Ebola je zvláště nebezpečná virová infekce způsobená virem Ebola a vyskytuje se u těžkého hemoragického syndromu. Mezi počáteční klinické příznaky Ebola patří vysoká horečka a závažná intoxikace, katarální symptomy; během výšky, neomezeného zvracení, průjmu, bolesti břicha, krvácení ve formě kožních krvácení, vnějšího a vnitřního krvácení. Specifická diagnóza horečky Ebola se provádí pomocí virologických a sérologických metod. Etiotropická léčba Ebola není vyvinuta; pozitivní účinek byl dosažen podáváním rekonvalescentů plazmy pacientům s plazmou. Patogenetická opatření jsou zaměřena na boj s infekčním toxickým šokem, dehydratací, hemoragickým syndromem.
Ebola horečka
Ebola je vysoce nakažlivé virové onemocnění ze skupiny hemoragických horeček, charakterizované extrémně těžkým průběhem a vysokou mortalitou. Poprvé se horečka Ebola projevila v roce 1976, kdy byly současně zaznamenány dvě propuknutí infekce v Súdánu a Zairu (Kongo). Horečka byla pojmenována po řece Ebola v Zaire, kde byl virus poprvé izolován. Poslední vypuknutí Ebola v západní Africe, která začala v březnu 2014, je nejzávažnější a nejzávažnější od zjištění viru. Během této epidemie zemřelo a zemřelo více lidí než ve všech předchozích letech. Kromě toho poprvé virus překročil nejen zemi, ale i vodní hranice, jednou v Severní Americe a Evropě. Úmrtnost v epidemických epidemiích horečky Ebola dosahuje 90%. V srpnu 2014 uznala WHO společnost Ebola jako celosvětovou hrozbu.
Příčiny Ebola
Virus Ebola (Ebolavirus) patří do rodiny filovirů a je morfologicky podobný viru způsobujícímu hemoragickou horečku Marburg, ale odlišuje se od něj v antigenních termínech. Je známo celkem 5 typů viru Ebola: Zaire ebolavirus (Zaire), ebolavirus Sudan, ebolavirus Tai Forest (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Hlavní epidemie horečky Ebola v Africe jsou spojeny s ebavirus viry Zaire, Súdán a Bundibugyo; Epidémie v roce 2014 je způsobena virem Zaire. Restonův ebolavirus není nebezpečný pro člověka.
Předpokládá se, že přirozeným rezervoárem viru Ebola jsou netopýři, šimpanzi, gorily, lesní antilopy, dikobrazy a další zvířata žijící v rovníkových lesích. Primární lidská infekce se vyskytuje kontaktem s krví, sekrecí nebo jatečně upravenými těly infikovaných zvířat. Další šíření viru z člověka na člověka je možné kontaktem, injekcí, sexuálně. K nejčastější infekci horečky Ebola dochází přímým kontaktem s biologickým materiálem nemocných osob kontaminovaných ložním prádlem a předměty péče, s tělem zesnulého s pohřebními obřady, sdílením jídla s pacientem, méně často se sexuálním kontaktem atd. Pacienti s horečkou Ebola jsou velmi nebezpeční pro ostatní asi 3 týdny od nástupu onemocnění, zvýraznění viru slinami, nosohltanovým hlenem, krví, močí, spermiemi atd.
Vstupní brány infekce jsou mikro-zraněná kůže a sliznice, ale v místě zavedení viru nejsou žádné lokální změny. Primární množení viru se vyskytuje v regionálních lymfatických uzlinách a slezině, po které dochází k intenzivní virémii a šíření patogenu do různých orgánů. Ebolavirus je schopen jak přímého cytopatického účinku, tak komplexu autoimunitních reakcí. Výsledkem je snížení tvorby krevních destiček, poškození cévních endoteliálních buněk, vznik hemoragií a ložisek nekrózy ve vnitřních orgánech, což v klinickém obraze odpovídá příznakům hepatitidy, intersticiální pneumonii, plicnímu edému, pankreatitidě, orchitidě, endarteritidě malých tepen atd. a krvácení v játrech, slezině, pankreatu, nadledvinách, hypofýze, pohlavních žlázách.
Rodinní příslušníci a zdravotnický personál pečující o nemocné, jakož i osoby podílející se na lovu a přepravě opic jsou vystaveny zvýšenému riziku expozice Ebola. Po utrpení Ebola se vytváří stabilní postinfekční imunita; Případy opakované infekce jsou vzácné (ne více než 5%).
Příznaky Ebola
Inkubační doba pro horečku Ebola trvá několik dní až 14-21 dní. Následuje ostrý a náhlý projev klinických příznaků. V počátečním období horečky Ebola převažují obecné infekční projevy: intenzivní bolest hlavy v čele a krku, bolest v krku a v dolní části zad, artralgie, závažná slabost, vzestup tělesné teploty na 39-40 ° C, anorexie. Většina pacientů trpí bolestmi v krku (pocit „lana“ nebo bolestivé „koule“), vývojem bolestivého hrdla nebo ulcerózní faryngitidy. S Ebolou, téměř od prvních dnů je bolest břicha a průjem. Tvář pacienta získává masku podobný vzhled s potopenýma očima a výrazem touhy; Pacienti jsou často dezorientovaní a agresivní.
Od přibližně 5-7 dnů, během výšky klinického průběhu horečky Ebola, bolestí na hrudi, dochází k agonizujícímu suchému kašli. Břišní bolesti se zintenzivňují, průjem se stává hojným a krvavým, vyvíjí se akutní pankreatitida. Od 6-7 dnů na kůži dolní poloviny těla se extenzorové plochy končetin jeví jako vyrážka podobná jádru. Často ulcerózní vulvitida, orchitis. Současně se vyvíjí hemoragický syndrom, charakterizovaný krvácením v místě vpichu, nosním, děložním, gastrointestinálním krvácením. Masivní ztráta krve, infekčně toxický a hypovolemický šok způsobují smrt pacientů s horečkou Ebola na začátku 2. týdne onemocnění.
V příznivých případech, po 2-3 týdnech, dochází k klinickému zotavení, avšak doba zotavení trvá 2-3 měsíce. V této době se astenický syndrom, špatná chuť k jídlu, kachexie, bolest břicha, vypadávání vlasů, někdy ztráta sluchu, ztráta zraku, duševní poruchy.
Diagnostika a léčba Ebola
Horečka Ebola může být podezřelá u jedinců s charakteristickými klinickými příznaky, kteří jsou v epidemiologicky nepříznivých oblastech Afriky nebo jsou v kontaktu s pacienty. Specifická diagnostika infekce je prováděna ve speciálních virologických laboratořích v souladu s požadavky vysoké úrovně biologické bezpečnosti. Ebolavirus může být izolován ze slin, moči, krve, nosohltanového hlenu a dalších biologických tekutin infekcí buněčných kultur, RT-PCR, elektronovou mikroskopií kožních biopsií a vnitřních orgánů. Sérologická diagnóza horečky Ebola je založena na detekci protilátek proti viru pomocí ELISA, RNGA, RSK atd.
Nespecifické změny v celkovém krevním testu zahrnují anémii, leukopenii (pozdější leukocytózu), trombocytopenii; v obecné analýze proteinurie exprimované močí. Biochemické změny krve jsou charakterizovány azotemií, zvýšením aktivity transferáz a amylázy; ve studii koagulace se objevily známky hypokoagulace; CBS krev - známky metabolické acidózy. Aby bylo možné posoudit závažnost a prognózu eboly, mohou pacienti potřebovat rentgen hrudníku, EKG, ultrazvuk břišních orgánů, FGDS. Diferenciální diagnóza se provádí s malárií, septikemií, tyfem, dalšími hemoragickými horečkami, především s Marburgem, Lassovou horečkou, žlutou zimnicí. Pacientům mohou být poskytnuty konzultace specialisty na infekční onemocnění, gastroenterologa, neurologa, hematologa a dalších specialistů.
Přeprava a léčba pacientů s horečkou Ebola se provádí ve speciálních izolačních boxech. Všichni pečovatelé se musí podrobit zvláštním pokynům, používat bariérovou ochranu (speciální obleky, ochranné brýle, respirátory, rukavice, obuv atd.), Které jsou doporučeny pro zvláště nebezpečné infekce jako je mor a neštovice. Pacient je organizován přísný odpočinek a nepřetržitý lékařský dohled.
K dnešnímu dni neexistuje vakcína proti Ebola; Experimentální vzorky jsou testovány v několika zemích světa najednou. Léčba je zaměřena především na symptomatická opatření: detoxikační terapii, boj proti dehydrataci, hemoragický syndrom a šok. V některých případech je pozitivním efektem zavedení plazmy získaných lidí.
Předpověď a prevence Ebola
Úmrtnost z Ebola způsobená kmenem viru Zaire dosahuje téměř 90%, s Súdánským kmenem - 50%. Kritéria pro zotavení jsou normalizace celkového stavu pacienta a trojnásobné negativní výsledky virologických studií. Pro zastavení šíření horečky Ebola umožňuje sledování kontaktů s pacienty, dodržování individuálních ochranných opatření, bezpečný pohřeb mrtvých a dezinfekci biologických materiálů od pacientů s hemoragickými horečkami. Hygienická a karanténní kontrola cestujících přicházejících z Afriky byla posílena na letištích v různých zemích. Kontaktní osoby jsou předmětem pozorování po dobu 21 dnů. Pokud je podezření na infekci virem Ebola, pacientovi se podává specifický imunoglobulin z krevního séra koní.
Ebola horečka
Ebola hemoragická horečka je virová infekce, jejímž hlavním projevem je masivní vnitřní a vnější krvácení (krvácení). Horečka je onemocnění zvané vysoká horečka. Můžete jednoduše zavolat nemoc "Ebola."
Příčinou je virus Ebola, objevený v roce 1976 na břehu řeky stejného jména ve střední Africe. Ovlivňuje lidi, netopýry, opice.
Jak se nakazit Ebolou?
Virus viru ebola není přenášen vzduchovými kapičkami (např. Chřipkou nebo spalničkami) nebo potravou. Mohou být infikovány pouze přímým kontaktem s tělními tekutinami pacienta (nebo osoby, která nedávno zemřela na Ebola) osoby nebo jiného zvířete. Jednoduše řečeno, krev, sliny, slzy, pot, sperma, moč, střevní hlen (a proto výkaly) a zvracení jsou nebezpečné. Kromě toho mohou být objekty, které byly nedávno kontaminovány těmito tekutinami, nakažlivé.
Dokud se příznaky neobjeví, osoba není nakažlivá, i když je virus již v jeho těle.
Jaké jsou příznaky Ebola?
První příznaky Ebola jsou pozorovány ve 2-21 dnech od okamžiku infekce. To je obvykle:
- teplota od 38,5 ° C a vyšší;
- bolest hlavy;
- bolest v kloubech a svalech;
- bolest a zarudnutí hrdla;
- svalová slabost;
- bolest břicha;
- ztráta chuti k jídlu.
S rozvojem onemocnění u pacienta se snižuje počet buněk zodpovědných za srážení krve. Výsledkem je, že pacient otevírá z očí, uší a nosu četné vnitřní i vnější krvácení. Časté jsou také zvracení krve, krvavý průjem a vyrážka po celém těle.
Mezi těmi, kteří onemocněli během epidemie 2013–2014, zemřel přibližně jeden ze dvou lidí. Dříve došlo k propuknutí nemoci s úmrtností až 90 procent.
Jak je diagnostikována Ebola?
Pouze symptomy nelze s jistotou říci, že u lidí je to tento typ hemoragické horečky. Navíc není snadné odlišit Ebolu od malárie nebo dokonce cholery.
Osoba nemůže mít Ebolu, pokud v posledních třech týdnech nebyl v regionu, kde byly hlášeny jiné případy této nemoci nebo se s nimi nezajímaly s nezdravými lidmi, kteří přišli z nebezpečné oblasti.
Přesná diagnóza je stanovena analýzou krve. Ebola testy v Rusku, Ukrajině, Kazachstánu a Bělorusku jsou prováděny v institucích specializujících se na tropické lékařství a v řadě vědeckých institucí.
Léčba ebolou
Neexistuje žádná specifická léčba tohoto onemocnění. Lékaři však mohou pomoci nemocnému v boji proti infekci tekutými injekcemi, kyslíkovými maskami, krevními transfuzemi a léky na krevní tlak.
Jak se dostat Ebola?
Neexistuje žádná vakcína pro Ebola. Řada experimentálních vakcín ukázala dobré výsledky ve studiích na primátech, v současné době některé z těchto vývojů probíhají v klinických studiích.
Aby se zabránilo infekci, měli byste se vyhnout návštěvě oblastí, kde se tento virus nachází. Zdravotníci, kteří potřebují kontaktovat pacienty s Ebolou, jsou chráněni před kontaktem s tělními tekutinami pomocí speciálních ochranných kombinéz, masek, brýlí a rukavic.
Je v Rusku Ebola?
V Sovětském svazu byl virus Ebola studován jako biologická zbraň. Zachovány jsou zásoby virů a pokračují v práci s nimi. Je známo, že dva ruskí vědci se náhodně nakazili virem a zemřeli na Ebolu - v roce 1996 na vojenském výzkumném ústavu v Sergiev Posad av roce 2004 v centru Vektoru nedaleko Novosibirsku.
Je známo, že alespoň jedna skupina vážně připravila teroristické útoky pomocí viru Ebola: v první polovině devadesátých let minulého století poslala japonská sekta Aum Shinrikyo expedici do Zairu, aby získala vzorky původce onemocnění. Z tohoto plánu nic nepřišlo, ale později se sektářům podařilo provést rozsáhlý teroristický útok za použití chemických zbraní - sarinového útoku v Tokijském metru. Proto nelze vyloučit vzhled Ebola v Rusku.
Ebola horečka
Ebola hemoragická horečka (Ebola Haemorrhagic Fever, EHF, lat. Ebola febris haemorrhagica) je akutní virová, vysoce nakažlivá choroba způsobená virem Ebola. Vzácnou, ale velmi nebezpečnou chorobou je úmrtnost v 50–90% klinických případů. Ovlivňuje lidi a některé primáty.
Obsah
Historie
Virus Ebola byl poprvé identifikován v rovníkové provincii Súdán a okolních oblastech Zairu (nyní Demokratická republika Kongo) v roce 1978. V Súdánu onemocnělo 300 lidí, z nichž 151 zemřelo, v Zair 237 zemřelo (211 zemřelo). Virus byl izolován v oblasti řeky Ebola v Zaire. To dalo jméno viru.
Etiologie
Díky svým morfologickým vlastnostem se virus shoduje s virem Marburg (Marburgvirus), ale liší se v antigenních termínech. Oba tyto viry patří do rodiny filovirů (Filoviridae) [1]. Virus Ebola je rozdělen do čtyř podtypů: Súdán, Zair, Pobřeží slonoviny a Reston. Osoba je ovlivněna pouze prvními třemi podtypy. Asymptomatický únik je charakteristický pro podtyp Reston. Předpokládá se, že přírodní nádrže tohoto viru se nacházejí v rovníkových afrických lesích.
Epidemiologie
Index nákazy (infekčnost) dosahuje 95%. K přenosu dochází přímým kontaktem s krví, tělními tekutinami a infikovanou tkání. Pohřební rituály, ve kterých dochází k přímému kontaktu s tělem zesnulého, mohou hrát významnou roli při šíření Ebola. Virus se uvolňuje z pacientů do tří týdnů. Přenos z goril, šimpanzů, vévodců je dokumentován. Častá kontaminace zdravotnických pracovníků od pacientů úzkým kontaktem bez použití odpovídající ochrany.
Patogeneze
Brány infekce jsou sliznice dýchacích cest a mikrotrauma kůže. U brány nejsou žádné viditelné změny.
Charakterizován rychlou generalizací infekce s rozvojem intoxikace a trombohemoragického syndromu. V oblastech endemicity během vyšetření byly protilátky proti viru Ebola detekovány u 7% populace. Lze předpokládat, že je možný mírný nebo dokonce asymptomatický průběh onemocnění.
Příznaky a průběh
Inkubační doba je dva až 21 dnů. Klinické příznaky jsou podobné symptomům Marburgovy horečky. Rozdílná závažnost onemocnění a četnost úmrtí v ohniskách v různých oblastech je spojena s biologickými a antigenními rozdíly izolovaných kmenů viru. Onemocnění začíná těžkou slabostí, silnou bolestí hlavy, bolestí svalů, průjmem, bolestí břicha a bolestmi v krku. Později je na hrudi suchý kašel a šití, vyvíjejí se známky dehydratace.
Ve studii krevní neutrofilní leukocytózy, trombocytopenie, anémie. Smrt se obvykle vyskytuje ve druhém týdnu onemocnění uprostřed krvácení a šoku.
Diagnostika
Uznání je založeno na epidemiologických předpokladech (pobyt v endemické oblasti, kontaktu s pacienty atd.) A charakteristických klinických symptomech. Specializované laboratorní testy zaznamenávají určité antigeny a / nebo virové geny. Lze stanovit protilátky proti viru a virus lze izolovat v buněčné kultuře. Testování vzorků krve je spojeno s vysokým rizikem infekce a mělo by být prováděno s maximální úrovní biologické ochrany. Nový vývoj v oblasti diagnostické techniky zahrnuje nepropichující diagnostické metody (s použitím vzorků slin a moči).
Léčba a očkování
V některých případech je nutná intenzivní péče: v případě dehydratace, intravenózních tekutin a perorální rehydratace roztokem obsahujícím elektrolyty. Pro Ebolu zatím neexistuje přijatelná léčba nebo vakcína. Testuje se několik kandidátů na vakcíny, ale bude to ještě několik let, než budou k dispozici. Nová farmakoterapie ukázala slibné výsledky v laboratorních studiích. Může však být k dispozici pouze za několik let.
Nedávno bylo hlášeno, že byla vytvořena vakcína [2]. Jeho vývojář Vical dokončil první etapu lidského testování v březnu 2006 [3] [4] [5].
Ebola horečka.
Onemocnění viru ebola.
Onemocnění způsobené virem Ebola je přirozeně velmi nebezpečnou infekcí s těžkým průběhem charakterizovaným horečkou, hemoragickým syndromem a multiorgánovými lézemi. Jedná se o virový patogen s vysokou frekvencí mutace antigenní struktury a vysokou virulencí. Virus Ebola je zoonóza s několika mechanismy a způsoby přenosu patogenu. Úmrtnost dosahuje 90%. Etiotropní léčba a specifická profylaxe nebyly vyvinuty.
Onemocnění viru ebola (BVVE), dříve známé jako hemoragická horečka Ebola, patří do skupiny hemoragických horeček (HF), která zahrnuje alespoň 15 nezávislých nozologických forem. Kauzální agens HL patří ke čtyřem rodinám virů: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, jejich genom je jednovláknová RNA. Je prokázáno, že replikace genomu těchto virů se vyskytuje s nízkou přesností, což způsobuje vysokou frekvenci mutací RNA, což vede ke vzniku nových variant
virus se změněnou antigenní strukturou a virulencí. Kauzální agens BVVE patří do čeledi Filoviridae (filovirus). Ze všech virových GL je nejvyšší mortalita zaznamenána u EVD.
Historické pozadí.
Detekce onemocnění se objevuje v roce 1976, kdy byla v Súdánu a Konžské demokratické republice (dříve Zaire) hlášena ohniska neznámé nemoci s prevalencí nozokomiálních infekcí s neobvykle vysokou úmrtností (až 90%). Kromě toho významnou část nemocných tvořili zdravotníci, kteří na základě svého profesního postavení
Činnosti Noe měly kontakt s nemocným. Ve stejném roce byl izolován virus, původce onemocnění (virus Ebola), od pacienta, který žil ve vesnici poblíž řeky Ebola. Pozdnější, v roce 1983, existence dvou jeho serotypes byla založena - Ebola Súdán, Ebola Zaire. V roce 1989 v USA (Virginie)
mezi makaky dovezenými z Filipín došlo k vypuknutí choroby s vypuštěním viru Ebola Reston (pro město v tomto stavu). Tento sérotyp také způsobil onemocnění u některých školek, ale pokračoval v subklinické formě. Případy onemocnění byly potvrzeny sérologicky. Ebola Reston virus z
Filipínské opice byly izolovány o tři roky později v Itálii ao sedm let později - v Texasu (USA). O několik let později (1995-1996) byl v západní Africe získán další sérotyp viru Ebola Tai Forest, dříve nazývaný Ebola Pobřeží slonoviny (Pobřeží slonoviny). V dalších letech bylo v mnoha afrických zemích hlášeno vypuknutí dalšího, pátého, sérotypu BVV, Ebola Bundibudgyo. Tyto záblesky se navíc vyskytují
chodit hlavně v odlehlých vesnicích střední a západní Afriky poblíž tropických deštných lesů. Současná epidemie, která se stala největší v historii, se rychle šíří. OSN uznala, že v tuto chvíli se situace dále zhoršuje. K zastavení epidemie je podle odborníků WHO zapotřebí minimálně 6–9 měsíců. Za to, podle odhadů OSN, bude zapotřebí 600 milionů dolarů. Během této doby však může být nakaženo asi 20 tisíc lidí. Podrobná studie BVVE zjistila, že se setkala v minulosti, zejména v Etiopii, v letech 1961-1962. během epidemie žluté zimnice. Z mrtvého materiálu mrtvých v Zaire v roce 1972 byla v té době neznámá horečka později retrospektivně odhalena protilátky proti viru Ebola. Případy onemocnění v oblastech střední Afriky, v oblasti tropických lesů v Africe (Gabon, Pobřeží slonoviny, Libérie, Demokratická republika Kongo) pravidelně všechny tyto
například v Ugandě došlo k velkému propuknutí s vysokou úmrtností. Ale nejzávažnější epidemie BVVE zaznamenala v roce 2014 v západní Africe (Guinea, Sierra Leone, Libérie, Nigérie, Senegal) způsobené sérotypem Zaire s mírou úmrtnosti 82%. Podle monitoringu WHO dosud nebyly zjištěny případy ohnisek mimo tyto země.
Etiologie.
Kauzální agens BVVE je virus Ebola - jeden z největších virů o délce 12 000 nm. Existují různé formy - filiform, větvení, pavoukovec. Genom je reprezentován jednovláknovou vegetativní RNA, která je obklopena lipoproteinovou membránou. Struktura viru se skládá ze sedmi proteinů. Podle antigenních vlastností glykopoproteinů způsobují izolované sérotypy viru Ebola v Africe různé závažnosti. Glykoprotein ve složení kauzálního činidla je detekován v rozpustné formě a způsobuje prudký nárůst permeability cév s masivním krvácením, což určuje prognózu onemocnění. Projevy Ebola Restonvirus, vysoce patogenní pro opice, nebyly u lidí popsány. Tento sérotyp je charakterizován asymptomatickým onemocněním u lidí
byly zjištěny žádné úmrtí. Virus je velmi nestálý: během přechodu od pacienta k pacientovi dochází k jeho mutaci, a proto odborníci předpovídají rostoucí epidemii. Plán pro řešení problémů této infekce uvádí, že v mnoha oblastech intenzivního přenosu viru se počet případů infekce může zvýšit 2–4krát. Je pasážován v buněčné kultuře - morčata a Vero se slabě vysloveným cytopatickým účinkem. Virus má průměrnou úroveň rezistence na škodlivé faktory prostředí. Podle klasifikace přijaté na Ukrajině patří původce BVVE do skupiny zvláště nebezpečných
infekce a podle standardů WHO na rizikovou skupinu IV (při práci s ním nebo materiálem od pacienta, který může tento patogen obsahovat, je vyžadována maximální úroveň ochrany).
Epidemiologie.
BVVE je přirozená fokální infekce, ačkoli přirozený rezervoár viru dosud nebyl prokázán. Nejspolehlivějším přirozeným stanovištěm jeho stanoviště jsou vlhké lesy afrického kontinentu a oblasti západní části Tichého oceánu. Předpokládá se, že rezervoár infekce na prvním místě jsou infikovaní šimpanzi, gorily, lesní antilopy, dikobrazy, mrtvé i živé. Zároveň existují důkazy o tom, že na Pobřeží slonoviny, Konžské republiky a Gobonu byly zaznamenány případy lidské infekce virem Ebola v důsledku kontaktu s těmito zvířaty a virus byl izolován od jejich mrtvol. Jsou popsány případy infekce při otevírání těl divokých šimpanzů a při konzumaci mozku opic. Primáti, stejně jako lidé, vyvíjejí akutní onemocnění, často fatální. Od roku 1994 se mezi šimpanzy a gorilami začala vyskytovat ohniska BVVE způsobená druhy Zaire a Tai Forest. Virus Ebola Reston způsobil několik závažných ohnisek této choroby mezi makaky (Macaca fascicularis), které se chovají na farmách na Filipínách, a mezi opicemi dováženými z této oblasti ve Spojených státech v roce 1989, 1992, 1996. a do Itálie v roce 1992. V roce 2008 se objevily viry Ebola Reston během série smrtelných nákaz u prasat v Číně a na Filipínách. Lidé se mohou nakazit kontaktem s prasaty, stejně jako makaky infikovanými Ebolou Restonem, s rozvojem latentní infekce. V místech epidemie jsou známy případy asymptomatických lézí psů. Masožravé netopýry čeledi Pteropodidae, hlodavci žijící v blízkosti lidských obydlí, jsou také považováni za přirozeného hostitele viru BVVE. Ebola virus z infikovaných zvířat je přenášen na člověka přímým těsným kontaktem s krví, sekrecemi, orgány nebo jinými tělními tekutinami, jakož i kontaktem s kontaminovanými patogeny. Virus Ebola Reston nalezený ve výzkumu
laboratoře ve Virginii, mohly být přeneseny z opice na opici vzduchem v místnosti. Ohniska epidemických oblastí se vyskytují hlavně na jaře av létě. Ebola virus je tedy přenášen na lidi z těchto zvířat a je distribuován mezi lidmi od člověka k člověku.
Mechanismus infekce a přenosu.
Nemocný je velkým nebezpečím pro ostatní: virus se nachází v krvi, slinách, sekrecích nosohltanu, výkalech, moči, spermatu.
Mechanismus přenosu patogenu je aspirace, kontakt, artefakt.
Způsoby přenosu - kontakt-domácnost, parenterální, vzdušný.
K infekci lidí dochází za podmínek blízkého a dlouhodobého kontaktu s nemocným, jeho propuštění a krve, zejména během péče a provádění terapeutických a diagnostických operací. V domácích podmínkách, infekce se vyskytuje přes ruce (v rozporu s integritou kůže), položky domácnosti kontaminované sekrety pacientů. Existuje možnost náhodného vystavení výboje pacientům na sliznici nosu, oči zdravých osob, které nebyly chráněny maskami nebo ochrannými brýlemi. Virus může proniknout, když je kontaminovaný materiál od pacientů na sliznici nebo poškozené kůži aerosolem. Pohřební obřady, během nichž dochází k přímému kontaktu s tělem zesnulého, hrají významnou roli v dalším šíření patogenu mezi lidmi. Zdravotničtí pracovníci jsou často nakaženi virem Ebola, když se starají o osoby, které onemocní v důsledku úzkého kontaktu v důsledku absence vhodných ochranných opatření. Je popsán přenos viru z člověka na člověka v pěti generacích s absolutní úmrtností v prvních generacích. Virus se nešíří potravou a vodou (i když není vyloučena alimentární cesta infekce), ani transmisivní, WHO popírá možnost přenosové cesty ve vzduchu, i když v laboratoři opic z prasat existují informace z umělého leteckého mechanismu infekce. Pouze serotyp Reston. K přenosu infekce infikovanou semennou tekutinou může dojít až 7 týdnů po klinickém zotavení.
Citlivost a imunita.
Náchylnost k viru Ebola je poměrně vysoká, index nákazy dosahuje 95%. Většinou jsou nemocní dospělí. Riziko infekce v rámci rodiny se pohybuje od 3 do 17%, s nozokomiálními infekcemi - více než 50%. Ohniska infekce mají často nozokomiální charakter s infekcí na prvním místě zdravotnického personálu sloužícího pacientům. Úmrtnost v ohniskách dosahuje 90%. Postinfekční imunita je poměrně stabilní, opakované případy onemocnění jsou vzácné.
V 7% populace se protilátky proti viru Ebola nacházejí v endemických oblastech, což naznačuje možnost případů mírné a dokonce subklinické infekce, které nebyly diagnostikovány.
Patogeneze a patologická anatomie.
Vstupní brány viru Ebola jsou sliznice dýchacích cest, spojivky a poškozené kůže. Viditelné změny v místě vstupní brány nejsou označeny. Po primární replikaci viru se u lymfoidních elementů rozvine virémie s mnohonásobným rozšiřováním orgánů v důsledku své pantropie. Tato infekce je navíc charakterizována docela
rychlé zobecnění. K největším změnám dochází v játrech, slezině, lymfoidních formacích, žlázách s vnitřní sekrecí, ledvinách, mozku. Jako výsledek experimentálních studií bylo zjištěno, že přímé poškození cytopatických virových buněk se zvýšením produkce cytokinů má rozhodující význam v lézi tkání, s nedostatečnou expresí humorální imunitní reakce v důsledku
imunosupresivní účinek rozpustných virových Gp-antigenů. Ty poskytují poškození cévního endotelu a porušení jeho spojení s bazální membránou. Gp-antigeny, interagující s molekulami CD16, poskytují potlačení neutrofilů, imunitní reakce je inhibována v rané fázi onemocnění. Pozorování dynamiky infekčního procesu ukazuje, že v případě aktivní imunitní reakce onemocnění končí zotavením. Poškození buněk a tkání různých orgánů v důsledku
také autoimunitní procesy. Dysfunkce a pokles produkce krevních destiček jsou zaznamenány, což přispívá k rozvoji hemoragického syndromu. Poruchy mikrocirkulace a reologické vlastnosti krve se také projevují kapilární toxikózou s hemoragickým syndromem, perivaskulárním edémem, DIC, který je považován za hlavní syndrom, potvrzený histologicky. Patologické změny v orgánech ve formě fokální nekrózy, rozptýlených hemoragií v klinickém obraze jsou vyjádřeny příznaky hepatitidy, intersticiální pneumonie, pankreatitidy, orchitidy, atd. Je pozorována nekróza a ztluštění meningů.
Klinika
BVVE - přírodní ohnisková, zvláště nebezpečná infekce, charakterizovaná horečkou, těžkým průběhem, hemoragickým syndromem, multiorgánovými lézemi a vysokou mírou smrti. Onemocnění je charakterizováno cyklickými, existují období inkubace, počáteční, výška a výsledky. Inkubační doba se pohybuje od 2 do 21 dnů (obvykle 8-10). Počáteční období je charakterizováno náhlým
vzhled a rychlý nárůst tělesné teploty, dosahující 39–40 ° C. Je zde intenzivní bolest hlavy, zejména v čelní nebo týlní oblasti, bolest ve svalech krku a dolní části zad, hrudník, klouby. Vyznačuje se silným suchem a bolestmi v krku, suchým kašlem. Na 2-3 den nemoci se
Xia bolest břicha, zvracení, uvolněná stolice s krví (melena). Na jazyku a rtech se tvoří praskliny, jsou zde známky ulcerózní faryngitidy s tvorbou nažloutlých membránových nájezdů. Výška období je charakterizována dalším zhoršením celkového stavu pacientů a zvýšením symptomů všeobecné intoxikace. Eskalát
suchý nesnesitelný kašel, bolest břicha. Hustý průjem se stává krvavým, mnoho pacientů na 5. až 7. den nemoci má makulo-papulární skvrnitou vyrážku - nejprve na obličeji, pak na hrudi, se zesílením prvků na dolní polovině těla a extenzorním povrchu končetin. Vyrážka přetrvává do 10-14 dnů onemocnění, doprovázená olupováním kůže na dlaních a chodidlech. Přibližně ve stejnou dobu a často dříve, od 3. dne nemoci, se hemoragický syndrom vyvíjí ve formě nosní, gastrointestinální
střevní a děložní krvácení, hematurie, krvácení do kůže v místě vpichu injekce. Vzhled pacientů je charakteristický - hyperemie spojivek, propadlé oči, imobilní a inhibovaná tvář. Při progresi onemocnění vede k dehydrataci a ztrátě tělesné hmotnosti. V některých případech se vyvíjí akutní pankreatitida, která může být stejně jako dehydratace fatální. Šok se vyvíjí a postupuje rychle, což vede k úmrtí pacientů na 5. až 8. den onemocnění od selhání oběhu a masivní ztráty krve.
V pozdním stádiu nemoci je často postižen centrální nervový systém, který se projevuje ospalostí, deliriem nebo kómou.
Výsledek onemocnění. V případě příznivého průběhu, od 10 do 12 dnů od okamžiku nemoci, se snižuje tělesná teplota pacienta, dochází k dalším projevům onemocnění a dochází k dlouhé době zotavení, která se prodlužuje na několik týdnů. Sanace těla je pomalá. U pacienta, který se nakazil v laboratoři, byl virus Ebola izolován ze semenné tekutiny 61. den po onemocnění. Ve stejném období má mnoho pacientů snížený sluch, ztrátu zraku, rozvoj psychózy a poruchy chování. S nepříznivým průběhem nemoci se může ve druhém týdnu objevit smrt a její frekvence dosahuje 90%. S ohledem na kliniku by měla věnovat pozornost některým detailům. U většiny pacientů s EVD je jedním ze stabilních a časných symptomů vysoká horečka,
bolest, zvracení, průjem a / nebo bolest břicha. K krvácení dochází pouze u jedné třetiny pacientů (H. Feldman et al., 2011). Vzniká bolest na hrudi, hypovolemický šok a nemoc je smrtelná. V druhé skupině pacientů naopak dominuje bolest v krku, škytavka, konjunktivitida, exantém, hemateméza a krvavý průjem. Často se vyvíjí slepota. Úmrtnost způsobená masivní ztrátou krve. To je pravděpodobně způsobeno rozdílnou virulencí viru. Potvrzuje to i skutečnost, že během prvních vypuknutí nemoci
v roce 1976 zemřelo v Súdánu 50,3% pacientů, zatímco v Zaire 89,0%.
Komplikace.
Často dochází ke krvácení s rozvojem následujících komplikací (které mohou být přímou příčinou úmrtí):
- hemoragický syndrom;
- akutní adrenální insuficience
(v důsledku krvácení v nich);
- akutní kardiovaskulární insuficience;
- plicní edém;
- otok / otok mozku;
- vzácně akutní selhání jater.
U těhotných žen je onemocnění komplikováno potratem, u mužů - orchitidou. Může se připojit bakteriální infekce. Prognóza těchto komplikací je nepříznivá, úmrtnost mezi hospitalizovanými pacienty dosahuje 60–90%, s výskytem nozokomiálních onemocnění až 100%.
Krevní testy ukazují leukopenii, trombocytopenii, anémii, zrychlenou ESR. Biochemická studie identifikuje významné zpomalení srážení krve, zvýšenou aktivitu transamináz, krevní amylázu, hladiny kreatinu, hypokalemii, hyponatremii, hypoproteinemii, acidózu.
Diagnóza
Krevní testy ukazují leukopenii, trombocytopenii, anémii, zrychlenou ESR. Biochemická studie identifikuje významné zpomalení srážení krve, zvýšenou aktivitu transamináz, krevní amylázu, hladiny kreatinu, hypokalemii, hyponatremii, hypoproteinemii, acidózu.
Když je stanovena diagnóza, v první řadě berou v úvahu pobyt v endemické oblasti, kde lze očekávat virovou infekci Ebola. Klinicky může být BVVE podezřelý na základě náhlého nástupu a rychlého rozvoje těžkého syndromu intoxikace během prvních hodin, závažných poruch trávicího systému a srážení krve na úroveň spalovacího motoru, stejně jako multiorgánových lézí a exantémy.
Konečnou diagnózu BVVE lze provést pouze v laboratorních podmínkách.
Specifická diagnostika. Provádí se virologickými a sérologickými metodami v laboratořích s nejvyšší úrovní biologické bezpečnosti. Ebola virus může být izolován z krve pacientů nebo nosohltanového hlenu během prvního týdne onemocnění infekcí buněčných kultur (Vero a další), imunohistochemicky zkoumáním kožních biopsií nebo vnitřních orgánů. Virus lze detekovat pomocí RT-PCR v biologickém materiálu odebraném osobě během prvních dvou týdnů onemocnění. Použitá metoda
elektronová mikroskopie. Pro sérologickou diagnostiku je nejvíce informativní PHI, neutralizační reakce a ELISA. Pomocí metody rNIF mohou být protilátky detekovány v krvi pacientů v pátý den onemocnění. ELISA umožňuje oddělené stanovení protilátek IgG a IgM pouze ve druhém týdnu onemocnění. Použije se imunosorbentní test (ELISA) s enzymovou vazbou. Japonští vědci vyvinuli levnou diagnostickou metodu pro stanovení Ebola po dobu 30 minut.
Diferenciální diagnostika.
Při stanovení diagnózy BVVE je nutné vyloučit následující onemocnění, která se vyskytují v místech jejího rozšíření: především malárie, břišní tyfus, horečka Marburg, shigellosis, stejně jako těžká chřipka, cholera, leptospiróza, mor, rickettsióza, recidivující horečka, meningitida, další GL. V tomto ohledu mají údaje virologických, elektronových mikroskopických a sérologických studií diagnostickou hodnotu; negativní výsledky konvenčních bakteriologických a parazitologických studií, jakož i nedostatek účinku antibiotik a antimalarií
drog.
Léčba.
Vyžaduje se hospitalizace pacientů. Personál používá metody ochrany pomocí rukavic, ochranných brýlí a respirátorů. Etiotropní léčba není vyvinuta. Ale vzhledem k obtížné epidemické situaci v západní Africe vytvořené virem Ebola se používají některá experimentální léčiva, která nebyla plně studována. Léky obsahují monoklonální protilátky proti viru Ebola nebo ovlivňují interferenci RNA. V srpnu letošního roku se objevila zpráva o účinnosti jednoho z těchto léků, který se nazýval ZMapp, který nebyl dříve lidem předepisován. Jedná se o "koktejl" dvou léků, které byly vyvinuty v San Diago (USA) a Torontu (Kanada). Jedna ze složek "koktejlu" MB-003 na bázi monoklonálních protilátek poskytla 100% ochranu pokusným zvířatům bezprostředně po infekci virem GL a dokonce vykazovala účinnost po nástupu symptomů. Dva američtí dobrovolníci, kteří nakoupili BVVE, se zotavili z průběhu léčby tímto lékem a nepředstavovali nebezpečí pro ostatní. Kanadská farmaceutická společnost Tekmira ve spolupráci s divizí biologické ochrany Pentagonu vyvinula lék TKM-Ebola s testováním na zdravých dobrovolnících. Při konstrukci vakcín bude také použit virový protein, který bez vyvolání onemocnění stimuluje imunitní reakci. Přípravky interferonu mohou být pravděpodobně použity pro léčbu BVVE, které by měly být předepsány v prvních hodinách / dnech onemocnění. V Demokratické republice Kongo byl pozitivní účinek získán z plazmy těch, kteří trpěli BVVE, již obsahuje protilátky, které mohou pomoci při eliminaci viru. Komplexní patogenetická opatření by měla být zaměřena na boj proti dehydratačnímu šoku, hemoragickému syndromu, udržování rovnováhy elektrolytů a stavu kyslíku, jakož i na léčbu infekčních komplikací.
Prevence.
Pokud je podezření na ohnisko, oblast by měla být okamžitě umístěna do karantény. Vláda Sierry Leone tak uložila čtyřdenní karanténu i po celé zemi (režim „přísné izolace“). Činnosti, které se provádějí, se prakticky neliší od činností prováděných s jinými nakažlivými GL. Specifická prevence není vyvinuta. Některé země zároveň navrhly experimentální vakcínu proti BVVE s prvními pozitivními výsledky předklinických studií. Jeden z nich byl vytvořen na základě šimpanzového adenoviru. Do konce roku by mělo být připraveno přibližně 15 000 dávek. Druhá experimentální vakcína obsahuje rekombinantní virus vezikulární stomatitidy, do kterého byl zaveden gen viru Ebola. Pro nouzovou profylaxi můžete použít specifický imunoglobulin připravený ze séra imunizovaných koní (tato metoda byla vyvinuta v Moskevském výzkumném ústavu mikrobiologie). Při absenci účinné léčby a očkování lidí je zvyšování povědomí o rizikových faktorech infekce virem Ebola a individuálních ochranných opatření jediným způsobem, jak snížit nemocnost a úmrtnost lidí. Nespecifická profylaxe v případě vypuknutí horečky Ebola spočívá v izolaci pacientů v připravených boxech nebo kancelářích, pokud možno ve speciálních plastových nebo skleněných izolačních kabinách s autonomní podporou života. Kromě izolace pacientů identifikují a hospitalizují všechny kontakty pro denní pozorování. Pozorovací zóna by měla zůstat pod kontrolou po dobu až dvou inkubačních období po poslední smrtelné události nebo po propuštění posledního pacienta. Důležitým preventivním opatřením zaměřeným na prevenci zavedení horečky Ebola je zavedení mezinárodního systému epidemiologického dozoru, protiepidemiologických opatření stanovených Mezinárodními zdravotními předpisy z roku 2005. Vzhledem k přenosu infekce zdravotnickými pracovníky v případech nedodržení opatření k boji proti infekci BVVE obtížně detekovatelné, protože počáteční symptomy jsou nespecifické a to je důležité, aby zdravotničtí pracovníci při provádění jakýchkoli funkcí v péči o každého pacienta, neustále bere standardní bezpečnostní opatření. Patří mezi ně základní hygiena rukou a dýchacích cest, používání osobních ochranných prostředků (v závislosti na riziku postříkání
nebo jiné způsoby kontaktu s infikovanými materiály), bezpečné injekce a bezpečný pohřeb mrtvých.
Zdravotnický personál v jednotlivých komunitách za účelem snížení rizika přenosu z osoby na osobu v důsledku přímého nebo těsného kontaktu (blíže než 1 m) s infikovanými osobami, zejména sekrecí z těla, by měl pracovat v osobních ochranných prostředcích (obličejový štít nebo lékařská maska a brýle). rukavice a ochranný oděv). Je třeba se vyvarovat těsného fyzického kontaktu s infikovaným virem Ebola. Je důležité striktně dodržovat sterilizaci nástrojů, stříkaček a jehel.
Při kontaktu s pacienty doma je nutné používat rukavice a používat vhodné osobní ochranné prostředky. Použití bariérových metod pro práci s nemocnými je účinné (propuknutí nozokomiálních onemocnění v afrických zemích zmizelo poté, co pracovníci provedli osobní bezpečnostní opatření).
Důležité v prevenci je snížení rizika přenosu z volně žijících živočichů na člověka v důsledku kontaktu s infikovanými masožravými netopýry nebo primáty a konzumací jejich syrového masa. Se zvířaty se musí zacházet s rukavicemi a jiným vhodným ochranným oblečením. Snížení rizika
přenos ze zvířat na člověka může vyžadovat porážku nakažených zvířat a pečlivé sledování pohřbu nebo kremace jatečně upravených těl. Omezení nebo zákaz pohybu zvířat z infikovaných farem do jiných oblastí může omezit šíření nákazy. V přírodních ohniskách (zejména v jeskyních) je třeba se vyvarovat kůže a sliznic s okolními objekty vnějšího prostředí. Při konzumaci produktů divokých zvířat (krev, maso) je nutné je podrobit důkladnému tepelnému ošetření. Důležitá role v prevenci horečky
Ebola hraje WHO, která zajišťuje epidemiologickou kontrolu EVD a podílí se na vývoji preventivních opatření.
MEZINÁRODNÍ MEDICAL JOURNAL, 2014, č. 4. CHOROB VYČÁDANÝ VIRUSEM EBOL:
CLINIC, DIAGNOSTIC, PREVENCE. Prof. V.P. Maly, J.Abdu