Lymphostasis dolních končetin

Lymfostáza je chronické onemocnění doprovázené poruchou lymfatického oběhu. Jiná jména pro nemoc jsou elephantiasis, lymphedema.

Lymfa je jednou z biologických tekutin v těle. Vzniká ve tkáních, bohatých na bílkoviny a imunitní buňky. Lymfy se shromažďují v lymfatických kapilárách, pak do cév, do lymfatických uzlin a odtud do hlavních kanálů, které proudí do žil. Porušení proudění lymfy přes cévy vede k jeho stagnaci v končetinách (nejčastěji v nohách). Vyvíjí se lymfohostáza.

Onemocnění je vrozené a získané. Onemocnění je třikrát častější u žen než u mužů.

Příčiny a mechanismy vývoje

Vrozená forma v důsledku zhoršené tvorby lymfatického systému během prenatálního období. Malformace lymfatických cév mohou být důsledkem patologie těhotenství, vlivu škodlivých faktorů na plod nebo geneticky podmíněných poruch. Tyto změny se projevují absencí, nedostatečným rozvojem nebo nesprávným umístěním lymfatických cév s nižší ventilací.

Tam je dědičná forma lymphostasis - Milroy nemoc, ovlivňovat členy stejné rodiny.

Primární lymphostáza je vzácný stav. Častěji se získává, sekundárně, to je výsledek jiných nemocí.

Příčiny sekundární lymphostázy:

• svalové tumory, lipomy a jiné formace měkkých tkání;
• jizvy po operacích v oblasti lymfatických cév;
• poškození lymfatických uzlin při tuberkulóze a jiných onemocněních lymfatického systému; poranění, účinky radioterapie v oblasti lymfatických uzlin;
• zánět kůže a podkožní tkáně v oblasti lymfatických kolektorů;
• parazitární poškození lymfatického systému (v tropických zemích);
• chronická žilní nedostatečnost s křečovými žilami dolních končetin, účinky tromboflebitidy, arteriovenózní píštělí;
• otok v onemocnění srdce a ledvin, hypoproteinemii;
• imobility pacienta ("lůžkoví pacienti").

Lymfatický systém má velkou délku. V tomto případě se z dolních končetin zatáhne nahoru a překoná gravitační síla. Schopnost stěn lymfatických cév snížit je velmi nízká, ventily vždy nezabraňují zpětnému toku lymfy a její stagnaci. Transportní funkce lymfatického systému je narušena.

Přetížení lymfy je doprovázeno snížením vylučování přebytečné tekutiny a biologických látek z tkání, včetně mukopolysacharidů a bílkovin. Tyto látky saturují stěny krve a lymfatických cév. Šíření pojivové tkáně v nich a rozvoj hyalinózy. Stěny kapilár jsou zhutněny a již neprocházejí kyslíkem a živinami. Mikrocirkulace v tkáních končetin je narušena.

V důsledku poruchy krevního zásobení je nedostatek kyslíku, což vede ke změně metabolismu. Kůže a podkožní tkáň jsou husté, silné, snadno zranitelné. Připojují se trofické poruchy, zvyšuje se riziko infekce kůže. Infekce se vyskytuje ve formě recidivujících erysiplasů.

Samotné recidivy erysiplasů způsobují zánět lymfatických cév, jejich trombózu a obliteraci (zablokování), zvyšují kožní změny. Vytváří se „začarovaný kruh“ nemoci.

Klinický obraz

Průběh onemocnění lze rozdělit do následujících fází:

• počáteční;
• spontánní reverzibilní edém;
• spontánní ireverzibilní edém s tvorbou lymphostázy;
• nevratný otok s rozvojem elephantiasis.

Při nástupu nemoci není stagnace lymfy příliš znatelná, objevuje se jen zřídka, pouze po provokujících vlivech (dlouhotrvající, nadměrný příjem tekutin, horké počasí). Není doprovázena bolestí nebo jinými nepříjemnými symptomy. Mnoho pacientů mu nevěnuje pozornost. Postupně nemoc přechází do další fáze.

Postupem času se otok stane znatelnějším. Můžete je cítit, stisknout prstem. Objem končetin se zvyšuje. To se projevuje například tím, že se večer známé boty stísní. Ráno projde otok. Obvykle se pacienti v této fázi obávají o svůj stav, obvazují nohy elastickým obvazem, používají lidové prostředky, ale jen zřídka jdou k lékaři. V této fázi onemocnění je však důležité začít správnou léčbu, dokud se nezvratí nezvratné změny v cévách a tkáních.

Pokud jde o cévního chirurga v této fázi, lze doporučit léky, terapeutická cvičení, kompresní punčochové zboží, lymfatický trénink a další způsoby léčby. V důsledku toho může být lymfhostáza zcela reverzibilní.

Ve stadiu ireverzibilního otoku se projevuje vytvrzování kůže v důsledku růstu pojivové tkáně. Při stisknutí edému zůstává fossa. Kůže je těsná, může být již bolestivá. Bolest nutí pacienta, aby navštívil lékaře. Správnou léčbou a úsilím ze strany lékaře i pacienta lze dosáhnout regrese projevů lymfmpasázy.

Bez léčby se vyvíjí další stadium: elephantiasis. Končetina ztrácí správný tvar, mění se tkáně kůže a podkožní tkáně. Hmotnost končetiny se zvyšuje, dochází ke kontrakci: omezení pohyblivosti v kloubech, kloubní povrchy jsou zničeny tvorbou deformující osteoartrózy. V důsledku toho je narušena podpůrná funkce končetiny.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění se provádí na základě stížností pacienta, údajů o vývoji nemoci, souvisejících stavů. Proveďte důkladné vyšetření pacienta. Přiřaďte obecné klinické studie (obecné a biochemické vyšetření krve, vyšetření moči).

Pro zkoumání cest lymfatické drenáže z končetiny a pro identifikaci překážek lymfatické drenáže je použita přímá lymfografie. Vyšetření se provádí v lokální anestezii. Nejprve se do tkáně vstřikuje bezpečné barvivo na základně prvního prstu. Po 10 minutách se na zadní straně chodidla provede incize kůže a objeví se obarvené lymfatické cévy. V jedné z těchto nádob injikovala radiopakní látka. Následně se provádí rentgenové snímky končetin, ve kterých je jasně viditelná kontrastní („zbarvená“) lymfatická síť.

Dále se provádí ultrazvuk dolních končetin. Pacient s lymfhostází by měl být vyšetřen flebologem. Důležité informace o příčinách lymfatázy mohou poskytnout ultrazvuk pánevních orgánů a dutiny břišní. Se sekundární povahou léze lymfatického systému se poraďte s příslušnými odborníky.

Léčba

Konzervativní léčba pomáhá pouze v nejranějších stadiích onemocnění, až se vyvíjí poškození cév a měkkých tkání. Zahrnuje následující oblasti:

• ruční lymfodrenáž, pneumomasáž, hydromasáž;
• použití kompresního punčochového zboží;
• použití léků, které zlepšují mikrocirkulaci (trental);
• použití vitaminů, které zlepšují výživu tkáně (C, skupina B);
• terapeutické cvičení.

V klinicky významných případech onemocnění jsou všechna tato opatření schopna přinést pouze krátkodobé zlepšení. Základem léčby lymfmpasázy je chirurgický zákrok. Existuje mnoho typů chirurgických technik pro toto onemocnění.

Během lymphostázy byly dříve prováděny operace ke snížení tloušťky končetiny odstraněním postižené kůže a podkožní tkáně. Byly také navrženy způsoby přesměrování toku lymfy do hlubších vrstev končetiny. Všechny tyto metody byly nedokonalé.

V moderní medicíně, mikrochirurgické operace stávají se více obyčejné, během kterého lymfatické cévy jsou spojené s venous cévami. Lymfa vstupuje do žilního lůžka. Odtok krve žilami je silnější než pomalý tok lymfy lymfatickými cévami. Výsledkem je zlepšení lymfatické drenáže z postižených tkání. V počátečních stadiích onemocnění lymphostáza zcela vymizí. V závažnějších případech může mikrochirurgie významně snížit objem končetiny a zlepšit výživu jejích tkání.

Prezentace "Doporučení pro léčbu lymfmpasázy":

Lymphostasis

Lymfostáza je patologií lymfatického systému, doprovázená porušením lymfatického oběhu a retencí lymfatické tekutiny v tkáních. Když se objeví lymfocytáza, dochází ke zhutnění tkáně, přetrvávajícímu otoku a znatelnému zesílení končetiny (lymfedému), vředům na kůži. Stanovení příčiny lymphostázy vyžaduje pánevní ultrazvuk, břišní dutinu, končetinové cévy, rentgen hrudníku, lymfografii, lymfoscintigrafii. Léčba lymphostázy může být neinvazivní (masáž, kompresní terapie, hirudoterapie, léky) a chirurgická (rekonstrukce lymfatických anastomóz).

Lymphostasis

Lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém) se vyvíjí v rozporu s procesy tvorby lymfy a jejím odtokem kapilárami a lymfatickými cestami z orgánů a tkání končetin do hlavních lymfatických kolektorů a hrudníku. Podle statistik WHO trpí lymphostází asi 10% světové populace. U lymfopasázy dochází k neustálému postupnému otokům končetiny a jejímu zvýšení objemu, zhutnění podkožní tkáně, zhrubnutí kůže, hyperkeratóze, prasklin a vředů. Progresie lymfhostázy k rozvoji elephantiasis (hypertrofie končetin) způsobuje psychické a fyzické utrpení pacienta a vede k invaliditě. Léčbu lymfhostázy provádějí odborníci v oboru flebologie a lymfologie.

Příčiny lymphostázy

Vývoj lymphostázy může být způsoben širokou škálou faktorů. Porucha lymfatického oběhu se zpožděnou lymfatickou tkání se vyskytuje při srdečním selhání, onemocnění ledvin, hypoproteinémii, kdy lymfatické kanály neklidí lymfatickým odtokem. Lymphostáza může být důsledkem chronické venózní insuficience s dekompenzovanými formami křečových žil, posttromboflebitickým syndromem, arteriovenózní píštělí. Odstranění přebytečného množství tkáňové tekutiny vede k kompenzační expanzi lymfatických cév, snížení jejich tónu, rozvoji ventilové insuficience a lymfatické venózní insuficience.

Lymfostáza může být způsobena defekty lymfatického systému, obstrukcí lymfatických cév, když jsou poškozeny (mechanická a provozní zranění, popáleniny), kompresí nádorů nebo zánětlivými infiltráty, které brání proudění lymfy. U lymfadenitidy a lymfangitidy vede obliterace některých lymfatických cév k dilataci a valvulární insuficienci jiných, což je doprovázeno lymfatickou stázou.

Prodloužená mastektomie prováděná u karcinomu prsu je komplikována rozvojem lymfodému horní končetiny v 10-40% případů. Obvykle se při mastektomii provádí axilární lymfadenektomie (axilární lymfadenektomie) - odstranění lymfatických uzlin, které jsou oblastmi regionálních metastáz. Pravděpodobnost vzniku lymfhostázy je přímo závislá na objemu pitvy axilární lymfatické uzliny. Rakovina prostaty, lymfom, inguinální-femorální lymfadenektomie a radiační terapie v zónách regionální lymfatické drenáže mohou také vyvolat lymfmpasázu.

V některých případech je u recidivující streptokokové lymfangitidy (s celulitidou, erysipelem), parazitárních infekcí pozorována porucha lymfatické cirkulace s rozvojem lymfmpázy. V zemích s tropickým podnebím se vyskytuje lymfatická filarióza, která se šíří komáry (slon, nemoc slona). Infekce se projevuje lézí lymfatických uzlin, jejich zvětšením, horečkou, silnou bolestí a hypertrofií nohou, paží, hrudníku nebo genitálií.

Klasifikace lymphostázy

S přihlédnutím k etiofaktorům se může lymfomáza vyvíjet primární nebo sekundární. Primární lymphostáza je charakterizována selháním lymfatického systému spojeného s vrozenými anomáliemi lymfatického systému (hypoplazie, ageneze nebo obstrukce cév, insuficience chlopní, dědičné syndromy). V primární lymfomáze může být postižena jedna nebo obě končetiny; projevy lymfedému jsou již vyjádřeny v dětství a zvyšují se během dospívání.

Sekundární lymfhostáza je označována v případě poranění nebo onemocnění zpočátku normálně vytvořeného lymfatického systému. Sekundární lymfedém se často vyvíjí v jedné končetině, obvykle v oblasti nohy a dolní končetiny, a častěji má posttraumatický nebo zánětlivý charakter.

Lymfedém se vyskytuje převážně u žen. U 91% pacientů se rozvine lymfostáza dolních končetin. S rozvojem lymfoterapie ve věku 15-30 let hovoří o juvenilním lymfedému, po 30 letech - o pozdním lymfodému. Při vývoji lymphostázy se rozlišují 3 po sobě jdoucí fáze: 1 - mírný přechodný edém, 2 - nevratný edém; 3 - elephantiasis (ireverzibilní otok, cysty, fibróza).

Příznaky lymphostázy

V nejslabším stadiu lymphostázy dochází k systematickému výskytu přechodného otoku končetin, který je patrný večer a po odpočinku zmizí sám ráno. Edém má tendenci se zvyšovat po cvičení nebo dlouhodobém omezení mobility. Nezvratné změny a proliferace pojivové tkáně v tomto stádiu jsou stále nepřítomné, a proto včasné navázání na lymfologa a provedení konzervativní terapie vede k přetrvávajícímu ústupu onemocnění.

Střední lymphostáza je charakterizována nemizejícím edémem, růstem pojivové tkáně, zahušťováním a těsností kůže, které mohou být doprovázeny bolestivými pocity. Stisknutí prstu na edematózní tkáni zanechává stopy vroubkování, které přetrvává po dlouhou dobu. Trvalý lymfatický edém může vést ke zvýšené únavě postižené končetiny, záchvatům.

U těžkého lymfedému je zaznamenáno nevratné poškození lymfatické drenáže, rozvoj fibrocystických změn ve tkáních a elephantiasis. Lymfostáza se stává tak výraznou, že končetina ztrácí své obrysy a schopnost normálně fungovat. V tomto stadiu lymphostázy je možno pozorovat vývoj kontraktur a deformační osteoartrózy, trofických vředů, ekzémů, erysiplasů. Extrémním výsledkem lymphostázy může být smrt pacienta z těžké sepse. Když lymphostáza zvyšuje pravděpodobnost vzniku lymfosarkomu.

Diagnóza lymphostázy

Pokud se objeví příznaky lymphostázy, měli byste se obrátit na cévního chirurga (flebologa, lymfologa) a zjistit příčinu patologie. V případě lézí dolních končetin je nutné provést ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve; s lymfedémem rukou - radiografie hrudníku.

Pro určení polohy lymfatického bloku a vaskulární permeability se používá rentgenová lymfografie, lymfoscintigrafie s Tc-99m, MRI, CT. Tyto metody umožňují posoudit změny v lymfatickém lůžku, identifikovat oblasti tortuosity, lymfoangiektasie, ventilace chlopní.

Lymfostáza se liší od hluboké žilní trombózy a post-flebitického syndromu, u kterého je lymfedém jednostranný, mírný edém, přítomnost hyperpigmentace, křečové ekzémy a křečové žíly. K vyloučení žilní patologie se provádí ultrazvuk žil končetin.

Léčba lymfatázy

Cílem léčby lymfomázy je obnovení lymfatické drenáže z končetin nebo jiných orgánů. Když lymphostasis ukáže jmenování ruční lymfatické drenážní masáže, přístroj pneumocompression, fyzioterapie (magnetoterapie, laserová terapie, hydromasáž), výběr a nošení kompresního punčochového zboží. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu s omezeným obsahem soli, terapii cvičení, plavání, nordic walking. Z lékové terapie se používá flebotonika s lymfotropním působením, enzymy, angioprotektory a imunostimulanty. Pro trofické vředy a ekzémy se provádí jejich lokální léčba.

Když lymphostasis vyžaduje pečlivou péči o nohy, aby se zabránilo rozvoji lymfangitidy. S tímto cílem je lepší provádět pedikúru lékařských přístrojů pomocí speciálních prostředků pro hygienickou a lékařskou péči o nohy. S rozvojem plísňové infekce se předepisují antimykotika, léčba nohou antimykotiky.

Důvody pro chirurgickou léčbu lymfhostázy mohou sloužit jako neúčinnost komplexní konzervativní terapie, progrese lymfedému, přítomnost výrazných fibróz a deformačních lymfatických vaků. U lymfopasázy je využívána mikrochirurgická tvorba lymfatických anastomóz, liposukce a dermatophasciol ipectomy.

V případě primárního lymfedému je indikována transplantace úplného tkáňového lymfoidního komplexu. V případech výrazné elephantiasis, který vylučuje možnost vykonávat radikální operace, tunneling postižených oblastí je vykonáván aby odklonil lymph do zdravých tkání, resekční intervence.

Prevence a prognóza lymphostázy

Odmítnutí léčit lymfedém přispívá k ještě většímu lymfatickému edému tkání, zhoršené pohyblivosti končetin a rozvoji chronické infekce. Bez ohledu na stadium, ve kterém byla diagnostikována lymfhostáza, pacienti by měli být sledováni pro angiografa. Udržovací léčba lymphostázy by měla být prováděna po celý život.

Prevence poškození lymfatického oběhu v končetinách umožňuje pečlivou péči o pokožku rukou a nohou, včasnou léčbu ran a prevenci jejich infekce. Je nutné provádět léčbu onemocnění ledvin, srdce, žilních cév, aby se zabránilo dekompenzaci patologie.

Pro prevenci rozvoje pooperačního lymfedému v posledních letech opustila mammologie při radikální mastektomii úplnou lymfadenektomii a je omezena na odstranění signálních lymfatických uzlin.

Jak léčit lymfhostázy dolních končetin?

Lymfostáza dolních končetin (lymfodémy nohou, lymfatické otoky nohou) je onemocnění lymfatického systému charakterizované poruchou lymfatického oběhu a patologickou retencí lymfy v tkáních.

Podle statistik WHO je v současné době lymfocytáza diagnostikována u 10% populace naší planety. Průběh této patologie k rozvoji slonů vytváří fyzické a psychické utrpení pacienta a téměř vždy vede k invaliditě. Proto je v současné době věnována zvýšená pozornost prevenci a léčbě lymfmpasázy u flebologů a lymfologů po celém světě.

Co je to?

Lymfostáza je léze celého lymfatického systému a porušení lymfatické drenáže. To prostě přestává cirkulovat a hromadí se ve tkáních. To je důvod, proč nohy hodně nabobtnají a kůže se nakonec stává velmi hustou. Problém sám o sobě neprochází a nevyvíjí se do vážnější podoby, kdy se člověk může stěží pohybovat kvůli silnému zesílení nohou.

V lidech se tento fenomén nazývá slona, ​​protože je to vnější podobnost s končetinami tohoto zvířete. Podobná lymfatická stáza se může vyvinout na jedné noze nebo na dvou, stejně jako na dotykových rukou. Z estetického hlediska je takový zrak velmi nepříjemný a je těžké ho skrýt. Na internetu můžete vidět fotografie, které ukazují příklady tohoto onemocnění.

Příčiny lymphostázy

Vývoj lymphostázy může být způsoben řadou faktorů, s výjimkou toho, že lze zabránit rozvoji patologického procesu nebo vést ke stabilní regresi.

Mezi hlavní emise:

• přetížení plodové vody;
• srdeční onemocnění;
• vrozené poruchy lymfatického systému;
• malé diametrální parametry vaskulárních mezer;
• nádory různého původu;
• zánětlivá onemocnění kůže nohou;
• hypoalbuminemie (nedostatek proteinu);
• chronická nebo akutní žilní insuficience;
• zlomeniny nebo výrony;
• selhání ledvin (substituční léčba);
• odstranění uzlových kloubů lymfatického systému;
• různé parazitní invaze;
• hrudní chirurgii (například mastektomii);
• prodloužená imobilizace.

Příčiny vzniku onemocnění nemusí mít přímé spojení s lymfatickým systémem, ale mají nepřímo patologický účinek přes sousední orgány nebo systémy.

Příznaky lymphostázy, foto

Každá z fází lymfostázy dolních končetin má své vlastní příznaky (viz foto).

Existují tři úrovně patologie:

1. Mírný otok (lymfedém). Opuch je pravidelný, jde do rána, po odpočinku, zvyšuje se od fyzické námahy. Spojivové tkáně nerostou, kůže je bledá, je lehká, cítí se při palpaci. Za chladného počasí může úplně zmizet. V této fázi nejsou žádné nevratné změny.
2. Nevratný edém (fibridema). Opuch nezmizí, bolest se objeví, kůže je hustá, s palpací stopa tlaku zůstává, nohy snadno unavené. V místě poškození se objeví křeče, kůže se neshromadí v záhybu, kůže postupně ztmavne.
3. Elephantiasis. Pojivová tkáň pod kůží silně roste, kůže je namodralá, drsná, natažená. Edemas hodně zranil, noha se podobá končetině slona, ​​stále více a více zahušťuje. Objevují se vředy, nekrotické procesy, záněty. Končetina se postupně deformuje, spoje nejsou ohnuté.

Lymfostáza nohou se může rozvinout primární nebo sekundární. Primární lymphodema je charakterizována poruchou lymfatického systému, způsobenou vrozenými malformacemi lymfatického systému a postihuje buď jednu nebo obě končetiny. Primární projevy lymphostázy se objevují v dětství a pokroku v budoucnosti.

Sekundární lymphostáza se vyvíjí v důsledku poranění nohou nebo rozvoje získaných onemocnění původně správně vytvořeného lymfatického systému.

Diagnostika

Při určování terapeutické taktiky je vhodné provést rozšířené vyšetření pacienta, které zahrnuje:

1. Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku poruch lymfatického transportu v dolních končetinách je MRI (magnetická rezonance);
2. Ultrazvuk (ultrazvuk) pánevních orgánů a celé dutiny břišní;
3. Duplexní skenování ramen a nohou;
4. Ultrazvuk srdce, EKG;
5. LHC (biochemický krevní test) s povinným stanovením proteinů a jaterních enzymů (ALT, AST);
6. Rentgenové vyšetření (lymfografie);
7. Diagnostika radioizotopu (lymfoscintigrafie);
8. OMK (urinalýza).

S největší pravděpodobností všechna tato diagnostická opatření nejenže znamenají rozvoj lymfatického edému, ale také příčinu těchto poruch.

Léčba lymfhostázy dolních končetin

Všechny konzervativní metody léčby se používají pouze v první fázi onemocnění, kdy ještě nezačaly strukturální změny pojivové tkáně a kůže. Jak bude léčena lymphostáza závisí přímo na tom, co způsobila. Především je nutné eliminovat etiologický faktor (například v přítomnosti pánevního tumoru, který stlačuje lymfatické cévy, je nutné jeho odstranění).

Hlavní doporučení pro pacienty s touto patologií:

• jemně a včas řezané nehty;
• při provádění masáže se nemusíte uchylovat k hnětení;
• nemůžete nosit boty se šněrováním nebo patami (pata zvyšuje zatížení nohou a tím ovlivňuje tok lymfy a šněrování může táhnout měkké cévy a látky, což také ovlivňuje vývoj tohoto onemocnění);
• je přísně zakázáno navštěvovat saunu, koupel nebo opalovat (vystavení teplu rozšiřuje cévy, včetně lymfatických, které nepříznivě ovlivňují lymfy, průtok krve v dolních končetinách);
• zvládnout sebemenší poškození kůže (včetně bodnutí hmyzem) antiseptickými roztoky;
• vyhnout se statistickým zatížením a těžkému zvedání (delší sezení nebo stát);
• nemůžete sedět v poloze noha-noha, což je mimochodem oblíbená pozice každé ženy, protože to ztěžuje tok krve a lymfy v pánevních orgánech a nohách;
• odmítněte těsné oblečení a těsné spodní prádlo (především zmáčkněte lymfatické uzliny a otřete kůži vedoucí k trofickým poruchám);
• při koupeli používejte speciální oleje a po vodních procedurách otřete pokožku nohou pleťovými vodami a krémy bez konzervačních látek a parfémů, které nejen chrání, ale také změkčují, což pozitivně ovlivňuje ochrannou bariéru;
• mimo dům je zakázáno chodit naboso (je vysoká pravděpodobnost, že kůže chodidel je poškozena a tvoří se vředy, které se nebudou hojit dobře);
• používejte prášek (dětský prášek, mastek) se silným pocením nohou, což snižuje riziko vzniku trofických poruch a pocení).

Domácí léčba lymfedému by měla být komplexní, včetně léků a kompresní terapie, speciální masáže, pečlivé péče o nohy, stravy, sportovních a terapeutických cvičení.

1. Dieta s lymfhostází by měla být nízkokalorická a prakticky bez soli, protože sůl, která zadržuje tekutinu v těle, přispívá pouze k progresi edému. Jídlo pacientů s lymfhostázou by mělo být bohaté na rostlinné a živočišné proteiny, polynenasycené mastné kyseliny. Je nutné omezit používání sladkostí, pekáren a těstovin, některých druhů obilovin. Použití čerstvého ovoce, zeleniny a mléčných výrobků je však vítané.
2. Léčba léky spočívá v užívání tablet. Normalizace lymfatického oběhu může být dosaženo užitím tablet troksevazin, detralex a venoruton forte. Pro zlepšení periferního krevního oběhu jsou předepsány no-shpu a theonikol. Trentální léky pomohou obnovit krevní oběh.
3. V lymfohostáze jsou povinná sezení lymfatické drenážní masáže, která kombinuje hluboké masáže lymfatických uzlin s rytmickým a jemným hladením vnější kůže. Po masáži, která trvá asi hodinu, se doporučuje aplikovat lékařský obvaz.
4. Kompresní terapie je omezena na speciální kompresní oděv s distribuovaným tlakem nebo na pravidelné obvazy postižených končetin. Pro obvazy můžete použít elastický obvaz nebo speciální předměty ze zdravotnického úpletu. Podporou lymfatické drenáže tato opatření významně snižují otoky.
5. Pacienti s lymfhostázou jsou velmi užitečnými sezeními fyzioterapie, plavání a severské chůze.

Léčiva pro lymphostasis

Je třeba poznamenat, že lékařská léčba lymfhostázy nohou obsahuje širokou škálu léků, které normalizují lymfy a průtok krve, snižují propustnost cévních stěn a pomáhají zvyšovat jejich elasticitu:

• diuretika - předepsána s opatrností pod dohledem lékaře;
• antiagregační činidla (ředění krve) - trentální, zvonkohry;
• enzymové přípravky (wobenzym, flogenzym) - stimulují imunitní systém, bojují s edémem, mají protizánětlivé a fibrinolytické účinky;
• flebotropní léky (detralex, troksevazin a troxerutinový gel) - zlepšují mikrocirkulaci tkání, zvyšují tonus žil, obnovují tok lymfy;
• homeopatický lék - lymfom, stimulující metabolismus, zlepšující se proudění lymfy a zlepšující vylučování toxinů z těla;
• benzopyron (kumarin) - redukuje edém s vysokým obsahem bílkovin, ředí krev, aktivuje proteolýzu v důsledku aktivace makrofágů; Dobesilát vápenatý je také předepsán podobně jako benzopyrony;
• angioprotektory (léky z extraktu z koňského kaštanu) - normalizují tón lymfatických cév a žil, snižují propustnost cévní stěny, což snižuje intenzitu edému (escuzan, venitan, aescin);
• Solcoseryl - redukuje edém tkání, má regenerační účinek, zvyšuje tonus cévní stěny (stimuluje tvorbu kolagenu ve stěnách cév);
• antihistaminika - doporučeno pro rekurentní erysipely a potlačuje inhibiční účinek histaminu na kontraktilní aktivitu lymfatických cév (viz všechny antihistaminika);
• imunomodulátory (kyselina jantarová, tinktura Eleutherococcus, likopid) - stimulují imunitní systém, posilují cévní stěnu;
• antibiotika a protizánětlivá léčiva pro trofické kožní poruchy (vředy, ekzémy, erysipely);
• vitamíny (kyselina askorbová, vitamín E, PP, P) - posilují cévní stěnu, snižují prostupnost cév, mají antioxidační účinek.

Kompresní prádlo

Lékařský úplet - spasení pro pacienty s patologií krevního oběhu a lymfatického systému.

Produkty mají řadu výhod:

1. Funkčnost Lymfedém je účinně léčen zdravotnickým úpletem. Punčochy, ponožky, rukávy nejen jemně stlačují postižené, rozšířené části lymfatických nebo krevních cév, ale také poskytují podporu pro končetiny.
2. Pohodlí. Je nepravděpodobné, že každý má dovednosti bandážování s elastickým obvazem nebo základy lymfatické drenážní masáže. Kompresní úplet (punčochy, rukávy, kolena) může nosit každý.
3. Krása Léčba lymfodému, edém může být módní a stylový. Pletenina je vyrobena v různých barvách, stylovém designu. Může se nosit místo běžného oblečení pro běžné oblečení.

Lékařský dres je nutné volit pouze individuálně. Jsou odstraněny chirurgem, lékařským konzultantem. Pro pozitivní účinek stagnace, edému, dlouhodobého užívání, každodenního praní punčoch nebo rukávů.

Kinesitherapy

Metoda zahrnuje kombinaci lymfatické drenážní masáže a fyzikální terapie. Podle pravidel se nejdříve do 15 minut provede speciální lymfodrenáž zlepšující masáž a pak následuje 15 minut nabíjení. Průběh léčby je 14 procedur.

Masáže

Když je základem léčby lymphostáza. Stejně účinné jsou hardwarové a ruční účinky na hluboké vrstvy a velké cévy. Vlastní masáž paže nebo nohy se nezdaří při otoku. Vývoj přetížení začíná v oblasti slabin nebo podpaží, což je pro pacienta fyzicky obtížné. Máte-li tendenci se hromadit lymfy a intersticiální tekutiny, edém, projít průběhem masáže s odborníkem.

Po první hodině po 1 hodině nahradíte, že postižená končetina se zmenšila, po celém těle se cítí příjemné „husí kůže“ a brnění. To je signál, že stagnace tekutiny a lymfy, otok ustupuje. Během sezení masér pokrývá prsteny nebo prsty prstencem, pomalu se zahřívá a pracuje přes hluboké vrstvy tkáně. Lymfostázu dolních končetin nebo rukou lze zpracovat masážním kartáčkem nebo válečkem. A posílit krevní cévy a odstranit stagnaci, otok. Oblasti s velkými křečovými uzlinami, trofickými vředy a jiným porušením integrity kožního bypassu. Pokud během sezení bylo nepohodlí, pak se okupace zastavila.

O výhodách cvičení terapie

Kromě masáže pro lymfhostázy dolních končetin je velmi důležité cvičení. Jsou zahrnuty v léčbě tohoto onemocnění. Samozřejmě je nutné vyvinout speciální komplex, který je třeba provést 2x denně. Třídy by měly být dány jen čtvrt hodiny. Současně musí být na postižené noze přítomen kompresní obvaz.

Jaká cvičení mohou být součástí komplexu?

• Bike bolavá noha;
• Ohnutí a narovnání prstů na noze;
• Střídavě otáčení nohou v různých směrech;
• "Kreslení" nohou "osmičky".

Cvičení jsou velmi jednoduchá, ale důležitým pravidlem je provádět je denně.

Léčba lidových prostředků

Doma pro léčbu lymphostázy (jako pomocného léku a pouze v počátečních fázích) se používají různé lidové prostředky. Není možné je všechny popsat, zde je několik příkladů:

1. Jablečný ocet Posiluje stěny cév, eliminuje otoky a trofické změny. Pro broušení zřeďte octem vodou v poměru 1: 2. Masáž se otírá z chodidel do stehen. Po krátké expozici pak opláchněte zbytky roztoku a naneste krém s účinkem na posílení cév na pokožku.
2. Vynikající pomoc komprimuje. Například, pečené cibule smíchané s lékárnou dehtu. Cibule se peče, rozemele na jednotnou hmotnost a přidají se 2-3 lžičky dehtu. Směs se rozprostře na čisté plátno. Tkáň je rovnoměrně rozložena v místě lokálního edému, fixována bandáží a ponechána až do rána.
3. Pampeliška - produkt zlepšuje lymfodrenáž a tóny cévní stěny. Použijte infuzi pampelišky listy, přičemž 0,5 šálky na prázdný žaludek třikrát denně. K přípravě infuze budete potřebovat 2 lžíce. lžíce suché pampelišky listy, musí nalít 0,5 litru večer. vařená voda. Připraven k pití infuzi během následujícího dne a večer připravit čerstvou dávku. Můžete použít pampelišky kořeny, ale měly by být vařeny ve vodní lázni po dobu 5-8 minut. ve stejném objemu vody. Připraven pít vývar v dopoledních hodinách sklenice před jídlem.
4. Bujóny z léčebných poplatků lze využít ve formě nočních aplikací. Jak byliny berou třezalku, jitrocel, řebříček. Do hotového roztoku přidejte 25 ml léčivého alkoholu, prášek na aspirin a pilulky na ampulky. Namočte gázu s kompozicí a aplikujte ji na postiženou oblast kůže, naneste hadřík navlhčený v chladném roztoku soli nahoře a bezpečně fixovaný obvazem, zanechávejte jej celou noc.
5. Přírodní bylinky, které mají diuretický účinek, mají terapeutický účinek a přispívají k rychlé eliminaci otoků nohou. Sbírka listů kopřivy, pupenů břízy a šípků se mísí ve stejných podílech a pak ve vodní lázni po dobu 10-15 minut. Po filtraci vypijte půl sklenice třikrát denně 30 minut před jídlem.
6. Není obejít tradiční medicínu a aktivní použití pijavic. V případě nevyjádřeného edému lze použít 2 až 3 pijavice na jedno sezení. Ve více pokročilých případech lze počet pijavic zvýšit na 7-8 ks. Během týdne můžete absolvovat dva léčebné kurzy. Hirudin obsažený v pijavicích nejen dokonale ředí krev, ale také posiluje cévní stěnu, snižuje výtok tekutiny do tkáně a v důsledku toho významně snižuje otoky nohou.

Kromě toho bychom neměli zapomínat na další doporučení lékařů pro pacienty, kteří mají nebo mají podobné problémy. Budou muset vyloučit koupel, saunu, opalovací lůžka, vůně a konzervační látky v použitých kosmetických prostředcích pro nohy, vzdát se bot na vysokém podpatku, těsného oblečení, otřít kůži, vyvarovat se vzpírání, dlouhodobého stání nebo sezení (zejména nohou za nohou).

Provoz

Otázka chirurgické léčby je zvažována v případech těžké vrozené patologie lymfatického systému, nedostatku účinku konzervativní terapie, progrese lymfedému, fibrózy měkkých tkání, častých epizod erysipelů atd.

Typy operací:

1. Dermato-fasciolipektomie metodou ostrůvků - odstranění změněných oblastí kůže spolu s podkožní tukovou tkání, fascií, fibrózou. Předoperační příprava zahrnuje několik sezení nutných k odstranění podkožní tkáně. Chirurgický zákrok spočívá v excizi určitých oblastí kůže pod tkáněmi postiženými fibrózou. Výsledný povrch rány je uzavřen dochovaných kožních chlopní nebo odebrán ze zdravé oblasti pacientovy kůže.
2. Tunelování - umělé vytváření speciálních kanálů v postižených oblastech pro odtok nahromaděné lymfy do zdravé tkáně s další absorpcí do lymfatických cév. Dočasné tunely jsou vyrobeny ze spirálových žlabů nebo speciálních protéz, permanentních - z části žíly safeny nebo spirály z inertního materiálu. Je ukázána v běžící formě lymfedému, která vylučuje možnost léčby jakoukoliv z výše uvedených metod.
3. Provoz s tvorbou lymfatických anastomóz. Indikuje se u sekundární lymfhostázy, zejména ta, která vzniká po ozáření lymfatických uzlin nebo po jejich odstranění při mastektomii. Pro léčbu primární lymphostázy neúčinné. Zásahem je izolovat cévy lymfatického lůžka a spojit je s blízkou žílou pomocí nejjemnějších mikroanastomóz.
4. Liposukce - aspirační odstranění chirurgickým zákrokem subkutánní tkáně, podrobené fibrózní změně. Provádí se v přítomnosti středně omezené fibrózy.

Po každém typu chirurgického zákroku je předepsána léčba. Každý pacient s lymphostázou, bez ohledu na stadium procesu, je pozorován v angiosurgeonu. Kurzy udržovací léčby jsou ve většině případů prováděny po celý život pacienta.

Prevence

Aby se zabránilo lymfhostázi dolních končetin, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

• nosit kompresní spodní prádlo;
• pravidelně navštěvovat bazén;
• odmítnout nepohodlnou obuv;
• pít nejméně dva litry čisté vody každý den;
• každý den dělat půlhodinovou procházku, cyklistiku;
• péče o pokožku nohou: řezání nehtů, odstranění odumřelé kůže, ošetření ran, ošetření bodnutí hmyzem antiseptiky nebo kyselinou boritou - vše by mělo být provedeno včas.

Stáze v tkáních, porušení odtoku lymfatické tekutiny vyvolává výskyt dalších závažných onemocnění a omezí pohyb. Jak zabránit rozvoji patologie? Pokud je již diagnostikována lymfhostáza dolních končetin, léčba doma vám pomůže rychle se vyrovnat. Systém ovlivňujících rizikových faktorů by neměl být zanedbáván u pacientů s genetickou predispozicí nebo v remisi.

Lymphostasis dolních končetin

Lymphostáza dolních končetin (lymfedém, lymfatický edém) je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku poruch odtoku lymfy z tkání nohou a projevuje se trvalým edémem, zhrubnutím kůže, zhutněním podkožní tkáně, výskytem trhlin a trofických vředů.

Lymphostasis dolních končetin je běžná patologie. Podle WHO je pozorován v různých stupních závažnosti přibližně u 10% dospělé populace, přičemž ženy jsou několikrát pravděpodobnější než ženy. Progresie lymfhostázy vede k postupnému zvyšování velikosti postižené končetiny až do vývoje elephantiasis.

Příčiny Lymphostasis dolní končetiny a rizikové faktory

Příčiny lymfhostázy dolních končetin mohou být různými faktory. K výskytu poruch v procesu tvorby lymfy a jejího odtoku přispívají nejčastěji následující choroby a patologické stavy:

• srdeční selhání;
• hypoproteinemie;
• onemocnění ledvin, doprovázené porušením jejich vylučovací funkce;
• chronická venózní insuficience ve fázi dekompenzace;
• arteriovenózní píštěle (patologická komunikace mezi tepnou a žílou);
• posttrombotický syndrom;
• malformace lymfatického systému;
• obstrukce lymfatických cév v důsledku komprese jejich nádorů nebo zánětlivých infiltrátů, sliznic jizev po chirurgických zákrocích nebo poranění, popálenin.

Faktory, které přispívají k rozvoji lymfopasázy dolních končetin, mohou být:

• rakovinu prostaty;
• odstranění inguinálních-femorálních lymfatických uzlin;
• lymfom;
• radiační terapie pánve, třísla, stehna;
• recidivující streptokoková lymfangitida vznikající na pozadí erysipelu, celulitida.

U obyvatel tropických zemí je lymfatáza dolních končetin často způsobena lymfatickou filariózou (synonyma: slonová choroba, elephantiasm, filariasis).

Pacienti s lymfhostázou dolních končetin by měli pravidelně absolvovat průběžnou léčbu po celý život.

Patogeny jsou parazitní malé červy (filarii), které jsou neseny komáry a vstupují do těla s jejich kousnutím. Filarióza se projevuje následujícími příznaky:

• horečka;
• oteklé lymfatické uzliny;
• hypertrofie genitálií, hrudníku, paží nebo nohou;
• silná bolest v postižené oblasti.

Formy nemoci

V závislosti na příčinách lymfhostázy dolních končetin se dělí na dva typy:

• základní - vrozené anomálie struktury lymfatického systému (nedostatečnost chlopně, obstrukce, ageneze nebo hypoplazie lymfatických cév) jsou základem patologického mechanismu jeho vývoje. Příznaky nemoci se projevují v dětství a postupně postupují. Častěji postihuje obě končetiny;
• sekundární - v tomto případě poruchy lymfatického oběhu nejsou způsobeny abnormalitami lymfatického systému, ale onemocněním a poraněním. Patologický proces postihuje pouze jednu končetinu, zpočátku je lymfatický edém lokalizován ve většině případů v oblasti nohy a dolní třetiny nohy.

V závislosti na věku, kdy se objevily příznaky lymfatického edému, se rozlišuje následující:

• mladistvý lymfedém - vyskytuje se až 30 let;
• pozdní lymfodémy - po 30 letech.

Fáze nemoci

V klinickém průběhu lymfhostázy dolních končetin jsou tři stadia:

1. Přechodný mírný otok.
2. Nevratný otok (fibredema).
3. Elephantiasis (fibróza, cysty).

Symptomy lymfhostázy dolních končetin

Klinický obraz lymfhostázy dolních končetin je dán stádiem onemocnění.

Přechodný mírný edém je charakterizován otokem postižené končetiny. Otok se zvyšuje ve večerních hodinách a po nočním spánku téměř úplně zmizí. Faktory přispívající k jeho růstu jsou:

• dlouhé postavení;
• prodloužené omezení mobility;
• fyzické aktivity.

Pacientům s lymfhostázou dolních končetin se doporučuje dodržovat dietu s omezením soli.

V tomto stadiu nemoci nemá pacient ireverzibilní růst a změny v pojivové tkáni, díky čemuž léčba předepsaná v tomto období umožňuje dosáhnout stabilní regrese všech příznaků lymfhostázy dolních končetin.

V dalším stadiu onemocnění se edém stává trvalým a nezmizí ani po dlouhém odpočinku. Dochází k proliferaci pojivové tkáně, kůže je zpřísněna a zhutněna. Existují stížnosti na bolest v postižené končetině a její zvýšená únava, záchvaty. Při stisknutí prstem na kůži zůstává prohloubená stopa, která přetrvává několik minut a někdy i hodin.

Těžké lymfhostázy dolních končetin jsou doprovázeny rozvojem nevratných fibrocystických změn měkkých tkání, které dále porušují tok lymfy. V důsledku toho postižená končetina ztrácí své normální anatomické kontury a významně zvyšuje velikost (elephantiasis), zatímco její motorické funkce trpí.

Lymfhostáza dolních končetin u těhotných žen

Často se vyskytuje lymfomáza dolních končetin u těhotných žen, vyvolaná následujícími faktory:

• omezení fyzické aktivity;
• prudká změna v hormonální rovnováze;
• mačkání žilních a lymfatických cév rostoucí dělohy.

Chronická žilní insuficience významně zvyšuje riziko lymfmpasázy dolních končetin u těhotných žen.

Ve většině případů je lymfodémy nohou u těhotných žen reverzibilní a po narození dítěte přechází samostatně. Pro prevenci progrese lymfatického edému se doporučuje ženám pravidelně nosit kompresní úplet.

Doporučuje se upustit od zastřižené pedikúry, místo toho provést hardwarovou pedikúru, použít speciální prostředky pro terapeutickou a hygienickou péči o pokožku nohou.

Lymphostáza dolních končetin u těhotných žen by měla být odlišena od edémů způsobených jinými příčinami (křečové žíly, nefropatie).

Lymfhostáza dolních končetin u dětí

Příčinou lymfhostázy dolních končetin u dětí je nejčastěji vrozená patologie struktury lymfatického systému (nedostatečný rozvoj ventilového aparátu, zvýšená distenzibilita a ztenčení stěn lymfatických cév). Špatně vytvořené lymfatické cévy nejsou schopny plně fungovat a odstranit lymfu z podkožní tkáně a svalů dolních končetin.

V raném věku u dětí abnormálně rozvinutý lymfatický systém obvykle stále plní své funkce. Nicméně, jak dítě roste a vyvíjí se a jeho fyzická aktivita se zvyšuje, začíná se objevovat mírný lymfatický edém. Jsou nejvýraznější do konce dne a zmizí ráno po nočním spánku. Děti si stěžují na bolest v nohou, rychle postupující unavené nohy. Rodiče si mohou všimnout, že boty přizpůsobené velikosti do konce dne se stávají pro dítě stísněné.

S nástupem puberty dochází v těle k hormonálním změnám, proti nimž se zhoršuje stav malformovaných lymfatických cév. V důsledku toho se lymfatický edém dolních končetin rychle zvyšuje, stává se konstantním. Pokud léčba není zahájena, dítě vyvíjí elephantiasis, dlouhodobé hojení trofické vředy se objeví.

Diagnostika

Diagnóza lymfhostázy dolních končetin není obtížná vzhledem k závažnosti hlavního symptomu - edému. Je mnohem obtížnější určit příčinu jejího vývoje. Za účelem jeho identifikace se provede přístrojové vyšetření, včetně: t

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a malé pánve;
• lymphostingrafie;
• Rentgenová lymfografie;
• a / nebo zobrazování magnetickou rezonancí.

Ve stadiu II-III je lymfomáza dolních končetin často komplikována rozvojem osteoartritických deformans a kontraktur, ekzémů, trofických vředů, erysipel.

Lymphostáza dolních končetin musí být diferencovaná od post-flebitického syndromu a hluboké žilní trombózy, charakterizované mírným edémem, křečovými žilami, křečovými ekzémy a kožní hyperpigmentací. V případě potřeby se kromě patologie žil provádí ultrazvuková dopplerovská sonografie (USDG).

Léčba lymfhostázy dolních končetin

Hlavním cílem léčby je obnovit normální odtok lymfy z tkání postižené končetiny. Za tímto účelem jmenovali:

• hardwarová pneumatická komprese;
• lymfatická drenážní masáž;
• nošení kompresního úpletu;
• fyzioterapeutické procedury (hydromasáž, laserová terapie, magnetoterapie).

Léčba léky zahrnuje užívání angioprotektorů, flebotoniky s lymfotropním účinkem, imunostimulancií, enzymů.

Pacientům s lymfhostázou dolních končetin se doporučuje dodržovat dietu s omezením soli. Kromě toho je nutné zajistit dostatečnou úroveň fyzické aktivity (nordic walking, plavání, fyzikální terapie).

S rozvojem trhlin a trofických vředů na kůži postižené končetiny se provádí jejich lokální léčba - léčba antiseptiky, protizánětlivými léky s přidáním bakteriální infekce - antibiotika.

Indikace pro chirurgickou léčbu lymfatázy dolních končetin jsou:

• neefektivnost probíhající konzervativní terapie;
• rychlá progrese lymfatického edému;
• vytváření deformačních lymfatických vaků;
• výrazná fibróza.

Lymphostáza dolních končetin u těhotných žen by měla být odlišena od edémů způsobených jinými příčinami.

Existuje několik metod chirurgické léčby lymfopasázy dolních končetin:

• tvorba lymfoidních anastomóz;
• dermato-fasciolipektomie;
• liposukce;
• Transplantace plnohodnotného lymfoidního komplexu - prováděná v primární formě lymfedému;
• tvorba tunelů, kterými se lymfata z postižených tkání vypouští do zdravých - tento typ operace se provádí při vývoji elephantiasis.

Možné následky a komplikace

Ve stadiu II-III je lymfomáza dolních končetin často komplikována rozvojem osteoartritických deformans a kontraktur, ekzémů, trofických vředů, erysipel. Přistoupení sekundární infekce vede k výskytu hnisavých komplikací (varu, flegmonu, osteomyelitidy), které zase mohou způsobit sepsi a smrt pacienta z infekčního toxického šoku.

Lymphostáza dolních končetin je často komplikována lymfangitidou. Aby se zabránilo této komplikaci, je nutné provádět patřičnou péči o nohy. Doporučuje se upustit od zastřižené pedikúry, místo toho provést hardwarovou pedikúru, použít speciální prostředky pro terapeutickou a hygienickou péči o pokožku nohou. Při vstupu do plísňové infekce pomocí antimykotických látek.

Předpověď

Pacienti s lymfhostázou dolních končetin by měli pravidelně absolvovat průběžnou léčbu po celý život. Odmítnutí léčby vede k rychlému progresi onemocnění, přistoupení sekundární infekce a závažným jícnovým lézím, které způsobuje, zhoršené motorické funkci postižené končetiny.

U obyvatel tropických zemí je lymfopasáza dolních končetin často způsobena lymfatickou filariózou.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji lymfhostázy dolních končetin, je nutné:

• včasná léčba a léčba jakýchkoli ran, zejména těch, které jsou infikovány;
• pravidelná a řádná hygienická péče o pokožku nohou, zejména nohou a nehtů;
• včas diagnostikovat a aktivně léčit onemocnění žil, srdce a ledvin.