Chápeme, co je makrocytóza a je to nebezpečné?

Krev je nejdůležitější složkou jakéhokoliv živého organismu, který je reprezentován tekutou tkání a sestává z plazmy a stejných těl (leukocyty, erytrocyty, destičky). Funkcí oběhového systému je spojení a výživa všech orgánů těla, takže je velmi důležité sledovat stav krve prováděním pravidelné klinické analýzy.

Podle výsledků laboratorních krevních testů může odborník posoudit funkční poruchy těla.

Červené krvinky s abnormalitami

V některých případech se mohou červené krvinky vyskytovat v lidské krvi, jejíž velikost se odchyluje od normy (68 mikronů) nahoru nebo dolů. Velké červené krvinky se nazývají makrocyty a proces změny velikosti buněk se nazývá makrocytóza.

Abnormální destičky

Stejně jako v případě erytrocytů mají destičky stejný stav - přítomnost velkého počtu nezralých (resp. Vadných) krevních destiček v krvi, jejichž velikost přesahuje horní hranice normy. To zvyšuje průměrné množství krevních destiček v krvi. Tato podmínka má následující znaky:

• únava, nedostatek energie, zvýšená únava;
• dušnost, zhoršené respirační funkce;
• zvýšená tepová frekvence (v jakémkoliv stavu);
• bledost kůže, sliznic, nehtů (někdy může kůže získat modrý odstín).

Přítomnost abnormálně velkých i nepřirozeně malých červených krvinek (makrocytů a mikrocytů) v krvi je stav zvaný anisocytóza. Stav, jako je anisocytóza, má 3 stupně:

• anisocytóza prvního stupně - odchylka od normy velikosti erytrocytů (v tomto a / nebo jiném směru) je pozorována u 30-50% celkového počtu buněk;
• anisocytóza II stupně - odchylka v 50-70% buněk;
• anizocytóza III stupně - více než 70% obsahu makro- a / nebo mikrocytů.

Taková makrocytóza jako erytrocyty se zpravidla neprojevuje a je detekována pouze v průběhu klinického krevního testu, kdy jsou léčena jiná onemocnění.

Příčiny makrocytózy erytrocytů a destiček

Makrocytóza (jak erytrocytů, tak krevních destiček) není onemocněním, ale pouze známkou patologických procesů probíhajících v lidském těle. Tento stav může být způsoben řadou důvodů, které může stanovit pouze lékař na základě údajů ze zkoušek a podrobnějšího vyšetření.

Příčiny tohoto stavu v případě červených krvinek:

• nedostatek vitaminu B9 a / nebo B12;
• anémie způsobená ztrátou krve (post-hemoragická);
• anémie, která se vyvinula v důsledku zničení červených krvinek (hemolytických);
• abnormality kostní dřeně;
• onkologická onemocnění (obvykle rakovina krve);
• funkční poruchy štítné žlázy;
• chronický alkoholismus;
• nemoci krve;
• těhotenství;
• užívání některých léků.

Příčiny makrocytózy destiček:

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

• urychlené destrukce destiček;
• zvětšená slezina, hypersplenismus;
• diabetes;
• vaskulární aterosklerózy;
• funkční poruchy štítné žlázy;
• některé poruchy krve;
• Bernard-Soulierova makrocytární dystrofie destiček;
• Meye-Hegglinova anomálie (onemocnění charakterizované kvantitativními a kvalitativními změnami v destičkách);
• chronický alkoholismus;
• kouření

Co lze udělat?

Po obdržení výsledků analýzy byste neměli data dešifrovat sami, protože nejpřesnější diagnózu může provést pouze odborník. Když se zjistí makrocytóza, obvykle se doporučuje provést druhý krevní test, a pokud jsou data potvrzena, specialista na základě studie dalších ukazatelů určí možnou příčinu patologie a předepíše nezbytnou léčbu.

V nepřítomnosti patologických onemocnění může člověk obnovit několik ukazatelů krevních krvinek podle následujících tipů:

• vést zdravý životní styl;
• upravit dietu;
• pravidelně provádět krevní testy;
• včasné léčení nemocí ovlivňujících kvalitu krvinek.

Mám se bát?

Samozřejmě, že odchylka od normálních hodnot v krevním testu samotném je pro pacienta důležitá. Je třeba mít na paměti, že makrocytóza u novorozenců je normou, stejně jako během těhotenství makrocytóza není patologická, a proto není léčba nutná. Menší výkyvy mohou být fyziologickou zvláštností osoby, nebo následkem užívání některých léků (léčba jiných onemocnění), zatímco výrazné překročení normy indikátorů je důvodem pro naléhavou konzultaci s odborníkem.

Je důležité, aby se při projevení příznaků makrocytózy nebo při identifikaci tohoto stavu pomocí laboratorních krevních testů poradil s lékařem, který identifikuje skutečnou příčinu abnormalit a předepíše nezbytnou léčbu.

Jaká může být léčba?

Léčba makrocytózy je předepisována výhradně ošetřujícím lékařem a zpravidla je zaměřena především na léčbu jejích důvodů.

Mikrocytóza erytrocytů v obecném krevním testu: co to je

Každý z nás, který byl v laboratoři a daroval krev pro obecnou analýzu, se těší na výsledky. Často, když jsme je dostali do našich rukou, začneme panikařit, vidíme strašná slova a nepochopíme jejich význam. Patří mezi ně mikrocytóza. Co je to a není to děsivé žít s ním, váš ošetřující lékař vám vysvětlí na recepci a v případě potřeby předepíše nápravnou léčbu.

Je důležité si uvědomit, že změna červených krvinek ve tvaru a velikosti může být známkou menší poruchy těla a důkazem vážné nemoci. V obou případech však panika odkládá - fenomén mikrocytózy je reverzibilní a při včasné diagnóze lze vyléčit i složité případy.

Mikrocytóza

Červené krvinky se nalézají nejvíce v lidské krvi. Přirozeně mají charakteristický bikonvexní tvar a přesné rozměrové charakteristiky. Pokud se erytrocyty nezmění, pak se v medicíně nazývají normocyty.

U různých nemocí, které jsou snadno stanoveny klinickou analýzou krve, se může tvar a velikost červených krvinek lišit, což indikuje patologický proces. Který z nich bude označovat modifikované buňky:

• redukovaná tělesa - mikrocyty;
• nadměrná tělesa - makrocyty.

Nebezpečí těchto buněk je v tom, že již neplní svou práci správně: přenášejí hemoglobin v potřebném množství.

Lékaři hovoří o třech typech mikrocytů:

Mikrocytóza je forma anisocytózy, mikroanisocytózy.

Mikrocytóza je stav, kdy se více než 30% erytrocytů změnilo v menším směru. Stali se hodně, ale jejich velikost byla občas menší než norma. Takový erytrocyt není schopen transportovat kyslík do tkání a orgánů jako zdravý a plnohodnotný normocyt.

Pokud je v krevním testu detekována mikrocytóza, můžete se zabývat anémií z nedostatku železa.

Příčiny mikrocytózy

V biomateriálu lidského séra je docela přijatelný pobyt všech typů erytrocytů, normálních a modifikovaných. Pouze nyní upravené buňky by měly být určité procento a ne více.

Norma je považována za přijatelnou, pokud v krvi z celkového počtu těl není více než 15% mikrocytů.

Analýzu krve lze obecně zjistit mikrocytózou ve třech fázích:

• střední - ne více než 40% modifikovaných buněk;
• střední - nejvýše 70% upravených těles
• výraznější - více než 70% červených krvinek, které změnily svou velikost.

Hlavní příčinou mikrocytózy je porušení syntézy proteinů, což vede k řadě onemocnění a patologií.

Mikro-změna erytrocytů se často vyskytuje z jiných důvodů. Mezi ně patří onemocnění štítné žlázy, nedostatek železa, vitamíny skupiny A a vitamín B12, virová onemocnění, která způsobila komplikace a onemocnění jater.

Kdy je mikrocytóza nepatologická?

Není obvyklé, když je modifikace erytrocytárních buněk považována za normu:

• období těhotenství a laktace;
• v krvi dítěte do 3 měsíců. To je způsobeno dosud plně vytvořeným složením krve. Po 5-6 měsících bude krev dítěte přibližně stejně jako u dospělého člověka a kvantitativní a kvalitativní složení červených krvinek se vrátí do normálu.
• mikrocytóza teenagera. Věková změna, která s řádnou a kompletní výživou časem zmizí.

Mikrocytóza, která je nejčastěji způsobena anémií z nedostatku železa, je považována za samostatný typ hypochromie. Hypochromie - porušení červených krvinek, ve kterých hladina hemoglobinu prudce klesá.

Hypochromie v klinické analýze

Index hypochromie se stanoví zpočátku obecným krevním testem. K identifikaci patologie lékař velmi pečlivě vyhodnocuje barevné vlastnosti červených krvinek. Normálně by měla být zcela červená. Norma barev je 0,85 - 1,05.

Když se hemoglobin v krvi snižuje, je to okamžitě indikováno barvou červeného těla - červeného s bílým středem. Taková buňka se vizuálně podobá cíli. To je hypochromie.

To může nastat z různých důvodů: tam je nedostatek potravin obsahujících železo ve stravě, nebo to může být kvůli časté, ale mírné ztrátě krve.

V této patologii je předepsána speciální terapie, která zahrnuje úpravu výživy a podávání speciálních léčiv obsahujících železo.

Příznaky mikrocytózy

Jakékoli porušení červených krvinek ovlivňuje celkovou pohodu člověka. V žádném případě nelze ignorovat zjevné známky nemoci. Známky mikrocytózy a makrocytózy jsou téměř stejné. I bez odchodu do laboratoře můžete pochopit, že vaše tělo potřebuje pomoc.

• únava, letargie, únava;
• dušnost, potíže s dýcháním, i při nejmenším namáhání;
• srdeční selhání: arytmie, tachykardie; Může dojít neočekávaně a také neočekávaně projít.
• bledá kůže, bolestivá bledost;
• vlasy a nehty se staly křehkými a bez života;
• suché sliznice;
• časté hrboly na okrajích rtů;
• potíže s polykáním s pocitem stálé přítomnosti v krku cizího tělesa;

Prevence a léčba mikrocytózy

Po pochopení toho, co je to mikrocytóza, je důležité vědět, jak s ní žít, pokud analýza ukáže mutované buňky.

Ve většině případů je naštěstí mikrocytóza reverzibilním jevem.

Lékař neléčí mikrocytózu, ale příčinu, která ji způsobila. Zjistili jsme diagnózu - předepsanou vhodnou léčbu - stav erytrocytů byl normalizován. Takový řetěz je přirozenou cestou z nepříjemné situace.

Nejčastěji je mikrocytóza způsobena nedostatkem železa. V tomto případě lékař předepíše vhodnou výživu ke zvýšení hemoglobinu a současně musí pacientka užívat doplňky železa.

Mezi produkty, které normalizují hemoglobin, emitují:

• jater
• pohanka
• jablka (pravděpodobně, ale užitečná)
• granátové jablko
• hovězí maso

Pokud po léčbě a dieta hemoglobin zůstává nízká, pak to není nedostatek železa. Mikrocytóza způsobená rakovinnými nádory přetrvává, dokud nádor není vyříznut nebo „odzbrojen“ jinými prostředky.

Nezapomeňte, že léčbu vám může předepsat pouze lékař. Sebe-aktivita při léčbě mikrocytózy může hrát krutý vtip s vámi.

Makrocytóza: co je to v krevním testu, příčiny, rysy vývoje, léčba

Termín "makrocytóza" znamená jev, ve kterém jsou červené krvinky (červené krvinky) přítomny v krvi ve značném množství (mírně nebo významně zvětšeny). Anemický syndrom je v důsledku přítomnosti velkého počtu zvětšených erytrocytárních buněk označován jako kategorie makrocytární anémie.

Makrocytóza je detekována automatickým analyzátorem (indexy erytrocytů MCV a RDW) a poté lékařem barvený krevní nátěr, který zkoumá morfologické charakteristiky erytrocytů.

Buňky s průměrem 8 mikronů a více spadají do kategorie makrocytů (průměr zdravých erytrocytů je ≈ 7-8 mikronů - normocyty, to vše je nižší - mikrocyty).

Mezitím se v určitých patologických stavech (například nedostatek vitamínu B12 a kyseliny listové) buňky objevují v krvi, která je větší než makrocyty, jejich průměr je více než 10 mikronů - jedná se o megalocyty. Anémie, vytvořená v důsledku toho, bude také makrocytická, ale častěji se nazývá megaloblastic, aby se zaměřila na její původ. Je třeba mít na paměti, že ne všechny makrocytární anémie jsou megaloblastické, s jinými patologickými stavy způsobenými jinými příčinami, červené krvinky se nezvyšují na takové obrovské velikosti a zůstávají makrocyty.

Zvětšené buňky obvykle nesou větší množství červeného krevního pigmentu, chromoproteinu - hemoglobinu, takže jejich barva může být intenzivnější než ty červené krvinky, které jsou nasyceny hemoglobinem správně nebo méně obecně než je nutné. Takové intenzivní barvení makrocytů se nazývá hyperchromie. Makrocytóza s hyperchromií jsou hlavními laboratorními příznaky hyperchemické makrocytární anémie.

krev při normální a hyperchromní makrocytární anémii

Makrocytóza erytrocytů v obecném krevním testu

Klíčovým bodem diagnostického vyhledávání (pro makrocytární anémii) je kompletní krevní obraz (hemogram) nebo spíše jeho individuální parametry:

• Morfologické charakteristiky červených krvinek (detekce makrocytů, poikilocytóza);
• Ukazatel MCV (průměrný objem krvinek) - vykazuje hodnoty vyšší než 120 femtolitrů v makrocytóze červených krvinek;
• Hematokrit (s těžkou anémií s nedostatkem vitamínů, hematokrit dlouhodobě klesá na 30–25%, i když u jiných forem makrocytární anémie může zůstat v normálních mezích).

Je třeba poznamenat význam povahy procesu, protože je to chronický průběh patologie, který vytváří předpoklady pro vymizení normálních červených krvinek a jejich nahrazení makrocyty.

U pacientů trpících anemickým syndromem není tak dlouho, že indikátor může mírně překročit horní hranici normálních hodnot nebo dokonce být v normálním rozmezí. Pak musíte vzít v úvahu další okolnosti, které by mohly vytvořit podmínky pro rozvoj makrocytární anémie. Makrocytóza v důsledku použití chemoterapeutických léků nebo poškození jaterního parenchymu je zpravidla mírně vyjádřena nebo má mírný stupeň. Retikulocytóza s více či méně rovnoměrným zvýšením počtu červených krvinek není s lékařem obvykle pochybná. Ale ve vztahu ke stavům s nedostatkem vitamínů jsou vždy otázky. Níže uvedená tabulka však pomůže porovnat a vyhodnotit laboratorní ukazatele v různých státech.

Tabulka: možnosti zvýšení velikosti červených krvinek

NST (hematokrit) pod 30%

Makrocytóza způsobená nedostatkem kyanokobalaminu - vitaminu B12 nebo kyseliny listové - vitaminu B9 (nebo obou) má znatelné rozdíly. Při morfologickém studiu stěr:

krev pro anémii s deficitem B12

1. Poikilocytóza erytrocytů;
2. Přítomnost fragmentů poškozených buněk (schizocytosa) ve stěru;
3. Hyperchromie;
4. Změny z "bílé" krve - významné zvýšení obsahu neutrofilních leukocytů, v jádru, které má 5 nebo 6 segmentů, zatímco počet buněk obsahujících více než pět segmentů v jeho jádru obvykle nezíská 5% celkového počtu segmentovaných neutrofilů.

Přítomnost velkého množství polysegmentovaných neutrofilních leukocytů představuje určitou ekvivalentní poikilocytózu červených krvinek a jsou důležitými laboratorními symptomy megaloblastické anémie.

Objevily se v krvi nepřirozeně velké červené krvinky?

Výskyt abnormálně velkých vytvořených prvků erytrocytové řady a polysegmentálních neutrofilů v obecné analýze krve ukazuje především na porušení tvorby krve v časných stadiích kostní dřeně (megaloblastický typ tvorby krve). V důsledku megaloblastické hematopoézy v kostní dřeni:

Rozdělení buněk je porušeno, ve stádiu těchto procesů, struktura jádra, průměr a objem buněk se mění, v důsledku čehož se přirozeně zvětší velikost (megaloblasty);

Neúčinná erytropoéza, která „dává život“ obrovským buňkám, jim tedy neposkytuje dobré „zdraví“. Většina prvků, které jsou přirozeně určeny k tomu, aby se staly plnohodnotnými erytrocyty a prováděly klíčové funkce (nesou kyslík a oxid uhličitý, účastní se metabolických procesů, převezmou roli supresorů v imunitních reakcích atd.), Prostě umírají a zanechávají za sebou pouze fragmenty, které pak budou cirkulovat v krvi (schizocytosa), spolu s dalšími formovanými prvky.

Samozřejmě, že ne všechny buňky naleznou smrt ve stadiu zrání, některé z nich (nejodolnější) zůstanou a vstoupí do krevního oběhu - v obecné analýze krve budou reprezentovány anomálně zvýšenými, především hyperchromními makrocyty erytrocytů (makrocytóza erytrocytů). Kromě toho budou v erythrogramu nalezeny fragmenty „bývalých“ (mrtvých) červených krvinek (schizocytů), které vytvoří obraz poikilocytózy a naznačují vývoj hyperchromní makrocytární anémie. Pro přesnější diagnózu však bude zapotřebí dalšího výzkumu.

Kromě makrocytózy erytrocytů v obecné analýze krve je třeba vzít v úvahu makrocytární morfologické změny v punktuátu kostní dřeně a hladiny vitamínů v krvi.

K tomu, aby diagnostické vyhledávání nebylo špatným způsobem, musí být studovány a zohledněny další možné příčiny nemoci:

1. Kazuistika a předchozí patologie;
2. Anamnéza rodina, sociální, profesionální, léčivé;
3. Vyšetření hlavy a krku, kardiovaskulárního a nervového systému, dýchacích orgánů a břišní dutiny.

Všechna tato diagnostická kritéria jsou nezbytná pro stanovení etiologie a formy makrocytární anémie.

Důvody pro jejich vzhled

Obecně makrocytóza erytrocytů není nezávislá nozologická jednotka, jedná se o laboratorní symptom ukazující na jinou patologii. Příčiny takových metamorfóz, které se vyskytují u červených krvinek, mohou být stavy, které narušují normální průběh událostí v procesu zrání červených krvinek v kostní dřeni nebo jejich zvýšenou destrukci, doprovázející některý patologický stav:

• Avitaminóza B12 - dědičný nebo získaný nedostatek kyanokobalaminu (vitamin B12), který je příčinou vzniku hyperchromní megaloblastické (B12-deficientní) anémie;
• Nedostatek folátu (vitamín B9) - nedostatek kyseliny listové v těle ohrožuje rozvoj anémie z nedostatku kyseliny listové (to je také hyperchromní makrocytární anémie);
• Kombinovaná varianta - B12 - anémie z nedostatku kyseliny listové (nejčastěji se vyskytuje tato forma léku);
• Anemický syndrom, jehož vývoj je způsoben akutní ztrátou krve (je aktivován kompenzační mechanismus, ale červené krvinky nemají čas stát se plnohodnotnými erytrocyty normálního průměru a objemu);
• Některé typy hemolytické anémie - zvýšené rozpad červených krvinek v krevních cévách nebo tkáních vyvolávají intenzivní, ale neúčinnou erytropoézu v kostní dřeni, a v důsledku toho lze pozorovat poikilocytózu (schizocytosu) a makrocytózu erytrocytů a další známky rozkladu krevních buněk v celkovém krevním testu;
• Myelodysplastický syndrom, ve kterém jsou možné různé změny v celkové analýze krve;
• Některé formy leukémie;
• Preleukemické stavy (idiopatická sideroblastická anémie, Di Guglielmův syndrom - akutní maligní erytromyeóza);
• Snížení funkčních schopností štítné žlázy (hypotyreóza);
• Závažná dlouhodobá intoxikace při chronickém alkoholismu;
• Porážka jaterního parenchymu, která vytváří zásoby různých vitamínů (včetně kyanokobalaminu a kyseliny listové), které byly později přiřazeny k účasti na syntéze purinových a pyrimidinových bází, a je známo, že jsou nezbytné pro produkci úplné DNA;
• Použití některých léků: inhibovat dihydrofolát (triamteren hloridin, metotrexát), léky ovlivňující výměnu purinových a pyrimidinových (allopurinol, febuxostatu) a antiepileptik a perorální antikoncepce - všechny z nich mohou narušovat syntézu DNA a způsobit vývoj makrocytární anémie ;
• Zhoubné novotvary, které porušují buněčné dělení a tvorbu DNA;
• Nemoci gastrointestinálního traktu a operace trávicích orgánů;
• Těhotenství (během tohoto období je aktivní tvorba krve, intenzivně se tráví i vitamíny, vstupují do akumulovaných látek, a proto se během tohoto období často tvoří anémie z nedostatku kyseliny listové).

Vzhledem k tomu, že první na seznamu příčin jsou stavy B12 a folikulární deficience, rád bych upozornil čtenáře na komplexní funkční vztah mezi těmito vitaminy, který vytváří podmínky pro narušení celého procesu tvorby DNA. Nedostatek vitaminu B9 v potravinách velmi rychle snižuje schopnost demethylace a váže se na jednotlivé foláty kyanokobalaminu, které se v důsledku toho hromadí v játrech - produkce DNA je narušena. S nedostatkem vitaminu B12 v potravinách dochází k podobným poruchám a výsledek je také podobný - syntéza DNA trpí.

Prevalence

Frekvence prevalence makrocytických (megaloblastických) anémií může záviset na různých faktorech:

1. Výživové návyky určitých kategorií lidí;
2. Gastrointestinální patologie, běžná u konkrétní lidské populace, a počet chirurgických zákroků na zažívacích orgánech;
3. Použití léků, které interferují s metabolismem kyseliny listové, purinové a pyrimidinové báze a ovlivňují tak kvalitu syntézy DNA;
4. Prevalence neoplastických procesů ve vybraných geografických oblastech.

Mezi hlavní předpoklady vzniku makrocytárních anemií v Rusku a zemích západní Evropy patří především dědičné nebo získané poruchy spojené s nedostatkem vitaminu B12 a kyseliny listové.

Podle statistik se ve státech, které se zdají být vzájemně vylučující - na základě alkoholismu nebo během těhotenství, vyvíjejí velmi často získané makrocytární anémie. V tomto ohledu bych chtěl čtenáře informovat o některých zajímavých skutečnostech (podle našeho názoru).

Alkoholici ne vždy riskují

Když alkoholismus megaloblastická anémie je tvořena během dlouhého záchvatu, zahrnovat několik týdnů. Je to proto, že ve většině případů alkoholici, kteří jsou vášniví při hledání alkoholu, zcela zapomínají na jídlo, což vede k vyčerpání vitamínu B9 v těle (skutečný nedostatek). Alkohol má negativní vliv na metabolické procesy, které mají poskytovat foláty do tkání, a konstantní pití, nebo spíše chronický alkoholismus, neumožňuje účast kyseliny listové na enterohepatickém cyklu, což snižuje jeho vstup do kostní dřeně. V důsledku toho je hematopoéza kostní dřeně narušena, vzniká hyperchromní megaloblastická anémie. Existuje však jedna „ale“...

Pokud člověk trpící alkoholismem nezanedbává normální „svačinku“ a spotřebovává vitamíny (včetně kyseliny listové a kyanokobalaminu) v dostatečném množství, pak hematopoéza kostní dřeně pokračuje běžným způsobem a anemický syndrom se nevyvíjí.

Ovoce má více výsad

A pokud jde o těhotenství...

Je třeba poznamenat, že dítě má více práv než matka ve vztahu ke spotřebě vitamínů zapojených do syntézy DNA. Faktem je, že placenta, chránící dítě, extrahuje příchozí množství folátů a vezme je k sobě, aniž by se „podělila“ zejména s tělem matky.

Nedostatek kyseliny listové v potravě těhotné ženy pravděpodobně neovlivní vývoj dítěte - placenta se „postará“ a extrahuje správné množství na úkor mateřského organismu, ale sama matka by měla přemýšlet o sobě a vypočítat její stravu tak, aby obsahovala dost látek.

Naproti tomu nedostatek vitaminu B12 ohrožuje ženu během těhotenství a ještě méně plodu. Pokud zásoby kyseliny listové obsažené v játrech jsou dostačující pro 2-3 měsíce, pak může být kyanokobalamin konzumován po dobu 2-3 let bez závažných následků, hlavní věc je, že v prvním a ve druhém případě by měl být jaterní parenchymus zdravý.

Začněte odstraněním příčiny

Makrocytóza červených krvinek sama o sobě samozřejmě nevyléčí, protože je to jen symptom identifikovaný v obecném krevním testu. Léčba začíná odstraněním příčiny, která vytvořila tvorbu velkých buněk. Mezitím není vždy možné rychle odstranit pachatele neštěstí. Poté pro lékaře a pacienta začíná dlouhodobá terapie zaměřená na hlavní patologii, která způsobila rozvoj makrocytární anémie.

Při stavech s nedostatkem vitamínů je vše více či méně jasné, léčí se vhodnými léky (léčivé formy kyanokobalaminu a kyseliny listové). Pokud je však získaný nedostatek (nedostatek potravy, zhoršená absorpce ve střevě, účinek alkoholu, kompetitivní absorpce helmintů atd.) Snadno léčitelný, pak vrozené anomálie špatně reagují na léčbu a jsou často doprovázeny mentální retardací a dalšími faktory. abnormality (megaloblastická anémie u dětí). Tady je tvá taktika.

Pokud jde o celý seznam nemocí, které vedly ke vzniku abnormálně zvýšených červených krvinek v kostní dřeni nebo k jejich předčasnému a intenzivnímu rozpadu v krvi, v každém případě - samostatný přístup: krevní transfúze někde pomohou, krevní transfúze budou potřebovat chirurgického zákroku.

Popis všech variant léčebného procesu je bohužel nejen obtížný, ale také nemožný, ale čtenáři mohou najít odpovědi na své otázky týkající se určitých typů makrocytárních anémií v příslušných publikacích na našich webových stránkách.

Co je to mikrocytóza a jaké příčiny

Provádění celkového krevního testu je nezbytné pro mnoho onemocnění, z nichž jedním je mikrocytóza. Toto je stav těla, ve kterém je hladina a velikost červených krvinek (erytrocytů) nižší než normální, což naznačuje přítomnost anémie. Dále je popsáno, co to je, co může vést k takovým odchylkám.

Co je to za patologii

Hlavní funkcí červených krvinek je transport kyslíku do všech tkání těla. S malou velikostí buněk nemůže být tato funkce plně provedena, proto se anémie začíná vyvíjet. Navíc tento stav nevzniká nezávisle, ale projevuje se jako výsledek vážných onemocnění.

Krev obsahuje 3 typy červených krvinek:

• Normocyty, jejich hodnota je 7,5 mikrometrů.
• Mikrocyty jsou malé buňky.
• Makrocyty jsou velké.

Normálně má člověk v krvi nějaké malé červené krvinky. Pokud jejich počet překročí 30%, dojde k mikrocytóze erytrocytů.

Typy a klasifikace patologie

Existují tři stadia onemocnění:

1. Střední - úroveň modifikovaných buněk není vyšší než 40%.
2. Průměr - nepřesahuje 70%.
3. Těžká - úroveň malých buněk nad 70%. Nejtěžší stadium onemocnění vyžaduje urgentní léčbu.

Také jsou zvýrazněny následující typy:

• Anémie z nedostatku železa.
• Sideroblast.
• Různé typy thalassemie.

Příznaky

Jakékoliv patologické změny v červených krvinkách nepříznivě ovlivňují lidský stav. Je nutné se poradit s lékařem a projít testy s následujícími příznaky:

• Únava, obecná malátnost.
• Porucha dechu, dušnost s mírnou fyzickou námahou.
• Poruchy srdečního rytmu. Rychle se objeví, zmizí sám.
• Bledost kůže.
• Křehkost vlasů, nehtů.
• Pravidelné trsy v rozích rtů.
• Suché sliznice.
• Obtížné polykání, pocit cizího tělesa v krku.
• Zhoršení chuti.
• Nevolnost, zvracení.
• Hořící, svědění na malých a velkých rtech genitálních žen.
• Bolest v hlavě.
• Závratě. Mdloby.
• Během těhotenství - opuch, hypoxie.

Příčiny patologie

Hlavním důvodem vzniku vysokých hladin malých červených krvinek je selhání syntézy hemoglobinu. Druhým důvodem je onemocnění plazmatických membrán. Také patologie přispívá k řadě onemocnění:

• Nedostatek železa - vývoj způsobuje hladovění těla v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem. Projevuje se v syntéze hemoglobinu.
• Mikrosférocytóza. Ve většině případů (75%) je dědičná, spouštěná genovou mutací, selháním produkce látek zodpovědných za stav membrány - může být významně poškozena. V takových případech se velikost červených krvinek snižuje, stávají se zaoblenými, padají do sleziny. U dětí se deformuje lebka, rozvíjí se vysoký patra, není vyloučena přítomnost dalších prstů na končetinách, zvětšena slezina a játra.
• Thalassemie. Přenáší se dědičnou linií, jinak nazývanou „Couleův syndrom“, charakterizovaná nízkou produkcí dospělého hemoglobinu. U dítěte se lebka může podobat krychli, dochází k porušení tvaru nosu, kousnutí. Pokud byla patologie vytvořena v raných fázích života, pak dochází k zpoždění duševního a fyzického vývoje.
• Zánět, infekce v chronické formě.
• Patologie rakoviny, která se často projevuje v nádorech v plicích, štítné žláze, mléčné žláze, kostní dřeni. U dítěte s neuroblastomem.

Pokud se v obecném krevním testu zjistí mikrosférocytóza, jsou přidány další vzorky, díky nimž je přesně stanovena přítomnost hepatitidy.

Kromě onemocnění mohou mikrocytóza vyvolat následující faktory:

• Významná ztráta krve.
• Nedostatek železa v potravinách.
• Kojení během těhotenství.

Patologie u dětí

V prvních měsících života je pozorována zvýšená hladina mikrocytů, což je normální. Důvodem je, že dítě není plně utvořené orgány.

Tento proces končí o tři měsíce. Pokud jsou zjištěny významné odchylky, je dítě hospitalizováno, aby se zabránilo vzniku vrozených onemocnění.

Za 1 rok by měl indikátor plně normalizovat, jinak je nutné důkladné vyšetření. Primární stupeň vývoje naznačuje porušení imunity, vyžaduje úpravu výživy a jmenování vitamínového komplexu.

V těžkých situacích indikuje vývoj leukémie.

Menší nepravidelnosti jsou obvykle povoleny v adolescenci, což je spojeno s hormonálními úrovněmi a přechází samo.

Patologie u žen během těhotenství

V době přenášení dítěte do těla ženy dochází k výrazným poruchám na hormonální úrovni, na těle jsou umístěny další zátěže. Odchylky v tomto období jsou povoleny až do 40%.

Vyšší indikátor počtu mikrocytů vyžaduje neodkladnou úpravu, protože může znamenat odmítnutí plodu, neslučitelnost v krvi matky a plodu. V takových situacích je nutné provést další vyšetření a předepsat nezbytnou léčbu.

Diagnostika

Mikrocytóza je detekována během krevního testu. Je-li zjištěna přítomnost anémie, je navíc předepsán nátěr periferního materiálu.

V důsledku tohoto opatření jsou detekovány počáteční symptomy mikro- a makrocytózy (průměr červených krvinek převyšující normu) nebo smíšený typ anizocytózy, kombinující znaky prvního a druhého typu. Také jsou detekovány normo-, hyper- nebo hypochromie.

Hematolog se zabývá onemocněním, je to on, kdo předepisuje další diagnózu, určuje příčinu, potřebnou léčbu.

Jako další diagnostická opatření jsou předepsány testy pro stanovení celiakie, krevní testy a testy stolice na přítomnost mikroorganismu Helicobacter pylori.

Specialista podrobně objasňuje všechny znaky a symptomy přítomné u pacienta, je často nutné konzultovat gastroenterologa (pokud je bolest v břiše). Někdy jsou nutné následující diagnostické metody:

• Transabdominální ultrazvuk.
• Endoskopie žaludku a střev.
• Počítačová tomografie břicha.

Pokud dospělé ženy pociťují těžké období s bolestí, je nutné vyloučit přítomnost fibrózy dělohy a dalších faktorů, které způsobují těžké krvácení.

Léčba

Terapie je zpočátku zaměřena na odstranění příčin patologie. Například nedostatek železa vyžaduje užívání vysoce železných léků, což eliminuje anémii. Současně se doporučuje užívat vitamín C, protože podporuje lepší vstřebávání železa.

Při diagnostice závažné ztráty krve (akutní nebo chronické) se klinický obraz zhoršuje. Ženy s těžkým obdobím a nedostatek železa předepisují hormonální léčbu.

Vývoj komplikací, jako je srdeční selhání, vyžaduje transfuzi krve nebo obnovení počtu červených krvinek od dárce.

Pokud jsou zjištěny nedostatky výživy, měla by být strava přezkoumána. Takové situace se nejlépe řeší.

V zanedbaných situacích může nedostatek léčby vyvolat závažné komplikace.

Důsledky

Pokud pacient nedostane nezbytnou léčbu pro výraznou mikrocytózu, může to mít vážné následky. Jedná se především o rakovinná onemocnění, protože jejich vývoj vede k smrti.

Mikrocytární anémie může způsobit hladovění orgánů a tkání těla v důsledku nízké dodávky kyslíku. Často se stává výsledkem srdečního selhání, plicního onemocnění.

U dětí to vede k poklesu imunitního systému, narušení všech orgánů a systémů v těle.

V průběhu času, klinická analýza ukazuje, že počet normocytů padá, snižuje plochu membrán červených krvinek, v důsledku toho existuje řada porušení:

• Zhoršení napájení, ochrana, transportní buňky plynu.
• Narušení výměnných procesů.
• Snížený cévní tonus.
• Nízký krevní tlak.
• Porušení koronárních cév.
• Plicní patologie.
• Šok

Prevence

Pro prevenci mikrocytózy existují následující opatření: t

• Zdravé jídlo. Ve stravě by měla zahrnovat čerstvá zelenina, ovoce, bylinky, libové maso. Opustit používání potravin, rychlé občerstvení.
• Tělesná výchova, procházky na čerstvém vzduchu. Díky nim se zlepšuje přísun kyslíku do tkání a orgánů.
• Odmítnutí alkoholických nápojů, tabákových výrobků.
• Nastavte denní režim s osmihodinovým spaním, dostatek času na odpočinek.
• Pravidelné analýzy. Včasná léčba urychluje zotavení, vyhýbá se všem druhům komplikací.
• Eliminujte úzký kontakt s jedy a chemikáliemi.

Je nesmyslné zapojit se do samoléčby, protože tato opatření mohou situaci ještě zhoršit. Odborník provede co nejrychleji přesnou diagnózu, zjistí příčinu, která provokovala patologii a předepíše nezbytnou terapii.

Makrocytóza: příznaky onemocnění, metody prevence a léčby

Makrocytóza je vážné onemocnění, kterému čelí mnoho moderních lidí. Jaké jsou hlavní příčiny a příznaky tohoto onemocnění?

Každý ví, že ve své krvi následující složky: krevní destičky, červené krvinky a bílé krvinky, bez kterých není normální fungování těla nemožné. Makrocytóza je nárůst velikosti červených krvinek v krvi, což může mít vážné zdravotní následky.

Příčiny onemocnění

Obvykle, když je podezření na makrocytózu, může člověk projít dvěma typy testů: odběrem krve a odběrem stěr. Ženy obvykle darují výtěr z intimních míst, skrze který je také možné určit velikost červených krvinek v těle. Aby byli indikátory takové analýzy co nejobjektivnější, odborníci doporučují omezit sexuální kontakt na 2-3 dny.

Důvody výskytu takové odchylky mohou být poněkud od dědičných patologií kostní dřeně až po anémii z nedostatku železa. Problém může nastat také v důsledku thalassemie a otravy olovem. Předpokládá se, že normální počet červených krvinek je 1-2% celkového objemu krve. Tyto částice se v těle neustále produkují kostní dřeň, a pokud se jedná o zvětšení jejich velikosti, můžeme hovořit o porušování v kostní dřeni.

Se zvýšenou velikostí těchto částic může být obtížné stanovit diagnózu. Obvykle musí člověk několikrát provést krevní test, což je nezbytné, aby byl odborník přesvědčen, že existuje skutečný problém.

Ve většině případů je zvýšení počtu červených krvinek přímo spojeno s hemolytickou anémií. Tento problém vzniká v důsledku likvidace červených krvinek v pravidelných intervalech. Významná ztráta krve může také způsobit makrocytózu. V tomto případě je onemocnění doprovázeno spravedlivou slabostí těla. V procesu růstu nebo během těhotenství mají jakékoliv problémy s krví bezprostředně za následek vážné zdravotní následky, a proto je v těchto obdobích nejjednodušší čelit makrocytóze. Dělat diagnózu na vlastní pěst je nevděčný úkol, protože je velmi snadné se zmást v lékařských termínech bez speciálního vzdělání.

Taková hrozné onemocnění jako rakovina krve může také způsobit makrocytózu. Obvykle tato choroba generuje celý seznam vážných odchylek v těle, a nepozoruje, že je to těžké.

Před provedením nátěru nebo krevního testu by se měl člověk zdržet vody a vypít dvě až tři hodiny. Také se nedoporučuje konzumovat alkoholické nápoje před testováním nebo starostí, protože to může ovlivnit výsledky.

Symptomy makrocytózy a metody léčby

Vzhledem k příčinám makrocytózy je nutné věnovat pozornost hlavním příznakům tohoto onemocnění. Prvním příznakem, který se projevuje, je únava. Člověk rychle ztrácí sílu, neustále trpí kvůli slabosti a bolestem hlavy, i když nepracoval a nezúčastnil se fyzicky aktivní práce.

Dalším příznakem je zvýšená tepová frekvence, která se objevuje v jakémkoli fyzickém stavu. Pacient se může v noci probudit kvůli tomu, že jeho srdce příliš buší, a může se setkat s tak zvláštním příznakem během odpočinku. Dyspnoe a zhoršené dýchání se také často stávají společníky makrocytózy.

Změna barvy kůže doprovází nemoc, pokud se již začala aktivně rozvíjet. Za prvé, lidská kůže se stává mrtvou bledou a pak se začne modlit.

Samozřejmě, že je prostě nemožné si tyto příznaky nevšimnout a věnovat pozornost alespoň jednomu z nich, je třeba okamžitě ozvat alarm. Nárůst červených krvinek ve velikosti je velmi vážný problém a čím dříve člověk s ním začne bojovat, tím lépe pro své zdraví.

Léčbu je nutné zahájit až po důkladné diagnóze. Makrocytóza je obvykle jen důsledkem vývoje závažnějšího onemocnění, například rakoviny krve nebo patologie kostní dřeně. Nedostatek vitaminu B9 může také vést ke zvýšení velikosti červených krvinek. Každý případ vyžaduje svůj vlastní léčebný algoritmus. Například, když je nedostatek některých vitamínů, lékaři jednoduše předepsat určitou dietu svým pacientům, ale v případě vývoje rakoviny krve, chemoterapie nemůže být provedena.

Vzhledem k přísunu některých léků se může zvýšit i objem červených krvinek a jediným způsobem, jak se tohoto problému zbavit, je odstranit léky z běžné spotřeby. Během těhotenství, mnoho žen zažívá makrocytózu, ale obvykle problém zmizí ihned po porodu.

Navzdory tomu, že existuje mnoho příznaků makrocytózy, mnoho lidí je konfrontováno s diagnózou až po krevním testu při léčbě jiných onemocnění. Někdy se zvýšení počtu červených krvinek ve velikosti neprojevuje po mnoho měsíců.

Makrocytóza je poměrně častým a nebezpečným problémem, takže stojí za to zahájit léčbu ihned po diagnóze. Je však nepravděpodobné, že by samoléčba přinášela přinejmenším některé výsledky, protože je zde nutná účast na zdravotnictví.

MAKROCYTÁRNÍ ANEMIE

Makrocyty v krvi se zpravidla objevují na pozadí megaloblastické hematopoézy v kostní dřeni. Zkušený lékař snadno nalezne megaloblasty v krevním nátěru a zvýšení průměrného objemu červených krvinek toto zjištění potvrzuje.

I když makrocytóza obvykle označuje megaloblastickou hematopoézu, v některých případech je udržována normoblastická hematopoéza. Mírná makrocytóza často doprovází hemolytické a hemoragické anemie, když nezralé formy vstupují do krve.

Mnoho příčin, které normálně způsobují normocytární anémii, někdy způsobuje makrocytózu. Patří mezi ně hypotyreóza, hypofituitismus, infiltrace kostní dřeně, akutní leukémie a aplastická anémie. Makrocytóza je běžným a spolehlivým příznakem zneužívání alkoholu, což je pravděpodobně způsobeno porušením příjmu kyseliny listové. Jakékoliv poškození jater může způsobit makrocytózu, která je částečně vysvětlena nedostatkem kyseliny listové. Diagnóza těchto onemocnění byla diskutována výše. Pokud existují pochybnosti o etiologii makrocytózy, je indikována studie kostní dřeně. Detekce normocytického typu hematopoézy určuje diferenciální diagnostický algoritmus, který byl podrobně popsán výše.

Hlavní příčiny megaloblastických erytropoéz jsou uvedeny v boxu 18-2.

Anamnéza a inspekce

Lidé středního věku a starší lidé trpí autoimunitní atrofickou gastritidou.

Kolonka 18-2. Příčiny megaloblastické erytropoézy

• Nedostatek vitaminu B12

? Kvůli nedostatečným příjmům:

- nedostatek stravy u vegetariánů;

? Vzhledem k absenci interního faktoru:

- atrofickou autoimunitní gastritidu;

- resekce žaludku a atrofie žaludku.

? Kvůli intestinálním absorpčním problémům:

- léze nebo resekce terminálního ilea;

- syndrom odpojeného střeva s nadměrným syndromem růstu bakterií;

• nedostatek kyseliny listové

? Kvůli nedostatečným příjmům:

- nedostatek stravy (zejména u starších lidí a alkoholiků);

- těhotenství (zvýšená potřeba);

- chronická hemolytická anémie (zvýšená potřeba).

? Kvůli intestinálním absorpčním problémům:

- užívání antikonvulziv

a mladistvých forem onemocnění. Charakteristický je postupný rozvoj anémie. Často se pozoruje glositida, která někdy předchází anémii. Onemocnění se může projevit zejména u mužů s poškozením CNS. Pacienti si zpravidla stěžují na parestézii a znecitlivění rukou a nohou v důsledku neuropatie a nerovnováhu chůze a slabost nohou. Často se vyskytují duševní poruchy, včetně zmatku a demence. Později dojde ke ztrátě kontroly nad defekací a močením. Vzácné příznaky zahrnují parézu očních svalů a retrobulbární neuritidu. Často se pacienti stěžují na anorexii, ztrátu hmotnosti a horečku. Symptomy charakteristické pro autoimunitní atrofickou gastritidu mohou být pozorovány při jakémkoliv onemocnění, doprovázeném nedostatkem vitaminu B12 (gastrektomie, resekce střeva, poškození terminálního ilea u Crohnovy choroby nebo tuberkulózy). Solitaire ryby Diphyllobothorium latum, zpravidla způsobuje pouze symptomy spojené s nedostatkem vitaminu B12.

Parazit žije v hostiteli po mnoho let a jen malá část infikovaných se vyvíjí anémii.

Nedostatek kyseliny listové způsobuje také glositidu a anorexii, ale nejsou zde žádné neurologické symptomy. Historie má často informace o nemocech doprovázených malabsorpčním syndromem. Absorpce kyseliny listové je narušena při užívání antikonvulziv. Při chronických hemolytických stavech se může zvýšit nedostatek kyseliny listové (může být výraznější).

Při vyšetření se stanoví známky anémie v kombinaci s glositidou. U autoimunní atrofické gastritidy má kůže šedavý a ikterický odstín. Při hodnocení neurologického stavu je důležité věnovat pozornost zmatku, periferní neuropatii, pohybovým poruchám nohou s lézí kortikálních motorických neuronů a symptomů lézí zadních sloupců míchy. V závažných případech dochází k retinálnímu krvácení.

Kromě příznaků nedostatku kyseliny listové mohou existovat i jiné příznaky spojené se základním onemocněním, jako je celiakie (viz kapitola 13).

V krevním nátěru s megaloblastickou hematopoézou jakékoli etiologie je často detekována neutrofilní hypersegmentace. Jsou možné mírné neutropenie a trombocytopenie. Vitamin B12 nebo nedostatek kyseliny listové je charakterizován výraznou anisocytózou a poikilocytózou. Pokud je příčinou selhání porušení absorpce, často je pozorován nedostatek železa, který vytváří dimorfní krevní obraz.

Studium aspirátu kostní dřeně vám umožní identifikovat megaloblastický typ krve. Důvod je zřejmě zřejmý, ale stanovení hladiny vitaminu B | 2 a kyseliny listové má diagnostickou hodnotu. Objasnění koncentrace vitamínu B v séru je zvláště důležité v diagnostice subakutní kombinované degenerace u pacienta s malou nebo žádnou anémií.

S nízkou koncentrací vitaminu B12 v séru se měří Schillingův test (během něhož se měří absorpce izotopu značeného vitaminu B12 v přítomnosti a v nepřítomnosti vnitřního faktoru), což umožňuje odlišit poruchy vstřebávání vitaminu ve střevě bez vnitřního faktoru. Diagnóza atrofické autoimunitní gastritidy je potvrzena, když je detekován anti-intrinsický faktor a protilátky vůči parietálním buňkám žaludku v séru. Když juvenilní forma atrofické autoimunitní gastritidy, testy na protilátky dávají negativní výsledek. Detekce porušení absorpce vitamínu B12 ve střevě během Schillingova testu vyžaduje rentgenové vyšetření tenkého střeva.

V případech nedostatku kyseliny listové se ukázalo, že studie vylučují steatorii (viz kapitola 13) a vyhodnocují dietu pacienta. Nedostatek kyseliny listové způsobený použitím antikonvulziv (fenitin, primidon a fenobarbital) rychle vymizí při předepisování perorální formy vitaminu.

Konečně, kurděje může způsobit megaloblastickou hematopoézu a makrocytární anémii. Megaloblastické změny jsou způsobeny skutečným nedostatkem vitaminu C nebo současným nedostatkem kyseliny listové. U pacienta s anémií, krvácením a folikulární hyperkeratózou kůže by mělo být podezření na nemoc. V tomto případě se obsah vitaminu C v leukocytech prudce snižuje.

V noci se na ulici objevila žena, 82 let. Přijato do nemocnice. Vědomí zmatené, neklidné, sousedé zavolali sanitku, protože pacient se odmítl vrátit domů. Její dcera řekla, že poté, co její manžel zemřel, před třemi lety, byl pacient v depresi. Prakticky neopustila dům a odmítla pomoc. Její dcera se jí snažila pomoci, přinesla jídlo a vyčistila byt.

ptoma prošla po jmenování diuretik. Během 2 měsíců je pacient podrážděný a není v kontaktu, dcera si všimla, že se stala nedbalým a zapomnělým.

Před třiceti lety, kvůli postmenopauzálnímu krvácení, pacient podstoupil hysterektomii. 20 let trpí revmatoidní artritidou, která vedla k deformacím v malých kloubech rukou. Pravidelně, otoky a bolesti kolenních kloubů, zápěstí a zápěstí. Několik let brala celou řadu protizánětlivých léků, poslední dva roky jí klouby nevadily a neměly žádný vliv na její každodenní aktivity.

Při zkoumání pacienta je neupravené, zmatené vědomí. Kromě nedostatku Achillova reflexu neurologické vyšetření neprokázalo žádné patologické příznaky. Teplota 37 ° C, puls 106, pravidelný rytmus, krevní tlak 200/80 mm Hg, rychlost dýchání 28. Klinické příznaky anémie, hladký jazyk, vyhlazené papily. Nehty jsou odlomeny. Tlak v jugulárních žilách se nezvyšuje, dochází k otoku obou kotníků. Srdce je zvětšeno, apikální impuls 14 cm v šestém mezirebrovém prostoru na přední axilární linii. Měkký mezosystolický hluk je slyšet nahoře. Došlo k zjevnému snížení tělesné hmotnosti, avšak během vyšetřování břicha a plic nebyly pozorovány žádné jiné patologické příznaky. Prstová studie konečníku bez patologie. Pacient má revmatoidní artritidu s poškozením rukou, kolen a zápěstí s určitou deformací v těchto kloubech, ale bolest při pohybu je zanedbatelná.

Laboratorní a instrumentální studie: hemoglobin 82 g / l; ESR 86 mm / h; průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech je 29 pkg; průměrný objem červených krvinek 80 fl; leukocyty 4,2x10%, leukocytární vzorec se nemění. Destičky 259x109 / l. Na recenzi rentgenový snímek hrudníku: zvýšení velikosti srdce s rozšířenými žilkami v horních lalocích plic.

• Jaké momenty historie a vyšetření mohou souviset s příčinou anémie?

• Jak hodnotíte svou červenou krev?

• Jaký je budoucí návrh průzkumu?

Starší lidé jsou náchylní k nedostatku výživy a sociální izolace zvyšuje pravděpodobnost této události. Pacient byl v depresi a izolován od smrti svého manžela po dobu tří let. Vzhledem k anémii je nejpravděpodobnější příčinou nutriční nedostatek železa a kyseliny listové, protože nutriční nedostatky u vitaminu B12 jsou velmi vzácné. Nutriční nedostatek vitamínu B] 2 se vyvíjí pouze za přísného dodržování vegetariánství po mnoho let, protože zásoby vitamínů v játrech jsou poměrně velké. Nedostatek železa ve stravě v kombinaci se ztrátou krve velmi rychle vede k anémii. Příčinou ztráty krve může být zhoubný novotvar, s ohledem na úbytek hmotnosti v posledních 6 měsících, nebo na analgetika při léčbě chronické revmatoidní artritidy, ačkoliv stav remise byl po určitou dobu dosažen.

Kongestivní srdeční selhání může být spojeno s anémií. Vysoký pulzní tlak, zvýšení velikosti srdce a mezosystolického šelestu, stejně jako radiografické příznaky kardiomegálie a dilatace horních laloků horních laloků plic podporují tento předpoklad. Přítomnost srdečního šumu na pozadí anémie a zvýšené ESR zvyšuje pravděpodobnost infekční endokarditidy, která by měla být vyloučena výsevem krve.

Příčiny zmatku jsou odlišné. Jakákoli závažná anémie u staršího pacienta s možnou cerebrální arteriosklerózou může vyvolat zmatek a dezorientaci, zejména pokud byla osoba sociálně izolovaná. Kombinace zmatku a anémie způsobuje, že přemýšlíte o nedostatku vitaminu B12, ai když v minulosti není podezření na příčinu tohoto nedostatku, mělo by být vyloučeno. Zmatek může být způsoben metastatickým poškozením mozku nebo vaskulární patologií.

Fyzické vyšetření pacienta neposkytuje mnoho informací o příčině anémie. Hladkost papily jazyka vzniká na pozadí nedostatku železa a na pozadí nedostatku vitamínu B | 2. U starších pacientů často chybí reflexy kotníku, takže tento příznak nemusí nutně znamenat přítomnost periferní neuropatie způsobené nedostatkem vitaminu B12 nebo rakovinou. Neexistují žádné krvácení a folikulární keratóza charakteristické pro kurděje.

Počty červených krvinek ukazují na přítomnost normochromní normocytární anémie. Toto není typické pro anémii, která se vyvíjí na pozadí nedostatku železa, kyseliny listové nebo vitamínu B12. Normochromní normocytární anémie u tohoto pacienta hovoří spíše o diseminovaném maligním procesu. Podobná varianta anémie a zvýšená ESR jsou také pozorovány u revmatoidní artritidy, ale pro fázi remise artritidy nejsou takové změny typické.

Počet červených krvinek však může být zavádějící, pokud je hodnocen izolovaně. Automatická data o normochromní normocytární anémii se získají, pokud existuje kombinace makro- a mikrocytózy. Tato situace se často vyskytuje při kombinaci nedostatku železa a nedostatku vitamínu B12. Tato kombinace je zvláště pravděpodobná u starších pacientů. Tyto ukazatele by neměly být hodnoceny před provedením cytologického vyšetření krve, ve kterém jsou často nalezeny hypochromní buňky a makrocyty, stejně jako anisocytóza a poikilocytóza. Při deficienci kyseliny listové a vitaminu B12 je pozorována hypersegmentace jader polymorfonukleárních leukocytů. Je-li takový „dimorfní“ obraz detekován mikroskopicky, měla by být stanovena koncentrace železa v séru, kyseliny listové a vitaminu B12. Pokud nedochází ke změně mikroskopu, zvyšuje se pravděpodobnost výskytu nádoru. Je však nutné vyloučit chronické selhání ledvin, zejména s ohledem na dlouhodobé užívání léků proti bolesti, které mohou být základem pro rozvoj specifické nefropatie. Povinné hodnocení funkce štítné žlázy.

Pokud údaje z průzkumu potvrzují nedostatek železa, kyseliny listové nebo vitaminu B12, je pacientům tohoto věku prokázána vhodná léčba anémie (bez vyšetření kostní dřeně). Nedostatek železa však vyžaduje další vyšetření s ohledem na ztrátu tělesné hmotnosti

Byly upraveny léčitelné stavy, jako jsou obří žaludeční vředy nebo pomalu rostoucí nádory tlustého střeva nebo gastropatie NSAID. Je ukázáno hodnocení diet, endoskopické nebo rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu.

Pokud pacient nemá v průběhu léčby žádný nedostatek nebo jen mírné zvýšení hladiny hemoglobinu, vyšetřování gastrointestinálního traktu často odhalí zhoubný nádor. CT mozku a jaterního ultrazvuku, neinvazivní možnosti pro pacienta

průzkumy; s jejich pomocí lze snadno detekovat metastatická ložiska, což eliminuje potřebu dalšího výzkumu a nevhodnou léčbu. Atrofie mozku může být detekována.

Pacient objevil kombinovaný nedostatek železa a kyseliny listové. Předpokládalo se, že nedostatek kyseliny listové je způsoben zvláštnostmi stravy. Nedostatek železa byl spojen s gastrointestinálním krvácením v přítomnosti NSAID gastropatie.