Minutový objem krevního oběhu se rovná objemu mrtvice (CO) vynásobenému počtem tepů za minutu (HR):

SO x HR = MO

Minutový objem je množství krve hozené srdcem do aorty nebo plicní tepny po dobu 1 minuty. V přítomnosti píštělí mezi pravou a levou částí srdce se tento poměr může změnit.

Hodnota minutového objemu srdce má velkou diagnostickou hodnotu, protože obecně plně charakterizuje zásobování krve obecně.

Minutový objem krevního oběhu závisí na věku, pohlaví, hmotnosti, poloze těla, teplotě okolního vzduchu a stupni fyzického stresu.

Fyziologické faktory přispívající ke zvýšení minutového objemu srdce - fyzická práce, nervové vzrušení, hojný příjem tekutin, vysoká okolní teplota, těhotenství.

Řada patologických stavů také vede ke zvýšení minutového objemu: plicní emfyzém, anémie, Gravesova choroba, zvýšená tělesná teplota, neurocirikulační dystonie atd. Pokles minutového objemu je pozorován ve vzpřímené poloze, s krvácením, infarktem myokardu, selháním levé komory, perikarditidou, myxedémem atd..

Pro větší přesnost se stanovení základního objemu srdce provádí v základním metabolismu.

Normálně je hodnota minutového objemu podle mechanokardiografické metody v rozmezí od 3 do 6 litrů. V průměru je normální hodnota MO v klidu 3,5–5,5 l.

Podle ostatních autorů je hodnota minutového objemu 3-5 a 6-8 litrů.

Během fyzické námahy může minutový objem srdce dosáhnout 18-28 a dokonce 30 litrů.

Pro individuální posouzení cirkulačního objemu N.N. Savitsky byl požádán, aby určil hodnotu správného minutového objemu (DME), založenou na tabulkových hodnotách hlavní výměny, tj. s ohledem na intenzitu metabolických procesů v závislosti na věku a pohlaví. K tomu je nutné přijmout podmínečně, že arteriovenózní rozdíl u zdravého člověka v podmínkách bazálního metabolismu je konstantní hodnotou 60 ml na 1 litr, neboli 6%.

Rozdělením bazální rychlosti metabolismu nalezené v tabulkách Harris-Benedict na daný kalorický průměrný ekvivalent kyslíku 4,88 a snížení na jednu minutu, dostaneme správné množství minutového objemu srdce v litrech:

DMO = hlavní výměna / (4,88 * 0,06 * 24 * 60) = hlavní výměna / 422

Zdrojem chyby v tomto výpočtu může být množství arteriovenózního rozdílu, který není pro všechny konstantní. Po určení hodnoty aktuálního minutového objemu jej porovnejte s vypočteným minutovým objemem. Procento nesrovnalostí v těchto výpočtech obvykle nepřesahuje + 5,5%.

Systolický a minutový objem krve

Hlavní fyziologickou funkcí srdce je uvolnění krve do cévního systému. Proto je množství krve vyloučené z komory jedním z nejdůležitějších ukazatelů funkčního stavu srdce.

Množství krve uvolněné srdeční komorou za 1 minutu se nazývá minutový objem krve. Je to stejné pro pravou i levou komoru. Když je člověk v klidu, minutový objem je v průměru asi 4,5-5 litrů.

Vydělením minutového objemu počtem tepů za minutu můžete vypočítat systolický objem krve. Se srdeční frekvencí 70-75 za minutu je systolický objem 65-70 ml krve.

Stanovení minutového objemu krve u lidí se používá v klinické praxi.

Nejpřesnější metoda pro stanovení minutového objemu krve u lidí byla navržena Fickem. Spočívá v nepřímém výpočtu minutového objemu srdce, který je vytvořen, s vědomím:

1. rozdíl mezi obsahem kyslíku v arteriální a žilní krvi;
2. množství kyslíku spotřebovaného osobou za 1 minutu. Předpokládejme, že za 1 minutu do plic proniklo 400 ml kyslíku a že množství kyslíku v arteriální krvi je o 8% objemové více než v žilní krvi. To znamená, že každých 100 ml krve absorbuje 8 ml kyslíku v plicích, a proto, aby se absorbovalo veškeré množství kyslíku, který pronikl plícemi do krve za 1 minutu, tj. 400 ml v našem příkladu, je nutné, aby bylo 100% kyslíku. · 400/8 = 5000 ml krve. Toto množství krve je minutový objem krve, který je v tomto případě roven 5000 ml.

Při použití této metody je nutné odebrat smíšenou žilní krev z pravé poloviny srdce, protože krev periferních žil má nerovnoměrný obsah kyslíku v závislosti na intenzitě práce orgánů těla. V uplynulých letech, smíšená žilní krev od osoby je vzata přímo od pravé poloviny srdce s sondou vloženou do pravé síně přes brachial žílu. Z pochopitelných důvodů však tento způsob odběru krve není široce používán.

Pro stanovení minuty a následně systolického objemu krve bylo vyvinuto mnoho dalších metod. Mnohé z nich jsou založeny na metodických pokynech navržených Stewartem a Hamiltonem. Spočívá ve stanovení ředění a rychlosti oběhu jakékoli látky vstřikované do žíly. V současné době se k tomu široce používají některé barvy a radioaktivní látky. Látka vstřikovaná do žíly prochází pravým srdcem, malým kruhem krevního oběhu, levým srdcem a vstupuje do tepen velkého kruhu, kde je určena jeho koncentrace.

Poslední vlna vystříkla parastat a pak padá. Na pozadí poklesu koncentrace analytu po chvíli, kdy část krve obsahující jeho maximální množství opět prochází levým srdcem, jeho koncentrace v arteriální krvi opět mírně vzrůstá (jedná se o tzv. Recirkulační vlnu) (obr. 28). Zaznamená se čas od okamžiku, kdy je látka vstřikována do začátku recyklace, a odečte se křivka ředění, tj. Změny koncentrace (vzestup a pokles) testované látky v krvi. Znát množství látky zavedené do krve a obsažené v arteriální krvi, stejně jako čas potřebný k tomu, aby celé množství prošlo celým oběhovým systémem, můžete vypočítat minutový objem krve, ale vzorec: minutový objem v l / min = 60 · I / C · T, kde I je množství zavedené látky v miligramech; C je průměrná koncentrace v mg / l, vypočtená z ředicí křivky; T - trvání první vlny oběhu v sekundách.

Obr. 28. Semi-log koncentrační křivka barviva vstřikovaného do žíly. R je recirkulační vlna.

Kardiopulmonální lék. Vliv různých stavů na hodnotu systolického objemu srdce lze zkoumat v akutním experimentu pomocí kardiopulmonální techniky vyvinuté I. II. Pavlov a N. Ya. Chistovich a později vylepšil E. Starling.

S touto technikou zvíře vypne velký oběh bandážováním aorty a duté žíly. Koronární oběh, jakož i krevní oběh plic, tj. Malý kruh, je udržován neporušený. Kanyly se vkládají do aorty a duté žíly, které jsou napojeny na systém skleněných nádob a gumových trubek. Krev uvolněná levou komorou do aorty protéká tímto umělým systémem, vstupuje do duté žíly a pak do pravé síně a pravé komory. Odtud se krev dostává do plicního kruhu. Po průchodu kapilár plic, které se rytmicky nafouknou kožešinami, se krev obohacená kyslíkem a vydávajícím kyselinu uhličitou, stejně jako za normálních podmínek, vrací do levého srdce, odkud teče opět do umělého velkého kruhu skleněných a gumových trubek.

Zvláštní adaptací je možné změnou odporu, se kterým se setkává krev v umělém velkém kruhu, zvýšit nebo snížit průtok krve do pravé síně. Kardiopulmonální lék tak umožňuje měnit zatížení srdce.

Experimenty s kardiopulmonální přípravou umožnily Starlingovi stanovit zákon srdce. Se vzrůstajícím přívodem krve do srdce k diastole a následně se zvýšeným protahováním srdečního svalu se zvyšuje síla kontrakcí srdce, čímž se zvyšuje odtok krve ze srdce, jinými slovy systolický objem. Tento důležitý vzor je také pozorován, když srdce funguje v celém organismu. Pokud zvýšíte množství cirkulující krve vstřikováním fyziologického roztoku a zvýšíte tak průtok krve do srdce, zvýší se systolický a minutový objem (obr. 29).

Obr. 29. Změny tlaku v pravé síni (1), minutovém objemu krve (2) a tepové frekvenci (údaje pod křivkou) se zvýšením množství cirkulující krve v důsledku zavedení fyziologického roztoku do žíly (podle Sharpay - Schaefer). Doba zavádění roztoku je označena černým pruhem.

V řadě případů patologie je pozorována závislost síly srdečních kontrakcí a hodnota systolického objemu na vyplňování komor do diastoly a následně na natahování jejich svalových vláken.

V případě nedostatečnosti aortální semilunární chlopně, když je v této chlopni defekt, levá komora přijímá krev nejen z atria, ale také z aorty během diastoly, protože část krve hozená do aorty se vrací do komory zpět přes otvor ve ventilu. Komory jsou proto přehnané přebytkem krve; podle Starlingova zákona se síla stahů srdce zvyšuje. Výsledkem je, že díky zvýšené systole, navzdory defektu aortální chlopně a návratu části krve do komory z aorty zůstává krevní zásobení orgánů na normální úrovni.

Změny v objemu krve během operace. Systolické a nepatrné objemy krve nejsou konstantními hodnotami, naopak jsou velmi variabilní v závislosti na podmínkách, za kterých je organismus a jaký druh práce vykonává. Během svalové práce dochází k velmi významnému zvýšení minutového objemu (až o 25-30 litrů). To může být způsobeno zvýšením srdeční frekvence a zvýšením systolického objemu. U netrénovaných lidí dochází obvykle k nárůstu minutového objemu v důsledku zvýšení rytmu srdečních kontrakcí.

V případě vyškolených lidí se průměrný systolický objem zvyšuje v průběhu práce se střední závažností a mnohem méně než u netrénovaných pacientů, což zvyšuje rytmus srdečních kontrakcí. Se spoustou práce, například když sportovní soutěže vyžadují obrovský stres, i dobře vyškolení sportovci, spolu se zvýšením systolického objemu, dochází také ke zvýšení srdeční frekvence. Zvýšení srdeční frekvence v kombinaci se zvýšením systolického objemu způsobuje velmi velké zvýšení minutového objemu a následně zvýšení prokrvení pracovních svalů, což vytváří podmínky, které zajistí vyšší účinnost. Počet srdečních tepů u vyškolených lidí může dosáhnout velmi velkým zatížením 200 nebo více za minutu.

Důležité o minutovém objemu krve

Každou minutu srdce člověka pumpuje určité množství krve. Tento ukazatel je pro každého jiný, může se měnit podle věku, fyzické aktivity a zdravotního stavu. Minutový objem krve je důležitý pro určení účinnosti fungování srdce.

Co je to?

Množství krve, které lidské srdce pumpuje během 60 sekund, má definici „minutového objemu krve“ (IOC). Objem cévní mozkové příhody (systolický) je množství krve hozené do tepen během jednoho srdečního tepu (systola). Systolický objem (SOC) lze vypočítat vydělením IOC tepovou frekvencí. V souladu s tím, se zvýšením SOC, IOC také vzrůstá. Hodnoty systolického a minutového objemu krve jsou používány lékaři k posouzení čerpací kapacity srdečního svalu.

Velikost IOC závisí nejen na objemu mrtvice a tepové frekvenci, ale také na venózním návratu (množství krve se vrátilo do srdce žíly). U jedné systoly není uvolněna veškerá krev. Část kapaliny zůstává v srdci jako rezerva (rezervní objem). Používá se se zvýšenou fyzickou námahou, emocionálním stresem. Ale i po uvolnění zásob zůstává určité množství kapaliny, které se za žádných podmínek nevypouští.

Norma ukazatelů

Normálně, v nepřítomnosti napětí, IOC je 4.5-5 litry. To znamená, že zdravé srdce pumpuje celou krev za 60 sekund. Systolický objem v klidu, například s pulzem do 75 úderů, nepřesahuje 70 ml.

Když fyzická aktivita zvyšuje puls, a proto zvyšuje výkon. To je způsobeno rezervami. Orgán obsahuje systém samoregulace. U netrénovaných lidí vzrůstá minutové uvolňování krve o 4-5 krát, to znamená, že je 20-25 litrů. U profesionálních sportovců se hodnota mění o 600-700%, jejich myokard čerpá až 40 litrů za minutu.

Maximální šťáva dosahuje během pulsu 140-170 tepů za minutu. Při větším pulsu nemá potřebné množství krve čas vrátit se do komor a objem mrtvice se snižuje. U sportovců se objem tahu v důsledku pulsu nezvyšuje, ale v důsledku množství uvolněné krve. Srdeční frekvence trénovaného těla vzroste na 200 úderů s výrazným nárůstem zatížení.

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

Minuty, objemy šoků, tepová frekvence jsou vzájemně propojeny, závisí na mnoha faktorech:

• Hmotnost osoby. S obezitou musí srdce pracovat s dvojitou silou, aby zásobovalo všechny buňky kyslíkem.
• Poměr tělesné hmotnosti a hmotnosti myokardu. U osoby o hmotnosti 60 kg je hmotnost srdce přibližně 110 ml.
• Stav žilní soustavy. Žilní návrat by měl být roven IOC. Pokud ventily v žilách nefungují dobře, pak se ne všechny tekutiny vrátí do myokardu.
• Věk Děti IOC jsou téměř dvakrát větší než dospělí. S věkem dochází k přirozenému stárnutí myokardu, takže pokles ESR a IOC.
• Fyzická aktivita Sportovci mají vyšší hodnoty.
• Těhotenství Tělo matky pracuje v rozšířeném režimu, srdce pumpuje mnohem více krve za minutu.
• Špatné návyky. Když kouří a pije alkohol, cévy se zužují, takže IOC klesá, protože srdce nemá čas pumpovat potřebný objem krve.

Odchylka od normy

K poklesu IOC dochází u různých srdečních patologií:

• Ateroskleróza.
• Infarkt.
• Prolaps mitrální chlopně.
• Ztráta krve
• Arytmie.
• Přijetí některých léků: barbituráty, antiarytmika, snížení tlaku.

Vyvíjí syndrom malého srdečního výdeje. To se projevuje snížením krevního tlaku, klesajícím pulsem, tachykardií, bledostí kůže.

Také opačná situace nastává, když i ve stavu odpočinku v osobě se ukazatele MOV pohybují mimo měřítko. To se děje z následujících důvodů:

• Tyreotoxikóza.
• Anémie
• Nedostatek vitamínu B.
• Arteriovenózní píštěl.

Když thyrotoxikóza způsobená hormonální nerovnováhou zvyšuje tlak, puls. Rovněž se snižuje hmotnost erytrocytů. Proto se zvyšuje systolický nárůst.

Když tělo nemá dostatek vitamínů, snižuje se viskozita krve, což umožňuje myokardu pumpovat více tekutiny. Arteriovenózní píštěl je spojení tepny se žílou.

Metody měření

Pro měření IOC se používají přímé a nepřímé metody. Přímá metoda spočívá v katetrizaci myokardu. Do srdeční dutiny se zavádí průtokoměr. Obvykle se používá k posouzení výsledků bypassu koronárních tepen a dalších operací.

Nepřímé metody:

• Fickova metoda IOC se vypočte následovně: množství kyslíku spotřebovaného za minutu se dělí rozdílem mezi množstvím kyslíku z arteriální a venózní krve. Výsledná hodnota se vynásobí 100%.
• Ředění ukazatelů. Specifický indikátor je smíchán s krví a měří se jeho koncentrace. Poté porovnejte počáteční a výsledný objem látky. Jejich poměr bude minutový objem krve.
• Ultrazvuková průtokoměr. Ultrazvuk se používá k měření rytmických procesů a kapacity srdečních cév. Výsledky jsou zpracovány počítačem.
• Tetrapolar hrudní reografie. Na základě měření rezistence tkáně při průchodu pulzních vln. Když je tkáň naplněna krví, rezistence klesá.

Podívejte se na video o minutovém objemu krve

Důležitými diagnostickými ukazateli jsou minutový a systolický objem.

Na základě výsledků lékař vyhodnocuje kontraktilní práci myokardu, která ovlivňuje přívod kyslíku do všech tkání. Zvláště důležité je zkoumat tyto hodnoty u profesionálních sportovců, u osob se srdečními problémy.

Srdeční frekvence

Indikátory čerpací funkce srdeční a myokardiální kontraktility

Srdce, provádějící kontraktilní aktivitu, během systoly hází určité množství krve do cév. To je hlavní funkce srdce. Jedním z ukazatelů funkčního stavu srdce je tedy velikost minutových a impaktních (systolických) objemů. Studium hodnoty minutového objemu má praktický význam a je používáno ve fyziologii sportu, klinické medicíně a zdraví při práci.

Množství krve emitované srdcem za minutu se nazývá minutový objem krve (IOC). Množství krve, které se srdce vysune v jedné kontrakci, se nazývá mrtvice (systolický) objem krve (CRM).

Minutový objem krve v osobě ve stavu relativního odpočinku je 4,5-5 l. Je to stejné pro pravé i levé komory. Objem zdvihu lze snadno vypočítat vydělením IOC počtem tepů.

Trénink má velký význam při změně hodnoty minut a objemů krve. Při provádění stejné práce s vyškolenou osobou dochází k významnému zvýšení systolického a minutového objemu srdce při mírném zvýšení počtu kontrakcí srdce; u netrénované osoby se naopak srdeční frekvence významně zvyšuje a systolický objem krve zůstává téměř nezměněn.

WAL se zvyšuje se zvýšeným průtokem krve do srdce. Se zvýšením systolického objemu se také zvyšuje IOC.

Zdvihový objem srdce

Důležitou charakteristikou čerpací funkce srdce je objem mrtvice, nazývaný také systolický objem.

Objem tahu (EI) je množství krve emitované srdeční komorou do arteriálního systému během jednoho systoly (někdy se používá systolický nárůst).

Vzhledem k tomu, že velké a malé kruhy krevního oběhu jsou zapojeny do série, v zavedeném hemodynamickém režimu jsou objemy mrtvic levé a pravé komory obvykle stejné. Pouze na krátkou dobu v období dramatických změn v práci srdce a hemodynamiky mezi nimi může být mírný rozdíl. Velikost UO dospělého v klidu je 55-90 ml a během cvičení se může zvýšit až na 120 ml (u sportovců do 200 ml).

Starrův vzorec (systolický objem):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • B,

kde CO je systolický objem, ml; PD - tlak pulsu, mm Hg. v.; DD - diastolický tlak, mm Hg. v.; Věk, roky.

Normálně, CO sám - 70-80 ml, a při zatížení - 140-170 ml.

Koncový diastolický objem

Koncový diastolický objem (CDO) je množství krve, které je v komoře na konci diastoly (v klidu asi 130-150 ml, ale v závislosti na pohlaví, věk se může pohybovat mezi 90-150 ml). Je tvořen třemi objemy krve: zůstávají v komoře po předchozím systole, unikly ze žilního systému během celkového diastolu a čerpány do komory během systolické systoly.

Tabulka Koncový diastolický objem krve a jeho složky

Samozřejmě, že systolický objem krve zůstane ve ventrikulární dutině do konce systoly (CSR, při sekání méně než 50% BWW nebo přibližně 50-60 ml).

Samozřejmě, dynastolický objem krve (BWW)

Návrat žil - objem krve uniklý do dutiny komor ze žil během diastoly (v klidu asi 70-80 ml)

Další objem krve vstupující do komor během atriální systoly (v klidu asi 10% BWW nebo až 15 ml)

Koncový systolický objem

Koncový systolický objem (CSR) je množství krve, které zůstane v komoře bezprostředně po systole. V klidu je menší než 50% hodnoty endo- diastolického objemu nebo 50-60 ml. Část tohoto objemu krve je rezervní objem, který může být vyloučen se zvýšením síly kontrakcí srdce (například během cvičení, zvýšení tónu center sympatického nervového systému, působení adrenalinu na srdce a hormonů štítné žlázy).

K kvantifikaci kontraktility srdečního svalu se používá řada kvantitativních ukazatelů, které se v současné době měří ultrazvukem nebo při snímání srdečních dutin. Patří mezi ně ukazatele ejekční frakce, rychlost vypuzení krve ve fázi rychlého vypuzení, rychlost zvýšení tlaku v komoře během období stresu (měřeno během komorového snímání) a řada kardiálních indexů.

Ejekční frakce (EF) je poměr objemu zdvihu k end-diastolickému objemu komory vyjádřený v procentech. Ejekční frakce u zdravého člověka v klidu je 50-75% a během cvičení může dosáhnout 80%.

Rychlost vylučování krve se měří Dopplerovou metodou s ultrazvukem srdce.

Rychlost zvýšení tlaku v dutinách komor je považována za jeden z nejspolehlivějších ukazatelů kontraktility myokardu. U levé komory je hodnota tohoto indikátoru normálně 2000–2500 mm Hg. v / s

Snížení ejekční frakce pod 50%, snížení rychlosti vylučování krve, rychlost zvýšení tlaku naznačují snížení kontraktility myokardu a možnost vzniku nedostatečnosti čerpací funkce srdce.

Minutový objem průtoku krve

Minutový objem průtoku krve (IOC) je indikátorem čerpací funkce srdce, která se rovná objemu krve vypuzené komorou do cévního systému za 1 minutu (používá se také název minutového uvolnění).

Protože PP a HR levé a pravé komory jsou stejné, jejich IOC je také stejný. Tudíž stejný objem krve protéká malými a velkými kruhy krevního oběhu ve stejném časovém období. Sečení IOC se rovná 4-6 litrům, s fyzickou aktivitou může dosáhnout 20-25 litrů, u sportovců 30 litrů nebo více.

Metody stanovení minutového objemu krevního oběhu

Přímé metody: katetrizace srdečních dutin se zavedením senzorů - průtokoměry.

Nepřímé metody:

kde MOQ je minutový objem krevního oběhu, ml / min; VO₂ - spotřeba kyslíku po dobu 1 min, ml / min; CaO₂ - obsah kyslíku ve 100 ml arteriální krve; Cvo₂ - obsah kyslíku ve 100 ml žilní krve

• Metoda chovných ukazatelů:

kde J je množství zavedené látky, mg; C - průměrná koncentrace látky vypočtená z ředicí křivky, mg / l; T-trvání první vlny oběhu, s

• Ultrazvuková průtokoměr
• Tetrapolar hrudní reografie

Index srdce

Srdeční index (SI) - poměr minutového objemu průtoku krve k povrchu těla (S):

SI = IOC / S (l / min / m2).

kde IOC je minutový objem krevního oběhu, l / min; S - plocha povrchu těla, m 2.

Normálně, SI = 3-4 l / min / m2.

Díky práci srdce se krev transportuje systémem krevních cév. I v podmínkách vitální aktivity bez fyzické námahy srdce pumpuje denně až 10 tun krve. Užitečná práce srdce je věnována vytváření krevního tlaku a jeho urychlení.

Komory utratí asi 1% z celkových nákladů na práci a energii srdce, aby urychlily části vyhozené krve. Proto lze při výpočtu této hodnoty zanedbávat. Téměř veškerá užitečná práce srdce se vynakládá na vytváření tlaku - hnací síly průtoku krve. Práce (A) prováděná levou komorou srdce během jednoho srdečního cyklu je rovna součinu průměrného tlaku (P) v aortě a objemu mrtvice (PP):

V klidu, v jednom systole, levá komora provádí práci asi 1 N / m (1 N = 0,1 kg) a pravá komora je přibližně 7 krát menší. To je způsobeno nízkou rezistencí krevních cév plicního oběhu, v důsledku čehož je průtok krve v plicních cévách poskytován s průměrem tlaku 13-15 mm Hg. Zatímco ve velkém oběhu je průměrný tlak 80-100 mm Hg. Čl. Levá komora proto musí vyhnat UO krve, musí strávit přibližně 7krát více práce než pravá. To způsobuje rozvoj větší svalové hmoty levé komory ve srovnání s pravou.

Výkon práce vyžaduje náklady na energii. Jde nejen o zajištění užitečné práce, ale také o zachování základních životních procesů, transport iontů, obnovu buněčných struktur, syntézu organických látek. Účinnost srdečního svalu je v rozmezí 15-40%.

Energie ATP, nezbytná pro životně důležitou činnost srdce, se získává hlavně v průběhu oxidační fosforylace, prováděné s povinnou spotřebou kyslíku. Kromě toho mohou být v mitochondriích kardiomyocytů oxidovány různé látky: glukóza, volné mastné kyseliny, aminokyseliny, kyselina mléčná, ketony. V tomto ohledu je myokard (na rozdíl od nervové tkáně, která využívá glukózu k výrobě energie) „všežravý orgán“. Pro zajištění energetických potřeb srdce v klidu za 1 minutu je zapotřebí 24-30 ml kyslíku, což je přibližně 10% celkové spotřeby kyslíku dospělého během stejné doby. Až 80% kyslíku se odebírá z krve proudící kapilárami srdce. V jiných orgánech je tento ukazatel mnohem méně. Dodávka kyslíku je nejslabším článkem mechanismů, které poskytují srdci energii. To je způsobeno vlastnostmi srdečního průtoku krve. Nedostatek kyslíku do myokardu, spojený s poruchou koronárního průtoku krve, je nejčastější patologií vedoucí k rozvoji infarktu myokardu.

Ejekční frakce

Emisní zlomek = CO / KDO

kde CO je systolický objem, ml; BWW - konečný diastolický objem, ml.

Ejekční frakce v klidu je 50-60%.

Rychlost průtoku krve

Podle zákonů hydrodynamiky je množství kapaliny (Q), které protéká jakoukoli trubkou, přímo úměrné rozdílu tlaku na začátku (P₁) a na konci (P₂) potrubí a nepřímo úměrné odporu (R) průtoku tekutiny:

Pokud aplikujeme tuto rovnici na cévní systém, je třeba mít na paměti, že tlak na konci tohoto systému, tj. na soutoku dutých žil v srdci, blízko nuly. V tomto případě může být rovnice zapsána jako:

Q = P / R,

kde Q je množství krve vypuzené srdcem za minutu; P je průměrný tlak v aortě; R je hodnota vaskulární rezistence.

Z této rovnice vyplývá, že P = Q * R, tj. tlak (P) v ústech aorty je přímo úměrný objemu krve vyhozenému srdcem v tepnách za minutu (Q) a množství periferního odporu (R). Přímo lze měřit aortální tlak (P) a minutový objem krve (Q). Znají-li tyto hodnoty, vypočítávají periferní rezistenci - nejdůležitější ukazatel stavu cévního systému.

Periferní rezistence cévního systému sestává z různých individuálních odporů každé cévy. Každá z těchto nádob může být přirovnána k trubce, jejíž odpor je určen Poiseuilovým vzorcem:

kde L je délka trubky; η je viskozita tekutiny, která v ní proudí; Π je poměr obvodu k průměru; r je poloměr trubky.

Rozdíl v krevním tlaku, který určuje rychlost pohybu krve cév, je u lidí velký. U dospělých je maximální tlak v aortě 150 mmHg. Umění a ve velkých tepnách - 120-130 mm Hg. Čl. V menších tepnách se krev setkává s větší odolností a tlak zde výrazně klesá - na 60-80 mm. Hg Čl. Nejostřejší pokles tlaku je zaznamenán u arteriol a kapilár: u arteriol je to 20-40 mm Hg. A v kapilárách - 15-25 mm Hg. Čl. V žilách tlak klesá na 3-8 mm Hg. V dutých žilách je tlak záporný: -2-4 mm Hg. Čl. při 2-4 mm Hg. Čl. pod atmosférickým tlakem. To je způsobeno změnou tlaku v hrudní dutině. Během inhalace, když je tlak v hrudní dutině významně snížen, klesá také krevní tlak v dutých žilách.

Z výše uvedených údajů je zřejmé, že krevní tlak v různých částech krevního oběhu není stejný a snižuje se z arteriálního konce cévního systému na venózní. U velkých a středních tepen se mírně snižuje o cca 10%, v arteriolách a kapilárách o 85%. To ukazuje, že 10% energie vyvinuté srdcem během kontrakce je vynaloženo na podporu krve ve velkých tepnách a 85% na její propagaci prostřednictvím arteriol a kapilár (obr. 1).

Obr. 1. Změny tlaku, rezistence a lumen krevních cév v různých částech cévního systému

Hlavní rezistence vůči průtoku krve se vyskytuje v arteriolách. Systém tepen a arteriol se nazývá odporové cévy nebo odporové cévy.

Arterioly jsou nádoby malého průměru - 15-70 mikronů. Jejich stěna obsahuje silnou vrstvu kruhově uspořádaných buněk hladkého svalstva, jejichž snížení může významně snížit lumen cévy. To výrazně zvyšuje odolnost arteriol, což komplikuje odtok krve z tepen a zvyšuje se tlak v nich.

Snížení arteriolálního tonusu zvyšuje odtok krve z tepen, což vede ke snížení krevního tlaku (BP). Arterioly mají největší odolnost mezi všemi oblastmi cévního systému, proto je změna jejich lumenu hlavním regulátorem hladiny celkového arteriálního tlaku. Arterioly - „jeřáby oběhového systému“. Otevření těchto "kohoutků" zvyšuje odtok krve do kapilár příslušné oblasti, zlepšuje lokální krevní oběh a uzávěr dramaticky zhoršuje krevní oběh této cévní zóny.

Arterioly tedy hrají dvojí roli:

• podílet se na udržování celkové hladiny krevního tlaku požadované tělem;
• podílet se na regulaci lokálního průtoku krve určitým orgánem nebo tkání.

Velikost průtoku orgánových krvinek odpovídá potřebě orgánu na kyslík a živiny, která je dána úrovní aktivity orgánu.

V pracovním orgánu je snížen arteriolový tón, což zvyšuje průtok krve. Aby se celkový krevní tlak v tomto případě nesnížil v jiných (nevykonávajících) orgánech, zvyšuje se arteriolový tón. Celková hodnota celkové periferní rezistence a celková hladina krevního tlaku zůstávají přibližně konstantní, navzdory neustálému přerozdělování krve mezi pracovními a nepracujícími orgány.

Objemová a lineární krevní rychlost

Hromadná rychlost krve označuje množství krve proudící za jednotku času přes součet průřezů cév dané oblasti vaskulárního lůžka. Přes aortu, plicní tepny, vena cava a kapiláry proudí stejný objem krve během jedné minuty. Proto je stejné množství krve vždy vráceno do srdce, jak bylo vhozeno do cév během systoly.

Objemová rychlost v různých orgánech se může lišit v závislosti na práci těla a velikosti jeho cévní sítě. V pracovním orgánu se může zvýšit lumen krevních cév as ním i objemová rychlost pohybu krve.

Lineární rychlost krve je dráha cestovaná krví za jednotku času. Lineární rychlost (V) odráží rychlost pohybu krevních částic podél cévy a je rovna volumetrické (Q) dělené průřezovou plochou cévy:

Jeho hodnota závisí na lumenu cév: lineární rychlost je nepřímo úměrná ploše průřezu plavidla. Čím širší lumen krevních cév, tím pomalejší je pohyb krve a čím je užší, tím větší je rychlost pohybu krve (obr. 2). Jak se tepny rozvětvují, rychlost pohybu v nich se snižuje, protože celkový lumen větví cév je větší než lumen původního kmene. U dospělých je lumen aorty přibližně 8 cm 2 a součet kapilárních mezer je 500–1 000krát větší - 4000–8000 cm 2. V důsledku toho je lineární rychlost krve v aortě 500-1000 krát větší než 500 mm / s a ​​v kapilárách pouze 0,5 mm / s.

Obr. 2. Známky krevního tlaku (A) a lineární rychlosti proudění krve (B) v různých částech cévního systému

Zdvih a minutový objem srdce / krve: podstata toho, co závisí, výpočet

Srdce je jedním z hlavních "dělníků" našeho těla. Bez přestávky na minutu během života pumpuje gigantické množství krve, které dodává výživu všem orgánům a tkáním těla. Nejdůležitějšími charakteristikami účinnosti průtoku krve jsou minutový a mrtvý objem srdce, jejichž velikost je dána mnoha faktory ze srdce i ze systémů regulujících jeho práci.

Minutový objem krve (IOC) je množství, které charakterizuje množství krve, které pošle myokard do oběhové soustavy během minuty. Měří se v litrech za minutu a v klidu je v horizontální poloze přibližně 4-6 litrů. To znamená, že veškerá krev obsažená v cévách těla, srdce je schopna pumpovat za minutu.

Zdvihový objem srdce

Objem mrtvice (PP) je objem krve, který srdce tlačí do cév v jedné z jeho kontrakcí. V klidu je průměrný člověk asi 50-70 ml. Tento ukazatel přímo souvisí se stavem srdečního svalu a jeho schopností uzavírat smlouvy s dostatečnou silou. Zvýšení objemu mrtvice se projeví se zvýšením pulsu (až 90 ml nebo více). U sportovců je toto číslo mnohem vyšší než u netrénovaných jedinců, i když je srdeční frekvence přibližně stejná.

Objem krve, který myokard může vrhnout do velkých cév, není konstantní. Je určena potřebami úřadů v konkrétních podmínkách. Při intenzivní fyzické námaze, rozrušení a ve stavu spánku spotřebovávají orgány různé množství krve. Účinky na kontraktilitu myokardu nervových a endokrinních systémů jsou také odlišné.

S nárůstem frekvence kontrakcí srdce se zvyšuje síla, kterou myokard tlačí krev a objem tekutiny vstupující do cév v důsledku významné funkční rezervy orgánu, se zvyšuje. Srdeční rezervy jsou poměrně vysoké: u netrénovaných lidí se zátěží dosahuje srdeční výdej za minutu 400%, to znamená, že minutový objem krve vyhozený srdcem se zvyšuje až čtyřikrát, u sportovců je toto číslo ještě vyšší, jejich minutový objem se zvyšuje 5-7krát a dosáhne 40 litrů za minutu.

Fyziologické vlastnosti kontrakcí srdce

Objem krve čerpané srdcem za minutu (IOC) je určen několika složkami:

• Nárazový objem srdce;
• Frekvence kontrakcí za minutu;
• Objem krve se vrátil přes žíly (venózní návrat).

Na konci období relaxace myokardu (diastole) se hromadí určitý objem tekutiny v srdečních dutinách, ale ne všechny vstupují do systémového oběhu. Pouze část z nich jde do cév a tvoří objem mrtvice, která z hlediska množství nepřesahuje polovinu veškeré krve, která vstoupila do srdeční komory, když je uvolněná.

Zbývající krev v dutině srdce (asi polovina nebo 2/3) je rezervní objem, který tělo potřebuje v případech, kdy se zvyšuje potřeba krve (během fyzické námahy, emočního stresu) a malého množství zbytkové krve. Kvůli rezervnímu objemu se zvyšujícím se nárůstem tepové frekvence a IOC.

Krev přítomná v srdci po systole (kontrakce) se nazývá end-diastolický objem, ale nemůže být úplně evakuována. Po vyhození rezervního objemu krve do srdeční dutiny bude stále existovat určité množství tekutiny, které nebude odtud vytlačováno, a to ani při maximální práci myokardu - zbytkový objem srdce.

Cyklus srdce; cévní mozkové příhody, koncové systolické a koncové diastolické objemy srdce

Celá krev srdce během kontrakce tedy nevydává do systémového oběhu. Nejprve se z ní vytlačí objem nárazu, v případě potřeby rezervní objem, a zbývající zůstane. Poměr těchto indikátorů indikuje intenzitu srdečního svalu, sílu kontrakcí a účinnost systoly, stejně jako schopnost srdce poskytovat hemodynamiku za specifických podmínek.

MOV a sport

Hlavním důvodem změny minutového objemu krevního oběhu ve zdravém těle je cvičení. To může být cvičení v tělocvičně, jogging, rychlá chůze, atd. Další podmínkou pro fyziologické zvýšení minut objem může být považován za úzkost a emoce, a to zejména pro ty, kteří jsou si vědomi jakékoli životní situace, reagovat na tento zvýšený puls.

Při intenzivním sportovním cvičení se zvyšuje zdvihový objem, ale ne do nekonečna. Když zatížení dosáhlo přibližně poloviny maxima možného, ​​objem nárazu se stabilizuje a má relativně konstantní hodnotu. Tato změna v ejekci srdce je přisuzována skutečnosti, že diastole je zkrácena, když je pulz zrychlen, což znamená, že srdeční komory nebudou naplněny maximálním možným množstvím krve, proto se index objemu mrtvice dříve nebo později přestane zvyšovat.

Na druhé straně, pracovní svaly spotřebovávají velké množství krve, které se v době sportu nevrací zpět do srdce, čímž se snižuje návrat žil a stupeň naplnění srdečních komor krví.

Hlavním mechanismem, který určuje rychlost svalového objemu, je distensibilita komorového myokardu. Čím významnější je komora, tím více krve do ní proudí a čím vyšší bude síla, s jakou ji vysílá do velkých cév. Při zvýšení intenzity zátěže na úrovni objemu zdvihu ve větší míře než elasticita ovlivňuje kontraktilita kardiomyocytů - druhý mechanismus regulující hodnotu objemu mrtvice. Bez dobré kontraktility nebude ani maximálně naplněná komora schopna zvýšit svůj objem mrtvice.

Je třeba poznamenat, že s patologií myokardu získávají mechanismy regulující IOC mírně odlišný význam. Například přetížení srdečních stěn v podmínkách dekompenzovaného srdečního selhání, myokardiální dystrofie, myokarditidy a jiných onemocnění nezpůsobí zvýšení mrtvice a minutových objemů, protože myokard nemá pro to dostatečnou sílu, v důsledku čehož se systolická funkce sníží.

Zvýšený objem krve během fyzické práce pomáhá poskytovat výživu velmi potřebnému myokardu, dodávat krev pracovním svalům i pokožce pro správnou termoregulaci.

Jak se zátěž zvyšuje, krevní zásobení koronárních tepen se zvyšuje, takže před zahájením vytrvalostního tréninku byste měli zahřát a zahřát svaly. U zdravých lidí může zanedbání tohoto okamžiku zůstat bez povšimnutí a v patologii srdečního svalu jsou možné ischemické změny doprovázené bolestí v srdci a charakteristickými elektrokardiografickými znaky (deprese segmentu ST).

Jak určit indikátory systolické funkce srdce?

Hodnoty systolické funkce myokardu se počítají pomocí různých vzorců, pomocí kterých odborník posuzuje práci srdce s ohledem na četnost jeho kontrakcí.

Vypočítat minutový objem srdce může být založen na objemu mrtvice a frekvenci kontrakcí myokardu za minutu, vynásobením první číslice druhou. V souladu s tím bude EO roven soukromému IOC tepové frekvenci.

ejekční frakce srdce

Systolický objem srdce, vztažený k povrchu těla (m²), bude srdcovým indexem. Plocha tělesa se vypočítá podle speciálních tabulek nebo vzorců. Kromě srdečního indexu, IOC a objemu cévní mozkové příhody je nejdůležitějším znakem práce myokardu ejekční frakce, která ukazuje, kolik procent diastolické krve opouští srdce během systoly. Vypočítá se vydělením objemu zdvihu koncem diastolického objemu a vynásobením 100%.

Při výpočtu těchto charakteristik musí lékař vzít v úvahu všechny faktory, které mohou každý ukazatel změnit.

Konec diastolického objemu a naplnění srdce krví má efekt:

1. Množství cirkulující krve;
2. Hmota krve padající do pravé síně ze žil velkého kruhu;
3. Frekvence atriálních a komorových kontrakcí a synchronicita jejich práce;
4. Trvání doby relaxace myokardu (diastole).

Zvýšení minut a objem výbojů přispět k:

• Zvýšení množství cirkulující krve během retence vody a sodíku (není provokováno srdeční patologií);
• Horizontální poloha těla, když se přirozeně zvyšuje žilní návrat do pravých částí srdce;
• Fyzická aktivita a svalová kontrakce;
• Psycho-emocionální stres, stres, vysoká úzkost (v důsledku zvýšení pulsu a zvýšení kontraktility žilních cév).

Snížený srdeční výstup doprovází:

1. Ztráta krve, šok, dehydratace;
2. Vertikální poloha těla;
3. Zvýšený tlak v hrudní dutině (obstrukční plicní onemocnění, pneumotorax, těžký suchý kašel) nebo srdeční vak (perikarditida, akumulace tekutin);
4. Hypodynamie;
5. Omdlévání, kolaps, užívání drog, které způsobují prudký pokles tlaku a křečové žíly;
6. Některé typy arytmií, kdy srdeční komory nejsou redukovány synchronně a nejsou dostatečně naplněny krví v diastole (fibrilace síní), těžká tachykardie, kdy srdce nemá čas naplnit potřebný objem krve;
7. Patologie myokardu (kardioskleróza, srdeční infarkt, zánětlivé změny, myokardiální dystrofie, dilatační kardiomyopatie atd.).

Index objemu mrtvice levé komory je ovlivněn tónem autonomního nervového systému, tepovou frekvencí a stavem srdečního svalu. Tyto časté patologické stavy, jako je infarkt myokardu, kardioskleróza, dilatace srdečního svalu s dekompenzovaným selháním orgánů, přispívají ke snížení kontraktility kardiomyocytů, takže srdeční výdej se bude přirozeně snižovat.

Medikace také určuje výkon srdce. Epineprin, norepinefrin, srdeční glykosidy zvyšují kontraktilitu myokardu a zvyšují IOC, zatímco beta-blokátory, barbituráty, některá antiarytmika snižují srdeční výdej.

Indikátory minuty a PP tedy ovlivňují mnoho faktorů, od pozice těla v prostoru, fyzické aktivity, emocí a končící velmi odlišnými patologiemi srdce a cév. Při hodnocení systolické funkce se lékař spoléhá na celkový stav, věk, pohlaví pacienta, přítomnost nebo nepřítomnost strukturálních změn v myokardu, arytmiích atd. Pouze integrovaný přístup může pomoci správně posoudit účinnost srdce a vytvořit takové podmínky, za kterých bude optimálně klesat.

Jak určit zdvihový objem lidského srdce

Srdeční sval je po celý život člověka redukován až na 4 miliardy krát, což poskytuje až 200 milionů litrů krve v tkáních a orgánech. Takzvaný srdeční výdej za fyziologických podmínek se pohybuje od 3,2 do 30 litrů za minutu. Průtok krve v orgánech se mění, zvyšuje se dvakrát, v závislosti na síle jejich funkce, která je určena a charakterizována několika hemodynamickými parametry.

Mozková mrtvice (systolický) objem krve (WAL) je množství biologické tekutiny, kterou srdce vyvolá v jedné redukci. Tento ukazatel souvisí s několika dalšími. Patří mezi ně minutový objem krve (IOC) - množství emitované jednou komorou za 1 minutu a počet tepů srdce (HR) - je součtem kontrakcí srdce za jednotku času.

Vzorec pro výpočet IOC je následující: t

IOC = UO * HR

Například PP se rovná 60 ml a tepová frekvence za 1 minutu je 70, potom IOC je 60 * 70 = 4200 ml.

Chcete-li zjistit objem mrtvice srdce, musíte rozdělit IOC tepovou frekvencí.

Jiné hemodynamické parametry zahrnují end-diastolický a systolický objem. V prvním případě (BWW) je množství krve naplňující komoru na konci diastoly (v závislosti na pohlaví a věku - v rozmezí od 90 do 150 ml).

Konečný systolický objem (KSO) je hodnota zbývající po systole. V klidu je to méně než 50% diastolického, asi 55-65 ml.

Ejekční frakce (EF) je indikátorem účinnosti srdce s každým úderem. Procento objemu krve, které vstupuje do aorty z komory během kontrakce. U zdravého člověka je tento ukazatel v normálním stavu a v klidu 55-75% a během cvičení dosahuje 80%.

Minutový objem krve bez napětí je 4,5-5 litrů. Při přechodu na intenzivní fyzickou zátěž vzrůstá na 15 litrů za minutu nebo více. Tudíž srdeční systém splňuje požadavky na výživu a kyslík v tkáních a orgánech pro udržení metabolismu.

Hemodynamické parametry krve závisí na kondici. Hodnota systolického a minutového objemu osoby se časem zvyšuje s mírným nárůstem počtu kontrakcí srdce. U netrénovaných lidí se tepová frekvence zvyšuje a systolická ejekce se téměř nemění. Zvýšení ASD závisí na zvýšení průtoku krve do srdce, po kterém se mění IOC.

Minutový objem krve

SI = MOK / S (l / min × m 2)

Je indikátorem čerpací funkce srdce. Normálně je srdeční index 3-4 l / min × m2.

IOC, WOC a SI jsou spojeny obecným konceptem srdečního výdeje.

Je-li IOC a krevní tlak známo v aortě (nebo v plicní tepně), vnější činnost srdce

- práce srdce v min. V kilogramech (kg / m).

IOC - minutový objem krve (L).

HELL - tlak v metrech vodního sloupce.

Během fyzického odpočinku je vnější práce srdce 70–110 J, během práce se zvyšuje na 800 J, pro každou komoru zvlášť.

Práce srdce je tedy dána dvěma faktory:

1. Množství krve, které k ní proudí.

2. Odolnost cév při vylučování krve v tepnách (aorty a plicní tepny). Když srdce nemůže, s danou vaskulární rezistencí, pumpovat celou krev do tepen, dojde k srdečnímu selhání.

Existují 3 možnosti selhání srdce:

1. Nedostatek z přetížení, při nadměrných nárocích na srdce s normální kontraktilní schopností v případě defektů, hypertenze.

2. Srdeční selhání s poškozením myokardu: infekce, intoxikace, avitaminóza, porucha koronárního oběhu. To snižuje kontrakční funkci srdce.

3. Smíšená forma selhání - s revmatismem, dystrofickými změnami v myokardu atd.

Celý komplex projevů srdeční činnosti je zaznamenán pomocí různých fyziologických metod - kardiografií: EKG, elektromyografie, balistocardiografie, dynamokardiografie, apikální kardiografie, ultrazvuková kardiografie atd.

Diagnostickou metodou kliniky je elektrické zaznamenávání pohybu kontury srdečního stínu na obrazovce rentgenového přístroje. Fotobuňka připojená k osciloskopu se aplikuje na obrazovku na okrajích kontury srdce. Když se srdce pohne, změní se osvětlení fotobunky. To je zaznamenáno osciloskopem ve formě křivky kontrakce a relaxace srdce. Tato technika se nazývá elektromyografie.

Apikální kardiogram je zaznamenán jakýmkoliv systémem, který zachycuje malé lokální pohyby. Senzor je zesílen v 5 mezilehlém prostoru nad místem srdečního impulsu. Charakterizuje všechny fáze srdečního cyklu. Není však vždy možné registrovat všechny fáze: srdeční impuls se promítá jinak, část síly se aplikuje na žebra. Záznam různých osob a jedné osoby se může lišit, ovlivňuje stupeň vývoje vrstvy tuku atd.

Klinika využívá také výzkumné metody založené na ultrazvukové ultrazvukové kardiografii.

Ultrazvukové vibrace při frekvenci 500 kHz a vyšší pronikají hluboko přes tkáně, které jsou tvořeny ultrazvukovými zářiči připojenými k povrchu hrudníku. Ultrazvuk se odráží od tkání různé hustoty - od vnějšího a vnitřního povrchu srdce, od cév, od ventilů. Stanoví se doba pro dosažení odraženého ultrazvuku do snímacího zařízení.

Pokud se odrazí povrch, změní se čas návratu ultrazvukových vibrací. Tato metoda může být použita pro evidenci změn v konfiguraci struktur srdce během jeho aktivity ve formě křivek zaznamenaných z obrazovky elektronového paprsku. Tyto techniky se nazývají neinvazivní.

Invazivní techniky zahrnují:

Katetrizace dutin srdce. Sonda pružného katétru se vloží do středního konce otevřené žíly a zasune se do srdce (v pravé polovině). Sonda je vložena do aorty nebo levé komory skrze brachiální tepnu.

Ultrazvukové vyšetření - ultrazvukový zdroj je vložen do srdce pomocí katétru.

Angiografie je studium pohybů srdce v oblasti rentgenových paprsků atd.

Mechanické a zvukové projevy srdeční činnosti. Zvuky srdce, jejich geneze. Polykardiografie. Porovnání času a fází srdečního cyklu EKG a FCG a mechanických projevů srdeční aktivity.

Srdce tlačit. S diastolou má srdce podobu elipsoidu. Když systola má formu koule, její podélný průměr se snižuje, příčný vzrůstá. Vrchol systoly stoupá a tlačí proti přední stěně hrudníku. V 5. mezikrstovém prostoru dochází k srdečnímu impulsu, který může být registrován (apikální kardiografie). Vylučování krve z komor a její pohyb přes cévy v důsledku reaktivního zpětného rázu způsobuje oscilace celého těla. Registrace těchto oscilací se nazývá ballistocardiography. Práce srdce je také doprovázena zvukovými jevy.

Zvuky srdce. Při poslechu srdce jsou určeny dva tóny: první je systolický, druhý je diastolický.

Systolický tón je nízký, tažení (0,12 s). Do jeho geneze je zapojeno několik překrývajících se komponent:

1. Složka uzavření mitrální chlopně.

2. Zavření trikuspidální chlopně.

3. Plicní tonus vylučování krve.

4. Aortální vylučování krve.

Charakteristika tónu I je dána napětím klapek, napětím šlachových vláken, papilárních svalů a stěn komorového myokardu.

Komponenty vyhoštění krve se vyskytují, když napětí stěn velkých cév. Tón je dobře slyšen v 5. levém mezikrstním prostoru. S patologií v genezi prvního tónu se jedná o:

1. Složka otevření aortální chlopně.

2. Otevření plicního ventilu.

3. Tón natahování plicní tepny.

4. Tón strečink aorty.

Zisk I může být, když:

1. Hyperdinamie: fyzická námaha, emoce.

V rozporu s časovým vztahem mezi síňovou a komorovou systolou.

Se špatným vyplněním levé komory (zejména s mitrální stenózou, když se ventily plně neotevřou). Třetí varianta zesílení I tónu má významnou diagnostickou hodnotu.

Snížení tónu I je možné s nedostatečností mitrální chlopně, kdy ventily nejsou těsně uzavřeny, s porážkou myokardu atd.

II tón - diastolický (vysoký, krátký 0,08 s). Vyskytuje se, když napětí uzavřelo polounární ventily. Na sphygmogramu je jeho ekvivalent incisur. Tón je vyšší, čím vyšší je tlak v aortě a plicní tepně. Dobře poslouchal 2-mezikruhový prostor vpravo a vlevo od hrudní kosti. Zvyšuje se sklerózou vzestupné aorty, plicní tepny. Zvuk I a II tónů srdce nejpřesněji vyjadřuje kombinaci zvuků při vyslovování fráze "LAB-DAB".