Intraventrikulární blokáda: klasifikace, příčiny, diagnostika a léčba

Často se pacienti po elektrokardiografickém vyšetření učí, že mají intraventrikulární (ventrikulární) blokádu (VJB).

Jedná se o druh arytmie způsobený porušením elektrického impulsu pohybujícího se směrem k komorám podél jeho svazku nebo jeho větví.

Jedná se o běžný stav zaznamenaný u 2,4% dotazovaných s vysokou pravděpodobností detekce ve stáří.

Kritéria klasifikace

Klasifikujte intraventrikulární blokádu z řady důvodů:

1. Podle lokalizace zastavení depolarizační vlny:

• jeden paprsek (blok na úrovni jednoho segmentu jeho svazku);
• dva paprsky (blok na úrovni dvou segmentů jeho svazku);
• tři paprsky (blok pro podporu depolarizační vlny ve všech odvětvích).

1. Podle stupně blokování excitační vlny:

• plná (nedochází k šíření excitační vlny);
• neúplný (pulz se v systému vodivosti pohybuje pomalu).

1. Podle frekvence registrace arytmie:

• přechodné (periodicky pod vlivem určitých faktorů);
• trvalé (zaznamenané po celou dobu).

1. Je obvyklé, že se taková forma použije jako fokální (lokální) intraventrikulární blok, když se impulzní blok vyskytuje ve specifické zóně. Tato forma je registrována při nekróze myokardiálních vláken.
2. Takové porušení je jako nespecifická (arborizační) intraventrikulární blokáda, která se vyznačuje změnami, které nespadají pod přijatá kritéria.

Etiopatogeneze

Kompletní blokáda pravého svazku Jeho

Etiologie

1. Nemoci spojené s poruchou funkce pravého srdce (chronická patologie bronchopulmonálního systému, stenóza mitrální chlopně, vrozené vady oběhového systému).
2. Chronické formy ischémie myokardu, často kombinované s vysokým krevním tlakem.
3. Akutní infarkt myokardu (zejména dolní stěna a vrchol).

Kvůli narušení šíření excitace v pravých částech srdce jsou levá komora a mezikomorová přepážka primárně pokryty pulsem.

Poté, podél myokardiálních vláken, zakrývá pravá komora vlnu pozdní depolarizace.

Neúplná blokáda pravého svazku Jeho

Etiologické faktory

1. Nemoci spojené s patologickou prací pravé komory (stenóza mitrální chlopně, plicní hypertenze, závažná trikuspidální regurgitace).
2. Chronické formy ischémie myokardu.
3. Arteriální hypertenze.
4. Infekční patologie (myokarditida).
5. Léky na předávkování (chinidin, léky na digitalis, beta-blokátory).
6. Přípustná míra v mladém věku, včetně dětí a dospívajících.

Výskyt takové poruchy vedení je spojen s pomalým množením depolarizační vlny podél pravé nohy jeho svazku v důsledku destrukce vláken myokardu nebo hypertrofie pravého srdce.

Kompletní blokáda bloku větve levého svazku

Etiologické

1. Aterosklerotická choroba srdce.
2. Koartace aorty.
3. Patologie srdce, charakterizovaná vysokým krevním tlakem.
4. Aortální vady srdce.

5. Nekróza myokardu

Porušení vodivosti je spojeno s ukončením impulzního pohybu podél levé nohy jeho svazku před jeho rozvětvením nebo s jednotkou šíření depolarizační vlny podél levé přední a zadní větve jeho svazku.

Pravé sekce jsou na prvním místě nadšeny, odkud impuls dosáhne levých částí podél kontraktilních vláken.

Blokáda levé přední větve svazku Jeho (přední levý hemiblok)

Etiologické faktory

1. Infarkt myokardu přední, anterolaterální stěny.
2. Aterosklerotická choroba srdce.
3. Zánětlivá onemocnění (myokarditida).
4. Arteriální hypertenze.
5. Aortální srdeční vady.

Tento typ arytmie je charakterizován zhoršeným impulzním posunem do anterolaterálních oblastí. Interventrikulární přepážka a zadní stěna jsou nejprve excitovány a pak anterolaterální shunt.

Blokáda levé zadní větve svazku Jeho (levý zadní hemiblock)

Etiologické faktory

1. Aterosklerotická choroba srdce.
2. Infarkt myokardu dolní stěny.
3. Kardiomyopatie.
4. Myokarditida.

V tomto typu arytmie se depolarizační vlna začíná pohybovat podél přední větve a pak podél bočníku dosahuje zadní stěny levé komory.

Diagnostika

Taková patologie, jako je intraventrikulární blokáda, je diagnostikována na základě stížností, anamnézy, vyšetření, vyšetření. U pacientů s danou patologií nejsou žádné specifické stížnosti. Příznaky onemocnění, které mohou být doprovázeny porušením intraventrikulárního vedení, se dostanou do popředí.

Anamnestické informace odhalují přítomnost chronických a dříve přenášených onemocnění, srdeční patologie u blízkých příbuzných a stávající rizikové faktory.

Během fyzického vyšetření není možné zjistit přítomnost blokády u pacienta, protože tato arytmie nemá žádné specifické znaky. Je možné detekovat známky onemocnění, které vedou k patologickým změnám v oběhové soustavě, což je dále doprovázeno arytmií.

Mezi tyto vlastnosti patří zabarvení kůže, šelest srdce při auskultaci, zvýšení hranic otupělosti srdce, pastovité nohy, dušnost a mnoho dalších.

Základem diagnózy je registrace elektrokardiogramu ve 12 standardních vedeních a denní Holterově monitorování.

Na EKG je možné detekovat charakteristické znaky každého typu rušení intraventrikulárního vedení. Na základě Holterova monitorování je diagnostikována přechodná arytmie.

Dále je předepsána ultrazvuková diagnostika, koronární angiografie, scintigrafie, spirometrie, počítačová tomografie, rentgen, laboratorní testy.

Léčba

Terapeutická opatření závisí na patologii, doprovázená porušením vedení pulsu komorami, závažností stavu pacienta, přítomností indikací a kontraindikací pro konkrétní metodu.

Ve většině případů jsou pacienti léčeni v místních institucích, méně často posíláni do regionálních nebo republikánských center.

Metody terapie mohou být rozděleny na konzervativní a chirurgické. V prvním případě se pacientům doporučuje, aby eliminovali rizikové faktory (špatné návyky, stres, snižují váhu, plně léčí respirační onemocnění, sledují hladiny krevního tlaku).

Kromě toho je předepsána léčba léky, která je zvolena na základě základního onemocnění a závažnosti stavu pacienta.

Moderní kardiochirurgie učinila významný krok vpřed a dnes se provádějí operace od minimálně invazivních po transplantaci srdce. Taktiky jsou vybírány individuálně.

Intraventrikulární blokáda: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Intraventrikulární blokáda je porušením vedení elektrických impulzů podél srdečních komor, způsobených vlivem různých faktorů na srdce nebo ne, a vyvíjí se u pacientů různého věku.

Častěji se u starších lidí (1-2% osob starších 60-70 let) vyvíjejí blokády, méně často u mladých lidí - 0,6% osob mladších čtyřiceti let. Blokády lze odhalit iv dětství - v asi 5 ze sto tisíc dětí.

Abychom pochopili, jak a proč se tento stav vyvíjí, je třeba vědět, že v systému myokardu, který poskytuje kontinuální, sekvenční, rytmickou elektrickou stimulaci všech srdečních struktur, jsou izolovány svalové buňky, zvané His svazek a Purkyňova vlákna. První formací jsou kardiomyocyty charakterizované zvýšenou elektrickou excitabilitou a umístěnými v komorách. Má pravé a levé větve, zvané nohy, z nichž poslední s přední a zadní větví. Postupně klesající průměr se dělí na mnoho malých větví, nazývaných Purkyňská vlákna.

práce systému srdečního vedení

Kvůli různým funkčním nebo organickým změnám v srdci, překážka může vyvinout se podél cesty elektrických signálů, a pak impuls nebude řízený dále (v tomto případě, přes komory srdce). Podkladové oblasti vytvářejí vzrušení a nemohou být redukovány, což se projevuje v kardiogramu.

Blok se může vyskytovat kdekoli v komorách, takže všechny abnormality vedení myocytů v komorových myocytech jsou rozděleny na:

• Blokáda svazku Jeho (blok může být pravý, nebo levý vpředu, nebo vlevo zpět, nebo zaznamenaný ve dvou nebo více nohách současně);
• Nespecifická intraventrikulární blokáda (finální větve).

Každý podtyp má svá vlastní kritéria pro EKG. Kromě samotné blokády, mnoho v protokolu kardiogramu může najít závěr o porušení vodivosti na některém z nohou. Obvykle je to jen zřídka kvůli patologii a je funkčně podmíněno.

Obrázek - typy intraventrikulární blokády:

Proč se rozvine komorový blok?

Intraventrikulární blokáda může být registrována u naprosto zdravého člověka, aniž by mu způsobovala nepohodlí ve zdraví. To však platí pouze pro poruchy vedení podél pravé větve.

Pokud je levý hemiblok registrován (zvláště kompletní), stejně jako v případě dvou-, tří-paprskové blokády nebo blokády koncových větví, je vždy nutné přemýšlet o přítomnosti jakékoli srdeční patologie.

základem většiny patologických intraventrikulárních blokád je organické poškození myokardu z různých důvodů

Příčiny patologické blokády, rozvoj již v dětství:

1. Myokarditida,
2. Dystrofie myokardu (kardiomyopatie),
3. Kardioskleróza po zánětlivých onemocněních srdeční tkáně,
4. Porušení architektury srdce v důsledku vrozených nebo získaných vad,
5. Nádory srdce.

Tyto nemoci mohou způsobit vzhled levého i pravého hemibloku, stejně jako blokádu finálních větví.

Je však třeba mít na paměti, že u dětí a dospívajících je neúplná nebo dokonce úplná blokáda pravé nohy často normální stav a může se vyskytnout u dítěte na pozadí úplného zdraví.

Příčiny intraventrikulární blokády, poprvé projevené v dospělosti a stáří:

• 40% všech blokád je způsobeno aterosklerotickými lézemi tepny, které zásobují myokard v oblasti vodivého paprsku a ischémie myokardu způsobené ICHS. Kromě chronické ischemie může akutní infarkt myokardu vést k intraventrikulární blokádě (v 8–13% případů AMI je diagnostikován kompletní levý blok).
• 30-40% všech případů intraventrikulární blokády je způsobeno arteriální hypertenzí, zejména při vzniku kompenzační hypertrofie srdečního svalu (hypertrofická kardiomyopatie).
• 20% je způsobeno revmatismem a vrozenou srdeční vadou (CHD). Kromě toho jsou po chirurgické korekci ICHS často pozorovány blokády (u 40% osob operovaných na srdeční vady).

Bez ohledu na věk, blokády mohou být způsobeny otravou alkoholem a jeho náhradami, zranění hrudníku, hyperkalemie, například v případě selhání ledvin nebo nadměrného užívání některých léků. Intraventrikulární blokáda se tedy vyvíjí s otravou diuretiky šetřícími draslík (spironolakton, verochpyron), léky obsahující draslík (panangin, asparkam), jakož i některé psychotropní léky (amitriptylin, sertralin atd.).

Může se klinicky projevit intraventrikulární blokáda?

Typicky nejsou poruchy vedení v jeho systému doprovázeny specifickými klinickými příznaky a jsou detekovány při provádění EKG.

Některé symptomy však stále mohou být zaznamenány, ale vzhledem k základní patologii vedoucí k blokádě. Tak například ischémie myokardu je doprovázena bolestmi na hrudi, hypertenzí, bolestmi hlavy, častěji u šíje, myokarditidy, syndromem bolesti na hrudi a dušností.

Proto v případě, že pacient má intraventrikulární blokádu, doprovázenou subjektivními stížnostmi, musí být pečlivě vyšetřen na konkrétní onemocnění srdce.

Lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost úplné blokádě, zejména poprvé, která se poprvé setkala s bolestí v levé polovině hrudníku nebo v hrudní kosti. To je dáno tím, že s výskytem úplné levé blokády na kardiogramu je téměř nemožné rozpoznat změny způsobené akutním infarktem myokardu v důsledku významné změny komorových komplexů. Proto by měl být pacient s prvním kompletním levým blokem doprovázeným stiskem nebo pálením bolesti na hrudi podezřelý z akutního infarktu myokardu a hospitalizován co nejdříve.

Blokáda konečných větví (nespecifická intraventrikulární blokáda) také u pacienta nezpůsobuje nepohodlí, ale může být doprovázena příznaky kauzativního onemocnění.

Diagnóza intraventrikulární blokády

Jak je uvedeno výše, obvykle je diagnóza intraventrikulární blokády stanovena elektrokardiogramem, který může být použit k určení úplné nebo neúplné blokády. Pro blokování koncových větví se taková jednotka nepoužívá.

Známkou správné blokády je přítomnost rozšířeného, ​​modifikovaného komorového komplexu QRST ve tvaru písmene M v pravém hrudníku - III, V1 a V2-3. V levém hrudi vede hluboká, zoubkovaná S vlna, rozdíl mezi úplnou a neúplnou blokádou v trvání komplexu - s úplnou blokádou, komplex je více než 0,12 s široký, s neúplným - méně než 0,12 s.

Známky levé blokády - přítomnost rozšířeného, ​​deformovaného komorového komplexu QRST ve tvaru písmene M v levé části hrudníku - I, V4 a V5-6. V pravém hrudníku je detekována hluboká vroubkovaná vlna S. Rozdíl mezi úplnou a neúplnou blokádou v době trvání komplexu - s úplnou blokádou, doba trvání komplexu je více než 0,12 s, nekompletní - méně než 0,12 s.

blokáda levého svazku Jeho (vlevo) a pravé nohy svazku Jeho (vpravo)

Známky lokální blokády finálních větví. Jinak se tento stav nazývá lokální intraventrikulární, arborizační, nespecifická nebo fokální (perifokální) blokáda. Tento typ je nejčastěji způsoben akutním infarktem myokardu. Může to být přímé ohnisko, intrainfarkt nebo periinfarkt. Fokální intraventrikulární blokáda je charakterizována přítomností akutní „poškozovací jednotky“ ve formě nekrotizovaných kardiomyocytů, ke které dochází, když je v dráze elektrických impulsů překážka a projevuje se absencí růstu R vlny na čtvrtém hrudníku hrudníku. Uvnitř zóny nekrózy myokardu se tvoří blokáda intrainfarktů, která se projevuje štěpením patologické (hluboké, rozšířené) Q vlny ve vedeních odpovídajících postižené oblasti. Blokáda infarktů je tvořena kolem středu nekrózy kardiomyocytů a projevuje se jako deformovaný zubatý zub r v elektrónách, které odpovídají postižené oblasti.

Mělo by se pamatovat (nb)! Na kardiogramu s kompletním levým blokem není žádná vlna Q, vzhled tohoto zubu indikuje přítomnost akutního infarktu myokardu zahaleného na blokádě EKG.

Obvykle pacient, u kterého byla diagnostikována blokáda v kombinaci se stížnostmi ze srdce a cév, vyžaduje další vyhodnocení. Lékař může předepsat následující diagnostické metody:

1. Echo-CS (echokardioskopie nebo ultrazvuk srdce) - je předepisován pro podezření na srdeční onemocnění, myokarditidu, infarkt myokardu (zejména pokud pacient kategoricky popírá skutečnost, že pacientka má v anamnéze srdeční infarkt a srdeční infarkt byl přenesen „na nohy“).
2. Holter EKG denní sledování je informativní, pokud je přerušovaná a přechodná (přerušovaná) blokáda. To může být způsobeno tachykardií během cvičení a nazývá se blokáda závislá na tachizu.
3. Koronární angiografie u ischemické choroby srdeční s cílem vyhodnotit průchodnost koronárních tepen a potřebu chirurgického zákroku stentu nebo bypassu.

Je nutné léčit intraventrikulární blokádu?

Léčba blokád tohoto typu se obvykle vyžaduje, pokud má pacient hlavní patologii kardiovaskulárního systému. Při akutním infarktu myokardu se tedy provádí buď okamžitý chirurgický zákrok (zavedení stentu) nebo konzervativní terapie (analgetika analgetika, analgetika analgetik, intravenózní analogy nitroglycerinu, masivní antikoagulační a protidestičková terapie), při myokarditidě - protizánětlivá léčba, v případě kardio sklerózy s chronickým srdcem, a srdeční glykosidy.

Pokud příčinou blokády nebo poruch vodivosti v nohách jeho svazku jsou srdeční vady, je nutná jejich chirurgická korekce. Arteriální hypertenze, zvláště dlouhodobá, s vysokými hodnotami krevního tlaku, vyžaduje jmenování adekvátních antihypertenziv.

Jaké je nebezpečí intraventrikulární blokády?

Blokáda jedné blokády, zejména nekompletní, není nebezpečná, pokud je způsobena primárním onemocněním, které nevykazuje závažné symptomy a nevede k rozvoji rychle se rozvíjejícího chronického srdečního selhání.

Blokáda dvou paprsků však může být rychle transformována do blokády tří paprsků. Posledně uvedený stav zase často způsobuje plný blok vedení mezi síní a komorami a projevuje se záchvaty bezvědomí (záchvaty MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Toto se nazývá kompletní atrioventrikulární blok (AV blok) a je život ohrožujícím stavem, protože může způsobit zástavu srdce a náhlou srdeční smrt.

Jinými slovy, blokáda dvojitého svazku jeho svazku, v kombinaci s klinickými projevy základního srdečního onemocnění, vyžaduje pravidelné sledování pacienta, protože může způsobit fatální následky.

Pokud se na EKG objeví příznaky AV blokády stupně II a III, lékař by měl rozhodnout o instalaci kardiostimulátoru a ECS by měl být implantován i pacientům, u nichž nedošlo k atakům MES s AV blokádou II.

Kromě kompletního AV bloku může intraventrikulární blokáda vést k fatální ventrikulární tachykardii a ventrikulární fibrilaci. Metoda prevence náhlé srdeční smrti způsobená těmito arytmiemi je pravidelná návštěva lékaře s EKG a včasné rozhodnutí o implantaci EKS.

Závěrem je třeba poznamenat, že jakýkoli typ intraventrikulární blokády vyžaduje celodenní vyšetření praktickým lékařem nebo kardiologem, protože poruchy vedení v jeho svazku a Purkyňových vláknech mohou být jak zcela neškodné, tak i pozorovány u zdravých jedinců (pravá noha) a život ohrožujících stavů, které vyžadují netrpělivá okamžitá léčba (kompletní levý blok, kombinace úplné pravice s jednou z větví levé nohy a další kombinace).

Zpomalené vedení nebo intraventrikulární blokáda: příznaky, příčiny a řešení

Zpomalení srdečního impulsu podél komorového myokardu vzniká v důsledku překážek ve formě zánětu, jizevní tkáně (po infarktu myokardu), dystrofických nebo neoplastických procesů. Běžné příčiny zhoršené vodivosti jsou: hypertenze, ateroskleróza a srdeční vady.

Projevy mohou chybět u místních bloků, v případě rozsáhlého poškození srdečního svalu pacientů, závratě a omdlení. Léky se používají k léčbě, může být vyžadován kardiostimulátor.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny intraventrikulární blokády

Některé případy blokády vedení v komorách srdce se vyskytují u dokonale zdravých lidí. Ale nejčastěji se tato patologie vyvíjí u onemocnění. Příčiny mohou být u dětí:

• dystrofie nebo zánět myokardu,
• kardioskleróza po myokarditidě,
• změny ve struktuře srdečního svalu s defekty,
• nádorových procesů.

Struktura etiologických faktorů u dospělých pacientů je odlišná. Přibližně 30% jsou hlavními důvody:

• ateroskleróza koronární tepny, onemocnění koronárních tepen a její projev - infarkt myokardu;
• hypertenze, zejména hypertrofie levé komory;
• revmatismus, srdeční vady na jeho pozadí, stav po chirurgické léčbě.

Zbývající část je spojena s otravou alkoholem, diuretiky (draslík šetřící), srdečními glykosidy, psychotropními léky. Blokování může způsobit traumatické poškození hrudníku a selhání ledvin.

Doporučujeme přečíst článek o blokádě svazku Jeho. Z ní se dozvíte o příčinách a příznacích patologie u dětí a dospělých, typech onemocnění, metodách diagnostiky a léčby.

A více o sinoaurikulárním srdečním bloku.

Impuls při kontrakci prochází komorami přes svazky Guissa. Mají 3 větve - vpravo a 2 vlevo (přední a zadní). Je-li blokována pouze jedna větev (noha), pak se taková blokáda nazývá jeden svazek, může existovat kombinace dvou nebo tří bloků nohou.

Plné a částečné

Neúplná (částečná) blokáda znamená, že jedna z větví zůstává nedotčena a impuls může dosáhnout myokardu, ale se zpožděním. Po dokončení dochází k porušení spojení mezi síní a komorami, což způsobuje autonomní vzácné kontrakce. V tomto případě tepová frekvence nepřesahuje 30 - 40 úderů za minutu, což není dostačující pro dobrou výživu orgánů.

Místní (místní), arborizace

Poté, co impulz prošel podél nohou Hiss, se šíří podél malých větví Purkyňje. Pokud je na této úrovni signalizace narušena, nazývá se lokální (fokální nebo lokální) intraventrikulární blok. V závislosti na stupni poškození myokardu ovlivňuje blokáda:

• vodivá vlákna
• spojení Purkyňových buněk do myokardu,
• buněk kontraktilního myokardu.

Takové porušení je velmi zřídka izolováno, častěji současně odhaluje blokádu levého svazku Guiss. Často jsou ložiska blokády způsobena nekrózou - akutním infarktem myokardu.

Nespecifické

Když je kombinováno několik lokálních zón s poruchou vodivosti, vzniká vzor EKG, který neodpovídá žádnému typu známé blokády. Tyto atypické symptomy byly označovány jako nespecifická intraventrikulární blokáda.

Příznaky patologie

Blokáda vodivého systému komor je nejčastěji diagnostickým nálezem při profylaktických vyšetřeních, protože neexistují žádné specifické znaky. Jedinými příznaky mohou být příznaky základního onemocnění: bolest za hrudní kostí, bolesti hlavy nebo v oblasti srdce.

Například první úplná blokáda s bolestí, jako je angina pectoris, může být známkou akutního infarktu myokardu. Bloky Guissových nohou mění tvar komorových komplexů a tím maskují oblasti nekrózy srdečního svalu.

Nespecifická blokáda a nevýznamné poruchy vedení na úrovni Purkyňových vláken jsou obvykle méně nebezpečné, ale v tomto místě existují případy vzniku zdrojů atypického zdroje elektrických impulsů. Pacienti by měli také podstoupit komplexní vyšetření, aby se vyloučila nekróza, zánět myokardu nebo kardioskleróza.

Co je to nebezpečí

Jednotka vedení na jedné noze, zejména částečná, nepředstavuje pro pacienta hrozbu, pokud je hlavní onemocnění kompenzováno, nejsou známky jeho progrese a zhoršená vodivost nezpomaluje rytmus kontrakce.

Dva paprsky, a zejména tři paprsky, mohou zastavit šíření impulsů z předsíní do komorového myokardu. Tento stav - úplný atrioventrikulární blok, je hrozbou pro život, protože vede k epizodám ztráty vědomí podle typu Morgagniho-Adams-Stokesova syndromu. Výsledkem úplného blokování signálů je zastavení kontrakcí a smrt pacienta.

Podívejte se na video o porušení rytmu a vedení srdce:

Diagnostické metody

Nejspolehlivějším diagnostickým příznakem blokování nohou svazku Guiss jsou typické změny na elektrokardiogramu. Když jsou detekovány, mohou být vyžadovány další instrumentální metody k určení příčiny tohoto porušení.

Indikace EKG

V typických případech s blokádami jsou tyto odchylky detekovány:

• úplná blokáda - šířka komorového komplexu je větší než 0,12 s, pokud je menší, pak blokáda je částečná;
• Guissova pravá noha - komplex QRST v pravém hrudníku je podobný velkému písmenu M, vlevo je zvětšený a zoubkovaný S;
• levá noha - rozšířená a deformovaná QRST v levém hrudníku a vpravo - hluboká S;
• arborizace - žádné zvýšení abdominace hrudníku R až 4;
• intrainfarkt (uvnitř ohniska nekrózy) - hluboké a široké Q v postižené oblasti;
• peri-infarkt se vyskytuje kolem nekrotických buněk - deformovaná R-vlna s nízkou amplitudou.

Další metody

Vyšetřují se všichni pacienti s primární detekcí blokády a stížností na bolest nebo přerušení v srdci. Může zahrnovat:

• Ultrazvuk srdce pomůže identifikovat vady chlopní a rozdělení srdce, zánětlivý proces, předchozí srdeční infarkt.
• Monitorování Holterem detekuje blokádu nekonstantního charakteru, ke kterému dochází při zatížení v době zvýšení rytmu.
• Koronární angiografie je předepsána ke studiu průchodnosti koronárních tepen před plánovanou instalací stentu nebo zkratu.

Léčba dospělých a dětí

Vzhledem k tomu, že blokáda intraventrikulárního vedení není samostatným onemocněním, je léčba vyžadována pouze v případech, kdy jsou zjištěna onemocnění kardiovaskulárního systému:

• V případě srdečního infarktu je indikováno urgentní stentování nebo tradiční metody - anestezie, nitráty nitrátové, intenzivní terapie ředění krve.
• Myokarditida je léčena antibiotiky a, pokud je indikována, hormony.
• V případě kardiosklerózy a selhání oběhu se používají diuretika a srdeční glykosidy.
• U srdečních vad je nutná chirurgická léčba.
• Hypertrofie myokardu u arteriální hypertenze je snížena adekvátní antihypertenzní terapií.
• Kompletní atrioventrikulární blok je indikací pro instalaci kardiostimulátoru.

Doporučujeme přečíst si článek o atrioventrikulárním srdečním bloku. Z ní se dozvíte o patologii a její klasifikaci, příčinách a příznacích vývoje, léčby a prognózy pro pacienta.

A více o příčinách defektu komorového septa.

Intraventrikulární blok se vyskytuje, když má myokard ohniska nekrózy, zánětu nebo zjizvení, hypertrofovaných buněk. To vytváří bariéru pro šíření impulsu podél Guissova svazku a Purkyňových vláken. Blokování s jedním střihem může být normální, ale poprvé mohou detekované vodivé patologie maskovat infarkt myokardu.

Proto je u všech pacientů se stížnostmi na srdeční funkci prokázáno kompletní klinické vyšetření. Léky se používají pro léčbu a pokud neexistuje žádný účinek, provádí se chirurgická korekce.

Intraventrikulární vedení srdce je určeno indikacemi na EKG. Příčiny lokálních lakonických poruch u dětí, adolescentů a dospělých se liší. Jakou roli hraje UPU?

Odhalená blokáda bloku větve svazku ukazuje mnoho odchylek v práci myokardu. Je pravá a levá, kompletní a neúplná, větví přední větve. Co je to nebezpečná blokáda u dospělých a dětí? Jaké jsou EKG značky a léčba?

Dochází k porušení intraatriálního vedení jak asymptomatických, tak i těžkých. Důvodem obvykle je onemocnění koronárních tepen, srdeční vady. Indikace pro EKG pomáhají identifikovat nemoc. Léčba je dlouhá. Co je to nebezpečný stav?

Po utrpení některých onemocnění se může vyvinout myokardiální kardioskleróza. Tato patologie je charakterizována poruchami rytmu a dalšími nepříjemnými projevy. Léčba je nutná k tomu, aby čím dříve, tím lépe.

V případě poruch rytmu je předepsán etatsizin, jehož použití je kontraindikováno po infarktu myokardu, s selháním levé komory. Doba aplikace je volena lékařem. Při arytmii je důležité dodržovat pravidla užívání tablet.

Pokud se defekt komorového septa vyskytne u novorozence nebo dospělého, je obvykle nutná operace. Je svalnatý, transmembranní. Během auskultace jsou slyšeny zvuky, zřídka dochází k samovolnému uzavření. Co je hemodynamická léčba?

Pacienti, kteří jsou konfrontováni se srdečními problémy, se zajímají o to, zda údaje EKG ukazují přesnou myokarditidu. Symptomy a změny budou viditelné pro zkušeného diagnostika, mohou však být předepsány i další testy, například EKG CG

Taková závažná patologie jako atrioventrikulární blokáda, stupeň manifestace má jiný - 1, 2, 3. Může být také úplný, neúplný, mobitz, získaný nebo vrozený. Symptomy jsou specifické a léčba není vyžadována ve všech případech.

Taková choroba jako sinoaurikulární blokáda má tři stupně manifestace (1 a 2 jsou relativně neškodné, třetina vyžaduje kardiostimulátor), stejně jako typy 1 a 2. Léčba je předepsána na základě patologie, která ji způsobila.

Co je intraventrikulární srdeční blok

Intraventrikulární blokáda - kolektivní koncept, který zahrnuje několik možností pro porušení systému srdečního vedení, detekovaný na elektrokardiogramu (EKG). V některých případech je jeho přítomnost známkou závažného onemocnění myokardu. V jiných je to varianta normy, která nevyžaduje léčbu. Intraventrikulární blokáda nezpůsobuje žádné změny ve zdravotním stavu a je výhradně fenoménem zjištěným na EKG. Nejčastěji je náhodou zjištěno při rutinním vyšetření srdce u dokonale zdravých lidí.

Díky systému vedení myokardu se elektrický impuls generovaný kardiostimulátorem šíří po srdci a způsobuje jeho kontrakci. Jednou ze složek systému je svazek Jeho s nohama a větvemi umístěnými ve stěnách komor orgánu. Při zpomalení nebo vzniku překážky normálního pohybu impulsu podél těchto struktur dochází k intraventrikulární blokádě. Nejčastěji signalizuje přítomnost patologie srdce, která je někdy zjištěna při onemocnění jiného orgánu.

Elektrokardiografické změny v blokádě nohou Hisa mají jasná kritéria a nepředstavují pro diagnostiku žádné obtíže. Při interpretaci těchto EKG je však nutné vzít v úvahu klinické projevy a stížnosti pacienta, je také žádoucí srovnání s archivem.

Blokáda bloku větví pravého svazku (PNPG) signalizuje zpomalení nebo zastavení šíření excitace pravé srdeční komory. Velmi často je tato možnost normou, zejména v dětství, díky anatomickým rysům. Existuje však řada patologických stavů, které jsou doprovázeny výskytem blokády PNPG. Patří mezi ně:

• vrozené a získané srdeční vady;
• degenerativní poruchy systému vedení myokardu;
• plicní onemocnění;
• ischemie srdečního svalu;
• plicní tromboembolie.

Náhlý nástup tohoto porušení vyžaduje nejbližší pozornost, když porovnáme nový a starý elektrokardiogram, můžeme konstatovat, že žádné takové změny nebyly dříve zaznamenány.

U některých lidí je blokáda přítomna od narození a přetrvává po celý život. Někdy je přechodná, dočasná, vznikající pod vlivem určitých okolností, například v arytmiích.

Blokáda levé nohy Jeho svazku (LNPH) indikuje degeneraci struktury myocytů, není možné ignorovat takové změny EKG, a to ani při absenci jakýchkoliv symptomů. Příčiny mohou být:

• prodloužená arteriální hypertenze;
• různé kardiomyopatie;
• akutní infarkt myokardu, s jedním projevem na EKG ve formě blokády LNPG;
• porucha srdeční chlopně;
• angina pectoris

V ojedinělých případech lze tuto změnu ve vodivém systému zjistit u dokonale zdravých lidí, kteří nemají patologii ze srdce. Toto je vzácná výjimka. Občas je blokáda LNPG prvním a jediným projevem závažných onemocnění myokardu.

Intraventrikulární blokáda, metody léčby v moderní lékařské praxi

Jedním z hlavních faktorů ovlivňujících výskyt arytmie je intraventrikulární blokáda. Pro nemoc se vyznačuje výskytem problémů s průchodem impulsu v sektorech elektroinstalace. Podobný stav může nastat v důsledku genetických faktorů nebo v důsledku problémů se srdcem nebo cévami.

Co je intraventrikulární blokáda?

Intraventrikulární blokáda se vyskytuje buď u kardiovaskulárních onemocnění nebo v důsledku genetických faktorů.

Vzhledem k fungování myokardiálního systému jsou impulsy rozptýleny po celém srdci a stahují orgán. Takzvaný svazek Jeho je považován za součást takového systému. Má nohy a několik větví umístěných v srdci.

Přestane-li pohyb elektrického impulsu nebránit, vzniká stav jako je intraventrikulární blokáda. Nejčastěji doprovází vývoj patologie orgánu a v jiných situacích se může projevit v nemoci jiného orgánu.

Je velmi snadné diagnostikovat takové změny. V tomto případě je nutné vzít v úvahu doprovodné projevy a popisy pacientů, které se týkají jejich vlastního stavu. Také zkušení kardiologové často provádějí srovnání s výsledky elektrokardiogramů jiných pacientů uložených v archivu.

Blokování větví

Jeho svazek je tvořen dvěma nohami. LNPG je tvořen ze zadních a čelních větví. V důsledku toho se blokáda může projevit v několika částech rozsáhlého systému. Blokáda se formuje do místa rozvětvení nebo za ní.

Fascikulární blokáda se vztahuje výhradně na čelní nebo zadní větev. Diagnóza takových blokád je způsobena hodnocením změn v EOS. Při blokování samostatných větví, pokud jej porovnáte s plnou, není rozšíření QRS viditelné.

Výzkumy kardiologům jasně ukázaly, že průsečík těchto větví transformuje střední osu QRS. Čelní větev se může odchýlit o blokádu nejméně 45 stupňů. Zadní větev během blokády se může lišit o ne méně než 120 stupňů.

Po blokování přední větve PNPG se osa QRS pohybuje stranou v důsledku obtížnosti vzrušujícího levého horního sektoru LV. Pokud dojde k blokování zadní větve, osa se přesune na pravou stranu kvůli iniciaci několika LV divizí. V obou situacích se bude osa QRS postupně odchylovat k excitaci.

Proč se rozvine komorový blok?

Myokarditida může způsobit intraventrikulární blokádu

Intraventrikulární blokáda je často detekována u naprosto zdravých lidí, kteří nemají žádné problémy s jejich pohodou. To se však týká pouze změny vodivosti podél jedné z větví.

Zvažte několik příčin této poruchy:

Tyto poruchy se často stávají příčinou hemiobloků a problémů s průchodem impulsů na konečné důsledky.

Zdravé děti často vyvíjejí blokádu, taková podmínka je pro ně normou.

Hlavní příčiny poruchy diagnostikované u dospělých a starších osob: t

• Aterosklerotická léze cév dodávajících krev myokardu v oblasti vodivého paprsku a spouštěná podobným jevem ischémie myokardu po ICHS.
• Přibližně 35% všech projevů je způsobeno vaskulární hypertenzí, zejména s tvorbou kompenzační hypertrofie.
• Nejméně ze všech blokád se vyskytuje v důsledku revmatismu a CHD. Kromě toho jsou blokády často fixovány po chirurgických operacích na CHD.
• Příčinou blokády je často otrava alkoholem, poranění hrudní kosti, účinky užívání drog.

Možnost klinického projevu

Často problémy s vodivostí nemají žádné klinické příznaky, proto je možné diagnostikovat pouze při provádění EKG.

Některé symptomy se mohou objevit v situaci, kdy se příčinou blokády stávají další patologie. Když si pacienti s problémem vodivých impulsů v komorách stěžují na jakékoli jiné příznaky, je nutné další vyšetření na srdeční abnormality.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat stavu úplné blokády, která je doprovázena bolestí v levé polovině hrudní kosti. To je dáno tím, že v procesu tvorby blokády kardiogram sotva jasně ukazuje změny vyvolané stavem infarktu v důsledku nevýznamné transformace komorových komplexů.

Nespecifický stav nesmí u člověka způsobit nepohodlí, ale tento stav je doprovázen příznaky kauzativní nemoci.

Diagnostické metody

Hlavním způsobem diagnostiky intraventrikulární blokády je elektrokardiogram

Je nutné sbírat anamnézu. Stížnosti pacientů jsou často způsobeny samotnou chorobou a blokáda nevykazuje žádné příznaky.

Při sbírání anamnézy je nutné zvážit možné příčiny blokády. Stanovení strany a délky jejího vytvoření umožňuje provádět elektrokardiogram.

Fyzikální vyšetření odhalí známky základního onemocnění. V některých případech je možné určit blokádu charakteristickým dělením tónů během auskultizace.

EKG je považováno za hlavní technické zařízení pro určování porušení vedení elektrických impulsů v srdci.

Holterova monitorovací technologie umožňuje identifikovat přechodné stavy blokád nebo povahu jejich závislosti. Je také možné určit vztah blokád s některými provokativními procesy.

Elektrofyziologie se provádí za účelem identifikace důvodů pro provedení implantace EKS. Interval H-V přes 100 ms u pacientů se změnami na dvou větvích paprsku může sloužit jako predikce pro manifestaci blokády tří paprsků.

Blokáda musí být odlišena od hypertrofie pankreatu, při které se objeví nevyplněná vlna R. Délka odchylky nepřesahuje 0,05 s. Pokud je možné eliminovat všechny možné příčiny změny polohy elektrické osy, je možné diagnostikovat blokádu.

Pokud mají pacienti v historii příznaky mdloby, mají známky vodivosti vnitřní části komor. Pacienti jsou povinni konzultovat neurologa a provést vhodné vyšetření. Kardiochirurg bude muset kontaktovat, pokud je nutná chyba EKS.

Kritéria pro elektrokardiogram

Elektrokardiogram má poměrně široký rozsah aplikací. Takové metody nezpůsobují pacientům absolutně žádnou újmu ani bolest, jsou bezpečné a jsou často předepisovány i těhotným dětem.

Elektrokardiografie se často provádí v takových situacích:

1. Mobilní týmy u pacientů se zřejmými příznaky přítomnosti patologie, bolestivé pocity v hrudní kosti, celková slabost těla, silná dušnost.
2. S projevy u pacientů s srdečními poruchami jsou schopni kontrolovat činnost srdce.
3. Během léčby v nemocnici za účelem identifikace primární poruchy jako průvodní kardiální patologie.

EKG se používá k určení možných abnormalit. Hlavním ukazatelem tohoto postupu je:

1. Rutinní vyšetření provedené u několika kategorií pacientů před zákrokem nebo při zjištění onemocnění.
2. Diagnostika onemocnění formou preventivních opatření k určení pravděpodobných komplikací.
3. Kontrola v průběhu léčby nebo po jejím ukončení.

Elektrokardiogram se provádí v přítomnosti specifických indikací pro použití této metody diagnózy. Je zařazen do seznamu zdravotních kontrol držitelů nebo řidičů vozidel, jakož i osob, které cestují do sanatoria. Těhotné ženy tráví kardiogram alespoň dvakrát.

Je nutná intraventrikulární blokáda?

Intraventrikulární blokáda vyžaduje léčbu, pokud má být implantován kardiostimulátor

Preventivní BCC procedury v důsledku projevu kompletní AV blokády umožňují eliminovat interventrikulární dyssynchronii u pacientů se špatným krevním oběhem.

Hlavní indikace pro léčbu:

• Nadcházející implantace ECS, kardio-resynchronizační léčba
• Připravované elektrofyziologické postupy
• Pravděpodobný infarkt myokardu s akutní blokádou
• Potřeba výběru terapie pro kombinaci blokády a problémů s tepem.

Léčba bez medikace zahrnuje dodržování základních dietních norem u ischemické choroby srdeční, hypertenze a srdečního selhání.

Jaké je nebezpečí intraventrikulární blokády?

Bradykardie je často komplikací intraventrikulárního bloku.

Jaké je nebezpečí blokády srdce? Všechny typy této poruchy znamenají určité nebezpečí.

S těmito patologiemi souvisí následující patologie:

• Pokud byl pacient diagnostikován infarktem nebo má kardiologický šok v anamnéze.
• Bradykardie je považována za běžnou komplikaci, takové blokující možnosti způsobují hladovění kyslíkem. Je-li pacient již ve věku, existuje pravděpodobnost vzniku demence nebo jiných komplikací.
• Pokud se vyskytnou nepravidelné srdeční tepy, je velmi vysoká pravděpodobnost arytmie.
• Pokud se vyvíjí chronické onemocnění s nedostatkem kyslíku, mohou se na jeho pozadí objevit poruchy jiných systémů a vnitřních orgánů.

Následky blokády často způsobují smrt pacienta. Proto je žádoucí, aby se lidé kolem pacienta naučili, jak mu poskytnout první pomoc.

Kompletní intraventrikulární blokáda

Příčiny onemocnění se mohou lišit:

1. U zcela zdravých lidí se mohou vyskytnout problémy s vedením impulsů. Vždy existuje možnost úplné intraventrikulární blokády. To se může projevit problémy s myokardem, akutním srdečním infarktem, koronárním onemocněním.
2. Podobné problémy se vyskytují při onemocněních plic a průdušek. V některých situacích, tam je porušení normální vodivosti kvůli špatnému výkonu jednoho nebo několika svalových systémů.

Nejčastěji k tomu dochází v důsledku zánětu nebo různých organických účinků na kardiovaskulární systém.

Co je to za blok, viz toto video:

Vývoj intraventrikulární blokády znamená nedostatečný přísun elektrických impulsů do určitých sektorů komor, které jsou nezbytné pro kontrakci srdečního svalu. Taková porucha je diagnostikována prostřednictvím elektrokardiogramu.

Blokáda nemá žádné charakteristické příznaky a může pokračovat bez stopy, pokud mají pacienti jakékoli stížnosti, znamená to, že se u nich rozvinula další srdeční patologie.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Intraventrikulární srdeční blok

Intraventrikulární blokáda

Intraventrikulární blokáda - porušení průchodu excitací v nohách, větvích a větvích intraventrikulárního elektroinstalačního systému - se projevuje následujícími třemi formami: blokádou svazku svazku His, blokádou periferních větví a intraventrikulární blokádou v kombinaci se zkráceným atriálně-komorovým intervalem.

1. Blokáda chodidel Jeho svazku je způsobena přerušením excitační vlny v jednom z ramen svazku. V tomto případě se excitace, která pokrývá komoru neporušenou nohou, pomalu podél svalových vláken šíří do mezikomorové přepážky. Po průchodu přepážkou se excitace dostane do větví systému vedení komory, jejíž noha je přerušena, a rychle ji zakryje. Vzrušení a redukce komory na straně zlomeniny nohy jsou pozdě. Proces zastavení excitace této komory je pozdě. Blokáda nohou může být trvalá (stabilní) a dočasná (přechodná). Blokáda nohy větve svazku je nejčastěji důsledkem infekce a léze koronárních tepen při koronární skleróze a hypertenzi. Existuje úplná a neúplná blokáda.

Klinický obraz blokády nohou je dán onemocněním, které způsobilo blokádu a stav krevního oběhu. Stížnosti chybí nebo je málo. Obvykle je slyšet rytmus cvalu způsobený rozdělením prvního tónu - komorová forma cvalu. Rytmus cvalu chybí, pokud je blokáda nohou kombinována s fibrilací síní nebo s ostrým zkrácením atrioventrikulárního intervalu (viz níže).

Na EKG je komplex QRS široký (až 0,12 s. S neúplnou blokádou a více - s úplným), zubatý nebo rozdělený. Při blokování levé nohy (obr. 29) je nejčastěji směřován největší zub komplexu QRS v zadání I směrem nahoru. Segment RS - T

posunul dolů. Zub T je široký a negativní. V olově III je největší zub QRS komplexu nasměrován dolů, segment RS - T je posunut nahoru a T vlna je pozitivní.

Obr. 29. Blokáda levé nohy svazku Jeho. EKG ve standardních, hrudních a unipolárních končetinách. Doba výskytu vnitřních odchylek v levé poloze hrudníku je 0,07 sekund.

Obr. 30. Blokáda pravé nohy svazku Jeho. EKG ve standardních, hrudních a unipolárních končetinách. Doba vnitřní odchylky v pravé poloze hrudníku je 0.07 sekund.

Při blokování pravé nohy (obr. 30) je největší zub komplexu QRS nasměrován do vedení I dolů, R vlna je malá, vlna S je široká, zploštělá a zubatá, vlna T je pozitivní, v olově III je zub R vysoký, vlna T je pozitivní.

Zásadní význam v diferenciální diagnostice blokády jednotlivých nohou má EKG, provedené v hrudníku. Při blokování levé nohy (obr. 29) má komplex QRS v levých polohách hrudních vodičů tvar široké vlny R, interval od Q vlny k zářezu zubu R - doba výskytu vnitřní odchylky je 0,07 sekundy. a další. Během blokády pravé nohy (obr. 30), v pravých polohách hrudníku, má komplex QRS tvar rsR s širokým hrotem L '. Interval od Q vlny k vrcholu R 'vlny - doba, kdy došlo k vnitřní odchylce - je 0,05 sek. a další. U FCG se zvyšuje doba trvání oscilací prvního tónu.

Diagnózu blokády nohou lze předpokládat za přítomnosti auskulturního cvalu. Přesná diagnóza je stanovena na základě údajů z elektrokardiografického výzkumu. Schopnost pracovat je dána stupněm poškození myokardu a stavem krevního oběhu.

Léčba je zaměřena na obnovení krevního oběhu. Obnovit normální průběh vzrušení obvykle selže.

2. Blokování periferních větví je pozorováno při těžkém poškození myokardu.

Klinický obraz je různorodý a je charakterizován přítomností oběžných poruch různých stupňů. Na EKG - malé napětí zubů ve všech vedeních. Zub P se mírně mění; T vlna je hladká nebo negativní; Komplex QRS je o něco širší (obr. 31).

Obr. 31. Blokáda obvodových větví systému vodičů.

Diagnóza je stanovena na základě údajů z elektrokardiografického výzkumu.

Léčba spočívá v účinku na postižený myokard. Postižení je určeno stupněm poruch oběhového systému. Ve většině případů jsou pacienti invalidní.

3. Intraventrikulární blok v kombinaci se zkráceným atrioventrikulárním intervalem, tzv. WPW syndromem (po počátečních písmenech jmen autorů, kteří jej popsali - Wolf, Parkinson a White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogeneze tohoto syndromu není jasná.

Klinický obraz. Syndrom je často pozorován u zdravých lidí, především u mužů. Tito lidé často trpí záchvaty paroxyzmální tachykardie, obvykle vycházející z atria, méně často - záchvaty paroxyzmální atriální fibrilace nebo komorové paroxyzmální tachykardie. Tento syndrom je pozorován při různých onemocněních kardiovaskulárního systému, někdy je nestabilní a mizí v důsledku fyzické námahy nebo zavedení atropinu. Na EKG (obr. 32) se interval P - Q sníží na 0,1 s. a méně. Komplex QRS je široký, většinou stejně jako interval P - Q. Tvar komplexu QRS a vlny T je obvykle stejný jako u bloků nohou.

Diagnóza je stanovena pouze na základě údajů z elektrokardiografického výzkumu. Vyhodnocení schopnosti pracovat je poměrně příznivé.

Žádná léčba není nutná. Fyzický stres, atropin, méně často chinidin někdy způsobuje vymizení syndromu.

Obr. 32. Syndrom zkrátil interval P - Q a širší QRS komplex - WPW syndrom. EKG ve standardních, hrudních a unipolárních končetinách.

Kompletní intraventrikulární blokáda. EKG příznaky úplné intraventrikulární blokády

Anomální a opožděná depolarizace určité části komory (blok svazku) nebo úplná blokáda pravé nebo levé nohy generuje silné vektory směrované do blokované zóny, které jsou důležitější v blokádě stupně III než I. Například v plné blokádě pravé nohy svazku His III Stupeň depolarizace srdce generuje vektory směřující zleva doprava a za anteriorly. Tato skutečnost má velký význam pro pochopení toho, jak změny depolarizace způsobené intraventrikulární blokádou modifikují vektorokardiografickou smyčku, a tedy elektrokardiografický vzor.

Elektrokardiografická diagnóza kompletního intraventrikulárního bloku (pravá nebo levá noha svazku His) je založena na následujících charakteristikách:

a) diagnóza je založena především na změnách v horizontální rovině (V1 a V6);

b) doba trvání QRS by měla být 0,12 s a více, zuby T jsou vyhlazené;

c) depolarizace komory v blokované oblasti se provádí z protější komory skrze mezikomorovou přepážku, která mění a zpožďuje sekvenci komorové aktivace. Variace v sekvenci aktivace a kontrakce srdce vytvořené takovou abnormální aktivací mohou být potvrzeny echokardiografickými nebo radionuklidovými metodami používanými v kardiologii;

d) repolarizace septa dominuje nad repolarizací volné stěny levé komory a způsobuje změny v segmentu ST - T, které jsou pozorovány při úplné komorové blokádě.

Když intraventrikulární blokáda III stupeň depolarizace skončí úplně. Současně může být žaludek depolarizován impulsem, který se pomalu pohybuje podél normální cesty.

Často mají pacienti s úplným intraventrikulárním blokem, zejména levostranným blokem, zvětšenou homolaterální komoru (viz níže). Zdá se však, že určitý stupeň poruchy vedení v oblasti homolaterálního specializovaného vodivého systému hraje důležitou roli v genezi EKG modelu komorového zvětšení.

Obecně je anatomický substrát více difuzní než jeho elektrokardiografická exprese. Pokud elektrokardiografický obraz odráží izolovanou úplnou blokádu pravé pl / / komory, znamená to, že existuje určitý stupeň poškození celého systému vedení.

Četnost nových případů všech typů komorové blokády se zvyšuje u starších věkových skupin. Úplná blokáda levé komory (PBLI) je však častější u žen, zatímco přední horní blokáda (PVB), úplná blokáda pravé komory (PBBG) + PVB jsou častější u mužů.

Pokud jde o etiologii. pak v mnoha případech nastává ventrikulární blokáda mimo jakékoliv spojení s onemocněním koronárních tepen, i když je zde proces degenerace nebo fibrózy, ke kterému dochází v systému vedení nebo v okolních oblastech. K tomu dochází u Levovy choroby (proximální léze systému vedení způsobená kalcifikací nebo fibrózou sousedních tkání, které obklopují systém vedení) a Lenegreho choroby (primární sklerodegenerativní léze periferních částí speciálního systému vedení). Na druhou stranu, velmi často jsou některá srdeční onemocnění doprovázena komorovou blokádou, což se týká především kardiomyopatie (zejména blokády pravé komory, úplná blokáda pravé komory + anteroposteriorního hemiblocku), arteriální hypertenze (hlavně hemoragie), chlopňových defektů ( předního horního hemiblocku a PBLI a některých vrozených srdečních vad (PIDV).

U akutního infarktu myokardu byly pozorovány různé formy komorové blokády u více než 5% pacientů, což zvyšuje mortalitu. Výjimkou je horní horní lem. Problém je v tom, že není vždy možné zjistit, zda se dříve vyskytla komorová blokáda. Detekovaná úplná komorová blokáda je pravděpodobně více než 50% případů získaných v důsledku infarktu myokardu. Blokrikulární blokáda nezpůsobuje symptomy ani změny v hemodynamice, pokud není komplikována významným atrioventrikulárním blokem. Jelikož však blokáda často doprovází srdeční onemocnění, pacienti mají často kardiogenní symptomy. Nedávno bylo hlášeno, že úplná blokáda levé komory může způsobit falešně pozitivní výsledky radionuklidových studií od roku 201 [T1], i když v tomto ohledu neexistuje shoda.

Obsah předmětu "EKG příznaky komorové hypertrofie a blokád":

Intraventrikulární blokáda - popis, příčiny, diagnostika, léčba.

Stručný popis

Intraventrikulární blokáda - zpomalení nebo úplné zastavení excitace na komorový myokard způsobené poškozením systému vedení srdce na úrovni svazku Heath a jeho větví ) • Úplné blokování depolarizační vlny podél tří větví Heathova paprsku (tří-paprsková, trifascikulární blokáda) vede k AV - blokádě stupně III • Vozm zhny také různé kombinace částečné a celkové blokády paprsku větvení Heath.

Klasifikace • Jednokřídlá (monofascikulární) •• pravá noha •• přední větev levé nohy •• zadní větev levé nohy • Dvou paprsek (bifazikulární) •• levá noha •• pravá noha a přední větev levé nohy •• pravá noha a zadní větev levé nohy • Tří-paprskový (trifaskulární) • Arborizace (nespecifický intraventrikulární blok) • Fokální (peri-infarkt) • Rozlišujte také blokádu úplnou a neúplnou (částečnou), perzistentní a přechodnou (přechodnou).

Důvody

Etiologie • Vrozené srdeční vady (VSD, stenóza úst plicní tepny) • COPD • Hypertenze srdce • Syfilitní gumma • Nádory srdce • Lenegreho nemoc • Lyova choroba atd.

BLOCKED LEFT LEGE HISA BEAM

úplné zastavení excitace podél levé nohy svazku Heath nebo současně podél jeho přední a zadní větve. Vždy znamení patologie; pozorované s frekvencí 0,5–2%, u dětí se velmi vzácně vyvíjí (0,005%). V 90% případů se vyskytuje po 50 letech, hlavními příčinami jsou ischemická choroba srdeční a arteriální hypertenze; často maskované EKG - známky MI.

Diagnostika

Identifikace EKG

• Kompletní blokáda levé nohy nosníku Hisa •• Rozšíření komplexu QRS ³ 0,12 s ve všech svodech • • Jednofázový kladný bez q-vlny deformované R v vodičích V_5–6. I, aVL •• ​​V vede_1–2 QRS typ rS nebo QS •• Přechodová zóna doleva •• Zvýšení amplitudy zubů komplexu QRS v levém hrudníku vede •• Neshodná odchylka segmentu ST a vlny T ve všech vodičích •• Elektrická osa srdce (EOS) je odmítnuta doleva (není nutná).

• Částečná (neúplná) blokáda levé nohy svazku Hisa •• QRS> 0,12 s •• Zub q chybí v I, aVL, V_5–6 • V_1–2 QRS typ rS nebo QS •• Změna segmentu ST a T vlny netypicky •• Často v kombinaci s výraznou hypertrofií levé komory • • Blokáda přední větve levé nohy svazku Heath. Hlavním diagnostickým znakem je odchylka EOS vlevo, úhel a ³ (–30 °) (standardní vedení S vlny v III je větší než standardní vedení S vlnou, II_Já Aorta levé nohy, nohy parta, paprsek Heatha