Syndrom diabetické nohy: známky, jak to vypadá, vývoj, co léčit

Syndrom diabetické nohy (SDS), jako impozantní komplikace neméně impozantní nemoci - diabetu, může vést k tvorbě ulcerózních lézí tkáně nohy, což často vede k gangréně nohy. Diabetická noha je fixována v různých stupních a tvaru u převážné většiny lidí s diabetem. Tito pacienti se bojí slova „amputace“, ke kterému dochází v jejich skupině několikrát častěji než u všech členů lidské populace.

Řada autorů tvrdí, že 2/3 amputací prováděných ročně jsou důsledky diabetu. Stejně jako nebo ne - nechte endokrinology argumentovat, ale skutečnost, že se to děje poměrně často, lze vidět bez oficiálních údajů. Úkolem pacienta a lékaře je zabránit rozvoji těchto událostí, naším úkolem je pomáhat pacientům v boji s onemocněním, vysvětlovat, co to znamená, co od něj očekávat a jak se chovat, aby se nejen prodloužil život, ale také zlepšila jeho kvalita.

Jak se VTS rozvíjí

To vše závisí na stupni kompenzace diabetu. Držet cukr na úrovni přípustných hodnot normy, při dodržení všech předpisů, není možné, aby cukrovka zničila tělo po dlouhou dobu, ale nezmizí nikde a dříve či později začne aktivně připomínat sám sebe.

Patogeneze vzniku diabetické nohy je způsobena třemi hlavními důvody:

• Diabetická neuropatie - nejčastější komplikace diabetu;
• Léze krevních cév dolních končetin;
• Infekce, která obvykle vždy doprovází první dva faktory.

Převaha určitých porušení: zda klinický obraz neuropatie nebo změny v periferním krevním oběhu určuje symptomy diabetické nohy, které jsou 3 formy patologického procesu. Vyzařujte tedy:

1. Neuropatická varianta, která je charakterizována lézemi nervového systému, jak somatického, tak vegetativního. Klasifikace neuropatie u diabetu je poměrně rozsáhlá, ale hlavní hnací silou vývoje VTS je snížení vodivosti nervových impulzů ve senzorických a motorických periferních nervech, jakož i porušení všech typů citlivosti (vibrační, hmatové, tepelné). Neuropatie, jako projev diabetické nohy, se může objevit ve třech scénářích:
   • vředy diabetické nohy,
   • osteoartropatie s Charcotovou kloubní tvorbou,
   • neuropatický edém;
2. Ischemická odrůda, vyvíjející se v důsledku aterosklerotických změn ve stěnách arteriálních cév nohou a vedoucích k narušení hlavního krevního oběhu;
3. Neuroischemická nebo smíšená forma, včetně příznaků a neuropatie a ischemických lézí způsobených patologickými procesy ovlivňujícími nervový systém a hlavní cévní lůžko.

Izolované formy, zejména neuropatické a ischemické formy, jsou méně časté, s výjimkou začátku procesu. Časem se zpravidla vytváří smíšená forma: pokud SDS iniciuje ischémii, pak se nervy nemohou účastnit bez účasti a naopak - neuropatie dříve nebo později bude zahrnovat cévy, které diabetici velmi rychle a často ovlivňují aterosklerózou.

Video: příčiny, formy a vývoj diabetické nohy

Neuropatický defekt, vznik do vředu

Oblast měkkých tkání nohy, která prochází největším tlakem vytvořeným kostí na jedné straně a tvrdým povrchem na druhé straně (podešve, mezery mezi prsty), je nejvíce náchylná k nástupu neuropatického defektu. Neuropatie, která se dlouhodobě vyvíjí, vytváří podmínky pro deformaci chodidla a přenos nadměrně zvýšeného tlaku na různé části chodidla. To vede k zesílení kůže v důsledku růstu stratum corneum (hyperkeratóza).

Ve tkáních umístěných pod vrstvou hyperkeratózy, v důsledku konstantního tlaku, začíná zánětlivá destrukce vlastních buněk vlastními hydrolytickými enzymy (autolýza), což vede k tvorbě vředů diabetické nohy.

Nejzajímavější je, že pacient často nemá ani podezření na probíhající události a nezaznamenává příznaky diabetické nohy, protože noha vypadá jako obvykle a citlivost na bolest se snižuje. Pacient může chodit v nepříjemných botách a nereagovat na mozoly a odření, nepozoruje trhliny, rány, úlomky, které jsou vstupní branou pro jakoukoli infekci a především obývají povrch nohy. Kromě toho jsou dolní končetiny osoby, a to i bez diabetes mellitus, ovlivněny ne vždy příznivými faktory, které diabetik ani necítí, například:

• Pokus o získání čokoládového opálení bez povšimnutí může mít za následek popálení zadní nohy;
• Příjemné (na první pohled) procházky na horkém písku s holými nohami mohou spálit podrážky (pro člověka s diabetem je obtížné správně odhadnout teplotu povrchu, na kterém se stává);
• Použití k odstranění keratolytické masti na keratinizované kůži na bázi kyseliny salicylové (chemický faktor).

Diabetické vředy nohou jsou snadno infikovány patogeny, které jsou v životním prostředí velmi rozšířené (streptokoky, stafylokoky, E. coli a další anaerobi).

Patogenní mikroflóra, zachycená v ulcerózním defektu, způsobená produkcí hyaluronidázy vede k rozvoji nekrotického procesu (gangréna), nejprve na povrchu, a pak se zapojením základních tkání (podkožní tuková vrstva, svalová vlákna, kosti a vazy). Takový stav vypadá neatraktivně, kromě toho je schopen iniciovat trombózu cév mikrocirkulačního lože a šíření patologického procesu, zachycujícího stále více nových teritorií (neuroischemická varianta VTS).

počáteční a progresivní fáze ulcerace

V obzvláště závažných případech vede infekce ulcerózní vady nejen k poškození základních tkání, ale je také doprovázena uvolňováním plynu, tj. Vývojem plynové gangrény, která vyžaduje:

1. Nouzová chirurgie s excizí mrtvé tkáně;
2. Jmenování adekvátních dávek antibiotik (intravenózně);
3. Nejsilnější kontrola hladin glukózy v krvi.

Je třeba poznamenat, že včasná a řádná konzervativní léčba diabetické nohy ve více než 90% případů neumožňuje extrémní opatření.

Při stanovení diagnózy diabetické neuropatie by ošetřující lékař (obvykle endokrinolog) měl léčit diabetickou nohu společně s neurologem. Kombinovaná terapie, kterou pacient potřebuje, zahrnuje:

• První věc, kterou musí pacient vzdát špatných návyků (kouření, alkohol);
• Stejně důležitým opatřením je nejpřísnější kontrola kompenzace metabolismu sacharidů;
• Jmenování inhibitorů aldóza reduktázy a angioprotektorů;
• Použití detoxikačních metod - hemosorpce, plazmaferéza, enterosorpce;
• Symptomatická léčba, jmenování antikonvulziv, fyzioterapie.

Charcot joint - co to znamená?

Destruktivní procesy, které probíhají měsíce (osteoporóza, hyperostóza, ostelois), nakonec deformují nohu (diabetickou osteoartropatii) a otáčejí ji, jak se říká, na „pytel kostí“, nazývaný Charcotův kloub. Takové změny často ovlivňují ruku, a pacient s takovou patologií, kromě diabetu, se stává více pravděpodobné, že zlomenina, která často nemůže dát bolestivé pocity. Pacient tedy opět žije v nevědomosti.

Vytvořený Charcotův kloub vyžaduje maximální vyložení postižené končetiny až do úplného obnovení kostní tkáně. Dále je pacientovi důrazně doporučeno používat speciální ortopedické boty na zakázku.

Otok nohou - také diabetes?

Jedním ze symptomů diabetické nohy je prudký otok nohy, kotníkového kloubu a skutečně i dolních končetin. Neuropatický edém v nohách by měl být odlišen od hromadění tekutiny vznikající na pozadí ledvinové patologie (nefropatie) nebo kardiovaskulární insuficience, protože všechny vypadají stejně, i když mají různé příčiny a důsledky.

Proč se vyskytuje neuropatická pastóza, je těžké říci, protože její příčina není zcela pochopena. Očekává se, že do spouštění akumulace tekutin v nohách budou zapojeny následující faktory:

1. Porucha autonomního nervového systému;
2. Tvorba četných arterio-venózních zkratů;
3. Změna hydrodynamického tlaku v cévách mikrovaskulatury.

Diabetická ateroskleróza - cesta k ischemii a trofickým defektům dolních končetin

Pacienti s diabetem jsou náchylnější k ateroskleróze než zbytek planety a aterosklerotický proces má své vlastní charakteristiky: difúzní změny se často týkají arteriálních cév střední a malé ráže, které vedou k poruchám průtoku krve nejen v hlavních segmentech, ale také v mikrocirkulačním systému hlavního proudu. Pro ischemickou formu jsou tyto příznaky diabetické nohy charakteristické:

ischemie na nohou s diabetem

• Intenzivní bolest v klidu, většinou rušivá v noci;
• Oslabení bolesti při použití vysokých polštářů nebo zvedání hlavy postele, stejně jako spouštění nohou (pohyb z horizontální polohy do polohy pro sezení);
• Kůže na noze je studená na dotek, vypadá nepřirozeně bledá nebo modravá s narůžovělým nádechem, což je vysvětleno reakcí kapilárních cév na ischemii;
• Vředy ve formě akrální nekrózy se vyskytují v oblastech s nejvyšším tlakem, obvykle špičkami prstů nebo regionálním povrchem paty. Vyvolávají tvorbu ulcerózních vad, edémů, těsných bot, destruktivních změn v noze. Přistoupení sekundární infekce, anaerobní i aerobní, není u diabetes mellitus neobvyklé. Rozsáhlé hnisavé léze (diabetická gangréna) opět vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Bohužel amputace končetiny je pro pacienta často spásou (nejpříznivější možností je úroveň dolní třetiny nohy). Jsme však poněkud před námi, takže se vrátíme k benigním metodám léčby diabetické nohy.

Jak se vyhnout operaci pro neuropatický vřed?

Konzervativní metoda léčby diabetické nohy je v souladu s následujícími doporučeními:

• Optimalizace řízení výměnných procesů. Tato příhoda u diabetu typu 1 umožňuje zvýšení počtu injekcí a dávky inzulínu. Výrazné symptomy diabetické nohy (infekční-zánětlivý proces doprovázený horečkou) vytvářejí zvýšenou potřebu inzulínu. Diabetes mellitus 2. typu s významnou dekompenzací s přítomností symptomů diabetické nohy (vředy bez hojení, syndrom těžké bolesti), který není prakticky přístupný pro korekci diety a léků snižujících cukr, také vyžaduje, aby byl pacient převeden na inzulín.
• Jmenování antibakteriálních léků. Suchá, tenká kůže diabetické nohy je velmi pochybnou bariérou pro patogenní mikroflóru žijící na plantárním povrchu. Okamžité podání antibakteriálních léků je nutné, pokud se první příznaky diabetické nohy, postižené infekce. Zpravidla se v těchto případech upřednostňují cefalosporinová antibiotika, linkosamidy (lincomycin, clindamycin), makrolidy (erythromycin), kombinované polosyntetické látky (ampioky, amoxiclav). Které antibiotikum si vybrat, jakou dávku předepsat a jak dlouho pokračovat v léčbě závisí na závažnosti patologického procesu, na bakteriologických výsevních datech a na rychlosti regenerace povrchu rány.
• Maximální zbytek ulcerované oblasti a celé nohy, zajištěné použitím invalidních vozíků, berlí, vykládacích bot. Zdá se - takové maličkosti. Kupodivu, v mnoha případech je to to, kdo je schopen plně utáhnout vřed, který se trápí po mnoho let během několika týdnů.
• Poskytování aseptického povrchu rány. Toho je dosaženo odstraněním mrtvé tkáně a místním zpracováním okrajů rány.
• Včasné odstranění nadržených hmot, pokud dojde k hyperkeratóze. Manipulace se provádí skalpelem s krátkou čepelí.

Léčba diabetické nohy pomocí antibiotik, obvazů, neustálého sledování hladin glukózy, přechodu na inzulínovou terapii nebo změnou způsobu podávání inzulínu vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici, protože pouze nemocnice může zajistit, že všechny položky konzervativní metody budou splněny.

V nemocnici je však stejně jako v ambulantním prostředí nutné léčit diabetickou nohu endokrinologům, ale nemocnice má velký potenciál přilákat příbuzné odborníky (neurologa, chirurga, kardiologa, oftalmologa). Operaci provádí samozřejmě chirurgický lékař. Diabetická noha je specificky zapojena do lékaře, který se nazývá podotherapist nebo podiatrist, ačkoli toto vzácné povolání lze nalézt pouze ve velkých městech (například regionálních centrech).

Typy operací

Není-li pozorován účinek konzervativní terapie, pak lékař zvažuje otázku proveditelnosti chirurgického zákroku, který však závisí na formě léze a její úrovni.

Metoda angiochirurgické rekonstrukce, jejímž cílem je obnovit normální průtok krve, lze aplikovat ve formě:

1. Perkutánní transluminální angioplastika;
2. Trombarterektomie;
3. Distální posunutí žíly in situ.

Mezitím těžká patologie kardiovaskulárního systému (ateroskleróza koronárních cév) neumožňuje plně využít schopnosti rekonstrukční metody, proto je hlavním úkolem ošetřujícího lékaře zabránit rozvoji gangrény, aby se zabránilo operaci. Touha identifikovat počátek vzniku vředového procesu co nejdříve, včas ošetřit ránu a ovlivnit infekci velkými dávkami antibakteriálních léčiv často vede k úspěchu a umožňuje, jak se říká, dostat se s „malou krví“, tedy bez toho, aby se uchýlili k radikálním opatřením, která neubývají pouze noha pacienta, ale i jeho psychika.

Prevence diabetu, prevence lézí nohou...

O prevenci diabetické nohy, většina pacientů si vzpomenout na přítomnost diabetu jednoho typu nebo jiného je již stanovena. Někteří lidé bohužel stále nechtějí slyšet o prevenci komplikací nebo o nich vůbec nic nevědí.

Mezitím byl vytvořen program prevence, po kterém je možné dosáhnout významných výsledků a snížit míru výskytu na minimum. Skládá se z několika důležitých bodů, kde zřejmě hlavními jsou screeningové studie stavu pacientů s diabetem a identifikace pacientů, kteří jsou ohroženi tvorbou VTS. Riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří již byli diagnostikováni:

• Neuropatie (somatická nebo autonomní);
• Aterosklerotická léze cév (periferních) dolních končetin, která často pronásleduje muže, kteří nesou impozantní váhu svého těla;
• Destruktivní změny v nohách;
• Dříve trpěla onemocněním dolních končetin (podle anamnézy);
• Snížená ostrost zraku nebo ztráta zraku;
• Problémy s ledvinami způsobené diabetem (zvláštní místo v této sérii patří chronickému průběhu renálního selhání, které dosáhlo terminální fáze);
• Oddělený život od rodiny, známých, když je pacient v určité izolaci;
• Nadměrná konzumace silných nápojů nebo přítomnost takového špatného návyku, jako je kouření;
• Věk nad 60 let, a pro muže - a ještě dříve.

Kromě toho opatření k prevenci rozvoje diabetické nohy zahrnují:

1. Vzdělávání pacientů: dieta, kontrola cukru, podávání inzulínu, cvičení, režim;
2. Pedantický přístup k výběru obuvi, speciálně navržený pro každodenní nošení. Včasné objednání a výroba v ortopedické dílně;
3. Systematické pozorování ošetřujícího lékaře pacientem a jeho nohama. Pokaždé, když navštívíte lékaře, ale nejméně 1 krát za půl roku, by měl pacient s diabetem poskytnout nohy na vyšetření a lékař je povinen je vyšetřit a vyřídit svůj verdikt.

Závěr a často kladené otázky

Zpravidla pacienti s diabetem ve znalosti této nemoci a opatření k prevenci komplikací zanechávají daleko za svými oponenty s jinou patologií, ale obvyklá otázka: „Pomáhají lidové léky?“ Nejprve, to znamená, v počáteční fázi nemoci, nejsou žádáni méně než ostatní lidé. Později už pochopili, že není možné léčit gangrénu lidovými prostředky, a je lepší začít prevenci syndromu diabetické nohy po koordinaci všech činností se svým lékařem. Mimochodem, nevylučuje léčbu diabetické nohy doma a častěji naopak pomáhá s radami, což znamená, že v určitém stadiu bude vhodnější.

Pacienti v našem článku nenajdou lidové recepty, ve virtuálním prostoru jsou do značné míry „chodí“, ale chceme vás znovu varovat: nejprve byste měli s lékařem, který ví vše o diabetické noze, diskutovat o každé léčbě, která se vám líbí, a snaží se chránit pacienta všemi možnými prostředky. z nejhorší predikce.

Diabetická noha. Příčiny, typy, příznaky, léčba syndromu diabetické nohy. Diabetická noha gangréna, když je nutná amputace? Jak léčit diabetickou nohu? Jaké boty by měli mít pacienti s diabetickou nohou?

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Příčiny syndromu diabetické nohy

Syndrom se vyskytuje jako pozdní komplikace diabetes mellitus, kdy prodloužené zvýšení množství glukózy v krvi má škodlivý účinek na velké (makroangiopatie) a malé (mikroangiopatie) cévy, nervovou, muskuloskeletální tkáň. U diabetes mellitus je tedy postiženo mnoho orgánů a systémů. Kromě toho jsou dolní končetiny, a zejména nohy a kotníky, méně dobře zásobovány krví kvůli jejich vzdálenosti od srdce. Při dlouhodobém působení zvýšené hladiny cukru na nervových zakončení dolních končetin dochází k diabetické neuropatii. Neuropatie vede ke snížení citlivosti na bolest - v tomto případě pacient nepociťuje malé poškození kůže nohou a hojí se velmi pomalu. Kromě toho mají nohy při chůzi velké zatížení, což zabraňuje rychlému hojení.

Typy diabetických nohou

Existují tři formy syndromu:

1. Neuropatická forma

2. Ischemická forma

3. Smíšená forma

V neuropatické formě převažuje poškození nervové tkáně, v ischemické formě, zhoršený průtok krve. Při smíšené formě - existují projevy a neuropatické a ischemické formy.

V první řadě se pacienti obávají bolesti v koncových částech chodidel, které se mohou v klidu zhoršit a ustupovat při pohybu. Další projevy poškození nervové tkáně jsou také charakteristické - necitlivost, pálení nebo ochlazení nohou, parestézie (plazení, brnění). Poškození hluboké tkáně, které se vyvíjí v důsledku zhoršení krevního zásobení, je představováno špatně se hojícími vředy, infekčními lézemi, gangrénou.

Příznaky diabetické nohy

Změny v chodidlech, které mohou zvýšit riziko hlubokého poškození, se také nazývají „drobné problémy“ chodidel. I když se nejedná o těžké léze, v žádném případě by neměly být zanedbávány, protože vedou k vážným následkům. Patří mezi ně:

Zarostlý hřebík - kvůli nesprávnému oříznutí jsou rohy nehtu ponořeny do okolních tkání, což způsobuje bolest a hnisání. Pokud se objeví zánět, poraďte se s chirurgem, který odstraní okraj nehtové destičky.

Zatemnění nehtu - příčinou může být subungální krvácení, nejčastěji kvůli tlaku stísněných bot. Krvácení není vždy, ale stále může způsobit hnisání, pokud se nevyřešilo. V tomto případě byste měli přestat nosit boty, což vedlo ke krvácení. Při hnisání - kontaktujte lékaře.

Houbová léze nehtů - nehty jsou silnější než obvykle, jejich barva se mění, průhlednost zmizí. Zesílený hřeb může tlačit buď na sousední prst, nebo, v důsledku tlaku boty pod ním, může také dojít k hnisání. Je nutné kontaktovat dermatologa - potvrdí diagnózu a předepíše léčbu pomocí laboratorního vyšetření škrábání.

Kuří oka a kukuřice - často také vznikají krvácení a hnisání. Kukuřice by měla být odstraněna pemzou, aniž by se vařila v horké vodě a nepoužívala lepidla a změkčovadla. Je lepší vyměnit boty a vyzvednout ortopedické vložky za pomoci ortopeda.

Řezy v kůži při stříhání nehtů - jsou způsobeny snížením citlivosti na bolest, kromě toho se lidem s nadměrnou hmotností nebo s nízkým zrakem ne vždy podaří správně nastříhat nehty. Na místě řezu se může snadno vytvořit vřed. Rána musí být opláchnuta antimikrobiálním činidlem a musí být aplikován sterilní obvaz. Snažte se nehty správně odříznout - neorezejte u kořene, ale ponechte 1 mm. Při špatném zraku nebo nadváhy je lepší požádat o pomoc příbuzné.

Praskliny paty - nejčastěji vznikají při chůzi naboso, nebo v botách s otevřenou patou na pozadí suché kůže. Fissures snadno suppurate a mohou proměnit v diabetické vředy. Krémy a masti obsahující močovinu se nejlépe zbaví suché kůže na patách (Balsamed, Callusan, Heel-krém, Diacrem atd.). Při mytí je nutné paty ošetřovat pemzou, vždy se snažte nosit boty se zavřeným hřbetem. Pokud se praskliny zhroutí a krvácí, měli byste kontaktovat kancelář nebo centrum diabetické nohy.

Houba kůže nohy - může vést k praskání v kombinaci se suchostí a odlupováním kůže. Trhliny se mohou vznítit a proměnit v diabetický vřed. Stejně jako v případě plísňových infekcí nehtů, měli byste kontaktovat svého dermatologa.

Deformace chodidel ve formě rozšířené kosti palce, kladivovitých prstů (prst je ohnutý v prvním spoji) - vedou k tvorbě kuří oka na vystupujících částech. V tomto případě výběr a nošení ortopedické obuvi, vložek a jiných prostředků, které eliminují tlak na kůži.

Diabetická noha gangréna

Diabetická gangréna je nejzávažnější formou diabetické nohy. To se vyvíjí, když anaerobní infekce je spojena s těžkými oběhovými poruchami nohy a dolní končetiny. K tomu dochází velmi rychle a velmi často vede k nevratným následkům, včetně smrti pacienta. K dnešnímu dni je amputace hlavní léčbou gangrény. Dalšími metodami jsou použití antibiotik a odstranění intoxikace. Proto je velmi důležité okamžitě léčit "diabetickou nohu", aby se zabránilo rozvoji gangrény.

Prevence diabetické nohy

Základem prevence "diabetické nohy" je léčba diabetu jako hlavní choroby. Nejlepší je, pokud se hladina cukru blíží normě - ne vyšší než 6,5 mmol / l, pro tento účel je nutné striktně dodržovat dietu a doporučení ošetřujícího lékaře pro léky, častou kontrolu hladiny glukózy v krvi. Je také nutné včas navštívit lékaře, aby bylo možné sledovat účinnost léčby a v případě potřeby revidovat a nahradit léky.

Hlavní roli v prevenci komplikací diabetes mellitus hraje také udržení cévního zdraví, kterého je dosaženo kontrolou hladiny krevního tlaku - ne vyšší než 130/80 mm. Hg Úroveň cholesterolu v krvi není vyšší než 4,5 mmol / l, úplné odmítnutí kouření.

Péče o nohy u diabetiků se liší od běžných hygienických opatření u lidí bez diabetu. Tato pravidla berou v úvahu skutečnost, že citlivost nohou je snížena u diabetes mellitus a jakékoli, i ty nejmenší škody, mohou vést k vážným následkům.

Gymnastika pro nohy, masáže a vlastní masáž - pomůže snížit bolest, obnovit citlivost.

Příklad gymnastických cvičení pro nohy:
1) vázání ponožek na sebe a na vlastní pěst.
2) Ředění a redukce chodidel.
3) Kruhové rotace chodidel doprava a doleva.
4) stisknutí prstů do "vaček" a narovnání.
Pro masáže a vlastní masáž použijte hnětení namísto tření.

Odstranění špatných návyků - kouření, alkohol, posílení kontroly nadváhy je nezbytné pro všechny pacienty s diabetem.

Co by měla být péče o diabetik?

1. Pokud se objeví i menší zánět, vyhledejte lékaře. I malý zánět může vést k vážným následkům.

2. Umyjte si nohy denně, jemně otřete, ne otřete. Nesmíme zapomínat na interdigitální intervaly - také je třeba je důkladně omýt a vysušit.

3. Každý den kontrolujte nohy, abyste zjistili řezy, škrábance, puchýře, praskliny a další poškození, kterými může infekce proniknout. Podrážky lze zobrazit se zrcadlem. V případě špatného vidění je lepší požádat člena rodiny, aby to udělal.

4. Nevystavujte nohy velmi nízkým nebo velmi vysokým teplotám. Pokud jsou vaše nohy studené, je lepší nosit ponožky, nelze použít topné podložky. Voda v koupelně musí být nejprve zkontrolována rukou a ujistěte se, že není příliš horká.

5. Denně kontrolujte boty, abyste zabránili poranění kuřat a jiným zraněním způsobeným cizími předměty v botách, pomačkanou stélkou, potrhanou podšívkou apod.

6. Každý den vyměňujte ponožky nebo punčochy, noste jen správnou velikost, vyhněte se těsným elastickým páskům a ponožkám.

7. Boty by měly být co nejpohodlnější, dobře sedí na nohou, nemůžete si koupit boty, které potřebujete nosit. Při výrazné deformaci nohy budete potřebovat speciálně vyrobenou ortopedickou obuv. Pouliční obuv nelze nosit na bosých nohách, sandálech nebo sandálech, ve kterých popruh prochází mezi prsty, jsou kontraindikovány. Nemůžete chodit naboso, zejména na horkých površích.

8. Při poranění jsou kontraindikovány jód, alkohol, "manganistan draselný", "zelená barva" - mají opalovací vlastnosti. Je lepší léčit abraze, řezy speciálními prostředky - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, v extrémních případech 3% roztokem peroxidu vodíku a aplikovat sterilní obvaz.

9. Nemůžete zranit pokožku nohou. Nepoužívejte léky a chemikálie, které změkčují kuří oka, odstraňte kukuřice břitvou, skalpelem a jinými řeznými nástroji. Je lepší používat pemzy nebo nožní soubory.

10. Ořízněte hřebíky pouze rovně, ne zaokrouhlování rohů. Zhuštěné nehty nejsou vyříznuty a odříznuty. Je-li vize špatná, je lepší vzít si pomoc rodinných příslušníků.

11. V případě suché kůže chodidla je nutné denně namazat tukem smetanou (obsahující rakytník, broskvový olej), ale mezizubní prostory nelze mazat. Můžete také použít krémy obsahující močovinu (Balsamed, Callusan atd.)

12. Chcete-li přestat kouřit, kouření může zvýšit riziko amputace 2,5 krát.

Jaké boty by měli mít pacienti s diabetickou nohou?

Profylaktická ortopedická obuv nemusí být nutná pro všechny pacienty s diabetem, ale pro ty, kteří mají různé deformity chodidel. Správně vybrané boty mohou snížit riziko syndromu diabetické nohy o faktor 2-3.

Několik příznaků obuvi pro pacienta s diabetem:

1. Bezproblémový nebo minimální počet švů.
2. Šířka boty by neměla být menší než šířka nohy.
3. Objem by měl být upraven pomocí tkaniček nebo "suchého zipu".
4. Ohýbaná tvrdá podešev s rolkou.
5. Vrchní materiál a podšívka by měly být elastické.
6. Obuv by měla mít dodatečný objem pro možnost zabudování ortopedické vložky.
7. Přední okraj paty by měl být zkosen.
8. Silná a měkká patka o tloušťce nejméně 1 cm.
9. V případě deformací nohy se doporučuje použít pro výrobu jednotlivých párů vložek, jejichž životnost je 6-12 měsíců.

Při nákupu a nošení obuvi musíte dodržovat následující pravidla:

1. Nakupujte boty nejlépe v odpoledních hodinách - do této doby nabobtnat a můžete přesněji určit velikost
2. Boty jsou lepší koupit, měkké, široké, pohodlné a dobře padnoucí, vyrobené z přírodních materiálů. Během první montáže by neměl způsobit nepohodlí, noha by neměla být upnuta.
3. Je-li citlivost snížena, je lepší použít patní nátěr pro montáž (k tomu je třeba dát nohu na list tlustého papíru nebo lepenky, oříznout a oříznout tisk). Taková stélka musí být vložena do bot - pokud se ohýbá kolem okrajů, boty se rozdrtí a způsobí bolest nebo kuří oka.
4. Správně šněrujte boty - paralelně, ne křížově.
5. Nikdy nenoste boty bez ponožek.

Jak léčit diabetickou nohu?

Nejkvalifikovanější pomoc poskytují lékaři v kancelářích a centrech diabetické nohy. Tyto kanceláře jsou tvořeny v mnoha velkých poliklinikách a zdravotnických centrech. Pokud není možnost kontaktovat specializovanou kancelář "diabetické nohy" - musíte navštívit chirurga nebo endokrinologa. Pouze včasné vyhledání lékařské pomoci pomůže předcházet nejtěžším formám a výsledkům komplikací diabetu.

Měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, jakmile zjistíte jakoukoli závadu na kůži nohy. Při léčbě se používají antimikrobiální činidla, která nemají opalovací vlastnosti, jako je chlorhexidin, dioxidin atd. Alkohol, jód, "zelená barva" a "manganistan draselný" jsou kontraindikovány, protože mohou zpomalit hojení v důsledku opalovacích vlastností. Je důležité používat moderní obvazy, které se na ránu nelepí, na rozdíl od rozšířené gázy. Je nutné pravidelně ošetřovat rány a odstraňovat životaschopné tkáně, to by měl provádět lékař nebo zdravotní sestra, nejčastěji každé 3-15 dnů. Významnou roli hraje také ochrana vředů z nákladu při chůzi. Pro tento účel se používají speciální vykládací zařízení (polubashmak, vykládací bota).

Pokud je příčinou vředů nebo defektů porucha krevního oběhu, lokální léčba je neúčinná bez obnovení krevního oběhu. Za tímto účelem se provádějí operace na tepnách nohou (bypass, balónová angioplastika).

Jak se vyhnout operaci „diabetické nohy“?

Přibližně 15–20% případů syndromu diabetické nohy se bohužel uchyluje k amputaci. I když ve většině případů lze amputaci předcházet, pokud je léčba zahájena okamžitě a správně. Především je nutné provést prevenci vzniku trofických vředů. Pokud dojde k poškození, léčba by měla začít co nejdříve. Je nutné se předem dozvědět od svého endokrinologa o práci specializovaných skříní diabetické nohy a kontaktovat je v případě problémů. Vysoké riziko amputace jsou takové stavy, jako je osteomyelitida (hnisání kostní tkáně) a vřed na pozadí kritické ischemie končetin (výrazné zhoršení průtoku krve na nohu).

U osteomyelitidy může být alternativou k amputaci dlouhá (1,5-2 měsíční) léčba antibiotiky a jsou zapotřebí vysoké dávky a kombinace léčiv. V kritické ischemii je nejúčinnější využití polooperační - balónové angioplastiky a chirurgicko - vaskulární bypass, metody.

Jsou antibiotika nutná při léčbě diabetické nohy?

Antibiotika jsou prokázána všem pacientům s infikovanými ranami na noze, ale pouze lékař určí dobu užívání, typ antibiotika, dávku a způsob podání. Nejčastěji používané širokospektrální antibiotika (působící na několik typů mikroorganismů najednou). Pro správnou volbu je však nutné uchýlit se k určení citlivosti mikrobů izolovaných z postižených tkání na antibiotika.

Měl bych používat masti při léčbě diabetické nohy?

Díky svým vlastnostem mohou masti vytvořit příznivé prostředí pro reprodukci bakterií a bránit odtoku výtoku z rány. Proto nejsou masti nejlepším lékem na syndrom diabetické nohy. Nejlepším efektem jsou obvazy nové generace - ubrousky se zvýšenou nasákavostí, s antimikrobiální aktivitou nebo houby na kolagen pro vyplnění ran. V každém případě by výběr zařízení pro obvaz a prostředky pro ošetření ran měl provádět pouze lékař.

Léčba lidových prostředků diabetické nohy.

V lidovém lékařství pro léčbu "diabetické nohy" používat borůvky, hřebíček olej, jogurt, lopuch listy, med. Je však třeba mít na paměti, že použití obkladů je nežádoucí. V každém případě, před použitím jakéhokoliv prostředku tradiční medicíny, je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem.

Jak léčit diabetickou nohu

Syndrom diabetické nohy (DFS) je patologický stav nohou, který se vyskytuje na pozadí poškození diabetů cév různých velikostí, nervových vláken, kůže a kostí a kloubního aparátu. Komplikace se projevuje tvorbou trofických defektů a purulentně-nekrotických procesů.

Syndrom je klasifikován následovně:

• diabetická noha ischemická povaha;
• neuropatická povaha diabetické nohy;
• kombinovaná forma, ve které jsou kombinovány projevy vaskulární a neurologické patologie.

V článku jsou diskutovány symptomy a léčba diabetické nohy.

Diferenciální diagnostika

Léčba diabetické nohy závisí na jejím typu a vývojovém mechanismu. Charakteristiky neuropatické formy jsou následující:

• kůže nohou je červená;
• významná deformita chodidel (prsty se zaháknou, hlavy kostí vyčnívají, objeví se Charcotova noha);
• dochází k dvoustrannému otoku, který může sloužit jako projev patologie srdce a ledvin;
• změna struktury a barvy nehtové destičky, zejména v případě plísňové infekce;
• v místech s výrazným tlakem výrazná hyperkeratóza (růst kůže, který má sklon k odlupování);
• vředy lokalizované na plantární straně;
• pulsace tepen;
• kůže je suchá a tenká.

Ischemická patologie je charakterizována následujícími projevy:

• kůže cyanotická;
• chybí deformita nohy;
• otok je zanedbatelný, objeví se, pokud nastane přistoupení sekundární infekce;
• struktura a barva nehtových destiček se liší;
• výrazné porosty kolem vředů na místech s největším tlakem;
• přítomnost oblastí nekrózy;
• arteriální pulsace je ostře snížena a v kritickém stavu zcela chybí;
• na dotek studený.

Taktika řízení pacienta

Na léčbě diabetické nohy se podílí několik odborníků: terapeut, endokrinolog, angiosurgeon, podolog. Terapeut (nebo rodinný lékař) se zabývá primární diagnózou syndromu diabetické nohy, určením taktiky řízení pacientů, doporučením pro konzultace s úzkými odborníky. Stejné funkce a endokrinolog. Kromě toho, tento lékař se zabývá základní onemocnění.

Angiosurgeon se specializuje na cévní patologii, provádí opatření k obnově krevního zásobování a v kritických situacích se zabývá amputací. Podolog - lékař, jehož práce zahrnuje péči o nohy, léčbu diabetické nohy, léčbu zarostlých nehtů atd.

Léčba diabetické nohy je založena na čtyřech hlavních bodech:

• Dosažení náhrady za diabetes.
• Správná péče o nohy, aby se zabránilo vzniku komplikací.
• Léčba léky.
• Neléčivé metody.

Kompenzace základního onemocnění

Hyperglykémie je spouštěčem vývoje všech známých komplikací diabetu. Udržování hladin cukru v krvi v přijatelných mezích zabraňuje progresi vaskulárního a nervového poškození, které je základem pro rozvoj diabetické nohy.

Podle výsledků diagnostických výzkumných metod určuje endokrinolog účinnost režimu inzulínové terapie nebo použití léků snižujících hladinu glukózy (v závislosti na typu základního onemocnění). V případě potřeby se provede korekce, jeden prostředek se nahradí jiným nebo se přidá další léčivo.

Je to důležité! Je nutné dosáhnout ukazatelů hladiny cukru v krvi ne vyšších než 6 mmol / l a glykovaného hemoglobinu (HbA1c) - ne více než 6,5%.

Péče o nohy

Všichni diabetici by měli dodržovat pravidla péče o nohy, aby se zabránilo rozvoji komplikací nebo zpomalení jejich progrese. Závažnost implementace závisí na tom, jak byla ovlivněna úroveň citlivosti pacienta. Například pacient s normální citlivostí může řezat nehty nůžkami a s narušenými, může jen odložit.

Tipy pro péči o nohy jsou následující:

1. Sbíráme správné boty. Lze použít ortopedické modely nebo modely podle individuálních parametrů pacienta. Možná použití korektorů coracoid prsty, bursoprotectors, chrání mezizubní prostory, ortopedické vložky.
2. Včasné odstranění kuřích. Nedoporučuje se otevírat puchýře na vlastní pěst, doporučuje se tento postup svěřit lékaři.
3. Eliminace zahušťování nehtové desky. Pokud je tento stav způsoben houbou, doporučuje se provést antimykotickou léčbu. Jiné důvody vyžadují neustálé stříhání horní části nehtu.
4. Jak se zbavit suché kůže a praskliny. Používá se zvláčňující krém nebo antifungální léčba (v závislosti na etiologickém faktoru).

Léčba drogami

Standardy pro použití léčiv pro léčbu diabetické nohy mají dvě hlavní oblasti, které mohou být použity v kombinaci. Mezi ně patří prostředky ke zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni a použití léčiv k odstranění symptomů ve formě poruch bolesti a citlivosti.

Léky ovlivňující metabolismus

Běžně používané skupiny léčiv jsou deriváty kyseliny alfa-lipoové a vitamíny řady B. Dříve předepsané a jiné drogy, ale žádný z nich nepotvrdil svou účinnost. "Metabolické" znamená zpomalení progrese neuropatické formy patologie a snížení jasnosti symptomů.

Kyselina alfa-lipoová (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) má následující vlastnosti:

• váže a odstraňuje volné radikály;
• zlepšuje průtok krve epineurálními cévami (ty, které živí nervy);
• obnovuje selhání buněčných enzymů;
• zvyšuje rychlost šíření excitability podél nervových vláken.

Množství vitamínů řady B v krvi u diabetes mellitus je výrazně sníženo. Je to způsobeno jejich intenzivním vylučováním močí. Běžné monopreparace na bázi vitamínů jsou rozpustné ve vodě a nepronikají dobře přes hematoencefalickou bariéru. K řešení tohoto problému byly vytvořeny neuromultivitis, Milgamma, Benfotiamin.

Symptomatická léčba

Tato léčba se nepoužívá u všech pacientů, protože bolest v počátečním stádiu je později nahrazena úplnou absencí bolesti a prudkým poklesem všech typů citlivosti.

Pacienti se živými projevy patologie jsou léčeni antidepresivy (amitriptylin, Imipramin) a antikonvulzivy (karbamazepin, tegretol, fenytoin). Obě skupiny se nepoužívají, pokud má pacient glaukom, protože mohou ovlivnit nitrooční tlak.

V současné době je také široce používán:

• Gabapentin je antikonvulzivum, které může potlačit syndrom neuropatické bolesti. Vedlejší účinky jsou téměř netypické. Může se objevit závratě, mírná nevolnost, ospalost.
• Pregabalin - také patří do skupiny antikonvulziv, má podobný mechanismus účinku jako Gabapentin.
• Duloxetin je antidepresivum s centrálním účinkem. Opatrnosti je třeba věnovat diabetikům s glaukomem a sebevražednými myšlenkami na pozadí patologie nervového systému.

Inovace

Novinkou v léčbě syndromu diabetické nohy je, že Eberprot-P je kubánský lék, který je rekombinantním růstovým faktorem pro epidermální buňky. Tento jedinečný lék je určen pro nejrychlejší možnou regeneraci buněk v zóně ulcerózní vady, je zaveden přímo na okrajích rány, po každé punkci je jehla vyměněna.

Kubánští lékaři naznačují, že tento nástroj snižuje počet nezbytných sanací, snižuje riziko amputace a přispívá k rychlému hojení vředů. Na Kubě je Eberprot-P dodáván pacientům zdarma. V ostatních zemích se jeho cena zvyšuje na několik tisíc dolarů.

Oběhová obnova

Zahrnuje stálou kontrolu nad tělesnou hmotností, její pokles s nadbytkem, odmítnutí špatných návyků, podporu optimálních ukazatelů krevního tlaku. Při léčbě arteriální hypertenze se používají inhibitory ACE (lizinopril, kaptopril), antagonisty vápníku (Verapamil, Nifedipin), protože nejsou přítomny jejich metabolické procesy. Pozitivní účinek má také použití thiazidových diuretik (hydrochlorothiazid).

Dalším stupněm je normalizace profilu lipidů. Studie ukázaly, že dieta ve vlastní formě není schopna ovlivnit potřebné hladiny cholesterolu u diabetiků. Léky předepsané souběžně s dietou. Pro tento účel se používají statiny (Simvastatin, Lovastatin).

Protidestičková činidla

Malé dávky kyseliny acetylsalicylové mohou snížit riziko gangrény u pacientů se syndromem diabetické nohy. Pokud jsou na jeho recepci kontraindikace, předepište Clopidogrel, Zilt.

V případech vysokého rizika kardiovaskulárních patologií a po endovaskulární intervenci se používá agresivní antitrombotická terapie (Aspirin + Clopidogrel).

Vazoaktivní látky

Tato skupina léčiv může zlepšit mikrocirkulaci krve v oblastech ischémie v důsledku jejího vlivu na reologické vlastnosti krevního a vaskulárního tónu. Patří mezi ně:

• Pentoxifylin (Vazonit, Trental);
• Sulodexid;
• Ginkgo biloba extrakt.

Účinnost prostředků je potvrzena možností zvýšení vzdálenosti chůze pacienta s přerušovanou klaudikací několikrát. Jejich použití je však vhodné v prvních dvou stadiích patologie. S těžší ischemií jsou předepsány prostaglandiny (Vazaprostan, Alprostan).

Chirurgický zákrok

Na pozadí syndromu diabetické nohy může mít chirurgie několik cílů: obnovení krevního zásobení určité oblasti, nouzové odstranění dolní končetiny s kritickými ukazateli hnisavých-nekrotických procesů a ortopedické korekce.

Hlavní metody chirurgické rekonstrukce:

• Posun (aorta-femorální, ilio-femorální, femorální-femorální, femorální-poplitální) je často používanou intervencí, která vám umožní vytvořit řešení pro krev.
• Balonková angioplastika je mechanický otok postižené oblasti tepny, který obnovuje průtok krve. Může být prováděna jako samostatná operace nebo v kombinaci s instalací stentu (zařízení, které udržuje obnovenou oblast před zúžení).
• Sympatektomie je intervence, při které je odstraněno několik lumbálních ganglií, které jsou zodpovědné za regulaci cévního tonusu.

Amputace je odstranění neživotaschopných tkání prvky kloubů a kostí. Výšku zákroku určuje angiosurgeon. Ortopedickou korekci představuje artrodéza kotníkového kloubu, plasty Achillovy šlachy.

Léčba vředů a hnisavých-nekrotických lézí

Lokální intervence zahrnují odstranění nekrózy, revizi vředové vady, vyříznutí kuřích na okrajích, promytí rány a obvazu. „Mrtvé“ tkáně vyžadují odstranění, protože jsou považovány za optimální živnou půdu pro infekci. Tento proces může nastat skalpelem, nůžkami, lžičkami Volkmann, obvazem s proteolytickými enzymy nebo hydrogely. Nezapomeňte prohlédnout ránu zvonovitou sondou, protože i malá vypadající vada se může ukázat jako píštěl.

Promytí rány může snížit množství patogenní mikroflóry na jejím povrchu. Účinnost byla prokázána proplachováním stříkačkou a jehlou. Je známo, že brilantní zelená, jód, roztok manganistanu draselného a Rivanol jsou kontraindikovány pro léčbu vředů. Peroxid vodíku může být používán pouze ve stupni čištění, když je přítomen hnisavý obsah a krevní sraženiny.

Umývání vředů může být provedeno:

• fyziologický roztok;
• Miramistin;
• Chlorhexidin;
• Dioxidin.

Po zákroku musí být rána uzavřena obvazovým materiálem. Je-li pro tento účel použita gáza, měla by být namočena v masti, aby nedošlo k vysušení vady. Možná jmenování antimikrobiálních látek (Betadine, Argosulfan), antibiotik (Levomekol mast), regenerace stimulantů (gel Bekaplermin), proteolytických činidel (Chymotrypsin, mast Iruksol).

Vykládání končetin

Bez ohledu na to, jak moderní drogy jsou účinné, zatímco pacient přijde na ránu, nemůžete očekávat jeho léčení. Pokud je vřed lokalizován v oblasti nohou nebo zadního povrchu, není třeba další vykládací zařízení. Při umístění na nosném povrchu se používá speciální krytí z polymerních materiálů nebo polubashmaku. Prsty jsou zpravidla otevřené.

Je to důležité! Průměrná míra hojení vředů, která existovala po celá léta na pozadí metody vykládky, byla 90 dnů.

Kontrola infekce

Indikace pro jmenování antibiotik:

• rána se známkami infekce;
• ischemická nekróza;
• dlouhotrvající vada velkých velikostí s vysokým rizikem infekce.

Volba léčiva je založena na výsledcích bakposevu a určuje citlivost mikroorganismů. Výhodné jsou peniciliny (Amoxiclav), cefalosporiny (Ceftriaxon, Cefepime), fluorochinolony (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglykosidy (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotika se užívají orálně a podávají se parenterálně. Délka léčby závisí na stavu pacienta. Lehčí formy vyžadují jmenování drogy po dobu 10-14 dnů, těžké - za měsíc nebo více.

Bezdrogové metody

Tyto metody neodpoví na otázku, jak léčit diabetickou nohu, ale pomohou snížit jasnost klinického obrazu. Patří mezi ně masáž, fyzioterapie, fyzioterapie.

Masáže

Před zahájením masáže nohou jsou ruce specialisty ošetřeny mastkem, dětským práškem nebo bohatým krémem. Tato metoda umožní pacientovi chránit nohy před možným poškozením a zlepšit skluzu. Pacient během zákroku zaujímá pozici, která mu dává nejmenší nepohodlí (ležící na zádech, na boku, sezení).

Studium dolních končetin vychází z oblasti nohou a kotníku, pak se pohybuje výš od kolena do tříselné zóny. Masáž nohou probíhá sama. Každá falanga, mezizubní prostor, plantární a hřbetní povrch, pata jsou zpracovány.

Je to důležité! Na konci procedury se kůže navlhčí tukovým krémem.

Terapeutická gymnastika

Cílem je zlepšit mikrocirkulaci krve v oblastech ischémie, ale výrazné cvičení není prokázáno, protože mohou vést ke zvýšené bolesti a komplikacím. Můžete dělat cvičení:

• ohyb a prodloužení prstů na nohou;
• od paty k patě se valí, položí nohu na podlahu;
• kruhové pohyby nohy v sedě;
• ohyb a prodloužení nohy u kotníku;
• kruhové pohyby v kotníku.

Fyzioterapie

Použití elektroforézy léčiv. Prostřednictvím kůže s pomocí stejnosměrného proudu aplikují zinek, měď, draslík, které organismus nemocných potřebuje. Přípravky zinku mají příznivý vliv na stav slinivky břišní, měď přispívá k metabolickým procesům, snižuje hladinu glukózy v krvi. Bolest syndrom umožňuje zastavit Novocain-jodovou elektroforézu, zavedení 5% roztoku thiosíranu sodného.

Další účinnou metodou je magnetoterapie. Pole, které vzniká v průběhu zákroku, má ochranný, anestetický, imunomodulační účinek.

Při léčbě diabetické nohy se také používá hyperbarické okysličování. Tato metoda se používá k odstranění hypoxie různé závažnosti. Relace může trvat až 1 hodinu. Tyto postupy jsou nezbytné od 10 do 14.

Lidové metody

Nelze vyléčit patologii lidovými prostředky, ale je možné udržovat ukazatele v krvi na přijatelné úrovni a zpomalit průběh onemocnění.

Číslo receptu 1. Lžíce sušených bobulí z ptačí třešeň nalijte 0,5 litru vroucí vody. Vložte do vodní lázně a přidržte alespoň 20 minut. Po filtraci výsledného vývaru můžete zpracovat defekty a vředy.

Číslo receptu 2. 2 lžíce. Lipový med rozpuštěný v litru teplé vody. Vezměte koupel nohou s výsledným roztokem (15 minut denně).

Číslo receptu 3. Připravte si směs sušených heřmánkových květů, rozmarýnových listů a hořčičných semen v poměru 2: 1: 2. Nalejte přes noc 0,5 litru teplé vody. S výsledným infuzí se obklady na místech s vředy.

Více informací o léčbě diabetické nohy doma najdete v tomto článku.

Bohužel je nemožné léčit syndrom diabetické nohy, je však poměrně realistické normalizovat kvalitu života pacienta. To vyžaduje včasnou diagnózu, dodržování doporučení lékařů, neustálou péči o nohy.