Posunutí srdečních cév: příprava, technika vedení, život po operaci

Z tohoto článku se dozvíte: přehled o operaci bypassu srdce, stejně jako o tom, jaké indikace se provádí. Druhy intervence, následná rehabilitace a další život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Posunutí koronárních cév srdce je operace, při které chirurgové tvoří cestu kolem postižené ischemické choroby srdeční. Vyrábí se pomocí fragmentů jiných cév pacienta (nejčastěji jsou odebírány z nohou).

Takovou léčbu může provádět pouze vysoce kvalifikovaný srdeční chirurg. Operativní sestry, asistenti, anesteziolog a často perfuziolog (specialista, který poskytuje umělou cirkulaci) s ním také pracují.

Indikace pro chirurgii

Posunutí postižených cév se provádí zúžení lumen jednoho nebo více koronárních cév, což vede k ischemii.

Nejčastěji koronární srdeční onemocnění vyvolává aterosklerózu. V této patologii se lumen arterie zužuje v důsledku ukládání cholesterolu a dalších tuků na vnitřní stěně. Nádoba může být také blokována v důsledku trombózy.

Je-li pacient znepokojen těmito příznaky, je předepsáno další vyšetření:

• záchvaty bolestí na hrudi sahající až k levému rameni a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardie;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Vyšetření pacienta před operací

Hlavní diagnostickou metodou, po které se provádí rozhodnutí o nutnosti (nebo zbytečnosti) operace, je koronarografie. Jedná se o postup, pomocí kterého můžete přesně prozkoumat reliéf vnitřních stěn krevních cév, které živí srdce.

Jak je koronární angiografie:

1. Před zákrokem se pacientovi do levé a pravé koronární tepny vstříkne radiopropustná látka. Pro tento účel se používají speciální katétry.
2. Potom pomocí rentgenového záření prozkoumejte vnitřní povrch cév.

Výhody a nevýhody koronární angiografie

Kromě rentgenového záření existuje CT koronarografie. To také vyžaduje zavedení kontrastního činidla.

Výhody a nevýhody CT koronární angiografie

Pokud lékaři zjistí zúžení lumen jednoho nebo několika koronárních cév o více než 75%, pacientovi je předepsána operace, protože riziko srdečního infarktu je zvýšeno. Pokud již došlo k infarktu, bude v příštích 5 letech další s vysokou pravděpodobností.

Také před operací jsou prováděny další diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• celkový krevní test a cholesterol;
• analýza moči.

Příprava na operaci

• Pokud užíváte léky na ředění krve (Aspirin, Cardiomagnyl, atd.), Lékař zruší jejich užívání 14 dní před operací.
• Nezapomeňte informovat lékaře a o přijetí dalších léků, doplňků stravy, lidových prostředků. Pokud je to nutné, musí také zrušit.
• Týden před operací bypassu srdečně jste hospitalizován pro výše popsané lékařské vyšetření.
• Den před operací Vás provede anesteziolog. S ohledem na vaše fyzické parametry (výška, váha, věk) a zdravotní stav učiní plán své práce. Nezapomeňte mu říct, zda jste alergičtí na jakékoli léky, ať už jste v minulosti měli celkovou anestezii, a zda se vyskytly nějaké komplikace.
• Večer před chirurgickým zákrokem vám bude podáno sedativum, které vám pomůže lépe spát.

V předvečer koronárního bypassu postupujte podle těchto pravidel:

• nejíst později než 18:00;
• nepijte po půlnoci;
• pokud máte předepsané léky, pijte je ihned po večeři (v pozdních večerních hodinách nebo v noci se nedá nic vzít);
• večer se osprchujte.

Druhy obchvatu srdce

V závislosti na tom, které plavidlo se používá k vytvoření řešení, může být obchvat srdce dvou typů:

1. chirurgie bypassu koronárních tepen;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG se jako materiál pro operaci používá periferní nádoba pacienta.

AKSH je dále rozdělen na:

• Autovenous CABG - použijte velkou safenickou žílu.
• Autoarteriální CABG - použijte radiální tepnu. Tato metoda se používá, pokud pacient trpí na křečové žíly.

V MKSH se používá vnitřní prsní tepna.

Jak provádět koronární bypass

Taková operace se provádí na otevřeném srdci, a proto musí lékaři snížit hrudní hruď. Tato masivní kost se dlouho hojí, proto trvá pooperační rehabilitace dlouho.

Posunutí srdečních cév je nejčastěji prováděno na zastaveném srdci. Pro udržení hemodynamiky je zapotřebí kardiopulmonální bypass.

Někdy je možné provádět posun a pracovní srdce. Zejména pokud nejsou nutné další operace (odstranění aneuryzmy, výměna ventilu).

Pokud je to možné, lékaři dávají přednost posunu na pracovním srdci, protože má několik výhod:

• nedostatek komplikací z krevního a imunitního systému;
• kratší trvání chirurgického zákroku;
• rychlejší proces rehabilitace.

Samotný proces operace spočívá ve vytvoření cesty, skrze kterou může krev volně proudit do srdce.

Stručně řečeno, posun může být popsán jako:

1. Chirurg řezá kůži a kost na hrudi.
2. Pak vezměte loď, která bude použita jako zkrat.
3. Pokud se operace provádí na zastaveném srdci, provede se kardioplegická srdeční zástava a zapne se stroj na plíce a srdce. Pokud je možné provést posunování na tlučecím srdci, aplikují se stabilizační zařízení na oblast, kde se provádí operace.
4. Nyní se provádí přímo bypassem cév srdce. Jeden konec cévy, odebraný z paže nebo nohy, je připojen k aortě a druhý k koronární tepně pod okludovanou oblastí.
5. Na konci operace se srdce znovu spustí a stroj srdce a plíce se vypne.
6. Prsa je upevněna kovovými stehy a přišitá kůže na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Příprava žilního štěpu pro koronární bypass. Vídeň vzala z pacientovy nohy a natáhla se fyziologickým roztokem

Rehabilitace a možné komplikace

Během dvou týdnů po provedení takové operace Vám budou vodní postupy kontraindikovány. Důvodem je skutečnost, že na hrudi a na noze jsou velké pooperační rány. Aby se lépe uzdravili, jsou léčeni antiseptiky a denní obvazy.

Na pomoc kosti rostou společně, lékař vám poradí, abyste nosili bandáž hrudníku po dobu 4–6 měsíců. Dodržujte tuto podmínku. Pokud nenosíte lékařský korzet, můžete oddělit stehy na hrudní kosti. Pak je třeba snížit kůži a znovu šít kost.

Velmi častým pooperačním příznakem je pocit bolesti, nepohodlí a tepla v hrudi. Pokud ho máte, nepanikařte. Oznamte to lékaři, který vám předepíše léky, aby jej odstranil.

Mezi možné komplikace patří:

• přetížení plic;
• anémie;
• zánětlivé procesy: perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce), flebitida (zánět žíly v blízkosti oblasti cévy, která byla odebrána pro bypass);
• poruchy imunitního systému (způsobené kardiopulmonálním bypassem);
• arytmie (jako výsledek srdeční zástavy během operace).

Vzhledem k tomu, že během operace se používá nejen umělý krevní oběh, ale i umělé dýchání, je nutné zabránit přetížení plic. K tomu, 10-20 krát denně, něco nafouknout. Například míč. Zhluboka dýchá, ventilace plic a vyhlazení.

Anémie je obvykle spojena se ztrátou krve během operace. K odstranění této komplikace vypíšete speciální dietu.

Chcete-li zvýšit hemoglobin, jíst více:

• hovězí maso (vařené nebo pečené);
• játra;
• pohanková kaše.

Léčbu jiných komplikací si lékař volí individuálně pro každého pacienta.

Pacienti jsou v průměru 2-3 měsíce rehabilitováni. Během této doby se obnovuje normální fungování srdce, stabilní složení krve a fungování imunitního systému a hrudník je téměř zcela zhojený. 3 měsíce po operaci bypassu srdce již nebude motorická aktivita kontraindikována a můžete žít celý život.

V této době - ​​po 2-3 měsících - provádějí zátěžový test, například ergometrii na kole. Takové vyšetření je nezbytné pro vyhodnocení účinnosti operace, zjištění, jak srdce reaguje na stres, a určení taktiky dalšího léčení.

Pacientka v nemocnici po chirurgickém zákroku bypassu koronárních tepen.

Život po operaci

Operace bypassu koronárních tepen zajišťuje spolehlivou prevenci infarktu. To vám umožní úplně se zbavit mrtvice, protože odstraňuje ischémii.

Existuje však možnost, že zkrat bude také zúžit (úzký). Podle statistik, jeden rok po operaci, každý pátý pacient začne zúžit. A po 10 letech - u 100% pacientů.

Aby se zabránilo zúžení a uzavření nádoby implantované do srdce, postupujte podle pěti pravidel:

1. zcela se vzdát špatných návyků;
2. dodržujte dietu proti cholesterolu (musíte být předepsána Vaším lékařem);
3. dělat tělesná cvičení (lékařská gymnastika) a chodit více;
4. vyhnout se stresu;
5. spát nejméně 8 hodin a ne více než 10 hodin denně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Dopřejte srdce

Tipy a recepty

Co je mikroskopie v kardiologii?

Existuje několik nemocí, při kterých je kromě jiné léčby nutné uchýlit se k operaci. Dnes chirurgie vyvinula dostatek metod ke zlepšení stavu pacienta, například pokud se týká srdce.

Jedním z běžných typů chirurgických zákroků je koronární bypass, který se provádí během koronárního onemocnění. Je rozdělen do dvou typů, z nichž jeden je mammarokoronární bypass.

Rozdíl je v tom, že v procesu chirurgického zákroku se používá vnitřní hrudní tepna a samotný proces se nemění. Jak je takové opatření nezbytné?

Účel operace

Je zřejmé, že operace je předepsána pouze tehdy, je-li to nutné, a to z toho důvodu, že aterosklerotické plaky vytvořené v tepnách, které dodávají krev do srdce, se zužuje, což vede k vážným následkům. Poruchy dodávky krve přispívají k poškození a oslabení myokardu, protože přestávají být dodávány s množstvím krve, které je nezbytné pro normální provoz.

Jako výsledek, během fyzické aktivity, člověk cítí rozvoj anginy pectoris, to znamená bolesti v hrudi. To však není nejhorší důsledek.

Nedostatek krve může způsobit infarkt myokardu, tj. Jeho smrt, která ohrožuje život pacienta.

Koronární arteriální choroba je nejběžnější a nejnebezpečnější patologií, která neubližuje ženám ani mužům a často vede k úmrtí po nečinnosti nebo příliš pozdě léčbě.

Existují však zvláštní indikace pro operaci prsu - koronární operace:

pacienti, kteří již dříve podstoupili flebektomii; trombóza koronárních shuntů, dříve uložená; opakované revaskularizační operace; křečových žil.

Samozřejmě, aby bylo možné určit, zda jsou indikace pro tento chirurgický zákrok doloženy, je nutné provést angiografii subklavické tepny.

Výhody a nevýhody

Typ mammarokoronárního bypassu má několik důležitých výhod.

Tepna mammar je rezistentní na aterosklerózu. Hrudní vnitřní tepna nemá křečové žíly a chlopně, navíc je vhodnější pro bypass, než je žíla, protože má velký průměr. Tepny mléčné žlázy mají endothelium, které vylučuje oxid dusnatý a prostacyklin, které podporují agregaci krevních destiček. Prsní tepna je schopna zvětšit průměr, což je dobrý faktor, pokud je nutné zvýšit průtok krve. LV funguje lépe. Pacienti s dokonce jedním mamutovým zkratem mají vyšší míru přežití. Tepna mammar, jako koronární zkrat, je odolná ve srovnání se žílou. Snížené riziko návratu anginy pectoris, srdečního selhání, infarktu myokardu a opakovaných chirurgických zákroků. Riziko materiálního embolu se snižuje, pokud dojde ke kalcifikaci vzestupné aorty.

Během operace se navíc aplikuje pouze jedna anastomóza, takže není nutné ukládat proximální anastomózu. V souvislosti s těmito výhodami mammarokoronární chirurgie je zřejmé, jak důležité je pro ty, kterým je doporučeno.

Samozřejmě si nemůžeme představit, že by jakýkoliv chirurgický zákrok neměl žádné komplikace, takže je důležité pochopit, jaké problémy existují při realizaci typu bypassu, o kterém diskutujeme.

Tyto obtíže se týkají především velkého rozdílu v průměrech pravé koronární arterie a vnitřní hrudní levé tepny, jakož i přední větve pravé koronární arterie umístěné mezi komorami a vnitřní hrudní tepnou.

Navíc, revaskularizace několika tepen je omezená, protože existují pouze dvě vnitřní tepny hrudníku. Je poměrně obtížné izolovat vnitřní prsní tepnu, což také činí proces obtížnějším. Je důležité si uvědomit, že z technické stránky je obtížnější uložit anastomózu prsní vnitřní tepny, protože má tenkou stěnu a ne tak velký průměr.

Provozní technologie

Operační technika této metody je poměrně složitá, ale zajímavá. Po provedení mediánové sternotomie chirurg vybere prsní vnitřní tepnu, včetně žil a podkožní tkáně. V tomto případě se použije úroveň pátého nebo šestého hypochondria, tj. Prakticky plocha v blízkosti místa vypuštění z subklavické tepny. V tomto bodě je průměr asi 2,5 mm. Pak se provede ligace bočních větví.

V místě jejího výtoku je upnuta vnitřní prsní tepna. To se provádí tak, aby se jeho křeč nevyvíjel. Potom se do distálního zkříženého konce vstřikuje nesterilní roztok hydrochloridu papaverinu. Poté by měl být volný průtok krve nejméně 100-120 ml / min a změřen krvácením.

Každý lékař provádějící tuto operaci by měl pochopit, že délka štěpu musí odpovídat místu uložení anastomózy. Pro revaskularizaci koronární levé tepny je použita vnitřní hrudní tepna. Pro revaskularizaci koronární pravé tepny nebo interventrikulární přední tepny se používá vnitřní hrudní pravá tepna.

Anastomontážní konec se uvolňuje z vnějšího obalu a okolní tkáně. Poté je koronární tepna otevřena podélně 4-8 mm podél přední stěny. Lékař ukládá anastomózu s kontinuálním stehem nebo jednotlivými přerušenými stehy. Nejlepší, pokud se používá metoda end to end.

Je důležité zabránit inflexi prsní vnitřní tepny, takže je fixována na epikard pro okolní tkáně.

Existují dvě metody zavedení anastomózy:

Retrográdní režim. Tento způsob aplikace prsní koronární anastomózy se používá, když je průměr hrudní vnitřní tepny příliš malý, což znamená pátý nebo šestý mezirebrový prostor. Tepna protíná v místě, kde se odchyluje od subklavické tepny. Distální konec je anastomozován koronární tepnou. To se provádí na konci nebo na konci. Metoda "skákání" shunt. To je charakteristické pro obchvat několika koronárních tepen. Současně jsou interventrikulární a diagonální větve vyhýbány jednou hrudní tepnou, stejně jako dvěma větvemi tepny typu obálky.

Po operaci

Po operaci je pacient pečlivě sledován. Provádí se rentgenová a elektrokardiografická vyšetření a provádějí se krevní testy. Všechny vitální funkce jsou zaznamenány. Po určitou dobu by měl být pacient v poloze na zádech a měl by pokračovat v úlevě od bolesti, antibiotikách a jiných drogách.

Postupně se člověk přibližuje k normálnímu životnímu stylu, nicméně je neustále pod dohledem specialistů. Nemocný by měl být dobře postarán a kontrolovat jeho stav, zejména proto, že zpočátku nebude schopen samostatně vykonávat žádné činnosti.

Například první den po operaci pokračují dechová cvičení. Během této doby se odstraní drenážní trubky a přestane se podporovat kyslík. Lékař předepíše pacientům dietu a určitou úroveň fyzické aktivity. To znamená, že se pacient snaží posadit na postel a pohybovat se po oddělení, postupně se však zvyšuje počet pokusů. Během této doby se také doporučuje nosit elastické bandáže.

V budoucnu se fyzická aktivita zvyšuje, ale opět postupně. Je možné, že lékař může provádět jednoduchá cvičení pro nohy a paže. Můžete také začít dělat krátké procházky po chodbě. Přibližně čtvrtý den po operaci se může pohybovat bez pomoci a používat koupel. Pacient pokračuje v jídle na dietě, ale menu se stává rozmanitějším a porce se samy zvyšují.

Operace koronárního bypassu je významným krokem k normálnímu životu. Jeho cílem je obnovit normální krevní oběh srdce, zvýšit životnost, snížit riziko vzniku srdečního infarktu a zachránit pacienta před bolestí. Následně bude člověk schopen pokračovat v práci a starat se o svou rodinu.

Je však třeba chápat, že tato operace nezbavuje člověka aterosklerózy. Proto je po operaci nutné udělat vše, aby nedošlo k jeho rozvoji. To znamená, že byste se měli vzdát špatných návyků a zavést zdravou výživu a aktivitu.

Je také velmi důležité pravidelně monitorovat hladinu krevního tlaku a ihned po návštěvě lékaře, pokud se u Vás vyskytnou špatné příznaky. Tato jednoduchá opatření prodlouží život a zlepší jeho kvalitu.

Mammonokoronarny obtok srdce

Operace bypassu koronární tepny

CABG označuje chirurgické metody léčby koronárních srdečních onemocnění (CHD), které mají za cíl přímé zvýšení koronárního průtoku krve, tj. revaskularizace myokardu.

Indikace revaskularizace myokardu (koronární bypass)

Hlavní indikace revaskularizace myokardu jsou:

2) prognosticky nepříznivé léze koronárního lůžka - proximální hemodynamicky významné léze levé hlavní koronární tepny a hlavních koronárních tepen se zúžením 75% nebo více a průchodný distální kanál,

3) intaktní kontraktilní funkce myokardu s EF EF 40% a vyšší.

Akumulované rozsáhlé zkušenosti z koronárních angiografických studií potvrdily skutečnost, že převážně segmentová povaha léze koronárních tepen při ateroskleróze je známa také z patoatomických dat, i když se často vyskytují difúzní formy lézí. Angiografické indikace pro revaskularizaci myokardu mohou být formulovány následovně: proximálně lokalizovaná hemodynamicky významná obstrukce hlavních koronárních tepen s průchodným distálním kanálem. Hemodynamicky významné jsou léze, které vedou ke zúžení lumen koronární cévy o 75% nebo více a pro léze levé hlavní koronární tepny - 50% nebo více. Čím více se nachází stenóza a čím vyšší je stupeň stenózy, tím výraznější je deficit koronárního oběhu a tím více je indikována intervence. Prognóza levé hlavní koronární tepny je prognosticky nejvýraznější, zejména v levém typu koronárního oběhu. Proximální zúžení (nad 1 septální větví) přední interventrikulární tepny, které může vést k rozvoji rozsáhlého infarktu myokardu přední stěny levé komory, je extrémně nebezpečné. Indikací pro chirurgickou léčbu je také proximální hemodynamicky významná léze všech tří hlavních koronárních tepen.

Koronarogram levé koronární tepny: kritická stenóza levé hlavní koronární tepny s dobrým distálním kanálem

Jednou z nejdůležitějších podmínek pro realizaci přímé revaskularizace myokardu je přítomnost průchodného kanálu distálně od hemodynamicky významné stenózy. Obvykle se rozlišuje mezi dobrým, uspokojivým a špatným distálním průběhem. Dobrým distálním kanálem se část cévy pod poslední hemodynamicky významnou stenózou přesune na koncové části bez nepravidelných kontur. Uspokojivé distální lůžko je indikováno v přítomnosti nepravidelných kontur nebo hemodynamicky nevýznamných stenóz v distálních koronárních tepnách. Pod špatným distálním kanálem rozumíme ostré difuzní změny v nádobě nebo nedostatek kontrastních distálních částí.

Koronarogram: difuzní léze koronárních tepen se zapojením distálního kanálu

Kontraindikace koronárního bypassu jsou tradičně považovány za: difuzní lézi všech koronárních tepen, prudký pokles EF v levé komoře na 30% nebo méně v důsledku jizevnatých lézí, klinické příznaky městnavého srdečního selhání. Existují také obecné kontraindikace ve formě závažných průvodních onemocnění, zejména chronických nespecifických plicních onemocnění (CHOPN), selhání ledvin, onkologických onemocnění. Všechny tyto kontraindikace jsou relativní. Starší věk také není absolutní kontraindikací revaskularizace myokardu, to znamená, že je správnější mluvit o kontraindikacích CABG, ale o faktorech operačního rizika.

Technika revaskularizace myokardu

Operace CABG spočívá ve vytvoření řešení pro obtok krve postiženým (stenotickým nebo okludovaným) proximálním segmentem koronární tepny.

Existují dvě hlavní metody vytvoření řešení: mammarokoronární anastomóza a bypass koronárního bypassu autotransferovým (vlastní žílou) nebo autoarteriální (vlastní tepnou) štěpem (vedení).

Když se používá mammarokoronární posun, je vnitřní hrudní tepna (HAV) obvykle „přepnuta“ na koronární lůžko anastomózou s koronární tepnou pod stenózou. HAV se naplňuje přirozeně z levé subklavické tepny, ze které odchází.

Při bypassu koronárních arterií se používají tzv. „Volné“ kanály (z velké safenózní žíly, radiální tepny nebo HAV), distální konec je anastomozován s koronární tepnou pod stenózou a proximální tepnou se vzestupnou aortou.

Za prvé je důležité zdůraznit, že CABG je mikrochirurgická operace, protože chirurg pracuje na tepnách o průměru 1,5-2,5 mm. Je to povědomí o této skutečnosti a zavedení přesných mikrochirurgických technik, které zajistily úspěch, kterého bylo dosaženo koncem 70. a počátkem 80. let. minulého století. Operace se provádí pomocí chirurgických binokulárních lup (zvětšení x3-x6) a někteří chirurgové pracují s operačním mikroskopem, který umožňuje dosáhnout zvětšení x10 - x25. Speciální mikrochirurgické nástroje a nejjemnější atraumatické nitě (6/0 - 8/0) umožňují přesně vytvořit distální a proximální anastomózy.

Operace se provádí v obecné vícesložkové anestezii a v některých případech, zejména při provádění operací na tlukotovém srdci, se dále používá vysoká epidurální anestézie.

Technika bypassu koronárních tepen.

Provoz se provádí v několika fázích:
1) přístup do srdce, obvykle mediánovou sternotomií;
2) izolaci HAV; sbírka autovenózních štěpů prováděná jiným týmem chirurgů současně s produkcí sternotomie;
3) kanylovat vzestupnou část aorty a vena cava a připojit IR;
4) komprese vzestupné části aorty s kardioplegickou srdeční zástavou;
5) uložení distálních anastomóz koronárními tepnami;
6) odstranění svorky ze vzestupné části aorty;
7) prevence letecké embolie;
8) obnovení srdeční aktivity;
9) uložení proximální anastomózy;
10) vypněte IC;
11) dekanulace;
12) šití sternotomického řezu s drenáží perikardiální dutiny.

Většina chirurgů nejprve uloží distální anastomózy koronárních bypassových štěpů. Srdce je otočeno pro přístup do příslušné větve. Koronární tepna je otevřena podélně v relativně měkké oblasti pod aterosklerotickým plakem. Uložte konec anastomózy na stranu mezi štěpem a koronární tepnou. Nejprve jsou vytvořeny distální anastomózy volných kanálů a poslední z nich je mammarokoronární anastomóza. Vnitřní průměr koronárních tepen je obvykle 1,5-2,5 mm. Nejčastěji jsou tři koronární tepny vyhýbány: přední interventrikulární, tupá hrana cirkulární tepny a pravá koronární tepna. Přibližně 20% pacientů vyžaduje čtyři nebo více distálních anastomóz (až 8). Na konci uložení distálních anastomóz po prevenci vzduchové embolie se odstraní svorka se vzestupnou aortou. Po odstranění svorky se srdeční aktivita obnoví sama nebo elektrickou defibrilací. Poté se na stěně stlačeného vzestupně aorty vytvoří proximální anastomózy volné trubice. Pacient se zahřeje. Po zapnutí průtoku krve ve všech zkratech postupně ukončujte IR. Poté následuje dekantace, reverze heparinu, hemostáza, drenáž a uzavření rány.

Četné studie přesvědčivě ukázaly, že přímé operace revaskularizace myokardu zvyšují délku života, snižují riziko infarktu myokardu a zlepšují kvalitu života ve srovnání s lékovou terapií, zejména u skupin pacientů s prognostickým nepříznivým koronárním onemocněním.

Technika mammarokoronárního bypassu

Existuje několik nemocí, při kterých je kromě jiné léčby nutné uchýlit se k operaci. Dnes chirurgie vyvinula dostatek metod ke zlepšení stavu pacienta, například pokud se týká srdce.

Jedním z běžných typů chirurgických zákroků je koronární bypass, který se provádí během koronárního onemocnění. Je rozdělen do dvou typů, z nichž jeden je mammarokoronární bypass.

Rozdíl je v tom, že v procesu chirurgického zákroku se používá vnitřní hrudní tepna a samotný proces se nemění. Jak je takové opatření nezbytné?

Účel operace

Je zřejmé, že operace je předepsána pouze tehdy, je-li to nutné, a to z toho důvodu, že aterosklerotické plaky vytvořené v tepnách, které dodávají krev do srdce, se zužuje, což vede k vážným následkům. Poruchy dodávky krve přispívají k poškození a oslabení myokardu, protože přestávají být dodávány s množstvím krve, které je nezbytné pro normální provoz.

Jako výsledek, během fyzické aktivity, člověk cítí rozvoj anginy pectoris, to znamená bolesti v hrudi. To však není nejhorší důsledek.

Nedostatek krve může způsobit infarkt myokardu, tj. Jeho smrt, která ohrožuje život pacienta.

Koronární arteriální choroba je nejběžnější a nejnebezpečnější patologií, která neubližuje ženám ani mužům a často vede k úmrtí po nečinnosti nebo příliš pozdě léčbě.

Existují však zvláštní indikace pro operaci prsu - koronární operace:

• pacienti, kteří již dříve podstoupili flebektomii;
• trombóza koronárních shuntů, dříve uložená;
• opakované revaskularizační operace;
• křečových žil.

Samozřejmě, aby bylo možné určit, zda jsou indikace pro tento chirurgický zákrok doloženy, je nutné provést angiografii subklavické tepny.

Výhody a nevýhody

Typ mammarokoronárního bypassu má několik důležitých výhod.

1. Tepna mammar je rezistentní na aterosklerózu.
2. Hrudní vnitřní tepna nemá křečové žíly a chlopně, navíc je vhodnější pro bypass, než je žíla, protože má velký průměr.
3. Tepny mléčné žlázy mají endothelium, které vylučuje oxid dusnatý a prostacyklin, které podporují agregaci krevních destiček.
4. Prsní tepna je schopna zvětšit průměr, což je dobrý faktor, pokud je nutné zvýšit průtok krve.
5. LV funguje lépe.
6. Pacienti s dokonce jedním mamutovým zkratem mají vyšší míru přežití.
7. Tepna mammar, jako koronární zkrat, je odolná ve srovnání se žílou.
8. Snížené riziko návratu anginy pectoris, srdečního selhání, infarktu myokardu a opakovaných chirurgických zákroků.
9. Riziko materiálního embolu se snižuje, pokud dojde ke kalcifikaci vzestupné aorty.

Během operace se navíc aplikuje pouze jedna anastomóza, takže není nutné ukládat proximální anastomózu. V souvislosti s těmito výhodami mammarokoronární chirurgie je zřejmé, jak důležité je pro ty, kterým je doporučeno.

Samozřejmě si nemůžeme představit, že by jakýkoliv chirurgický zákrok neměl žádné komplikace, takže je důležité pochopit, jaké problémy existují při realizaci typu bypassu, o kterém diskutujeme.

Tyto obtíže se týkají především velkého rozdílu v průměrech pravé koronární arterie a vnitřní hrudní levé tepny, jakož i přední větve pravé koronární arterie umístěné mezi komorami a vnitřní hrudní tepnou.

Navíc, revaskularizace několika tepen je omezená, protože existují pouze dvě vnitřní tepny hrudníku. Je poměrně obtížné izolovat vnitřní prsní tepnu, což také činí proces obtížnějším. Je důležité si uvědomit, že z technické stránky je obtížnější uložit anastomózu prsní vnitřní tepny, protože má tenkou stěnu a ne tak velký průměr.

Provozní technologie

Operační technika této metody je poměrně složitá, ale zajímavá. Po provedení mediánové sternotomie chirurg vybere prsní vnitřní tepnu, včetně žil a podkožní tkáně. V tomto případě se použije úroveň pátého nebo šestého hypochondria, tj. Prakticky plocha v blízkosti místa vypuštění z subklavické tepny. V tomto bodě je průměr asi 2,5 mm. Pak se provede ligace bočních větví.

V místě jejího výtoku je upnuta vnitřní prsní tepna. To se provádí tak, aby se jeho křeč nevyvíjel. Potom se do distálního zkříženého konce vstřikuje nesterilní roztok hydrochloridu papaverinu. Poté by měl být volný průtok krve nejméně 100-120 ml / min a změřen krvácením.

Anastomontážní konec se uvolňuje z vnějšího obalu a okolní tkáně. Poté je koronární tepna otevřena podélně 4-8 mm podél přední stěny. Lékař ukládá anastomózu s kontinuálním stehem nebo jednotlivými přerušenými stehy. Nejlepší, pokud se používá metoda end to end.

Je důležité zabránit inflexi prsní vnitřní tepny, takže je fixována na epikard pro okolní tkáně.

Existují dvě metody zavedení anastomózy:

• Retrográdní režim. Tento způsob aplikace prsní koronární anastomózy se používá, když je průměr hrudní vnitřní tepny příliš malý, což znamená pátý nebo šestý mezirebrový prostor. Tepna protíná v místě, kde se odchyluje od subklavické tepny. Distální konec je anastomozován koronární tepnou. To se provádí na konci nebo na konci.

• Metoda "skákání" shunt. To je charakteristické pro obchvat několika koronárních tepen. Současně jsou interventrikulární a diagonální větve vyhýbány jednou hrudní tepnou, stejně jako dvěma větvemi tepny typu obálky.

Po operaci

Po operaci je pacient pečlivě sledován. Provádí se rentgenová a elektrokardiografická vyšetření a provádějí se krevní testy. Všechny vitální funkce jsou zaznamenány. Po určitou dobu by měl být pacient v poloze na zádech a měl by pokračovat v úlevě od bolesti, antibiotikách a jiných drogách.

Postupně se člověk přibližuje k normálnímu životnímu stylu, nicméně je neustále pod dohledem specialistů. Nemocný by měl být dobře postarán a kontrolovat jeho stav, zejména proto, že zpočátku nebude schopen samostatně vykonávat žádné činnosti.

Například první den po operaci pokračují dechová cvičení. Během této doby se odstraní drenážní trubky a přestane se podporovat kyslík. Lékař předepíše pacientům dietu a určitou úroveň fyzické aktivity. To znamená, že se pacient snaží posadit na postel a pohybovat se po oddělení, postupně se však zvyšuje počet pokusů. Během této doby se také doporučuje nosit elastické bandáže.

V budoucnu se fyzická aktivita zvyšuje, ale opět postupně. Je možné, že lékař může provádět jednoduchá cvičení pro nohy a paže. Můžete také začít dělat krátké procházky po chodbě. Přibližně čtvrtý den po operaci se může pohybovat bez pomoci a používat koupel. Pacient pokračuje v jídle na dietě, ale menu se stává rozmanitějším a porce se samy zvyšují.

Je však třeba chápat, že tato operace nezbavuje člověka aterosklerózy. Proto je po operaci nutné udělat vše, aby nedošlo k jeho rozvoji. To znamená, že byste se měli vzdát špatných návyků a zavést zdravou výživu a aktivitu.

Je také velmi důležité pravidelně monitorovat hladinu krevního tlaku a ihned po návštěvě lékaře, pokud se u Vás vyskytnou špatné příznaky. Tato jednoduchá opatření prodlouží život a zlepší jeho kvalitu.

Operace bypassu koronárních tepen: indikace, technika a obnovovací funkce

Operace bypassu koronárních tepen (CABG) je operace na srdečních cévách, která se provádí pro obnovení průtoku krve v koronárním lůžku. Obnovení průtoku krve zase zajišťuje normalizaci trofismu a kontraktilní aktivity myokardu.

Hlavní indikací pro operaci srdečního bypassu je ischemická choroba srdeční (CHD). Taková operace však není prováděna u všech pacientů s onemocněním koronárních tepen, ale pouze u těch, kteří mají specifické indikace.

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o léku Holedol pro čištění plavidel a zbavení se cholesterolu. Tento lék zlepšuje celkový stav těla, normalizuje tón žil, zabraňuje usazování cholesterolových plaků, čistí krev a lymfu a také chrání před hypertenzí, mrtvicí a srdečními infarkty.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat balení. Změny jsem si všiml o týden později: neustálé bolesti v srdci, těžkost, tlakové špičky, které mě trápily - ustupovaly a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Tato intervence může být použita k léčbě onemocnění u pacientů, kteří: t

• trpí projevy anginy pectoris, které nejsou přístupné lékařské korekci;
• mají prognosticky extrémně nepříznivé zúžení koronárního lože (na úrovni hlavních větví - 75% lumenu a více, za předpokladu, že distální oblasti jsou propustné), odhalené objektivními metodami;
• mají intaktní kontraktilitu myokardu (ejekční frakce levé komory - 40% nebo více), což je potvrzeno i objektivními metodami.

Nejvíce informativní metodou, jak zjistit, jak úzké jsou koronární tepny, je koronární angiografie. A nejinformativnější metoda, která umožňuje zjistit, kolik je ejekční frakce levé komory, je ultrazvukové vyšetření srdce (EchoCG).

Existuje specifická skupina, stejně jako skupina obecných kontraindikací k provádění tohoto chirurgického zákroku.

Mezi specifické kontraindikace patří:

• porážka stenózního procesu všech koronárních tepen;
• hodnota ejekční frakce levé komory je nižší než 40%;
• přítomnost kliniky městnavého srdečního selhání.

Časté kontraindikace zahrnují:

• dekompenzace srdeční aktivity.
• extrémně závažné průvodní nemoci (onkologie, selhání ledvin atd.);
• kritický stav pacienta vyžadující resuscitaci.

Pouze po vyloučení přítomnosti kontraindikací zásahu může být operace plánována.

Bypassová technika koronární tepny

Předoperační příprava pacienta nutně zahrnuje celou řadu kardiálních studií. Pacienti jsou zpravidla hospitalizováni v nemocnici, na dokončení všech diagnostických opatření (průměrně 5-7) trvá několik dní, po kterých můžete přiřadit přesné datum operace.

Den před plánovaným zákrokem je pacientovi umožněna snídaně a oběd, na večeři je možné si vzít tekutinu. Po 24.00 hodině je příjem tekutin a potravin kategoricky vyloučen. Od pacienta se nevyžaduje žádná jiná speciální příprava.

V klasické verzi jeho provedení je CABG technicky složitá a traumatická pro tělo pacienta. Proto dnes existuje několik úprav tohoto zásahu, vytvořených za účelem snížení invazivity operace a zároveň zvýšení její efektivity.

Vezměme si klasickou verzi bypassu koronární tepny na příkladu uložení zkratu mezi aortou a přední interventrikulární tepnou.

• Anestetická léčba této operace znamená, že je třeba pacienta uvést do stavu anestezie.
• Pro zajištění přístupu do srdce se otevření hrudníku provádí mediánovou sternotomií. Je vytvořena podélná incize měkkých tkání podél střední linie, poté je provedeno řezání hrudní kosti a poté je otevřena perikardiální dutina.

Paralelně s poskytováním přístupu k srdci se vezme plavidlo, které bude fungovat jako zkrat. V roli shuntu lze použít:

• povrchové žíly dolních končetin;
• radiální tepna;
• vnitřní hrudní tepny.

Paralelní sběr plavidla se provádí pouze v prvních dvou případech. A pokud je role shuntu prováděna vnitřní hrudní tepnou, pak je přístup k ní zajištěn samotným otevřením hrudníku.

Po poskytnutí přístupu k srdci a jeho hlavním cévám se provádí řada manipulací, které zajišťují kardioplegii a spojení srdce a plicního stroje (AIC). Kardioplegie je srdeční zástava způsobená speciálními metodami k ochraně myokardu během intervence.

Chcete-li vyčistit VASCULAS, zabránit srážení krve a zbavit se cholesterolu - naši čtenáři používají nový přírodní produkt, který Elena Malysheva doporučuje. Přípravek obsahuje borůvkovou šťávu, květy jetele, nativní česnekový koncentrát, kamenný olej a česnekovou šťávu.

Je mnohem bezpečnější provádět chirurgické operace na srdci v klidovém stavu než na pracovním orgánu. I když tato možnost není také vyloučena, jak bude popsáno později. AIC bude provádět činnost srdce během aktivní kardioplegie. Toto zařízení zajišťuje cirkulaci krve pacientovým tělem a jeho okysličování. Počínaje další fází by měla být nádoba již k dispozici chirurgovi, který bude sloužit jako zkrat. Anastomóza je uložena mezi shuntovou lodí a přední interventrikulární tepnou v oblasti vzdálené od místa kritického zúžení. Uložení anastomózy zahrnuje sešívání obou nádob tak, aby komunikace mezi nimi mohla zajistit tok krve správným směrem.

Dále je srdce pacienta odstraněno ze stavu kardioplegie a již za podmínek smluvního orgánu je mezi proximálním koncem zkratu a vzestupnou částí aorty umístěna anastomóza.

Shunt je připraven - spojuje samotnou aortu a přední interventrikulární tepnu, čímž zajišťuje neomezený průtok krve myokardu.

Nahoře byly uvedeny hlavní fáze kardiochirurgického bypassu. Ihned by mělo být řečeno, že existuje další operace, odvozená od bypassu koronárních tepen - mammarokoronární bypass (MKSS).

Technicky se liší ve fázích 2, 4 a 5:

• vnitřní hrudní tepna vyčnívá (ale není odříznuta);
• mezi jeho distálním koncem a koronární tepnou distální k místu kritického zúžení je vytvořena anastomóza;
• není třeba ukládat proximální anastomózu, protože vnitřní hrudní tepna nebyla odříznuta.

V důsledku toho bude při provádění mammarokoronárního bypassu sloužit jako zdroj krevního zásobování subclaviánská tepna, ze které pochází vnitřní hrudní tepna.

Je třeba také poznamenat, že dnes, při provádění takových operací, není často zaveden jeden shunt, ale několik. Níže jsou uvedeny příklady uložení jedné, dvou, tří a dokonce čtyř zkratů.

V prvním případě byl vytvořen MKSH: distální konec vnitřní hrudní tepny je přišit do segmentu koronárního lůžka.

Mnozí z našich čtenářů aktivně využívají dobře známou techniku ​​založenou na semenech a šťávě Amaranth, kterou objevila Elena Malysheva pro ČIŠTĚNÍ PLAVIDEL a snížení hladiny cholesterolu v těle. Doporučujeme Vám seznámit se s touto technikou.

Ve druhém případě byly vytvořeny MKSH a AKSH: vnitřní hrudní tepna byla vložena do koronárního lože, navíc samostatný boční spoj spojuje aortu a další segment koronárního lože. Ve třetím případě byly také provedeny MKSB a AKSH a další nádoba byla lemována na vnitřní hrudní tepnu, která posunula další segment koronárního lůžka. V druhém případě vidíme až čtyři zkraty: dvě jednoduché koronární aorty a dva kombinované mammarokoronární, analogicky s třetím obrázkem.

Pokročilé úpravy

Uvažujme o dvou hlavních modifikacích bypassu koronárních tepen, které byly nejvíce využity, čímž se rozšířily indikace chirurgického zákroku.

Možnost použití endoskopických technik

Vedení bypassu na cévách srdce thorakoskopicky dnes není možné. Téměř ve všech kardiochirurgických operacích však již používali endoskopické techniky. To znamená, že cévy dolních končetin (nebo horní) jsou odebírány přes malé řezy. H

Není třeba provádět řez po celé délce vylučované cévy, jak tomu bylo dříve. Endoskopické techniky tak významně snižují celkové trauma chirurgického zákroku.

Možnost bez použití AIC, zajišťující obtok pracovního srdce

Taková operace je mnohem složitější technicky, ale v současné době ji zvládá většina srdečních chirurgů. Třetí fáze standardního chirurgického zákroku zcela odpadne, zatímco všechna ostatní stadia jsou prováděna.

Tato možnost posunu na jedné straně je méně traumatická (vylučuje se negativní vliv AIC na oběhový systém a krev samotnou), na druhé straně však přináší určitá rizika v důsledku své technické složitosti. Chirurgové používají speciální vybavení, které snižuje oscilace v chirurgickém poli, ale není možné je v takových podmínkách zcela eliminovat.

Intervence bez AIK jsou prováděny u těch pacientů, kteří mají přímé kontraindikace spojení tohoto zařízení. Při provádění takového zákroku vyžaduje anestetická léčba dodatečný výkon vysoké epidurální anestézie.

Možné komplikace, předpovědi a znaky rehabilitace

Neexistuje jediný chirurgický zákrok, který nese určité riziko komplikací, nemluvě o rozsáhlých abdominálních intervencích. CASH není výjimkou z obecných pravidel. Možné komplikace zahrnují:

• krvácení v oblasti rány;
• infarkt myokardu;
• porušení srdečního rytmu nebo vedení;
• infekce s následným rozvojem perikarditidy, mediastinitidy atd.;
• zúžení shuntu s následným porušením jeho funkce;
• selhání stehů pooperačních ran;
• vznik hrubé pooperační jizvy, snad i keloidní;
• chronické bolesti v operované oblasti.

Eliminovat pravděpodobnost vzniku komplikací umožňuje striktní dodržování pravidel asepsy a antisepsy a také techniky zásahu prováděné všemi členy operačního týmu.

Důležitou roli hraje také způsob, jakým pacienti žijí po CABG, jak úzce dodržují všechna doporučení, která jim byla poskytnuta.

Operace bypassu koronárních tepen je považována za prognosticky příznivý provoz, což znamená možnost kompletní obnovy dříve ztraceného zdraví. Pacienti podstupující posunování žijí 5, 10, 15 let a více, což závisí na mnoha převážně nesouvisejících faktorech.

Nezdravý životní styl, návrat ke špatným návykům, samozřejmě výrazně zkracuje dobu, po kterou žije mnoho lidí. Ale lidé, kteří dodržují pravidla předepsané diety, berou všechny potřebné léky, sledují své zdraví, nepochybně budou žít déle.

Průměrné náklady na tento chirurgický zákrok v zdravotnických zařízeních v Moskvě a Petrohradu se pohybují v poměrně širokém rozsahu a pohybují se od 83 000 do 180 000 rublů.

Období navrácení

Pro pacienty po CABG je nesmírně důležité, aby procházeli dobou zotavení správně. Jak dlouho bude trvat rehabilitační proces, jak pacienti žijí v budoucnu - to vše závisí na počáteční závažnosti onemocnění, stejně jako na přiměřenosti programu obnovy.

Povinnými body tohoto programu jsou:

• přísné dodržování stravy;
• užívání léků podle plánu;
• pravidelné provádění fyzioterapeutických komplexů (cvičení) s postupným zvyšováním zátěže.

Strava je předepsána pacientovi nejen po dobu zotavení, ale po celý život. Během rehabilitace budou muset být splněny přísnější požadavky, pak budou poněkud uvolněné. Předpokladem je však kontinuita a přísnost dodržování předepsané diety. Jeho hlavním cílem je kontrolovat hladiny cholesterolu, stejně jako všechny krevní lipoproteinové skupiny.

Léky podávané po intervenci umožňují kontrolu koagulačních vlastností krve, což je důležitý aspekt prevence trombózy. Antibiotika jsou také předepisována jako univerzální prostředek boje proti infekci, jejíž pravděpodobnost nemůže být nikdy zcela vyloučena.

Je to příjem nezbytných léků často určuje, jak dlouho bude pacient život vydrží.

Pravidelná výkonová terapie zajistí návrat ke slušné kvalitě života, možná i návratu do práce. O problematice zdravotního postižení se rozhoduje vždy individuálně. Mnoho pacientů se mylně domnívá, že posun je vždy indikací pro postižení. Ale to tak není.

Po takové intervenci se můžete dostatečně zotavit, vrátit se do práce a aktivně žít.

Zdravotní postižení je poskytováno pouze v případech, kdy pacient z nějakého důvodu úspěšně nepodstoupí rehabilitaci, dojde k rozvoji závažných pooperačních komplikací nebo existuje jiná indikace pro postižení, která nesouvisí s bypassem.

Druhy chirurgické léčby infarktu myokardu

Chcete-li zjistit, zda jsou srdeční cévy postiženy nebo ne, je třeba „vypočítat“, které cévy jsou postiženy, je třeba provést koronární angiografickou operaci. Bezprostředně před zákrokem pacient nejede po dobu 12 hodin, oholí si tříslovou plochu. Tento zásah může být proveden jak pro nouzové indikace, první den infarktu myokardu, tak plánovaným způsobem.

Z postupu koronární angiografie vyplývá, že pacient je na rentgenovém operačním sále, leží na operačním stole. Procedura probíhá v podmínkách sedace pacienta (polospánku). Dlouhý katétr se zavede přes femorální žílu (v projekci horní části stehna) pod kontrolou rentgenového přístroje až do aortální chlopně. Poté, střídavě, roentgensurgeon najde ústa dvou koronárních tepen a vstříkne kontrastní látku. A tak se získá obraz koronárních cév - existuje možnost vidět oblasti zúžení nebo zastavení krevního oběhu. Celý postup je zaznamenán na kompaktním disku, je vydán závěr a poté sledován operačním chirurgem za účelem vyhodnocení možného chirurgického zákroku.

Po dokončení procedury je pacient převeden na pravidelné oddělení, na místo vpichu (po dobu 24 hodin), za studena (po dobu 1 hodiny), pak je aplikován tlakový obvaz (po dobu 24 hodin). Pacientovi se doporučuje přísný odpočinek na lůžku během dne a omezení pohyblivosti končetinou, skrze kterou bylo vodítko vloženo. Pokud nedochází k zúžení koronárních cév, pacient je obvykle propuštěn druhý nebo třetí den, pokud existuje patologie cév, vysvětlí situaci ošetřující lékař.

Jaký druh zásahů do vaskulárních lézí srdce může být proveden? Lze rozlišovat dva typy intervencí: perkutánní intervence a otevřené intervence - aortální a kardiopulmonální bypass.

Balonková angioplastika označuje perkutánní zákroky. Tento postup lze provést během koronární angiografie. K tomu je zaveden balón, nafouknutý v místě zúžení, odfouknut a odstraněn vodičem přes nohu (někdy přes rameno). V tomto případě může být pacient po 3 dnech propuštěn a není nutná implantace stentu. Často se však taková omezení objevují znovu.
Stent je speciální elastická kovová nebo plastová struktura vyrobená ve formě válcového rámu, který zapadá do dutiny dutých orgánů nebo cév a zajišťuje expanzi oblasti zúžené patologickým procesem.

Někdy, angiosurgeons v době koronární angiografie když odhalí zúžení doporučují implantaci stents v oblastech zúžení, tj. stentování. To je odůvodněno, pokud jsou izolovány 1 nebo 2 cévy (tj. Bez chlopňové chlopně). Pokud pacient původně podstoupil koronární angiografii v přítomnosti chlopňové patologie, pak se v tomto případě provede operace protetické opravy (plasty) srdečních chlopní s bypassem koronárních tepen.
Stentovací procedura se vztahuje také na perkutánní zákroky - je podobná balonoplastice, pouze tentokrát je na balónek namontován stent (válcová síť). Balónek se nafoukne, stent se roztáhne, pak se balón vyfoukne, stent zůstane (stent není stlačený dozadu) a balón se odstraní. Pozitivní stránkou stentingu je minimální agresivita metody, rychlé fyzické a morální uspokojení pacienta, minimální nemocniční úmrtnost a rychlé propuštění. Negativní stránkou je závislost na příjmu léků (antiagregační látky a antikoagulancia). Většina pacientů užívá léky, které snižují srážlivost krve. Tyto léky zabraňují tvorbě krevních sraženin v stentu. Pravděpodobnost trombózy stentu je však vysoká. V této fázi se také používají moderní stenty impregnované thrombujícími inhibitory.

Koronární a mammarokoronární posun (CABG a MKSH)

Indikace pro provádění AKSH a MKSH

• Ejekční frakce levé komory je menší než 30%.
• Poškození trupu levé koronární tepny.
• Jediná neovlivněná koronární tepna.
• Dysfunkce levé komory v kombinaci s trojvláknovou lézí, zejména v proximální přední interventrikulární větvi levé koronární tepny.

Zpravidla se provádí, pokud je léze koronárních tepen doprovázena lézí srdečních chlopní. V tomto případě je ventil nejprve protetický, potom jsou bočníky přišity. Posunutí se provádí také v případě, že plavidlo není plně průchodné a není možné umístit stent; se souběžným srdečním aneuryzmatem a dalšími srdečními patologiemi vyžadujícími incize srdce, tj. otevřené operace srdce. Operace bypassu se často provádí s izolovanými lézemi koronárních tepen. I přes velkou invazivitu operace (disekce hrudníku) a možnou smrt během operace, více než během stentingu, někteří pacienti se uchylují k této metodě, protože podle zahraničních autorů je míra přežití v pozdním období po posunu několikanásobně vyšší než po stentování. Po posunu pacienti také užívají léky na ředění krve (protidestičkové látky).
Mnozí slyšeli frázi - mammaro-koronární bypass (MKSh). Pokud je tedy u bypassu koronární tepny (CABG) odebrána žíla z nohy nebo dokonce tepny paže jako zkrat, pak je pro mamograficko-koronární bypass distální konec vnitřní hrudní tepny sešit do koronární tepny pod okluzí.

V tomto případě zůstává volba na chirurgovi, protože ne vždy technicky, se všemi přáními chirurga, je vhodné použít vnitřní tepnu