logo

Norma INR při užívání warfarinu, kritéria, vysvětlení lékaře

Rychlost INR při užívání warfarinu pro každého pacienta je stanovena individuálně. O této studii mluví doktor A. Chirkova.

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR)

Koagulace krve v Rusku je určena krevním testem pro koagulogram. Mezi další ukazatele testu pro vyšetřování srážení a INR. Tento test vám umožní porovnat krevní srážlivost pacienta se standardním vzorkem. Normálně je INR 0,8-1,2, průměrná hodnota je 1,0.

Čím nižší je hodnota INR, tím vyšší je srážlivost krve. Čím vyšší je hodnota INR, tím menší je srážlivost. Indikátor INR je stanoven u pacientů léčených nepřímými antikoagulancii - kumariny, warfarinem.

Indikátor MNO byl přijat od roku 1983 jako jediný symbol na celém světě. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, který lze stanovit nezávisle na koagulogramu.

Monitorování úrovně INR se provádí nejméně jednou týdně. Zatímco je pacient v nemocnici, analýza může trvat až pětkrát. Když je situace normalizována a úroveň INR se stává více či méně stabilní, norma se sleduje jednou za dva týdny, ale ne méně. Je to proto, že rychlost srážení se může měnit i při stabilní dávce warfarinu. Citlivost těla na působení léku závisí na mnoha vnitřních a vnějších faktorech, například na:

  • Stravování a denní menu;
  • Fyzická námaha;
  • Přítomnost chronických onemocnění a jejich povahy;
  • Stav jaterní tkáně a funkce ledvin.

Standardní režim kontrolních norem INR přechází na častější kontroly v takových případech, jako jsou:

  • Onemocnění chřipky, nachlazení nebo infekční zánět vyžadující dodatečnou léčbu;
  • Přechod na jiné místo bydliště s klimatickými změnami;
  • Významná změna obvyklé stravy;
  • Změna životního stylu.

Tento krevní test je pravděpodobně nejběžnější na světě, s více než 900 miliony definic ročně.

Pro pacienty se potřeba návštěvy laboratoře na týdenním základě mění v roky tvrdé práce, proto výrobci laboratorních testů vydali expresní testy INR, které lze použít i doma.

Léčba warfarinem

Warfarin je předepisován při léčbě a prevenci

  • žilní trombóza a plicní tromboembolie.
  • s hlubokou žilní trombózou
  • mrtvice a tromboembolie
  • náhrada srdeční chlopně
  • po infarktu myokardu
  • s revmatickým chlopenním onemocněním
  • s anomáliemi srdce (s otevřeným oválným otvorem)
  • v rozporu s kontraktilní funkcí levé komory
  • antifosfolipidový syndrom

Dlouhodobé užívání warfarinu může být doprovázeno různými nežádoucími účinky, takže je důležité, aby lékař udržel situaci pod kontrolou a sledoval normální stav pacienta, aby mohl lék včas změnit nebo zrušit.

Ne všichni pacienti se mohou přizpůsobit pro příjem warfarinu. Aby vám nebylo řečeno, že se cítíte špatně, nezapomeňte požádat lékaře o změnu léku.

Warfarin není vždy celoživotní, pro některé nemoci je po 4-6 měsících zrušen. Někdy je warfarin nahrazen alternativními léky Pradax, Xarelto a dalšími.

Metoda kontroly srážlivosti krve pro léčbu warfarinem

Příjem antikoagulancií vytváří situaci, kdy je pacient mezi dvěma požáry. Konkrétně mezi předávkováním a nedostatečnou dávkou warfarinu. Jak ten, tak i druhý stát neveští nic dobrého. Nadměrné krvácení může způsobit krvácení a nedostatek může způsobit tvorbu nebezpečných krevních sraženin. Při užívání heparinu pacientovi je pravidelně vyšetřován koagulogram, při užívání warfarinu je stanoven mezinárodní normalizovaný poměr. Tento test lze provést odděleně od koagulogramu.

Aby nedošlo k překročení hranic bezpečnosti a udržení míry INR v požadovaných mezích, je nezbytné stálé sledování úrovně srážení krve. Je důležité mít na paměti, že normální hodnota INR u různých onemocnění se bude lišit od zdravé osoby, která je udržována v rozmezí 0,9 - 1,2.

Při užívání warfarinu se používá takový pojem „Cílové rozmezí“ - to je individuální hodnota INR, která je optimální pro konkrétního pacienta. Cílové rozmezí není určeno pouze onemocněním, ale také rizikovými faktory trombózy. U stejného onemocnění se cílové rozmezí u různých pacientů bude lišit. Jeden může mít 2,5 a jiný může mít 4,0.

Následující podmínky jsou velmi podmíněné hranice, které musí být dodrženy:

  • při užívání warfrinu a fibrilace síní je podmínková norma INR 2,0–3,0;
  • při chronické fibrilaci síní je podmíněný poměr 2,2 - 3,1;
  • po implantaci chlopně je nutné udržovat čísla na 2,6 - 3,5.

Obecně, jako lékař a jako uživatel antikoagulancií, mohu z celého srdce litovat, že potřebujeme warfarin. Nepříjemnější lék, který neustále musí být ostražitý, nevím.

Jak často by měl být INR měřen

Na samém počátku příjmu warfarinu bude INR měřeno každé 2-3 dny. Dále, když je vybrána dávka warfarinu, přecházíme na definici režimu 1 týdně. Pokud pacient provedl třikrát měření koagulace a je v daném intervalu, můžete přepnout na měření každé 2 týdny. Mnozí však toto pravidlo ignorují, a proto mají komplikace: viděl jsem pacienty, kteří dostávali warfarin s INR 20.

Co když je test menší než cílová hodnota?

Je vaše INR nižší než norma, kterou určil Váš lékař? To znamená, že srážení krve se zvyšuje a máte nebezpečí trombózy. Musíme se poradit se svým lékařem, možná budete potřebovat úpravu dávky.

Co když je test vyšší než cílová hodnota?

Není dobré, pokud INR překročila váš standard, jste v nebezpečí! Pravděpodobnost komplikací, krvácení se zvýšila. Nejpravděpodobněji bude muset být dávka warfarinu snížena. Poraďte se s lékařem. Pokud používáte domácí spotřebič a chcete měřit hodnoty INR nad 10 - přečtěte si, co byste měli udělat v článku o předávkování warfarinem a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Někdy se pacient nemůže udržet v cílovém rozsahu. To se stane, když změníte napájení. Zelení, saláty obsahující vitamín K ovlivňují INR, snižují ho (zvyšuje se srážlivost), zvyšuje se riziko trombózy.

Užívání některých léků může změnit hodnoty analýzy. Přijetí aspirinu, voltareny je kontraindikováno, ale omylem může pacient toto pravidlo porušit a riziko krvácení se zvyšuje. Výsledkem analýzy je asi 300 léčiv a více než 100 naopak pokles. Buďte opatrní! Pokud si necháváte INR v normálním stavu, provádějte analýzu častěji a dávku upravte přidáním nebo snížením dávky o ¼ tablety.

Vaše INR je v normálním rozmezí, neznamená to, že můžete jeho definici zastavit. Definice by měla být pravidelná nejméně 1 krát za 2 týdny. Pokud se náhle objeví na těle modřiny, krev z nosu je pryč, nebo jste viděli černé výkaly, měli byste okamžitě provést test a poraďte se s lékařem.

Příslušný lékař vám vždy podrobně sdělí, jaký je váš cílový rozsah a jak toho dosáhnout.

INR (mezinárodní normalizovaný postoj): co to je, měření, norma, kontrola

Studie protrombinového komplexu nekončí vždy stanovením protrombinového času nebo protrombinu Kvinkem. V jiných případech, za účelem získání úplného obrazu, kliničtí lékaři považují za účelné rozšířit studium možností hemostázového systému o takové indikátory, jako je INR (mezinárodní normalizovaný poměr), který je součástí protrombinového testu a je často předepisován společně s další laboratorní analýzou - APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). ).

Případ vyžadující stanovení INR je v podstatě použití nepřímých antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, atd.).

INR v krevním testu

INR v krevním testu je laboratorním ukazatelem fungování systému hemostázy, který odráží poměr hodnot protrombinového času (PTV) k hodnotám tohoto indikátoru (PTV) zdravého člověka.

INR ukazuje, zda má pacient tendenci ke zvýšené tvorbě krevních sraženin a rozvoji tromboembolických stavů, nebo naopak ke snížení srážlivosti a krvácení, protože snížení hemokoagulačních schopností může také vést k závažným komplikacím i při menším poškození tkáně.

Norma mezinárodního normalizovaného přístupu u zdravých lidí má tendenci 1 a pohybuje se v rozmezí hodnot od 0,7 do 1,3.

Co se týče individuálních norem u mužů a žen, u zdravých lidí není rozdíl, stejně jako u antikoagulancií pro léčebné nebo profylaktické účely - normy pro gender nemají rozdíly.

Mezitím bychom neměli zapomínat na to, že antikoncepční prostředky, které ženy z krásné poloviny lidstva, které jsou v reprodukčním věku (k zabránění nechtěného těhotenství) nebo hormonální substituční terapie předepsané k nápravě hormonální korekce, mohou snížit mezinárodní normalizovaný postoj a vytvořit nebezpečí trombózy u žen. pozadí v menopauze.

Zvýšená tvorba krevních sraženin v krevních cévách mladých pacientů trpících srdečními vadami, osoby po 50 letech v důsledku věku a hormonální změny nebo pacienti podstupující operaci pro náhradu srdeční chlopně, je spojen s rizikem vzniku nebezpečných tromboembolických stavů (infarkt myokardu, plicní tromboembolismus, ischemická mrtvice ).

Aby se předešlo těmto problémům, jsou ohrožení lidé, kteří mají patologii doprovázenou zvýšenou trombózou, předepsanými léky, které podporují ředění krve a rozpouštění konvolucí, například warfarin a jeho analogy (nepřímé antikoagulancia). Po některých onemocněních (plicní embolii, infarktu myokardu) nebo chirurgických zákrocích se pacient nesmí podílet na lécích na ředění krve - nepřímých antikoagulantech, které užívá denně (!) Ve stejnou dobu (17,00).

Při užívání warfarinu v játrech pacienta, blokování syntézy koagulačních faktorů, které vyžadují účast vitaminu K (II, VII, IX, X), dochází k narušení metabolismu těchto látek (Vit K). Snížením obsahu koagulačních složek se tvorba sraženin zpomaluje.

Pokud dostáváte warfarin a jiné nepřímé antikoagulancia, INK a protrombin jsou častěji předepisovány Kvikem, zatímco kombinace PTI a INR, pokud je používána, je s větší pravděpodobností mimo zvyk než získat úplné informace. Samotný index protrombinu (IPT) patří k testům z minulého století, které se v jednotlivých případech dosud nevzdaly svých pozic, ale při zkoumání INR nemá protrombinový index smysl.

V protrombinovém testu je důležitý další indikátor - protikbin Kvik, který negativně koreluje s INR: se zvýšením INR se protrombin na Kviku snižuje nebo naopak pokles hladiny INR odpovídá zvýšeným hodnotám protrombinu.

Při předepsání INR. Výsledky dekódování

Mezinárodní normalizovaný poměr není indikativní test, jako je protrombin. INR je předepsán pro indikace, které zahrnují:

  • Příprava pacienta na operaci (překážkou je hodnota pod 0,85 a vyšší 1,25);
  • Těhotenství (norma 0,8 - 1,25);
  • Diagnostika APS (antifosfolipidový syndrom - mimo jiné laboratorní testy);
  • Antikoagulační léčba plicní embolie, infarktu myokardu, prevence tromboembolických stavů u srdečních vad a hluboké žilní trombózy po chirurgických zákrocích (zóna normálních hodnot - 2–0-3,0);
  • Tromboembolická profylaxe po protetických srdečních chlopních - aortě (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrální (norma je 2,5-3,5) (použití nepřímých antikoagulancií).

Dekódování se provádí na základě rozsahu normálních hodnot pro každý stát a pro každého konkrétního pacienta, protože norma je 2,0 - 3,0 při užívání warfarinu také, což je do jisté míry indikativní: jeden pacient by měl být udržován na úrovni INR blíže 2,0, a další, a přibližně 3,0, je normální. Je třeba poznamenat, že dešifrování analýzy (INR), stejně jako jiné ukazatele koagulogramu, provádí lékař, zejména s ohledem na studium hemostázového systému během těhotenství.

Pokud si čtenář všiml, že měření INR je vždy spojeno s použitím nepřímých antikoagulancií. A co přímo působící antikoagulancia, která se také používají k prevenci hyperkoagulace? Přímé antikoagulancia nemají prakticky žádný vliv na výsledky mezinárodně normalizovaného vztahu.

Pacienti se pravděpodobně rychle vypořádají s dekódováním analýzy, pokud jsou v tabulce uvedeny normální hodnoty pro každý stav:

Co znamená zvýšení INR a co by mělo být normou

Obsah

INR je lepší - co to znamená? Každý, komu lékař podle výsledků diagnózy předepsal užívání léků na ředění krve, musí neustále kontrolovat schopnost krve srážet. Zvýšení INR nebo snížení hladiny tohoto ukazatele je důležitým faktorem při sledování účinnosti užívání drog. Sledování tohoto parametru umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a v případě potřeby upravit dávkování a složení přijatých léků. Co je tento ukazatel a pokud je INR zvýšen - co to znamená?

Koncept INR

Ve výsledcích krevního testu se obvykle hodnota faktoru INR nerozluští přímo, interpretaci výsledků se zabývá odborník zdravotnického zařízení. Pacient by však měl mít představu o tom, co tento parametr znamená, aby bylo dosaženo všeobecného povědomí a kontroly vlastního zdraví.

MNO je tedy zkratka, za kterou leží fráze „International Normalised Attitude“. Je třeba mít na paměti, že se nejedná o specifickou hodnotu krevního indexu, získanou během studie, hodnota normalizovaného poměru se počítá komplexně, v několika fázích.

Následující informace slouží k určení hodnoty:

  • informace o hodnotě protrombinového času, která je zase získána při analýze krevního vzorku pro srážení (tzv. koagulogram);
  • normálního průměru této doby (obvykle je na úrovni od 11 do 16 sekund);
  • Mezinárodní index citlivosti (zkráceně MICH) pro tromboplastinové látky. Ten je speciální činidlo používané při studiu krve. Tato látka je vyráběna různými společnostmi a každá šarže má doprovodný pas, který udává citlivost a čistotu MICH.

Studie INR

Analýza normalizovaného poměru má řadu důležitých vlastností:

  1. Výsledné údaje jsou důležitými hodnotami pro posouzení správnosti a účinnosti užívání léků na ředění krve, zejména antikoagulancií nepřímého typu (Warfarin, Sincumar, atd.). Specifičnost práce těchto léků v dopadu pouze na jednotlivé koagulační faktory. A pouze studie INR dokáže poskytnout přesné ukazatele stavu těchto specifických prvků koagulačního systému.
  2. Získaný výsledek závisí na tom, jak čistý a citlivý je použitý tromboplastin.
  3. Diagnostika může ukázat účinnost nepřímých koagulantů.

Analýza INR tedy umožňuje lékařům zjistit přesné ukazatele srážení plazmy. Tato metoda umožňuje téměř úplně vyloučit výskyt chyb a dopad na vnitřní nebo vnější faktory. Metoda analýzy je standardizována a její ukazatele budou v každé laboratoři stejně přesné. Díky těmto vlastnostem umožňuje studie INR odborníkům správně zvolit dávku antikoagulačního léčiva a „sledovat krok“ při sledování průběhu léčby.

Toto testování se provádí pouze u pacientů, kteří užívají nepřímé antikoagulancia. Aby bylo možné sledovat efektivitu příjmu v dynamice, jsou testy prováděny jednou za dva až tři týdny, i když na lékařský předpis to lze provádět častěji. V každém případě je frekvence vybrána na základě stávající patologie, stavu pacienta a trvání léčby.

Normy INR

Obecné pravidlo použité v této studii je, že viskozita plazmy je nepřímo úměrná velikosti normalizovaného poměru: čím vyšší je, tím nižší je viskozita. Normálně je INR důležitá v oblasti jednotky a odchylka může indikovat přítomnost patologií, nesprávné dávkování nebo nesprávný předpis léků.

Změny mohou být buď nahoru nebo dolů:

  1. Zvýšení INR indikuje předávkování antikoagulancii. Tento výsledek by měl informovat lékaře o nutnosti snížit dávku léků, protože u pacienta se mohou vyvinout komplikace ve formě krvácení.
  2. Snížení indikuje nízkou účinnost léčby léky, krev není tenká. To může vést k ucpání krevních cév krevními sraženinami, aby se zabránilo takovému výsledku, měla by být dávka léků zvýšena.

U zdravých dospělých test INR ukazuje normální hodnoty od 0,7 do 1,3 a tato norma je stejná pro obě pohlaví. Jedinou výjimkou je období těhotenství, protože ženské tělo prochází významnými fyziologickými a hormonálními změnami a srážení by mělo být kontrolováno velmi pečlivě. Ženy, které mají dítě, jsou předepsány třikrát během celého těhotenství - jednou v trimestru.

INR u těhotných žen může být poněkud zvýšená, což není sama o sobě patologií. Nadměrné zvýšení sazby však může být spojeno s potratem nebo předčasným porodem.

Co znamená zvýšení INR?

V lékařské komunitě se má za to, že odchylka ve směru zvyšování je extrémně nežádoucí a dokonce velmi nebezpečná. Nadměrné ředění krve nevyhnutelně povede ke zhoršení jeho srážení, což významně zvyšuje pravděpodobnost krvácení jak ve vnějších, tak vnitřních orgánech. Pokud je INR významně větší než jedna, je ošetřující lékař povinen snížit dávku antikoagulancií užívaných pacientem.

V případech, kdy jsou pozorovány vysoké hodnoty u lidí, kteří takové léky nepijí, může to znamenat:

  • onemocnění jater;
  • rakovinové nádory;
  • rozvoj infarktu myokardu;
  • hemoragické onemocnění;
  • polycytémie;
  • přítomnost předinfarktových stavů;
  • o problémech s proudem žluči.

Pokud faktor INR překročí 6 jednotek, musí být osoba okamžitě hospitalizována, protože riziko krvácení je extrémně vysoké a léčba by měla být zahájena co nejdříve.

Výběr dávky warfarinu v závislosti na ukazateli INR

Zahajování warfarinu by mělo být prováděno pod pečlivým dohledem INR a přísným dohledem lékaře, který může dávku upravit. Obvykle trvá 10-14 dní, než se stabilizuje indikátor INR a volba požadované dávky warfarinu. Poté musí pacient každých 2-4 týdnů znovu darovat krev a dávku upravovat buď samostatně, nebo neustále se poradit s lékařem.

Samozřejmě je lepší se poradit s lékařem, ale to není zdaleka vždy pohodlné a bohužel v okresech není vždy odborník, který vám poradí. Proto je lepší se naučit, jak dávkovat lék sami, zejména proto, že mnoho pacientů bude muset užívat warfarin po celý život. Váš lékař a tato tabulka by vám s tím měly pomoci.

Pokyny pro výběr dávky warfarinu

v závislosti na ukazateli INR

Krok 1

Vždy užívejte warfarin ve stejnou dobu, vždy darujte krev INR současně. Například: pokud jste začal konzumovat warfarin v 18:00, pak ho v tuto chvíli pijte; Pokud jste darovali krev do INR v 9:00, pak pokračujte v 9:00. Doporučuje se vždy používat stejnou laboratoř. Pokud omylem vynecháte lék, vypijte další dávku včas, ale neměly by být žádné mezery - váš život na tom někdy závisí.

Krok 2

Pokud je hodnota INR nižší než 2,0, krev je „tlustá“ a lék nemá žádný prospěch, je nutné dávku warfarinu zvýšit.

Je-li INR vyšší než 3,0, pak „krevní“ krev zvyšuje riziko krvácení a dávka léčiva musí být snížena.

Polovina opatření není povolena, i když pijete warfarin denně, ale INR bude nižší než 2,0, pak je to jako nepít nic!

Krok 3

Musíte si namalovat dávku warfarinu 1-2 týdny dopředu, protože jeho dávka se může lišit z různých důvodů a sledovat ji bez záznamu, což je obtížné. Pro tento účel je vhodné použít následující tabulku. V prvním sloupci tabulky označíte hodnotu INR získanou po provedení analýzy a ve zbytku zaznamenáte, kolik tablet pít v který den, protože není vůbec nutné, abyste mohli najít stejnou dávku pro každý den, například:

Krevní test INR: norma při užívání Warfarinu a abnormalitách. Lékařská doporučení

Krevní INR je jedním z hlavních ukazatelů krevního koagulačního testu. Koagulogram vám umožní vyšetřit krev dvěma parametry: určit rychlost srážení a zjistit hladinu fibrinogenu v něm.

Míra koagulace určuje INR test (mezinárodně normalizovaný poměr), jinými slovy, INR je také nazýván test protrombinové hladiny (protein, který charakterizuje proces srážení krve). Tento test se provádí porovnáním krevního vzorku pacienta se standardním vzorkem krve.

Normy INR

Jak souvisí hladina INR a krevní srážlivost? Je to velmi jednoduché: o kolik nižší je úroveň INR - mnohem rychlejší je rychlost srážení krve (krev je silnější) a naopak čím vyšší je INR - tím nižší je rychlost srážení krve (krev je tenčí).

Test INR je účinnou metodou pro diagnostiku a kontrolu nemocí, které přímo souvisejí se zvýšením hustoty krve a tvorbou krevních sraženin v krevních cévách: plicní embolie, tromboflebitida a také komplikace vznikající při infarktu myokardu a koronární insuficienci.

V lékařství existují speciálně přijaté normy INR v krvi, které se liší v závislosti na tom, zda pacient má nebo má toto onemocnění:

  • U zdravých lidí je norma INR: 0,85 - 1,25.
  • Pokud má pacient plicní tromboembolismus, pak je standard INR ve svém případě: 2,0 - 3,0.
  • V přítomnosti srdečního onemocnění nebo rychlosti žilní trombózy: 2,0 - 3,0.
  • V případě vaskulárních patologií je norma INR: 3,0 - 4,5.

Nárůst nebo pokles těchto ukazatelů má závažné důsledky pro celý organismus.

Zvýšení a snížení INR: příčiny a důsledky

Zvýšené hladiny INR v krvi se vyskytují z následujících důvodů:

  • Nedostatek koagulačních faktorů.
  • Leukémie v akutní formě.
  • Nedostatek vitaminu K
  • Přítomnost abnormalit v játrech.
  • Průběh léčby warfarinem.
  • Přítomnost syndromů: DIC, antifosfolipid, toxický šok, nefrotický syndrom.
  • Přítomnost adenomu nebo onkologie pankreatu.
  • Malabsorpce.
  • Srdeční selhání
  • Obstrukce žlučových cest.

Také zvýšit úroveň INR může přijímat alkoholické nápoje, některé léky a tučné potraviny. Hlavním důsledkem zvýšení INR je hrozba krvácení (vnitřní i vnější).

Snížení hladiny INR v krvi:

  • V posledním trimestru těhotenství.
  • V počáteční fázi hluboké žilní trombózy.
  • Se zvýšenou aktivitou faktoru VII.
  • Se syndromem ICE.
  • V přítomnosti benigního krevního tumoru.

Zvracení, průjem, nadbytek vitamínu K (v případě jeho příjmu s jídlem) a některé lékařské přípravky mohou snížit INR. Nízká hladina INR ohrožuje tvorbu krevních sraženin.

Norma MNO při užívání warfarinu

Stanovení úrovně INR je povinný postup pro pacienty užívající speciální lék ke zpomalení procesu srážení krve (warfarin) vzhledem k tomu, že jejich tělo je náchylné ke zvýšeným krevním sraženinám. Tito pacienti mají své vlastní standardy INR.

Pro začátek, pojďme zjistit, co je to za lék. Warfarin je antikoagulant, který snižuje rychlost srážení krve. Předepisuje se pacientům s onemocněním a stavy, ve kterých je výskyt krevních sraženin zvláště nebezpečný: různá trombóza, přítomnost srdečních protéz, patologie srdečních svalových chlopní, infarkt myokardu, embolie plicních tepen a srdeční arytmie.

Účinek tohoto léku je následující: proces vstřebávání léčiva probíhá v žaludku a tenkém střevě; dostat se do krve, warfarin snižuje tvorbu faktorů v těle, které přispívají ke srážení krve. Kvůli tomu se krev koaguluje pomaleji, stává se tenčí a snižuje se riziko krevních sraženin.

Norma INR při léčbě warfarinu: 2,0-3,0. Warfarin se užívá jednou denně. Jeho dávka je vždy volena individuálně a někdy může proces výběru vhodné dávky trvat až 3 týdny. V tomto okamžiku musí pacient pravidelně určovat ukazatel INR. Pokud je zvolena požadovaná dávka léku, INR by měl být kontrolován každé 2 týdny.

Pozor! V následujících případech musí být provedena další kontrola hladiny INR: během léčby nachlazení, při změně obvyklé stravy, po změně místa bydliště (přesun do jiné klimatické zóny).

Dieta

Při léčbě warfarinem se doporučuje, aby do denní stravy byly zaváděny přípravky obsahující zvýšené množství vitaminu K. To je nezbytné k oslabení účinku léčiva. Pokud vitamín K nestačí, účinek warfarinu se zvýší a hrozí riziko krvácení.

Zvýšené dávky vitamínu K obsahují (v sestupném pořadí): zelený čaj, špenát, řeřichu, sójový olej, brokolici, hlávkový salát, bílé zelí, zelí, hovězí játra, květák, zelená rajčata, fazole, sýr, okurky, cuketa, máslo, brambory a slepičí vejce.

Co je INR: norma, kontrolní metody

Zkratka MNO hovoří jen málo o osobě, která není zdravotníkem. Abychom pochopili, co tato tajemná písmena znamenají, v tomto článku vás seznámíme s některými rysy systému srážení krve. Zjistíte také: proč je přiřazena analýza INR testu, jaké jsou její běžné ukazatele, komu je ukázána, jak často by měla být prováděna a kde ji lze provádět. Co je tedy normou INR a jaké metody kontroly se běžně používají?

Systém srážení krve

Normální hustota krve je zajištěna hladkým fungováním obou systémů: koagulace a antikoagulace. Jeho kapalný stav je regulován antikoagulačními mechanismy a trombózou koagulací. Když je rovnováha mezi nimi narušena, má člověk zvýšenou tendenci ke krvácení nebo tvorbu krevních sraženin (krevních sraženin).

Jedním z nejvýznamnějších ukazatelů koagulogramu odrážejícího stav koagulačního systému je komplexní protein, protrombin. Také se nazývá koagulační faktor II. Vzniká za účasti vitamínu K v játrech. Je to právě z hlediska tohoto proteinu, který je prekurzorem trombinu, že lékař může posoudit stav koagulačního systému a tendenci pacienta k krvácení nebo trombóze.

Stanovení hladiny protrombinu v krvi může být provedeno podle těchto metod: t

  • PTV (protrombinový čas);
  • Úroveň Kvikova protrombinu;
  • PTI (nebo protrombinový index);
  • INR.

V každodenní klinické praxi lékaři nejčastěji předepisují přesně PTI nebo INR, protože nejvíce spolehlivě odrážejí stav koagulačního systému.

Co je to INR a na co je?

INR (nebo mezinárodní normalizovaný poměr) je důležitým laboratorním testem, který odráží poměr protrombotického času pacienta k protrombinovému času zdravého člověka. Taková standardizace protrombinových indexů umožnila lékařům přinést různé způsoby studia stavu systému srážení krve do jediného, ​​srozumitelného a obecně přijímaného indikátoru. Tato laboratorní analýza poskytuje stabilní výsledky, které jsou stejné při provádění testu v různých laboratořích. Test MNO byl schválen různými mezinárodními organizacemi a odborníky Světové zdravotnické organizace.

Zavedení standardu INR umožnilo účinnou kontrolu kvality a bezpečnosti léčby pacientů s předepsanými ředidly krve (např. Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulancia jsou předepisována pro náchylnost ke zvýšené trombóze, která je pozorována u mnoha patologií: tromboembolických komplikací koronární insuficience, infarktu myokardu, srdečních vad, plicní embolie, trombózy, tromboflebitidy atd.

Zvýšení indexů INR indikuje predispozici ke krvácení a lékař se rozhodne snížit dávkování antikoagulancií. S poklesem hodnot tohoto testu pacient zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Tyto indikátory indikují nízkou účinnost léků na ředění krve a lékař se rozhodne dávku zvýšit.

Normy testu MNO a interpretace analýzy

U zdravého člověka jsou normální ukazatele testu INR v rozmezí od 0,7 do 1,3 (obvykle 0,85-1,25), tj. Blíže k 1. Při užívání warfarinu a jiných antikoagulancií by měly být normální ukazatele INR od 2,0 až 3,0. Tato hodnota poskytuje spolehlivou prevenci trombózy.

Změny ukazatelů INR u lidí, kteří neužívají léky na ředění krve, naznačují, že v těle se vyskytují patologické poruchy.

Zvýšení hodnot INR nad 1 znamená možnou přítomnost těchto patologií:

  • vrozené patologie koagulačního systému;
  • nedostatek vitamínu K v těle;
  • onemocnění jater;
  • nesprávná absorpce tuku ve střevě;
  • vedlejší účinky anti-gouty drogy, některá antibiotika, steroidy a anabolické steroidy.

Taková hypokoagulace je především nebezpečná rozvojem vnějšího nebo vnitřního krvácení. Kritické ukazatele jsou INR nad 6,0. Tyto skoky jsou zvláště nebezpečné u hypertenze, zánětlivých a ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu, patologických stavů cév a močového systému. V takových případech je pacientovi ukázána urgentní hospitalizace a léčba.

Snížení hodnot INR pod 1 znamená možnou přítomnost takových patologií nebo chyb:

  • zvýšení nebo snížení hematokritu;
  • zvýšené hladiny antitrombinu III;
  • vedlejší účinky glukokortikoidů, antikoncepce, diuretik nebo antikonvulziv;
  • krev byla odebrána pro analýzu z katétru umístěného v centrální žíle;
  • během analýzy byla krevní plazma při teplotě + 4 ° C delší dobu, než je stanoveno v normách.

Změny indexů INR u osob užívajících warfarin nebo jiná antikoagulancia ukazují na potřebu upravit dávkování těchto léků.

Hypokoagulace (snížená srážlivost a zvýšená INR) může vést k rozvoji krvácení a v takových případech je dávka léků snížena. Vnější krvácení v takových případech může být vyvoláno i minimálním mechanickým poraněním a vnitřními (břišní, děložní, žaludeční atd.) - jakýmikoli chorobami a fyziologickými procesy (například menstruací).

Během hyperkoagulace u pacientů se zvyšuje riziko trombózy a zvyšuje se riziko závažných komplikací (PE a trombózy). V takových případech se zvyšuje dávka antikoagulancií.

Indikace pro jmenování INR

Stanovení krevního testu pro INR se provádí podle určitých indikací. Indikátory normy tohoto testu se liší v závislosti na základním onemocnění pacienta.

  1. Předoperační vyšetření pacientů. Norm je blíže 1 (od 0,7 do 1,3, obvykle - 0,85-1,25).
  2. Užívání léků na ředění krve (například warfarin). Norma - 2.0-3.0.
  3. Terapie TELA. Norma - 2.0-3.0.
  4. Stav po náhradě aortální chlopně mechanickým implantátem. Norma - 2.0-3.0.
  5. Stav po provedení náhrady mitrální chlopně mechanickým implantátem. Norma je 2,5-3,5.
  6. Preventivní léčba plicní embolie se srdečním onemocněním. Norma - 2.0-3.0.
  7. Preventivní léčba hluboké žilní trombózy po operaci. Norma - 2.0-3.0.

Analýza INR u pacientů užívajících ředidla krve se provádí v pravidelných intervalech, které určí lékař individuálně. Na začátku nemoci, když je pacient v nemocnici, jsou tyto testy prováděny denně. Dále se pacientovi doporučuje provádět INR monitorování jednou týdně, a pokud jsou výsledky testu stabilní, frekvence testů může být zkrácena na 1 čas během 2-3 týdnů.

Důvodem pro jmenování mimořádného testu mohou být takové změny v životě pacienta nebo příznaky hypokoagulace:

  • prodloužené katarální nebo jiné onemocnění;
  • změna schématu současné léčby;
  • změna životního stylu nebo dieta;
  • náhlé změny klimatu;
  • nemotorizované nosní krvácení;
  • krvácení z dásní;
  • neuzavřené hematomy;
  • krev v moči:
  • prodloužená a hojná menstruace u žen;
  • krevní pruhy ve sputu nebo zvratcích;
  • krev ve výkalech (nebo dehtových výkalech);
  • prodloužené krvácení s řezy;
  • nic nevysvětlitelného zhutnění, bolesti a otoků v kloubech v pozadí užívání léku na ředění krve.

Kde mohu darovat krev k určení INR?

INR můžete otestovat následujícími způsoby:

  • získat doporučení od místního lékaře k analýze v poliklinice nebo v soukromé laboratoři;
  • provést zkoušku v kanceláři terapeuta, má-li potřebné vybavení;
  • koupit přenosné zařízení pro určování úrovně INR doma.

Nejvhodnější je provést INR test doma, protože pacient nemusí často navštěvovat kliniku, darovat venózní krev (nejčastěji se používá v laboratořích k provedení této analýzy) a tráví svůj čas čekajícím ve frontách. K provedení takového testu je třeba čerstvá krev z prstu. Bezbolestná propíchnutí kůže se provádí pomocí speciálního automatického zařízení (rozmetadlo). Testovací proužky se vloží do měřicího přístroje, který je opatřen displejem, na kterém je aplikován vzorek krve. Po krátké době se na displeji zobrazí indikátor INR. Použití takového přenosného zařízení je snadné, jednoduché a velmi pohodlné.

Analýza INR na doporučení WHO by měla být předepsána pro všechny metody léčby, u kterých je nutné průběžné monitorování srážení krve. Nejpřesněji zobrazuje stav lidského krevního koagulačního systému. Tento test byl schválen všemi předními odborníky na kontrolu antikoagulační léčby a antitrombotickou léčbu.

Výběr dávky warfarinu v závislosti na ukazateli INR

Zahajování warfarinu by mělo být prováděno pod pečlivým dohledem INR a přísným dohledem lékaře, který může dávku upravit. Obvykle trvá 10-14 dní, než se stabilizuje indikátor INR a volba požadované dávky warfarinu. Poté musí pacient každých 2-4 týdnů znovu darovat krev a dávku upravovat buď samostatně, nebo neustále se poradit s lékařem.

Samozřejmě je lepší se poradit s lékařem, ale to není zdaleka vždy pohodlné a bohužel v okresech není vždy odborník, který vám poradí. Proto je lepší se naučit, jak dávkovat lék sami, zejména proto, že mnoho pacientů bude muset užívat warfarin po celý život. Váš lékař a tato tabulka by vám s tím měly pomoci.

Pokyny pro výběr dávky warfarinu

v závislosti na ukazateli INR

Krok 1

Vždy užívejte warfarin ve stejnou dobu, vždy darujte krev INR současně. Například: pokud jste začal konzumovat warfarin v 18:00, pak ho v tuto chvíli pijte; Pokud jste darovali krev do INR v 9:00, pak pokračujte v 9:00. Doporučuje se vždy používat stejnou laboratoř. Pokud omylem vynecháte lék, vypijte další dávku včas, ale neměly by být žádné mezery - váš život na tom někdy závisí.

Krok 2

Pokud je hodnota INR nižší než 2,0, krev je „tlustá“ a lék nemá žádný prospěch, je nutné dávku warfarinu zvýšit.

Je-li INR vyšší než 3,0, pak „krevní“ krev zvyšuje riziko krvácení a dávka léčiva musí být snížena.

Polovina opatření není povolena, i když pijete warfarin denně, ale INR bude nižší než 2,0, pak je to jako nepít nic!

Krok 3

Musíte si namalovat dávku warfarinu 1-2 týdny dopředu, protože jeho dávka se může lišit z různých důvodů a sledovat ji bez záznamu, což je obtížné. Pro tento účel je vhodné použít následující tabulku. V prvním sloupci tabulky označíte hodnotu INR získanou po provedení analýzy a ve zbytku zaznamenáte, kolik tablet pít v který den, protože není vůbec nutné, abyste mohli najít stejnou dávku pro každý den, například:

INR krevní test: co to je a kolik by mělo být v díře u dospělých?

Pro normální fungování každého organismu je nutné zachovat stálost vnitřního prostředí. To je zajištěno všemi orgány a systémy: vylučovací, kardiovaskulární, respirační a další. Aby to vše fungovalo hladce, je nutná dostatečná úroveň kyslíku a živin. Poskytuje nám nejdůležitější látku našeho těla - krev.

Krev je tkáň a stejně jako všechny tkáně je vícesložková. Skládá se z buněk (tvarovaných prvků) a tekutiny (plazmy). Buňky mají velmi důležité funkce: přenos kyslíku, poskytování imunitní odpovědi, atd. Ale stejně důležitou funkci plazmy, která udržuje nezbytnou konzistenci naší krve.

Plazma je základem koagulačních a antikoagulačních systémů, které by měly být v dokonalé rovnováze. Nejdůležitějším znakem tohoto mechanismu je komplexní plazmatický protein - protrombin, který vzniká v játrech pod vlivem vitamínu K a jeho množství ovlivňuje srážení krve, jakož i riziko krvácení nebo trombózy. Abychom to zjistili, je provedena speciální studie - krevní koagulogram. Hladinu protrombinu lze nepřímo sledovat na základě následujících ukazatelů:

  • Index protrombinu (PTI) je poměr plazmatického času pacienta k době skládání plazmy zdravého člověka, stejný podle pohlaví a věku, vyjádřený v procentech. Normální hodnoty jsou 80-100%.
  • Protrombinový čas (PTV) - ukazuje, kolik plazmy bude navíjeno v sekundách se speciálním činidlem přidaným k ní (směs thromboplastinu a vápníku) (obvykle 11-16 sekund).
  • Mezinárodní normalizovaný postoj (INR).
  • Hladina protrombinu Kvik - poměr plazmatické aktivity ve srovnání s časem srážení v kontrolním vzorku. Běžná hodnota je 78-142%.

Ze všech výše uvedených hodnot je nejobjektivnější mezinárodní normalizovaný poměr. Stojí za zmínku, že se jedná o standard pro stanovení stavu systému srážení krve, který nezávisí na metodě stanovení protrombinového času a citlivosti činidel používaných v laboratořích.

Co je INR

INR (International Normalised Ratio) je vypočtená hodnota, absolutní číslo udávající poměr protrombinového času pacienta k jeho standardní hodnotě (tj. Protrombinový čas zdravého člověka), snížené na hodnotu mezinárodního indexu citlivosti tromboplastinu (MICH).

Co je MICH? Jedná se o aktivitu tkáňového faktoru v činidle, kterou udává výrobce na každém balení. INR ukazuje, kolikrát se mění koagulační schopnost pacienta ve srovnání s normou. Například INR 2.3 znamená, že krevní sraženiny 2,3krát horší.

Co by mělo být normálním ukazatelem INR

U dospělých je rychlost do 0,8 - 1,3. Norma u žen a mužů se neliší. Těhotné ženy však mohou mít mírný posun v obou směrech, proto by během těhotenství mělo být monitorování INR prováděno nejméně 1 krát za trimestr a podle indikací častěji.

Níže uvedená tabulka ukazuje normální hodnoty INR pro různé podmínky.

Tabulka 1: Dekódování INR: norma (kolik by mělo být) v různých státech.

Snížená a zvýšená hladina je normální při užívání warfarinu bez poškození

Memo pacientovi při užívání warfarinu - Dr. Hamidullin

Proč to potřebujete

Pokud jste měl (a) hlubokou žilní trombózu dolních nebo horních končetin, Váš lékař Vám pravděpodobně předepíše nepřímé antikoagulancia.

Hlavním lékem této skupiny dnes i v zahraničí je warfarin. Lze použít i jiné kumarinové přípravky (acenokumarol, marcumar, marivan).

Uvedená doporučení jsou většinou použitelná pro jakýkoliv antikoagulant.

Účelem tohoto léku je zabránit re-tvorbě krevních sraženin, plná ostrého zhoršení vašeho stavu nebo rozvoj život ohrožujících komplikací.

Riziko recidivující trombózy je poměrně velké během prvního roku po první epizodě onemocnění, proto je s ohledem na různé faktory předepsán warfarin po dobu 2 až 12 měsíců. Ve vzácných případech se provádí delší léčba.

Nepřímé antikoagulancia nemají žádný vliv na již vytvořenou krevní sraženinu.

Pro stanovení délky léčby jsou někdy nezbytné speciální (včetně genetických) krevních testů k identifikaci zvýšené tendence k trombóze.

Léčba, na kterou máte přiděleno velké množství pacientů po celém světě. Používá se nejen ve flebologii, ale také v oblasti medicíny jako cévní chirurgie.

Kromě hluboké žilní trombózy jsou základem pro stanovení antikoagulační terapie často přenášené infarkty, srdeční arytmie, protetické chlopně a periferní cévy a mnoho dalšího.

Jak řídit léčbu

Vedení antitrombotické (antikoagulační) terapie může zachránit váš život a zdraví, ale vyžaduje zvýšenou pozornost a povinné provádění doporučení lékaře.

Warfarin je lék, který snižuje schopnost srážení krve, takže jeho přebytek může vést k hemoragickým komplikacím, tzn. krvácet.

Aby se zabránilo komplikacím, je požadovaná dávka warfarinu sledována pomocí krevního testu zvaného INR (International Normalised Attitude). Někdy v laboratorních odpovědích může být indikováno pomocí INR.

Během celého období podávání warfarinu by měl být INR v rozmezí 2,0 - 3,0. Pokud je INR nižší než 2,0, krevní srážení se nesnižuje a jsou možné trombotické komplikace. Pokud je INR větší než 4,0, hemoragické komplikace jsou velmi reálné.

Zvýšení INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potřebu snížit dávku léku, ale obvykle nepředstavuje přímou hrozbu. U některých onemocnění je požadovaná horní hranice INR 4,0 - 4,4.

Při absenci schopnosti určit INR je přípustná kontrola protrombinovým časem (PT), ale tato metoda je mnohem méně spolehlivá.

K výpočtu dávky warfarinu nejsou zapotřebí žádné další krevní testy.

K identifikaci vedlejších účinků léku se pravidelně předepisuje kompletní krevní a močový test a některé biochemické studie.

Jak užívat lék

Warfarin je dostupný v tabletách po 2,5 mg. Nejčastěji jsou „počáteční“ a „podpůrné“ dávky léku 5 miligramů (2 tablety) denně.

V mnoha případech, pro více "jemné" úpravy, budete měnit dávku léků, které neberete za den, ale za týden.

V tomto případě může být nutné buď pilulku rozdělit na polovinu, nebo vzít v různých dnech jiný počet tablet.

Pro pohodlí sledování léčby můžete obdržet speciální účetní knihu, nebo si můžete nechat zápisník s léčebným deníkem, kde je užitečné zaznamenat dávky warfarinu, úroveň INR a další laboratorní data.

Warfarin se užívá jako celá denní dávka najednou, s výhodou mezi 17 a 19 hodinami. Tablety omyjte vodou. Příjem s jídlem se nedoporučuje, může se užívat nalačno. Fenilin, obvykle užívaný ve 2 dávkách.

Výběr dávek warfarinu

Nejtěžší a zodpovědná fáze. Počáteční úvodní dávky warfarinu (více než 5 mg) se nedoporučují.

Výběr dávky může být proveden jak s použitím nízkomolekulárních heparinů (Fraxiparin, Clexane), tak bez nich, a to jak v nemocnici, tak na ambulantní bázi.

Doba výběru v průměru trvá 1 až 2 týdny, v některých případech však roste na 2 měsíce. V této době budete potřebovat častou detekci INR až 2 - 3 krát týdně nebo denně.

Pokaždé, když obdržíte další výsledek studie, lékař určí změnu dávky léku a datum další analýzy.

Pokud v několika analýzách v řadě zůstává INR v rozmezí 2,0 - 2,5, znamená to, že dávka warfarinu je upravena. Další sledování léčby bude mnohem snazší.

Kontrola dávkování warfarinu

Pokud je zvolena dávka léčiva, postačuje více vzácné kontroly - nejprve 1 krát za 2 týdny, pak 1 krát za měsíc.

Četnost dalších studií je stanovena odděleně. Potřeba mimořádného stanovení INR může vzniknout v řadě případů, o nichž budeme diskutovat níže.

Máte-li jakékoli pochybnosti, poraďte se se svým lékařem.

V současné době existují přenosná zařízení pro sebeurčení INR (podle typu systémů pro monitorování hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem), ale jejich náklady jsou velmi vysoké a ve většině případů hluboké žilní trombózy je jejich získání nepraktické.

Co může ovlivnit léčbu

Případná onemocnění (včetně „nachlazení“ nebo exacerbace chronických onemocnění). Užívání léků, které ovlivňují krevní koagulační systém. To platí zejména pro velkou skupinu léčiv, která zahrnuje aspirin.

Zahrnuje také mnoho léků předepsaných jako protizánětlivé a analgetické léky (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen atd.).

Je lepší používat paracetamol v obvyklých dávkách jako plicní analgetikum během léčby warfarinem. V každém případě musí být potřeba nového léku a doba jeho přijetí koordinována se svým lékařem.

Se současným jmenováním warfarinu a aspirinu se INR udržuje v rozmezí 2,0 - 2,5.

Užívání léků, které ovlivňují absorpci, vylučování a metabolismus warfarinu

Nejčastěji je třeba brát v úvahu předepisování širokospektrých antibiotik, perorálních antidiabetik.

Použití jakéhokoli nového léku však může změnit účinek warfarinu.

V případě potřeby je při současné léčbě obvykle předepsána další analýza INR na začátku a na konci léčby.

Změny výkonu

Warfarin působí na krevní srážlivost prostřednictvím vitamínu K, který je obsažen v různých množstvích v potravinách. Není třeba se vyhnout potravinám s vysokým obsahem vitamínu K! Jídla by měla být kompletní.

Měli byste se pouze ujistit, že v jejich stravě nedochází k žádné významné změně, například v závislosti na ročním období.

Pokud výrazně zvýšíte užívání potravin bohatých na vitamín K na pozadí zvolené stabilní dávky warfarinu, může to výrazně oslabit jeho účinek a vést k tromboembolickým komplikacím.

Maximální množství vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavě zelenou listovou zeleninu a bylinky (špenát, petržel, zelené zelí) a zelený čaj až 7000 mcg / kg; meziprodukty (1000 - 2000 mcg / kg) - v rostlinách s bledými listy (bílé zelí, hlávkový salát, brokolice, růžičková kapusta). Významné množství vitamínu nalezené v luštěniny, majonéze (kvůli rostlinným olejům), zelený čaj. Tuky a oleje obsahují různá množství vitamínu K (300 - 1000 mg / kg), více v sójových, řepkových a olivových olejích. vitamín K v mlékárně, maso, pekárenské výrobky, houby, zelenina a ovoce, černý čaj, káva - nízká (ne více než 100 mg / kg). Pravidelná konzumace bobulí a brusinkové šťávy může zvýšit účinek warfarinu.

Malé dávky alkoholu během normální funkce jater neovlivňují léčbu antikoagulancii, ale alkohol by měl být léčen opatrně.

Užívání multivitaminů obsahujících vitamín K může oslabovat účinky warfarinu.

Co musíte okamžitě informovat lékaře

  • Barva černé (dehtové) stolice
  • Růžová nebo červená moč
  • Krvácení z nosu nebo dásní (včetně? Při čištění zubů)
  • Neobvykle hojný nebo prodloužený výtok během menstruace.
  • Modřiny nebo otok na těle bez zjevného důvodu
  • Každá významná změna v blahobytu a zdraví
  • Vzhled kožních skvrn na bocích, břišní stěny, mléčné žlázy

Co se vyhnout

Povolání traumatickým sportem, kde jsou možné rány, otlaky, pády.

Intramuskulární injekce. S ambulantní léčbou ve většině případů, můžete vyzvednout léky pro orální podání.

Opakované léky během jednoho dne. Pokud si nepamatujete, zda jste si dnes vzali warfarin, přeskočte recepci.

Je to důležité

Vždy informujte poskytovatele zdravotní péče o tom, že užíváte antikoagulancia. Doporučuje se nosit „účetní“ knihu nebo léčebný deník.

Většina stomatologických výkonů (s výjimkou extrakce zubů) může být získána bez změny léčebného režimu. Při vyjímání zubu obvykle postačuje použít tampon s hemostatickým činidlem topicky (kyselina aminokapronová, trombinová houba).

Pokud máte problémy s krevním tlakem, musíte jej pravidelně sledovat a udržovat na úrovni ne vyšší než 130/80 mm Hg.

Warfarin a těhotenství

Během těhotenství je užívání warfarinu kontraindikováno.

V případě těhotenství se nepřímé antikoagulancia okamžitě zruší, s potřebou další prevence trombózy, obvykle se používají hepariny. Proto pokud máte podezření na těhotenství, vyhněte se užívání léku dříve, než se poraďte s lékařem.

Warfarin může být během laktace používán.

Warfarin se vylučuje ve velmi malém množství mateřským mlékem a neovlivňuje procesy srážení krve u kojence, ale pro úplnou bezpečnost se doporučuje zdržet se kojení během prvních tří dnů léčby matky.

Kde mohu předat analýzu na INR

INR není zvláštní, dříve neznámá analýza, pro kterou je zapotřebí speciální vybavení. Jedná se o vypočítaný ukazatel, který vyžaduje poměrně běžné, ale přísněji standardizované reagencie.

Definice INR je proto dnes k dispozici většině laboratoří. Vezměte v úvahu, jak dlouho bude trvat, než se dostane výsledek analýzy.

Vydání výsledku do půl hodiny po odběru krve není neobvyklé, což značně zjednodušuje kontrolu léčby.

Léčba nepřímými antikoagulancii je určena k ochraně Vašeho zdraví a života. Pamatujte, že to bude zatěžující a bezpečné pouze v úzké spolupráci se svým lékařem.

Použité materiálové stránky "Sdružení flebologů Ruska": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norma MNO při užívání Warfarinu

Průběh léčby léčebného postupu s jakýmkoliv lékem je řízen pomocí určitých ukazatelů. Změna v jednom směru umožňuje lékařům rychle reagovat na vnitřní procesy a předcházet rozvoji patologických stavů.

Při léčbě warfarinu je tato hodnota INR. Co je to a jak důležitý je ukazatel správné volby dávky warfarinu?

INR (znamená mezinárodní normalizovaný poměr) je jedním z ukazatelů protrombinového času.

Používá se v laboratorních krevních testech k posouzení funkčního stavu hemostatického systému.

Je to důležitý prvek při sledování účinnosti léčby warfarinem, závažnosti poškození jater při syntéze koagulačních faktorů a hladiny vitaminu K v těle.

Dalším důležitým ukazatelem, který je neoddělitelně spojen s INR, jsou protrombinové indexy (PTI). Ukazuje míru aktivity prvků zodpovědných za srážení krve.

Ve srozumitelnějším jazyce, podle hodnot INR, může lékař pochopit, zda pacient má nebo nemá hrozbu zvýšené trombózy a výskytu tromboembolických stavů, nebo má nesrovnalosti v srážení krve, což může být nebezpečné i při menších zraněních nebo zraněních.

Normální hodnota INR u zdravých osob - indikátory, blíže 1, přesněji - interval 0,7-1,3. Tyto údaje jsou společné pro muže a ženy, protože pohlaví není zahrnuto do definice normy INR.

Je však třeba mít na paměti, že pokud je přípravek Varfavin předáván ženě užívající perorální antikoncepci, hodnoty INR se mohou pod jejich vlivem snížit.

Stejný účinek bude u pacientů podstupujících hormonální substituční léčbu k odstranění projevů menopauzy a odstranění hormonální nerovnováhy.

V důsledku toho se u těchto pacientů riziko trombózy zvýší.

Pacienti v riziku, kteří vyžadují vysoký stupeň hrozby tromboembolických příhod, vyžadují zvláštní pozornost: pacienti se srdečním onemocněním, starší pacienti (50+) a pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok na protetické srdeční chlopně. Tato kategorie pacientů má vyšší riziko výskytu MI, plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody).

Proto, aby se zabránilo vzniku život ohrožujících patologií, jsou předepsány léky, které jsou zaměřeny na neutralizaci tromboembolických patologií ředěním krve. Tyto léky jsou nepřímými antikoagulancii, včetně warfarinu.

Obecné vlastnosti warfarinu

Lék je založen na stejné látce. Odkazuje na skupinu nepřímých antikoagulancií.

Látka má schopnost inhibovat tvorbu jaterního vitaminu K, který je nezbytný pro syntézu protrombinu a dalších prvků krve, zajišťuje jeho srážení a také potlačuje syntézu proteinů C, S.

Antikoagulační účinek léčiva se objeví 3 až 5 dnů po zahájení léčby. Po ukončení léčebného cyklu se účinek léku udržuje po stejnou dobu.

Po proniknutí se warfarin váže téměř na plazmatické proteiny, je schopen proniknout placentou, ale nevylučuje se do mateřského mléka.

Léčivo je dostupné ve formě tablet s obsahem účinné látky 2,5 mg.

Léčivo s warfarinem je předepsáno k odstranění a prevenci nemocí nebo stavů s hrozbou tromboembolických příhod:

  • Venózní trombóza a plicní embolie
  • Trombóza po léčbě
  • Opakujte IM
  • Vratná žilní trombóza a plicní embolie
  • Chirurgická léčba trombózy.

Lék by neměl být podáván v případech:

  • Intolerance složek tablet
  • Akutní krvácení, mozkové krvácení
  • Závažné formy renálních a / nebo jaterních patologií
  • Funkční porucha ledvin
  • Těžká hypertenze
  • Akutní forma ICD syndromu
  • Nedostatek bílkovin druhu C, S v těle
  • Hemoragická diatéza
  • Exacerbace gastrointestinálních vředů
  • Závislost na alkoholu
  • Těhotenství.

Dávkovací režim warfarinu, s přihlédnutím k INR

Léčebný režim se volí individuálně pro každého pacienta, ale v průměru se doporučuje pít jednu tabletu denně přísně. Léčebný cyklus začíná užitím 2,5-5 mg účinné látky, po které se dávka upraví v závislosti na ukazatelích INR a PET.

Doporučuje se zvýšit protrombinový čas o 2-4 krát ve srovnání s počátečním. INR při užívání Warfarinu by měl udržovat hodnoty 2,2-4,4.

Přesněji řečeno, požadovaný ukazatel může vypočítat pouze ošetřující specialista, který má veškeré informace o stavu svého pacienta (závažnost patologie nebo riziko trombózy, hrozba krvácení, průvodní onemocnění).

Kromě toho je nutné vzít v úvahu index citlivosti faktoru srážlivosti krve III (tromboplastin): indikátor je potřebný jako korekční faktor pro přesnější stanovení INR.

Pokud má pacient se souběžným rizikem tromboembolických příhod plánovanou operaci, léčba warfarinem začíná před časem - 2-3 dny před operací.

V akutní formě trombózy se používá kombinované schéma warfarinu s heparinem. Terapie se provádí až do doby, než se vyvíjí antikoagulační účinek.

Při operacích protetické srdeční chlopně, akutní žilní trombóze nebo počátečních příznacích tromboembolických příhod, stejně jako prevenci ischémie myokardu, se doporučuje stanovit dávku warfarinu tak, aby hodnoty INR byly na úrovni 2,8-4.

Při fibrilaci síní, podpůrné léčbě žilní trombózy a tromboembolismu je cílová hodnota INR 2-3.

Pokud jsou tablety s warfarinem předepsány k léčbě kyselinou acetylsalicylovou, doporučuje se zaměřit se na hodnoty INR 2-2,5.

Stanovení dávky warfarinu vzhledem k hladině INR

Při předepisování léčby antikoagulační látkou je důležité, aby byl pacient schopen nezávisle sledovat INR při užívání přípravku Warfarin.

Pokud je lék předepisován poprvé, zahájení léčby by mělo probíhat v souladu s ukazateli INR a pod lékařským dohledem.

V průměru se podává 10–14 dnů ke stabilizaci krevních parametrů a stanovení požadované dávky warfarinu.

Po dosažení udržitelné úrovně se doporučuje, aby pacient pravidelně daroval krev k analýze (1 krát v 1–3 týdnech) s podáváním léků a úpravou dávky. Míra INR u pacientů užívajících nepřímé koagulanty (včetně warfarinu) je 2,0-3,0.

Pacienti podstupující léčbu nepřímými antikoagulancii v lůžkovém prostředí dávají denně krev k analýze. Když jsou dosaženy stabilní hodnoty INR, lékař rozhodne o převedení pacienta na měření INR jednou za 1 nebo 2 týdny.

Výběr dávky se provádí ve fázích v souladu s několika podmínkami:

  • Chcete-li získat co nejpřesnější výsledek, musíte pít pilulky najednou a darovat krev pro analýzu ve stejnou dobu, nejlépe ve stejné místnosti. Během léčby je extrémně nežádoucí přeskočit pilulku.
  • Vytvořte si deník sebekontroly, ve kterém je nejlepší namalovat dávkování pro týden dopředu a poté, co projde, zadejte hodnotu INR získanou po krevním testu.
  • Rozdíl mezi hodnotami INR a akceptovanou normou (2-3) znamená, že dávka je zvolena nesprávně a je třeba ji upravit. Když se dolní práh odchyluje (méně než 2) - krev zůstává tlustá a počet tablet by měl být zvýšen, a pokud koagulom ukázal hodnotu větší než 3, znamená to, že krev se příliš zředí, což vytváří hrozbu krvácení. V tomto případě by měla být dávka snížena.

Jakmile režim warfarinových pilulek zajistí kontrolu INR, bude to znamenat, že dávka léku bude vypočtena správně.

Důvody mimořádného testování

Pacienti užívající dlouhodobý warfarin mohou vyžadovat neplánované stanovení hodnoty INR. Důvody, proč je třeba darovat krev k analýze mimo obvyklou dobu:

  • Dlouhé studené onemocnění
  • Akutní forma infekčního onemocnění
  • Potřeba korekce dávky warfarinu při současné léčbě jiných patologií
  • Změna časového pásma, klima
  • Změny životního stylu (strava, pohybová aktivita, nové zaměstnání s jinými pracovními podmínkami)
  • Krvácení (z nosu, dásní, intenzivní menstruace), které se po mírném poškození kůže nezastaví po dlouhou dobu
  • Krev ve výkalech, moči, zvracení, hemoptýze
  • Vznik bolesti kloubů, otoků, tuleňů.

Tyto a další jednotlivé faktory by měly být důvodem pro kontaktování lékaře, kontrolu INR a provedení úprav léčebného režimu.

Definice indikátoru INR je přiřazena v léčebných schématech pro různá onemocnění, u kterých je vyžadována nepřetržitá kontrola stavu krve.

S ním může lékař přesně určit povahu procesů v těle pacienta a včas předcházet tromboembolickým příhodám nebo intenzivnímu krvácení.

Co může nahradit warfarin: analogy, které nevyžadují kontrolu INR

Léčivo Warfarin působí jako antikoagulant nepřímé akce, která kontroluje srážení krve, zkapalňující. Pro profylaktické účely se používá k prevenci vzniku křečových žil, mrtvice, výskytu krevní sraženiny.

Nevýhody pravidelného užívání této drogy lze přičíst významnému zvýšení INR. Při použití warfarinu by mělo být monitorování ukazatelů INR prováděno jednou týdně, aby nepřekročily přípustnou míru.

Vzhledem k tomu, že je velmi obtížné dodržovat tento režim, se mnoho pacientů zajímá, zda existují analogy, které nevyžadují monitorování INR? Proč musíte neustále sledovat úroveň INR, jaké léky mohou nahradit Warfarin a spoustu zajímavých informací o prevenci vývoje křečových žil v tomto článku.

Co je to kontrola MNO?

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) je považován za jeden z nejdůležitějších laboratorních testů, který ukazuje, jak moc je prothrombovaný čas člověka odlišný, který je analyzován ze stejného indikátoru zdravého člověka.

Výsledek této analýzy by neměl překročit normalizovanou hodnotu, jinak je u pacienta mnohokrát větší pravděpodobnost otevření krvácení.

Hodnotu INR je možné určit na klinice po absolvování příslušné analýzy, nebo nezávisle na speciálním zařízení.

V léčbě křečových žil, trombóza. Srdeční infarkt, srdeční onemocnění a léky na ředění krve provádějí jmenování antikoagulancií.

Warfarin si vedl dobře, ale při dlouhodobém užívání vede ke zvýšení INR.

Proto se pacienti aktivně zajímají, existuje náhrada warfarinu bez kontroly INR?

Analogy warfarinu, které nevyžadují kontrolu INR

Dnes existuje velké množství nepřímých analogů warfarinu, jejichž působení se neliší od konvenčních antikoagulancií.

Z velkého seznamu léků lze identifikovat několik, které nejvíce odpovídají působení warfarinu a aktivně se používají k ředění krve.

Při použití nové generace léků není nutné kontrolovat INR, jak je tomu u antikoagulancií, a je znepokojen projevem vedlejších účinků léčby. Do tohoto seznamu jsou zahrnuty následující vzorky:

  • Pradaksa. Aktivní složkou ve složení léčiva je dabigatranetexelát. Je to on, kdo aktivně váže trombin a zabraňuje tvorbě krevních sraženin a křečových žil. Proto se aktivně používá k léčbě křečových žil a trombóz. Vynikající prevence krevních sraženin v nohou a mrtvici. Jedná se o léčivo s nízkou molekulovou hmotností, které nemá farmakologickou účinnost. Toto antikoagulační činidlo působí přímo v plazmě. Po užití již po 30 minutách - 2 hodinách je pozorována maximální koncentrace léčiva v krvi. Průměrná cena balení je asi 700 rublů;
  • Xarelto. Léčivou látkou je rivaroxaban, což je vysoce selektivní přímý inhibitor faktoru Xa. Může být dokonce použit pro chronické onemocnění ledvin a neorientuje se na úpravu dávky podle věku. Lék aktivně potlačuje nové molekuly trombinu, aniž by ovlivnil ty, které již byly v krvi. Průměrná cena balíčku je asi 3 tisíc rublů.

Před nahrazením antikoagulantu novými léky je nutné studovat kontraindikace a nežádoucí účinky, mezi které patří: individuální odmítnutí složek léčiva, časté vnitřní krvácení, patologické onemocnění a abnormální funkce jater, těhotenství a kojení. Pokud se při užívání konvenčních antikoagulancií renální dysfunkce vztahuje i na kontraindikace, v případě užívání inovativních léčiv není tento faktor důležitý.

Křečové žíly se můžete zbavit doma! Jen jednou denně budete muset v noci třít...

Pacienti často upřednostňují použití přípravku Pradax a Xarelto, aby neovládali INR.

V tomto ohledu jsou jednodušší než konvenční antikoagulancia, ale mohou být použity pouze při léčbě nemvalulárních srdečních onemocnění.

Pokud jsou instalovány umělé chlopně, je léčba těmito léky nežádoucí, aby nevyvolala poruchu srdce.

Proč musím kontrolovat INR?

Pokud indikátor INR překročí stanovenou rychlost, může to vést k objevení spontánního krvácení v těle. V tomto případě by měl ošetřující lékař na chvíli snížit dávku antikoagulancií nebo je úplně zrušit.

Úplně odmítnout takovou léčbu nestojí za to, aby nedošlo ke zvýšení rizika krevních sraženin. Pokud je ukazatel INR pod normou, dochází k takovému efektu.

To naznačuje, že dávkování předepsaných koagulantů nestačí k účinnému poškození krve a musí být zvýšeno.

Pokud osoba, která nebere antikoagulancia nebo moderní analogy ukazatelů nepřímých změn aktivity INR, indikuje vývoj patologických procesů v těle. Ale co byste měli věnovat pozornost. Normální rychlost u zdravého člověka je v rozmezí 0,7 až 1,3.

Faktory ovlivňující INR

Existují různé faktory, které mohou ovlivnit výsledky analýzy protrombinového času / mezinárodního normalizovaného poměru (PV / INR) při monitorování pacientů podstupujících léčbu antagonisty vitaminu K, jako je warfarin.

Patří mezi ně: biologická variace, zdraví a přítomnost nemocí, výživy a kombinované užívání jiných léků na předpis nebo doplňků stravy. Při interpretaci výsledků analýzy INR je důležité zvážit všechny tyto faktory.

U zdravých lidí, kteří neužívají antikoagulancia, je intraindividuální variace hladin protrombinového času (PV) poměrně nízká: variační koeficient (CV) je 4,0%, jak je uvedeno v současné databázi biologických variací. i když jsou farmakologicky stabilní. U pacientů, kteří byli stabilní po dobu šesti měsíců (bez změn dávek po dobu nejméně šesti po sobě následujících návštěv), byl CV 10,1%.2 Podle jedné studie hladiny PW u zdravých lidí nepodléhaly sezónním změnám.

Dopad nemocí a stavů

Onemocnění jater způsobuje zvýšení protrombinového času a v důsledku toho zvýšení INR v důsledku snížené produkce faktorů srážení krve.

5.6
Hypotyreóza může snížit katabolismus koagulačních faktorů vitamínu K, což může vést ke zvýšení dávky warfarinu.

6
Hypermetabolické stavy, jako je horečka nebo hypertyreóza, mohou zvýšit katabolismus koagulačních faktorů vitaminu K nebo snížit jejich produkci, což může vést ke snížení dávky warfarinu.

5.6
U pacientů s dekompenzovaným srdečním selháním může být zvýšená odpověď na perorální antikoagulancia, o nichž se předpokládá, že jsou způsobena stázou jater nebo edémem.

5.6
U pacientů s terminálním onemocněním ledvin se může měnit metabolismus warfarinu, což vede k potřebě snížit dávkování
Kontrola pacientů s antifosfolipidovým syndromem může být obtížná, protože antifosfolipidové protilátky jsou schopny ovlivnit reagencie PW / INR testu. Viz omezení pro metodu pro měření MF / INR v pokynech pro testovací proužky Coaguchek.

Vliv alkoholu na INR

Použití malých dávek alkoholu vede ke zvýšení koagulace krve, tzn.

k poklesu INR, nicméně, nadměrná konzumace alkoholu, nebo chronický alkoholismus vede k výkyvům INR, a má opačný účinek, to je, srážení krve klesá, a INR je nadhodnocený.

Alkohol lze konzumovat při užívání antikoagulancií, ale ve velmi malých množstvích. Alkohol, ovlivňující játra, zvyšuje účinek warfarinu.

Navíc i malé dávky alkoholu narušují koordinaci pohybů a zvyšují riziko náhodného zranění, které u osoby užívající warfarin může ohrozit život. Pro podrobnější informace se vždy poraďte s lékařem.

Dopad na výsledky hematokritu INR

Hematokrit mimo standardní rozmezí (25 - 55%) může ovlivnit výsledky získané přípravkem Coaguchek X Es. Před měřením INR se proto ujistěte, že hematokrit je ve standardním rozsahu.

Hladiny hematokritu mohou být nízké s anémií, nedávnou ztrátou krve nebo retencí tekutin. V případě polycytemie nebo dehydratace mohou být hladiny hematokritu vysoké.

Přístroj by měl být vždy používán v rozsahu hematokritu doporučeném výrobcem.

Testy provedené s následujícími vzorky in vitro nebo vzorky přirozené krve (triglyceridy) neprokázaly významný vliv na výsledky testu:

  • Bilirubin až 513 µmol / L (30 mg / dL)
  • Hemolýza až 0,62 mmol / l (1000 mg / dL)
  • Triglyceridy do 5,7 mmol / l (500 mg / dL)
  • Limit hematokritu pro testovací proužky PV / MNO CoagChek je uveden v pokynech přiložených v každém balení testovacích proužků.

Účinek heparinu na výsledky INR

Heparin, včetně nefrakcionované a nízké molekulové hmotnosti, může mít za následek falešně vysoké hodnoty INR, pokud se k provedení analýzy PV / INR použije metoda citlivá na heparin.

Vzorky odebrané z permanentních cévních cév by neměly být použity pro analýzy PV / INR, protože jsou promyty heparinem, což může vést ke kontaminaci vzorku.

U testovacích proužků Coaguchek existuje zvláštní omezení týkající se analýzy pacientů užívajících heparin. Heparin s koncentracemi do 0,8 U / ml neovlivňuje výsledky.

Testovací proužky CoaguChek XS PT jsou necitlivé na nízkomolekulární hepariny (LMWH) až 2 IU / ml s anti-Xa aktivitou. Dodržujte pokyny uvedené v každém balení testovacích proužků.

Lupus antikoagulant vykazuje abnormálně vysokou INR: přítomnost antifosfolipidových protilátek (APL) v krvi, jako jsou Lupus protilátky (VA), může potenciálně vést ke zvýšení doby srážení, to znamená zvýšení hodnot INR. Porovnání s laboratorní metodou, která je necitlivá na APL, se doporučuje především v případě, že je znám nebo existuje podezření na přítomnost antifosfolipidového syndromu.

Výkonový efekt
Pacienti užívající antagonisty vitamínu K, jako je warfarin, podléhají kolísání hladiny PV / INR v závislosti na obsahu vitaminu K ve stravě.

Spotřeba velkého množství vitamínu K s jídlem, například zelenou listovou zeleninou, může snížit antikoagulační účinek warfarinu, zatímco jeho snížená spotřeba může zvýšit účinek léčiva 5 Holbrook et al.

provedla systematický přehled uváděných interakcí warfarinu se 180 léky nebo jídlem.

Rozdělili léky a potraviny do skupin, které zvyšují účinek, inhibují nebo neinteragují s warfarinem a zařazují je do kategorií vysoce pravděpodobných, pravděpodobných, možných nebo nemožných interakcí.

Souhrnné tabulky údajů této studie7,8 jsou velmi dobrým zdrojem informací a jsou zahrnuty v nejnovějších pokynech pro klinickou praxi American College of Thoracic Medicine.

U mnoha pacientů užívajících warfarin je obtížné získat informace o obsahu vitamínu K v potravinách. Ve většině případů však informace o vitaminu K nejsou uvedeny na etiketách výrobků.

Vyhněte se nepravidelné konzumaci zeleniny a jiných potravin s vysokým obsahem vitamínu K

Používejte potraviny s vysokým obsahem vitamínu K s opatrností (nejezte hodně zelené zeleniny za jeden den, a nedělejte velké průchody pro další): ryby, játra, špenát, zelí, květák, brokolice a růžičková kapusta, zelí.

Interakce warfarinu s léky a doplňky stravy

Úplné posouzení interakce warfarinu s jinými léky naleznete v publikaci, která obsahuje informace o rostlinných doplňcích.7 Norred et al.

selektivně vyšetřili ambulantní ambulance chirurgického oddělení dva týdny před operací a zjistili, že 51% z nich užívalo bylinky, vitamíny, potravinové doplňky nebo homeopatické léky.

Autoři zjistili, že 18 z těchto doplňků, které ovlivňují koagulaci.10

Tudíž bylinné produkty (bylinný čaj, potravinové doplňky) mohou ovlivnit také INR.

Vitamíny a minerály s vysokým obsahem vitamínu K, homeopatickými léky, tradičními léčivými přípravky, probiotiky a doplňky výživy, jako jsou aminokyseliny a esenciální mastné kyseliny, mohou také ovlivnit.

Pro větší kontrolu nad vaším INR vám tato kontrola pomůže častěji a kdykoli pro vás, spolu s Coaguchek X Es.

Kardiologie pro pacienty - Warfarin

Pokud užíváte lék..

Příjem Warfarinu

Za jakým účelem a kdo může jmenovat warfarin?

Warfarin je tzv. Perorální (tj. Perorální) antikoagulant (viz Antikoagulancia).

Příjem warfarinu nejčastěji předepisují lékaři dvou specializací: kardiologové a chirurgové různých specialit (kardio, cévní).

Účelem warfarinu je „zpomalit“ systém srážení těla za vzniku krevní sraženiny uvnitř cévy (včetně cévní protézy) nebo orgánu (včetně protézy srdeční chlopně) při aktivaci procesu trombózy, a tím předcházet trombóze nebo tromboembolii (to je, kdy krevní sraženina se nejen vytvořila, ale také odletěla z místa jejího vzniku a letěla dále v průběhu cévy krevního oběhu a dosáhla menší nádoby než krevní sraženiny a ucpala ji. t nastat. Pokud k tomu dojde v mozkových cév, dochází embolie zdvih.).

Zpět do menu Pacienti Nahoru

Jaký lék warfarin si vybrat?

Pro přijetí, měli byste si vybrat standardní biologicky dostupné lék, který je vhodný k použití a má pozitivní pověst v klinické praxi - Nicomed Warfarin.

Jak užívat warfarin?

Celá denní dávka warfarinu je užívána POUZE, tj. Pro aktuální den v recepci ONE, přičemž celou denní dávku warfarinu bereme v NATO POS. Stav "půstu" nastává 3 hodiny po jídle. Lék se opláchne vodou. Po užití warfarinu byste se měli zdržet více než jedné hodiny. Čas přijímat warfarin, můžete si vybrat jeden ze tří. Nejčastěji se doporučuje večerní příjem warfarinu kolem 5:00 odpoledne, což je zvláště výhodné z hlediska úpravy dávkování (ráno provádíme krevní test, dostaneme výsledek během dne a večer si vezmeme novou upravenou dávku léku). Dodržuji toto doporučení ve své práci. Je však možné ranní recepci warfarinu, stejně jako pozdní večer (na noc). Musíte si vybrat vhodnější variantu pro užívání léku.

Jak řídit příjem warfarinu a co je INR?

Při užívání přípravku Warfarin je nutné kontrolovat speciální krevní parametr, tzv. MNO.MNO- což je speciální parametr systému srážení krve, který ukazuje, jak moc bylo možné „zpomalit“ jeho práci.

Normálně (tj. Bez napadení těla antikoagulanty) je hodnota INR přibližně 1,0. Čím vyšší je hodnota INR, tím nižší je srážlivost, tím pomalejší (horší) krev koaguluje. Čím vyšší je dávka warfarinu, tím vyšší je hodnota INR.

Je špatné říkat tento proces ředění krve. Viskozita (tj. Stupeň ředění) krve při užívání warfarinu a jiných antikoagulancií zůstává nezměněna a může se zvyšovat pouze při spotřebě dalšího množství vody.

Krevní test INR může být odebrán ze žíly nebo z prstu. Podle zkušeností jsou hodnoty INR získané při odběru krve z prstu o něco vyšší než při odběru krve ze žíly, ale ne zásadně.

Doporučuje se provést všechny opakované definice INR ve stejné laboratoři.

Zpět do menu Pacienti Nahoru

Jaký by měl být INR pro léčbu warfarinem?

Při léčbě warfarinu by měla být hodnota INR zachována v určitém „koridoru“. Tato chodba je určena lékařem a závisí pouze na důvodech, pro které je warfarin předepsán.

V kardiologické praxi jsou nejčastějšími příčinami předepisování warfarinu fibrilace síní (fibrilace síní) - INR by měla být mezi 2,0 a 3,0 a protéza srdeční chlopně s mechanickou (nikoli však biologickou) protézou - INR by měla být v rozmezí 2,5 - 3 5. Existují i ​​další vzácnější situace, které vyžadují léčbu warfarinem, například přenos tromboembolie plicních tepen (PE) nebo parietální trombózy dutiny levé komory na pozadí akutního infarktu myokardu s tvorbou "uvolněného trombu", který vyžaduje práci na jeho rozpouštění (trombu).

Zpět do menu Pacienti Nahoru

Algoritmy pro volbu dávky warfarinu

Volba dávky warfarinu poprvé, pokud jste si ji předtím nebrali a děláte to sami, je nesmírně nebezpečná! Riziko krvácení bude příliš velké. Snažte se vyhnout této situaci a nejprve použít pomoc specialisty.

Následně je na základě následujících doporučení možná autokorekce dávky léčiva.

Primární výběr dávky Warfarinu je možný podle následujícího algoritmu (musí provést specialista).