Lymfodémy dolních končetin: příčiny, příznaky, léčba

Lymfedém je porušením lymfatické drenáže, což vede k nástupu otoků měkkých tkání. Nejčastěji dochází k narušení toku lymfy v dolních končetinách.

Podle statistik asi 10 milionů lidí trpí lymfedémem na světě - asi jedním z deseti lidí na světě. Nejčastěji je u žen zjištěna vrozená forma tohoto onemocnění.

Důvody

Existují dvě formy lymfedému - primární (vrozené) a sekundární (získané).

Vrozená forma lymfodému dolních končetin se vyvíjí v důsledku nesrovnalostí ve vzniku lymfatického systému v prenatálním období vývoje. Pouze v 6% případů lze tuto patologii vyvolat dědičnými syndromy (Meija a Nonne-Milroy). U zbývajících 94% pacientů je onemocnění způsobeno nepříznivými faktory, které ovlivňují tělo těhotné a vedou k vrozené a - nebo hypoplazii lymfatických cév. První příznaky onemocnění se začínají objevovat v dětství nebo dospívání. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u dívek a dívek mladších 18 let. Puberta je často impulsem pro její rozvoj. Často, s kompenzovaným průběhem, onemocnění začíná rychle postupovat po úrazu nebo těhotenství.

Získaný lymfedém je detekován častěji než primární a je výsledkem jiných onemocnění a stavů:

• infekční onemocnění, která způsobují zánět kůže a podkožní tuk (například erysipely);
• chronická venózní insuficience s tromboflebitidou a křečovými žilami;
• poškození lymfatických uzlin při tuberkulóze a jiných onemocněních;
• zranění;
• popáleniny;
• chirurgické postupy, při kterých jsou lymfatické uzliny odstraněny nebo poškozeny;
• účinky záření v oblasti lymfatických uzlin;
• novotvary svalů, měkkých tkání a lipomů;
• parazitární invaze lymfatického systému;
• otok na pozadí onemocnění ledvin a srdce;
• prodloužené imobility pacienta.

Pod vlivem výše popsaných negativních faktorů a vzhledem k anatomickým rysům spočívajícím v nízké kontraktilní schopnosti lymfatických cév dochází k porušení transportní funkce lymfy. Z nohou musí lymfa proudit nahoru a překonat gravitaci. Poškozené nádoby a ventily v nich se nedokáží vyrovnat s reverzním tokem lymfy a stagnují.

Kvůli lymphostáze se tekutina uvolňuje z okolních tkání (mukopolysacharidy, bílkoviny a další biologické látky), které infiltrují stěny cév. V důsledku toho roste pojivová tkáň v krvi a lymfatických cévách a vyvíjí se hyalinóza, což vede ke zhutnění kapilárních stěn a zhoršené mikrocirkulaci krve v nohou.

Nedostatečný přísun kyslíku do krve vede k metabolickým poruchám a měkké tkáně nohou se zhrubnou a zhutňují. Jsou snadno poškozené a podléhají trofickým změnám. Vzhledem ke zvýšené pravděpodobnosti infekce má pacient často epizody erysipel, které vedou k zánětu lymfatických cév, což způsobuje jejich zablokování. Ještě větší poškození lymfatických cév způsobuje neustálý nárůst edému.

Příznaky

S vrozeným lymfedémem se nejprve objeví na nohou, nohou a kotníku bezbolestný a hustý edém. Následně se postupně šíří do dolní končetiny a stehna. U sekundárního lymfedému se edém vyskytuje mírně pod místem léze lymfatických cév a nakonec se šíří do dolních částí nohou.

Končetina pacienta s lymfedémem se stává jako sloupec. Tam jsou bolesti, těžkost a pocity prasknutí. Vzhledem k otoku měkkých tkání kloubů je omezena pohyblivost. Kůže nad nimi se složí. Na nohou vzoru zmizí žíly safeny. Kůže způsobená edémem se zhušťuje, je hrubá a bledá. Jejich povrch připomíná pomerančovou kůru.

Závažnost edému u lymfedému závisí na stadiu onemocnění. Obvykle existují tři etapy: první, druhá a třetí.

V první fázi dochází k edému až po vystavení provokujícím faktorům: fyzické námaze, dlouhodobému působení, nadměrnému objemu opilých tekutin nebo horkému počasí. Vypadají zřídka, nejsou doprovázeny nepříjemnými pocity a jsou vyjádřeny pouze večer. V dopoledních hodinách je otok odstraněn a nedostatek významného nepohodlí vede k tomu, že pacient nepomýšlí na potřebu návštěvy u lékaře.

Postupně dochází k častějšímu otokům, nezmizí a způsobuje nepohodlí a bolest. Taková progrese onemocnění ukazuje vývoj druhého stupně patologie. Při stisknutí oteklé kůže na jejím povrchu zůstává zub. Noha se zvětšuje a nabývá vzhledu kolony. Vzhledem k neustálému edému se zvyšuje tělesná hmotnost a tento okamžik také brání pohybu pacienta. Kůže na postižených místech zhrubne a ztrácí svou elasticitu. Obvykle v této fázi onemocnění pacienti jdou k lékaři.

Pokud se neléčí, onemocnění postupuje a vede k rozvoji elephantiasis - třetí etapa lymfedému. Noha zcela ztrácí své přirozené obrysy a její klouby jsou značně omezeny v pohyblivosti (až do deformace osteoartrózy). Na kůži se začínají objevovat trofické vředy, které se mohou stát příčinou sepse a nekrózy.

Komplikace

Lymfodémy dolních končetin mohou být komplikovány následujícími stavy:

• hyperkeratóza;
• fistuly mezi prsty;
• erysipel;
• flegmon.

S dlouhým průběhem sekundárního lymfedému se může vyvinout lymfoangiosarkom.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na vznik lymfedému tím, že analyzuje pacientovy stížnosti, zkoumá končetiny a historii onemocnění a života (přítomnost průvodních onemocnění, zranění atd.). Pro stanovení kvality lymfatické drenáže se provádí přímá lymfografie. Tento diagnostický postup se provádí po lokální anestézii. Pro identifikaci lymfatických cév je do základny prvního prstu injikováno speciální barvivo. Po 10 minutách se provede zářez kůže na zadní straně chodidla, ve kterém jsou detekovány obarvené lymfatické cévy. Do jednoho z izolovaných nádob se zavede radiopakní preparát, který naplní cévy a umožní vyhodnotit jejich propustnost. Po tom, série snímků nohou.

Při normální průchodnosti je lymfatická céva rovnoměrně naplněna kontrastem a její šířka zůstává po celé délce stejná. U pacientů s vrozeným Lífedémem je stanovena hypoplazie lymfatického lůžka a při sekundárním lymfedému je vizualizována změna tvaru cév a proudění lymfy do měkkých tkání.

Dřívější lymfoscintigrafie byla široce používána k hodnocení dynamiky onemocnění. Během této studie jsou radioaktivní izotopy injikovány do těla pacienta, jehož distribuce může odborník posoudit kvalitu difuzního, hlavního a kolaterálního lymfatického toku a detekovat lymfmpasázu. V současné době to není lymfoccintigrafie, která je častěji předepisována pro hodnocení lymfocytů, ale jiných bezpečnějších výzkumných metod:

• duplexní skenování cév dolních končetin;
• CT a MRI.

Léčba

Konzervativní léčba lymfodému dolních končetin je možná pouze v časných stadiích onemocnění, kdy v měkkých tkáních nejsou žádné organické změny. Terapie je zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a v některých případech umožňuje regresi symptomů.

Při konzervativní léčbě pacienta jsou přiřazeny následující aktivity: t

• nošení kompresního úpletu;
• diety (omezení příjmu soli a tuku, boj proti obezitě);
• terapeutické cvičení;
• masáž lymfatickou drenáží (ruční, přístrojové, hydromasážní);
• užívání léků ke zlepšení mikrocirkulace (Trental, Complamin, Solcoseryl, atd.);
• užívání diuretik (Diuver, Lasix);
• příjem fleboprotektorů (Detralex, Aescin, Venoruton, Daflon, atd.);
• brát vitamíny C a b vitamíny pro zlepšení výživy tkání.
• fyzioterapeutické postupy (amplipulzní enzymy, reinfúze ultrafialové ozářené krve, elektrická stimulace).

S neúčinností konzervativní léčby je pacientovi prokázána chirurgická léčba lymfedému dolních končetin, která je poslána k přesměrování toku lymfy z lymfatických cév do žil nohou. Tato mikrochirurgická cévní chirurgie se provádí po předběžném barvení lymfatických cév. Poté chirurg vybere maximální počet cév v oblasti Scarpova trojúhelníku na stehně nebo v poplitální fosse, rozdělí je a provede lymfatické (LVA) a lymfodenodovenózní (LNVA) anastomózy, čímž zajistí tok lymfy do větví safenózních žil. V počátečních stadiích tyto operace zcela eliminují lymphostázu. V pokročilých případech napomáhá intervence významnému snížení otoků měkkých tkání a snížení objemu končetin.

Který lékař kontaktovat

Pokud dojde k otoku nohy, dolních končetin, lýtkových svalů a stehen, pocitů prasknutí a bolesti, změn vzhledu kůže a zvýšení objemu nohy, měli byste kontaktovat cévního chirurga. Po provedení série studií (přímá lymfografie, duplexní skenování cév dolních končetin, CT, MRI atd.) Určí lékař taktiku další léčby, která může být konzervativní nebo chirurgická.

Lymfodém dolních končetin je doprovázen poruchou lymfatické drenáže a výskytem edému měkkých tkání. U pacientů s tímto onemocněním se na nohou objevují edémy, které vedou k významnému zvýšení objemu končetin, narušují jeho motorické funkce a způsobují vznik trofických změn v kůži. Léčba lymfedému by měla začít co nejdříve. Může být konzervativní nebo chirurgický. Včasná operace vám umožní zcela odstranit porušení toku lymfy a regresní symptomy. V pokročilých případech může chirurgie zaručit pouze snížení projevů onemocnění.

Lymfový chirurg, flebolog E. Belyanin hovoří o lymfedému:

TC "Volga", program "Telekabinet doctor", otázka "Lymphedema":

Lymphodema nohou

Často jsou lidé s otoky nohou. Objevuje se vážné onemocnění zvané lymphodema. Stav otoků se stává důsledkem špatného oběhu tekutiny v lymfatickém systému. Ve světě otok nohou trpí každá 10. osoba. Nejčastěji se jedná o chronický virus.

Léčba je rozdělena do dvou typů. Primární typ je přítomen v lidském těle od narození, projevuje se v adolescenci. Toto málokdy zůstává dědičným rysem, ve většině případů je na vině obvinění z porušování funkcí plavidel dítěte v děloze. Onemocnění postihuje obě strany nohy, často aktivované u těhotných žen.

Sekundární typ lymfy je získané onemocnění, které se vyskytuje v důsledku infekce. Existuje několik důvodů:

• Vypálit Někdy je poškozena horní vrstva a lymfatický systém.
• Trauma. Princip podobný popálení.
• Chirurgický zákrok. Někdy jsou lékaři nuceni odstranit některé lymfatické uzliny, dochází k narušení odtoku tekutiny, což vede k lymfodémii nohou.

Tato forma onemocnění je častější první, pravděpodobná příčina - potíže s venózním odtokem.

Lidé s detekovanou lymfodémií znamenali, že se nohy staly těžšími, objevila se bolest a celková slabost. Žíly v nohách v oblasti dolních končetin jsou špatné, kůže se stává silnější než obvykle. Bledá barva nohou indikuje začátek onemocnění.

Různé typy nemocí postupují odlišně. První typ lymphostázy se projevuje mírným otokem prstů, pak se zasune do nohy a nahoru, až do stehna. Kapalina stagnuje v končetinách, dochází k extrémnímu otoku, nohy ztrácejí tvar, vypadají jako tlusté sloupy. Kůže nohou se stává nepružnou, podobně jako pomerančová kůra.

Naproti tomu získaná lymphostáza pochází z kyčle, v místě postižených uzlin, kde tekutina již netéká. Pak opuch jde do dolní části nohy, ovlivňuje nohu. Tato forma onemocnění nohou je problematická, aby se ve stadiu infekce zničila, patologie se může projevit během několika týdnů. Pokud zjistíte první příznaky, nejlepším řešením je navštívit lékaře.

Pomoc kliniky

Po diagnóze těla s nejnovějším vybavením je pacientovi předepsána léčba. Často je slovo spojeno s pilulkami a injekcemi, ale v tomto případě bude možné získat léčbu zahájením speciální diety napsané lékařem. Vyléčeno cvičením, prováděným pod dohledem lékaře. Aby byl edém spánkový, doporučuje se nosit speciální bandáže na nohy, absolvovat kurz specializované masáže, registrovat se na fyzioterapeutickou léčbu. Moderní metody a prostředky se zbaví lymphodémy úplně nebo opakovaně zpomalují průběh onemocnění.

Léky na životní nohy jsou prakticky bezmocné, příležitostně lékaři předepisují pacientům antibiotika. Zvláště obtížné případy musí být léčeny chirurgickými metodami. Operace vypadá jako "oprava" nádob, čištění a obnovení normální průchodnosti. Pokud čas dohoníte, lymphostáza je schopna navždy odejít.

Náklady na operaci se liší v závislosti na klinice. Operace není považována za příliš komplikovanou, je zařazena do sekce mikrochirurgie. Čím závažnější a větší stupeň onemocnění, tím je léčba obtížnější.

Správná léčba přispěje k vymizení většiny edému. Doporučuje se zbavit se křečových žil a žilní insuficience, což zabraňuje opakování onemocnění. Moderní prostředky, podle standardů odborníků, k léčbě lymfatických poruch bude mít měsíc. Výsledky jsou fixovány pomocí speciálních obkladů a obvazů vybraných individuálně pro pacienta.

Rady lidí

Léčba na klinice je nemožná. Na záchranu přichází bylinná medicína. Lidové rady by měly být používány s opatrností, pouze s choroboplodnými zárodky nemoci, to nebude fungovat doma ve vážných fázích.

1. V kurzu jsou všechny druhy nálevů a odvarů, obklady a čaje. Pampeliška například pomůže obnovit odtok tekutiny. Listy rostliny se nalijí půl litru vroucí vody, zůstanou přes noc. Ráno musíte vypít alespoň půl sklenice. Během dne by měla být nádoba prázdná, plná nových listů a vody.
2. Odvar z pampelišky kořenů. Po půl hodině se mu na nohou drží stlačení léku, otřáslo se v dece. Léčba pampelišky se nejlépe kombinuje s pitím mateří kašičky a medu, které se užívá ráno.
3. Metoda prevence, ne léčba - na prázdný žaludek pít šťávy z bobulí, nasycené vitamíny C a P. Broths nebo čaje na uvedeném základě bude dělat. Pro suroviny je lepší brát červené bobule: brusinky, šípky, rybíz, horský popel. Prostředky na bázi ovoce naplněného vitamíny, léčí nemoci spojené s edémem.
4. Příznaky jsou dobře bojoval s medem a česnekem. Loupaný česnek v množství 400 gramů se zpracovává do stavu kaše, nalije se podobné množství medu. Směs se infunduje po dobu dvou týdnů. Vezměte lék na lžíci na plný žaludek. Tato léčba trvá tři měsíce.

Kosmetické triky

Tradiční medicína se skládá z bylin, ovoce a jiných prostředků. Tyto léky pomohou zmírnit otoky a obnovit postiženou pokožku během nemoci.

Dívky jsou obeznámeny s bílou hlínou. Kosmetika zjistila, že použití zmíněné skály, a domácí medicína, plná lidových receptů, vytvořil léčbu založenou na minerálu. Balení je užitečná věc, s lymphostasis - nepostradatelné. Předmastění nohy olejem, hlíny, smíchané s vodou, vložené do látky. Je důležité, aby hlína nevyschla, neztvrdla úplně, je třeba mokrý obklad. Po 4 hodinách odstraňte tkaninu z nohy.

To je užitečné k léčbě lymfatického systému a zároveň se starat o kůži nohou pomocí lázní. Během měsíce pravidelně udržujte nohy v teplé infuzní sekvenci. Procedura trvá trochu času, 10 minut, dvakrát denně.

Metody lidí se také používají ve zdravotnických zařízeních. Léčba pijavice je populární a efektivní způsob. Nastavením odtoku tekutiny pomáhají 2 pijavice v raných stadiích onemocnění. Pokud je nemoc daleko, použijte 5 - 7 pijavic k zákroku.

Jak se vyhnout nemoci

Preventivní způsoby je důležité používat lidi, kteří již přežili boj proti onemocnění nebo potenciálním nositelům onemocnění. Hlavním aspektem je plné pochopení, že prevence lymphostázy je novým způsobem života, není možné rušit nebo ustoupit od zvolené cesty psychologické stability a fyzické mobility. Zvláště akutní nedostatek pomoci pociťují lidé s pozdním stadiem onemocnění nohou.

Edémy jsou schopny dosáhnout velkých velikostí, které nejsou zvyklé na ostatní, zasahují do normálního života pacienta. Neschopnost sociálně přizpůsobit se vede k duševním zraněním, zpomaluje hojení. Psychoterapeut pomůže pochopit, jak reagovat na hodnocení společnosti. Množství zasedání může přinést osobu ven deprese, dávat jej na jeho nohách v doslovném smyslu.

Především se doporučuje odstranit kalhoty, které jsou těsně od šatníku. Je třeba zapomenout na horké koupele, zejména na veřejné. Kůže nohou bude vyžadovat neustálou a pečlivou péči, virová onemocnění jsou schopna odhalit nová ložiska onemocnění. Je nutné pečlivě ošetřit poraněnou končetinu, úraz, zranění, popáleniny nebo řez, který může situaci zhoršit.

Pacienti jsou povinni absolvovat kurz zdravého životního stylu. Špatné návyky odcházejí v minulosti. Zvažte částečné odmítnutí transportu - chůze stimuluje cirkulaci tekutin v nohou. Od sportovních koníčků nechte jízdu na kole, gymnastické cvičení a plavání.

Prevence nemocí spojených se změnami v části těla zahrnuje fyzikální terapii. Určitý soubor cvičení pomůže vyhnout se a léčit lymphodema. Po několika cvičeních se krev v žilách začne postupně rozptýlit, kůže získá pružnost. Třídy se mohou konat v bazénu, což bude užitečnější.

Lymphodema dolní končetiny

V důsledku zhoršeného lymfatického oběhu vzniká edém nohou - sekundární lymfodémy. Onemocnění je tvořeno u 10% dospělé populace. Při absenci vhodné léčby se stav postižených končetin může významně zhoršit. Včasná návštěva kliniky umožní člověku rychleji a bez následků vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Je důležité vyloučit samo-léčbu, může poškodit poškozené tělo, když nezávisle misdiagnose.

Klasifikace

Existují 2 typy lymfmpasázy dolních končetin:

• primární lymfedém (vrozený);
• sekundární (získané).

Primární onemocnění (také nazývané Meijtův syndrom) existuje při narození, ale postupně se projevuje a postupuje u žen dospívajících nebo dívek do 35 let. Získané onemocnění je častější, vzniká u dospělých a dospělých osob v důsledku infekce těla nebo jiného poškození.

Příčiny lymfodémy nohy a rizikové faktory

Primární lymfedém dolních končetin vzniká v důsledku dědičnosti, intrauterinní aplázie nebo hypoplazie cévního systému plodu a v důsledku maligních nádorů v lymfatickém systému. Sekundární lymfhostáza končetin se vyvíjí na několika faktorech, mezi nimi jsou následující:

Erysipelas je často příčinou vzniku takové nemoci.

• převedená operace;
• zánětlivý proces;
• chronický ekzém;
• těhotenství;
• venózní onemocnění;
• hypoalbuminemie;
• zranění;
• infekce;
• syfilis;
• provedené ozáření;
• autoimunitní patologie;
• odstranění lymfatických uzlin;
• patologický proces ledvin;
• erysipel;
• parazitární infekce;
• dlouhý odpočinek;
• patologie kardiovaskulárního systému;
• snížená imunita;
• růst rakovinových metastáz;
• ochrnutí končetin;
• trvalé poškození kůže.

Projevy lymphostázy

Když se primární symptomy objeví na končetinách, pacienti často ignorují vedlejší příznaky. Zpočátku se lymfedém nohou projevuje formou mírného otoku nohy, který nakonec prochází. V této fázi opuch zmizí v důsledku cvičení. Když začne exacerbace onemocnění, stanou se výraznějšími projevy, které snižují kvalitu života. V takovém období jsou patrné:

Jedním ze známek onemocnění je přírůstek hmotnosti.

• těžké otoky;
• bledost kůže končetin;
• lymfatické uzliny jsou zánětlivé;
• nepohodlí;
• slabost;
• otoky prstů;
• přírůstek hmotnosti;
• zhoršení pokožky - snížená elasticita a zhrubnutí.

Pokud nezačnete s léčbou končetin, onemocnění se vyvíjí do nového stupně. Při zhoršení lymfhostázy nohou se projevují následující příznaky a nadměrné otoky, které významně ovlivňují kvalitu života. Na dolních končetinách postiženého jsou patrné oslabené organismy:

• trofické vředy;
• nadměrná tuhost;
• sepse;
• atrofie svalové tkáně;
• nekróza.

Komplikace

Pokud se zdržíte léčby nebo ji oddálíte, můžete závažně zhoršit onemocnění a zhoršit stav pacienta.

Komplikace onemocnění může být zánět lymfatických uzlin.

Zpoždění léčby má pro pacienta závažné a nevratné následky. Pokud neléčené končetiny vzniknou:

• lymfocytární nocardiosis;
• lymfadenitida;
• porážka celého organismu infekčním onemocněním;
• postižení;
• vzniku lymfangiosarkomu.

Jak diagnostikovat?

Lékař, naslouchající pacientovým stížnostem, se zajímá o možné rizikové faktory. Výsledkem průzkumu je kontrola a prohmatání postižené končetiny. Po seznámení se ošetřující lékař provede vyšetření u lékařů jiných specializací, aby bylo možné předběžné potvrzení diagnózy. Pak je jmenován, aby absolvoval obecné testy krve a moči. Další zkoumání zahrnuje následující metody:

• ultrazvuková diagnostika;
• lymfoscintiografie;
• duplexní ultrazvukové skenování;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• počítačový tomogram;
• lymfangiografie.

Léčba nemocí

S pomocí tradiční medicíny

Nemůže se zcela zbavit nemoci, ale kvalitní léčba a včasná pravidelná prevence pomáhají prodlužovat dobu remise a snižují riziko komplikací. Základem uzdravení je odstranění příznaků na končetinách. Léčba lymfhostázy dolních končetin se provádí komplexním postupem. Tento proces zahrnuje udržování dietních pravidel - je důležité omezit se na nadměrný příjem soli, je kontraindikováno překročení míry příjmu tekutin. Doporučuje se přechod na proteinovou výživu. Pravidelné používání obvazů nebo elastických punčoch na odstranění otoků má příznivý vliv na nohy. V případě vážného zhoršení lymfmpasázy může být nutná operace.

Kurzy fyzioterapie a kurz masáže jsou nabízeny, stejně jako kurzy fyzioterapie:

Léčba lymfedému se provádí lékovou terapií, která pomáhá snižovat edém a další symptomy. Pro zotavení končetin se používají hemodynamické stimulanty („Halidor“), povrchové protizánětlivé léky („Rutozid“), diuretika („Furasemid“), vazokonstrikční látky a jejich tón („Daflon“), protizánětlivá léčiva („Reopirin“).

Lidové léky

Nemoci lze léčit doma, ale důležitá je předchozí konzultace s lékařem. Léčba lidovými prostředky je kontraindikována v diagnostikované diagnóze.

Použijte následující recepty:

Šťáva z černého rybízu je dobrou prevencí proti tomuto onemocnění.

1. Čajové lístky na listech pampelišky pomáhají zlepšovat odtok tekutiny a odstraňují opuch. K přípravě listí se nalije 0, 5 litrů vroucí vody. Roztok byl ponechán infundovat přes noc. Doporučuje se pít ráno alespoň půl sklenice roztoku, zbytek - během dne. Komprese odvarů z kořenů rostliny nejsou méně prospěšné pro končetiny, jsou aplikovány po dobu 30 minut. Během léčby často zahrnuje použití medu nebo mateří kašičky ráno.
2. Pro preventivní účely se doporučuje užívat si nalačno a odvar z šípů, brusinek, rybízu nebo jeřábů.
3. Pro dlouhodobý terapeutický proces se používá suspenze 400 g česneku se stejným množstvím medu. Trvá 15 dní a po jídle si vezme lžíci.

Preventivní opatření a prognóza

Aby se zabránilo onemocnění končetin, je důležité nosit pohodlné a nezávazné boty, oblečení a spodní prádlo. Je nutné uvolnit zátěž na postiženém místě, což přispívá k otoku. Chůze naboso na veřejných plážích nebo v blízkosti bazénů je kontraindikována. Pro včasné přijetí pomoci byste měli pravidelně podstoupit vyšetření ošetřujícím lékařem a při prvních příznacích byste měli vždy kontaktovat kliniku. Je důležité vést zdravý a aktivní životní styl, vzdát se špatných návyků. Pro pravidelné aktivity si vyberte lehké sporty, jako je chůze, cyklistika, gymnastika, plavání. Měli byste používat normalizované množství kapaliny a soli.

Lymphedema - co to je?

Lymfedém je onemocnění lymfatického systému, které způsobuje těžké otoky měkkých tkání dolních nebo horních končetin. Vzniká v důsledku porušení odtoku lymfatické tekutiny z lymfatických cév a kapilár.

Odrůdy a způsobuje ↑

Lymfedém je dvou typů:

• Primární nebo vrozená - je vrozené onemocnění lymfatických cév. Ve většině případů postihuje dolní končetiny a je bilaterální (jednorázová léze dvou končetin). Primární typ lymfedému se vyskytuje v důsledku dědičného onemocnění nebo hypoplazie nebo aplázie lymfatických cév.
• Sekundární nebo získané. Získaná patologie je zpravidla jednostranná. Vzniká po onemocněních, zraněních, způsobených infekcí. Lymfedém se nemusí objevit ihned po poškození nebo odstranění lymfatických uzlin, může se objevit po 15 letech.

Sekundární lymfodémy se objevují po:

• operace zaměřené na léčbu rakoviny, například po operaci mastektomie - odstranění mléčné žlázy, velmi velké procento žen má lymfedém po mastektomii;
• popáleniny, zranění;
• infekce, například po erysiplasu;
• obezita;
• nádorové patologie pánevních orgánů;
• ozáření;
• křečové žíly;
• lymfangiomy jsou nádory lymfatického systému.

Rozlišuje se také podle kritéria trvání toku:

• chronické - příznaky nemoci pomáhají člověku po velmi dlouhou dobu rušit;
• akutní - průchody, po odstranění patologického zdroje ovlivňujícího lymfatické cévy.

Příznaky ↑

Symptomy onemocnění se projevují bolestivými pocity, těžkostí v končetinách, pocitem prasknutí, slabostí, omezenou pohyblivostí kloubů. Kůže postižené končetiny lymfedému vypadá bledě, vzor žil není viditelný.

A s vrozeným onemocněním jsou primárně postiženy ruce nebo nohy. Pak je tu těsný otok bez bolesti, který se šíří do končetin.

Nohy nebo paže velmi nabobtnají a stávají se jako sloupy a kůže je podobná kůži pomeranče.

Ženy po mastektomii mají těžký otok, který sahá od prstů k horní části těla. Lymfedém se může objevit okamžitě po mastektomii a možná i během několika měsíců.

Jaké jsou možné komplikace? ↑

Onemocnění lymfodémy zasahuje do výživy tkání, oblasti s hyperkeratózou se objevují v postižené oblasti - nadměrné zahuštění rohovité vrstvy kůže. Místa s takovou kůží mohou prasknout a na nich se mohou objevit vředy.

Jak se léčit? ↑

Léčba lymfedému se provádí konzervativními a chirurgickými technikami, stejně jako pomocí lidových prostředků.

Aby se snížil edém postižené patologie končetiny, je pacientovi předepsán speciální obvaz, provádí se lymfatická drenážní masáž, provádí se variabilní pneumokokompresní postup - efekt střídavého nízkého a vysokého tlaku. Speciální masáž pomáhá pacientům s lymfedémem po mastektomii.

Léčba léky je neúčinná, takže se používá jen zřídka.

Léčba zahrnuje speciální dietu, fyzioterapii, fyzioterapeutickou léčbu, balneologické procedury. Osoba by měla pečlivě pečovat o kůži, aby se zabránilo výskytu řezů, odřenin, odření, v případě jejich vzhledu, musíte okamžitě zacházet s jódem, alkoholem nebo brilantní zelení.

Chirurgická léčba je zaměřena na vytvoření obtoku lymfatického toku. Operace je schopna plně optimalizovat tok lymfy, pokud se provádí v raných stadiích onemocnění. V pozdějších stadiích chirurgická léčba významně snižuje otoky.

Léčba lidovými prostředky také pomohla mnoha pacientům. Zlepšit stav kůže v lázni s odvar ze série, heřmánek. Mořská solná lázeň optimalizuje mikrocirkulaci.

Každé ráno je třeba vzít jednu polévkovou lžíci mleté ​​pohanky na prázdný žaludek. Recept tohoto lidového léku je velmi jednoduchý a zároveň velmi účinný.

Účinné jsou čaje, čaje, infuze pro orální podání. Některé recepty takových lidových prostředků:

• Dobrá pomoc diuretických čajů: je třeba sekat boky, listy rybízu, medvědice. Všechno zalijeme vařící vodou, necháme se vařit hodinu a pak se přetáhneme. Pijte ráno na lačný žaludek.
• Juniper kužely, stalnik, lékořice rhizome nalít šálek studené vody a trvat až do rána. Pak musíte vařit po dobu 5 minut. Infuze musí vzít 5 lžíce před jídlem.
• Listy břízy a kopřivy, bobule černého bezu černého by měly být vařeny po dobu 10 minut. Pijte jednu třetinu šálek tepla bujónu po dobu 15 minut před jídlem.

Lymfedém

Lymfedém je patologický stav doprovázený zvýšeným otokem měkkých tkání postižené oblasti (nejčastěji dolních končetin). Edém u lymfedému se vyvíjí v důsledku porušení odtoku tekutiny lymfatickými cévami. Onemocnění je rozšířené. Narušení lymfatického odtoku různých stupňů je pozorováno u každého desátého obyvatele Země. Více než 10 milionů lidí na celém světě trpí lymfedémem, který se vyvinul na pozadí chronické infekce. Pacienti s lymfedémem představují 2,5-7% všech pacientů s periferními vaskulárními lézemi.

Lymfedém

Lymfedém je patologický stav doprovázený zvýšeným otokem měkkých tkání postižené oblasti (nejčastěji dolních končetin). Edém u lymfedému se vyvíjí v důsledku porušení odtoku tekutiny lymfatickými cévami. Onemocnění je rozšířené. Narušení lymfatického odtoku různých stupňů je pozorováno u každého desátého obyvatele Země. Více než 10 milionů lidí na celém světě trpí lymfedémem, který se vyvinul na pozadí chronické infekce. Pacienti s lymfedémem představují 2,5-7% všech pacientů s periferními vaskulárními lézemi.

Klasifikace lymfy

Existují dva typy lymfedému:

• Primární (vrozený) lymfedém. Kvůli vrozeným poruchám lymfatických cév. Zpravidla se vyvíjí v dětství a dospívání (80% pacientů jsou dívky mladší 18 let). Nejčastěji postihuje dolní končetiny, přinejmenším horní. Obvykle je bilaterální. V 6% případů se vyskytuje dědičný lymfedém (Nonne-Milroyův syndrom, Meygeův syndrom). U zbývajících 94% pacientů se primární lymfedém vyvíjí v důsledku vrozené aplázie nebo hypoplazie lymfatických cév. Kompenzovaný primární lymfedém často postupuje rychle po těhotenství nebo poranění.
• Sekundární (získaný) lymfedém. Léze lymfatického systému je způsobena infekcí (například erysipely), traumatem, popáleninou nebo chirurgickým zákrokem za účelem odstranění nebo poškození lymfatických uzlin. Nejvýrazněji se projevuje v případě, že obtíže s lymfatickým odtokem jsou kombinovány s poruchou venózního odtoku (při ozáření nebo extirpaci tříselných a axilárních lymfatických uzlin). Sekundárním primárním je sekundární lymfedém.

Příznaky Lymphedema

Pacienti s lymfedémem si stěžují na bolest, slabost, pocit plnosti, těžkost v postižené končetině a omezenou pohyblivost kloubů. Kůže v postižené oblasti je bledá, síťový vzor safenózních žil není definován, kožní záhyb je zesílen.

Vrozený lymfedém zpočátku postihuje distální končetiny (nohy nebo ruky). Pacienti mají bezbolestný, hustý otok prstů, který se rozprostírá až po chodidlo a kotník (pokud je postižena horní končetina, kloub ruky a zápěstí). Jak lymfedém postupuje, otok se šíří do dolní končetiny a stehna. Nohy pacienta se stávají jako sloupy. V průběhu času se v kloubech tvoří záhyby oteklých měkkých tkání. Záhyby na zadní straně chodidla nejsou výrazné. Kůže připomíná pomerančovou kůru.

Se získaným lymfedémem jsou primárně postiženy proximální končetiny, těsně pod úrovní poškozených lymfatických uzlin na stehně nebo rameni. Následně se edém rozšiřuje na distální končetiny. Při sběru historie je třeba si uvědomit, že lymfedém se může vyvinout dlouhodobě po lézi nebo odstranění lymfatických uzlin. Někdy se první příznaky onemocnění objeví po 10-15 letech po operaci, poranění nebo ozáření.

Diagnostika lymfy

Diagnózu provádí flebolog na základě externího vyšetření, měření objemu končetin a anamnézy. Lymfangiografie se používá k posouzení stavu lymfangií (malých lymfatických cév). Při detekci lymfocytů cév, které mají formu perliček nebo vřeten, můžeme hovořit o zachování motility. Pokud je nádoba rovnoměrně naplněna kontrastní látkou a její průměr je stejný, znamená to normální průchodnost v případě poškození kontraktilního aparátu a zhoršeného transportu lymfy. V primárním lymfedému je detekována hypoplazie lymfangionu, u sekundárního lymfomu, změny tvaru cév, extravazace, vyplnění kožní lymfatické sítě.

Lymfoscintigrafie se používá ke studiu dynamiky onemocnění. Povaha distribuce izotopů umožňuje vyhodnotit hlavní, difúzní, kolaterální lymfatický tok a odhalit kompletní lymfmpasázu. V posledních letech byla lymfangiografie postupně nahrazována novými výzkumnými metodami. MRI, počítačová tomografie a duplexní skenování jsou stále více využívány k hodnocení lymfatické drenáže a stavu lymfatického systému.

Diferenciální diagnostika lymfedému

Lymfedém musí být odlišen od edému způsobeného posttrombotickým syndromem, onemocněním ledvin a srdce. Pokud je podezření na primární lymfedém, diferenciální diagnóza se provádí s lipidem (bolestivý syndrom obezity nohou). Na rozdíl od lymfedému jsou pro lipidema charakteristické symetrické léze dolních končetin. Zastavení s lipidem zůstává nedotčeno.

Komplikace Lymphedema

U lymfedému je narušena výživa tkání. Existují oblasti hyperkeratózy. Změněné kožní trhliny, vředy se objevují. Někdy se mezi prsty rozvíjí lymfatická píštěl. Lymfedema jakéhokoliv původu je často komplikována erysipy, které mohou způsobit celulitidu, způsobují obliteraci konzervovaných lymfatických cév a vedou k rychlé progresi onemocnění. S dlouhým průběhem onemocnění (zejména v případě sekundárního lymfedému) se může rozvinout lymfoangiosarkom.

Léčba lymfedému

Konzervativní terapie je možná v nepřítomnosti organických změn v měkkých tkáních. Pacientům je předepsána speciální dieta, kurzy fyzioterapie, balneologické a fyzioterapeutické procedury. Pro snížení objemu postižené končetiny jsou zobrazeny: obvaz, lymfodrenážní masáž, variabilní hardware pneumokokomprese. Komplexní léčebné metody používané v moderní flebologii mohou zpomalit rozvoj lymfedému a v některých případech dokonce způsobit regresi symptomů onemocnění.

Chirurgická léčba se používá k vytvoření obtokových cest lymfatické drenáže. Lymfatické cévy jsou předem barveny. Během operace je izolován maximální počet cév v poplitální fosse nebo trojúhelníku Scarpa na stehně. Nádoby se protínají, po čemž jejich centrální konce koagulují. Pak se vytvoří anastomózy mezi periferními konci cév a nejbližšími větvemi safenózních žil. Operace prováděná v raných fázích vám umožní plně normalizovat odtok lymfy. S dlouhým průběhem onemocnění po operaci je možné dosáhnout významného snížení otoku kůže a podkožní tkáně.

Prevence lymfy

Pacientům se zhoršenou lymfatickou drenáží a zvýšeným rizikem rozvoje lymfatického systému se doporučuje, aby nevytvářeli další překážky lymfatické drenáže (nesměli byste nosit kabelku na bolavé paži, překračovat nohy při sezení nebo měřit krevní tlak na postiženou ruku). Je nutné udržovat postiženou končetinu čistou. Nedoporučuje se chodit naboso nebo připravovat jídlo bez ochranných rukavic. Pokud ve většině případů zjistíte lymfedém v počátečních stadiích, můžete nejen zastavit progresi onemocnění, ale také odstranit existující problémy, proto byste měli při prvních příznacích lymfodémy navštívit lékaře.

Lymfodémy dolní končetiny: snazší prevenci než léčení

Ruce mohou být také předmětem nemoci. Lymfedém horní končetiny je často diagnostikován u žen po mastektomii (amputace prsu). Nohy však stále trpí častěji. A protože patologie je mnohem snazší předcházet než léčit, je nutné vědět o jejích příčinách, časných příznacích a metodách prevence.

Typy lymfy

Klasifikace lymfedému zahrnuje dva typy onemocnění. Mají zásadně odlišné příčiny.

Zde je popis hlavních typů:

• Primární lymfodémy. Příčinou jsou vrozené poruchy lymfatických cév (aplázie nebo hypoplazie), ale někdy může být predispozičním faktorem genetická predispozice. Projev nemoci v dětství nebo dospívání. Převážná většina lidí trpících tímto typem onemocnění (asi 80%) jsou dívky. Častěji nemoc postihuje nohy. Bilaterální lymfedém je obvykle diagnostikován. Vyprovokovat začátek vývoje patologie může zranění nebo jiné stresové situace pro tělo.
• Sekundární lymfedém. Je to nabytá. Vyskytuje se častěji než vrozené. Je to způsobeno různými faktory vznikajícími v procesu lidského života. Může se jednat o chirurgický zákrok (již zmiňované komplikace po mastektomii), infekci, traumu, některé nemoci, nízkou imunitu atd. Sekundární lymfedém dolních končetin je nejobtížněji léčitelný, pokud je obtížný nejen lymfatický pohyb, ale také venózní odtok.

Fáze vývoje

Lymphostasis má několik stupňů vývoje, které se vyznačují příznaky. Čím závažnější je stadium lymfedému, tím méně je nemoc ochotná léčit.

Zvažte každý stupeň patologie:

• Lymfodém 1. stupně je charakterizován otokem zadní části chodidla. Edém se obvykle objevuje během dne, zejména během aktivní chůze. Po dlouhém odpočinku (například po nočním spánku) téměř zmizí. Kvůli otoku se končetina zvětší o ne více než 2 cm.
• U lymfedému 2. stupně jsou symptomy výraznější. Edém je již přítomen téměř po celou dobu a obvykle nezmizí po odpočinku. Kromě toho ovlivňuje i další oblasti. Již můžete pozorovat lymfodémy nohou (nebo jednu nohu). Ve druhé fázi se končetina zvětší o 4-6 cm.
• Lymfodém stupně 3 charakterizuje šíření edému v oblasti kyčle. Po dlouhém odpočinku se nesnižuje. Končetina se rozprostírá o 6-10 cm a při třech stupních lymfodémy jsou nohy prstů pokryty papillomy.
• Lymfodém 4. stupně má mnohem závažnější příznaky než první tři. Končetina je silně deformovaná, edém je hustý, na kůži se objevují praskliny. Pozorovala se také hyperkeratóza dermis.

Pokud není léčen, můžete získat chronický lymfedém. Postupuje velmi tvrdě a špatně reaguje na léčbu. Nemocné končetiny jsou neustále infikovány. Sebemenší zranění může způsobit těžký zánět (lymfangitida).

Infekce v chronickém průběhu lymfedému vedou k zjizvení pojivové tkáně. Lymfatické cévy jsou kriticky zúžené nebo dokonce zarostlé. Může začít fibredema (elephantiasis), charakterizovaný těžkým zhutněním tkáně.

Patologické faktory

Důvody pro rozvoj primárního lymfedému dolních končetin již byly diskutovány výše. Pokud jde o sekundární, zde faktory, které vyvolávají porušení pohybu lymfy, mnohem více.

Hlavní důvody jsou následující:

• Zánět erysipel, ve kterém streptokokové bakterie vstupují do těla prostřednictvím poškozené kůže. Lymfatické cévy na to reagují zesílením stěn. Takový zánět interferuje s normálním tokem tekutiny.
• Paraziti. Dokonce i obyčejné pinworms nebo škrkavky mohou způsobit lymfedém, nemluvě o exotických druzích.
• Porážka lymfatických uzlin metastázami v onkologii. Také cirkulace tekutiny může být narušena po odstranění neoplazmat. V důsledku toho se vyvíjí lymfedém končetin (horní - po mastektomii nebo nižší - po operacích na nohou).
• Křečové žíly a jiná cévní onemocnění, která vyvolávají krevní stázu.
• Syfilis v chronické formě. Riziko vzniku komplikace ve formě lymfodému je zvláště vysoké, pokud není léčena pohlavní choroba.
• Nemoci autoimunitní povahy. Například lupus erythematosus.
• Neustálé vystavení iontům kůže během ozařování. Tento faktor je také relevantní pro osoby žijící v oblastech kontaminovaných radioaktivně.
• Dlouhý pobyt na slunci nebo v soláriu, časté omrzliny kůže.

Symptomatický obraz

Symptomy lymfedému dolních končetin jsou viditelné pouhým okem, pokud se onemocnění již aktivně vyvíjí. To je především výrazný edém. Jejich vzhled však obvykle předchází jiné znaky.

Zde jsou nejčastější stížnosti:

• bolest nebo slabost nohy;
• pocit silných nebo ztuhlých končetin;
• bledost kůže na postižené oblasti;
• porucha pohyblivosti dolních končetin;
• mírný otok dolních končetin;
• zesílení kožních záhybů;
• „Zmizení“ žil - kresba krevních cév je prakticky neviditelná, hluboko pod kůží.

U lymfedému se příznaky obvykle neobjeví okamžitě. Nemoc se dlouhodobě vyvíjí, aniž by se cítila. Například mnoho žen, které přežily amputaci prsou, říká, že po mastektomii uplynulo více než deset let před tím, než se projevil lymfodém ramene. Totéž platí pro léze nohou. Mezi operací nebo jinými provokativními situacemi a lymfodémy dolních končetin jsou přestávky 10-15 let.

Diagnostická opatření

Ne všichni lidé vědí, který lékař požádá o lymfodémy. Lymfolog se zabývá léčbou tohoto onemocnění. Pro něj by měl jít a najít sebemenší známky nemoci. Lékař provede vizuální kontrolu, naslouchá stížnostem a zvolí způsoby, jak diagnostikovat vývoj lymfedému.

Studie se zpravidla provádějí takto:

• lymfangiografie, která umožňuje posoudit stav malých cév;
• lymfoscintigrafie, která pomůže vysledovat dynamiku vývoje onemocnění;
• MRI

Symptomy lymfedému mohou být podobné symptomům některých patologií ledvin a srdce. Také charakterizován edémovým posttrombotickým syndromem. Je důležité rozlišovat tyto nemoci. Při podezření na vrozený lymfedém je nutné vyloučit lipidemii - patologickou obezitu dolních končetin.

Vlastnosti tradiční léčby nemoci

Moderní medicína bojuje s lymfmpasázou různými metodami. Často se používají v komplexu. Léčba lymfedému může být konzervativní nebo chirurgická.

Zvažte každou z možností:

• Konzervativní léčba lymfhostázy je možná, pokud měkká tkáň není organicky změněna. V tomto případě je pacientovi předepsáno diuretikum, stejně jako protizánětlivé, zabraňující tvorbě krevních sraženin a desenzibilizačních činidel. V přítomnosti infekčního zánětu jsou indikována antibiotika. Důležitou roli v lymfedémě dolních končetin hraje cvičení. Správně prováděná cvičení urychlují rehabilitaci a zabraňují rozvoji onemocnění. Dobře se osvědčila také ruční a fyzioterapie (léčba proudem, magnetem, ultrafialovým zářením atd.).
• Chirurgická intervence v lymfmpasáze je ukázána ve většině případů, protože konzervativní léčba bohužel nedává velký účinek. Moderní medicína ví, jak léčit lymfodémy prostřednictvím operace. Chirurgové jednoduše vytvoří „řešení“ pro lymfu ve formě speciálně aplikovaných anastomóz. Pokud tuto léčbu aplikujete včas, může být proces zcela normalizován. Ve 3 a ještě více 4 etapách je možné pouze snížit opuch.

Terapie prováděná v případě lymfhostázy nohou je poněkud odlišná, řekněme, od léčby lymfedému po mastektomii. Ve druhém případě je problém řešen především díky odvodňovacímu a kompresnímu oděvu. Také více široce používané lidové metody.

Způsoby tradiční medicíny

Při léčbě lymfedému dolních končetin se také hojně využívají lidové prostředky. Jsou založeny na potravinách, které obsahují mnoho vitamínů C a P, které přispívají ke zkapalnění lymfatické tekutiny. Jedná se o brusinky, rybíz, řepu, granátová jablka, hrozny a další zeleninu, ovoce a bobule červené barvy.

Také připravte vývar a nálev ze suchých listů série, jitrocel, pampeliška, heřmánek. Jsou odebírány ústně a přidávány do lázní nebo vytvářejí obklady, které čistí pokožku a aktivují oběhové a lymfatické systémy.

Velmi účinný při léčbě lidového léku lymfedému na bázi medu a česneku. Nejdříve je třeba vzít 250 gramů a druhou - 350 (rozdrcení předem). Zkombinujte ingredience, vložte do tmavé skleněné nádoby a nechte 7-10 dní v chladu. Důkladně promíchaná směs se podává třikrát denně 30 minut před jídlem v lžíci. Průběh léčby je 60 dnů.

Léčba lidových léků lymfodémy nemůže kompenzovat metody tradiční medicíny. Můžete ho strávit, ale v komplexu. A ujistěte se, že koordinujete všechny akce se svým lékařem.

Lymphostáza u dětí

U dětí je lymfedém zpravidla primárního typu a stává se výsledkem vrozených malformací. Někdy se příznaky objeví ihned po narození, a to se stává, že to trvá několik let. Onemocnění u dětí postupuje pomalu, ale samo o sobě nezmizí, takže léčba musí být provedena bez selhání.

Dítě trpící primárním lymfedémem má obvykle nízkou imunitu a je náchylné k různým infekcím. Léčba základního onemocnění musí být proto doplněna metodami, které zvyšují ochranné vlastnosti organismu. Děti mohou mít také nervový systém. Boj proti lymfedému by měl začít co nejdříve.

Co ohrožuje lymphostasis?

Pokud se neprovádí adekvátní léčba, jsou nevyhnutelné komplikace lymfodémy. V těžkých případech je kůže pacienta pokryta bradavicemi a papillomy. Pigmentové skvrny, praskliny, vředy se na něm objevují. Kosti jsou křehké, zejména u primárního typu onemocnění.

Není neobvyklé, že lymfhostáza dolních končetin je přenesena do jiných orgánů. Zejména na šourku. Frekvence lézí ženských genitálií je mnohem nižší. Scrotal lymfodémy je impozantní onemocnění, které je obtížné léčit. To může vést k amputaci pohlavních orgánů, což bude pro každého člověka skutečnou tragédií.

Pokud je nemoc v běhu, lymfedém je plný postižení. V nejhorším případě se může patologie proměnit v onkologické onemocnění lymfoangiosarkomu. Včasná léčba má velmi příznivou prognózu.

Preventivní opatření

Aby se minimalizovalo riziko vzniku onemocnění, měli by lidé, kteří k němu mají predispozici, dodržovat následující pravidla:

• nenoste pevnou obuv a oblečení, aby nedošlo k narušení toku lymfy;
• nepřekračujte nohy;
• nechodte naboso;
• Neohýbejte si vlasy na nohách nebezpečného stroje;
• chránit končetiny před zraněním;
• konzumovat hodně potravin s vitamíny P a C;
• Nenoste kabelku na paži, aby se předešlo vzniku lymfedému po mastektomii;
• pravidelně cvičit.

A možná nejdůležitějším pravidlem pro každého, kdo se nechce stát obětí lymfodémy, je včas se poradit s lékařem o jakýchkoli podezřelých příznacích. Zvláště ženy po mastektomii a lidé, kteří měli odstranění metastáz.

Léčba lymfedému dolních končetin, zahájená v rané fázi, má příznivou prognózu. Je však lepší se tomuto onemocnění vyhnout. Riziko se významně snižuje, pokud dodržujete výše uvedená pravidla a pravidelně se podrobujete lékařským prohlídkám.