logo

Infarkt myokardu - symptomy, léčba, účinky a prevence

Infarkt myokardu - akutní stav, klinická forma ischemické choroby srdeční, při které v důsledku úplné nebo částečné nedostatečnosti zásobování krve v oblasti srdečního svalu dochází k jeho nekróze (smrti). To vede k narušení práce celého kardiovaskulárního systému a ohrožuje život pacienta.

Hlavní a nejčastější příčinou infarktu myokardu je porušení průtoku krve v koronárních tepnách, které zásobují srdeční sval krví, a tedy kyslíkem. Nejčastěji se tato porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy tepen, ve které se na stěnách cév tvoří aterosklerotické plaky. Tyto plaky zužují lumen koronárních tepen a mohou také přispět k destrukci cévních stěn, což vytváří další podmínky pro tvorbu krevních sraženin a arteriální stenózy.

Rizikové faktory infarktu myokardu

Existuje řada faktorů, které významně zvyšují riziko vzniku tohoto akutního stavu:

  1. Ateroskleróza. Narušení metabolismu lipidů, při kterém se na stěnách krevních cév tvoří aterosklerotické plaky, je hlavním rizikovým faktorem ve vývoji infarktu myokardu.
  2. Věk Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje po 45-50 letech.
  3. Paule Podle statistik se u žen tento akutní stav vyskytuje 1,5–2krát častěji než u mužů a riziko infarktu myokardu u žen během menopauzy je zvláště vysoké.
  4. Arteriální hypertenze. Lidé trpící hypertenzí mají zvýšené riziko kardiovaskulárních katastrof, protože spotřeba kyslíku myokardu se zvyšuje se zvýšeným krevním tlakem.
  5. Dříve přenesený infarkt myokardu, dokonce i malé ohnisko.
  6. Kouření Tato závislost vede k narušení práce mnoha orgánů a systémů našeho těla. S chronickou intoxikací nikotinem se zúží koronární tepny, což vede k nedostatečnému přísunu kyslíku do myokardu. A mluvíme nejen o aktivním kouření, ale také o pasivním.
  7. Obezita a hypodynamie. Když porušení metabolismu tuků urychlí rozvoj aterosklerózy, hypertenze, zvyšuje riziko diabetu. Nedostatek fyzické aktivity také nepříznivě ovlivňuje metabolismus organismu, což je jeden z důvodů hromadění nadváhy.
  8. Diabetes. Pacienti trpící cukrovkou mají vysoké riziko infarktu myokardu, protože zvýšená hladina glukózy v krvi má škodlivý vliv na stěny cév a hemoglobinu, což zhoršuje jeho transportní funkci (přenos kyslíku).

Příznaky infarktu myokardu

Tento akutní stav má zcela specifické symptomy a jsou obvykle tak výrazné, že nemohou zůstat bez povšimnutí. Je však třeba mít na paměti, že existují i ​​atypické formy tohoto onemocnění.

V drtivé většině případů se u pacientů rozvine typická bolestivá forma infarktu myokardu, díky níž má lékař možnost správně diagnostikovat nemoc a okamžitě zahájit léčbu.

Hlavním příznakem onemocnění je silná bolest. Bolest způsobená infarktem myokardu je lokalizována za hrudní kostí, pálí, dýka, někteří pacienti ji charakterizují jako „trhání“. Bolest může být aplikována na levou paži, dolní čelist, mezisložkovou oblast. Výskyt tohoto symptomu není vždy předcházen fyzickým cvičením, často se vyskytuje bolest v klidu nebo v noci. Popsané charakteristiky syndromu bolesti jsou podobné charakteristikám s atakem anginy pectoris, nicméně mají jasné rozdíly.

Na rozdíl od záchvatu stenokardie trvá bolest v infarktu myokardu déle než 30 minut a není zastavena při odpočinku nebo opakovaném podání nitroglycerinu. Je třeba poznamenat, že i v případech, kdy bolestivý útok trvá déle než 15 minut, a přijatá opatření jsou neúčinná, je nutné okamžitě zavolat záchrannou brigádu.

Atypické formy infarktu myokardu

Infarkt myokardu, který se vyskytuje v atypické formě, může u lékaře při diagnostice způsobit obtíže.

Gastritická volba. Syndrom bolesti vyplývající z této formy onemocnění se podobá bolesti při exacerbaci gastritidy a je lokalizován v epigastrické oblasti. Při vyšetření lze pozorovat svalové napětí v přední stěně břicha. Obvykle se tato forma infarktu myokardu vyskytuje, když jsou postiženy dolní části levé komory, které sousedí s membránou.

Astmatická volba. Připomíná závažný záchvat bronchiálního astmatu. Pacient se zadusil, kašel s pěnovým sputem (ale může být suchý), zatímco typický syndrom bolesti chybí nebo je slabě exprimován. V závažných případech se může vyvinout plicní edém. Při vyšetření lze zjistit poruchy srdečního rytmu, snížení krevního tlaku a sípání v plicích. Nejčastěji se astmatická forma onemocnění vyskytuje při opakovaném infarktu myokardu, stejně jako na pozadí závažné kardiosklerózy.

Arytmická volba. Tato forma infarktu myokardu se projevuje formou různých arytmií (extrasystoly, fibrilace síní nebo paroxysmální tachykardie) nebo atioventrikulární blokády různých stupňů. V důsledku poruchy srdečního rytmu může být infarkt myokardu maskován na elektrokardiogramu.

Mozková varianta. Vyznačuje se poruchou krevního oběhu v cévách mozku. Pacienti si mohou stěžovat na závratě, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, slabost končetin, vědomí může být zmateno.

Bezbolestná volba (vymazaná forma). Tato forma infarktu myokardu způsobuje největší problémy v diagnostice. Bolest syndrom může být zcela chybí, pacienti si stěžují na neurčitý nepohodlí na hrudi, zvýšené pocení. Nejčastěji se tato vymizená forma onemocnění vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus a je velmi obtížná.

Někdy v klinickém obraze infarktu myokardu mohou být přítomny symptomy různých variant onemocnění, prognóza v takových případech je bohužel nepříznivá.

Léčba infarktu myokardu

Pacient může být podezřelý z infarktu myokardu, pokud:

  • pálivá bolest na hrudi trvá více než 5–10 minut;
  • intenzita syndromu bolesti se v klidu nesnižuje, s časem a po užití nitroglycerinu, dokonce opakovaného;
  • syndrom bolesti je doprovázen výskytem těžké slabosti, nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy a závratí.

Pokud máte podezření na infarkt myokardu, musíte okamžitě zavolat do záchranného týmu a začít poskytovat pomoc pacientovi. Čím dříve je pacientovi poskytnuta první pomoc, tím příznivější je prognóza.

Je nutné snížit zátěž na srdce, pro tohoto pacienta je třeba položit vyvýšenou čelenku. Je nutné zajistit přívod čerstvého vzduchu a snažit se uklidnit pacienta, můžete dávat uklidňující léky,

Měla by být podávána pacientovi pod jazykem (můžete předmlet) tabletku nitroglycerinu a žvýkat jednu tabletu aspirinu.

Jsou-li po ruce léky ze skupiny beta-blokátorů (Atenolol, Metaprolol), je nutné dát pacientovi 1 tabletu. Pokud pacient tyto léky nepřetržitě užívá, musíte si vzít mimořádnou dávku léků.

Pro snížení intenzity syndromu bolesti je nutné pacientovi podat analgetikum (analgin, baralgin, pentalgin atd.).

Kromě toho může pacient vzít prášek na panangin nebo 60 kapek Corvalolu.

Pokud máte podezření na srdeční zástavu (ztráta vědomí, zástava dýchání, nedostatek pulsu a reakce na vnější podněty), je nutné okamžitě začít resuscitaci (nepřímou masáž srdce a umělé dýchání). Pokud pacient znovu nevnímá vědomí, měl by pokračovat až do příchodu lékařů.

Kvalifikovaná pomoc při infarktu myokardu v přednemocniční fázi

Hlavním úkolem léčby pacientů s infarktem myokardu je co nejrychleji obnovit a udržet krevní oběh v postižené části myokardu. Zdraví a život pacientů do značné míry závisí na poskytování pomoci v přednemocniční fázi.

Jedním z nejdůležitějších úkolů, kterým čelí ambulantní lékaři, je zmírnit bolestivý záchvat, protože v důsledku aktivace sympathoadrenálního systému se zvyšuje zatížení srdce a spotřeba kyslíku myokardu, což dále zhoršuje ischémii postižené oblasti srdečního svalu. Lékaři často používají narkotická analgetika, aby zmírnili bolest na hrudi, morfium se nejčastěji používá v přednemocniční fázi. Je-li anestetický účinek z užívání narkotických analgetik nedostatečný, je možné intravenózní podání nitrodrugů nebo beta-blokátorů.

Obnova koronárního průtoku krve je pro lékaře stejně důležitým úkolem v léčbě pacienta s infarktem myokardu. Při absenci kontraindikací může lékař zahájit trombolýzu v ambulanci. Tento postup není u všech pacientů s infarktem myokardu prokázán, lékař na základě výsledků elektrokardiogramu určí indikaci. Účinnost trombolýzy přímo závisí na načasování jejího nástupu, se zavedením trombolytických léků v prvních hodinách po zahájení kardiovaskulární katastrofy, pravděpodobnost obnovení krevního oběhu v myokardu je poměrně vysoká.

Rozhodnutí o držení trombolýzy ve fázi transportu do nemocnice závisí na časovém faktoru. Zavedení drog začíná lékařem zdravotnického týmu ambulance, pokud doba přepravy pacienta do nemocnice přesáhne 30 minut.

Léčba infarktu myokardu v nemocnici

Nejlepším způsobem obnovení krevního oběhu a průchodnosti koronárních tepen je okamžitá angioplastika cévy, během které je stent vložen do tepny. Stentování je také nezbytné v prvních hodinách po nástupu infarktu myokardu. V některých případech je jediným způsobem, jak zachránit srdeční sval, chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen.

Pacient s infarktem myokardu je hospitalizován na jednotce intenzivní péče av případě potřeby na jednotce intenzivní péče, kde mohou lékaři pomocí speciálních přístrojů neustále sledovat stav pacienta.

Při léčbě tohoto onemocnění lze použít velké množství skupin léčiv, protože při léčbě infarktu myokardu musí být několik úkolů provedeno najednou:

  • prevence trombózy a ředění krve se dosahuje pomocí léků ze skupin antikoagulancií, protidestičkových látek a antitrombocytů;
  • omezení oblasti poškození myokardu je dosaženo snížením spotřeby kyslíku v srdečním svalu, pro který se používají léky ze skupin beta-blokátorů a ACE inhibitorů (angiotensin-konvertující enzym);
  • snížení syndromu bolesti je dosaženo při použití narkotických a narkotických analgetik, nitropreparace mají také antianginózní účinek, který také snižuje potřebu myokardiálního kyslíku a snižuje zatížení srdce;
  • normalizovat úroveň krevního tlaku, pacient je předepsán antihypertensive drogy;
  • když dojde k poruše srdečního rytmu, pacientovi se předepisují antiarytmická léčiva.

Nejsou uvedeny všechny skupiny léčiv, které mohou být použity k léčbě infarktu myokardu. Terapeutická taktika závisí na celkovém stavu pacienta, na přítomnosti průvodních onemocnění ledvin, jater a dalších orgánů, stejně jako na mnoha dalších faktorech. Léčba tohoto vážného onemocnění by proto měla být prováděna pouze kvalifikovaným lékařem, samo léčba je nepřijatelná a může vést k úmrtí pacienta.

Důsledky infarktu myokardu

Následky infarktu myokardu vždy negativně ovlivňují stav celého organismu. Samozřejmě záleží na tom, jak rozsáhlé je poškození myokardu. U pacientů s infarktem myokardu se často rozvinou srdeční arytmie. Kvůli nekróze oblasti myokardu a tvorbě jizvy se snižuje kontrakční funkce srdce, což vede k rozvoji srdečního selhání.

V důsledku rozsáhlého srdečního infarktu a vzniku velké jizvy se může objevit srdeční aneuryzma - stav, který ohrožuje život pacienta a vyžaduje chirurgickou léčbu. Aneuryzma nejen zhoršuje činnost srdce, ale také zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin v krvi a riziko ruptury je vysoké.

Prevence infarktu myokardu

Prevence tohoto onemocnění je rozdělena na primární a sekundární. Primárním cílem je zabránit výskytu infarktu myokardu a sekundární - zabránit opakování kardiovaskulární katastrofy mezi těmi, kteří již trpěli. Prevence je nezbytná nejen pro pacienty trpící kardiovaskulárními onemocněními, ale i pro zdravé lidi, a to znamená odstranění faktorů, které zvyšují riziko kardiovaskulárních katastrof.

  1. Kontrola tělesné hmotnosti. U lidí s nadváhou se zvyšuje zatížení srdce, zvyšuje se riziko vzniku hypertenze a diabetu.
  2. Pravidelné cvičení. Fyzická aktivita pomáhá zlepšit metabolismus, a proto snižuje tělesnou hmotnost. Bylo prokázáno, že pravidelné cvičení snižuje riziko recidivujícího infarktu myokardu pro ty, kteří ji již měli o 30%. Lékař si zvolí soubor cvičení a úroveň stresu.
  3. Odmítnutí špatných návyků. Vědci již dlouho prokázali, že kouření a zneužívání alkoholu významně zvyšují riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Lidé, kteří se nechtějí vzdát škodlivých návyků, riziko opakovaného infarktu myokardu se zvyšuje dvakrát.
  4. Kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Všem lidem nad 45 let se doporučuje, aby pravidelně sledovali metabolismus lipidů, protože ateroskleróza, která se vyvíjí, když je narušena, je jednou z hlavních příčin kardiovaskulárních příhod.
  5. Kontrola krevního tlaku. S trvalým zvýšením krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Čl. jeho lékařská korekce je nutná, protože s arteriální hypertenzí se významně zvyšuje zatížení srdce.
  6. Kontrola hladin glukózy v krvi. To je nezbytné pro zjištění porušení metabolismu sacharidů a prevenci diabetu, což také zvyšuje riziko infarktu myokardu.
  7. Dieta Doporučuje se omezit používání stolní soli, potravin obsahujících velké množství cholesterolu a žáruvzdorných tuků. Ve stravě by se měl zvýšit počet ovoce a zeleniny obsahujících vlákninu, vitamíny a minerální látky a mořské plody.
  8. Užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou. Již několik desetiletí se aspirin (kyselina acetylsalicylová) používá k prevenci trombózy a koronárního onemocnění, ale dlouhodobé užívání může vést k problémům s gastrointestinálním traktem, jako je pálení žáhy, gastritida, nevolnost, bolest žaludku atd.
    Aby se snížilo riziko těchto nežádoucích účinků, je nutné brát peníze ve speciálním enterickém potahu. Můžete například použít lék "Thrombo ACC®" *, jehož každá tableta je potažena enterosolventním filmem, který je odolný vůči účinkům kyseliny chlorovodíkové v žaludku a rozpouští se pouze ve střevě. Tím se zabrání přímému kontaktu se sliznicí žaludku a snižuje se riziko pálení žáhy, vředů, gastritidy, krvácení atd.

Který lékař kontaktovat

Se symptomy připomínajícími infarkt myokardu byste měli zavolat sanitku. Pacient s infarktem je léčen kardiologem, provádí také rehabilitaci a sledování po nemoci. Pokud je nutný stent nebo posun, provádí je srdeční chirurg.

Rehabilitace po infarktu myokardu:

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

  • 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
  • 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
  • 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
  • Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
  • 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

Klasifikace infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

  • transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
  • intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
  • subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
  • subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

  • "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
  • "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

  • pravé komory
  • levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

  • primární
  • rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
  • opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

  • komplikované
  • nekomplikované
Přítomností a lokalizací bolesti

přidělit formy infarktu myokardu:

  1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
  2. atypické - s atypickými projevy bolesti:
  • periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
  • bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
  • slabý příznak (vymazán)
  • kombinované

V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

  • stadium ischemie (akutní období)
  • stupeň nekrózy (akutní období)
  • fáze organizace (subakutní období)
  • stadium cicatrization (období po infarktu)

Příznaky infarktu myokardu

Předinfarktové (prodromální) období

Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání s výchozím stavem (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

Subakutní období

Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

Doba postinfarktu

V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v nejakutnějším období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

Léčba infarktu myokardu

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.

Jak rozpoznat a vyléčit infarkt myokardu

Všechny vnitřní orgány v lidském těle vyžadují kyslík a živiny, působící jako stavební materiál. Všechny látky, včetně kůže, je potřebují. A vstupují do těla spolu s krví, jejíž funkce zahrnují také čištění těla od metabolických produktů.

V organismu živých bytostí, včetně člověka, působí určitý druh transportního systému - cévy, tepny a srdce, které zajišťují nepřerušovaný přísun krve do každé buňky těla. Srdce, jako čerpadlo, tlačí krev všemi tepnami a nejmenšími nádobami, takže dostávají potřebný kyslík a stavební materiál.

Pokud se z nějakého důvodu krev zastaví v jednom z míst tkáně, jsou fyziologické procesy narušeny a produkty metabolismu se hromadí. Brzy buňky této oblasti zcela zemřou. Tento proces se nazývá srdeční infarkt. Nejnebezpečnější je infarkt myokardu - nemoc, díky které krev přestane proudit do určité části srdečního svalu.

Infarkt myokardu je jedním z nejčastějších komplikací, které se vyvíjejí u lidí s kardiovaskulárními onemocněními. Mnoho pacientů s koronárním srdečním onemocněním, v případě těžké bolesti na hrudi, nespěchá s lékařem a trpí slabým srdečním infarktem na nohou. Nicméně, s porážkou velké oblasti srdce, taková nerozhodnost je vždy smrtelná.

Jak rozpoznat známky srdečního infarktu, prodloužit život a vyhnout se vážným následkům? Jak se léčí infarkt myokardu, jaké nástroje nabízí moderní medicína a jsou schopni eliminovat následky tohoto onemocnění?

Vlastnosti infarktu myokardu

Jakýkoliv typický projev kardiovaskulárních onemocnění může být potenciálně nebezpečný a může přispět k rozvoji infarktu myokardu. Samotné onemocnění je způsobeno krevní sraženinou, cholesterolovým plakem nebo jinou látkou vstupující do koronární tepny nebo jedné z jejích větví. Krevní sraženina uvízlá v tepnách nevytéká krev do místa myokardu obsluhovaného touto tepnou. Buňky v této oblasti, které nedostávají kyslík a živiny, zemřou.

Tepny srdce jsou nazývány koronární nebo koronární kvůli jejich speciálnímu umístění, který vypadá jako koruna nebo korunka. Protože srdce pracuje nepřetržitě po celý život, neustále potřebuje další část kyslíku. Přívod kyslíku do srdečních buněk trvá 10 sekund. Nicméně i když kyslík přestane vstupovat do myokardu, zůstává životaschopný ještě další půl hodiny.

Pokud během této doby nedojde k obnovení krevního oběhu, myokard prochází nevratnými změnami. Po několika hodinách umírají myokardiální místo zcela. Tento proces se nazývá srdeční infarkt. Srdce je omezeno na objem, a proto není vždy schopno vyrovnat se se zátěží zahrnujícím průtok krve tepnami a cévami, což způsobuje smrt člověka. Proto je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Pouze kompetentní terapie pomůže člověku vyhnout se vážným následkům onemocnění a vrátit se do normálního života.

Co způsobuje infarkt myokardu

Hlavní příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza. K tomuto onemocnění dochází, když vysoký obsah cholesterolu v krvi, který je uložen v cévách, tvoří aterosklerotické plaky.

K trombóze koronárních tepen dochází v důsledku integrity cholesterolového plaku. Příčiny zničení jsou následující faktory:

  • akumulaci lipoproteinů s nízkou hustotou v placích, což způsobuje zánětlivý proces;
  • vysoký krevní tlak;
  • nadměrné cvičení;
  • emocionální přepětí.

Když je plak poškozen, systém srážení krve přijímá signál, v důsledku čehož se zvyšuje viskozita krve, a na místě poškozené oblasti se vytváří trombus, určený k utěsnění vytvořené dutiny. V tomto případě je krevní sraženina tvořena působením biologicky aktivních látek, které způsobují arteriální křeč. Blokování tepen vede ke zhoršení průtoku krve nebo k jeho úplnému ukončení.

Existuje mnoho dalších faktorů, které zvyšují riziko pravděpodobnosti infarktu myokardu. Některé z nich jsou spojeny se zvláštnostmi životního stylu pacienta a dalšími se zdravotním stavem.

Mezi rysy životního stylu patří:

  • nečinnost;
  • častý stres;
  • nezdravá strava, nasycená potravinami obsahujícími velké množství cholesterolu;
  • obezita;
  • špatné návyky;
  • genetické predispozice.

Riziko infarktu myokardu zvyšuje přítomnost následujících onemocnění:

  • aterosklerotické onemocnění srdce a cév;
  • hypertenze;
  • ischemická choroba srdce;
  • diabetu a dalších onemocnění endokrinního systému.

Příznaky infarktu myokardu

Hlavním příznakem typického infarktu myokardu je silná bolest na hrudi. To může být lisování, stlačování nebo bodání. V podstatě, osoba má ostrou bolest, která se podobá dýka punč v hrudi. Současně se u každého třetího pacienta vyvíjí infarkt na pozadí stavu před infarktem.

Navíc, během infarktu má člověk vždy dech, je pro něj těžké se zhluboka nadechnout. Když se snažíte zhluboka nadechnout, bolest v oblasti srdce je značně zvýšena.

Klinické projevy infarktu myokardu jsou následující:

  • dochází ke zvýšení záchvatů ischemie;
  • snižuje účinnost nitroglycerinu;
  • pacient snáší fyzickou námahu;
  • vznik náhlého nástupu anginy pectoris;
  • první zlomený srdeční rytmus;
  • existují známky srdečního selhání, které se projevují stagnující pneumonií.

Ve většině případů se však infarkt myokardu vyskytuje náhle. V tomto případě je onemocnění charakterizováno různými příznaky v závislosti na typu infarktu. Mezi tyto typy patří:

  • angiotický nebo vaskulární infarkt se vyskytuje v 90% případů;
  • infarkt astmatu se nejčastěji vyskytuje u starších pacientů;
  • mozkový infarkt;
  • abdominální nebo gastralgický infarkt myokardu.

V závislosti na typu infarktu se u pacienta mohou vyskytnout následující příznaky:

  • ostrá bolest za hrudní kostí, zasahující do paže, lopatky, klíční kosti, krku, hlavně na levé straně;
  • dušnost;
  • plicní edém s astmatem;
  • bledost kůže;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, indikující hladovění kyslíkem;
  • chladné končetiny;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • záchvaty arytmie;
  • bolesti hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • porušení vizuálního vnímání;
  • bolest v žaludku.

Hlavní obtíže vznikají při rozpoznávání nízko symptomatických typů infarktů. Nejčastěji jsou detekovány pomocí EKG, které se provádí během povinné lékařské prohlídky. Pacienti po takovém infarktu mají obvykle následující příznaky:

  • obecná slabost;
  • zvýšená únava;
  • snížení krevního tlaku;
  • zvýšení pulsu.

Metody diagnostiky infarktu myokardu

Hlavní metodou stanovení infarktu myokardu je elektrokardiogram (EKG). Je prováděna ve fázi nouzové péče pro pacienta. Tato diagnostická metoda umožňuje detekci infarktu myokardu charakteristickými změnami. EKG také umožňuje určit polohu léze, stejně jako čas nástupu srdečního infarktu. Proto se doporučuje použít EKG, pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků.

Po přijetí do nemocnice může být pacient proveden koronární angiografií - to je metoda kontrastního radiografického vyšetření. Zahrnuje zavedení do koronárního systému sondy, který umožňuje sledovat průtok krve. Tato diagnostická metoda pomáhá určit stupeň průchodnosti tepen a cév, jakož i určit přesné umístění poškozené oblasti myokardu.

Vypočtená koronární angiografie je diagnostická metoda, která umožňuje určit stupeň zúžení krevních cév a tepen. Nejčastěji se používá u ischemické choroby srdeční, čímž se určuje pravděpodobnost infarktu myokardu. Pomocí počítačové koronární angiografie se lze vyhnout nevratným následkům pro srdce včasným zahájením preventivní léčby srdečního infarktu.

Kromě metod hardwarové diagnostiky pro podezření na infarkt myokardu se provádějí laboratorní vyšetření krve pacienta. Složení krve a její biochemické parametry jsou hlavními kritérii pro diagnostiku.

Pravidla pro první pomoc při infarktu myokardu

Pokud máte podezření na infarkt myokardu, pacient by měl být položen na rovný povrch a zvednout hlavu. Pokud jsou přítomny záchvaty astmatu, pacient by měl být v sedě nebo v polosedě.

Veškeré oblečení, které je v rozporu s normálním průtokem krve a výměnou vzduchu, by mělo být odstraněno nebo jeho stlačení sníženo. To znamená, že musíte rozepnout kravatu nebo šátek, rozepnout pás na kalhoty, a je lepší sundat těsné boty.

Pokud člověk trpí kardiovaskulárními chorobami, pravděpodobně najde nitroglycerin v tabletkách nebo ve formě spreje. Tento lék musí být užíván každých 15 minut, než dorazí lékaři sanitky. Současně je nutné neustále sledovat krevní tlak. V případě jeho poklesu od užívání nitroglycerinu by mělo být upuštěno.

Je třeba mít na paměti, že nitroglycerin přispívá k prudkému rozšíření krevních cév. A nejen koronární tepny, ale také mozkové cévy se rozšiřují. Proto je velmi důležité, aby byl v horizontální nebo sedací poloze. V opačném případě může prudký odtok krve způsobit krátkodobou ztrátu vědomí.

Kyselina acetylsalicylová a její přípravky pomáhají zabránit tvorbě nových krevních sraženin v krvi. Patří mezi ně:

Pokud pacient necítí puls, než dorazí sanitka, musí udělat nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.

Metody léčby infarktu myokardu

Způsob léčby infarktu myokardu je zvolen na základě stupně poškození srdečního svalu a souvisejících onemocnění pacienta. Může být konzervativní i chirurgický. Jako další terapie při léčbě onemocnění jsou také velmi účinné metody alternativní medicíny.

Konzervativní léčba infarktu myokardu

Na cestě do nemocnice je pacientovi poskytnut kyslík a volný přístup do žíly. Dalším důležitým krokem je odstranění bolesti. Za tímto účelem analgetika, narkotická a narkotická. Patří mezi ně:

Pokud tyto léky nepomáhají, aplikujte inhalační anestézii oxidem dusným, nebo pacientovi je podán intravenózně hydroxybutyrát sodný, který nejen zmírňuje bolest, ale také eliminuje hladovění kyslíkem.

Heparin podávaný subkutánně pomáhá rozpouštět stávající krevní sraženiny a vyhnout se tvorbě nových. Následnou terapií je normalizace hladiny krevního tlaku a zastavení porušování srdeční frekvence. Při vysokém krevním tlaku je pacientovi injekčně aplikován Lasix a při nízkém krevním tlaku se podá hydrokortison nebo prednison. Arytmie je přerušena intravenózním podáváním lidokainu v kombinaci s fyziologickým roztokem.

Léčba infarktu myokardu pacientem

Infarkt myokardu je léčen v nemocnici. V tomto případě je původní pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na řešení následujících problémů. Patří mezi ně:

  • odstranění bolesti;
  • vyloučení možnosti rozšíření léze;
  • obnovení krevního oběhu v koronárních tepnách;
  • prevence možných komplikací.

Lékaři jsou především povinni zmírnit akutní bolest, protože jsou schopni způsobit kardiogenní šok, který ve většině případů končí u pacientů s letálním výsledkem.

Pokud syndrom bolesti nezmizí do 40 minut, pacientovi se podávají následující léky:

  • Droperidol v kombinaci s fetanilem;
  • Analgin v kombinaci s Relanium nebo Novocain;
  • Analgin v kombinaci s difenhydraminem a promedolem.

Vzhledem k tomu, že hlavním důvodem pro rozvoj infarktu myokardu je zastavení průtoku krve do oblasti srdečního svalu v důsledku zablokování krmné tepny trombem, další léčba je založena na použití léků, které brání jejich tvorbě.

Chirurgická léčba infarktu myokardu

V závažných případech infarktu myokardu pacienti podstoupí operaci. Tento způsob léčby je však použitelný pouze po stabilizaci celkového stavu pacienta, obnovení srdeční frekvence a dalších ukazatelích. Hlavním účelem chirurgického zákroku je obnovení průchodnosti koronárních tepen.

V moderní medicíně se používají následující chirurgické metody léčby infarktu myokardu:

Termín "stenting" označuje použití stěny - kovového rámu, který je vložen do částí poškozené nádoby. Výhodou této operace je absence potřeby otevírat hrudník. Stěny se zavádějí do poškozené tepny pomocí zdravé sondy umístěné ve stehně pacienta. V tomto případě je celý proces operace řízen na rentgenovém přístroji.

Operace bypassu koronárních tepen vyžaduje otevření hrudníku, protože se provádí na otevřeném srdci. V procesu takové intervence je pacientovi transplantována vlastní tepna, jejímž prostřednictvím dochází k obnově krevního oběhu.

Tyto operace se provádějí v těchto případech: t

  • pokud je tepna zúžena o více než polovinu;
  • pokud jsou postiženy více než dvě tepny;
  • jestliže pacient byl diagnostikován s aneuryzmou po infarktu.

Netradiční způsoby léčby infarktu myokardu

Hirudoterapie je jednou z nejpopulárnějších a nejúčinnějších terapií. Současně může být také používán jako preventivní opatření pro rozvoj těchto onemocnění.

Dříve, s rozvojem srdečního infarktu, bylo provedeno bloodletting, což pomohlo zabránit vážným následkům mrtvice a infarktu. Alternativa k této metodě je Leech. Charakteristickým rysem této léčby je však to, že pijavice vstřikují slinu do pacientovy krve obsahující speciální enzym - hirudin. Tato látka snižuje srážlivost krve a zabraňuje vzniku krevních sraženin.

Mezi dalšími metodami používanými jako doplňková léčba patří:

Jak se dostat z infarktu myokardu

Doba po infarktu předpokládá dodržování určitého režimu, který umožní tělu zotavit se a vyvarovat se vzniku komplikací onemocnění. Pacienti musí především dodržovat doporučení lékařů. Současně trvá celé období rehabilitace šest měsíců. Součástí této doby jsou pacienti ve speciálních sanatoriích.

V budoucnu by měl každý pacient po infarktu myokardu pokračovat v léčbě léky předepsanými lékařem. Jako další léčbu můžete použít lidové prostředky, které mohou zlepšit celkový stav pacienta.

Neocenitelným přínosem bude léčba odvarem z boků a hloh. Šípky pomáhají posilovat krevní cévy a snižují jejich propustnost. Hloh má sedativní, vazodilatační a hypotenzní účinek.

Špatný životní styl je jedním z faktorů, které vyvolávají infarkt myokardu. Úplné uzdravení po nemoci nebude možné dosáhnout, pokud se nezmění. V tomto případě to znamená ukončení kouření, normalizaci psychoemotivního stavu, správné výživy a zvýšení motorické aktivity. Současně v procesu léčby infarktu myokardu bude muset omezit chůzi.

Jak mohu léčit srdeční infarkt dietou

Pomáhá eliminovat příznaky infarktu myokardu a diety. Jedná se o snížení objemu porcí zvýšením počtu jídel.

Na samém počátku nemoci je pacient povinen dodržovat přísnou dietu předepsanou na dva týdny. Během tohoto období můžete jíst následující produkty:

  • pyré polévky v zeleninovém vývaru;
  • mléčné a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • viskózní obilovinovou kaši.

Když uplynulo akutní období onemocnění, pacient je převeden na normální dietu s dodržením určitých omezení. Z potravin je třeba vyloučit:

  • Uzené polotovary;
  • Solené a nakládané potraviny;
  • tučné potraviny;
  • minimalizovat příjem soli;
  • Cukrovinky;
  • Černý čaj a káva;
  • alkohol

Po infarktu myokardu byste měli omezit konzumaci vajec a masa. Aby se zvýšila účinnost léčby, je nutné zanechat horké koření a koření.

Do stravy by měly být zahrnuty následující potraviny;

  • sušené ovoce;
  • ořechy;
  • med;
  • pšeničné klíčky;
  • otruby;
  • odvar z doutníků;
  • brusinkový džus.

V procesu léčby je velmi užitečné použít mrkvovou šťávu. On je opilý dvakrát denně na půl šálku, tam přidává lžičku rostlinného oleje.

Jak je infarkt myokardu léčen tělesnou výchovou

Fyzikální terapie je předepsána co nejdříve po zahájení léčby infarktu myokardu, pokud pacient nemá žádné komplikace onemocnění. Ačkoli léčba této choroby vyžaduje dodržování lůžkového klidu, prodloužená nečinnost přispívá k tvorbě krevních sraženin v dolních končetinách, což může vyvolat druhý srdeční infarkt.

Pacienti dělat první cvičení vleže v posteli. Doporučuje se pohybovat očima, zmáčknout a uvolnit ruce, stejně jako provádět rotační pohyby rukou a nohou.

Při zlepšování stavu by pacienti měli plně používat ruce, zvedat je a ohýbat je v loktech. Je užitečné ohnout nohy na kolenou a zvednout je v přímé poloze. Když vám lékař dovolí posadit se, měli byste provést cvičení zahrnující změnu polohy těla, to znamená, že se posadíte z polohy na břiše.

Při zlepšování pohody po infarktu myokardu by měli pacienti vykonávat cvičení ve stoje. Je užitečné lézt na prsty, střídavě pohybovat nohama na stranu a zvedat ruce. Chůze je však nejužitečnější. Pěší turistika na čerstvém vzduchu přinese neocenitelným přínosům myokardu, posílí svaly a dodá dobrou náladu.