Dospělý Hydrocephalus Mozek

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáře

Hydrocefalus (edém mozku) je onemocnění, při kterém se hromadí velké množství mozkomíšního moku v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce produkce nebo odtok mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylná k dětem i dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože lebeční kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina začíná tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologií ovlivňujících nervové a cévní systémy, mozkové struktury. Podle ICD 10 je hydrocefalus v sekci „Ostatní poruchy nervového systému“ přiřazen samostatný kód G91, ve kterém jsou druhy onemocnění popsány v odstavcích 0–9.

Příznaky hydrocefalus

Známky edému mozku se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristický rychlý nárůst ICP a výskyt následujících příznaků:

• Bolesti hlavy - klenuté a tlakové pocity, zasahující do okružní oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost - objevuje se spolu s bolestí hlavy hlavně ráno.
• Zvracení - není spojeno s jídlem, po jejím útoku je pacient snadnější.
• Poruchy zraku - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoje.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého rozvoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických symptomů.
• Známky vytěsnění mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené okulomotorické funkce, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
• Útoky na epilepsii.

Při chronickém vývoji hydrocefalus u dospělých se symptomy objevují postupně a v méně výrazné formě. Nejčastěji má pacient:

1. Příznaky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (roztřesení, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco v poloze na zádech pacient s jistotou demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo chůzi.
3. Porušení močení a defecation - projevuje se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a výkalů.
4. Trvalá svalová slabost, letargie.
5. Nevyváženost - v pozdější fázi se projevuje neschopností pacienta pohybovat se nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišit hydrocefalus mozku u dospělých podle popsaných symptomů od jiných patologií a poraďte se s lékařem.

Příčiny hydrocefalus

Kapalná tekutina produkovaná cévními plexusy mozku, omývá její strukturu a je absorbována do žilní tkáně. Normálně se tento proces provádí nepřetržitě a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je jedna z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrnému hromadění mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalus.

Mozek hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní poruchy v krevním zásobení mozku způsobené trombózou, mrtvicí hemoragického nebo ischemického typu, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidním nebo intraventrikulárním krvácením.
• Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktura a výstelka mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
• Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a další její typy, způsobující chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
• Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkového kmene a tkáně v blízkosti kmenových buněk.
• Intrakraniální poranění, která způsobují otoky mozkových struktur a prasknutí krevních cév, jakož i posttraumatické komplikace.
• Komplikace po operaci ve formě edému mozku a komprese kanálků mozkomíšního moku a krve.
• Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, syndrom Dandy-Walker.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných nemocí, pacient by měl vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a pokud se projeví charakteristické příznaky, okamžitě je oznámit ošetřujícímu lékaři.

Druhy Hydrocephalus

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na vlastnostech, povaze původu a vývoji se dělí na následující typy:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

1. Podle povahy původu:

• Otevřený (vnější) - v důsledku špatné absorpce tekutiny do stěn žilních cév se jeho přebytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v sekcích komor mozku nejsou pozorována porušení. K tomuto typu kapky dochází zřídka, jeho progrese vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
• Uzavřená (vnitřní) kapalina tekutiny se hromadí v sekcích komor. Důvodem tohoto procesu je narušení jeho odtoku přes kanály vedené kapalinou způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
• Hypersekrece - vyskytuje se při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
• Smíšený - až donedávna byl tento typ hydrocefalus diagnostikován současně s hromaděním tekutiny v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Atrofie mozku je dnes primární příčinou tohoto stavu a hromadění tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.

1. Pokud jde o intrakraniální tlak:

• Hypotenzní - tlak kapaliny je snížen.
• Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
• Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.

1. Podle tempa vývoje:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, doba od prvních příznaků až po hlubokou lézi mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní - onemocnění se vyvíjí během 1 měsíce.
• Chronická - charakterizovaná mírnými symptomy, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá z forem hydrocefalu se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby se provedla správná diagnóza.

Diagnostika

Není možné diagnostikovat hydrocefalus mozku u dospělého pouze zrakovými příznaky nebo symptomy, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiemi.

Před stanovením diagnózy hydrocefalu lékař předepíše soubor studií, které se skládají z následujících metod:

1. Vyšetření odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které způsobují vznik mozkové drenáže; provádění zkoušek pro posouzení míry poškození mozkových struktur a snížení jeho funkčnosti.
2. Výpočetní tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí - identifikace tekutiny v mozkových strukturách, stanovení formy a závažnosti hydrocefalus, který učiní předběžný závěr o příčině vývoje patologie.
4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - ke stanovení stavu cév, stupně ztenčení jejich stěn.
5. Cisternografie se provádí za účelem identifikace formy hydrocefalus a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
6. Echoencefalografie je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn v nich.
7. Lumbální punkce - přítok tekutiny je prováděn za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, jeho složení podle stupně zahuštění a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie - provádí se jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky vyšetřeného vyšetření potvrzují přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalem

Při malé a střední akumulaci tekutin v mozku se pacientovi doporučuje medikace.

Pokud mozkomíšní mok vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v ohrožení, pak musí neprodleně provést operaci.

Když je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozek. K tomu lékař předepíše následující léčiva v průběhu léčby:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - k odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - ke zlepšení krevního oběhu a obnovení cévního tonusu.
• Léčitelé bolesti (Ketoprofen, Nimesil), tablety proti migréně (Sumatriptan, Imigren) - pro úlevu od bolestivých záchvatů a řady neurologických symptomů.
• Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - prokázané v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředky k neutralizaci toxinů.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba léky může snížit množství tekutin ve strukturách mozku a zmírnit příznaky, ale kompletní léčba s jeho pomocí není možná. V akutních a pokročilých případech, pokud je vysoké riziko kómatu nebo smrti, je pacient proveden neurochirurgický zákrok. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalem mozku u dospělých se provádějí následující typy operací:

1. Posunutí je odstranění mozkomíšního moku se speciálním nástrojem ze struktur mozku v tělesné dutině, které přirozeně absorbují tekutinu bez překážek. Existují typy bypassu:

• ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
• ventrikuloriální síň - v oddělení pravé síně;
• ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.

1. Endoskopie - tekutina je vyvedena přes speciální katétr vložený do díry vytvořené v lebce.
2. Komorová drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provádět jiné typy operací. Při jeho provádění je pak vysoké procento rizika komplikací.

Důsledky hydrocefalus

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozku hydrocefalus závisí na formě a zanedbání nemoci. Detekce patologie v počátečním stádiu zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, u prvních příznaků nemoci, musíte se poradit s lékařem, být pravidelně vyšetřován, a také podstoupit doporučené kurzy léčby a rehabilitace.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta závažnými komplikacemi a neuspokojivou prognózou lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, ke kterým dochází s prodlouženým tlakem CSF na jeho strukturu. Důsledky provozování hydrocefalu zahrnují:

• snížený svalový tonus končetin;
• poškození sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
• poruchy dýchacích a srdečních systémů;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatek koordinace;
• výskyt epileptických záchvatů;
• příznaky demence.

V přítomnosti popsaných komplikací a jejich silné závažnosti je pacientovi přiřazena invalidita, jejíž skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Pokud nemoc postupuje rychle nebo mozek téměř úplně ztratil svou funkčnost v důsledku atrofie svých tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómy a smrti.

Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých („kapky mozku“) je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v mozkomíšním prostoru mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislá nozologická jednotka a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, protože dlouhodobá existence onemocnění může vést k invaliditě a dokonce i smrti.

Onemocnění u dětí se významně liší od projevů onemocnění v dospělé populaci vzhledem k tomu, že v dětském organismu je mozek stále ještě formován. Tento článek bude zkoumat příčiny, symptomy a léčbu mozku hydrocefalus u dospělých.

Důvody

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální tekutinu - mozkomíšní mok. Uvnitř samotného mozku je systém komor mozku komunikujících mezi sebou, mimo mozek je subarachnoidní prostor s cisternami mozku. Likér plní velmi důležité funkce: chrání mozek před otřesy, nárazy a infekčními činiteli (díky těmto protilátkám), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, zajišťuje homeostázu díky optimálnímu intrakraniálnímu tlaku.

Objem tekutiny u dospělého je 120-150 ml, aktualizuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje v choroidním plexu komor mozku. Z laterálních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstupuje mozkomíšní tekutina otvorem Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Z třetí komory se mozkomíšní mok pohybuje na čtvrtý (také obsahuje 5 ml) podél syvovského akvaduktu (akvadukt mozku). Ve spodní části čtvrté komory jsou otvory: střední nepárová Magendie a dvě laterální Lyuška. Prostřednictvím těchto otvorů vstupuje mozkomíšní tekutina do subarachnoidního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a arachnoidními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se subarachnoidní prostor rozšiřuje a tvoří několik cisteren: dutiny naplněné alkoholem. Z nádrží vstupuje likér do vnějšího (konvexního) povrchu mozku, jako by to „umýval“ ze všech stran.

Absorpce (resorpce) mozkomíšního moku se vyskytuje v žilním systému mozku přes arachnoidní buňky a klky. Akumulace klků kolem venózních dutin se nazývá pachyonové granulace. Část tekutiny se absorbuje do lymfatického systému na úrovni membrán nervů.

Tudíž, cerebrospinální tekutina produkovaná v cévních plexusech uvnitř mozku, myje ji ze všech stran a pak je absorbována do žilního systému, tento proces je kontinuální. Tudíž cirkulace je normální, množství tekutiny produkované za den je rovno absorbovanému množství. Pokud „problémy“ vznikají v jakémkoliv stadiu, buď s produktem nebo s absorpcí, pak dochází k hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalus mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory lokalizace stonků nebo kmenových kmenů, jakož i komor mozku);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidního a intraventrikulárního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmat, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza Sylvianského akvaduktu).

Typy hydrocefalus

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozený, obvykle se projevuje v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - je-li příčinou porušení proudu likvoru v důsledku blokování (blokování) cest vedoucích kapalinu. Častěji krevní sraženina interferuje s normálním průtokem mozkomíšního moku (v důsledku intraventrikulárního krvácení), části nádoru nebo špice;
• otevřený (hlášený, disresorptivní) hydrocefalus - je založen na zhoršené absorpci do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních klků, buněk, pachyonových granulí, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus - v případě nadměrné produkce mozkomíšního moku ventrikulárním plexem;
• vnější (smíšený, ex vakuový) hydrocefalus - když je obsah CSF zvýšen jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech tato forma přestává odkazovat na hydrocefalus, protože důvodem pro zvýšení obsahu CSF je atrofie mozkové tkáně a pokles v mozku samotném a ne v rozporu s cirkulací mozkomíšního moku.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenze - s rostoucím tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzivní - při normálním tlaku;
• hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době, kdy dojde k výskytu události:

• akutní hydrocefalus - doba vývoje procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní program - vyvíjí se do jednoho měsíce (někteří autoři považují období 21 dnů);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a více.

Příznaky

Klinický obraz závisí na době vzniku hydrocefalus a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, což je mechanismus vývoje.

Při akutním a subakutním okluzivním hydrocefalu si člověk stěžuje na bolest hlavy, která je výraznější ráno (zejména po spánku), doprovázená nevolností a někdy zvracením, což přináší úlevu. Zevnitř je cítit tlak na oční bulvy, v očích je pocit pálení, „písek“, bolest je klenutá. Možná vaskulární injekce skléry.

Jak tlak likéru stoupá, ospalost se připojuje, což je špatný prognostický znak, protože indikuje zvýšení symptomů a ohrožuje ztrátu vědomí.
Možná zhoršení vidění, pocit "mlhy" před očima. V fundu byly identifikovány stagnující disky optických nervů.
Pokud pacient nehledá lékařskou pomoc včas, pak pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji dislokačního syndromu - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až do kómy, parézou pohledu vzhůru, divergentním šilinkem, depresemi reflexů. Tyto příznaky jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když je stlačena medulla oblongata, objeví se symptomy polykání poruchy, změny hlasu (před ztrátou vědomí), pak je inhibována srdeční aktivita a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktoru. Zpočátku je narušena cyklická povaha spánku, objeví se nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, únava. Obecná astenie je charakteristická. S postupujícím onemocněním se v pokročilých případech zhoršují duševní poruchy (kognitivní) až k rozsahu demence. Pacienti se nemohou udržovat a chovat se nedostatečně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalu je porucha chůze. Zpočátku se změna chodu mění - je pomalá, nestabilní. Pak vzniká nejistota, když stojí, obtížnost začátku pohybu. Když leží nebo sedí, pacient může napodobovat chůzi, cyklistiku, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává „magnetickou“ - pacient je přilepen k podlaze, jak to bylo, a při pohybu vpřed dělá malé kroky na široce rozmístěných nohách a vyznačuje čas na místě. Tyto změny jsou označovány jako „chodící apraxie“. Svalový tonus se zvyšuje, v pokročilých případech svalová síla klesá a objeví se paréza v nohách. Poruchy rovnováhy také mají tendenci postupovat, a to i do té míry, že nejsou schopny stát nebo sedět sami.

Často se pacienti s chronickým hydrocefalem stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně dochází k nutkavým nutkáním k močení, které vyžaduje okamžité vyprázdnění a následně močovou inkontinenci.

Diagnostika

Hlavní úloha při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisteren základny mozku nám umožňuje odhadnout směr proudu tekutiny a objasnit typ hydrocefalu.

Je možné provést zkušební diagnostickou lumbální punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávky krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivý prognostický znak při predikci chirurgické léčby hydrocefalusem. Měli byste vědět, že při akutním hydrocefalus lumbální punkci je kontraindikován vzhledem k vysokému riziku průniku mozkového kmene a rozvoji dislokačního syndromu.

Léčba

Počáteční stadia hydrocefalusu mohou být léčena léky. K tomu použijte následující léky:

• snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je zachránen odtok mozkomíšního moku) - diacarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je v této léčbě povinná, pro tento účel se používá asparkam (panangin);
• Ukázalo se, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkové tkáně.

Klinicky vyvinutý hydrocefalus je předmětem chirurgické léčby, léčebné metody na chvíli zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje urgentní neurochirurgickou léčbu. Jedná se o trepanning lebky a uložení vnější drenáže pro zajištění odtoku přebytečné tekutiny. To se nazývá vnější komorová drenáž. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému podávat léky, které ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgické léčby je odebrání nadbytečné cerebrospinální tekutiny v přirozených dutinách lidského těla pomocí komplexního systému katétrů a ventilů (břišní dutina, pánevní dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k nerušené absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou poměrně traumatické, ale s řádným provedením umožňují pacientům zotavit se, pracovat a sociálně rehabilitovat.

Mezi invazivními léčebnými metodami se dnes dostala do popředí méně traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častěji prováděna v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá endoskopická ventrikulocystomie dna třetí komory. Provoz trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby je chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vložen do mozkových komor. Fotoaparát umožňuje zobrazit obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace.V dolní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalu. Fyziologická cerebrospinální tekutina je tedy obnovena mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, která ignoruje příznaky, které jsou spojeny se zdravotním postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku v důsledku dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Pozdní léčba se může proměnit v tragédii pro člověka: postižení a společenský význam. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - to je seznam možných účinků hydrocefalu, pokud ihned nezačnete s jeho léčbou. Proto při sebemenším podezření na hydrocefalus musíte vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program „Lékaři“ na téma „Hydrocephalus“

Symptomy a léčba kapky mozku u dětí a dospělých

S diagnózou hydrocefalus nebo hydrocefalus, osoba může zažít v každém věku. Ale lékaři tuto patologii často zaznamenávají u dětí. Porucha je charakterizována nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v mozkových dutinách v důsledku jeho obtížného pohybu z místa výboje do místa absorpce. Kapalina se hromadí na místech, kde by neměla být ve velkém množství.

Formy a typy patologie

V závislosti na tom, kde je cerebrospinální tekutina nejvíce akumulována, je hydrocefal rozdělen na:

• Vnější (když je ovlivněn subarachnoidní prostor).
• Vnitřní (poškozená mozková dutina).
• Smíšené

Patogeneze je:

• Otevřete Spojení mezi dutinami mozku a subarachnoidním prostorem zůstává.
• Uzavřený mozkový edém (okluzální). Pohyb mozkomíšního moku mezi dutinami mozku a místy absorpce tajemství je nemožný kvůli blokování nebo rozvoji Dandy-Walker syndromu. Jedná se o zvláště nebezpečný druh, který vyžaduje okamžitý zásah do mozku.
• Hyperprisecretory. Cévní plexusy vylučují zvýšené množství sekrece.

Úroveň intrakraniálního tlaku se liší:

• Hypertenzní kapky při zvýšeném tlaku (častější u novorozenců).
• Normotenzní, ve kterém tlak zůstává normální. V počáteční fázi je úvěr často pozorován do hypertoniky.
• Antihypertenzivní s nízkým tlakem. Je to velmi vzácné.

Povahou toku je:

• Akutní, rychle se rozvíjející forma onemocnění. Stav osoby se rychle zhoršuje a nemoc postupuje a během několika dní se stává složitější. Obvykle se vyskytují akutní uzavřené formy.
• Chronická kapka mozku se vyvíjí během šesti měsíců nebo déle. Tlak v hlavě postupně stoupá a mozkomíšní mok se pomalu hromadí. Proto symptomy a projevy nemoci nejsou tak výrazné. Chronická forma je charakteristická pro otevřený hydrocefalus.

Známky a projevy

U zdravých dospělých lebka neobsahuje více než 150 ml mozkomíšního moku. Pokud se při odstraňování tekutiny z komor mozku objeví jakákoli porucha, začne se hromadit. Výsledkem této akumulace mozkových struktur je stlačení a normální činnost hlavního orgánu nervového systému je narušena.

Když se kapky mozku vyskytnou, existují určité příznaky, které naznačují jeho poruchu. Osoba je trápena nesnesitelnými bolestmi hlavy, které způsobují nevolnost. Možná šilhání, rozmazané vidění.

Výrazným příznakem onemocnění je změna chůze. Zpočátku se stává nerozhodným, obtížným, i když v poloze na břiše může člověk zkroutit nohy, napodobovat chůzi. Jak nemoc postupuje, pacient začíná škrábat, silně se pohybuje z místa.

U dospělých a starších dětí se kapky hlavy projevují následujícími příznaky:

• Silná bolest v hlavě, pocit těžkosti, zejména ráno.
• Emetické nutkání, ranní nevolnost.
• Pocení
• Nepřiměřená agresivita, podrážděnost.
• Skoky v krevním tlaku, bušení srdce.
• U mužů se vyvíjí impotence, u dospívajících začíná předčasná puberta.
• Štítná žláza trpí, v důsledku čehož je produkce hormonů narušena.
• Křeče jsou záchvaty.
• Je zde zvýšená únava, ospalost.
• Starší lidé zhoršují paměť, výrazné změny charakteru.
• Pacient má enurézu (močovou inkontinenci).
• Duševní schopnosti jsou sníženy.

Pokud se ocitnete v těchto příznacích, měli byste se poradit s lékařem. Včasná léčba může zachránit životy a obnovit zdraví.

Příčiny vývoje u dospělých

Dropsie mozku u dospělých je mnohem méně častá než u dětí. Nemůže však být předpovězena, i když se předpokládá, že se vyskytuje v určitém okruhu lidí. Riziko rozvoje se například zvyšuje, pokud osoba utrpěla:

• Meningitida
• Encefalitida
• Tuberkulóza.
• Zdvih
• Roztržení anestezie.
• Mozkové krvácení.
• Toxická nebo alkoholická encefalopatie.
• Těžké poranění hlavy.

Hydrocefalus u dospělých se vyskytuje v přítomnosti nádorů a krevních sraženin v mozku, zabraňuje odtoku CSF, což vede k jeho nadměrné akumulaci. Různé nervové poruchy, nízká hustota mozkové substance také provokují nemoc.

Hydrocefalus u dětí

Podle statistik se každých pět set dětí narodí s diagnózou "hydrocefalus". Mozkový edém u dětí mladších než jeden rok se projevuje:

• Konstantní monotónní pláč.
• Krátký citlivý spánek.
• Sklopná hlava.
• Častá hojná kašna regurgitace.
• Zácpa.
• Divergentní strabismus.
• Omission století.
• Svalová hypertonie (ve které jsou paže sevřeny do vačky a prsty jsou narovnány).
• Slabý nebo chybějící krok reflex.
• Zpožděný vývoj.

U dětí předškolního a školního věku hydrocefalus provokuje:

• Útoky ranní bolesti hlavy.
• Hyperaktivita
• Hysterie
• Logoneuróza.
• Enuréza
• Vystavení nachlazení.
• Dikce vad.
• Omezená slovní zásoba.
• Obtíže při výuce předškolního a školního materiálu.
• Dráždivost, dítě se chová nedostatečně.

Dropsie mozku u dětí, jejichž jaro ještě nebylo zpožděno (to jsou děti mladší 2 let), způsobuje znatelný nárůst objemu lebky. Hlava se ve srovnání s tělem stává nepoměrně velkým. Později se stává sférickým nebo oválným.

Měsíční měření hlavy u dětí odhaluje patologii v raných stadiích. Kromě toho je tato choroba charakterizována pulzující vyčnívající fontánou z důvodu konstantního vysokého intrakraniálního tlaku - konstantního klesajícího satelitu.

Proč se dítě vyvíjí

Dropsie v mozku, v závislosti na faktorech přispívajících k rozvoji patologie. děleno:

Vrozený je způsoben abnormálním vývojem nervového systému. Poruchy jsou stále tvořeny v děloze kvůli infekcím přenášeným maminkou během pokládání fetálního mozku. Mezi nejnebezpečnější nemoci během těhotenství patří:

• Rubella.
• Toxoplazmóza.
• Syfilis
• Příušnice
• Cytomegalovirus.
• Herpes

Škodlivé návyky: užívání drog, alkoholu, kouření je škodlivé pro nervový systém dítěte. Vrozený mozkový edém se vyskytuje v důsledku poranění při porodu (mozkové krvácení, asfyxie). Riziko patologie se zvyšuje u velmi předčasně narozených dětí s nízkou hmotností.

Získaný hydrocefalus může způsobit:

• Zánětlivá onemocnění mozku (absces, chřipková encefalitida).
• Novotvary v mozku a kostních strukturách lebky.
• Zranění přijatá po narození.
• Gap malformations.

Diagnostika

Primární diagnóza je neonatolog (v případě dítěte), pediatr, chirurg nebo neurochirurg. Podezření můžete potvrdit nebo odmítnout pomocí přístrojové diagnostiky:

• Neurosonografie, bezpečný a bezbolestný postup pro vyšetření nervové tkáně novorozenců skrz jaro.
• Rentgenové záření s kontrastní látkou, vysoce informativní metodou pro detekci patologií v mozku.
• Zobrazování magnetickou rezonancí, postup pro studium struktury mozku a cév pomocí magnetického pole.
• Výpočetní tomografie, metoda vyšetření mozkové tkáně po vrstvě.

Pokud je nutné vyšetřit mozek nenarozeného dítěte v děloze, těhotná žena podstoupí ultrazvukové vyšetření a dopplerografii.

Léčba dospělých

Pokud má pacient kapku mozku, léčbu provádějí pouze zkušení odborníci. Jedná se o vážné a nebezpečné onemocnění, které může vést k vážným následkům, včetně smrti.

V boji proti použité patologii:

• Léčba léky. Tato metoda je vhodná pro mírné kapky. Dospělí jsou předepsány diuretika a léky, které pracují na snížení intrakraniálního tlaku. Pro zlepšení stavu pacienta je možné přiřadit terapeutickou masáž.
• Posun je běžný chirurgický zákrok, do kterého je vložena katétrová trubice do dutiny lebky pacienta. Podle ní proudí nadbytečná tekutina do břišního prostoru. Množství sekrece z mozkových dutin je regulováno speciálními ventily.
  Operace v podstatě končí a dává dobré výsledky. Později se pacient vrátí k normálnímu životnímu stylu. Nevýhodou posunu je malá velikost trubky. To se ohýbá, může se ucpat a nenechat kapalinu projít. V takových případech musí být zkrat nutně vyměněn.
• Endoskopická ventrikulostomie je modernější a spolehlivější metodou, pomocí které se léčí kapky mozku smíšeného, ​​náhradního a symetrického typu. Pomocí neuroendoskopu a mikroskopické videokamery vidí neurochirurgové vše, co dělá na monitoru. S minimálním rizikem se odstraní mozkomíšní tekutina a příčina, která způsobila hromadění tajemství, například nádoru. Operace se provádí jednou. Nevyžaduje opakované zásahy a zavádění cizích předmětů do mozku.
• Odvodnění. Používá se, když je nemožné se zbavit tajné akumulace jinými způsoby. Operace je plná vysokého rizika komplikací spojených s infekcí. Zároveň se mohou vyvinout zánětlivé procesy, které vyžadují okamžité odstranění infikovaného drenážního systému.
• Bylinná medicína Eliminuje symptomy hydrocefalus. Pacientům se doporučuje vařit a pít diuretické bylinky (adonis, bearberry, petržel, chrpy).
• Dieta Obvykle se zaměřuje na normalizaci rovnováhy vody a soli. Pacient musí odmítnout jídlo, protože v těle se hromadí velké množství tekutiny. Je to bílý čerstvý chléb, tučné pokrmy z masa, uzená masa, okurky, klobásy, rychlé občerstvení, sladkosti. Jsou nahrazeny čerstvou zeleninou a ovocem, bylinkami, obilovinami, vařenými a dušenými pokrmy.

Léčba dětí

Dropsie mozku v dětství je léčena lékařským a chirurgickým způsobem. Konzultace několika lékařů - neuropatologů a neurochirurgů pomáhá zajistit správný průběh léčby.

Léčba léky, stejně jako u dospělých, poskytuje přirozenou cestou snížení produkce sekrece a urychlení jejího výstupu. Děti mají předepsáno Diacarb spolu s Asparkamem podle věku. Léky stimulují vylučovací systém a blokují vylučování mozkomíšního moku.

Pro odstranění přebytečné tekutiny z lebky dovolte diuretika Mannitol, Glycerin, Furosemide. Pokud se intrakraniální tlak nevrátí do normálního stavu, použije se chirurgický zákrok.

Když je formulář uzavřen, mohou nastat 2 situace:

1. Pokud chcete odstranit příčinu rušení proudu a odtoku kapaliny, je tato operace provedena. Odstraňte nádory, cysty, aneuryzmy.
2. Pokud novotvary ovlivňují mozek a nemají jasné hranice, operace se provádí, aby se zajistil výstup z CSF, obchází překážku. K tomu bypass.

Otevřená kapka v hlavě je také ošetřena posunem. Mírné formy onemocnění jsou přístupné osteopatii - typu manuální terapie. Hlavní je najít odborníka, který dokáže korigovat polohu lebečních kostí. Osteopatický průběh pomáhá eliminovat patologii po poraněních, zlepšuje cirkulaci mozkomíšního moku a zmírňuje stav dítěte iv akutních formách.

Děti, které jsou s tímto onemocněním konfrontovány, jsou registrovány u neurologa a každoročně diagnostikovány. Pacienti s zkratem jsou pod přísným lékařským dohledem po celý život.

Důsledky u dětí a dospělých

Stejně jako u jiných onemocnění závisí predikce hydrocefalů na formě onemocnění a včasnosti hledání pomoci. Zda dítě-hydrocefalus může žít a rozvíjet se obvykle závisí na mnoha faktorech. U dětí s diagnostikovaným vrozeným hydrocefalem mohou mít následky další vliv:

• Duševní rozvoj.
• Problémy s pamětí, řeč, vidění, motorické dovednosti.
• Výskyt záchvatů, paralýza atd.

Ačkoli mozek dospělé osoby je tvořen, důsledky nemoci pro něj nemohou být neméně závažné. Změny v mozku způsobené dlouhodobým mačkáním křehké mozkové tkáně jsou nevratné. Člověk může zcela ztratit svou schopnost pracovat a místo ve společnosti díky:

• Duševní odchylky.
• Problémy s pohybem.
• Poruchy moči.
• Snížená zraková ostrost a sluch.
• Křečové záchvaty.

Docela hrozná nemoc dnes může být vyléčena včasnou a profesionální léčbou. Nalezení alarmujících symptomů u sebe nebo u Vašeho dítěte byste měli konzultovat s lékařem. Řekne vám, co je to opuch mozku, jak se chovat v budoucnu a co je nezbytné pro terapii. Zavedené formy nemoci vedou k nenapravitelným následkům.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika

Hydrocefalus mozku u dospělých: léčebné metody

Hydrocefalus mozku u dospělých, také volal obyčejné lidi “mozkový edém” - klinický syndrom, hlavní projev kterého je nadměrné množství cerebrospinální tekutiny nahromaděné v dutinách lebky.

V souladu se specifiky v mechanismu vývoje mozku hydrocefalus u dospělých je nemoc rozdělena na podtypy:

• okluzální forma, která je charakterizována porušením proudu mozkomíšního moku v důsledku blokování dálnic;
• disresorptivní typ vyplývající z poruch absorpce mozkomíšního moku;
• hypersekreční druhy, počínaje nadměrnou sekrecí mozkomíšního moku.

Také mozek hydrocefalus u dospělých je rozdělen do tří forem podle úrovně tlaku typické pro pacienta uvnitř lebky: hypertonický typ, normotenzní typ, hypotenzní varianta.

Cerebrální hydrocefalus je vážné onemocnění, jehož selhání může vést k léčbě může způsobit invaliditu a předčasnou smrt. Patologie způsobuje nevratné změny v mozkových strukturách, v důsledku čehož pacient ztrácí schopnost pracovat a stává se neschopným samostatné péče.

Problémy s pamětí, zhoršení mentálních schopností, výskyt depresivních a manických stavů, snížení nebo ztráta zraku, neschopnost orientace v prostoru, nekontrolovatelné nutkání k močení - jen malá část symptomů, které se vyskytují v dospělém mozku hydrocefalus. Vzhledem k existenci skutečné hrozby pro život člověka je nutné při sebemenším náznaku nemoci naléhavě obrátit na neurologickou kliniku, podstoupit rozsáhlé vyšetření a dodržovat všechny lékařské předpisy.

Hydrocefalus u dospělých: příčiny

Dnes jsou důvody pro rozvoj mozku hydrocefalus u dospělých dobře studovány a popsány, ale otázka skutečného mechanismu vývoje normotenzního typu onemocnění zůstává nejasná. Popisujeme hlavní faktory vyvolávající začátek onemocnění u dospělých.

• Symptomy hydrocefalus se často projevují po infekčních onemocněních mozku, jako je meningitida, encefalitida, parazitární onemocnění.
• Důvodem pro zvýšenou tvorbu mozkomíšního moku je papoušek cévnatky.
• Hydrocefalus se často vyvíjí na pozadí benigních nebo maligních novotvarů ve strukturách lebky.
• Příznaky onemocnění se mohou objevit po akutní cerebrovaskulární příhodě: mozkový infarkt, hemoragická mrtvice, subarachnoidní krvácení.
• U mnoha dospělých se hydrocefalus vyvíjí na pozadí organického poškození mozku: alkoholické, toxické, hypertenzní encefalopatie.
• Různá kontaktní a intrakraniální poranění, jak uzavřená, tak otevřená, jsou schopna začít patologie.
• Běžné příčiny hydrocefalus jsou abnormality vývoje centrálního nervového systému, takový jako Arnold malformation - Kiari, kongenitální hypoplazie cerebrospinální tekutinové cesty.

Hydrocefalus u dospělých: symptomy

Klinické příznaky patologie závisí na faktorech, které způsobily vznik onemocnění, délce trvání onemocnění a stupni intrakraniálního tlaku. Pokud dojde k hydrocefalu po traumatickém poranění mozku nebo subarachnoidním krvácení, mohou se příznaky objevit během prvního týdne onemocnění. Při chronickém průběhu hydrocefalu se objevují a postupně se zatěžují.

Téměř vždy, nejčasnější a nejrozšířenější symptom hydrocefalus jsou problémy, které se objevily u subjektu s chůzí. V počátečním stadiu nemoci je pohyb osoby nejistý. Příliš pomalé tempo pohybu je patrné. Možné jsou spontánní kapky v pohybu.

Jak nemoc postupuje, chůze je narušena. Pro člověka je velmi obtížné zajít: vypadá to, že jeho nohy jsou „magnetické“ k podlaze. Pacient se pohybuje malými kroky. Jeho nohy jsou obvykle daleko od sebe. Jeho zamíchání je nápadné. Při zatáčení zamrzne. Někdy při pohybu se pacient s hydrocefalem zastaví a zamrzne na místě, protože není schopen provést další krok.

Navíc, je-li pacient v poloze sezení nebo ležení, může snadno napodobit běžný krok chůze, cyklistiku. Když leží nebo sedí, je schopen kreslit složité symboly s nohama ve vzduchu. Někdy se objevují známky zhoršené kontroly pohybů horních končetin.

Při neurologickém vyšetření pacienta lze identifikovat následující příznaky:

• zvýšený svalový tonus dolních končetin;
• odolnost vůči pasivním pohybům různých stupňů;
• nedobrovolné svalové napětí nohou;
• zvýšení segmentových reflexů;
• snížená síla nohou.

Současně s výše uvedenými příznaky se u dospělých vyskytují i ​​další známky hydrocefalus, mezi nimiž je i nerovnováha. Tato anomálie se projevuje pocitem nestability těla, ke kterému dochází, když se snažíte vstát, udělat krok, otočit se. Postupem času jsou tato znamení zatížena: člověk ztrácí schopnost stát sám a ve složitých formách hydrocefalu nemůže ani sedět.

• Mnoho dospělých s hydrocefalem si stěžuje na silnou bolest hlavy. Cephalgie se obvykle objevuje po probuzení v dopoledních hodinách. Další příznaky spojují bolest hlavy - nepohodlí a nepohodlí v epigastriu. Zvracení je možné, poté se pacient s hydrocefalem cítí ulevený.
• Častým příznakem hydrocefalus u dospělých je pocit tlaku přicházející zevnitř do očí. Člověk může cítit v očích pálivý pocit nebo pocit, jako by do nich byla nalita jemná zrna písku. Vizuálně viditelné rozšířené cévy oční bulvy. U mnoha dospělých je zjištěna snížená ostrost zraku. Osoba popisuje výskyt závoje a "mlhy" před jeho očima. Pravděpodobně rozvoj atrofie zrakových nervů.
• Jak se zvyšuje hladina hydrocefalu, objevují se mentální symptomy, které se vyznačují jasem. U dospělých je nedostatek motivace k mentální, řečové a motorické aktivitě. Existuje stav naprosté lhostejnosti, lhostejnosti k probíhajícím jevům. Pacient může být dezorientovaný v čase a nechápe, kde je. Tam je otupení emocionální vnímání reality. Časté abnormality jsou produktivní symptomy, včetně vizuálních a verbálních halucinací. Může se rozvinout manický syndrom, který je charakterizován trojicí příznaků: zvýšenou náladou, zrychlením myšlení a řeči, motorickou agitací. U jiných dospělých převládají symptomy deprese: nízká nálada, inhibice intelektuální aktivity, motorická retardace.
• Špatné prognostické příznaky jsou nadměrná ospalost během dne, selhání režimu spánku a bdění, přetrvávající nespavost. Oddělená skupina pacientů má epileptické záchvaty. Progres hydrocefalus vede k významnému zhoršení kognitivních funkcí člověka. Někteří pacienti ztrácejí schopnost péče o sebe.
• Často pacienti již v raných stadiích hydrocefalus indikují zvýšení močení. U většiny dospělých se většina denního množství moči vylučuje během noci. Pacienti mají v budoucnu naléhavé nutkání provést močení. Později lidé, kteří trpí hydrocefalem, si již neuvědomují vznikající nutkání močit. Zároveň mají úplnou lhostejnost k nedobrovolnému močení, které z nich vyplývá.

Léčba hydrocefalem

Volba strategie pro léčbu hydrocefalus u dospělých probíhá pouze po rozsáhlém neurologickém vyšetření a provádění neuroimagingových diagnostických metod. Program léčby onemocnění je zvolen v závislosti na typu hydrocefalus, s přihlédnutím k jeho závažnosti a rychlosti zhoršení symptomů.

V mírnějších formách je konzervativní léčba hydrocefalem možná předepsáním farmakologických činidel. Zpravidla je pacientovi předepsán diuretický diakarb. Cílem tohoto léku je zajistit odstranění přebytečné tekutiny z těla. Diuretická léčba mannitolem vykazuje dobrý terapeutický účinek. Tento lék pomáhá snižovat intrakraniální tlak, pomáhá zvyšovat vylučování vody ledvinami. Souběžně s těmito látkami je vhodné použít lasix diuretikum (Lasix). Pro kompenzaci nedostatku vápníku spojeného s užíváním diuretik se doporučuje zahrnout do léčby panangin.

Sekundárním cílem léčby hydrocefalus u dospělých je zlepšení prokrvení a výživy mozkové tkáně. K tomu používejte léky různých skupin. Cavinton je účinný korektor poruch mozkové cirkulace. Aktovegin může být spojen s léčebným programem pro aktivaci buněčného metabolismu (Actovegin). Pro rychlé obnovení normální funkce centrálního nervového systému, ovlivněné nepříznivými účinky hydrocefalu, se doporučuje použít Cortexin (Cortexinum). Cerebrolysinum (Cerebrolysinum) je schopno pomoci zlepšit metabolismus v mozkové tkáni.

Lékařské ošetření v akutních a těžkých podmínkách u hydrocefalů u dospělých se však nedoporučuje, protože rychlý rozvoj symptomů může vést k nevratným změnám v těle a způsobit předčasnou smrt pacienta. Pokud je tedy ohrožen život pacienta, je nutné okamžitě provést chirurgickou léčbu. V případě nouze se provádí externí ventrikulární drenáž, aby se zajistil odtok přebytečné mozkomíšní tekutiny. Tato technologie umožňuje vyprazdňování mozkomíšního moku skrz drenážní systém a intrakraniální katétr ve sterilní nádobě.

V chronickém průběhu provádí hydrocefalus řadu operací posunu. Tento typ chirurgické léčby je zaměřen na zajištění odtoku přebytečného objemu CSF do přirozených dutin těla umístěním různých shuntů. Taková operativní léčba je komplexní a traumatická manipulace, ale s jejich správným a správným výkonem je zotavení pozorováno u více než 60% pacientů s hydrocefalem. Více než 20% pacientů, kteří podstoupili posunovací operace, zaznamenalo výrazné zlepšení stavu. Úmrtnost v tomto typu chirurgické léčby se pohybuje od 6%.

Doposud je nejbezpečnější a atraumatickou metodou léčby hydrocefalus endoskopická ventrikulocystomie dna třetí komory. Ventrikulocystomie je operace zaměřená na uměle vytvořenou dálnici mezi bazálními cisternami mozku a komory. Použití této metody umožňuje obnovit odtok mozkomíšního moku a stimulovat proces jeho resorpce v přirozených sekcích. Dnes se však tento typ léčby vyznačuje vysokými náklady a na klinikách Ruské federace není běžný.