logo

Malé anomálie vývoje srdce (MARS) u dětí

Po učení, že dítě má nějaké srdeční problémy, se všichni rodiče začínají obávat. Zejména pokud je diagnóza neznámá zkratka, například MARS. Namísto paniky je lepší studovat otázku a zjistit, co je za těmito písmeny a zda je taková „kosmická“ diagnóza nebezpečná pro život dětí.

Co to je?

MARS děti musí dešifrovat takto:

  • M - malý
  • A - anomálie
  • R - vývoj
  • C - srdce

Toto je jméno dané velké skupině změn ve struktuře srdce a velkých cév, které se objevily v děloze v důsledku jejich abnormálního vývoje, které prakticky neovlivňují hemodynamiku a ve většině případů se neprojevují klinicky. Často jsou zjištěny během plánovaných echokardiografických studií. Podle statistik se MARS vyskytuje u 39-69% dětí a ve 40% případů je jich několik u jednoho dítěte. Mnohé z anomálií jsou reverzibilní nebo změny související s věkem.

Skupina MARS zahrnuje:

  • Aneurismus meziobratlové přepážky. Jedná se o poměrně běžný problém, při kterém se přepážka vydutí do pravého atria v místě, kde se nachází oválná fossa.
  • Další akordy a trabekuly. Jsou to šňůry pojivové tkáně připojené k komorám na jednom konci. Takové akordy jsou množné, ale častěji v jednotném čísle. U většiny dětí se nacházejí v levé komoře a vpravo se nachází pouze 5% případů.
  • Otevřete oválné okno. Absence uzavření tohoto otevření, která je nezbytná pro plod pro normální vývoj plodu, je diagnostikována ve věku nad 1 rok, ale i ve věku 5 let se může uzavřít sama.
  • Prolaps ventily. Nejčastěji je detekována změna mitrální chlopně (pouze první stupeň této patologie je spojen s MARS), ale některé děti mají prolapsované a jiné chlopně, jako například aortu, spodní dutou žílu nebo plicní arterii a trikuspidální chlopně.
  • Expanze plicní tepny. U většiny dětí tato dilatace neporušuje hranice srdce a neovlivňuje průtok krve.
  • Dvojitý ventil aorty. Jeden list v takovém ventilu je zpravidla větší než druhý. Tento ventil nefunguje stejně jako normální trikuspidální - v systole je jeho otevření neúplné a během regurgitace diastoly je pozorováno, což má za následek zánět příklopu chlopně a tvorbu kalcifikací v něm.
  • Zvýšený Eustachův ventil. Anomálie je diagnostikována, když je velikost ventilu větší než 1 centimetr.
  • Změny ve struktuře papilárních svalů.
  • Expanze nebo kontrakce kořene aorty.

Příčiny a provokující faktory

Vzhled změn týkajících se MARS u dítěte je možný z různých důvodů. To může být způsobeno mutagenními účinky na fetální tkáň, zejména na její srdce, během embryogeneze. Často je MARS příznakem genetických a vrozených vad pojivové tkáně (dysplazie).

Mezi faktory, které mohou vyvolat výskyt anomálií, patří:

  • Dědičná predispozice.
  • Chromozomální onemocnění.
  • Stres během těhotenství.
  • Nedostatečná nebo nevyvážená výživa budoucí matky.
  • Radiační expozice ženy během těhotenství.
  • Kouření během těhotenství.
  • Využití budoucí matky alkoholu nebo drog v prvním trimestru.
  • Nepříznivé podmínky prostředí.
  • Infekce v budoucí matce.
  • Příjem těhotných drog.

O účinku alkoholu na tělo nastávající matky, viz následující video.

Příznaky

Klinické příznaky MARS u novorozenců obvykle chybí. U mnoha dětí se takové anomálie neprojeví ani v pozdějším věku. Příznaky MARS se mohou objevit během aktivního růstu dítěte nebo po nástupu některých získaných onemocnění. Mohou nastat odchylky:

  • Bolest nebo brnění v srdci.
  • Pocity narušení srdce.
  • Změny parametrů krevního tlaku.
  • Slabost a rychlá únava.
  • Závratě.

Pokud je MARS příznakem dysplazie pojivové tkáně, pak dítě najde také kosterní léze, abnormální vývoj jiných orgánů, vegetativní změny a další příznaky takové patologie.

Možné komplikace

Přítomnost MARS ve vzácných případech může ohrozit výskyt:

  • Infekční endokarditida.
  • Arytmie.
  • Plicní hypertenze.
  • Náhlá smrt.
  • Kalcifikace a fibróza chlopně.

Diagnostika

Podezření na MARS ze srdečního šelestu, který může lékař po narození poslouchat, můžete podezřit. Obvykle se jedná o systolický šelest, který se mění během pohybu dítěte a nákladu. Když je dítě detekováno, je posláno do ultrazvuku srdce, protože toto vyšetření nejpřesněji potvrzuje přítomnost abnormalit v srdci a jejich vliv na průtok krve. Také děti s MARS často dostávají EKG, aby identifikovaly problémy se srdečním rytmem.

Léčba

Ve většině případů se děti s léčbou MARS nevyžadují. Doporučují se:

  • Vyvážené jídlo.
  • Dodržujte režim odpočinku a práce.
  • Zapojte se do fyzické terapie.
  • Vyhněte se stresu.

Sporty jsou zakázány s prolapsem mitrální chlopně, kardialgií, změnami EKG, mdloby a poruchami rytmu.

Když se objeví stížnosti, dětem jsou předepsány léky, mezi něž patří Magne B6, Elkar, Orotát draselný, Asparkam, ubichinon, Magnerot, vitamíny skupiny B a další léky, které mají pozitivní vliv na metabolické procesy v myokardu.

V ojedinělých případech je nutná chirurgická léčba MARS a často se léčba provádí pomocí endoskopické manipulace.

O tom, proč mají děti bolesti srdce a co s nimi dělat, viz program Dr. Komarovského.

MARS (malé anomálie vývoje srdce) u dětí - nebezpečné nebo ne

Lidské srdce začíná svou existenci ve 4. týdnu těhotenství ve formě malé trubkovité struktury. Jak plod roste, orgán podstoupí obrovské množství změn: to roste ve velikosti, příčky se objeví mezi atriami a komorami, a ventily.

Malé anomálie vývoje srdce (MARS) jsou malé odchylky v jeho anatomické struktuře, které jsou zpravidla odhaleny během screeningových studií a nemají žádné klinické projevy.

Odrůdy strukturálních rysů srdce

Malé strukturální abnormality srdce u dětí mohou postihnout téměř všechny anatomické struktury. Podle povahy výskytu mohou být tyto:

  1. Fetální komunikace, které se nezavírají (cévy potřebné pro krevní oběh během vývoje plodu) - budeme o nich mluvit podrobněji níže.
  2. Vzniká v důsledku nesprávného růstu pojivové tkáně, dalších chlopní ventilů, vytěsnění intrakardiální septum.

Zvažte nejběžnější anomálie:

  1. Prolaps (prohnutí) chlopní ventilů - mitrální (mezi levým atriem a komorou), trikuspidální (mezi pravým srdcem), aortou. Pokud neúplné uzavření ventilů nezpůsobí významný návrat krve, není důvod k obavám.
  2. Přítomnost dalších akordů v komorách - šňůrá pojivové nebo svalové tkáně.
  3. Posun nebo mírná expanze interatriální nebo interventrikulární přepážky.
  4. Otevřené oválné okno - závažnost stavu přímo koreluje s velikostí otevřené díry.
  5. Otevřený arteriální kanál, zvětšený Eustachův ventil - to vše závisí na stupni hemodynamických (oběhových) poruch.

Příčiny a mechanismy výskytu

Krevní oběh a práce srdce plodu v mnoha ohledech má své vlastní vlastnosti. Děti v procesu nitroděložního vývoje nemusí dýchat světlo - dostávají kyslík od matky přes cévy pupeční šňůry. V srdci plodu je zde mnoho strukturních rysů:

  1. Oválné okno je díra v meziobratlové přepážce.
  2. Arteriální (Botallovův) kanál - spojuje aortu s plicním trupem.
  3. Eustachův ventil - směřuje krev oválným oknem do levé síně.

Po narození dítěte a jeho prvním dechu, všechny výše uvedené struktury nakonec rostou s pojivovou tkání jako nadbytečné. Někdy se to děje částečně nebo vůbec a pak se zabýváme malými anomáliemi u dětí.

  • vliv nepříznivých environmentálních faktorů v prvním trimestru;
  • užívání určitých léků (antikonvulziv, léků obsahujících lithium);
  • virové infekce odloženy až na 12 týdnů;
  • alkohol, drogová závislost;
  • špatně kontrolovaný diabetes mellitus během těhotenství.

Nejčastěji však není možné určit konkrétní příčinu. Dědičná predispozice také hraje roli: přítomnost podobných abnormalit vývoje srdce u jednoho nebo obou rodičů.

Jak objevit speciální srdce

Frekvence výskytu MARS v dětské populaci je od 3 do 10%. Ve většině případů malé anatomické anomálie, na rozdíl od vrozených vad, nezpůsobují dětem a rodičům žádné nepohodlí. Zjistit je v procesu plánovaných preventivních ultrazvukových vyšetření srdce. Někdy pediatrové během auskultace (poslech se stetoskopem) dávají pozor na drobné srdeční zvuky. Většina hluku se vyskytuje při kombinaci několika anatomických anomálií.

Přítomnost 3 nebo více anatomických rysů struktury srdce u dítěte vás vede k přemýšlení o systémové patologii pojivové tkáně. V této situaci strukturální rysy jistě existují v jiných orgánech. Pokud se však dítě vyvíjí normálně a nestěžuje si na nic, nestojí za to, aby se alarm ozval. Navíc, mnoho srdečních abnormalit může být modifikováno, jak dítě roste. Některé zmizí dohromady o 6-7 let.

Někdy tyto projevy stále existují:

  1. U malých dětí - cyanóza (cyanotické barvení) kůže obličeje, bušení srdce a dušnost s aktivní zábavou.
  2. Starší děti, zejména v pubertě, mají závratě, pocit srdečního tepu, brnění v srdci při fyzické námaze, časté mdloby, rychlou únavu.
  3. Někdy se rodiče setkávají s poruchami srdečního rytmu. Charakteristika dalších akordů levé komory. Taktika a potřeba užívat antiarytmické léky určuje pediatra.

Pokud se u Vašeho dítěte vyskytnou podobné příznaky a v rodině se vyskytnou srdeční vady a abnormality, je správné se poradit s lékařem. Pediatr nebo kardiolog určí, zda je léčba nezbytná. Zjistit, že malé anomálie v čisté formě jsou lékaři omezeni na pozorování. V přítomnosti klinických projevů se doporučuje provádět ultrazvukové vyšetření srdce jednou ročně.

Léčba a životní styl

I přes přítomnost MARS v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 lékaři tyto podmínky stále zahrnují v běžné variantě. To znamená, že malé vývojové anomálie nejsou nemocí, ale znakem struktury chlopňového aparátu nebo dělících stěn srdce. Taková léčba nevyžaduje žádné podmínky.

Vícečetné kombinované anomálie doprovázené vnějšími projevy vyžadují individuální přístup. Pokud neexistuje ohrožení života a zdraví, lékaři dodržují taktiku čekání. Dítě "vyrostlo", abych tak řekl. Velmi často, ve věku 7–10 let života, získává srdce strukturu, kterou lékaři znají.

Možná jmenování podpůrné léčby vitamíny, léky, které zlepšují metabolismus v myokardu. Techniky chirurgické léčby jsou používány velmi vzácně a pouze v těžkých případech.

Omezit dítě ve fyzické aktivitě není nutné. Pro plný rozvoj a růst kardiovaskulárního systému jsou optimální mírné zátěže pod širým nebem, cyklistika a plavání. Jídla by měla být kompletní a přiměřená věku. Je žádoucí zahrnout do dietních potravin bohatých na draslík a hořčík (maso, zelenina, sušené ovoce), protože tyto stopové prvky se podílejí na provádění impulsu přes srdeční sval.

Nejčastěji je MARS náhodným diagnostickým zjištěním. Tyto strukturní rysy srdce je nutné považovat za variantu normy, která nevyžaduje seriózní léčbu. Pokud se jedná o vnější projevy dítěte, je nejlepší ho vidět pediatr nebo kardiolog.

Diagnóza MARS - co to je, typy, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte o velmi zajímavé skupině srdečních onemocnění a jejich významu pro kvalitu života pacientů. V éře vývoje lékařské techniky se objevilo mnoho diagnóz, jejichž formulace byla dříve velmi obtížná nebo dokonce nemožná. Jedním z těchto nálezů je diagnostika MARS.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Malé anomálie srdce, jmenovitě zkratka MARS, je definována jako skupina stavů a ​​zvláštností ve struktuře srdce, které nevedou k vážnému poškození krevního oběhu a srdeční činnosti. Takové anomálie jsou nejčastěji vrozené a poprvé zjištěny u dětí. V některých případech, s růstem a vývojem dítěte, některé malé anomálie vývoje srdce podstoupí opačný vývoj a zcela zmizí. Zbytek MARS může jít do dospělosti.

Mnohé zbytkové rysy struktury dospělých srdcí jsou zvláštním dědictvím nitroděložního života, kde charakteristické rysy struktury srdce vykonávaly velmi důležité funkce. Faktem je, že krevní tok plodu žijícího v děloze je zásadně odlišný od krevního oběhu dítěte, a zejména dospělého, který se narodil a udělal první dech. Normálně, takové embryonální rysy (otevřené oválné okno, aneuryzma síní, Eustachova chlopně) začnou jejich opačný vývoj od první nezávislé inhalace novorozence, ale někdy tento proces je opožděn roky a dokonce dekády. Takže intrauterinní přístroje plodu se v dospělých a dětech mění na MARS.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nejčastěji se takové malé anomálie nevadí pacientům. Pokud existují určité stížnosti, jsou totožné u dětí i dospělých - zatímco u dětí, zejména u malých dětí, je obtížnější je rozpoznat.

Je důležité si uvědomit, že MARS není nemoc, ale pouze znak struktury srdce, vrozený nebo získaný. Vzhledem k tomu, že v moderní medicíně se stále více a více využívají ultrazvukové diagnostické metody, především ultrazvuk srdce, na ultrazvuku se vyskytují drobné anomálie. Člověk může žít celý svůj dospělý život, aniž by zažil jakékoli nepříjemnosti, a pouze v dospělosti se člověk může naučit o takovém rysu na ultrazvuku srdce. Méně často, MARS dává pacientovi minimální nepříjemnosti, obzvláště když kombinuje dvě nebo více anomálií.

Pokud se vyskytnou nějaké stížnosti nebo když je MARS kombinován s jinými problémy kardiovaskulárního systému pacienta, je kardiolog společně s lékařem ultrazvuku pozorován.

Příčiny MARS

Mnoho rodičů, kteří se o této funkci dozvěděli od svého dítěte, se snaží najít odpověď na otázku: „Proč se to stalo?“.

Srdcem není jen svalová tkáň, ale také velké množství pojivové tkáně tvořící kostru srdce, stěny jeho velkých cév a jejich ventilové aparáty. V naprosté většině případů se MARS tvoří v důsledku poruchy struktury a vývoje této matrice pojivové tkáně.

Tyto poruchy ve vývoji tkání se vyskytují z mnoha důvodů:

  1. Dopad škodlivých vnějších faktorů na plod během těhotenství: léky, škodlivé chemikálie, vibrace, záření. Kouření, užívání alkoholu a omamných látek lze bezpečně přičítat tomuto bodu.
  2. Účinky virů, bakterií a činidel na dělící se buňky.
  3. Poruchy příjmu potravy, nedostatek vitamínů ve stravě těhotné ženy.
  4. Dědičné nebo genetické defekty pojivové tkáně - Marfanův syndrom, nedokonalá osteosyntéza, Ehlers-Danlosův syndrom a další tzv. Dědičná kolagenní onemocnění.
  5. Získané kolagenózy mohou způsobit výskyt MARS mimo dělohy. Mezi tato onemocnění patří systémový lupus erythematosus, sklerodermie, Sjogrenův syndrom, Sharpeho syndrom a další. Taková onemocnění se vyskytují u dětí a dospělých z nevysvětlitelných důvodů. Možné jsou infekce, imunitní drogy, škodlivé životní a pracovní podmínky, hormonální změny v těle.

Časté příznaky a diagnostika MARS

Nejčastěji se malé anomálie vývoje srdce neprojevují žádným způsobem, ale v případech, kdy má pacient několik takových funkcí současně, může to ovlivnit funkci srdce. Poté může dítě nebo dospělý zažít následující stížnosti:

    Zajímavostí je, že v některých případech je možné předpokládat přítomnost MARS u nenarozeného dítěte před jeho narozením - při perinatálním ultrazvukovém vyšetření plodu. Často tyto nebo jiné drobné anomálie srdce, včetně dalších nebo abnormálních akordů, jsou základem nejzajímavějšího ultrazvukového fenoménu - hyperechoického zaměření srdce nebo příznaku golfového míčku.

  • U dětí mladších než jeden rok je charakteristickým znakem některých srdečních problémů výskyt cyanózy. Cyanóza je modravá nebo šedá změna barvy kůže, včetně nasolabiálního trojúhelníku během sání, pláče a fyzické námahy.
  • Dušnost nebo rychlé dýchání při jídle nebo aktivní fyzické aktivitě.
  • Starší děti a mladiství se mohou setkat se stížnostmi z kardiovaskulárního systému a vestibulárního systému během rychlého růstu těla a hormonálních změn: rychlého srdečního tepu - tachykardie, „přerušení“ srdce, bolesti na hrudi a oblasti srdce, vzhledu „V krku, slabost, závratě, nepřiměřené mdloby a ztráta vědomí, nadměrné pocení.
  • Někdy mohou lékaři pozorovat nárůst pulsu pacienta, nestabilitu krevního tlaku a při poslechu srdce se stetoskopem lékař slyší různé zvuky. Jsou to tyto zvuky srdce, které poprvé přinutily lékaře předepsat pacientovi ultrazvuk srdce.
  • Ve velmi vzácných případech může MARS vyvolat určité změny na elektrokardiogramu - sinusové tachykardii, zkráceném syndromu PQ-intervalu, některých typech arytmií.
  • Jedná se o běžné symptomy MARS detekované ultrazvukem a dopplerovským vyšetřením srdce.

    Kromě toho, za účelem posouzení dopadu MARS na kardiovaskulární systém, použijte jiné výzkumné metody:

    1. Elektrokardiografie (EKG) - registrace elektrické aktivity srdce.
    2. Holter monitoring - průběžné nahrávání EKG během dne pomocí speciálního přenosného a přenosného EKG přístroje.
    3. Funkční testy s pohybovou aktivitou - cyklistický ergometr, chůze a jiná tělesná cvičení.
    4. Ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) je technika podobná Holterově monitoringu, pouze přístroj měří krevní tlak pacienta do 24 hodin.
    5. Studie funkce dýchacích cest k posouzení užitečnosti plic.
    6. Laboratorní studie.

    Dále budeme podrobněji hovořit o některých verzích těchto zajímavých rysů struktury srdce.

    Typy MARS a jejich charakteristické příznaky

    MARS je velká skupina států. Uvádíme hlavní a nejvýznamnější z nich.

    Otevřete oválné okno nebo LLC

    Tento stav se nazývá funkční oválné okno nebo OLF. Oválné okno je jedním z přístrojů pro průtok krve plodu. Jedná se o přirozený defekt mezi pravou a levou atrií, skrze který se krev z pravé poloviny pohybuje doleva. Tím jsou plíce plodu, které ještě nefungují nebo „spí“, vypnuty z krevního oběhu. Za normálních okolností se společnost uzavře během prvního roku života dítěte.

    Aeuryzma síňového septa

    Tato MARS je lehká verze předchozího. Normálně je oválné okno postupně uzavřeno membránou pojivové tkáně. Někdy se tato membrána vydouvá s pulzující krví z levého atria vpravo.

    Zvětšený Eustachův ventil

    Je také prvkem embryonálního oběhu, který se nachází v dolní duté žíle. Jeho funkcí je přesměrovat krev za „spící“ plíce. Jeho zvýšení je indikováno, když ventil dosáhne délky větší než 1 cm.

    Prolaps mitrální chlopně nebo PMK

    Prolaps je průvěs letáků bicuspidální chlopně mezi levým atriem a komorou. Ventil těsně uzavírá průchod a krev může protékat opačným směrem. MARS zahrnuje ochabnutí chlopní bez významné mitrální regurgitace nebo návratu krve z komory do atria.

    Prolaps trikuspidální chlopně nebo PTK

    Dalším uzávěrem mezi pravými polovinami srdce je trikuspidální nebo trikuspidální chlopně. Prolaps se vyskytuje u tohoto ventilu méně často než v mitrální. Zbytek situace je totožný s prolapsem mitrální chlopně.

    Další nebo abnormální akordy

    Akordy jsou nitě pojivové tkáně připojené k okrajům chlopní ventilů jako jsou padáky. Spojují ventily s papilárními svaly komor, což způsobuje otevření a zavření ventilů. Obvykle počet akordů odpovídá počtu křídel.

    Někdy v nejranějších stadiích těhotenství se položí další nitě, které probíhají v dutině srdce v podélném a příčném směru. Takové akordy se nazývají komplementární nebo abnormálně umístěné.

    Anomálie průměru velkých nádob

    Obvykle má každá velká nádoba přísně definovaný průměr v závislosti na věku a pohlaví. Někdy se u těchto ukazatelů zjistí významné změny těchto ukazatelů, které však neovlivňují krevní oběh.

    Nejběžnější:

    • koarktace nebo zúžení aorty v oblasti jejího kořene;
    • dilataci nebo expanzi kořene aorty;
    • dilatace plicního trupu - cévy vyčnívající z pravé komory nesoucí venózní krev do plic.

    Léčba MARS

    Je důležité pochopit, že MARS při absenci stížností nebo jejich minimálním počtu nepodléhá zvláštní léčbě a ještě více operaci. Ale úplně zapomenout na toto konkrétní dítě není nutné. Je nutné pravidelně absolvovat rutinní lékařské vyšetření s dalšími výzkumnými metodami. Frekvence a protokol studie by měl být předepsán lékařem. Lékař také rozhoduje o nutnosti užívání některých léků nebo vitaminových doplňků.

    Pokud mají děti takovou strukturu srdce, pak by se lékaři a rodiče měli zaměřit na životní styl dítěte:

    1. Třídy v lehkých sportovních a jiných pohybových aktivitách - hry v přírodě, plavání, fyzikální terapie.
    2. Racionální a vyvážená výživa.
    3. Časté a dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
    4. Fyzioterapeutická léčba, výlety do zdravotnických táborů, v sanatoriu.

    Prognóza nemoci

    MARS v nepřítomnosti stížností a selhání srdce - to je jen individuální rys. S ní bude člověk žít dlouhý a šťastný život a nemusí ani vědět o zajímavé struktuře svého srdce.

    Malé anomálie vývoje srdce (MARS): co to je, formy a důsledky, léčba

    MARS (drobné abnormality srdce) jsou speciální stavy, které nejsou doprovázeny zjevným porušením orgánu, ale mohou ještě projevovat příznaky nemoci a dokonce život ohrožující. Až donedávna byly považovány za variantu normy, ale jak studovali svou úlohu v činnosti kardiovaskulárního systému, zdánlivá neškodnost byla zpochybňována. Nyní je známo, že pacienti s MARS by měli být pod dohledem a v některých případech potřebují léky.

    MARS se obvykle projevuje srdečním šelestem a arytmiemi, ale bylo problematické navrhnout přesnou příčinu těchto jevů. Se zavedením ultrazvuku do srdeční praxe začalo studium problému malých anomálií a v 90. letech minulého století byl navržen samotný termín MARS. Naléhavost problému je také způsobena tím, že tyto vady se vyskytují hlavně u dětí a mladých lidí a včasná diagnóza, sledování a léčba jsou nezbytné, aby se předešlo nebezpečným následkům.

    Malá abnormalita srdce je spojena s defekty ve struktuře pojivové tkáně. Obecně se uznává, že základem tohoto stavu je dysplazie struktur pojivové tkáně, ke kterým dochází v děloze v důsledku genetických mutací nebo po narození pod vlivem nepříznivých vnějších faktorů.

    Pojivová tkáň hraje roli kostry pro vnitřní orgány, tvoří základ valvulárního aparátu srdce, cévy, proto, bez jeho normální formace, různé druhy odchylky vznikají jak ve struktuře, tak v práci orgánů. Často je MARS kombinován s patologií jiných orgánů, kde jsou také nalezeny dysplastické změny v pojivové tkáni.

    Nejednoznačnost názoru odborníků na abnormality malých srdce je způsobena nejen jejich různorodostí a častým asymptomatickým průběhem. Jak dítě roste, práce vnitřních orgánů se mění, srdce roste, takže některé abnormality mohou samy zmizet, například otevřené oválné okno může spontánně zavřít. Spolu s tím, takové změny jako prolaps mitrální chlopně nebo další akord v komoře vedou k některým hemodynamickým poruchám s věkem, tak to je nyní přijímáno zvažovat MARS jako patologie spíše než jako varianta normy.

    Přítomnost malých anomálií srdce by měla být důvodem pro komplexní vyšetření, protože pokud pojivová tkáň v jednom orgánu není zcela vyvinuta, pak je také pravděpodobnost problémů s ostatními vysoká. Pacienti s MARS tak často trpí patologií gastrointestinálního traktu (reflux, střevní divertikul, diafragmatická kýla), bronchiektázie je možná na části dýchacího ústrojí, poruchy vývoje pohybového aparátu jsou diagnostikovány se skoliózou, flatfootem, hypermobilitou kloubů a nejčastěji jsou diagnostikovány ženy s MARS problémy s močením. Časté kombinace malých anomálií s vegetativními poruchami ve formě vegetativně-vaskulární dystonie, možnými poruchami řeči, mentálními abnormalitami, vymočením, záchvaty paniky atd.

    Příčiny a odrůdy malých srdečních anomálií

    Mohou nastat různé abnormality ve struktuře srdce v důsledku:

    • Genetické mutace;
    • Patologie těhotenství;
    • Vlivy vnějších faktorů.

    Genetické mutace jsou dědičné a způsobují některé dědičné syndromy (Marfan, Ehlers-Danlos), kdy je narušena diferenciace pojivové tkáně v mnoha orgánech.

    Vrozené formy MARS jsou spojeny s porušením pokládání orgánů v časném těhotenství, až do 5-6 týdnů intrauterinního vývoje, kdy si matka, která nastává, nemusí být vědoma svého nového stavu. Pití alkoholu, kouření během těchto období může způsobit onemocnění srdce.

    Někdy se MARS vyvíjí u dítěte s původně dobře formovaným srdcem. V tomto případě je role přiřazena nepříznivým podmínkám prostředí, vystavení škodlivým chemikáliím, infekci.

    Obvykle jsou MARS diagnostikovány u dětí mladších tří let a jsou primárně exprimovány v anatomických abnormalitách, které se neprojevují klinicky nebo nesymptomaticky, ale s věkem se mohou projevit příznaky onemocnění srdce.

    Klasifikace MARS zahrnuje následující typy:

    příkladem hemodynamických poruch s otevřeným oválným oknem v srdci

    Na části atria a interatriální septum - prolaps chlopní chlopně dolní duté žíly a hřebenových svalů, otevřené oválné okno, aneuryzma septa, abnormální trabekule, zvýšení Eustachovy chlopně.

  • Ze strany trikuspidální chlopně a ventilu plicní arterie - prolapsu listů, expanze.
  • Aortální otevření - dilatace, asymetrie chlopní, expanze nebo zúžení kořene aorty.
  • V levé komoře jsou možné abnormální akordy a změna jejich správného umístění, nadměrný počet trabekul, aneuryzma interventrikulární přepážky, deformace odchozího traktu.
  • Na straně dvoukřídlého ventilu - porušení distribuce a připevnění akordů, prolapsu listů chlopně, přebytečných, abnormálně umístěných, vidlicových nebo hypertrofovaných papilárních svalů.
  • Je-li stanoven přesný typ anomálie, je nutné objasnit, zda existuje regurgitace a hemodynamické poruchy, jejich stupeň projevení.

    Více než 95% případů popsaných abnormalit není doprovázeno žádnými hemodynamickými poruchami a symptomy. Jak dítě roste, méně diferencované tkáně jsou nahrazeny zralejšími a adolescence, strukturální abnormality mizí. Pokud nenastane normalizace struktury srdce, jsou uvedené procesy považovány za dysplazii pojivové tkáně.

    U dospělých je nejčastějším typem MARS jako prolaps ventilu, další a abnormálně lokalizované akordy v levé komoře, nadměrná trabekulárnost.

    Symptomatologie

    Klinické příznaky menších abnormalit jsou vzácné nebo zcela chybí a pouze systolický šelest může hovořit o přítomnosti odchylek ve struktuře srdce. Mezi další projevy MARS nejcharakterističtější z různých typů arytmií a poruch nervových impulsů v myokardu: extrasystola, paroxysmální tachykardie, blokáda pravého raménka bloku, nemocný sinus syndrom, atd Tyto arytmie charakterizované prolaps chlopně atrioventrikulární ústí abnormální akordy, septa síní aneurysm..

    Výskyt arytmií, jako nejčastějšího symptomu patologie, je spojen s dalšími způsoby vedení impulsů v dalších akordech, mechanickými účinky na komorové stěny dystroficky modifikovaných akordů. Důležitou roli hrají stresy a poruchy autonomní inervace. Riziko arytmie přímo souvisí se závažností prolapsu chlopňové chlopně, kdy regurgitace (reverzní průtok krve) přispívá k podráždění srdeční stěny a sinusového uzlu, což je zvláště výrazné u abnormalit trikuspidální chlopně.

    Děti s malými anomáliemi srdce netolerují fyzický a emocionální stres, rychle se unavují, pociťují narušení práce srdce. Různé vegetativní příznaky jsou charakteristické - záchvaty paniky, kolísání krevního tlaku, slabost a závratě, emoční nestabilita, bolesti hlavy, zažívací problémy, pocení.

    prolaps MK - společný MARS, charakteristický pro děti i dospělé

    Prolaps mitrální chlopně je jednou z nejčastějších forem MARS, která často přetrvává v dospělosti. Známky prolapsu (sagging) letáků závisí na závažnosti anomálie a přítomnosti nebo nepřítomnosti regurgitace. Symptomy PMK jsou považovány za slabost, únavu, nízkou odolnost vůči fyzické námaze, závratě, kardialgii. S arytmiemi pacienti pociťují přerušení práce srdce, se kterým obvykle přicházejí ke kardiologovi k vyšetření.

    Častým jevem je také akord akordu levé komory (LVHL), který se vyskytuje asymptomaticky nebo ve formě patologie srdečního rytmu v důsledku přítomnosti dalších drah v „extra“ akordu.

    Otevřené oválné okno (LLC) je považováno za nejméně studovanou formu MARS. Jeho klinické příznaky jsou sníženy na slabost, závratě, přerušení práce v srdci, výraznou emoční nestabilitu. U většiny dětí tato anomálie spontánně vymizí v procesu růstu a zvýšení hmotnosti myokardu.

    Diagnostika a léčba MARS

    Důvodem pro detailní vyšetření v kardiologii pro přítomnost malé anomálie srdce je nejčastěji slyšet systolický šelest. Pediatr nebo kardiolog, který ho najde v miminko, určí další nezbytné postupy.

    Stanovení diagnózy MARS je založeno na:

    • Data auskultace (šum, kliknutí, poruchy srdečního rytmu);
    • Vyhodnocení stížností (z velké části vegetativní symptomy, nízká odolnost vůči stresu, únava);
    • Analýza vnějších příznaků dysplazie pojivové tkáně a stavu jiných orgánů (astenický typ těla, skolióza, ploché nohy, dysfunkce trávicího traktu, problémy s viděním atd.);
    • Datové instrumentální metody výzkumu - EKG, ultrazvuk srdce.

    Řada pacientů s MARS musí vyhodnotit stav jiných orgánů, zejména u běžných vrozených nebo geneticky determinovaných forem dysplazie pojivové tkáně.

    Hlavní potvrzující přítomnost anomálií testu je ultrazvuk (Echo-KG), který poskytuje největší množství informací o anatomických vlastnostech orgánu. Tato metoda je nejúčinnější pro prolaps, kdy trojrozměrná echokardiografie vám umožňuje určit stupeň ochabnutí chlopní, přítomnost a závažnost regurgitace, degenerativní změny v prvcích chlopně. Abnormálně umístěné akordy jsou těžko diagnostikovatelné a pro jejich detekci používají dvojrozměrný Echo-KG.

    V přítomnosti arytmií nutně provádějte EKG. Neméně důležité jsou testy s měřeným cvičením, které umožňují vyhodnotit rezervní kapacitu myokardu a cév. Transesofageální stimulace pomáhá detekovat další cesty pro vedení elektrických impulsů.

    S relativní neškodností malých anomálií srdce mohou stále vést k vážným změnám v krevním oběhu a všem možným komplikacím. Zejména existuje riziko náhlé srdeční smrti (u některých typů patologie vodivosti), bakteriální endokarditidy ovlivňující chlopňové chlopně, mitrální insuficience, ruptury dalších nebo abnormálně umístěných akordů. Tyto okolnosti nutí lékaře v některých případech MARS uchýlit se k aktivní lékařské taktice.

    Non-drogové přístupy pro MARS zahrnují:

    1. Dodržování režimu práce a odpočinku, odpovídající věku dítěte, omezující nadměrnou fyzickou námahu;
    2. Normalizace výživy;
    3. Masáže, kurzy fyzické terapie;
    4. Psychoterapie podle indikací.

    Protože ve většině případů se příznaky autonomní dysfunkce dostávají do popředí mezi symptomy MARS, obvykle stačí učinit obecná opatření a normalizovat životní styl.

    Drogová terapie je zaměřena na korekci srdečního rytmu a metabolických procesů v něm. Použití patogenů, které zahrnují hořčík (magnerot, magnet B6), který podporuje normalizaci metabolismu a tvorbu kolagenu pojivové tkáně, je tedy považováno za patogenetické. Zlepšit metabolismus v srdečním svalu, jako jsou léky jako L-karnitin, nikotinamid a vitamíny skupiny B. Při arytmiích jsou kardiologem vybírány antiarytmické léky.

    Studie menších srdečních abnormalit pokračuje, odborníci různých profilů hledají optimální metody prevence komplikací a existujících poruch. Se správným přístupem, pravidelným sledováním a dodržováním všech doporučení lékaře není diagnóza MARS u absolutní většiny pacientů nebezpečná.

    Malé anomálie vývoje srdce

    Menší anomálie srdce jsou skupinou vrozených nebo získaných strukturálních poruch myokardu a velkých cév, které k němu přiléhají a které nevedou k zjevným hemodynamickým poruchám, ale někdy vyvolávají vývoj patologických stavů během života. Může být komplikován náhlou srdeční smrtí, bakteriální endokarditidou, mitrální, trikuspidální insuficiencí, prasknutím akordu. Při signifikantních odchylkách intrakardiální hemodynamiky od normy, cyanózy kůže, dušnosti, únavy, vzácných bolestí na hrudi. Léčba je často konzervativní, podle indikací provedených kardiochirurgií.

    Malé anomálie vývoje srdce

    Malé anomálie srdce (MAS) jsou rozšířené, představují různorodou skupinu patologických stavů způsobených změnami v pojivové tkáni srdce. Považuje se za zvláštní případ dysplazie viscerální pojivové tkáně, často kombinované s dysplazií kůže, pohybového aparátu a dalších vnitřních orgánů. V 96-99% případů nejsou během vyšetření zjištěny, zůstávají nediagnostikované nebo jsou náhodně zjištěny při vyšetření na jinou patologii. Incidence u novorozenců se pohybuje od 40 do 69%. Chlapci trpí častěji - 58% z celkového počtu dětí se zdravotním postižením. Mezi nejčastěji diagnostikované abnormality patří defekt síňového septa (26%) a funkční arteriální kanál (6%).

    Příčiny drobných srdečních abnormalit

    V současné době jsou MAS považovány za polyetiologický stav, který se vyskytuje pod vlivem různých faktorů a vede k přetrvávajícím anatomickým nebo funkčním defektům struktur pojivové tkáně, které jsou základem srdečního rámce. Většina těchto defektů je způsobena dysplazií pojivové tkáně (DST). Hlavními důvody pro vývoj MAS jsou:

    • Nediferencované DST. Jedná se o rozsáhlou skupinu podmínek, které nezapadají do obrazu některých dědičných onemocnění. Rozdílné projevy polymorfismu. Spolu s poškozením srdce se často vyskytuje hypermobilita kloubů, vegetativně-vaskulární poruchy, poruchy vnitřních orgánů různého stupně závažnosti.
    • Dědičná onemocnění. Zahrnují skupinu genových a chromozomálních patologií charakterizovaných poruchou diferenciace buněk pojivové tkáně, změnami v jejich normální struktuře, sníženou funkcí, nedostatkem enzymů, rámcových proteinů a glykoproteinů. Příklady jsou syndromy Marfana, Ehlers-Danlos.
    • Patologie těhotenství. Odchylky od normy se vyskytují ve stádiu nitroděložního vývoje, obvykle spojené s porušením pokládání orgánů v raných stadiích - až 8 týdnů. Dostupné studie neumožňují diagnostikovat odchylky vzhledem k jejich malé velikosti. Predisponujícími faktory srdeční patologie je použití budoucí matky alkoholu a drog, kouření.
    • Exogenní účinky. U dětí, které mají zpočátku zdravé srdce, mohou být vytvořeny nerovnoměrně exprimované malé myokardiální patologie. V tomto případě je zvláštní pozornost věnována nepříznivému stavu životního prostředí, účinkům škodlivých chemických sloučenin a infekčním onemocněním. Patologické stavy jsou zpravidla diagnostikovány ve věku do tří let, mají skromné ​​symptomy. S věkem se můžete cítit horší.

    Patogeneze

    Menší anomálie jsou spojeny s defekty ve struktuře intersticiální tkáně srdce. Hlavním typem buněčné patologie, která je základním poškozením, je dysplazie. Struktury pojivové tkáně hrají roli srdečního "kostry", tvoří základ ventilového aparátu, cév. Dysplasie způsobuje porušení diferenciace, proliferace, mikrostruktury, buněčného metabolismu v těchto strukturách, rozvoje abnormálního histoherekhetiktoniki s tvorbou různých strukturních odchylek, které mohou vést k narušení orgánu. Často jsou malé kardiální anomálie kombinovány s patologií jiných systémů a tkání.

    Klasifikace

    Menší anomálie jsou patologie samotného srdečního svalu a přilehlých hlavních tepen. Poruchy jsou systematizovány podle lokalizace defektu s následným objasněním přítomnosti hemodynamických poruch a stupně jejich projevení. Existuje šest hlavních skupin změn v myokardu a cévách, které jsou určeny pomocí ultrazvuku srdce:

    • Anomálie atria, interatriální přepážka. Zahrnují otevřené oválné okno, které tvoří přímou komunikaci mezi atriami, rozšířeným Eustachovým ventilem (více než 10 milimetrů), dysfunkčním ventilem dolní duté žíly, další trabekulou.
    • Anomálie levé komory, interventrikulární septum. V těchto místech mohou být detekovány aneuryzmy komorové stěny, změny v odtokové dráze levé komory a trabekule. Obvykle se chirurgická korekce těchto defektů provádí u dětí.
    • Abnormality aorty. Tato lokalizace zahrnuje defekty ve struktuře samotné nádoby a jejího ventilu. Tam je úzká nebo široká základna aorty, dilatace Valsalva sinusů, přítomnost jen dvou (normálně tři) listy ventilu nebo jeho asymetrie, prolaps.
    • Anomálie plicní tepny. V oblasti bifurkace trupu a cévy je diagnostikována subkompenzovaná dilatace lumenu, prolaps ventilu.
    • Anomálie tricuspidální chlopně. Pacienti určují sestup chlopní do prostoru pravé komory do 12 mm, subvalvulární konstrikce (vysoká, nízká, tubulární).
    • Anomálie mitrální chlopně. Prolaps, nízké ukotvení akordů chlopní, další nebo abnormální papilární svaly, vrozená stenóza a nedostatečnost mohou být detekovány.

    Příznaky menších srdečních abnormalit

    U 96% pacientů netrpí oběhový systém a tělo jako celek stromální defekty, klinické symptomy chybí. Při významném poškození různých srdečních oblastí mohou být určeny nespecifické projevy: cyanóza kůže, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, únava, dušnost, mírná vzácná srdeční bolest. Nejčastěji se malé anomálie projevují v období hormonální úpravy (adolescence, těhotenství). Tam je tachykardie, arytmie, tlakové pocity za hrudní kostí, nevolnost, snížená fyzická vytrvalost, bolesti hlavy a závratě. Můžete zaznamenat příznaky vegetativní dystonie, včetně subfebrilní horečky.

    U novorozenců se může patologie projevit častým hlubokým dýcháním, akcelerací srdečních kontrakcí během krmení, koupáním. Existují příznaky charakteristické pro jednotlivé vady. Další akordy levé komory se stávají etiologickým faktorem sinusové tachykardie. Krevní regurgitace způsobená volným uzavřením trikuspidální chlopně nebo její nefyziologická cirkulace s otevřeným oválným oknem může vést ke stagnaci v plicní cirkulaci, která je doprovázena těžkým dýcháním i při malé fyzické aktivitě.

    Komplikace

    I přes nepřítomnost přímého patologického vlivu menší abnormality snižují celkovou rezistenci myokardu na účinky škodlivých faktorů, což zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních patologií. Například na pozadí prolapsu mitrální chlopně se vyvíjí až 30% všech infekčních endokarditid, pravděpodobnost náhlé smrti s masivní regurgitací se zvyšuje 50krát, zejména u mladých lidí obou pohlaví. U jednotlivých pacientů dochází k fatálním arytmiím a poruchám vodivosti, při jejich následném roztržení je pozorována tvorba aneuryzmat aorty a koronárních tepen. Degenerace ventilových struktur se stává predispozičním faktorem pro aterosklerózu a kalcifikaci, které jsou doprovázeny zúžení lumen otvorů (stenóza) mezi srdečními dutinami a / nebo cévami.

    Diagnostika

    Někdy kardiolog může podezřívat přítomnost malých anomálií během počátečního vyšetření, ale to se děje pouze tehdy, když zjistí charakteristické příznaky, které jsou poměrně závažné. Patologie srdce způsobená dysplazií pojivové tkáně u malých dětí je často doprovázena kýly, vrozenými dislokacemi kloubů, jejich zvýšenou pohyblivostí, prodlouženými končetinami a prsty na rukou, nohou a deformacích hrudníku. Auskultační změny v myokardu se projevují hlukem během systoly nebo určením několika zvukových jevů současně. Jelikož se běžně používají další výzkumné metody:

    • Echokardiografie. Je to hlavní diagnostická metoda defektů myokardiální struktury. S expanzí báze aorty nebo plicní tepny jsou zaznamenány specifické známky strukturálního selhání a intrakardiální hemodynamiky, zejména významný rozdíl v hydrostatickém tlaku v aortě a dutině levé komory. S otevřenou komunikací mezi atriemi dochází k přerušení signálu v oblasti septa, dopplerografie odhaluje porušení lineárního průtoku krve až do turbulentního charakteru. Za přítomnosti prolapsu chlopně se stanoví jeho stupeň v milimetrech a přibližný objem regurgitace. Echo-KG dobře vizualizuje další akordy, jejich ektopickou vazbu.
    • Elektrokardiografie. Když jsou malé anomálie určeny především pro diagnostiku arytmií a určení jejich původu. Velmi důležité jsou testy s využitím fyzické aktivity, které umožňují posoudit rezervní schopnosti myokardu, odhalit skryté patologie vodivého systému. Perkutánní stimulace pomáhá detekovat abnormální dráhy impulzů.
    • X-ray hrudníku. Provádí se k vizualizaci srdce a velkých cév. Pomocí rentgenového vyšetření je možné určit známky zvětšených komor, méně často - dilataci vzestupné aorty, objasnit stav jiných cév, potvrdit přítomnost patologických struktur, například aneuryzmat, vyhodnotit jejich vychýlení. Tato technika umožňuje podezření na vady ventilu.

    Léčba abnormalit malého srdce

    Léčba patologie je nezbytná pouze v případech, kdy dysplastické jevy v srdci ovlivňují její práci, fungování velkých cév. V nepřítomnosti symptomů se doporučuje celková prevence kardiovaskulárních onemocnění s každoroční návštěvou kardiologa pro konzultaci a ultrazvukem. Existuje několik oblastí pro korekci pacientů:

    • Neléčebná terapie. Vzhledem k závažnosti vegetativních projevů hraje zásadní roli při zlepšování stavu pacienta opatření k normalizaci životního stylu. Pacient nebo jeho rodiče vysvětlují důležitost dodržování práce a odpočinku v souladu s věkovými charakteristikami, potřebou eliminovat únavu, stres a nadměrné cvičení, aby byla zajištěna zdravá vyvážená strava. Dále předepsaná masáž, lékařská gymnastika, vodní procedury, podle indikací - poradenství psychologa.
    • Léčba drogami. Je nutný pro významné porušení intrakardiálního krevního oběhu nebo vícečetných orgánových abnormalit. Obvykle používají přípravky obsahující draslík a hořčík, léky, které zlepšují dodávku a spotřebu kyslíku myokardem (ubichinon, cytochrom C, karnitin), vitamíny (B1, B2, B3, PP), kardioprotektory (trimetazidin, taurin, nicorandil). V případě arytmií se používají poruchy vedení, antiarytmická činidla (amiodaron, beta-blokátory, prokainamid).
    • Chirurgické metody. Znázorněno, zda má pacient masivní hemodynamické poruchy s možným rozvojem život ohrožujících komplikací. Anomálie interventrikulární, interatriální přepážky jsou provozovány za podmínek mimotělního oběhu, hypotermie. Malé defekty jsou sešity, velké jsou uzavřeny umělou bariérou ze syntetických nebo bio-organických materiálů. Se stenózou, prolaps ventilu vykonává jejich protetiku.

    Prognóza a prevence

    Vzhledem k tomu, že menší anomálie ve většině případů nemají žádný vliv na zdravotní stav pacienta, je prognóza téměř vždy příznivá. V přítomnosti porušení umožňuje chirurgický zákrok zcela eliminovat účinky dysplazie a zabránit vzniku komplikací. Obecná letalita při použití chirurgických technik nepřesahuje 1%. Primární prevence zahrnuje eliminaci škodlivých účinků na plod a dítě v prvních letech života, sekundární je prevence možných komplikací, včetně pravidelných (1-2 krát ročně) kardiologických vyšetření pomocí instrumentálních studií. Dodržování zdravého životního stylu, vyhýbání se nezdravým návykům, dávkování fyzické námahy, správná výživa s množstvím ovoce a zeleniny, omezování tuků a soli a vyhýbání se stresovým situacím.

    Malé anomálie vývoje srdce

    Lidské srdce je položeno na konci třetího týdne těhotenství a vyvíjí se během prenatálního období. V procesu jeho vývoje se tvoří nejen srdeční sval (myokard), ale také pojivová tkáň, která tvoří vláknitý "kostra" orgánu a velkých cév (aorty, plicní tepny, horní a dolní duté žíly, plicní žíly). Během těhotenství se pozoruje řada fyziologických rysů krevního oběhu plodu, například v jeho srdci existuje cévní komunikace (oválné okénko mezi pravou a levou předsíní, arteriální a venózní žlázy, Eustachova chlopně - formace v dolní duté žíle, která směřuje část krve z pravé síně přes ovál do levého atria). Tyto komunikace jsou vytvořeny přírodou, aby zajistily, že krev, tekoucí ze srdce plodu, cirkuluje malým organismem, obchází plíce, protože jsou ve stavu funkčního odpočinku a nedýchají v děloze. Pro mateřství dozrávají všechny struktury pojivové tkáně srdce a v době prvního výkřiku novorozence jsou cévní komunikace uzavřena pod vlivem zvýšeného intrakardiálního tlaku.

    Někdy se stává, že v průběhu těhotenství dochází ke změnám ve vývoji pojivové tkáně srdce, nebo nestačí k fyziologickému uzavření děr v srdci dítěte, ke kterému dochází během porodu. Struktury pojivové tkáně srdce jsou buď příliš měkké na to, aby vykonávaly své kosterní funkce, nebo nezralé, a pak, jak se vyvíjí novorozené dítě, vše se vrací do normálu. V takových případech se říká, že dítě má malé anomálie vývoje srdce.

    Menší anomálie srdce jsou velká skupina stavů, které zahrnují anatomické abnormality ve struktuře srdce, které nezpůsobují významné klinické a hemodynamické poruchy (určující práci srdce). Malé, tyto anomálie jsou považovány za to, že mohou zmizet v procesu vývoje dítěte a nemají významný vliv na kardiovaskulární systém a celý organismus, například na rozdíl od srdečních vad, protože dochází k hrubému porušení anatomie a fyziologie. srdce. V posledních letech vzrostla frekvence registrace anomálií srdce, což je spojeno s rozšířenějším rozšířením vyšetření novorozenců ultrazvukem srdce.

    Pokud má dítě jednu nebo dvě abnormality, pak je s největší pravděpodobností vrozeným rysem struktury srdce, která nepředstavuje ohrožení zdraví dítěte; pokud je tři nebo více, pak musí lékař přemýšlet o pacientovi s onemocněním, jako je dysplazie pojivové tkáně, onemocnění charakterizované poškozením pojivové tkáně nejen v srdci, ale také v jiných orgánech a systémech (svaly, kostra, moč, trávicí, bronchopulmonální systémy a další). Také expanze nebo kontrakce kořene aorty a plicního trupu je častější u dědičných onemocnění pojivové tkáně (například Marfanův syndrom).

    Příčiny malých abnormalit vývoje srdce u dítěte

    Proč se tyto anomálie vyskytují? Jak již bylo zmíněno, základem rozvoje srdečních abnormalit je změna vlastností pojivové tkáně tohoto orgánu. Hlavní příčinou dysplazie pojivové tkáně srdce je geneticky determinovaný defekt v syntéze typu kolagenu 111 (jde o protein používaný jako hlavní stavební materiál těla). To znamená, že vrozené rysy struktury srdce jsou zděděny dítětem, zejména od matky. Důležité jsou také nepříznivé environmentální podmínky, stres, nedostatečný příjem vitamínů z potravy těhotné ženy, užívání toxických látek během těhotenství (léky, alkohol, nikotin), hladovění plodu kyslíkem a všechny faktory, které mohou mít negativní vliv na plod během vývoje plodu..

    Příznaky a příznaky drobných abnormalit srdce

    Ve většině případů je diagnóza MARS náhodným zjištěním při provádění pravidelného ultrazvukového vyšetření novorozenců nebo malých dětí. Menší anomálie se zpravidla neprojevují, ale lze pozorovat následující stížnosti:

    - u novorozenců a kojenců, cyanózy (zbarvení šedé nebo modré kůže) nasolabiálního trojúhelníku, dušnosti nebo bušení srdce při krmení, cvičení (například po plavání, aktivních hrách)
    - adolescenti v období hormonálních změn a rychlý růst těla mohou obdržet stížnosti ze srdce a cév: rychlý srdeční tep, pocit vyblednutí, přerušení práce v srdci, kardialgie (bolest v srdci), pocit "komatu" v krku, snížená tolerance k zátěži. Mohou být také přítomny projevy vegetativně-vaskulární dystonie: závratě, nevolnost, mdloby, nadměrné pocení, únava, slabost, mírné zvýšení teploty.
    - v případech, kdy má pacient současně několik abnormalit, může to ovlivnit funkci srdce. Například zpětný tok krve do atria v důsledku prolapsu ventilu (regurgitace 3 stupně) a vypuštění krve do pravé síně skrze otevřené oválné okno může vést ke stagnaci krve v plicích, která se projevuje jako dušnost s minimální námahou, a příčné akordy v levé komoře a Eustachův ventil může způsobit poruchy srdečního rytmu (sinusová tachykardie, krátký PQ syndrom).

    Diagnostika malých anomálií vývoje srdce

    Lékař může navrhnout přítomnost abnormalit ve struktuře srdce i ve stadiu klinického vyšetření dítěte. U novorozenců, spolu s abnormalitami srdce, mohou být detekovány pupeční a tříselné kýly a vrozené dislokace kyčelních kloubů. Při vyšetření teenagera může lékař vidět vysokou výšku, prodloužené končetiny a prsty, zakřivení hrudníku, zvýšenou pohyblivost (hypermobilitu) kloubů.

    Auskultace (v procesu naslouchání hrudníku), všechny drobné anomálie se projevují systolickým šelestem, klikáním nebo jejich kombinací.

    Od instrumentálních vyšetřovacích metod je předepsáno EKG (aby se určilo, zda jsou přítomny arytmie), radiografie orgánů hrudní dutiny (aby se určilo, zda je srdce širší a zda krev nestojí v cévách plic).

    Nejvíce informativní je echokardiografie (ultrazvuk srdce). Tato metoda umožňuje vizualizovat srdce a velké cévy, objasnit přítomnost srdečních anomálií a zjistit, zda v jeho práci dochází k nějakému porušení.

    V závislosti na umístění ultrazvuku můžete vidět následující anomálie:

    1. Síňová přepážka a atria:
    - otevřené oválné okno;
    - mírná aneuryzma (vyčnívání) meziobratlové přepážky;
    - větší než 1 cm Eustachův ventil.
    2. Mitrální chlopně a levá komora:
    - prolaps (sagging) mitrální chlopně (s nebo bez regurgitace);
    - další akordy v levé komoře (šlachovité nitě připojené k ventilu, zajišťující jeho podporu a pohyblivost);
    - ektopické připojení šlachových akordů (na nesprávném místě).
    3.Tricuspidální ventil:
    - přemístění ventilu do dutiny pravé síně (prolaps trikuspidální chlopně), v izolované formě je vzácné, je častěji kombinováno s prolapsem mitrální chlopně.
    4. Aorta a plicní tepna:
    - dvojitý aortální ventil (místo tří listů),
    - prolaps aortální chlopně;
    - zúžení aortálního kořene;
    - dilatace (expanze) kořene aorty;
    - prolaps plicního ventilu;
    - dilatace plicního trupu.

    K některým z uvedených strukturních anomálií může docházet jak nezávisle, tak v kombinaci s jinými.

    Každá anomálie vypadá jinak na ultrazvuku srdce. Pokud má tedy pacient dilataci nebo expanzi kořene aorty nebo plicního trupu, ultrazvuk detekuje charakteristické strukturální změny a přítomnost nebo nepřítomnost intrakardiálních hemodynamických poruch, zejména významný tlakový rozdíl v dutině aorty a levé komory, objemové přetížení pravé síně a komory.

    V přítomnosti otevřeného oválného okénka je v oblasti interatriálního přepážky přerušen signál ozvěny a Doppler odhalí v jeho blízkosti turbulentní (se „zvraty“) a nepřítomnost hemodynamických poruch. Aneuryzma interatriální přepážky se projevuje na ultrazvuku vyčníváním do pravé síně, bez přetížení pravé síně a komory. Eustachův ventil je považován za dodatečnou strukturu delší než 1 cm na okraji pravé atria a nižší duté žíly.

    Ektopické upevnění akordů na ultrazvuku vypadá jako nitě, které nejsou připojeny k ventilům z komor, ale k mezioložkové přepážce nebo zadní stěně komor. V přítomnosti prolapsu mitrální nebo trikuspidální chlopně se odhaduje stupeň prolapsu chlopně v milimetrech, stejně jako stupeň regurgitace v závislosti na úrovni, do které zpětný tok krve zaplňuje síňovou dutinu. Další akordy v komorové dutině jsou další lineární formace s echo hustou strukturou a mohou být jednoduché nebo násobné, stejně jako podélné, příčné a diagonální.

    Tak například prolaps mitrální chlopně vypadá během echokardiografie (PML).

    Léčba abnormalit malého srdce

    Je nutné léčit drobné srdeční abnormality? V těch případech, kdy tyto rysy struktury srdce neovlivňují práci srdce a cév a neprojevují se klinicky, takové dítě nepotřebuje léčbu. Roční návštěva kardiologa s echokardiografií je dostačující. Není však zakázáno uplatňovat obecná zdravotní opatření zaměřená na ochranu zdraví jakéhokoli dítěte, včetně těch se srdečními abnormalitami. Patří mezi ně správný denní rozvrh s racionálním střídáním práce a odpočinku, dostatečný spánek po celou dobu, aktivní procházky na čerstvém vzduchu, racionální výživa obohacená vitamíny, adekvátní sporty (druh sportu, který pro něj můžete udělat, lékař individuálně rozhodne).

    Pokud má pacient znatelné příznaky menších srdečních abnormalit, existuje několik anomálií současně, nebo se objevují známky hemodynamických poruch, pak je třeba předepsat léky. Nejčastěji používané vitamíny (kyselina nikotinová, riboflavin, thiamin), přípravky hořčíku a draslíku (manna B6, orotat draselný, panangin, magnerot), léky, které zlepšují přívod kyslíku do srdečního svalu (ubichinon, cytochrom C, karnitin). Když se vyskytnou arytmie a poruchy vedení, jsou uvedeny adrenobloky (karvedilol, bisoprolol atd.). Jako léčba projevů vegetativně-vaskulární dystonie jsou předepsány sedativní bylinky (matka, hloh, kozlík, atd.).

    Velmi vzácně, pokud existuje několik abnormalit a mají významný vliv na hemodynamiku, významně zhoršují ukazatele celkového zdraví a kvality života, lze indikovat léčbu srdečních operací srdečních abnormalit.

    Na závěr bych rád poznamenal, že rodiče, kteří slyšeli takovou diagnózu ve svém dítěti, by neměli být paničtí, protože abnormality malých srdce neohrožují zdraví a život dítěte. Neměli byste však zapomenout ani na takové vrozené rysy dítěte, musíte pravidelně podstoupit rutinní fyzikální vyšetření s využitím instrumentálních diagnostických metod. O otázce potřeby předepisování léků rozhoduje pouze lékař v každém jednotlivém případě.

    Extrémně vzácně (2–4%) v případě vícečetných srdečních abnormalit jsou komplikace, včetně těch ohrožujících život, jako jsou poruchy smrtelného rytmu a náhlé srdeční smrti, paradoxní embolie, bakteriální endokarditida, akutní mitrální insuficience. Prevence vzniku komplikací je včasná návštěva u lékaře v případech stížností ze srdce pacienta a realizace všech léčebných a diagnostických opatření předepsaných lékařem.