Endoskopická ligace jícnových varixů

Nejvíce negativní účinek způsobený cirhózou jater je zvýšení tlaku v portálovém systému. Ezofageální žíly, patologicky rozšířené, prasknutí, které způsobuje vnitřní krvácení. Vědci neustále zlepšují techniky, které mohou pomoci zabránit krvácení. Ligace žil jícnu je jednou z nejprogresivnějších metod protiútok.

Jaký je tento postup?

Je možné ovlivnit žíly jícnu endoskopickou, endovaskulární nebo otevřenou metodou. První z nich je nejvhodnější, protože vám umožňuje snadno diagnostikovat existenci problému, rychle provádět léčbu, zatímco je charakterizován minimální invazí.

Prostřednictvím fibroesofagogastroskopu provádějí lékaři sklerózu, doplněnou ligací ezofageálních žil. Ve většině případů je nutná endoskopická ligace křečových žil jícnu, pokud se jedná o dilataci žíly II. Nebo III. Stupně vedoucí k jícnu (hodnota se pohybuje od 5 do 10 milimetrů nebo více).

Označení postupu

V praxi je nutná ligace žíly, pokud jsou z diagnostických výsledků zjištěny následující indikace:

• křečové žíly jícnu;
• žíly trpí trombózou;
• přítomnost onemocnění jater, včetně virové hepatitidy, cirhózy nebo tuberkulózy;
• vysoký krevní tlak;
• portální žíla zúžená.

Věnujte pozornost! Téměř vždy ligace cév jícnu vyžaduje předběžnou diagnózu. Je jmenována ošetřujícím lékařem a koná se přímo na území zdravotnického zařízení.

Příprava a provádění operace

Podvádění křečových žil obvykle vyžaduje jednoduchou a krátkou přípravu. Týden před operací, lékař předepíše zrušení jakéhokoliv léku, který může ředit krev (snížit rychlost jeho srážení). Den před operací je nutné pacienta znovu vyšetřit.

Pacient má kompletní krevní obraz. S ním můžete pečlivě připravit, aby se zabránilo výskytu infekčního a zánětlivého procesu. Před zákrokem je navíc nutné užívat sedativa a atropin. Operace se provádí pouze na prázdný žaludek. Možná použití celkové nebo lokální anestézie, v závislosti na konkrétním případě.

Pacient je umístěn na levé straně. Ten má upnout náústek, po kterém se do těla vstříkne lék se speciální tryskou. Umožňuje určit povahu změn, ke kterým došlo v nádobách. Výběr cíle, odborníci zahájí sání. To vám umožní utáhnout poškozené oblasti, dává příležitost dát latexový prsten na problémové žíly.

Zúžená plocha připomíná sishyushnye koule v jícnu. Počet prstenců, které lze použít v jednom postupu, se může pohybovat od tří do deseti. Doba trvání operace je jedna hodina, ale bez komplikací. Samotný postup je navíc bezbolestný. Člověk pociťuje zvýšení tlaku a mírné nepohodlí bez silné bolesti.

Komplikace po vazbě žil jícnu

Stejně jako v případě jakéhokoliv jiného typu chirurgického zákroku, odstranění křečových žil žaludku podvázáním, pacient není imunní vůči výskytu komplikací. Tak například po dokončení procedury může:

• v oblasti, kde byla operace provedena, se objeví krátké krvácení;
• vytvořit infekční nebo zánětlivý proces v mrtvých oblastech;
• objeví se dysfagie;
• občasná silná bolest.

Každý lékař musí po operaci neustále sledovat stav pacienta. Chirurgický zákrok bez komplikací je považován za takový, pokud člověk netrpí krvavým zvracením, těžkou slabostí, černou stolicí a bezvědomím v krku. Jakékoliv z těchto příznaků jasně ukazuje, že tělo zažívá komplikace.

Pooperační období

Pro rychlé zotavení je nutné zajistit správnou výživu po podvázání žil jícnu. Sestavuje ji ošetřující lékař individuálně. Pacientovi o tom poradí, jakmile skončí účinek anestezie. Pacient je vždy převezen na oddělení, kde zůstane, dokud nebude účinek použitých léků úplně pryč. Ve většině případů to netrvá déle než jednu hodinu. Pokud se cítíte normálně, nejsou žádné stížnosti a nepohodlí, můžete jít na odpočinek domů.

Po návratu domů se ujistěte, že dodržujete následující požadavky.

1. Vezměte si dietu předepsanou lékařem.
2. Nejezděte 24 hodin po dokončení operace, vyhněte se řízení vozidla nebo ovládání různých mechanismů. Důvodem je, že sedativa mohou nepříznivě ovlivnit reakční dobu.
3. Minimálně jeden den po operaci zcela eliminujte používání alkoholických nápojů. Optimální doba abstinence je jeden týden.
4. Jak může trávit více času na dovolené. Tělo potřebuje odpočinek, aby soustředilo veškerou pozornost na místo ošetřené jako součást chirurgického zákroku.

V závislosti na tom, jak se tělo chová po podvázání, bude dříve svázaná tkáň zcela odlupována. Pro konsolidaci výsledku a zajištění úspěšnosti operace by měla být o několik dnů později lékařovi provedena druhá návštěva. Diagnostika se bude konat dvě hodiny, ne více. Ale nakonec získáte úplný obraz o aktuálním stavu těla.

Ligace křečových žil jícnu

Takový postup, jako je ligace žil jícnu, je považován za jeden z účinnějších způsobů eliminace krvácení, ke kterému dochází v důsledku expanze krevních cév v jaterní cirhóze. Operace se provádí podle plánu nebo v nouzových případech a nevyžaduje zvláštní přípravu pacienta. Jedná se o minimálně invazivní chirurgické zákroky, které se vyznačují minimálním traumatem měkkých tkání.

Zvláštnost postupu ligace

Vnitřní krvácení je považováno za jednu z nejčastějších komplikací, které se vyskytují během cirhózy jater. Příčinou jejího vzniku je redistribuce průtoku krve v žilních cévách sleziny, jícnu, konečníku, což přispívá k jejich dilataci. Tato patologie je často fatální. Pomocí endoskopické ligace ezofageálních varixů snížili lékaři úmrtnost o 15%.

Podstata postupu spočívá v bandážování nemocných žil. K tomuto účelu se používají speciální elastické kroužky (ligatury). Díky zákroku dochází k lepení a odumírání uzlin v postižených oblastech žil. Změněná nádoba je zároveň vyloučena z krevního oběhu a nevyvolává trombózu.

Na každé z křečových žil se vložily 1-2 kroužky.

Kdy je nutná operace?

Při působení mnoha patologických stavů, jako je cirhóza jater, nádorové novotvary, žilní trombóza, cévní onemocnění, virová a alkoholická hepatitida, porucha v distribuci průtoku krve v cévách trávicího systému, která je spojena se zvýšeným tlakem na určité oblasti. Zároveň je zaznamenáno vyčerpání a dilatace žil, které se vydouvají do jícnu. Na tomto pozadí se vyvíjí závažný stav - portální hypertenze, která v pokročilých případech způsobuje vnitřní krvácení. Závažné příznaky syndromu jsou považovány za hlavní ukazatel pro ligaci žíly. Chirurgie se provádí v přítomnosti následujících negativních stavů:

Takový zásah může být nutný u některých onemocnění jater.

• krvácení z křečových žil jícnu;
• komplexní onemocnění jater;
• krvácení žil žaludku s tvorbou křečových uzlin.

Je důležité poznamenat, že vazba krevních cév pro krvácení není vždy prováděna. Kontraindikace může být pokročilý věk pacienta, zneužívání alkoholu a drog, závažné patologie kardiovaskulárních a respiračních systémů a léky, které narušují srážení krve. Možnost zákroku stanoví lékař po nezbytných diagnostických opatřeních.

Jak probíhá školení?

Před zahájením zákroku musí být pacient konzultován nejen terapeutem, ale také gastroenterologem a anesteziologem. Zároveň je pacientovi vysvětlena podstata operace, její metody a pravděpodobnost možných komplikací, nutnost pozastavit příjem některých léků. 10 hodin před zákrokem se jídlo zastaví. Před zákrokem je třeba se osprchovat.

Za účelem posouzení stavu těla a vypracování individuálního plánu pro operaci se provádějí následující studie:

Před operací musíte podstoupit fluorografii.

• biochemické a obecné testy krve a moči;
• coagulogram;
• EKG;
• virová hepatitida a HIV testování;
• funkční vyšetření plic (fluorografie);
• Ultrazvuk peritoneálních orgánů.

Jak probíhá ligace?

Zásah se provádí ve speciálně vybavené sterilní místnosti. Používá se většinou lokální anestézie, v případě potřeby se injikují sedativa a léky proti bolesti. Pacient je umístěn na levé straně, takže v dutině ústní vložte trubku pro čerpání tekutiny. Následně je do jícnu vložen endoskop se speciální tryskou a přiváděn do křečového uzlu. Pomocí vakua se modifikovaná oblast absorbuje. Na konci, ligator esophagus varicose žíly fixuje latexové prsteny, které pevně přetáhnou cévu a zastaví krvácení.

Po podvázání může dojít k některým komplikacím vyžadujícím okamžitý lékařský zásah. Patří mezi ně:

Po ligaci žil jícnu je možná další léčba léky.

Vymáhání: pravidla a doporučení

Po 1–2 hodinách po operaci končí anestézie a při normální pohodě se pacient vrátí domů. V období zotavení, aby se zabránilo recidivám, je důležité dodržovat některá pravidla. Zvláštní pozornost je třeba věnovat potravinám. Za tímto účelem lékař vyvíjí individuální stravu. Doporučuje se vyhnout se alkoholu, zejména první den po operaci. Je důležité dodržovat správný režim odpočinku a zajistit řádný spánek. Nedoporučuje se být příliš aktivní a zapojit se do profesionálních sportů. Po odtržení oddělené tkáně se začne celý proces hojení a úplné uzdravení.

Ligace jícnových cév jícnu

Nejzávažnějším důsledkem cirhózy je zvýšení tlaku v portálovém systému. A nejhorší komplikací je krvácení z patologicky rozšířených (rozšířených) jícnových žil. Vědci neustále pracují na zlepšení metod prevence krvácení. Jednou z nových metod je dnes endoskopická ligace jícnových varixů.

Postup pro ligaci jícnových varixů

Nahrazením normálního jaterního parenchymu pojivovou tkání, která zase vytlačuje intrahepatické cévy, je v systému portální žíly zvýšena komprese. Co způsobuje redistribuci průtoku krve v žilách jícnu, sleziny, konečníku, přispívá k jejich dilataci (expanzi) a rozvoji masivního krvácení. V prvních 2 letech onemocnění se riziko krvácení vyskytuje u 25-40% pacientů. Úmrtnost po debutu krvácení z křečových žil je zaznamenána v 50-70% případů. Druhá epizoda recidivy krvácení se vyvíjí za dva roky u všech pacientů a vede k úmrtí u 30–50%.

Výše uvedený patologický proces restrukturalizace cévního lůžka se vyskytuje nejen v jaterní cirhóze na pozadí alkoholismu nebo virové hepatitidy. Trombus v portální žíle, komprese tumoru, vrozené vaskulární patologie, medikace (cytostatika, tuberkulóza), vrozená jaterní cirhóza u novorozenců způsobuje otevření portocaval a cava-caval-caast-cava anastomóz. Mezi vzácné příčiny tohoto syndromu patří chronické srdeční selhání, které vyvolává cirhózu jater, Randru-Oslerovu chorobu a další.

Co se stane s žilkami jícnu?

Zvýšení krevního tlaku v portálovém systému vede k redistribuci průtoku krve, přičemž žíly se rozšiřují a stávají se mučivými. V závislosti na stupni zanedbávání patologického procesu může být jejich stěna elastická a opadavá, nebo křehká a snadno edemovaná, přičemž žíly jsou vybouleny do lumenu jícnu.

Takové cévy jsou ohrožujícím zdrojem vnitřního krvácení - nejnebezpečnějším projevem syndromu portální hypertenze.

S portální hypertenzí se žaludek podobá hlavě medúzy

Hlavním rysem různých klasifikací je výskyt patologických žil, jejich velikost a stupeň kolapsu při mechanickém působení na stěnu.

V současné době dva z nich. Paquet v roce 1983 popsal 4 stupně varixů změněných ezofageálních žil:

1. jednotlivé dilatace krevních cév (vizualizované pouze endoskopicky);
2. jednotlivé konturovací žíly, většinou lokalizované v dolní třetině jícnu. Když je vzduch dobře viditelný. Průměr orgánu se nemění, tloušťka sliznice jícnu nad nemocnými cévami je v normálním rozmezí;
3. dochází k poklesu lumenu jícnu v důsledku vyčnívání změněných žil v dolní a střední třetině jícnu. Plavidla se při vstupu vzduchu nevplývají úplně. Na konglomerátech žil jsou vizualizovány bodové dilatace malých cév;
4. více uzlů křečových žil v dutině jícnu, které nejsou deformovány, i když je vzduch pod tlakem. Sliznice jícnu nad těmito formacemi je tenká. Ve stejném místě je odhalena četná eroze a / nebo expanze stěn.

Soehendra a Binmoeller v roce 1997 prezentovali svou klasifikaci na základě variability měření obvodu žil (jícnu a žaludku).

Křečové žíly jícnu jsou běžnou příčinou krvácení.

Dáváme část klasifikace týkající se jícnu:

• 1 stupeň - žíly v průřezu do 5 mm, podlouhlé, lokalizované výhradně v dolním jícnu;
• 2 stupně - průměr nádoby se pohybuje od 5 do 10 mm, nerovnoměrný, vizualizovaný ve střední části jícnu;
• 3 stupně - obvod je větší než 10 mm, stěny nádob se nesbalí, tenké, se nacházejí v blízkosti.

Prevence krvácení, léčba?

Oprava uvažované patologie je komplexní: konzervativní a funkční. Terapie zahrnuje prostředky snižující tlak v portálovém systému, léčbu základního onemocnění a symptomatickou terapii.

Zásahy do žil jícnu mohou být endoskopické, endovaskulární a otevřené.

Endoskopická metoda je vhodná z několika důvodů: diagnostických, terapeutických, minimálně invazivních.

Pomocí fibroesofagogastroskopu se provádí skleróza a ligace žil jícnu.

Indikace pro endoskopickou léčbu je přítomnost dilatace žil jícnu druhého a třetího stupně (5-10 mm nebo více).

• akutní poruchy kardiovaskulární aktivity a cirkulace mozku;
• dekompenzace chronických onemocnění;
• nedávný příjem potravy pacientem;
• pokračující krvácení.

Před endoskopickou intervencí je předepsána premedikace (obvykle atropin a sedativum). Samotný zákrok se provádí na prázdném žaludku v ordinaci nebo na operačním sále. Používá se jako lokální anestetikum a obecně. V případě potřeby zajistěte přístup do žíly, pro intravenózní podání léků.

Pacient je umístěn na levé straně a upíná rty náustkem. Endoskopik zavádí přístroj se speciální tryskou ústy, přechází do jícnu, nalézá změněné cévy, jak je vidět na obrazovce monitoru. Pak se aktivuje odsávání, pomocí kterého se křečové žíly žil nasávají do trysky a vloží se latexový kroužek, který liguje stěnu cévy. Odpojen tak, aby oblasti vypadaly jako koule modravé barvy v lumen jícnu. Během jednoho zasedání, podle různých autorů nosit 3 až 10 prstenů.

A) RTD jícnu 3 stupně; B) GRVP po aplikaci několika ligatur

Během prvního týdne se uzly začnou nekrotizovat, pokryté fibrinem.

Do konce sedmého dne zmizí a ligatury se přirozeně vylučují z těla. V místě rejekce jsou vizualizovány povrchové vředy různých průměrů, které epitelizují během 2-3 týdnů. Po tomto období zůstávají charakteristické stopy: jizvy, zapletené steláty, změny v lumenu jícnu nejsou pozorovány. Někteří pacienti potřebují jednu léčbu, další dva nebo více. Po zákroku se doporučuje dodržovat dietu, odpočinek na lůžku, nedostávat se za volant za den, vyloučit fyzickou námahu.

Jako každý lékařský zásah má endoskopická ligace své vlastní komplikace:

1. krvácení z oblasti intervence;
2. zánět a infekce nekrotizujících (mrtvých) míst;
3. dysfagie;
4. výrazný syndrom bolesti.

Pro ošetřujícího lékaře a pacienta by se následující symptomy měly stát alarmujícími příznaky po zákroku: závažná celková slabost, závratě, hypotenze, nevolnost, krvavé zvracení nebo kávová sedlina, černá stolice, potíže s polykáním.

V případě aktivního krvácení je Blackmoreova sonda zavedena do žaludku jícnem a zdroj nestabilní hemostázy je komprimován po dobu 6-12 hodin. Pak se sonda odstraní a vyhodnotí se stupeň krvácení. V případě stabilní hemostázy se latexové prstence znovu aplikují. Obvykle se v těchto případech postup provádí v několika fázích: za 1–3 měsíce, s následným sledováním každých šest měsíců.

Při přijetí pacienta ve výšce krvácení z žil jícnu jsou taktiky stejné, jako je popsáno výše.

Kontrolní fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) se provádí 10., 30. den, pokud je to nutné, dodatečně kontrolujte jícen jednou za tři měsíce s uložením ligatur na nemocné žíly.

Podle některých autorů může u 6% pacientů docházet k relapsu krvácení z varixů jícnu během 1-2 měsíců. Úmrtnost této metody dosahuje 4%.

Endoskopická skleróza dilatovaných cév jícnu je založena na zavedení sklerosantu (roztok ethoxisclerolu) do patologické oblasti, aby se způsobila obliterace lumen cévy.

Další moderní metodou vykládání systému portální žíly je TIPS (transjugular intrahepatic portocaval shunting). Účelem této metody je vytvořit intrahepatický zkrat pro snížení krevního tlaku a snížení zátěže na žilách portocavalních a cava-caval-cava-anastomóz.

Endovaskulární chirurgie - TIPS

Všechny chirurgické metody jsou traumatické a obtížné pro pacienty.

Jejich principem je buď blikání a ligace změněných žil nebo odstranění patologických oblastí (resekce dolního jícnu a kardie, následovaná anastomózou).

Z hlediska poranění a invazivity se upřednostňují endoskopické techniky. Nejlepším způsobem doposud je ligace změněných žil v kombinaci s jinými metodami.

Jaká je ligace křečových žil jícnu?

Postup ligace žil jícnu spočívá v blokování cévy, aby se zabránilo průtoku krve v postižené oblasti cévy. Riziko křečových žil v zažívacím systému je ztenčování stěn cév a zvyšování tlaku na ně. Nárůst krevního tlaku může vést k prasknutí cévy. Dochází k vnitřnímu masivnímu krvácení. Aby se zabránilo úmrtí pacienta, je nutná neodkladná hospitalizace a první pomoc. S neustálým, ale neintenzivním krvácením se pacient stává pomalým, oslabeným. Pokud krvácení začalo, je správným způsobem zastavení operace.

Vývoj nemocí

Změna ve struktuře žil v jícnu se stává extrémním stadiem onemocnění jater. Spojivová tkáň nahrazuje zdravý jaterní parenchymus. Dochází k vymačkání cévní sítě umístěné uvnitř jater. Tlak v portální žíle se zvyšuje. Tento stav mění krevní oběh. Redistribuce krve zvyšuje zátěž žil a cév v zažívacím traktu. Vídeň získává krutý tvar. Stěny krevních cév mění svou strukturu: některé se stávají odolnými a odpadají, jiné se stávají křehkými, podléhají zranění. Žíly začnou vydávat do jícnu.

Pravděpodobnost úmrtí v případě vnitřního krvácení je vysoká. Syndrom portální hypertenze je jedním z projevů žilních problémů v trávicím systému

Pro stanovení přesné a správné diagnózy křečových žil v trávicím systému je rozděleno do čtyř stupňů:

1. Dilatace krevních cév. Liší se v ojedinělých případech. Detekce endoskopickým vyšetřením.
2. Lokalizace konkurenčních žil v dolní třetině. Pro diagnostiku onemocnění metodou s použitím vzduchu. Orgán nezvyšuje velikost a patologie v tloušťce stěn je snadno vizualizovatelná.
3. Vypouknutí žil nejen ve spodní části, ale i ve středu. Při zkoušce je možnost vidět problémové oblasti nejen ve velkých plavidlech, ale také ukázat expanze v malých plavidlech.
4. Plavidla s křečovými uzly. Pokud není přívod vzduchu deformován. Na pozadí tenkých sliznic jsou eroze.

Žíly v jícnu se rozšiřují z několika důvodů:

• onemocnění jater různých etymologií, včetně cirhózy na pozadí dlouhodobého užívání alkoholu, virové hepatitidy, tuberkulózy;
• tvorba trombózy;
• vysoký krevní tlak;
• tažení portální žíly.

Léčba

Pro léčbu onemocnění vyžaduje komplexní léčbu, která zahrnuje operaci. Konzervativní léčba zahrnuje užívání speciálních léků, které stabilizují krevní tlak v portálovém systému. Kromě léčby tohoto jevu lékař určuje jeho zdroj. Terapie se používá k odstranění.

Ligace žil se stává slibnou metodou pro zastavení onemocnění v chirurgii v současné fázi vývoje hrudního směru v medicíně. Účinnost postupu je prakticky prokázána. Má nízké riziko úmrtí pacienta.

Chirurgie se skládá z endoskopické, endovaskulární nebo otevřené akce. Tento postup se provádí pomocí speciálního nástroje - fibroesofagogastroskopu. S jeho pomocí jsou prováděny postupy skleroterapie a ligace žil jícnu s expanzí varixů.

Pro použití tohoto zařízení a indikace pro ligaci křečových žil trávicího traktu je považován za druhý a třetí stupeň onemocnění.

Ligační postup je ve formě operace, pro její realizaci existují kontraindikace:

1. Porušení krevního oběhu a závažné problémy kardiovaskulárního systému.
2. Fáze exacerbace pomalých onemocnění.
3. Jíst méně než 12 hodin před zásahem.
4. Odhalené aktivní krvácení.

Mezi pacienty s vysokým rizikem komplikací patří pacienti, kteří zneužívají alkohol, starší osoby, osoby s závislostí na nikotinu. Pacienti s anamnézou onemocnění srdce a plic jsou náchylní k komplikacím. Rizikem jsou lidé s patologií srážení krve.

Před vstupem do operačního sálu pacient projde všemi potřebnými krevními testy. Lékař může doporučit, aby byly všechny léky zastaveny až do doby operace. Výjimkou jsou léky, které podporují optimální aktivitu organismu, například u diabetes mellitus. U pacienta s diabetem, který má být předepsán, se poraďte s lékařem.

Před předepsáním endoskopické intervence pacient vezme sedativa. Pro operaci je vhodná gastroskopie nebo operační sál. Anestézie bude mít lokální nebo obecné použití. Předpokladem je možnost přístupu k žíle za účelem podání léku v případě potřeby.

Pacient je umístěn na levé straně. Použitý náustek. Přístroj se speciální tryskou prochází ústní dutinou pacienta. Pak vstoupí do jícnu. Na obrazovce endoskopa jsou viditelné cévy se změnou strukturou. Po detekci problematické oblasti nádoby secí sání, které nasává modifikované oblasti do trysky. Na konci procedury se na poškozené místo nanese speciální latexový prstenec. Liguje postiženou oblast. Taková místa ve vzhledu připomínají modravé kulovité výrůstky. V jednom postupu lze nosit až deset takových kroužků.

Komplikace a rehabilitace

V prvních sedmi dnech po zákroku jsou kuličky vytvořené v lumenu jícnu nekrotizovány. Do konce týdne zemřou. Výstup těchto formací se provádí přirozeně. Po zmizení uměle vytvořených útvarů lze pozorovat povrchové vředy. Do tří týdnů jsou zarostlé novými buňkami. Po vyléčení zůstávají jizvy. Současně se nezjistí změny v jícnu, které by zasahovaly do provádění funkcí těla.

Počet požadovaných zasedání závisí na závažnosti onemocnění. Po operaci je pacientovi předepsána dieta, odpočinek na lůžku. Po určitou dobu se nedoporučuje dostat za volant automobilu a vystavit tělo fyzickému namáhání.

Operace břicha se ve většině případů vyskytuje s komplikacemi různé závažnosti. Riziko nepříjemných následků v pooperačním období je sníženo na:

• krvácení z chirurgického místa;
• zánět nebo infekce mrtvé tkáně;
• disgafie;
• syndrom akutně vnímané bolesti.

Pacient je pod dohledem lékaře. Symptomy, které mohou způsobit obavy lékaře, jsou sníženy na celkový stav nepohodlí u pacienta, výrazné závratě, nevolnost nebo zvracení s krví, změna barvy stolice, obtíže při polykání.

Pokud se v zažívacím traktu zjistí aktivní fáze krvácení, umístí se do orgánu Blackmoreova sonda. Úkolem tohoto zařízení je stlačení nestabilního zdroje s nestabilní homeostázou. Doba postupu je až 12 hodin. Po odstranění přístroje. Dále uveďte odhad stupně krvácení. Když se metabolismus stabilizuje, latexový prstenec se znovu aplikuje.

Postup se skládá z několika etap. Kontrola se provádí každých šest měsíců. Po podvázání žil musí pacient přinést svůj životní styl do klidné fáze. Neprovádějte aktivní akce, vyhněte se fyzické námaze. Po uplynutí lhůt a stabilním pozitivním výsledku se může pacient vrátit do obvyklého rytmu života.

Výhodou tohoto způsobu léčby křečových žil jícnu je nepatrný stupeň tolerance pacienta k zákroku. Výsledek je dosažen v relativně krátkém časovém období. Ve srovnání s jinými metodami je daný postup pro pacienta bezpečný. Nedostatek tvorby fibrózy podkladových tkání poskytuje výhodu ligace před vytvrzením. Příprava na operaci neznamená dlouhodobé zdroje. Pooperační období trvá až tři dny s řádným zákrokem.

Ligace žil jícnu s cirhózou

Cirhóza je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění jater, kdy z důvodů, které nejsou zcela pochopeny, je normální jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání, která narušuje strukturu orgánu a jeho funkci. Hrubá pojivová tkáň inhibuje průtok krve v portálním venózním systému, zvyšuje se tlak v ní, dochází k portální hypertenzi (PG).

Když tlak dosáhne kritické hodnoty, krev, systémem žaludečních a jícnových žil, proudí do systémové cirkulace. Není přizpůsoben tomuto objemu a tlaku krve, žíly jícnu se rozšiřují, prodlužují se, jejich stěny vyboulené z vaku. Sliznice jícnu přes rozšířené žíly a žilní uzliny se stává tenčí. Existuje riziko krvácení. Krvácení je nejzávažnější komplikací PG, proto je velký zájem o všechny nové metody zastavení a prevence.

Obsah

Endoskopická ligace žil jícnu v praxi

Všechny abdominální operace navržené pro zastavení a prevenci následného krvácení z křečových žil jícnu jsou velmi traumatické, vyžadují dlouhodobou rehabilitaci, často doprovázenou závažnými komplikacemi. V případě cirhózy není zdaleka možné, aby všichni pacienti prováděli takové operace kvůli riziku smrti.

Proto se endoskopické techniky zavedené do klinické praxe poměrně nedávno rozšířily.

Výhody endoskopické ligace ezofageálních varixů:

• jedná se o neinvazivní techniky;
• jsou lehké;
• nemocný dobře snášen;
• mají málo kontraindikací;
• relativně bezpečné;
• doba zotavení je krátká.

Nyní se používají hlavně tři metody a jejich modifikace:

1. Endoskopická ligace HRDP. Metoda je založena na uškrcení (kompresi) křečových uzlů s latexovými ligaturami. Stlačené křečové žíly jsou ischemické a nekrotizované, tvořící jizvu.
2. Endoskopické kalení. Používá se pouze paravasální (perivaskulární) podávání sklerotizujících léčiv, intravaskulární podávání sklerotizující látky se v současné době nepoužívá z důvodu rizika poranění jícnu. Hlavním účelem této techniky je vytvořit masivní submukózní edém, který vytlačuje krvácející cévu a zastaví krvácení. Výsledkem endoskopické skleroterapie je tvorba jizevnaté kostry v submukóze jícnu.
3. Endoskopické použití adhezivních kompozic. Metoda je založena na skutečnosti, že kyanoakrylátové sloučeniny, které se dostávají do krve, rychle tvoří vysokomolekulární sloučeniny, které vytěsňují krvácející nádobu.

Podvádění jícnových žil - Co je to?

Endoskopická ligace žil jícnu je endoskopická minimálně invazivní operace, založená na zúžení varixů s elastickými latexovými prstenci. V důsledku toho jsou rozšířené žíly a uzly ischemické, nekrotizované a vypnuté ze smyčky. Počet prstenců uškrcení může být odlišný, je určen velikostí a stavem křečových uzlin.

Z nepříjemných následků by mělo být indikováno mechanické poškození jícnu a krvácení, ale v praxi jsou extrémně vzácné. To je o to důležitější, že tato jednoduchá technika prodlužuje život pacienta s cirhózou jater.

Indikace

Indikace pro endoskopickou ligaci varixů jsou primární prevencí krvácení (před epizodou krvácení), stejně jako prevence recidivujícího krvácení.

Dosud neexistuje společný důkaz pro tuto techniku. Obvykle se provádí LWRIF:

• s aktivní cirhózou jater;
• přítomnost variceal úhel II (žíly se rozšíří, stanou se zvlněné, mírně zvětšené křečové uzliny se objeví) a III stupeň (cévní lumen je zúžený, žíly mají hadovitý tvar, první angioectasias se objeví)

Ligace žil jícnu může být prováděna v časnějších stadiích flebektasie, což zlepšuje prognózu onemocnění.

Jak je operace pro podvázání žil jícnu?

Stav pacientů s cirhózou jater, zejména při nástupu komplikací, je závažný. Všechny zákroky by proto měly být nízké, rychlé, s použitím minimálního množství anestetických látek. Všechny tyto požadavky odpovídají LRDP.

Operace je obvykle prováděna v lokální anestezii, doba procedury není delší než hodina.

Průběh provozu

Chirurgická manipulace se provádí na prázdném žaludku, po sedaci (promedol, metacin, Relanium) a lidokain farynx se používá jako lokální anestetikum.

1. Endoskop se speciálním uchycením je vložen přes hltanový prstenec.
2. V případě profylaxe krvácení začíná ligace z distálního jícnu. Když je zákrok prováděn na pozadí krvácení, první se váže na krvácející uzel, a teprve pak sestupuje do distální části. Ligatura prsteny jsou aplikovány podél jícnu ve spirále, aby se zabránilo dysfagii.
3. Vybraný křečový uzel je nasáván do válce endoskopické trysky a pak na něj spadne ligatura (latexový kroužek nebo nylonová smyčka).
4. V jednom sezení uložte až tucet ligatur.

Ligační kroužky (ligátory) jsou jen podivným materiálem pro „ždímání“ žil jícnu. Naneste latexové kroužky a křečové žíly - nylonové smyčky.

Příprava

Před vyšetřením podvázání žil jícnu s cirhózou jater jsou vyšetřeny:

• test periferní krve;
• analýza žilní krve (AST, ALT, alkalická fosfatáza, amyláza, krevní cukr, celkový protein);
• coagulogram;
• EKG

Pozor! Týden před operací se zruší všechna protizánětlivá léčiva snižující krevní srážlivost (antikoagulancia, antiagregační látky).

V předvečer zákroku je pacient vyšetřen, je informován o povaze operace, varován, že zákrok se provádí přísně na lačný žaludek, aby si jídlo nebral.

Důsledky

Komplikace při podvádění žil jícnu jsou vzácné, takže v některých klinikách je pacient propuštěn ve stejný den, kdy byla provedena manipulace, s níž akademická věda silně nesouhlasí. Jakýkoliv postup pro cirhózu jater může způsobit komplikace a mít různé následky.

Nejtěžší, vyžadující okamžitou pomoc, je krvácení z podvázaných žil.

Kromě toho byli pacienti pozorováni: t

• alergie na latex;
• hypertermie;
• bolest v retrosternální oblasti;
• přechodná dysfagie;
• perforace jícnu;
• tvorba varixu v žaludku.

Po takovém zákroku u pacientů s portální hypertenzí je proto nutné zůstat v nemocnici po dobu až 7–10 dnů.

Období navrácení

Pacientovi je umožněno vystoupit z postele a chodit po oddělení několik hodin po operaci, kdy pacient může pít pouze, že nejí žádné jídlo.

Jídlo po ligaci křečových žil jícnu

Od druhého dne je pacient převeden do tabulky číslo 1 firmou Pevzner. Jídlo by mělo být měkké, vyčištěné, chladné. Pokud vás bolesti trápí, pacientovi se podá Almagel A, pokud bolest přetrvává, jsou předepsány léky proti bolesti. Bolest přechází sama, obvykle do tří dnů.

Ve dnech 4–5 začíná odmítání ligovaných varixů a na jejich místě se tvoří povrchové vředy. Dieta v této době, stejně jako exacerbace erozivní ezofagitidy, je jednou z hlavních metod léčby v tomto období.

Pacienti by si měli zvyknout jíst pravidelně, v malých porcích, vyhnout se hyperfagii. Jídlo musí být vařené nebo dušené.

Vzorová nabídka během tohoto období může být:

Endoskopická ligace křečových žil jícnu

Podrobný popis našich čtenářů: endoskopická ligace křečových žil jícnu na místě křečových žil podrobně vyléčených as fotografiemi.

Nejzávažnějším důsledkem cirhózy je zvýšení tlaku v portálovém systému. A nejhorší komplikací je krvácení z patologicky rozšířených (rozšířených) jícnových žil. Vědci neustále pracují na zlepšení metod prevence krvácení. Jednou z nových metod je dnes endoskopická ligace jícnových varixů.

Postup pro ligaci jícnových varixů

Nahrazením normálního jaterního parenchymu pojivovou tkání, která zase vytlačuje intrahepatické cévy, je v systému portální žíly zvýšena komprese. Co způsobuje redistribuci průtoku krve v žilách jícnu, sleziny, konečníku, přispívá k jejich dilataci (expanzi) a rozvoji masivního krvácení. V prvních 2 letech onemocnění se riziko krvácení vyskytuje u 25-40% pacientů. Úmrtnost po debutu krvácení z křečových žil je zaznamenána v 50-70% případů. Druhá epizoda recidivy krvácení se vyvíjí za dva roky u všech pacientů a vede k úmrtí u 30–50%.

Výše uvedený patologický proces restrukturalizace cévního lůžka se vyskytuje nejen v jaterní cirhóze na pozadí alkoholismu nebo virové hepatitidy. Trombus v portální žíle, komprese tumoru, vrozené vaskulární patologie, medikace (cytostatika, tuberkulóza), vrozená jaterní cirhóza u novorozenců způsobuje otevření portocaval a cava-caval-caast-cava anastomóz. Mezi vzácné příčiny tohoto syndromu patří chronické srdeční selhání, které vyvolává cirhózu jater, Randru-Oslerovu chorobu a další.

Co se stane s žilkami jícnu?

Zvýšení krevního tlaku v portálovém systému vede k redistribuci průtoku krve, přičemž žíly se rozšiřují a stávají se mučivými. V závislosti na stupni zanedbávání patologického procesu může být jejich stěna elastická a opadavá, nebo křehká a snadno edemovaná, přičemž žíly jsou vybouleny do lumenu jícnu.

Takové cévy jsou ohrožujícím zdrojem vnitřního krvácení - nejnebezpečnějším projevem syndromu portální hypertenze.

S portální hypertenzí se žaludek podobá hlavě medúzy

Hlavním rysem různých klasifikací je výskyt patologických žil, jejich velikost a stupeň kolapsu při mechanickém působení na stěnu.

V současné době dva z nich. Paquet v roce 1983 popsal 4 stupně varixů změněných ezofageálních žil:

1. jednotlivé dilatace krevních cév (vizualizované pouze endoskopicky);
2. jednotlivé konturovací žíly, většinou lokalizované v dolní třetině jícnu. Když je vzduch dobře viditelný. Průměr orgánu se nemění, tloušťka sliznice jícnu nad nemocnými cévami je v normálním rozmezí;
3. dochází k poklesu lumenu jícnu v důsledku vyčnívání změněných žil v dolní a střední třetině jícnu. Plavidla se při vstupu vzduchu nevplývají úplně. Na konglomerátech žil jsou vizualizovány bodové dilatace malých cév;
4. více uzlů křečových žil v dutině jícnu, které nejsou deformovány, i když je vzduch pod tlakem. Sliznice jícnu nad těmito formacemi je tenká. Ve stejném místě je odhalena četná eroze a / nebo expanze stěn.

Soehendra a Binmoeller v roce 1997 prezentovali svou klasifikaci na základě variability měření obvodu žil (jícnu a žaludku).

Křečové žíly jícnu jsou běžnou příčinou krvácení.

Dáváme část klasifikace týkající se jícnu:

• 1 stupeň - žíly v průřezu do 5 mm, podlouhlé, lokalizované výhradně v dolním jícnu;
• 2 stupně - průměr nádoby se pohybuje od 5 do 10 mm, nerovnoměrný, vizualizovaný ve střední části jícnu;
• 3 stupně - obvod je větší než 10 mm, stěny nádob se nesbalí, tenké, se nacházejí v blízkosti.

Prevence krvácení, léčba?

Oprava uvažované patologie je komplexní: konzervativní a funkční. Terapie zahrnuje prostředky snižující tlak v portálovém systému, léčbu základního onemocnění a symptomatickou terapii.

Zásahy do žil jícnu mohou být endoskopické, endovaskulární a otevřené.

Endoskopická metoda je vhodná z několika důvodů: diagnostických, terapeutických, minimálně invazivních.

Pomocí fibroesofagogastroskopu se provádí skleróza a ligace žil jícnu.

Indikace pro endoskopickou léčbu je přítomnost dilatace žil jícnu druhého a třetího stupně (5-10 mm nebo více).

• akutní poruchy kardiovaskulární aktivity a cirkulace mozku;
• dekompenzace chronických onemocnění;
• nedávný příjem potravy pacientem;
• pokračující krvácení.

Před endoskopickou intervencí je předepsána premedikace (obvykle atropin a sedativum). Samotný zákrok se provádí na prázdném žaludku v ordinaci nebo na operačním sále. Používá se jako lokální anestetikum a obecně. V případě potřeby zajistěte přístup do žíly, pro intravenózní podání léků.

Pacient je umístěn na levé straně a upíná rty náustkem. Endoskopik zavádí přístroj se speciální tryskou ústy, přechází do jícnu, nalézá změněné cévy, jak je vidět na obrazovce monitoru. Pak se aktivuje odsávání, pomocí kterého se křečové žíly žil nasávají do trysky a vloží se latexový kroužek, který liguje stěnu cévy. Odpojen tak, aby oblasti vypadaly jako koule modravé barvy v lumen jícnu. Během jednoho zasedání, podle různých autorů nosit 3 až 10 prstenů.

A) RTD jícnu 3 stupně; B) GRVP po aplikaci několika ligatur

Během prvního týdne se uzly začnou nekrotizovat, pokryté fibrinem.

Do konce sedmého dne zmizí a ligatury se přirozeně vylučují z těla. V místě rejekce jsou vizualizovány povrchové vředy různých průměrů, které epitelizují během 2-3 týdnů. Po tomto období zůstávají charakteristické stopy: jizvy, zapletené steláty, změny v lumenu jícnu nejsou pozorovány. Někteří pacienti potřebují jednu léčbu, další dva nebo více. Po zákroku se doporučuje dodržovat dietu, odpočinek na lůžku, nedostávat se za volant za den, vyloučit fyzickou námahu.

Jako každý lékařský zásah má endoskopická ligace své vlastní komplikace:

1. krvácení z oblasti intervence;
2. zánět a infekce nekrotizujících (mrtvých) míst;
3. dysfagie;
4. výrazný syndrom bolesti.

Pro ošetřujícího lékaře a pacienta by se následující symptomy měly stát alarmujícími příznaky po zákroku: závažná celková slabost, závratě, hypotenze, nevolnost, krvavé zvracení nebo kávová sedlina, černá stolice, potíže s polykáním.

V případě aktivního krvácení je Blackmoreova sonda zavedena do žaludku jícnem a zdroj nestabilní hemostázy je komprimován po dobu 6-12 hodin. Pak se sonda odstraní a vyhodnotí se stupeň krvácení. V případě stabilní hemostázy se latexové prstence znovu aplikují. Obvykle se v těchto případech postup provádí v několika fázích: za 1–3 měsíce, s následným sledováním každých šest měsíců.

Při přijetí pacienta ve výšce krvácení z žil jícnu jsou taktiky stejné, jako je popsáno výše.

Kontrolní fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) se provádí 10., 30. den, pokud je to nutné, dodatečně kontrolujte jícen jednou za tři měsíce s uložením ligatur na nemocné žíly.

Podle některých autorů může u 6% pacientů docházet k relapsu krvácení z varixů jícnu během 1-2 měsíců. Úmrtnost této metody dosahuje 4%.

Endoskopická skleróza dilatovaných cév jícnu je založena na zavedení sklerosantu (roztok ethoxisclerolu) do patologické oblasti, aby se způsobila obliterace lumen cévy.

Další moderní metodou vykládání systému portální žíly je TIPS (transjugular intrahepatic portocaval shunting). Účelem této metody je vytvořit intrahepatický zkrat pro snížení krevního tlaku a snížení zátěže na žilách portocavalních a cava-caval-cava-anastomóz.

Endovaskulární chirurgie - TIPS

Všechny chirurgické metody jsou traumatické a obtížné pro pacienty.

Jejich principem je buď blikání a ligace změněných žil nebo odstranění patologických oblastí (resekce dolního jícnu a kardie, následovaná anastomózou).

Z hlediska poranění a invazivity se upřednostňují endoskopické techniky. Nejlepším způsobem doposud je ligace změněných žil v kombinaci s jinými metodami.

Důležité vědět! Účinný lék na gastritidu a žaludeční vředy existuje! Chcete-li obnovit za 1 týden, prostě dost...

Ligace žil jícnu - co to je? Takový termín je postup, kterým dochází k prevenci krvácení z jícnových žil. Vývoj žaludečních křečových žil je charakterizován patologicky tenkými stěnami cév a zvýšeným tlakem.

Tyto faktory mohou vyvolat mezeru. Jako součást gastrointestinální endoskopie horního gastrointestinálního traktu je k dilatovaným žilám připojena speciální elastická guma.

Druhy změn varixů

Ezofageální žíly mají čtyři stupně změny, které se používají v lékařské praxi v diagnostice:

1. Dilatace cév v jednom množství, které je diagnostikováno pouze při endoskopickém vyšetření.
2. Lokalizace konkurenčních žil v dolní třetině. Při provádění diagnostiky je přívod vzduchu jasnou vizualizací. Změna průměru samotného orgánu se nevyskytuje a patologické změny v tloušťce sliznice jsou v normálním rozmezí.
3. Je zde jasný výčnělek žil nejen ve spodní třetině jícnu, ale také ve středu. Při přijetí vzduchu není pozorována úplná recese plavidel, viditelné jsou tečkované rozšířené oblasti v malých plavidlech.
4. Tvorba více křečových žil, které nejsou schopny deformace při vystavení vzduchu. Dochází k řídnutí sliznice, vzniku eroze.

Hlavní důvody

Existuje několik příčin křečových žil jícnu, které zahrnují:

• onemocnění jater: cirhóza, virová hepatitida, tuberkulóza;
• rozvoj trombózy;
• vysoký krevní tlak;
• tažení portální žíly.

Léčba

Pro léčbu této patologie bude vyžadovat integrovaný přístup: konzervativní a funkční. Jako konzervativní léčba jsou léky, které snižují tlak v portálovém systému. Lékaři se také snaží léčit nemoc, která vyvolala toto onemocnění.

Chirurgický zákrok na žilách jícnu může být různý:

• endoskopický;
• endovaskulární;
• otevřené

Díky speciálnímu přístroji - fibroesofagogastroskopu - provádějí lékaři skleroterapii a ligaci křečových žil jícnu. Ujistěte se, že používáte ligator křečových žil jícnu.

Hlavní indikací pro provádění takového postupu, jako je endoskopická ligace křečových žil jícnu, je vývoj onemocnění až do 2. a 3. stupně. O prvním stádiu křečových žil jícnu (ARVS)

lze číst v tomto článku

Jako každá jiná chirurgická procedura má podvázání určité kontraindikace:

• závažné nesrovnalosti v práci kardiovaskulárního systému nebo krevního oběhu v mozku;
• chronická onemocnění v období exacerbace;
• příjem potravy méně než 12 hodin před zákrokem;
• přítomnost aktivního krvácení.

Existují také faktory, které mohou ovlivnit rozvoj komplikací:

• užívání alkoholu;
• pokročilý věk;
• kouření;
• onemocnění srdce a plic;
• patologie krevní koagulace.

Bezprostředně před operací musí pacient podstoupit lékařské vyšetření a vyšetření krve:

• kompletní krevní obraz;
• analýza moči;
• biochemická analýza moči;
• coagulogram;
• HIV, hepatitida.

Nejlepší je upustit od užívání jakéhokoliv léku, ale pokud pacient pije léky, které jsou nezbytné pro normální fungování těla (například u diabetes mellitus), mohou být vyžadovány další konzultace.

Provádění postupu

Bezprostředně před zákrokem je pacientovi předepsán atropin a sedativum. Samotná operace je nutně prováděna na prázdném žaludku. Může být použita lokální nebo celková anestézie.

Poté, co je pacient umístěn na levé straně a sevře náustek, endoskopista začne vkládat zařízení s tryskou. Díky speciální trysce je možné vidět změny v nádobách. Po výběru cíle se aktivuje odsávání, které dotáhne poškozené místo, čímž se umožní, aby byl latexový prstenec nasazen na dilatační žílu.

Smluvní plochy se stávají podobnými modravým kuličkám umístěným v lumenu jícnu. Během jednoho zasedání může odborník umístit 3 až 10 prstenů. Procedura trvá asi hodinu, pokud nenastanou různé komplikace.

Po dobu sedmi dnů dochází k nekróze oddělených míst a jejich fibriny jsou potaženy. Celý tento proces končí ztrátou ploch a odstraněním z těla přirozeným způsobem. Na místě odloučení se tvoří vředy, které se po 2-3 týdnech promění v jizvy.

Počet provedených procedur je striktně individuální, protože pro jednoho bude stačit jedno sezení.

Po operaci musí pacient dodržovat dietu. Během měsíce se nedoporučuje hrát sport. První den je nejlepší pozorovat odpočinek na lůžku a nejezdit.

Užitečné video

V tomto videu naleznete mnoho užitečných informací o postupu podvádění žil jícnu.

Možné komplikace

Jakýkoliv chirurgický zákrok může způsobit určité komplikace, endoskopická ligace žil jícnu není výjimkou.

Takže po operaci může:

• vyvinout krvácení v místě zásahu;
• na mrtvé oblasti vzniká zánětlivý nebo infekční proces;
• vyvinout dysfagii;
• objeví se syndrom silné bolesti.

Je velmi důležité pozorovat pacienta po operaci, neměl by se objevit na první den: těžká slabost, krvavé zvracení, černá stolička, hrudník v krku. Kterýkoli z těchto příznaků je nebezpečnou výzvou pro možné komplikace.

Přezkum postupu

Oříznutí žil jícnu je vzácný postup, protože tato patologie je pozorována poměrně zřídka. Nicméně u lidí starších 50 let procento pacientů, s nimiž tento chirurgický zákrok ročně roste.

Tato metoda penny zmírňuje vředy a gastritidu! Musíme si vzít 250 ml vařené vody… Více

„Pro profylaktické účely byla provedena endoskopická ligace žil. Přibližně před deseti lety objevili hepatitidu, která už měla dost vyčerpaných jater. V důsledku toho byly postiženy také jícnové jícny. Za prvé, jeden lékař odradil zákrok, rozhodl se navštívit další a skončil na chirurgickém stole. Samotný postup trval asi 40 minut, dali mi 4. prsteny.

Nebyly žádné komplikace, po operaci jsem ležel v lokální anestezii další dvě hodiny - odešel jsem a pomalu šel domů. Během vyšetření nejsou diagnostikovány vysoce rozšířené žíly. “

Eugene, 54 let

„Bál jsem se tohoto postupu jako oheň. Všechno, protože názory na ni jsou kontroverzní, důsledky jsou nebezpečné a chci se zbavit křečových žil. Rozhodl jsem se, že nebudu dlouho táhnout a souhlasím na vlastní nebezpečí. Překvapivě, všechno šlo dobře a rychle, dalo 6 kroužků + dva pro druhou etapu. Nebyla žádná bolest, spíše nepohodlí a strach.

Jediné, co po zákroku při vyšetření bylo, že jeden prst by se zlomil a krvácení by se otevřelo, takže by se nemohli vrátit domů na tři dny. Ale všechno fungovalo. "

Tatyana, 43 let

Tento postup tak pomůže zbavit se takové nebezpečné choroby, jako jsou varixy jícnu, které mají vysoké procento smrtelných následků. Vzhledem k bezbolestnosti operace a rychlému zotavení, je podvádění stále více populární každý den. Průměrné náklady na řízení je 15000-21000 rublů. Výsledkem budou zdravé cévy v zažívacím traktu.

Vyberte si bezplatný gastroenterolog ve vašem městě online:

Endoskopická bandová ligace (podvázání ezofageálního pásu)

Popis

Žaludeční varixy jsou abnormální krevní cévy (žíly), které se vyvíjejí v jícnu. Mají abnormálně tenké stěny a jejich krevní tlak je velmi vysoký. Tato kombinace činí křečové žíly jícnu velmi nebezpečným, protože mohou prasknout a způsobit život ohrožující krvácení.

Endoskopická ligace - použití elastické gumy pro léčbu křečových žil. To se provádí jako součást gastrointestinální endoskopie horního gastrointestinálního traktu.

Důvody pro ligaci křečových žil jícnu

Tento postup se provádí k léčbě křečových žil jícnu. Pokud není porucha léčena, může rozšířená žíla prasknout a způsobit závažné krvácení.

Možné komplikace endoskopické ligace ezofageálních varixů

Komplikace jsou vzácné, ale žádný postup nezaručuje absenci rizika. Pokud plánujete provádět ligaci, musíte vědět o možných komplikacích, které mohou zahrnovat:

• Bolestivé polykání;
• Krvácení;
• Poškození jícnu;
• Infekce.

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací:

• Alkoholismus;
• Porušení srážení krve;
• Aktivní krvácení;
• Pokročilý věk;
• Onemocnění srdce nebo plic;
• Použití některých léků;
• Kouření

Jak se provádí endoskopická ligace křečových žil jícnu?

Příprava postupu

• Lékař vám pravděpodobně předepíše: t
• Lékařské vyšetření;
• Krevní testy;

Nejezte 8 až 12 hodin před zákrokem; Máte-li cukrovku, zeptejte se svého lékaře, pokud můžete užívat lék před operací; Musíme z nemocnice zorganizovat návrat domů. Po zákroku byste neměli řídit 24 hodin; Poraďte se se svým lékařem o lécích. Týden před operací můžete být požádáni, abyste přestal / a užívat některé léky:

• Protizánětlivé léky (například aspirin);
• Krevní ředidla, jako je klopidogrel nebo warfarin.

Anestezie

• Lokální anestezie - můžete dostávat lék proti bolesti ve formě oplachového nebo krčního spreje;
• Sedativní - aby vám pomohla relaxovat;
• Sedativum - podáno IV. To vám pomůže relaxovat. Léčiva proti bolesti jsou také zahrnuta k úlevě od bolesti během procedury.

Popis postupu pro endoskopickou ligaci křečových žil jícnu

Pro tento postup budete umístěni na levou stranu. Speciální speciální expandér je umístěn v ústech, aby zůstal otevřený. Asistent lékaře bude sledovat váš dech a srdeční tep. Můžete být přiřazeni k dodávce kyslíku nosem. Sací trubice se používá pro odvod slin a jiných tekutin z úst.

Endoskop s malou lampou a kamerou na konci je vložen ústy a hrdlem do jícnu. Oblast provozu bude osvětlena. Lékař bude sledovat obraz jícnu na obrazovce monitoru. Vzduch bude dodáván endoskopem, aby rozšířil jícen a pomohl lékaři lépe vidět jeho stěny. Lékař bude schopen detekovat zvětšené žíly.

Chirurgické nástroje jsou podávány endoskopem. Zvětšená oblast tkáně je nasávána do komory zařízení. Okolo tkáně bude umístěna jedna nebo více smyček, aby se zabránilo jejímu prokrvení.

Jak dlouho bude trvat endoskopická ligace křečových žil jícnu?

Operace zpravidla trvá méně než hodinu.

Bolí to endoskopickou ligací křečových žil jícnu?

Zpravidla pociťujete určitý tlak a nepohodlí (ale ne bolest) během zákroku. Po zákroku se může v krku cítit podráždění a mírná bolest.

Péče po endoskopické ligaci varixů jícnu

Nemocniční péče

Budete odvezeni do záchytné místnosti, dokud neprojde účinek injikovaného léku. Ve většině případů to bude trvat asi hodinu. Pokud se cítíte dobře, můžete jít domů.

Domácí péče

Po návratu domů byste měli provést následující:

• Dodržujte pokyny lékaře týkající se diety;
• Vyhněte se řízení nebo práci s mechanismy alespoň jeden den po zákroku, protože sedativa mohou zpomalit reakční dobu;
• Nepijte alkohol alespoň jeden den po zákroku;
• Dostat spoustu odpočinku.

Několik dní nebo týdnů po zákroku se tkanina, která byla obvázána, odloupne.

Komunikace s lékařem po endoskopické ligaci křečových žil jícnu

Po návratu domů se poraďte s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

• Příznaky infekce, včetně horečky a zimnice;
• Krvácení z úst;
• Zvýšená bolest;
• Nevolnost a zvracení;
• Krvavé zvracení;
• Obtížné polykání;
• Kašel, dušnost nebo bolest na hrudi;
• Závrat a slabost;
• Krvavá nebo tmavě černá stolička;
• Těžká bolest břicha.

Vážení pacienti.
Od 1. března zastaví endoskopie svou práci kvůli zahájení oprav a instalaci nového vybavení.
Omlouváme se za případné nepříjemnosti.
Příjem gastroenterologa a ultrazvukové diagnostiky se provádí na adrese: ul. Marata, dům 78

Ligace křečových žil jícnu

V současné době dochází k výraznému zvýšení počtu onemocnění jater, zejména poškození jater při chronické virové hepatitidě a zneužívání alkoholu a hepatotoxických léků, což po určitou dobu vede k rozvoji jaterní cirhózy.

Onemocnění, které způsobuje cirhózu v jedné či druhé formě, ničí jaterní buňky (zánětlivé procesy, otravy, jizvy atd.). To vede ke vzniku jizevních novotvarů jater, orgán přestane fungovat.

Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy a cirhózy je tvorba jícnových a žaludečních křečových žil v důsledku narušení odtoku krve játry, které v 50% případů doprovází těžké masivní krvácení.

Existuje velké množství komplexních operací zaměřených na eliminaci křečových žil, které jsou u pacientů se selháním jater špatně tolerovány, jsou traumatické a doprovázeny vysokou pooperační mortalitou. V současné době proto endoskopie zaujímá klíčové místo v diagnostice a léčbě křečových žil jícnu a žaludku.

Endoskopická ligace křečových žil jícnu

Podstatou endoskopické ligace je, že žíly jsou svázány malými elastickými kroužky nebo speciálními nylonovými smyčkami. Současně pro každou křečovou žílu naneste 1 až 3 prstence. Účelem této manipulace je úplné zhroucení žil s jejich dalším vytvrzením.

Ligace pomocí kroužků umožňuje zastavit akutní krvácení z křečových žil jícnu tak účinné, jako je skleroterapie, ale je obtížnější je produkovat v podmínkách probíhajícího krvácení.

V naší klinice používáme různé typy endoskopických ligačních zařízení: Olympus a MTW single-charge ligační zařízení, stejně jako Wilson-Cook multi-charge ligační zařízení. Hlavní rozdíl mezi posledně jmenovaným je, že se v něm nabíjí určitý počet ligatur (4,6 nebo 10), což zjednodušuje samotnou operaci.

Typicky se endoskopická ligace provádí v lokální anestézii nebo za použití lékařské sedace. Pokud si však pacient přeje, ale i výrazné negativní reakce na manipulaci, je možná endoskopická ligace s využitím spánku ve formě léků.

Náklady na podvázání žil jícnu

Náklady na endoskopickou ligaci v naší klinice se pohybují od 6 000 do 12 000 rublů, v závislosti na závažnosti jícnových varixů, stejně jako na počtu latexových kroužků nebo smyček, které budou použity během operace.