Leukomalacia mozek u novorozenců

1. Příčiny a rizikové faktory 2. Patogeneze 3. Klinický obraz 4. Terapeutická opatření

Komplikovaná práce může způsobit zranění u novorozenců. Jedním ze zranění je hypoxicko-ischemické poškození látky, které se nachází podél vnějších horních částí laterálních komor mozku. Hlavním poškozujícím faktorem je nedostatek kyslíku, i když v některých případech existují i ​​jiné důvody. V přítomnosti infarktů s malou fokální látkou se tedy provádí diagnóza periventrikulární leukomalacie (PVL).

Změny v mozku se projevují cystami a dutinami, které se tvoří během jednoho měsíce. Proto musí být na konci prvního měsíce života provedena neurosonografie (NSG) pro všechny novorozence.

Porážka je nevratná. To znamená, že léčba aplikovaná po provedení této diagnózy nemůže pomoci zbavit se patologie.

Předčasně narození novorozenci mají často jiné mozkové léze, které musí být odlišeny od PVL. Některé z nich zahrnují leukomalacii mozku, telencefalickou gliózu, pseudocystu, multicyklickou encefalomalaci, subkortikální
leucomalacia, atd.

Příčiny a rizikové faktory

Možnost výskytu této patologie se zvyšuje u předčasně narozených dětí: čím nižší je porodní hmotnost, tím je pravděpodobnější vývoj patologického procesu. Mezi další rizikové faktory patří pohlaví dítěte: u chlapců je toto onemocnění diagnostikováno častěji než u dívek.

Kromě hypoxie mozku může být výskyt PVL ložisek ovlivněn nadměrným množstvím oxidu uhličitého (hyperkapnie) v krvi, jakož i otravy kyslíkem (hyperoxie), která se někdy vyskytuje během mechanické ventilace během resuscitace. Nebezpečná je situace prudké změny hypoxie hyperoxií, ke které může dojít bez kontroly obsahu a poměru kyslíku a oxidu uhličitého v krvi během mechanické ventilace. Navíc, exacerbovaná infekce může situaci zhoršit.

Rovněž bylo zjištěno, že riziko výskytu PVL se zvyšuje v závislosti na ročním období: nejčastěji je diagnostikováno u dětí, jejichž poslední dva nebo tři měsíce spadají v zimě nebo na jaře. Odborníci to připisují vlivu meteorologických rozdílů, které ovlivňují těhotenství. Může také hrát roli hypovitaminózy.

Patogeneze

V důsledku těchto příčin dochází k nekróze bílé hmoty mozku, po níž následuje degenerace astrocytů (stelátových neurogliových buněk s procesy), proliferace mikroglií (specifické gliové buňky CNS) a akumulace makrofágů obsahujících lipidy v nekrotických tkáních. Poté začíná fagocytóza poškozených oblastí - přibližně za 5-7 dní a po týdnu dochází k tvorbě cyst (to trvá dva týdny a někdy i více). Jizvy gliózy nebo pseudocysty se objevují v závěrečných fázích. V nekrotických oblastech se objevují sekundární hemoragické infarkty. Během 2–4 měsíců dochází k atrofii tkání.

PVL se vyvíjí v prvních hodinách, ale může se objevit i později - až 10 dnů po porodu. Leukomalacie může také ovlivnit intrauterinně - pokud je průběh těhotenství jiné patologické povahy (gestaza, exacerbace chronické pyelonefritidy, hepatitida, fetoplacentární insuficience).

Klinický obraz

Již v nemocnici mají děti syndrom deprese centrálního nervového systému. Je vyjádřen poklesem:

• svalový tonus;
• specifické reflexy;
• motorická aktivita;

Asi čtvrtina novorozenců má křeče. Téměř polovina dětí trpí syndromem hyper-podrážděnosti. Některé děti mohou mít kmenové příznaky (kardiovaskulární, respirační poruchy). V některých případech mohou být jakékoliv abnormality v novorozeneckém období nepřítomny a v některých případech je PVL fatální, bez ohledu na léčbu.

Tento patologický proces je charakterizován přítomností stádia „imaginární pohody“, která může trvat 3–9 měsíců, po které se vyvíjejí známky mozkové nedostatečnosti. To se projevuje poruchou vědomí, polykáním reflexů, dýcháním, zvýšeným krevním tlakem.

Periventrikulární leukomalacie se v téměř 90% případů stává příčinou mozkové obrny (ICP), v 60% případů - konvergující strabismus.

Závažnost mozkových poruch závisí na velikosti a oblasti leukomalačních dutin. V případech, kdy jsou léze rozptýleny kolem komor, je prognóza příznivější.

Procento prakticky zdravých kojenců s PVL je asi 4%. Důsledky škody pro ně mohou být zanedbatelné.

Terapeutické činnosti

Změny v mozku jsou nevratné - z tohoto důvodu neexistuje radikální léčba, jak se zbavit patologie. Terapie je zaměřena na odstranění negativních symptomů a zlepšení procesů mozku. Obvykle se používají nootropika, korektoři mozkové cirkulace, stejně jako léky na zvládání motorických poruch.

Vzhledem k tomu, že PVL se ve většině případů vyskytuje u nedonošených novorozenců, hlavním měřítkem prevence patologie je rozšíření těhotenství, prevence předčasného porodu.

Frekvence komplikací po obdržení krvácení může být snížena, pokud je adekvátně používána při léčbě lékových povrchově aktivních látek, což snižuje projev respiračních poruch. Zařízení pro resuscitaci novorozenců s moderním vybavením pro autonomní umělé dýchání navíc snižuje možnost vážných následků pro děti.

Podpůrná péče o dítě s touto diagnózou by měla probíhat po celou dobu dětství.

Periventrikulární leukomalacie je těžké poškození mozku, ke kterému dochází u novorozenců (většinou předčasně narozených) dětí v důsledku obtížného porodu, komplikovaného těhotenství. Nemoc by měla být odlišena od jiných patologií (mezi nimi jsou pseudocysty, mozková leukomalacie, telencefalická glióza atd.) Z toho důvodu, že léčba těchto onemocnění se může od sebe lišit.

Leukomalacie mozku

Narození předčasně narozeného dítěte s sebou nese mnoho rizik a vznik závažných onemocnění. Jednou z těchto chorob je periventrikulární leukomalacie nebo PVL. Tento termín je používán volat porušení práce a poškození mozku, který ve většině případů je způsoben hladem kyslíku plodu v děloze. Onemocnění je diagnostikováno ultrazvukem, stejně jako prvními příznaky, které se objevují u novorozence.

Periventrikulární edém mozku u novorozenců znamená rozvoj epilepsie, dtsp, vaskulární dystonie, paralýzu končetin. Proto by těhotné ženy měly dodržovat komplexní preventivní opatření zaměřená na minimalizaci rizika patologie.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění

Leucomalacia mozku je v těchto případech diagnostikována hlavně při porodu:

• Nedostatek kyslíku v děloze.
• Doručení proběhlo dříve než stanovený termín, a to mezi 26. a 34. týdnem těhotenství.
• Skóre na stupnici Apgar není větší než 5 bodů.
• Váha dítěte je od 1,5 do 2 kilogramů, u takových dětí je 30% pravděpodobnost vzniku onemocnění.
• Skoky hypertenze, nahrazené hypotenzí.
• Nucená umělá plicní ventilace.
• Děti narozené v zimě nebo na jaře.
• Infekce během těhotenství nebo zneužívání alkoholu, kouření, drog.
• Gestosis matka v pozdním těhotenství.
• Patologický porod.

Chlapci jsou náchylnější k leukomalacii mozku.

Hlavními rizikovými faktory jsou tedy patologie průběhu těhotenství nebo patologie porodu. Proto je stav dítěte do značné míry závislý na kvalifikované lékařské péči.

Vývoj leukomalacie

Onemocnění může být různých typů, ale nejčastější je periventrikulární leukomalacie, protože ložiska poškození bílé hmoty mozku jsou v periventrikulární oblasti. Velikost těchto ložisek je asi 2 milimetry. Jsou umístěny v stydkých a parietálních lalocích mozku na obou stranách a symetricky ke stěnám laterálních komor.

V podstatě se onemocnění vyvíjí v prvních několika hodinách po narození dítěte, ale mělo by být uchováváno po dobu 10 dnů. Nedostatek kyslíku do mozku vede ke stagnaci krve, tvorbě krevních sraženin a smrti postižených oblastí. Kromě toho může docházet k krvácení v mrtvých oblastech mozku nebo jeho komor.

Může se rozvinout leukomalacie a objeví se nové léze s časem. Existují případy absence příznaků onemocnění v novorozeneckém období, stejně jako úmrtí způsobené periventrikulárním edémem.

S nástupem jednoho měsíce věku je novorozenec poslán do neurosonografie. Na tomto ultrazvuku odhalila dynamika onemocnění a stupeň patologických změn.

Novorozený mozek

Prodloužené hladování kyslíkem může vést k smrti neuronů v mozku. Novorozenci se tak vyvíjí nekróza. V místě, kde byly dříve neurony, se začínají tvořit cystická spojení různých velikostí. Po dvou týdnech vývoje nemoci, nervové tkáně mozkové atrofie.

Stupeň poškození mozku

Stupeň vývoje PVL, v závislosti na stupni poškození mozku:

Mírný stupeň Onemocnění se vyvíjí až 7 dní a je léčitelné. S patřičnou péčí je možné realizovat soubor opatření ke stabilizaci stavu novorozence - je možné minimalizovat rozdíl ve vývoji mezi nemocným a zdravým dítětem.

Střední stupeň. Patologické nevratné změny trvají až 10 dní. K základní diagnóze se začínají přidávat nové poruchy: zvýšený intrakraniální tlak, končetiny končetin, poruchy autonomního nervového systému.

Těžký stupeň. Porážka velkého množství bílé hmoty mozku, stejně jako možný pád do kómy. Výsledek této choroby není v žádném případě příznivý a bez ohledu na předepsanou léčbu.

Téměř zdravé děti s diagnózou PVL se nacházejí pouze ve čtyřech případech ze sto. Vzhledem k leucomalacia trpí 9 z 10 dětí mozkovou obrnou a asi 6 dětí má konvergentní šilhání.

Příznaky onemocnění

Novorozenec, u kterého byla diagnostikována periventrikulární leukomalacia, se liší od zdravých dětí, a to:

1. Hyper nebo hypo-podrážděnost.
2. Křeče v končetinách.
3. Tón svalů novorozence, což vede ke zvýšenému plačícímu dítěti.
4. Paralyzované končetiny.
5. Těžké dýchání, potíže s polykáním.
6. Strabismus ve většině případů konverguje.
7. Zpoždění ve vývoji od svých vrstevníků, psychomotorických i fyzických.
8. Impulsivita, špatná koncentrace pozornosti na objekt nebo akci.

Kojenci s diagnózou PVL zaostávají ve všech ukazatelích. Již s mírným stupněm nemoci lze hovořit o paralýze končetin nebo o poruše motorické funkce dítěte. Kojenci s tímto onemocněním by měli být léčeni ve specializovaných centrech, kde je předepsán soubor nezbytných postupů.

Léčba onemocnění

Změny v mozku, totiž smrt bílých hmot, bohužel nejsou přístupné uzdravení. Ve většině případů zůstávají děti s takovým onemocněním postiženy až do konce svého života a nejsou schopny sami sloužit.

Proto je-li nebezpečí předčasného porodu, je nutné udržet těhotenství co nejdéle. Pokud se dítě ještě narodí předčasně, měli byste pečlivě sledovat poměr oxidu uhličitého a kyslíku v krvi.

Neexistuje žádný jasný algoritmus pro léčbu leukomalacie, takže lékaři předepisují léčbu na základě symptomů:

• Léčba drogami.
• Přípravky pro snížení intrakraniálního tlaku.
• Přípravky proti křečím.
• Léky na zlepšení průtoku krve do mozku.
• Léky předepsané ke snížení svalového tonusu.
• Léky na uklidnění nervového systému.
• Masáže a cvičení.
• Fyzioterapie
• Třídy pro korekci psychomotorického vývoje, pozornosti, paměti.

Léčba leukomalacie (periventrikulární edém) nemůže eliminovat vrozenou nebo získanou patologii, ale je to jen způsob, jak udržet nebo zlepšit život dítěte. Nemocné dítě je registrováno u neuropatologa a neonatologa.

V případě těžké leukomalacie je dítě vystaveno následujícím onemocněním: dtsp, epileptickým záchvatům, mentální retardaci od vrstevníků nebo oligofrenii.

Následky onemocnění

Před nástupem progrese onemocnění se dítě neliší od zdravého. Po rozvoji mozkové obrny a všech relevantních symptomů nemoci:

1. Vědomí.
2. Poruchy polykání a dýchání.
3. Zvýšený krevní tlak.
4. Zhoršení duševního vývoje a nevyřízené vztahy od vrstevníků.
5. Patologická práce centrálního nervového systému.

V závislosti na oblasti poškození bílé hmoty a dura mater, dítě může mít některé nebo všechny z výše uvedených důsledků.

Moderní medicína je schopna vyléčit člověka z téměř jakékoli nemoci. Periventrikulární leukomalacie však není vždy léčitelná. V těžké formě onemocnění se dítě stane postiženým až do konce života a rodiče budou muset udržet stabilní zdravotní stav.

Stojí za zmínku, že předčasně narozené dítě není ve 100% případů postiženo. Aby se u novorozence dostalo takové diagnózy, musí se spojit mnoho faktorů. Hlavní věcí je absolvování kurzu lékařské péče a fyzioterapie.

Prevence leukomalacie

Aby se minimalizovalo onemocnění matky nenarozeného dítěte, mělo by se dodržovat několik pravidel:

• Zdravý životní styl.
• Plánování těhotenství, tzn. odmítnutí špatných návyků nejméně šest měsíců před těhotenstvím.
• Vyvážená, vitamínem obohacená dieta pro těhotné ženy.
• Ochrana budoucí matky před stresem.
• Jasný dohled nad lékaři, včasná registrace, podle všech lékařských doporučení.
• Ochrana před virovými a infekčními chorobami, v případě výskytu - včasná návštěva u lékaře.

Nastávající matka by měla jasně pochopit důsledky zneužívání alkoholu nebo kouření. Lékaři také potřebují zabránit narození předčasně narozeného dítěte, kontrolovat těhotnou ženu na jakékoli onemocnění, abnormality, patologie.

Leukomalacia u novorozenců: příčiny, účinky, příznaky, léčba

Leukomulace se označuje jako ischemicko-hypoxické poškození mozku u novorozenců. Představuje závažný problém v neonatologii a neurologii, protože dlouhodobé následky patologie jsou velmi obtížně léčitelné, což vede k postižení.

Když leucomalacia v mozku odhalí ložiska nekrózy, která se objevila po těžké hypoxii a zhoršeném průtoku krve. Jsou umístěny hlavně kolem laterálních komor, takže periventrikulární léze je nejběžnější variantou patologie, která bude popsána níže.

periventrikulární (okolioventrikulární) leukomalacie

Periventrikulární leukomalacie (PL) se vyskytuje v přibližně 12% případů u novorozenců, obvykle u předčasně narozených dětí, a jeho frekvence závisí na hmotnosti, se kterou se dítě narodilo. Největší počet dětí trpí leukomalacií, pokud je hmotnost při narození 1500-2500 g. V tomto případě je patologie zjištěna téměř u každé třetí osoby.

Asi 60% novorozenců, kteří žili až týden, má známky PL. Císařský řez významně zvyšuje riziko (až o 35%) ve srovnání s vaginálním porodem, ale to platí i pro případy, kdy již existuje prenatální patologie. Pokud dítě vyrostlo a vyvinulo se normálně v děloze a císařský řez se provádí včas, pak samotná operace nezvyšuje riziko poškození mozku.

Příčiny leucomalacia

Mozek předčasně narozených dětí je velmi citlivý na nedostatek kyslíku, protože kompenzační mechanismy ještě nejsou vyvinuty, a mikrocirkulační lůžko nemůže včas dodávat krev. U plnoletých dětí s více či méně zralým nervovým systémem a průtokem krve hypoxie stimuluje krevní oběh, takže poškození nebude tak výrazné.

Varianta vývoje intrauterinní hypoxie (hladina kyslíku) v důsledku nedostatečného placentárního průtoku krve

Problém je ještě prohlouben skutečností, že předčasně narozené děti nemají dobrou síť mezi tepnami mozku a subkortikální sekce kolem komor, zejména trpí až 1 cm od jejich stěn, více v parietálních oblastech. To přesně vysvětluje periventrikulární (blízko komor) umístění ložisek nekrózy.

Hypoxie způsobuje tvorbu volných radikálů, kyselých produktů metabolismu, které mají nejen přímý škodlivý účinek na neurony, ale také přispívají k narušení mikrocirkulace ve formě trombózy, stagnaci krve v malých tepnách a žilách. Hypoxie, která sama o sobě způsobuje nekrózu, vyvolává metabolické poruchy a trombózu, což situaci dále zhoršuje.

Je známo, že periventrikulární encefalopatie se vyvíjí častěji u dětí, které byly na umělé plicní ventilaci (ALV). Zdá se, že přístroj poskytuje dýchání a dodávku kyslíku, takže mozek by neměl trpět. Nadbytek kyslíku dodávaného zařízením však vyvolává křeč arteriol, což vede k ischemii.

Frekvence PL u novorozenců závisí na ročním období. Obvykle se v zimním období vyskytuje větší počet těchto pacientů. Možným důvodem je nedostatek vitamínů a vliv nepříznivých povětrnostních podmínek na tělo těhotné ženy v pozdějším období těhotenství.

Rizikové faktory pro leukomalacii zvážit:

• Těžká gestaza;
• Chronické infekce u těhotných žen;
• Intrauterinní hypoxie v důsledku porušení placenty nebo průtoku krve plodu;
• Anomálie porodu - předčasný porod, předčasné prasknutí vody, slabost pracovních sil;
• Novorozenecká patologie - syndrom respirační tísně, pneumonie, vyžadující mechanickou ventilaci.

Co se děje v mozku během leucomalacia?

Během leucomalacie mozku se v subkortikálních strukturách objevují ohniska nekrózy, obvykle koagulační, umírají nervové buňky a defekty jsou nahrazeny mikrogliemi reprodukujícími buňky jako jizvy v jiných orgánech. Neurony se nemohou rozmnožovat a smrtelná pole mozku nemají co zaplnit, takže výsledkem jsou cysty (dutiny), cystická leukomulace.

Více než polovina případů PL je doprovázena sekundárním krvácením v oblasti ischémie a nekrózy, jsou možné krvácení do komor mozku. Je důležité, aby mozková kůra u těchto dětí byla zřídka ovlivněna dobrým krevním zásobením.

Leukomulace začíná v prvních dnech a trvá přibližně týden od okamžiku narození. Může se také objevit později, obvykle spojené s infekcí nebo respiračním selháním u novorozence. V těchto případech se v souvislosti s existující nekrózou mohou objevit nové a stav dítěte se bude postupně zhoršovat.

Centra multifokální leukomalacie o průměru 2-3 mm se nacházejí v parietálních a frontálních lalocích, symetricky, kolem stěn laterálních komor. Méně často jsou postiženy temporální a okcipitální laloky mozku. Výsledkem nekrózy je tvorba více cyst různých velikostí, rozptýlených v subkortikální vrstvě mozku (cystická degenerace), jejíž počet se s časem zvyšuje. V těžkých ponorkách, oni zabírají celou periventricular část hemisfér.

Při nekróze a tvorbě cyst trvá přibližně dva týdny a v příštích několika měsících v mozku dítěte, dutiny ustupují, dochází k nahrazení mrtvých oblastí jizvy z neuroglia a nevratná atrofie nervové tkáně.

leucomalacia na MRI obrazech

Projevy leukomalacie

Příznaky leukomalacie jsou různé a často nespecifické, ale těžké hypoxické poškození mozkové tkáně nemůže být asymptomatické. Existuje několik stupňů ponorky:

1. Mírné - známky poškození nervového systému přetrvávají až týden od okamžiku narození;
2. Průměrná závažnost je 7 až 10 dnů, křeče, intrakraniální hypertenze, autonomní poruchy jsou možné;
3. Těžká ponorka - hluboké poškození s depresí mozku, často bezvědomí.

Mezi symptomy mozkové leucomalacie jsou možné:

• Nadměrná neuro-reflexní vzrušivost nebo naopak její útlak;
• Křečovitý syndrom;
• Svalový hypotonus;
• Kmenové symptomy;
• Paréza a paralýza;
• Poruchy zraku ve formě strabismu;
• Zpožděný psychomotorický vývoj, porucha intelektu, hyperaktivita, deficit pozornosti.

Odborníci zdůrazňují, že neurologické symptomy v akutním období a do 3-5 měsíců života mohou být nevyjádřeny. Přibližně u 90% dětí po akutním období dochází k imaginární pohodě, která trvá až 5 nebo dokonce 8 - 9 měsíců života. A teprve po tak dlouhé době se objevují známky nedostatku nervové aktivity na pozadí atrofie mozkové tkáně.

Vodivé nervové dráhy, které jsou zodpovědné za motorickou funkci končetin, jsou soustředěny kolem mozkových komor, a proto se mozková obrna stává hlavním příznakem mozkové leukomalacie u dětí, ale její závažnost závisí na masivní nekróze.

V souvislosti se zapojením mozkového kmene, kraniálních nervů trpí více než polovina dětí strabismem, častěji - konvergentní, jsou možné poruchy polykání a respirační poruchy. Ve věku šesti měsíců se projevil křečovitý syndrom. Čím větší je velikost oblastí nekrózy a tedy cyst, tím výraznější je mozková insuficience. Povaha symptomů je dána lokalizací lézí (motor, poruchy zraku, křeče, mentální retardace).

Těžká porážka parietálních a frontálních laloků vyžaduje mozkovou obrnu se současným porušením duševního vývoje. Pokud se jedná pouze o cesty, které jsou zodpovědné za inervaci končetin, pak paralýza nemusí být doprovázena porušením inteligence a vývoje dítěte.

Často děti, které trpí perinatální hypoxií, zahrnují nedostatek pozornosti a hyperaktivitu mezi symptomy, se zachovaným motorickým vývojem. Jedná se o poměrně příznivou variantu patologie, kterou lze upravit pomocí speciálních terapeutických opatření.

Vzhledem k takové nepředvídatelnosti a různorodosti symptomů může být pro matku obtížné zjistit, co očekávat, když se dítě narodilo předčasně a v podmínkách hypoxie. Pokud je porážka mírná nebo těžká, dítě se nebude vyvíjet podle věku - nebude se učit převrátit, sedět a navíc chodit. Vývoj řeči se zpomalí, dítě nebude moci chodit, nebude sledovat hračky a ukazovat takové zvědavosti charakteristické pro jeho věk.

Zvláštní pozornost je věnována hypertonu, který může být bolestivý, takže dítě bude neklidné, slzavé, spánek bude narušen. Kojení může být problém v důsledku špatného sacího reflexu, nadměrné nervosvalové excitability nebo atony.

Nedostatečné přibývání na váze, pomalý růst, nekonzistentní s věkem a nedostatek dovedností, které by mělo rostoucí dítě ovládat, jsou hlavními příznaky, které rodiče dítěte musí řešit s mírným nebo mírným poškozením subkortikálních struktur.

Kolem roku se stává patrným neurologickým deficitem, vyvíjí se mozková obrna a psychomotorický vývoj je zpožděn. Po roce, kdy skončí doba zotavení, klinice dominují takové následky, jako je zpožděný psychoverbální vývoj, emoční labilita, problémy se spánkem a pozornost, které mohou být spolu s těžšími motorickými poruchami (mozková obrna).

Dospělý PL může být příčinou mozkové obrny, hypertonie, poruchy intelektu, těžké oligofrenie. S příznivým průběhem patologie se dospělí neliší od ostatních.

Léčba

Leukomalacie je doprovázena ireverzibilními změnami v nervové tkáni a nebyl vyvinut žádný jasný léčebný režim pro tento stav. Lékaři obvykle používají symptomatický přístup v závislosti na konkrétních projevech patologie.

Jako hlavní složka léčby se používají nootropní léčiva, která pomáhají zlepšit průtok krve a metabolismus v mozku (piracetam, nicergolin, stugeron). Další terapie je zaměřena na korekci motorických poruch, poruch psychomotorického vývoje.

Jako preventivní opatření se porodníci-gynekologové snaží o prodloužení těhotenství až do doby, kdy se porod stane pro dítě bezpečným. Pokud se dítě ještě narodí předčasně, pak je nutné okamžitě navázat kontrolu nad dýchacími a homeostázovými indikátory - hladinou kyslíku a oxidu uhličitého v krvi, krevním tlakem, acidobazickou rovnováhou.

V těžkých případech děti potřebují léčbu v intenzivní péči. Je-li to nutné, mechanická ventilace by měla jasně sledovat složení plynu v krvi a v případě syndromu respirační tísně jsou ukázány povrchově aktivní látky, které v některých případech umožňují odmítnout umělou ventilaci.

Po roce, kdy se projeví důsledky akutní akutní ponorky, je léčba většinou symptomatická. Zvýšená neuro-reflexní excitabilita obvykle vyžaduje pozorování, a pokud je indikováno, mohou být předepsány nootropika, pantogam a fenibut s určitým inhibičním účinkem. V případě poruch spánku, sedativních bylinných přípravků (meduňky, valeriány) jsou předepsány úpravy vody.

Se zvýšeným intrakraniálním tlakem a hydrocefalem je indikován diakarb, je možné současně použít furosemid nebo glycerin v draslíkových přípravcích. Při absenci účinku diuretik a při zvýšení intrakraniální hypertenze se provádějí posunovací operace, aby se odstranil nadbytek CSF z mozku.

Křečovitý syndrom je léčen karbamazepinem, fenobarbitalem. Se zvyšujícím se krevním tlakem a tachykardií mohou být použity beta-blokátory (inderal, obzidan).

V případě pohybových poruch se zvýšeným tónem jsou zobrazeny baklofen, mydocalm, Relanium a při sníženém tónu jsou zobrazeny masáže, speciální cvičení a fyzioterapie.

Opožděný psychomotorický vývoj a řeč vyžaduje korekci ze strany učitelů a defektologů. Kromě nootropní terapie, vitamínů, je nutný neustálý trénink s těmito dětmi, zaměřený na rozvoj pozornosti, paměti a řeči.

Prognóza mozkové leucomalacie závisí na rozsahu poškození mozku. V relativně mírných případech převažují minimální změny v neurologickém stavu, převratné poruchy intelektu a v těžkých formách poškození mozku je možná mozková obrna, epilepsie a oligofrenie - mentální retardace.

Příčiny, příznaky a účinky leukomalacie mozku u novorozenců

Leukomalacia mozek u novorozenců - onemocnění, při kterém smrt a rozklad bílé hmoty mozku. Patologie vede k rozvoji mozkové obrny a konvergentního strabismu. Onemocnění se obvykle vyskytuje u předčasně narozených dětí a předchází mu hypoxický stav během porodu a časného propuštění plodové vody.

Příčiny leukomalacie mozku

Onemocnění je nekróza (smrt) cest mozku, tj. Nervových vláken, které přenášejí nervové impulsy mezi neurony. Příčiny tohoto patologického procesu jsou často:

• intrauterinní hypoxie;
• ischemie;
• zvýšená koncentrace kyslíku při resuscitaci předčasně narozených dětí, způsobující deprese dýchacího centra;
• intrauterinní a vaginální infekce;
• předčasného porodu.

Nedostatek kyslíku a zhoršené zásobování krve vede ke smrti nervové tkáně. Leucomalacia u předčasně narozených dětí způsobuje hypoxii v důsledku nedokonalého vývoje plicního surfaktantu - látky, která zajišťuje normální výměnu plynu v plicích. Respirační hypoxie způsobená nezralostí plic je u předčasně narozených dětí zhoršena destrukcí červených krvinek fetálním hemoglobinem (tj. Hemoglobinovou charakteristikou vyvíjejícího se plodu).

S dýchací a hemickou hypoxií se zvyšuje parciální tlak oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnie), klesá obsah kyslíku. Hyperkapnie způsobuje otoky mozku a zhoršení nekrózy bílé hmoty.

Periventrikulární leukomalacie je patologickým stavem, kdy nervová vlákna sousedící s komorami mozku podléhají nekróze, což má za následek dětskou mozkovou obrnu.

Multifokální leukomalacie - přítomnost více ohnisek destrukce bílé hmoty. Po smrti nervových vláken se tvoří cysta (s kolikační nekrózou) nebo jizva (s koagulační nekrózou). Cysta je dutina s tekutinou a jizva je sbírka hrubé pojivové tkáně. Tyto formace jsou vizualizovány ve studiích, jako je CT, MRI.

Co způsobuje asymetrii komor mozku a jak léčit patologii.

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí je také způsobena prudkým zvýšením koncentrace kyslíku během resuscitačních opatření. Nebezpečí kyslíkové deprivace po porodu asfyxie u novorozence je nebezpečné. To vede k inhibici respiračního centra v centrálním nervovém systému a ke zhoršení vlastní respirační funkce.

Infekce v genitálním traktu v děloze vede k prasknutí plodové bubliny. Takové spontánní uvolnění plodové vody vyvolává předčasný porod a narození předčasně narozeného dítěte s nedostatečně vyvinutými plícemi a špatnou adaptací na dýchací atmosférický vzduch.

Je to důležité! Předčasný porod provokuje poruchu srážlivosti krve, hormonální poruchy u ženy (například nedostatek progesteronu).

Příznaky

Cerebrální leukomalacie novorozence je patologie, která vede k poškození cest (myelinová vlákna), což vede k poškození vizuálního záření (centrální vizuální cesta), které jde spolu s laterálními komorami mozku.

Komory jsou dutiny naplněné tekutinou. Vedle nich jsou různá vlákna, včetně optických nervů. Vyskytuje se suchá (koagulační) nekróza vláken. Poškození těchto cest může způsobit konvergentní strabismus.

Hlavní příznaky poškození bílé hmoty centrálního nervového systému:

• porucha zraku, sluchu, koordinace pohybů;
• poruchy inteligence;
• spastická paralýza končetin (mozková obrna);
• posílení nebo zeslabení reflexů (šlacha, kloubní kloub);
• strabismus;
• křeče u novorozenců.

Když leucomalacia mozek u novorozenců v těžkých případech, tam jsou důsledky takový jako postižení nebo smrt. V průběhu patologického procesu je destrukce myelinových vláken zhoršena. Někdy je však možné, že leukomalacie se klinicky neprojevila: s menšími zraněními. V případě leukomalacie 1 stupně je možné úplné zotavení.

Diagnostika

Neurosonografie je prováděna za účelem detekce patologie u novorozenců - ultrazvukového vyšetření jara. Starší děti mají ultrazvukové vyšetření, CT nebo MRI. S hrozbou předčasného těhotenství jsou ženy vyšetřeny na genitální infekce, antifosfolipidový syndrom, hormonální poruchy (hypoprogesteronémie).

Léčba

Terapie zahrnuje masáž, fyzioterapii, korekci zrakového postižení, fyzikální terapii, akupunkturu. V případě hypoxického poškození jsou předepsány antihypoxanty (Mexidol), které zvyšují odolnost vůči hladovění kyslíkem, zlepšují průtok krve.

Jako angioprotektory platí Actovegin, Cerebrolysin, vitamíny Neuromultivitis. Vedení nervových vláken zlepšuje léčiva Tropacin, Dibazol. Pro spastickou paralýzu je někdy nutné chirurgické vyříznutí šlach šlachového uzávěru.

Duševní postižení jsou korigovány speciálními vzdělávacími programy pro děti se zdravotním postižením. Nootropní léky se používají ke zlepšení přenosu impulsů a prevenci hypoxického procesu.

Přečtěte si, co je hypoxie u novorozenců a jak předcházet následkům patologie.

Zjistěte, co je to perinatální CNS: co by měli rodiče vědět.

Pro zlepšení vlastností syndromu povrchově aktivních látek v tísňovém syndromu (těžká porucha dýchání), vedoucí k hypoxii mozku u kojenců, jsou předepsány přípravky povrchově aktivních látek: Alveofakt, Surfaksin.

K prevenci předčasného porodu je nezbytná léčba pohlavně přenosných infekcí u těhotné ženy a jejího manžela. S hrozbou předčasného porodu dítěte je použití glukokortikoidních hormonů nezbytné pro normální vývoj systému povrchově aktivních látek v plicích. S nedostatkem progesteronu je nutný Duphaston a jeho analogy.

Předpověď

Mírný stupeň nemoci může samovolně léčit, zatímco těžké stupně patologie vedou k poškození velkých ploch bílé hmoty. Nemoc musí být kontrolována neurologem.