulsu není konstantní, protože atriální kontrakce spadají do různých fází komor.

Pro AV blokádu 2. stupně je charakteristická periodická změna amplitudy pulsní vlny. S úplným AV blokem se plnění tepenného tepu mění chaoticky. Navíc, s kompletním AV blokem, jsou zaznamenány vysoké („dělové“) vlny A pulsu jugulárních žil (vyskytují se, když se atria stahuje s uzavřenými ventily AV).

Hlasitost srdečních tónů se také mění v důsledku měnícího se plnění komor.

  • Když se interval PQ I prodlužuje, srdeční tón se stává tišší, proto je AV blok 1. stupně charakterizován tichým I tónem, s AV blokádou 2. stupně typu Mobitz I, hlasitost I tónu se snižuje z cyklu na cyklus as plnou AV blokádou je po celou dobu jiná.
  • S úplným AV blokem se může objevit funkční mezosystolický šum.

Etiologie

Příčiny blokády AV jsou uvedeny v tabulce. Nejčastější příčinou je izolované onemocnění systému vedení (Lenegreho choroba). Kromě toho se během infarktu myokardu, obvykle v prvních 24 hodinách, může objevit AV blokáda, která se vyskytuje u pacientů s nižším infarktem myokardu au 2% pacientů s předním infarktem myokardu.

Co je AV blokáda: příčiny, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je AV blokáda, jak léčba a prognóza závisí na závažnosti života, jak dlouho je kardiostimulátor implantován, jak udržet srdce doma.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Atrioventrikulární blok je ukončení nervového impulsu mezi síní a komorami srdce.

To je to, co se děje s nejtěžším atrioventrikulárním blokem (stupeň 3)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním vedením srdce. Skládá se ze speciálních svalových vláken, která jsou schopna vést nervový impuls. „Vůdce“ autonomního vodivého systému srdce je vegetativní nervový systém.

Zvláštností systému srdečního vedení je, že jeho vlákna jsou schopna nezávisle generovat impuls nutný pro kontrakci. Počet pulzů se snižuje shora dolů.

Vodivý systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy ke snížení myokardu. To dává člověku rezervu pro přežití. S těžkými zraněními, ztrátou vědomí a jinými katastrofami srdce stále bije a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. S touto frekvencí se uzavřela smlouva. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit excitační vlnu na cestě do komor. Kontrakce komor začíná až po dokončení práce. Frekvence atrioventrikulární části je 40–60 pulzů. Pro celý život to nestačí, ale stále lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - součást systému srdečního vedení

Stav, ve kterém puls není veden ze sinusového uzlu, se nazývá AV blok. Čím nižší úroveň, tím menší je počet impulzů, které srdce dostává. Snížení srdeční frekvence činí krevní oběh neúčinným, v závažných případech život ohrožující.

Kardiolog se zabývá léčbou srdečního bloku. Mělo by být řešeno, pokud se člověk cítí přerušení. Po 40 letech je vhodné konzultovat každoročně kardiologa, aby se problém v počáteční fázi „dohnal“. Počáteční formy blokád dobře reagují na léčbu, můžete s nimi žít mnoho let. V případě blokád střední závažnosti mohou být kompenzovány pravidelným příjmem léků a správným střídáním cvičení a odpočinku. Těžké případy jsou léčeny implantací kardiostimulátoru, se kterým můžete úspěšně žít ve stáří.

Co je AV blokáda 2 stupně

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

U přechodového AV bloku 2 je částečně narušena vodivost elektrického impulsu z předsíní do komor. Atrioventrikulární blokáda se někdy vyskytuje bez viditelných symptomů, může být doprovázena slabostí, závratí, anginou pectoris, v některých případech ztrátou vědomí. AV uzel je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní redukci síní a komor. S porážkou AV uzlu se elektrický impuls zpomaluje nebo vůbec neteče a v důsledku toho dochází k poruše orgánu.

Příčiny a rozsah onemocnění

U zdravých lidí může být pozorován stupeň atrioventrikulárního bloku 2. Tento stav se vyvíjí při odpočinku a při fyzickém namáhání. Starší lidé a lidé s organickým onemocněním srdce jsou k této patologii nejcitlivější:

  • ischemické onemocnění;
  • infarkt myokardu;
  • srdeční onemocnění;
  • myokarditida;
  • otok srdce.

Někdy se nemoc vyvíjí na pozadí předávkování drogami, vrozená patologie je méně častá. Příčinou atrioventrikulárního bloku může být chirurgický zákrok: zavedení katétru do pravého srdce, náhrada ventilu, orgánová plasty. Nemoci endokrinního systému a infekčních nemocí přispívají k rozvoji blokády 2 stupně.

V medicíně je atrioventrikulární blokáda rozdělena na 3 stupně. Klinický obraz ve stadiu 1 nemoci nemá žádné výrazné symptomy. V tomto případě dochází ke zpomalení průchodu pulzů v orgánové sekci.

Pro stupeň 2 je charakteristické zpomalení a částečný průchod sinusových impulzů, v důsledku čehož komory nepřijímají signál a nejsou excitovány. V závislosti na stupni ztráty pulzů existuje několik možností blokování 2 stupně:

  1. Mobitz 1 - je charakterizován postupným prodlužováním intervalu P-Q, kde poměr zubů P a QRS komplexů je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd.
  2. Další možnost, Mobitz 2, je charakterizována nekompletní blokádou s konstantním P-Q intervalem. Po jednom nebo dvou pulsech se vodivost systému zhoršuje a třetí signál již nepřichází.
  3. Možnost 3 znamená vysoký stupeň blokády 3: 1, 2: 1. Při diagnostice na elektrokardiogramu každý druhý neprocházející impuls vypadne. Tento stav vede pacienta ke zpomalení srdeční frekvence a bradykardie.

AV blok (stupeň 2) s dalším zhoršením vede k úplnému zablokování, když do komor neprochází žádný impuls. Tento stav je charakteristický pro onemocnění 3. stupně.

Příznaky a léčba

Příznaky patologie se vyvíjejí na pozadí vzácného srdečního tepu a oběhových poruch. Závratě dochází v důsledku nedostatečného průtoku krve v mozku, pacient může po určitou dobu ztratit vědomí. Pacient cítí vzácný silný třes v hrudi, zpomaluje puls.

Při hodnocení stavu pacienta specialista zjistí, zda již dříve trpěl srdečními infarkty, kardiovaskulárními chorobami nebo seznamem užívaných léků. Hlavní výzkumnou metodou je elektrokardiografie, která umožňuje zachytit a graficky reprodukovat práci srdečního systému. Denní sledování Holtera vám umožní posoudit stav pacienta v klidu a při malé fyzické námaze.

Další studie se provádějí pomocí echokardiografie, kardiografie s multispirálním výpočtem a zobrazování magnetickou rezonancí.

Pokud se poprvé objevila AV blokáda (stupeň 2), pacientovi se předepíše léčebný cyklus. Zrušte všechny léky, které zpomalují vedení pulsu. Předepsat prostředek ke zvýšení tepové frekvence a blokování vlivu nervového systému na sinusový uzel. Mezi tyto léky patří Atropin, Izadrin, Glucagon a Prednisolone. V případech chronického onemocnění, Belloid, Corinfar je také předepsán. Teopek se doporučuje pro těhotné ženy a osoby s epilepsií. Dávka je předepsána lékařem v závislosti na stavu pacienta.

Prodloužené srdeční selhání přispívá k hromadění tekutiny v těle. K odstranění stáze užívejte diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazid.

Silná forma onemocnění s AV blokádou 2 Mobitts 2 vyžaduje radikální léčbu. Za tímto účelem je prováděna operace s instalací kardiostimulátoru - zařízení, které řídí rytmus a tepovou frekvenci. Indikace pro chirurgii:

  • klinický obraz pacienta s častým mdloby;
  • AV blokáda (stupeň 2) Mobitzova typu 2;
  • Morgagni-Adams-Stokesův útok;
  • tepová frekvence menší než 40 úderů za minutu;
  • srdeční selhání s frekvencí více než 3 sekundy.

Moderní medicína využívá nejnovější zařízení, která pracují na vyžádání: elektrody uvolňují impulsy pouze tehdy, když začne tepová frekvence klesat. Operace způsobuje minimální poškození a provádí se v lokální anestezii. Po instalaci stimulátoru u pacientů je pulz normalizován, bolest zmizí a zlepšuje se pohody. Pacienti musí dodržovat všechny požadavky lékaře a navštívit kardiologa. Doba provozu zařízení je 7-10 let.

Predikce a prevence nemoci

V případě chronické patologie jsou možné závažné komplikace. U pacientů se objeví srdeční selhání, onemocnění ledvin, arytmie a tachykardie, vyskytují se případy infarktu myokardu. Špatný přísun krve do mozku vede k závratě a omdlení a může být porušením intelektuální činnosti. Útok Morgagni-Adams-Stokes, jehož příznakem je horečka, bledost kůže, nevolnost a mdloby, je pro člověka nebezpečný. V takových případech pacient potřebuje neodkladnou pomoc: srdeční masáž, umělé dýchání, volání do reanimace. Útok může mít za následek zástavu srdce a smrt.

Prevence onemocnění spočívá v včasné léčbě srdečních patologií, hypertenze a kontroly hladiny cukru v krvi. Je nutné se vyvarovat napětí a přepětí.

Pokud je zakázána blokáda AV druhého stupně:

  • zapojit se do profesionálních sportů;
  • vystavení nadměrné fyzické námaze;
  • kouřit a pít alkohol;
  • Po instalaci kardiostimulátoru je třeba se vyhnout elektrickým a elektromagnetickým polím, fyzioterapii a zraněním v oblasti hrudníku.

Plánovaný průchod elektrokardiogramu pomůže identifikovat nemoc v raném stádiu a provádět konzervativní léčbu, která přispěje k plnému zotavení osoby a jeho návratu k normálnímu životnímu stylu.

AV blokáda a charakteristické rysy při 2 stupních

Atrioventrikulární blokáda (blokáda AB)) je porucha rytmického vedení charakterizovaná abnormálním šířením elektrického impulsu z atria do komor.

Taková porucha srdeční aktivity může vést k významným hemodynamickým následkům, což je důležité pro otázky diagnostiky a léčby tohoto stavu.

Atrioventrikulární blokáda vysokých (2 a 3) stupňů má největší klinický význam.

Důvody

Etiologické faktory vedoucí k výskytu atrioventrikulárního bloku jsou následující:

  1. Funkční: autonomní dysfunkce, psychoemotivní přetížení, reflexní vliv v patologii vnitřních orgánů.
  2. Koronární: ischemická choroba srdce, myokarditida, srdeční vady, kardiomyopatie, Leviho choroba a Lenegra.
  3. Toxický: předávkování adrenotropními léky (beta-blokátory), chemikáliemi (alkohol, soli těžkých kovů), endogenní intoxikací spojenou s patologií vnitřních orgánů (žloutenka, selhání ledvin).
  4. Nerovnováha elektrolytů: hyperkalemie, hypermagnesie.
  5. Hormonální dysfunkce: menopauza, hypotyreóza.
  6. Vrozené poruchy atrioventrikulárního vedení.
  7. Mechanické: poranění srdce.
  8. Idiopatická.

Klasifikace

Podle povahy blokády toku:

  1. Přechodný (přechodný).
  2. Přerušovaný (přerušovaný).
  3. Chronické (trvalé).

První typ patologie je často nalezen v infarktu myokardu dolní stěny, který je spojen se zvýšeným tónem nervu vagus.

V závislosti na umístění léze ve vodivém systému se rozlišují následující typy atrioventrikulární blokády:

  1. Proximální (síňový, AV - uzel).
  2. Distální (porážkový svazek His).

Druhý typ je považován za prognosticky nepříznivou formu poruchy rytmu.

Přijímá se 3 stupně patologie:

  1. 1 je charakterizován pomalým vedením elektrického impulsu na kterékoliv části vodivého systému.
  2. Ve 2, tam je postupné nebo neočekávané blokování jednoho, a méně často dva nebo tři pulsy.
  3. Fáze 3 představuje úplné zastavení vedení excitační vlny a funkční schopnost kardiostimulátorů 2-3 řádů.

Stupeň 2 je dále rozdělen do dvou typů - Mobitz 1 a Mobitz 2, jejichž vlastnosti budou popsány níže.

Klinický obraz AB - blokáda 2 stupně

Klinické projevy AV blokády závisí na jejím typu, na přítomnosti komorbidit, na úrovni poškození systému vedení. To může být od asymptomatického až po ztrátu vědomí s nástupem konvulzivního syndromu, u pacientů s atrioventrikulárním blokem 2 stupně 1 nejsou symptomy ve většině případů pozorovány.

Může být pozorován jako vedlejší účinek při léčbě betablokátorů, některých antagonistů vápníku, preparátů digitalisu.

Často je tato patologie pozorována u pacientů s akutním infarktem myokardu ve spodní stěně. Funkční porucha AV - typ vedení Mobitz 1 je pozorován u mladých lidí během spánku, atletů.

Atrioventrikulární blokáda typu 2, která je často doprovázena akutním infarktem myokardu v přední stěně, je považována za nepříznivější.

Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, zpomalení a nepravidelný srdeční tep, dušnost a celkovou slabost.

Vzhledem ke snížení srdeční frekvence dochází k poklesu minutového objemu krevního oběhu, cirkulace mozku, která se projeví jako závratě, zmatenost, mdloby.

V závažných případech je tato porucha rytmu doprovázena ztrátou vědomí s výskytem klonických křečí, které se vyznačují změnou barvy kůže (cyanóza), snížením krevního tlaku a mělkým dýcháním.

Diagnostika

Porucha impulsů je diagnostikována na základě stížností, anamnézy, objektivního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření, hlavní stížností pacientů s atrioventrikulárním blokem je bradykardie a nepravidelný puls. Z anamnézy lze zjistit údaje o provokujících faktorech (stres, těžké fyzické námaze), přítomnosti chronických onemocnění, léčbě některými léky. Během inspekce pozoruje vzácný nepravidelný puls, na jugulárních žilách je periodicky periodicky určována samostatná velká pulzní vlna hlasitým prvním tónem.

Zlatým standardem pro diagnostiku poruch rytmu zůstává elektrokardiografie a denní Holterův monitoring. AV - blokování 2 stupňů na pásku kardiogramu má následující charakteristiky

  1. postupné prodlužování intervalu P-Q přerušeného prolapsem komorového (QRS) komplexu se zachovanou P vlnou;
  2. po ztrátě komplexu je zaznamenán normální P-Q interval, následovaný opakováním prodloužení;
  3. sinusový rytmus a často špatný.
  4. Mobitz 2:
  5. pravidelná nebo chaotická ztráta komorového komplexu se zachováním P vlny;
  6. P-Q interval je normální nebo zvýšený bez tendence postupného prodlužování;
  7. někdy expanze a deformace komorového komplexu;
  8. Sinusový rytmus, ale ne vždy správně.

V případě přechodné blokády více informativní denní Holterův monitoring.

Dále jsou prováděny laboratorní testy (obecné testy krve a moči, biochemie krve, studie hormonálního stavu) a instrumentální (ultrazvuková diagnostika, scintigrafie, koronarografie), které umožňují navození porušení vnitřních orgánů, zjištění strukturálních anomálií srdce, což vede k arytmiím.

Terapie AB - blokáda 2 stupně

Léčba závisí na typu blokády, závažnosti stavu pacienta, etiologických příčin onemocnění.

Existují následující metody léčby:

Drogové taktiky zahrnují použití nástrojů k obnovení rytmu.

V případě AV blokády je atropin univerzálním léčivem.

Nejúčinnější instalace stálého nebo dočasného kardiostimulátoru. Častěji je tato taktika nutná u Mobitz 2, kdy u pacientů s typem 1 se většinou jedná o dynamické pozorování.

Pro úspěšnou léčbu patologie je nutné identifikovat příčinu poruchy rytmu a aplikovat opatření k její eliminaci různými metodami.

Terapie Morgagniho syndromu - Adams - Stokes

Útok Morgagniho - Adamse - Stokese v životě pacienta může být první a poslední, proto tato podmínka vyžaduje poskytnutí nouzových resuscitačních opatření následující povahy:

  1. Dejte pacientovi vodorovnou polohu se zvýšeným koncem hlavy.
  2. Zajistěte průchodnost dýchacích cest, venózní přístup.
  3. Sledujte vitální funkce.
  4. Podle indikací se dodává kyslík.
  5. Intravenózní injekce atropinu v doporučené dávce.
  6. Provádění elektropulzní terapie vhodným vybavením.
  7. Doručení pacienta do nemocnice.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda (AV blokáda) je porušením funkce vedení, vyjádřené zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického impulsu mezi síní a komorami a vedoucí k srdečnímu rytmu a hemodynamice. AV blokáda může být asymptomatická nebo může být doprovázena bradykardií, slabostí, závratí, mrtvicí a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blokáda je potvrzena elektrokardiografií, Holterovým EKG monitorováním, EFI. Léčba atrioventrikulárního bloku může být medikace nebo kardiochirurgie (implantace kardiostimulátoru).

Atrioventrikulární blok

V základu atrioventrikulární blokády je zpomalení nebo úplné zastavení průchodu pulsu z atria do komor v důsledku porážky samotného AV uzlu, svazku Jeho nebo nohou svazku Jeho. Čím nižší je úroveň lézí, tím závažnější blokáda a neuspokojivá prognóza. Prevalence atrioventrikulárního bloku je vyšší u pacientů se současnou kardiopatologií. U osob se srdečním onemocněním se AV blokáda I vyskytuje v 5% případů, stupeň II - ve 2% případů se AV-blokáda III. Stupně obvykle vyvíjí u pacientů starších 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s kompletní AV blokádou.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, což zajišťuje konzistentní redukci síní a komor. Pohyb elektrických impulsů ze sinusového uzlu zpomaluje v AV uzlu, což umožňuje snížit síni a přinutit krev do komor. Po krátkém zpoždění se impulsy šíří podél svazku Jeho a nohou k pravé a levé komoře, což přispívá k jejich excitaci a kontrakci. Tento mechanismus poskytuje alternativní redukci síňového a komorového myokardu a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV blokád

V závislosti na úrovni, při které dochází k narušení elektrického impulsu, jsou izolovány proximální, distální a kombinované atrioventrikulární blokády. V proximální AV blokádě může být vedení impulsu narušeno na úrovni atria, AV uzlu, kmene Jeho svazku; distální - na úrovni větví Jeho; při kombinaci - jsou pozorovány víceúrovňové poruchy vedení.

Vzhledem k trvání vývoje atrioventrikulárního bloku se rozlišuje jeho akutní (při infarktu myokardu, předávkování léky atd.), Intermitentní (intermitentní - u ischemické choroby srdeční, doprovázené přechodnou koronární insuficiencí) a chronické formy. Podle elektrokardiografických kritérií (zpomalení, periodicita nebo úplná absence vedení impulsů do komor) jsou tři stupně atrioventrikulárního bloku:

  • I stupeň - atrioventrikulární vedení přes AV uzel je zpomaleno, ale všechny síňové impulsy dosahují komor. Není klinicky rozpoznán; na EKG je interval P-Q prodloužen> 0,20 sekundy.
  • Stupeň II - neúplný atrioventrikulární blok; ne všechny síňové impulsy dosahují komor. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexů. Existují tři typy AV blokády Mobitz II:
    1. Mobitz typ I - zpoždění každého následného impulsu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a ke ztrátě komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perioda).
    1. Mobitz Typ II - Kritické zpoždění impulsu se náhle vyvíjí, aniž by předcházelo prodloužení doby zpoždění. Současně je zaznamenána absence každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) pulsu.
  • Stupeň III - (úplný atrioventrikulární blok) - úplné zastavení průchodu impulsů z předsíní do komor. Atria se stahuje pod vlivem sinusového uzlu, komor ve vlastním rytmu, nejméně 40 krát za minutu, což není dostatečné pro zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární blokáda I a II stupně je částečná (neúplná), blokáda III stupně - kompletní.

Důvody pro rozvoj AV blokád

Podle etiologie se rozlišují funkční a organické atrioventrikulární bloky. Funkční AV blokáda způsobená zvýšeným tónem parasympatického rozdělení nervového systému. Stupeň atrioventrikulárního bloku I a II v ojedinělých případech pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedinců, trénovaných sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí ve snu a mizí během fyzické aktivity, což je vysvětleno zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považováno za variantu normy.

AV-blokády organického (kardiálního) geneze se vyvíjejí v důsledku idiopatické fibrózy a sklerózy srdečního vodivostního systému při různých onemocněních. Příčiny srdeční AV blokády mohou být revmatické procesy v myokardu, kardioskleróza a syfilitická choroba srdce, infarkt interventrikulárního septa, srdeční vady, kardiomyopatie, myxedém, difuzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různých genezií (autoimunitní, záškrt,, srdeční nádory, atd. Při srdeční AV blokádě může být nejprve pozorováno částečné blokování, nicméně s postupující kardiopatologií se vyvíjí blokáda stadia III. eni

Různé chirurgické postupy mohou vést k rozvoji atrioventrikulárních blokád: náhrada aortální chlopně, vrozené srdeční vady, atrioventrikulární RFA srdce, katetrizace pravého srdce atd.

Vrozená forma atrioventrikulární blokády (1:20 000 novorozenců) je v kardiologii poměrně vzácná. V případě vrozených AV bloků nejsou žádné oblasti systému vedení (mezi atriemi a AV uzlem, mezi AV uzlem a komorami nebo oběma nohama jeho větve) s rozvojem odpovídající úrovně blokády. U čtvrtiny novorozenců je atrioventrikulární blokáda kombinována s dalšími vrozenými abnormalitami srdce.

Jednou z příčin atrioventrikulární blok není neobvyklé, intoxikace drogami: srdeční glykosidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem, alespoň - corinfar), antiarytmika (chinidin), soli lithia, některé léky a jejich kombinace.

Příznaky blokády AV

Povaha klinických projevů atrioventrikulární blokády závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti současného onemocnění srdce. Bloky, které se vyvinuly na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nezpůsobují bradykardii, se neprojevují klinicky. Klinika AV blokády s touto topografií porušení se vyvíjí v případech těžké bradykardie. Vzhledem k nízké srdeční frekvenci a poklesu průtoku krve v minutách srdce během fyzické námahy mají tito pacienti slabost, dušnost a někdy i anginózní ataky. V důsledku snížení průtoku krve mozkem lze pozorovat závratě, přechodné pocity zmatenosti a mdloby.

Když stupeň atrioventrikulárního bloku II, pacienti pociťují ztrátu pulsní vlny jako přerušení v oblasti srdce. Při AV blokádě typu III dochází k záchvatům Morgagni-Adams-Stokes: zpomalení pulsu na 40 nebo méně úderů za minutu, závratě, slabost, zčernalé oči, krátkodobá ztráta vědomí, bolest v srdci, cyanóza obličeje, možná křeče. Vrozená AV blokáda u pacientů v dětství a dospívání může být asymptomatická.

Komplikace AV blokád

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny především výrazným zpomalením rytmu, který se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Nejběžnější průběh AV blokády je doprovázen výskytem nebo zhoršením chronického srdečního selhání a rozvojem ektopických arytmií, včetně komorové tachykardie.

Průběh úplného atrioventrikulárního bloku může být komplikován vývojem Morgagni-Adams-Stokesových útoků spojených s hypoxií mozku v důsledku bradykardie. Nástupu útoku může předcházet pocit tepla v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během útoku se pacient bledne, pak se vyvíjí cyanóza a ztráta vědomí. V tomto bodě může pacient potřebovat provést nepřímou masáž srdce a mechanické ventilace, protože dlouhodobá asystole nebo přidání komorových arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Opakované epizody ztráty vědomí u starších pacientů mohou vést k rozvoji nebo zhoršení duševních a duševních poruch. Méně často se u AV blokování může rozvinout arytmogenní kardiogenní šok, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečné dodávky krve během AV-blokád jsou někdy pozorovány jevy kardiovaskulární insuficience (kolaps, synkopa), exacerbace ischemické choroby srdeční a onemocnění ledvin.

Diagnostikujte blokádu AV

Při posuzování pacientovy anamnézy v případě podezření na atrioventrikulární blokádu je zjištěna skutečnost, že došlo k infarktu myokardu, myokarditidě, dalším kardiopatologiím, užíváním léků porušujících atrioventrikulární vodivost (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Během auskultace srdečního rytmu je slyšet správný rytmus, přerušovaný dlouhými pauzami, což indikuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardii, vzhled Strazheskova děla I tónu. Stanoví se zvýšení pulzace krčních žil ve srovnání s karotickými a radiálními tepnami.

Na EKG se stupeň AV bloku I projevuje prodloužením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sinusový rytmus s pauzami, jako výsledek prolapsu komorových komplexů po P vlně, vznik komplexů Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - snížení počtu komorových komplexů faktorem 2-3 ve srovnání s síňovými (od 20 do 50 za minutu).

Denní sledování EKG u Holtera s AV blokádou umožňuje porovnat subjektivní vjemy pacienta s elektrokardiografickými změnami (např. Mdloby s těžkou bradykardií), vyhodnotit stupeň bradykardie a blokády, vztah s aktivitou pacienta, léky, zjistit přítomnost indikací pro implantaci kardiostimulátoru atd.

Prováděním elektrofyziologické studie srdce (EFI) je specifikována topografie AV bloku a jsou stanoveny indikace pro její chirurgickou korekci. S přítomností doprovodné kardiopatologie a její detekce během AV blokády se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Další laboratorní testy na AV blokádu jsou indikovány v přítomnosti komorbidních stavů a ​​onemocnění (stanovení hladiny elektrolytů v krvi během hyperkalemie, obsahu antiarytmik během předávkování, aktivity enzymů při infarktu myokardu).

Léčba AV blokád

Pokud je stupeň atrioventrikulárního bloku I, který se vyskytuje bez klinických projevů, možné pouze dynamické pozorování. Pokud je AV blokáda způsobena medikací (srdeční glykosidy, antiarytmické léky, beta-blokátory), je nutná úprava dávky nebo úplné zrušení.

V případě AV blokády srdeční geneze (v případě infarktu myokardu, myokarditidy, kardiosklerózy atd.) Se provádí léčba beta-adrenergními stimulanty (isoprenalin, orcyprenalin) a je indikována další implantace kardiostimulátoru.

Isoprenalin (sublingválně), atropin (intravenózně nebo subkutánně) jsou léky první pomoci pro úlevu od Morgagni-Adams-Stokesových útoků. S příznaky městnavého srdečního selhání, diuretika jsou předepsány, srdeční glykosidy (s opatrností), vazodilatátory. Jako symptomatická léčba chronické formy AV blokád je léčba prováděna teofillinem, extraktem belladonna, nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV bloků je instalace kardiostimulátoru (ECS), obnovení normálního rytmu a srdeční frekvence. Indikace pro endokardiální EX-implantaci jsou přítomnost Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů v anamnéze; komorová frekvence menší než 40 za minutu a asystolická období 3 sekundy nebo více; AV blokáda stupně II (II typ Mobitz) nebo stupeň III; kompletní AV blok, doprovázený anginou pectoris, městnavým srdečním selháním, vysokou arteriální hypertenzí atd. Chcete-li rozhodnout o otázce operace, poraďte se s kardiochirurgem.

Prognóza a prevence AV blokád

Dopad rozvinuté atrioventrikulární blokády na budoucí život pacienta a jeho pracovní kapacitu je dán řadou faktorů a především úrovní a stupněm blokády, základního onemocnění. Nejzávažnější prognóza pro AV blokádu stupně III: pacienti jsou postiženi, rozvoj srdečního selhání.

Komplikací prognózy je rozvoj distálních AV blokád v důsledku hrozby úplné blokády a vzácného komorového rytmu, stejně jako jejich výskytu na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru může zvýšit délku života pacientů s AV blokádami a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozená atrioventrikulární blokáda prognosticky příznivější než získaná.

Atrioventrikulární blokáda je zpravidla způsobena základním onemocněním nebo patologickým stavem, proto je její prevencí eliminace etiologických faktorů (léčba srdeční patologie, eliminace nekontrolovaného příjmu léků ovlivňujících impulsy atd.). Pro prevenci exacerbace stupně AV blokády je indikována implantace kardiostimulátoru.

Atrioventrikulární blok druhého stupně: známky, symptomy, diagnóza, léčba, prognóza

Atrioventrikulární (AV) blokáda druhého stupně nebo srdeční blok druhého stupně je onemocnění vodivosti srdečního systému, ve kterém je vodivost síňového pulsu prostřednictvím AV uzlu a / nebo jeho svazku zpožděna nebo blokována. Pacienti se srdeční blokádou 2 stupně nemusí pociťovat příznaky nebo pociťovat různé příznaky, jako je závrať a mdloby. Blokáda typu Mobitz II může postupovat do úplného srdečního bloku, což vede ke zvýšenému riziku mortality.

Na elektrokardiografii nejsou některé P-vlny doprovázeny komplexem QRS. AV blokáda může být trvalá nebo dočasná, v závislosti na anatomickém nebo funkčním poškození v systému vedení.

Blok AV druhého stupně je klasifikován jako blokáda Mobitz I nebo Mobitz II. Diagnóza AV blokády druhého stupně Mobitz I a II je založena na elektrokardiografických vzorcích (EKG), nikoli na lokalizaci anatomického blokády. Přesná lokalizace blokády ve specializovaném systému vedení je však zásadní pro správnou léčbu lidí s AV blokádou druhého stupně.

Typická atrioventrikulární blokáda Mobitz I s postupným pokračováním PR intervalu k blokování P-vlny. Pauza je vždy menší než součet 2 předchozích bitů, protože interval PR po pauze je vždy snížen.

Blokáda Mobitz I je charakterizována progresivním pokračováním PR intervalu. Nakonec neprojde síňový impuls, komplex QRS není generován a nedochází ke kontrakci komor. PR interval je nejkratší v prvním hodinovém cyklu. Interval R-R je zkrácen během Wenckebachova cyklu.

Blokáda AV Mobitz II je charakterizována náhlým nevodivým síňovým impulsem bez předchozího měřitelného prodloužení doby vedení. Intervaly PR a R-R mezi drženými zuby jsou tedy konstantní.

Kromě klasifikace Mobitz I a II existují i ​​další klasifikace používané k popisu forem blokády AV druhého stupně - blokáda AV 2: 1 a vysoce kvalitní blokáda AV. AB blokáda 2: 1 sama o sobě nemůže být klasifikována jako Mobitz I nebo Mobitz II, protože pouze 1 PR interval je k dispozici pro analýzu před blokem. Lze však zjistit informace o umístění vodivého bloku v rytmickém pásu. Například přítomnost normálního PR intervalu a širokého QRS indikuje přítomnost infranodální blokády. Blokování AB 2: 1 a blokování zahrnují 2 nebo více po sobě následujících sinusových P-vln, někdy označovaných jako vysoce kvalitní AV blokáda. S vysoce kvalitní AV blokádou jsou na rozdíl od AV blokády třetího stupně prováděny některé stávky.

Příznaky a příznaky

U pacientů s AV blokádou druhého stupně se příznaky mohou značně lišit:

  • Nebyly pozorovány žádné symptomy (častější u pacientů s blokádou stupně I, například u atletů a pacientů bez strukturálního onemocnění srdce)
  • závratě nebo synkopy (častější u typu II)
  • Bolest na hrudi, pokud srdeční blokáda spojená s myokarditidou nebo ischemií
  • Arytmie, nepravidelný srdeční tep
  • Může být přítomna Bradykardie
  • Symptomatičtí pacienti mohou mít příznaky hypoperfúze, včetně hypotenze

Diagnostika

EKG se používá k identifikaci přítomnosti a typu AV blokády druhého stupně. Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz I (Wenckebach) jsou nejčastější formou AV blokády druhého stupně:

  • K postupnému prodloužení PR intervalu dochází před zablokováním sinusového impulsu.
  • K největšímu zvýšení PR obvykle dochází mezi prvním a druhým bitem cyklu, postupně se v následujících bitech snižuje.
  • K zkrácení PR intervalu dochází po blokovaném sinusovém impulsu za předpokladu, že P-vlna je vedena do komory
  • Může dojít k nárazům s nevodivými P-vlnami.
  • Pauza nastane po zablokované vlně P, která je menší než součet dvou úderů před blokem
  • Během velmi dlouhých sekvencí (obvykle> 6: 5) může být prodloužení PR intervalu nerovnoměrné a minimální až do posledního zdvihnutí cyklu, kdy se výrazně zvětší.
  • Zrychlení PR intervalu po bloku zůstává základním kamenem diagnózy bloku Mobitz I, bez ohledu na to, zda jsou typické nebo atypické znaky periodické
  • Intervaly R-R se zmenšují, když se zvyšují intervaly PR

Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz II jsou následující:

  • Sekvenční bity se stejným intervalem PR jsou doprovázeny blokovanou sinusovou vlnou P
  • PR interval v prvním cyklu po bloku je podobný PR intervalu před AV blokem
  • Pauza, zakrývající zablokovanou vlnu P, je přesně dvakrát delší než sinusový cyklus
  • Hladina bloku, AV uzel nebo v infranodální zóně (to je ve specializovaném His-Purkinjeho vodivém systému) má prognostickou hodnotu, a to:
  • Bloky AV uzlů, které tvoří převážnou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu.
  • Bloky AV uzlů nenesou riziko přímé progrese do blokády Mobitz II nebo úplného blokování srdce; pokud je však základní příčinou srdečního onemocnění jako příčina AV bloku, může se v pozdějších stadiích onemocnění objevit pokročilejší AV blokáda.
  • Infranodální blokáda s sebou nese významné riziko progrese do kompletní srdeční blokády.

Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz II jsou následující:

  • Sekvenční údery se stejným intervalem PR jsou doprovázeny blokovanou sinusovou vlnou P
  • PR interval v prvním cyklu po bloku je podobný PR intervalu před AV blokem
  • Pauza, zakrývající zablokovanou vlnu P, je přesně dvakrát delší než sinusový cyklus

Hladina bloku, AV uzlu nebo v infranodální zóně (tj. Ve specializovaném His-Purkinjeho vodivém systému) má prognostickou hodnotu, a to:

  • Bloky AV uzlů, které tvoří převážnou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu.
  • Bloky AV-node nesou riziko přímé progrese do blokády Mobitz II nebo do úplného blokování srdce; pokud je však základní příčinou srdečního onemocnění jako příčina AV bloku, může se v pozdějších stadiích onemocnění objevit pokročilejší AV blokáda.
  • Infranodální blokáda může postupovat do úplného srdečního bloku.

Vyhodnocení stability sinusového kurzu je důležité, protože stavy spojené se zvýšením tónu vagového nervu mohou vést k současnému zpomalení sinusového a AV bloku, a proto imitují blokádu Mobitz II. Diagnóza blokády Mobitz II v přítomnosti zkráceného post-blokového PR intervalu navíc není možná.

Pro diagnózu infranodální blokády je nutný invazivní záznam jejího vazu; hodnoty EKG týkající se blokády jsou však následující:

  • Blok Mobitz I s úzkým komplexem QRS je téměř vždy v uzlu AV
  • Normální PR interval s mírným zvýšením zpoždění AV vedení může naznačovat Wenckenbachovu infranodální blokádu; nicméně, velké přírůstky AV vedení nutně nevylučují Venkenbachovu infranodální blokádu.
  • V přítomnosti širokého komplexu QRS je AV blokáda nejčastěji infranodální
  • Zvýšení intervalu PR o více než 100 ms usnadňuje vytvoření bloku v uzlu AV.

Diagnostická elektrofyziologická studie může pomoci určit povahu bloku a potenciální potřebu stálého kardiostimulátoru. Takové testování je indikováno u pacientů, kteří mají podezření na blokádu v systému His-Purkinje, například:

  • Mobitz blokáda druhého stupně se širokým QRS komplexem v nepřítomnosti symptomů
  • 2: 1 AV blokáda druhého stupně se širokým komplexem QRS v nepřítomnosti symptomů
  • Mobitz I blokáda druhého stupně s případy omdlení s neznámou příčinou.

Další indikace pro elektrofyziologické testování jsou:

  • Přítomnost pseudo-AV blokády a předčasné latentní dekontaminace, která může být příčinou AV blokády druhého nebo třetího stupně
  • Podezření na jinou arytmii jako příčinu symptomů (například těch, kteří zůstávají symptomatickými po umístění kardiostimulátoru) u pacientů s AV blokem druhého nebo třetího stupně
  • Ve většině případů však další monitorování (monitorování stacionárního rytmu nebo ambulantní monitorování EKG) poskytuje adekvátní diagnostické informace, takže elektrofyziologický výzkum je zřídka prováděn výhradně pro vyhodnocení poruch vodivosti.

Laboratorní testy pro zjištění možných základních příčin jsou následující:

  • Stanovení obsahu elektrolytů v séru, vápníku a hořčíku
  • Hladina digoxinu
  • Studie srdečního biomarkeru u pacientů s podezřením na ischémii myokardu
  • Laboratorní studie související s myokarditidou (např. Lyme titry, HIV serologie, enterovirová polymerázová řetězová reakce [PCR], adenovirová PCR, Chagas titry)
  • Infekce související s vyšetřováním pro nepřítomnost ventilového kroužku
  • Studium funkce štítné žlázy.

Léčba

Terapie akutní AV blokády druhého typu Mobitzova typu I je následující:

  • Pacienti se symptomy nebo se současnou akutní ischémií myokardu nebo infarktem myokardu (infarkt myokardu), technika je indikována na přístroji s telemetrickou kontrolou a perkutánními stimulačními schopnostmi.
  • Symptomatičtí pacienti by měli být okamžitě léčeni atropinem a perkutánní stimulací a pak by měla být provedena přechodná dočasná stimulace, dokud další práce neodhalí etiologii onemocnění.
  • Atropin by měl být podáván s opatrností pacientům s podezřením na ischémii myokardu, protože se mohou vyskytnout komorové dysrytmie. Atropin zvyšuje vodivost v AV uzlu. Pokud je blok vedení infranodální (například pokud dojde k blokádě Mobitz II), zvýšení AV-nodálního vedení atropinem pouze zhoršuje zpoždění infračerveného vedení a zvyšuje AV blok.

Léčba akutní AV blokády druhého typu Mobitz II je následující:

  • Použití perkutánní a transvenózní stimulace
  • Je vhodné použít kardiostimulátor pro všechny nové případy blokády typu Mobitts II
  • Hemodynamicky nestabilní pacienti, kteří nepotřebují pohotovostní kardiologickou konzultaci, by měli podstoupit dočasnou transkripční příručku na pohotovosti s potvrzením správného umístění rentgenového snímku hrudníku.

Doporučení doporučují následující jako indikace pro nepřetržitou stimulaci během AV blokády druhého stupně:

  • AV blokáda druhého stupně spojená s poruchami, jako je bradykardie, srdeční selhání a asystole po dobu 3 sekund nebo déle, když je pacient vzhůru
  • AV blokáda druhého stupně s neuromuskulárními onemocněními, jako je myotonická svalová dystrofie, Erb dystrofie a atrofie fibulárních svalů, dokonce i u asymptomatických pacientů (progresi bloků u těchto pacientů nelze předvídat); Někteří z těchto pacientů mohou vyžadovat implantovatelný kardioverter-defibrilátor.
  • Mobitz II druhého stupně se širokými QRS komplexy
  • Asymptomatický typ Mobitz I druhého stupně s blokem na úrovni intra- nebo infra-úrovně detekovaný elektrofyziologickým testováním. Některé z elektrofyziologických nálezů blokády Int-His zahrnují interval HV vyšší než 100 ms, zdvojnásobení intervalu HV po zavedení prokainamidu a přítomnost oddělených dvojitých potenciálů na záznamovém katétru.

V některých případech mohou následující pokyny také naznačovat potřebu kardiostimulátoru:

  • Perzistentní, symptomatická AV blokáda druhého stupně po MI, zejména pokud je spojena s His blokem; AV blok získaný okluzí pravé koronární tepny je obvykle vyřešen během několika dnů po revaskularizaci ve srovnání s levou přední sestupnou tepnou, což vede k trvalé AV blokádě.
  • Vysoce kvalitní AV blokáda po předním infarktu myokardu.
  • Trvalý AV blok druhého stupně po operaci srdce.

Nepřetržitá stimulace nemusí být nutná v následujících situacích:

  • Přechodná nebo asymptomatická AV blokáda druhého stupně po MI, zejména po okluzi pravé koronární tepny
  • Blokáda AB druhého stupně u pacientů s lékovou toxicitou, lymskou chorobou nebo hypoxií během spánku
  • Kdykoliv se očekává, že oprava základní patologie vyřeší AV blokádu druhého stupně
  • AV blokáda může nastat po implantaci aortální chlopně transcatheteru. Jedná se o relativně novou technologii a v této situaci není dostatek důkazů, které by vedly k léčbě pacientů. V některých případech, v závislosti na typu implantovaného ventilu, může být rozumný a bezpečný přístup k charakteristikám základního EKG, rozsahu a umístění kalcifikace aortální chlopně a souběžných onemocnění pacienta, implantace permanentního kardiostimulátoru mimo obvyklá kritéria.

Předpověď

Povaha blokády určuje prognózu. Bloky AV uzlů, které tvoří převážnou většinu blokád Mobit I, mají příznivou prognózu, zatímco infranodální blokáda, například Mobitz I nebo Mobitz II, může postupovat do úplné blokády s horší prognózou. Blokáda přípravku Mobitz I AV však může být významně symptomatická. Pokud dojde k blokádě Mobitz I během akutního infarktu myokardu, zvyšuje se mortalita. blokádou zprostředkovanou vagus, obvykle benigní, pokud jde o mortalitu, ale může vést k závratě a mdloby.

AV blokáda Mobitz I druhého stupně není spojena se zvýšeným rizikem závažných následků nebo úmrtí při absenci organického srdečního onemocnění. Navíc neexistuje žádné riziko progrese blokády Mobitz II nebo až do úplného blokování srdce. Riziko progrese k úplnému srdečnímu bloku je však významné, pokud je bloková hladina v určitém systému vodivosti His-Purkinje.

Blokáda Mobitze typu II s sebou nese riziko progrese k úplnému srdečnímu zablokování, a proto je spojena se zvýšeným rizikem mortality. Navíc je spojován s infarktem myokardu a všemi jeho doprovodnými riziky. Blokáda Mobitz II může produkovat Stokes-Adamsovy synkopální útoky. Blokáda Mobitz I lokalizovaná v systému His-Purkinje je spojena se stejnými riziky jako bloky typu II.