Mozková mrtvice

Mozková mrtvice (mozková mrtvice) - je skupina nemocí způsobených akutní vaskulární patologií mozku, charakterizovaná náhlým vymizením nebo poškozením mozkových funkcí, které trvají déle než 24 hodin nebo mají za následek smrt. Kromě pojmu mrtvice se používají pojmy jako „mozková mrtvice nebo mozková katastrofa“.

Důvody, které vedou k porušení dodávky krve, mohou být:

• Když se krev nalije do mozkové tkáně, praskne krevní céva. Ruptura nastává v důsledku prudkých výkyvů krevního tlaku a kdy nemocná cévní stěna.
• Porušení adekvátního průtoku krve, což vede ke zhoršení síly nervových buněk, a to je velmi nebezpečné, protože mozek neustále potřebuje hodně glukózy a kyslíku.

Rozsáhlá mozková mrtvice

Cévní mozková příhoda, při které dochází k lézi několika oblastí mozku a zastavení krevního oběhu.

Cévní mozková příhoda často vede k paralýze levé nebo pravé strany těla. U obyčejných lidí jsou často nazýváni pravostrannou nebo levostrannou mrtvicí.

Akutní mrtvice

Cévní mozková příhoda je charakterizována rozvojem hluboké kómy během několika minut. Smrt nastane rychle, během několika hodin, stejný obraz je pozorován s rozsáhlými krvácení ve velkých hemisférách, mozkovém můstku nebo mozečku s průnikem krve do komor mozku a poškození životně důležitých center medulla oblongata.

Subakutní forma je charakterizována pomalým progresivním vzestupem symptomů nebo akutním nástupem, po němž následuje krátkodobé zlepšení a nové zhoršení.

Kdo je náchylnější k mrtvici?

U starších a senilních pacientů se krvácení vyskytuje méně rychle než u mladých lidí, často se projevuje jako cerebrální symptomy.

Muži mají mrtvici dříve než ženy.

To je vysvětleno skutečností, že mezi mladými muži je větší pravděpodobnost výskytu alkoholu a drogových závislostí u infekčních a traumatických lézí centrálního nervového systému (včetně těch, které jsou spojeny s infekcí HIV).

S přesností určit věk, ve kterém mrtvice je s největší pravděpodobností docela obtížné. Navzdory tomu, že mrtvice se vyskytuje hlavně u starších osob (hlavní příčinou je přítomnost arteriální hypertenze a aterosklerotických cévních lézí).

U mladých lidí je také zaznamenán dostatečný počet hemoragických mozkových příhod, což je spojeno s přítomností vrozených anomálií struktury intracerebrálních cév.

Věk, ve kterém je mozková mrtvice s největší pravděpodobností 35-65 let.

Jsou možné souběžné abnormality, jako je polycystická choroba ledvin nebo aortální koarktace.

Typy tahů

Existují tři typy tahů:

Hemoragická mrtvice

Hemorrhagic mrtvice nastane, když náhlá ruptura mozkové tepny.

Příčinou mrtvice může být zvýšený arteriální krevní tlak, ateroskleróza mozkových cév nebo vrozené anomálie krevních cév.

Ruptura postižených krevních cév je možná s těžkou fyzickou námahou a zvýšením venózního tlaku. Mozkové cévy mohou být také poškozeny v důsledku apoplexie v důsledku vysokého intrakraniálního tlaku.

V mozku se tvoří krevní sraženiny, které vyvíjejí tlak přímo na okolní mozkovou tkáň, což zhoršuje poškození způsobené krvácením. Výsledné krvácení vytlačuje mozek, způsobuje otok a oblast mozku umírá.

Ischemická mrtvice

V tomto případě si céva udržuje integritu stěny, ale průtok krve se zastaví v důsledku křeče nebo zablokování trombem. Zároveň je mozek nedostatečně zásobován krví, je narušen mozkový oběh.

Krevní sraženina, oddělená od stěny mozkové tepny, spolu s průtokem krve dosáhne úzkého hrdla nádoby a ucpává ji. Během trombózy se kolem cizího tělesa tvoří krevní sraženina, která uzavírá krevní cévu.

Ischemická cévní mozková příhoda může nastat v důsledku hypoxie mozku v rozporu s rytmem srdce, s oslabením srdeční funkce a poklesem krevního tlaku. Hypoxie je způsobena nedostatkem krve v krevních cévách mozku a snížením rychlosti proudění krve.

Příznaky tahu

Před mrtvicí může mít člověk závratě, bolesti hlavy a návaly na hlavě, necitlivost v končetinách, poruchu řeči, následovanou ztrátou vědomí. Tvář pacienta je purpurově červená, pulz je napjatý a zpomalený, dýchání je hluboké, časté, často sípavé, teplota stoupá, žáci na světlo nereagují. Často se okamžitě zjistí paralýza končetin, asymetrie obličeje. Paralyzovaná strana je vždy opačná než léze v mozku.

Příčiny mrtvice

Nejčastější příčinou mrtvice je mozková trombóza, blokáda krevní sraženiny (trombus) v tepně zásobující mozek. Taková sraženina je nejčastěji při ateroskleróze.

Další příčinou mrtvice je mozkové krvácení, vnitřní krvácení v mozku. Nemocná mozková tepna může prasknout (prasknout) a zaplavit okolní mozkovou tkáň krví. Buňky krmené touto tepnou nejsou schopny přijímat krev a kyslík.

Krvácení v mozku se s největší pravděpodobností objeví, když má pacient současně aterosklerózu a vysoký krevní tlak.

Jinými slovy, příčinou mrtvice je poškození nervových buněk umístěných v mozku a kontrola všech funkcí lidského těla. A takové poškození, nebo spíše smrt nervových buněk, nastává v důsledku akutního porušení krevního oběhu v určité části mozku, kdy jeho vysoce aktivní buňky pro ně náhle přestanou dostávat potřebné a dostatečné množství krve. Výsledkem je, že krev neproniká cévami, mozkové buňky umírají, příkazy netékají do odpovídajících svalů, což nakonec vede k paralýze, zrakovým, řečovým a dalším neurologickým poruchám.

Prognóza mrtvice

Je třeba mít na paměti, že bez ohledu na to, jaký druh mrtvice se vyvíjí, prognóza je do značné míry určena načasováním zahájení léčby. V případech, kdy je možné včas odhalit ohrožující symptomy, může aktivní provádění nápravných opatření obecně zpomalit průběh symptomů a stav pacienta a vše bude omezeno na přechodné narušení mozkové cirkulace, při kterém se mohou všechny poškozené funkce plně zotavit. Pouze po nějakém výzkumu (počítané nebo magnetické rezonanci) a sledování pacienta může lékař určit typ mrtvice a prognózu onemocnění.

Mimoto má velký význam pro stanovení prognózy tohoto stavu věk, celkový stav pacienta před vznikem akutního porušení mozkového oběhu, přítomnost závažných komorbidit a stupeň jejich kompenzace.

Léčba mrtvice

Jak léčit mrtvici? Léčba mrtvice by měla být prováděna v několika směrech:

• základní léčba,
• specifická léčba ischemických a hemoragických mozkových příhod,
• rehabilitační činnosti.

Za prvé, pacient by měl být pohodlně položen na postel a unhooked oblečení, které ztěžuje dýchání, dávají dostatečný přísun čerstvého vzduchu. Vyjměte z úst zubní protézy, zvratky. Hlava a ramena by měla ležet na polštáři tak, aby nedošlo k ohnutí krku a zhoršení průtoku krve v vertebrálních tepnách.

Při mozkové příhodě jsou nejdůležitější první minuty a hodiny nemoci, protože v této době může být léčba nejúčinnější. Čím dříve pacient dostane pomoc, tím snáze následky.

Pokud je oběť převezena do nemocnice do 3 hodin, důsledky mrtvice mohou být zcela odstraněny!

Pacient s mrtvicí je vždy transportován vleže pouze v případě, že to není kóma třetí etapy.

Pacienti jen zřídka umírají přímo na mrtvici, pneumonii a otlaky nejčastěji spojují s mrtvicí, která vyžaduje neustálou péči, otáčení ze strany na stranu, změna mokrého oblečení, krmení, čištění střev, vibrace hrudníku.

Období mrtvice

• Akutní období mrtvice se pohybuje od několika dnů do několika týdnů.
• Časné období záchvatu mrtvice je od počátku příznaků vymizení symptomů až 3 měsíce.
• Doba pozdního zotavení mrtvice - od 3 měsíců. až 1 rok nebo déle.
• Následky mrtvice - až 3 roky.
• Dlouhodobé účinky cévní mozkové příhody (zbytkové období) - 3 roky po mrtvici.

Prevence mrtvice

Doporučení jsou opravdu jednoduchá a ideální zdravotní stav s jejich zvážením je následující:

• zákaz kouření;
• udržovat normální hmotnost;
• týdenní výdaje na cvičení 150 minut s průměrnou úrovní nebo 75 minut intenzivní;
• držet se zdravé výživy;
• kontrolovat krevní tlak, udržovat ho na 80/120;
• kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi udržováním pod 200 mg / dl;
• kontrolovat hladinu cukru v krvi udržováním na hodnotě nižší než 100 mg / dl.

Infarkt a mrtvice

Srdeční infarkty a mrtvice jsou způsobeny především okluzí, která zabraňuje pronikání krve do srdce nebo mozku.

Nejčastějším důvodem je výskyt tuků na vnitřních stěnách cév zásobujících srdce nebo mozek. Omezují krevní cévy a činí je méně pružnými. Tento jev se někdy nazývá arterioskleróza nebo ateroskleróza.

V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost blokování krevních cév krevními sraženinami. Když se to stane, krevní cévy nemohou dodávat krev do srdce a mozku, které se poškodí. Postupné zvyšování obsahu tuků na vnitřních stěnách tepen vede k zúžení těchto tepen.

Mozková mrtvice

Mozková mrtvice je porucha mozkové cirkulace, ke které došlo v mozkovém kmeni. Svým původem se dělí na ischemický a hemoragický typ.

Mozkový kmen spojuje mozek s míchou - tak přenáší "příkazy" z mozku do našeho těla. V mozkovém kmeni jsou tzv. Jádro lebečních nervů, které jsou zodpovědné za pohyby svalů obličeje, svalů při polykání, pohybů očí.

Také v ní jsou centra vitálních funkcí - dýchání, cirkulace, termoregulace. Na začátku mozkové mrtvice může pacient pociťovat závratě, zhoršenou srozumitelnost řeči. K těmto příznakům se pak připojí porušování životně důležitých funkcí dýchání a krevního oběhu.

U některých pacientů se v důsledku zhoršeného přenosu impulsů z mozku do těla vyvíjí tzv. Syndrom „uzamčené osoby“, ve kterém může pacient vnímat podněty, ale nemůže reagovat. "Zamčený muž" se vyznačuje paralýzou ve všech končetinách.

V některých případech mohou pacienti s těžkou mozkovou mrtvicí přežít, i když neurologický deficit pravděpodobně přetrvává a bude potřebovat aktivní rehabilitaci.

V některých případech vyžaduje zdvih hřídele celoživotní použití pomocného zdravotnického vybavení, jako jsou lékařské ventilátory; pacient tak může zaznamenat výrazné snížení kvality života.

Zdvih

Mrtvice - akutní porušení mozkové cirkulace, vedoucí k trvalému poškození mozku. Může být ischemická nebo hemoragická. Nejčastěji se cévní mozková příhoda projevuje náhlou slabostí končetin způsobenou hemithiasis, asymetrií obličeje, poruchou vědomí, poruchou řeči a zraku, závratě, ataxií. Je možné diagnostikovat cévní mozkovou příhodu na základě kombinace údajů z klinických, laboratorních, tomografických a vaskulárních studií. Léčba spočívá v udržování vitálních funkcí těla, korekci srdečních, respiračních a metabolických poruch, v boji s edémem mozku, specifických patogenetických, neuroprotektivních a symptomatických terapií, prevenci komplikací.

Zdvih

Mrtvice - akutní vaskulární katastrofa, která je výsledkem vaskulárních onemocnění nebo abnormalit mozkových cév. V Rusku dosahuje míra výskytu 3 případy na 1 000 obyvatel. Tahy představují 23,5% celkové úmrtnosti ruské populace a téměř 40% úmrtnosti na choroby oběhového systému. Až 80% pacientů s cévní mozkovou příhodou má trvalé neurologické poruchy způsobující invaliditu. Zhruba čtvrtina těchto případů je hlubokým postižením se ztrátou samoobsluhy. V této souvislosti patří k nejdůležitějším úkolům zdravotnického systému, klinické neurologie a neurochirurgie včasné poskytování adekvátní nouzové lékařské péče o mrtvici a plnou rehabilitaci.

Existují 2 hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Mají zásadně odlišný mechanismus vývoje a potřebují radikálně odlišné přístupy k léčbě. Ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody představují 80% a 20% z celkového počtu mrtvic. Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) je způsobena sníženou průchodností mozkové tepny, vedoucí k prodloužené ischemii a nevratným změnám v mozkové tkáni v oblasti krevního zásobení postižené tepny. Hemoragická mrtvice je způsobena patologickou (atraumatickou) rupturou mozkové cévy s krvácením do mozkových tkání. Ischemická mrtvice je častější u lidí starších 55-60 let a hemoragie je charakteristická pro mladší kategorii populace (obvykle 45-55 let).

Příčiny mrtvice

Nejvýznamnějšími faktory pro vznik mrtvice jsou arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční a ateroskleróza. Přispět k rozvoji obou typů mrtvice, podvýživy, dyslipidémie, závislosti na nikotinu, alkoholismu, akutního stresu, adynamie, užívání perorální antikoncepce. Současně, podvýživa, dyslipidemie, arteriální hypertenze a adynamie nemají genderové rozdíly. Rizikovým faktorem, který se vyskytuje především u žen, je obezita u mužů - alkoholismus. Zvýšené riziko cévní mozkové příhody u osob, jejichž příbuzní utrpěli v minulosti cévní katastrofu.

Ischemická mrtvice se vyvíjí v důsledku porušení průchodu krve jednou z krevních cév zásobujících mozek. A mluvíme nejen o intrakraniálních, ale také o mimotranních cévách. Například okluze karotických tepen způsobuje asi 30% případů ischemické mrtvice. Cévní spazmus nebo tromboembolie mohou být příčinou prudkého zhoršení zásobování mozkem. Tvorba tromboembolů se vyskytuje při srdečním onemocnění: po infarktu myokardu, při fibrilaci síní, srdečním onemocnění získaném z chlopní (například při revmatismu). Krevní sraženiny vytvořené v dutině srdce s průtokem krve se stěhují do mozkových cév, což je způsobuje, že jsou blokovány. Embolus může být částí aterosklerotického plátu, který je oddělen od cévní stěny, který, když vstoupí do menší mozkové cévy, vede k jeho úplné okluzi.

Výskyt hemoragické cévní mozkové příhody souvisí především s difuzním nebo izolovaným cerebrálním vaskulárním onemocněním, v důsledku čehož cévní stěna ztrácí svou elasticitu a stává se tenčí. Taková vaskulární onemocnění jsou: cerebrální vaskulární ateroskleróza, systémová vaskulitida a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitida), amyloidóza cév, angiitida se závislostí na kokainu a další typy závislosti. Krvácení může být způsobeno abnormálním vývojem s přítomností arteriovenózní malformace mozku. Změny v oblasti cévní stěny se ztrátou elasticity často vedou k tvorbě aneuryzmatu - výčnělku stěny tepny. V oblasti aneuryzmatu je cévní stěna velmi tenká a snadno zlomitelná. Přerušení přispívá ke zvýšení krevního tlaku. Ve vzácných případech je hemoragická cévní mozková příhoda spojena s poruchou krevní srážlivosti při hematologických onemocněních (hemofilie, trombocytopenie) nebo nedostatečné terapii antikoagulancii a fibrinolytiky.

Klasifikace tahu

Tahy jsou rozděleny do dvou velkých skupin: ischemické a hemoragické. V závislosti na etiologii může být první kardioembolická (okluze způsobená krevní sraženinou v srdci), aterotrombotická (okluze způsobená aterosklerotickými plakovými prvky) a hemodynamika (způsobená vaskulárním spazmem). Kromě toho je rozlišován lakunární cerebrální infarkt způsobený obstrukcí mozkové tepny malého kalibru a menší mozkovou mrtvicí s kompletní regresí neurologických symptomů v období do 21 dnů od okamžiku cévní katastrofy.

Hemorrhagická mrtvice je rozdělena na parenchymální krvácení (krvácení do mozkové substance), subarachnoidní krvácení (krvácení do subarachnoidního prostoru mozkových membrán), krvácení do komor mozku a smíšené (parenchymální ventrikomastostomie, Istroma, Icerosmastom, Iceróza, mozkové krvácení); Hemoragická mrtvice s průnikem krve do komor má nejzávažnější průběh.

Během mrtvice, tam je několik fází: nejvíce akutní období (první 3-5 dny), akutní období (první měsíc), období zotavení: časný - až 6 měsíců. a pozdní - od 6 do 24 měsíců. Neurologické symptomy, které se nevrátily 24 měsíců. od začátku mrtvice jsou zbytkové (vytrvale uchované). Pokud příznaky mrtvice zcela vymizí v období do 24 hodin po nástupu klinických projevů, pak se nejedná o mrtvici, ale o přechodné porušení mozkové cirkulace (přechodný ischemický záchvat nebo hypertenze mozkové krize).

Příznaky tahu

Klinika cévní mozkové příhody se skládá z mozkových, meningeálních (shell) a fokálních symptomů. Charakterizován akutním projevem a rychlou progresí kliniky. Ischemická mrtvice má obvykle pomalejší vývoj než hemoragie. Od počátku onemocnění se projevily fokální projevy, cerebrální symptomy jsou obvykle mírné nebo středně závažné, meningální symptomy často chybí. Hemoragická cévní mozková příhoda se vyvíjí rychleji, debutuje s mozkovými projevy, na pozadí kterých se objevují a postupně zvyšují fokální symptomy. V případě subarachnoidního krvácení je typický meningální syndrom.

Cerebrální symptomy zahrnují bolesti hlavy, zvracení a nevolnost, poruchu vědomí (stupor, stupor, kóma). U přibližně 1 z 10 pacientů s hemoragickou mrtvicí je pozorován epipristup. Zvýšení edému mozku nebo objem krve, který se vylil během hemoragické mrtvice, vede k těžké intrakraniální hypertenzi, masovému efektu a ohrožuje rozvoj syndromu dislokace s kompresí mozkového kmene.

Ohniskové projevy závisí na umístění mrtvice. S mrtvicí v bazénu karotických tepen dochází k centrální hemiparéze / hemiplegii - snížení / úplná ztráta svalové síly končetin jedné strany těla, doprovázená zvýšením svalového tonusu a výskytem patologických stop. V ipsilaterálních koncích poloviny obličeje se vyvíjí paréza obličejových svalů, která se projevuje zkreslenou tváří, vynecháním koutku úst, vyhlazením nasolabálního záhybu, logoftalmem; když se snažíte usmát nebo zvednout obočí, postižená strana obličeje zaostává za zdravým nebo zůstává zcela nehybná. Tyto motorické změny se vyskytují v končetinách a polovině obličeje kontralaterální postranní léze. Ve stejném konci se citlivost snižuje. Možná homonymní hemianopsie - ztráta stejné poloviny zorného pole obou očí. V některých případech jsou zaznamenány fotopsie a vizuální halucinace. Často je zde afázie, apraxie, snížená kritika, vizuální-prostorová agnosie.

Při cévní mozkové příhodě u vertebrobasilární pánve jsou pozorovány závratě, vestibulární ataxie, diplopie, defekty zorného pole, dysartrie, cerebelární ataxie, poruchy sluchu, okulomotorické poruchy a dysfagie. Alternativní syndromy se objevují poměrně často - kombinace ipsilaterální mrtvice periferní parézy kraniálních nervů a kontralaterální centrální hemiparézy. Při cévní mozkové příhodě lze pozorovat izolaci hemiparézy nebo hemihypestézie.

Diagnóza tahu

Diferenciální diagnostika mrtvice

Primárním úkolem diagnózy je diferenciace mrtvice od jiných onemocnění, která mohou mít podobné příznaky. Eliminace uzavřeného poranění hlavy umožňuje absenci traumatické historie a vnějšího poškození. Infarkt myokardu se ztrátou vědomí se objevuje stejně náhle jako mrtvice, ale nejsou zde žádné fokální a cerebrální symptomy a je charakteristická arteriální hypotenze. Mrtvice, projevující se ztrátou vědomí a epi-krypty, může být zaměněna za epilepsii. Přítomnost neurologického deficitu, který se zvyšuje po paroxyzmu, anamnéze epifristií, je ve prospěch mrtvice.

Na první pohled je toxická encefalopatie s akutními intoxikacemi (otrava oxidem uhelnatým, jaterní insuficience, hyper- a hypoglykemická kóma, urémie) podobná cévní mozkové příhodě. Jejich odlišujícím znakem je absence nebo slabý projev fokálních symptomů, často přítomnost polyneuropatie, změna biochemického složení krve odpovídající povaze intoxikace. Stroke podobné projevy mohou být charakterizovány krvácením do nádoru mozku. Bez historie rakoviny není klinicky možné odlišit ji od hemoragické mrtvice. Intenzivní bolest hlavy, meningeální symptomy, nevolnost a zvracení s meningitidou se mohou podobat obrazu subarachnoidního krvácení. Ve prospěch posledně uvedeného může znamenat nepřítomnost těžké hypertermie. Obraz podobný subarachnoidálnímu krvácení může mít paroxyzmu migrény, avšak bez symptomů skořápky.

Diagnóza ischemické a hemoragické mrtvice

Dalším krokem v diferenciální diagnóze po stanovení diagnózy je stanovení typu cévní mozkové příhody, která má zásadní význam pro diferencovanou terapii. V klasické verzi je ischemická cévní mozková příhoda charakterizována postupnou progresí bez narušení otevření a hemoragickou formou apoplection s časným nástupem poruchy vědomí. V některých případech však může mít ischemická cévní mozková příhoda atypický nástup. Proto by se v průběhu diagnostiky měl spoléhat na soubor různých příznaků svědčících ve prospěch jednoho nebo jiného typu mrtvice.

Pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu je typičtější mít hypertenzi s hypertenzní krizí a ischemické arytmie, onemocnění chlopní, infarkt myokardu. Důležitý je také věk pacienta. Projev kliniky během spánku nebo odpočinku mluví ve prospěch ischemické mrtvice a nástupu aktivity v období hemoragické mrtvice. Ischemická cévní mozková příhoda se ve většině případů vyskytuje na pozadí normálního krevního tlaku, fokální neurologický deficit se dostává do popředí, často se zaznamenává arytmie a je zaznamenána hluchota srdečních tónů. Hemorrhagic mrtvice, zpravidla dělá jeho debut se zvýšeným krevním tlakem s mozkovými symptomy, často obstrukční syndrom a autonomní projevy jsou často vyjádřeny, následovaný přidáním kmenových příznaků.

Instrumentální diagnostika cévní mozkové příhody

Klinická diagnóza umožňuje neurologovi určit fond, ve kterém došlo k cévní katastrofě, lokalizovat střed mozkové mrtvice, určit její povahu (ischemická / hemoragická). Klinická diferenciace typu cévní mozkové příhody je však v 15-20% případů chybná. Stanovení přesnější diagnózy umožňuje instrumentální vyšetření. Nejlepší je urgentní MRI nebo CT vyšetření mozku. Tomografie umožňuje přesně určit typ mrtvice, objasnit polohu a velikost hematomu nebo ischemického fokusu, vyhodnotit stupeň otoku mozku a vytěsnit jeho struktury, identifikovat subarachnoidní krvácení nebo průlomovou krev do komor, diagnostikovat stenózu, okluzi a aneuryzma mozkových cév.

Protože není vždy možné provádět neuroimaging naléhavě, uchylují se k provedení lumbální punkce. Předem držte Echo EG, abyste určili / eliminovali posun střední struktury. Přítomnost zkreslení je kontraindikací lumbální punkce, která v takových případech ohrožuje rozvoj dislokačního syndromu. Punkce může být vyžadována, když klinická data ukazují subarachnoidní krvácení a tomografické metody nedetekují akumulaci krve v subarachnoidním prostoru. U ischemické cévní mozkové příhody je tlak mozkomíšního moku normální nebo mírně zvýšený, studium mozkomíšního moku nevykazuje významné změny, v některých případech může být v malém množství krve stanoveno mírné zvýšení proteinů a lymfocytů. Při hemoragické mrtvici, zvýšení tlaku likvoru, krvavé barvě mozkomíšního moku, výrazném zvýšení koncentrace proteinu; v počátečním období jsou stanoveny nezměněné erytrocyty, později xantochromní.

USDG extrakraniálních cév a transkraniálního USDG poskytuje příležitost diagnostikovat angiospasmus a okluzi, určit stupeň stenózy a hodnotit kolaterální oběh. Nouzová angiografie mozku je nezbytná pro rozhodnutí o proveditelnosti trombolytické terapie a také pro diagnózu aneuryzmat. Výhodná je MRI angiografie nebo CT mozkových cév. Za účelem zjištění příčiny mrtvice se provádí EKG, echoCG, klinický krevní test s počtem krevních destiček, koagulogramem, biochemickým krevním testem (včetně cukru v krvi), analýzou moči a analýzou krevních plynů.

Léčba mrtvice

Optimální podmínky hospitalizace a zahájení léčby jsou považovány za první 3 hodiny od debutu klinických projevů. Léčba v akutním období je prováděna v odděleních intenzivní péče o specializovaná neurologická oddělení, poté je pacient převeden do rané rehabilitační jednotky. Před stanovením typu cévní mozkové příhody se provádí základní nediferencovaná terapie, po provedení přesné diagnózy - specializované léčby a následně dlouhodobé rehabilitace.

Nediferencovaná léčba mrtvice zahrnuje korekci respirační funkce pulsním oxymetrickým monitorováním, normalizaci krevního tlaku a srdeční aktivity s denním sledováním EKG a krevního tlaku (spolu s kardiologem), regulaci homeostatických ukazatelů (elektrolytů a pH krve, hladiny glukózy), boj proti edému mozku (osmodyuretika, kortikální edém) hyperventilace, barbiturátová kóma, mozková hypotermie, dekompresní kraniotomie, vnější ventrikulární drenáž).

Současně se provádí symptomatická terapie, která může sestávat z hypotermických činidel (paracetamol, naproxen, diklofenac), antikonvulziv (diazepam, lorazepam, valproát, thiopental sodný, hexenal), antiemetických léčiv (metoklopramid, perfenazin). V psychomotorické agitaci jsou uvedeny síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. mrtvice terapie základna místy neuroprotektivní terapii (thiotriazoline piracetam, cholin alphosceratus, glycin) a prevenci komplikací aspirační pneumonie, syndrom dechové tísně, proleženin, uroinfektsii (zánět močového měchýře, pyelonefritida), plicní embolie, tromboflebitida, vředu ze stresu.

Diferenciální léčba mrtvice odpovídá jejím patogenetickým mechanismům. Při ischemické mrtvici je hlavní rychlou obnovou průtoku krve v ischemické zóně. Za tímto účelem se za pomoci aktivátoru tkáňového plasminogenu (rt-PA), mechanického trombolytického léčení (ultrazvukové destrukce krevní sraženiny, aspirace krevní sraženiny při tomografické kontrole) používá medikace a intraarteriální trombolýza. Při prokázané kardioembolické mrtvici se provádí antikoagulační léčba heparinem nebo nadroparinem. Pokud není trombolýza indikována nebo nemůže být provedena, pak jsou předepsány protidestičkové léky (acetylsalicylová do toho). Paralelně aplikované vazoaktivní prostředky (Vinpocetin, Nicergolin).

Prioritou při léčbě hemoragické mrtvice je zastavení krvácení. Hemostatické ošetření může být prováděno pomocí přípravků s obsahem vápníku, vikasol, aminokapronových kyselin, etamylátu, aprotininu. Společně s neurochirurgem se rozhoduje o proveditelnosti chirurgické léčby. Volba chirurgické taktiky závisí na umístění a velikosti hematomu, stejně jako na stavu pacienta. Stereotaktická aspirace hematomu nebo jeho otevřené odstranění trepanningem lebky je možná.

Rehabilitace se provádí pomocí pravidelných kurzů nootropní terapie (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atd.), Cvičení a mechanoterapie, reflexní terapie, elektromyostimulace, masáže, fyzioterapie. Pacienti často musejí obnovit motorické dovednosti a naučit se sami. Pokud je to nutné, psychiatričtí specialisté a psychologové provádějí psychocorrection. Korekci poruch řeči provádí logoped.

Prognóza a prevence mrtvice

Úmrtí v 1. měsíci ischemické mrtvice se pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mrtvicí od 40 do 60%. Jeho hlavní příčiny jsou edém a dislokace mozku, rozvoj komplikací (PATE, akutní srdeční selhání, pneumonie). Největší ústup neurologického deficitu nastává v prvních 3 měsících. mrtvice Často dochází k horšímu zotavení pohybu v ruce než v noze. Stupeň zotavení ztracených funkcí závisí na typu a závažnosti cévní mozkové příhody, včasnosti a přiměřenosti lékařské péče, věku a průvodních onemocnění. Po roce od okamžiku mrtvice je pravděpodobnost dalšího zotavení minimální, po tak dlouhé době může obvykle ustoupit pouze afázie.

Primární prevencí mrtvice je zdravá strava s minimálním množstvím živočišných tuků a soli, mobilním životním stylem, vyváženou a klidnou povahou, vyhýbáním se akutním stresovým situacím a absencí špatných návyků. Prevence primárních i recidivujících cévních mozkových příhod je podporována účinnou léčbou kardiovaskulární patologie (korekce krevního tlaku, ischemické terapie srdečních onemocnění atd.), Dyslipidemie (užívání statinů) a snížení nadváhy. V některých případech je prevence mrtvice chirurgická - endarterektomie karotidy, rekonstrukce vertebrální arterie, tvorba extra-intrakraniální anastomózy, chirurgická léčba AVM.

Zdvih

Náhlý nedostatek krve do určité oblasti mozku, která vede k lokálním poruchám mozku a zanechává přetrvávající defekt, se nazývá akutní porušení mozkové cirkulace nebo mrtvice. To znamená, že v této nemoci se projevuje obtížné proudění krve cév mozku. Pro tuto obtížnost existuje několik důvodů: