Trombóza střevních mezenterických cév

Trombóza tepen a žil střeva je nazývána názvem cév "mesenteric". Nejčastěji se jedná o komplikaci akutního infarktu myokardu, atakování fibrilace síní a pomalou sepse. Mezenterická trombóza obvykle postihuje nadřazenou mezenterickou tepnu. Mnohem méně často se nachází v dolních tepnách a mezenterických žilách.

Trombóza v žilách je méně častá než v mesenterických tepnách. Ve velmi zanedbávaných případech je vzácně pozorována smíšená forma, při které dochází k ucpání žil a tepen.

Onemocnění představuje potíže v diagnostice. Jedna desetina smrtelných případů střevního infarktu se vyskytuje u lidí mladších 40 let. Ženy jsou k tomuto typu patologie náchylnější než muži.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je kódována embolie a trombóza ileální tepny, I 74.5 a patří do skupiny patologií břišní aorty. Venózní mezenterická trombóza je součástí akutních cévních onemocnění střeva a má kód K55.0.

Vlastnosti krevního zásobení střeva

Střevní smyčky jsou v „zavěšeném“ stavu a jsou upevněny na místě hustým vazem mezenterie. Arteriální a venózní cévy procházejí mezi listy. Jsou umístěny téměř paralelně. Tepny (horní a dolní mezenterické) se odchylují od abdominální aorty a rozdělují zásobu krve v oblastech:

• Vyšší mezenterická tepna přenáší krev do tenkého střeva, slepého, vzestupného a většiny příčného tračníku. Provádí 90% krevního zásobení, takže poškození je častější a závažnější.
• Nižší mezenterická tepna zásobuje významně menší plochu (30% příčného tračníku, sestupně, sigmoidně, rovně).

Mezi hlavními tepnami jsou "náhradní" kolaterální nádoby. Jejich úkolem je pomáhat zásobování krve v poškozené oblasti. Charakteristickým znakem střevních zánětů je čerpání krve pouze v jednom směru: od zóny horní tepny k nižší mezenterii. Proto v případě trombózy horní úrovně pomoci z anastomóz nelze očekávat.

Venální výtok ze střeva je odeslán do portální žíly. Obtížnost nastává, když je zúžena onemocněním jater. Kolaterální oběh je tvořen skupinou portocaval anastomóz mezi portálem a dutými žilami. V nejhorším místě je tenké střevo. Nemá rozvinutou zajišťovací síť.

Odkud pocházejí krevní sraženiny a embolie?

Podle arteriálního systému může embolus dosáhnout mezenterie:

• ze srdce v případě oddělování sraženiny stěny od stěny aneuryzmatu po infarktu během fibrilace síní, od vnitřní vrstvy (epikardu) při sepse, selhání ventilu;
• z hrudní a abdominální aorty během disekce cévy, změkčení aterosklerotických plaků;
• vytvořené v mezenterické tepně po traumatickém poškození vnitřní vrstvy.

Žilní krev, která má opačný směr a tendenci ke snížení rychlosti a zvýšení viskozity, je náchylnější k tvorbě vlastních trombotických hmot. K tvorbě krevních sraženin v žilách patří:

• zánětlivé střevní onemocnění, postihující celou stěnu a zahrnující žilní cévy, vzniká lokální tromboflebitida;
• pokles krevního tlaku způsobený různými situacemi;
• portální hypertenze u onemocnění jater;
• stagnace v dolních cévách s trombózou portální žíly;
• jakékoli příčiny, které zvyšují viskozitu krve (onemocnění hematopoetického systému, stav po splenektomii, dlouhodobé užívání hormonálních léků k prevenci těhotenství).

Typy střevních cévních lézí

Klasifikace patologie zahrnuje různé strany mechanismu lézí.

Z různých důvodů:

• arteriální trombóza a embolie;
• žilní trombóza;
• sekundární trombóza mezenterických cév při onemocněních aorty;
• porušení průchodnosti krevních cév v důsledku stlačení klíčících nádorů;
• následkem podvázání cév během operace.

V závislosti na stupni poruch průtoku krve se rozlišují následující fáze:

• kompenzační,
• subkompenzací
• dekompenzace.

Patologické následky trombózy mohou být:

• ischémie střevní stěny;
• místo infarktu;
• difuzní peritonitida.

V chirurgii se rozlišuje stadium funkční akutní obstrukce mezenterických cév, ve které není organická léze, a dočasný křeč způsobuje patologii.

Maximální škodlivý faktor je trauma břicha. Kompenzace nemá čas se plně rozvinout. Aktivují se ochranné mechanismy ke zvýšení srážlivosti krve, což zhoršuje stav pacienta.

Během operací na aortě (zúžení isthmu, změna polohy vrozených malformací, nahrazení aneuryzmatu štěpem) lékaři znají možný mechanismus trombózy mezenterické cévy: obnovený plný krevní oběh vede k vysokému průtoku přes hrudní aortu do oblasti břicha a femorální tepny k nohám. Když k tomu dojde, částečné "okrádání" mezenterických nádob přídavným sacím účinkem paprsku. Je možná tvorba malých krevních sraženin v kapilárách zásobujících střevní stěnu.

Fáze a formy poruch oběhového systému

Jakékoliv oběhové poruchy způsobují ischemii střev.

V kompenzovaném stádiu je narušený lumen nádoby zcela nahrazen proudem krve kolaterály. Tato forma je charakteristická pro chronickou ischemii s postupným průběhem onemocnění.

Subkompenzace závisí také na zajištění, ale má klinické projevy.

S dekompenzací je celé období rozděleno do dvou fází:

1. v prvních 2 hodinách jsou možné reverzibilní změny při plném obnovení krevního zásobení poškozené oblasti;
2. po 4–6 hodinách dochází k nevratné fázi změn gangrenóz.

Klinické příznaky trombózy

Příznaky akutní trombózy mezenterických cév jsou dány úrovní překrytí krevního oběhu a formou ischemie.

1. Bolest břicha je intenzivní ve fázi subkompenzace. Nachází se v břiše nebo v pupku, dolní části zad. Během přechodu na dekompenzaci (po 4–6 hodinách) nervová zakončení střevní stěny vymizí, bolest se snižuje. Takové "zlepšení" neodpovídá skutečné velikosti patologie.
2. Intoxikace těla se projevuje nevolností, zvracením, nízkým krevním tlakem. Je pozoruhodné, že existuje rozpor mezi obecným vážným stavem a mírnou břišní něhou.
3. Peritoneální jevy: břicho je napjaté, oteklé, s hustými svaly, které se cítí při palpaci. Příznak je typičtější pro trombózu tenkého střeva. Ve fázi dekompenzace mizí peristaltika, i když s subkompenzovanou formou si zachovává zvýšenou aktivitu.
4. Poruchy stolice - v počátečních stadiích ischémie je možný častý průjem krve. Při dekompenzaci, kdy nedochází ke střevní motilitě, se průjem zastaví.
5. Stav šoku je charakterizován bledostí kůže, vláknitým pulsem, tachykardií, cyanózou rtů a poklesem krevního tlaku.

Symptomy predotbombozy způsobené arteriální insuficiencí lze zjistit zpochybněním a objasněním stížností pacienta:

• bolesti břicha podél střev se po jídle intenzivněji prodlužují;
• sklon k nestabilní stolici, střídání průjmu a zácpy;
• ztráta hmotnosti.

Trombóza mezenterických žil je mírnější a pomalejší. Častěji se jedná o chronický proces.

Diagnostika

Aby bylo možné správně diagnostikovat, je důležité, aby lékař získal odpovědi na otázky týkající se počátečních projevů, trvání bolesti a vlastností stolice.

Rozhodující metodou je diagnostická laparoskopie, která umožňuje kontrolovat střeva a objasnit stadium ischemických změn, lokalizaci místa.

Leukocytóza s posunem doleva neposkytuje určité informace, protože je vlastní mnoha onemocněním. Zvýšené hladiny enzymu laktát dehydrogenázy ukazují na přítomnost nekrotické tkáně.

Ultrazvukové vyšetření břicha, fluoroskopie může být určitým pomocníkem v diferenciální diagnostice. Příprava pacienta a trávení času na angiografii není racionální.

Pokud není možné provést laparoskopii, lékaři přistoupí k laparotomii - operaci s velkým řezem ve středu břicha:

• kontrolovat (provádět revizi) břišních orgánů, střev;
• prohmatat cévy mesentery, aby se zjistila krevní sraženina;
• vyhodnotit dostatečnost pulzací tepen;
• definovat hranice životaschopné tkáně.

Léčba

Při žilní trombóze je v prvních 6 hodinách indikována fibrinolytická léčba.

Během operace musí lékař najít způsoby, jak:

• v nepřítomnosti nekrotických změn obnovit průtok krve cévou, aby se zmírnila ischémie z postižené části střeva;
• odstraňte změněné střevo nebo jeho část a šijte horní a dolní konec.

Obnovení dodávky krve se provádí takto:

• stisknutí prstů krevní sraženinou;
• vytvoření bypassu shuntu mezi horní a dolní úrovní stenózy, které obchází oblast s trombózou.

V pooperačním období se pacientovi podávají velké dávky heparinu k ředění krve.

Jak chronická forma trombózy

U pacientů se srdečním selháním komplikovaným infarktem myokardu je třeba uvažovat o chronické formě trombózy. Klinika má 4 stupně:

• I - pacient nemá žádné stížnosti, krevní sraženina je náhodný nález během angiografie;
• II - stížnosti na bolest ve střevech po jídle jsou typické, člověk z toho důvodu odmítá jíst;
• III - konstantní bolest, nadýmání, zhoršená absorpce tenkého střeva, průjem;
• IV - výskyt střevní obstrukce, která se projevuje "akutním břichem", s peritonitidou a gangrénou.

Předpověď

Mezenterická trombóza je podle klinických studií pozorována mnohem častěji než u diagnózy. Tato patologie je maskována různými akutními stavy: cholecystitidou, renální kolikou, apendicitidou. Omezená doba pro diagnostiku ne vždy detekuje nemoc.

Smrtelné případy jsou podle patologů 1–2,5% v nemocniční mortalitě. Jedná se o trombózu ve stadiu infarktu a difuzní peritonitidy. Pozdní operace (po 12 hodinách) znamená vysokou mortalitu (až 90%).

Dobrá prognóza zotavení při chirurgické léčbě chronické trombózy v prvních dvou stadiích. Včasná chirurgická pomoc pro bolesti břicha umožňuje pacientovi operovat ve výhodném čase, aby se zabránilo perforaci střevní stěny.

Trombóza mezenterických cév: symptomy, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se naučíte: příčiny a příznaky mezenterické trombózy, než je to nebezpečné. Metody prevence a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem. Mesentery je soubor mezenterických kordů, se kterými jsou břišní orgány připojeny k břišní stěně. To je velmi nebezpečný stav.

Tepny a žíly procházející mezentérií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev. A pokud krevní sraženina ucpává mezenterickou tepnu nebo žílu, povede to k vážnému narušení střev a, pokud se neléčí, smrti.

Léčbu mezenterické trombózy pomocí chirurgického zákroku. Léčbu provádí chirurg.

Onemocnění je doprovázeno velmi vysokou úmrtností v důsledku jeho pomíjivosti a obtíží s diagnózou.

Důvody

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami. Krevní sraženiny vznikají při srdečním selhání, zánětlivých procesech v cévách, po infarktu myokardu, arytmiích, kardioskleróze, aneuryzmatech srdeční septy a krevních cév, zánětu srdce.

Riziko trombózy se zvyšuje s: t

• trombofilie (dědičná predispozice k tvorbě krevních sraženin);
• operace a zranění;
• dlouhodobé léky, které zvyšují viskozitu krve (protinádorové léky, perorální kontraceptiva);
• prodloužená imobilizace těla (u lůžek u lůžka nebo postižených na invalidním vozíku, při ležení v pooperační době);
• těhotenství a poporodní období;
• diabetes;
• obezita;
• kouření

Bez ohledu na to, kde se tvoří krevní sraženina, může blokovat jakoukoli tepnu nebo žílu, včetně mesenterického.

Riziko, že trombus ucpe mezenterické cévy, se zvyšuje s těžkými infekčními chorobami střeva a jeho nádorů.

Nádoba je ve zvětšeném měřítku. Tvorba trombu při ateroskleróze

Příznaky a stádia

Onemocnění probíhá ve třech fázích:

1. Ischemie Když se lumen cévy zúží o 70% nebo více v důsledku krevní sraženiny, vyvíjí se nedostatek krevního oběhu ve střevě.
2. Střevní infarkt - smrt střevní oblasti, kterou dodala postižená nádoba.
3. Peritonitida - zánět pobřišnice, zvýšení intoxikace organismu. Tato fáze může být fatální.

Příznaky trombózy střevních mezenterických cév:

Trombóza může probíhat velmi rychle, proto, když se objeví první příznaky, zavolejte ambulanci, protože pacient potřebuje nouzovou operaci. Symptomy charakteristické pro stadium 1 mohou indikovat apendicitidu, stejně jako akutní gynekologická onemocnění. Vyžadují také urgentní chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je velmi důležité rozlišovat mezenterickou trombózu od jiných onemocnění střeva (apendicitida, perforovaný duodenální vřed), stejně jako gynekologická onemocnění (například mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty).

Pokud jsou přítomny příznaky popsané v předchozí části článku, ambulance vezme pacienta na chirurgické oddělení.

Diagnostiku provádí chirurg. Zahrnuje sbírku anamnézy a symptomů přítomných v současné době, manuální vyšetření pacienta. Dále předepište krevní test, koagulogram (analýza srážlivosti krve), analýzu moči, ultrazvuk břicha, nouzovou angiografii cév břišní dutiny.

Pokud nebyla stanovena diagnóza, používá se laparoskopie - invazivní diagnostická metoda. Břišní orgány jsou vyšetřovány pomocí endoskopu vloženého přes řez v kůži a přední abdominální stěně. Postup se provádí v anestezii.

Angiografie břišních cév. Šipka ukazuje umístění trombózy dolní mezenterické tepny.

Léčba a prognóza

Mezenterická střevní trombóza je léčena nouzovou operací.

Provádí se v několika fázích:

1. Nejprve odstraňte krevní sraženinu, která vyvolala porušení krevního oběhu.
2. Poté rekonstruujte postižené plavidlo.
3. Pokud se operace neuskuteční na 1, ale ve 2 stadiích nemoci, a střevní infarktová zóna je rozsáhlá, pak se odstraní mrtvá část orgánu. Ve fázi 3, pokud jste vyvinuli silný zánětlivý proces, provádí se výplach břicha.

Výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém byl identifikován a začal být léčen, stejně jako na správnosti diagnózy.

Ve stadiu 2 a 3 onemocnění s intestinálním infarktem, dokonce i při úspěšné operaci, zemře přibližně 70% pacientů. To může být způsobeno intoxikací organismu ze zánětlivého procesu, závažností operace a také základním onemocněním, které způsobilo trombózu. Ve fázi 1 onemocnění, pokud odstraníte krevní sraženinu před nekrózou střevní části, přežití je mnohem vyšší.

V případě bolesti v břiše proto neošetřujte lékaře lékařem.

Chirurgie k odstranění nekrózové části střeva. Anastamoz - speciální spojení "sekce řetězu"

Prevence

Je lepší předcházet trombóze mesenterických cév než léčit. S pomocí preventivních opatření si doslova zachráníte život.

Pokud trpíte kardiovaskulárními chorobami, nebo vaši přímí příbuzní byli náchylní k krevním sraženinám, věnujte zvláštní pozornost prevenci trombózy.

• Především eliminujte všechny ostatní rizikové faktory (nadváha, kouření, sedavý způsob života, užívání perorálních kontraceptiv). Čas na léčbu onemocnění srdce a cév. V případě diabetu dodržujte všechna doporučení lékaře týkající se léčby.
• Pokud jste vystaveni riziku vzniku krevních sraženin (trpíte kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou, vede se sedavým životním stylem ze zdravotních důvodů, trpíte nadváhou v důsledku metabolických poruch, které se v současné době nemůžete zbavit), pak darujte krev každých šest měsíců na koagulogramu. To je nezbytné pro detekci poruch krvácení. Pokud se zvýší riziko vzniku krevních sraženin, budete dostávat ředidla v krvi a zabráníte srážení krve.
• Léčbu onemocnění střev včas. Pokud máte nádor, nedotahujte jeho odstraněním. V případě léčby protirakovinných léků pravidelně provádějte krevní testy na srážení krve a užívejte protidestičková léčiva předepsaná lékařem nebo antikoagulancia.
• Pokud jste podstoupili operaci na břišních orgánech, dodržujte všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Po vyšetření krve, pokud existují indikace, může ošetřující lékař předepsat léky, aby se zabránilo srážení krve. Začněte se pohybovat co nejdříve. Jestli to doktor dovolí, jdi více. Činnost pomůže zabránit nejen stáze krve (což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin), ale také tvorbě pooperačních adhezí, což může v budoucnu vést ke komplikacím.
• Po jakékoliv operaci na cévách (nejen na cévách břišní dutiny) a na srdci, vezměte antikoagulancia nebo protidestičková činidla předepsaná lékařem.

Lidové léky na prevenci krevních sraženin

Nesnažte se nahradit léky lidovými prostředky, protože nedostatek lékařské péče předepsané lékařem může vést k tvorbě krevních sraženin a vážným následkům. Také, lidové prostředky mohou mít kontraindikace, tak před přijetím konzultace s lékařem, kardiolog a gastroenterolog.

Mezenterická žilní trombóza

Mezenterická střevní trombóza je považována za patologii starších osob. Průměrný věk pacientů je 70 let. Oběti jsou často ženy. S ohledem na věk pacienta je složitost způsobena nejen diagnózou, ale také taktikou léčby. Co potřebujete vědět o této nemoci?

Krevní zásobení střev

Střevo je součástí trávicího systému, jehož funkcí je:

• trávení potravy;
• vstřebávání prospěšných a živin;
• tvorba imunitního systému;
• produkce hormonů.

Podle lékařských statistik jsou střevní onemocnění mezi gastrointestinálními chorobami hlavním místem. Včetně poměrně často hluboké žilní trombózy. Tenké střevo je opatřeno krví celiakem a horní mezenterickou tepnou a tlusté střevo je poskytováno dolními a horními mezenterickými tepnami. Pokud je narušen průtok krve, vyvíjí se ischemie.

Tepny a žíly procházející mezenterií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev

Proč je primární průtok krve tepen?

Cévní onemocnění jsou způsobena porušením arteriálního nebo venózního oběhu. Pokud je průtok arteriální krve zlomen, tkáně již nedostávají dostatek kyslíku a prospěšných prvků. To vede k jejich smrti. Arteriální obstrukce se může vyvíjet postupně nebo akutně.

Akutní proud je nejnebezpečnější. Akutní mezenterická trombóza je nebezpečná patologie, s níž se chirurg setkává ve své praxi. Vede k rozsáhlé nekróze tkání.

Kromě toho existují nepříjemné příznaky:

• bolest;
• mramorový odstín pleti;
• parestézie;
• ztráta pocitu.

Při chronickém průběhu se postupně snižuje průměr tepny. Jsou postiženy různé cévy: mesenterická, karotická, renální, koronární. Intenzita symptomů závisí na stupni zhoršeného průtoku krve.

Trombóza mezenterických cév se může vyvinout na pozadí následujících poruch a onemocnění:

• Raynaudův syndrom;
• arteriální insuficience;
• blokování cév cizími částicemi;
• cévní okluze krevními sraženinami;
• ateroskleróza obliterans nebo endarteritis.

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem.

Sekundární překrytí mezenterických tepen

Arteriální obstrukce může být způsobena těmito patologiemi jako:

1. Aterosklerotická stenóza. Když se tepna zužuje, mesenterické cévy se zablokují. Kritickým indikátorem je zúžení lumen o 2/3. Když je lumen zcela uzavřen, vyvine se nekróza tkáně.
2. Nádory. Zvětšující se velikost nádoru mačká tepnu a tím narušuje proces krevního oběhu.
3. Narušení srdce. Při častém a prudkém poklesu krevního tlaku se vyvíjí srdeční selhání.
4. Operace na aortě. Během operace chirurg odstraní krevní sraženinu. Krev rychle prochází tepnami, obchází mesenterické tepny. To slouží jako impuls pro rozvoj mnohočetné trombózy s nekrózou a intestinálním infarktem.

Navzdory skutečnosti, že způsobila blokádu, je výsledek patologického stavu vždy stejný - ischemie.

Formy ischemie

V lékařství je střevní ischemie rozdělena na akutní a chronickou. Pro akutní formu jsou charakteristické tři stupně vývoje:

1. Kompenzováno. Tato fáze je považována za nejjednodušší. Při včasném zahájení léčby je krevní oběh plně obnoven.
2. Subkompenzováno. Přívod krve přes kolaterální průtok krve.
3. Absolutní. To je těžká forma. Pokud čas neobnoví průtok krve, pak přichází gangréna střeva.

Chronická forma se vyznačuje postupnou kompresí mezenterie střeva. Ischemie se skrývá. Průtok krve kolaterály.

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami.

Klinické projevy střevní trombózy

Krevní sraženina se může tvořit nejen v mezentérii, ale také v úsecích konečníku. Symptomy trombózy jsou následující:

• ostrá bolest v břiše, která se zhoršuje po jídle;
• volná stolice nebo zácpa;
• nevolnost;
• zvracení;
• krev ve stolici;
• nadýmání;
• sucho v ústech;
• bledá kůže;
• skoky krevního tlaku;
• závratě.

Vzhledem k tomu, že se tyto znaky objevují, je nemožné odložit. Počítat s příznivým výsledkem je možné pouze s včasným přístupem k lékaři. Je zakázáno léčit se samo, to situaci ještě zhorší.

Patologie se vyvíjí postupně.

1. První etapa. V tomto stadiu musí být poškozený orgán ještě opraven. Symptomy jsou charakterizovány paroxyzmální bolestí v pupku, zvracením žluče, průjmem.
2. Druhá etapa. Patologické změny vedou k otravě těla. Kapalná stolice je nahrazena zácpou. Střevní stěny se postupně ničí. Bolest se zintenzivňuje. K úlevě od syndromu bolesti nemohou analgetika a narkotika.
3. Třetí etapa je považována za nejtěžší. Vzhledem k hromadění výkalů je otrava těla toxiny. Objeví se abdominální distenze, nevolnost a zvracení. Paralýza se vyvíjí v postiženém střevním segmentu. Mezi příznaky patří nízký TK a vysoká tělesná teplota. Bez léčby je nemoc smrtelná.

Návaly horka nebo přetrvávající bolest břicha, průjem, zvracení s obsahem žluči

Diagnóza mezotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických cév se skládá z:

• historie;
• celkový a podrobný krevní obraz;
• X-ray;
• laparoskopie;
• laparotomie;
• CT scan;
• vaskulární angiografie;
• kolonoskopie;
• endoskopii.

Na základě získaných údajů lékař provede diagnózu a předepíše vhodnou léčbu.

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit.

Konzervativní léčba se provádí ve stadiu, kdy onemocnění neprobíhá. Lékaři předepisují speciální injekce a inhalace pro ředění krve („heparin“). Povinné je použití antikoagulancií, trombolytik a antiagregačních látek.

Pokud se pacient otočil příliš pozdě, pak jedinou šancí na příznivý výsledek je chirurgický zákrok. Taková radikální metoda se provádí v případě neúčinnosti léčby léčivem.

Mezenterická střevní trombóza léčená nouzovou operací.

Za účelem obnovení průtoku krve je možná operace na mezenterické cévě - endarterektomie, resekce s protetikou poškozené oblasti, vytvoření nové anastomózy s abdominální aortou. Pokud není možné obnovit vitalitu střeva, během operace lékař odstraní poškozenou část střevní tkáně a spojí zdravé části.

Po operaci je pacientovi předepsána medikace jako adjuvantní terapie.

Během rehabilitace se doporučuje:

• eliminovat vzpírání a koupání;
• dodržovat dietu;
• provádět fyzikální terapii;
• udržovat hygienu;
• podstoupí včasné vyšetření lékařem.

Mezenterická žilní trombóza a smíšená porucha krevního oběhu

Akutní zhoršení průtoku krve se často vyvíjí v důsledku blokování žilních cév, které zachycuje celou část mesentery. Tento patologický stav vzniká v důsledku zvýšené srážlivosti krve a zhoršené centrální a periferní hemodynamiky.

Je-li zaznamenáno zablokování žilních cév:

1. Průjem Ve stolici se objeví hlen a červená krev.
2. Pocity bolesti. Bolest je nudná, ale po jídle se stává akutní a je lokalizována pod pupkem.
3. Zánět pobřišnice. Žaludek se rozpíná, je zvracení a nevolnost. Peristaltika není. Navíc se zvyšuje tělesná teplota pacienta, dýchání je přerušované, srdeční tep se zpomaluje. V těžkých případech jsou možné delirium a zmatenost.

Když jsou žíly blokovány, prognóza pro osobu je příznivá, protože zde není žádná celková léze a střevo je nadále poskytováno arteriální krví.

V lékařské praxi se zřídka vyskytují případy, kdy je v jedné části střeva diagnostikována blokáda žilní cévy a v druhé - arteriální.

Recenze

„Můj otec (68 let) měl silnou bolest v žaludku. Diagnóza střevní ischemické fáze 2. Byla tam jen jedna cesta - to je operace. Všechno šlo dobře. Teď je otec v rehabilitaci. “

„Mám podobnou situaci. Moje máma měla stejnou diagnózu. Výsledkem je operace. Všechno šlo bez komplikací, ale rehabilitační období bylo těžké. “

Klasifikace

Okluzivní vaskulární léze.

Embolie mesenterických tepen.

Trombóza mezenterických tepen.

Trombóza mezenterických žil.

Nemoci aorty (trombóza, aneuryzma, pitva), sekundární zahrnující mesenterické tepny.

Konstrikce (klíčení) mezenterických cév nádory.

Ligace mesenterických cév.

S neúplnou okluzí tepen.

Souvisí s centralizací hemodynamiky.

Stav mezenterického průtoku krve

Ischemie (hemoragické namáčení v žilní trombóze).

Nejčastějším důvodem pro uzavření lumen mezenterických žil je embolie. Zdroje embolie jsou srdce a aorty - parietální trombus v srdečních vadách, infarkt myokardu; aneuryzma a ateroskleróza aorty.

Trombóza mezenterických tepen je důsledkem poškození cévní stěny (aterosklerózy, vaskulitidy) na pozadí hyperkoagulační krve a pomalého průtoku krve.

K okluzi žil dochází v důsledku flebotrombózy u portální hypertenze nebo tromboflebitidy při zánětlivých onemocněních břišních orgánů (apendicitida, abscesy, peritonitida).

Smíšený typ poruchy mezenterického kanálu se může objevit, když jsou postiženy tepny a žíly a okluze jedné z cév obvykle vyvíjí sekundární nebo akutní okluze jedné cévy předchází chronická okluze druhé.

Neokluzivní pohled na mesenterickou cirkulační poruchu nastává na úrovni mikrovaskulatury střevní stěny. Primárním místem současně je angiospasmus, paréza krevních cév a pokles perfuzního tlaku. Tento typ mesenteral cirkulační poruchy se vyskytuje při šoku, krvácení, srdečních vadách, infarktu myokardu.

Oba mechanismy porušení mezenterického krevního oběhu jsou obvykle kombinovány. Embolie je tedy doprovázena angiospasmem arteriálních kmenů nad a pod hladinou embolů.

V souvislosti s zvážením problematiky trombózy a embolie považujeme za nezbytné v této části připomenout místa původu a cesty šíření krevních sraženin a embolů.

Když už hovoříme o lokalizaci krevních sraženin a embolií, nelze předat otázku příčin vývoje a vývoje těchto procesů.

Triáda faktorů trombózy je dobře známa:

1) poškození endotelu nebo celé stěny cévy

2) zpomalení průtoku krve

V tomto ohledu předkládáme schéma srážení krve (podle Ya. Oshatského), s přihlédnutím k aktuálním informacím, které jsou následující.

Procesu srážení krve se účastní čtyři systémy:

1. Systém prokoagulantů, které způsobují srážení.

2. Systém antikoagulancií, inhibice srážení krve.

3. Systém inhibitorů antikoagulancií způsobujících jejich inaktivaci.

4. Systém fibrinogen-fibrinolytika, rozpouštění intravaskulárních sraženin.

Když tyto systémy interagují, kapalný stav krve v cévním systému je udržován. Koagulační a antikoagulační mechanismus jsou považovány za dvě neoddělitelně spojené části společného systému srážení krve. Antigonistická interakce těchto dvou částí jediného systému udržuje cirkulující krev v kapalném stavu. V případě porušení této rovnováhy, v případě nepřítomnosti nebo nedostatku krve jednoho nebo druhého z mnoha faktorů nebo v případě zpoždění jeho aktivace v jednom případě pro zvýšené krvácení, v extrémních termínech jde o DIC (prodloužený intravaskulární syndrom) av jiných - přímo naproti - zvýšené srážení krve..

Faktory vedoucí k trombóze jsou obvykle rozděleny na vnitřní a vnější.

Mezi vnitřní patří věk (maximálně do 60 let), pohlaví (častěji než muži), makrostruktura a mikrostruktura cévní stěny (slabost žilní stěny, přítomnost chlopní, existence izolovaných kalů, přítomnost komunikačních žil), fyzikální a chemické vlastnosti krve (složení plynu, teplota, osmotické vlastnosti a chemické složení krve), vliv některých onemocnění (rakovina, infekční onemocnění, obezita, onemocnění jater, revmatismus, ateroskleróza, křečové žíly).

K vnějším faktorům patří změny v barometrickém tlaku, výživa (rostlinné potraviny bohaté na vitamin K, maso a mléko, chudé na látky podobné heparinu), chlazení, poziční syndrom, dlouhodobá medikace (diuretika, náprstník), zvýšené srážení krve, zpomalený průtok krve.

Proces srážení krve (A. A. Schmidt; Moravitz) prochází dvěma fázemi:

1. Protrombin + thrombkinasa + ionty Sa - trombin.

2. Trombin + fibrinogen-fibrin.

Mezi těmito dvěma reakcemi vznikají další, které vytvářejí komplexní enzymatický proces.

Stručně analyzujeme schéma a zjistíme, že v první fázi dochází k tvorbě aktivního tromboplastinu. Tato fáze je nejdelší a závisí na čase srážení. Ve druhé fázi se protrombin přemění na trombin. Ve třetí fázi přechází vytvořený fibrinogen do fibrinového fibrinu, který je základem trombu. Ve čtvrté fázi dochází k retrakci krevní sraženiny. Serotonin vytvořený během tohoto procesu způsobuje vazokonstrikci a zpomaluje průtok krve. Následně, a možná paralelně, systém proti srážení, vstoupí v platnost pátá, fibrinolýza.

Při tvorbě arteriálního infarktu střeva jsou tři stupně níže:

Zpočátku se průtok krve zcela zastaví ve střevní stěně, střevo je křečovité, bledé. Toxické látky nevstoupí do krevního oběhu, i když se v průběhu hodiny vyvíjejí destruktivní změny ve střevní stěně. Pak se částečně obnoví průtok krve, tj. Expanze kolaterálů nahradí angiospasmus. Stěna střeva je nasáklá krví a získává červenou barvu - hemoragický infarkt. Objeví se výpotek v dutině břišní.

Souběžně s tím dochází k rozvoji destrukce střevní stěny. Zaprvé ovlivňuje sliznici (nekrózu, vřed), poté dochází k rozpadu tkáně (perforace). Během tohoto období se projevila intoxikace. Ischémie střevní stěny, která trvá 3 hodiny, není obnovena ani po objevení se krevního oběhu přes rekonstrukční chirurgickou tromboembolickou cévu.

Tvorba venózního infarktu je poněkud odlišná. Proces pocení střevní stěnou začíná okamžitě od okamžiku okluze. Střevní stěna a mesenterie jsou oteklé, střevo je červeno-červené, anoxie střevní stěny je méně výrazná, proto není otrava v prvních hodinách a dokonce ani dnech výrazná. V případě střevního žilního infarktu převažují poruchy spojené s hypovolemií a dehydratací. Lokalizace a rozsah intestinálního infarktu je způsoben typem narušení mezenterického krevního oběhu a typem cévy podstupující okluzi. Nejhmotnější intestinální léze se vyvíjejí s okluzí nadřazené mezenterické tepny (embolie nebo trombóza). S lokalizací v horním segmentu se tedy infarkt vyvíjí v malé a pravé polovině tlustého střeva; když je lokalizován ve středním nebo dolním segmentu infarktu, zachycuje ileum a cecum. Když embolus postihuje pouze tenké střevo, s trombózou, je tenký a tlustý.

Když se okluze větví mezenterické tepny vyvíjí omezený infarkt tenkého nebo tlustého střeva.

Trombóza portálu a nadřazená mezenterická větev je doprovázena nekrózou tenkého střeva.

V klinickém obrazu akutních poruch mesenterické cirkulace je obvyklé rozlišovat tři stupně: ischemii, srdeční infarkt a peritonitidu.

Stupeň ischemie (reverzibilní), zatímco účinky intoxikace a lokální projevy na části břišní dutiny jsou přidány do stadia infarktu střeva. Ve stadiu peritonitidy se spolu s výraznou intoxikací vyvíjejí lokální projevy z dutiny břišní.

Onemocnění ve většině případů začíná náhle, prodromální jevy lze pozorovat pouze při arteriální trombóze. V jednom nebo dvou měsících se postupně začíná objevovat bolest břicha, nevolnost, zvracení, nestabilní židle, nadýmání; záchvaty bolesti spojené s jídlem, zejména přejídáním. Příčinou prodromálních jevů ("břišní ropucha") je obvykle zúžení ústních tepen na základě aterosklerózy nebo trombózy.

Venózní trombóza se vyvíjí pomaleji během dvou až pěti dnů. Onemocnění začíná výskytem nejistých bolestí břicha. Mírně zvýšená tělesná teplota.

Stupeň ischemie je charakterizován útokem ostrých, často trvalých, abdominálních bolestí, nevolnosti a zvracení; více než polovina pacientů má jednu nebo dvě tekuté stolice s krví, pouze jedna čtvrtina pacientů má retenci stolice a plynu.

Chování pacientů je velmi významné. Kvůli nesnesitelným bolestem, křičí, žádají o pomoc, nenajdou si místo pro sebe, utáhnou nohy do žaludku, zaujmou pozici kolena.

Při zkoumání pacientů viděl ostrou bledost, cyanózu. S vysokou okluzí zvyšuje krevní tlak o 60 - 80 mm. rtuť (Blinovův příznak), puls je pomalý. Jazyk zůstává vlhký, žaludek je měkký a naprosto bezbolestný! Leukocytóza dosahuje 10–12 tisíc.

Ve fázi infarktu myokardu se bolest poněkud snižuje, chování se stává klidnějším, dochází k mírné euforii, dochází k poklesu hladiny tlaku, zrychluje pulz, periodicky dochází k zvracení a více než polovina pacientů má průjem smíšený s krví. Jazyk se vyschne. Žaludek je oteklý, ale stále měkký! Leukocytóza se zvyšuje, dosahuje 20-25, někdy 40-50 tis. Současně se objevuje lokální bolest odpovídající infarktové zóně.

Ve stadiu peritonitidy se stav prudce zhoršuje a dochází k adynamii. Specifickým rysem peritonitidy u akutních poruch mesenterického oběhu je pozdější nástup symptomů svalového napětí a Shchetkin-Blumbergova symptomu. Z břicha se začíná vyvíjet peritonitida, někteří pacienti pokračují s průjmem krví, dochází k paréze a zpožděné stolici a plynu. Kůže je popelavě šedá, jazyk je suchý, častý puls, redukce krevního tlaku, vysoká leukocytóza, bodnutí doleva.

Průběh střevního infarktu arteriální povahy končí v jednom nebo dvou dnech se smrtí pacientů z intoxikace a peritonitidy.

Průběh žilní trombózy je delší než pět až šest dnů. V případě neokluzivní formy pacienti umírají častěji ze základního onemocnění s často vyslovenou klinikou peritonitidy.

Mezenterická trombóza mezenterických cév je charakterizována náhlým a rychlým vývojem. V žaludku se vyskytují ostré nesnesitelné konstantní bolesti, často křečovité povahy, obvykle bez určité lokalizace. Pacienti jsou neklidní, sténají, spěchají, snaží se najít pozici, která přináší úlevu. Charakteristickým, ale nikoli povinným příznakem tohoto onemocnění je přítomnost krvavých stolic nebo uvolnění krve z řitního anusu (zaznamenáno asi v polovině případů). Špinění někdy připomíná stolici úplavice, která je příčinou špatné diagnózy. Tento příznak je způsoben hemoragickým exsudátem pocení v lumen postižené střevní části.

Ostré bolesti a výrazné snížení objemu cirkulující krve v důsledku jejího uložení ve střevě způsobují časné porušení hemodynamiky ve formě poklesu krevního tlaku až do šoku. Stejně rychle a najednou se celkový stav pacientů stává velmi obtížným. Zpravidla se zhoršuje vývojem paralytického ilea s rovnoměrnou abdominální distenzí, ukončením peristaltiky střeva a opakovaným zvracením nebo regurgitací kongestivního obsahu tenkého střeva, někdy smíchaného s krví. Objektivní vyšetření břicha obvykle odhalí mírnou (navzdory nesnesitelným bolestem, které narušují pacienty) bolest v epigastrické nebo paraumbilické oblasti. Břicho zůstává zcela měkké, svalové napětí chybí. Pouze s rozvojem střevní nekrózy (po 12 hodinách od nástupu onemocnění) se objevují příznaky difuzní peritonitidy.

Mezenterická trombóza v přednemocenském stádiu je velmi obtížně diagnostikovatelná, ale lze zjistit, zda si člověk pamatuje, že nemoc se obvykle vyskytuje na pozadí závažné kardiovaskulární patologie (kardioskleróza, srdeční aneuryzma, onemocnění srdeční chlopně, aktivně endokarditida), doprovázená fibrilací síní. Vzhled u těchto pacientů na silnou bolest břicha, pokles krevního tlaku, paralytický ileus a krvavou stolici by měl přemýšlet o možném zablokování mesenterických tepen. V takových případech by se nemělo ztrácet čas snahou o stanovení přesné diagnózy, protože zpoždění v poskytování nouzové chirurgické péče může být pro pacienta fatální.

Diagnostika onemocnění je usnadněna použitím speciálních metod - angiografie a laparoskopie. Aorto-mesenterikografie vám umožní diagnostikovat jakýkoliv typ mesenterických oběhových poruch bezprostředně po nástupu onemocnění. Laparoskopie umožňuje provést diagnózu až později po 4-6 hodinách od nástupu onemocnění.

Rentgenové vyšetření má skromnější místo, protože diagnóza je stanovena ještě později.

Hlavní typ léčby zůstává funkční. Cévní operace jako embolektomie, trombus a trombintimimetomie, arteriální plastika, reimplantace do aorty, periarteriální: sympatektomie; resekce střev a resekce střev v kombinaci s cévními operacemi. Operace na cévách jsou ukázány pouze v ischemickém stadiu.

Ve stadiu infarktu a peritonitidy s okluzí mezenterické arterie je možné provádět cévní operace ve spojení s resekcí střeva. Cévní operace v těchto stadiích mají za cíl zachovat životaschopnost zbývajícího střeva.

S omezenými střevními lézemi na základě trombózy a embolie malých cév mesentery je resekce střeva radikální operací.

Nedílnou součástí operací u čtvrtiny pacientů s mezenterickou trombózou je relaparotomie, prováděná 12 až 24 hodin po první operaci v pochybných životaschopných střevních řezech v bazénu s trombózou.

Intestinální vaskulární mesotrombóza: příčiny, formy, průběh, diagnostika a terapie

Intestinální vaskulární trombóza není onemocněním mladých lidí, postihuje lidi středního a vysokého věku. To je vysvětleno skutečností, že aterosklerotické změny v cévních stěnách se vyvíjejí a postupují v procesu života. Střevní infarkt, akutní arteriální nebo venózní insuficience - patologické stavy s různou etiologií a vývojovým mechanismem, vedoucí k akutním oběhovým poruchám střevního traktu. Dva hlavní typy poruch krevního zásobování (arteriální a žilní) mohou tvořit smíšenou formu, která se vyskytuje ve zvláště pokročilých případech.

Selhání střevní krve

Schéma břišního zásobování krve

V mesenterické trombóze je v přibližně 90% případů náchylná vyšší mezenterická tepna zásobující většinu střeva (celé tenké střevo, slepý, vzestupný tlustý střevo, 2/3 příčného a jaterního úhlu), proto nejzávažnějším porušením je. Podíl lézí nižší mezenterické tepny, která poskytuje 1/3 příčného tlustého střeva krví (vlevo), sestupného tračníku a sigmoidu, představuje přibližně 10%.

Akutní mezenterická arteriální insuficience (OMAN) může být organického původu, což vede k překrytí velkých cév, nebo může být funkční, v níž nedochází ke změně lumenů.

V případech organických lézí se lumen mezenterických cév překrývá především a příčinou je zranění a embolie. Sekundární překrytí se objevuje jako výsledek trombózy, která je zase výsledkem prodloužených progresivních změn v cévní stěně nebo mimo ni.

Nejtěžší formy zhoršeného prokrvení střevního traktu jsou embolie a poranění mesenterických cév, což je vysvětleno nedostatkem dříve připraveného vyvinutého kolaterálního krevního oběhu, a tudíž nedostatečnou kompenzací za zhoršený hlavní průtok krve.

Příčiny primárního porušení arteriálního průtoku krve

Příčiny embolie jsou přímo spojeny s onemocněním srdce:

• Stenóza mitrální chlopně;
• Porucha srdečního rytmu;
• Srdeční aneuryzma;
• Infarkt myokardu, při kterém dochází k výraznému snížení kontraktility levé komory. Embolus (krevní sraženina) v tomto případě je tvořen jako výsledek zvýšené srážlivosti krve kvůli porušení rychlosti proudění krve. Krevní sraženina v mesenterických tepnách pochází z aorty, ale někdy se může vytvořit i v mesenterické cévě, i když velmi vzácně.

Poranění mesenterických tepen může vést k jejich úplnému prasknutí (rána do břicha), což má za následek odlupování intimy, které zase může úplně nebo kriticky blokovat lumen.

Sekundární překrytí mezenterických tepen

Příčiny sekundární mezenterické insuficience jsou následující patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického původu (nejčastěji) v ústech (místo výboje) tepen, protože velká céva se odchýlí od aorty v ostrém úhlu a vytváří podmínky pro výskyt turbulentních krevních proudů. Při prudkém poklesu průtoku krve, ke kterému dochází, když se tepna zužuje o více než 2/3 (považováno za kritický ukazatel), je možná trombóza mezenterických cév. Podobné události se vyskytují, když ruptura nebo poškození aterosklerotického plátu s úplnou obstrukcí (uzavření) lumen cévy. To nevyhnutelně povede k nekróze tkání, které tato céva poskytuje krví, ateroskleróza mesenterických tepen proto předpokládá největší procento případů cévních trombóz střeva;
2. Nádory, základy stonku membrány a vlákna celiakálního plexu, které vedou ke stlačení tepny;
3. Pád srdeční aktivity s výrazným poklesem krevního tlaku;
4. Operační (pro účely rekonstrukce) zásahy do aorty, jejímž důvodem byla jeho blokáda - loupežný syndrom. Když se odstraní krevní sraženina, krev začne rychle spěchat do dolních končetin, částečně obchází mezenterické tepny a zároveň sání krve do aorty. U stavů mezenterické obstrukce se rozvine vícečetná trombóza se střevní nekrózou nebo intestinálním infarktem s následnou perforací, zatímco kmeny mezenterické tepny nemusí být trombozovány.

Etiologické faktory akutní mesenterické trombózy střeva, nebo spíše jeho tepen, mohou být různé, ale mechanismus pro rozvoj patologických změn je vždy stejný - intestinální ischemie.

Formy střevní ischemie

Klinika ischémie střev se liší ve 3 stupních závažnosti, které jsou přímo závislé na průměru léze hlavních tepen a průchodu krevního oběhu:

• Decompensated ischemia je nejzávažnější forma arteriální vaskulární léze, ve které může dojít k ireverzibilním účinkům, pokud dojde ke ztrátě času pro obnovení krevního oběhu. Vyznačuje se absolutní ischemií (dekompenzace poruchy zásobení střevní krve) a probíhá ve dvou fázích. Časová perioda do 2 hodin je považována za fázi reverzibilních změn. Fáze 4-6 hodin není zdaleka vždy reverzibilní, prognóza přes noc může být nepříznivá, protože po této době nevyhnutelně nastane gangréna střeva nebo její části a pak obnovený průtok krve problém nevyřeší;
• Subkompenzované porušení krevního zásobení střeva zajišťuje kolaterální průtok krve a v tomto případě se symptomy střevní trombózy (její cévy) podobají chronické formě mezenterické arteriální insuficience;
• Kompenzovaná forma je chronická střevní ischemie, kdy se kolaterály plně starají o hlavní průtok krve.

Klinické projevy střevní trombózy

Symptomy střevní trombózy závisí na výšce překrytí mezenterické tepny a na formě ischemie:

1. Náhle se vyskytující spíše intenzivní bolest je nejvíce charakteristická pro subkompenzovanou formu ischemie, i když s dekompenzací krevního zásobování dochází k ní, ale brzy se oslabuje v důsledku smrti nervových zakončení (v oblasti střevní léze a v mesentérii), které přestávají signalizovat špatné bytí v těle (imaginární zlepšení). ;
2. Intoxikace způsobená gangrénou je zvláště charakteristická pro dekompenzovanou ischemii a projevuje se jako vláknitý puls, nestabilní arteriální tlak, významná leukocytóza a zvracení;
3. Fenomény peritonitidy (výrazné napětí v břišní stěně připomínající perforovaný žaludeční vřed) jsou nejčastěji charakterizovány trombózou tenkého střeva (nadřazená mezenterická tepna) v případě vývoje gangrény a perforace střeva, která se často děje na pozadí dekompenzované a subkompenzované ischémie;
4. Zmizení střevní motility (s intestinální nekrózou) je vlastní dekompenzované ischémii, zatímco u subkompenzovaných naopak má vysokou aktivitu a jasnost;
5. Kompenzovanou formu doprovází pasážní porucha (častá ztráta stolice) a střevní kolika s příměsí krevně subkompenzované ischemie. Kvůli zastavení peristaltiky při dekompenzované poruše krevního zásobení je nutná klystýr k vyhodnocení stolice (krev ve stolici).

Je třeba poznamenat, že před vznikem střevní arteriální trombózy je možné stanovit diagnózu akutní mezenterické arteriální insuficience. Následující příznaky mohou znamenat „přípravu“ trombózy mesenterických cév:

• Bolest břicha, která se zvyšuje po jídle nebo chůzi;
• Nestabilní židle (zácpa, průjem, střídání);
• Ztráta hmotnosti (může nepřímo indikovat začátek stenózního procesu v ústech mezenterické tepny).

Naopak embolie nadřazené mezenterické tepny je charakterizována absencí tohoto komplexu symptomů.

Diagnóza mezotrombózy

Správným diagnostickým přístupem je poskytována nejen definice samotné poruchy střevního zásobování krve, ale i důvody, které ji způsobily. Důležitou roli v tomto ohledu hraje sbírka historie, dotazování pacienta o průběhu nemoci. Stanovení doby nástupu bolesti, jejich intenzity, povahy stolice může významně pomoci lékaři při výběru chirurgické léčby, protože v případě mesotrombózy ještě neexistuje jiná alternativa.

Diagnostika OMAN zajišťuje selektivní angiografii, která umožňuje stanovit úroveň a povahu překrytí tepny, což bude také důležité pro pohotovostní péči, samozřejmě ve formě chirurgického zákroku.

Laparoskopická metoda stále zůstává rozhodující pro jakýkoli typ akutní chirurgické patologie, kde mezotrombóza není výjimkou. Naopak, s decompensated cirkulační poruchou, chirurg má jen 2 hodiny dostupný, tak to je jasné, že není potřeba se natahovat s diagnózou. S pomocí laparoskopie je možné v krátkém čase objasnit povahu porážky střevního traktu.

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit.

Konzervativní léčba střevní trombózy, tj. Mezenterických tepen, které ji dodávají krví, je nepřijatelná, nicméně intersticiální insuficience se může začít náhle vyvíjet, což je vždy zhoršeno úplným křečem krevních cév, které doprovází onemocnění.

S aktivním zaváděním antispasmodik je možné nejen zmírnit utrpení pacienta, ale také přenášet výraznější stupeň ischemie na méně závažnou. Progresí mesotrombózy však vede k překrývání důležitých kolaterálů, což činí pacientův stav mnohem těžším, protože již nevyváží krevní zásobení. Pokud z této pozice vycházíme, může mít porušení krevního zásobení střev v každém případě vlastní „překvapení“, které významně ovlivňuje výsledek chirurgického zákroku.

Nouzová péče ve formě chirurgické léčby mesenterické trombózy je jediný způsob, jak zachránit lidský život, ale obecná sada opatření umožňuje intenzivní předoperační přípravu, která koriguje centrální hemodynamické poruchy.

Chirurgie pro střevní trombózu se skládá z požadovaných složek:

1. Vyšetření střeva a palpace mezenterických cév, vycházející z úst;
2. Stanovení pulsace v mezenterických tepnách na hranicích postiženého střeva, kde je v případě pochybností považována za vhodná disekce mezenterie (stanovení arteriálního krvácení).

Vlastní likvidace OMAN může poskytnout následující způsoby provádění operace:

• Plné obnovení průtoku krve v nepřítomnosti střevní nekrózy;
• Zlepšení přísunu krve do místa subkompenzace v případě střevních změn;
• Resekce modifikovaného střeva.

Pro zlepšení nebo obnovení krevního zásobení se používá rekonstrukce hlavních tepen nebo embolektomie, která je považována za poměrně účinnou metodu. V tomto případě může chirurg „pohřbít“ embol s vlastními prsty.

emboloektomie pro mesotrombózu

Rekonstrukční chirurgie ve formě přímé intervence v oblasti stenózy a trombózy nebo vytvoření shuntu mezi mezenterickou tepnou a aortou pod úrovní stenózy a trombózy (méně traumatická) se provádí v případě blokování lumen arterie trombem a provádí se podle nouzových indikací. Gangrenous-změnil střeva je odříznuta od zdravé tkáně a je odstraněn, ale v tomto případě, obnovení krevního oběhu je důležité, protože, omezený jen na resekci, lékař vždy riskuje, že ztratí pacienta (tato situace dá až 80% smrtí).

Kromě toho jsou v pooperačním období kromě souboru obecně uznávaných opatření předepisovány pacientům antikoagulancia (heparin). Pokud však není obnoven průtok krve, je nutné použít vysoké dávky heparinu. To je spojeno s takovými důsledky, jako je selhání anastomotických stehů, což je způsobeno tím, že hladina fibrinu prudce klesá, jejímž úkolem je lepení peritoneum.

Video: mesenterická ischemie - diagnostika, vysvětlení a operace

Mezenterická žilní trombóza a smíšená forma akutních poruch oběhu

Příčinou akutní mezenterické venózní insuficience (OMVN) je nejčastěji trombóza žilních cév, která zachycuje celý segment mesenterie střeva. To je obvykle způsobeno nadměrným zvýšením srážlivosti krve a zhoršenou periferní a centrální hemodynamikou.

Klinika žilní trombózy střeva má následující příznaky:

1. Výrazný syndrom bolesti, lokalizovaný v určitém místě v břiše;
2. Časté volné stolice smíchané s krví nebo krevním hlenem;
3. Fenomény peritonitidy se objevují s rozvojem nekrotických změn střeva.

Diagnóza je založena na anamnéze, klinické prezentaci a laparoskopickém vyšetření.

Léčba spočívá v odstranění postiženého střeva ve zdravé tkáni.

Příznivá je prognóza žilní trombózy, na rozdíl od porušení arteriálního prokrvení. Střevní smyčky, přestože jsou stále zásobovány arteriální krví, jsou zcela zřídka postiženy.

Smíšená forma, ve které se krevní cévní trombóza koná současně v jednom segmentu střeva, a žilní tepny v druhé, je považována za extrémně vzácnou ve své čisté formě, která je obvykle detekována během operace.