Hloubková žilní tromboflebitida dolních končetin - foto, příznaky a léčba

Zánět stěn hluboké, pod svalovou vrstvou, žíly v nohách se současnou tvorbou krevních sraženin v nich se nazývá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Tato patologie je komplikací křečových onemocnění.

Podle statistik se nejčastěji tromboflebitida dolních končetin vyskytuje u žen. Lékaři spojují tuto skutečnost s nošením nepříjemné obuvi a užíváním hormonální antikoncepce. Těhotenství může také vyvolat výskyt tromboflebitidy.

V závislosti na povaze proudění se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy tromboflebitidy.

Důvody

Proč dochází k tromboflebitidě a co to je? Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánětlivý proces, komplikace křečového onemocnění (jeho další stádium s nedbalostí vůči sobě). Tato oblast je zapálena v důsledku tvorby krevní sraženiny. Poměrně často je toto onemocnění jednostranné: postihuje pouze jednu dolní nohu nebo stehno.

Faktory přispívající k onemocnění:

• genetická predispozice;
• dlouho stojící nebo sedící;
• přísný odpočinek na lůžku po dlouhou dobu;
• anamnéza křečových žil;
• tendence ke zvýšené srážlivosti krve;
• onkologická onemocnění;
• období těhotenství;
• nadváha;
• starších a starších.

Tromboflebitida může být také klasifikována podle formy průtoku:

1. Akutní tromboflebitida se vyvíjí velmi rychle, během několika hodin;
2. Chronická tromboflebitida se vyvíjí nepozorovaně a postupně a období exacerbace se vyskytují vzácně;
3. Migrující tromboflebitida postihuje několik cév najednou. Pravidelně se objevují nová ložiska zánětu, ale s časem zcela zmizí, aniž by zanechaly stopy.

Je třeba mít na paměti, že toto onemocnění je nesmírně nebezpečné, protože pacientovi se mohou stát dvě špatné věci: zablokování krevní cévy a oddělení krevní sraženiny, následované jejím přenosem do krevního oběhu. Důsledky těchto jevů mohou být pro člověka fatální.

Příznaky

U tromboflebitidy dolních žil dolních končetin jsou symptomy a léčba vzájemně provázány. Ve většině případů má pacient následující příznaky:

1. Bolest v noze, kde se vyvíjí tromboflebitida. Teplota nemocné končetiny je často nižší než zdravá.
2. Teplota těla silně stoupá, někdy může značka teploměru dosáhnout 40 stupňů.
3. Objevuje se otok dolní končetiny.
4. Kůže je bledá, kůže se stává napjatou, napjatou.

Lokalizace trombózy může být také jiná - holeně, kotník, kyčle. Příležitostně se nemoc vyvíjí bez viditelných symptomů - to vede k ostré komplikaci av budoucnu k neočekávané smrti.

Tromboflebitida: foto

Jak hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin vypadá, nabízíme pro prohlížení podrobných fotografií klinických projevů.

Diagnostika

Před léčbou tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin je nutné provést příslušnou diagnózu. Lékař vás požádá, abyste svlékli a zkoumali vnitřní a vnější stranu každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky nemoci:

• oteklé povrchové žíly;
• otok nohy a dolní části nohy;
• modravost kůže v určitých oblastech;
• bolestivá oblast podél žíly;
• hypertermie (horečka) jednotlivých oblastí kůže.

Někdy klinický obraz DVT neumožňuje stanovit diagnózu pouhým určením symptomů a známek onemocnění. V takových případech se používají složitější diagnostické metody:

1. Ultrazvuk je metoda detekce krevních sraženin v lumen hlubokých žil nohou. Nejčastěji používanou duplexní dopplerovskou sonografií, s níž můžete obě identifikovat krevní sraženiny a stanovit rychlost a směr průtoku krve v cévách.
2. D-dimer je látka uvolňovaná do krve během degradace (resorpce) krevní sraženiny. Na normální úrovni je vysoce pravděpodobné, že v těle pacienta není žádná trombóza a není nutné další vyšetření (ultrazvuk žil). Je třeba mít na paměti, že zvýšený D-dimer v krvi ne vždy spolehlivě indikuje DVT, protože jeho hladina se může zvýšit po operaci, poranění nebo během těhotenství. Pro potvrzení diagnózy se provádí další vyšetření.
3. Výpočetní tomografie - metoda používaná pro diagnostiku DVT je poměrně vzácná. Pro detekci krevních sraženin v krevních cévách je intravenózně injikován kontrast a poté jsou pořízeny série rentgenových snímků, které jsou zpracovávány počítačem pro získání detailního obrazu.
4. Venografie je metoda zobrazování cév zavedením kontrastního činidla do žil nohy. Kontrast s průtokem krve do hlubokých žil a stoupá v noze, může být detekován pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje zjistit krevní sraženiny v krevních cévách, když krevní test na D-dimer a ultrazvuk nemohl potvrdit nebo odmítnout DVT.

Komplikace DVT

Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky.

Pokud trombus uzavře dostatečně velké cévy v plicích, může se vyvinout:

1. Dušnost a rychlé dýchání.
2. Bolest nebo nepohodlí na hrudi.
3. Kašel s vypouštěním krve.
4. Zrychlený nebo nerytmický tep.
5. Snížený krevní tlak, mdloby, zmatek.
6. Zvýšená úzkost nebo nervozita.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Léčba hluboké žilní tromboflebitidy

Když se objeví příznaky hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin, léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám organismu a průběhu onemocnění.

Principy konzervativní terapie jsou následující:

1. Vytvoření opěrné nohy.
2. Zvýšená poloha končetiny.
3. Povinné předepsáno pro léčbu tromboflebitických antikoagulancií, které rozpouštějí sraženinu a zabraňují tvorbě nových sraženin. Patří mezi ně tablety warfarinu a injekce heparinu nebo fraxiparinu. Při jejich použití jsou sledovány indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulace (pro tento účel je předepsán pentoxifylin).
5. Používejte také léky proti bolesti, protizánětlivé, antibakteriální léky, roztoky, které zlepšují reologické (tekuté) vlastnosti krve (reopolyglukinu), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gely mohou snížit zánět, zmírnit bolest, snížit úroveň srážení krve. V případě tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin jsou však neúčinné, proto jsou navíc předepsány léky v tabletách a injekcích.
7. Dalším bodem léčby pro pacienta s diagnózou tromboflebitidy dolních končetin je použití kompresního punčochového zboží a aktivních pohybů. S použitím elastického bandážování jsou signifikantně sníženy symptomy hluboké trombózy: otok a bolest. Obvykle se používají punčochy s kompresí od 23 do 32 mm Hg a délka se upravuje v závislosti na tématu trombózy. Pacient s tromboflebitidou femorálních žil a pánevních cév tedy vyžaduje punčochy až do tříselných záhybů, s neustálým opotřebením, bez ohledu na umístění příčiny onemocnění, doporučují se punčochy v délce kolen.

Kombinovaná terapie těchto metod v kombinaci s aktivními pohyby přináší skvělé výsledky. Výrazně snižuje intenzitu bolesti a otoků. Průběh procesu trombózy přispívá k hypo- a adynamii. Pacientovi se proto doporučuje chodit před vznikem bolesti v nohou, pokud nejsou kontraindikace.

Fyzioterapie

Existuje několik metod fyzioterapeutické léčby používané v DVT nohou.

1. UHF - pod vlivem vysokofrekvenčních elektrických polí v postižených oblastech stimulovaný tok lymfy, krevní oběh, regenerační procesy obecně.
2. Elektroforéza - léky se vstřikují kůží pomocí elektrického proudu.
3. Magnetoterapie - pod vlivem magnetického pole se zlepšují vlastnosti krve.
4. Parafinové aplikace jsou užitečné v případě hrozby vzniku trofických vředů. Tato technika se nepoužívá u akutní tromboflebitidy.

Hirudoterapie (léčba pijavice) může být také použita k akutní tromboflebitidě hlubokých žil dolních končetin.

Provoz

Chirurgická léčba tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin se provádí neúčinností lékové terapie, vysokým rizikem embolických komplikací a vzestupnou trombózou. K tomu můžete použít otevřenou operaci a endovaskulární.

1. Cava filtry jsou umístěny v žíle během plovoucí krevní sraženiny. Implantace cava filtru je indikována pro pacienty s kontraindikacemi k použití antikoagulancií. Hlavní vena cava je hlavní hlavní nádoba, skrze kterou se krev pohybuje z dolních končetin, vnitřních orgánů pánevní dutiny a břišní dutiny do srdce a plic. Proto v případě neúčinné lékařské léčby trombózy můžete být doporučeno implantovat filtr do dolní duté žíly, aby se zabránilo rozvoji tromboembolie (migrace kousků trombů přes systém vena cava). Filtr do dolní duté žíly je obvykle vložen přes femorální žílu, ale může být také vložen přes horní dutou žílu (systém krční a horní končetiny).
2. Prošívání spodní duté žíly se provádí, pokud není možné implantát filtrovat. Stejně jako u více krevních sraženin nebo relapsu onemocnění. V tomto případě se na postiženou oblast nádoby aplikuje „svorka“ (speciální svorka) a sešívá. To vám umožňuje částečně blokovat kanál a ponechat určitou průchodnost krve. Nevýhodou je zhoršení odtoku krve ze žil dolních končetin.

Po operaci (některý z těchto) byste měli nosit kompresní obvaz nebo punčochy. V tomto případě první tři dny obecně neumožňují jejich odstranění, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nových flebolitů.

Výživa a strava

Jídlo pro tromboflebitidy neukládá přísné zákazy. Ale musíte dodržovat některá pravidla. Menu by mělo obsahovat produkty, které posilují stěny cév a zabraňují srážení krve:

• cibule a česnek;
• různé druhy zeleniny: rajčata, mrkev, řepa;
• ořechy a sušené ovoce: fíky, sušené meruňky, rozinky;
• ryby a mořské plody;
• mořský kale;
• mléčné výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obiloviny: obilniny a naklíčená zrna;
• bobule: brusinky, brusinky, hrozny, rakytník;
• melouny: vodní melouny, melouny;
• rostlinné oleje: lněné semínko, olivy;
• koření: zázvor, skořice, chilli.

Omezte konzumaci potravin, které poškozují krevní cévy nebo zvyšují srážení krve:

• živočišné tuky: sádlo, máslo;
• silná káva;
• maso, zejména ve smažené a uzené formě (maso lze jíst 2-3 krát týdně);
• silné masové vývary;
• nakládané pokrmy;
• luštěniny: fazole, hrášek;
• banány, divoká růže a černý rybíz;
• pečení, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyvarujte se přípravků obsahujících vitamin K, který se podílí na srážení krve:

• špenát;
• brokolice;
• vepřové a hovězí játra;
• zelené zelí;
• řeřicha.

Jak léčit tromboflebitidy doma?

Domácí léčba je možná, pokud nemoc nepřesáhla tibii a nehrozí nebezpečí, že krevní sraženina vstoupí do hlubokého žilního systému. O tom může rozhodnout pouze lékař, proto se před zahájením vlastní léčby poraďte s odborníkem.

Pokud se nemoc začala akutně, pak pozorujte odpočinek, ujistěte se, že noha byla zvednuta. Pro zvýšení účinku kombinujte tradiční metody léčby s lokální léčbou.

Místní léčba:

1. Heparin obsahující masti: Lioton-gel, Hepatrombin. Zlepšují krevní oběh, vylučují tekutiny, které stagnují ve tkáních, a zabraňují růstu krevní sraženiny. Aplikujte na postižené místo 2-3 krát denně.
2. Mast s nesteroidními protizánětlivými léky: Indomethacinová mast, Deep-relif, Indovazin. Zmírnit bolest, účinně zmírnit zánět. Použijte malé množství léku 3-4 krát denně. Průběh léčby nesmí překročit 10 dnů.
3. Mast s rutozidomem: Venoruton, Rutozid. Zlepšují stav žilní stěny, snižují opuch a snižují bolest. Aplikujte 2x denně, malé množství gelu se třese až do úplného vstřebání. Po zlepšení se jednou denně používá masti nebo gelu.

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

• nosit pohodlné boty a oblečení, které nestlačí oblast končetin;
• odmítnutí špatných návyků;
• sportování;
• úbytek hmotnosti;
• odpočinek, zejména na nohou, se doporučuje někdy spát se zvýšenýma nohama a udělat masáž.

Tromboflebitida tedy nemůže být léčena lehce, protože komplikace tohoto onemocnění mohou být velmi závažné. Je důležité upustit od samoléčby a začít následovat rady lékařů. To pomůže i nadále být fyzicky aktivní osobou.

Předpověď

U mnoha pacientů po první epizodě DVT došlo k relapsu onemocnění. Frekvence opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:

• Bez použití antikoagulační terapie po dobu 3 měsíců se u 50% pacientů vyvíjí žilní tromboembolismus.
• Při provádění antikoagulační léčby je riziko relapsu v průběhu roku přibližně 8%.
• Riziko opětovného výskytu krevních sraženin snižuje použití kompresního punčochového zboží.

Pravděpodobnost plicní embolie závisí na lokalizaci krevních sraženin - čím vyšší jsou v žilách nohou, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.

Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Zvláště naléhavá je dnes otázka metod a léčebných režimů pro pacienty s prokázanou diagnózou - hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Důvodem je častý vývoj onemocnění v aktivním věku.

Lékaři se obzvláště zajímají o postižení velké části pacientů po onemocnění a následném rozvoji posttrombotického syndromu, progresi chronické venózní insuficience a především o vysokém riziku smrti pacientů s nástupem akutní plicní embolie.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly při aktivní terapii hluboké žilní trombózy jsou následující: t

• prevence plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody a srdečního infarktu v případě roztrženého embolu;
• přerušení tvorby abnormálních krevních sraženin;
• snížení míry srážení krve;
• obnovení rekanalizace a průchodnosti cév;
• vyloučení faktorů tvorby krevních sraženin;
• prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavní metodou léčby akutního trombotického procesu je konzervativní léčba prováděná na oddělení chirurgie, do které pacient vstupuje. Za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie je považován pacient s hustou krevní hmotou v žilním lůžku od okamžiku přijetí do nemocnice.

Pokud je diagnóza prokázána, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve stadiu I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před provedením ultrazvukového vyšetření a stanovení formy a lokalizace krevní sraženiny, jakož i identifikace hrozby embolie v prvních 5 dnech je pacientům přidělen přísný odpočinek.

Zároveň je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým bandáží. Pro normalizaci venózního odtoku je konec lůžka zvýšen o 20 ° nebo je noha upevněna ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického komfortu pro pacienta během tohoto období je způsobena: t

• hrozba těsné sraženiny a rychlý přenos z krevního oběhu do jakéhokoli orgánu;
• možnost plicního tromboembolismu, následovaná smrtí.

Režim po vyšetření:

Pacientovi je dovoleno vstávat a pohybovat se, pokud je během ultrazvukového angioscanningu diagnostikována trombóza následujících forem:

• parietální forma, když tělo krevní sraženiny těsně přiléhá ke stěně cévy;
• okluzivní, když trombotické masy blokují lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně i za těchto podmínek, pokud je bolest a otok nohy, je indikován odpočinek na lůžku.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto symptomů zmenšují, aktivita je vyřešena pozorováním bandážování končetiny až do třísla po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby se snížila hrozba plicní embolie a aby byl trombus fixován na stěně žíly. Pacienti, kteří mají stimulovat průtok krve v žilách, mohou vstávat, chodit trochu.

Pacienti mohou vstávat a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení života.

Léky a léčebné režimy

Terapie trombózy zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážení krve, deaktivuje trombinový enzym a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Nemocniční heparinová terapie

Nejprve se pacientovi intravenózně vstříkne jedna dávka heparinu - 5 tisíc jednotek.

Dále, pro zavádění léku za hodinu, použijte kapátko (rychlost podání až 1200 IU./hod). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a potřebě neustálého sledování.

Účinnost léčby heparinem je potvrzena indikátorem trvání srážení krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než u primárního indikátoru.

Obecně, adekvátní heparinová terapie zajišťuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léčiva. Při této léčbě je riziko re-trombózy sníženo na 2 - 1,5%.

S pozitivním trendem 4–7 dní v tomto léčebném režimu se místo obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v hotových injekčních stříkačkách, které se podkožně vstřikují do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Odesláno do 15 dnů:

• změnit viskozitu krve a plazmy;
• pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
• proti agregaci (shlukování) erytrocytů.

Poskytuje intravenózní nebo infuzní infuzi léků, jako jsou:

• Reopoliglyukin (kapání, 400 - 800 ml v denní dávce). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje adhezi krevních destiček a červených krvinek.
• Pentoxifylin je antiagregační lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde dochází k narušení krevního oběhu. Léčivo se podává intravenózně nebo kapáním za použití roztoku chloridu sodného (0,9%) a po dobu až 180 minut.
• Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 až 6 ml denně a má vazodilatační účinek a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro výrazné zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání 5-7 dnů. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Jako nezbytný prvek terapie trombózy je zahrnuta elastická komprese. K tomu se používají elastické obvazy, které zakrývají bolavou končetinu od prstů po přehyb třísla. Při tomto typu terapie:

• zlepšuje se venózní výtok;
• síť bypassových plavidel se aktivně vyvíjí a zajišťuje hlavní venózní žílu (tzv. kolaterály);
• zabraňuje zničení žilních ventilů;
• zvyšuje rychlost průtoku krve hlubokými žilkami;
• zlepšení funkce lymfatické drenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak léčit: základní léky

Antikoagulancia

Přibližně 6–10 dní po zahájení léčby heparinem umožňuje léčebný režim přechod na nepřímé antikoagulancia a disagreganty - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin se označuje jako dlouhodobá antikoagulancia, která inhibuje syntézu vitamínu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, aby se určilo, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má mnoho kontraindikací, proto se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době západní farmaceutické společnosti provádějí výzkum ještě více zaměřených antikoagulačních léků, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití nízkomolekulárních heparinů pro ambulantní terapii.

Protidestičková činidla

Kyselina acetylsalicylová, užívaná při 50 mg denně, pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízkou, aby se zabránilo tvorbě patologických krevních sraženin. Pro problémy s gastrointestinálním traktem, v závislosti na dynamice onemocnění, je žádoucí užívat potahované tablety po dobu 4 až 8 týdnů.

Doporučuje se užívat venotonika, která pomáhá zvýšit tonus žíly, posílit cévní stěny, zlepšit mikrocirkulaci a normalizovat průtok krve: escuzan, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje ambulantně, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu lubrikováno speciálními flebotropními masti a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonické a protizánětlivé účinky.

Operativní zásah

Volba terapie trombózy je přímo závislá na stupni „embologicity“, tj. Na možnosti plovoucí krevní sraženiny oddělit se od stěny a proniknout krví do plic, srdce nebo mozku, což způsobuje embolii.

Chirurgická léčba je obvykle ukázána ve dvou případech:

• s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
• se segmentální formou trombózy a nedávným obdobím tvorby sraženiny v nepřítomnosti těžkých patologií u pacienta.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá cévu. Použít:

Chirurgie k odstranění krevní sraženiny nebo chirurgické trombektomie s extrakcí husté krve ze žíly přes malý řez. Tento postup se používá pouze u závažných forem onemocnění, kdy se zjistí pravděpodobnost nekrózy tkání.

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná díky těsné fúzi s cévní stěnou a destrukci chlopní.

Trombolýza je postup, při kterém se resorbuje krevní sraženina. Cévní chirurg vstupuje do žíly, blokovaný hustou sraženinou, do které se za použití katétru podává speciální rozpouštěcí činidlo, trombolytikum.

Měla bych se obrátit na tradiční medicínu?

Léčba onemocnění může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení flebologa.

Rybí olej Složení rybího tuku zahrnuje glyceridy a speciální mastné kyseliny, které mají vlastnosti zničit fibrin - protein, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Kromě toho přispívají k ředění krve.

Aby se zabránilo rybí olej pít 1 lžíce dva - třikrát denně. Racionálnějším způsobem je však použití rybího tuku v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 - 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

Co dělat?

Neporušujte určený režim. Časný vzestup a cirkulace v přítomnosti plovoucího trombu v žíle dolní končetiny mohou vést k jeho separaci a rychlému rozvoji plicní embolie.

Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle srážet a tvořit sraženiny ukládá určitá omezení pro všechny postupy a léky.

Například, mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak vzrůst, což znamená, že je vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a re-tvorba krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Velmi užitečná kopřivka obsahuje hodně vitamínu K a nekontrolované pití může přispět k silnému zahuštění krve.

Prevence

Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možné opakování trombózy (od 1 do 9 let). Podle statistik se po 3 letech 40–65% pacientů s nesouladem s prevencí a předepsanou léčbou dostává do invalidity z důvodu chronické žilní insuficience.

V tomto ohledu nezapomeňte:

• dodržování všech lékařských předpisů a léků;
• použití kompresního punčochového zboží;
• screening na srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (pro ženy v reprodukčním věku);
• pravidelné laboratorní testy na srážení krve INR;
• odvykání kouření;
• dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: dlouhé postavení na nohou, poloha sezení, prudký přechod z intenzivní fyzické námahy na dlouhodobou fixaci končetin (například po sportovním tréninku - dlouhá jízda v autě, kdy nohy jsou téměř nepohyblivé);
• použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají předcházet vzniku trombotických formací.

Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (tibie, kyčle nebo jiné cévy) je prevence nebo v krátkém čase pozastavení vývoje této nebezpečné nemoci, ke které dochází při prodlouženém lůžkovém spánku u starších osob a mladých žen. brát antikoncepci, těhotné ženy, ženy v práci a dokonce i mezi studenty, kteří zneužívají kouření.

Prevence vzniku a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního infarktu, embolie, cévní mozkové příhody, a proto - šetří život a zdraví.

Užitečné video

Podívejte se na video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život:

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst. Klinické příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují bolest klenby, otok, cyanózu kůže, povrchovou hypertermii, citlivost k palpaci postižené žíly, otok povrchových žil. Konečná diagnóza se provádí podle ultrazvuku žil dolních končetin a duplexního skenování; reovasografie se provádí za účelem vyhodnocení mikrocirkulace. Léčba hluboké žilní trombózy se provádí heparinem pod kontrolou koagulogramu; v případě potřeby chirurgické odstranění výsledného trombu.

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst.

Krevní sraženiny se mohou tvořit nejen v hlubokých, ale i povrchových žilách, ale trombóza povrchových žil (povrchová tromboflebitida) se zřídka stává zdrojem vážných problémů. Na rozdíl od tromboflebitidy vyžaduje hluboká žilní trombóza nouzovou lékařskou péči kvůli riziku vzniku život ohrožujících komplikací pro pacienta.

Příčiny trombózy hluboké žíly

Pro rozvoj onemocnění vyžaduje kombinaci několika faktorů:

• poškození vnitřní výstelky žilní stěny v důsledku vystavení mechanickému, chemickému, alergickému nebo infekčnímu činidlu;
• porušení systému srážení krve;
• zpomaluje průtok krve.

Za určitých okolností se zvyšuje viskozita krve. Pokud jsou stěny žíly zablokovány normálním průtokem krve, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin. Malá krevní sraženina, která se tvoří na žilní stěně, způsobuje zánět a další poškození žilní stěny, což způsobuje tvorbu jiných krevních sraženin.

Přetížení žil dolních končetin přispívá k tvorbě hluboké žilní trombózy. Příčinou stagnace se dlouhodobě stává nehybnost nebo nehybnost osoby.

Spouštěcí faktory pro hlubokou žilní trombózu:

• poranění, operace, nadměrná fyzická zátěž;
• infekční onemocnění;
• prodloužená imobilita v podmínkách po chirurgickém zákroku, neurologických a terapeutických onemocněních;
• poporodní období;
• užívání perorální hormonální antikoncepce;
• maligní nádory (zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní);
• DIC syndrom.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s prodlouženou nehybností, s nohama dolů. Takže na Západě existují termíny "syndrom ekonomické třídy" a "televizní tromboflebitida". V prvním případě hovoříme o lidech, kteří vyvinuli hlubokou žilní trombózu po dlouhém letu. Ve druhé - o starších pacientech, u kterých se nemoc objevila po dlouhém sezení před televizí. V obou případech byl výchozím faktorem dlouhodobý pobyt v sedě s ohnutými nohami, což vytvořilo překážky pro normální venózní odtok.

Návrat krve žilami je do značné míry zajištěn svalovou kontrakcí. Po operacích a při některých chronických onemocněních zůstává pacient po dlouhou dobu téměř nehybný. V důsledku toho se v dolních končetinách vyvíjí kongesce, což vede k hluboké žilní trombóze.

Při užívání perorálních kontraceptiv, onemocnění krve, zhoubných nádorů je trombóza převážně způsobena hyperkoagulací (zvýšené srážení krve). V některých případech může zhoršení průtoku krve v hlubokých žilách znamenat Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického původu).

V dolních končetinách se zpravidla vyvíjí hluboká žilní trombóza. Někdy je však pozorována hluboká žilní trombóza v rukou, která se vyskytuje při vystavení následujícím spouštěcím faktorům:

• katetrizace žil horních končetin. Katétr, který je v žíle po dlouhou dobu, způsobuje podráždění žilní stěny a vede k tvorbě krevní sraženiny;
• implantovaný kardiofibrilátor nebo kardiostimulátor;
• zhoubný novotvar v oblasti žíly;
• nadměrné zatížení horních končetin u sportovců (hráči baseballu, plavci, vzpěrači). Onemocnění se vyvíjí v důsledku stlačení hlubokých žil horních končetin trénovanými svaly ramenního pletence.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Symptomy závisí na umístění krevní sraženiny. Přibližně v polovině případů proudí krev systémem komunikačních žil do podkožních žil, částečně se obnovuje průtok krve a hluboká žilní trombóza je asymptomatická. U zbývajících pacientů je pozorován jeden nebo více z následujících příznaků v různých kombinacích:

• - klenuté bolesti v postižené končetině;
• - bolest s palpací, rostoucí podél žíly, ve které se vytvořila krevní sraženina;
• - otoky;
• - lokální hypertermie;
• - modravost kůže postižené končetiny;
• - oteklé povrchové žíly.

Vyvinuté žilní kolaterály v dolní části břicha, v oblasti kyčelních kloubů, stehen a tibie mohou indikovat trombózu.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Výsledkem hluboké žilní trombózy může být chronická žilní insuficience, v důsledku čehož se vyvine edém dolních končetin a trofické poruchy (lipodermatoskopie, ekzémy, trofické vředy).

Nejnebezpečnější komplikací hluboké žilní trombózy je plicní embolie. Oddělené kousky krevních sraženin se spolu s průtokem krve pohybují do plic, vstupují do plicní tepny a způsobují její embolii (okluzi). Narušení průtoku krve v plicní tepně vede k rozvoji akutního respiračního a srdečního selhání a může způsobit smrt pacienta. V případě, kdy je malá větev plicní tepny blokována kusem krevní sraženiny, vyvíjí se plicní infarkt.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Moderní flebologie má dobrý technický základ pro stanovení průtoku žilní krve a diagnostiku hluboké žilní trombózy. Diagnóza je zpravidla stanovena flebologem. Provádí test postrojů (elastické bandážování nohou speciální technikou), včetně pochodového testu, ve kterém se elastická bandáž aplikuje na nohu pacienta z prstu do třísla. Pak pacient chvíli chodí. Roztržení bolestí a žil, které se po testu neprojevily, indikují trombózu.

Pro stanovení průtoku krve v hlubokých žilách se používá flebografie, duplexní skenování a Dopplerův ultrazvuk dolních končetin a radionuklidové skenování. Posouzení stavu mikrocirkulace se provádí podle reovasografie dolních končetin.

Léčba hluboké žilní trombózy

Vzhledem k riziku vzniku nebezpečných komplikací musí být pacienti s hlubokou žilní trombózou hospitalizováni. Jmenován přísný odpočinek. Postižená končetina má vyvýšenou polohu. Aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, je pacientovi předepsán heparin (obvykle do týdne). Poté je pacient přenesen do "měkkých" antikoagulancií (warfarin). Průběh léčby warfarinem trvá 6 měsíců. Pro sledování stavu systému srážlivosti krve se od pacienta pravidelně odebere koagulogram.

Trombolytické léky jsou účinné pouze v raných stadiích tvorby trombu. V pozdějších obdobích je trombolytická léčba nebezpečná vzhledem k možné fragmentaci krevní sraženiny a rozvoji plicní embolie. Při výrazných poruchách oběhu v končetině je indikována trombektomie.

Prevence hluboké žilní trombózy

Opatření zaměřená na prevenci hluboké žilní trombózy spočívají v eliminaci rizikových faktorů, použití elastických punčoch, časné fyzické aktivity pacientů v pooperačním období. V některých případech jsou po operaci předepsány malé dávky kyseliny acetylsalicylové a heparinu, což snižuje srážlivost krve.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin: symptomy, léčba, prevence

Žilní trombóza je charakterizována výskytem krevní sraženiny (trombu) ve venózním lumenu. Krevní sraženina způsobuje zhoršení krevního oběhu, mění strukturu a velikost žil. Trombóza může nastat bez stížností, ve 20% případů se objeví bolest a omezení pohybu nemocné končetiny.

Nebezpečí trombózy

Věnujte pozornost: komplikace trombózy mohou být život ohrožující.

Přibližně 25% populace trpí různými trombózami. Více patologie žil je časté u žen (5-6 krát častěji než u mužů). Nekontrolovaný příjem léčiv, nadváha, faktory prostředí přispívají k rozvoji onemocnění.

Nejčastěji trombóza ovlivňuje žíly nohou. Žilní síť dolních končetin se skládá ze dvou částí - povrchních a hlubokých. Procesy probíhající s povrchovými žilami vidíme vizuálně. Patologie žil dolních končetin však často zůstává nerozpoznána, a to díky své vnější nepřístupnosti.

Většina žilní trombózy dolních končetin se vyskytuje přesně v hluboké části. Během několika dní se tvoří krevní sraženina, která je volně připojena ke stěně žíly. To je v tomto okamžiku to on může odtrhnout a pohybovat se podél těla je cévní lůžko, působit blokování v prakticky nějaká část oběhového systému.

Příčiny žilní trombózy dolních končetin

Nejčastější příčiny trombózy jsou:

• dědičných a vrozených cévních onemocnění - slabost stěny žil, nedostatečná funkčnost venózních chlopní, křečové žíly (křečové žíly), píštěle (zkraty mezi tepnami a žilami, což vede k arteriálnímu refluxu krve);
• nádorových procesů - způsobení zvýšení srážlivosti krve, zahuštění a tvorby trombu;
• hormonální faktor - dysfunkce exogenních a endogenních žláz, hormonální selhání během těhotenství, hormonální terapie. Ženské pohlavní hormony (progesteron a estrogen) přispívají k tvorbě krevních sraženin;
• nadváha - s obezitou v těle ve velkém množství vzniká analog ženských pohlavních hormonů - leptin, který způsobuje zvýšenou adhezi (adhezi) krevních destiček, což ovlivňuje srážení krve a přispívá k tvorbě trombů;
• poranění s krvácením, zlomeninami a chirurgickými zákroky - vést ke zvýšené tvorbě tkáňového tromboplastinu, který způsobuje krevní sraženiny a trombotickou ostražitost;
• paréza a paralýza nohou - zhoršená fyziologická inervace a svalová imobilita s atrofií způsobují zpomalení a zhoršený průtok krve v žilách, což vede k tvorbě krevních sraženin;
• těžké infekční procesy - septické stavy (celková kontaminace krve), objemové hnisavé procesy, popáleniny velkého povrchu těla, výrazný zánět plic. Mikroorganismy uvolňují toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických hmot;

Přispívající faktory spojují příčiny krevních sraženin:

• pokročilý věk;
• sedavý způsob života a práce (pracovníci v kanceláři);
• super těžké zatížení;
• obezita;
• zneužívání alkoholu a kouření.

Jak krevní sraženina (vývojový mechanismus)

Nejběžnější teorie trombózy je Virchowova triáda.

Skládá se ze tří hlavních mechanismů pro rozvoj trombotického procesu:

1. Poškození (změna) stěny žíly. Traumatická ruptura endotelu (vnitřní vrstva) žíly, mechanická komprese nebo protahování vytváří podmínky pro tvorbu krevní sraženiny.
2. Zvýšené srážení krve. Izolace tkáňového tromboplastinu, trombinu a dalších koagulačních faktorů do krevního oběhu vede k přilnavosti krevních buněk a další tvorbě látek, které k tomuto procesu přispívají.
3. Porušení dynamických procesů proudění krve. Dlouhý odpočinek na lůžku, nucený imobilní stav, cholesterolové útvary (plaky) v cévách přispívají k narušení normálního toku krve cévou. Výsledný proud podobný víru také zvýhodňuje podmínky pro tvorbu trombu.

Příznaky hluboké žilní trombózy končetin

Při tvorbě krevní sraženiny pacienti zaznamenávají:

• zvyšování hmotnosti v nohou,
• klenby, lisování, bolestivé a trhavé bolesti do konce dne;
• parestézie dolních končetin (pocit necitlivosti a "husí kůže");
• závažný edém a zvýšení objemu dolních končetin;
• bledost a zbarvení kůže, ztenčení kůže;
• zánět žil (flebitida) lokální a celkové zvýšení teploty.

Při vyšetření lékař určí:

• lesklý tón pleti;
• otok a zhoršená citlivost holení;
• zvýšená kresba a krevní výplň povrchových žil dolních končetin (v důsledku odtoku krve přes kolaterál z hlubokých žil);
• nižší teplota bolavých nohou, ve srovnání se zdravými.

Diagnostika a testy

Pro potvrzení diagnózy hluboké žilní trombózy končetin se provádí kontrastní rentgenové vyšetření žilních cév - flebografie.

Flebogram jasně identifikuje známky žilní trombózy:

• "Nasekaná žíla" - zlomení toku kontrastu v postižené oblasti;
• výrazné snížení lumen žíly;
• "Hrubý" vnitřní povrch nádoby v důsledku tvorby cholesterolových plaků;
• Neobarvené útvary se spojily se stěnami žil (trombů).

Dopplerův ultrazvuk - umožňuje vyhodnotit vlastnosti pohybu krve žilami v důsledku odrazu ultrazvukových vln z krevních buněk. Atraumatická diagnostická metoda s 90% přesností. Když je Doppler měřen rychlostí průtoku krve, objemem průtoku krve, rozdíl těchto ukazatelů na symetrických končetinách.

Specifické znaky funkčních testů mají informativní význam:

• Příznak Homans - poloha pacienta na zádech s nohama ohnutými na kolenou. Lékař drží pasivní ohyb nohy. V případě bolesti a nepohodlí ve svalech gastrocnemius můžeme usoudit, že je krevní sraženina;
• Mojžíšův test - provádí se ve dvou stupních: - při stlačování holeně ve směru od předku dozadu. Druhá etapa - mačkání nohy v bočním směru. V případě hluboké žilní trombózy se bolest projevuje pouze v prvním případě;
• testovat Lovenberga - uložení manžety sfygmomanometru do střední části holeně a zvýšení tlaku na 150 mm Hg. Čl. způsobuje bolest pod manžetou ve svalech nohy, což indikuje trombózu;
• Lisker znamení - při klepání na povrch tibiálního hřebene vpředu je bolest v kosti. To argumentuje ve prospěch trombózy;
• znamení žaluzie - vzhled nebo zvýšená bolest dolních končetin při kašli nebo kýchání;
• pochodový test - od prstů k slabinám pacienta se aplikuje elastická bandáž v průběžných kolech. Pacient je požádán, aby několik minut chodil. Pak se obvaz odstraní. V případě bolesti a viditelných dilatačních žil žíly se dospělo k závěru, že existuje trombóza;
• Prattův test - 1 - lhaní, měří se obvod tibie, pak se zvedne noha a vyšetřující tělo vyprázdní povrchové žíly masážními pohyby rukou. Elastická bandáž se aplikuje na nohu (od prstů nahoru). Po několika minutách chůze pacienta se obvaz odstraní. S výskytem bolesti a nepohodlí, stejně jako zvýšením objemu nohy, je podezření na trombózu;
• mayo-pratt soud - v poloze na břiše na rovném povrchu je pod nohy pacienta umístěn polštář. Specialista vyprázdní povrchové žíly masáží a v horní části stehna aplikuje škrtidlo. S položeným turniketem je pacientovi nabídnuta, aby chodil asi půl hodiny. S výskytem ostrých bolestí v nohou a pocitem prasknutí můžeme hovořit o trombóze.

Studie je doplněna sphygmografií, termometrií kůže, flebotonometrií a radioizotopovými technikami.

Léčba hluboké žilní trombózy končetin

V mírných případech je povolena ambulantní léčba. Ale v každém případě s lůžkem až 2 týdny.

Konzervativní léčba

Je založen na několika specifických skupinách drog:

• přímo působící antikoagulancia Nejčastěji se používá heparin. Léčebný mechanismus je založen na „ředění“ krve snížením funkce trombinu a zvýšením produkce antitrombinu. Dávky heparinu jsou voleny lékařem individuálně. Zavádí se do injekční formy. Používají se moderní, prodloužené formy (s prodlouženým účinkem) - Clexane, Fraxiparin;
• nepřímých antikoagulancií - Warfarin, Coumadin. Tyto léky zabraňují tvorbě trombinu, potlačují jeho předchozí formu - protrombin. Tyto léky jsou předepsány pod přísným dohledem zdravotnického personálu, aby se zabránilo možným komplikacím ve formě krvácení;
• enzymové látky s trombolytickými vlastnostmi - Streptokinase, Urokenaz. Mají schopnost dobrého rozpouštění vytvořených krevních sraženin a omezení dalšího srážení krve. Zavedeno ve stacionárních podmínkách ve formě kapkových roztoků.
• léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve - Reosorbilakt, Reopoliglyukin atd.) Tato terapeutická řešení zlepšují krevní mikrocirkulaci, snižují její viskozitu a schopnost srážet se. Zavádějí se ve formě infuzí v množství od 200 do 1000 ml, někdy i více;
• protizánětlivé léky - voltaren, indomethacin, aspirin atd. mají schopnost snižovat bolest, ředit krev, zmírňovat otok a zánětlivé procesy. Přiřadit jako tablety a injekční formy.

Léčba je doplněna bandážováním postižené končetiny elastickým obvazem. Je důležité dodržovat správnou metodu - obvaz se aplikuje v poloze na břiše, se zhroucenými žilkami, s koly z prstů na nohou a výše.

Věnujte pozornost: místo obvazů můžete použít speciální kompresní oděvy (punčochy, ponožky). Velikost a stupeň komprese zvolí lékař. Je nutné si položit prádlo do postele, před zvednutím a odstranit, když je příležitost si lehnout.

Chirurgická léčba trombózy

Operace je přiřazena, pokud:

• s rozvojem těžkého zánětu žil - tromboflebitidy;
• s pravděpodobností vzniku krevní sraženiny a rizika plicní embolie (PE);
• šíření trombotického procesu;
• trombus není upevněn na stěně cévy (flotace).

Operace je kontraindikována v:

• přítomnost akutní fáze procesu;
• v případě dekompenzovaných onemocnění srdce a dýchacího systému;
• akutní fáze infekcí.

Metody chirurgické léčby trombózy

Moderní medicína je známá širokým spektrem autorských metod v léčbě žilní trombózy dolních končetin. Naším úkolem je seznámit se s hlavními.

Trombektomie

Nejčastěji používanými metodami operací, jejichž úkolem je odstranit existující čerstvý (až 7 dní) trombus, obnovit normální krevní oběh v cévě nebo prostřednictvím kolaterálů.

Operace Troyanova - Trendelenburg

Skrz řez v tříslech se vylučuje velká safenózní žíla, která může být sešitá různými způsoby, nebo upevněna speciálními sponami, které umožňují průchod krve, ale fixují oddělené krevní sraženiny.

Instalace filtrů

Speciální speciální deštníkové filtry se vkládají do dutiny spodní duté žíly. Vzniká tak překážka šíření krevních sraženin krevním oběhem a jejich vstup do důležitých cév.

Metody tradiční medicíny při léčbě trombózy dolních končetin

Pro zmírnění stavu a zabránění rozvoje a šíření krevní sraženiny se doporučuje pro domácí léčbu:

• šťáva z cibule s medem (šťáva smíchaná s medem ve stejném poměru, trvat 3 dny a uchovávat po dobu 10 dnů v chladničce). Vezměte si lžíci třikrát denně. Účinek je způsoben přítomností přírodních antikoagulancií;
• bílá akátová tinktura - obsahuje glykosidy a oleje, které mají schopnost ředit krev. Tinkturujte kůži přes trombózu a užívejte 5 kapek perorálně 3x denně. Průběh léčby je měsíc;
• odvar z chmelových hlávek. Take půl šálku 4 krát denně po dobu jednoho měsíce.

Výživa a strava

S nadváhu se musíte zbavit. Ve stravě by mělo být dost obohacených potravin. Mělo by se upřednostňovat ovoce a zelenina, které přispívají k posílení stěn cév - šípku, zelí, kopru, česneku, melounu, šťovíku.

Užitečné výrobky obsahující měď - mořské plody. Měď je zdrojem materiálu pro elastin, který je součástí stěny žil.

Je to důležitélimit - alkohol, přebytečný tuk, čokoláda a káva, majonéza.

Prevence trombózy dolních končetin

Jako preventivní opatření, motorový režim, jogging a dlouhé procházky jsou přirozené způsoby, jak předcházet onemocněním žil.

Pravidelné vylévání a koupání ve studené vodě trvající několik minut významně snižuje riziko vzniku cévních onemocnění. Odvykání kouření a alkoholu je také prospěšné pro zdraví žil.

Pokud se vyskytnou známky křečových žil, včasná návštěva lékaře a provedení všech doporučení bude bránit rozvoji onemocnění a vzniku komplikací.

20,096 zobrazení, dnes 6 zobrazení