Myokarditida srdce, co to je? Příčiny a léčba

Myokarditida je léze myokardu (srdečního svalu), která má především zánětlivou etiologii, způsobenou účinky různých invazí, infekcí, fyzikálních a chemických faktorů a také následkem autoimunitních nebo alergických onemocnění.

Myokarditida se zpravidla vyvíjí jako komplikace různých patologií a četnost jejich výskytu není známa. Například u záškrtu se toto onemocnění vyskytuje u 30% pacientů av tomto případě dosahuje úmrtnost na srdeční komplikace 55%. Diagnostika myokarditidy s SARS je pozorována téměř u 15%.

Co je to?

Myokarditida je srdeční onemocnění, totiž zánět srdečního svalu (myokardu). První studie o myokarditidě byly provedeny již ve dvacátých až třicátých letech 19. století, proto moderní kardiologie má bohaté zkušenosti s diagnostikováním a léčbou tohoto onemocnění.

Myokarditida není „vázána“ do určitého věku, je diagnostikována jak u starších lidí, tak u dětí, a přesto je nejčastěji pozorována u dětí ve věku 30–40 let: méně často u mužů, častěji u žen.

Historie výzkumu

Začátek studia zánětu srdečního svalu může být přičítán první čtvrtině XIX století, poprvé zmíněné J.N. Corvisart. Termín "myokarditida" a koncept myokarditidy jako zánětlivé léze myokardu byl poprvé navržen I.F. Soberheim v roce 1837. V roce 1900, A. Fiedler, spoléhat se na klinická data a výsledky pitvy, dal popis těžkého idiopatického myokardiálního poškození a zdůvodnil koncept primární myokarditidy.

Studie provedené různými vědci před rokem 1918 ukázaly možnost myokarditidy způsobené infekčními chorobami, zejména chřipkou a dalšími respiračními infekcemi. Postupně byla diagnóza myokarditidy velmi rozšířená a až do 30. let minulého století byla používána k označení patologických procesů v myokardu u většiny srdečních onemocnění. Dokonce i změny v myokardu u osob s ICHS a arteriální hypertenzí byly považovány za chronickou myokarditidu.

Ve třicátých létech, množství studií se objevilo, včetně prací GF Lang, který ukazoval, že u mnoha nemocí srdce není zánět v myokardu, a degenerativní změny jsou převládající. Díky těmto pracím zmizí nepřiměřeně oblíbená diagnóza myokarditidy a je nahrazena termínem „degenerace myokardu“. Až do padesátých lét, termín myokarditida byla odkazoval se jen v souvislosti s revmatismem a záškrtem. Diagnóza myokarditidy opět získala právo na život po druhé světové válce poté, co I. Gore a O. Saphir publikovali výsledky anatomopatologických studií, kde autoři objevili zánětlivé změny v myokardu ve 4-9% případů, a ukázalo se, že významná část úmrtí najednou trpěli virovými nebo rickettsiálními chorobami.

Nejaktivnější studie zánětlivých onemocnění srdce začala v 80. letech 20. století zavedením diagnostické transvenózní biopsie myokardu do rozšířené klinické praxe.

Příčiny myokarditidy

Nejčastější příčinou myokarditidy je infekce těla viry, plísněmi a bakteriemi. Neexistuje žádná specifická skupina mikroorganismů, která by vyvolala vývoj onemocnění: může být způsobena širokou škálou prvoků, ale virová etiologie je považována za nejběžnější a oprávněnou.

Infekční etiologie myokarditidy (patogenů):

• virové infekce (infekční mononukleóza, rubeola, cytomegalovirus, hepatitida B a C, poliomyelitida, chřipka, spalničky, HIV);
• houby (kandidóza, aspergilóza, kokcidioidomykóza;
• bakteriální infekce (salmonelóza, záškrt, meningitida, stafylokokové a gonokokové infekce).

Myokarditida se také vyvíjí na pozadí autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, revmatismus), toxická otrava nekvalitními alkoholickými nápoji, chemická intoxikace těla, parazitární invaze.

Klasifikace

Myokarditida se může lišit v etiologii, klinických projevech a následcích:

1. Chagasova choroba se vyvíjí díky nejjednodušším organismům - trypanosomům. To způsobuje rozsáhlou myokarditidu, obvykle se projevuje několik let po infekci. Nemoc má převážně chronický průběh, exacerbace se může vyskytnout pouze ve velmi vzácných případech. Onemocnění je charakterizováno progresivním srdečním selháním a arytmií; Jsou to oni, kteří jsou v nepřítomnosti adekvátní terapie fatální.
2. Myokarditida obrovských buněk má nevysvětlený původ. V této formě se v myokardu nacházejí vícejaderné obří buňky, které způsobují rychle progredující fatální srdeční selhání. Tato myokarditida je zřídka diagnostikována, vyvíjí se u dospělých a často pokračuje s takovými onemocněními, jako je thymom, systémový lupus erythematosus, thyrotoxikóza.
3. Toxoplasma myokarditida je vzácná forma poškození srdečního svalu a rozvíjí se nejčastěji u mladých lidí se slabou imunitou. Onemocnění je charakterizováno srdečním selháním, arytmií, poruchami vedení.
4. Radiační myokarditida se vyskytuje v důsledku ionizujícího záření. Vedou k různým akutním (méně) a chronickým (většinou) poruchám srdce. Spolu s touto formou myokarditidy se často vyvíjí fibróza myokardu.
5. Lima nemoc je onemocnění způsobené klíšťaty-nesené tyfus horečky. Typickým příznakem je porucha vedení srdce. Tato forma je často doprovázena perikarditidou, dysfunkcí levé komory.
6. Bakteriální myokarditida je poměrně vzácná a je způsobena hlavně tyčinkami Staphylococcus aureus nebo enterokoky. Tato forma onemocnění postihuje ventilové kroužky a mezikomorové přepážky. Bakteriální myokarditida se vyskytuje také u záškrtu (u 25% pacientů), což je jeho nejzávažnější komplikace a častá příčina smrti. Když difterie produkuje specifický toxin, který zabraňuje syntéze proteinů. Podporuje expanzi, ochablost srdce, zhoršuje jeho kontraktilitu. Pacientům je předepsán antitoxin a antibiotika.

Pro všechny druhy myokarditidy charakterizované různými formami: akutní, subakutní a chronickou (rekurentní). Typ a forma může definitivně určit pouze kardiolog po objektivním vyšetření.

Fáze vývoje

Uvažovaný zánětlivý proces může probíhat v různých formách:

1. Přechodný. Myokarditida se projevuje kardiogenním šokem a závažným narušením levé komory. Na pozadí takové léze jsou četná ložiska akutního zánětu, v některých případech je také pozorována destrukce kardiomyocytů. Pokud je včas poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče pro přechodnou myokarditidu, je možná obnova a kompletní oprava tkáně.
2. Pikantní Typickým projevem této formy uvažovaného zánětlivého procesu bude srdeční selhání na pozadí aktivní hraniční myokarditidy. Pacientovi by měla být poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče, ale ani v tomto případě nedojde k úplnému ošetření tkáně.
3. Chronicky aktivní. Myokarditida kombinuje všechny výše uvedené příznaky, progrese patologického procesu je doprovázena výskytem kardiomyopatie. Dokonce i po dokončení celého průběhu léčby přetrvávají záněty zánětu a odborníci v tkáních nacházejí fibrózu a obrovské buňky.

Příznaky

Projevy myokarditidy závisí na objemu poškozené oblasti myokardu, porušení kontraktilní funkce srdce a jeho schopnosti generovat elektrické impulsy, agresivitě a toxicitě mikroorganismů, reakci imunitního systému. Patologický proces je charakterizován nespecifickými symptomy, které se mohou objevit u mnoha onemocnění.

Symptomy myokarditidy zahrnují:

1. Bolest v kloubech.
2. Snížení krevního tlaku.
3. Bolest v srdeční oblasti (kardialgie), která není inhibována nitroglycerinem.
4. Narušení celkového stavu: horečka; slabost, ospalost; snížení pracovní kapacity; podrážděnost; nadměrné pocení.
5. Srdeční selhání (dysfunkce kontrakce): hypertrofie myokardu (zesílení srdečního svalu); expanze intrakardiálních dutin; zvýšení hranic těla; bledost kůže s arocyanózou (modrý nasolabiální trojúhelník, falangy prstů); dušnost při námaze a v klidu; otoky krční žíly; otok dolních končetin.
6. Poruchy srdečního rytmu (zhoršení vzrušení a vedení) - tachykardie, extrasystole, fibrilace síní.

S progresí myokarditidy vzniká městnavé srdeční selhání levé a pravé komory, což významně zhoršuje kvalitu života pacientů a těžké arytmie mohou být fatální.

Diagnostika

Metody diagnostiky myokarditidy:

• očkování krve a moči pro identifikaci malátnosti virových patogenů;
• krevní testy: obecné a imunologické;
• elektrokardiogram ukazující správnost srdečního rytmu;
• biopsie myokardu, která pomáhá určit kvantitativní a kvalitativní poškození kardiomyocytů (buněk myokardu);
• echokardiogram ukazující dysfunkci myokardu a přítomnost trombózy;
• Rentgenové vyšetření hrudníku, s nímž lze zjistit zvětšení velikosti srdce.

Fyzické vyšetření, včetně naslouchání pacientovým stížnostem, a povrchové vyšetření - naslouchání srdeční frekvenci pomocí stetoskopu, detekce otoků, oteklé žíly, poslech systolického hluku jsou také povinné položky diagnózy.

Léčba myokardu

V akutním období onemocnění je pacient povinně hospitalizován v nemocnici, bez ohledu na to, zda se poprvé vyskytla nemoc nebo tato další exacerbace, jako u revmatické myokarditidy. V první řadě je od pacienta vyžadováno omezení fyzické aktivity - je předepsán odpočinek na lůžku. Tyto aktivity jsou zaměřeny na snížení zátěže srdce a kompenzaci srdeční činnosti.

Důležitou součástí léčby myokardu je dieta, předepisuje se Pevsnerova tabulka číslo 10, která je užitečná u většiny srdečních onemocnění a rysů této výživy:

• omezuje množství spotřebované tekutiny
• snížené množství soli
• Spotřeba pekárenských výrobků, smažených potravin, masa a uzeného masa je také omezená.

Léčba je zaměřena na všechny souvislosti onemocnění: odstranění patogenu, odstranění zánětu (patogenetická terapie), odstranění symptomů (symptomatická léčba).

Patogenetická léčba

K odstranění zánětu v myokardu můžete použít:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají v lehkém a mírném průběhu. Edém myokardu je eliminován, s bolestivou formou je syndrom bolesti významně snížen nebo zcela zmizí. Frekvence užívání léků je stanovena lékařem, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu onemocnění. Příklady léčiv: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glukokortikosteroidy - hormony (prednison, metipred atd.) jsou předepisovány pro těžké onemocnění, stejně jako pro autoimunitní poškození, protože tyto léky mají imunosupresivní účinek. Protizánětlivý účinek je realizován v důsledku potlačení syntézy protilátek.
• antihistaminika.

Trvání léčby NSAID a hormony je určeno opakovanými analýzami: známky zánětu zanikají v biochemických a obecných analýzách.

Etiologické ošetření

Předepisování antibiotik, antivirotik, antiprotozoálních činidel se provádí, pokud je v organismu přítomen odpovídající patogen. V tomto případě jsou všechna ložiska chronické infekce v těle nutně dezinfikována: abscesy, zubaté zuby, sinusitida, adnexitida, prostatitida a tak dále.

Při předepisování antibiotika je žádoucí stanovit citlivost patogenu na něj, i když jsou tyto léky nejprve empiricky předepisovány - používám širokospektrá antibiotika.

Když autoimunitní nebo alergická myokarditida používají hormony.

Symptomatická léčba

Záleží na přítomnosti souběžných patologií a na tom, jaké komplikace vznikly v důsledku myokarditidy. Nejčastěji pacienti potřebují předpis antiarytmických léků a terapie zaměřené na boj proti symptomům srdečního selhání. Pacienti s myokarditidou také potřebují předcházet tromboembolickým komplikacím, kterým jsou předepsány antikoagulancia (Clexane, Fraxiparin) a protidestičková léčiva (Plavix, Egitromb).

Trvání léčby myokarditidy závisí na závažnosti onemocnění, na přítomnosti průvodních onemocnění a na účinnosti léčby. V průměru jsou pacienti léčeni po dobu šesti měsíců, v některých případech však potřebují podporu na léky mnohem déle. Lidé, kteří podstoupili myokarditidu, by měli být registrováni u kardiologa a každé 3 měsíce by měli být vyšetřeni.

Metabolická léčba

Během léčby by měl být podporován myokard, aby lékaři předepisovali léky, které stimulují metabolismus v srdci a zlepšují jeho výživu. Úkolem těchto léků je usnadnit obnovu srdečního svalu. Taková léčiva zahrnují vitamíny, ATP, riboxin, mexikor.

Přípravky draslíku také přispívají k regeneraci myokardu, zlepšují intrakardiální vodivost, zabraňují rozvoji arytmií.

Trvání léčby myokardu v nejlepším případě je 4 měsíce, ale po ukončení léčby se doporučuje rehabilitace. V průměru je myokard léčen 6-7 měsíců, v těžkých případech až jeden rok.

Predikce pro život

S myokarditidou je bohužel prognóza velmi variabilní: od úplného uzdravení až po smrt. Na jedné straně často myokarditida postupuje latentně a končí absolutním zotavením. Na druhé straně může onemocnění vést například ke kardioskleróze, doprovázené proliferací tkáně pojivové jizvy v myokardu, deformací chlopní a náhradou vláken myokardu, což pak vede k trvalým poruchám srdečního rytmu a jeho vodivosti. Mezi pravděpodobné důsledky myokarditidy patří také chronická forma srdečního selhání, která může způsobit invaliditu a dokonce i smrt.

Po hospitalizaci je tedy pacient s myokarditidou pod lékařským dohledem na další rok. Byl také doporučen léčbu sanatoria v kardiologických zařízeních.

Je povinné pozorovat ambulantní ambulanci, která zahrnuje 4krát ročně lékařskou prohlídku, laboratorní krevní testy (včetně biochemické analýzy) a moč, stejně jako ultrazvuk srdce každých šest měsíců a měsíční EKG. Doporučují se také pravidelné imunologické studie a testy na přítomnost virových infekcí.

Preventivní opatření

Aby nedošlo k přemýšlení o tom, jak léčit myokarditidu, stojí za to se postarat o své zdraví předem. K preventivním opatřením patří:

Preventivní opatření k prevenci onemocnění

• včasná a včasná léčba infekcí;
• odmítnutí špatných návyků;
• všeobecné zvýšení životní úrovně;
• správná výživa, vytvrzování, používání vitaminů;
• izolace pacientů;
• zdravý životní styl;
• informované podávání vakcín, antibiotik a dodržování pravidel pro jejich podávání.

Prognóza onemocnění myokardu je variabilní - může být dokončena jako úplné uzdravení a fatální. V případě hospitalizace s těžkou formou by proto pacienti měli být sledováni kardiologem a měli by být podrobeni léčebné a léčebné léčbě.

Co je srdeční myokarditida a jak se toto onemocnění léčí u dětí a dospělých

Zánět myokardu (myokarditida) je závažné onemocnění, které je však bezpečně léčeno.

Pro úspěšné uzdravení bez následků pro tělo je důležité včas detekovat primární symptomy, zahájit léčbu a zabránit rozvoji průvodních srdečních patologií.

Obecné informace

Myokarditida je onemocnění srdečního svalu, ve kterém je zánět, a srdce ztrácí schopnost plnit své hlavní funkce: excitabilitu, kontraktilitu, vedení.

Jak často se nemoc vyskytuje. Poměrně často - myokarditida je až 11% všech ostatních onemocnění kardiovaskulárního systému. Onemocnění není diagnostikováno okamžitě - v mnoha případech není klinický pokrok výraznější, a proto je obtížné určit počáteční formu. K onemocnění dochází v důsledku infekcí. (Přímo nebo nepřímo) ovlivňují srdce prostřednictvím imunitních mechanismů.

Podle kvality proudění jsou formy myokarditidy rozděleny do čtyř typů.

1. Přechodný. V této formě je pozorována závažná dysfunkce levé komory, pacient pociťuje kardiogenní šok, jsou zničeny kardiomyocyty a objevují se záněty zánětu. Pokud je pomoc poskytnuta včas, může být tato forma zastavena až do úplného uzdravení a obnovení tkání.
2. Pikantní V patologii se vyvíjí akutní forma srdečního selhání. Částečnou obnovu srdeční tkáně je možné pouze částečně.
3. Aktivní chronický. Může kombinovat znaky akutních a přechodných forem. Když se vyvíjí kardiomyopatie. Fokální zánět po léčbě může přetrvávat.
4. Trvalá chronická. Tato forma onemocnění je zákeřná, protože nejsou žádné počáteční projevy patologie. Levá komora funguje normálně, dokud nenastane aktivní fáze hraniční myokarditidy. Po chronické myokarditidě se vyvíjí srdeční selhání, které přetrvává i při zmírnění zánětlivé odpovědi.

Stížnosti, příznaky a příznaky

Na co si pacienti s diagnózou myokarditidy stěžují? První příznaky se mohou objevit týden po nástupu onemocnění. Jsou velmi rozmanité a nespecifické.

• Dušnost.
• Velká únava.
• Bolest v hrudi.
• Nadměrné pocení.
• Astenický syndrom.
• Známky tachykardie.
• Febrilní horečka v akutní formě.

Pak jsou v srdci bolesti, doprovázené krátkým dechem. Tyto bolesti nejsou spojeny s cvičením nebo stresem na srdci.

Mírná forma myokarditidy, při níž nedochází k dysfunkci levé komory, může zmizet bez bolesti nebo jiných příznaků. Takoví pacienti se stěžují především na únavu, mírnou dušnost a nepohodlí v oblasti srdce.

Diagnóza: jak identifikovat problém

Nejčastěji je nemoc diagnostikována v propuštění "podezřelý". Diagnóza je založena na studii EKG. Známky myokarditidy na EKG mohou být například zvýšení velikosti srdce a progresivní srdeční selhání, srdeční arytmie a poruchy vedení.

Kardiovisor pomáhá včas odhalit nemoc - zařízení, které umožňuje kontrolovat fungování srdce a jeho systému doma.

Také v závažných případech se provádí echokardiografie (EchoCG), která ukazuje expanzi levé komory a intrakardiálního trombu, rentgen hrudníku, který může detekovat známky plicní kongesce.

Z laboratorních diagnostických metod byl použit biochemický a úplný krevní obraz (zvýšená ESR), imunologická analýza, intrakardiální biopsie (pouze u těžkého průběhu pro přesnější diagnózu).

Sinusová tachykardie srdce - co to je a co je nebezpečné pro lidské zdraví? Zeptali se - odpovíme!

Jaká je supraventrikulární paroxyzmální tachykardie na EKG a má tento stav symptomy a příčiny? Všechno je řečeno v tomto článku.

Vyskytuje se u dospělých sinusová respirační arytmie a jak ji lze odlišit od patologických? Čtěte zde.

Příčiny a klasifikace druhů

Existuje několik forem myokarditidy srdce, zvážit každého z nich a říct, co to je a jak se liší od jiných typů.

Infekční (bakteriální, virové, plísňové)

Nejčastější příčinou myokarditidy jsou viry, paraziti a bakterie. Proniknou myokardem a patologicky ho změní. Onemocnění se může vyvinout v důsledku lézí virů horních cest dýchacích.

Alergické

Tento typ onemocnění má také hlavní příčinu infekce, ale vzniká patologie, jako obecná alergická reakce těla na tuto infekci, nebo vzácněji další faktor (léky, vakcíny, séra, toxiny).

Onemocnění se projevuje po dlouhodobém kontaktu s původcem hypersenzitivity buněk, probíhajícím na pozadí boje proti infekci. V důsledku toho je srdeční sval narušen a jeho fyziologická funkce trpí.

Idiopatická

Tato myokarditida není zcela pochopena, její příčiny nejsou známy, povaha není zcela odhalena. Onemocnění kombinuje myokarditidu se srdečním selháním. V tomto případě je srdeční rytmus, porucha vodivosti, kardioskleróza a krevní sraženiny.

Idiopatická myokarditida častěji než jiné je akutní a vyskytuje se s fatálním výsledkem.

Zánět myokardu může pokrýt jeho různé části. V tomto ohledu existují dva typy onemocnění:

• difuzní myokarditida, když je srdeční sval zcela zapálen;
• fokální myokarditida, při které dochází k lokálnímu zánětlivému procesu na jednom místě bez ovlivnění jiných oblastí.

Dětská nemoc

Tato choroba je podezřelá u jakéhokoliv dítěte, v nepřítomnosti vrozené srdeční vady, trpící dušností, tachykardie nebo s příznaky srdečního selhání.

Chřipka, herpes, zarděnka, spalničky, obrna, viry HIV a bakterie (záškrt), infekce (plísňové, mykoplazmóza) se mohou stát původci onemocnění u dětí.

Zvláště obtížné je rozpoznat myokarditidu u dětí v důsledku molosymptomatické povahy klinického obrazu, proto jsou v diagnostice široce využívány laboratorně-laboratorní metody výzkumu.

Další informace o onemocnění z videa E. Malysheva:

Léčebné taktiky

Možnost léčby závisí na formě, typu patologie a závažnosti. Mírné formy onemocnění se léčí ambulantně, ale pacienti, kteří již začínají se střední závažností, mají být hospitalizováni.

To, co je v dětském věku nebezpečná sinusová tachykardie a jak ji včas detekovat, ať už se jedná o léčbu drogami nebo jiné metody, je popsáno v našem článku.

Co je srdeční fibrilace, jaké jsou její příznaky a jak účinná je medikace? Všechny podrobnosti naleznete zde.

Může časná tachykardie během těhotenství ohrozit zdraví plodu nebo matky? Zjistěte v naší recenzi.

Drogová terapie a předepsané léky

Neexistuje žádná specifická léčba myokarditidy. To znamená, že neexistuje žádná „magická pilulka“ schopná léčit zánět myokardu. Proto aplikovaná terapie v komplexu. Léčba má za cíl eliminovat nebo snížit dopad zdroje onemocnění (infekční agens).

Antibakteriální, antivirová léčiva se používají pro léčbu. Používají se také protizánětlivá a hormonální léčiva, jako jsou voltaren, ibuprofen, indometacin, prednison a další imunosupresivní glukokortikoidy.

Pokud je onemocnění doprovázeno srdečním selháním, předepište léky, které snižují krevní tlak, jakož i glykosidy, které stimulují srdeční činnost, a diuretika.

S průvodními arytmiemi jsou předepsány antiarytmické léky. V závažných případech poškození srdce může pacient instalovat kardiostimulátor.

Trombóza je doprovázena jmenováním antikoagulancií, které zlepšují krevní oběh, stejně jako trombopresorové léky.

Způsob života

Ke zmírnění stavu pacienta a podpoře myokardu mohou být použity jiné způsoby léčby.

V průběhu léčby jsou pozorovány nemoci střední závažnosti a vyšší:

• odpočinek na lůžku (od 10 do 14 dnů);
• omezení fyzické aktivity;
• zastavení srdečního selhání;
• protizánětlivá léčba;
• antibakteriální terapie;
• léčby základního onemocnění.

Preventivní opatření

Aby nedošlo k přemýšlení o tom, jak léčit myokarditidu, stojí za to se postarat o své zdraví předem. K preventivním opatřením patří:

• všeobecné zvýšení životní úrovně;
• odmítnutí špatných návyků;
• zdravý životní styl;
• správná výživa, vytvrzování, používání vitaminů;
• izolace pacientů;
• včasná a včasná léčba infekcí;
• informované podávání vakcín, antibiotik a dodržování pravidel pro jejich podávání.

Prognóza onemocnění myokardu je variabilní - může být dokončena jako úplné uzdravení a fatální. V případě hospitalizace s těžkou formou by proto pacienti měli být sledováni kardiologem a měli by být podrobeni léčebné a léčebné léčbě.

Myokarditida

Myokarditida je zánět svalové vrstvy srdce (myokardu), nejčastěji revmatické, infekční nebo infekčně alergické povahy. Myokarditida může být akutní nebo chronická. Akutní myokarditida se projevuje dušností, cyanózou, otoky nohou, otoky žil na krku, bolestí v srdci, palpitacemi, arytmiemi. Vývoju myokarditidy často předchází odložená infekce (záškrt, bolest v krku, šarlatová horečka, chřipka atd.). Možné jsou i další recidivy onemocnění (s revmatickou myokarditidou), rozvoj srdečního selhání a vaskulární tromboembolie různých orgánů.

Myokarditida

Myokarditida je zánět svalové vrstvy srdce (myokardu), nejčastěji revmatické, infekční nebo infekčně alergické povahy. Myokarditida může být akutní nebo chronická. Akutní myokarditida se projevuje dušností, cyanózou, otoky nohou, otoky žil na krku, bolestí v srdci, palpitacemi, arytmiemi. Vývoju myokarditidy často předchází odložená infekce (záškrt, bolest v krku, šarlatová horečka, chřipka atd.). Možné jsou i další recidivy onemocnění (s revmatickou myokarditidou), rozvoj srdečního selhání a vaskulární tromboembolie různých orgánů.

Výskyt myokarditidy je mnohem vyšší než statistická vzhledem k pozdní diagnóze a latentním formám, kdy je onemocnění vymazáno nebo v mírné formě. Známky zánětlivého procesu v myokardu ve 4–9% případů se vyskytují pouze při pitvě (podle výsledků patologicko-anatomických studií). Z akutní myokarditidy umírá 1 až 7% pacientů, u mladých lidí v 17-21% případů se stává příčinou náhlé smrti. Myokarditida vede k rozvoji srdečního selhání a poruchám srdečního rytmu, které jsou hlavními příčinami smrti. Myokarditida je častější u mladých lidí (průměrný věk pacientů je 30 - 40 let), i když se toto onemocnění může objevit v každém věku. Muži dostanou myokarditidu o něco méně často než ženy, ale často se u nich objeví závažné formy onemocnění.

Příčiny myokarditidy

Myokarditida zahrnuje velkou skupinu onemocnění srdečního svalu zánětlivé geneze, projevené léze a zhoršené funkce myokardu. Častou příčinou myokarditidy jsou různá infekční onemocnění:

Závažná myokarditida se může objevit při záškrtu, šarlatové horečce, sepse. Viry, které způsobují myokarditidu v 50% případů, mají vysokou kardiotropní povahu. Někdy se myokarditida vyvíjí při systémových onemocněních pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus, revmatismus, vaskulitida, revmatoidní artritida a alergická onemocnění. Příčinou myokarditidy mohou být také toxické účinky některých léků, alkoholu, ionizujícího záření. Závažný progresivní průběh rozlišuje idiopatickou myokarditidu nevysvětlitelné etiologie.

Myokarditida je ve většině případů doprovázena endokarditidou a perikarditidou, méně často zánětlivý proces ovlivňuje pouze myokard. Poškození myokardu může nastat, když je myokardiocytolytický účinek infekčního agens přímý; pod vlivem toxinů cirkulujících v krvi (v případě systémové infekce); a jako výsledek alergické nebo autoimunitní reakce. Často se jedná o infekční alergickou myokarditidu.

Provokativními okamžiky výskytu myokarditidy jsou akutní infekce (obvykle virové), ložiska chronické infekce; alergie, zhoršené imunologické reakce; toxické účinky na tělo (léky, alkohol, drogy, ionizující záření, tyreotoxikóza, urémie atd.).

Imunitní poruchy pozorované u myokarditidy se projevují jako porucha všech částí imunitního systému (buněčná, humorální, fagocytóza). Infekční antigen spouští mechanismus autoimunitního poškození kardiomyocytů, což vede k významným změnám v myokardu: dystrofickým změnám svalových vláken, vývoji exsudativních nebo proliferativních reakcí v intersticiální tkáni. Důsledkem zánětlivých procesů u myokarditidy je proliferace pojivové tkáně a rozvoj kardiosklerózy. Když myokarditida významně snižuje čerpací funkci srdečního svalu, která je často nevratná a vede k závažnému stavu oběhového selhání, poruchám srdečního rytmu a vedení, způsobuje invaliditu a smrt v mladém věku.

Klasifikace myokarditidy

V závislosti na mechanismu výskytu a vývoji myokarditidy se rozlišují následující formy:

• infekční a infekční toxické (s chřipkou, viry skupiny Koksaki, záškrtem, šarlatovou horečkou atd.);
• alergické (imunitní) (sérum, infekční alergie, transplantace, lék, myokarditida při systémových onemocněních);
• jedovatý-alergický (s thyrotoxicosis, uremia, a alkoholické srdeční poškození);
• idiopatická (nevysvětlitelná povaha).

Prevalence zánětlivých lézí myokarditidy se dělí na difuzní a fokální.

Při průtoku dochází k akutní, subakutní, chronické (progresivní, rekurentní) myokarditidě. Podle závažnosti - lehká, středně závažná myokarditida, závažná.

Z povahy zánětu se rozlišuje exsudativní proliferativní (zánětlivě infiltrativní, vaskulární, dystrofická, smíšená) a alternativní (dystroficko-nekrobiotická) myokarditida.

Při vývoji infekční myokarditidy (jako nejběžnější) se rozlišují čtyři patogenetické stadia:

1. Infekční-toxické
2. Imunologické
3. Dystrofické
4. Myokardiosklerotika

Podle klinických variant (podle převažujících klinických symptomů) se rozlišuje myokarditida:

• nízký příznak
• pseudo-koronární
• dekompenzace (s oběhovými poruchami)
• arytmie
• tromboembolické
• pseudo ventil
• smíšené

Příznaky myokarditidy

Klinické symptomy myokarditidy závisí na stupni poškození myokardu, lokalizaci, závažnosti a progresi zánětlivého procesu v srdečním svalu. Zahrnuje projevy nedostatečnosti kontraktilní funkce myokardu a srdečních arytmií. Infekční alergická myokarditida, na rozdíl od revmatických, obvykle začíná na pozadí infekce nebo bezprostředně po ní. Nástup onemocnění může být oligosymptomatický nebo latentní.

Hlavními stížnostmi pacientů jsou těžká slabost a únava, dušnost při námaze, bolest v oblasti srdce (bolestivé nebo paroxyzmální), arytmie (palpitace, přerušení), zvýšené pocení a někdy bolest v kloubech. Tělesná teplota je obvykle nízká nebo normální. Charakteristickými projevy myokarditidy jsou zvýšení velikosti srdce, snížení krevního tlaku a selhání oběhu.

Kůže u pacientů s myokarditidou bledá, někdy s modravým nádechem. Pulzní rychlý (někdy redukovaný), může být arytmický. Při těžkém srdečním selhání je pozorován otok krčních žil. Dochází k porušení intrakardiálního vedení, které i při malých lézích může způsobit arytmie a vést k smrti. Poruchy srdečního rytmu se projevují supraventrikulárním (supraventrikulárním) extrasystolem, vzácně fibrilací síní, která výrazně zhoršuje hemodynamiku, zesiluje symptomy srdečního selhání.

Ve většině případů převládá v klinickém obrazu myokarditidy pouze několik z výše uvedených příznaků. U asi třetiny pacientů může být myokarditida asymptomatická. S myokarditidou, vznikající na pozadí onemocnění kolagenu, stejně jako virová infekce, často dochází k perikarditidě. Idiopatická myokarditida má závažný, někdy maligní průběh, vedoucí k kardiomegálii, závažným rytmickým a vodivým poruchám srdce a srdečnímu selhání.

Komplikace myokarditidy

Při dlouhodobé současné myokarditidě se vyvíjí sklerotické léze srdečního svalu, dochází k myokarditidě. V případě akutní myokarditidy u těžkých poruch srdce, srdečního selhání, arytmie, která způsobuje náhlou smrt, postupuje rychle.

Diagnostika myokarditidy

Významné obtíže v diagnostice myokarditidy způsobují absenci specifických diagnostických kritérií. Opatření k identifikaci zánětlivého procesu v myokardu zahrnují:

• Historie
• Fyzikální vyšetření pacienta - symptomy sahají od mírné tachykardie až po dekompenzované komorové selhání: edém, otok krčních žil, poruchy srdečního rytmu, kongestivní proces v plicích.
• EKG - porušení srdečního rytmu, vzrušivosti a vodivosti. Změny EKG u myokarditidy nejsou specifické, protože jsou podobné změnám u různých srdečních onemocnění.
• EchoCG - je detekována myokardiální patologie (expanze srdečních dutin, snížení kontraktility, diastolická dysfunkce) v různých stupních v závislosti na závažnosti onemocnění.
• Obecné, biochemické, imunologické krevní testy nejsou tak specifické pro myokarditidu a vykazují zvýšení α2 a γ-globulinů, zvýšení titru protilátek na srdeční sval, pozitivní RTML (reakce inhibice migrace lymfocytů), pozitivní test na C-reaktivní protein, zvýšení kyseliny sialové, aktivita kardiospecifických enzymů. Studium imunologických parametrů by mělo být prováděno v dynamice.
• Radiografie plic pomáhá detekovat zvýšení velikosti srdce (kardiomegaly) a kongestivní procesy v plicích.
• Bacsevova krev pro detekci patogenů nebo diagnostiku PCR.
• Endomiocardiální biopsie s pomocí ozvučení srdečních dutin, včetně histologického vyšetření vzorků biopsie myokardu, potvrzuje diagnózu myokarditidy ve více než 37% případů, protože může dojít k fokálnímu poškození myokardu. Výsledky opakované biopsie myokardu umožňují posoudit dynamiku a výsledek zánětlivého procesu.
• Scintigrafie (radioizotopová studie) myokardu je fyziologická studie (je sledována přirozená migrace leukocytů do ohniska zánětu a hnisání).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI srdce) s kontrastem poskytuje vizualizaci zánětlivého procesu, otoky myokardu. Citlivost této metody je 70-75%.
• Radioizotopové vyšetření srdce, zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje stanovit oblasti poškození a nekrózy srdečního svalu.

Léčba myokarditidy

Akutní stadium myokarditidy vyžaduje hospitalizaci na kardiologickém oddělení, omezení fyzické aktivity, přísný odpočinek na lůžku po dobu 4 až 8 týdnů až do dosažení kompenzace krevního oběhu a obnovení normální velikosti srdce. Strava při myokarditidě zahrnuje omezenou spotřebu soli a tekutin, obohacených bílkovin a obohacených potravin pro normalizaci metabolických procesů v myokardu.

Léčba myokarditidy se provádí současně ve čtyřech směrech, provádí se etiologická, patogenetická, metabolická symptomatická léčba. Etiologické ošetření je zaměřeno na potlačení infekčního procesu v těle. Terapie bakteriálních infekcí je prováděna antibiotiky po izolaci a stanovení citlivosti patogenu. Při myokarditidě virové geneze jsou indikována antivirová léčiva.

Nezbytnou podmínkou pro úspěšnou léčbu myokarditidy je identifikace a rehabilitace infekčních ložisek podporujících patologický proces: angína, zánět středního ucha, sinusitida, periodontitida, adnexitida, prostatitida atd. Po provedení sanace ložisek (chirurgických nebo terapeutických), průběhu antivirové nebo antibakteriální terapie je nezbytné mikrobiologické testování..

Mezi patogenetické terapie myokarditidy patří protizánětlivé, antihistaminika a imunosupresiva. Jmenování nesteroidních protizánětlivých léčiv se provádí individuálně s výběrem dávek a trváním léčby; eliminace laboratorních a klinických příznaků zánětu v myokardu slouží jako kritérium pro zrušení. U těžké, progresivní myokarditidy jsou předepsány glukokortikoidní hormony. Antihistaminika pomáhají blokovat zánětlivé mediátory.

K zlepšení metabolismu srdečního svalu při myokarditidě se používají draslík, inosin, vitamíny, ATP, karboxyláza. Symptomatická léčba myokarditidy je zaměřena na odstranění arytmií, hypertenze, symptomů srdečního selhání, prevence tromboembolie. Trvání léčby myokarditidy je určeno závažností onemocnění a účinností komplexní terapie a průměrem přibližně šest měsíců a někdy i déle.

Prognóza myokarditidy

S latentním slabým příznakem myokarditidy je možný spontánní klinický lék bez dlouhodobých následků. Ve vážnějších případech je prognóza myokarditidy určována prevalencí poškození myokardu, rysy zánětlivého procesu a závažností základního onemocnění.

S rozvojem srdečního selhání u 50% pacientů dochází ke zlepšení výsledků léčby, u čtvrtiny pacientů dochází ke stabilizaci srdeční aktivity, ve zbývajících 25% se stav postupně zhoršuje. Prognóza myokarditidy komplikovaná srdečním selháním závisí na závažnosti dysfunkce levé komory.

U některých forem myokarditidy je pozorována neuspokojivá prognóza: obrovská buňka (100% mortalita s konzervativní terapií), záškrt (až 50–60% mortalita), myokarditida způsobená Chagasovou chorobou (americká trypanosomóza) atd. Tito pacienti mají otázku transplantace srdce, i když nevylučuje riziko rekurentní myokarditidy a odmítnutí štěpu.

Prevence myokarditidy

Aby se snížilo riziko výskytu myokarditidy, doporučuje se učinit preventivní opatření při kontaktu s infekčními pacienty, dezinfikovat infekci v těle, vyhnout se kousnutí klíšťat a provádět očkování proti spalničkám, zarděnkám, chřipce, příušnicím a obrně.

Pacienti, kteří podstoupili myokarditidu, podstoupili kardiologovou dispenzarizaci 1 krát za 3 měsíce s postupným obnovením režimu a aktivity.

Myokarditida

Příčiny vedoucí k myokarditidě

Myokarditida se může vyskytnout při jakémkoli infekčním onemocnění, ale při současné myokarditidě je nejčastěji pozorována u virových infekcí. Neinfekční faktory způsobující myokarditidu zahrnují určitá léčiva (antibiotika, sulfonamidy, methyldopa atd.), Séra a vakcíny. K myokarditidě dochází také při systémovém onemocnění pojivové tkáně, například při systémovém lupus erythematosus a dalších systémových vaskulitidách.

Mezi příčiny zánětu myokardu patří zvláštní místo revmatismu, při němž je myokarditida jedním z hlavních projevů onemocnění spolu s endokarditidou a perikarditidou.

V závislosti na příčině myokarditidy existují:

- infekční (virová, bakteriální, rickettsiální atd., včetně chřipky, spalniček, rubeoly, planých neštovic, záškrtu, zánětu šarlaty, těžké pneumonie, sepse; nejčastější - virus Coxsackie B) je příčinou myokarditidy u poloviny onemocnění);

- alergický (lék, sérum, bez vakcíny);

- s difúzním (systémovým) onemocněním pojivové tkáně, poraněním, popáleninami, vystavením ionizujícímu záření;

- idiopatická (to znamená nevysvětlitelná povaha) Abramovova-Fiedlerova myokarditida.

Vedoucí role ve vývoji zánětlivého procesu patří k alergiím a zhoršené imunitě.

Jak se projevuje myokarditida?

Myokarditida může být izolovaná (primární) i manifestace jiného onemocnění (sekundárního).

Existují akutní, subakutní a chronická myokarditida a recidivující (se zlepšením remise - několik měsíců nebo let). Zánětlivý proces v myokardu vede k porušení jeho základních funkcí.

Společné pro všechny typy myokarditidy

Často se myokarditida vyskytuje bez zjevných symptomů a někdy je rozpoznána až po zjištění změn na EKG. V klinicky významných případech jsou stížnosti pacientů charakterizovány různorodostí přírody, prodlouženou bolestí, která nesouvisí s fyzickou aktivitou v oblasti srdce, slabostí, zvýšenou únavou, zkrácením dechu a palpitací během cvičení, přerušením práce srdce. Tělesná teplota může být normální, ale častěji dochází k mírnému nárůstu na 37-37,9 ° C.

Infekční myokarditida

Myokarditida začíná na pozadí infekce nebo krátce poté, s indispozicí, někdy přetrvávající bolestí srdce, palpitacemi a přerušeními v práci a dušností, občas bolest v kloubech. Tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. Nástup onemocnění může být neviditelný nebo skrytý. Závažnost symptomů je do značné míry determinována prevalencí a závažností postupu procesu. Včasné zvětšení velikosti srdce. Důležité, ale nikoli trvalé, symptomy jsou poruchy srdečního rytmu (tachykardie, její zvýšení, bradykardie, její kontrakce, fibrilace síní, extrasystole) a vedení (různé blokády): srdeční tep, přerušení srdce, pocit „vyblednutí“, „zastavení“. Myokarditida může být komplikována rozvojem srdečního selhání. Infekční myokarditida se může vyskytovat ve dvou formách: infekční-toxická, ve které se projevují známky poškození srdce v období těžké intoxikace; infekční alergie, u kterých se příznaky srdečního onemocnění obvykle vyskytují 23 týdnů po nástupu akutní nebo exacerbace chronického infekčního onemocnění.

Idiopatická myokarditida

Idiopatická myokarditida se liší od závažnějšího, někdy zhoubného průběhu vývoje kardiomegálie se zvýšením velikosti srdce, závažných arytmií a poruch vodivosti, srdečního selhání; Často komplikovaný rozvojem srdečního selhání, vznikem krevních sraženin v dutinách srdce, které zase přenášejí krevní oběh, způsobují smrt (infarkt) jiných orgánů (tromboembolie).

Myokarditida u dětí

Myokarditida u dítěte, stejně jako u dospělého, se objevuje v důsledku působení virů a bakterií. Pro děti je charakteristická přítomnost dvou typů myokarditidy:

-Vrozený - v tomto případě dítě od jeho narození trpí letargií, bledostí, dušností. Při krmení se rychle unavuje, nezvyšuje váhu. Tento typ onemocnění je charakterizován výrazným rozšířením hranic srdce, tachykardie.

- Získáno. Tento typ myokarditidy je rozdělen na akutní, subakutní a chronickou. Akutní myokarditida je důsledkem ARVI. Počáteční příznaky: nedostatek normální chuti k jídlu, úzkost a noční sténání dítěte, záchvaty cyanózy (modrá) a dušnost, nevolnost a zvracení. V případě subakutní a chronické myokarditidy jsou zaznamenány významné i menší příznaky. Menší zahrnují hepatomegalii (zvětšená játra), tendenci mdloby, zvracení. Významná - cyanóza, srdeční hrb (změna tvaru hrudníku nad srdcem ve formě hrbolu), tachypnoe (zvýšené dýchání).

Alergická myokarditida

Alergická myokarditida se vyskytuje 12 až 48 hodin po podání séra, vakcíny nebo léku, na který je pacient alergický. Myokarditida při revmatismu a systémová onemocnění pojivové tkáně Projevy se neliší od projevů u jiných forem myokarditidy. Myokarditida je v tomto případě jedním ze symptomů základního onemocnění, které je výsledkem průzkumu.

Předpověď

Prognóza závisí na formě onemocnění a jeho závažnosti. S myokarditidou Abramova Fidlera, septickou a záškrtovou myokarditidou je prognóza života nepříznivá. Ve většině případů je myokarditida asymptomatická a končí úplným zotavením. Další formy myokarditidy s akutním a subakutním průběhem v alespoň 1/3 případů jsou dokončeny s plným zotavením. U zbývajících pacientů je výsledkem kardioskleróza, jejíž stav závisí na místě a rozsahu, nebo se vyvíjí dilatační kardiomyopatie. Jsou známy extrémně těžké varianty myokarditidy s rychlou progresí refrakterního srdečního selhání a smrti. Poruchy srdečního rytmu mohou vést k náhlé smrti.

Prevence

Prevence je prevence a včasná léčba infekčních onemocnění. Je nutná sanace chronických infekčních ložisek pro léčbu chronické angíny, parodontitidy, kazu. V prevenci sérové ​​a léčebné myokarditidy, důsledné zdůvodnění indikací pro použití séra a léčiv, s přihlédnutím ke kontraindikacím, zejména v přítomnosti alergií v anamnéze.

Co můžete udělat?

Pokud mladý pacient nebo dítě, které dříve nemělo problémy se srdcem, s infekcí nebo po ní, trpí bolestmi a nepříjemnými pocity v oblasti srdce, přerušením funkce srdce, okamžitě kontaktujte kardiologa, který vám poskytne nezbytnou léčbu.

Starší lidé trpící jakýmkoliv onemocněním srdce, kteří náhle mají přerušení v práci srdce, bolest v srdci, která při užívání obvykle účinných léků nezmizí, se také musí poradit s kardiologem.

Co může udělat doktor?

Nejsou žádné přísně specifické příznaky myokarditidy. Diagnóza je prováděna na základě klinických příznaků, změn v elektrokardiogramu, echokardiografie, přítomnosti laboratorních příznaků zánětu, změn na rentgenových snímcích.

Obvykle je hospitalizace indikována pro myokarditidu. Obecná opatření zahrnují odpočinek na lůžku, omezení cvičení, v případě potřeby inhalaci kyslíku a léčbu léky.

Léčba léky závisí na základním onemocnění a povaze srdečních abnormalit. Při infekční virové myokarditidě se předepisují antibiotika, jejichž volba závisí na izolovaném patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.

Další oblasti zahrnují léčbu srdečního selhání, srdečních arytmií a poruch vodivosti, tromboembolických komplikací. V prvních měsících po propuštění z nemocnice by měli být sledováni pacienti podstupující myokarditidu; Je nutné omezit fyzickou aktivitu.

Příčiny, příznaky a léčba myokarditidy

Z tohoto článku se dozvíte: co je to myokarditida, jak nebezpečná je nemoc. Příčiny vzniku patologie, charakteristické změny v myokardu, symptomy a komplikace myokarditidy. Diagnostické a léčebné metody, prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Myokarditida se nazývá poškození struktury a dysfunkce buněk myokardu v důsledku akutního nebo chronického zánětu srdečního svalu.

Vývoj myokarditidy je založen na přímém poškození buněk srdečního svalu a imunitní reakce organismu na patogeny (od nejjednodušších mikroorganismů po viry), na určité alergeny a systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kauzativní agens nemoci, pronikající dovnitř, tvoří ohnisko infekce, způsobuje zánět a smrt myokardiálních buněk, což způsobuje, že specifické proteiny (antigeny) vstupují do krve. Vlastní imunitní systém těla proti nim vytváří protilátky a lymfocyty a zároveň se snaží neutralizovat části buněčné membrány, které mají podobnou strukturu. Vyvíjí autoimunitní reakci zaměřenou na destrukci zdravých buněk.

V důsledku toho se v myokardu objevují oddělené oblasti (difuzní) nebo ohniska (fokální) poškozených buněk (kardiomyocytů), ve kterých je narušena excitabilita, kontraktilita a vodivost. V průběhu nemoci jsou znovuzrozeni do fibrózní pojivové tkáně a změny v srdečním svalu se stávají nevratnými.

Patologie je nebezpečná s nevratným poškozením myokardu, v důsledku chronického zánětlivého procesu je myokarditida komplikována:

• kardioskleróza (rozsáhlá proliferace pojivové tkáně se zhoršenými funkcemi srdečního svalu);
• akutní srdeční selhání (patologie krevního zásobení a srdeční funkce);
• arytmie (supraventrikulární předčasné rytmy);
• úmrtnost (7%).

Jsou-li změny myokardu malé, nevyjádřené, je patologie vyléčena zcela a bez následků (v 50–60%), i když lze na konci EKG pozorovat nevratné změny jaterních tkáně. Při těžké myokarditidě je cílem léčby odstranění příčiny onemocnění (infekce, alergen), prevence vzniku fatálních komplikací a zmírnění příznaků srdečního selhání.

Kardiolog pomáhá pacientům s myokarditidou.

Příčiny nemoci

Četné viry, infekce, alergeny, některá onemocnění a stavy (radiační nemoc) slouží jako spouštěcí mechanismy pro autoimunitní reakci, která způsobuje zánět myokardu.

Příušnice (příušnice)

Chřipka (formy viru B a A)

Coxsackie virus (patogenní enterovirové infekce)

Herpes (jednoduchý, Varicella-Zoster)

HIV (syndrom získané imunodeficience)

Hemolytické stafylokoky (infekční endokarditida)

Trypanosom (Chagasova choroba)

Rickettsia (Qu horečka, tyfus)

Houby rodu Candida (různé formy kandidózy) t

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulóza)

Špatný spirochete (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (záškrt)

Tyfus salmonella (tyfus)

Léky (streptomycin, fluorouracil, acetylsalicyl-to-to)

Fochochromocytom (hormonálně závislý adrenální nádor)

Systémový lupus erythematosus

Záření (ionizující záření)

Nemoci, jejichž příčiny nelze s přesností určit, se nazývají idiopatické. Vyznačují se akutním nástupem procesu a komplikacemi, jako je tromboembolický syndrom (tvorba krevních sraženin v srdci a v tepnách, následovaná separací a blokováním vitálních cév).

Léčba myokarditidy Abramov-Fidlerovy a obří buňky je obtížná v důsledku rozsáhlých strukturálních a funkčních změn v srdečním svalu (smrt nastane v krátkém časovém období - od několika dnů do několika měsíců).

Charakteristické změny srdce

Charakteristické změny v srdci s myokarditidou:

• dilatace (zvýšení komor) srdce;
• ohebnost stěn;
• přítomnost sraženin;
• nerovnoměrná struktura myokardu s četnými malými (difúzními) nebo velkými (fokálními) ložisky pojivové tkáně;
• zesílení levé komory.

Změny jsou kombinovány v jiném pořadí, ale obvykle se zvyšuje celková velikost a hmotnost srdce.

Příznaky patologie

Příznaky myokarditidy se objevují v závislosti na formě onemocnění.

Mírné formy jsou charakterizovány nevyjádřenými projevy všeobecné malátnosti mírné slabosti, někdy - horečky, rychlého srdečního tepu po cvičení, které dočasně ovlivňují schopnost pracovat a zhoršují kvalitu života pacienta. Mírné příznaky mírné myokarditidy jsou často přisuzovány těžkému průběhu nachlazení nebo chřipce, dlouhému období zotavení po nemoci.

Po zotavení je stav plně obnoven a v 90% patologie nezanechává žádné následky.

Při středně závažné a těžké myokarditidě se projevují výrazné symptomy srdečních svalových lézí: dušnost s malou fyzickou námahou a v klidu, silná slabost, bolest, arytmie a zhoršování kvality života. Po zotavení (vymizení akutních symptomů) zůstává pacient progresivním srdečním selháním.

První příznaky (70%) myokarditidy se objevují na pozadí tekoucí respirační choroby, nachlazení nebo během několika týdnů po:

1. Zvýšená únava.
2. Velká slabost.
3. Pocení
4. Palpitace srdce (48%).
5. Arytmie (pocity narušení srdce, zvýšený tep).
6. Dyspnea na jakékoliv fyzické námaze.
7. Tupá, neustálá bolest v srdci.

Když patologie postupuje, tyto příznaky se připojí:

• záchvaty krátkého dechu (které jsou časté, zůstávají v klidu, v kombinaci s sípáním v plicích);
• cyanóza kůže (cyanóza) a otoky žil krku;
• opuch;
• neexprimovaná, bolestivá bolest kloubů;
• snížení krevního tlaku;
• rychlý (tachykardický) nebo pomalý (bradykardický) srdeční rytmus.

Možné komplikace

Ve 40% případů je patologie komplikovaná:

• náhlou srdeční zástavu (stop), která je doprovázena synkopou a akutní cerebrovaskulární příhodou (Morgan-Adam-Stokesův syndrom);
• chronická myokarditida se zpožděním ve vývoji dětí, záchvaty závratí, náhlé ztráty vědomí, únava a snížení fyzické pracovní schopnosti;
• rozvoj supraventrikulárních (supraventrikulárních) extrasystolů (přerušení práce srdce), atrioventrikulární blokády (porucha vodivosti srdce) a fibrilace síní (nerytmická, asynchronní, nepravidelná kontrakce jednotlivých skupin kardiomyocytů v atriích);
• perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce) na pozadí infekčních a autoimunitních onemocnění (revmatismus, kolagenóza);
• kardioskleróza (rozsáhlé difuzní nebo fokální změny v myokardiálních tkáních, jejich transformace do pojivové tkáně s poruchou vodivosti, excitabilita a kontraktilita srdce);
• trombóza (tvorba krevních sraženin, které blokují lumen tepen) a tromboembolismus (zablokování plicní tepny zlomenou krevní sraženinou);
• srdeční selhání (narušení srdce, způsobené nedostatkem krevního zásobení tkání a orgánů, hladověním životně důležitých orgánů kyslíkem).

Komplikace myokarditidy (fibrilace síní a akutní srdeční selhání) mohou vést k zástavě srdce a náhlé smrti (7%).

Diagnostika

Hlavním vedoucím specialistou na léčbu myokarditidy je kardiolog, provádí primární vyšetření, provádí průzkum pacienta a sbírá anamnézu (anamnéza se stížnostmi pacienta).

Další konzultace jsou nutné od endokrinologa (s výjimkou endokrinních onemocnění), ORL lékaře (chronické infekce ORL orgánů), revmatologa (revmatismu, vlivu revmatoidních faktorů).

Hlavní diagnostické metody, které se používají k potvrzení myokarditidy, jsou:

1. Určete zvýšení sérových enzymů myokardu, tropaninu, kreatininu (markery poškození nebo nekrózy buněk myokardu), C-reaktivního proteinu (specifická odpověď těla na zánětlivé procesy), počtu bílých krvinek a rychlosti sedimentace erytrocytů v celkovém krevním obraze.
2. Identifikujte původce infekce (bakteriální kultura biologických tekutin pro přítomnost patogenních bakterií, polymerázová řetězová reakce (PCR), detekce patogenů patogenů, metody enzymové imunoanalýzy (ELISA).
3. Na EKG jsou vyhodnoceny různé patologie excitability, vodivosti a kontraktility.
4. Na echokardiogramu jsou sledovány známky změn v srdečním svalu (zvýšení velikosti srdce, objem komor, poruchy kontrakce a snížení srdečního výdeje).
5. Použitím radiografie se vyhodnocuje velikost hrudních orgánů (zvětšení srdce), přetížení plic.
6. Pomocí MRI určete umístění ohnisek nekrózy, formy strukturních změn (difuzní nebo fokální).

Metoda intravitální biopsie (odebrání části biologické tkáně ze zdroje zánětu a nekrózy) může potvrdit diagnózu nebo sledovat pozitivní změny během léčby myokarditidy.

Metody zpracování

U 50-60% onemocnění lze vyléčit úplně.

• eliminovat příčinu myokarditidy (jakékoli infekce, onemocnění nebo stavy předcházející vývoji procesu), za tímto účelem jsou předepsána antibiotika, antiparazitida, steroidní hormony a další léky;
• zlepšení metabolismu v srdečním svalu, zvýšení buněčné rezistence za podmínek hladovění kyslíkem;
• eliminovat výrazné symptomy srdečního selhání (dušnost, arytmie, edém, slabost, zhoršené zásobování tkání a orgánů krví), zlepšit kvalitu života pacienta;
• prevence fatálních komplikací (tromboembolie).

Během léčby myokarditidy je pacient pozorován v podmínkách kardiologické nemocnice, striktní lůžko je pozorováno od jednoho do dvou měsíců a celková léčba patologie může trvat až 6 měsíců (v závislosti na formě).

Léčba myokarditidy způsobuje

Eliminace infekčních a neinfekčních příčin vzniku patologie se provádí různými léky.