logo

Přehled hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin: příčiny a léčba

V tomto článku se dozvíte o příčinách tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin, jejích příznacích a léčbě. Jsou popsány možné komplikace a rizika tohoto onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Tromboflebitida (nebo trombóza) hlubokých žil (DVT) dolních končetin je onemocnění, jehož podstatou je tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách nohou.

Žilní systém dolních končetin představuje povrchové a hluboké žíly. První jsou umístěny v podkožní tkáni, druhá - v hloubkách svalové tkáně.

Přibližně polovina pacientů s DVT má téměř žádné příznaky nemoci, člověk ani neví, že je vážně nemocný. U některých lidí toto onemocnění vede k vývoji jasného klinického obrazu, dočasné invalidity.

Nejdůležitějším rozdílem mezi tromboflebitidou DVT a povrchovou žílou je kromě lokalizace patologického procesu zvýšené riziko vzniku plicní embolie (PE). Krevní sraženina v hluboké žíle se může zhroutit a její částice - emboly - s průtokem krve do plicní tepny a blokují průtok krve v ní. Plicní embolie je velmi nebezpečné onemocnění, které může způsobit, že pacient zemře.

I když je HŽT dolních končetin léčitelná, u některých pacientů může onemocnění vést k chronické žilní insuficienci, invaliditě a dokonce i smrti. Proto je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud zjistíte příznaky HŽT.

Léčba tohoto onemocnění se zabývá vaskulárními nebo všeobecnými chirurgy.

Příčiny a rizikové faktory pro DVT

Hluboká žilní tromboflebitida se může vyvinout v každé osobě. K výskytu tohoto onemocnění mohou přispět následující faktory:

  • Poškození žíly způsobené zlomeninou, svalovým poraněním nebo operací.
  • Pomalý průtok krve způsobený prodlouženou polohou k sezení nebo sezení, omezenou pohyblivostí, křížením nohou, paralýzou.
  • Zvýšené hladiny estrogenů spojené s hormonální substituční terapií, perorálními kontraceptivy nebo těhotenstvím.
  • Onkologická onemocnění a jejich léčba.
  • Osobní nebo rodinná anamnéza DVT nebo PEH.
  • Obezita.
  • Dehydratace.
  • Starší věk (nad 60 let).
  • Křečové žíly.
  • Chronická žilní insuficience dolních končetin.
  • Kouření
Křečové žíly podporují krevní sraženiny

Příčinou vzniku krevních sraženin v cévách je téměř vždy trojice Virkhov:

  1. Poškození cévní stěny.
  2. Poškozený nebo zpomalený průtok krve.
  3. Posílení koagulačních vlastností krve

Klinický obraz DVT

Symptomy a příznaky HŽT mohou být spojeny jak se samotnou hlubokou žilní trombózou, tak s rozvojem plicní embolie.

Pouze polovina lidí s DVT má příznaky nemoci, která se vyvíjí v noze, která je ovlivněna trombózou. Zahrnují:

  • Otok dolních končetin.
  • Edém podél žíly na noze, který je ovlivněn trombózou.
  • Bolest nebo přecitlivělost na noze, která je zhoršena chůzí nebo státím.
  • Zvýšená teplota v postižené oblasti.
  • Zčervenání kůže na noze nad trombózou.
  • Křeče ve svalech nohy.

Symptomy mohou být tak výrazné, že pacient nemůže stát na postižené noze, což je důvod, proč nemůže ani provádět každodenní úkoly.

Komplikace DVT

Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud trombus uzavře dostatečně velké cévy v plicích, může se vyvinout:

  • Dušnost a rychlé dýchání.
  • Bolest nebo nepohodlí na hrudi.
  • Kašel s vypouštěním krve.
  • Zrychlený nebo nerytmický tep.
  • Snížený krevní tlak, mdloby, zmatek.
  • Zvýšená úzkost nebo nervozita.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Krevní sraženina ze žilního systému dolních končetin vstupuje do plic, což narušuje krevní oběh

Po DVT se často vyvíjí postromboflebitický syndrom (přibližně ve 40% případů bez řádné léčby), což se projevuje následujícími příznaky:

  • Otok postižené končetiny.
  • Bolest v noze.
  • Změna barvy pleti.
  • Trofické vředy na kůži.

Tato komplikace je způsobena poškozením žil trombem, což zhoršuje odtok krve z nohy.

Diagnostika

Někdy klinický obraz DVT neumožňuje stanovit diagnózu pouhým určením symptomů a známek onemocnění. Za prvé, když je podezření na hlubokou žilní trombózu, lékaři odhadují pravděpodobnost tohoto onemocnění. S nízkou pravděpodobností provedení krevního testu na D-dimer se středním a vysokým ultrazvukem vyšetření hlubokých žil dolních končetin.

  1. D-dimer je látka uvolňovaná do krve během degradace (resorpce) krevní sraženiny. Na normální úrovni je vysoce pravděpodobné, že v těle pacienta není žádná trombóza a není nutné další vyšetření (ultrazvuk žil). Je třeba mít na paměti, že zvýšený D-dimer v krvi ne vždy spolehlivě indikuje DVT, protože jeho hladina se může zvýšit po operaci, poranění nebo během těhotenství. Pro potvrzení diagnózy se provádí další vyšetření.
  2. Ultrazvuk je metoda detekce krevních sraženin v lumen hlubokých žil nohou. Nejčastěji používanou duplexní dopplerovskou sonografií, s níž můžete obě identifikovat krevní sraženiny a stanovit rychlost a směr průtoku krve v cévách.
  3. Venografie je metoda zobrazování cév zavedením kontrastního činidla do žil nohy. Kontrast s průtokem krve do hlubokých žil a stoupá v noze, může být detekován pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje zjistit krevní sraženiny v krevních cévách, když krevní test na D-dimer a ultrazvuk nemohl potvrdit nebo odmítnout DVT.
  4. Výpočetní tomografie - metoda používaná pro diagnostiku DVT je poměrně vzácná. Pro detekci krevních sraženin v krevních cévách je intravenózně injikován kontrast a poté jsou pořízeny série rentgenových snímků, které jsou zpracovávány počítačem pro získání detailního obrazu.

K identifikaci plicní embolie se provádí také následující vyšetření:

  • Angiografie plicní tepny je jakýmsi „zlatým standardem“ pro detekci krevních sraženin v plicích. Pro jeho přenesení do plicní tepny je zaveden dlouhý a pružný katétr venózními cévami, kontrastuje a odebírá se rentgen.
  • Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje detekci krevních sraženin v jeho dutině, jakož i získání nepřímých příznaků plicní embolie (zvýšený tlak v pravých řezech).
  • Elektrokardiografie je záznamem elektrických impulzů srdce, na kterých lze detekovat změny, což naznačuje možnost plicní embolie.
  • Zobrazování plicní tepny pomocí magnetické rezonance nebo magnetické rezonance - moderní metody diagnostiky plicní embolie, které mají oproti tradiční angiografii několik výhod, z nichž hlavní je neinvazivní, není potřeba speciální vybavení a vyškolený zdravotnický personál.

Léčba

Antikoagulační terapie

Antikoagulancia zabraňují růstu krevních sraženin ve velikosti. Mohou také pomoci zastavit destrukci krevní sraženiny a vstup jejích částic (embolů) do jiných orgánů.

Ačkoli tyto léky jsou často odkazoval se na jako krev-ředidla, anticoagulants vlastně nezředí krev. Ovlivňují plazmatické proteiny (faktory srážení), zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Hepariny a warfarin jsou nejčastěji předepisovány pro léčbu HŽT. Antikoagulační léčba se obvykle zahajuje hepariny, protože jejich působení se vyvíjí bezprostředně po podání. Po této počáteční léčbě musí většina pacientů užívat warfarin, aby se zabránilo tvorbě jiných krevních sraženin.

Hepariny jsou dostupné ve dvou různých formách:

  • Nefrakcionovaný (standardní) heparin (UFH).
  • Nízkomolekulární hepariny (LMWH), které zahrnují enoxaparin, fraxiparin.

UFG může spravovat:

  1. Intravenózní injekce - simultánní injekce celé dávky do žíly.
  2. Intravenózní infuze - postupné intravenózní podání při nízké rychlosti a nižší dávce.
  3. Subkutánní injekce.

LMWH se obvykle podává subkutánní injekcí.

Během antikoagulační léčby, zejména v případě NFG, by mělo být prováděno pečlivé sledování srážení krve, které může být prováděno pouze v nemocnici.

Všechny antikoagulancia mohou vyvolat nežádoucí účinky, včetně následujících:

  • Kožní vyrážka a jiné alergické reakce.
  • Krvácení.
  • Slabnutí kostní tkáně (při dlouhodobém užívání).

Ve většině případů lékaři předepisují LMWH, protože musí být podávány méně často, jsou snadněji kontrolovatelné a způsobují méně vedlejších účinků.

Warfarin je užíván jako pilulka. Předepisuje se po počáteční léčbě hepariny, aby se zabránilo vzniku nových krevních sraženin. Lékaři mohou doporučit užívání warfarinu po dobu 3–6 měsíců a někdy i déle.

V případě použití tohoto léku je také nutné pečlivé sledování srážení krve pomocí pravidelných testů. Za prvé, koagulogram se provádí 2–3 krát týdně a po stanovení požadované dávky warfarinu u konkrétního pacienta, 1 test za měsíc.

Účinek warfarinu může být ovlivněn výživou, užíváním jiných léků a stavem jater. Pokud pacient užívá tento antikoagulant, musí:

  • Sledujte monotónní dietu, aniž byste drasticky změnili dietu.
  • Omezte konzumaci alkoholu.
  • Užívejte prášek warfarinu ve stejnou denní dobu, každý den.
  • Nezačínejte užívat žádný jiný lék bez konzultace s lékařem.
  • Neužívejte bylinné přípravky ani rostlinné byliny.
  • Nepoužívejte tradiční léčiva.

Warfarin se nedoporučuje pro těhotné ženy, proto se jim podávají injekce heparinu po celou dobu léčby.

V současné době je na farmaceutickém trhu k dispozici nová skupina léků ke snížení krevní srážlivosti - přímá perorální antikoagulancia, mezi která patří rivaroxaban, apixaban a dabigatran. Ve srovnání s warfarinem mají zlepšený bezpečnostní profil, takže při jejich použití není nutné pečlivé sledování koagulačních vlastností krve. Nevýhodou těchto léků je jejich vysoká cena.

Účinná látka léku Eliquis - apixaban

Trombolýza

Trombolytika jsou léky, které způsobují resorpci krevních sraženin. Tyto léky se používají pouze v život ohrožujících situacích - například při těžké plicní embolii. O jejich použití rozhoduje lékař s ohledem na možné pozitivní a negativní důsledky. Faktem je, že trombolytika mohou způsobit nebezpečné krvácení, zejména v mozku a zažívacím traktu.

Ve vzácných případech, kdy se trombóza šíří do ilických žil, je také možné provést trombolýzu, i když účinnost této metody v těchto situacích je stále studována.

Kompresní úplet

Nosit kompresní punčochy pomáhá zmírnit bolest a snížit otok v nohou a také snižuje riziko vzniku trofických vředů po DVT.

Pomáhají také předcházet vzniku posttromboflebitického syndromu, zlepšují průtok žilní krve a snižují venózní tlak.

Po HŽT dolních končetin se musí kompresní punčochy nosit každý den po dobu nejméně 2 let. Taková doba jejich užívání je dána tím, že symptomy postromboflebitického syndromu se mohou vyvinout o několik měsíců později, nebo dokonce roky po utrpení tromboflebitidy.

Výběr kompresních punčoch by měl provádět lékař, každé 3–6 měsíce se musíte podívat, zda jsou vhodné pro pacienta. Měly by se nosit po celý den, vzlétnout pouze před spaním nebo večer, pokud pacient leží s nohama vyvýšeným. Musíte mít vždy svůj volný pár.

Cvičení

Lékaři doporučují pacientům, aby pravidelně chodili po DVT, ale pouze pokud používají kompresní punčochové zboží. To může pomoci zabránit opětovnému rozvoji symptomů tromboflebitidy a také pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku posttrombotického syndromu.

Zvýšené nohy

Během odpočinku se doporučuje zvednout nohy nad úroveň srdce, čímž se sníží tlak v žilách dolní končetiny a sníží se stáze krve v dolní končetině.

Při zvedání nohou musí být noha nad úrovní stehna. To pomůže toku krve z dolní části nohy. K dosažení tohoto postavení je třeba si lehnout a položit si pod nohy polštář. Také můžete lehce zvednout nožní konec lůžka.

Implantace cava filtrů

Ačkoli ve většině případů jsou antikoagulanty a kompresní punčochy jedinou léčbou vyžadovanou pro DVT, může být jako alternativa pro některé pacienty nutná implantace cava filtru. Typicky se tato metoda používá v situacích, kdy by měla být antikoagulační léčba přerušena, prokázala se jako neúčinná nebo kontraindikovaná.

Cava filtry jsou malá zařízení, která ve většině případů připomínají síťový deštník, který je umístěn v dolní duté žíle nesoucí krev ze spodní poloviny těla. Chytí velké fragmenty krevních sraženin, což jim brání vniknout do srdce a plic. Cava filtry se používají pro následující onemocnění:

  1. Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin.
  2. Plicní embolie.

Tato zařízení mohou zůstat uvnitř žíly navždy, i když existují nové, dočasné modely filtrů, které jsou odstraněny z těla po snížení rizika trombózy.

Implantace kvazového filtru se provádí v lokální anestézii. Lékař propíchne do krku nebo třísla velkou žílu, skrze kterou je ultrazvuk nebo radiologická kontrola vložena na správné místo.

Cava filtr zabraňuje tvorbě krevních sraženin z dolní duté žíly v srdci

Prevence

Pro snížení rizika DVT můžete použít následující preventivní opatření:

  • Vezměte všechny léky podle pokynů svého lékaře. Pokud jste podstoupili operaci, můžete dostávat antikoagulační injekce, když jste v nemocnici. Také lékař může doporučit užívání aspirinu nebo jiných léků, které pomáhají zabránit tvorbě sraženin.
  • Vyvarujte se dlouhodobé nehybnosti. Pokud jste byli provozováni nebo musíte být v posteli z nějakého jiného důvodu, zkuste se co nejdříve pohybovat. Když se posadíte, snažte se nepřekročit nohy, protože to může omezit průtok krve. Pokud cestujete na dlouhé vzdálenosti v autě, zastavte každou hodinu a jděte pěšky.
  • Pokud letíte v letadle, čas od času vstaňte a projděte se kabinou. Nemůžete-li to udělat, udělejte alespoň cvičení nohou - zvedněte a snižte paty, držte prsty na podlaze a pak zvedněte prsty na nohou, držte paty na podlaze.
  • Sledujte zdravý životní styl - normalizujte váhu, přestaňte kouřit. Obezita a kouření zvyšují riziko DVT.
  • Pijte dostatek vody, aby se zabránilo dehydrataci.
  • Při cestování neberte prášky na spaní, protože mohou vést k prodloužené nehybnosti.
  • Cvičte pravidelně. Snižují riziko trombózy, což je důležité zejména u lidí, kteří mají často sedět nebo cestovat.

Předpověď

U mnoha pacientů po první epizodě DVT došlo k relapsu onemocnění. Frekvence opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:

  • Bez použití antikoagulační terapie po dobu 3 měsíců se u 50% pacientů vyvíjí žilní tromboembolismus.
  • Při provádění antikoagulační léčby je riziko relapsu v průběhu roku přibližně 8%.
  • Riziko opětovného výskytu krevních sraženin snižuje použití kompresního punčochového zboží.

Pravděpodobnost plicní embolie závisí na lokalizaci krevních sraženin - čím vyšší jsou v žilách nohou, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Zvláště naléhavá je dnes otázka metod a léčebných režimů pro pacienty s prokázanou diagnózou - hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Důvodem je častý vývoj onemocnění v aktivním věku.

Lékaři se obzvláště zajímají o postižení velké části pacientů po onemocnění a následném rozvoji posttrombotického syndromu, progresi chronické venózní insuficience a především o vysokém riziku smrti pacientů s nástupem akutní plicní embolie.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly při aktivní terapii hluboké žilní trombózy jsou následující: t

  • prevence plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody a srdečního infarktu v případě roztrženého embolu;
  • přerušení tvorby abnormálních krevních sraženin;
  • snížení míry srážení krve;
  • obnovení rekanalizace a průchodnosti cév;
  • vyloučení faktorů tvorby krevních sraženin;
  • prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavní metodou léčby akutního trombotického procesu je konzervativní léčba prováděná na oddělení chirurgie, do které pacient vstupuje. Za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie je považován pacient s hustou krevní hmotou v žilním lůžku od okamžiku přijetí do nemocnice.

Pokud je diagnóza prokázána, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve stadiu I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před provedením ultrazvukového vyšetření a stanovení formy a lokalizace krevní sraženiny, jakož i identifikace hrozby embolie v prvních 5 dnech je pacientům přidělen přísný odpočinek.

Zároveň je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým bandáží. Pro normalizaci venózního odtoku je konec lůžka zvýšen o 20 ° nebo je noha upevněna ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického komfortu pro pacienta během tohoto období je způsobena: t

  • hrozba těsné sraženiny a rychlý přenos z krevního oběhu do jakéhokoli orgánu;
  • možnost plicního tromboembolismu, následovaná smrtí.

Režim po vyšetření:

Pacientovi je dovoleno vstávat a pohybovat se, pokud je během ultrazvukového angioscanningu diagnostikována trombóza následujících forem:

  • parietální forma, když tělo krevní sraženiny těsně přiléhá ke stěně cévy;
  • okluzivní, když trombotické masy blokují lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně i za těchto podmínek, pokud je bolest a otok nohy, je indikován odpočinek na lůžku.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto symptomů zmenšují, aktivita je vyřešena pozorováním bandážování končetiny až do třísla po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby se snížila hrozba plicní embolie a aby byl trombus fixován na stěně žíly. Pacienti, kteří mají stimulovat průtok krve v žilách, mohou vstávat, chodit trochu.

Pacienti mohou vstávat a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení života.

Léky a léčebné režimy

Terapie trombózy zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážení krve, deaktivuje trombinový enzym a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Nemocniční heparinová terapie

Nejprve se pacientovi intravenózně vstříkne jedna dávka heparinu - 5 tisíc jednotek.

Dále, pro zavádění léku za hodinu, použijte kapátko (rychlost podání až 1200 IU./hod). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a potřebě neustálého sledování.

Účinnost léčby heparinem je potvrzena indikátorem trvání srážení krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než u primárního indikátoru.

Obecně, adekvátní heparinová terapie zajišťuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léčiva. Při této léčbě je riziko re-trombózy sníženo na 2 - 1,5%.

S pozitivním trendem 4–7 dní v tomto léčebném režimu se místo obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v hotových injekčních stříkačkách, které se podkožně vstřikují do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Odesláno do 15 dnů:

  • změnit viskozitu krve a plazmy;
  • pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
  • proti agregaci (shlukování) erytrocytů.

Poskytuje intravenózní nebo infuzní infuzi léků, jako jsou:

  • Reopoliglyukin (kapání, 400 - 800 ml v denní dávce). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje adhezi krevních destiček a červených krvinek.
  • Pentoxifylin je antiagregační lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde dochází k narušení krevního oběhu. Léčivo se podává intravenózně nebo kapáním za použití roztoku chloridu sodného (0,9%) a po dobu až 180 minut.
  • Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 až 6 ml denně a má vazodilatační účinek a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro výrazné zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání 5-7 dnů. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Jako nezbytný prvek terapie trombózy je zahrnuta elastická komprese. K tomu se používají elastické obvazy, které zakrývají bolavou končetinu od prstů po přehyb třísla. Při tomto typu terapie:

  • zlepšuje se venózní výtok;
  • síť bypassových plavidel se aktivně vyvíjí a zajišťuje hlavní venózní žílu (tzv. kolaterály);
  • zabraňuje zničení žilních ventilů;
  • zvyšuje rychlost průtoku krve hlubokými žilkami;
  • zlepšení funkce lymfatické drenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak léčit: základní léky

Antikoagulancia

Přibližně 6–10 dní po zahájení léčby heparinem umožňuje léčebný režim přechod na nepřímé antikoagulancia a disagreganty - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin se označuje jako dlouhodobá antikoagulancia, která inhibuje syntézu vitamínu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, aby se určilo, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má mnoho kontraindikací, proto se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době západní farmaceutické společnosti provádějí výzkum ještě více zaměřených antikoagulačních léků, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití nízkomolekulárních heparinů pro ambulantní terapii.

Protidestičková činidla

Kyselina acetylsalicylová, užívaná při 50 mg denně, pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízkou, aby se zabránilo tvorbě patologických krevních sraženin. Pro problémy s gastrointestinálním traktem, v závislosti na dynamice onemocnění, je žádoucí užívat potahované tablety po dobu 4 až 8 týdnů.

Doporučuje se užívat venotonika, která pomáhá zvýšit tonus žíly, posílit cévní stěny, zlepšit mikrocirkulaci a normalizovat průtok krve: escuzan, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje ambulantně, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu lubrikováno speciálními flebotropními masti a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonické a protizánětlivé účinky.

Operativní zásah

Volba terapie trombózy je přímo závislá na stupni „embologicity“, tj. Na možnosti plovoucí krevní sraženiny oddělit se od stěny a proniknout krví do plic, srdce nebo mozku, což způsobuje embolii.

Chirurgická léčba je obvykle ukázána ve dvou případech:

  • s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
  • se segmentální formou trombózy a nedávným obdobím tvorby sraženiny v nepřítomnosti těžkých patologií u pacienta.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá cévu. Použít:

    Chirurgie k odstranění krevní sraženiny nebo chirurgické trombektomie s extrakcí husté krve ze žíly přes malý řez. Tento postup se používá pouze u závažných forem onemocnění, kdy se zjistí pravděpodobnost nekrózy tkání.

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná díky těsné fúzi s cévní stěnou a destrukci chlopní.

  • Ligace žíly.
  • Překrytí arterio-venózního zkratu. V současné době se používá velmi zřídka kvůli proceduře v celkové anestezii, neschopnosti provádět ji s výraznými trofickými změnami v tkáních a obtížemi s opakovaným přístupem v důsledku vývoje jizevní tkáně.
  • Instalace samosvorného „cava filtru“. Toto je zařízení pro udržení pohybujících se krevních sraženin (embolů) na cestě do důležitých orgánů (plíce, srdce, mozek). Implantuje se do lumenu žíly endovaskulární metodou (přes cévu). Metoda se používá pouze v případech, kdy nelze použít antikoagulancia.
  • Šití nebo plavba lodí. Používá se, když není možné použít cava filtr. V tomto postupu se stěna duté žíly sešívá kovovými svorkami.
  • Rozpuštění trombotických hmot nebo trombolýza.
  • Trombolýza je postup, při kterém se resorbuje krevní sraženina. Cévní chirurg vstupuje do žíly, blokovaný hustou sraženinou, do které se za použití katétru podává speciální rozpouštěcí činidlo, trombolytikum.

    Měla bych se obrátit na tradiční medicínu?

    Léčba onemocnění může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení flebologa.

      Rybí olej Složení rybího tuku zahrnuje glyceridy a speciální mastné kyseliny, které mají vlastnosti zničit fibrin - protein, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Kromě toho přispívají k ředění krve.

    Aby se zabránilo rybí olej pít 1 lžíce dva - třikrát denně. Racionálnějším způsobem je však použití rybího tuku v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 - 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

  • Koupele z infuze ženské bradavky. Suchá tráva 150 g se nalije vroucí vodou o objemu 10 litrů. Trvejte na 60 minutách. Po půl hodiny před spaním si udržujte nohy v teple.
  • Tvaroh nebo jílové obklady. Každodenní masáž paty pomocí tvarohu nebo jílu má velmi dobrý vliv na průtok žilní krve. V oblastech zánětů a bolestivých oblastí nejsou nohy masírovány, nýbrž jednoduše aplikují teplý tvaroh nebo hlínu ve formě obkladu po dobu 2 až 3 hodin.
  • Co dělat?

    Neporušujte určený režim. Časný vzestup a cirkulace v přítomnosti plovoucího trombu v žíle dolní končetiny mohou vést k jeho separaci a rychlému rozvoji plicní embolie.

    Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle srážet a tvořit sraženiny ukládá určitá omezení pro všechny postupy a léky.

    Například, mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak vzrůst, což znamená, že je vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a re-tvorba krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Velmi užitečná kopřivka obsahuje hodně vitamínu K a nekontrolované pití může přispět k silnému zahuštění krve.

    Prevence

    Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možné opakování trombózy (od 1 do 9 let). Podle statistik se po 3 letech 40–65% pacientů s nesouladem s prevencí a předepsanou léčbou dostává do invalidity z důvodu chronické žilní insuficience.

    V tomto ohledu nezapomeňte:

    • dodržování všech lékařských předpisů a léků;
    • použití kompresního punčochového zboží;
    • screening na srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (pro ženy v reprodukčním věku);
    • pravidelné laboratorní testy na srážení krve INR;
    • odvykání kouření;
    • dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: dlouhé postavení na nohou, poloha sezení, prudký přechod z intenzivní fyzické námahy na dlouhodobou fixaci končetin (například po sportovním tréninku - dlouhá jízda v autě, kdy nohy jsou téměř nepohyblivé);
    • použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají předcházet vzniku trombotických formací.

    Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (tibie, kyčle nebo jiné cévy) je prevence nebo v krátkém čase pozastavení vývoje této nebezpečné nemoci, ke které dochází při prodlouženém lůžkovém spánku u starších osob a mladých žen. brát antikoncepci, těhotné ženy, ženy v práci a dokonce i mezi studenty, kteří zneužívají kouření.

    Prevence vzniku a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního infarktu, embolie, cévní mozkové příhody, a proto - šetří život a zdraví.

    Užitečné video

    Podívejte se na video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život:

    Tromboflebitida dolních končetin

    Tromboflebitida dolních končetin je onemocnění žil dolních končetin zánětlivé povahy, doprovázené tvorbou krevních sraženin v lumen. V obecné struktuře výskytu tromboflebitidy představuje lokalizace této patologie asi 80-90%, tj. Drtivá většina případů.

    Příčiny a rizikové faktory

    Patogeneze tromboflebitidy dolních končetin je poměrně komplikovaná. Současně se na něm podílí několik faktorů:

    • zvýšená viskozita krve a koagulace;
    • zpomalení žilního průtoku krve;
    • poškození valvulárního aparátu nebo stěny žíly;
    • přistupující infekce.

    Nejnebezpečnější je tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Toto je kvůli zvláštnostem krevní sraženiny se tvořit tady. Prudké zpomalení průtoku krve v systému postižené žíly v kombinaci se zvýšeným srážením krve způsobuje tvorbu červeného trombu, který se skládá z červených krvinek, malého počtu krevních destiček a fibrinových vláken. Trombus je připojen k žilní stěně jednou stranou, zatímco druhý konec volně pluje v lumenu cévy. S progresí patologického procesu může trombus dosáhnout značné délky (20–25 cm). Ve většině případů, jeho hlava je fixována blízko venous ventily, a ocas vyplní prakticky celá větev žíly. Takový trombus se nazývá plovoucí, tj. Plovoucí.

    V prvních dnech od počátku tvorby krevní sraženiny je jeho hlava špatně fixována ke stěně žíly, takže je zde vysoké riziko jeho odloučení, což může vést k rozvoji plicní embolie nebo jejích hlavních větví.

    Po 5-6 dnech od vzniku tvorby trombů začíná v postižené žíle zánětlivý proces, který podporuje lepší adhezi krevní sraženiny k žilní stěně a snižuje riziko tromboembolických komplikací (způsobených separací krevních sraženin).

    Předisponující faktory pro rozvoj tromboflebitidy dolních končetin jsou:

    • křečové žíly dolních končetin;
    • žilní stáze v důsledku prodlouženého odpočinku na lůžku, pánevních nádorů, těhotenství, nadváhy;
    • lokální nebo systémové bakteriální infekce;
    • poporodní období;
    • užívání perorálních kontraceptiv (v tomto případě zejména rizika u žen, které kouří);
    • maligní neoplazmy (rakovina pankreatu, žaludku, plic);
    • syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
    • posttrombotické onemocnění;
    • zranění;
    • chronická onemocnění kardiovaskulárního systému;
    • stav po potratu nebo jiném chirurgickém zákroku;
    • dlouhodobá katetrizace žíly;
    • systémová onemocnění.

    Formy nemoci

    Tromboflebitida dolních končetin, v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu, je rozdělena na akutní, subakutní a chronickou. K chronické formě onemocnění dochází s periodicky se měnícími stádii remise a exacerbace, proto se obvykle nazývá chronická recidivující tromboflebitida dolní končetiny.

    V závislosti na lokalizaci patologického procesu je izolována tromboflebitida povrchových a hlubokých žil dolních končetin.

    Příznaky tromboflebitidy dolních končetin

    Klinický obraz tromboflebitidy dolních končetin je do značné míry determinován formou onemocnění.

    Náhle dochází k akutní tromboflebitidě povrchových žil dolních končetin. Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na 38-39 ° C, což je doprovázeno těžkými zimnicemi. Při palpaci je postižená žíla pociťována jako bolestivá šňůra. Kůže nad ní je často hyperemická. Subkutánní tkáň může být zhutněna v důsledku tvorby infiltrace. Inguinální lymfatické uzliny na postižené straně jsou zvětšeny.

    Příznaky tromboflebitidy dolních končetin v subakutní formě jsou méně výrazné. K onemocnění obvykle dochází při normální tělesné teplotě (u některých pacientů může v prvních dnech dojít k mírné horečce až do 38 ° C). Obecná podmínka trpí trochu. Mírné bolestivé pocity se vyskytují při chůzi, ale nejsou žádné lokální známky aktivního zánětlivého procesu.

    Rekurentní chronická forma tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin je charakterizována exacerbací dříve vzniklého zánětlivého procesu nebo vtažením nových částí venózního lože, tj. Má symptomy podobné akutnímu nebo subakutnímu průběhu. Během remise chybí symptomy.

    U chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění s cílem zabránit výskytu exacerbací.

    Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin u poloviny pacientů je asymptomatická. Nemoc je zpravidla retrospektivně diagnostikována po vzniku tromboembolických komplikací, nejčastěji plicní embolie.

    Zbývajících 50% pacientů má příznaky onemocnění:

    • pocit těžkosti v nohách;
    • přetrvávající otok dolní končetiny nebo celé postižené dolní končetiny;
    • klenutá bolest v lýtkovém svalu;
    • zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C (v akutní formě tromboflebitidy dolních končetin);
    • Prattův příznak (lesklá kůže nad lézí, na které je jasně viditelný vzor podkožní žilní sítě);
    • symptom Payra (bolest šířící se po vnitřním povrchu stehna, dolní končetiny a chodidla);
    • Homanův symptom (dorzální flexe chodidla je doprovázena bolestí ve svalech gastrocnemius);
    • Leuvenbergův symptom (stlačení dolní končetiny s manžetou z tonometru při vytváření tlaku 80–100 mm Hg způsobuje bolest, i když normálně by se měly objevit při tlacích nad 150–180 mm Hg);
    • postižená končetina je na dotek chladnější než zdravá.
    Viz také:

    Diagnostika

    Diagnóza tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin není obtížná a provádí se na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění, objektivního vyšetření pacienta a výsledků laboratorních testů (zvýšení protrombinového indexu, leukocytóza s posunem leukocytů doleva, zvýšení ESR v krvi).

    Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin je diferencovaná lymfangitidou a erysipelem.

    Nejpřesnější diagnostická metoda pro hlubokou žilní tromboflebitidu dolních končetin je distální vzestupná flebografie. Kontrastní činidlo pro rentgenové paprsky je injikováno injekcí do jednoho ze safenózních žil nohy pod hladinou škrtidla, které stlačuje kotník, což umožňuje jeho přesměrování do hlubokého žilního systému, následovaného rentgenovým zářením.

    Také v diagnostice této formy onemocnění pomocí následujících metod instrumentální diagnostiky:

    • Dopplerův ultrazvuk;
    • impedanční pletysmografie;
    • skenování fibrinogenu značeného jodem 125.
    V celkové struktuře výskytu tromboflebitidy představuje podíl dolních končetin asi 80-90%, což je převážná většina případů.

    Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin musí být odlišena od řady dalších onemocnění a především od celulitidy (zánět subkutánní tkáně), ruptury synoviálních cyst (Bakerovy cysty), lymfatického edému (lymfedému), komprese žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, rupturou nebo svalové napětí.

    Léčba tromboflebitidy dolních končetin

    Léčba tromboflebitidy dolních končetin může být chirurgická nebo konzervativní.

    Konzervativní terapie začíná tím, že se pacientovi poskytne odpočinek na lůžku po dobu 7-10 dní. Postižená končetina je ovázaná elastickými bandážemi, což snižuje riziko vzniku krevních sraženin a vzniku tromboembolických komplikací a dává jí zvýšenou pozici. Dlouhodobé uchovávání lůžka je nepřiměřené. Jakmile začne zánět ustupovat, je třeba postupně rozšířit motorický režim pacienta. Fyzická aktivita a svalová kontrakce zlepšuje průtok krve hlubokými žilkami, čímž se snižuje riziko vzniku nových krevních sraženin.

    Lokálně používané obklady s mastí Vishnevsky, poloalkoholem nebo olejovými obklady, stejně jako masti a gely s heparinem.

    Pro protizánětlivé účely jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Při vysoké tělesné teplotě nebo rozvoji hnisavé tromboflebitidy dolních končetin se používají širokospektrální antibiotika.

    Fibrinolytická léčiva mohou být použita pouze ve velmi raných stadiích onemocnění, která obvykle nejsou diagnostikována. Další pokusy o trombolýzu mohou vést k fragmentaci krevní sraženiny a rozvoji plicní embolie. Proto je kontraindikováno provádění trombolytické terapie u pacientů bez zavedených cava filtrů.

    V schématu konzervativní léčby tromboflebitidy dolních končetin hrají důležitou roli antikoagulační léky, které snižují dobu srážení krve a tím snižují riziko vzniku krevních sraženin. Pokud má pacient kontraindikace ke jmenování antikoagulancií (otevřená tuberkulóza, peptický vřed a dvanáctníkový vřed, čerstvé rány, hemoragická diatéza), pak je v tomto případě možné provést hirudoterapii (léčba pijavicemi).

    Pro zlepšení stavu žilní stěny u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin se používají venotonická činidla.

    Při tvorbě plovoucího trombu, doprovázeného vysokým rizikem tromboembolických komplikací, je ukázán chirurgický zákrok, jehož účelem je nainstalovat cava filtr do dolní duté žíly v úrovni pod renální žílou.

    Když hnisavá tromboflebitida povrchových žil dolních končetin provádí operaci Troyanova - Trendelenburg.

    Po odeznění akutních zánětlivých jevů u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin jsou posláni do léčebny (fyzioterapie přístrojů, radonové nebo sirovodíkové lázně).

    Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin

    Správně organizovaná strava vytváří nezbytné předpoklady pro zlepšení stavu pacientů, zkracuje dobu rehabilitace, snižuje riziko recidiv. Dieta pro tromboflebitidu dolní končetiny by měla poskytovat:

    • posílení žilní stěny;
    • zlepšení reologických vlastností krve;
    • normalizace tělesné hmotnosti pacienta.

    Pacienti musí pečlivě sledovat vodní režim. Během dne byste měli vypít alespoň dva litry kapaliny. Je obzvláště důležité kontrolovat množství tekutiny spotřebované v horkém počasí, protože nadměrné pocení může způsobit ztluštění krve.

    Ve stravě pacientů s tromboflebitidou dolních končetin v dostatečném množství by měla být zařazena čerstvá zelenina a ovoce, které tělu dodávají vitamíny a mikroprvky, které jsou nezbytné pro zlepšení tónů žilní stěny.

    Dieta pro tromboflebitidu dolní končetiny zahrnuje následující potraviny:

    • rostlinné oleje lisované za studena (s výhodou denně používaný lněný olej na zálivku);
    • melouny a tykve (meloun, meloun, dýně);
    • zázvor, skořice;
    • cibule, česnek, listová zelenina;
    • kakao, čokoláda;
    • všechny druhy ovoce, bobule;
    • mastných odrůd mořských ryb.

    Zvláště vhodné pro tromboflebitidy dolních končetin třešní a malin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku - kyselinu salicylovou, která nejenže snižuje aktivitu zánětlivého procesu, ale má i určitý antikoagulační účinek.

    Možné následky a komplikace

    Komplikace tromboflebitidy dolních končetin mohou být:

    • plicní embolie;
    • streptokoková lymfangitida;
    • bílá bolestivá flegmasie (spojená s křečem tepny, která jde vedle trombozené žíly);
    • modrá bolestivá flegmasie (vyvíjí se v postižené končetině s téměř úplným blokováním venózního odtoku krve);
    • hnisavá fúze krevní sraženiny, která může vést k tvorbě abscesu, celulitidy a v těžkých případech k sepse.

    Předpověď

    Prognóza tromboflebitidy dolních končetin je závažná. Při absenci adekvátní léčby ve 20% případů končí onemocnění rozvojem plicní embolie, která způsobuje fatální následky u 15-20% pacientů. Současné podávání antikoagulační léčby může současně snížit mortalitu více než 10krát.

    Vhodné pro tromboflebitidu dolních končetin třešní a malin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku - kyselinu salicylovou, která snižuje aktivitu zánětlivého procesu a má určitý antikoagulační účinek.

    Prevence

    Prevence tromboflebitidy dolních končetin by měla zahrnovat následující aktivity: t

    • včasná detekce a aktivní léčba onemocnění dolních končetin;
    • rehabilitace ložisek chronické infekce u pacienta;
    • včasná aktivace pacientů v pooperačním období;
    • aktivní životní styl;
    • správné výživy;
    • dodržování vodního režimu;
    • povinné nošení kompresního úpletu pro křečové žíly dolních končetin.

    U chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění s cílem zabránit výskytu exacerbací. Měla by zahrnovat jmenování fleboprotektorů a fyzioterapeutických postupů (laser, magnetoterapie).

    Hloubková žilní trombóza dolních končetin: symptomy, léčba, prevence

    Žilní trombóza je charakterizována výskytem krevní sraženiny (trombu) ve venózním lumenu. Krevní sraženina způsobuje zhoršení krevního oběhu, mění strukturu a velikost žil. Trombóza může nastat bez stížností, ve 20% případů se objeví bolest a omezení pohybu nemocné končetiny.

    Nebezpečí trombózy

    Věnujte pozornost: komplikace trombózy mohou být život ohrožující.

    Přibližně 25% populace trpí různými trombózami. Více patologie žil je časté u žen (5-6 krát častěji než u mužů). Nekontrolovaný příjem léčiv, nadváha, faktory prostředí přispívají k rozvoji onemocnění.

    Nejčastěji trombóza ovlivňuje žíly nohou. Žilní síť dolních končetin se skládá ze dvou částí - povrchních a hlubokých. Procesy probíhající s povrchovými žilami vidíme vizuálně. Patologie žil dolních končetin však často zůstává nerozpoznána, a to díky své vnější nepřístupnosti.

    Většina žilní trombózy dolních končetin se vyskytuje přesně v hluboké části. Během několika dní se tvoří krevní sraženina, která je volně připojena ke stěně žíly. To je v tomto okamžiku to on může odtrhnout a pohybovat se podél těla je cévní lůžko, působit blokování v prakticky nějaká část oběhového systému.

    Příčiny žilní trombózy dolních končetin

    Nejčastější příčiny trombózy jsou:

    • dědičných a vrozených cévních onemocnění - slabost stěny žil, nedostatečná funkčnost venózních chlopní, křečové žíly (křečové žíly), píštěle (zkraty mezi tepnami a žilami, což vede k arteriálnímu refluxu krve);
    • nádorových procesů - způsobení zvýšení srážlivosti krve, zahuštění a tvorby trombu;
    • hormonální faktor - dysfunkce exogenních a endogenních žláz, hormonální selhání během těhotenství, hormonální terapie. Ženské pohlavní hormony (progesteron a estrogen) přispívají k tvorbě krevních sraženin;
    • nadváha - s obezitou v těle ve velkém množství vzniká analog ženských pohlavních hormonů - leptin, který způsobuje zvýšenou adhezi (adhezi) krevních destiček, což ovlivňuje srážení krve a přispívá k tvorbě trombů;
    • poranění s krvácením, zlomeninami a chirurgickými zákroky - vést ke zvýšené tvorbě tkáňového tromboplastinu, který způsobuje krevní sraženiny a trombotickou ostražitost;
    • paréza a paralýza nohou - zhoršená fyziologická inervace a svalová imobilita s atrofií způsobují zpomalení a zhoršený průtok krve v žilách, což vede k tvorbě krevních sraženin;
    • těžké infekční procesy - septické stavy (celková kontaminace krve), objemové hnisavé procesy, popáleniny velkého povrchu těla, výrazný zánět plic. Mikroorganismy uvolňují toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických hmot;

    Přispívající faktory spojují příčiny krevních sraženin:

    • pokročilý věk;
    • sedavý způsob života a práce (pracovníci v kanceláři);
    • super těžké zatížení;
    • obezita;
    • zneužívání alkoholu a kouření.

    Jak krevní sraženina (vývojový mechanismus)

    Nejběžnější teorie trombózy je Virchowova triáda.

    Skládá se ze tří hlavních mechanismů pro rozvoj trombotického procesu:

    1. Poškození (změna) stěny žíly. Traumatická ruptura endotelu (vnitřní vrstva) žíly, mechanická komprese nebo protahování vytváří podmínky pro tvorbu krevní sraženiny.
    2. Zvýšené srážení krve. Izolace tkáňového tromboplastinu, trombinu a dalších koagulačních faktorů do krevního oběhu vede k přilnavosti krevních buněk a další tvorbě látek, které k tomuto procesu přispívají.
    3. Porušení dynamických procesů proudění krve. Dlouhý odpočinek na lůžku, nucený imobilní stav, cholesterolové útvary (plaky) v cévách přispívají k narušení normálního toku krve cévou. Výsledný proud podobný víru také zvýhodňuje podmínky pro tvorbu trombu.

    Příznaky hluboké žilní trombózy končetin

    Při tvorbě krevní sraženiny pacienti zaznamenávají:

    • zvyšování hmotnosti v nohou,
    • klenby, lisování, bolestivé a trhavé bolesti do konce dne;
    • parestézie dolních končetin (pocit necitlivosti a "husí kůže");
    • závažný edém a zvýšení objemu dolních končetin;
    • bledost a zbarvení kůže, ztenčení kůže;
    • zánět žil (flebitida) lokální a celkové zvýšení teploty.

    Při vyšetření lékař určí:

    • lesklý tón pleti;
    • otok a zhoršená citlivost holení;
    • zvýšená kresba a krevní výplň povrchových žil dolních končetin (v důsledku odtoku krve přes kolaterál z hlubokých žil);
    • nižší teplota bolavých nohou, ve srovnání se zdravými.

    Diagnostika a testy

    Pro potvrzení diagnózy hluboké žilní trombózy končetin se provádí kontrastní rentgenové vyšetření žilních cév - flebografie.

    Flebogram jasně identifikuje známky žilní trombózy:

    • "Nasekaná žíla" - zlomení toku kontrastu v postižené oblasti;
    • výrazné snížení lumen žíly;
    • "Hrubý" vnitřní povrch nádoby v důsledku tvorby cholesterolových plaků;
    • Neobarvené útvary se spojily se stěnami žil (trombů).

    Dopplerův ultrazvuk - umožňuje vyhodnotit vlastnosti pohybu krve žilami v důsledku odrazu ultrazvukových vln z krevních buněk. Atraumatická diagnostická metoda s 90% přesností. Když je Doppler měřen rychlostí průtoku krve, objemem průtoku krve, rozdíl těchto ukazatelů na symetrických končetinách.

    Specifické znaky funkčních testů mají informativní význam:

    • Příznak Homans - poloha pacienta na zádech s nohama ohnutými na kolenou. Lékař drží pasivní ohyb nohy. V případě bolesti a nepohodlí ve svalech gastrocnemius můžeme usoudit, že je krevní sraženina;
    • Mojžíšův test - provádí se ve dvou stupních: - při stlačování holeně ve směru od předku dozadu. Druhá etapa - mačkání nohy v bočním směru. V případě hluboké žilní trombózy se bolest projevuje pouze v prvním případě;
    • testovat Lovenberga - uložení manžety sfygmomanometru do střední části holeně a zvýšení tlaku na 150 mm Hg. Čl. způsobuje bolest pod manžetou ve svalech nohy, což indikuje trombózu;
    • Lisker znamení - při klepání na povrch tibiálního hřebene vpředu je bolest v kosti. To argumentuje ve prospěch trombózy;
    • znamení žaluzie - vzhled nebo zvýšená bolest dolních končetin při kašli nebo kýchání;
    • pochodový test - od prstů k slabinám pacienta se aplikuje elastická bandáž v průběžných kolech. Pacient je požádán, aby několik minut chodil. Pak se obvaz odstraní. V případě bolesti a viditelných dilatačních žil žíly se dospělo k závěru, že existuje trombóza;
    • Prattův test - 1 - lhaní, měří se obvod tibie, pak se zvedne noha a vyšetřující tělo vyprázdní povrchové žíly masážními pohyby rukou. Elastická bandáž se aplikuje na nohu (od prstů nahoru). Po několika minutách chůze pacienta se obvaz odstraní. S výskytem bolesti a nepohodlí, stejně jako zvýšením objemu nohy, je podezření na trombózu;
    • mayo-pratt soud - v poloze na břiše na rovném povrchu je pod nohy pacienta umístěn polštář. Specialista vyprázdní povrchové žíly masáží a v horní části stehna aplikuje škrtidlo. S položeným turniketem je pacientovi nabídnuta, aby chodil asi půl hodiny. S výskytem ostrých bolestí v nohou a pocitem prasknutí můžeme hovořit o trombóze.

    Studie je doplněna sphygmografií, termometrií kůže, flebotonometrií a radioizotopovými technikami.

    Léčba hluboké žilní trombózy končetin

    V mírných případech je povolena ambulantní léčba. Ale v každém případě s lůžkem až 2 týdny.

    Konzervativní léčba

    Je založen na několika specifických skupinách drog:

    • přímo působící antikoagulancia Nejčastěji se používá heparin. Léčebný mechanismus je založen na „ředění“ krve snížením funkce trombinu a zvýšením produkce antitrombinu. Dávky heparinu jsou voleny lékařem individuálně. Zavádí se do injekční formy. Používají se moderní, prodloužené formy (s prodlouženým účinkem) - Clexane, Fraxiparin;
    • nepřímých antikoagulancií - Warfarin, Coumadin. Tyto léky zabraňují tvorbě trombinu, potlačují jeho předchozí formu - protrombin. Tyto léky jsou předepsány pod přísným dohledem zdravotnického personálu, aby se zabránilo možným komplikacím ve formě krvácení;
    • enzymové látky s trombolytickými vlastnostmi - Streptokinase, Urokenaz. Mají schopnost dobrého rozpouštění vytvořených krevních sraženin a omezení dalšího srážení krve. Zavedeno ve stacionárních podmínkách ve formě kapkových roztoků.
    • léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve - Reosorbilakt, Reopoliglyukin atd.) Tato terapeutická řešení zlepšují krevní mikrocirkulaci, snižují její viskozitu a schopnost srážet se. Zavádějí se ve formě infuzí v množství od 200 do 1000 ml, někdy i více;
    • protizánětlivé léky - voltaren, indomethacin, aspirin atd. mají schopnost snižovat bolest, ředit krev, zmírňovat otok a zánětlivé procesy. Přiřadit jako tablety a injekční formy.

    Léčba je doplněna bandážováním postižené končetiny elastickým obvazem. Je důležité dodržovat správnou metodu - obvaz se aplikuje v poloze na břiše, se zhroucenými žilkami, s koly z prstů na nohou a výše.

    Věnujte pozornost: místo obvazů můžete použít speciální kompresní oděvy (punčochy, ponožky). Velikost a stupeň komprese zvolí lékař. Je nutné si položit prádlo do postele, před zvednutím a odstranit, když je příležitost si lehnout.

    Chirurgická léčba trombózy

    Operace je přiřazena, pokud:

    • s rozvojem těžkého zánětu žil - tromboflebitidy;
    • s pravděpodobností vzniku krevní sraženiny a rizika plicní embolie (PE);
    • šíření trombotického procesu;
    • trombus není upevněn na stěně cévy (flotace).

    Operace je kontraindikována v:

    • přítomnost akutní fáze procesu;
    • v případě dekompenzovaných onemocnění srdce a dýchacího systému;
    • akutní fáze infekcí.

    Metody chirurgické léčby trombózy

    Moderní medicína je známá širokým spektrem autorských metod v léčbě žilní trombózy dolních končetin. Naším úkolem je seznámit se s hlavními.

    Trombektomie

    Nejčastěji používanými metodami operací, jejichž úkolem je odstranit existující čerstvý (až 7 dní) trombus, obnovit normální krevní oběh v cévě nebo prostřednictvím kolaterálů.

    Operace Troyanova - Trendelenburg

    Skrz řez v tříslech se vylučuje velká safenózní žíla, která může být sešitá různými způsoby, nebo upevněna speciálními sponami, které umožňují průchod krve, ale fixují oddělené krevní sraženiny.

    Instalace filtrů

    Speciální speciální deštníkové filtry se vkládají do dutiny spodní duté žíly. Vzniká tak překážka šíření krevních sraženin krevním oběhem a jejich vstup do důležitých cév.

    Metody tradiční medicíny při léčbě trombózy dolních končetin

    Pro zmírnění stavu a zabránění rozvoje a šíření krevní sraženiny se doporučuje pro domácí léčbu:

    • šťáva z cibule s medem (šťáva smíchaná s medem ve stejném poměru, trvat 3 dny a uchovávat po dobu 10 dnů v chladničce). Vezměte si lžíci třikrát denně. Účinek je způsoben přítomností přírodních antikoagulancií;
    • bílá akátová tinktura - obsahuje glykosidy a oleje, které mají schopnost ředit krev. Tinkturujte kůži přes trombózu a užívejte 5 kapek perorálně 3x denně. Průběh léčby je měsíc;
    • odvar z chmelových hlávek. Take půl šálku 4 krát denně po dobu jednoho měsíce.

    Výživa a strava

    S nadváhu se musíte zbavit. Ve stravě by mělo být dost obohacených potravin. Mělo by se upřednostňovat ovoce a zelenina, které přispívají k posílení stěn cév - šípku, zelí, kopru, česneku, melounu, šťovíku.

    Užitečné výrobky obsahující měď - mořské plody. Měď je zdrojem materiálu pro elastin, který je součástí stěny žil.

    Je to důležitélimit - alkohol, přebytečný tuk, čokoláda a káva, majonéza.

    Prevence trombózy dolních končetin

    Jako preventivní opatření, motorový režim, jogging a dlouhé procházky jsou přirozené způsoby, jak předcházet onemocněním žil.

    Pravidelné vylévání a koupání ve studené vodě trvající několik minut významně snižuje riziko vzniku cévních onemocnění. Odvykání kouření a alkoholu je také prospěšné pro zdraví žil.

    Pokud se vyskytnou známky křečových žil, včasná návštěva lékaře a provedení všech doporučení bude bránit rozvoji onemocnění a vzniku komplikací.

    20,096 zobrazení, dnes 6 zobrazení