Lobectomie pro léčbu tuberkulózy

Plicní lobektomie je součástí praxe léčby pacientů s těžkými a nebezpečnými formami tuberkulózy. V případech, kdy konzervativní léčba, chemoterapie s léky proti tuberkulóze je neúčinná, je třeba rozhodnout o resekci části plic. Tato metoda zahrnuje odstranění laloku plic postiženého tuberkulózním procesem. Někdy jsou symetrické laloky odstraněny v obou plicích, tento typ operace se nazývá bilobektomie.

Nejčastěji se operace provádí plánovaným způsobem. Pacient je pečlivě vyšetřen, připraven k operaci, čeká na dobu remise onemocnění, kdy bude zákrok nejbezpečnější. Naléhavé operace se provádějí pouze v případech, kdy se riziko smrtelného výsledku prudce zvyšuje v důsledku vzniku napjatého pneumotoraxu nebo náhlého masivního plicního krvácení.

Indikace pro

Mezi nejnebezpečnější a nejzávažnější formy tuberkulózy, ve kterých chirurgie zůstává jediným způsobem, jak zastavit proces tuberkulózy nebo odstranit formace vzniklé během nevratných změn v plicní tkáni, patří:

• velké tuberkuloma, obsahující velké množství mykobakterií s vysokým stupněm virulence, více tuberkulomů;
• kavernózní forma s tvorbou velkých dutin v horních segmentech, doprovázená zúžením průdušek;
• fibro-kavernózní forma tuberkulózy;
• přítomnost v postiženém laloku plicní bronchiektázy a chronických hnisavých formací;
• zánětlivého procesu, který pokrývá celý lalok plic, doprovázený tvorbou případových ložisek.

Indikace pro použití radikálních léčebných metod jsou nedostatečná účinnost konzervativních opatření, transformace procesu na stabilní formu s nabytím tolerance na léčiva mykobakteriemi, stejně jako nouzové stavy, které ohrožují život pacienta.

Diagnostické studie v přípravě na operaci

Pro spolehlivé stanovení stavu kardiovaskulárního a respiračního systému se provádí pečlivé vyšetření historie a diagnózy pacienta. Studuje se elektrokardiogram, rezervy plic, specifikují se schopnosti výměny plynu a ventilace. Jsou předepsány biochemické krevní testy, obecné testy krve a moči.

Rozhodnutí o operativním zásahu znamená spolehlivé zjištění, že tuberkulózní proces v plicním laloku, který je operativně odstraněn, je hlavním zdrojem toxického poškození organismu. Současně by mělo být přesně stanoveno, že pouze resekce postiženého laloku zastaví vývoj patologických změn v plicích a dýchacích cestách. Pouze současná přítomnost těchto stavů je přímou indikací pro rychlé odstranění plic nebo jeho segmentu.

K posouzení stavu horních cest dýchacích je nutná bronchoskopie. Lékařská praxe ukazuje, že při výrazném zúžení průdušek jsou operace zaměřené na pneumotorax neúčinné. Vizuální metody hodnocení stavu dýchacího ústrojí jsou také nezbytné pro stanovení a objasnění oblasti lokalizace a povahy procesu, s nepostradatelným studiem patologických změn v opačném plicním systému. Tyto výzkumné metody zahrnují: tomografii, radiografii.

Jaká je operace?

Operace trvá v závislosti na rozsahu léze a složitosti stavu pacienta od jedné do čtyř hodin. Lobektomii lze provést dvěma způsoby:

1. Když je otevřena torakotomie, je otevřen hrudní koš, mezi žebra je vložen speciální dilatátor pro zajištění přístupu k operované oblasti. Poté se provede excize postižené plicní tkáně. V případě potřeby vezměte tkáň pro histologii.
2. Nejběžnější dnes je torakoskopická lobektomie. Průběh této operace je monitorován pomocí video monitoringu. Pro jeho realizaci jsou provedeny malé řezy, do kterých je vložen chirurgický nástroj s mikroskopickou videokamerou. Plicní chirurg najde segment, který má být odstraněn, a sleduje jeho činnost a průběh operace na monitoru.

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii, pacient je intubován. Pacient je položen na bok. Pokud se provádí levá horní lobektomie, pacient je umístěn na pravé straně. Pro disekci je zpravidla vybrán mezikruhový prostor nad čtvrtým, oddělujícím čtvrté a třetí žebro. Při odstraňování horního laloku pravého plíce je pacient umístěn na levé straně. Pohrudnice je vyříznuta vpravo nad horním lalokem a provádí se další anestézie diafragmatických, vagových a sympatických nervů.

Operace je ukončena šitím poškozených cév, pahýl je umístěn do pleurální dutiny, po které jsou vložena speciální drenážní zařízení a aplikovány stehy nebo titanové konzoly.

Pooperační období

Ještě před operací se pacient učí cvičení dechových cvičení a bezprostředně po odchodu z anestezie musí pacient zahájit jednoduché pohyby s plicemi, aby obnovil své dýchací schopnosti. Instruktor pomáhá pacientovi dělat cvičení: ohyby a zatáčky. Obsah plic se dostane do horních cest dýchacích a pacient začne kašlat. To je nezbytné pro odstranění sputa. Kašel je nutný, takže pacient je specificky provokován, aby se choval tak, aby obsah plic vyšel s kašlem.

V prvních dvou nebo třech dnech pooperačního období je charakterizován vážný stav. Během této doby musí být pacient pod neustálým lékařským dohledem, je důležité měřit tlak. Léky jsou také předepsány ke zlepšení výkonu srdce, léky proti bolesti a léky na vykašlávání mohou být podávány. Antiseptické roztoky (například streptomycin) se zavádějí do pleurální dutiny, v případě potřeby se exsudát odčerpá.

Pokud se po odstranění plicního laloku pacienta vyvine pleurální empyém nebo bronchiální píštěl v pohrudnici, vede to k další operaci zvané thoracoplasty. Jedná se o zákrok, při kterém se odstraní jedno nebo více žeber, aby se zmenšil objem hrudníku. Thorakoplastika může být provedena podle indikací během lobektomie, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Když je pacient propuštěn z domova, musí i nadále dodržovat předpisy lékařské profese. Po operaci plic je nutné chodit co nejdéle, pokud to stav dovolí, dýchat čerstvý vzduch. Nemůžete zvedat závaží, vystavovat tělo výrazné fyzické námaze. Je také nutné dodržovat doporučení lékaře pro péči o oblast chirurgické rány, aby bylo zřejmé, zda je možné operované místo umýt. Ujistěte se, že postupujte podle schématu a podmínek pro příjem všech předepsaných léků.

Možné komplikace

Kromě pravidelných pravidelných vyšetření, které jsou v průběhu rehabilitačního období povinné, je nutné se poradit s lékařem, pokud nastanou následující problémy:

• jsou pozorovány symptomy infekčního onemocnění: horečka, kašel, zimnice, febrilní jevy, těžké noční pocení, hyperhidróza a také nevolnost a zvracení, které po užití antiemetických léků neodcházejí;
• těžká nesnesitelná bolest, krvácení, otok, zánět, atypický výtok z chirurgické rány;
• Pokračující kašel, který způsobuje silnou bolest na hrudi, dušnost a dýchací potíže;
• kašel se sputem neobvyklé barvy nebo rozptýlený krví.

Důvodem pro vyhledání lékařské pomoci jsou také odchylky od normy ve stavu pacienta. Může se jednat o náhlou akutní bolest na hrudi, problémy s močením, krev v moči, otok končetin a obličeje, emetické nutkání, bolest, i když bolí záda v důsledku kašle, který po užívání léků proti bolesti neodchází.

Předpověď

Nedávné studie ukazují, že pětileté přežití se pohybuje od 85 do 95%. Mnozí samozřejmě žili déle, pětileté období se obecně přijímá k posouzení výkonnostních ukazatelů operace. Amplituda 10% je způsobena rozdílem ve výkonnosti mezi pacienty, kteří podstoupili otevřenou lobektomii, a pacienty, kteří podstoupili torakoskopickou operaci. To je obecně, po odstranění plicního segmentu, prognóza je příznivá, ale video-asistovaná operace je méně traumatická.

Zdravotní postižení po lobektomii může být předepsáno, pokud se objeví komplikace a pacient ztratil schopnost pracovat. V těchto případech je doba rehabilitace delší a může trvat až rok, ale postupně se člověk zotavuje. Stav pacienta je pravidelně sledován na VTEK a podle výsledků vyšetření může být pacientovi přiřazena pracovní skupina nebo je postižení zcela odstraněno.

Provozní cyklus lobektomie

LOBECTOMY (lat. Lobus, z řečtiny, lobos lobe + ektomová excize, odstranění) je operace odstranění anatomického laloku orgánu. Na rozdíl od resekce se L. provádí striktně uvnitř anatomických hranic. Vývoj provozní metody úzce souvisí s topografickými a anatomickými rysy systémů a orgánů; L. byla provedena v anatomických experimentech a experimentech na zvířatech. V klín, praxe nejvíce často je používán L. plic, je vzácnější - L. játra, (vidět. Hemihepateectomy) a dokonce méně často - L. mozek.

Obsah

Plicní lobektomie

L. plic se provádí v rámci anatomických hranic postiženého plicního laloku se zpracováním a průnikem prvků jeho kořene. Odstranění dvou laloků pravé plíce (horní a střední nebo střední a dolní) se nazývá bilobektomie. Operace L. plic byla vyvinuta P.I. Dyakonovem (1899), Robinsonem (S. Robinson, 1917), Lilintalem (H. Liliental, 1922), P. A. Herzenem (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

O první L. se samostatným zpracováním cév a průduškovou trubicí byl v roce 1923 ohlášen Davis (N. Davies). V roce 1924, S.I Spasokukotsky postoupil do pozice potřeby opravit zbývající plicní laloky k hrudní stěně pro prevenci pleurální empyému. Brunn (H. Brunn) v roce 1929 upozornil na úlohu odvodnění pleurální dutiny. V 1932, Shenstone a Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) navrhl turniket pro upínání kořen smazaného laloku. Lobectomie pro různé plicní nemoci se stala široce používanou od 40. let. 20 in. Účelem operace je odstranit postižený patol, proces, poškozené nebo zlomyslně vyvinuté laloky plic při zachování funkce jiných laloků.

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikace: nádory a zánětlivé destruktivní procesy lokalizované v jednom laloku (rakovina, tuberkulóza, hron, absces, bronchiektáza). U pacientů s karcinomem plic je L indikován pro periferní nádor lokalizovaný v jednom laloku a centrální nádor pocházející ze segmentového průdušku a nesahající do lalokového bronchu. Regionální lymfa je odstraněna jedním plicním lalokem. uzlů. U karcinomu segmentálního průdušku horního laloku s přechodem do horního lalokového průdušky v některých případech je L znázorněna kruhová resekce hlavního průdušku a zavedení bronchiální anastomózy. Taková operace rozšiřuje možnosti použití L. a je zvláště důležitá v případech, kdy je úplné odstranění plic kontraindikováno z důvodů zájmu.

S tuberkulózou jsou indikace pro L. následující: kavernózní nebo vláknitý kavernózní proces s několika kavernózami v jednom laloku, jeskyní se šířením laloku nebo s velkou jeskyní; fibro-kavernózní proces nebo cirhóza, omezená na meze laloku, s přítomností bronchiektází; velké tuberkuloma s ohnisky v kruhu nebo několika tuberkulemi v jednom laloku; kaverny v plicích při stenóze bronchiálního průdušku nebo bronchonodulární píštěle; destruktivní tuberkulóza v laloku plic s neúčinností kolapsní terapie (viz). U hronu, abscesu plic a bronchiectasias L. je v případech ukázáno, že se jedná o klin, projevy. Vzácnější indikace pro L. - velký, benigní nádor plic, pneumomykóza (mycetom), traumatické, bronchogenní a parazitární cysty, vrozené arteriovenózní aneuryzma, trauma, pneumofibróza stenózy lalokového bronchu, bronchopleurální píštěle.

Zpravidla L. produkuje plánovaným způsobem. Nicméně v případech plicního krvácení z patolu, středu a také při zavřených a otevřených poranění prsu mohou být indikovány nouzové operace. Pokud je to nutné, může být L. trvale produkován na obou plicích.

Kontraindikace L. jsou velmi omezené; jsou způsobeny především závažným všeobecným stavem pacienta a nedostatkem funkce vnějšího dýchání.

Příprava na operaci

Pro pacienty, kteří vyzařují velké množství hnisavého sputa a pacienti s projevenou intoxikací, je nutná speciální příprava na L. Je žádoucí, aby před operací denní množství sputa nepřesáhlo 60-80 ml, tělesná teplota, počet leukocytů a vzorec leukocytů v normálním rozmezí. Hlavní metodou předoperační přípravy je ozdravení bronchiálního stromu. bronchoskopie (viz) nebo nasotracheální katetrizace s odsáváním hnisu, mytí, zavedení antiseptik a antibiotik. Důležitá je posturální drenáž, dechová cvičení, dobrá výživa, transfuzní terapie. Riziko chirurgického zákroku a pravděpodobnost pooperačních komplikací je mnohem menší, pokud je v době chirurgického zákroku možné dosáhnout tzv. suchý nebo téměř suchý bronchiální strom. U pacientů s tuberkulózou je pro maximální možnou stabilizaci a vymezení procesu, jakož i pro prevenci reaktivace tuberkulózy po chirurgickém zákroku nezbytná předchozí léčba tuberkulózou.

Způsob činnosti

Lobektomie se provádí v celkové anestezii s tracheální intubací. S výrazným množstvím sputa, plicním krvácením nebo bronchopleurální píštělí pro prevenci asfyxie, aspirační pneumonie a poruch výměny plynů se používá samostatná bronchusová intubace nebo intubace hlavního průdušku na nedotčené straně plic (viz intubace, průdušnice, průdušky).

Ze speciálních nástrojů používaných v L., stojanových dilatátorů rány hrudní stěny, dlouhých pinzet a nůžek se používají disektory k izolaci cév a průdušek. Zpracování nádob je usnadněno použitím sovětského propichovacího aparátu US a zpracování průdušek a záblesky plicní tkáně mezi laloky plic jsou prováděny zařízeními SV (viz sešívačky).

Typickými fázemi operace jsou torakotomie (viz), vylučování plic z adhezí, léčba tepen, žil a průdušek, odstranění laloku plic, odvodnění pleurální dutiny.

V případech adheze mezi parietální a viscerální pleurou je obvykle nutné izolovat celé plíce. Poté může být dobře cítit a objasnit povahu a prevalenci patol, změny. Izolace celého plic je také důležitým předpokladem pro vyhlazení laloků, které zůstávají po L. S výraznými adhezemi postiženého plicního laloku k parietální pleuře je lepší izolovat laloku extrapleurálně, tedy společně s parietální pleurou. Při této metodě je redukována ztráta krve, zabrání se otevření povrchových dutin a abscesů a pokud dojde k encystované empyému, je možné odstranit lalok plic spolu s hnisavým vakem bez jeho otevření (pleurální tektomie).

Plavidla a průdušnice se zpravidla protínají po jejich izolovaném (odděleném) zpracování. Zpracování prvků kořene plicního laloku je přípustné pouze v případě, že je nutné operaci co nejrychleji dokončit. Sled zpracovatelských nádob může být odlišný. Častěji jsou tepny nejprve ošetřeny tak, aby část, která má být odstraněna, nebyla přeplněna krví. U pacientů s rakovinou plic je však lepší nejprve obvazovat žíly; to může do jisté míry zabránit uvolnění rakovinových buněk do celkového krevního oběhu během zákroku na plicích. Nádoby jsou izolovány s disektorem, na obou stranách navrhované linie průsečíku jsou svázány a prošity silnými ligatury. Namísto propíchnutí ligatur, mechanický šev může být použit s US-zařízení; Tato metoda je zvláště vhodná pro hluboké cévy. Lebeční bronchus se izoluje a pohybuje se tak, že délka jeho zbývajícího pařezu je 5-7 mm. Pahýl průdušky je sešitý tenkými přerušovanými stehy přes všechny vrstvy nebo (s nezměněnou stěnou průdušky) s O přístrojem, u dětí je lepší použít zařízení v USA. Pahýl průdušky, přišitý manuálním nebo mechanickým stehem, pokud je to možné, pokrývá pleuru (pohrudnice).

Po L. je nutné zajistit, aby zbývající část plic byla dobře narovnána a byla dostatečně těsná. Defekty plicní tkáně a viscerální pleury, přes kterou prosakuje vzduch, by měly být co nejvíce odstraněny šitím, ligaturami za použití kyanoakrylátového lepidla. V dutině pleury vstupují dvě drenáže s více bočními otvory; jsou napojeny na aktivně fungující aspirační systém (viz odsávací odvodnění).

Metoda odstraňování různých laloků plic není stejná.

Odstranění horního laloku pravého plíce. Pleurální dutina je otevřena anterolaterálním nebo laterálním přístupem podél čtvrtého nebo pátého mezirebrového prostoru. Nad kořenem plic se rozvine mediastinální pleura. Horní lalok bočně; proces (vylučování, vázání a křížení) předního trupu pravé plicní tepny. Dále vystavte horní plicní žílu a zpracovejte její větve do horního laloku, pečlivě sledujte uchování žilních větví podél krve Krymu ze středního laloku. Krátký horní průduškový průdušek se izoluje a sešívá ručně nebo pomocí UO přístroje. Nakonec je zpracována tepna zadního segmentu, jejíž okraje vycházejí z pravé plicní tepny do hloubky horní laloky. Srůsty horního laloku s dolními a středními laloky jsou odděleny tupým a ostrým způsobem, aplikováním svorek nebo mechanického švu na překlady plicní tkáně (obr. 1). Horní lalok je odstraněn. Pahýl horního lalokového průdušky je pokryt záplatami mediastinální pleury, někdy s použitím oblouku svázané žíly.

Odstranění středního laloku pravého plíce. Pleurální dutina je otevřena čelním nebo bočním přístupem podél pátého mezirebrového prostoru. Střední lalok je tažen bočně a mediastinální pleura je vyříznuta přes oblast jeho brány. Přiřaďte, ligujte a rozřízněte jednu nebo dvě žíly středního laloku v místě přítoku do horní plicní žíly. Dále se ošetří jedna nebo dvě tepny středního laloku a středního lalokového průdušku (obr. 2). Posloupnost jejich zpracování v zásadě nezáleží a závisí na konkrétních anatomických podmínkách. Dva ligatury jsou obvykle umístěny na střední lobarové tepně, bronchový pařez je přišitý přes okraj s několika přerušovanými stehy. U dětí je pahýl středního lalokového průdušku sešitý a ovázaný. Vazma plicní tkáně mezi prostředním a horním lalokem stehového aparátu UO a pak se blíží ke středu laloku. Po odstranění laloku nemusí být pahýl středního lalokového průdušnice pleurální. Pokud existuje důkaz, průměrný lalok je odstraněn spolu s horním lalokem (horní bilobektomií) nebo dolním lalokem (nižší bilobektomie).

Odstranění dolního laloku pravého plíce. Pleurální dutina je otevřena bočním přístupem podél šestého mezirebrového prostoru. Mezi svorkami disekci a obvaz plicního vazu. Šikmá trhlina je široce otevřená a v hloubce řezu se oddělují tepny bazálních segmentů a apikálního segmentu. Obě tepny se ligují, sešívají a rozřezávají. Dolní část laloku postranně. Spodní plicní žíla je izolována, zpracovávána ručně nebo blikána střídavým přístrojem. Poté se znovu otevře šikmá štěrbina a průduchy bazálních segmentů a apikálního segmentu se od řezu oddělí. Určete místo vypuštění středního lalokového průdušky. V závislosti na specifických anatomických vlastnostech je buď dolní průduškový průdušek oddělen a protínán pod výtokem středního lalokového průdušku (obr. 3), nebo průduchy bazálních segmentů a apikálního segmentu jsou odděleny. Důraz by měl být zaměřen na zabránění zúžení úst průdušky středního laloku. Kult průdušek je přišitý přes okraj s přerušovanými stehy. Propojka z plicní tkáně mezi horním okrajem dolního laloku a horním lalokem je řezána mezi svorkami nebo předem sešitá UO přístrojem. Kultivujte bronchus lleviziruyut, kdykoliv je to možné.

Odstranění horního laloku levé plíce. Pleurální dutina je otevřena anterolaterálním nebo laterálním přístupem podél čtvrtého nebo pátého mezirebrového prostoru. Nad kořenem plic se rozvine mediastinální pleura. Přiřaďte levou plicní tepnu a pak postupně zpracovávejte 3-5 segmentové tepny, které se táhnou k hornímu laloku. Horní plicní žíla je zpracována manuálně nebo pomocí US přístroje. Krátký horní lalokový průdušek je rozřezán v místě rozdělení do segmentových průdušek, pahýl je sešitý 4-5 přerušenými stehy a pokrytý mediastinální pleurou. Slepení s dolním lalokem se stříhá mezi svorkami nebo sešívá se zařízením UO, po kterém se horní lalok odstraní.

Odstranění dolního laloku levé plíce. Pleurální dutina je otevřena bočním přístupem podél šestého mezirebrového prostoru. Mezi svorkami ligovanými a řezanými přes plicní vaz. Široce šikmá mezera, v hloubce řezu, jsou ošetřeny tepny bazálních segmentů a apikálního segmentu. Roztrhněte mediastinální pleuru přes spodní plicní žílu, obtejte ji prstem nebo disektorem a zpracujte ji ručně nebo pomocí amerického zařízení. Krátký dolní pruhový průdušek je vyříznut nad místem rozdělení do průdušek bazálních segmentů a apikálního segmentu. Pahýl průdušky je sešitý přerušovanými stehy a je pokrytý mediastinální pleurou. Vazby plicní tkáně mezi horním a dolním lalokem jsou řezány mezi svorkami a dolní lalok je odstraněn. Odstranění dolního laloku levé plíce v bronchiektáze je často kombinováno s odstraněním postižených segmentů rákosu - kombinovaná resekce plic.

Pooperační období

Po 2–4 dnech po L. je nutná konstantní aspirace přes odtok vzduchu, krve a pleurálního exsudátu. S hladkým pooperačním průběhem se uvolňování vzduchu zastaví již v prvních hodinách a celkové množství nasávané tekutiny nepřekročí 300–500 ml. Pacienti mají možnost sedět na 2. den, vystoupit z postele a chodit 2-3 dny po operaci. Po 2 týdnech po operaci může být pacient propuštěn z nemocnice. Doporučuje se důstojnost. ošetření v suchém klimatu. Pracovní kapacita po L. v mladém a středním věku je obnovena ve 2–3 měsících, ve stáří - 5-6 měsíců.

Možné komplikace jsou atelektáza zbývajících lalůčků (viz Atelectasis), pneumonie (viz), empyém reziduální pleurální dutiny (viz Pleurisy), bronchiální píštěl (viz).

Pooperační nemocniční mortalita 2-3%. Okamžité a dlouhodobé výsledky L. pro benigní nádory jsou dobré. Po operaci tuberkulózy, plicního abscesu, bronchiektázy se dobré výsledky vyskytují u 80-90% pacientů. U pacientů s karcinomem plic dosahuje míra přežití 5 let 40%.

Rentgenový snímek plic po lobektomii

Na rentgenol. Vyšetření orgánů hrudní dutiny po L. se používá k monitorování expanze operovaných plic a rozpoznání možných komplikací během tohoto procesu a ve vzdáleném období po operaci - k posouzení anatomických a topografických změn v orgánech hrudní dutiny způsobených L.

V raném pooperačním období rentgenolu se studie provádí přímo na oddělení v sedě pacienta a později, při zlepšování celkového stavu pacienta, v rentgenové místnosti. Rentgenové a rentgenové snímky jsou prováděny ve všech nezbytných projekcích, tomografie se používá podle potřeby (viz) a laterografie (viz Polypoziční studie).

S nekomplikovaným pooperačním obdobím v podmínkách konstantní aspirace plynu a kapaliny z pleurální dutiny se zbývající část plic po několika hodinách narovná a vyplní celou pleurální dutinu. Proces adheze je minimální. Pokud je expanze plic omezena v důsledku hromadění tekutiny v pleurální dutině a časně vytvořených adhezí, pak se v místě odstraněného laloku vytvoří zapouzdřená dutina s kapalinou. Když se hromadí velké množství exsudátu, mediastinové orgány přecházejí na zdravou stranu, poté, jak se jeho množství snižuje, vrátí se do své původní polohy a později se přesunou na operovanou stranu. Organizace exsudátu, tvorba pleurálních adhezí a obliterace pleurální dutiny se objevují paralelně s expanzí zachované části plic.

Rentgenol, obraz orgánů hrudníku v dlouhodobém horizontu po L., kombinuje jak vlastnosti typické pro objem a lokalizaci L., tak i jednotlivé charakteristiky pro každého pacienta, týkající se stupně a prevalence adhezí a plicní expanze.

Rentgenové snímky někdy ukazují vytěsnění mediastinálních orgánů na operované straně, vzestup kopule diafragmy na odpovídající straně, mírné zúžení mezirebrového prostoru a stažení hrudní stěny. Pleurální překryvy jsou umístěny hlavně v horní nebo dolní části hrudní dutiny, v závislosti na místě L. Opakované natažení chráněných částí plic vede ke zvýšení průhlednosti plicního pole. Počet prvků plicního vzoru na jednotku plochy plicního pole se snižuje. Kořen plic je posunut nahoru a dopředu po horní L. a dolů a dozadu za dolní L. Listopad je kompletnější obraz o lokalizaci laloků a segmentů, stav bronchiálního stromu včetně bronzového pařezu, je dán bronchografií (viz).

Společným příznakem všech operací na plicích je pohyb uložených segmentů a odpovídající průdušek. Zvýšení objemu zbývající části plic vede ke zvýšení úhlů větvení a oddělení segmentových průdušek a jejich větví (obr. 4, 1, 2). Se špatnou polohou zbývající části plic jsou možné nepravidelné nebo neúplné narovnání, přebytky a deformace průdušek. Při angiopulmonografii (viz) operovaných plic dochází k nárůstu úhlů divergence segmentových tepen a jejich větví, narovnání a zúžení periferních arteriálních větví, zhoršení kontrastu malých kapilár a plicního parenchymu (obr. 5, 7, 2). Tyto změny odrážejí vývoj vezikulárního emfyzému u operovaných plic (viz emfyzém plic). Změny v neoperovaném plicích obvykle klesají na zvýšení jeho objemu a zvýšení průhlednosti plicního pole v důsledku kompenzačního emfyzému.

Lobostomie mozku

Operace k odstranění laloku velkého mozku nebo mozečku je extrémním měřítkem chirurgického zákroku a indikace k němu musí být plně doloženy. Když L. velký mozek by měl vzít v úvahu možné důsledky vypnutí motorických oblastí centrální gyri a L. dominantní hemisféry - řečové oblasti frontálních, temporálních a parietálních laloků, které by měly být za všech podmínek co nejvíce ušetřeny a vyloučeny z resekce medully. Při operaci na mozečku by resekce jeho polokoule neměla brát jádra mozečku, pokud není jejich přímá porážka patol, proces.

Indikace

Indikace k L vznikají u masivních intracerebrálních nádorů velkého mozku nebo mozečku; v případě silných modřin doprovázených rozdrcením mozkové substance; u některých forem epilepsie, kdy je omezená operace neúčinná. Pro zajištění přístupu k hluboce umístěnému patolu. částečné fúze se aplikují na ložiska v mozku a na základě lebky, u nádorů a kontúzního rozdrcení mozku se konečně rozhoduje otázka indikace pro L. až po vyjasnění rozsahu poškození mozku během operace.

Provozní technika

L. provést v pravděpodobně neměnné mozkové substance. Na plánované hraniční resekci mozku vzniká koagulace měkkých a choroidálních membrán a jejich následná disekce. Současně je nutné vzít v úvahu zvláštnosti prokrvení přilehlých částí mozku; za všech podmínek by měla být zachována velká plavidla, která zásobují sousední laloky mozku. Pak se postupně šíří bílá hmota se špachtle ve směru anatomických hran laloku, je odříznut diatermickým nožem. U L. pro epilepsii a pro částečnou L., prováděnou pro chirurgický přístup, je odstraněna dřeň, udržující měkké a cévní membrány a cévy, které jimi procházejí. Za tímto účelem, po lineární disekci membrán, je bílá medulla odsávána z pod měkkým pláštěm, který je uchován pro uzavření defektu.

Aby se zabránilo tvorbě hrubých adhezí mezi resekovaným povrchem mozku a měkkých tkání po L. a pooperační tekutině (viz), je hermetická dura mater nutně hermetická a v přítomnosti jejích defektů jejich plastický uzávěr s aloštěpy, aponeurózou nebo fascií.

Pooperační mortalita je vysoká. Z těchto komplikací je třeba mít na paměti možnost ztráty funkce motorických a řečových koulí a při odstraňování frontálních laloko- mentálních poruch.

Bibliografie: Atlas Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, sv. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigorjev M.S. a Kolesov A.P. 189, L., 1960; Makhov NI a Muromsky Yu A. Bronchiální strom po resekci plic, M., 1972, bibliogr. Průvodce plicní chirurgií, ed. I.S. Kolesnikova, s. 453, L., 1969; V gl v F. G. Resekce plic, L., 1954, bibliogr. Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S s h i s k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - Multi-Volume Surgery Guide, ed. B.V. Petrovsky, sv. 3-4, M., 1963-1968; Průvodce po Neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, část 1, M., 1978; Chirurgie centrálního nervového systému, ed. B. M. Ugryumová, část 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (nájemné).

Charakteristika flebektomie: její typy, účinnost, průběh operace

Z tohoto článku se dozvíte: proč se provádí flebektomie, jaké metody odstranění žil existují a co jsou zaměřeny na léčbu. Ať už existují kontraindikace operace a případné komplikace, stejně jako to, zda tato operace zaručuje vyřazení z nemoci.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Chirurgie k odstranění křečových žil v nohou se nazývá flebektomie. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve hlubokými žilkami končetin.

Používají se tyto typy intervencí:

1. Kombinovaný provoz.
2. Koagulace laserem.
3. Rádiofrekvenční obliterace.

Více o nich budeme hovořit později v článku.

Tuto operaci provádí cévní chirurg nebo jiným způsobem flebolog. Lékař této specializace předepíše nezbytné vyšetření a určí, zda existují indikace pro chirurgickou léčbu. V počátečních stadiích onemocnění provede tento lékař zákrok na klinice v lokální anestezii. V těžkých případech bude doporučena hospitalizace a operaci provede cévní chirurg nemocnice.

Laserová koagulace je typ flebektomie, do které je vložena laserová LED dioda do žíly

Metody flebektomie

Kombinované

Klasický způsob zásahu, který zahrnuje 4 etapy:

1. Crosssektomie - ligace a průnik velké nebo malé žíly safeny v oblasti pádu do hluboké žíly. To vede k zastavení jejich krevního oběhu.
2. Odizolování - odstranění kmene nemocné žíly.
3. Obvaz perforujících žil je obvaz nádob spojujících hluboké a povrchové žíly. Obvaz je nutný, aby se zabránilo úniku krve do povrchového systému.
4. Miniflektektomie je přímé odstranění oblastí křečových žil a žil pomocí malých jednoduchých vpichů kůže.

V počátečních stádiích onemocnění mohou být některá stadia použita jako nezávislé metody léčby a také některé stádia mohou být nahrazeny minimálně invazivními zákroky pomocí laserové nebo radiofrekvenční ablace - utěsnění lumen žíly zahřátím jeho stěny a vytvořením mikroburn. Tyto dvě metody jsou minimálně invazivní, protože na kůži je proveden malý řez, aby se elektroda zavedla do cévy, a samotné žíly se z nohou neodstraňují.

Klasická flebektomie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Koagulace laserem

V lokální anestézii v požadované nádobě se provede vedení laserového světla, které produkuje řízené popáleniny žilní stěny. To způsobuje jejich přerůstání. Po operaci zůstávají nohy krásné (bez jizev a jizev), pooperační zotavení je krátké.

Rádiofrekvenční obliterace

Metoda je založena na přesném působení tepelné energie na stěny žil. Jednorázový katétr se vloží do nádoby, teplota ohřevu a rychlost extrakce se neustále monitorují. Pod jeho vlivem se lumen změněné žíly drží spolu a bolest je minimální. V jednom okamžiku je možné provádět celý rozsah operace na dvou nohách.

Proces radiofrekvenční obliterace

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Příprava na operaci

Flebectomie se provádí po speciálním duplexním ultrazvukovém vyšetření žil (umožňuje vidět a zkoumat krevní oběh), aby se určil rozsah zákroku a pravděpodobnost použití minimálně invazivních metod. Standardní předoperační vyšetření zahrnuje:

1. Testy - celková krev a moč, biochemické, hemostasiogram, výzkum HIV, hepatitidy a syfilis.
2. Konzultace terapeuta a EKG pro stanovení kontraindikací léčby.

Předem vybrané kompresní oděvy, které mají přednost před elastickými bandážemi, protože vytvářejí jednotný tlak požadované síly.

Bezprostředně před operací musí pacient oholit nohy. Pokud plánujete anestezii, pak proveďte očistnou klystýr. Provádějte zásahy striktně na prázdný žaludek, před sebou ve stoje, pacient je označen místy změn žil.

Průběh klasické flebektomie

Operaci můžete provádět v celkové nebo spinální anestezii (když je anestetikum injikováno do páteřního kanálu a pacient ztrácí citlivost na bolest pod úrovní pasu, ale zůstává při vědomí). V každém případě je tělo pacienta fixováno tak, aby se neublížilo náhlým pohybem během zákroku: je vázáno na stůl stuhami přes tělo.

1. Proveďte crosssektomii. Využití crosssektomie jako nezávislé operace je možné v případě nouze, například v případě trombózy povrchových žil, aby se zabránilo hluboké trombóze.
2. Odizolování se provádí několika způsoby:
   • Babcockova sonda, když skrz zářez zbývající z předchozí fáze, je do žíly vložena kovová lana na konec žíly, která má být odstraněna. Také proveďte druhou incizi, aby se konec sondy dostal mimo patologickou žílu. Na konci sondy je oliva s řezným povrchem. Lékař pomalu táhne za rukojeť, žíla se odřízne od okolních tkání a vytáhne se ven. Toto je nejtraumatičtější metoda.
   • S invazivní sondou je také vytažena žíla, ale jako by byla otočena ven. Sonda se vloží do horního řezu a přes dolní řez se upevní na žílu. Pak je tkáň nádoby oddělena působením tahového pohybu a žíla se postupně ukazuje jako punčocha.
   • Odizolování kódu PIN je podobné předchozí metodě, ale stačí jeden řez od prvního stupně.
   • Cryostripping se provádí pomocí speciální kryoprobe, která způsobuje zamrznutí konce žíly na ní a je převrácena a vytažena z nohy, stejně jako metoda invaginace. Alternativou k tomuto stripování je radiofrekvenční a laserové odstranění žíly.
3. Oblékání perforačních žil. Nezbytné, aby se zabránilo vypouštění krve z hlubokých žil na povrch a jako příprava pro další fázi. Provádí se subfasciálně nebo suprafasciálně (tj. Fasciální membrána pokrývající svaly je rozřezána (pokud subfasciálně) nebo ne (pokud suprafasciálně).
4. Miniflektektomie může být použita v počátečním stádiu onemocnění jako nezávislá operace, když je jedna změněná žíla. Pro ni jsou vpichy provedeny na místech označených před operací, na křečové žíle nebo háčku na háčku a přilepení a protnutí a pak jsou odstraněny.

Klasická flebektomie se provádí během hospitalizace. Pokud jsou intervenční stádia nahrazena minimálně invazivní radiofrekvenční nebo laserovou léčbou, pak se provádějí ambulantně v lokální anestézii.

Jedna z možností flebektomie

Pooperační období

Ihned po operaci můžete pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se doporučuje nosit kompresní punčochy nebo punčocháče. Potřebují nosit celý den po celý den. Po tomto - nosit pouze během dne, termín předepsaný lékař individuálně.

Během prvních dvou dnů se provádí anestézie narkotickými analgetiky, předepisuje se flebotonika (Phlebodia). Profylaxe trombózy se provádí pomocí disagregátů - léků, které snižují srážení krve, například aspirinu v malé dávce. Podle indikací předepsaných antibiotik.

Není nutná vysoce specializovaná strava.

Obvazy se provádějí 1, 3 a 6 dnů po operaci. V nemocnici po operaci je pacient až 7 dní, před vypuštěním po dobu 6-7 dnů sejměte stehy. V popliteal oblasti, toto je děláno později - 10 - 12 dnů. Po návratu domů je zakázáno užívat horké koupele a chodit do koupele, doporučuje se přestat kouřit a kontrolovat svou váhu. Musíte jíst správně, dávat cvičení, nosit pohodlné boty. Velmi užitečné plavání, cyklistika.

Po vymizení příznaků žilní insuficience se můžete poradit se svým lékařem o rozhodnutí o snížení třídy stlačení prádla nebo o jeho odmítnutí.

V pooperačním období je důležité předepsat antitrombotikum, například klopidogrel

Možné komplikace a příčiny relapsu

Invazivita operace nebo porušení techniky může vést k následujícím komplikacím:

• Hematomy - hromadění krve v dutinách v místě velkých kmenů nebo uzlů. Prevence této komplikace je dobrá hemostáza - ligace cév, aby se zabránilo krvácení během operace a komprese s plátnem nebo obvazem po něm.
• Krvácení je možné v první den malých podkožních cév.
• Infekce rány
• Lymphorrhea a lymfocele (tvorba dutin naplněných lymfou).
• Porucha citlivosti kůže s poškozením nervů.

Hluboká žilní trombóza nebo tromboembolie v současné fázi vývoje chirurgického zákroku je velmi vzácná.

Většina pooperačních komplikací odchází sama o sobě. Při vývoji infekce je nutné odstranit stehy a použít lokální antibakteriální prostředky. Antibiotika jsou předepisována pacientům z rizikových skupin již během operace a po ní: jedná se o osoby pokročilého věku, s komorbiditami, diabetem a imunodeficiencí.

Poškození lymfatických cév způsobuje lymfofor - únik lymfy. Taková komplikace je možná při hrubé manipulaci s tkáněmi během křížové tektomie v tříselné oblasti. Léčba se provádí konzervativně v případě lymfohorea, vyprazdňování punkcí nebo otevřené rány v lymfokele - hromadění lymfy v dutině.

Snížená citlivost na vnitřní straně nohy a chodidla, výskyt parestézie - pocit "procházení husí kůže", je spojován s traumatem nervů v bezprostřední blízkosti safenózních žil. Tento stav se vyvíjí ve 25% případů, kdy se provádí stripování.

Vývoj relapsu je možný i přes použití high-tech metod zásahu. Důvody jsou následující:

• porušení techniky nebo konstrukčních prvků operace nevedlo k překážkám žil;
• v žilách s normálními výsledky operace došlo k rekanalizaci - obnově lumen cévy;
• inguinální reflux, když dobrá obliterace (fúze lumenu) hlavní žíly vedla k vypuštění krve na úrovni přítoků v tříselné oblasti.

Dlouhodobě může být flebektomie komplikována relapsem v 10–20% případů.

Provozní cyklus lobektomie

a) Indikace pro pravou pravou lomektomii:
- Plánováno: patologický proces, omezený na horní lalok.
- Alternativní operace: bilobektomie, pneumonektomie, atypická resekce plic.

b) Předoperační příprava:
- Předoperační studie: radiografie hrudníku, počítačová tomografie (možná biopsie), bronchoskopie, perfuzní scintigrafie, stanovení respirační funkce.
- Přípravek pro pacienta: jsou možné antikonstruční léky a fyzioterapie.

c) Specifická rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Možnost rozšíření rozsahu operace na pneumonektomii
- Selhání bronzového pahýlu
- Pohrudnice empyému
- Pneumothorax
- Zlomenina žebra

d) úlevu od bolesti. Obecná anestézie (intubace): Zvažte možnost intubace s dvojitou lumenovou trubicí.

e) Poloha pacienta. Leží na vaší straně, paži nad hlavu.

Segmentová struktura plic

e) Přístup s pravoúhlou lobektomií. Axilární torakotomie, vzácně anteroposteriorní nebo zadní boční torakotomie.

g) Fáze provozu:
- Umístění pacienta a přístup
- Ventrální vaskulární disekce
- Dorzální disekce cév
- Průsečík horního laloku bronchus

h) Anatomické znaky, vážná rizika, operační techniky:
- Arteriální krevní zásobení horního laloku je obvykle zajištěno předním trupem a zadní vzestupnou tepnou. Venózní odtok se provádí ve třech segmentových žilách horního laloku. Leží blízko segmentových žil středního laloku.
- Plicní tepny a žíly jsou extrémně tenkostěnné, a proto musí být disekce obzvláště opatrná.

i) Opatření pro specifické komplikace. Nepropadejte panice, když krvácíte z plicních cév: zmáčkněte je a vložte cévní suturu.

j) Pooperační péče po horní lobektomii vpravo:
- Zdravotní péče: pokud je při radiografii stanovena expanze plic, zavřete pleurální drenáže a odstraňte je po kontrolním rentgenovém vyšetření (obvykle 2-4 dny).
- Restaurování výživy: pití po ukončení anestetik a návrat k normální dietě po 1 dni.
- Revitalizace: okamžitě.
- Fyzioterapie: dechová cvičení.
- Doba invalidity: 1-2 týdny.

l) Operační technika horní lobectomie vpravo:
- Umístění pacienta a přístup
- Ventrální vaskulární disekce
- Dorzální disekce cév
- Průsečík horního laloku bronchus

1. Umístění pacienta a přístup. Pacient je umístěn v poloze na břiše s možností změny konfigurace operačního stolu. K hrudníku na straně operace by měl být volný přístup z ventrální a dorzální strany středové linie. Je nutné zaručit ochranu před poškozením plexu brachiálního ramene nad hlavou.

2. Ventrální pitva cév. Po vypnutí pravé plíce je horní lalok dorsálně zatažen a kruhová disekce pleury je provedena v ohybu v horní části brány. Po odstranění nepárové žíly se horní plicní žíla nalézá nejvíce ventrálně, následuje přední trup plicní tepny a dorsocraniální k bronchus horního laloku.

Samostatně jsou žíly apikálního, předního a zadního segmentu horního laloku, stejně jako přední trup plicní tepny, vázány na smyčky a svázány. Z bezpečnostních důvodů se doporučuje použít kombinaci obvazu a obvazu se stehem pro centrální pařezy. Po křížení plavidel v zorném poli opouští průdušku horního laloku.

3. Dorzální disekce cév. Horní lalok je ventrálně; pak se provede tupá a ostrá disekce mezi horním a středním lalokem, se segmentovou tepnou k zadní části horního laloku. Po odstranění lymfatické uzliny, která se zde obvykle nachází, se tato tepna protíná mezi ligaturami. Poté můžete dostat prst pod bronchus horního laloku.

4. Průnik horního laloku bronchus. Lineární sešívačka se používá pro průchod horního laloku bronchus. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k zúžení hlavního nebo středně těžkého průdušku. Separace parenchymálních spojení mezi horním a středním lalokem může být provedena před nebo po průchodu průduškou v závislosti na anatomické situaci. Aby se zabránilo následnému zkroucení velmi pohyblivého středního laloku, musí být upevněn k dolnímu laloku samostatnými stehy.

Phlebectomy: kdo je zobrazen, typy a chování, rehabilitace

Křečové onemocnění dolních končetin je velmi běžnou patologií. Podle statistik trpí více než polovina celkové populace planety různým stupněm křečových žil. Onemocnění přináší nejen estetické nepohodlí, ale i takové negativní projevy, jako je bolest, otok, těžké trofické změny. V takových případech je flebektomie (venektomie) jediným způsobem, jak se zbavit nemoci jednou provždy.

Operace odstranění žil začaly v pozdní 19. století, ale tyto intervence byly velmi traumatické, doprovázené komplikacemi a dávaly neuspokojivé kosmetické výsledky. Dnes je v arzenálu chirurgů moderní mikrochirurgická technika a metody flebektomie se stávají více šetřícími, aniž by ztratily svou účinnost.

Flebectomy se provádí pomocí malých řezů, které zanechávají sotva znatelné jizvy. Operace je méně traumatická, bezpečná a může být prováděna i ambulantně, v závislosti na technice, kterou chirurg vybere podle průběhu onemocnění.

Zásahy do žil vyžadují mnoho zkušeností, trpělivosti a pečlivé práce chirurga, takže operace tohoto druhu jsou prováděny výhradně ve specializovaných nemocnicích, kde je k dispozici vhodné vybavení a kvalitní flebologové pracují.

Volba metody odstranění žíly závisí na stadiu onemocnění, na celkovém stavu pacienta a v případech high-tech zásahů - také na schopnosti pacienta platit, protože ne všechny metody flebektomie jsou dostupné jako volná léčba.

Indikace a druhy operací na nohou

Chirurgická léčba onemocnění žilního systému nohou je radikálního charakteru a používá se v případech, kdy jiné metody již nevytvářejí výsledky. Hlavní indikací pro odstranění žil dolních končetin je křečové onemocnění, které může být doprovázeno:

• Rozšíření lumenů cév o více než 1 cm;
• Tvorba trofických vředů na pozadí křečových žil;
• Edém a bolest v končetinách, a to i bez jasné expanze safénových žil.

Obvykle se operace provádí podle plánu, ale pokud existuje riziko krvácení nebo dříve se vyskytující ruptura křečových uzlin, je indikována urgentní chirurgická léčba.

Existují stavy, ve kterých může být tradiční flebektomie kontraindikována. Nelze ji tedy provádět u těhotných žen a kojících matek, pokud je kůže nohou ovlivněna infekčním zánětlivým procesem, s rozsáhlou hlubokou a povrchovou žilní trombózou a také v případě, že není možné zajistit adekvátní kompresi a pohyb během pooperačního období. Závažná souběžná patologie na straně vnitřních orgánů může být kontraindikována z důvodu potřeby celkové anestezie.

Účelem chirurgického zákroku při onemocnění křečových nohou je odstranit nejen cévní onemocnění změněné a dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, ale také bránit průtoku krve v žilách, stejně jako vytvořit podmínky, kdy reflux není možný, tj. Reverzní pohyb žilní krve. Pouze desetina žilní krve končetin protéká safenózními žilami, takže odstranění těchto cév je bezpečné a nevede k poruchám oběhu.

Příprava na operaci

Příprava na nadcházející flebektomii začíná ještě před hospitalizací. Pacient musí podstoupit řadu vyšetření a navštívit různé odborníky. Tradičně před zákrokem je nutné absolvovat vyšetření krve a moči, provést testy na srážení krve, fluorografii, kardiogram. Kromě toho bude nutné provést screening na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, krevní skupinu a faktor rhesus.

Tyto procedury mohou být provedeny na vaší klinice v místě bydliště 7-10 dní před stanoveným termínem hospitalizace. Když jsou testy připraveny, pacient jde k terapeutovi, který rozhoduje o otázce bezpečnosti a možnosti chirurgické léčby, protože některé nemoci vnitřních orgánů se mohou stát vážnou překážkou zásahu. Pokud jsou všechny orgány v pořádku, riziko je vyloučeno, pak terapeut dává souhlas s operací.

Po příchodu do nemocnice je pacient vyšetřen chirurgem, s anesteziologem, který si zvolí metodu úlevy od bolesti. Pro objasnění rozsahu a stádia onemocnění je vyžadován duplexní sken žíly.

V předvečer operace je třeba se osprchovat, oholit vlasy z oblasti končetin a slabin. Poslední požití potravin a tekutin je povoleno nejpozději do 18 hodin před zásahem. Před celkovou anestezií může být nutná očistná klystýr, zvláště u starších pacientů s poruchou funkce střev.

Po dokončení všech přípravných fází chirurg označí zóny postižených cév a pacient je transportován na operační sál, kde se setká s anesteziologem. Je možná celková anestezie nebo spinální anestezie. Druhá možnost je lépe tolerována a pacient může být v průběhu operace vědom (pokud je to žádoucí).

I v předoperačním období je vhodné si vybrat dobrý elastický obvaz nebo speciální úplet, protože pacient je bude muset použít až měsíc po flebektomii a výsledek léčby závisí na kvalitě komprese.

Technika flebektomie

Phlebectomy je zaměřen na odstranění povrchových žil a zahrnuje několik fází, z nichž každá může být nezávislá operace. Kromě toho jsou jednotlivé chirurgické zákroky úspěšně nahrazeny minimálně invazivními postupy, včetně laserové koagulace, zavádění sklerosantů a radiofrekvenční expozice.

Kombinovaná flebektomie vyžaduje hospitalizaci pacienta a provádí se v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Zásah trvá asi dvě hodiny a na konci se aplikují kosmetické švy na všechna místa řezů. Předpokladem pro cévní chirurgii je elastické bandážování, které provádí asistent na operačním sále. To zabraňuje hematomům a krvácení v pooperačním období.

Pokud je některá z fází kombinované operace nahrazena minimálně invazivní technikou, neuskuteční se hospitalizace ani není nutná celková anestezie. Procedura se provádí ambulantně v lokální anestézii. Případy pokročilých křečových žil obvykle vyžadují klasickou flebektomii s dodržením všech fází operace. Intervence je jedním z high-tech, a výsledek je do značné míry určen dovedností a zkušeností flebologa.

Kombinovaná flebektomie se skládá z několika fází:

1. Crosssektomie.
2. Odizolování
3. Obvazovací děrovací nádoby.
4. Miniflektektomie.

Korektomie je zpravidla prováděna jako první, ale může to být také konečná léčba, pokud existuje riziko šíření krevních sraženin do hlubokého žilního systému. Operace spočívá v bandážování a křížení safenózní žíly v místě jejího vstupu do hlubokých žil. Tato manipulace dosahuje zastavení průtoku krve křečovými žilami a návratu krve (reflux). Řez je prováděn v třísle nebo v poplitální fosse během křížové ektomie, v závislosti na umístění léze a konečném cíli postupu.

Příklad kombinované flebektomie, která obvykle zahrnuje crosssektomii

Crosssektomie může být nahrazena laserovým nebo radiofrekvenčním efektem, jehož výhody jsou považovány za menší traumatu a možnost ambulantního nastavení. Tyto postupy nejsou doprovázeny řezy a neznamenají celkovou anestezii.

Druhá fáze kombinované flebektomie se stáhne. Po překročení safenózních žil je nutné je odstranit. Předoperační ultrazvuk vám umožní přesně určit oblast léze žíly a u většiny pacientů je to pouze kyčle, takže se můžete omezit na odstranění pouze části žíly safeny (krátké odizolování), aniž by byla ohrožena radikálnost a účinnost léčby.

Odizolování se provádí pomocí různých nástrojů a technik, které určují typ manipulace:

• S pomocí sondy Babcock;
• Invaze Stripping;
• Cryostriping;
• Odizolování kódu PIN.

Flebektomie stripováním

Odstranění žíly sondou Babcock je nejúčinnější a zároveň nejtraumatičtější metodou. Babcockova sonda je na konci opatřena nástavcem a řezným prvkem, který jej při posouvání žíly odřezává od okolních tkání, perforujících žil a lymfatických cév.

Po crossektomii je v tříslech incize a druhý chirurg vytvoří kotníkovou nebo horní oblast lýtka. Sonda Bebkokku, která se dostane k opačnému konci nádoby a je k ní upevněna, může být vložena do některého z otvorů, pak chirurg na sebe vezme sondu a vezme ven žílu.

Invazivní stripování se provádí podobným způsobem, ale rozdíl je v použití sondy bez řezného prvku. Koncová část nástroje je připevněna k nádobě, když lékař táhne sondu směrem k sobě, žíla se otočí naruby a je vytažena do rány. Metoda je méně traumatická, protože okolní struktury nejsou poškozeny a žíla je od nich jednoduše oddělena.

Odizolování PIN je ještě úspornější modifikací venektomie, kdy chirurg potřebuje pouze jednu incizi, která je již přítomna po zkřížené vazomii. Ze strany druhého konce žíly je proveden průraz, kterým je sonda tažena a svázána nití ke stěně cévy. Poté se žíla převrátí a odstraní.

Cryostripping je moderní metoda odstraňování žil nohou, ale je používána relativně zřídka, protože je třeba používat drahé zařízení. Její podstata spočívá v zavedení sondy, jejíž konec mrzne, když se dosáhne distálního segmentu žíly, díky čemuž je nádoba přilepena k zařízení, a pak je žíla převrácena obvyklým způsobem. Výhody této manipulace spočívají v tom, že není nutný ani další řez, ani propíchnutí v oblasti kotníku, a když chladicí zařízení postupuje žílou, perforanty jsou zúženy, což vede k významnému snížení rizika hematomů a krvácení.

Jako crosssektomie může být tato fáze kombinované flebektomie nahrazena minimálně invazivními možnostmi (laser, radiové obliterace), o kterých budeme diskutovat o něco později.

Po křížové ektomii a extrakci hlavních kmenů safenózních žil by měly být podvázány perforační cévy, podél kterých může pokračovat průtok krve. Je plná relapsů, hematomů a krvácení. S malým objemem poškození jsou tyto žíly svázány bez disekce svalové fascie, která je nejméně traumatická. Pokud je nutné oblékat značné množství cév, je chirurg nucen uchýlit se k pitvě fascie, což vede k trvalým výsledkům, ale špatnému kosmetickému účinku.

Aby se snížilo operační zranění, používá se endoskopická technika venektomie, pomocí které jsou žíly svázány malými řezy. Endoskopické podvádění je velmi estetické, ale vyžaduje drahé vybavení a vysokou kvalifikaci flebologa, takže postup není levný a není vždy k dispozici v konvenčních nemocnicích.

Poslední fáze kombinované flebektomie se stává miniflektektomií. Tato operace může být také použita v oddělené formě, pokud se pacient chce zbavit jednotlivých křečových žil, které přinášejí subjektivní kosmetické potíže.

Po předchozí vyznačené oblasti operace chirurg provede malou punkci, pouze 1-2 mm, skrz kterou vezme žílu a navine ji na svorku. Zásah je nízký, nevyžaduje stehy, a umožňuje odstranit viditelné malé oblasti nádob viditelné okem.

Operace nezanechává jizvu a pacient bude s výsledkem velmi spokojen. Mimochodem, když jsou recenze miniflektektomie obzvláště pozitivní mezi spravedlivým sexem, kteří chtějí odstranit i malá plavidla, která kazí vzhled nohou. Schopnost provádět manipulace v lokální anestezii jej zpřístupňuje pacientům, kteří se bojí celkové anestézie nebo mají určité kontraindikace. Kromě odstranění nožní cévy, může být aplikována miniflektektomie k lokalizaci patologie na obličeji, rukou, nohou, ale taková léčba bude vyžadovat ještě větší pracnost a zkušenost chirurga.

Minimálně invazivní a moderní metody odstraňování křečových žil zahrnují použití laseru, vysokofrekvenční rádiové vlny, sklerosanty. Tyto metody jsou využívány ambulantně, zejména v raných stadiích křečových žil a prakticky nemají žádné kontraindikace. Jak bylo uvedeno výše, mohou nahradit jednotlivé stupně klasické flebektomie a zároveň poskytovat dobrý kosmetický výsledek se stejným stupněm účinnosti. Minimálně invazivní postupy jsou prováděny pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasální laserová flebektomie spočívá v zavedení světelného vodiče do lumenu cévy, skrze který je do žíly přiváděn laserový paprsek. Zahřívání způsobuje pájení cévních stěn a sklerózu. Propíchnutí v projekci postižené nádoby nevyžaduje stehy, ale tímto způsobem je sotva možné odstranit obří konglomeráty křečových žil, takže pokud chcete provádět léčbu „malou krví“, měli byste tuto možnost flebektomie přemýšlet, když se nemoc nestane nekontrolovatelnou.

Přístroje nové generace pro miniflektomii demonstrují schopnost odstranit žíly a dokonce i bez defektů. Je dostačující, aby lékař držel manipulátor nad cévním kmenem, který zmizí těsně před očima. Tato léčebná možnost je samozřejmě použitelná na malé viditelné nádoby, ale může doplnit klasickou operaci pro dosažení krásného vzhledu končetin.

Radiofrekvenční ablace varixů je podobná laserové koagulaci, ale je založena na využití rádiových vln. Speciální žíly se pohybují podél žíly, což způsobuje ohřev a přilnavost jejích stěn, to znamená, že princip je stejný jako u laserového ošetření.

Co je třeba udělat a co je třeba se vyhnout po flebektomii

Pooperační období obvykle probíhá příznivě. Po kombinované flebektomii zůstává pacient v nemocnici po dobu jednoho nebo dvou týdnů, po které odstraní stehy. Kosmetické stehy lze odstranit do konce prvního týdne po ošetření. Mezi možné komplikace patří krvácení a hematom, hnisání pooperačních ran. Pokud jsou lymfatické cévy poškozeny, dochází k otoku a lymphostáze.

Po flebektomii zahrnuje rehabilitace provádění jednoduchých pohybů nohou, které lze provádět i při ležení v posteli. Možné lehké masážní končetiny. Pro prevenci komplikací jsou předepsány venotonika, podle indikací - antikoagulancia, s pocity bolesti - analgetika. Sprchové kouty, koupelny a především sauny a bazény budou muset být nějakou dobu opuštěny. I po odstranění stehů by se měl pacient vyhnout horkým koupelím.

Měsíc po odstranění žil je nutné nosit kompresní punčochy nebo elastické bandáže po celý den. Není dovoleno je odložit ani na chvíli, takže během této doby nebude pacient schopen plně umýt. Po měsíci se komprese uloží pouze pro denní dobu a na noc můžete odstranit punčochy (obvazy) a osprchovat se.

Po flebektomii jsou doporučení omezena na nošení kompresního prádla a odpovídající fyzickou aktivitu. To jsou dvě hlavní podmínky pro úspěšnou léčbu. Můžete vstávat a chodit, a dokonce musí být další den po operaci. Včasná aktivace je účinným měřítkem prevence trombózy a dalších pooperačních komplikací.

Poté, co bylo dosaženo hlavního cíle - křečové žíly jsou odstraněny, nezapomeňte na životní styl, který vylučuje vzpírání, dlouhý pobyt vsedě nebo postavení. Pokud má pacient podle povahy služby stát nebo sedět dlouho, pak pokud není možné měnit práci, je třeba střídavě měnit zátěž na obou nohách, pravidelně vstávat a chodit.

Obecně lze říci, že zotavení po flebektomii je poměrně snadné a pacienti jsou s výsledkem téměř vždy spokojeni, o čemž svědčí množství pozitivní zpětné vazby a díky lékařům. Po ošetření už nohy neublíží a bobtnají a kosmetický efekt je tak dobrý, že se ženy vracejí do šatů a vysokých podpatků.

V některých případech však mohou být dojmy ošetření narušeny vedlejšími účinky anestézie (například silná bolest hlavy). Kromě toho, některé z negativních recenzí jsou spojeny s nedostatečnou kvalifikací a zkušenostmi lékaře, proto při výběru kliniky byste měli být velmi opatrní.

Chirurgie odstranit žíly patří mezi high-tech, často vyžadují velmi drahé vybavení a vysoce kvalitní chirurg, takže jejich náklady mohou vážně zasáhnout pacienta peněženku. Zatímco kvóty pro tradiční flebektomii jsou zachovány, léčba v systému OMS je stále možná, bezplatně, ale v tomto případě může pacient čelit čekací listině pro léčbu a nebude schopen zvolit ošetřujícího lékaře. High-tech operace jsou prováděny pouze za poplatek.

Placené léčení je možné jak ve veřejných institucích, tak i na soukromých klinikách. V průměru, flebektomie stojí 25-30 tisíc, ale možná dražší, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologa. Laserová koagulace, prováděná pouze na placeném základě, je ještě dražší - cca 30-35 tisíc. Při miniflebectomy ceny jsou cenově dostupnější: léčba bude stát asi 10-12 tisíc rublů.