Přehled fibrilace síní: příčiny, diagnostika a léčba, jak je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní (zkrácená AF) je nejčastějším typem arytmie u všech srdečních arytmií.

Pro správnou a účinnou práci srdce je rytmus nastaven sinusovým uzlem. Toto je oblast, ze které je signál srdce normálně vysílán do kontraktu (tj. Vzniká impuls). Při fibrilaci síní jsou kontrakce (nikoli impulsy) chaotické a pocházejí z různých částí atria. Frekvence těchto řezů může dosáhnout několika set za minutu. Normálně se frekvence kontrakcí pohybuje od 70 do 85 úderů za minutu. Když impulsy přecházejí do komor srdce, zvyšuje se také frekvence jejich kontrakcí, což způsobuje prudké zhoršení stavu.

Když je frekvence kontrakcí srdce vysoká (nad 85 úderů za minutu), hovoří o tachysystolické formě fibrilace síní. Pokud je frekvence nízká (pod 65 - 70 úderů za minutu), pak hovoří o bradystolické formě. Normálně by měla být tepová frekvence 70–85 úderů za minutu - v této situaci je indikována normální systolická fibrilace.

Muži onemocní častěji než ženy. S věkem se zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 letech se tento problém vyskytuje u 0,5% všech lidí, kteří jdou k lékaři, a po 75 letech je každé desáté osobě diagnostikováno arytmie.

Kardiolog, kardiochirurg nebo arytmolog se zabývá touto nemocí.

Podle oficiálních údajů uvedených v Doporučeních ruských kardiologů z roku 2012 jsou fibrilace síní a fibrilace síní identickými pojmy.

Dále se v článku naučíte: formy onemocnění, způsoby léčby a příčiny této arytmie.

Co je to nebezpečná fibrilace?

Když jsou kontrakce chaotické, krev přetrvává v atriích déle. To vede k tvorbě krevních sraženin.

Ze srdce vycházejí velké krevní cévy, které přenášejí krev do mozku, plic a všech vnitřních orgánů.

• Výsledné krevní sraženiny v pravé síni podél velkého plicního trupu vstupují do plic a vedou k plicní embolii.
• Pokud se krevní sraženiny vytvořily v levé síni, pak se průtok krve cévami aortálního oblouku dostane do mozku. To vede k rozvoji mrtvice.
• U pacientů s fibrilací síní je riziko rozvoje mozkové mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda) 6krát vyšší než bez poruch rytmu.

Příčiny patologie

Důvody jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Vzácně, s genetickou predispozicí a abnormálním vývojem systému vedení srdce, může být tato patologie nezávislým onemocněním. V 99% případů není fibrilace síní nezávislým onemocněním nebo symptomem, ale vzniká na pozadí základní patologie.

1. Příčiny srdce

Tabulka ukazuje, jak často se kardiální patologie vyskytuje u pacientů s AF:

U všech defektů je často detekována atriální fibrilace u mitrálních nebo multivalvulárních srdečních vad. Mitrální chlopně je ventil, který spojuje levé síň a levou komoru. Vady s více ventily jsou lézí několika chlopní: mitrální a (nebo) aortální a (nebo) trikuspidální.

Mitrální srdeční onemocnění

Důvodem může být také kombinace nemocí. Například srdeční vady mohou být kombinovány s ischemickou chorobou srdeční (koronární onemocnění, angina pectoris) a arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak).

Stav po operaci srdce může způsobit fibrilaci síní, protože po operaci může dojít k:

Změny v intrakardiální hemodynamice (například byl špatný ventil - byl implantován dobrý, který začal správně fungovat).

Nerovnováha elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník). Rovnováha elektrolytů zajišťuje elektrickou stabilitu srdečních buněk

Zánět (v důsledku stehů v srdci).

V tomto případě doporučení lékařů závisí na operacích srdce a poruchách rytmu. Pokud by před operací nebyly takové problémy, pak arytmie v procesu všeobecné léčby „zmizí“.

2. Kardiální příčiny

Pití alkoholu může ovlivnit riziko patologie fibrilace síní. Studie provedená americkými vědci v roce 2004 ukázala, že zvýšení dávky alkoholu nad 36 gramů denně zvyšuje riziko vzniku fibrilace síní o 34%. Je také zajímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovlivňují vývoj AF.

Vegetativní dystonie je komplex funkčních poruch nervového systému. U tohoto onemocnění se často vyskytuje paroxyzmální arytmie (popis typů arytmie je v dalším bloku).

Klasifikace a symptomy AF

Existuje mnoho zásad klasifikace OP. Nejpohodlnější a obecně akceptovaná je klasifikace založená na trvání fibrilace síní.

Možná spontánní obnovení sinusového rytmu, to znamená, že léčba nemusí být nutná

Léčba může obnovit sinusový rytmus

Paroxyzmy jsou útoky, které mohou nastat a zastavit spontánně (to je, nezávisle). Frekvence útoků je individuální.

Charakteristické příznaky

U všech typů fibrilace jsou symptomy podobné. Když dojde k atriální fibrilaci na pozadí základního onemocnění, nejčastěji pacienti uvádějí následující obtíže:

• Srdeční tep (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdeční frekvence je naopak nízká - méně než 60 úderů za minutu).
• Přerušení ("vyblednutí" srdce a následuje rytmus, který může být častý nebo vzácný). Častý rytmus - více než 80 úderů za minutu, vzácný - méně než 65 úderů za minutu.
• Dušnost (dušnost a dýchací potíže).
• Závratě.
• Slabost

Pokud fibrilace síní existuje po dlouhou dobu, pak se v nohách vyvíjí edém směrem k večeru.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní nezpůsobuje potíže. Diagnóza se provádí na základě EKG. Pro objasnění četnosti záchvatů a kombinací s jinými arytmiemi se provádí speciální Holterovo monitorování (monitorování EKG během dne).

Srdeční tep na elektrokardiogramu. Pro zvětšení klikněte na fotografii S EKG je diagnostikována fibrilace síní

Léčba fibrilace síní

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny a / nebo prevenci komplikací. V některých případech je možné obnovit sinusový rytmus, tj. Vyléčit fibrilaci, ale také se stává, že rytmus nelze obnovit - v tomto případě je důležité normalizovat a udržovat srdce, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Chcete-li úspěšně léčit AF, musíte: odstranit příčinu poruch rytmu, znát velikost srdce a dobu trvání blikání.

Při volbě metody léčby nejprve určete cíl (v závislosti na specifickém stavu pacienta). To je velmi důležité, protože na tom bude záviset taktika a soubor opatření.

Zpočátku lékaři předepisují léky s neúčinností - elektropulzní terapií.

Při léčbě léky nepomáhá elektropulzní terapie, lékaři doporučují radiofrekvenční ablaci (speciální léčba rádiovými vlnami).

Léčba drogami

Pokud lze rytmus obnovit, lékaři udělají vše pro to.

Léky, které se používají k léčbě AF, jsou uvedeny v tabulce. Tato doporučení jsou obecně přijímána pro zastavení poruch rytmu atriální fibrilace.

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Snížení srdeční frekvence (tepová frekvence)

Elektropulzní terapie

Někdy léčba léky (intravenózní nebo pilulky) se stává neúčinnou a rytmus nelze obnovit. V takové situaci se provádí elektropulzní terapie - jedná se o metodu působení na srdeční sval výbojem elektrického proudu.

Rozlišujte externí a interní metody:

Vnější se provádí přes kůži a hrudník. Někdy se tato metoda nazývá kardioverze. Fibrilace síní se zastaví v 90% případů, pokud je léčba zahájena včas. V srdečních nemocnicích je kardioverze velmi účinná a často se používá pro paroxyzmální arytmie.

Vnitřní. Tenká trubka (katétr) je vložena do dutiny srdce přes velké žíly krku nebo v oblasti klíční kosti. Elektroda je vedena podél této trubice (podobně jako vysílání). Procedura probíhá na operačním sále, kde pod kontrolou radiografie může lékař na monitorech vizuálně posoudit, jak správně orientovat a instalovat elektrodu.

Dále se pomocí speciálního vybavení zobrazeného na obrázku vybijí a podívají se na obrazovku. Na obrazovce může lékař určit povahu rytmu (obnovený sinusový rytmus nebo ne). Trvalá forma fibrilace síní je nejčastějším případem, kdy lékaři tuto techniku ​​používají.

Radiofrekvenční ablace

Když jsou všechny techniky neúčinné a fibrilace síní výrazně zhoršuje život pacienta, doporučuje se eliminovat fokus (který nastavuje nesprávný rytmus do srdce), který je zodpovědný za zvýšenou frekvenci kontrakcí - radiofrekvenční ablace (RFA) - léčba rádiovými vlnami.

Po odstranění krbu může být rytmus vzácný. RFA lze tedy kombinovat s implantací umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru (malá elektroda do srdeční dutiny). Srdeční rytmus elektrodou bude nastaven kardiostimulátorem, který je umístěn pod kůží v oblasti klíční kosti.

Jak efektivní je tato metoda? Pokud byla RFA provedena u pacienta s paroxyzmální formou AF, pak se v průběhu roku zachová sinusový rytmus u 64–86% (data 2012). V případě přetrvávající formy se v polovině případů vrátí fibrilace síní.

Proč není vždy možné obnovit sinusový rytmus?

Hlavním důvodem selhání obnovení sinusového rytmu je velikost srdce a levé síně.

Pokud je ultrazvuk srdce nastaven na velikost levé síně na 5,2 cm, pak je možné v 95% obnovit sinusový rytmus. Toto je hlášeno arytmiky a kardiology ve svých publikacích.

Když je velikost levé síně větší než 6 cm, obnovení sinusového rytmu je nemožné.

Ultrazvuk srdce ukazuje, že velikost levého atria je větší než 6 cm

Proč se to děje? Při natahování této části srdce jsou v ní nevratné změny: fibróza, degenerace vláken myokardu. Takový myokard (svalová vrstva srdce) je nejen neschopný držet sinusový rytmus za sekundu, ale také podle kardiologů by to neměl dělat.

Předpověď

Pokud je AF včas diagnostikována a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, pak je šance na obnovení sinusového rytmu vysoká - více než 95%. Jedná se o situace, kdy velikost levé síně není větší než 5,2 cm a pacient má nově diagnostikovanou arytmii nebo paroxyzmu fibrilace síní.

Sinusový rytmus, který může být obnoven po RFA u pacientů s perzistentní formou, trvá rok v 50% případů (u všech pacientů, kteří podstoupili operaci).

Pokud arytmie existuje několik let, například více než 5 let, a srdce je „velké“ ve velikosti, pak doporučení lékařů jsou léky, které pomohou práci takového srdce. Obnovení rytmu se nezdaří.

Kvalita života pacientů s AF může být zlepšena podle doporučené léčby.

Pokud je příčinou alkohol a kouření, pak stačí tyto faktory eliminovat tak, aby byl rytmus normalizován.

Pokud blikání doprovází obezitu, pak doporučení lékaře jsou zřejmá - musíte zhubnout. V tomto případě jsou šance na zotavení vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní

Obecné informace

Fibrilace síní je jednou z možných srdečních arytmií a fibrilace je možná nejčastější poruchou. Tyto změny v normální funkci srdce, které budou diskutovány, se zpravidla vyskytují jako komplikace ICHS (koronární srdeční onemocnění).

Onemocnění koronárních tepen je však hlavní, ale ne jedinou příčinou fibrilace síní. Mezi nimi lze také přičíst zvýšenou funkci štítné žlázy, která se také vyskytuje na pozadí charakteristických onemocnění.

V lékařství se fibrilace síní liší ve dvou formách: permanentní (také nazývaná chronická) a dočasná (také nazývaná paroxysmální).

Krátce o příznacích fibrilace síní můžeme konstatovat jejich podobnost s arytmiemi. Pacient také pociťuje periodické přerušení srdečního rytmu, někdy může dojít k omdlení nebo mdloby, které je doprovázeno ztmavnutím očí. V souvislosti s tím je fibrilace synonymem fibrilace síní.

I když samotná choroba je komplikací ICHS, může mít také negativní důsledky pro tělo a způsobit další nemoci. Nejčastějšími následky jsou cévní mozková příhoda.

Vznik krevních sraženin v tepnách jen přispívá ke změnám srdečního rytmu. V důsledku toho se mohou v krvi objevit krevní sraženiny, které okamžitě skončí v atriu. Tam se lepí na vnitřní stěnu a vyvíjejí se.

To vše naznačuje, že nemoc v žádném případě nemůže běžet, a mělo by se striktně řídit doporučeními lékaře. Bylo prokázáno, že pokud byla včas provedena diagnostika fibrilace síní a pacient splňuje postup pro odběr vhodných léků, riziko trombózy a dalších komplikací je významně sníženo.

Projev fibrilace síní

Jak již bylo uvedeno, fibrilace síní je jedním z typů poruch srdečního rytmu. V normálním stavu funguje tento hlavní orgán lidského těla jako vysoce přesný mechanismus, jehož každá část je vzájemně koordinována. V případě popsaného onemocnění se mohou atriální kontrakce významně zvýšit až na šest set kontrakcí za minutu.

Pokud by byla stejná frekvence přenášena do komor, nemoc by byla ještě vážnější, než je. I přes nedostatek koordinace atrií a komor však může dosáhnout pouze frekvence až 200 impulzů / minuta. To je dáno tím, že atrioventrikulární uzel nemůže produkovat větší počet kontrakcí a ve skutečnosti působí jako filtr nadměrné frekvence. Přirozeně, v tomto případě sinusový uzel již neplní svou funkci „ladění“ rytmu.

Řekli jsme, že fibrilace síní existuje ve dvou formách. Pokud je dočasná forma několik hodin, riziko krevních sraženin je relativně malé. Co nelze říci o případech, kdy je trvání fibrilace síní několik dní. V tomto případě se významně zvyšuje riziko mrtvice. V průběhu času se může paroxyzmální forma stát trvalou, pak je pravděpodobný rozvoj srdečního selhání přidán k riziku mrtvice.

Příznaky fibrilace síní

Všechny hlavní příznaky fibrilace síní jsou spojeny se zvýšenou srdeční frekvencí. Přirozeně, taková frekvence nemůže zůstat bez povšimnutí osobou, která náhle jasně cítí tep, cítí se slabá. Porušení rytmu vede k nedostatku kyslíku, takže pacient často pociťuje nedostatek dechu. K popsaným symptomům mohou být také přidány bolesti na hrudi.

Symptomy fibrilace síní se mohou lišit v délce trvání. Zpravidla se objevují a mizí současně s útoky. To znamená, že mohou trvat od několika vteřin do několika hodin, až jeden den (během této doby se může projevit stupeň projevu).

V prvním páru příznaky fibrilace síní zmizí v krátké době i bez použití jakýchkoliv léků. Ale musíte pochopit, že takové útoky nikdy nepřijdou sami. Za první, krátký, útok bude následovat. Proto, když se objeví první příznaky, měli byste se poradit se specialistou na léčbu.

Riziková skupina fibrilace síní

Vědci byli schopni identifikovat několik hlavních faktorů, které významně zvyšují riziko fibrilace síní. Patří mezi ně věk, onemocnění srdce, některá chronická onemocnění a zneužívání alkoholu. Dále vysvětlíme dopad jednotlivých faktorů zvlášť.

Jak je známo, změny v některých orgánech osoby s dospíváním jsou jen některé projevy stáří. Podobné změny ovlivňují atria, což ohrožuje seniory.

Srdeční vady a další organická onemocnění tohoto orgánu také zvyšují pravděpodobnost narušení rytmu jeho práce. To platí i pro již převedená onemocnění, která byla vyléčena v důsledku chirurgického zákroku.

Na samém počátku jsme zmínili, že problémy se štítnou žlázou jsou významným faktorem, který významně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Arteriální hypertenze je také zahrnuta v tomto seznamu přispívajících faktorů.

A konečně, fibrilace síní se vyskytuje mnohem častěji u osob užívajících alkohol. Během intoxikace alkoholem je podstata těla jako celku a jeho jednotlivých orgánů výrazně odlišná od přirozenosti. Proto časté metody alkoholu - přímá cesta k rizikové skupině.

Diagnostika fibrilace síní

Existují dvě hlavní metody detekce onemocnění: EKG a Holterův monitoring. Nebudeme se zabývat popisem elektrokardiogramu, protože se jedná o dobře známý diagnostický postup a ve dvou slovech se budeme zabývat Holterovým monitorováním v tomto článku.

Tento termín znamená nepřetržitý záznam srdečního rytmu po dobu jednoho nebo několika dnů. Výsledkem je, že lékař v rukou je úplným obrazem stavu srdce pacienta, který pomáhá včas a přesně provést správnou diagnózu.

Jednou z odrůd Holterova monitoringu je nahrávání paroxysmů online. Provádí se pomocí speciálního zařízení, které je připojeno k pacientovi po celou dobu studie. Jakmile je srdeční frekvence pacienta narušena (začíná útok), přístroj vysílá signály EKG přes telefonní linku. Tato metoda výzkumu umožňuje pacientovi, aby se neodtrhl od běžných případů, takže tato diagnóza fibrilace síní se stává více populární každý den.

Léčba fibrilace síní

Způsob léčby onemocnění závisí na jeho formě. Když se udělá dočasná forma, provede se úleva od útoků, s konstantní formou se užívá pravidelných léků.

Reliéf je léčba fibrilace síní, která spočívá v zastavení ataku pod vlivem účinných léků. Mezi ně patří novocinamid a chinidin. Vezměte prosím na vědomí, že v žádném případě by neměly být přijímány nezávisle. Navíc jeden lékařský předpis nebude stačit, specialista by měl být přítomen v době podání prokainamidu nebo chinidinu a průběžně monitorovat srdce.

Alternativou k těmto lékům může být Cordarone nebo Propanorm. Anaprilin, digoxin a / nebo verapamil mohou zmírnit příznaky fibrilace síní. I když nejsou dostatečně účinné pro léčbu, stav pacienta je mnohem snazší.

Kromě léků existuje také speciální postup pro baňkování, který se nazývá elektrická kardioverze. Podle pozorování může účinnost této metody dosáhnout až 90%. Široké používání elektrické kardioverze je omezováno potřebou celkové anestezie pacienta, proto je doposud používána pouze ve zvlášť obtížných případech, kdy hrozí ohrožení života pacienta, nebo se vyčerpaly jiné metody.

Upozorňujeme na skutečnost, že úleva je účinná pouze poprvé po útoku. Již po dvou dnech s nepřetržitým útokem se zvyšuje riziko trombózy a tím i mrtvice. Pokud příznaky fibrilace síní přetrvávají po dlouhou dobu, je nutné začít užívat léky snižující srážlivost krve. Zpravidla lékaři předepisují warfarin, který má rychlý pozitivní účinek. Pokud úleva byla úspěšná, lék pokračuje až 1 měsíc.

Bohužel, pokud během této doby nebylo možné se zbavit nemoci, pak se tento lék nebo jeho analogy stanou vaším společníkem po zbytek vašeho života. Jestliže úleva byla úspěšná, pak je nahrazena léky, které zabraňují opakování arytmií. To může být Allapinin, cordaron a další.

Pokud se nemoc přestěhovala z dočasné do trvalé formy, měla by další léčba fibrilace síní sledovat dva cíle. Za prvé, je nutné zajistit fungování srdce v normálním rytmu. A za druhé, musíte udělat vše, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Obě jsou dnes úspěšně vyřešeny užíváním léků. Může to být například digoxin a warfarin. V průběhu léčby se neustále monitoruje práce srdce a krevní stav pacienta.

Spravedlivě konstatujeme, že existuje také radikální léčba fibrilace síní, která může navždy zbavit pacienta tohoto onemocnění. Tato metoda je radiofrekvenční izolace plicních žil. Důvodem malého rozšíření operace je její vysoká cena, která není pro průměrného pacienta proveditelná, a účinnost, při které se každý druhý nebo třetí pacient má v průběhu času opět projeví fibrilací síní.

Lidové léky v léčbě fibrilace síní

Fibrilace síní, nebo třepení, je jedním z nejčastějších typů arytmií. Onemocnění je diagnostikováno ve 2% světové populace. Patologie se může vyvinout v každé osobě, ale lidé starší věkové kategorie jsou náchylnější k rozvoji fibrilace síní.

Fibrilace síní není samostatným onemocněním. To je jeden z projevů nebezpečných onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně anginy pectoris, srdečních chorob, ischemie a arteriální hypertenze. Tato patologie je doprovázena nevybíravou kontrakcí atrií a komor. Léčba nemocí by měla být včasná a účelná av tomto případě pomůže léčba fibrilace síní lidovými léky.

Co vyvolává rozvoj fibrilace síní?

Existuje mnoho důvodů pro výskyt této patologie. Porucha srdečního rytmu je často způsobena řadou důvodů.

• Zneužívání alkoholu. Když je alkohol spotřebován, jeho toxiny jsou poškozeny v buňkách srdečního svalu. V důsledku toho se jeho tkáně oslabují a protahují, což vyvolává jeho slabost a nedostatečnou práci.
• Kouření.
• Nevhodný příjem léků.
• Hypertenzní onemocnění srdce. Vzhledem k hypertenzi je srdeční sval vystaven zvýšenému stresu, který se zvyšuje a oslabuje.
• Patologie srdečních tepen. Kvůli přerušení dodávky krve do srdce je narušena funkce sinusového uzlu, který je zodpovědný za normální srdeční rytmus.
• Valvulární srdeční onemocnění.
• Vrozené srdeční vady.
• Myokarditida nebo perikarditida.
• Novotvary srdečního svalu.
• Podstoupil operaci srdce.
• Srdeční selhání.
• Časté a těžké napětí.
• Zneužívání kávy.
• Závažné virové infekce.
• Poruchy štítné žlázy.
• Diabetes mellitus

Jaké jsou projevy nemoci

Hlavní projev onemocnění - výrazný nárůst pulsu. Patologie je navíc charakterizována bolestí na hrudi, malátností, dýchavičností, závratí, omdlením a stavy v bezvědomí.

V závislosti na délce chaotických kontrakcí srdečního svalu existuje několik forem onemocnění:

1. Paroxyzmální. Trvání útoku - několik dní. Tato forma arytmie po několika dnech prochází sama. To může objevit a projít neomezený počet časů denně, to je, paroxysmal v přírodě. V epizodách mezi útoky je rytmus srdce normální. Člověk nemusí ani cítit nemoc. Ale také se stává, že se cítí paroxyzmy a kromě toho značně narušují kvalitu života.
2. Trvalé V této formě útoky nechodí samy o sobě. Aby bylo možné normalizovat srdeční rytmus, člověk musí brát léky. Průměrná doba trvání útoku je týden.
3. Trvalý. Tato forma neodpovídá na léčbu a doprovází osobu neustále.

Léčba nemocí by měla být včasná a správná. Souběžně s lékařským ošetřením předepsaným ošetřujícím lékařem se doporučuje jíst správně, udržovat zdravý a středně aktivní životní styl. Účinná je také léčba fibrilace síní lidovými léky. Složení léčivých rostlin pomůže při normalizaci srdečního rytmu a zlepší celkový zdravotní stav a stav.

Jaká by měla být potrava pro AF

Lidové léky na fibrilaci síní a léčbu drogami - to vše je nezbytné a správné. Ale pokud budete i nadále jíst nezdravé jídlo, kouřit a pít alkohol, účinek užívání drog, tradiční i alternativní medicíny, bude bezvýznamný.

Správná a vyvážená výživa není jen účinnou prevencí arytmie, ale také účinným způsobem, jak zabránit progresi onemocnění. Hlavními prvky stravy by měly být hořčík, draslík a vápník. Bez těchto látek nemůže srdce fungovat správně.

Lidem s fibrilací síní se doporučuje jíst potraviny v malých porcích, nejméně pětkrát denně, aby se minimalizoval příjem tekutin, aby jedli pouze teplá jídla.

Doporučený úvod do stravy:

1. Hrušky Toto ovoce má osvěžující a osvěžující účinek, pomáhá snižovat napětí, zlepšovat náladu, normalizovat tep.
2. Irgi. Tato rostlina má silný protizánětlivý a kapilární účinek a přispívá k: snížení srážlivosti krve, odstranění cévního spazmu, prevenci vzniku trombózy, normalizaci nervového vedení srdečního svalu a jeho posílení.
3. Maliny Tato bobule je zdrojem organických kyselin, taninů, pektinu, vitaminu B, kyseliny askorbové, karotenu, jodu, draslíku, kyseliny listové, hořčíku, sodíku, železa a fosforu. Jíst maliny v potravinách pomáhá posilovat stěny cév, snižovat krevní tlak a odstraňovat škodlivý cholesterol z těla.
4. Rajčata a červená paprika. Tato zelenina má příznivý vliv na cévní stěny a pomáhá při normalizaci fungování srdce.
5. Rosemary. Pomáhá snižovat krevní tlak a posilovat cévy.
6. Rybíz. Tonizuje práci srdce, snižuje krevní tlak.
7. Abrikosov. Jíst toto ovoce pomáhá normalizovat fungování CAS.
8. Semena okurky. Látky obsažené v semenech pomáhají při odstraňování cholesterolu a čištění cév.
9. Řepa. Vynikající vazodilatace.
10. Hrozny. Pomáhá eliminovat dušnost a otok, normalizuje srdeční rytmus.
11. Petržel Má výrazný diuretický účinek.
12. Lidé s tímto onemocněním se doporučuje jíst více jablek, brokolice, obilovin, luštěnin, zelí a brambor, lněného oleje.
13. Nedoporučuje se jíst tučné maso, zakysanou smetanu, sádlo, vejce, silný čaj, kávu, pikantní, slané, tučné potraviny, čokoládu, konzervované potraviny, polotovary. Je žádoucí tyto produkty zcela vyloučit ze stravy.

Osvědčené léky na předpis pro léčbu fibrilace síní

Existuje velké množství léčebných kompozic, které podporují léčbu fibrilace síní. Nedoporučuje se však používat je bez znalosti ošetřujícího lékaře. Není také nutné odmítat léky nebo je nahradit léky na rostliny.

1. Účinný v boji proti nemocem hloh. Smíchejte ve stejném poměru sušené nasekané hlohové plody s divokou růží a matkou. Pár 20 gramů surovin s vroucí vodou -500 ml. Odstraňte pevně uzavřenou nádobu a zahřívejte po dobu deseti hodin. Použijte ½ šálku filtrovaného nápoje třikrát denně před jídlem.

2. Yarrow je dobrý pro srdce. Sušenou rostlinu rozdrťte a surovinu nalijte - 30 g do skleněné láhve. Nalijte alkohol - 300 ml. Pevně ​​uzavřenou nádobu vyjměte na chladném místě po dobu jednoho a půl týdne. Doporučujeme vzít lžičku filtrovaného léku třikrát denně.

3. Pomůže při léčbě fibrilace síní a citronu. Rozdrtíme citrónovou kůru ze dvou plodů a spojíme ve stejném poměru s medem. Směs nechte vyluhovat v chladničce. Použijte 20 g léků jednou denně, před spaním. Trvání terapeutického kurzu je jeden a půl měsíce.

4. Účinné při léčbě grapefruitu síňového flutteru. Doporučuje se používat každý den středně velké ovoce. Průběh terapie je dva týdny. Grapefruit může být užíván jako součást léčivé medicíny. Smíchejte šťávu z poloviny ovoce s olivovým olejem - 15 ml. Složky důkladně promíchejte. Lék používejte v jednom kroku. Trvání terapeutického kurzu je jeden měsíc.

5. Rozdrcené vlašské ořechy smíchejte ve stejném poměru s fíky, medem a rozinkami. Nechte přípravek infundovat po celý den. Použijte dvacet gramů ošetřovací směsi dvakrát denně. Délka trvání léčby je 60 dnů.

6. Dýně je velmi užitečné pro srdce. Pro normalizaci funkce srdečního rytmu se doporučuje použít 300 ml čerstvě vymačkané dýňové šťávy denně. Průběh terapie je měsíc. Pokud se vám nelíbí chuť, můžete kombinovat dýňový džus ve stejném poměru s jablečným džusem.

7. Při léčbě této formy onemocnění pomůže infuze měsíčku. Rozdrcené sušené květy rostliny rozdrtíme a vaříme dvacet gramů surovin ve třiceti mililitrech vroucí vody. Nechte směs vyluhovat. Pijte půl sklenice nápoje třikrát denně.

8. Dobrého léčebného účinku lze dosáhnout pomocí následujících léků. Kombinujte dva mleté ​​citrony ve stejném poměru s medem a dvaceti mletými meruňkovými jádry. Složky důkladně promíchejte. Vezměte 15 g směsi dvakrát denně.

9. Adonis odvar pomůže při zlepšování fungování kardiovaskulárního systému a normalizaci srdečního rytmu. Naplňte lžičku sušených bylinných rostlin vodou - 300 ml. Umístěte nádobu na sporák. Vařte lék a nechte stát pět minut. Vezměte si lžičku léku dvakrát denně.

10. Léčba fibrilace síní lidovými prostředky je účinná. Maximálního terapeutického účinku však lze dosáhnout pouze v případě vhodného podávání léků lidem. Při přípravě léků je třeba respektovat proporce a během použití dávkování. Kromě toho byste neměli nahradit složení léčivých rostlin léků, které jsou předepsány lékařem.

Aby se zabránilo rozvoji patologie, doporučuje se:

• včasné léčení nemocí kardiovaskulárního systému;
• vyhnout se stresovým situacím;
• vzdát se špatných návyků: kouření a pití alkoholu;
• vést aktivní životní styl;
• jíst správně.

Fibrilace síní: příčiny, formy, projevy, diagnostika, léčebné režimy, prognóza

Fibrilace síní je typ arytmie, při které se atria stahuje s frekvencí 350–700 za minutu, ale pouze zlomek impulsů dosahuje komor, což vytváří předpoklady pro jejich diskoordinovanou aktivitu a je vyjádřena v nepravidelném pulsu.

Fibrilace síní je považována za jednu z nejčastějších možností srdečních arytmií. Najde se všude, zejména mezi lidmi v pokročilém a starším věku, a v letech se zvyšuje pravděpodobnost arytmie. Patologie má nejen velký sociální a lékařský význam vzhledem k vysokému riziku závažných komplikací a smrti, ale také ekonomicky, protože vyžaduje značné materiální náklady na prevenci a léčbu.

Podle statistik je fibrilace síní až 2% všech srdečních arytmií a počet pacientů se neustále zvyšuje v důsledku celkového stárnutí populace planety. Ve věku 80 let dosahuje prevalence fibrilace síní 8% a u mužů se patologie projevuje dříve a častěji než u žen.

Fibrilace síní často komplikuje chronické srdeční selhání, které zasahuje většinu lidí s koronárním onemocněním srdce. Alespoň čtvrtina pacientů s chronickým selháním oběhu již má stanovenou diagnózu fibrilace síní. Kombinovaný účinek těchto onemocnění vede ke vzájemnému vážení průběhu, progresi a závažné prognóze.

Dalším běžným názvem pro fibrilaci síní je fibrilace síní, je častější u pacientů, ale lékaři ji aktivně využívají. Akumulované zkušenosti s léčbou této patologie umožňují nejen eliminaci arytmie, ale také včasnou prevenci paroxyzmální fibrilace síní a jejich komplikací.

řádná tvorba pulzů v sinusovém uzlu, spouštění středního řezu normální (levé) a chaotické elektrické aktivity při fibrilaci síní (vpravo)

Všimněte si, že termín "fibrilace síní" může odkazovat na dva typy atriálních arytmií:

• V jednom případě se fibrilace síní popsaná níže (fibrilace síní) předpokládá, když se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří ve svém myokardu, což má za následek, že pouze jednotlivá vlákna se stahují extrémně rychle a nekonzistentně. Komory se zároveň stahují arytmicky as nedostatečnou účinností, což vede k hemodynamickým poruchám.

• V jiném případě se rozumí atriální flutter, když se vlákna srdečního svalu stahují pomaleji - s frekvencí 200-400 za minutu. Na rozdíl od blikání (fibrilace) je atriální flutter stále redukován a jen zlomek impulzů dosáhne komorového myokardu, takže „pracují“ pomaleji. V obou případech se snižuje účinnost srdce a pokračuje oběhová nedostatečnost.

Video: základní informace o fibrilaci síní + med. animace

Formy fibrilace síní

V souladu s moderní klasifikací existuje několik forem fibrilace síní:

1. První, která se vyskytne, je první zaznamenaná epizoda arytmie, kdy nelze stanovit pravděpodobnost relapsu.
2. Paroxyzmální fibrilace síní se vyskytuje ve formě více či méně častých epizod selhání rytmu, který je obnovován ne déle než týden.
3. Trvalá (rekurentní) fibrilace - trvá déle než 7 dní a vyžaduje kardioverzi.
4. Trvalá forma - obnovení rytmu je nemožné nebo není nutné.

Pro praktického lékaře je důležité určit formu fibrilace, která se poprvé objevila, ale není vždy možné stanovit její trvání a vyloučit skutečnost dříve přenesených epizod arytmie.

Když je zjištěn druhý nebo více paroxyzmů, poruchy síňového rytmu jsou diagnostikovány s perzistentní formou fibrilace síní. Je-li rytmus schopen spontánního zotavení, pak se tato perzistentní (rekurentní) arytmie bude nazývat paroxyzmální a termín „perzistentní“ bude používán po dobu delší než sedm dní. Nově zjištěná arytmie může být paroxyzmální i perzistující.

Trvalá forma fibrilace síní (permanentní) je indikována, pokud porucha rytmu trvá déle než jeden rok, ale ani lékař, ani pacient neplánují obnovit rytmus kardioverzí. V případě změny terapeutické strategie bude arytmie označována jako dlouhodobá perzistentní.

V závislosti na tepové frekvenci existují tři formy fibrilace síní:

• Tachysystolické - komory dosahují více, než je obvyklé, impulsy od síňových kardiostimulátorů, v důsledku čehož puls dosahuje 90-100 tepů za minutu nebo více.
• Bradysystolicheskaya fibrilace - frekvence kontrakcí komor nedosahuje 60.
• Normosystolické - komory jsou redukovány s frekvencí blízkou normální - 60-100 tepů za minutu.

Důvody

Fibrilace síní může nastat bez zjevného důvodu nebo s řadou stavů přispívajících k patologii:

kardioskleróza a další organické léze srdečního svalu jsou nejčastější příčiny fibrilace síní

Izolovaný typ fibrilace (mimo srdeční onemocnění) je obvykle diagnostikován u mladých lidí a souběžná kardiální patologie často charakterizuje arytmii u starších osob.

Mezi rizikové faktory extracardia pro fibrilaci síní patří zvýšená funkce štítné žlázy, nadváha, diabetes mellitus, renální patologie, chronické obstrukční procesy v plicích, úraz elektrickým proudem, předchozí operace srdce a zneužívání alkoholu. Kromě toho mohou ovlivnit dědičné faktory a genetické mutace (X parachromní chromozomy): přibližně třetina pacientů s fibrilací má rodiče se stejnou formou srdeční arytmie.

Projevy

Symptomy fibrilace síní jsou dány tvarem a průběhem patologie. Je možná jak asymptomatická, tak závažná cirkulační insuficience se živou symptomatologií. Někteří pacienti nejen s paroxyzmální formou, ale také vůbec nečiní žádné stížnosti, v jiných mohou první epizoda arytmie vykazovat závažné hemodynamické poruchy, až po plicní edém, mozkovou embolii atd.

Nejčastějšími stížnostmi při fibrilaci síní jsou:

• Hrudník nepohodlí nebo dokonce bolest v srdci;
• Bušení srdce;
• Slabost;
• Závratě a mdloby s těžkou hypotenzí;
• Dyspnoe se zvyšujícím se selháním levé srdeční komory;
• Časté močení.

Během období paroxyzmu arytmie nebo v konstantní formě pacient sám snímá puls a cítí jeho nepravidelnost. V případě silného tachysystolu počet kontrakcí překročí pulsační frekvenci v periferních tepnách, která se nazývá pulzní deficit.

Průběh patologie je ovlivněn objemem levé síně: při jejím vzestupu způsobuje dilatace dutiny potíže s udržováním rytmu po kardioverzi. Nemoci, při nichž dochází k lézi myokardu levé síně, jsou více doprovázeny fibrilací než změnami v jiných částech srdce.

U mnoha pacientů s jakýmkoliv typem fibrilace síní se mění kvalita života. S trvalou formou nebo s dalším záchvatem arytmie je fyzická aktivita omezená, postupně, v důsledku progresu srdečního selhání, se snižuje zátěžová tolerance, proto může být nutné změnit typ pracovní činnosti, opustit sportovní aktivity, dlouhé cesty a lety.

I s asymptomatickým nebo minimálně vyjádřeným průběhem onemocnění se může kardioembolická mrtvice stát prvním příznakem patologie (když přijde do styku s krevní sraženinou v tepnách, které zásobují mozek). V těchto případech se projeví neurologické projevy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atd.) A arytmie, pokud se poprvé objeví, bude diagnostikována podruhé.

Samotná fibrilace síní může trvat libovolně dlouhou dobu bez výrazného nepohodlí pro pacienta, ale komplikace patologie mohou tento stav značně zhoršit. Mezi nejčastější a zároveň nebezpečné důsledky narušeného síňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndromem s rizikem mozkového infarktu) patří zvýšené závažné srdeční selhání s poměrně rychlou dekompenzací, plicním edémem na pozadí akutní dysfunkce levé komory.

Diagnostika a EKG příznaky fibrilace síní

Pokud máte podezření na fibrilaci komor, i když k útoku došlo pouze slovem pacienta a v době zastavení vyšetření, je nutné provést důkladné vyšetření. Za tímto účelem se lékař podrobně ptá na povahu stížností a symptomů, na dobu jejich výskytu a na souvislost se zátěží, zjišťuje, zda pacient trpí jinou srdeční nebo jinou patologií.

Vyšetření na podezření na fibrilaci komor lze provést ambulantně, i když v případě primárního paroxyzmu by ambulance po vyjmutí kardiogramu upřednostňovala pacientku do nemocnice, což potvrdí přítomnost arytmie.

Během počátečního vyšetření lékař zaznamená nepravidelnost pulsu, hluchotu srdečních tónů a tachykardii s tachyformií. Následně jsou prováděny další instrumentální studie potvrzující arytmii - EKG, echokardiografii, denní monitorování.

Fibrilace síní na EKG má řadu charakteristických znaků:

1. Zmizení P vlny v důsledku nedostatku koordinovaných kontrakcí síní;
2. Vlny f, charakterizující kontrakce jednotlivých vláken a nestejné velikosti a tvaru;
3. Různé v intervalech RR s neměnným komorovým komplexem.

K potvrzení fibrilace síní v alespoň jednom elektrodě by kardiogram měl mít typické změny. Pokud se v době studie záchvat zastavil, pacient bude požádán, aby podstoupil denní monitorování.

Echokardiografie může detekovat defekty chlopně, intra-atriální krevní sraženiny, ložiska strukturálních změn v myokardu. Kromě studií srdce jsou zobrazeny i testy na hormony štítné žlázy, funkce jater a ledvin a krev z elektrolytů.

Video: lekce EKG pro nesinózní arytmie, fibrilaci a flutter

Principy léčby fibrilace síní

Při plánování léčby fibrilace síní má lékař na výběr: pokusit se dosáhnout správného rytmu nebo udržet arytmii, ale s normální tepovou frekvencí. Nedávné studie ukazují, že obě možnosti léčby jsou dobré a kontrola pulsu, dokonce i v přítomnosti arytmie, přispívá ke zlepšení míry přežití a snížení výskytu tromboembolie jako komplikací.

Cílem léčby pacientů s fibrilací síní je eliminace negativních symptomů arytmií a prevence závažných komplikací. Dosud byly přijaty dvě strategie řízení pacientů, které jsou používány:

• Regulace srdečního rytmu - obnovení sinusového rytmu a prevence léčení recidivy arytmie;
• Kontrolní tepová frekvence (srdeční frekvence) - arytmie přetrvává, ale tepová frekvence se snižuje.

Všechny osoby s prokázanou diagnózou arytmie, bez ohledu na zvolenou strategii, provádějí antikoagulační léčbu pro prevenci tvorby trombu v atriích, jejichž riziko je velmi vysoké při fibrilaci síní, a to jak v permanentním, tak v období paroxyzmu. Na základě projevů arytmie, věku, komorbidity, je vypracován individuální léčebný plán. Může se jednat o kardioverzi, udržování cílové frekvence pulsu, povinnou prevenci opakovaných epizod atriální fibrilace a tromboembolického syndromu.

Antikoagulační terapie

Fibrilace síní je doprovázena extrémně vysokým rizikem trombózy s embolií ve velkém kruhu a projevem nejnebezpečnějších komplikací, zejména embolických cévních mozkových příhod, takže je velmi důležité předepsat antikoagulační léčbu - antiagregační látky, antikoagulancia přímého nebo nepřímého působení.

Indikace pro jmenování antikoagulancií jsou:

1. Věk do 60 let, kdy nedochází k žádnému strukturálnímu poškození myokardu ani tímto, ale bez rizikových faktorů - je indikována kyselina acetylsalicylová;
2. Po 60 letech, ale bez predisponujících faktorů, jsou předepsány aspirin, kardiomagnyl;
3. Po 60 letech, s diagnostikovaným diabetem nebo ischemickou chorobou srdeční, je warfarin pod kontrolou INR, může být kombinován s aspirinem;
4. Ve věku 75 let a starších, zejména u žen, a také při závažných průvodních onemocněních (thyrotoxikóza, městnavé srdeční selhání, hypertenze) je předepsán warfarin;
5. Reumatické srdeční onemocnění, operace chlopen, předchozí trombóza nebo embolie vyžadují použití warfarinu.

Antikoagulační terapie zahrnuje:

• Nepřímé antikoagulancia - warfarin, pradax - jsou dlouhodobě předepisovány pod kontrolou koagulogramu (INR je obvykle 2-3);
• Přípravky proti krevním destičkám - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadek, aspryrinová kardio atd.) V dávce 325 mg, dipyridamol;
• Nízké molekulární hepariny - používané v akutních situacích, před kardioverzí, snižují délku hospitalizace.

Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání činidel pro ředění krve může mít nepříznivé účinky ve formě krvácení, proto jsou jedinci se zvýšeným rizikem těchto komplikací nebo snížené srážlivosti podle výsledků koagulogramu předepisováni s maximální opatrností.

a Strategie řízení rytmu

Strategie řízení rytmu zahrnuje použití farmakologických činidel nebo elektrické kardioverze pro opětovné získání správnosti rytmu. Když je tachysystolická forma arytmie před obnovením správného rytmu (kardioverze) nutné snížit srdeční frekvenci, pro kterou jsou předepsány beta-adrenobocatera (metoprolol) nebo antagonisté vápníku (verapamil). Kardioverze navíc vyžaduje povinnou antikoagulační terapii, protože samotný postup významně zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverze

Elektrická kardioverze - normalizace rytmu elektrickým proudem. Tato metoda je účinnější než podávání léků, ale také bolestivější, takže pacienti dostávají sedativa nebo se provádí celková povrchová anestézie.

K přímému obnovení sinusového rytmu dochází při působení kardioverter-defibrilátoru, který vysílá do srdce elektrický impuls, synchronizovaný s R-vlnou, aby nedošlo k komorové fibrilaci. Tento postup je určen pro pacienty, u kterých podání farmakologických látek nepracuje s nestabilitou krevního oběhu na pozadí arytmie. Obvykle se provádí externě působením výboje na kůži, ale intrakardiální kardioverze je také možná s neúčinností povrchové metody.

Kardioverze může být plánována, pak pacient bere warfarin po dobu 3 týdnů před a 4 po. Pro osoby s arytmií trvající déle než dva dny nebo s jejím trváním není známa rutinní procedura obnovy rytmu, ale hemodynamika není narušena. Pokud paroxyzma arytmie trvá méně než 48 hodin a je doprovázena závažnými oběhovými poruchami (například hypotonií), je indikována urgentní kardioverze za předpokladu, že je injikován heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

Farmakologická kardioverze

Prokainamid se podává intravenózně, ale způsobuje mnoho vedlejších účinků - bolesti hlavy, závratě, hypotenze, halucinace, změny ve vzorci leukocytů, což je důvod, proč je evropský odborník vyloučen ze seznamu léčiv pro kardioverzi. Prokainamid se stále používá v Rusku a v mnoha dalších zemích z důvodu nízkých nákladů na léčivo.

Propafenon je dostupný jak ve formě roztoku, tak ve formě tablet. Při přetrvávající fibrilaci a atriálním flutteru nemá požadovaný účinek a je také kontraindikován u chronických obstrukčních onemocnění plicního systému a je extrémně nežádoucí pro podávání osobám s ischémií myokardu a sníženou kontraktilitou levé komory.

Amiodaron je vyráběn v ampulích, je podáván intravenózně a je doporučován k použití v přítomnosti organických lézí srdečního svalu (například poinfarktových jizev), což je důležité pro většinu pacientů trpících chronickým srdečním onemocněním.

Nibentan je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní infuze, ale může být použit výhradně na odděleních intenzivní péče, kde je kontrola rytmu možná po celý den po jeho podání, protože léčivo může vyvolat závažné poruchy komorového rytmu.

Indikace pro farmakologickou kardioverzi jsou případy, kdy se poprvé objevila fibrilace síní, nebo paroxyzma arytmie s vysokou frekvencí srdečních kontrakcí, což má za následek negativní symptomy a hemodynamickou nestabilitu, nekorigované léky. Pokud je pravděpodobnost následné retence sinusového rytmu nízká, je lepší odmítnout kardioverzi vyvolanou lékem.

Farmakologická kardioverze poskytuje nejlepší výsledky, pokud byla zahájena nejpozději 48 hodin po nástupu arytmie. Amiodaron a dofetilid, které jsou nejen vysoce účinné, ale také bezpečné, jsou považovány za hlavní prostředky pro atriální arytmii, které se vyskytují na pozadí městnavého srdečního selhání, zatímco novocainamid, propafenon a další antiarytmické léky jsou nežádoucí z důvodu možných vedlejších účinků.

Nejúčinnějším způsobem obnovení rytmu při paroxyzmu fibrilace síní je amiodaron. Podle výsledků studií, s jeho dvouletým přijetím u pacientů s chronickým srdečním selháním, je celková mortalita snížena téměř o polovinu, pravděpodobnost náhlé smrti o 54% a progresi srdečního selhání o 40%.

Antiarytmické léky mohou být předepsány na dlouhou dobu, aby se zabránilo opakovaným poruchám rytmu, ale v tomto případě je třeba vzít v úvahu vysoké riziko vedlejších účinků spolu s relativně nízkou účinností. O otázce proveditelnosti dlouhodobé terapie se rozhoduje individuálně a preferovaným cílem je sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategie řízení frekvence

Při výběru strategie regulace srdeční frekvence se kardioverze vůbec nepoužívá, ale předepisují se léky, které snižují srdeční rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), amiodaron s předchozími skupinami neúčinný.

Výsledkem zvolené strategie by měl být puls ne vyšší než 110 za minutu ve stavu klidu. Pokud jsou příznaky vyjádřeny, tepová frekvence je udržována na 80 úderů za minutu v klidu a ne více než 110 při mírném zatížení. Pulzní regulace snižuje arytmii, snižuje riziko komplikací, ale nezabraňuje progresi patologie.

v Katetrizační ablace

Katetrická radiofrekvenční ablace (RFA) je indikována pro neúčinnost elektrické a farmakologické kardioverze, nebo normální rytmus není podporován antiarytmickými činidly. RFA je minimálně invazivní endovaskulární intervence, když je elektroda vložena přes femorální žílu a poté odeslána do srdce, kde je atrioventrikulární uzel zničen elektrickým proudem, jsou izolována vlákna jeho svazku nebo izolovány zóny patologických pulzací v ústech plicních žil.

V případě zničení atrioventrikulárního uzlu nebo svazku His dojde k úplné blokádě, když impulsy z předsíní nedosáhnou komorového myokardu, a proto by po takové ablaci měla být instalována kardiostimulátor.

U vzácných paroxyzmálních atriálních fibrilací, které se však vyskytují se závažnými symptomy, lze implantovat intra-atriální kardioverter-defibrilátory, které nezabraňují arytmii, ale účinně ji eliminují v případě výskytu.

Prevence recidivy arytmie

Prevence opakovaných záchvatů atriální fibrilace je velmi důležitá, protože ve více než polovině případů se v následujícím roce po kardioverzi opakuje arytmie a sinusový rytmus může být udržován pouze u třetiny pacientů.

Cílem profylaktické léčby je nejen zabránit opakovaným epizodám arytmie, ale také oddálit dobu vývoje její trvalé varianty, kdy se významně zvyšuje pravděpodobnost embolie, progrese srdečního selhání a náhlé smrti.

Aby se zabránilo atrofii fibrilace síní, doporučují se 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Pro udržení rytmu je lepší předepsat amiodaron.

Schémata prevence rekurentních epizod atriální fibrilace také zahrnují léky snižující lipidy (statiny), které mají kardioprotektivní, antiischemické, antiproliferativní a protizánětlivé účinky. U pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční snižují statiny pravděpodobnost opakovaného výskytu arytmií.

Uvolnění paroxysmu fibrilace síní se provádí vždy v případě jeho počátečního výskytu. K tomu je třeba provést kardioverzi jednou z výše uvedených metod, současně s antikoagulační terapií předepsat léky proti antiarytmii. Zvláště důležité je použití antikoagulancií pro arytmie, které trvají déle než dva dny.

Nouzová péče o atakování fibrilace síní by měla být zajištěna zvýšením symptomů zhoršené hemodynamiky, plicního edému, kardiogenního šoku a dalších závažných následků abnormální elektrické aktivity srdce. Pokud je pacient nestabilní (udusení, akutní bolest v srdci, těžká hypotenze), je indikována nouzová elektrická pulzní terapie a se stabilním paroxyzmem arytmie přistoupí k lékařské korekci rytmu.